21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overvægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkdannelse i urinen og undertiden pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (alkalisk phosphatase).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af elektrolytforstyrrelser og tilbagevenden til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. Differentialdiagnosen udføres med viral og medikamentinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (BHB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en relativt godartet kolestatisk sygdom, som normalt udvikler sig i tredje trimester, løser alene flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikles oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk kolestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (oftere - tidligere) med udseende af kløe, der er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen, lemmerne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel, i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Blodprøver øgede koncentrationen af ​​galdesyrer signifikant, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB præget af centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe med en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af BSH. I ukontrollerede studier blev der vist et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre, når der blev anvendt en kort dosering af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv virkning på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for postpartumblødning på grund af nedsat absorption af vitamin K, så behandling anbefales at inkludere injektioner af K-vitamininjektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OBD). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, som udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende mønster ses med Reyes syndrom, genetiske defekter oxidering lang- og mellemlange fedtsyrer (underskud tilsvarende acyl-CoA dehydrogenase), og når tage visse lægemidler (tetracyclin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 ud af 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i nulliparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, der koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i umiddelbar postpartumperiode). Udbruddet er ikke-specifikt med udseende af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, som kan efterligne refluks esophagitis. Efter 1-2 uger fra begyndelsen af ​​disse symptomer vises tegn på leversvigt - gulsot og hepatisk encefalopati (PE). Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), koagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Den fysiske undersøgelse bestemmes af mindre ændringer: abdominal ømhed i højre øvre kvadrant (ofte, men ikke en specifik symptom), bliver leveren reduceret i størrelse og er ikke håndgribelig, i de senere faser af sygdom forbundet gulsot, ascites, ødem, tegn på PE.

Blodprøver afslørede erytrocytter, der indeholder kerne og segmenteret erythrocytter mærket leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - forøgelse af prothrombin (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), forøgelse af indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører øget bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen af ​​OGFB.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater bør frosne levervævsprøver undersøges.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnosen udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig i enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i OZhB, og DIC syndrom er ikke karakteristisk.

Ved 20-40% med OZhPB udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da terapeutiske foranstaltninger ligner hinanden.

Specifik terapi til OPB er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og støttende terapi er etableret, er valgmuligheden. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: en glucoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede efter OBD, forbedrer leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den normalt uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig i graviditetens anden trimester og er præget af en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med udseende af konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænse for den alder, der er gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, præhistorisk familiehistorie, eksisterende sygdomme: diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved alvorlig præeklampsi overskrider blodtrykket 160/110 mm Hg. I svære tilfælde kan epigastriske og højre hypochondrium smerter, hovedpine, synsforstyrrelser, oliguri og hjertesvigt forekomme. Leverens størrelse forbliver i det normale område, eller der er en lille stigning. Blodprøver viser en signifikant stigning i transaminaser, hvilket er proportional med sygdommens sværhedsgrad, øger urinsyreniveauet, bilirubin, udvikler trombocytopeni, DIC, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervævet viser diffus deponering af fibrin omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentiel diagnose udføres med OBD.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia af moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36 uger. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesiumsulfat. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle svær preeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende svangerskabsforebyggende sygdomme (diabetes mellitus, arteriel hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med præ-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer, der er ældre end 25 år.

Årsagerne til syndromet er ikke fuldt ud forstået. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. I blodprøver: Mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med øget niveau af lactat dehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, øget transaminaseaktivitet, markant trombocytopeni, nedsat haptoglobinniveau, en svag stigning i PV (henholdsvis reduceret PI) og PTh, forøgede niveauer af urinsyre og kreatinin. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnostikken udføres med alvorlig præ-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis fostrenes lunger er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføre en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moder: øget risiko for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af placenta. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle sig, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hemangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med pre-eclampsia / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseende af skarpe smerter i den rigtige hypokondrium, som kan udstråle til nakke, scapula. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for få timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemisk shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderens brud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på miltårens aneurisme.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamiske parametre og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af hepatisk artär, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af hepatisk artär. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarns dødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatom gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, der har træk hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældelsen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i dens kontraktile evne.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved udgangen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afsløret gallesten, udvikler 30% af dem udbrud af galdekolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosphincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis stenens kolesteroltal bekræftes, hvis deres størrelser ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Laparoskopisk cholecystektomi har den fordel i forhold til den traditionelle. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udskyde for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller ydermere kønsorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er der en dissociation mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En HSV kultur undersøgelse udføres i levervævet, i slimhinden i livmoderhalsen, i et pharyngeal smear, og også i serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Reaktionen på behandlingen udvikler sig hurtigt og fører til en signifikant reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Predisponerende faktor anses for at være en østrogen-relateret forøgelse af blodkoagulation, der er forbundet med et fald i antithrombin III's aktivitet. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret via fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Dødeligheden af ​​HEV (hepatitis E virus) hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen på 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdom, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom opstår sjældent på grund af udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Men hos kvinder med kompenseret leversygdom er reproduktionsfunktionen bevaret, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der får immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: En stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter levering. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane abortioner og intrauterin død øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Vurderingen af ​​den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øger niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden stiger til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørbladene (HRVP) og 1/3 - fra leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra dem hos ikke-gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra HRVP er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges betydeligt til 17%, præmisk levering til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder

Graviditet med leverpatologier

24. februar 2017, 17:31 Ekspertartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Den tilstand, hvor leveren er under graviditet, er variabel. Kroppen begynder at arbejde hårdt, fordi den lægger byrden for at opretholde den anden organisme. Ikke kun leveren oplever en stigning i belastningen, men alle andre organer ændrer driftsmåden til en mere intensiv. Når alt kommer til alt tager kvindens krop ansvaret for at bære fosteret.

