Galdblæren, vesica fellea fbilidrisj, er et reservoir, hvor galde ophobes. Den er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, har en pæreform. Hans blinde udvidede ende - bunden af galdeblæren, fundus vesicae felleae fbilidrisj, kommer ud fra under den nederste kant af leveren på niveauet af leddene af brusk VIII og IX, hvilket svarer til skæringen af højre kant af rectus abdominis-muskelen med den rigtige costal arch. Den smalere ende af blæren, rettet mod leverens port, hedder galdeblærens hals, collum vesicae felleae fbilidrisj. Mellem bunden og nakken er legemet af galdeblæren, corpus vesicae felleae [bilidris]: Blærens hals fortsætter i den cystiske kanal, ductus cysticus, der fusionerer med den fælles hepatiske kanal. Guldblærens volumen varierer fra 30 til 50 cm 3, længden er 8-12 cm, og bredden er 4-5 cm.
Galdeblærevæggen er ens i struktur til tarmvæggen. Galeblærens frie overflade er dækket af peritoneum, der passerer fra leverens overflade til den og danner en serøs membran, tunica serosa. På de steder, hvor den serøse membran er fraværende, er gallbladderens ydre skal repræsenteret af adventitia. Muskelmembranen, tunica musculdris, består af glatte muskelceller. Slimhinden, tunika mucosa, former foldninger, og i blærehalsen og i den cystiske kanal danner en spiralfold, plica spirdlis.
Den fælles galdekanal, ductus choledochus (bilidris), er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. Kanalen går ned først bag den øverste del af tolvfingertarmen, og derefter mellem dens nedadgående del og bukserørets hoved gennemborer den mediale væg af den nedadgående del af tolvfingertarmen og åbner ved toppen af den store duodenale papilla, der tidligere er forbundet med kanalen i bugspytkirtlen. Efter sammensmeltningen af disse kanaler er der dannet en ekspansion - den pecheno-pancreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, som har en hepatisk-pancreatisk sphincter i dens åbning eller ampulssfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Inden fusionen med bugspytkirtlen har den fælles galde i væggen en fælles galdekanal, t. sphincter ductus choledochi, blokering af galdeflytning fra leveren og galdeblæren ind i duodenumets lumen (i hepato-pankreatisk ampul).
Den galde, der produceres af leveren, akkumuleres i galdeblæren, der passerer gennem den cystiske kanal fra den fælles hepatiske kanal. Udgangen af galde i tolvfingertarmen på dette tidspunkt er lukket på grund af sammentrækningen af den fælles galdefluktesphincter. Galden kommer ind i tolvfingertarmen fra leveren og galdeblæren som
nødvendigt (med passagen ind i tarmens fødevaren). Galleblærers skibe og nerver. Gallearterien (fra sin egen leverarterie) er egnet til galdeblæren. Venøst blod strømmer gennem samme vene ind i portalvenen. Innerveringen udføres af grenene af vagus nerverne og fra den hepatiske sympatiske plexus.
Røntgenblærers røntgenanatomi. En røntgenkontrastmiddel injiceres intravenøst til røntgenundersøgelse af galdeblæren. Dette stof udskilles fra blodet ind i galden, akkumuleres i galdeblæren og danner en skygge på roentgenogrammet, som projiceres i niveauet af I-II lændehvirveler.
Gallbladder topografi
Galdeblærevæggen er ens i struktur til tarmvæggen. Galeblærens frie overflade er dækket af peritoneum, der passerer fra leverens overflade til den og danner en serøs membran, tunica serosa. På de steder, hvor den serøse membran er fraværende, er gallbladderens ydre skal repræsenteret af adventitia. Muskelmembranen, tunica musculdris, består af glatte muskelceller. Slimhinden, tunika mucosa, former foldninger, og i blærens hals og i den cystiske kanal danner en spiralfold, plica spirdlis (Fig. 221).
Den fælles galdekanal, ductus choledochus (bilidris), er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. Kanalen går ned først bag den øverste del af tolvfingertarmen, og derefter mellem dens nedadgående del og bukserørets hoved gennemborer den mediale væg af den nedadgående del af tolvfingertarmen og åbner ved toppen af den store duodenale papilla, der tidligere er forbundet med kanalen i bugspytkirtlen. Efter sammensmeltningen af disse kanaler er udvidelsen dannet - den pecheno-pancreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, som har en sphincter hepatoplanar ampul eller sphincter ampul i munden. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Før fusionen med bugspytkirtelkanalen har den fælles galdekanal i sin væg den fælles galdefluktussphincter, T. sphincter ductus choledochi, som blokerer strømmen af galde fra leveren og galdeblæren ind i duodenal lumen (hepato-pancreatic ampulla).
Den galde, der produceres af leveren, akkumuleres i galdeblæren, der passerer gennem den cystiske kanal fra den fælles hepatiske kanal. Udgangen af galde i tolvfingertarmen på dette tidspunkt er lukket på grund af sammentrækningen af den fælles galde-spaltesphincter (Fig. 222). Galden kommer ind i tolvfingertarmen fra leveren og galdeblæren som
nødvendigt (med passagen ind i tarmens fødevaren). Galleblærers skibe og nerver. Gallearterien (fra sin egen leverarterie) er egnet til galdeblæren. Venøst blod strømmer gennem samme vene ind i portalvenen. Innerveringen udføres af grenene af vagus nerverne og fra den hepatiske sympatiske plexus.
Galdeblærenes røntgenanatomi. Til en røntgenundersøgelse af galdeblæren injiceres et røntgenkontrastmiddel intravenøst. Dette stof udskilles fra blodet ind i galden, akkumuleres i galdeblæren og danner en skygge på roentgenogrammet, som projiceres i niveauet af I-II lændehvirveler.
Gallblære, dens struktur, topografi Excretory kanaler i galdeblæren og leveren. Blodforsyning og innervering.
Galdblæren, vesica fellea, er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren
Topografi af galdeblæren
Hans blinde udvidede ende - bunden af galdeblæren, fundus vesicae felleae, strækker sig fra under den nedre kant af leveren på niveauet af brusk VIII og IX i højre ribben.
Den smalere ende af blæren - galdeblærens hals snifter vesicae felleae. Mellem bunden og nakken er legemet af galdeblæren, corpus vesicae felleae.
