Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af levercirrhose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen venen hedder også portalvenen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er koden K76.6 tildelt. Syndromet af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

• skrumpelever;
• hepatitis (akut, kronisk);
• parasitiske infektioner (schistosomiasis);
• tumor.

Portal hypertension kan være resultatet af sådanne patologier:

• ekstra-, intrahepatisk cholestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrose (sekundær, primær);
• pancreas hovedkræft;
• galsten sygdom;
• intraoperativ skade, galdekanalbinding
• hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

• stenose af portalvenen;
• medfødt atresi
• trombose i portalvejen
• hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer med Budd-Chiari syndrom;
• tumorkompression af portalvenen;
• constrictive perikarditis;
• øget tryk inde i højre hjerte muskel;
• restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

• diuretisk terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative indgreb;
• alkoholmisbrug
• infektion;
• overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Eksperter, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, skelner mellem følgende former for patologi:

• alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
• segmentportal. Det har en begrænset blodstrømforstyrrelse i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.

Leverets kredsløbssystem

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

• sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
• presinusoidalny. Langs vejen for intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
• postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af de angivne kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske vener (ekstrahepatisk portalhypertension) og inden for leveren er karakteristisk for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

• en hindring for udløb af portalblod;
• øget modstand af grene af portalen, levervever;
• stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
• udløb af portal blod gennem et system af collaterals inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af udtalt hæmoragisk, edematøst-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol
• nedsat appetit
• flatulens;
• ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
• kvalme;
• følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

• træthed;
• føler sig svag
• manifestation af gulsot;
• tabe sig

I nogle tilfælde betragtes splenomegali i portalhypertension som det første symptom. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med sådan patologi som hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hævelse af anklerne
• en stigning i underlivets størrelse
• Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan fremkalde post-hæmoragisk anæmi.

• Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
• Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der forekommer med portalhypertension, som nogle gange udløses af slimhindebeskadigelse, reduceret blodkoagulation, øget intra-abdominaltryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

• ascites;
• indviklede skibe i navlen;
• dilatation af vener i abdominalvæggen;
• navlestang
• hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

• koagulation;
• blodprøve;
• biokemiske parametre;
• urinanalyse
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi af mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen en mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. At vurdere tilstanden af ​​den leverblodstrøm ved hjælp af leverstatisk scintigrafi.

1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse undersøgelsesmetoder bidrager til påvisning af åreknuder i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er brugen af ​​varme drikke udelukket, i tilfælde af viralorganskader udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

• begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tillades brugen af ​​dette produkt i op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af kropsvæsker;
• fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes til behandling af portalhypertension. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

• indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
• tager diuretika. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
• modtager beta-blokkere. Disse lægemidler sænker frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
• brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
• brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
• brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
• modtagelse af somatostatin (syntetiske) analoger. Forberedelser er repræsenteret af et hormon produceret af hjernen, pancreas. Dette hormon hjælper med at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under påvirkning af disse lægemidler reduceres portalhypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
• antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som årsagsmidler i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, som har en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

• splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
• åreknuder i maven, spiserøret;
• ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske procedurer anvendes til behandling af sygdommen:

• splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
• portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
• transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
• devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

• hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
• GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
• blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
• hepatisk encefalopati
• brok.
• systemiske infektioner;
• bronchial aspiration
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriel peritonitis;
• nyresvigt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

• primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
• sekundær. Dens mål er rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Forhindre forekomsten af ​​komplikationer vil hjælpe visse handlinger:

1. Forebyggelse af blødning fra forstørrede vener i maven, spiserør. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles rettidigt, vener undersøges regelmæssigt.
2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen, blødningsgraden, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leverinsufficiens. Den intrahepatiske form er kendetegnet ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig GI-blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.

Portal hypertension

Portal hypertension er en komplikation af levercirrhose. Dette er et fænomen med højt blodtryk i portalvenen forårsaget af en forhindring i blodstrømmen fra en vene.

Højt kvalificerede læger fra Yusupov hospitalet bruger klassiske og innovative teknikker under hensyntagen til de enkelte kropsegenskaber hos hver patient. Moderne medicinsk udstyr muliggør nøjagtig diagnose og effektiv behandling af patologi. Læger reddet livet for et stort antal patienter.

Hvad er portalhypertension

Normalt er trykket i portalområdet 7 mm. Hg. I tilfælde, hvor denne indikator overstiger niveauet 12-20 mm, dannes stagnation i venerne, og de udvides. De tynde vægge i venerne i modsætning til arterierne strækker sig under tryk og er let brudte.

I 90% af tilfældene afslører denne type patologi åreknuder i spiserøret og maven. Hos 30% af patienterne er der stort blodtab.

Syndrom af portalhypertension: årsager

Hver gruppe af hypertension opstår af forskellige årsager.

Den adhepatiske blokade dannes på grund af:

• tryk på tumor eller ar på lumen af ​​vena cava inf.
• Budd-Chiari syndrom;
• klæbende sammen af ​​bladene i hjerteposen under betændelse, hvilket gør leverstrømmen vanskelig og trykket stiger.

