Typer af komplikationer i levercirrhose

Cirrose er en kompleks kronisk sygdom, der i mangel af den nødvendige behandling bliver en mere alvorlig form. I processen med denne sygdom erstattes organets syge celler med bindevæv i form af ar, hvilket i sidste ende fører til den gradvise død af sunde leverceller og reduktionen af ​​alle vitale funktioner i leveren. Resultatet af disse næsten irreversible ændringer er patientens død, oftest i alderen 50-60 år. Mulige komplikationer af levercirrhose forebygges bedst ved rettidig diagnose og passende behandling.

Funktioner og årsager til sygdommen

Alle organer og systemer i menneskekroppen er afhængige af leverets komplette arbejde. Det udfører et stort antal funktioner, herunder dannelsen af ​​hormoner, vitaminer, proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, der er nødvendige for at opretholde metabolisme på det rette niveau. Her er syntesen af ​​hæmoglobin og mikroelementer af blodet, dannelsen af ​​immunceller, produktionen af ​​galde og hele spektret af syrer, samt desinfektion af giftige elementer opnået udefra, herunder med stoffer.

Cirrose udvikler sig i etaper og fører til en gradvis fortykkelse af væv i leveren septum, indbyrdes forbundet med fartøjer og kanaler for at fjerne galde. De overgroede væv lægger pres på blodkarrene og små celler, der udgør orgelet, hvorefter de ikke-bærbare bakker danner i deres sted. Sygdommen manifesterer sig i to former, kaldet stornoderne og småknuden. Læsionen af ​​organets vaskulære del fører til iskæmi, såvel som en farlig forøgelse af trykket i mavetarmkanalens kar. I de sidste stadier af sygdommen mister leveren næsten sin evne til at udføre sine funktioner.

Listen over årsager, der bidrager til cirrose, er ret lang. I større grad fremkaldes sygdommen af ​​eksterne faktorer, herunder forskellige dårlige vaner, f.eks. Overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer. Dette er en primær grund, men der er andre, herunder:

• autoimmun, kronisk galde og viral hepatitis af alle typer;
• kronisk hjertesvigt forårsaget af stagnation af blod i portalvenen;
• virkningen af ​​visse lægemidler
• arvelige sygdomme forbundet med metaboliske lidelser;
• smitsomme sygdomme.

Typer af komplikationer

I løbet af sygdomsfremgang i de fleste tilfælde udvikler patienter forskellige komplikationer af levercirrhose, hvis art afhænger af kroppens generelle tilstand, behandlingsprogrammet og årsagerne til sygdommens udvikling. En af de mest alvorlige patologier er leversvigt. Dens resultat er encephalopati, som opstår, når hjernen forgiftes af toksiner bevaret i kroppen. I mangel af den nødvendige lægehjælp fordampes patienten i koma med efterfølgende død.

Komplikationer af levercirrhose kan spredes til andre organer, hvilket fører til betændelse i galdeblæren, en forstørret milt og ekstrem udmattelse.

Med venøs stasis på grund af cirrhosis begynder overskydende væske at ophobes i bukhulen, som i sidste ende fører til ascites. Dens karakteristiske træk er en kraftig stigning i maven og udseende af ødem. Indtagelse af infektioner og deres efterfølgende udvikling forårsager akut peritonitis, hvilket forårsager akut mavesmerter, kulderystelser og høj feber. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indlæggelse og akut handling af læger.

Portal hypertension

Portal hypertension bliver ofte et af de kroniske tegn på cirrose. Med denne komplikation overstiger trykket i portalvenen alle tilladte grænser. I en sund person ligger normale værdier normalt fra 6-7 mm Hg. Art., Med leverens nederlag, kan denne værdi stige til 12 mm Hg. Art., Og nogle gange overstige det. Dette skyldes, at i lårvejen vokser mængden af ​​lymf og blod på grund af den lange ekspansion af væv og organers blodkar.

Da cellerne i den berørte lever forstyrrer den normale blodgennemstrømning af denne del af arterien, er blodgennemstrømningen meget værre. Også trykket kan stige som følge af reduktionen af ​​nitrogenoxid, hvilket påvirker processerne for udstrækning af blodkar. Når sygdommen skrider frem, smelter arteriernes vægge gradvist og forhindrer den normale strøm af blod gennem karrene.

Blødning af forskellige typer

Den farligste type komplikationer af cirrhosis er esophageal blødning. De kan forekomme selv hos patienter uden synlige forstyrrelser i organet. Som følge af åreknuder, der er en del af spiserøret og maven, vener, hvis funktion er at dumpe blodet, bidrager til dets aktive passage, hvilket som følge heraf ofte fører til brud på karret. I mange tilfælde er gentagen blødning ikke ualmindelig, dette farlige signal forekommer hos næsten 50% af patienter med cirrose og forårsager død.

Årsagerne til disse forhold er oftest:

• manglende evne til at reducere trykket
• høj alder af patienter
• alvorlig nyresvigt
• dannelsen af ​​store varicose noder;
• alvorlig funktionsfejl i kroppen.

Blødning i fordøjelseskanalen kan forekomme uventet. De kan identificeres ved et kraftigt fald i hæmoglobin, tilstedeværelsen af ​​blod i opkastet såvel som sort blod i patienternes afføring. Mange bemærker også udseendet af blodudladning fra anus eller nasale bihuler.

Ascites og peritonitis

Akkumuleringen af ​​væske i maven er en anden komplikation forårsaget af levercirrhose. Ascites er ganske let diagnosticeret på hospitalet; symptomatisk billede indbefatter en stigning i bukhulrummets volumen, spænding i huden, smerter i dette område og udvidelse af brystet. Da trykket på retroperitonealrummet stiger med hver dag, dannes en brok af en anden type hos patienterne. Ascites kan påvises allerede i de tidlige stadier, da hovedsymptomet for denne tilstand er en stærkt hængende mave.

Ifølge testdata er det muligt at identificere de første trin af ascites, den sandsynlige udvikling af infektion eller de primære tegn på levercancer.

Betingelser forårsaget af ascites kan have de mest skadelige virkninger. Mange læger ordinerer en procedure med laparocentese eller punktering af peritoneum for at forbedre processerne med vital aktivitet. Abdominalvæsken er i stand til at falde ind i pleuraområdet omkring lungerne, hvilket forårsager et skarpt skift i åndedrætsorganerne og hjertet. Ændringer i spiserøret er heller ikke ualmindelige i ascites, da en membranbrød kan danne sig på grund af en konstant stigning i trykket.

I tilfælde af infektiøse læsioner af intracavitært væske udvikler peritonitis normalt. Dette er en meget farlig tilstand, hvor en operation ofte tildeles. Karakteristiske tegn på peritonitis er et skarpt smertesyndrom, feber, udvikling af nyresvigt og forekomsten af ​​encefalopati.

encephalopati

Hepatsvigt hos patienter med cirrose i det avancerede stadium fører ofte til udvikling af encefalopati, som følge af, at næsten irreversible forandringer forekommer i hjernen. Denne betingelse kan identificeres ved en række alvorlige tegn, der ikke er for mærkbare i begyndelsen, men er i stand til gradvist at udvikle sig. Patienten bliver mere fraværende og irritabel, begynder at lide af søvnløshed, han er præget af pludselige humørsvingninger, når depression giver plads til en pludselig følelsesmæssig bølge.

Den hurtige ophobning af toksiner i blodet, som dannes under nedbrydning af proteinet, medfører forringet koordinering, bevægelse, hukommelse og talefærdigheder. Muskelstivhed og tilbagevendende forekomster af delirium forud for koma. Denne alvorlige komplikation er normalt dødelig og betragtes som en af ​​de farligste for levercirrhose.

Diagnose og behandlingsmuligheder for cirrose

Den bedste måde at forhindre udvikling af komplikationer under sygdommens fremgang er påvisning af cirrose i de indledende faser og rettidig udnævnelse af passende behandling. Takket være moderne diagnosemetoder er det muligt at identificere sygdommen ved hjælp af specielle analyser og forskning, hvoraf de mest almindelige er:

• blodprøver - bestemt af niveauet af hæmoglobin, graden af ​​koagulering, tilstedeværelsen af ​​protein og bilirubin;
• urinprøver - Nyresvigt diagnosticeres;
• afprøvning af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C- og B-vira;
• Ultralyd - hjælper med at bestemme stigningen i størrelsen af ​​indre organer, krænkelsen af ​​vævsstrukturer samt udvidelsen af ​​store fartøjer;
• leverbiopsi - afslører de patologiske processer i vævets struktur.

På trods af det faktum, at levercirrhose tilhører kategorien uhelbredelige sygdomme, er det takket være mange moderne teknikker muligt at standse processen med celledestruktion i de tidlige stadier, forhindre udvikling af komplikationer og signifikant forlænge patientens liv. Først og fremmest ordinerer lægerne en særlig diæt til patienten, mættet med masser af vitaminer og nødvendige stoffer, men med begrænsninger af protein og salt. Meget godt bevist brugen af ​​interferon for virale læsioner samt lægemidler, som fremmer udstrømningen og accelerationen af ​​galde, som bruges til galde cirrhose.

Hyppige og kirurgiske indgreb, der kun er tilladt med fuldstændig udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​encefalopati. Kirurger har brugt levertransplantation indføres i de berørte vener af lægemidler for deres isolation blødninger skabe anastomoser mellem arterier og vener i maven og anvende et stort antal af andre teknikker. I øjeblikket er der igangsat seriøst forskning på at udvikle nye metoder til behandling af cirrose, og der træffes forskellige foranstaltninger for at forhindre spredningen af ​​denne farlige sygdom.

Hepatisk koma i tilfælde af levercirrhose

Selv i det moderne samfund er forekomsten af ​​viral hepatitis og dårlige vaner ekstremt høj. Derfor er mange mellemaldrende personer diagnosticeret med forskellige lidelser i leverens normale tilstand. Mange af dem er tilbøjelige til kronisk kurs, og kan føre til udvikling af cirrose. Med denne patologi er antallet af normale leverceller konstant faldende, hvilket gør aktiviteten af ​​dette organ næsten umuligt. Som følge heraf kan leverkoma udvikle sig i tilfælde af levercirrhose, nødhjælp, hvor patienten er meget nødvendig. For læsere af "Popular about health" lad os tale om denne sygdom.

Hepatisk koma er en konsekvens af en udtalt form for leversvigt. Det er forbundet med forringede metaboliske processer, et fald i leverenes antitoksiske evner, nedsat elektrolytbalance og akkumuleringen inden for organerne og systemerne for metaboliske produkter repræsenteret af ammoniak, phenoler, tyramin og cerebrotoksiske produkter.

Ved cirrhose udvikler leverkoma ikke et øjeblik. Patientens tilstand forværres gradvist, først er han bekymret for generelle forstyrrelser af trivsel, der er repræsenteret af angst, længsel, apati eller eufori. Patologiske processer fører til langsommere tænkning og desorientering. Derudover er der søvnforstyrrelser: Patienten er aktiv om natten, og i løbet af dagen er han bekymret for overvældende døsighed.

Med cirrose udvikler leveren koma, bliver leveren forstørret, og dette organ reagerer på palpation som en ubehagelig ømhed. En specifik "lever" lugt fremgår af patientens mund, og gulsot ses også ofte. Men i nogle situationer, som for eksempel med en omfattende form for nekrose af parenchymen, er den fraværende. Hænderne begynder at ryste. Patologiske processer fører til en stigning i temperaturindikatorerne, og til udseendet af forskellige blødninger (nasal, mave og livmoder). Blodtrykket falder, muskelhypertension observeres, patologiske reflekser opstår, og eleverne udvider.

Hjælp med lever koma

For symptomer på lever koma skal du straks ringe til en ambulance. Inden lægerne ankommer, kan patienten få en sød drikke i en betydelig mængde. Hvis offeret ikke opfører sig tilstrækkeligt, er det nødvendigt at beskytte ham mod kropslig skade. I tilfælde af at patienten opkastes, skal du holde toalet i mundhulen og sørge for, at der ikke er nogen aspiration af vomitus.