Blærehalsen fortsætter ind i den cystiske kanal, ductus cysticus, der fusionerer med den fælles leverkanal.
Gallbladdervæg
Galeblærens frie overflade er dækket af peritoneum, der passerer fra leverens overflade til den og danner en serøs membran, tunica serosa. På de steder, hvor den serøse membran er fraværende, er gallbladderens ydre skal repræsenteret af adventitia.
Muskelmembranen, tunica musculdris, består af glatte muskelceller.
Slimhinden, tunika mucosa, former foldninger, og i blærehalsen og i den cystiske kanal danner en spiralfold, plica spirdlis.
Almindelig galdekanal
ductus choledochus, der ligger mellem bladerne i det hepatoduodenale ledbånd, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven.
Kanalen i enden af stien forbinder med kanalen i bugspytkirtlen.
Efter sammensmeltningen af disse kanaler er der dannet en ekspansion - den hepatiske pankreas ampul, ampulla hepatopancreatica, som har en sphincter af hepato-pankreatisk ampul eller sphincter ampullen. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Inden fusionen med bugspytkirtelkanalen har den fælles galdekanal i sin mur den fælles galdekanal, T. sphincter ductus choledochi, som blokerer strømmen af galde fra leveren og galdeblæren ind i duodenale lumen.
Den galde, der produceres af leveren, akkumuleres i galdeblæren, der passerer gennem den cystiske kanal fra den fælles hepatiske kanal. Udgangen af galde i tolvfingertarmen på dette tidspunkt er lukket på grund af sammentrækningen af den fælles galdefluktesphincter.
Galleblærers skibe og nerver
Gallearterien (fra sin egen leverarterie) er egnet til galdeblæren. Venøst blod strømmer gennem samme vene ind i portalvenen. Innerveringen udføres af grenene af vagus nerverne og fra den hepatiske sympatiske plexus.
Galdeblære og galdevejs anatomi
Galdevejen er et komplekst system med galdeudskillelse, som omfatter intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler og galdeblæren.
Intrahepatiske galdekanaler - intercellulære galdekanaler, intralobulære og interlobulære galdekanaler (figur 1.7, 1.8). Galdeudskillelse begynder med de ekstracellulære galdekanaler (undertiden kaldet galdekarillærer). De intercellulære galdekanaler har ikke deres egen væg; de erstattes af depression på de cytoplasmatiske membraner af hepatocytter. Lumen af galde canaliculi er dannet af den ydre overflade af den apikale (kapalikulære) del af den cytoplasmiske membran i tilstødende hepatocytter og tætte kontaktkomplekser placeret ved kontaktpunkterne for hepatocytter. Hver levercelle er involveret i dannelsen af flere galdekanaler. Intime kontakter mellem hepatocytter adskiller galdekanalens lumen fra leverenes kredsløbssystem. Krænkelse af integriteten af tæt kontakt ledsages af opkastning af kanalikulær galde i sinusoider. De intralobulære galdekanaler (cholangioler) dannes fra de ekstracellulære galdekanaler. Ved at passere gennem grænsepladen smelter kolangioler i periportalzonen ind i periportale galdekanaler. På periferien af de hepatiske lobler fusionerer de ind i gallekanalerne, hvorfra der efterfølgende dannes interlobulære kanaler i den første rækkefølge, derefter i anden rækkefølge, og der udvikles store intrahepatiske kanaler, der kommer frem fra leveren. Når man forlader lobulerne, ekspanderer kanalerne og danner en ampul eller mellemliggende Gaskanal. På dette område er galdekanaler i tæt kontakt med blod- og lymfekarrene, og derfor kan den såkaldte hepatogene intrahepatiske cholangiolitis udvikle sig.
De intrahepatiske kanaler fra venstre, kvadratiske og caudate lobes i leveren danner den venstre leverkanal. De intrahepatiske kanaler i den højre lob, der fusionerer sammen, danner den rigtige leverkanal.
Ekstrahepatisk galdevej består af et kanalsystem og et galdereservoir - galdeblæren (figur 1.9). De højre og venstre leverkanaler danner en fælles leverkanal, i hvilken den cystiske kanal strømmer. Længden af den fælles hepatiske kanal 2-6 cm, diameter 3-7 mm.
Sammenløbet af de fælles hepatiske og cystisk kanaler betragtes som den øvre grænse af den fælles galdegang (extramural del deraf), som omfatter duodenum (murene del deraf) og ender ved den store duodenale papil slimhinde. I den fælles galdekanal er det almindeligt at skelne mellem den supraduodenale del placeret over tolvfingertarmen; retroduodenal, der går bag den øverste del af tarmen; retropancreatic, placeret bag bugspytkirtlen intrapancreatic, passerer gennem bugspytkjertlen; intramuralt, hvor kanalen skråner ind gennem bagvæggen af det nedadgående duodenum (se figur 1.9 og figur 1.11). Længden af den fælles galdekanal er ca. 6-8 cm, diameter 3-6 mm.
Der er kirtler i de dybe lag af væggen og submukosa i den ende af den fælles galdekanal (se figur 1.9), der producerer slim, hvilket kan forårsage adenomer og polypper.
Dannelsen af galde patologi kan påvirke peripapillary divertikler, hvis frekvens er omkring 10-12%, er de risikofaktorer for dannelsen af galdesten, galdevejene, skaber visse vanskeligheder i at gennemføre ERCP papillosphincterotomy ofte kompliceret af blødning i endoskopisk manipulation i denne zone.
Galdblæren er et lille hul organ, hvis hovedfunktioner er akkumulering og koncentration af hepatisk galde og dens evakuering under fordøjelsen. Galdblæren er placeret i fordybningen af PA-visceral overflade af leveren mellem kvadratet og dens højre lobes. Galleblærens størrelse og form er meget variabel. Normalt har den en pæreformet, mindre konisk form. Fremspringet af galdeblæren på kropsoverfladen er vist i fig. 1.15.
Den øverste væg af galdeblæren støder op til overfladen af leveren og adskilt fra den ved løst bindevæv, bunden vender i den frie peritoneale hulrum og støder op til den pyloriske del af maven, duodenum og tværgående tyktarm (se. Fig. 1.11), hvilket resulterer i dannelsen af forskellige fistler med tilstødende organer, for eksempel når et øm i galdeblæren væg udviklet fra trykket af en stor stationær sten. Nogle gange er galdeblæren placeret intrahepatisk eller helt uden for leveren. I sidstnævnte tilfælde er galdeblæren dækket af visceral peritoneum fra alle sider, har sin egen mesenteri og er let mobil. Den mobile galdeblære er ofte tilbøjelig til at vride, sten er let dannet i den.