Hepatisk form for hypertension udvikler sig af følgende årsager:

• tumor udvikling;
• at tage cytotoksiske lægemidler, der ødelægger hepatocytter forgiftning giftige stoffer. I dette tilfælde øges modstanden mod blodtryk;
• dannelsen af ​​adhæsioner i leveren
• kroniske inflammatoriske processer
• skrumpelever.

Kroniske sygdomme og systematiske forgiftninger i kroppen kan skyldes fibrose, som udelukker organet fra blodbanen. Et sådant scenario er muligt i mangel af den nødvendige behandling, selv under hensyntagen til det faktum, at leveren er et organ, der er i stand til hurtigt at regenerere med store områder af skade.

Portal hypertension: symptomer

Den primære årsag til portalhypertension er cirrose. Med denne patologi øges trykket i portens portfartøj.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, fremgår følgende tegn på portalhypertension:

• laboratorieprøve scorer forandring - blodplade-, leukocyt- og røde blodlegemstandarder krænkes;
• milten stiger
• blodkoagulation er forværring;
• diagnosticeret akkumulering af væske i maven (ascites);
• varicose fordøjelseskanalen udvikler sig
• i mange tilfælde har patienter blødning og anæmi.

I de tidlige stadier manifesteres tegn på portalhypertension i levercirrhose i form af forværring af generel trivsel, abdominal distention og tyngde under højre kant. Endvidere har patienten smerter i området under højre ribben, leveren og milten øges i størrelse, det normale funktion i fordøjelseskanalen er forstyrret.

Portræthypertensionen i den præhepatiske form fremgår af barndommen, portalven erstattes af en cavern, således at der udformes fartøjer af forskellig størrelse. Patologi i dette tilfælde manifesteres ved en overtrædelse af blodkoagulering, blokering af portumfartøjets lumen. Blødning observeres ofte i spiserøret.

Portal prehepatisk hypertension forekommer med milde symptomer og har et meget positivt udsigter.

Den interne fase af portalhypertension er karakteristisk for levercirrhose og er karakteriseret ved gulning af slimhinder og hud, blødning, ascites og udvikling af leversvigt.

Suprahepatisk blokade er karakteristisk for Chiari's sygdom. I dette tilfælde har symptomatologien en udtalt form og manifesterer sig i form af en forøgelse i kropstemperaturen, en intensiv stigning i leveren, svær smerte under højre ribben og i abdominalområdet.

Portal hypertension: grader

I alt er der 4 grader af patologi:

• 1. grad - funktionel (indledende);
• 2. grad - moderat. Ledsaget af moderat dilatation af spiserøret, udvidelse af milten og ascites;
• Grade 3 portal hypertension er en udtalt form for patologi. På dette stadium er der udtalt hæmoragiske og ascitiske syndromer;
• 4. grad (kompliceret). Patienten forekommer blødning i spiserøret og maven, gastropati og spontan bakteriel peritonitis.

Portal hypertension: diagnose

Diagnostikerne i Yusupov hospitalet er som følger:

• Ultralyd: giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af ​​milten, portalen og overlegne mesenteriske vener. Med en portalvenediameter på mere end 15 mm og en miltåre på mere end 7-10 mm er det muligt at præcisere tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. Ultralyd afslører også en forstørret lever og milt;
• Doppler ultralyd: giver dig mulighed for at udforske strukturen af ​​blodkar, samt måle blodstrømmen gennem dem;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): giver dig mulighed for at identificere åreknuder i kardiale afdelingen i mave og spiserør, der forårsager blødning i mave-tarmkanalen.

Portal hypertension: behandling

Behandling af portalhypertension i levercirrhose har til formål at forhindre blødning. Til dette formål ordineres patienten somatostatin, propranolol og terlipressin. Hvis du tager medicin i kombination med skleroterapi eller overtrykende åreknuder, reduceres sandsynligheden for tilbagevendende blødning to gange.

Effektiviteten af ​​scleroterapi efterlader ca. 80%. Fremgangsmåden indebærer indførelsen ved hjælp af et endoskop af lægemidlet somatostatin ind i de beskadigede årer. Således er der en blokering af venernes lumen og "limning" af deres vægge. Denne behandlingsmetode anses for at være klassisk.

Som en behandling anvendes en metode som spiserøret tamponade også. Proceduren er at blæse en speciel bold inde i spiserøret for at stoppe blødning fra åreknuderen. Denne behandlingsmetode kan kun bruges i mere end en dag, da sandsynligheden for peritonitis er høj.

Kirurgi for portalhypertension udføres i tilfælde, hvor patientens tilstand stabiliseres og leverfunktionen normaliseres. Også den operationelle metode er vist med ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder.

Den ultimative behandling er levertransplantation. Det er indiceret i tilfælde af levercirrhose med to tidligere blødninger.

Prognosen afhænger af udviklingen af ​​sygdommen, karakteristika for den primære patologi, der forårsagede portalhypertension, graden af ​​leverdysfunktion og hyppigheden og intensiteten af ​​blødningen.

En vigtig rolle i forudsigelserne spilles af den behandlingstaktik, som lægen vælger. Yusupov hospitalet modtager et stort antal patienter med denne diagnose hver dag. I mange tilfælde går patienterne til lægen på de avancerede stadier af sygdommen, hvilket komplicerer behandlingsplanen.

