Levertransplantation for cirrose

I øjeblikket er en mulig behandling levertransplantation for cirrose. Når cirrhose når sine sidste faser, er i en tilstand af dekompensation, og leveren ikke opfylder sin funktion, kan konventionel konservativ behandling kun forlenge livet lidt og forbedre dets kvalitet. En radikal behandlingsmetode er organtransplantation. Levercirrhose af enhver ætiologi er en af ​​de første indikationer for transplantation.

Organet til transplantation er taget fra den afdøde person, og i Rusland er fraværet af ophævelse af proceduren grundlaget for en sådan undtagelse. Derudover kan en del af leveren tages fra en levende person (for eksempel en patientens relative), der udtrykte sit samtykke til denne operation.

En donor er en person, fra hvem et organ er taget. Modtager - En person, der transplanterer donorens organ.

Indikationer for levertransplantation for cirrose:

I sig selv er cirrose den første indikation for en sådan operation. En sådan intervention er imidlertid meget alvorlig, det kræver livslang immunsuppressiv behandling, så der er ikke behov for milde grader af cirrose. Levertransplantation er ordineret til dekompenseret cirrose, når andre behandlingsmetoder ikke længere kan hjælpe. Så her er nogle af indikationerne for operationen:

• Esophageal og gastrisk blødning, som ikke påvirkes af konservativ behandling
• Asciter er ikke helbredes
• Reduktion af albumin i blodet på mindre end 30 g / l
• Forøgelsen i protrombintiden over 16-17 s.

Ovennævnte betingelser medfører stor risiko for død, især med blødningsudvikling. Prothrombintiden viser, hvor længe blødningen stopper, og blodproppen dannes. Hvis det er for højt, så er risikoen for død med udviklingen af ​​akut blodtab stort. Stigningen i denne indikator skyldes, at faktorer der bidrager til blodkoagulering dannes i leveren. Album er også syntetiseret i leveren, de udfører mange funktioner, herunder afgiften.

Hvordan er udvælgelsen af ​​patienter til levertransplantation i cirrose

Alle syge mennesker, der har brug for en transplantation, afhænger af deres tilstand, er opdelt i 3 grupper: lav, middel og høj risiko. Højrisikopatienter leveres først med et organ til transplantation. Venter på et passende organ kan vare i lang tid, og sygdomsbetingelsen forværres. Derefter ændres risikogruppen.

Leveren, som anvendes til transplantation bør være sund og fit størrelse (være den samme eller lidt mindre end den humane lever af patienten), og kontrolleret foreneligheden af ​​blodtype (AB0-systemet) og HLA. Ikke egnet til transplantation af leveren hos en person, der er inficeret med viral hepatitis, HIV.

Kontraindikationer for levertransplantation

1. Alvorlige hjerte og lungesygdomme
2. Aktiv infektionsproces
3. Ondartede neoplasmer med metastaser
4. Alvorlig hjerneskade

I disse situationer udføres transplantation ikke. Der er imidlertid relative kontraindikationer, når muligheden for operationen bestemmes af lægen:

1. Ældre eller børn i alderen mindre end 2 og over 60 år
2. Multiple organtransplantation uønsket
3. Lever re-transplantation
4. fedme
5. Portal venetrombose

Begivenheder før levertransplantation for cirrose

Efter at behovet for transplantation er bestemt, og et egnet organ er fundet, foregår forberedelsen til operationen. Nødvendigt at gennemføre følgende aktiviteter.

For det første har en syg person brug for konsultation og tilsyn med en psykiater. Derudover bør der ydes psykologisk støtte til både patienten og hans pårørende. En parallel begivenhed er afklaringen og yderligere bekræftelse af diagnosen. Følgende undersøgelser udføres:

• ultralyd
• Beregnet tomografi
• Cholangiography - undersøgelsen af ​​galdekanalerne
• Angiografi - undersøgelsen af ​​leverkar

De udfører også en blodprøve for viral hepatitis markører. Hvis en sygdom har kræft, er det nødvendigt at udelukke forekomsten af ​​metastaser.

Derudover laves vaccinationer mod hepatitis B og influenza i præperativ forberedelsesperioden.

Levertransplantation

Kirurgisk indgreb til levertransplantation er vanskelig, det tager cirka 7-8 timer. I første fase fjernes leveren af ​​modtageren, for hvilken hepatiske beholdere isoleres, klemmes og krydses. For at opretholde blodgennemstrømningen uden en lever etableres veno-venøs roning ved hjælp af en pumpe.

Herefter kommer anastomoserne på skibene og galdekanalerne på modtageren og donorleveren. Mavens hulrum sutureres 1 time efter afslutningen af ​​transplantationen, er det nødvendigt at fjerne risikoen for blødning.

Ud over en levertransplantation fra en afdød person er der også en del af et organ fra et levende organ. Oftest deles leveren af ​​leveren til børn, fordi det er svært at finde et lille organ. Der er også en variant af operationen, når lever af en syg person bevares, og en del af donor leveren transplanteres (normalt er dette den rette lobe).

Postoperativ behandling

Faktorer der påvirker levertransplantationssucces:

• Kompatibilitet mellem donor- og recipientvæv
• Modtagerens immunrespons på det transplanterede organ
• Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs. undertrykkende immunitet)

Levertransplantation i tilfælde af cirrose ved postoperativ fase kræver konstant behandling og kontrol. Tildele et kompleks af lægemidler med det formål at undertrykke immunresponsen og forhindre organafstødning. Doser og kombinationer af lægemidler vælges af læger i hvert enkelt tilfælde.

Følgende lægemidler anvendes: cyclosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Cyclosporin og tacrolimus har mange bivirkninger, herunder virkninger på funktionen af ​​nyrerne, hjertet og mave-tarmkanalen. Når man tager dem, er nøje overvågning og bestemmelse af deres ægte plasmakoncentration nødvendig.

Fremskrivninger efter levertransplantation

Selvom komplikationer kan opstå efter operationen (akut eller kronisk organafstødning, infektion, graft insufficiens, trombose i leverarterien, trombose i portalvejen osv.), Er prognosen ret gunstig.

Overlevelsesraten i fem år efter operationen er således 75%. Endvidere stiger denne figur i tilfælde af levercirrhose af ikke-viral genese til 80% eller mere. Og omkring 40% af alle patienter lever over 20 år.

Langsigtet resultat af en shuntoperation for levercirrhose

Kotenko Oleg Gennadievich

Resume. Den sammenlignende analyse af resultaterne af fjernbetjening danner den distale splenorenal anastomose udført hos 12 patienter ved en standardteknik W. D. Warren (DSRA v). Ved 12 - modifikation K. Inokuchi (. DSRA mod) I 23 -neselektivnogo portocaval bypass (NPKSH). Efter indførelsen af ​​DSRA kunst. 12 - 16 måneder dannet intrapankreatiske portosystemisk venøse kollateraler, hvorigennem blodet 40% portal vene, hvorved nedsat lever- og portal perfusion blev øget til 25% forekomst af portosystemisk encephalopati (PSE). Gennemførelsen af ​​splenopancreatisk venøs dissociation øgede varigheden af ​​bevarelsen af ​​shuntens selektivitet. På lang sigt er forekomsten af ​​gentagelse af blødninger og trombotiske komplikationer efter selektiv og ikke-selektiv skæring identisk. Den langsigtede overlevelsesrate og "livskvaliteten" for patienterne er signifikant højere efter selektiv shunting.

Nøgleord: levercirrhose - portalhypertension - distal splenorenal anastomose - portosystemisk encephalopati.

En af de mest effektive måder kirurgiske blødning fra åreknuder (BPB) i spiserøret er indførelsen dskompressivnogo vaskulære anastomose mellem bussystemet og portalen vene af vena vener. For at gøre dette skal du bruge ikke-selektiv shunting ved at danne portokaval, central splenorenal og splenorenal anastomose side om side [1]. Fortrinsvis udføres selektiv dekompression af spiserøret i spiserøret og maven gennem dannelse af DSDA eller gastrovalisk anastomose. Ved udførelse af ikke-selektiv shunting reduceres trykket i porten Veps og VRV i den gastroøsofageale zone effektivt. Efter en sådan indgift er leverinsufficiens imidlertid ofte svær PSE.

Selektionen af ​​selektiv shunting er rettet mod at opnå dekompression af spiserør i spiserøret og maven, bevarelse af portalperfusion af leveren og venøs mesenterial hypertension [2]. Fordelen med selektiv shunting er PSE's lave frekvens. For at sikre, at shuntens fuldstændige selektivitet er vanskelig [3]. Derfor anses shunting-selektiviteten som betinget, driftsteknikken er kompleks, der er ingen fordele i forhold til ikke-selektiv shunting, og resultaterne er ens [4].