Galblærens længde er 5-10 cm eller mere, og bredden er 2-4 cm. I galdeblæren er der 3 sektioner: bunden, kroppen og nakken (se figur 1.9). Den bredeste del af det er bunden, det er denne del af galdeblæren, der kan palperes med obstruktion af den fælles galdekanal (Courvosier symptom). Galblærens legeme går ind i nakken - den smaleste del af den. I mennesker slutter galdeblærens hals i en blindpose (Hartmans lomme). I nakken er der Keisters spiralfold, som kan hæmme evakueringen af galdeslam og små gallesten, såvel som deres fragmenter efter lithotripsy.
Normalt aftager den cystiske kanal fra overkanten af livmoderhalsen og strømmer ind i den fælles galdekanal med 2-6 cm yderligere fusionering af højre og venstre leverkanaler. Der er forskellige muligheder for indstrømning i den fælles galdekanal (figur 1.16). I 20% af tilfældene forbinder den cystiske kanal ikke umiddelbart med den fælles galdekanal, men er parallel med den i den fælles bindevævskede. I nogle tilfælde ombrydes den cystiske kanal rundt om den fælles galde kanal foran eller bagved. Et af kendetegnene ved deres forbindelse er den høje eller lave tilstrømning af den cystiske kanal i den fælles galdekanal. Varianter af forbindelserne af galdeblæren og galdegangene cholangiogram til ca. 10%, som bør overvejes under kolecystektomi, som ufuldstændig fjernelse af galdeblæren hvilket fører til dannelse af såkaldte langt ben-syndrom.
Galdblærens vægtykkelse er 2-3 mm, volumenet er 30-70 ml; i nærværelse af en hindring for galdefløjen langs den fælles galdekanal kan volumenet i fravær af adhæsioner i blæren nå 100 eller endog 200 ml.
Galdevejen er udstyret med et komplekst sphincterapparat, der arbejder i en velkoordineret tilstand. Der er 3 grupper af sphincter. Ved sammenløbet mellem de cystiske og almindelige galdekanaler er der bundter af langsgående og cirkulære muskler, der danner sphincteren af Miritzi. Med sin reduktion stopper galdeflytningen gennem kanalen, mens sphincteren forhindrer retrograd galdeflytning, mens gallblæren reduceres. Imidlertid anerkender ikke alle forskere nærværet af denne sphincter. I krydset af galdeblærens og cystisk kanals hals er en spiral Lutkens sphincter. I den terminale del af den fælles galde kanal er dækket af tre lag muskler, der danner Oddu sfinkteren, så navngivet efter Ruggero Oddi (1864-1937). Oddiks sfinkter er en heterogen formation. Det adskiller klynger af muskelfibre omkring den ekstra- og intramurale kanal. Fibrene i den intramurale region overføres delvist til ampulla. En anden muskuløs sphincter er omgivet af en stor duodenal papilla (papillesphincter) af den endegalle af den fælles galdekanal. Til ham passer, bøjning omkring ham, musklerne i tolvfingertarmen. En uafhængig sphincter er en muskelmasse, der omslutter slutdelen af bugspytkirtelkanalen.
Således, hvis den fælles galde og bugspytkirtelkanaler fusionerer sammen, består Odthalsfinkteren af tre muskelformationer: Spalten af den fælles galdekanal, som regulerer strømmen af galde ind i kanalens ampulla; papilla sphincter, som regulerer strømmen af galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen, beskytter kanalerne mod tilbagesvaling fra tarmene og endelig sfinksen i bugspytkirtelkanalen, der styrer udgangen af bugspytkirtelsaften (figur 1.17).
I slimhinden i duodenum defineres denne anatomiske formation som en halvkugleformet, kegleformet eller fladet forhøjning (figur 1.18, A, B) og betegnes som den store duodenale papilla, den store duodenale papilla, papilla Vater: lat. papilla duodeni major. Opkaldt efter den tyske anatomist Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). Størrelsen af Vater papillen i bunden er op til 1 cm, højde - fra 2 mm til 1,5 cm, der er placeret i slutningen af slimhindeens langsgående fold i midten af den nedadgående del af tolvfingret omkring 12-14 cm distal pylorus.
Når sphincterapparatet dysfungerer, forekommer der en overtrædelse af udstrømningen af galde, og hvis der er andre faktorer (opkastning, duodenal dyskinesi), kan bugspytkirtelsaft og intestinalindhold komme ind i den fælles galdekanal med den efterfølgende udvikling af inflammation i duktalsystemet.
Længden af den intramurale del af den fælles galdekanal er ca. 15 mm. I denne henseende er det nødvendigt at foretage et snit i den øvre del af den store duodenale papilla 13-15 mm for at reducere antallet af komplikationer efter endoskopisk papillotomi.
Histologisk struktur. Galdeblærvæggen består af slimhinde, muskulatur og bindevæv (fibromuskulære) membraner, den nedre væg er dækket af en serøs membran (figur 1.19), og den øverste har ikke den ved siden af leveren (figur 1.20).
Det tynde fibrøse muskellag er repræsenteret ved uregelmæssigt arrangerede glatte muskelbundler blandet med en vis mængde kollagen og elastiske fibre (se figur 1.19, figur 1.20). Bundlerne af glatte muskelceller i bunden og kropsblokken er placeret i to tynde lag i en vinkel med hinanden og i halsområdet cirkulært. På tværs af galdeblæren væggen kan det ses, at 30-50% af området optaget af glatte muskelfibre er repræsenteret af løs bindevæv. En sådan struktur er funktionelt begrundet, da blæren er fyldt med galde, bliver bindevævslag med et stort antal elastiske fibre udsat for strækning, hvilket forhindrer muskelfibre i at overstretching og beskadiges.