På vej til hospitalet kan læger give patienten førstehjælp. Så hvis han er spændt, får han diphenhydramin (to milliliter af en procentopløsning). Vaskulær insufficiens stoppes af cordiamin (to milliliter) og en procent opløsning af mezaton (en milliliter).

Nødpleje udføres af læger, patienten er indlagt på intensivafdelingen eller i intensivafdelingen. Terapeutiske foranstaltninger indebærer at træffe foranstaltninger med henblik på at optimere den berørte organs funktionelle tilstand, reducere forgiftning og genoprette normal vand- og elektrolytbalance.

Selv på stadium af tegn på prækoma viser patienten en skarp begrænsning af den daglige mængde protein til 50 gram. Udfør daglig tarmrensning med svimmelhed og afføringsmidler, ved hjælp af lægemidler designet til at undertrykke tarmmikrofloraen. De valgte lægemidler er kanamycin (to eller tre gram dagligt) eller ampicillin (tre til seks gram pr. Dag).

Hvis der sker en akut udvikling af koma, indføres indførelsen af ​​en signifikant mængde glucose intravenøst, kan mængden af ​​den 40% indgivne opløsning nå hundrede milliliter. En fem procent glucoseopløsning kan også tilsættes dråbevis i et volumen på op til 1 liter.

Til korrektion af metabolisk acidose brug fire procent opløsning af natriumbicarbonat, og hvis patienten har en udtalt metabolisk alkalose, brug en stor mængde kaliumchlorid.

For at neutralisere aggressiv blodammoniak udføres intravenøs infusion af glutaminsyre, og diprazin anvendes til at korrigere psykomotorisk omrøring.

For at eliminere eller reducere hypoxi udfør indførelsen af ​​ilt. Denne procedure udføres gennem nasalkateteret, idet det klæber til en hastighed på to til fire liter pr. Minut.

Desuden indebærer akut behandling af leverkræft intensiv infusionsterapi. Men højst 3 liter væske pr. Dag kan injiceres i patienten, mens der til tider indgår glukokortikosteroider i en betydelig dosis (prednison eller hydrocortison).

Som metoder til ekstrakorporeal afgiftning kan ty til hæmosorption eller hæmodialyse.

Hvis patientens tilstand er noget normaliseret, hentes patienten af ​​andre terapimetoder, som gør det muligt at opretholde vitaliteten af ​​de resterende leverceller og minimere belastningen på dem.

En dyb leverkoma er fuldstændig uforgængelig og forårsager død i otteoghalvfems procent af sagerne. Men i fase med progressiv encefalopati kan patientens liv til tider blive frelst. Derfor bør du ved den første mistanke om truslen om lever koma, søge lægehjælp. Forsøg på at klare problemet på egen hånd fører ikke til noget godt.

Perioden for det udvidede kliniske billede

ü Svaghed, træthed,

ü tab af appetit, dyspeptiske sygdomme (oppustethed, dårlig tolerance for alkohol og fede fødevarer, kvalme, opkastning, diarré), følelse af tunghed eller kedelig smerte i maven, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium og epigastrium,

ü feber af subfebril karakter.

ü pga. hormonelle lidelser hos mænd, nedsættelse af seksuel funktion, hos kvinder er menstruationscyklussen forstyrret.

En objektiv undersøgelse afslørede ydre symptomer på cirrose: gulsot, palmar erythema (lyse rød diffus farve af palmerne), vaskulære "stjerner" (hud arteriovenøse anastomoser), fattigt hår i armhulen og skindet, gynækomasti hos mænd. Leveren er forstørret, har en tæt tekstur, en spids kant, lidt smertefuld eller smertefri ved palpation. Ofte palperet forstørret milt. Også kendetegnet ved vægttab, der ikke umiddelbart kan ses på baggrund af den samtidige akkumulering af væske. Sene symptomer ledsaget af alvorlig hepatocellulær svigt og portalhypertension omfatter gulsot, ledsaget af kløe, ascites, perifert ødem (især benene), ydre venøse collaterals - åreknuder i den fremre abdominalvæg ("maneterhoved"). Hepatolienal syndrom (udvidelse af lever og milt) ledsages ofte af hypersplenisme, der er kendetegnet ved et fald i blodet af de dannede elementer (leuco- og trombocytopeni, anæmi) og en stigning i de cellulære elementer i knoglemarven.

Et af de mest almindelige tegn på cirrhosis er spiserør i spiserøret, mave, tarmene, herunder tolvfingertarmen 12, blødning, hvoraf det på grund af hyppigheden af ​​dødsfald er den alvorligste komplikation af levercirrhose.

Terminalperioden er karakteriseret ved progression af leverinsufficiens, portalhypertension, hepatisk encefalopati med et resultat i leverkoma. Med percussion afsløres en lever, der er forstørret i stedet for forstørret. Der er alvorligt hæmoragisk syndrom med blødning (spiserør, mave, livmoder, hæmorrhoid).

Fig. 48. Udseendet af patienten med levercirrhose.

Komplikationer af cirrose. De mest alvorlige komplikationer omfatter: 1) hepatisk encefalopati og hepatisk koma, 2) blødning fra spiserør i mavesækken, mave, tarm, 3) levercancer, 4) infektiøse komplikationer: meningitis, endokarditis, peritonitis, pleuris.

Med levercirrhose er prognosen dårlig. Den gennemsnitlige forventede levetid er 3-6 år, i sjældne tilfælde - op til 10 år eller mere. Gastrointestinal blødning og hepatisk koma er de mest almindelige dødsårsager i levercirrhose.

Blødning fra spiserør i spiserøret og maven er en forfærdelig komplikation af levercirrhose. Det er klinisk manifesteret af skarlagent opkastning eller farven på "kaffegrunde", takykardi, et fald i blodtryk, pallor og en chokstatistik. I almindelighed nedsætter analysen af ​​blod på grund af blodtab hæmoglobin, røde blodlegemer, hæmatokrit. FEGDS udføres til terapeutiske og diagnostiske formål.

Nødblødning fra spiserøret i spiserøret og maven er som følger:

1) Ring til læge.

2) Lyst, forbud at drikke, spise, snakke, lægge på ryggen eller siden, dreje hovedet til siden, læg en bakke eller serviet under munden for at forhindre aspiration af vomitus.

3) Sæt en ispakning på brystbenet og epigastrium for at indsnævre blodkarrene og reducere blødningen.

4) Kontrol blodtryk, puls, respirationsrate, blodtab.

5) Forbered alt hvad du behøver for at bestemme blodgruppen og Rh-faktoren.

6) For at genoprette BCC skal du justere intravenøs drypstyring af 5% glucoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, gelatinol og om nødvendigt udføre blodtransfusion.

7) Kompensation for manglende blodkoagulationsfaktorer udføres ved transfusion af friskfrosset plasma og transfusion af friskblod.

8) For at reducere blodgennemstrømning i portalveinsystemet injiceres intravenøs vasopressin, pituitrin; nitroglycerin under tungen hver 30 min. 0,5 mg 4-5 gange under kontrol af blodtryk.

9) Ifølge lægens recept indgives hæmatostatika: intravenøs etamzilat12,5%, aminocaproic acid 5%, det er muligt at vaske maven med kold aminocaproic acid.

10) For at stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret, anvendes en ballon tamponade af spiserørene med en særlig Blackmore probe med en oppustet ballon.

Hepatisk encefalopati er et syndrom præget af nedsat bevidsthed, intelligens og neurologiske abnormiteter forbundet med dyb undertrykkelse af leverfunktionerne. I tilfælde af levercirrhose forstyrres inaktivering af toksiske stoffer på grund af udtalt leverfunktionsforstyrrelser, og på grund af at en del af blodet rives langs collateralerne fra portalvejen ind i det systemiske kredsløb absorberes forskellige toksiske stoffer i tarmene, forbigår leveren uden at ødelægge det, metaboliske ændringer i centralnervesystemet. I toksinernes rolle er ammoniak, fedtsyrer, phenol osv.

Kliniske manifestationer af hepatisk encefalopati: psykisk lidelse, adfærd (patienten bliver aggressiv, hurtige humørsvingninger, personlighedsændringer, forvirring, uklarhed, søvn i søvn, søvnløshed om natten), håndskælv. Med progression af processen - desorientering i rummet, delirium, hallucinationer, hepatisk åndedræt, så udvikler coma: Der er ingen bevidsthed, patologiske reflekser forekommer, sjældne, dyb vejrtrækning, BP er reduceret, takykardi, anuria.

Emergency Care for hepatic encephalopathy omfatter foranstaltninger til reduktion af dannelsen af ​​ammoniak og andre toksiske produkter i tarmene:

1) Reduktion af proteinindholdet i fødevarer til 35-40 g / dag.

2) Formål med lactulose (duphalac): 30-50 ml hver time før diarré, derefter 15-30 ml 3 gange om dagen (således at patienten har en stol med blød konsistens 2-4 gange om dagen). Lactulose er et uabsorberbart kulhydrat, som øger surhedsindholdet i tarmindholdet og hæmmer dannelsen af ​​ammoniak af bakterierne og dets absorption i tarmene og har også en afføringsvirkning.

3) Daglige rensende enemas.

4) Prescription antibiotika af lægen for at undertrykke den ammoniakproducerende intestinale mikroflora.

5) Intravenøs dryp af 5% glucoseopløsning, elektrolytopløsninger op til 2,5-3,0 l / dag, til acidose - 4% sodavand når spændt - intravenøs neuroleptikastrøm (diazepam, sibazon).

Diagnosticering af skrumpelever.Zapodozrit skrumpelever kan ofte allerede baseret på historien - alkoholmisbrug, en viral hepatitis. Det tager også hensyn til klager og data fra en objektiv undersøgelse: telangiectasi i skulderbælte og ansigt, palme erytem, ​​manifestationer af hæmoragisk syndrom (blødning i næseslimhinden og tandkød, subkutan petechiae og blødning), skeletmuskulaturens atrofi, hudens hud og sclera, øget foring af nyrerne. kant, splenomegali, hormonforstyrrelser (hårbrud, gynækomasti, infertilitet osv.).

Laboratorie data: fuldføre blodtal: anæmi, trombocytopeni, leukopeni, øget ESR. Biokemisk blodprøve: hyperglobulinæmi, hypoalbuminæmi, øget aktivitet af aminotransferaser (AlAT, AsAT), hyperbilirubinæmi. Blodprøve for viral hepatitis markører.

Instrumentale metoder: Abdominal ultralyd giver dig mulighed for at få oplysninger om størrelsen af ​​leveren og milten, leverets tilstand og blodkar i portalsystemet. Ved hjælp af computertomografi bestemme forandringen i leverens størrelse og struktur, ascitisk væske, en forstørret milt. Radioisotop lever scanning: nedsættelse af radioisotopoptag i leveren, akkumulering af milten. FEGDS giver mulighed for at opdage spiserør i spiserør, mave, tolvfingertarm. laparoscopically synlige knuder på leverens overflade. Ved hjælp af en leverbiopsi bestemmer morfologiske undersøgelser typen af ​​cirrose og graden af ​​aktivitet.

Behandling af levercirrhose er primært at forhindre yderligere skade på leveren, nemlig i kalorieindhold, nærende kost (kost H), der etablerer en klar 5 måltider om dagen i løbet af dagen med tilstrækkelige næringsstoffer og vitaminer, men med tegn på encephalopatiprotein i kosten er reduceret. Alkoholholdige drikkevarer, hepatotoksiske lægemidler er udelukket.

