Galdevejen er repræsenteret af intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Den første af disse er interlobulære galdekanaler, i hvilke galde strømmer fra galdekapillærerne. Væggen i de interlobulære galdekanaler består af enkeltlags kubisk eller cylindrisk epitel (i større kanaler) og et tyndt lag af løst bindevæv.
Ekstrahepatiske galdekanaler indbefatter de lever-, cystiske og fælles galdekanaler. Deres væg består af slimhinde, muskuløse og ydre skaller. Hulrummet er foret med høje søjleformede ductal epitel, som sammen med det limbiske prismatiske, epitelceller er bæger exokrinceller og enlige endocrinocytes.
I muskelmembranen ved sammenflugningen af kanalerne ind i galdeblæren og tolvfingertarmen er sphincter, der regulerer strømmen af galde ind i disse organer.
Galdeblære. Væggen består af slimhinde, muskuløse og adventitiale membraner. Slimhinden danner talrige folder og krypter. Meget prismatisk overfladisk epithel har evnen til at absorbere vand og salte fra galde, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af galpigment, cholesterol og galdesalte i galdeblæregald.
Epitelet indeholder overfladiske epithelceller, boblende exocrinocytter, der producerer slim og basale celler (cambial). I sin egen bindevævsplade i slimhinden findes fedt-, plasma- og mastceller. Den galdeblære muskelmembranen består af overvejende cirkulært arrangerede glatte muskelceller.
Reduktionen af muskelvæv reguleres af hormonet cholecystokinin, som produceres af endocrinocytterne i tarmepitelet. Gald ind i tarmdelene. Adventitia af galdeblæren er repræsenteret af fibrøst bindevæv. Fra siden af bukhulen dækker den serøse membran galdeblærens væg.
1 - cystisk kanal; 2 - fælles galdekanal; 3 - galdeblære; 4 - tolvfingertarmen 5 - pancreaskanalen.
a - galdeveje normal.
b, c - De mest almindelige varianter af galdevejens anatomi: Den lange cystiske kanal strømmer ind i den fælles leverkanal inden i bugspytkirtlen (b),
den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen strømmer ind i tolvfingertarmen separat (c)
galdeblære
Galdblæren (vesica fellea) er et hul organ, hvor galde ophobes og koncentreres, med jævne mellemrum ind i duodenum gennem de cystiske og almindelige galdekanaler.
Anatomi og histologi:
Galdeblæren har en pæreformet eller konisk form, der er placeret på den nedre overflade af leveren, mellem dens højre og firkantede lobes. Længden af galdeblæren varierer fra 5 til 14 cm, bredde - fra 2 til 4 cm, kapacitet - fra 30 til 70 ml; i patologiske forhold kan galblærers form, størrelse og kapacitet variere betydeligt.
I galdeblæren skelner bund, krop og nakke, som passerer ind i den cystiske kanal. Galdblærens væg består af slimhinder, muskler og bindevævskaller; Den nederste overflade af galdeblæren er dækket af en serøs membran.
Galdeblærens slimhinde har mange fold. En af dem, der løber i cervikalområdet, kaldes Geister-ventilen og danner sammen med bundter af glatte muskelfibre den såkaldte Lutkens sphincter. Mellem bundene af muskelfibre og i bindevævskæden er rørformede kanaler, der ikke kommunikerer med hulrummet af blæren, Lushka-passagerne.
Placeringen af galdeblæren afhænger af alder og opbygning. Det projiceres normalt på den forreste bukvæg ved skæringspunktet mellem den højre parasternale linje med linjen, der forbinder enderne af de tiende ribben og i forhold til ryggen på niveauet LI-LII. Gærblærens innervering udføres fra hepatisk plexus (plexus hepaticus), der er dannet af celiaclexplexens grene, vagusnervens forreste stamme, frenic nerver og maveplexus.
Blodforsyning til galdeblæren fra galdeblærearterien (a.
cystica), som regel strækker sig fra den højre gren af den egen hepatiske arterie. Gærblærens vener (v. V. Cysticae) er som regel flere (3-4), dannet ud fra galdeblærens intramurale venus plexus; de falder ind i de intrahepatiske grene af portalvenen. Lymfeudstrømning fra galdeblæren forekommer i leverlymfeknuderne (nodi lymphatici hepatici), der ligger ved galdeblærens hals i leverenes port langs den fælles galdekanal.
Som følge af sammentrækningen af galdeblæren efter at have spist, stiger trykket i 200-300 mm vand, og koncentreret gal går ind i den fælles galdekanal. Den mest intense strøm af galde forekommer efter at have taget æggeblommer, vegetabilske og animalske fedtstoffer. Efter sammentrækningen slapper galdeblæren af, og den er fyldt med levergalde (mest intense om natten).
Reguleringen af funktionen af galdeblæren udføres af neurohumoral. Cholecystokinin udskilt af duodenal- og jejunum-slimhinderne forårsager en stærk tonisk sammentrækning af galdeblæren og samtidig afslapning af Oddins sphincter, som bidrager til strømningen af galde i tarmen.
Metoder til diagnosticering af galdeblære:
Ved diagnosticering af galdeblæresygdomme er der ud over at studere historie, natur, lokalisering og stråling af smerte-, laboratorie-, røntgen- og instrumentanalyser stor betydning. Duodenal intubation gør det muligt at evaluere galdeblærens tone- og motor evakueringsfunktion for at bestemme arten af den mikroflora, der findes i blæren, tilstedeværelsen af tumorceller, den kemiske sammensætning og de fysiske egenskaber af galde.
Afhængig af det kliniske billede og den påtænkte diagnose anvendes egnede røntgenmetoder - en undersøgelsesradiografi, undersøgelser ved hjælp af radioaktive stoffer (cholecystography, choleography), kolangiografi, cøliaki og hepatografi samt kontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen. Ved hjælp af radiokontrastmetoder er det muligt at identificere forskellige varianter og malformationer af galdeblæren, såvel som dens usædvanlige stilling, tilstedeværelsen af knurker og talje.
Cholecystegrafi:
Cholecystography giver mulighed for at bestemme størrelsen af gallesten, deres form, mængde, placering; hvis stenene indeholder calciumsalte, kan de også detekteres under en røntgenundersøgelse. Ved cholecystitis er en stigning eller nedsættelse af galdeblærens størrelse, dens deformation og også blærens blokade (afbryd galdeblære) etableret. Sidstnævnte kan skyldes obturation af den cystiske kanal med sten, ar, etc.
Når udbenet cholecystit og dyskinesi i galdeblæren ved hjælp af seriel cholecystografi afslører en krænkelse af galdeblærens motor- og koncentrationsfunktion. Indvendig galdefistel detekteres af et antal røntgenskilt: Tilstedeværelsen af gas i galdeblæren og galdekanalerne, indtrængen af et radiopent stof fra mave-tarmkanalen ind i galdeblæren eller galdekanalerne osv. Ved hjælp af fistulografi i tilfælde af ekstern gallfistel kan du bestemme dens kilde, retning, vurdere tilstanden af galdekanalen.