Portal hypertension: forebyggelse

Forebyggelse af leversygdomme er:

• fuld undersøgelse med henblik på diagnose i de tidlige stadier af udviklingen af ​​leversygdom og behandlingens begyndelse
• streng gennemførelse af alle anbefalinger fra lægen
• komplekse terapi på hospitalet under strenge tilsyn med læger.

Foranstaltningerne til forebyggelse af blødning er:

• kontrol med blodkoagulation
• sigmoidoskopi - det vil sige en undersøgelse af sigmoid og endetarm, årligt;
• fibrogastroduodenoscopy to gange om året.

Hvor skal man ansøge om portalhypertension?

Onkologer på Yusupov Hospital har stor erfaring med behandling af portalhypertension. Moderne medicinsk udstyr muliggør nøjagtig diagnose og effektiv behandling af patologi. Lægerne i klinikken reddede livet for et stort antal patienter.

Erfarne læger i løbet af behandlingen bruger klassiske og innovative teknikker under hensyntagen til de enkelte kropsegenskaber hos hver patient. Problemet undersøges fra alle vinkler, eventuelle risici vejes, og først efter at lægen træffer beslutning om valg af den optimale og mest effektive behandlingsmetode.

Dit helbred er i dine hænder. Stol på kun højtstående fagfolk.

Ring til Yusupov hospitalet via telefon eller lav en aftale via optagelsesskemaet på hjemmesiden. Den medicinske koordinator svarer på alle dine spørgsmål.

Portal Hypertension Syndrome

Leveren er et af de mest holdbare organer hos mennesker. Det har mange alvorlige tests - fejl i kost, dårlige vaner, langvarig medicinering, men dens kompenserende evner er så store, at leveren kan klare alle sygdomme i mange år uden væsentlig skade.

Leverens muligheder er store, men - ikke ubegrænsede. Når der er forskellige forhindringer på grund af de udviklede patologier i blodstrømmens vej i karrene, medfører det en stigning i trykket i dem. Denne tilstand er kendt som portalhypertension - en livstruende tilstand.

Spørgsmål anatomi

Gennem leveren passerer portvenen - et stort fartøj, gennem hvilket blod strømmer fra milten, maven, tarmene og bugspytkirtlen. Det er en fusion af tre åre - den øvre og nedre mesenteric og milt. Længden af ​​denne venøse stamme er omkring otte centimeter, og diameteren er omkring en og en halv.

Normalt blodtryk i portalvenen varierer fra 7-10 mm. Hg. i nogle sygdomme stiger det imidlertid til 12-20 millimeter: det er sådan, at portalhypertension udvikler sig - et komplekst syndrom, der består af flere specifikke symptomer.

Typer af hypertension

Der er præhepatisk, intrahepatisk og ekstrahepatisk hypertension: Ovennævnte klassifikation accepteres på grund af forskelle i lokalisering af patologi.

Prehepatisk portalhypertension forekommer hos patienter med unormal udvikling af den inferiora vena cava eller dens trombose såvel som ved lever-trombose. Budd-Chiari syndrom er et andet navn for denne variant af patologien.

Intrahepatisk form for portalhypertension syndrom er et resultat af kroniske leversygdomme - hepatitis og cirrose.

Ekstrahepatisk form for hypertension opstår på grund af kroniske inflammatoriske processer i væv, tumorer og cirrose. Også årsagen til øget tryk kan være medfødt obstruktion af portalvenen.

Kliniske manifestationer og symptomer

Manifestationer af syndromet er forskellige og afhænger af placeringen af ​​patologien og udviklingsstadiet.

Symptomer på den indledende fase

Det oprindelige (kompenserede) stadium af portalhypertension kan muligvis ikke manifestere sig eller være i form af fordøjelsesforstyrrelser. Patienter klager over:

• Opblødning og flatulens
• Hævelse og kvalme
• Ømhed i den epigastriske region
• Overtrædelser af afføringen (diarré).

Der er ingen abnormiteter i biokemiske leverforsøg, selvom portalhypertension når betydelige tal.

Manifestationer af delvis kompensation

Uden behandling viser syndrom sig i forstærkning af dyspeptiske symptomer, mens undersøgelse afslører moderate åreknuder i nedre spiserøret og cardia samt en lille stigning i milten.

Klinik og symptomer på dekompenseret hypertension

Dette er den sidste fase, hvor syndromet manifesterer sig under de mest alvorlige forhold:

• Alvorlig anæmi
• Ascites (abdominal dropsy);
• En kraftig stigning i leveren og milten;
• Blødning fra mavesækken og spiserøret;
• Fænomenet encefalopati.

Laboratorie dekompenseret form for portalhypertension bekræftes af trombocytopeni og ændringer i biokemiske prøver - høje værdier af hepatiske aminotransferaser (ALaT og AS-T) og bilirubin.

Hvad sker der i levercirrose

Cirrose er en alvorlig hepatisk patologi, der udvikler sig af mange grunde: hos voksne er alkohol og narkotika de vigtigste ingredienser. Også levercirrhose begynder på grund af langvarig administration af en række lægemidler eller en infektiøs læsion i hepatitis af forskellig oprindelse.