Narkotikabehandling. Etiotrop terapi: i alkoholisk cirrose - behandling af alkoholisme, i hjerte-kardiale midler, diuretika, i virale interferoner. Patogenetisk behandling. For at forbedre metabolismen af ​​hepatocytter tildeles hepatoprotektorer (Essentiale i ampuller til intravenøs administration og i tabletter, legalon, Kars, silibor, Heptral, ornithin, hepatyl), i nærværelse af cholestase, er kolestyramin ordineret (til binding af galdesyrer i tarmen); ursodeoxycholsyre præparater ursosan, ursofalk (bytter giftige galdesyrer til ursodeoxycholsyre). For at forebygge symptomer på hypovitaminose, foreskrives fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K). Når anæmi er ordineret jern kosttilskud (tardiferon, sorbifer-durules). I det aktive stadium af virussirrhose foreskrives glukokortikosteroider. Når spiserør i spiserøret for at mindske trykket i portalvenen tildeles beta-blokkere (propranolol, atenolol). Diuretika er ordineret til ascites (veroshpiron, furosemid (lasix), intravenøs infusion af 10% albuminopløsning. Samtidig skal diurese kontrolleres, det bør ikke overstige 1,5 liter / dag - med stort tab af væske og elektrolytter øges risikoen for encefalopati. Hepatisk encefalopati er ordineret lægemidlet lactulose duphalac, der er væsentligt begrænset i kosten af ​​protein.

Plejehjem Sygeplejersken giver: rettidig og korrekt opfyldelse af lægens recept rettidig og korrekt patientindtagelse af lægemidler kontrol af bivirkninger af farmakoterapi, kontrol med overførsel af fødevarer fra slægtninge til patienten kontrol af blodtryk, respirationsfrekvens, puls, kropsvægt, daglig diurese, afføring; bedsore profylakse; forberedelse til yderligere forskning (laboratorium, instrumental). Hun fører også samtaler med patienter og deres slægtninge om behovet for at følge en kost og kost om vigtigheden af ​​systematisk medicinering; undervise patienter reglerne for medicinering, metoder til selvkontrol.

Principper for deontologi. I den terminale fase af sygdommen er spørgsmålene om deontologi særligt relevante. Det er nødvendigt at taktmæssigt diskutere med patienten de mulige konsekvenser af brud på kosten, brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, men prognosen for sygdommen bør ikke diskuteres. Der skal lægges særlig vægt på forklarende arbejde med pårørende, det er nødvendigt at lære dem reglerne for patientpleje at diskutere mulige komplikationer.

Hepatisk koma: akut behandling

Hepatisk koma er en patologisk tilstand ledsaget af nedsat bevidsthed, bevægelsesforstyrrelser i varierende grad.

Hepatisk koma er det sidste og mest alvorlige stadie af hepatisk encefalopati. Denne tilstand er forårsaget af de toksiske virkninger af metaboliske produkter på centralnervesystemet, hvis de ikke er fuldstændigt udnyttet af leveren eller ellers direkte passerer fra portalvejen ind i det systemiske kredsløb. PE kan forekomme på grund af forskellige årsager, at udvikle sig mod baggrund af akutte eller kroniske sygdomme. De indledende stadier af hepatisk encefalopati er reversible og lette at korrigere, men alvorlig PE fører ofte til et fatalt udfald, hvilket medfører, at dets tidlige diagnose er meget vigtig.

Årsager til hepatisk encefalopati

PE opstår som en komplikation af akut eller kronisk leverinsufficiens på grund af kroniske sygdomme, der fører til forekomsten af ​​en patologisk besked mellem portalens vene og vena cava. Sådanne sygdomme kan være virale, giftige eller alkoholiske hepatitis, levercirrhose. Det kan også opstå som en komplikation af portokaval shunting operation, der anvendes til behandling af portalhypertension.

Symptomer på hepatisk encefalopati

PE har 5 trin, fra 0 til 4.

Trin 0 eller latent PE har ingen symptomer, men kan detekteres ved hjælp af enkle diagnostiske test, såsom en nummerbindende test, som bestemmer hastigheden af ​​tankeprocesser og linjetesten eller labyrinten, for præcision af fine motoriske evner.

Trin 1 ledsages af søvnforstyrrelser, humørsvingning, irritabilitet og nogle gange fører til depression. Stemmen bliver ensformet, en tremor vises, håndskrift forværres. Sidstnævnte ses tydeligt hos folk, der har smuk håndskrift, regelmæssigt og skriver meget for hånd.

Trin 2 er tværtimod præget af hæmning, døsighed, forringelse af hukommelse og orientering i rummet. Koordinering af bevægelser, patientens gang går i stykker, det bliver svært for ham at tale, talen er stille og ulæselig. Det karakteristiske symptom på PE er den "fladrende" tremor af hænderne (asterixer), der kan ses, når patienten holder armene udstrakte foran ham.

Trin 3: døsighed, amnesi, angst, vrede, paranoia, adfærdsmæssige ændringer. Muskelstivhed, forøgede eller svækkede reflekser.

diagnostik

Psykometrisk testning. En vigtig del af diagnosen af ​​PE er den korrekte fortolkning af resultaterne af de ovennævnte psykometriske test, som afslører graden af ​​forstyrrelse af centralnervesystemet.

Blodprøve Hos patienter med PE er der en stigning i niveauet af ammoniak i blodet.

Analyse af cerebrospinalvæske. Når hepatisk encefalopati opstår, er der en stigning i niveauet af protein og nogle mediatorer i cerebrospinalvæsken. Prøven har værdi for differentialdiagnosen af ​​PE af forskellig oprindelse.

Elektroencephalografi. Ændringer i EEG forekommer i sygdommens indledende stadier, men er ikke specifikke for hepatisk encefalopati, idet de er fælles for encephalopatier af enhver genese.

Magnetisk resonans billeddannelse. Denne metode gør det muligt at bestemme de morfologiske forandringer, der forekommer i hjernevæv hos patienter med kroniske former af PE.

For at kvantificere patientens sværhedsgrad og bestemme effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger anvendes der et indeks for portosystemisk encephalopati (IPE), som beregnes med 5 indikatorer: bevidsthedsstatus, asterixis, tid til udførelse af en forbindelsestest af tal, EEG-resultat, ammoniakniveau i blodet.

Man bør skelne PE fra en anden patologi med lignende symptomer: Andre metabolske sygdomme, svækket cerebral kredsløb, posttraumatisk hjernepatologi.

Førstehjælp

Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme den faktor, der fremkaldte udviklingen af ​​hepatisk koma, for at eliminere indflydelsen af ​​denne faktor.

Infusionsterapi - 50-100 ml / kg om dagen, med kontrol og korrektion af elektrolytbalancen, syre-base status.

Glukoseopløsning 5-10 g / kg pr. Dag.

Foranstaltninger, der tager sigte på at reducere niveauet af ammoniak i blodet: udnævnelse af hepatoprotektorer, lægemidler, der reducerer niveauet af ammoniak i blodet, siphon enemas og gastrisk skylning, udnævnelse af antibiotika for at reducere mængden af ​​produktion og absorption af proteinbrud i tarmene.

Ekstrakorporeal afgiftning (hæmosorption, hæmodialyse) ifølge indikationer.

Antikonvulsive, sedativer ifølge indikationer.

For patienter med alvorlig hepatisk encefalopati, der ikke er acceptabel til medicinsk behandling, er levertransplantation det eneste effektive middel.

outlook

Prognosen er gunstig for milde former for hepatisk encefalopati, alle ændringer er reversible, langtidsvirkninger med passende terapi forekommer ikke. Trin 4, den faktiske koma, er praktisk talt ikke behandlet, og dødeligheden for denne patologi når 80%. PE på baggrund af kronisk progressiv leversvigt fører også ofte til døden. I den henseende er det meget relevant tidlig diagnose af PE og udnævnelsen af ​​passende behandling.

Hvordan man behandler leveren?

12. maj, 2017, 12:46 Ekspertartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

Et af de vigtigste organer, der er ansvarlig for metabolisme og afgiftning, er leveren. Det er i stand til at modstå tunge belastninger, men nogle gange er behandling af lever og galdeblære nødvendig. Hvis dette organ bliver syg, lider hele kroppen. Det definerer menneskers trivsel generelt. Hærdning leveren er en vigtig opgave, da dets sygdomme påvirker psyken og endda udseende. Derfor er det nødvendigt at alvorligt behandle mistænkelige fornemmelser i dette vigtige organ og ved de første symptomer løbe til en læge.

Leversygdomme

Alle typer læsioner af lever og galdeblære, der er direkte relateret til disse organer, er inkluderet i gruppen af ​​leversygdomme. På trods af at der er mange, er de vigtigste leversygdomme:

• hepatitis lever;
• skrumpelever;
• tumorer og cyster;
• amyloidose;
• hepatolentikulær degeneration;
• hæmokromatose;
• funktionel hyperbilirubinæmi
• skleroserende cholangitis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hepatitis og dens funktioner

Akut hepatitis er en farlig sygdom, der ledsages af betændelse i alle væv i leveren. Årsagen til at blive virus A, B, C, D, E, F. De er kendetegnet ved overførselsmetoden og sygdommens sværhedsgrad. De vigtigste transmissionsveje er:

• gennem smittet mad og vand
• gennem blod
• under samleje.

Alkoholholdig hepatitis er hovedårsagen til cirrose.

Ud over virusser er årsagen til hepatitis alkoholmisbrug, især hvis du tager en stor mængde på kort tid. Desuden er ødelæggelsen af ​​leveren forårsaget af medicin, på grund af den øgede følsomhed over for stoffets komponenter. Akut hepatitis er karakteriseret ved gulsot, som manifesteres af guling af hud og øjne, mørkning af urinen, feber og svaghed. I nogle tilfælde, efter kontakt med en syg person, er manifestationen af ​​tegn fraværende. Og det er kun muligt at opdage en smitsom sygdom efter en blodprøve. Derfor er hepatitis farlig, da det kan forvandle sig til en kronisk form eller forårsage, at andre mennesker bliver smittede.

Levercirrhose

Opstår på grund af progressiv kronisk hepatitis og alkoholmisbrug. Denne leversygdom hos mænd opstår tre gange oftere, da de er elskere af alkoholholdige drikkevarer. Patienterne føler sig svage, trætte hurtigt, sover dårligt, føler et fald i præstationen. Også observeret udseendet af gulsot, blødning og kløe på huden. Da stofskiftet forstyrres, taber mennesker med cirrhose. De lider af oppustethed og nagende smerter i den rigtige hypokondrium. En sygdom registreres med en blodprøve, lever-ultralyd eller computertomografi. Eventuelle sygdomme i leveren og galdevejen forårsager enorm skade for menneskers sundhed, herunder død.

Mistænkelige symptomer

Hvordan forstår man, at behandling og diagnose af levertilstanden er nødvendig? Da dette organ er placeret i højre side af maven, vil det første mistænkelige tegn være ubehag til højre i intercostal rummet. Men smerter vises kun i tilfælde, hvor kroppen strækker den omgivende skal på grund af en kraftig stigning i volumen. Leveren selv har ingen nerveender, så det gør ikke ondt. Alle er i stand til selvstændigt at identificere de første tegn på sygdommen. For at gøre dette skal du være opmærksom på dit helbred og udseende for at overvåge de mindste ændringer.

Udseendet af sådanne symptomer kan indikere tilstedeværelsen af ​​leversygdom:

• kvalme og opkastning
• gullige øjne;
• mørk urin
• forstyrrelse af mave-tarmkanalen;
• afføring misfarvning;
• svaghed;
• lever smerte;
• hårtab;
• temperaturstigning;
• søvnløshed;
• bitterhed i munden;
• ansigts acne;
• hårtab;
• svaghed og kronisk træthedssyndrom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Førstehjælp

Hvis der er et kompleks af symptomer, er det nødvendigt at besøge en læge, blive testet, undersøges og starte behandling i tide. Ved alvorlige krænkelser af organet udføres genoplivning og intensiv pleje. Patienter, der har udviklet leversvigt, bør være under streng overvågning af læger, da der er risiko for koma.