Formålet med undersøgelsen var at studere resultaterne af shunting-operationer for at øge deres effektivitet og udviklingen af ​​optimal taktik til behandling af blødninger fra spiserør i spiserør og mave i levercirrose

Materialer og forskningsmetoder

Studeret resultatet af at anvende shuntning udført i 47 patienter i perioden mellem 1985 og 1998, blev bestemt referencefrekvens og klinisk signifikant PSE sin værdi efter 12 måneder efter operationen i overensstemmelse med kriterierne dyse N. O. [1] i denne modifikation. Den volumetriske blodstrømshastighed i portalven blev målt før operationen og 12 måneder efter den ved hjælp af Iigatagk-9-enheden [5]. Levervolumen blev beregnet ved anvendelse af computertomografi data [2]. Efter operationen blev forekomsten af ​​shunt-trombose, gentagelse af blødning, portal-venetrombose bestemt. Dødeligheden blev beregnet ud fra antallet af patienter, der blev opereret. Overlevelsesgraden af ​​patienter blev analyseret efter 2, 5 og 10 år. Forekomsten af ​​akut encefalopati blev bestemt før operationen, i sygehusperioden og 36 måneder efter den. Statistisk databehandling blev udført ved hjælp af "Еxсе1-5.0" computerprogrammet.

Resultater og diskussion

Den indledende frekvens af klinisk signifikant PSE var den samme i alle grupper. 12 måneder efter anvendelse af DSRAmod. det steg 2 gange, DSRAST. - 3 gange, NPKSh - 5 gange. Volumetrisk blodgennemstrømningshastighed i portalven 12 måneder efter anvendelse af DSRAmod. tegnede sig for 86,3% af basislinjen, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Leverens volumen før operationen var identisk i de sammenlignede grupper. Efter operationen faldt det efter dannelsen af ​​DSRAmod. - 147 ml, DSRAST. - med 223 ml, NPKSh - med 310 ml. Trombose af anastomosen efter implementeringen af ​​NPKSh forekom i 13% af observationen, DSRAST. - i 8,3% efter indførelsen af ​​DSRAmod. anastomose blev ikke tromboseret. Tilbagevendende blødning efter dannelsen af ​​en selektiv shunt forekom i 16,6% af tilfældene, ikke-selektive - hos 13%>. Postoperativ dødelighed var ikke forskellig i alle grupper. Patientens langvarige overlevelse var højest efter anvendelse af DSRAmod. 40%

Nedsat portalblodstrøm efter anvendelse af DSRAST. opstår på grund af tab af blod fra portåtsystemet gennem intrapancreatisk venøs collaterals - pancreas-sifon. En del af portalens blod transporteres gennem æggene i bugspytkirtlen (PJ) til venerne i kroppen og halen og derefter til miltenvenen. Således allerede efter 12-24 måneder DSRAST. mister selektivitet og omdannes gradvist til en ikke-selektiv shunt. Dette øger hyppigheden af ​​kronisk PSE. Komplet adskillelse af miltvenen fra bugspytkirtlen overalt under indførelsen af ​​DSRAmod. giver dig mulighed for at forhindre dannelsen af ​​bugspytkirtlen og relativt lang (inden for 12 måneder) for at bevare shuntens selektivitet. Som følge heraf reduceres blodtabet af portalven væsentligt, forekomsten af ​​kronisk PSE er reduceret. Ikke-selektiv shunting forårsager et signifikant tab af portalperfusion af leveren og ledsages af en høj frekvens af PSE. Selektiv shunting bevarer venøs mesenterisk hypertension, generel hepatisk blodgennemstrømning, som følge af, at blodforsyningen til orgelet ændres lidt. Faldet i leverblodforsyningen efter ikke-selektiv rystning forårsagede et signifikant fald i levervolumen - med 310 ml.

fund

1. DSRAst. inden for 12-24 måneder mister den selektivitet, som følge af, at portalperfusion af leveren falder, øges forekomsten af ​​PEL til 25%.
2. Implementering af splenopancreatisk venøs dissociation ved udførelse af DSRAmod. bidrager til langsigtet bevarelse af shuntens selektivitet.
3. På lang sigt er forekomsten af ​​gentagelse af blødninger og trombotiske komplikationer efter selektiv og ikke-selektiv skæring identisk.
4. Overlevelsesraten og "livskvaliteten" for patienterne i den langsigtede periode efter operationen af ​​selektiv shunting er meget højere.

litteratur

1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el. Distal Splenorenal vs portalsystcmic shunis ændrer blødning fra varianter: En randomiseret kontrolleret undersøgelse // Hcpatologv. - 1988. - vol. 8. - P. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. et al. Hemodynamiske forskelle mellem alkoholiske og ikke-alkoholiske cirrhotics efter distal splenorenal shunt: effekt på overlevelse // Ann. J. Surg. - 1983. - vol. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Udelukkelsen af ​​ikke-isoleret miltssygdom til forebyggelse af malcirkulation i portal // Ibid. - 1984. - vol. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I. Rikkers L. F. Indikationer og procedurer til behandling af patienter med tilbagevendende blødblødning // Hepato - Gastroenterologi. - 1990. - vol. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Måling af portalvaskulær inspiration hos patienter med portalhypertension // Gastroenterologi. - 1986. - vol. 90. N 3 - P. 710-717.

Levertransplantation for cirrose: Hvornår er det nødvendigt?

Transplantation er en af ​​de mest komplekse operationer, der kræver ikke kun kirurgens særlige kvalifikationer, men også under hensyntagen til alle kendetegnene i sygdomsforløbet hos en bestemt patient. Læs mere om levercirrhose →

Hvornår er der behov for en levertransplantation?

Spørgsmålet om levertransplantation i tilfælde af cirrose opstår, hvis patienten længe har lidt af alvorlig leversygdom, hvilket i sidste ende førte til sine irreversible ændringer. Leveren er menneskets hovedfilter, såvel som den primære "fabrik" af proteiner, blodkoagulationsfaktorer og mange andre vitale stoffer. Derfor er enhver patologi i leveren en umiddelbar trussel mod patientens liv og kræver derfor alvorlig behandling.

De vigtigste indikationer for levertransplantation for cirrose:

• Fulminant leversvigt eller akut og hurtigt stigende krænkelse af alle leverfunktioner.
• Alkoholcirrhose i leveren.
• Alvorlig leverskader på grund af viral hepatitis og andre smitsomme sygdomme, herunder parasitære.
• Primær biliær cirrose.
• Medfødte misdannelser i leveren og intrahepatiske galdekanaler.
• Genetisk bestemte metaboliske defekter i leveren: Wilson-Konovalov sygdom, tyrosinæmi, arvelig hæmokromatose og andre.

Ved bestemmelse af indikationerne for levertransplantation for cirrhose tages der hensyn til hele spektret af kliniske symptomer og laboratorietestresultater for at bestemme gennemførligheden af ​​transplantationen og den sandsynlige prognose efter proceduren.

Udvælgelse af patienter til levertransplantation i cirrose

Transplantation er indiceret hos patienter med svære og ekstremt alvorlige leversygdomme, som er karakteriseret ved svær fibrose eller levercirrhose, en signifikant stigning i transaminase niveauer, portalhypertension syndrom og livstruende gastrointestinal blødning. En særlig kategori består af patienter med maligne tumorer i leveren, såsom hepatocellulært carcinom, cholangiocellulært carcinom og andre.

Organisatorisk grundlag for levertransplantation i cirrose er en venteliste. Det repræsenterer en slags kø af patienter, der kræver et graft af passende kvalitet.

Kontraindikationer for levertransplantation

Levertransplantation er en teknisk vanskelig og ekstremt vanskelig operation, og den har sin egen liste over absolutte og relative kontraindikationer.

Absolutte kontraindikationer for levertransplantation:

• Spredning af metastaser af maligne tumorer i leveren uden for kroppen.
• Den aktive fase af ekstrahepatiske infektioner.
• Alkoholmisbrug.
• Psykiske lidelser, der udelukker regelmæssigt indtag af immunosuppressive midler.

Indtil for nylig var en absolut kontraindikation for levertransplantation for cirrose en HIV-infektion. I dag drives sådanne patienter generelt. Aids og alvorlig immundefekt er en kontraindikation til transplantation, da efterfølgende terapi kun vil forværre immunforsvaret yderligere.

Relative kontraindikationer for levertransplantation:

• Alvorlige hjerte-kar-sygdomme.
• Trombose af portalvenen.
• Overvægt og fedme.
• Ældre og alderdom.
• Kirurgisk indgreb på leveren i historien.