Når kolesterose på baggrund af galdeblærens skygge afslører små ikke-bevægelige påfyldningsfejl, der ligger tæt på væggen. Galdeblærekræft diagnosticeres af en fyldningsdefekt i cholecystografi; i et senere stadium med celiac eller hepatografi, yderligere, såkaldte tumorfartøjer, der stammer fra den cystiske arterie, er dens ekspansion detekteret amputation af en af arterielle grene.
radioisotop:
Radioisotopundersøgelse (radio cholecystography) udføres ved hjælp af scanning og dynamisk scintigrafi. Efter intravenøs administration af et radioaktivt lægemiddel udskilles det i galden, der akkumuleres i galdeblæren. Registrering af stråling af et radionuklid gør det muligt at bedømme topografi, formen og størrelsen af galdeblæren. I tilfælde af obstruktion af den cystiske kanal kommer radiofarmakautikum i galdeblæren ikke til - frakoblet galdeblære. Dynamisk scintigrafi gør det muligt at spore processen med modtagelse og fjernelse af galde fra galdeblæren, hvilket er vigtigt ved diagnosticering af galde dyskinesi.
Ultralyd (ekkografi):
Ultralydsundersøgelse (ekkografi) er en informativ metode til diagnosticering af galdeblære sygdomme, især i tilfælde, hvor andre metoder ikke er effektive eller kontraindicerede (afbryd galdeblæren, obstruktiv gulsot, overfølsomhed overfor jodpræparater). Ekkografi er mest effektiv i kolelithiasis. Det kan bruges til at identificere en stigning i galdeblærens størrelse med mekanisk gulsot forårsaget af obstruktion af den fælles galdekanal med en sten eller svulst i pancreatoduodenalzonen, et fald i galdeblærens hulrum med parenkymisk gulsot og en forandring i sin form under en inflammatorisk proces.
laparoskopi:
Laparoskopi giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af galdeblæren væggen, etablere tegn på akut og kronisk inflammation (hyperæmi, lustløshed, dilatation af blodkar, adhæsioner omkring galdeblæren) samt ændringer i leveren parenchyma nær blæren (hvidlig farve, tilstedeværelse af sammentrækninger, fibrose områder). Spænding og en stigning i galdeblæren indikerer blokering af den cystiske kanal; En signifikant stigning i blærestørrelsen i nærvær af obstruktiv gulsot (et symptom på Courvoisier) er karakteristisk for kræft i bugspytkirtlen. Under kontrol af laparoskopi, transhepatisk eller transvesikulær cholangiografi kan målrettet biopsi af galdeblæren og dens dræning udføres.
Galdeblærepatologi:
I patologi og sygdomme i galdeblæren er symptomer i form af smerter i den rigtige hypokondrium, mindre ofte i den epigastriske region med bestråling til højre scapula, kraveben, skulderled, undertiden i brysthinden, i hjerteområdet - kolecystokardialt syndrom karakteristiske. Smerten fremkommer eller øges efter indtagelse af fede eller krydrede fødevarer, stegte fødevarer, æg, kulsyreholdige drikkevarer, vin, øl, fysisk anstrengelse, bærende vægte, især i højre hånd, med rystelser, neuropsykisk stress. I kolelithiasis kan smerte forekomme uden tilsyneladende årsag, nogle gange om natten.
Konstant kedelig smerte i det rigtige hypokondrium observeret i galdeblærens cancer. Paroxysmal smerte, ledsaget af kulderystelser og feber, indikerer tilbagevendende kalkuleret cholecystitis, og udseendet af peritoneale symptomer indikerer en destruktiv inflammatorisk proces i galdeblæren. Et typisk smertesyndrom, ledsaget af en vegetativ krise (koldsved, hudens hud, følelsesløshed, hovedpine osv.) Ses ofte under galdeblærens dyskinesi. Ofte forekommer sygdomme i galdeblæren med dyspeptiske symptomer - kvalme, hævelse, bitterhed i munden osv.
Ved undersøgelsen skal patienten være opmærksom på, at fedme ledsages af kalkcystitus, og emaciation er en ondartet tumor. Være opmærksom på tilstedeværelsen af gulsot, abdominal bule i væggen af galdeblæren layout område på grund af forøgelsen af dens størrelse, maven del på fersk vejrtrækning.
Palpation i den rigtige hypokondrium ved akut inflammation i galdeblæren er stærkt smertefuld; smerte intensiverer når vejrtrækningen (et symptom Kera), og i den position af patienten møde (Murphys tegn), der er ømhed i lyset effleurage på højre ribben bue (Ortner tegn) og i den højre øvre kvadrant, og når du trykker på højre for VIII-X ryghvirvler (Boas symptom ) til phrenic nerve mellem benene sternocleidomastoideus muskel (Mousseau symptom). Symptomer på peritoneal irritation forekommer i tilfælde af peritonitis. Når galdeblæren falder, palperes en forstørret, intens og meget smertefuld blære.
Ved kronisk betændelse i galdeblæren er normalt ikke håndgribelig, palpation i den rigtige hypochondrium og i forskellige smertepunkter er smertefri, symptomer på cholecystitis er fraværende; Zoner med kutan hyperestesi (Zakharyin - Ged) i højre hypokondrium og under højre scapula kan bestemmes. En forstørret galdeblære, smertefri ved palpation og den samtidige tilstedeværelse af gulsot (et symptom på Courvoisier) indikerer kræft i bugspytkirtlen eller kræft i duodenumets store duodenale papilla (Vater nippel).
Malformationer af galdeblæren:
Der er aplasi (agenese) - fraværet af galdeblæren; hypoplasi - reducerer galdeblærens størrelse atresi - fraværet af galdeblærens hulrum, som har udseende af en fibrøs ledning; fordobling af galdeblæren (cystiske kanaler fusionere eller passere separat); galdeblære diverticula, som sjældent er dannet med medfødte defekter i det muskulære lag; galdeblærens dystopi, hvor den kan befinde sig i regionen af venstre lobe eller bageste overflade af leveren, det runde ledbånd, intrahepatisk.
Anomalier af galdeblæreudvikling kan være asymptomatiske, men hyppigere observeres symptomer på kronisk cholecystitis eller kolelithiasis. Diagnosen er etableret på basis af radioaktive og radioisotopstudier af galdeblæren. Med udpræget kliniske manifestationer er kirurgisk behandling indikeret.
skader:
Isoleret skade på galdeblæren er sjælden. De er opdelt i åbne (kniv- og skudssår) og lukkede (bryder og tårer af boblen) som følge af stumt abdominal traume. Mavesmerter med lukkede skader kan snart ophøre, men derefter genoptages - et mønster af peritonitis udvikler sig.