Portal hypertension syndrom er en af ​​de mest forfærdelige komplikationer af cirrhosis, når i grove krænkelser af leverens struktur forekommer hindringer i sin omsætning. Disse forhindringer kombineret med en stigning i blodgennemstrømningen i leverarterien fører til en forøgelse af trykket i portalvenen til 20-30 mm. Hg. Art.

Kroppen, der forsøger at forhindre ruptur af fartøjet, lancerer systemet med "cirkulerende" blodcirkulation gennem anastomoserne - en portal besked med den ringere vena cava.

Under blodtrykket svækkes væggene i spiserørets esker, kardi og andre dele af mave-tarmkanalen, og varicose knuder dannes i de mest sårbare steder. Brydning af knuder er fyldt med alvorlig blødning, som ofte bliver dødsårsag for patienter.

Stadier og manifestationer

Den første fase af syndromet i levercirrhose er præget af dyspeptiske lidelser, smerter i venstre og højre hypokondrier, ubehag i den epigastriske region og en følelse af tunghed i maven efter at have spist. Hævelse, ustabil skammel, kvalme er også blandt de første symptomer på sygdommen.

Patienter klager over manglende appetit, træthed, døsighed og apati.

Da dette sæt af fornemmelser er ret typisk for andre sygdomme i mave-tarmkanalen, madforgiftning, tager patienterne ikke fart på at se en læge og gå til specialister med andre klager:

• Sort fetid fetid
• Opkastning af rødt blod eller melena (koaguleret blod)
• Forværring eller de første manifestationer af hæmorider

Huden af ​​sådanne patienter tørrer ud, erhverver en jordet nuance. På den kan du finde små rupturer af blodkar i form af et tyndt spindelvæv eller asterisker. I navlen er der synlige store snoede fartøjer - "hovedet på en vandmænd."

Ascites (hævelse af maven) slutter sig til de senere stadier af sygdommen, men i et stykke tid er det forbigående, da det let stoppes ved passende medicineringsterapi. I fremtiden kræver abdominal dropsy kirurgisk fjernelse af væske fra bukhulen, hvilket ofte fører til udvikling af peritonitis og død af patienter.

Ofte udvikler patienterne i begyndelsen af ​​portalhypertension patienterne hypersplenisme, et særligt syndrom præget af et signifikant fald i antallet af visse blodlegemer - blodplader og leukocytter. Hypersplenisme er en direkte konsekvens af en forstørret milt-splenomegali, der altid ledsager portalhypertension.

Neurologiske lidelser

Portal hypertension ledsaget af blødninger fra varicose noder i spiserøret, mave og tarm fører til absorption af en stor mængde toksiner fra tarmene. De forårsager hjerneforgiftning, hvilket resulterer i udseendet af symptomer på encephalopati i det dekompenserede stadium.

De klassificeres som regel som følger:

• I grad - patienter noterer sig svaghed, træthed, døsighed, skælvende fingre og hænder;
• Grade II - tab af evne til at orientere på plads og i tid, mens talekontakt med patienten opretholdes
• Grad III - til manglende evne til at navigere i rum og tid, er fraværet af talekontakt tilføjet, men reaktionen på smerte vedvarer;
• IV grad - der er kramper som følge af smerteirritation.

Diagnose af syndromet

Portal hypertension diagnosticeres på basis af lægeundersøgelse, laboratorieprøver, samt brug af instrumentelle og endoskopiske metoder.

Esophagogastroskopisk metode er den enkleste og mest tilgængelige metode til påvisning af vaskulær patologi i maven og spiserøret. Under proceduren identificerer specialisten dilaterede vener i disse dele af mave-tarmkanalen, som bliver et absolut kriterium for at diagnosticere portalhypertension syndrom.

Når den første udvidelsesgrad af venen har en diameter på 3 mm, bestemmes den anden grad ved at øge beholderens diameter til 5 mm. Om den tredje grad siger de, når lumen i maven og spiserøret overgår 5 mm.

Endoscopic undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme ikke kun graden af ​​vaskulær dilation, men også at forudsige sandsynligheden for blødning fra dem.

Hindringer af blødninger er:

• Stigningen i diameteren af ​​mavesækken og spiserøret over 5 mm;
• Spænding af varicose noder;
• Områder i vaskulopati på slimhinden
• Spiserørets udvidelse (ekspansion).

Differential diagnostik

På trods af åbenbarheden af ​​manifestationerne af portalhypertension syndromet og høje diagnostiske evner i moderne medicinsk udstyr, har specialister nogle gange svært ved at identificere denne vaskulære patologi.

Dette problem opstår i tilfælde, hvor det primære symptom, som patienten kommer ind på hospitalet, er vedvarende ascites tilbage.

Hvad er behovet for at differentiere syndromet af portalhypertension? Normalt kræver patienterne yderligere konsultationer af smalle specialister for at udelukke sygdomme, der ligner hinanden med symptomer:

• Klemme perikarditis;
• Ascitisk syndrom i tuberkulose;
• Overgroede ovariecyster hos kvinder, der ofte efterligner ascites;

Udvidelsen af ​​milten, er altid til stede i syndromet af portal hypertension kan være et tegn på meget forskellige tilstande - blodsygdomme, men udnævnelsen af ​​en endoskopi af spiserøret til maven væggen og sætter alt på sin plads: diagnosticering af portal hypertension er helt elimineret, hvis undersøgelsen ikke påvise ændringer i blodkarrene.