Generelle oplysninger

Organer i kvinder uden patologier under graviditet ændrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men leverfunktionaliteten undergår ændringer, da kvinders blodtryk, blodforsyning og næringsstoffer ændres. I perioden med toksicitet (sen gestosis) lider leveren mest. Derfor er det værd at lægge større vægt på ressourcereserverne i denne krop. Hormoner, der produceres under graviditet, udgør også yderligere arbejde. Fostrets metaboliske affaldsprodukter behandles ved hjælp af filtrering i leveren. Sådanne processer forårsager ændringer i hudtilstanden. Manifestationer af leverudbrud i de første perioder betragtes som normale, denne virkning ses hos 6 ud af 10 gravide kvinder. De mest almindelige typer udslæt:

Ikke-patologiske årsager til smerter i leveren

Lever af en gravid kvinde behandler affaldsprodukterne fra to organismer ved anvendelse af filtrering fra toksiner og andre skadelige stoffer. Nogle gange ændrer en kvinde sin mad ikke til det bedre, der er specielle afhængigheder i mad, det bliver en årsag til tolerable smertefulde fornemmelser. I dette tilfælde kæmper fordøjelsessystemet uafhængigt uden medicinsk indflydelse.

Det sker, at leveren gør ondt under graviditeten i perioden med aktiv vækst af fosteret. Samtidig forekommer der ændringer i trykket på abdominale organer, og blodets sammensætning ændres. Mangel på hormonbalance fremkalder smerter ikke kun i leveren, der er ubehag i hele kroppen. En ubalance af hormoner, næringsstoffer og ændringer i blodets sammensætning fremkalder kropssmerter og kronisk træthed.

Egenskaber af den kvindelige krop under graviditet

I de tidlige stadier af graviditeten produceres hormoner, der forhindrer sammentrækning af livmoderen. Når livmoderen er reduceret, er der jo en chance for abort. Kvinden begynder forberedelserne til at fodre barnet allerede i anden trimester, for dette produceres hormonprolactinet. Dens koncentration i blodet øges ti gange. Når en kvinde er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidigt organ - moderkagen. Det udvikler sig selvstændigt og modnes. Funktionerne af placenta:

• Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret mod patogene bakterier og toksiner.
• Nærende. Fosteret er forsynet med luft og næringsstoffer gennem placenta.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvornår er det tid til at gå til lægen?

Det vigtigste symptom på leversygdom er smerte under ribben på højre side. Smerter er smertefulde, skære eller trykke, afhængigt af sygdommen. Det andet tegn, der forekommer i leverenes patologier, er hudens yellowness. Hvis kapillærnet eller blå mærker forekommer på en gravid kvindes krop uden grund, er det umagen værd at konsultere en læge. Disse tegn indikerer en overtrædelse af proteinsyntese, som afhænger af leverens tilstand.

Leversygdomme og deres vigtigste symptomer

Ofte gravide kvinder bærer hepatitis A-virus. Sygdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitis B er svært hos gravide kvinder. For at undgå infektion hos den nyfødte vaccineres den straks. Hvis en kvinde har kronisk hepatitis, bliver sygdommen let under graviditeten. Symptomer på hepatitis:

• gul hud og sclera af øjnene;
• mørk urin
• lyse afføring
• apati;
• dårlig appetit
• smerte i den rigtige hypokondrium.

Diagnosen af ​​gallsten sygdom skyldes den ustabile hormonelle baggrund af kvinden. Sten vises i organer i første trimester. Signal om dannelse af sten - smerte under vandladning. Til den endelige diagnose sender lægen den gravide kvinde til at lave en ultralyd. Fjern om nødvendigt stenen, operationen udføres efter fødslen. Forud for denne behandling sigter mod at stoppe inflammation.

Kun under graviditeten manifesteres intrahepatisk cholestase. Siden årsagen til sygdommen - en særlig hormonel baggrund. Metaboliske defekter påvirker filtrering, galdedannelse og adskillelse. For føtal cholestasis er helt sikkert. I tredje trimester øges risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen af ​​sygdommen er akkumulering af galdepigment i leveren. Når dette sker, er en overtrædelse af protein og kolesterol metabolisme. Sygdommen er meget farlig, så det kommer ofte til abort for at redde en kvindes liv.

Problemdiagnose

Efter indsamling af anamnese, hvor lægen finder ud af smerte og kvindens tilstand, skal du kontrollere slimhinderne og huden. Ifølge resultaterne af de første faser af undersøgelsen afslører de de påståede årsager til leverproblemer. Næste punkt i undersøgelsen - palpation af bughulen. For at etablere en diagnose henvises der til en kvinde i en stilling:

• Lever ultralyd;
• urinanalyse
• blodprøve;
• i sjældne tilfælde - biopsi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Leverbehandling under graviditet. Særlige træk

Hepatitisbehandling involverer udnævnelsen af ​​"interferon" og "ribavirin". Terapi af tumorer begynder efter fødslen, fordi medicin har stor indflydelse på fostrets udvikling. I registrerede tilfælde forårsager behandlingen af ​​en gravid kvinde med interferon hypotrofi hos fosteret. I betragtning af at kvinden bærer fosteret, anbefaler lægerne, at du lægger særlig vægt på koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne. Hvis under behandling med Inteferon, bliver kvinden gravid, afbrydes lægemiddelterapi, fordi det er fyldt med konsekvenser, der påvirker fostrets sundhed.

Behandling af lever hos gravide bør være under tilsyn af en læge ved hjælp af de mest blide metoder.

For at beskytte fosteret mod infektion med vira, der overføres lodret, er det nødvendigt at vaccinere en kvinde før fødslen, og barnet umiddelbart efter fødslen. En kejsersnitmetode anbefales, sådan levering minimerer risikoen for overførsel af viruset til barnet. Andre sygdomme behandles med homøopatiske lægemidler, der har færre bivirkninger. Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at konsultere en læge, de vælger de nødvendige lægemidler, med den mest blide handling.