I alvorlige tilfælde er der ydet nødhjælp baseret på de samme principper:

• Hvis du har svær smerte (med cholecystitis, hepatisk kolik eller kolangitis), skal du reducere dem.
• Under regenerering af leverceller med hepatonekrose er det nødvendigt at udskifte deres funktioner inden for 10-15 dage.
• For at forhindre død i akut leversvigt bør du mætte kroppen med de nødvendige stoffer.

For at bevare udførelsen og helbredet af et sådant nødvendigt organ som leveren, bør behandlingen starte så hurtigt som muligt.

Hvordan man behandler?

Hvis der er tegn på leversygdom, anvendes alle tilgængelige metoder og behandlingsmetoder. Leveren behandles bedre i komplekset, givet fødevaren, tager de nødvendige lægemidler, folks råd og undertiden operation. Som du ved, kommer alle sygdomme fra nerver og dårlig livsstil. For at være helt helet, er det nødvendigt at foretage en hurtig lægemiddelbehandling, opgive dårlige vaner, spise sund mad og nyd livet.

Levermedicin

Hvis leveren gør ondt, bør behandlingen først og fremmest begynde med smertelindring med medicin. Du kan drikke antispasmodisk, som "No-shpa" eller "Spazmolgon." Når du har fjernet den akutte smerte, skal du straks søge hjælp. Kun en kvalificeret læge vil ordinere lægemidler og den ønskede dosis. Det er nødvendigt at behandle denne vigtige del af kroppen ved hjælp af effektive lægemidler, der er opdelt i tre grupper:

• hepatoprotektive midler;
• koleretiske lægemidler;
• cholelitholytiske lægemidler.

Forberedelser fra den første gruppe forbedrer metaboliske processer i leveren, øger modstanden mod forskellige påvirkninger og genopretter funktioner hurtigere. Hepatoprotektive lægemidler omfatter Legalon, Gepabene, Essentiale Forte, Karsil og andre. Choleretic lægemidler øger udskillelsen af ​​galde, hvilket forhindrer forekomsten af ​​stagnation. De mest populære af dem er "Allohol" og "Holenim". Midler fra den tredje gruppe fremskynder opløsningen af ​​gallesten. Disse er ursodeoxycholisk og chenodeoxycholsyre.

Folkelige retsmidler

I folkemedicinen akkumulerede mange nyttige tips om behandling af leveren. Men før du behandler denne metode, bør du altid rådføre dig med din læge. Du skal begynde med at rense kroppen og organismerne. Dette vil hjælpe modtagelse af vegetabilsk olie i små doser på tom mave, grøntsagssaft og urter. Til regenerering og beskyttelse anbefales det at tage afkalkninger af sådanne urter: mælkestamme, bjergasrødt, immortelle, Johannesjurt, rosehip, mynte, celandine og andre. Til behandling af leveren er det vigtigt at berige menuen med hytteost, bælgfrugter, linser, soja og honning. Vandtinkturer og ekstrakter fra grønt, bark, bær og underjordiske dele af barbær betragtes som populære midler i kaukasisk medicin. De hjælper bevægelsen af ​​galde og lindre smerter.

Kost under behandling

I dag har medicin en lang liste over madvarer, der må spises hver dag for leversygdomme og kombineret med medicinsk behandling. Det er vigtigt ikke at overbelaste orgel for at undgå konsekvenser. Derfor anbefales det at udelukke fedtstoffer. Sørg for, at patientens kost indeholder kulhydrater, vitaminer, proteiner og mineraler. Når behandling er tilladt og forbudt sådanne produkter:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Levercirrose Nødsituation

Patogenetisk cirrose er karakteriseret ved 3 syndromer: hepatocellulær insufficiens, portalhypertension, reticulocytisk læsion.

Klinisk billede. Et af de vigtigste tegn på hepatocellulær insufficiens er gulsot. Normalt er der en moderat farvning af sclera og hud. Kun under aktiveringsprocessen og terminaltilstanden gulsot er intens.

Et naturligt tegn på cirrhosis er hæmoragisk syndrom: blå mærker, petechiae, nasal og undertiden blødning af gingival, især forværret i terminalfasen. Genesis of hemorrhagic syndrome er kompleks. Først og fremmest er det forbundet med nedsat syntese af faktorer af protrombinkomplekset. I terminalfasen reduceres prothrombinkomplekset til 7-30%, med en Quinquake - Kudryashov-standard på 80-100%. Hertil kommer, at forekomsten af ​​blødning er forbundet med svagheden i vaskulærvæggen, et fald i antallet af blodplader som følge af sekundær hypersplenisme.

På huden er der ofte observeret leverbetegnelser - vaskulære "stjerner", der hovedsageligt er placeret på ansigt, øvre lemmer og øvre halvdel af kroppen. Når processen er aktiveret, stiger asteriskerne i antal og størrelse, bliver lyse lilla. Når processen er langt fremme, kan cyanose af læberne, slimhinderne i kinderne observeres; negle i form af urbriller og fingre i form af tromler. I maven, brystet og ryggen er der et udpræget subkutant venøst ​​netværk. En række patienter har en tendens til væskeretention, udseende af ascites og hævelse af underekstremiteterne. Leverens størrelse er ens, dens konsistens er tæt, overfladen er ujævn, den nederste kant med stigninger. Med en skarp strækning af kapslen i kombination med kongestiv og inflammatoriske forandringer i galdevejen noteres levermørhed. Der kan være en samtidig stigning i begge lobes eller overvejende højre eller venstre. Efterhånden som processen skrider frem, øges densiteten af ​​leveren, dens størrelse falder, og milten øges samtidigt, hvilket indikerer en stigning i portalhypertension (se portalhypertension). Sommetider er leveren ikke håndgribelig (atrofiske processer, ascites). Urin eller normal farve eller ølens farve. I en langt avanceret proces kan koncentrationsfunktionen og den glomerulære filtrering af nyrerne være svækket.

Nederlaget for reticulocytsystemet i cirrhose er udtrykt som en krænkelse af miltets funktionelle evne - fænomenet sekundær hypersplenisme ledsaget af thrombocytopeni, leukopeni, anæmi og reticuloplasmacytisk reaktion fra knoglemarven.

Der er 3 kliniske og morfologiske typer af cirrose.

Macronodulær (big node, postnekrotisk) type er præget af en svækket generel tilstand og mere udprægede symptomer på leversvigt. Karakteriseret af et kontinuerligt progressivt forløb af sygdommen. Prognosen er meget alvorlig, og indtil for nylig var den ugunstige.

Den mikronodulære (finkornede portal) type har sædvanligvis mere knappe manifestationer af hepatocellulær insufficiens. Det førende syndrom er portalhypertension.

Biliær cirrose er en mere sjælden form for levercirrhose, ledsaget af udtalt cholestase. Årsagen til kolestase er ekstrahepatisk eller intrahepatisk obturation af galdevejen. Ekstrahepatisk obturation opstår når medfødt atresi eller cyste i den fælles galde kanal, cicatricial indsnævring af det. Intrahepatisk galde stasis kan udvikle sig på grund af betændelse og blokering af små intrahepatiske passager eller på grund af deres abnormitet, hvilket fører til obstruktiv gulsot. I klinisk billede af sygdommen er gulsot og kløe fremtrædende. Kløe er ofte det første symptom, senere gulsotforbindelser, hvilket er intens, vedholdende. Huden får en lysegul farve med en grønlig-gråfarve som følge af blødgøring med biliverdin og melanin. Leveren er signifikant forstørret, tæt. Milten stiger moderat og kun i de senere stadier. Karakteristisk for vedvarende høj hyperbilirubinæmi (20-40 mg% eller mere end 400 mmol / l ifølge Hendrassik), primært på grund af direkte fraktion, hypercholesterolemi, forhøjet indhold af P- og Y-globuliner, lipider og p-lipoproteiner, forhøjede niveauer af alkalisk phosphatase. Andre funktionelle tests forbliver uændrede i lang tid. Forløbet af sygdommen er bølgende, progressiv. Resultatet af sygdommen afhænger i vid udstrækning af den rettidige nøjagtige diagnose og behandling af årsagerne til cholestasis.

Med en langt avanceret proces er det ikke altid muligt at identificere typen af ​​levercirrhose. Derfor skelnes en blandet type, når der er kliniske og morfologiske forandringer, der er fælles for makro- og mikronodulære typer af cirrose.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​processen og bestemme behandlingens taktik, er det vigtigt at udelukke stadier af cirrhose og aktivitetsgraden af ​​processen. Der er indledende, dannede og terminale stadier af processen, moderate, mellemstore og høje aktivitetsgrader.

Behandling. Det udføres under hensyntagen til det patogenetiske syndroms overhøjhed, procesens aktivitet, sygdomsstadiet, tilstanden af ​​portalblodstrømmen, sværhedsgraden af ​​fænomenerne sekundær hypersplenisme. Først og fremmest bør terapi sigte mod bekæmpelse af hepatocellulær insufficiens og aktivitet i processen (se kronisk hepatitis). Behandlingen af ​​patienter med levercirrhose er altid sparsommelig: de begrænser fysisk aktivitet, reducerer træningssessioner i skolen.

Med en moderat aktivitet af processen i de indledende og dannede stadier udføres behandling med moderate doser prednison (0,5-0,7 mg / kg) i 1,5 måneder med en gradvis reduktion af dosen til vedligeholdelse, med middel og høj aktivitet foreskrevet 1,0-1, 3 mg / kg, behandlingsvarighed 2 måneder eller mere med et gradvist fald i dosis til vedligeholdelse. Vedligeholdelsesdosisvedligeholdelse udføres i lang tid i årevis (se kronisk hepatitis). I terminalfasen skal dosen af ​​prednisolon være mindre: 10-15-20 mg pr. Dag til skolebørn, da muligheden for at deaktivere glucocorticosteroider (GCS) af den berørte lever reduceres. For at korrigere immunforstyrrelser kombineres mekanisk fjernelse af antistoffer fra blodbanen, cirkulerende immunkomplekser med GCS-terapi kombineres med ekstrakorporeale afgiftningsmetoder (hemosorption, plasmaudveksling). Behandling af ascites med tvungen diurese kan forårsage ubalance i elektrolyt, drastiske forskydninger i ECB og derved styrke dekompensation af leveren og forårsage udviklingen af ​​leverkoma. En mere effektiv kombination af en natriumchloridbegrænset diæt med bedrest, prednisolon (10-15 mg pr. Dag til skolebørn), veroshpiron (100-200 mg dagligt) med normal CBS eller milde afvigelser (metabolisk alkalose). På denne baggrund indgives diuretika af thiazid-serien (hypothiazid 25-30 mg og furosemid 20-40 mg) hver 5-7 dage en gang dagligt i intervaller på 1-2-3 dage eller i kurser på 3-5 dage i intervaller på 3-5 dage. Det er nødvendigt at kombinere diuretisk terapi med indførelsen af ​​produkter og lægemidler indeholdende kalium (kaliumchlorid, panangin).

Med ascites, ledsaget af alvorlig generel tilstand og pludselige ændringer i CRP (respiratorisk alkalose, metabolisk acidose), bør du ordinere V-spiropron ved 50-70 mg pr. Dag, udligne CRP'en ved hjælp af hemodesis, intravenøs pananga, 0,1-0, 3% opløsning af kaliumchlorid, 5% opløsning af natriumbicarbonat, albumin mv. Og først derefter indtaste thiaziddiuretika.

Osmotiske diuretika har en udtalt diuretisk egenskab: mannitol, sorbitol, 10% glucoseopløsning, reopolyglucin (5-10 ml / kg, sædvanligvis ikke mere end 50-200 ml pr. Dag, undertiden øges dosen til 400 ml, men i disse tilfælde administreres det med intervaller ikke mindre end 8-12 timer).