Prognose og behandling

Prognose af resultatet syndrom og portal hypertension afhænger af den underliggende sygdom: for eksempel hvis årsagen til trykforøgelse i portåren bliver cirrhosis, videreudviklinger grad bestemt af sværhedsgraden af ​​leversvigt.

Behandling af portalhypertension udføres konservativt og kirurgisk. Lægemiddelbehandling er kun effektiv i de indledende stadier af sygdommen og omfatter et forløb af vasopressin og dets analoger for at reducere trykket i portalvenen.

Blødningsafsnit stoppes ved hjælp af en speciel probe, der klemmer blødningsbeholderen. Scleroterapi anvendes også - administration i intervaller på 2-4 dage med en særlig forbindelse, der skleroserer esophagusårene. Effektiviteten af ​​denne metode er omkring 80 procent.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling udføres kirurgiske indgreb, hvis formål er:

• Oprettelse af nye måder til blodudstrømning;
• Reduceret blodgennemstrømning i portalsystemet;
• Fjernelse af væske fra bukhulen med ascites;
• Blokering af forbindelsen mellem esophagusårene og maven;
• Acceleration af de regenerative processer i leveren væv og forbedring af blodgennemstrømning i dem.

Operationer udføres ikke for ældre patienter, gravide kvinder samt i tilfælde af alvorlige comorbiditeter.

Hvordan og hvorfor sker det med børn

Portal hypertension er en meget "voksen" diagnose, men den er også givet til børn, selvom sygdommen er ekstremt sjælden i dem.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​en sådan alvorlig vaskulær patologi hos børn er en medfødt anomali af portalvenen. For nylig siger eksperter om effekten af ​​navlestrengs sepsis, overført i nyfødtperioden. Blandt de mulige årsager til portal hypertension hos børn kaldes også navlebetændelse - smitsom betændelse i bunden af ​​navlestrengen sår, som udvikler sig i de første to uger af livet som følge af manglende overholdelse og hyppigheden af ​​behandlingen af ​​navlen.

Klinik og symptomer

Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder: Meget afhænger af sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i portalvenen.

Mild portalhypertension hos børn observeres med en svagt udtalt venøs anomali og er karakteriseret ved milde symptomer, der er fundet ved en tilfældighed under undersøgelse for en forstørret milt eller ændringer i blodprøven (leukopeni).

Moderat portalhypertension diagnosticeres i barndommen og manifesteres af en kraftig stigning i miltens størrelse. Blødning fra mave og spiserør kan også åbne.

Alvorlig form for portalhypertension findes i nyfødtperioden, når barnet har:

• Serøs eller blodudslip fra navlestrengen som følge af omfalitis;
• Øget mave
• Overtrædelser af afføringen, afføring blandet med greener;
• Mindsket appetit.

Disse børn udvikler tidlige gastrisk blødning samt blødning fra spiserøret. Observeret ascites og splenomegali. Et træk ved abdominal dropsy hos unge børn kan betragtes som det faktum, at det ikke serveres medicin.

Naturligvis kompenserer den voksende organisme delvis for den eksisterende mangel i portalvenen, da ascites gradvist forsvinder og dyspepsiforstyrrelser glider ud.

Hos børn med portalhypertension, vedvarer der fortsat nedsat appetit. Maven og milten forbliver signifikant forstørret, men de mest alvorlige problemer skaber esophageal-gastrisk blødning.

Under åbningsblødningen klager børn om svaghed, svimmelhed, kvalme. Hvis blodtabet er signifikant, kan der være en kort svag. Andre symptomer er takykardi, opkastning af blod.

behandling

Behandling af portalhypertension i barndommen udføres ved konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling er foreskrevet for at reducere trykket i portalvenen, samt at lindre intern blødning, som var og forbliver den vigtigste og farligste manifestation af sygdommen. Lægemiddelbehandling udføres eller i en konventionel operation eller på et specialiseret hospital.

Operationer er vist i tilfælde, hvor blødningen ikke kan stoppes ved hjælp af konservative metoder, samt når det genoptages en tid efter reliefen. Kirurgisk behandling udføres for børn i alderen fra tre til syv år, nogle gange endog en årig patient bliver drevet på.

Patienterne undergår katastrofeforsendelse. Denne form for kirurgi har flere fordele i forhold til alle metoder til at standse pludselige blødninger, som tidligere blev brugt: det gør det muligt at undgå langvarig sult, udvikling af anæmi, nedsat blodvolumen (hypovolemi) og mange andre alvorlige konsekvenser.

Et andet utvivlsomt plus af portokavalskydning er fraværet af tilbagevendende blødninger i fremtiden og behovet for gentagne operationer.

Der er også kirurgiske metoder til behandling af portalhypertension hos børn, hvis anvendelse gør det muligt at helbrede patienter selv før udseendet af den første blødning fra spiserøret og maven, hvilket signifikant reducerer risikoen for døden hos børn eller deres yderligere invaliditet.