Forebyggende foranstaltninger

Det er meget sværere at behandle sygdommen end at overholde de regler, der hjælper med at bevare kvindens sundhed i stillingen. For normal funktion af leveren anbefales at føre en sund livsstil før graviditet. I barnets planlægning er det værd at undersøge leveren, og om nødvendigt fortsætte behandlingen på forhånd. Det første element i forebyggelse er en diæt for leveren under graviditeten. Kost ernæring er baseret på følgende regler:

• Spise frugt og grøntsager som en ration base.
• Det er værd at vælge rugbrød uden gær.
• Afvisning af konfektureprodukter til fordel for tørrede frugter.
• Spiser sunde fedtstoffer, der findes i fisk, avocado og nødder.
• Det er bedre at lave mad selv og dermed kontrollere anvendeligheden af ​​alle ingredienserne.
• Det er nyttigt at drikke mineralvand uden gas. Det er værd at huske, at mængden af ​​vand er ca. 2 liter dagligt.

I forebyggelse af leversygdom vil hjælpe motion. Under graviditeten bør du vælge en tur i frisk luft eller en speciel yoga designet til kvinder i position. Det anbefales at gå i et frit tempo, og sportsaktiviteter i en gruppe vil ikke kun forbedre sundheden, men vil bidrage til at følelsesmæssigt slappe af. Det er vigtigt at sove nok, mindst 8 timer, eller endnu mere.

Virkninger af leversygdom på graviditet og fødsel

Vi tilbyder dig at læse artiklen om emnet "Virkningen af ​​leversygdom ved graviditet og fødsel" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.

I denne artikel vil jeg forsøge at fortælle detaljeret om de mest almindelige leversygdomme under graviditeten, deres symptomer, virkningen på graviditeten og barnets udvikling samt metoder til behandling og forebyggelse af deres forekomst.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Gravid intrahepatisk cholestase (VHB) er en graviditetsrelateret leversygdom, der er præget af nedsat produktion og galleflod (et stof produceret af leveren, der er involveret i fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt). Disse lidelser fører til akkumulering af galdesyrer (gallekomponenter) i moderens blod, som følge heraf udvikler hun et sådant symptom som alvorlig kløe i huden. I gennemsnit lider omkring 1% af gravide kvinder af CVH.

Årsagerne til fremkomsten af ​​VHB er ikke godt undersøgt, men læger er enige om, at de vigtigste syndere er hormonelle udsving og belastet arvelighed (i næsten halvdelen af ​​kvinderne, der har oplevet VHB, forværres familiens historie af tilstedeværelsen af ​​forskellige leversygdomme). Det har også vist sig, at VHB er mere almindeligt hos kvinder, der bærer en multipel graviditet.

Symptomer på sygdommen opstår normalt for første gang i anden eller tredje trimester af graviditeten. De mest almindelige symptomer er:

• kløende hud - vises oftest på håndfladerne og i fodsålerne, men mange kvinder føler kløe over hele kroppen. Meget ofte bliver kløen over tid mere og mere kraftfuld, hvilket fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer kvinden i hendes daglige aktiviteter;
• gulning af de hvide i øjnene og huden (gulsot) manifesteres hos 10 til 20% af kvinderne med BSH. Gulsot skyldes en stigning i mængden af ​​bilirubin (et kemikalie i blodet) som følge af leversygdom og et fald i galdeflow.

VHB kan udgøre en stor ulejlighed for en gravid kvinde. Det kan også skade et barn. Ca. 60% af kvinder med vhb har for tidlig arbejdskraft. Og for tidlige babyer vides at være i øget risiko for helbredsproblemer i nyfødtperioden (op til handicap og død). WCH øger også risikoen for dødsfald (i 1-2% af tilfældene). For at forhindre disse potentielle problemer er det meget vigtigt at diagnosticere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er cholestasis diagnosticeret, hvis dets vigtigste symptom - kløende hud - er meget almindelig hos raske gravide kvinder? Faktisk kløende hud er ikke altid harmløs, og der er en række hudsygdomme, der kan forårsage kløe. Men de fleste af dem skader ikke moderen og barnet. Den sædvanlige biokemiske blodprøve, som måler mængden af ​​forskellige kemikalier i blodet, vil vise, hvor godt en kvindes lever fungerer, og hvor mange galdesyrer i blodet vil hjælpe med at bestemme, om kløe er relateret til VHB.

Hvis kvinden bekræfter diagnosen "intrahepatisk kolestase", så vil hun højst sandsynligt blive ordineret behandling med "Ursofalk" (ursodeoxycholsyre). Dette lægemiddel lindrer kløe, hjælper med at korrigere leverdysfunktion og kan hjælpe med at forhindre dødfødsel.

Mens moderen er under behandling, vil lægerne omhyggeligt overvåge barnets tilstand (ved hjælp af ultralyd og pulsovervågning) for hurtigt at opdage udseendet af problemer med hans tilstand, hvis de pludselig vises. Hvis dette sker, skal kvinden fødes tidligt for at mindske risikoen for at føde et dødt barn.

Lægen kan også give kvinden en amniocentese, når svangerskabet når 36 uger for at sikre, at hans lunger er modne til liv uden for livmoderen. Hvis babyens lunger er modne nok til at lade barnet trække vejret alene, kan en kvinde få råd til at fremkalde arbejdskraft ved 36-38 uger.

VHB symptomer forsvinder normalt alene ca. 2 dage efter fødslen. Imidlertid udvikler kolestase hos gravide kvinder hos 60-70% af de ramte kvinder igen i en efterfølgende graviditet.

Hepatitis A, B og C

Hepatitis er en betændelse i leveren, som normalt skyldes en virus. De mest almindelige er hepatitis A, B og C.

Nogle inficerede mennesker har slet ingen symptomer. De hyppigste symptomer er dog:

• gulsot;
• træthed;
• kvalme og opkastning
• ubehag i maven, i den øvre del, i leverområdet;
• lavgradig feber.

For nogle mennesker, der har haft hepatitis B eller C, forbliver virussen i kroppen indtil livets ende. I dette tilfælde kaldes hepatitis kronisk. Folk med kronisk hepatitis har en øget risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer. 10-15% af personer med hepatitis B og mindst 50% af personer med hepatitis C udvikler kroniske infektioner.