Kirurgisk behandling er indiceret for patienter i det dannede stadium af cirrose. Behandlingstyper er opdelt i 2 grupper:

1) operationer rettet mod at forbedre levers funktionstilstand: eliminering af fænomenet sekundær hypersplenisme, styrkelse af blodtilførselsprocesserne og regenerering af leveren. Disse omfatter splenektomi med forskellige tilsætninger: omentoge pathopexy, desimpatisering af den hepatiske arterie;

2) Den anden gruppe af operationer har til formål at forhindre esophageal-gastrisk blødning med udtalt portalhypertension. Disse omfatter operationer på portalsystemets store fartøjer, hvis formål er at skabe kunstige shunts mellem portalen og ringere vena cava systemer.

Institute of Pediatrics of the Russian Academy of Medical Sciences har udviklet en langsigtet 3-trins behandlingsstrategi for aktive former for levercirrhose: splenektomi i kombination med glucocorticoid steroidbehandling og en gradvis overførsel til understøttende terapi med prednisolon.

Når der opstår en spiserør-gastrisk blødning, udføres behandlingen i to retninger: standsning af blødningen og bekæmpelse af leverdekompensation, hvilket dramatisk øges, indtil koma udvikler sig efter blødningen. Tilknyt en streng bedstøtte, forbud fuldstændig indtagelse af væske og mad gennem munden i 2-4 dage, udfør hurtig blodtransfusion af frisklavet enkeltblod ikke mindre end 200-250 ml (ifølge indikationer og mere). Transfusion bør udføres dryp, langsomt, fraktionalt, for ikke at øge trykket i portalerne i portens system og ikke forårsage blødning igen. Efter afslutningen af ​​blodtransfusion fortsætter langsomt dryptransfusion med 5% og 10% glucose (alternativt) og saltopløsninger, hæmoid, aminocapronsyre 50-100 ml, calcium og kaliumpræparater. I alt 1000-2000 ml væske indgives intravenøst ​​dagligt til førskolebørn og 2000-2000 ml til skolebørn. I fremtiden foreskriver parenteral ernæring plasma, albumin, protein, opløsninger af essentielle aminosyrer og enterolipider. I betragtning af truslen om koma, administreres prednison intramuskulært med en hastighed på 1-3 mg / kg pr. Dag. Fjernelsen af ​​blod fra tarmene med rensende enemas hver 2-3 timer, mens blødningen fortsætter, vises. Parenteralt administrerede antibiotika, 1% opløsning af Vikasol 1 ml 2 gange dagligt i 3 dage, cocarboxylase, vitaminer Wb, Bt, ascorbinsyre ifølge indikationer - korglikon, kordiamin. Tildel ilt. Behandling bør udføres i kirurgiske, intensivplejeenheder.

Førstehjælp til levercirrhose

Vi tilbyder dig at læse artiklen om emnet: "Førstehjælp til levercirrhose" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.

Terapeut - Hjem >> Gastrointestinale sygdomme >> Levercirrose

Cirrose - kort

Cirrhosis er dannelsen af ​​bindevæv i leveren. Leveren udfører flere vigtige funktioner i kroppen - neutraliserer giftstoffer, renser blodet og syntetiserer proteiner. Cirrose er et svar på kronisk leverskade. I de første stadier af cirrose kan leveren stadig udføre sine funktioner, men med udviklingen af ​​cirrhosis begynder bindevævet at erstatte det normale levervæv, hvorfor leverfunktionen lider - leversvigt forekommer.

Flere sygdomme fører til udvikling af cirrose - først og fremmest hepatitis B og C, alkoholisk leverskade osv.

Symptomer på cirrose

I de tidlige stadier af levercirrhose kan være asymptomatisk. De mest almindelige leversymptomer er som følger:

• svaghed
• angiostaxis
• let blå mærker
• ophobning af væske i bukhulen (ascites)
• tab af appetit
• kvalme og opkastning
• ben hævelse
• vægttab

Årsager til cirrose

Cirrhosis er dannelsen af ​​bindevæv i leveren som et resultat af kronisk inflammation. Inflammation beskadiger leveren, bindevæv dannes på skadestedet, ligesom der er dannet bindevæv (ar) væv på stedet for et hudssår. Bindevæv kan ikke fjerne gifter og producere proteiner, dvs. leveren ophører med at udføre sine funktioner, leverfejl opstår. Leverfejl, hvis det fortsætter med at udvikle sig, fører til døden. Sygdomme, der kan føre til cirrose:

• alkoholisme
• hepatitis B
• hepatitis C
• cystisk fibrose
• primær galde cirrhose
• fed lever
• primær skleroserende cholangitis
• galaktosæmi
• hæmokromatose
• autoimmun hepatitis

Komplikationer af cirrose

• modtagelighed for forskellige infektioner
• krænkelse af ernæringsstatus
• encefalopati. Akkumuleringen af ​​toksiner i blodet forstyrrer hjernen
• portal hypertension. Cirrhosis (spredning af bindevæv i leveren) fører til nedsat blodgennemstrømning gennem leveren. Blodtrykket i portalsystemet (portalvein) øges som følge heraf blodet går gennem omveje - gennem andre vener, der ikke er udviklet til sådan blodgennemstrømning, bliver venerne fra denne strækning til varicose. Sådanne åreknuder dannes primært i spiserøret og maven. Blødning fra spiserør i spiserøret og maven kan føre til patientens død.
• hævelse. Årsagen er manglen på albuminprotein, hvis syntese er forstyrret i cirrose.
• ascites - væske akkumuleres i bukhulen som følge af albuminmangel og forøget tryk i portalvenen.
• øget risiko for levercancer.

Diagnose af levercirrhose

I en diagnostisk søgning efter levercirrhose er følgende diagnostiske test normalt ordineret:

• klinisk blodprøve
• biokemisk blodprøve (bilirubin, AST, ALT og andre leverenzymer)
• markører af hepatitis B og C
• Ultralyd, CT, MR
• leverbiopsi

Behandling af cirrose

I de tidlige stadier af cirrose kan en vellykket behandling af den primære sygdom minimere virkningerne af cirrhosis (cirrhose er irreversibel). For eksempel kan en vellykket behandling af alkoholisme føre til regression (omvendt udvikling) af ændringer i leveren.

Behandling af komplikationer af cirrose

• ascites behandles med lavt salt kost, diuretisk og kirurgisk fjernelse af væske

• andet perifert ødem behandles med lavt salt kost og vanddrivende middel
• stigning i trykket i spiserøret og spiserøret i spiserøret og maven - kirurgisk påsætning af shunts, endoskopisk ligering af åreknuder, beta-blokkere.

Levertransplantation

Den eneste behandling for leversvigt som følge af cirrose er en levertransplantation fra en død eller levende donor.

Hvad mere kan du gøre

• Patienter med cirrose bør helt give op med alkohol.
• Patienter med cirrose bør følge en lavt salt kost.
• Patienter med cirrose bør undgå kontakt med infektiøse patienter, de bør vaccineres årligt mod influenza og pneumokokker.
• Hvis en patient med cirrose ikke er immun mod hepatitis A eller B, bør vaccineres mod disse hepatitis.
• Patienter med cirrhose bør anvende lægemidler til lægemidler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen osv.) Og acetaminophen (panadol, paracetamol).

kommentarer powered by

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi diskutere med dig en sådan sygdom som - levercirrhose, såvel som dens tegn, årsager, typer, grader, diagnose, behandling, folkemedicin og forebyggelse. Så...

Hvad er levercirrhose?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom, der er karakteriseret ved vedvarende skade på den, hvor normalt levervæv erstattes af fibrøst bindevæv. Slutresultatet af en læsion, hvis ingen handling er taget, er udviklingen af ​​leversvigt og portalhypertension, hvorefter patienten normalt er dødelig. Døden opstår normalt i 2-4 års sygdom. Nogle gange er konsekvensen af ​​cirrhosis levercancer.

Leveren spiller en af ​​hovedrollerne i rengøring af giftige stoffer, det bidrager også til syntese af fedtstoffer, proteiner og kulhydrater, er involveret i fordøjelsesprocesserne og udviklingen af ​​stoffer, der er nødvendige for normal funktion af kroppen. Med cirrose bliver leveren arret, udvider og øges eller falder i størrelse, bliver tæt, groft og ujævnt. Dens celler (hepatocytter) genfødes og ophører med at udføre deres funktioner, hvorfor ødelæggelsen af ​​dette organ udgør en trussel for livet for en levende organisme, hvad enten det er et menneske eller et dyr.

De vigtigste symptomer på levercirrhose øger gradvist smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium), som i den sidste fase af patientens udvikling bliver så alvorlig, at selv narkotiske lægemidler ordineres til patienterne såvel som fordøjelsesbesvær (mave tyngde, kvalme og opkastning).

Hovedårsagerne til cirrose er i de fleste tilfælde hepatitis, samt hyppig og overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer, som faktisk forgifter ikke kun leveren, men også hele kroppen.

Se også: Hvad skal man gøre, når alkoholforgiftning?

Hvor meget lever med levercirrhose?

Antallet af livsår i tilfælde af cirrhosis afhænger i vid udstrækning af graden (stadium) af den patologiske proces i leveren, terapimetoderne og streng overholdelse af terapeutiske og profylaktiske forskrifter fra den behandlende læge samt patientens livsstil.

Kompenseret form for cirrose er normalt karakteriseret ved overlevelse i 50% af tilfældene. Ved subkompenseret form forudsiger læger patientens liv i gennemsnit 5 år med dekompenseret form - op til 3 år.

Sygdomsfasen, mange eksperter satte på prognostiske systemet Child-Pugh, Cox og andre.

Jeg skynder dog til at bemærke, at der er vidnesbyrd i netværket af mennesker, som troede på Jesus Kristus, som blev genoprettet efter omvendelse, selv med de mest avancerede stadier af cirrose, da lægerne ikke gav chancer for genopretning, derfor er der altid håb!

Sygdomsstatistik

Læger konstaterer, at cirrose forekommer hovedsagelig i den mandlige halvdel af befolkningen, ca. 3 til 1. Dette skyldes primært, at mænd oftest end kvinder kan lide at drikke stærke alkoholholdige drikkevarer, og det er som sagt allerede i de fleste tilfælde hovedårsagen til cirrose.

Hvis vi taler om det overordnede billede, forårsager de patologiske forandringer i leveren (cirrose, hepatitis, kræft) omkring 300 tusind mennesker at dø hvert år. Desuden forekommer cirrhose i udviklede lande i gennemsnit på 20 personer pr. 100.000 indbyggere, mens det i den tidligere Sovjetunionen er 1% af befolkningen. Nedenfor er et kort over forekomsten af ​​cirrhose over hele verden (fra 2004). Jo lysere farven (tættere på gul), jo færre sager, jo mørkere jo mere:

I løbet af de sidste 10 år er forekomsten af ​​denne sygdom steget med 12%!

Patienternes alder varierer i de fleste tilfælde fra 40 til 60 år.

Cirrhosis - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Symptomer på cirrose

Hovedsymptomet for cirrhosis er smerter i maven, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, men sygdommens begyndelse kan ledsages af andre symptomer. Derudover er der tilfælde (ca. 20%), når leverskade er asymptomatisk, og patologi kan kun påvises, når en person dør. Lad os dog overveje, hvordan sygdommen manifesterer sig i de indledende faser, i midten og i slutningen af ​​dens udvikling.