Portal hypertension

Portalhypertension er et stabilt sæt af symptomer, der udvikler sig som en komplikation af cirrose (diffus (omfattende) leversygdom, hvor dannelsen af ​​knuder i arvævsprocessen (fibrosis-processen), som ændrer organets struktur) opstår. Grunden til dette - en stigning i trykket i portalen vene, der udvikler sig som følge af obstruktion til blodgennemstrømningen i nogen del af denne vene. Portalen eller portal, Wien - Wien stor, hvilket bringer blodet til leveren fra maven, tynd- og tyktarmen og milt. Navnet kommer fra sammenløbet af venen, som er leverens port.

Symptomer på portalhypertension

• Splenomegali (udvidelse af milten).
• Åreknuder (udtynding af venens væg med dannelse af fremspring):
  • spiserøret;
  • kardiale del af maven (område for indrejse i maven);
  • anorektal zone (i området for den rektale udgang);
  • navlestregion ("manens hoved").

• Isolerede ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske kun i bukhulen). Sjældent i kombination med cirrotisk hydrothorax (udseende af fri væske i pleurahulen (smalt mellemrum mellem arkene lungehinden - membran foring indersiden af ​​brysthulen og dækker lungerne)).
• Portal gastropathy, enteropati og kolopatiya, dvs. dannelsen af ​​erosioner (overfladisk mucosa defekter) og sår (dybe defekter af slimhinderne) af maven, tyndtarmen og tyktarmen.
• Dispeptiske manifestationer (fordøjelsesforstyrrelser):
  • nedsat appetit
  • kvalme og opkastning
  • oppustethed;
  • smerte i navlestregionen
  • rumlende i maven.

form

Klassificering af portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blod flyder gennem portåven før indløb i leveren).
• Intrahepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem portåven i leveren):
  • presinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformet intrahepatisk portalhypertension;
  • postinusoid intrahepatisk portalhypertension.

Forskellen mellem disse former kan kun identificeres af specialister, der bruger en leverbiopsi (tager et stykke af leveren til mikroskopisk undersøgelse).

• Posthypatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem vener, der bærer blod fra leveren til den ringere vena cava eller langs den laveste vena cava).
• Blandet portalhypertension (dvs. tilstedeværelsen af ​​eventuelle multiple former).

Kliniske stadier af portalhypertension.

• Trin 1 - den indledende, prækliniske (dvs. før den kan identificeres uden brug af særlige undersøgelser). Patienterne kan opleve følgende klager:
  • tyngde i den rigtige hypokondrium
  • moderat flatulens (oppustethed)
  • generel utilpashed.
    
• Trin 2 - moderat (kompenseret). Udtalte kliniske manifestationer.
  • Alvorlighed og smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Flatulens.
  • Diarréforstyrrelser (fordøjelsesforstyrrelser):
    • epigastrisk smerte (øvre mellemliv);
    • epigastrisk ubehag;
    • følelse af at springe i epigastrium;
    • epigastrisk hævelse;
    • tidlig mætning
    • følelse af fylde i maven, uanset mængden af ​​mad, der tages
    • kvalme.
  • Forstørret lever.
  • Forstørret milt.

• Trin 3 - Udtalt (dekompenseret). Udtalte kliniske manifestationer med tilstedeværelsen af ​​alle tegn på portalhypertension, ascites (udseende af fri væske i bukhulen) i fravær af udtalt blødning.
• Trin 4 - kompliceret. Udviklingen af ​​komplikationer:
  • ascites, der er vanskeligt at behandle
  • massiv, gentagen blødning fra åreknuder af indre organer.

grunde

• Årsager til præhepatisk portalhypertension.
  • Trombose (lukning af fartøjets lumen med en trombose - blodpropp) i portalen (portal) venen.
  • Trombose af miltvenen.
  • Medfødt atresi (fravær eller fusion) eller stenose (sammentrækning) af portalvenen.
  • Kompression af portalvenen ved tumorer.
  • Den øgede blodgennemstrømning i portåren med arteriovenøse fistler (direkte forbindelse arterie - vessel bringer blod til organerne - og vein - fartøjets, blæser blod væk fra organer) betydelig forøgelse af milten, blodsygdomme.

• Årsager til intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), den indledende fase.
  • Primær galde cirrhose (en sygdom, hvor de intrahepatiske galde kanaler gradvist ødelægges), den indledende fase.
  • Sarcoidose (en sygdom, der påvirker forskellige organer med udviklingen af ​​specifikke områder af inflammation i dem - den cellulære sammensætning inden for inflammationsområdet har sine egne karakteristiske træk).
  • Tuberkulose (en smitsomme sygdom forårsaget af en særlig mikroorganisme - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (dvs. der opstår en ukendt årsag) portalhypertension (indledende fase).
  • Nodulær regenerativ hyperplasi (sygdom, hvor flere knuder leverceller dannes i levervævet) på grund tilintetgørelse venopatii (vene læsion med lukningen af ​​hulrummet).
  • Myeloproliferative sygdomme (en gruppe af sygdomme, hvor der produceres for mange blodlegemer i knoglemarven).
  • Polycystisk sygdom (dannelse og vækst af cyster (hulrum) inden for organer).
  • Metastaser (sekundære foci af tumorer som følge af indtrængning af tumorceller i blodet og overførsel dem til andre organer) til leveren.
  • Levercirrhose (en sygdom, hvor levervæv erstattes af bindevæv).
  • Akut alkoholisk hepatitis (akut inflammatorisk leverskader, der opstår under indflydelse af alkohol).
  • Akut fulminant hepatitis (alvorlig akut inflammatorisk læsion i leveren, der forekommer ved døden af ​​et stort antal af dets celler).
  • Peliozny hepatitis (hepatitis eller bacillær magenta - en smitsom sygdom, der påvirker de små blodkar i leveren, forårsager overløb af blod og levervæv komprimering).
  • Medfødt leverfibrose (medfødt (intrauterin-induceret) sygdom, manifesteret ved udvidelse af lever og milt, portalhypertension med bevaret orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sen fase).
  • Primær galde cirrhose (sen fase).
  • Idiopatisk portalhypertension (sen fase).
  • Veno-okklusiv sygdom (en sygdom, som udvikler sig som følge af lukningen af ​​lumen i de små vener i leveren, som oftest forekommer efter knoglemarvstransplantationer).
  • Ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren (spredning af bindevæv inde i leveren) forårsaget af langvarig brug af store doser (3 gange eller mere end anbefalet) af vitamin A.