Egenskaber ved levertransplantation og dens stadier

Det vigtigste træk ved donorlevertransplantationer er alvorlige tekniske vanskeligheder med at isolere og fjerne patientens eget organ. Med cirrhose i ledbåndene og nærliggende bløde væv i leveren dannes flere vaskulære anastomoser, hvorigennem blod overføres fra portalsystemet til den ringere vena cava. Som følge heraf kan enhver sådan operation, selvom den udføres af en erfaren kirurg, ledsages af alvorlig blødning.

Levertransplantation for cirrhosis udføres i flere faser:

1. Krydset mellem ledbånd og adhæsioner, som fastgør modtagerens lever.
2. Isolering af blodkar og galdekanaler.
3. Hepatektomi eller fjernelse af modtagerens lever.
4. Faktisk stadium af donor levertransplantation.

Ved modern transplantation anvendes en orthotopisk levertransplantationsteknik. Det består i at placere donororganet på det sted, der er beregnet til det i bukhulen, det vil sige direkte i den højre øvre kvadrant i underlivet. Andre metoder, hvor leveren transplanteres til undergulvet i bukhulen, anvendes praktisk taget ikke i dag. Ortotopisk transplantation giver dig mulighed for at opretholde den normale anatomi i den hepatoduodenale region og rekonstruere galde træet mest nøjagtigt.

På alle stadier af operationen overvåges patienten grundigt med grundlæggende fysiologiske parametre (puls, blodtryk, blodsyremætning). Til samme formål er urinveje og venetiske katetre samt et nasogastrisk rør installeret. En regelmæssig undersøgelse af blodets gas- og syre-base tilstand udføres, hvilket er nødvendigt for rettidig påvisning af tidlige og sene komplikationer.

Levertransplantationsomkostninger

I Rusland udføres levertransplantation i tilfælde af cirrose og andre alvorlige sygdomme på bekostning af budgetmidler på den måde, der bestemmes på lovgivningsniveau.

• Alvorligheden af ​​patientens tilstand.
• Sygdomme, der bliver transplanteret.
• Tilgængeligheden af ​​donororganet.
• Bestil i ventelisten, og mange andre.

Nogle patienter, der ønsker at undergå kirurgisk behandling så hurtigt som muligt, søge hjælp fra udenlandske klinikker. Meget populær blandt medicinske turister fra CIS-landene er private medicinske institutioner i Israel. For patienter med levercirrhose fra Rusland, der har brug for en transplantation, vil omkostningerne ved operationen i israelske klinikker være mindst 400.000 US $ uden præoperativ undersøgelse og immunosuppressive midler.

I europæiske klinikker er prisen på levertransplantation for cirrhosis endnu højere og beløber sig til omkring 500.000 euro. Yderligere problemer opstår ved visumordningen etableret med EU-landene, hvilket også øger de samlede omkostninger ved behandlingen.

Risici og komplikationer forbundet med operationen

Den mest almindelige komplikation under operationen er intens blødning. Dens kilde er enten dilaterede fartøjer, hvorigennem udladningen af ​​overskydende blod fra portalvenen forekommer eller patologisk ændret levervæv. Ved hjælp af moderne koagulatorer, såvel som ved brug af blodprodukter, kan sværhedsgraden af ​​disse blødninger minimeres.

Andre komplikationer under operationen, som er yderst sjældne, er:

• Skader på den fælles galdekanal, der udelukker den videre genopbygning.
• Skader på den ringere vena cava, ledsaget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og intens blødning i bukhulen og retroperitonealrummet.
• Skader på hulholdere i mavehulen (mave, tarm).

Den mest forfærdelige komplikation, der observeres efter operationen er afvisningen af ​​donororganet. Denne tilstand manifesteres ved hurtig udvikling af leversvigt og en forringelse af patientens generelle tilstand, hvilket kræver øjeblikkelig korrektion af immunosuppressiv terapi.

• Purulent-inflammatoriske sygdomme, der udvikler sig som følge af utilstrækkelig pleje af katetre.
• Infektiøse processer, herunder cytomegalovirusinfektion, som følge af undertrykkelsen af ​​immunresponset.
• Tilbagevendende viral hepatitis, hvis operationen blev udført for denne sygdom.
• Svampe læsion af huden og slimhinderne.
• Autoimmune og sklerotiske læsioner af galdekanalerne, manifesteret af gulsot.

Postoperativ behandling

I de første timer og dage efter operationen gives patienten kraftig antibakteriel og antifungal behandling. Det sigter mod forebyggelse af infektionssygdomme og svampekomplikationer, som under betingelserne for den skabte immunosuppression kan udgøre en umiddelbar trussel mod patientens liv.

• Gastriske sekretionsblokkere for at forhindre dannelsen af ​​erosioner og sår på mavemuskulaturen i maven og tolvfingertarmen.
• Antikoagulantia for at forhindre trombose.
• Smerterapi, herunder anvendelse af narkotiske analgetika.
• Transfusion af blodkomponenter afhængigt af laboratorieparametre.

Behandlingsgrundlaget efter en levertransplantation består imidlertid af immunosuppressive midler - specielle lægemidler, som undertrykker immunsystemet og dermed ikke tillader det at ødelægge donors lever. Moden af ​​immunosuppressiv terapi udvælges strengt individuelt under hensyntagen til alle indikatorer for funktionen af ​​patientens krop.

Som immunsuppressive midler efter levertransplantation i cirrose, kortikosteroider, calcineurinhæmmere og mycophenolater anvendes i vid udstrækning i forskellige kombinationer. Patienter efter levertransplantation kræver som regel mindre doser af disse lægemidler, da dette organ er mindre tilbøjelig til afvisning. Varigheden af ​​brugen af ​​immunosuppressiva bestemmes af lægen med erfaring på dette område, og patienter bør under ingen omstændigheder afbryde behandlingen alene.

Fremskrivninger efter levertransplantation

Ved anvendelse af moderne immunosuppressive midler var det muligt at opnå en signifikant forbedring i patienters overlevelse efter levertransplantation i cirrose. Dødelighed i det første år efter operationen er ekstremt sjælden og skyldes som regel comorbiditeter, der ikke er direkte relateret til transplantatet.

Overlevelse af patienter efter levertransplantation:

Levercirrose

Behandling af levercirrhose udføres ved konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling af levercirrhose

Lægemiddelbehandling, der anvendes i levercirrhose, er ret forskelligartet, men primært er det rettet mod at forbedre leverfunktionen.

Til dette formål kan patienter få sengestole for at minimere belastningen af ​​metaboliske processer på den syge lever, især i tilfælde med signifikant ascites, ødem. alvorlig gulsot. En meget betydelig diæt i tilfælde af levercirrhose, som kan øge patientens ernæring og eliminere fænomenet proteinmangel. For at gøre dette bør du ordinere en diæt med samlede kalorier op til 3500 kalorier, der indeholder komplet protein (op til 150 g), kulhydrater (op til 300 g), en moderat mængde fedt (op til 50 g). Sammen med kosten er det nødvendigt at ordinere vitaminer, da vitaminmangel spiller en bestemt rolle i patogenesen af ​​cirrose. Særligt vigtigt er brugen af ​​komplekse B-vitaminer, C-vitamin og C-vitamin i leveren med nedsat protrombindannelsesfunktion. Udover diæt og vitaminterapi, ved behandling af levercirrhose for at eliminere proteinmangel, er parenteral administration af proteinet vist ved gentagne plasmatransfusioner, administration af albumin og aminosyrer. Af andre midler anvendes methionin eller cholin normalt 1-2 g dagligt for at forhindre fedtsinfiltrering af leveren. Nogle forfattere anbefaler udnævnelsen af ​​adrenokortikotrop hormon eller cortison.

Hvis der er komplikationer af cirrose, er behandlingen af ​​patienten rettet mod deres eliminering. I tilfælde af kraftig gastroduodenal blødning gives patienten med hvile, en Meulengracht-diæt er ordineret, og midler bruges til at øge blodkoagulationen (blodtransfusion, vitamin K, calciumchloridinfusion). For at bekæmpe ascites, er en saltfri diæt foreskrevet, der fremstilles diuretiske præparater, og periodiske abdominale punkteringer og frigivelse af ascitisk væske fremstilles. Tilstedeværelsen af ​​alvorlig leversvigt, især udseendet af leverkoma dikterer udnævnelsen af ​​midler, der har til formål at forbedre levertilstanden (infusion af store doser af glukose i en ven, blodplasstransfusioner, campoloninjektioner, recept på glutaminsyre). Når trombose i portalvenen skal behandles med antikoagulantia. Udseendet af infektiøse komplikationer (ascites - peritonitis, lungebetændelse) kræver brug af massive doser af antibiotika.