I udsparingerne mellem folderne i slimhinden findes krypterne eller Rokitansky-Ashoff-bihulerne, der repræsenterer grenhvirvlerne af slimhinden, som trænger gennem galdeblærevæggenes muskellag (figur 1.22). Denne egenskab af slimhindenes anatomiske struktur bidrager til udviklingen af akut cholecystit eller gangren i galdeblærens væg, stagnation af galde eller dannelsen af mikroliter eller sten i dem (figur 1.23). På trods af det faktum, at den første beskrivelse af disse strukturelle elementer i galdeblærvæggen blev lavet af K. Rokitansky i 1842 og suppleret i 1905 af L. Aschoff, er den fysiologiske betydning af disse formationer først blevet vurderet. Især er de et af de patognomoniske akustiske symptomer i galdeblærens adenomyomatose. I galdeblærens væg bevæger man Lushki-blinde lommer, ofte forgrenede, nogle gange når den serøse membran. Mikrober kan akkumulere i dem med udviklingen af betændelse. Ved indsnævring af Lushka-kanalernes munding kan intraparetale abscesser dannes. Når du fjerner galdeblæren, kan disse bevægelser i nogle tilfælde forårsage galde lækage i den tidlige postoperative periode.
Overfladen af galdeblærens slimhinde er dækket af et højt prismatisk epitel. På den episke overflade af epithelceller er der talrige mikrovilli, der danner en sugekant. I området af livmoderhalsen er de alveolar-rørformede kirtler, der producerer slim. Følgende enzymer findes i epithelceller: β-glucuronidase og esterase. Ved hjælp af histokemiske undersøgelser blev det fastslået, at galdeblærens slimhinder producerer kulhydratholdigt protein, og epitelcellerne indeholder epipelceller.
Gallekanalvæggen består af slimhinde, muskuløs (fibrøs muskel) og serøse membraner. Deres intensitet og tykkelse stiger i distal retning. Slimhinden i de ekstrahepatiske galdekanaler er dækket af et enkeltlags højt prismatisk epitel. Det har mange slimhindebetændelser. I denne henseende kan kanalepitelet udføre både sekretion og resorption og syntetiserer immunoglobuliner. Overfladen af galdekanalen i større grad glat, i den distale del af den fælles kanal danner en lommeformet folder, i nogle tilfælde hæmmer sensorkanalen fra tolvfingertarmen.
Tilstedeværelsen af muskler og elastiske fibre i kanalvæggen sørger for deres betydelige ekspansion i galdehypertension, kompenserer for galdeudstrømning selv ved mekanisk obstruktion, for eksempel med koledocholithiasis eller tilstedeværelse af kittegal i den uden de kliniske symptomer på obstruktiv gulsot.
Et kendetegn ved Oddins sphincter er, at der i hans myocytter sammenlignet med galdeblærens muskelceller er mere y-actin end a-actin. Desuden har actin af Oddins sphincter-muskler flere ligheder med actin i det tarms langsgående muskellag, end for eksempel end aktin af musklerne i den nedre esophageal sphincter.
Den ydre kappe af kanalerne er dannet af løs bindevæv, hvor kar og nerver er placeret.
Galdblæren leveres af den cystiske arterie. Dette er en stor snoede gren af leverarterien, som har en anden anatomisk placering. I 85-90% af tilfældene afviger den fra den højre gren af sin egen leverarterie. Mindre almindeligt er den cystiske arterie stammer fra den fælles hepatiske arterie. Den cystiske arterie krydser sædvanligvis den hepatiske kanal på bagsiden. Den karakteristiske placering af den cystiske arterie, cystiske og leverkanaler danner den såkaldte Kahlo-trekant.
Som regel har den cystiske arterie en enkelt stamme, der sjældent opdeles i to arterier. I betragtning af at denne arterie er begrænset og kan undergå aterosklerotiske ændringer med alderen, øges risikoen for nekrose og perforering i galdeblærvæggen signifikant hos ældre personer med en inflammatorisk proces i galdeblæren. Mindre blodårer trænger ind i galdeblærens væg fra leveren gennem sin seng.
Gærbladets vener er dannet af intramurale venøse plexuser, der danner en vesikulær ven, som strømmer ind i portalvenen.
Lymfesystem. I galdeblæren er der tre netværk af lymfatiske kapillærer: i slimhinden under epitelet, i muskel- og serøse membraner. Lymfekarrene, der dannes af dem, danner den subserøse lymfatiske plexus, som anastomoser med levers lymfekarre. Lymfeudstrømning udføres i lymfeknuderne, der ligger omkring galdeblærens hals og derefter i lymfeknuderne, der ligger i leverens port og langs den fælles galdekanal. Derefter er de forbundet med lymfekarrene, der dræner lymfen fra bugspytkirtlen. Forstørrede lymfeknuder med deres inflammation (pericholedokaeal lymfadenitis) kan forårsage obstruktiv gulsot.
Innblæsning af galdeblæren udføres fra hepatisk nerveplexus, dannet af grene af celiac plexus, den fremre vagale stamme, phrenic nerverne og mavesnerveplexen. Følsom indervering er tilvejebragt af nervefibrene i V-XII thoracic og I-II lændesegmenter i rygmarven. I galdeblærens væg er der tre første plexuser: submukosal, intermuskulær og subserøs. Ved kroniske inflammatoriske processer i galdeblæren opstår der degeneration af nervesystemet, som ligger til grund for kronisk smertesyndrom og galdeblærers dysfunktion. Innerveringen af galdevejen, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen har en fælles oprindelse, hvilket fører til deres tætte funktionelle indbyrdes forbindelse og forklarer ligheden mellem kliniske symptomer. I galdeblæren, cystiske og almindelige galdekanaler er der nerveplexus og ganglier, der ligner dem i tolvfingertarmen.
Blodforsyningen af galdevejen udføres af talrige små arterier, der stammer fra sin egen hepatiske arterie og dens grene. Udstrømningen af blod fra kanalvæggen går til portalvenen.
Lymfedræning finder sted gennem lymfekarrene placeret langs kanalerne. Den tætte forbindelse mellem galdekanalernes lymfestier, galdeblære, lever og bugspytkirtlen spiller en rolle i metastasering i disse organers maligne læsion.
Innervation udføres af grenene af hepatisk nerve plexus og interorgan kommunikation som en lokal refleksbuer mellem den ekstrahepatiske galde og andre fordøjelsesorganer.