• Årsager til posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombose (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (lukning af lumen) af den ringere vena cava (et kar, der bringer blod til hjertet fra den nederste del af kroppen).
  • Højre ventrikel hjertesvigt (fald i styrken af ​​den højre ventrikel af pulsen) forårsaget af konstriktiv pericarditis (inflammation af pericardium - hjertesækken - med ardannelse mellem de indre og ydre lag), restriktiv kardiomyopati (især hjertesygdomme, som interfererer med dets afslapning).
  • Arteriel portal venøs fistel (tilstedeværelse af direkte blodstrøm fra en arterie til portåven).
  • Forøget blodgennemstrømning i portalveinsystemet.
  • Øget blodgennemstrømning i milten.

• Årsager til blandet portalhypertension.
  • Levercirrose.
  • Kronisk aktiv hepatitis (inflammatorisk leversygdom, der opstår, når immunforsvaret forstyrres - systemet med legemsbeskyttelse).
  • Primær biliær cirrose.
  • Levercirrhose, ledsaget af sekundær trombose af portalens grene.

Lægen vil hjælpe gastroenterologen til behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygehistorie og klager (når (hvor længe) syntes forstørret lever og milt, og sværhedsgraden af ​​smerter i den øvre del af maven, kvalme, abdominal udvidelsen størrelser, opkastning af blod, blodig afføring, og andre symptomer, som patienten forbinder deres oprindelse).
• Analyse af livets historie. Har patienten har nogen kronisk sygdom, er markeret, om arvelig (gået i arv fra forældre til børn) af sygdommen, om patienten har dårlige vaner, om de vil acceptere den lange enhver narkotika opdaget, hvis han havde kræft, hvad enten det er i kontakt med det giftige (giftige) stoffer.
• Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bestemmes jaundiced hud, øget abdominal størrelse, tilstedeværelse på huden af ​​legemet af karsprængninger (udvidede små blodkar), ekspansion og snoning af abdominale blodkar (især omkring navlen - "Leder af Medusa"). Palpation (palpation) vurderer smerter i forskellige dele af maven. Percussion (banke) bestemmer størrelsen af ​​leveren og milten. Temperaturmåling afslører sin stigning i nogle tilfælde af infektionssygdomme. Ved måling af blodtryk kan det afsløres, at dets fald.
• Et fuldstændigt blodtal viser et fald i blodpladensniveauer (blodplader, limning der giver den første fase af blodkoagulation), mindre ofte - alle blodlegemer.
• Et koagulogram (analyse af blodkoagulations- og antikoagulationssystemer) afslører en nedsættelse af blodproppdannelsen ved at reducere antallet af koagulationsfaktorer, der dannes i leveren.
• Biokemisk analyse af blod må ikke afvige fra normen selv med svær portalhypertension. Ændringer i den biokemiske blodprøve er forbundet med sygdommen, der forårsagede portalhypertension. Definerede niveauer af alaninaminotransferase (ALAT eller ALT), aspartataminotransferase (SGOT eller AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), alkalisk phosphatase (ALP), total protein og fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator for nyrefunktionen), elektrolytter (natrium, kalium, calcium osv.). Alle disse parametre fra forskellige sider karakteriserer leverets tilstand og andre indre organer.
• Identifikation af markører (specifikke indikatorer) for viral hepatitis (inflammatoriske sygdomme i leveren forårsaget af specielle vira).
• Urinanalyse. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​nyrer og urinveje.
• Daglig diurese (mængden af ​​udskåret urin pr. Dag) og dagligt proteintab vurderes hos patienter med ødem og ascites (ophobning af frit væske i maveskavheden).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - undersøgelse af den indre overflade af spiserøret, mave, tolvfingertarmen ved hjælp af endoskoper (fleksible optiske enheder). Afslører åreknuder (udtynding af venevæggen til dannelse af et fremspring) af spiserøret og maven, tilstedeværelsen af ​​erosioner (mucosale overfladedefekter) og sår (dyb defekter slimhinde) af maven.
• Ultralydsundersøgelse (US) af bughulen at vurdere størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, diameteren af ​​portåren, hepatisk vene og inferior vena cava, at identificere konstriktion eller trykbeholdere.
• Doppler-ultralyd (undersøgelsen af ​​direkte og omvendt blodgennemstrømning gennem karrene) lever- og portåre. Metoden gør det muligt at identificere områder af vasokonstriktion og områder af forandring i retning af blodgennemstrømning for at finde yderligere dannede kar for at vurdere blodvolumenet i forskellige kar.
• Spiral computertomografi (CT) er en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder, som giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop ved stærke magneter. Tillader dig at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Røntgenkontrastundersøgelse af blodgennemstrømningen gennem forskellige skibe (indsættelse i kontrastskibene - et særligt stof, der gør skibene synlige på røntgenstrålen) giver dig mulighed for at evaluere blodstrømforstyrrelser i portalvejen, lever- og miltåre, inferior vena cava.