Kirurgisk behandling af levercirrhose

Kirurgiske procedurer til behandling af levercirrhose eliminerer portalhypertension og dets komplikationer såsom gastroduodenal blødning og ascites.

Den mest effektive måde at eliminere portalhypertension på, antager de fleste moderne forfattere indførelsen af ​​bypass-cavalanastomoser, der giver aflæsning af portåven ved at dumpe blod ind i blodets venøse leje. Afhængig af kendetegnene for blokaden af ​​portalen blodcirkulationen kan der anvendes: anastomose af portalvenen med den ringere vena cava, anastomosen af ​​den overordnede mesenteriske ven med den ringere vena cava, anastomosen af ​​miltenvenen med renalvenen. Resultaterne af disse operationer viser deres utvivlsom effektivitet i portalhypertension, hvilket resulterer i en forbedring af patientens generelle tilstand, ascites forsvinden og ophør af gastroduodenal blødning. Disse operationer er imidlertid teknisk vanskelige, dårligt tolereret af alvorligt syge patienter med alvorlige krænkelser af portalens blodcirkulation og leversvigt og giver en høj dødelighed på op til 30%. De fleste kirurger anbefaler portokaval anastomose med en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af patienten og tilstrækkelig leverfunktion, og operationen skal udføres af personer med tilstrækkelig erfaring med operationer på fartøjerne.

En anden metode til kirurgisk behandling af portalhypertension er ligering af hepatisk arterie, som følge af hvilket trykfald i arteriel sengen og sinusoider i leveren er opnået, og som følge heraf øges portalblodstrømmen, hvilket hjælper med at reducere portaltrykket. Ud over at reducere portaltryk hjælper den øgede blodgennemstrømning i portalvenen med at forbedre blodtilførslen til leveren parenchyma og for at forbedre levervævets regenerative kapacitet. En række kliniske observationer indikerer muligheden for at anvende operationen af ​​ligation af hepatisk arterie ved behandling af cirrose med det formål at reducere portaltryk, stoppe blødning fra åreknuder og eliminere ascites. Ifølge de nationale statistikker er dødeligheden efter operationen af ​​ligering af leverarterien op til 30%. Operationen af ​​ligering af hepatisk arterie bør anvendes i de indledende stadier af behandlingen af ​​levercirrhose, i mangel af akutte forstyrrelser i leveren, som i de fremskredne tilfælde af sygdommen er den ineffektiv.

Ifølge en række læger. Ved behandling af levercirrhose er en operation af miltfjernelse indikeret, hvorfor depot af stillestående portalblod udledes, og udviklingen af ​​patologisk cirrose i leveren er også bremset. På trods af det gunstige resultat hos nogle patienter kan brugen af ​​splenektomi ikke betragtes som en pålidelig metode, da den ikke giver tilstrækkelig aflæsning af portalsystemet og tolereres dårligt af patienter med en udpræget cirrhotisk proces i leveren. Når splenektomi skal ødelægge talrige portokavale venøse sikkerhedsstillelser. Dødelighed under splenektomi med levercirrhose er op til 20% afhængigt af sygdomsstadiet og dets sværhedsgrad.

Ud over disse operationer findes der talrige forslag til behandling af cirrose i leverkirurgiske indgreb for at eliminere ascites og bekæmpe kraftig gastroduodenal blødning.

For at fjerne ascitisk væske i tilfælde af levercirrhose, foreslog mange kirurger dræning af bukhulen ved at indføre gummi-, plast- eller glasrør, silketråd og sølvtråd. Andre kirurger anvendte forskellige typer omentopexy, hæmmer omentum til mavemuren, bringer omentumet ind i det subkutane væv eller producerer hepatomentopexy, nephroomentopexy og deres forskellige modifikationer. Ryott foreslog driften af ​​ascitisk væskedræning ved at stikke ind i bukhulen af ​​den store saphenøse vene. Alle disse metoder giver en relativt lille effekt og forårsager ikke en varig forbedring af patientens tilstand; de er ikke udbredt og kan kun anbefales til symptomatisk behandling af ascites uden meget håb om succes.

For at bekæmpe blødning fra årer ved behandling af levercirrhose er der også foreslået talrige metoder til kirurgiske indgreb. Foruden overlapningen af ​​portokavale anastomoser blev ligering af hepatisk arterie (i kombination med ligation af miltarterien, venstre gastrisk arterie) eller stammen af ​​celiac arterie, splenektomi, foreslået: esophageal intubation med specielle oppustelige balloner, administration gennem et esophagoskop af skleroserende stoffer i spiserørerne, mavekramper, mavekramper. mave efterfulgt af suturering, total gastrektomi. De fleste af disse metoder blev ikke udbredt på grund af dårlige langsigtede resultater. De mest effektive bør betragtes som metoder til reduktion af portaltryk, da andre metoder, selvom de giver mulighed for at standse blødning, ikke kan forhindre deres gentagelse.

Ved bestemmelse af indikationerne for terapeutisk og kirurgisk behandling af levercirrhose bør det overvejes, at den konservative metode i øjeblikket er den primære og den primære med ændringer i levervævet selv og nedsat dets funktionelle evne, og kirurgiske indgreb tager sigte på at eliminere portalhypertension og dets komplikationer ascites og kraftig gastroduodenal blødning. Resultaterne af terapeutisk og kirurgisk behandling afhænger hovedsageligt af sygdommens progressionshastighed og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Disse resultater kan endnu ikke betragtes som gunstige, da størstedelen af ​​patienterne ikke modtager en kur, selvom der kan være langvarige sygdomsforladelser.

Prognosen af ​​levercirrhose er temmelig nedslående, især hvis sygdommen skrider støt og synes dens komplikationer såsom portal hypertension, leversvigt. Med et udtalt billede af sygdommen overstiger den forventede levetid for sådanne patienter sjældent 2-3 år. Den sædvanlige dødsårsag bløder fra vener, funktionel leversvigt, hjertesvigt, samtidige sygdomme eller, sjældent, peritonitis, trombose af portåren, den liver cancer. Den gældende terapeutisk behandling er normalt ineffektiv og ikke afslutter en stadig progression af den patologiske proces, selv om det midlertidigt kan forbedre den generelle tilstand af patienten. Kirurgiske procedurer, udryddelse portal hypertension og forhindre dens komplikationer, kan betydeligt lindre tilstanden af ​​patienterne, men ofte opnå en forbedring er ikke vedvarende og sygdomssymptomerne gentage sig igen.

Spørgsmålet om evnen til at arbejde i tilfælde af levercirrose bør afgøres individuelt. I de tidlige stadier af sygdommen forbliver patienterne ofte i stand til at arbejde og kan arbejde uden tilknytning til stærk fysisk anstrengelse. Med et alvorligt billede af sygdommen og især med dets komplikationer bliver patienterne som regel handicappede og skal skifte til handicap.

Levertransplantation kirurgi: forberedelse, adfærd, hvor og hvordan man skal gøre

Leveren er det største indre organ i vores krop. Det udfører omkring hundrede funktioner, hvis vigtigste er:

• Produktion og fjernelse af galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen og absorptionen af ​​vitaminer.
• Syntese af proteiner.
• Afgiftning af kroppen.
• Akkumulering af energi stoffer.
• Udvikling af blodkoagulationsfaktorer.

Uden en lever kan en person ikke leve Du kan leve med en fjern milt, bugspytkirtlen, nyre (selv med begge nyres manglende evne er livscyklusen mulig). Men medicin har endnu ikke lært at lære at erstatte leverfunktion med noget.

Og de sygdomme, der fører til fuldstændig svigt i leveren, meget, og hvert år øges deres antal. Der er ingen stoffer, der effektivt reparerer leverceller (på trods af reklamen). Derfor forbliver den eneste måde at redde en persons liv under progressive sklerotiske processer i dette organ en levertransplantation.

Levertransplantation er en temmelig ung metode, de første forsøgsoperationer blev udført i 60'erne af XX-tallet. Til dato er der ca. 300 levertransplantationscentre rundt om i verden, flere ændringer af denne operation er blevet udviklet, antallet af vellykkede levertransplantater har hundredtusinder.

Manglen på udbredelse af denne metode i vores land skyldes det lille antal centre for transplantation (kun 4 centre i hele Rusland), huller i lovgivningen og utilstrækkeligt klare kriterier for transplantation af transplantater.

Nøgleindikationer for levertransplantation

I en nøddeskal er levertransplantation indikeret, når det er klart, at sygdommen er uhelbredelig og uden at erstatte dette organ, vil en person dø. Hvad er disse sygdomme?