De første tegn på cirrose

• Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter at have spist fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
• Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
• Øget træthed, irritabilitet
• Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, oppustethed, kvalme, opkastning, diarré;
• Guling af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

De vigtigste symptomer på cirrose

Udover de indledende symptomer udviser patienten også følgende tegn på levercirrhose:

• Smerterne i underlivet intensiveres over tid, i sidste etape til det uudholdelige, de bærer en smertestillende eller piercing karakter med en følelse af tunghed;
• Hurtigt vægttab, udtømning af kroppen, især taber vægtben, mens maven kan bøje sig fremad som i kyphosis;
• Kvalme ledsager patienten mere og mere såvel som opkastning, og opkast kan indeholde blod, hvilket normalt indikerer blødning i fordøjelsessystemet.
• Muskler svækker, atrofi, en person er ofte i en svag tilstand;
• Der er smerter og hævelse i leddene, fingerspidserne fortykkes, og neglernes hud bliver rødlig;
• I de røde toner er også malede palmer, fødder, kapillærer på ansigtet;
• Den øverste torso af patienten er dækket af vaskulære stjerner, hvor antallet og synligheden øges med fremdriften af ​​leveren.
• Brystkirtlen hos mænd øges, hår i armhulen og skammen falder ud, kønsorganerne atrofi;
• Huden, slimhinderne og øjenproteinerne (sclera) erhverver en gullig farve, hvilket betyder, at leveren ikke længere kan behandle bilirubin;
• Der fødder og tunge hævelse, kløe i huden, blødning fra næsen, som sammen med lågene og dækket med tumorer (angiomer), og øjenlågene er begyndt at dukke xantelasma;
• Patienten er hjemsøgt af apati til alt, søvnløshed, forvirring og nedsat bevidsthed, forringelse af hukommelsen
• Kropstemperaturen er sædvanligvis forhøjet og normaliserer hovedsagelig kun med forbedring af tilstanden og normalisering af leveren;
• En stigning i miltens størrelse, mængden af ​​væske i bukhulrummet og portalhypertension observeres også.

Komplikationer af cirrose

Blandt komplikationerne af levercirrhose kan man skelne mellem følgende tegn og konsekvenser af sygdommen:

• Ascites (overskydende væske i bukhulen);
• Hepatisk encephalopati;
• bughindebetændelse;
• Åreknuder i hele kroppen, trombose, såvel som intern blødning
• Lavt blodtryk (hypotension);
• Nyresvigt
• Hepatisk gastropati, colopathy eller koma;
• Tiltrædelse af sekundære infektionssygdomme - lungebetændelse, sepsis og andre;
• Malignt tumor i leveren (hepatocellulær carcinom);
• Døden.

Årsager til levercirrhose

Hovedårsagerne til cirrose er:

• viral hepatitis, hovedsageligt af type B, C, D og G, hvis endelige resultat er en patologisk degenerering af leveren;
• regelmæssig brug af alkoholholdige drikkevarer, især overdreven
• metaboliske sygdomme, der ledsages af fed hepatose;
• leverforgiftning med visse stoffer (androgener, anabolske steroider, Iprazid, Inderal, Methyldof, Methotrexat osv.), tungmetalsalte, industrielle giftstoffer, fødevarer (svampe) og andre stoffer;
• systematisk underernæring samt mad hovedsagelig junkfood;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk arvelig og andre sygdomme og patologiske tilstande - hæmokromatose, mangel på alfa-1-antitrypsin og galactose-1-phosphat uridiltransferazy, Wilsons sygdom, Osler-Rendu sygdom, autoimmun leversygdom, cholelithiasis, ekstrahepatisk obstruktion, cholangitis, portalhypertension, kongestiv hjertesvigt, Budd-Chiari syndrom, forekomsten af ​​infektioner (aspergillose, candidiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis) og andre.

Samtidige virkninger på kroppen af ​​flere af de ovennævnte faktorer, såsom hepatitis med alkohol, fremskynder den patologiske degeneration af leveren, undertiden snesevis af gange!

Klassificering af cirrose

Levercirros, ifølge klassificeringen, er opdelt i følgende typer:

Ved morfologi:

• Lille knude (melkonodulyarny) cirrhosis - diameteren af ​​knuder 1-3 mm;
• Stor-nodal (makronodulær) cirrhosis - knudepunktsdiameter på 3 mm eller derover;
• Ufuldstændig septal form
• Blandet form.

Ifølge etiologi:

• alkohol;
• viral;
• officinalis;
• Sekundær galde;
• Medfødt på grund af følgende sygdomme:

hæmokromatose
- tyrosinose
- hepatolentikulær degeneration
- a1-antitrypsinmangel
- glycogenose
galactosemi

• Badd-Chiari sygdom og syndrom;
• Stagnerende (med utilstrækkelig blodcirkulation);
• Udvekslingsmiddel, der stammer fra:

fedme
- pålæggelse af bypass tarm anastomose
- Alvorlig form for diabetes

• Idiopatisk (af ukendt ætiologi), som kan være:

- kryptogene
- Primær galli
- indiske børn

Stadier af cirrose

Udviklingen af ​​cirrose forekommer i flere faser, der hver især er kendetegnet ved dets kliniske manifestationer samt behandlingsmetoder. Overvej dem mere detaljeret.

1. trin i levercirrhose (kompensationsfase). Skrumpelever på 1 grad er karakteriseret ved fravær af næsten alle symptomer - patienten kan sjældent gider intermitterende smerter i højre øvre kvadrant, og for det meste kun i de tilfælde, hvor en person drak den alkoholiske drikke eller spise noget fra fede eller stegt. Analyser viser normalt et fald i bilirubin og protromb indeks (op til 60). Den positive behandlingsprognose er meget gunstig, og terapi involverer primært brugen af ​​lægemidler med det formål at genoprette hepatocytter (leverceller).

2. trin levercirrose (subkompenseret). Levercirrhose i klasse 2 er kendetegnet ved hyppige mavesmerter på højre side, konstant følelse af træthed og svaghed, periodisk kvalme, vægttab, kortvarige ascites. Mænd viser tegn på gynækomasti, hvor brystkirtlerne stiger i størrelse, og håret i armhulerne begynder at tynde. Laboratorieundersøgelser viser en reduktion ikke alene af bilirubin, som i den første grad af sygdommen, men også til albumin, derudover faldt protrombichesky indeks til 40. Det er vigtigt at vælge den rigtige behandling og overførsel af sygdom subcompensated i kompenseret formular.

Trin 3 cirrhose i leveren (terminal). Levercirrose er kendetegnet ved 3 grader akut smerte, hurtigt vægttab, kvalme og opkastning, gulfarvning af huden og slimhinderne, nasal blødning, vaskulære asterisker konstant svaghed, apati, søvnløshed. Patienten har et metabolisk svigt. Laboratorieundersøgelser viser et fald i bilirubin, albumin og protrombisk indeks til kritiske niveauer. På dette stadium udvikler patienten undertiden intern blødning, levercancer, hepatisk koma, peritonitis og andre sygdomme og tilstande, hvor en person hurtigt kan dø.

4. trin i levercirrhose. Levercirrhose, grad 4, er præget af forværring af alle mulige tegn og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange narkotiske, hjælper med at stoppe. Læger i dag kan ikke stoppe den videre udvikling af sygdommen, og personen dør.

Klassificering af levercirrhose med "Child-Pugh"

Sværhedsgraden af ​​levercirrhose, såvel som andelen af ​​dødsfald, bestemmes også af Child-Pugh-systemet. Det er rigtigt at huske på, at denne "test" ikke tager højde for mange yderligere faktorer af sygdommen, derfor er det kun vejledende og derfor, så det ikke viser, ikke opgive!
Egenskaben af ​​denne klassifikation er en lille test. For hvert svar er der fra 1 til 3 point, hvorefter beregningen foretages, og på grundlag af antallet af punkter, patientens tilstand bestemmes, og den yderligere prognose for hans genopretning.

Så i nedenstående tabel er der 4 kolonner - 1 af dem er testspørgsmål, de følgende tre (A, B og C) er svarene og antallet af point for hver af dem.

scoring

• Summen af ​​punkterne er 5-6 (patienten tilhører klasse A): patientens overlevelsesrate i det første år fra testet øjeblikkeligt forlader 100%, i andet år ca. 85%;
• Summen af ​​point er 7-9 (patienten tilhører klasse B): Overlevelsesraten i det første år fra testet øjeblikker 81%, i andet år ca. 57%;
• Summen af ​​punkterne er 10-15 (patienten tilhører klasse C): Overlevelsesraten i det første år fra testet øjeblikkeligt forlader 45%, i andet år er det ca. 35%;

Diagnose af levercirrhose

Diagnose af cirrose indeholder normalt følgende undersøgelsesmetoder:

• sygehistorie;
• Biokemisk blodprøve;
• Komplet blodtal;
• Angiografi;
• Beregnet tomografi (CT);
• Ultralydundersøgelse (ultralyd);
• Øvre endoskopi;
• Forskning i tilstedeværelsen af ​​hepatitis vira;
• Afføring analyse;
• scintigrafi;
• Leverbiopsi.

Behandling af cirrose

Hvordan man behandler levercirrhose? Behandling af cirrhose begynder normalt med eliminering af årsagen til sygdommen og omfatter følgende punkter:

1. Behandling af lægemidler
2. Streng diæt
3. Fysioterapi behandling;
4. Doseret fysisk anstrengelse
5. Kirurgisk behandling (levertransplantation, om nødvendigt).

1. Narkotikabehandling af levercirrhose (lægemidler til cirrose)

1.1. Levercellebeskyttelse

Som vi har sagt, er den vigtigste mekanisme for udvikling af cirrhosis regenerering af dets celler (hepatocytter). Derfor er et af de vigtigste punkter i behandlingen af ​​cirrose brug af lægemidler, som beskytter hepatocytter mod patologisk degeneration og substitution. Desuden støtter disse lægemidler normalt leveren selv og dens funktion.

Hepatoprotektorer bruges til at beskytte leverceller, en betinget gruppe af lægemidler, der indirekte i visse situationer har en positiv effekt på leverancens ydeevne.

Hepatoprotektorer indbefatter følgende grupper af lægemidler:

• Herbal præparater til behandling af levercirrhose;
• Essentielle phospholipider;
• Lipotrope stoffer;
• Vitaminer til leveren.

Herbal præparater til behandling af levercirrhose. Alle hepatoprotektorer af vegetabilsk oprindelse er hovedsagelig baseret på plantemælkstistlen. Dette skyldes, at mælketistel har silymarin i dets sammensætning, som udfører beskyttelsesfunktionen af ​​leverceller fra indflydelse og ødelæggelse af patologisk på dem.

Thistle-baserede hepatoprotektorer er mere betroede til Legalon. Dette er et originalt præparat baseret på mælketoftelekstrakt med høj biotilgængelighed og et højt indhold af den aktive komponent silibinin, styrker membranerne, stimulerer levercellens arbejde og forhindrer indtrængen af ​​forskellige farlige stoffer i det.

Ud over den beskyttende virkning har denne hepatoprotektor en regenererende effekt og reducerer inflammation fra vævene. Legalon er også egnet til forebyggelse af lever dysfunktion, da det reducerer belastningen på kroppen væsentligt, når du tager medicin, fedtholdige fødevarer og alkohol, og forhindrer også forekomsten af ​​fibrose og andre degenerative ændringer.

Et andet bemærkelsesværdigt lægemiddelværk, som er grundlaget for nogle hepatoprotektorer, er kronisk kød, hvis frø er rige på tsinarin. Tsinarin i dets beskyttende funktion ligner silymarin.

Blandt andre planter, der udfører beskyttelsesfunktionen af ​​leverceller, samt bidrager til normaliseringen af ​​livets livsvigtige aktivitet, kan uddrag af birk, skum, cassia, yarrow og andre skelnes.

Blandt de lægemidler mod skrumpelever vegetabilsk oprindelse leveren kan nævnes: "Karsil", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Sibektan", "Bondjigar", "DIPA".

Væsentlige phospholipider. Denne gruppe af stoffer er et uundværligt komplekst fedt, der udgør membranerne i alle celler i kroppen, som spiller en vigtig rolle i normal metabolisme, for eksempel mellem blodplasma og røde blodlegemer (erytrocytter). Opretholde en normal balance mellem fedt, kulhydrater og kolesterol. Væsentlige fosfolipider bidrager til ødelæggelsen af ​​kollagen, hvilket faktisk forårsager udskiftning af leverceller med fibrøst væv.