Topografi af galdeblæren
galdeblære Galdeblæren projiceres på den forreste bukvæg ved skæringspunktet mellem den ydre kant af rectus abdominis muskel med costalbuen på fusionsniveauet for højre IX-X brusk. Blærens bund strækker sig normalt ca. 3 cm fra under den nedre kant af leveren og støder op til den forreste bukvæg. Den højre bund og den nederste overflade af galdeblærlegemet er i kontakt med den højre (hepatiske) bøjning af tyktarmen og den øverste del af tolvfingret, til venstre med pylorisk mave. Med lav leverposition kan galdeblæren ligge på tyndtarmens sløjfer. Blodtilførsel til blæren leveres sædvanligvis af den cystiske arterie. Galdblæren, vesica biliaris (fellea), pæreformet, er placeret i fossa vesicae biliaris på den nedre overflade af leveren, mellem dens højre og firkantede lobes. Galdeblæren er opdelt i tre sektioner: bunden, fundusen, kroppen, korpuset og halsen, kollummet. Blærehalsen fortsætter ind i den cystiske kanal, ductus cysticus. Længden af galdeblæren er 7-8 cm, diameteren i bunden er 2-3 cm, blærens kapacitet når 40-60 cm3. I galdeblæren er der en øvre væg støder op til leveren og en lavere, fri, der vender mod maveskavheden. Galdeblæren og kanalerne projiceres i selve epigastrium. Bunden af galdeblæren projiceres på den forreste bukvæg ved punktet i skæringspunktet mellem den ydre kant af rectus abdominis muskel og costalbuen på niveauet af fusionen af brusk på højre IX-X ribben. Oftest er dette punkt på den højre parasternale linje. På en anden måde findes fremspringet af galdeblærens bund ved krydset af costalbuen med en linje, der forbinder toppen af den højre aksillære fossa med navlen. Leveren ligger over (og foran) galdeblæren. Bunden af det er normalt udstødt fra forsiden af den nedre kant af leveren med ca. 3 cm og støder op til den forreste bukvæg. Den højre bund og den nedre overflade af kroppen er i kontakt med den højre (hepatiske) bøjning af tyktarmen og den indledende del af tolvfingret, til venstre med den pyloriske del af maven. Med lav leverposition kan galdeblæren ligge på tyndtarmens sløjfer. Galdblæren, vesica fellea (biliaris), er et poseformet reservoir til galde produceret i leveren; Den har en langstrakt form med brede og smalle ender, og boblens bredde fra bunden til halsen falder gradvist. Længden af galdeblæren varierer fra 8 til 14 cm, bredden er 3-5 cm, kapaciteten når 40-70 cm 3. Den har en mørkegrøn farve og en relativt tynd væg. I galdeblæren kendetegnes bunden af galdeblæren, fundus vesicae felleae, den mest distale og bredeste del af den, galdeblærenes legeme, corpus vesicae felleae, er midtdelen og galdeblærens hals, collum vesicae felleae, den proximale smalle del, hvorfra vesikelkanalen, ductus cysticus. Sidstnævnte, der er forbundet med den fælles leverkanal, danner den fælles galdekanal, ductus choledochus. Galdeblæren ligger på den viscerale overflade af leveren i fossa af galdeblæren, fossa vesicae felleae, som adskiller den forreste del af den højre lob fra den kvadratiske løbe af leveren. Bunden af den er rettet frem til den nederste kant af leveren på det sted, hvor den lille mørbrad er placeret, og rager ud under den; livmoderhalsen står over for leverens port og ligger sammen med den cystiske kanal i duplikatura hepatoduodenal ligament. Ved krydset af galdeblærens legeme i nakken danner der normalt en bøjning, så nakken ligger i en vinkel mod kroppen. Galdblæren, der ligger i galdeblærens fossa, støder op til den med sin øvre, ikke-peritoneale overflade og er forbundet med leverens fibrøse membran. Dens frie overflade, der vender ned i bukhulen, er dækket af et serøst blad af det viscerale peritoneum, der passerer til blæren fra de tilstødende områder i leveren. Galdblæren kan være placeret intraperitonealt og endda have en mesenteri. Normalt er en boble, der udstikker fra levermørtelet, dækket af peritoneum på alle sider. Galblærens struktur. Galdeblærvæggen består af tre lag (med undtagelse af den øvre ekstraperitonealvæg): serøs membran, tunica serosa vesicae felleae, musklemembran, tunica muscularis vesicae felleae og slimhinde, tunica mucosa vesicae felleae. Under bughulen er blærevæggen dækket af et tyndt, løst bindevævsslag - gabbladsens subserosale base, tela subserosa vesicae felleae; På den ekstraperitoneale overflade er den mere udviklet. Galleblærenes muskulære lag, tunica muscularis vesicae felleae, er dannet af et cirkulært lag af glatte muskler, blandt hvilke der også er klaser af langsgående og skråt indrettede fibre. Muskellaget er mindre udtalt i bunden og stærkere i nakken, hvor det direkte passerer ind i muskellaget i den cystiske kanal. Slimhinden i galdeblæren, tunica mucosa vesicae felleae, er tynd og danner talrige folder, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, hvilket giver det udseende af et netværk. I nakkeområdet danner slimhinden flere skråt indrettede spiralfoldninger, plicae spirales. Galdeblærens slimhinde er foret med enkelt epithelium; der er kirtler i nakkeområdet i submucosa. Topografi af galdeblæren. Bunden af galdeblæren projiceres på den forreste abdominalvæg i hjørnet dannet af den laterale kant af den højre rektus abdominis muskel og kanten på den højre kuglebue, hvilket svarer til slutningen af IX-kalkbenet. Den syntopiske nedre overflade af galdeblæren støder op til den forreste væg i den øverste del af duodenummet; til højre sidder den højre bøjning af tyktarmen. Ofte er galdeblæren forbundet med duodenum eller med tyktarmen ved peritonealfolden. Blodforsyning: fra galdeblærearterien, a. cystica, gren af den hepatiske arterie. Galde kanaler. De ekstrahepatiske galdekanaler er tre: Almindelig leverkanal, Ductus hepatisk communis, Cystisk kanal, Ductus cysticus og Almindelig galdekanal, Ductus choledochus (biliaris). Den fælles leverkanal, ductus hepaticus communis, dannes ved leverporten som følge af sammensmeltningen af højre og venstre leverkanaler, ductus hepatic dexter et sinister, sidstnævnte