1. Endestad diffus progressiv leversygdom.
2. Medfødte misdannelser i leveren og kanalerne.
3. Inoperable tumorer (kræft og andre fokalformationer i leveren).
4. Akut leversvigt.

De vigtigste kandidater til levertransplantation er patienter med cirrose. Cirrose er en progressiv død af leverceller og deres erstatning med bindevæv.

Cirrose kan være:

• Infektiøs art (i udfaldet af viral hepatitis B, C).
• Alkoholcirrhose.
• Primær biliær cirrose.
• Som resultat af autoimmun hepatitis.
• På baggrund af medfødte metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov sygdom).
• I resultatet af den primære scleroserende cholangitis.

Patienter med levercirrhose dør af komplikationer - indre blødninger, ascites og hepatisk encefalopati.

Indikationerne for transplantation er ikke selve tilstedeværelsen af ​​en cirrose-diagnose, men graden af ​​progression af leversvigt (jo hurtigere symptomerne øges, jo hurtigere må der træffes foranstaltninger for at finde en donor).

Kontraindikationer for levertransplantation

Der er absolutte og relative kontraindikationer for denne behandlingsmetode.

Absolutte kontraindikationer for levertransplantation er:

1. Kroniske infektionssygdomme, hvor der er langvarig persistens af det smitsomme middel i kroppen (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitis, andre infektioner).
2. Alvorlig dysfunktion af andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvigt, irreversible ændringer i nervesystemet).
3. Onkologiske sygdomme.

• Alder over 60 år.
• Tidligere udført operationer på overgulvet i bukhulen.
• Patienter med fjernmilt.
• Trombose af portalvenen.
• Lav intelligens og social status hos patienten, også på baggrund af alkoholisk encephalopati.
• Fedme.

Hvad er typerne af levertransplantater?

Der er to hovedlevertransplantationsteknikker:

En orthotopisk levertransplantation er en donorlevertransplantation til sit sædvanlige sted i det subfreniske rum til højre. Samtidig fjernes først den syge lever sammen med en del af den ringere vena cava, og donorens lever (hel eller kun en del) er placeret på sin plads.

Heterotopisk transplantation er overførslen af ​​et organ eller dets del til stedet for en nyre eller milt (til de tilsvarende fartøjer) uden at fjerne dens syge lever.

Efter den anvendte type transplantat er levertransplantation opdelt i:

• Transplantation af en hel lever fra et lig.
• Transplantation af en del eller en lobe af en cadaveric lever (SPLIT metode - adskillelse af en donors lever i flere dele for flere modtagere)
• Transplantation del af leveren eller en lobe fra den nærmeste familie.

Hvordan vælges donoren?

Leveren er et organ, der er meget praktisk til udvælgelsen af ​​en donor. For at bestemme kompatibiliteten er det nok at have den samme blodgruppe uden at tage hensyn til HLA-systemets antigener. En anden meget vigtig er valget af det største organ (dette gælder især for levertransplantation hos børn).

En donor kan være en person med en sund lever, der har hjernedød (oftest er det mennesker, der døde af alvorlig hovedskade). Der er ganske få forhindringer for indsamling af et organ fra et lig på grund af lovens ufuldkommenhed. Hertil kommer, at organer, der høstes fra lig, er forbudt i nogle lande.

Fremgangsmåden til transplantation af en lever fra et lig er som følger:

1. Ved etablering af indikationer for levertransplantation sendes patienten til nærmeste transplantationscenter, hvor han gennemgår de nødvendige undersøgelser og indtastes på venteliste.
2. Plads i kø for transplantation afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden, progressionsgraden af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ganske klart bestemmes det af flere indikatorer - niveauet af bilirubin, kreatinin og INR.
3. Når et passende ligorgan vises, gennemgår den særlige lægeopgave ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten til transplantationen.
4. Patienten opfordres hurtigt til centret (inden for 6 timer).
5. Gennemført nødpræparativ forberedelse og selve operationen.

En relateret del af levertransplantationen udføres fra en blodrelateret (forældre, børn, brødre, søstre), underlagt donorens alder på 18 år, frivilligt samtykke og også tilfældighed af blodtyper. Tilknyttet transplantation anses for mere acceptabel.

De vigtigste fordele ved en beslægtet transplantation er:

• Der er ikke behov for at vente længe på en donorlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange i nød lever simpelthen ikke).
• Der er tid til normal forberedelse af både donoren og modtageren.
• Lever fra en levende donor er normalt af god kvalitet.
• Afvisningsreaktion er mindre almindelig.
• Levertransplantation fra en slægtning er psykologisk mere tolereret end fra et lig.
• Leveren kan regenerere med 85%, en del af leveren "vokser op", både i donoren og i modtageren.

For en beslægtet levertransplantation har et barn under 15 år halvdelen af ​​en lobe, en voksen kun en lobe.

Kort beskrivelse af stadierne af ortototop levertransplantation

80% af alle levertransplantationer er ortopotoptransplantationer. Varigheden af ​​en sådan operation er 8-12 timer. De vigtigste faser af denne operation:

Hepatectomi. Den syge lever fjernes sammen med den underliggende vena cava region der grænser op til den (hvis hele leveren transplanteres også med et fragment af vena cava). I dette tilfælde skærer alle de skibe, der går til leveren, såvel som den fælles galdekanal. For at bevare blodcirkulationen på dette stadium er der skabt shunts, der fører blod fra den nedre vena cava og nedre ekstremiteter til hjertet (en særlig pumpe er forbundet til pumpning af blod).

Implantation af donorlever. En donorlever (helt eller delvist) er placeret i stedet for det fjernede organ. Hovedformålet med denne fase er at fuldstændig genoprette blodgennemstrømningen gennem leveren. For at gøre dette sutureres alle skibe (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er nødvendigvis til stede i holdet.

Rekonstruktion af gal. Donorelever transplanteres uden galdeblæren, under operationen dannes anastomosen af ​​garnkanalen på donororganet og modtageren. Anastomosen er normalt drænet, og dræningen tages ud for første gang. Efter normalisering af niveauet af bilirubin i blodet fjernes dræning.

Ideelt set udføres to operationer samtidigt på samme hospital: fjernelse af organet fra donoren og hepatektomi fra patienten. Hvis dette ikke er muligt, bevares donororganet under betingelser med kold iskæmi (den maksimale periode er op til 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantation er en af ​​de sværeste operationer på abdominale organer. Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem donorlevers opstår normalt umiddelbart på betjeningsbordet. Men selve operationen ophører ikke med patientens behandling. Et meget vanskeligt og langt postoperativt stadium begynder.

Ca. en uge efter operationen vil patienten bruge i intensivafdelingen.

De vigtigste komplikationer efter levertransplantation:

• Primær graft fiasko. Den transplanterede lever opfylder ikke sin funktion - forgiftningen og nekrose af levercellerne stiger. Hvis du ikke udfører en akut re-transplantation, dør patienten. Årsagen til denne situation er oftest en akut afvisning reaktion.
• Blødning.
• Galde og galde peritonitis.
• Trombose af portalvenen eller leverarterien.
• Infektiøse komplikationer (purulente processer i bukhulen, lungebetændelse, svampeinfektioner, herpesinfektion, tuberkulose, viral hepatitis).
• Transplantafvisning.

Transplantafstødning er hovedproblemet ved hele transplantationen. Det menneskelige immunsystem producerer antistoffer mod enhver fremmed agent, der kommer ind i kroppen. Derfor, hvis du ikke undertrykker denne reaktion, vil donor levercellernes død forekomme.

Derfor skal en patient med et hvilket som helst transplanteret organ tage stoffer, der undertrykker immunitet (immunosuppressiva) for livet. Cyclosporin A og glucocorticoider er mest almindeligt foreskrevne.

I tilfælde af leveren er den særegne, at risikoen for afvisningsreaktionen med tiden falder, og et gradvist fald i dosen af ​​disse lægemidler er mulig. Når en levertransplantation fra en slægtning også kræver mindre doser af immunosuppressive stoffer end efter transplantation af et kadaverorgan.

Livet med transplanteret lever

Efter at være blevet afladet fra centret, bliver patienten bedt om ikke at forlade langt og ugentligt hos en transplantationscenter specialister i 1-2 måneder. I løbet af denne tid vælges dosen af ​​immunosuppressiv terapi.

Patienter med transplanteret lever, der konstant modtager lægemidler, der undertrykker immunitet, er en højrisikogruppe primært til infektiøse komplikationer, og selv de bakterier og vira, som normalt ikke forårsager opportunistiske sygdomme hos en sund person, kan forårsage sygdom. De er nødt til at huske, at for enhver form for infektion skal de modtage behandling (antibakterielle, antivirale eller antifungale).