I diagnostisk uklare tilfælde anvendes laparocentese eller laparoskopi. Åben skade på galdeblæren, før operationen kan mistænkes efter galden fra såret og dens lokalisering i galdeblærens fremspring. Behandling af skade på galdeblæren hurtigt. Med en lille ruptur af galdeblæren væggen, er dens lukning muligt. Med sår af galdeblæren af signifikant størrelse, samt med fuldstændig adskillelse af blæren fra leverens overflade, fremkommer cholecystektomi.
Symptomer på galdeblære sygdom:
Dyskinesier, kolesterose, cholecystitis, galdeblodsygdom, parasitære sygdomme kendetegnes. Galdblærers dyskinesi manifesterer en krænkelse af dens evakueringsfunktion; ofte kombineret med galde dyskinesi, især med nedsat sfinkter af Oddi. For dyskinesi af galdeblæren er karakteriseret ved udseendet af smerte med neuropsykisk ophidselse.
Hypotension og hypokinesi:
Med hypotension og hypokinesi i galdeblæren er smerte oftere kedelig og langvarig. I tilfælde af hypertension og hyperkinesi forekommer kortvarig krampersmerter. Palpation afslører moderat ømhed i den rigtige hypokondrium og den epigastriske region. Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data, resultaterne af røntgen- og radioisotopstudier, hvilket angiver en overtrædelse af galdeblærens evakueringsfunktion. Behandlingen er konservativ.
Parasitiske sygdomme i galdeblæren:
Parasitiske sygdomme galdeblære resultat fra invasionen af patogener giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchiase, strongyloidiasis, parasitangreb og andre. At finde deres galdeblæren forårsager brud på dets funktion eller inflammatoriske forandringer sin væg, og ofte tab af galdegangene, vist cholangitis, galde cirrhose.
Symptomer på parasitiske læsioner i galdeblæren er ikke specifikke -. Moderat smerte i højre øvre kvadrant, diarré lidelser, tarm dysfunktion, feber, kuldegysninger, kløe, allergiske reaktioner, eosinofili, etc. Diagnosen stilles, når parasitter duodenale indhold eller fæces. Konservativ behandling; med markante inflammatoriske ændringer i galdeblæren udføres cholecystektomi.
Tumorer af galdeblæren er opdelt i godartet - papillom, fibroma, fibroids, adenom, myxom osv. Og malignt - kræft, sarkom. Godartede tumorer, som regel papillomer, er sjældne, lokaliseret hovedsageligt i bunden af galdeblæren og er ikke klinisk manifesteret. Diagnosen er lavet i henhold til cholecystografi eller ekkografi. Kirurgisk behandling (cholecystektomi).
Galdeblærekræft:
Gallblærekræft findes hovedsageligt hos mennesker ældre end 50 år, hovedsageligt hos kvinder med beregnede cholecystitier. Ifølge den histologiske struktur observeres adenocarcinom oftere, efterfulgt af scyrr, slimhinde, fast, pladeformet og dårligt differentieret cancer. Tidlig lymfogen metastase er karakteristisk først og fremmest i lymfeknuderne i portens spaltningsfissur, hvilket fører til udvikling af obstruktiv gulsot og ascites på grund af kompression af portalvejen.
I første fase er sygdommen næsten asymptomatisk. Med udviklingen af galdeblæren kræft hos patienter med galsten sygdom, først symptomer på sidstnævnte førstegang. Udtrykt i konstant smerte og tilstedeværelsen af en tæt, kuperet tumor håndgribelig i højre øvre kvadrant, obstruktiv gulsot, afmagring, stigende svaghed, hypokrom anæmi, øget blodsænkning, ascites - tegn på langt gået kræft.
Diagnosen kan laves på basis af data fra kolecystografi, ekkografi, computertomografi, samt detektion af tumorceller under duodenal intubation. Kompression, forskydning eller deformation af tilstødende organer, der er påvist ved røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, er kun indirekte tegn på en galdeblærertumor.
Dets spiring i leveren eller metastasen bestemmes af radioisotop, ultralyd, celiac eller hepatografi, computertomografi, laparoskopi. Kirurgisk behandling. Radikal kirurgi kan kun udføres med tidlige former for sygdommen. Prognosen er dårlig, de femårige overlevelsesrate for de opererede patienter overstiger ikke 1%. Forebyggelse af galdeblærekræft er rettidig cholecystektomi for kronisk cholecystitis og kolelithiasis.
Gallbladder kirurgi:
Kirurgiske indgreb på galdeblæren er forskellige i naturen, teknik og indikationer. Disse omfatter kolecystotomi (åbning af galdeblærens lumen), cholecystolithotomi (åbning af galdeblæren, fjernelse af gallesten og sutring af blærevæggen tæt); cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren); cholecystostomi (dannelse af galdeblærens ydre fistel); skabelse af anastomose mellem blæren og mave zholchnym (holetsistogastrostomiya), galdeblære, og duodenum (holetsistoduodenostomiya) zholchnym boble og tyndtarmen (holetsistoenterostomiya).
Den mest almindelige operation er cholecystektomi. Det kan ledsages af indgreb på galdekanalerne og kombineres med operationer på andre organer i maveskavheden. Patienter, der gennemgår cholecystektomi, udledes, normalt efter fjernelse af suturer - på den 8-10. Dag. Patienter med ung og middelalder kan, uden komplikationer og med deres samtykke, aflades den 4.-5. Dag efter operationen, underkastet obligatorisk regelmæssig overvågning hjemme eller i klinikken, hvor de fjerner maskerne på 10-12. Dagen.
Den mest almindelige komplikation ved observation i klinikken for patienter, cholecystektomi, er dannelsen af det inflammatoriske infiltrat i operationssåret eller abscess det. I dette tilfælde er der smerter og skarp smerte i såret, høj kropstemperatur, svaghed og andre. Behandlingen bør kun foretages i den kirurgiske afdeling, hvor patienten bør omgående indlagt, såvel som i tilfælde af andre komplikationer efter kolecystektomi (gulsot, galde lækage fra såret).
Generelle oplysninger om galdekanalernes og galdeblærens anatomi og histologi
Gallsten sygdom
Cholelithiasis (GSD) - udveksle hepatobiliær sygdom karakteriseret ved dannelsen af galdesten i galdegangene i leveren (intrahepatisk cholelithiasis), i den fælles galdekanal (choledocholithiasis) eller galdeblæren (cholecystolithiasis). Galdesten ofte dannes i galdeblæren og meget mindre i galdeblæren og galdegangene samtidigt. CL - fælles patologi, selvom den sande forekomst præget af yderst vanskeligt, fordi et betydeligt antal mennesker, sygdommen tager lang tid latent. Pålidelige patologiske undersøgelser: stenene i galdevejene, ifølge J. Magyar, findes i 10-20% af alle obduktioner i Europa, efter en alder af 40, dette tal når op på 25%, og efter 70 år - 50%. I det tidligere Sovjetunionen om sygdommen og dens komplikationer i 1989 blev indlagt i næsten 1,1 millioner. Mennesker, det samlede antal sengedage brugt på hospitaler disse patienter udgjorde 17 mio. Ifølge de fleste af statistiske undersøgelser, cholelithiasis hos kvinder observeret oftere end mænd. I øjeblikket CL begyndte at mødes oftere og i børn fra de første leveår (Zaprudnov AM, 2001).