Blandt de væsentlige fosfolipider kan man skelne mellem "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Esliver Forte".

Lipotrope stoffer. Det er en gruppe af stoffer, der hovedsageligt består af aminosyrer, der sænker blodniveauet af "dårligt kolesterol" (LDP) med lavt densitet, øger lipasens virkning, hvilket fremmer nedbrydning af fedtstoffer og beskytter også leveren mod fedtintilfiltrering. Mange lipotrope stoffer er vitaminlignende stoffer.

Lipotropiske lægemidler er normalt baseret på følgende stoffer - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), carnitin (vitamin B11), S-methylmethionin (vitamin U), ornithin, cholin (vitamin B4), cystein og andre.

Blandt præparaterne af den lipotrope virkning kan man skelne mellem "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitaminer til leveren. Vitaminer spiller en vigtig rolle i næsten alle livsprocesser i organismen, og når de er mangelfulde (mangel på vitamin), forværres helbred og livskvalitet for en person normalt. Derfor, i tilfælde af levercirrhose, såvel som andre sygdomme, skal kroppen desuden leveres med vitaminer.

Ved levercirrhose skal der lægges særlig vægt på udbuddet af sådanne vitaminer som - A (retinol), C (askorbinsyre), E (tocopherol), lipoisk (thioctic) syre og cocarboxylase.

Derudover skal du også fokusere på vitaminer i gruppe B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (calciferol) og P (rutin).

Specifikke vitaminer og deres doser er kun ordineret af en læge og kun på basis af analyser siden Nogle af de overdoserede vitaminer kan forårsage allergiske reaktioner og andre bivirkninger.

1.2. Gendannelse af galdesyre mangel

Med galdeinsufficiens reduceres galdesyrens funktion, som spiller en direkte rolle i fordøjelsen af ​​mad, i kroppen. Herudover forstyrres transformationen af ​​enzymer, som senere også deltager i vedligeholdelsen og den normale funktion af organerne i mave-tarmkanalen (GIT).

For at genoprette strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft i tarmene, er foreskrevet ursodeoxycholsyre (UDCA), som er en syntetisk analog af galdesyre. Doseringen er sædvanligvis 10-15 mg pr. 1 kg vægt / 1 gang pr. Dag, fortrinsvis om natten.

Desuden hjælper UDCA med at normalisere kroppens immunrespons mod smittefarlige stoffer i leveren, forhindrer leveren i at absorbere det såkaldte "dårlige" kolesterol, forstærker virkningen af ​​enzymet lipase, hvilket fremmer nedbrydning af fedtstoffer og hjælper også med at reducere sukkerniveauet i blodet. Faktisk kan ursodeoxycholsyre tilskrives hepatoprotektorer.

Blandt stofferne kan ursodeoxycholsyre skelnes mellem "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Styrkelse og stimulering af immunsystemet

For at styrke og stimulere immunsystemet, samt at styrke leveren og opretholde normal funktion af hele organismen, ordineres immunostimulerende præparater.

Blandt de stoffer, der er beregnet til at stimulere immunitetens arbejde, kan man skelne mellem: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Udskydning af overskydende væske fra kroppen

Levercirrhose ledsages ofte af akkumulering i bukhulen af ​​en ekstra stor mængde væske. Denne proces kaldes ascites. I ascites har patienter også hævelse af arme og ben, indre organer. For at forhindre dette sker patienten desuden med diuretika (diuretika). Imidlertid foreskriver nogle læger for profylaktiske formål diuretika før synlige tegn på ascites.

Blandt diuretika i levercirrhose kan man skelne mellem følgende grupper af lægemidler: aldosteronantagonister, kaliumsparende midler, thiazider, kulsyreanhydrasehæmmere og loopdiuretika.

Hver gruppe er meget forskellig i handlingsprincippet, så deres uafhængige anvendelse er strengt kontraindiceret. Lægen ordinerer kun en specifik gruppe af diuretikum på basis af test.

1.5. Symptomatisk terapi

For at lette cirrhoseforløbet kan symptomatiske lægemidler desuden foreskrives.

Mod kvalme og opkastning: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Med svær kløe - antihistaminer: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

På grund af søvnløshed, angst - sedativer: "Valerian", "Tenoten."

2. Kost for levercirrhose

En diæt med levercirrhose er et af de grundlæggende punkter, uden hvilket det gunstige udfald af sygdommen reduceres til minimale værdier. Fra en medicinsk synsvinkel er en diæt med cirrhose rettet mod at aflaste leveren fra at behandle "tung" mad, normalisere metabolisme, genoprette leverceller og forebygge komplikationer af sygdommen, såsom ascites.

I medicinsk praksis, M.I. Pevznerom udviklede en diæt til levercirrhose, som kaldes - kost nummer 5 (tabel nummer 5).

Kort sagt er diæt nr. 5 baseret på afvisningen af ​​brugen af ​​fødevarer, som irriterer fordøjelseskanalen og leveren selv, samt en stigning i kosten af ​​proteiner og kulhydrater, mens mængden af ​​fedt i fødevarer skal reduceres med 30%. Du skal også skære saltet - op til 1-2 tsk / dag, ikke mere! Calorie fødevarer bør ikke overstige 2500-3000 kcal / dag, mængden af ​​væske - ikke mere end 1,5 liter. Ernæring fraktioneret. Al grov mad bør formales og spises kun i form af varme.

Hvad kan du spise med levercirrhose?

• Supper: grøntsager, på forskellige kornsorter, frugt, mejeri, men uden zazharki.
• Kød: fedtfattige sorter af kød og fisk - kylling, oksekød, skummet kød, kalkun, kulmule, pollock.
• Æg: Kan spises som dampede omeletter;
• Salater - fra friske grøntsager og vegetabilsk olie
• Bagværk: Hvedebrød lavet af højkvalitetsmel (ikke frisk), ikke-bagt kager, ikke-rige kiks;
• Mejeriprodukter: mælk med lavt mælk, fermenteret mælkedrik, hytteost, blød ost;
• Saucer: Mælke- og grøntsagssauser er tilladt, fortrinsvis hjemmelavede, samt sødfrugtsaucer;
• Slik: Friske og tørrede frugter og bær, men i en blød (form) form, gelé, honning, marmelade, marshmallows, sukker.
• Drikkevarer: Compotes, friskpresset juice, Rosehip decoction, gelé, svag te.
• Tilladt at anvende smør, men fra naturlige ingredienser.

Hvad kan ikke spise med levercirrhose?

• Friske bagværk, stegte tærter;
• Fedt supper, borscht og andre retter på fedtkød, svampe, kål;
• Fedtkød - svinekød, and, gæs, røget kød, pølser, svin, lever, nyrer, hjerner, fede fisk;
• Grøntsager og frugter: bælgplanter, kål, rodfrugter, spinat, sorrel, radise, radiser, hvidløg, grønne løg, svampe, syltede grøntsager, sure frugter og bær;
• Fedt mælkeprodukter - fløde, creme fraiche, cottage cheese, krydret ost;
• Æg - stegt eller kogt i en stejl;
• Spicy snacks, saucer, ketchups, sennep, peber, peberrod, pickles, dåse mad;
• Slik: chokolade, is, produkter med fløde;
• Drikkevarer: alkohol (enhver), stærk te, kaffe, kakao, limonade.

3. Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

• Plasmaudveksling;
• Ultralyd på leveren;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

4. Doserede fysiske belastninger

I mangel af ascites anbefaler lægerne doseret fysisk aktivitet - fysioterapi (fysioterapi).

Terapeutiske øvelser forbedrer stofskiftet, blodcirkulationen, hjælper med at styrke immunsystemet og styrker også muskuloskeletalkorsetten.

5. Kirurgisk behandling (levertransplantation, om nødvendigt)

Kirurgisk behandling af cirrose omfatter levertransplantation (transplantation). Dette er en ganske dyr procedure, som i tillæg til finansiering også er kompliceret af søgen efter en donor.

Normalt ordineres transplantation i tilfælde, hvor den konservative behandling af levercirrhose ikke gav de nødvendige resultater, og den patologiske proces med ødelæggelse af dette organ fortsætter med at udvikle sig nådesløst.

Ud over prisen er manglen på levertransplantation den videre anvendelse af immunsuppressive lægemidler og gennem hele livet.

Kontraindikationer til levertransplantation er maligne tumorer (cancer) med metastaser, nogle alvorlige hjerte- og lungepatologier, fedme, infektionssygdomme, inflammatoriske processer i hjernen og andre.

Men jeg vil endnu en gang minde om, at selv om læger nægter at hjælpe og afskrive en person, er der en vej ud i Gud!

Behandling af levercirrhose folkemekanismer

Det er vigtigt! Inden du bruger folkemedicin til cirrose, skal du kontakte din læge!

Mælkdistle. Bland 1 tsk frø med knust mælkestempel med 1 tsk blade af denne plante, hæld derefter blandingen opnået med et glas kogende vand, læg til side i 20 minutter til infusion og afkøling. Derefter skal værktøjet filtreres og fuldføres i 1 time. Hver dag skal denne infusion tages 3 gange om morgenen (på tom mave), før frokost og før sengetid. Derudover kan du bruge pebermynte te, som foruden den beroligende effekt også vil øge effekten af ​​mælk Thistle infusion.

Nard. Tilsæt halvanden tsk jord elecampan til en lille gryde og hæld 500 ml vand på den, læg produktet på lav varme i 30 minutter, sæt derefter til side i 20 minutter, spænd det og tag det 2-3 gange om dagen i 30 minutter før måltider, drikker 200 ml ad gangen. Behandlingsforløbet er 10 dage.

Gurkemeje. 1 tsk gurkemejerpulver hæld et glas varmt kogt vand, tilsæt her for at forbedre smag af honning, bland godt og drik 100 ml 2 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Grøntsagssaft fra Norman Walker. Essensen af ​​behandlingen er den daglige brug af friske juice fra grøntsager. Den optimale mængde druesaft - 1 l / dag. Nedenfor er 3 opskrifter, du kan og drikker, 1 stort glas (250 ml) 3 gange om dagen, skiftevis:

• Opskrift 1. Kombinationen af ​​grøntsager i følgende proportioner (10: 3: 3) - gulerødder, agurk og rødbeter.
• Opskrift 2. Kombinationen af ​​grøntsager i følgende forhold (10: 6) - gulerødder og spinat.
• Opskrift 3. Kombinationen af ​​grøntsager i følgende forhold (5: 1) - gulerødder og sort radise.

Urteopsamling 1. Indsamle følgende ingredienser - rosenfrugter (20 g), hvedegræs rhizom (20 g) og nældeblad (10 g). Alt grundigt hak, mix og 1 spsk. ske hæld et glas kogende vand, sæt derefter værktøjet på ilden i 15 minutter, fjern, sæt til side i 15 minutter for at afkøle og insistere på belastning. Det er nødvendigt at acceptere bouillon 2 gange om dagen, om morgenen og om aftenen.

Urteopsamling 2. Lav en samling af følgende ingredienser (alle i lige store mængder) - frugter (rosen hofter), rødder (elecampane, medicinal salvie, yarrow og burdock), blomster (kamille, skumplæne) og urter (St. John's wort, tidevandet og highlander fugl). Bland alt grundigt og 1 spsk. sked hæld et glas kogende vand, og sæt værktøjet i 15 minutter på en langsom brand, kog, fjern og sæt værktøjet i 15 minutter til at infuse og afkøle. Efter afkogning skal du trække og tage et halvt glas 3 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Urteopsamling 3. Saml fra følgende ingredienser (alle lige store mængder) - St. John's wort græs, yarrow græs, horsetail og cikorie bark. Alt grundigt hak, mix og 1 spsk. ske hæld et glas kogende vand, bland det i 20 minutter, belastning og tag denne portion i løbet af dagen i 3 timer.