Og selvfølgelig, på trods af tilgængeligheden af ​​moderne lægemidler varer risikoen for afvisningsreaktion en levetid. Hvis tegn på afvisning forekommer, er gentransplantation påkrævet.

På trods af alle vanskelighederne viser over 30 års erfaring med levertransplantation, at patienter med donorlever i langt størstedelen lever over 10 år efter transplantation, vender tilbage til arbejdsaktivitet og endog føder børn.

Hvor kan jeg få en levertransplantation i Rusland og hvor meget koster det

Levertransplantation i Rusland betales af staten under programmet for højteknologisk lægehjælp. Henvisning til et af transplantationscentrene udstedes af det regionale sundhedsministerium. Efter undersøgelse og bestemmelse af indikationer indtastes patienten i ventelisten på donor leveren. I tilfælde af en beslægtet transplantation er situationen enklere, men du skal også vente på linje.

Patienter, der ikke ønsker at vente og have penge, vil det være interessant at kende prisen på en betalt transplantation.

Levertransplantation kirurgi er blandt de dyreste. I udlandet varierer prisen på en sådan operation fra 250 til 500 tusind dollars. I Rusland - omkring 2,5-3 millioner rubler.

Der er flere store levertransplantationscentre, og der er omkring et dusin medicinske faciliteter i større byer, der har licens til at gøre det.

1. Det vigtigste center for levertransplantation i Rusland er det føderale forskningscenter for transplantologi og kunstige organer opkaldt efter Shumakov, Moskva;
2. Moskva Center for Levertransplantation Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
3. RNTSCT i St. Petersborg;
4. FBUZ "Volga distriktet medicinsk center" i Nizhny Novgorod;
5. Levertransplantationer praktiseres også i Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Video: Relateret levertransplantation

Levertransplantation for cirrose

I øjeblikket er en mulig behandling levertransplantation for cirrose. Når cirrhose når sine sidste faser, er i en tilstand af dekompensation, og leveren ikke opfylder sin funktion, kan konventionel konservativ behandling kun forlenge livet lidt og forbedre dets kvalitet. En radikal behandlingsmetode er organtransplantation. Levercirrhose af enhver ætiologi er en af ​​de første indikationer for transplantation.

Organet til transplantation er taget fra den afdøde person, og i Rusland er fraværet af ophævelse af proceduren grundlaget for en sådan undtagelse. Derudover kan en del af leveren tages fra en levende person (for eksempel en patientens relative), der udtrykte sit samtykke til denne operation.

En donor er en person, fra hvem et organ er taget. Modtager - En person, der transplanterer donorens organ.

Indikationer for levertransplantation for cirrose:

I sig selv er cirrose den første indikation for en sådan operation. En sådan intervention er imidlertid meget alvorlig, det kræver livslang immunsuppressiv behandling, så der er ikke behov for milde grader af cirrose. Levertransplantation er ordineret til dekompenseret cirrose, når andre behandlingsmetoder ikke længere kan hjælpe. Så her er nogle af indikationerne for operationen:

• Esophageal og gastrisk blødning, som ikke påvirkes af konservativ behandling
• Asciter er ikke helbredes
• Reduktion af albumin i blodet på mindre end 30 g / l
• Forøgelsen i protrombintiden over 16-17 s.

Ovennævnte betingelser medfører stor risiko for død, især med blødningsudvikling. Prothrombintiden viser, hvor længe blødningen stopper, og blodproppen dannes. Hvis det er for højt, så er risikoen for død med udviklingen af ​​akut blodtab stort. Stigningen i denne indikator skyldes, at faktorer der bidrager til blodkoagulering dannes i leveren. Album er også syntetiseret i leveren, de udfører mange funktioner, herunder afgiften.

Hvordan er udvælgelsen af ​​patienter til levertransplantation i cirrose

Alle syge mennesker, der har brug for en transplantation, afhænger af deres tilstand, er opdelt i 3 grupper: lav, middel og høj risiko. Højrisikopatienter leveres først med et organ til transplantation. Venter på et passende organ kan vare i lang tid, og sygdomsbetingelsen forværres. Derefter ændres risikogruppen.

Leveren, som anvendes til transplantation bør være sund og fit størrelse (være den samme eller lidt mindre end den humane lever af patienten), og kontrolleret foreneligheden af ​​blodtype (AB0-systemet) og HLA. Ikke egnet til transplantation af leveren hos en person, der er inficeret med viral hepatitis, HIV.

Kontraindikationer for levertransplantation

1. Alvorlige hjerte og lungesygdomme
2. Aktiv infektionsproces
3. Ondartede neoplasmer med metastaser
4. Alvorlig hjerneskade

I disse situationer udføres transplantation ikke. Der er imidlertid relative kontraindikationer, når muligheden for operationen bestemmes af lægen:

1. Ældre eller børn i alderen mindre end 2 og over 60 år
2. Multiple organtransplantation uønsket
3. Lever re-transplantation
4. fedme
5. Portal venetrombose

Begivenheder før levertransplantation for cirrose

Efter at behovet for transplantation er bestemt, og et egnet organ er fundet, foregår forberedelsen til operationen. Nødvendigt at gennemføre følgende aktiviteter.

For det første har en syg person brug for konsultation og tilsyn med en psykiater. Derudover bør der ydes psykologisk støtte til både patienten og hans pårørende. En parallel begivenhed er afklaringen og yderligere bekræftelse af diagnosen. Følgende undersøgelser udføres:

• ultralyd
• Beregnet tomografi
• Cholangiography - undersøgelsen af ​​galdekanalerne
• Angiografi - undersøgelsen af ​​leverkar

De udfører også en blodprøve for viral hepatitis markører. Hvis en sygdom har kræft, er det nødvendigt at udelukke forekomsten af ​​metastaser.

Derudover laves vaccinationer mod hepatitis B og influenza i præperativ forberedelsesperioden.

Levertransplantation

Kirurgisk indgreb til levertransplantation er vanskelig, det tager cirka 7-8 timer. I første fase fjernes leveren af ​​modtageren, for hvilken hepatiske beholdere isoleres, klemmes og krydses. For at opretholde blodgennemstrømningen uden en lever etableres veno-venøs roning ved hjælp af en pumpe.

Herefter kommer anastomoserne på skibene og galdekanalerne på modtageren og donorleveren. Mavens hulrum sutureres 1 time efter afslutningen af ​​transplantationen, er det nødvendigt at fjerne risikoen for blødning.

Ud over en levertransplantation fra en afdød person er der også en del af et organ fra et levende organ. Oftest deles leveren af ​​leveren til børn, da det er svært at finde et organ med lille størrelse. Der er også en variant af operationen, når lever af en syg person bevares, og en del af donor leveren transplanteres (normalt er dette den rette lobe).

Postoperativ behandling

Faktorer der påvirker levertransplantationssucces:

• Kompatibilitet mellem donor- og recipientvæv
• Modtagerens immunrespons på det transplanterede organ
• Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs. undertrykkende immunitet)

Levertransplantation i tilfælde af cirrose ved postoperativ fase kræver konstant behandling og kontrol. Tildele et kompleks af lægemidler med det formål at undertrykke immunresponsen og forhindre organafstødning. Doser og kombinationer af lægemidler vælges af læger i hvert enkelt tilfælde.

Følgende lægemidler anvendes: cyclosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Cyclosporin og tacrolimus har mange bivirkninger, herunder virkninger på funktionen af ​​nyrerne, hjertet og mave-tarmkanalen. Når man tager dem, er nøje overvågning og bestemmelse af deres ægte plasmakoncentration nødvendig.

Fremskrivninger efter levertransplantation

Selv om komplikationer kan opstå efter operationen (akut eller kronisk organafstødning, infektioner, transplantatinsufficiens, trombose i leverarterien, trombose i portalvejen osv.), Er prognosen ret gunstig.

Overlevelsesraten i fem år efter operationen er således 75%. Endvidere stiger denne figur i tilfælde af levercirrhose af ikke-viral genese til 80% eller mere. Og omkring 40% af alle patienter lever over 20 år.

En levertransplantation giver i dag patienter med cirrose og andre alvorlige sygdomme et håb om en kur. Det er umuligt at slippe af med cirrose, det er kronisk, men med transplantation er der chancer for et normalt liv. Der er altid en chance for, at kroppen vil afvise kroppen, kun for patienter i de sene stadier af leversygdom er der ingen andre muligheder.