Generelle oplysninger om galdekanalernes og galdeblærens anatomi og histologi
Ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler har næsten samme struktur og består af et enkelt lag af højt prismatisk epitel og et veludviklet lag af bindevæv. Epitelet af disse kanaler har den ejendommelighed, at der i cytoplasmaet af dets celler ofte er inklusioner af galdepigmenter og fedtstoffer. Disse indgreb anses for at være tegn på den resorptive funktion af kanalernes epitel. Derudover er der bægerceller, hvoraf antallet stiger dramatisk under inflammatoriske processer i galdevejen. Bindvævets bindevævslag er rig på elastiske fibre, som er anbragt i to retninger, i længderetningen og i cirkulær retning; i en lille mængde observeres muskelfibre. Udtrykt muskel lag, er der kun i væggen af galdeblæregangen ved dets overgang i blæren og fælles galdegang væg, især ved sammenløbet af det i tolvfingertarmen. I disse områder er muskelfibrens retning hovedsageligt cirkulær, hvilket resulterer i dannelsen af sphincter, der regulerer strømmen af galde ind i tarmene.
Galdekanalerne (lever, galdeblære, almindelig hepatisk og fælles galde) hos småbørn har en relativt lille kaliber; med alder er der en gradvis stigning i kanalernes diameter. Efter 60 år er der en særlig markant ekspansion af galdevejen forbundet med atrofi af den muskulære del af deres væg.
I de fleste tilfælde forlader to kanaler leveren. I nogle tilfælde er dette mønster brudt, og der ses 3-5 kanaler i leverporten.
De intrahepatiske kanaler, der dræner leverens venstre, kvadratiske og caudate lobes ved deres sammenfløjning, danner den venstre leverkanal. Kanalen af den højre hepatiske lobe danner den rigtige leverkanal. Når disse kanaler samles, dannes der en fælles leverkanal.
Imidlertid er der i dannelsen af leverkanalen mange muligheder. A.I.Krakovsky (1965) i 38% af tilfældene påvises en mangel på højre hepatiske kanal, hvis sted i området af sammenløbet af hepatiske kanaler tømmer 3-5 sektorbestemt flow højre lap af leveren. Dette bekræftes af N. A. Miftakhov (1966), der observerede lignende afvigelser på 55% for 200 undersøgte leverpræparater. Den venstre hepatiske kanal som et uafhængigt stamme observeres meget oftere end den rigtige. Generelt observeres dannelsen af en kanal fra to grene i 50-55%, fra 30-35%; i andre tilfælde dannes leverkanalen fra sammenløbet af fire sektionelle galdekanaler i fravær af højre, mindre ofte venstre kanal (figur 1).
Fælles leverkanal. Efter sammenløbet af de fælles galdekanaler dannes en fælles leverkanal. Den gennemsnitlige længde af leverkanalen er 2,5 cm, dens begyndelse bestemmes 1,5 cm distal til den nedre kant af kvadratkanten af leveren. Mirizzi (1940) anerkender på grund af intraoperative kolangiografiske undersøgelser eksistensen af en specifik sphincter af den fælles hepatiske kanal (Myritstsi sphincter). Ifølge forfatteren forhindrer det den omvendte strømning af galde, samtidig med at galdeblæren reduceres.
Leverkanalen ved leverporten har en kompleks syntopi med blodkarrene. I de fleste tilfælde passerer de rette hepatiske og cystiske arterier bag kanalen, i 11% af tilfældene passerer de over kanalen og 17% af arterien er placeret til højre eller venstre for den. Alvorlige komplikationer kan opstå under kirurgi i tilfælde af anterior arrangement af den højre hepatiske arterie i forhold til den fælles leverkanal, det kan forveksles med en galdeblærearterie og ligeres under cholecystektomi, hvilket forårsager farlige kredsløbssygdomme i den højre hepatiske lobe. Portalens åre er altid placeret bag kanalen og adskilles fra det med et lag af løs bindevæv.
Fig. 1. Anomalier af ekstrahepatiske galdekanaler (ifølge Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
og - yderligere biliske produkter b - typer afvigende galdekanaler, der stammer fra den højre hepatiske lobe (vist i solid sort).
Leverkanalen ved leverporten har en kompleks syntopi med blodkarrene. I de fleste tilfælde passerer de rette hepatiske og cystiske arterier bag kanalen, i 11% af tilfældene passerer de over kanalen og 17% af arterien er placeret til højre eller venstre for den. Alvorlige komplikationer kan opstå under kirurgi i tilfælde af anterior arrangement af den højre hepatiske arterie i forhold til den fælles leverkanal, det kan forveksles med en galdeblærearterie og ligeres under cholecystektomi, hvilket forårsager farlige kredsløbssygdomme i den højre hepatiske lobe. Portalens åre er altid placeret bag kanalen og adskilles fra det med et lag af løs bindevæv.
Den cystiske kanal tømmes ind i den højre leverkanal, hvorefter den danner den fælles galdekanal. Der er mange muligheder for at forbinde hepatiske og cystiske kanaler, hvis viden er afgørende for operationer i galdevejen. Den cystiske kanal fusionerer med leveren i en skarp eller stump vinkel. Nogle gange løber disse kanaler næsten parallelt, adskilt af et lille lag af bindevæv eller duplikationer af slimhinden og er forbundet i meget spids vinkel (figur 2). Opmærksomheden skal lægges til de fælles kanaler af disse kanaler, adskilt fra hinanden ved hjælp af en septum, der består af et dobbeltlag af ducus slimhinden. S.Iupatov (1967) fandt i 18 tilfælde en mulighed, hvor længden af kanalernes fælles kurs nåede 2-5 cm.
Fig. 2. Varianter af forbindelsen mellem galdeblæren og dens kanal med leverkanalen (ifølge S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Længden af den cystiske kanal er gennemsnitlig 3 cm, munden er placeret 2,5 cm under sammenløbet af leverkanalerne. Blandt de forskellige anomalier er der en kort og bred cystisk kanal (den såkaldte "boble-rytter"), hvis udseende kan føre til fejlagtige indgreb på den fælles galdekanal. Den cystiske kanal passerer i 25% af tilfældene parallelt med leverkanalen og strømmer undertiden uafhængigt direkte ind i tolvfingret uden dannelse af en fælles galdekanal.