er dannet ud fra de ovenfor beskrevne intrahepatiske kanaler. Efter at være faldet ned som en del af hepato duodenale ledbånd er den fælles hepatiske kanal forbundet til vesikulær Kanal fra galdeblæren; dermed den fælles galdekanal, ductus choledochus. Den cystiske kanal, ductus cysticus, har en længde på ca. 3 cm, dens diameter er 3-4 mm; bobens hals danner to bøjninger med boblens legeme og med den cystiske kanal. Derefter ledes ledningen fra øverste højre til bund og i sammensætningen af det hepatoduodenale ledbånd og lidt til venstre og plejer at skarpe sammen med den fælles hepatiske kanal. Den muskelformede membran i den cystiske kanal er svagt udviklet, selv om den indeholder to lag: langsgående og cirkulære. Under den cystiske kanal danner slimhinden en spiralfold, plica spiralis, i flere omgange. Almindelig galde kanal, ductus choledochus. lagt i hepato-duodenal ligamentet. Det er en direkte fortsættelse af den fælles leverkanal. Dens længde er i gennemsnit 7-8 cm, nogle gange når den 12 cm. Der er fire dele af den fælles galdekanal: Væggen i den fælles galdekanal, i modsætning til væggen i de fælles hepatiske og cystiske kanaler, har en mere udtalt muskelmembran, der danner to lag: langsgående og cirkulære. På en afstand på 8-10 mm fra kanalens ende er det cirkulære muskellag fortykket og danner spalten af den fælles galdekanal, m. sphincter ductus choledochi. Slidhindemembranen i de almindelige gallekanalfoldninger er ikke udformet med undtagelse af det distale afsnit, hvor der er flere folder. I submucosa indeholder væggene i de nonhepatiske galdekanaler slimhinden i galdekanalerne, glandulae mucosae biliosae. Den fælles galdekanal forbinder med bugspytkirtelkanalen og strømmer ind i det fælles hulrum - bugspytkirtlen ampulla, ampulla hepatopancreatica, der åbner ind i lumen af den nedadgående del af tolvfingertarmen, papilduodeni-hovedet, 15 cm fra pylorus i maven. Ampullens størrelse kan nå 5 × 12 mm. Typen af ductal flow kan variere: de kan åbne i tarmene med separate åbninger, eller en af dem kan strømme ind i den anden. I regionen af duodenumets store papilla er mundingen af kanalerne omgivet af muskler - dette er sphincteren af hepato-pankreatisk ampul (ampulens sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampuller). Ud over de cirkulære og langsgående lag er der separate muskelbundter, der danner et skævt lag, som forener ampulens sphincter med spalten af den fælles galdekanal og spankankeren i bugspytkirtelkanalen. Topografi af galdekanalen. Ekstrahepatiske kanaler, der er anbragt i hepato-duodenallegamentet sammen med den fælles hepatiske arterie, dens grene og portåre. Ved den højre kant af ligamentet er den fælles galdekanal, til venstre for den den fælles hepatiske arterie og dybere af disse formationer, og mellem dem er portalvenen; derudover ligger ligamenternes ligamenter lymfekarre, knuder og nerver. Opdeling af den egen hepatiske arterie i højre og venstre hepatiske grene forekommer midt i leddets længde, og den højre hepatiske gren går op under den fælles leverkanal; stedet for deres skæringspunkt fra den højre hepatiske gren forlader galdeblærearterien, a. cystica, som går til højre og opad i området af vinklen (mellemrummet) dannet af sammenflugningen af den cystiske kanal med den fælles hepatiske. Herefter passerer galdeblærearterien gennem galdeblæren. Innervation: lever, galdeblære og galde kanaler - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Blodforsyning: lever - a. hepatica propria, og dens gren er a. cystica nærmer sig galdeblæren og dens kanaler. Ud over arterien, v. Indtræder leverens porte. portae, indsamling af blod fra oparrede organer i bukhulen Efter at have passeret systemet af intraorganer vener, forlader leveren gennem vv. hepaticae. flyder ind i v. cava underordnet. Venøst blod strømmer fra galdeblæren og dets kanaler ind i portalvenen. Lymfeet fjernes fra leveren og galdeblæren i nodi lymfatisk hepatici, phrenici superior og inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymfatisk cardiae, parasternales. Du vil være interesseret i at læse dette: Leveren indtager den rigtige hypokondrium, epigastrium og delvist venstre hypokondrium. Den venstre grænse projiceres langs den venstre midclavikulære linje i det femte intercostalrum langs den højre parasternale linje på V-kalkbenet langs den højre midclavikulære linje ind i det fjerde intercostalrum langs den højre midterste aksillære linje i VIII ribben og ved ryggen i XI ribben. Den nederste kant ligger langs den mellemliggende aksillary line B10 intercostal plads, derefter kommer ud under underbuen, går skråt opad, projicerer langs midterlinien af kroppen midt imellem navlestrengen og basen af xiphoid-processen. Den venstre side af costalbuen krydser den nedre kant på niveauet af den sjette costal brusk. Leveren har to overflader: den øverste (membran) og nedre (viscerale) såvel som to kanter. Den nederste kant er skarp med to udskæringer - indtrykket fra galdeblæren og skæringen af det runde ledbånd i leveren. Den bageste margen er afrundet og vender mod den bageste abdominalvæg. Den øvre overflade er konveks og glat. Nedre - ujævnt, har to langsgående og en tværgående riller (fordybninger fra tilstødende organer). Den tværgående rille svarer til leverens port. Den højre langsgående rille er galdeblærens fossa i den forreste del og den nedre del af den ringere vena cava i den bageste del. Den venstre langsgående rille er en dyb slids, der adskiller den venstre løbe fra leveren fra højre. Den indeholder en rund ledbånd i leveren. Leveren består af højre og venstre lobes. På den diafragmatiske overflade er halvmånebåndet grænsen, på bunden - en langsgående rille. Desuden udsender kvadrat og caudate aktie. Square - mellem de forreste sektioner af de langsgående riller, tailed - mellem deres bageste sektioner. Aktierne er adskilt af en tværgående fure. Leverport. Den forreste kant er den bageste kant af