Levertransplantation i Rusland

En levertransplantation blev først udført i Denver i 1963. Indtil nu er et større antal transplantationer udført i USA, men operationen udføres i Rusland. Dette sker hovedsageligt af specialister fra Moskva og St. Petersborgs klinikker, og i andre byer i landet er der også muligheder for at udføre operationen.

Donororganet fjernes fra en afdødes krop. Donoren er denne døde person, og modtageren er patienten, leveren modtager. I USA og Europa kan en del af leveren fra en nær slægtning transplanteres, hvis den passer til parametrene.

Et 100% levertransplantationsresultat gør det ikke. Efter transplantationen læger lægerne regelmæssigt patienten, han gennemgår lægeundersøgelser. Den omtrentlige procentdel af overlevelse efter 5 år af operationen er ca. 60. Denne parameter kaldes den femårige overlevelsesrate. Ca. 40% af de overlevende kan leve op til 20 år og længere. Til sammenligning: i tilfælde af cirrose er den maksimale levetid ca. 10 år med korrekt behandling og uden alvorlige komplikationer.

Leverandørens og patientens valg

Donororganet er taget enten fra en levende person, der donerer det frivilligt eller fra en allerede afdød person. I mangel af en underskrevet på forhånd afvisning af at donere sine organer i Rusland, kan en lever til transplantation tages fra en afdød person.

Kun en del af leveren kan tages fra en livlig og nødvendigvis voksen person. Transplantation kan kun udføres frivilligt. En del af transplantationen transplanteres normalt til børn, fordi størrelsen er lille. En levende donor har omkring 85% af sit eget indre organ, som gradvist vil komme sig.

Parametrene for organet til transplantation:

• Transplantationen skal være helt sund.
• Levertransplantation fra HIV-inficerede donorer inficeret med hepatitisvirus er forbudt.
• Kroppen i størrelse skal være omtrent den samme som den beskadigede i modtageren.
• Obligatorisk blodgruppe kompatibilitet mellem donor og modtager.

Patienter, der venter i køen til graft, er i fare fra lav til høj. Først og fremmest gives donororganer til patienter med en høj grad af risiko. Men ventetiden kan forsinkes betydeligt, og risikogruppen på grund af sygdommens udvikling kan variere. Hvis en kræfttumor udvikler sig på baggrund af cirrose, vil transplantationen ikke finde sted, selvom orgelet allerede er blevet modtaget. I dette tilfælde er der en mere passende patient.

Muligheden for levertransplantation bestemmes udelukkende af lægen. I nogle tilfælde, hvor betingede kontraindikationer er til stede, kan en operation efter specialistens skøn stadig være tildelt.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for transplantation:

• Dekompenseret cirrose, hvor andre behandlingsmetoder ikke længere kan hjælpe patienten.
• Ascites, som ikke længere er helbredt.
• Tilstedeværelsen af ​​blødning i fordøjelseskanalen forbundet med cirrose.

En indikation for organtransplantation kan være en komplikation forbundet med sygdommen, som i mange tilfælde fører til døden. Ca. 40% af patienterne dør regelmæssigt af blødning, de bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet såvel som alvorlige ascites.

Der er strenge og betingede kontraindikationer (hvor transplantation kan ordineres, men kun ved en individuel afgørelse fra den behandlende læge) til proceduren er meget mere end indikationer. Ved strenge kontraindikationer indbefattes:

• Alvorlig hjertesygdom.
• Alvorlig lungesygdom.
• Tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer i kroppen, levercancer.
• Infektiøs proces.
• Tilstedeværelsen af ​​skader eller sygdomme forbundet med hjernen.

I disse tilfælde kan operationen ikke udføres under nogen omstændigheder. Relative kontraindikationer omfatter:

• Børn er op til 2 år.
• Alder over 60 år.
• Patienten er overvægtig.
• Patienten skal transplantere flere indre organer på én gang.
• I portalens område udvikles trombose.
• Levertransplantation er allerede blevet udført.

Inden du sender patienten til proceduren, udføres en række forberedende aktiviteter. Patienten foretager en ultralydscanning og CT-scanning, kontrollerer hans galdestrømme og undersøger omhyggeligt skibene i det berørte indre organ. Sørg for at teste for markører af viral hepatitis, og med dem HIV. Hepatitis er prævaccineret, hvis der ikke er konstateret virussygdomme.

Det anbefales at begynde at arbejde med en psykolog, fordi transplantation af et sådant vigtigt organ er en stor psykologisk stress. Patienten vil have brug for al den støtte, som slægtninge kan give ham. Bekymre endnu en gang og overbelaste moralsk i tilfælde af cirrose er umuligt.

Transplantation kirurgi

Med cirrose tager kirurgi lang tid. Dette er en proces, der kun skal udføres af en erfaren, kvalificeret kirurg, på hvis konto der er mere end en sådan vellykket transplantation.

For det første fjernes det berørte organ af modtageren. Blodstrømmen opretholdes kunstigt ved anvendelse af shunting. Donororganet eller dets del er overlejret, karrene og galdekanalerne er forbundet. Kun en time efter, at den nye lever er etableret, suges patientens bukhule. Hele operationen tager 7-8 timer.

En transplantation taget fra en levende donor er bedre indgraveret, men operationens teknik er mere subtil. Det praktiseres ikke overalt, i Rusland transplanteres en transplantation fra en afdød person normalt. I dette tilfælde er det nødvendigt at vente, indtil det "passende" lig vises for modtageren.

Transplantation er ikke fri. Den gennemsnitlige pris i USA og Europa er omkring 500 tusind dollars, omkostningerne i Rusland er 2,5-3 millioner. Dette er en kirurgisk kompleks proces, hvor risikoen for komplikationer er høj, hvilket ikke kan reddes, især hvis cirrose er forsømt.

Behandling efter operation

Transplantationen fandt sted, men patientens historie slutter ikke der. Postoperativ behandling bør udføres for at minimere risikoen for komplikationer.

• Det er ordineret en række stoffer, der har til formål at undertrykke afvisning.
• Urin og blodprøver udføres regelmæssigt.
• Alle diagnostiske metoder, som vil blive ordineret af den behandlende læge, udføres.
• Indstil en streng kost.
• Afbryd alt for meget motion, begynd at få nok søvn og hvile.
• En fuldstændig afvisning af dårlige vaner.

At lave sport efter transplantation virker ikke. Spring en flaske øl med en ven - også. Du skal undgå nikotin, stress, junkfood. Livet vil blive reduceret til mange strenge regler. Men der vil være håb om, at dette liv vil vare endnu længere end lægen havde ordineret, da modtageren kun lærte om hans cirrose.

Postoperativ behandling undertrykker også patientens immunitet. Kontakt med potentielle kilder til virussygdomme vil være strengt forbudt.

Forudsigelser efter transplantation

Komplikationer kan noteres umiddelbart efter operationen, men kan også dukke op efter seks måneder. I løbet af det første år er chancerne for overlevelse meget høje, men den gennemsnitlige femårige procentdel er 60. Mange af de overlevende levede fra 10 til 25 år. De havde ingen andre chancer for at leve.

Overlevelsesraten stiger konstant, transplantationsteknologien forbedres, nye lægemidler udvikles for at opretholde patientens stabile tilstand. Prognoser bliver mere velstående, men transplantation er en ekstrem mulighed. Med cirrhose er det muligt at bremse udviklingen og at leve praktisk talt fuldt ud, selvom det giver sig selv i mange henseender, men i det avancerede stadium er der ingen andre muligheder. Ikke hver patient venter på sin tur - intern blødning og andre komplikationer tager mange. Omkostningerne til transplantation er også ret høje. Men der er chancer, du bør ikke fortvivle på forhånd. Men medicin kan ikke arbejde mirakler, men går stædigt i denne retning.

Transplantation eller levertransplantation: En prognose for senere liv

Levertransplantation eller transplantation er en kirurgisk operation for at erstatte det berørte organ eller en del af det med en sund en. En temmelig dyr og meget kompliceret procedure tildeles en patient med et patologisk skadet organ, som på grund af udviklingen af ​​visse sygdomme ikke kan udføre sine naturlige funktioner. En sådan operation varer i flere timer, så patienten vil have en vanskelig rehabiliteringsperiode, der varer flere uger. Næsten et år efter en vellykket levertransplantation kan en person helt vende tilbage til en normal livsstil, men for resten af ​​sit liv vil han tage specielle lægemidler immunosuppressive stoffer.