Den cystiske kanals væg samt den fælles leverkanal består af tre lag og er dækket af peritoneum på alle sider. Det muskulære lag er svagt; det indeholder især få fibre i den nederste del af kanalen. Slimlaget har et stort antal veludviklede kirtler og bærer et system med folder - ventiler. 1. Ventilen er cervikal, liggende på grænsen mellem galdeblærens og kroppens hals de er normalt to; De er særligt godt udtalt, når halsen af den cystiske kanal er stærkt buet, hænger i form af sejl og optager ¾ af lumen, og til tider næsten fuldstændig lukker den. 2. Mellem disse to ventiler er der en skrå tredje ventil - en mellemliggende. 3. Efter et lille hul, uden foldninger, begynder de ventiler, der er forkert placeret rundt om hele omkredsen af lumen, halvlange ventiler igen. Deres tal varierer fra to til seks. 4. I 1/3 af tilfældene danner den sidste eller en af de sidste ventiler den såkaldte spiralventil (Geisters ventil). Nogle gange er der to af dem. 5. Efter nogle frie rum, lejlighedsvis afbrydes kun svage folder ved sammenløbet af galdeblæregangen har sidste ventil - kant, som er kanten snarere kanalvæggen end den sande fold. Histologisk dannes de ovenfor beskrevne ventiler ikke kun fra foldene af slimhinden, men er også svage muskelfibre.
Den fælles galdekanal har en gennemsnitlig længde på 5-7 cm og løber langs den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd og derefter bag den nedadgående del af tolvfingertarmen 12. Ved midten af den nedadgående del af tolvfingret gennembler den fælles galde kanal tarmens bagvæg og åbner ind i hulrummet og slår sammen med bukspyttkjertelen eller uafhængigt oven på den store duodenale brystvorte. Denne brystvorte er placeret i området af den langsgående fold i tarmslimhinden; Ifølge den gamle terminologi hedder det Vater nippel. I omkredsen af ampulla i tykkelsen af papillens væg er der glatte ringformede muskelfibre, der danner Oddi sfinkteren. Hans muskler er ikke afhængige af tolvfingertarmen. Oddins sphincter består af tre anatomiske strukturer: sphincterens egen store duodenale papilla (den såkaldte Westphal sphincter); egen sphincter af den fælles galdekanal; sfinkter i bugspytkirtelkanalen (kan være fraværende) (figur 3).
Fig. 3. Diagram af sphincterapparatet i den store duodenale papilla
(efter P.N. Napalkov, 1980) (F.I. Komarov, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sphincter pori papillae; 2 - m. dilatator papiller; 3 - m. sphincter basis papiller; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.
Af de ekstrahepatiske galdekanaler har den fælles galdekanal de mest komplekse topografiske-anatomiske forhold med duodenum og bugspytkirtlen (figur 4). Mere nøjagtig topografi af den fælles galdegang kan opdeles den i fire divisioner: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis Placeret fra sammenløbet af den hepatiske og cystiske kanal til den øverste kant af tolvfingertarmen. Denne del af den fælles galde kanal passerer langs omentumets højre kant og er let håndgribelig mellem tommelfingeren og indeksfingrene i venstre hånd gennem vinslova hullet.
Pars retroduodenalis passerer bag duodenum til højre for portalvenen, til venstre for kanalen passerer gastro-duodenalarterien. Afdelingerne i den fælles galdekanal, der er placeret i det hepatoduodenale ledbånd i den øverste horisontale del af tolvfingertarmen, er særligt modtagelige for traumer under resektion af mave og tolvfingertarmen samt til fordelingen af den cystiske kanal under cholecystektomi.
Fig. 4. Topografi af den fælles galdekanal (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - Almindelig leverkanal; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis passerer bag duodenum til højre for portalvenen, til venstre for kanalen passerer gastro-duodenalarterien. Afdelingerne i den fælles galdekanal, der er placeret i det hepatoduodenale ledbånd i den øverste horisontale del af tolvfingertarmen, er særligt modtagelige for traumer under resektion af mave og tolvfingertarmen samt til fordelingen af den cystiske kanal under cholecystektomi.
Pars pancreatica placeret i tykkelsen af bugspytkirtlen eller på rygfladen. Denne del af den fælles galdekanal tæt ved den højre kant af den ringere vena cava, der løber til venstre og bagud fra kanalen. Portalen vender den i skrå retning til venstre. En del af den fælles galdekanal, der ligger i tykkelsen eller endda i nærheden af bugspytkirtlen, kan komprimeres i sygdomme i dette organ. Derfor er kræft i bugspytkirtlen ledsaget af obstruktiv gulsot.
Pars intraduodenalis er en del af den fælles galdekanal, der gennemsyrer duodenalvæggen i skrå retning. Det forbinder med den vigtigste bugspytkirtelkanal, der danner ampulær ekspansion (ampulla Vateri). Den endelige opdeling af den fælles galdekanal kan være uigennemtrængelig i tilfælde af en ondartet læsion af den store duodenale papilla såvel som som et resultat af funktionel svækkelse af Oddins sphincter.
Sammenhængen mellem de terminale dele af den fælles galde og de store bugspytkirtelkanaler samt de anatomiske og fysiologiske mekanismer i sammenhængen mellem hydrodynamikken i disse to systemer er opsummeret i værkerne af I.I. Kiselev (1939), V.Vinogradova et al. (1974), Hess (1961) og andre (figur 5). Ifølge deres data, i mindst 80% af tilfældene, åbner begge kanaler med en fælles mund øverst på den store duodenale papilla og derfor er hydrodynamisk forbundne systemer. Men selvom de adskilles separat, er sphincter mekanismer samt regulering af sekretionssekretion almindelige.
Fig. 5. Ordning af variationer af koledoksforbindelsen med bugspytkirtelkanalen (af Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Overtrædelse af obturator mekanismen i den store duodenale papilla, duodenale stasis, fører let til en inflammatorisk proces i galdevejen og bugspytkirtlen som følge af kaste tarmindhold.
Galdblæren har en pæreform, der gradvist aftager fra bunden til nakken. Dens farve er mørkegrøn. Længden af galdeblæren varierer fra 8 til 14 cm, bredde 3-5 cm, dens kapacitet er 40-70 ml. Dens størrelse hos børn er to til tre gange mindre end hos voksne.
Den brede ende af galdeblæren, der strækker sig lidt ud over den fremre del af leveren, kaldes bunden, mens midterdelen er blærekroppen. Nakken fortsætter direkte ind i den cystiske kanal. Galdblæren er placeret på den viscerale (nedre) overflade af leveren i galdeblærens fossa ved grænsen af den højre og kvadratiske lebe af leveren. Blærens bund er rettet mod leverens forkant, halsen fortsætter mod leverens port og ligger sammen med den cystiske kanal i det hepatoduodenale ledbånd. På tidspunktet for overgangen af galdeblærens legeme ind i nakken dannes der en bøjning, som følge af, at bobens hals ligger i en vinkel på kroppen. Her i nærheden af halsen danner galdeblærvæggen en lomme (Hartmanns lomme), som ofte er placeringen af stenene og komprimeringen af den cystiske kanal ved dem.
Galdblæren er dækket af peritoneum mesoperitoneal. Den nederste og udragende nederste del af blæren er dækket af peritoneum, resten af blæren, nedsænket i hullet, har ikke peritoneal cover, adskilles fra leveren af en fiberplade. I bindevævet på leverens overflade og i galdeblærens væg findes der ofte såkaldte afvigende kirtelkanaler eller passager ("Lushka sande kanaler"), der ikke har nogen kommunikation med galdeblærens lumen.