Behandling af levercirrhose med urtepræparater

Fytoterapistens kommentar Malgina A.A.: Urtebehandling (urte) har visse bemærkelsesværdige fordele, for eksempel:

• urtemedicin eliminerer årsagerne til sygdommen,
• urter har et minimum antal kontraindikationer (normalt en individuel intolerance),
• urte terapi har en minimal mængde af bivirkninger,
• urter indeholder en stor mængde vitaminer og andre næringsstoffer, der ud over at behandle en sygdom også bidrager til helbred i kroppen som helhed,
• overkommelighed.

Herbalists tilbyder færdige løsninger, der allerede tager højde for den særlige sammensætning af indsamling, dosering, ordre osv. Kurserne er designet af medicinske specialister baseret på deres mange års erfaring.

Forebyggelse af levercirrhose

Forebyggelse af cirrose omfatter overholdelse af følgende forebyggende foranstaltninger:

• Helt nægte brug af alkoholholdige drikkevarer, rygning;
• Forlad ikke til sygdommen i mave-tarmkanalen, især de af en smitsom art (hepatitis mv.);
• Forsøg at begrænse dig selv i brug af fedtholdig, krydret, stegt og røget mad, næringsmidler og andre usunde og skadelige fødevarer;
• Prøv at spise fødevarer beriget med vitaminer og mikroelementer;
• Tag ikke medicin uden at konsultere en læge, husk, de fleste stoffer har alvorlige bivirkninger;
• Følg reglerne for personlig hygiejne
• Overhold profylaktiske foranstaltninger til forebyggelse af infektion med hepatitisvirus.

Hvilken læge skal jeg kontakte for levercirrhose?

• gastroenterologi;
• Hepatolog.

Video om levercirrhose

Diskuter levercirrhose på forummet...

Cirrhosis, symptomer på cirrose. Hjælp med levercirrhose.

Cirrose på græsk betyder "orange". Faktisk ændrer levervævet i denne alvorlige kroniske sygdom sin farve til orange. Men hvis kun farven ændret sig! Den farligste årsag til levercirrhose er, at det sundt væv i leveren gradvist erstattes af fibrøst væv. Det vil sige, celler, der ikke er i stand til at udføre de grundlæggende funktioner i levercellerne, og dette vigtigste organ ophører simpelthen med at handle.

Tegn på levercirrhose:

Først skal du forsikre alle læsere. Ligesom det sker ikke ud af den blå cirrose. Symptomer på cirrose kan forventes hos mennesker, der har gennemgået forskellige typer af hepatitis hos kroniske alkoholikere hos personer, der lider af galdekanalobstruktion. Hvis nogen fra din familie lider af cirrose, så skal du også tage sig af leveren - det er arveligt, at der er arvelighed over for cirrose. Hertil kommer, at cirrose kan skyldes nogle smitsomme eller parasitære sygdomme.

Hvis du i lang tid føler dig ubehag, føler sig svag, taber sig og samtidig har ubehag i leveren, se nærmere på dig selv. Måske udover de beskrevne symptomer har du ofte bøjninger og i munden konstant ubehagelig bitter smag? Og tror du ikke, at maven syntes at pout? Periodisk bekymret over trangen til at kaste op? Dette er de allerførste symptomer på cirrose.

Levercirrhose er en kronisk sygdom, der udvikler sig gradvist. På det næste stadium af cirrose er symptomer som guling af hud og slimhinder vist. Men palmerne får en særlig lys rød farve. Disse er de såkaldte "leverpalmer" - et meget karakteristisk symptom på levercirrhose eller anden alvorlig leverskade. Næste på kroppen begynder at dukke op edderkopper. De dækker kinderne, torso, arme. Hvis sygdommen på dette stadium af sygdommen føder patientens lever, så vil den være større end normalt, mere tæt. På palpation kan patienten føle smerte, og måske ikke. Repræsentanterne for det stærkere køn kan øge brystkirtlerne. Libido er stærkt reduceret hos patienter af begge køn. På dette stadium bliver patientens afføring misfarvet, og urinen bliver tværtimod mørkebrun. Nu kan du stadig stoppe udviklingen af ​​levercirrhose, hvis du straks træffer alle nødvendige foranstaltninger.

Hjælp med levercirrhose:

(015) - Aloe Vera Gel

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Forever Bee Pollen

(200) -Aloe urtete

I USA er der mere end 10 millioner alkoholikere; alkoholrelaterede skader og sygdomme er hovedårsagen til død og handicap. Alkohol har en negativ effekt på alle organer og systemer, men leveren lider mest. På baggrund af kliniske og histologiske evalueringskriterier beskrives tre syndromer af alkoholisk leverskade: hepatisk steatose (fedtdegeneration), alkoholisk hepatitis og alkoholisk cirrose.

Hepatisk steatose

De fleste mennesker, der regelmæssigt spiser alkohol, selv i moderate mængder udvikler (i varierende grad) hepatisk steatosis. Dette er normalt en godartet og asymptomatisk tilstand, hvor fedt er deponeret i hepatocytterne. Det mest almindelige kliniske fund er smertefri hepatomegali med minimal (ifølge laboratoriedata) leverskade. Mindre almindeligt er gulsotssyndrom, generel utilpashed, anoreksi med en smertefuld og forstørret lever. Alvorlig kolestase eller portalhypertension udvikler sjældent. Hvis du holder op med at drikke alkohol og normaliserer din kost, er steatosis tilladt i 4-6 uger uden resterende ardannelse eller nekrose.

Alkoholisk hepatitis

Dette er et syndrom, der histologisk er karakteriseret ved hepatocellulær nekrose og intrahepatisk inflammation. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer varierer fra sygdommens milde forløb til akut leversvigt. I typiske tilfælde rapporterer patienten en gradvis indtræden af ​​anoreksi, klager over kvalme, mavesmerter, vægttab og svaghed. Ofte er der feber, mørk urin og gulsot.

Ved undersøgelse opdages ofte smertefuld og forstørret lever, feber og gulsot. I laboratorieundersøgelser bestemmes sædvanligvis vækst af serumtransaminase niveauer (fra 2 til 10 gange højere end normalt). Niveauet af alkalisk phosphatase og bilirubin er sædvanligvis noget forhøjet, men med en mere alvorlig sygdom kan det observeres en signifikant stigning.

Anæmi, leukopeni og trombocytopeni er ofte noteret, hvilket kan skyldes alkoholens toksiske virkninger på knoglemarv eller underernæring. Prothrombintiden øges ofte med få sekunder; En stigning på mere end 8 sekunder er dog et dårligt prognostisk tegn. Påvisning af feber og leukocytose kræver en intensiv søgning efter mulig lungebetændelse, peritonitis, urinvejsinfektion, sepsis og meningitis.

behandling

Inpatientbehandling er palliativ og består i korrektion af elektrolytforstyrrelser, god ernæring med eliminering af specifik mangel (fx folsyre, thiamin), hvile og afholde sig fra alkohol. Behandling er ofte kompliceret ved udvikling af tilbagetrækningssyndrom. Symptomer på leversvigt kræver intensiv behandling. En række specifikke behandlingsregimer er blevet foreslået til hurtig genopretning efter alkoholisk hepatitis eller for at bremse udviklingen af ​​levercirrhose, men til dato betragtes ingen af ​​dem som effektive. Disse regimer omfatter anvendelse af kortikosteroider, penicillamin, propylthiouracil og en kombination af insulin og glucagon.

Med eliminering af årsagssammenhængen (afskaffelsen af ​​alkohol) er der ingen hurtig normalisering af histologiske, biokemiske og kliniske parametre, hvis forandring skyldes alkoholisk hepatitis. Tværtimod forværres tilstanden på 15-50% af patienterne i de første uger af hospitalsindlæggelse, på trods af afholdenhed fra alkohol og forbedret ernæring. Døden opstår som følge af leversvigt med encefalopati, gastrointestinal blødning og forskellige infektioner; dødelighed gennemsnit 10-15%. Hos overlevende patienter varer tilbagesøgningen fra flere uger til flere måneder; et betydeligt antal patienter udvikler cirrose.

Behandling i nødrummet

På grund af vanskeligheden ved at opdage en samtidig infektion, samt tendensen til forringelse og den signifikante dødelighed af alle patienter med alkoholisk hepatitis bør indlægges. Et fuldstændigt blodtal, bestemmelse af protrombintiden, måling af niveauet af transaminaser, alkalisk phosphatase, bilirubin, albumin, urinstofkvælstof, kreatinin, glucose, magnesium og phosphater udføres. I tilfælde af feber er brystradiografi og blod, urin og ascitisk væske nødvendige. Patienter med nedsat mental status, hovedtrauma, meningitis, hepatisk encefalopati og hypoglykæmi kræver intensiv behandling.

Alkoholcirrhose

Alkoholcirrhose i leveren (Laennec cirrhosis) er et irreversibelt stadium af alkoholisk læsion i leveren. Leveren har normalt en gylden gul farve og kan reduceres eller forstørres. Stederne for hepatocytregenerering adskilles af fibrøse vævsstrimler som følge af tidligere nekrose. Normal levercirkulation er nedsat, hvilket fører til et fald i total blodgennemstrømning i leveren og udviklingen af ​​et shunting system. Lignende portosystemiske shunting og samtidig portalhypertension forårsager starten på mange kliniske symptomer på cirrose og beslægtede komplikationer.

Cirrose observeres hos kun 10% af kroniske alkoholikere; i et betydeligt antal tilfælde kan det forblive uigenkendt. Udviklingen af ​​cirrose hos alkoholikere bestemmes sandsynligvis af arvelige og andre faktorer.

Kliniske tegn

Et karakteristisk klinisk tegn på symptomatisk cirrose er generel og gradvis forringelse af helbredet. Som regel er der tab af legemsvægt (undertiden maskeret af ødemer og ascites), svaghed, atrofi af perifere muskler, træthed og anoreksi. Kvalme, opkastning og diarré er ofte bemærket. Feber (normalt med en lille men konstant temperaturstigning) med alkoholisk cirrhose observeres meget oftere end med andre typer af cirrose, og udvikler sig ofte med dekompenseret læsion. Hypotermi er mulig i de sidste stadier af sygdommen. Ofte er der gulsot, telangiektasi, palmar erythema, benødem, ascites, hepatosplenomegali og gynækomasti.

Ændringer i laboratorieparametre omfatter en stigning i bilirubin og alkalisk fosfatase, en forøgelse af protrombintiden, et fald i albumin, anæmi (på grund af kronisk sygdom, underernæring eller blodtab), leukopeni og trombocytopeni. Hyponatremi kan være fortynding på grund af øget antidiuretisk hormonaktivitet eller mangel på totalt natrium, som ofte forværres af uberettiget brug af diuretika.

Hypokalæmi observeres næsten altid som følge af gastrointestinale tab, sekundær hyper aldosteronisme og brug af diuretika. Med dekompenseret cirrose er arteriel hypoxæmi ofte til stede på grund af unormal alveolær-kapillær diffusion eller et fald i respiratorisk ekspansion på grund af massive ascites.

behandling

Det kliniske forløb af cirrose er karakteriseret ved skiftende perioder med relativ stabilitet i staten med episoder af dekompensation. Ingen af ​​behandlingerne resulterer i en histologisk forbedring af ændringer i leveren. Basis for behandling er den fuldstændige eliminering af alkohol, hvilket signifikant øger 5-års overlevelsesrate. Andre foranstaltninger omfatter begrænsende salte og væsker, omhyggelig brug af diuretika (især "sparsom" kalium) og en diæt med et bestemt proteinindhold.

Nødforanstaltninger kan omfatte ændring af dosering af diuretika, korrektion af symptomatisk anæmi eller elektrolytvæskeforstyrrelser samt identifikation og start af behandling af livstruende tilstande observeret i dekompenseret cirrose.