01 Essensen af ​​problemet

En sund persons lever er et multifunktionelt organ, der udfører omkring 400 forskellige funktioner på en dag: det producerer nok galde til fordøjelsen, deltager i processen med at skabe proteiner, som fremmer blodkoagulering, spiller en vigtig rolle i rensning af blodet fra toksiner, neutralisering af bakteriens patologiske virkning, lægemidler partikler og andre stoffer hjælper med at opretholde balancen mellem sukkerarter, fedtstoffer, vitaminer og mineraler i menneskekroppen. Men nogle gange er der forskellige sygdomme, der patologisk påvirker selve leverens struktur og væsentligt krænker dets funktionalitet. Sådanne sygdomme indbefatter: viral hepatitis (undtagen hepatitis A), medfødte udviklingspatiologier, polycystiske og cirrose, kræfttumorer, akut hepatisk svigt. forårsaget af forgiftning. Alle disse sygdomme fører til en betydelig stigning i leverfibre og ardannelse, hvilket fører til fuldstændig dysfunktion af organet.

RÅDGIVER! Hvordan gemmer du din lever?

Zakharov Nikolay Viktorovich, lektor, ph.d., hepatolog, gastroenterolog

"De levende celler af dihydroquercetin er den stærkeste hjælper til leveren. Det er kun udvundet af harpiks og bark af vildlærke. Jeg kender kun ét stof, hvor den maksimale koncentration af dihydroquercetin. Det er. "

Patologiske processer, der forekommer i leveren, forårsager væsentlig skade for alle sunde organer og systemer i menneskekroppen, da det er dette organ, som kontrollerer alle metaboliske processer og renser toksinernes blod, giver termoregulering og fødevarebehandling. Ødelæggelsen af ​​leveren går igennem flere faser, hvor den endelige patientens blødning forekommer i fordøjelsessystemets organer, ascites, gulsot og spiserørets diameter stiger betydeligt: ​​patienten er truet af lever koma og død. Det er næsten umuligt at genoprette det berørte orgins arbejde. Den eneste chance for at forlænge livet og redde patienten er en transplantation. Albumin hæmodialyse, der kan opretholde funktioner udført af et sundt organ i flere timer, bliver en midlertidig løsning på problemet, der er effektivt i nogen tid. Men en sådan procedure anvendes sædvanligvis efter levertransplantation, indtil donororganet begynder at fungere korrekt.

Organet til transplantation er sædvanligvis taget fra den afdøde person, i Rusland, hvis der ikke er afslag på denne procedure, kan bortførelsen ske uden samtykke fra afdødes slægtninge. En del af leveren kan tages fra en levende person, normalt en patientrelation: dette kræver kun hans samtykke. Den person, fra hvilken orgelet er taget, hedder donor, og patienten til hvem den transplanteres kaldes modtageren. Donoren er den eneste person, der har nået flertalsalderen, hvis blodtype er egnet til en patient, der afventer levertransplantation. En persons ønske om at donere til en slægtning er ikke nok: En person gennemgår en ret alvorlig lægeundersøgelse, hvis resultater fører til en endelig konklusion, om han kan blive donor eller ej. Transplantationsproceduren er sikker for donoren, da den anatomiske del af leveren, der er fjernet fra den til transplantation, er i stand til fuldt ud at genoprette inden for få år.

02 Hvor kommer donororganet fra?

Søgen efter en sund, egnet i alle parametre organ til transplantation til en patient fra en afdød person er en ret kompliceret og langsigtet procedure. Transplantation er kun mulig, hvis den døde person for nylig døde, kun hjernen døde, og alle andre organer fortsætter med at fungere normalt i nogen tid. Kun i dette tilfælde og mulig levertransplantation (og ethvert andet organ) til modtageren. Nogle gange fungerer en levende person som en donor. Under alle omstændigheder betyder det transplanterede organs tilstand - leveren - noget.

Hvis donoren er en nærtstående patient, bliver transplantationens effektivitet kraftigt øget, der er mulighed for en grundigere forberedelse til operationen og hurtigere implementeringen. I nogle lande i verden er dette den eneste vej ud af den nuværende situation, da nogle religiøse canons ikke tillader brugen af ​​en dødsorgans organ. For en levertransplantation til et barn tages den venstre kappe af et donororgan normalt ud, og for en voksen person - den højre lob, da den er den mest optimale i størrelse og ligger i et forholdsvis let tilgængeligt område. Transplantation fra en levende person har nogle problemer:

Elena Malysheva: "Det eneste middel, der er egnet til rengøring af leveren og giver en komplet behandling af Cholecystitis derhjemme. som jeg kan anbefale er dette. »Læs mere >>

• risikoen for komplikationer efter operationen hos donoren selv stiger signifikant;
• selve operationen er teknisk mere kompleks;
• normalt kun en del af organet er transplanteret, så overlevelse i patientens krop bliver meget mere kompliceret, og der er risiko for gentagelse.

I øjeblikket er mekanismen til at gennemføre dette kirurgiske indgreb udarbejdet over hele verden, da hovedopgaven er bevarelsen af ​​livet for både modtageren og donoren selv.

03 Indikationer og kontraindikationer

Transplantation af et donororgan udføres i flere tilfælde, prioriteringen gives kun til de patienter, der ikke vil overleve uden denne operation:

1. 1. Cirrose er den mest almindelige årsag til levertransplantation. Denne sygdom forårsager nekrose af organets væv, fuldstændigt krænker dets funktionalitet og forårsager akut leversvigt. Transplantation udføres kun med dekompenseret cirrose, når alle andre behandlingsmetoder ikke kan hjælpe. Eftersom organtransplantation er et ret seriøst og komplekst indgreb, der kræver konstant, livslang brug af lægemidler, der undertrykker immunitet, udføres levertransplantation ikke med svage graden af ​​cirrose, når anden konservativ behandling kan hjælpe.
2. 2. Leverkræft - i nærvær af patologiske neoplasmer udføres kun i leveren selv en tilstrækkelig effektiv transplantation, forudsat at den maligne tumor er lille, og der ikke er behov for at fjerne det berørte væv. I nærvær af metastase er transplantation ubrugelig.
3. 3. Viral hepatitis, ud over hepatitis A-mikropartikler, der forårsager disse sygdomme, ødelægger ikke kun patologen leveren, men forbliver også i humant blod. Når der så sker en levertransplantation hos en patient med en sådan patologi, forekommer der i hvert tredje tilfælde en gentagen infektion med hepatitis af et donororgan, som påvirkes af cirrose.
4. 4. Congenitale patologier med udvikling af leveren, polycystisk sygdom, leversvigt, udvikling mod baggrunden af ​​forgiftning af kroppen og nogle andre sygdomme, som udvikler sig, hvor antallet af fibre i bindevæv i kroppen øges, er også indikatorer for gennemførelse af donororgantransplantation.

Der er flere kategorier af patienter, for hvem levertransplantation er kontraindiceret, konsekvenserne kan være dystre:

1. 1. Patienter med smitsomme, uhelbredelige sygdomme, der er under aktiv udvikling (for eksempel tuberkulose, osteomyelitis).
2. 2. Patienter med alvorlige patologier eller sygdomme i indre organer, uhelbredelige medfødte uregelmæssigheder i udviklingen af ​​visse organer og kropssystemer, hvilket signifikant reducerer en forventet livslængde hos en person med kræft i metastasietrin.
3. 3. Folk afhænger af visse faktorer, som ikke kan bruge medicinske stoffer i resten af ​​deres liv, de ældre over 60 år og børn under 2-3 år og fedme patienter.
4. 4. Misbrug af alkohol, narkotika og tobakspatienter.

Trombose af kredsløbets centrale blodårer, tidligere kirurgiske indgreb i leveren eller andre indre organer er også kontraindikationer for transplantation af donorlever.

Transplantation eller levertransplantation: En prognose for senere liv

04 Hvordan udføres operationen?

Under forberedelsen af ​​selve operationen udføres en grundig undersøgelse af patienten: alle laboratorietests og røntgen-, computerstudier og ultralyd af alle organer og systemer i kroppen. Før den foreskrevne operation skal patienten nøje følge alle lægens recept, følge en kost, tage alle medicin, stop med at ryge og drikke alkohol helt. I den postoperative periode er det nødvendigt at gennemføre suppressiv terapi, hvis virkning sigter mod at forhindre afvisning af det transplanterede organ samt at forbedre blodforsyningen og genoprette kroppen efter en alvorlig sygdom og kompliceret kirurgisk indgreb. Eksperter forudser, at patienter med donorlever med god præoperativ tilstand og vellykket transplantation lever mere end 20 år i overensstemmelse med alle regler og betingelser, hvis de regelmæssigt observeres af en læge og følger alle anbefalingerne.

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler at læse udtalelsen fra Elena Malysheva. om hvordan man hurtigt og nemt bogstaveligt om 2 uger for at genoprette leverets arbejde. Læs artiklen >>