Mellem peritoneum og galdeblærevæggenes muskellag er der en tynd fascia, der dækker muskellaget og løs fibrøst bindevæv. Disse data tages i betragtning, når der udføres underholdende udledning af galdeblæren under cholecystektomi kirurgi. Det letter penetration af novocainopløsning i laget under blærens serøse membran. Laget af løst bindevæv er bedre udtalt bag galdeblæren. Tilstedeværelsen af et lag af løst bindevæv mellem galdblærens bagvæg og pladen af glisson kapslen, der danner blæren, forklarer muligheden for at adskille galdeblæren under operation uden særlig vanskelighed.
Glatteblærens glatte muskler danner to tynde lag i en vinkel med hinanden. På nakkeovergangen til den cystiske kanal indtager muskelfibrene en cirkulær retning, der danner galdeblærekanalens sphincter (Lutkens sphincter).
Galdeblærens slimhinder danner talrige høje fold, hvoraf antallet stiger med sammentrækningen af organet. I udvidet tilstand glattes mucosaloverfladen. Slimhinden danner, ud over folderne, ejendommelige slidslignende fremspring (passager, diverticula), foret med epitel, der strækker sig dybt ind i muskellaget og når det submucosale lag. Ofte ved deres udvidelse udvides de. Disse bevægelser blev kaldt Rokitansky-Ashof bihuler (bugter).
Blodforsyningen til galdeblæren tilvejebringes af den cystiske arteri, der strækker sig fra den højre gren af leverarterien. Den cystiske arterie i blærens hals er opdelt i to grene, der strækker sig under galdeblærens serøse membran. Venøs udstrømning fra galdeblæren sendes til den højre gren af portalvenen. Ifølge bemærkningerne fra B.P. Shmeleva (1963), kan den cystiske arterie begynde ikke kun fra højre, men også fra den venstre hepatiske arterie og endog fra de segmentale arterier i IV-, V-, VI-, VIII-segmenterne, og venerne i galdeblæren infunderer ikke kun i portens retgren, men strømmer ind i vener af de specificerede segmenter.
For at finde den cystiske arterie under operationer bruger topografi af Kahlo-trekanten. Det er dannet på siderne af de cystiske og hepatiske kanaler, og basen er den cystiske arterie i tilfælde af dens udledning fra den højre hepatiske arterie. På grund af den store variation i positionen og banen af den cystiske arterie og den cystiske kanal er denne trekant imidlertid ikke altid tydeligt udtrykt.
Galleblæren og udskillelse galde kanaler projiceres i epigastrium. Bunden af galdeblæren på den forreste abdominalvæg projiceres ind i området af den vinkel, der dannes af costalbuen til højre og den ydre kant af rectus abdominis muskel, hvilket svarer til den øvre kant af brusk i IX ribben - den nederste kant af VIII ribben. Med en stærk påfyldning af galdeblæren eller strækker den med sten, berører sidstnævnte den forreste bukvæg i lang afstand under kælderen og i nogle tilfælde bestemmes af palpation i dette område. Bemærkelsesværdige data om gallbladderens position i forhold til rygsøjlen. AM Kalinovskaya (1947) fandt signifikante udsving i galdeblærens topografi; fra den nederste del af blærens høje placering - på niveauet af XI thoracic vertebra (3% af tilfældene) til den nederste - på niveau af IV lændehvirvelen (13% af tilfældene). Oftest projiceres bunden af blæren på niveauet af I-II lændehvirvlerne (65% af tilfældene).
Blærehalsen er også variabel i sin position i forhold til hvirvlerne. Oftest projiceres det i niveauet af XII thoracic vertebra (40%) og jeg lændehvirvel (32%), sjældnere på niveauet af XI thoracic (22%) og meget sjældent (1%) - i niveauet af III lændehvirvelen. Hos personer med øget kropsbetingelse kan det være svært at bestemme den ydre kant af rekt abdominis muskel. I sådanne tilfælde kan du indstille projiceringen af bundblæren af galdeblæren på en anden måde. Til dette formål skal du tegne en linje, der forbinder toppen af den højre aksillære fossa med navlen. Bunden af galdeblæren projiceres ved krydset af costalbuen med denne linje.
Fremspringet af galdeblæren på underlivets mavesvæg har mange muligheder. I nogle tilfælde er fremspringet af bobens bund markeret lidt indad fra højre midclavikulære linje. Dette skyldes de forskellige størrelser af leveren og varierer i forhold til brystvæggen. Placeringen af galdblærens bund kan bestemmes på følgende måder:
Fremspringstranspilorisk linje ifølge Trivs, som udføres i vandret retning mellem bruskene af IX-ribberne. Krydsningspunktet for denne linje med den vertikale midclavikulære linje svarer til galblæsers position;
projiceringen af trekanten dannet af højre ribbenbue, den ydre kant af rectus abdominis muskelen til højre og linjen forbinder hjørnerne af ribbenbuerne;
i fremspringet af linjeskæringen - bisektoren af vinklen dannet af medianen og den vandrette linje trukket gennem navlen med midten af costalbuen til højre.
Bunden af galdeblæren og den nedre overflade af kroppen i kontakt med den tværgående tyktarm, pylorisk mave og duodenum. Dette forhold forklarer muligheden for gennembrud galdesten fra blæren til tyndtarmen og spiring af sin tumor i de angivne indre organer.
Afhængig af graden af indføring af galdeblæren i leveren parenchyma, er der skabt forskellige forhold til peritoneum og leveren. Der er flere muligheder for placeringen af galdeblæren i forhold til leverens parenchyma. I nogle tilfælde er blæren ikke nedsænket i parenchymen og er dækket på alle sider af bughulen, med en lille mesenteri. Denne form for galdeblærers abnormitet kan nogle gange være årsagen til dens vridning i patologiske forhold. For eksempel strækker en væskefyldt blære peritoneumet der dækker det, dislodges det, og en fold ligner galdeblærens mesenteri. I andre tilfælde er blæren helt nedsænket i leveren væv, og den cystiske fossa er dækket af en lille plade af parenchymen. Den sidste mulighed er observeret hos 2% hos voksne, hos børn er denne blæreposition noteret i 13% af tilfældene. For nyfødte er i modsætning til voksne en mere skjult position af blæren i leveren parenchyma karakteristisk.
Der er tilfælde af galdeblærers dystopi på forskellige steder, for eksempel mellem blade af halvmånebåndet i venstre lobeområde. Bunden af den normale galdeblære kan stikke ud under leverens kant eller blive dækket af den. Galdblæren er nogle gange placeret langt væk fra leverens forkant. En ændring i forholdet til forkanten af leveren ledsages af en ændring i galdeblærens syntopi med skibene og galdekanalerne på højre lobar glisson "ben".