Hepatitis A spredes sædvanligvis gennem forurenet mad og vand. Hepatitis B og C overføres via kontakt med blodet og andre kropsvæsker fra en inficeret person. Dette kan ske ved at udveksle en nål (oftest er stofmisbrugere smittet på denne måde), såvel som under sex med en inficeret person (selvom hepatitis C sjældent overføres gennem seksuel kontakt).

Den bedste beskyttelse mod hepatitis A og B er vaccination. Sikkerheden ved hepatitis A-vaccine er ikke blevet grundigt undersøgt hos gravide kvinder, men den indeholder en inaktiveret virus, derfor er det usandsynligt at være en fare. Hepatitis B vaccine anses for sikker under graviditeten, men det er bedst at blive vaccineret før graviditet. Hvad angår hepatitis C vaccinen eksisterer den ikke. Dog kan kvinder beskytte sig mod hepatitis B og C ved at praktisere sikker sex, undgå at injicere stoffer og ikke dele personlige hygiejneartikler, der kan have blod (barbermaskiner, tandbørster, elektriske epilatorer).

Desværre er der ingen kur mod akut (nylig erhvervet) hepatitisinfektion. Der er medicin til behandling af kronisk hepatitis B og C, men de anbefales normalt ikke under graviditet.

Der findes en række antivirale lægemidler, der kan anvendes til behandling af hepatitis B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og præparater af alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er der lidt kendt om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten. Nogle mistænker dem for at øge risikoen for fosterskader og misforståelser. Disse lægemidler anbefales heller ikke under amning.

Kronisk hepatitis C kan behandles med en kombination af to antivirale lægemidler (ribavirin og pegyleret interferon alfa-2a). disse lægemidler har vist sig at forårsage fosterskader og misforståelser. Kvinder bør undgå graviditet under deres optagelse og i seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. De bør heller ikke anvendes under amning.

Hvad er farligt for hepatitis under graviditeten? Hepatitis A udgør generelt ikke en fare for barnet, og det sendes sjældent under fødslen fra mor til baby. Hepatitis C overføres til barnet under fødslen i kun 4% af tilfældene.

Den største fare under graviditeten er hepatitis B. Kvinder, der er bærere af viruset (akut eller kronisk infektion), kan give det videre til deres børn under fødslen. I de fleste tilfælde varierer risikoen fra 10 til 20%, selvom den kan være højere, hvis en kvinde har et højt virusniveau i kroppen. Spædbørn smittet ved fødslen udvikler normalt kronisk hepatitisinfektion, og de står over for en høj risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer.

For at forhindre hepatitis B i at inficere et barn anbefales det, at alle gravide testes for hepatitis B ved at tage en blodprøve. Hvis en blodprøve viser, at en kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, skal hendes barn få en hepatitis B-vaccine og et immunoglobulin (som indeholder antistoffer til bekæmpelse af hepatitis) inden for 12 timer efter fødslen. Denne procedure forhindrer udviklingen af ​​infektion i mere end 90% af tilfældene. Barnet skal også modtage yderligere to doser vaccinen i løbet af de første 6 måneder af livet.

Selvom moderen er sund, anbefaler Sundhedsministeriet at vaccinere mod hepatitis B alle nyfødte, før de forlader hospitalet (i de første 2 til 4 dage) og derefter revaccination to gange - 1 til 3 måneder og 6 til 18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikation af graviditet, der rammer omkring 1% af de gravide kvinder og er præget af problemer med leveren og abnormiteter i blodtal.

HELLP betyder hæmolyse (nedbrydning af røde blodlegemer), en stigning i leverenzymaktiviteten og et fald i antallet af blodplader. Dette er en form for alvorlig præeklampsiæmi under graviditeten. HELP syndrom forekommer hos ca. 10% af graviditeterne kompliceret af alvorlig præeklampsiæmi.

Symptomer på HELP-syndrom ses normalt i graviditetens tredje trimester, selv om de måske begynder tidligere. Symptomer kan også forekomme inden for de første 48 timer efter levering. En gravid kvinde skal kontakte sin læge, hvis hun oplever:

• smerter i maven eller øverste højre underliv
• kvalme eller opkastning
• generel ulempe
• hovedpine, især svær.

HELP syndrom diagnosticeres ved at udføre en blodprøve, som bestemmer niveauet af blodplader, røde blodlegemer og forskellige kemikalier, der viser, hvor godt en kvindes lever fungerer.

Hvis HALP syndrom ikke begynder at helbrede i rette tid, kan det føre til alvorlige komplikationer. I moderen kan det forårsage skader (op til et brud) i leveren, nyresvigt, blødning, slagtilfælde og endda død. Når en mor har alvorlige komplikationer, kan hendes barns liv også være i fare. HELP syndrom øger risikoen for placental abruption, hvilket kan true livet for både babyen og hans mor og øger sandsynligheden for for tidlig fødsel.

Behandling af HELP syndrom er brugen af ​​lægemidler til stabilisering og vedligeholdelse af blodtryk og forebyggelse af anfald, og nogle gange i trombocytransfusioner. Kvinder, der udvikler HELP syndrom, har næsten altid brug for nødsituation for at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvis en kvinde er mindre end den 34. graviditets uge, kan fødslen forsinkes i 48 timer for at give hendes corticosteroider - lægemidler, der hjælper med at fremskynde modningen af ​​føtal lungerne og forhindre komplikationer af dets for tidlighed.

I de fleste tilfælde forsvinder HELP syndrom inden for en uge efter fødslen. Sandsynligheden for gentagelse af denne komplikation i efterfølgende graviditeter er ca. 5%.

Akut fedt leverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akut fedtlever under graviditeten er en sjælden, men meget livstruende komplikation af graviditeten. Ca. 1 ud af 10.000 gravide kvinder lider af denne sygdom, som er præget af en forøgelse af fedt i levercellerne.

Hovedårsagen til denne sygdom betragtes som en genetisk faktor. Undersøgelser har vist, at 16% af kvinderne med denne sygdom havde børn med arvelige genetiske problemer (især med mangler i fedtsyreoxidation). Børn med disse lidelser kan udvikle livstruende leversygdomme, hjerteproblemer og neuromuskulære problemer. Disse data tyder på, at alle babyer født til kvinder med ORD bør undersøges for tilstedeværelsen af ​​fedtsyreoxidationsdefekter, så de kan modtage rettidig behandling.