kvadratklappen; højre højre fløj tilbage - caudate lobe og delvis højre; venstre venstre venstreben. Leveren er dækket af peritoneum fra alle sider undtagen porten og overfladen ved siden af membranen. Abdominalkappen under overgangen fra leveren til de omkringliggende organer danner et ligamentisk apparat. Runde ledbånd - fra navlen i forløbet med samme navn til porten. Den forreste del af halvmåne ligamentet smelter sammen med den. Halvmånebåndet er mellem membranen og den øvre konvekse overflade. Bag højre og venstre passerer ind i coronary ligamentet. Koronarligament - overgangen af parietal peritoneum fra den nedre overflade af den bageste membran til den viscerale. Ved hjælp af hepatogastriske og hepatoduodenale ledbånd er leveren forbundet med organer med samme navn. Mellem bladerne i hepatoduodenal ledbånd, leverarterien, den fælles galdekanal med den fælles hepatiske og galdeblæren, portalvenen og andre passerer. Ud over de to aktier er der 5 sektorer og 8 mest permanente segmenter. Segmenter, gruppering omkring porten, udgør en sektor. Venøs blodcirkulation i leveren er repræsenteret af portalveinsystemet, der bringer blod til organet og levervejsystemet, der dræner blod i den ringere vena cava. Arteriel blodforsyning starter fra celiac stammen og er repræsenteret af en fælles, så egen hepatisk arterie, som er opdelt i venstre og højre lobar. Galdeblæren er placeret på den nedre overflade af leveren mellem højre og firkantede lobes. Fremspringet af bunden af galgen - vinklen dannet af den ydre kant af højre rektusmuskel og costalbuen på fusionsniveauet af brusk IX-X ribben; skæringspunktet mellem to linjer - den højre parasternal og linjen forbinder enderne af X-kanterne; Krydsningspunktet for kalkbue med linjen, der forbinder højre axillære fossa med navlen. Galdeblæren er et galdereservoir, pæreformet. Boble længde 7-8 cm., Kapacitet - 40-60 kubik cm. Det har tre divisioner - bunden, kroppen og nakken. Bunden er et frit afsnit af galdeblæren, der rager ud over leverens nedre kant. Den modsatte smalle ende er halsen, og midtdelen er boblens legeme. Blærehalsen fortsætter ind i den cystiske kanal. Der er to vægge i galdeblæren - den øverste, der støder op til leveren, og den nedre, der vender mod maveskavheden. Peritoneum dækker bund, krop og nakke på tre sider (mesoperitonealt). Bunden og bunden af blærens krop er i kontakt med det tværgående tyktarm, den pyloriske del af maven og tolvfingertarmen. Former for galblaasens placering: galdeblæren er dækket af peritoneum fra alle sider og har sin egen mesenteri, mobil og kan vride, hvilket fører til nekrose; intrahepatisk blæreposition. Der er tilfælde af fordobling af boblen eller dens dystopi. Blodforsyningen udføres af den cystiske arterie, som giver grene til den øvre og nedre overflade. Venøs udstrømning sker gennem vesikulær venen i højre lobarportåre. galdevejene Den cystiske kanal forbinder livmoderhalsen med den fælles leverkanal. Kursen af den cystiske kanal varierer meget og kan gå spiral eller parallelt med leveren. Længden af den cystiske kanal omkring 4 cm. Ved leverets porte går begge lobar leverkanaler sammen i den fælles leverkanal. Gastric falder lige under denne sammenflugt, og her udgør den fælles galdekanal, den længste af alle kanalerne (5-8 cm). Den består af 4 dele: supraduodenal - fra sammenløbet med den cystiske til tolvfingertarmen passerer i den højre kant af hepato-duodenal ligamentet; retroduodenal - bag den øverste del af tolvfingertarmen, hvor portalvenen og den gastro-duodenale arterie bugspytkirtlen - i tykkelsen af bugspytkirtlen eller på rygfladen, hvor den ligger tæt på højre kant af den ringere vena cava; interstitielle - gennemsyrer den midterste tredjedel af den nedadgående del af duodenum i skrå retning og åbner øverst på den store duodenale papilla. Den sidste del af den fælles galdekanal smelter i de fleste tilfælde sammen med bugspytkirtelkanalen, der danner et hætteglas med hepatabankant. I omkredsen af ampullen er glatte ringformede fibre, der danner sphincteren. Anatomi og topografi af galdeblæren. 1. Venstre og højre leverkanaler ved sammenløbet ved udgangen af leverlobberne danner en fælles leverkanal (3-4 cm lang). 2. Den fælles galdekanal er placeret lateralt i forhold til den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. 3. Den fælles galdekanal har fire dele: - supraduodenal (fra fusion af den fælles hepatiske til den cystiske kanal til yderkanten af tolvfingertarmen); - retroduodenal (fra yderkanten af tolvfingertarmen til bugspytkirtlen) - bugspytkirtlen (passerer bag hovedet af bugspytkirtlen eller gennem dens parenchyma); - intramurale (passerer gennem tolvfingertommens væg). Kanalen åbner ind i tolvfingertarmen på Vater papilla. 4. Variationer i forbindelse med den fælles galde og bugspytkirtelkanaler: - egnet til tolvfingertarmen i form af en enkelt kanal - kanaler er forbundet i væggen i tolvfingertarmen - Den fælles galde og bugspytkirtelkanaler strømmer ind i tolvfingertarmen separat 5. Oddis sphincter af den fælles galdekanal er placeret på kanalens passage, gennem Vater papillas ampulla; regulerer strømmen af galde ind i tolvfingertarmen. 6. Blodtilførsel af galdekanalerne: - intrahepatiske kanaler modtager blod direkte fra leverarterierne; - blodtilførslen til den supraduodenale del af den fælles galdekanal er variabel. I de fleste tilfælde ledes blodbanen fra leverens port. De mest betydningsfulde skibe ligger langs kanterne af galdekanalen ved 3 og 5 timer. 7. Galdblæren er placeret i gallesten fossa på leverens nedre overflade. Det tjener som en retningslinje for grænsen til den højre lobe af leveren. 8. Anatomiske dele af galdeblæren: bunden, kroppen, Hartmans lomme (placeret mellem halsen og galdeblærens krop - en del af blæren, der ligger bagpå). 9. Gabbladsvæggen består af glatte muskelceller og bindevæv. Lumen er foret med højt cylindrisk epitel. 