Fysiologi af galdannelse og galdeudskillelse
Galde er en hemmelighed, og samtidig er et ekskrement produceret konstant af levercellerne - hepatocytterne. Galdannelsen opstår i leveren gennem aktiv og passiv transport af vand, glucose, kreatinin, elektrolytter, vitaminer og hormoner gennem celler og intercellulære rum samt aktiv transport af galdesyrer via celler og reabsorption af vand, mineralske og organiske stoffer fra galdehuler, kanaler, galdeblære hvor den er fyldt med produktet af mucinsekreterende celler.
Hemmeligheden bag hepatocytter er en gylden væske, næsten isotonisk med blodplasma, dets pH er 7,8-8,6. Den daglige udskillelse af galde hos mennesker er 0,5-1,0 liter. Galde indeholder 97,5% vand og 2,5% faste stoffer. Dens bestanddele er galdesyrer, galpigmenter, kolesterol, uorganiske salte (natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfater, jern, spor af kobber). Gald indeholder fedtsyrer og neutrale fedtstoffer, lecithin, sæber, urinstof, urinsyre, vitaminer A, B, C, nogle enzymer (amylase, catalase, oxidase), aminosyrer, glycoproteiner. Gals kvalitative originalitet bestemmes af dets hovedkomponenter: galdesyrer, galpigmenter og kolesterol. Galdesyrer - specifikke metaboliske produkter i leveren, bilirubin og kolesterol er af ekstrahepatisk oprindelse.
Galde udskilles af hepatocytter i lumen af galdekarillærer, hvorfra galde passerer gennem de intralobulære eller interlobulære galdekanaler ind i de større galdekanaler, der ledsager forgreningen af portalvenen. En gang i leverkanalen går gallen enten gennem den cystiske kanal ind i galdeblæren eller ind i den fælles galdekanal.
Under gastrointestinaltraktionens periodontale og fordøjelsesaktiviteter går galen gennem den fælles galde i duodenum, hvor det tager del i fordøjelsen.
Sekretionen af gald forekommer kontinuerligt, uanset om fødevaren er i fordøjelseskanalen eller ej. Spørgsmålet om at spise refleksivt intensiverer adskillelsen af galde i 3-12 minutter. Kraftfulde madpatogener af galdesekretion er æggeblommer, mælk, brød. Den største mængde gal er dannet, når blandede fødevarer forbruges.
Galdeformation ændres med irritation af inter-receptorerne i mave-tarmkanalen. Blandt dens humorale stimulanser er galde sig selv (en selvreguleringsmekanisme) såvel som secretin, som forøger adskillelsen af vand og elektrolytter (bicarbonater), galdesalte og galpigmenter. Galdeformation stimuleres også af glucagon, gastrin, cholecystokinin.
De nerveveje, langs hvilke stimulerende eller hæmmende impulser strømmer til leveren, er repræsenteret af de kolinergiske fibre i vagus- og phrenic-nerverne og adrenerge fibre i de sympatiske nerver og plexuser. Vagusnerven øger galdeproduktionen, den sympatiske nerve hæmmer.
Isolering af galde i duodenum afhænger af glat muskel-tonus af de ekstrahepatiske galdegange, lukkemuskel aktivitet og væggen af galdeblæren og sphincter placeret ved sammenløbet af cystisk og fælles galdegang og sphincter Oddi.
Den retningsbestemte bevægelse af galde fra leveren ind i tolvfingertarmen opstår på grund af trykforskellen i galdevævets indledende del, i galdekanalerne, kanaler og duodenum. Trykket i galden er resultatet af kapillærer sekretorisk aktivitet af hepatocytter og i kanalerne og kanaler er skabt kontraktioner af glatte vægge matchet med motorisk aktivitet sphincters kanaler og galdeblære og duodenum peristaltisk aktivitet.
Udenfor fordøjelsesprocessen lukkes den fælles galde-sphincter og gallen kommer ind i galdeblæren. Under fordøjelsen krymper galdeblæren, den fælles galde sphincter slapper af, og gallen kommer ind i tolvfingertarmen. En sådan koordineret aktivitet tilvejebringes af refleks- og humorale mekanismer. Når fødevaren kommer ind i fordøjelseskanalen, er receptorapparatet i mundhulen, maven og duodenum ophidset. ved afferente nervefibre signaler sendes til det centrale nervesystem, og derfra via vagusnerven til musklerne i galdeblæren og sphincter Oddi, forårsager muskelkontraktion og relaksation af lukkemusklen i blæren, der tillader sekretion af galde i duodenum.
Den vigtigste humorale stimulator af kontraktil aktivitet af galdeblæren er cholecystokinin. Det forårsager en samtidig sammentrækning af blæren og afslapning af Oddi sfinksen, med det resultat at galden kommer ind i tolvfingertarmen.
Gallblære - Kropssystemer (histologi)
Mikroskopisk struktur. Den laterale gren (cystisk kanal) afgår fra leverkanalen, som går til en langstrakt poseformet pæreformet formation - galdeblæren (figur 22-26 og 22-28). Galdblæren er foret med en slimhinde, som danner så mange folder under blærens sammentrængning (figur 27), at når man studerer en del af en orgelvæg man måske tror at slimhinden indeholder talrige kirtler (fig. 22-27). Faktisk er der ingen kirtler i galdeblærens slimhinde (undtagen nakkeområdet), og hvis orgelet strækkes, forsvinder de fleste af slimhindefolierne (hvis ikke alle).
Fig. 22 - 26. Skema galdeblæren (orgel åbnet for at vise den plisserede indre overflade), galdeblæregangen, galdegangen og sphincter Oddi og Boyden (Grant J., Basmajian J. V. Grants Fremgangsmåde Anatomisk, 1965).
1 - duodenal papilla, 2 - duodenalvæg, 3 - Oddi sfinkter, 4 - Boydens sfinkter, 5 - spiralventil.
Epitelet af galdeblærens slimhinde er højt cylindrisk (figur 22-28). Hver celle i foringen ligner den næste. I denne henseende er gallbladets epitel i lighed med epitelet i maven, selv om cellerne selv er forskellige. De ligner meget mere tyndtarmen sugeceller, og som sidstnævnte er udstyret med mikrovilli. I de mest overfladiske områder af cytoplasmaet af disse celler beskrives sekretoriske granuler, men hovedfunktionen af epitelceller i galdeblæren er absorption, ikke sekretion.
Fig. 22 - 27. Micrograph af en galdeblæres væg på en person (lav forstørrelse).
Man kan se de følgende lag af sin væg: single søjleepitel (/), lamina propria af slimhinden (2), muskel kappe (5), der består af glat muskulatur og en tilsvarende muskel kappe tarmen og perimuskulyarnaya (subserous) kappe (4) dannet bindevæv og indeholder blodkar og fedtceller.
Fig. 22-28. Mikrograf af den indre del af væggen af den menneskelige galdeblære (medium stigning).