Symptomer på denne sygdom begynder normalt i tredje trimester af graviditeten og kan ligne HELLP syndrom:

• vedvarende kvalme og opkastning;
• smerter i maven eller øverste højre underliv
• generel ulempe
• gulsot;
• hovedpine.

Uden rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer og til og med døden hos mor og barn.

OCDP kan diagnosticeres med en blodprøve, der måler en række faktorer relateret til lever og nyrefunktion.

Moderen kan få brug for en blodtransfusion for at stabilisere hendes tilstand. Barnet skal fødes så hurtigt som muligt for at forhindre alvorlige komplikationer.

De fleste kvinder begynder at opleve forbedringer efter kun få dage fra leveringstidspunktet. Men kvinder, der er bærere af genet, der er ansvarlige for fedtoxidationsfejl (herunder kvinder, der har et barn med sådanne defekter), har en øget risiko for, at lever fedme vil gentage i efterfølgende graviditeter.

PASS TEST (8 spørgsmål):

Hvor meget er du virkelig? (en anden test!)

Det er rigtigt værd at bemærke, udover den åndelige side i denne periode er der også et fysiologisk aspekt. Kvindens krop under graviditet bærer en stor byrde. Desuden vedrører det alle organer og systemer. I løbet af denne periode kan alle latente kroniske sygdomme "lanceres", andre virus- og infektionssygdomme kan let "klamre", eventuelle indre organer og systemer kan mærkes.

Årsager til forværringer af leversygdomme hos gravide kvinder

Hovedorganet, der lider under graviditeten, er leveren. Som regel er nedsat leverfunktionalitet, på trods af at størrelsen af ​​dette organ, struktur, blodforsyning og grænser forbliver uændret i overensstemmelse med normerne.

Denne proces er helt naturlig, i betragtning af den kvindelige kropps nye stilling. Under graviditeten er det leveren, der begynder at opleve en enorm belastning, fordi den skal rense fostrets affaldsprodukter, aktivere alle ressourcer, forbedre alle metaboliske processer. Og i slutningen af ​​første trimester øges niveauet af hormoner så meget, at leveren næsten ikke kan inaktivere og metabolisere dem.

I det normale forløb af graviditeten er metabolismen næsten ikke forstyrret. Men under påvirkning af toksikose eller med leversygdomme, der allerede findes i en kvinde, løber ressourcerne i dette organ hurtigt ud. Dette medfører forskellige problemer og komplikationer.

Har du brug for indlæggelse af gravide kvinder med leversygdomme?

Ifølge statistikker, omkring to til tre procent af gravide kvinder. De er nødvendigvis taget i betragtning i specialiserede medicinske institutioner, hvor de er under nøje tilsyn af en gynækolog. Hvis du nægter professionel observation, kan sådanne komplikationer som sent toksikose, fosterhypertrofi og forskellige komplikationer under arbejdskraft ikke undgås.

Med forskellige problemer med leveren er det ofte nødvendigt at indlægge en gravid kvinde.

Det anbefales (indlæggelse) først og fremmest indtil den tolvte uge af graviditeten. Dette er især vigtigt, når gynækologiske sygdomme eller patologier tilsættes akutte leversygdomme.

Hospitalisering kan være nødvendig to til tre uger før levering. Hvis der opdages en alvorlig leversygdom i de tidlige stadier, anbefales abort.

Symptomer på leversygdom under graviditeten

Den mest almindelige blandt gravide symptomer på leversygdom er gulsot. Det kan forekomme af forskellige årsager: Botkin's sygdom, post-graviditet (viral hepatitis), sen toksicose med hepatisk syndrom, cholelithiasis og andre.

Viral hepatitis

Viral hepatitis A under graviditet udgør ikke en særlig risiko for infektion hos fosteret og nyfødte. Infektion med denne type virus, som regel, forekommer ikke.

Forløbet af viral hepatitis B er meget sværere under graviditeten end uden den. Med denne type hepatitis, bliver gulsot i lang tid, viser alle tegn på forgiftning af kroppen, barnets infektionsniveau stiger til det maksimale.

Når en læge mistænker

i en gravid kvinde bliver hun sendt til en blodprøve for at bestemme antigenerne og antistofferne svarende til sygdommen. Hvis du korrekt opretter disse data og vurderer fareniveauet, bliver det lettere at udarbejde taktik og forudsige resultatet af graviditeten.

For at undgå kronisk hepatitis B transport i den nyfødte vaccineres han umiddelbart efter fødslen.

Gravide kvinder med akut hepatitis bør indlægges på det sygepleje i klinikken for smitsomme sygdomme.

Behandlingen består af overholdelse af sengelast og diæt, lægemiddelbehandling og speciel graviditetsstyringstaktik, som lægen har ordineret. Dette tager nødvendigvis hensyn til sygdommens sværhedsgrad, kursets stadium, situationen fra den fødselsmæssige side.

Hvis hepatitis forekommer hos en gravid kvinde i det akutte stadium, anbefales det at føde på en naturlig måde, men hvis der er særlige obstetriske situationer, udføres en kejsersnit.

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis under graviditet kan forekomme i to former: aggressiv og vedholdende. Naturen af ​​kronisk hepatitis under graviditeten kan også være anderledes: viral, alkoholisk, autoimmun, medicin. Men som regel begynder denne form for hepatitis efter tidligere hepatitis B,

Forværringen sker som regel i første trimester. Forbedring sker ca. den enogtyvende uge, da aktivitetsniveauet i binyrens cortex i løbet af denne periode øges.

Vedvarende kronisk hepatitis tager normalt ikke akutte former, og under graviditeten fortsætter den ganske let, uden konsekvenser. Men den aggressive form forværrer signifikant kvinders generelle tilstand, krænker de grundlæggende leverfunktioner.

På denne baggrund kan leversvigt udvikle sig. Komplikationer kan være følgende: præeklampsi, trussel om abort, placentabrudd (selv med normal placering), placenta insufficiens, blødning i postpartum perioden. I denne form for hepatitis anbefales abort oftest.