10. Blodtilførsel af galdeblæren: - arterielt blod strømmer til galdeblæren langs galdeblærearterien - en gren af den højre hepatiske arterie (mindre ofte selve leverarterien); - venøs udstrømning fra vesikelblæren forekommer overvejende langs den cystiske ven, som strømmer ind i portalvenen. - lymfe fra galdeblæren strømmer i både lever og lymfeknuder i portens porte. - den cystiske kanal, fælles leverkanal og cystisk arterie danner Kahlo-trekanten. Galdekanalerne har sphincter, der regulerer galde udskillelse: Lutkens sphincter i galdeblæren hals, spalten af Myrisis ved sammenløbet af de cystiske og fælles galde kanaler. - motor innervation udføres gennem fibrene af mobbende nerve og postganglioniske fibre fra celiaciac ganglia. Niveauet af præganglionisk sympatisk indervation er Th8-Th9. - Følsom indervation udføres af sympatiske fibre fra de radikale ganglier i niveauet Th8-Th9 Hjerte ventiler - folder af slimhinden i den cystiske kanal. På trods af navnet bærer de ikke ventilfunktioner. Cholelithiasis (kolelithiasis). : I Europa og Amerika forekommer det hos 20-30% af voksne kvinder og lidt over 10% hos mænd. Med alderen er forekomsten af gallsten sygdom stærkt forøget. Af alle sygdomme i galdeblæren og galdevejen tegner kolelithiasis for ca. 50-60%, mens kronisk ikke-kalkuleret cholecystit står for ca. 30%, forekommer dyskinesi mere end i 10%. Galdblæren, vesica fellea (biliaris), er et reservoir, hvor galde ophobes. Den har en pæreform, karakteristisk mørkegrøn farve og er placeret på den viscerale overflade af leveren i fossa af galdeblæren, fossa vesicae felleae, mens den forbinder med den fibrøse membran i leveren ved hjælp af løs fiber. Dens længde er 8 - 14 cm. Dets udvidede ende blind - bunden af galdeblæren, fundus vesicae felleae [biliaris], kommer fra under den nedre kant af leveren på niveau med forbindelse VIII og IX brusk højre kanter, der svarer til den højre kant af det sted skæringspunktet rectus højre ribben bue. Den smalere ende af blæren, rettet mod leverens port, hedder galdeblærens hals, collum vesicae felleae [biliaris]. Mellem bunden og nakken er legemet af galdeblæren, corpus vesicae felleae [biliaris]. Blærehalsen fortsætter ind i den cystiske kanal, ductus cysticus, der fusionerer med den fælles leverkanal. Når kroppen passerer ind i nakken, dannes en bøjning. Gabbladsvæggen består af tre skaller: Den serøse membran, tunica serosa, dækker den frie overflade af galdeblæren, der passerer til den fra leverens overflade. Under det er det subcerotiske grundlag, tela subserosa vesicae, som er et lag af løs bindevæv, som er signifikant fortykket på den gabblæses overvæg, som afdækkes af peritoneum. På de steder, hvor den serøse membran er fraværende, er gallbladderens ydre skal repræsenteret af adventitia. Således er galdeblæren dækket af peritoneum mesoperitonealt. Galleblærens muskulære lag er dannet af et cirkulært lag af glatte muskler, herunder bundter af langsgående og skråt placerede fibre. Den største tykkelse af muskellaget når i nakken. Galdeblærens slimhinde er foret med et enkelt-cylindrisk epithelium. Det danner små flere folder, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, på grund af hvilken det har udseende af et net. Skrå spiralfoldninger, plicae spirales, er dannet i halsområdet. I området af kroppen og nakke er den submucosa, hvor kirtlerne er placeret. Galvevejen, som nævnt ovenfor, begynder med galdekanalerne, ductuli bilifer, placeret i lobule. Disse riller på periferien af lobulerne strømmer ind i interlobulære riller, ductuli interlobulares, som sammenfletter med hinanden danner større galdekanaler. Til sidst formes de højre og venstre leverkanaler, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, som forlader henholdsvis leverens højre og venstre lobes i leveren. Porten af leveren, er disse to kanaler sammenlagt til fælles hepatiske gang, ductus hepaticus communis, længde 4 -. 6 cm mellem ark hepatoduodenal ligament fælles hepatiske gang fusionerer med galdeblæregangen, ductus cysticus, hvorved den fælles galdegang, ductus choledochus. Det åbner sammen med kanalen i bugspytkirtlen øverst på den store duodenale papilla. Den fælles galdekanal, ductus choledochus (biliaris), er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligamentet, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. Topografi og struktur: Strømmen går ned på bagsiden af den øvre første del af duodenum, og derefter mellem sin nedadgående del og hovedet af pancreas, gennemborer den mediale væg af den nedadgående del af duodenum og åbner foroven større duodenal papilla, efter tilslutning til pancreas-kanalen. Efter en merge forlængelsen kanal dannes - Vater s ampulla, ampulla hepatopancreatica, som har i sin mund sphincter hepato-pancreatiske hætteglas eller ampuller sphincter, m.sphincter ampuller hepatopancreaticae, seu sphincter ampuller. Før fusionere med pankreasgangen fælles galdegang i sin væg har en sphincter af den fælles galdegang, m.sphincter ductus choledochi, lukke for strømmen af galde fra leveren og galdeblæren til duodenum (i hepatocellulært pancreas ampul). Den galde, der produceres af leveren, akkumuleres i galdeblæren, der passerer gennem den cystiske kanal fra den fælles hepatiske kanal. Udgangen af galde i tolvfingertarmen på dette tidspunkt er lukket på grund af sammentrækningen af den fælles galdefluktesphincter. Galde kommer ind i tolvfingertarmen fra leveren og galdeblæren efter behov (da den passerer gennem tarmen). Kroppen har 3 typer af innervation: afferent (følsom) innervation efferent parasympatisk indervation og efferent sympatisk indervation abdominal n. vagus, n. phrenicus dexter (fra cervicale splint)Gallbladder topografi
Fremspring af galdeblæren
Syntopy galdeblære
Galdeblære. Galde kanaler.
Galblærens struktur.
Topografi af galdeblæren.
Topografisk anatomi af leveren, galdeblæren og galdekanalerne
Gallbladder topografi
Gallblære: dens topografi, struktur, funktion, blodforsyning, regionale lymfeknuder, innervering.