Man kan se: epithelialforing (1), der består af høje cylindriske celler, der ligner hinanden og karakteriseres af apikal mikrovilli; løst bindevæv af lamina propriate plade (2) med sine talrige kapillærer og en stor del af muskellaget (3) med større blodkar i den. Bundler af glatte muskelceller nær lumen ses i længderetningen og dybere i tværgående. Vær opmærksom på, at galdeblære slimhinden afslører folder, ikke villi, samt fraværet af en muskelslimhinde. Muskellaget i galdeblærens væg svarer til tarmens muskellag.
Epitelet er placeret på sin egen plade slimhinde, der består af løs bindevæv (figur 22-28). I galdeblæren er muskelpladen af slimhinden fraværende, derfor slimhinden ligger på det svagt udviklede lag af glat muskelvæv, der er ens i stedet, men ikke i tykkelse, til tarmens muskellag (fig. 22-27). Nogle glatte muskelfibre, der danner muskelmembranen, er cirkulære og langsgående, men de fleste er placeret skråt. I bindevævet, der fylder hullerne mellem bundterne af glatte muskelvæv af denne membran, er der talrige elastiske fibre.
Bag det muskulære lag ligger en veludviklet perimuskulær (subserøs) membran (figur 22-27). Den er dannet af løs bindevæv og kan indeholde grupper af fedtceller. I den til kroppen er arterier, vener, lymfekar og nerver. For galdeblærens væg, som den lægger fast på leveren, passerer bindevævet i sin perimuskulære membran (som i dette område ikke kan kaldes den subserøse membran) ind i leverens bindevæv.
Nålen af galdeblæren er snoet på en sådan måde, at dens slimhinde danner en spiralfold (fig. 22-26). Meget lignende semilunarfoldninger af slimhinden er i foringen af den cystiske kanal. I galdeblærens hals og i den cystiske kanal er der mere bindevæv end i andre dele af galdeblæren.
Cystisk kanal og sphincter af Oddi. Kanalen, der løber fra sammenflugningen af de cystiske og hepatiske kanaler til tolvfingertarmen, blev tidligere almindeligvis kaldt den fælles galdekanal. I øjeblikket er der en tendens til at udelade ordet "almindeligt" fra dette udtryk. Kanalen gennembler duodenumets ydre skaller nær indføringsstedet for bugspytkirtelkanalen. Halvvejs gennem duodenumvæggen smelter disse to kanaler sammen med hinanden, og kanalens lumen formet som følge af fusionen udvider så meget, at den kaldes en ampul. Ampullen går skråt gennem de indre lag i duodenalvæggen, der åbner på toppen af papillen, der rager ind i lumen i duodenum (duodenal eller Vater papilla).
Tidligere blev det antaget, at muskelen i forbindelse med ampullen og de endelige segmenter af de to kanaler, der udgør ampullen, danner sammen Oddins sphincter. Denne muskel udvikler sig dog uafhængigt af muskel i tarmvæggen selv og er derfor ikke en del af det. Muskel omkring den preampulære del af galdekanalen tykner og tjener som en sphincter ved udgangen af galdekanalen; det kaldes undertiden Boydens sphincter (fig. 22-26). Muskelen, der udvikler sig omkring ampullen selv og den præampulære del af bugspytkirtelkanalen, er ikke tilstrækkeligt udviklet til at betragtes som en ægte sphincter (selvom den undertiden observeres hos mennesker). Akronym kraftfulde Boyden lukkemuskel omkring preampulyarnuyu del af galdegangen, hepatisk hemmelige sti lukker i tarmen, og dermed galden, som dannes under denne tid (når sphincter er lukket), fjernes gennem galdeblæregangen i galdeblæren, hvor det opsamles og koncentreres. Glatte muskelfibre er også placeret parallelt med de preampulære områder af galde og bugspytkirtelkanaler; Med deres sammentrækning forkortes kanalerne (og sandsynligvis udvides), hvilket forbedrer udstrømningen gennem dem.
Gallbladder funktion. Galdeblæren akkumulerer og koncentrerer galde. Koncentrationen udføres ved absorption af vand og uorganiske salte gennem epitelet ind i skibene af lamina propria i slimhinden. Dette fører til en stigning i koncentrationen af galdepigment, galdesalte og kolesterol. De radiopakker, der udskilles i leveren, forekommer i galden, og hvis galdeblæren normalt koncentrerer gal, øges deres indhold i blæren så meget, at boblen opdages på røntgenbilledet.
Således testes funktionen af galdeblæren. Absorption af uorganiske salte fra galden i boblen fører til et fald i alkaliniteten.
Den hormonelle mekanisme er involveret i at stimulere galdeblærens sammentrækninger. Du kan forårsage særligt effektive galdeblærekontraktioner ved at indtage fedt. Boyden viste, at hvis dyret får blod fra et andet nyfødt dyr, vil det medføre, at galdeblæren tømmes i den første. Det antages, at hormonet produceres af tarmens slimhinder under indflydelse af fordøjelsen af fødevarer og derefter overføres med blod til galdeblæren, hvilket får det til at indgå kontrakt. Dette hormon er kendt som cholecystokinin. Peristaltiske bølger i tarmen påvirker selvfølgelig sphincterens arbejde, som passerer galde ind i tarmen. derfor kommer galde ind i tarmen i portioner.
Det muskulære lag i galdeblærens væg er så tyndt, at nogle forskere tvivler på, at dets sammentrækninger kan spille en rolle i tømning af blæren. Forsøgsforsøg lader imidlertid ikke til grund for disse tvivl.
Udviklingen af galdekanalen, galdeblæren og leveren
Leveren stammer fra epithelet i det udviklende duodenum, som er afledt af endoderm; i dette område bøjer epitelet først udad og danner det såkaldte hepatiske divertikulum. Fra en af dens grene dannet cystisk kanal og galdeblære. Epitelcellerne på den anden del strækker sig ind i splanchno-mesodermen og splittes. Skibets grene, den fremtidige portalveje, vokser ind i dette område, og mellemrummene mellem de udviklende epitheliale fremspring får rig vascularisering. Al uddannelse vokser hurtigt. Fra mesodermen dannes en orgelkapsel samt et bindevævstræ, som danner den indre del af organet.
Normalt under udviklingen af eksokrine kirtler, bliver epithelets endelige vækst til sekretoriske sektioner, og epithelcellerne, som forbinder disse sektioner med kilden til deres udviklingsformer, danner kanaler. Når en lever dannes, går differentieringen af epiteludvækstceller imidlertid forskelligt. Celler placeret tættere på udviklingskilden begynder at skelne med dannelsen af tubuli, og i områder fjernt fra oprindelsesstedet danner celler tykke klynger af uregelmæssig form. I løbet af denne periode ser cellerne, der danner rørene, sammen og klynger ser det samme ud. Senere ændres deres struktur, og cellerne, der danner tubuli, bliver celler i galdekanalerne, hvorimod cellerne, der danner klynger, transformeres til celler i de sekretoriske regioner, det vil sige hepatocytterne. Tykke plader, som først dannes af fremtidige hepatocytter, er splittet med dannelsen af trabeculae af parenchymen, mellem hvilken blodkar er placeret; sidstnævnte er yderligere omdannet til sinusoider.