Infektion af barnet med kronisk hepatitis hos moderen kan kun forekomme under fødslen. Selv med amning reduceres risikoen for infektion til nul.

Gallsten sygdom

Denne sygdom har sin hovedkarakteristik - dannelsen af ​​sten i leveren, zhlchnym-blæren og alle galdekanaler. Under graviditeten er det kendt, at neurohormonale ændringer forekommer i en kvindes krop. De er "associerede" med dannelsen af ​​disse sten. Næsten halvtreds procent af alle graviditetssager, som allerede i første trimester oplever, oplever kvinder af tidligere latent kolelithiasis.

Diagnose af denne sygdom under graviditeten sker via ultralyd. Og behandlingen tager sigte på at reducere den inflammatoriske proces, forbedre galdeudstrømningen og normalisere de berørte organers funktion.

Graviditet med gallsten sygdom bevares, og levering foregår på en naturlig måde. Og hvis en kvinde finder en sten, der er stor nok til at blive fjernet, udføres operationen efter fødslen.

cholecystitis

Denne sygdom er i det væsentlige betændelse i galdeblæren, som fortsætter og udvikler sig som en komplikation af gallsten sygdom. Ofte er der en blokering af kanalstenen.

Komplikationer således kan være mere alvorlig, f.eks peritonitis med perforering af galdeblære, purulent læsion i området af galdeblæren, mekanisk gulsot, fulminant hepatitis, absces og så videre.

Kronisk graviditet

manifesteret primært smerte i den rigtige hypochondrium. Nogle gange lider denne smerte af kvalme, opkastning.

Diagnostiseres under graviditet, cholecystit med ultralyd og laparoskopi.

Typisk efter diagnosticering af den gravide kvinde er indlagt på en kirurgisk hospital, der accepterer beslutningen om kirurgisk behandling for at bevare og forlænge graviditet.

Kronisk cholecystiti kan skade graviditet og fosteret. Præeklampsi, præterm fødsel, abort, kolestatisk hepatotoksicitet, pancreatitis - er de vigtigste komplikationer, der kan forårsage kronisk cholecystitis.

Behandling kan også være med medicin. Anvend i dette tilfælde koleretiske produkter af vegetabilsk oprindelse, omsluttende stoffer, vitaminer og stoffer, som normaliserer tarmens arbejde. Og for at lindre smerter, ordineres spasmolytika og smertestillende midler.

Hvis du har brug for en antimikrobiel behandling i første trimester hjælp antibakteriel medicin fra en række af de penicilliner og det andet og tredje trimester - af en række cephalosporin.

Fødsel i dette tilfælde vil fortsætte naturligt.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Denne sygdom forekommer kun under graviditet, er det på grund af det faktum, at leveren er påvirket af høje niveauer af kvindelige hormoner, som stimulerer galde produktionsprocesser og inhiberer udskillelsesprocessen.

Denne sygdom tilhører som regel genetiske defekter i metabolisme af hormoner i reproduktionssystemet. Derfor manifesterer den sig kun under graviditeten. Kolestase overføres af arvelige veje og fremkommer i omkring en enkelt udgang ud af fem hundrede graviditeter.

Prognosen for selve graviditeten er altid gunstig. Cholestase behandles med lægemiddelbehandling, lægemidler, som ikke påvirker fostrets og arbejdskraftens udvikling negativt.

Levercirrhose

Cirrhosis forværrer graviditeten, fordi det er en irreversibel, kronisk proces, og sygdommen kan blive negativt påvirket af resultatet af graviditeten.

Fødsel kan ledsages af alvorlig blødning, så det anbefales kraftigt at afbryde graviditet med cirrose. Fødsel i denne stilling er kontraindiceret generelt.

Cholestatisk hepatose

Graviditet aktiveres også i kolestatisk hepatose. Sygdommen er alvorlig, muligheden for dens forekomst eksisterer på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, men som regel sker det i tredje trimester.

Med kolestatisk hepatose er risikoen for postpartumblødning for høj. Gulsot varer cirka to til tre uger efter fødslen, og under graviditeten kan der forekomme alvorlig hud kløe.

I ekstrem tilfælde, når kolestatisk hepatose når det højeste niveau af kompleksitet, afbrydes graviditeten.

Obligatorisk afslutning af graviditeten opstår, når den alvorligste patologi af leveren opstår - fed hepatose hos gravide kvinder.

Leveren er det vigtigste biokemiske laboratorium i vores krop, de vigtigste synteseprocesser, destruktion og neutralisering af forskellige stoffer finder sted i den. Graviditet er defineret som en kvindes særlige fysiologiske tilstand. På trods af det faktum, at belastningen på leveren i løbet af denne periode stiger mange gange, har graviditeten oftest ikke negativ indflydelse på dens funktion. Få mere at vide i artiklen om "leversygdomme under graviditeten."

Tidlig toksicitet er karakteristisk for de første to eller tre måneder af graviditeten. Bare forveksle det med de plager, der er forbundet med næsten alle kvinder, der forventer babyer. Normalt erklærer de sig kvalme, nogle gange opkastning om morgenen, men påvirker ikke den gravide kvinders generelle tilstand og kræver ikke særlig behandling. Denne tidlige toksikose adskiller sig fra lidelser, idet opkastningen gentages flere gange om dagen. Eksperter kalder det ukuelige opkastninger af gravide kvinder. Det ledsages af en skarp forgiftning af kroppen, især leveren er påvirket. Svaghed udvikler, puls forøges, kropstemperaturen stiger, huden bliver tør. Fremtidige mor taber sig. Nødvendig medicinsk intervention.

Gestose (sen toksicose)

Denne tilstand er karakteristisk for graviditetens sidste trimester. Han har flere faser: Når sygdommen skrider frem, passerer man ind i en anden. I den første fase vil den forventede mor have ødem på benene, arme og senere på ansigtet. Som regel er hun ordineret en kost, hvor det anbefales at spise spicy og salt, at drikke mindre og fra tid til anden og arrangere faste dage. I anden fase af præeklampsi (nefropati) stiger blodtrykket mod baggrunden af ​​ødem, og der ses protein i urinen. Men selvom den forventede mor føles fint, anbefales hospitalisering siden da nefropati kan hurtigt og umærkeligt gå ind i præeklampsi, hvilket igen truer med eclampsia - den sidste fase af præeklampsi, når en kvinde mister bevidsthed, og hun begynder at anfald. Hvad er årsagen til præeklampsi og eclampsia er ikke ligefrem kendt. Som regel udvikler præeklampsi efter 30 ugers graviditet. Sent toxik påvirker mange organer, herunder leveren.

Risikogruppe

• alder (over 35 år)
• hvis der er tilfælde af præeklampsi i familien;
• nyresygdom, diabetes, lupus;
• multipel graviditet
• højt blodtryk før graviditet
• overvægtige.

Kompliceret graviditet

Der er en række sjældne komplikationer under graviditeten, som manifesteres af et kraftigt fald i leverfunktionen. De udgør en reel fare for fremtidens mor og barn. Tidlig påvisning af sygdommen og dens årsager er vigtig for at afgøre spørgsmål om graviditetens taktik og forudsige resultatet.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Denne sygdom forekommer sjældent og er udelukkende forbundet med graviditet. Det skyldes virkningen af ​​et højt niveau af de kvindelige kønshormoner på en sund lever af en gravid kvinde, som stimulerer galdedannelsesprocesserne og undertrykker galdeudskillelse. Der er tegn på, at kolestase ofte udvikler sig hos kvinder, der brugte orale præventionsmidler før graviditet. Sygdommen er ikke arvelig. Kun en genetisk disposition til en usædvanlig kolestatisk reaktion på kvindelige kønshormoner overføres. Intrahepatisk kolestase kan være syg på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, men oftest forekommer det i II 1. trimester. Som regel 1-3 uger efter fødslen forsvinder sygdommen. Der findes ikke foranstaltninger til forebyggelse af intra-hepatisk kolestase hos gravide kvinder.

symptomer

Symptom på sygdommen er kløe, som gulsot senere kan deltage i. I mere alvorlige tilfælde kan kvalme, opkastning, smerte i den epigastriske region, oftere i den rigtige hypokondrium, samt svaghed, døsighed, søvnforstyrrelse være af interesse.

Hvordan påvirker det graviditeten

Med denne patologi øges risikoen for for tidlig fødsel. Spædbørn lider ofte af hypoxi af forskellig sværhedsgrad. Sygdommen indebærer aktiv styring af graviditet, som består i medicinsk behandling, omhyggelig overvågning af fostrets tilstand og om nødvendigt i for tidlig fødsel af kejsersnitt.

Akut fedtlever af gravide kvinder

Alvorlig, men heldigvis nok, en sjælden sygdom, der kan opstå under graviditeten. Forbundet med genetiske defekter i metabolisme af fedtsyrer i moderen og fosteret. Sygdommen udvikler sig normalt i II 1. trimester, i sjældne tilfælde - efter fødslen. Oftest observeres denne patologi i nulliparous, med flere graviditeter, såvel som i tilfælde af præeklampsi og eclampsia. Foranstaltninger til forebyggelse af akut fedtlever eksisterer ikke. Med udviklingen af ​​akut fedtlever, afbrydes graviditeten som regel ved kejsersnit. Tidlig levering sparer mor og barns liv.

symptomer

Kvalme, opkastning, smerter i overlivet, såvel som generel svaghed. Progressionen af ​​leversvigt kan forårsage gulsot, blødningsforstyrrelser, generaliseret blødning, nedsat blodsukker.

Viral hepatitis

Denne troupe omfatter leversygdomme forårsaget af en virusinfektion. Der er hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E er yderst sjælden i Rusland. Alle hepatitisvirus forårsager efter infektion akut hepatitis, som ofte er asymptomatisk! Hepatitis A og E har kun en akut form og oftest slutter i opsving. Virus B, C og D forårsager kronisk leverskade. I dette tilfælde bliver den akutte form af sygdommen kronisk. Du kan få hepatitis A og E ved at drikke forurenet drikkevand og mad samt i tilfælde af manglende overholdelse af hygiejne- og hygiejnestandarder. Hepatitis B, C, D overføres ved at transficere kontamineret dåseblod og dets produkter, injektioner og under tandbehandling. Infektion med hepatitis B, C, D forekommer også under samleje med en inficeret partner. Hepatitis B, C, D kan overføres til fosteret.

Akut viral hepatitis

Som regel slutter akut viral hepatitis ved genopretning i sjældne tilfælde - en overgang til kronisk form.

symptomer

Kvalme, opkastning, tyngde i epigastrium, feber, svaghed, irritabilitet, intens kløe, mørk urin og gul hud.

Indvirkning på graviditet og fødsel

Spontane miscarriages og tidligt arbejde er mulige. Under fødselsprocessen og den tidlige postpartumperiode øges risikoen for blødning.

Påvirkning på barnet

Meget afhænger af graviditetsalderen, hvor kvinden har kontraheret hepatitis. Risikoen for infektion af barnet øges med sygdommen i 3. trimester samt i tilfælde af skade på placenta. Hepatitis B, C eller D inficerer oftest barnet under fødslen, hvis det har revner i huden eller slimhinderne, mindre ofte i utero. Forebyggelse af hepatitis hos nyfødte udføres dagen efter fødslen ved immunisering: vaccine og hyperimmun gamma globulin.

Kronisk hepatitis

Hos patienter med kronisk hepatitis påvirker graviditeten ikke sygdommens forløb og udgør ikke en risiko for den forventende mor. I denne periode er sygdommen oftest karakteriseret ved lav aktivitet og sjældne eksacerbationer. Tilstedeværelsen af ​​viral infektion af hepatitis hos den forventede moder påvirker ikke graviditetsforløbet og dets resultat. Kronisk hepatitis øger ikke risikoen for miskram og dødsfald, og det medfører heller ikke medfødte deformiteter hos spædbørn.

Vigtigste symptomer

Pruritus, forstørret lever, forstørret milt. Gulsot i kronisk hepatitis ses sjældent - kun med markante eksacerbationer af sygdommen.

Risiko for at inficere et barn

Infektionsmekanismerne hos spædbarnet med kronisk hepatitis er de samme som i den akutte form af sygdommen. Infektion kan forekomme hovedsageligt under fødselsprocessen. I sjældne tilfælde - i utero. Forebyggelse af infektion hos nyfødte med hepatitis er vaccination i de første timer efter fødslen.

Kan jeg amme

Kvinder med kronisk hepatitis A, B og C kan amme. Amning øger ikke risikoen for infektion hos nyfødte. Men det er vigtigt at overvåge brystvortens og slimhindernes integritet i barnets mund. Hvis der er blødende revner i brystvorterne, bør beskadigelse af slimhinden i spædbarnets mund afvises fra amning i en periode. Nu ved vi, hvad der er leversygdomme under graviditeten.

Graviditet er den bedste periode i hver kvindes liv. Hele våren og velstanden, fordi hun forventer et mirakel, bliver den lille kærlighed født, vokser stærkere og vokser. Men selvom det er en naturlig proces, er graviditeten også en stor byrde for den kvindelige krop og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolut pludselige sygdomme i indre organer er "lanceret". Leveren bliver et af de mest "indtagelige" organer i denne periode.

Selvfølgelig, i en normal gravid kvinde, leverens størrelse, struktur og grænser, må blodforsyningsniveauet ikke ændres, men alligevel kan hendes funktion på nuværende tidspunkt være dramatisk svækket. Processen er helt naturlig, fordi under graviditeten er leveren under en meget tung belastning: den skal rense produkterne fra føtallivet, aktivere ressourcer, forbedre metaboliske processer, og siden slutningen af ​​første trimester metaboliseres hormonerne og inaktiveres af leveren.

Men hvis graviditeten fortsætter normalt, bliver den metaboliske proces ikke forstyrret. Men med leversygdomme og med sent toksikose er gravide kvinder i problemer, fordi leverns ressourcer begynder at tørre ud hurtigt.

Leveren lider som regel i 2-3% af gravide kvinder: Sådanne kvinder skal nødvendigvis være opmærksom på en fødselslæge-gynækolog. Men selv her er der fare: hvis lægen er uerfarne og fejlagtigt vurderer leverproblemer, vil komplikationer ikke undgås - sent toksikose, føtale hypotrofi, komplikationer under fødslen.

Det er muligt, at når der opstår leverproblemer, kan en kvinde indlægges. Som regel anbefales det i de tidlige stadier - i gennemsnit op til 12 uger - i tilfælde af at betændelse i leveren og galdevejen forværres, eller gynækologisk patologi tilføjes til en eksisterende leversygdom. Eller hvis de ikke kan foretage en nøjagtig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uger før fødslen. Hvis en kvinde har en alvorlig leversygdom, afbrydes graviditeten desværre.

Et af de mest alarmerende og almindelige symptomer på leversygdom under graviditeten er gulsot. Det kan forårsage både almindelige årsager og faktorer relateret til graviditet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler gulsot på grund af tidligere Botkin's sygdom (viral hepatitis), i en fjerdedel af tilfælde som følge af sen toksicose med hepatisk syndrom og kun i 7% af tilfældene som følge af kolelithiasis.

Viral hepatitis A hos gravide kvinder er ikke meget forskellig fra viral hepatitis A hos ikke-gravide kvinder. Fosteret og det nyfødte er normalt ikke inficeret.

Viral hepatitis B er meget mere alvorlig. I denne sygdom er der en lang gulsot og forgiftning af kroppen og en høj risiko for at få barnet til at trække sig.

Når galde dyskinesi - under graviditeten er kompliceret. Der er en funktionel svækkelse af galdeblærens og kanalernes bevægelighed, men dette påvirker ikke graviditeten og dens udfald væsentligt.

I andet trimester udvikler kolelithiasis ofte - eller med andre ord, kolelithiasis - gallesten i leveren og galdesystemet. Graviditet er ikke afbrudt, behandlingen udføres for at reducere inflammatorisk proces i blæren og forbedre løbestrømmen.

En anden almindelig sygdom i galdeblæren er kronisk cholecystitis. Det hedder mikroorganismer, kvinden har smerter, tyngde i den rigtige hypokondrium. I næsten alle tilfælde forværres kronisk cholecystitis i tredje trimester. Den store ulempe er, at kvinden oplever svær ubehag, men cholecystitis skader ikke fosteret. Dette er kun hvis akut cholecystitis ikke har udviklet sig under graviditeten. Derefter er kvinden hospitaliseret og vil muligvis blive drevet på.

Afbryd ikke graviditeten, og hvis kvinden har udviklet postcholecystektomi syndrom. Vises i tilfælde af at galdeblæren blev fjernet og komplikationer opstod. Men hvis en kvinde ofte lider af forværring af kolelithiasis, uophørlig hepatisk kolik, vil hun blive anbefalet at tillade graviditeten at forekomme før graviditeten begynder eller forstyrre det i de tidlige stadier.

Graviditet forværrer signifikant kronisk irreversibel leverskade - cirrose. Desværre påvirker det dets resultat og kurs. Fødsel og postpartum periode ledsages af alvorlig blødning, og derfor er graviditet simpelthen kontraindiceret for kvinder med denne sygdom.

Aktiverer graviditet og anden alvorlig sygdom - kolestatisk hepatose. Det kan faktisk ske når som helst, men oftest i tredje trimester. Høj risiko for alvorlig blødning efter fødslen. Gulsot passerer en til tre uger efter fødslen, men under graviditet kan det være alvorligt kløe. I ekstreme tilfælde styrker det sig til abort, selv om kolestatisk hepatose i sig selv ikke er en indikation for abort.

Sandt, hvis det ikke er en diagnose - akut fedt hepatose hos gravide kvinder. Med denne patologi vises en akut ophør af graviditet, fordi den er den alvorligste patologi i leveren.