• Perkutan splenomanometri (måling af tryk i milten) bestemmer stigningen i tryk i milten over normal. Normen er 12,2 Pascal eller 120 millimeter vandkolonne.
• Måling af tryk i portalveinsystemet. Normalt er det 5-10 millimeter kviksølv (mm Hg. Art.). Diagnosen af ​​portalhypertension er lavet, når trykket i portalsårsystemet er mere end 12 millimeter kviksølv.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjerte ultralyd) anvendes i tilfælde af formodede patologi (sygdom) af perikardiet (perikardium) som årsag til portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tager et stykke af leveren til forskning) giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur og etablere diagnosen.
• Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
• Laparoskopi (en metode til inspektion af abdominale organer med optiske anordninger indsat i bukhulen gennem punktering af den forreste abdominale væg) udføres i vanskelige tilfælde, hvilket giver mulighed for at indhente oplysninger om udseendet af abdominale organer og deres forhold.
• Hepatoscintigrafi er en forskningsmetode, hvor man efter administrering af et radioaktivt lægemiddel (et diagnostisk middel med et radioaktivt stof) vurderer leverens størrelse og struktur. I portalhypertension akkumulerer radioaktive lægemidler ikke kun i leveren, men også i milten (normalt sker det ikke).
• Radiografi af brystet (til påvisning af cirrhotisk hydrothorax, det vil sige udseendet af fri væske i pleurhulen (slidslignende mellemrum mellem løvene i pleuraet - membranen liner brystets små krop og dækker lungerne)).
• Hvis det er nødvendigt, kan specifikke metoder med henblik på en gastroenterolog eller en hepatolog bruges til at afklare årsagen til portalhypertension, for eksempel at identificere:
  • schistosomiasis (en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), er der foretaget en undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af ​​parasitter;
  • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af en bestemt organisme - Mycobacterium tuberculosis) test tuberkulin hud udføres - intradermal administration af antigener (karakteristiske proteiner) af Mycobacterium tuberculosis til påvisning af antistoffer dertil (body proteiner i stand til at binde til fremmede stoffer ødelægge dem).
• Høring af en psykiater, psykoneurolog for at vurdere patientens mentale status (hvad enten der er øget døsighed, irritabilitet, nedsat hukommelse) udføres, hvis hepatisk encefalopati mistænkes (hjerneskade ved stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).
• Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af portalhypertension

Behandlingsgrundlaget er behandling af en sygdom, der forårsagede portalhypertension (for eksempel antiviral terapi for viral skade på leveren, eliminering af alkoholindtagelse for alkoholskader på leveren osv.).

• Kostbehandling.
  • At reducere mængden af ​​salt, der forbruges (ikke mere end 3 gram pr. Dag) for at reducere stagnation af væske i kroppen.
  • Reduktion af mængden af ​​forbrugt protein (højst 30 gram pr. Dag med jævnt fordeling hele dagen) for at reducere risikoen for hepatisk encefalopati (hjerneskade med stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).

Behandling bør udføres på et hospital med efterfølgende ambulant opfølgning. I dag bruger de både konservative (det vil sige uden kirurgi) og kirurgiske metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjernebinde). Disse lægemidler giver et fald i leveren blodgennemstrømning og reducere trykket i portalven på grund af indsnævring af arteriolerne (små blodkar i blodets indre organer) i bukhulen.
  • Nitrater (en gruppe af lægemidler, der er salte af salpetersyre). Udvæk åre (fartøjer, der bærer blod fra organer) og arterioler. Føre til akkumulering af blod i små beholdere og reducere blodgennemstrømningen til leveren
  • Betablokkere (lægemidler, der reducerer styrke og puls), som følge af, at blodgennemstrømningen til leveren reduceres.
  • Syntetiske analoger af somatostatin (et hormon, der normalt udskilles af hjernen og bugspytkirtlen, hæmmer produktionen af ​​mange andre hormoner og biologisk aktive stoffer). Reducerer portalhypertension ved at indsnævre bukhulenes arterioler.
  • Diuretika (vanddrivende lægemidler). Fjern overskydende væske fra kroppen.
  • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage hjerneskade.
  • Antibakteriel terapi - behandling rettet mod fjernelse fra mikroorganismerne - patogener af forskellige sygdomme. Det udføres efter identifikation af typen af ​​mikroorganisme.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder (udtynding af venerne med dannelse af fremspring) i spiserøret eller maven;
    • splenomegali (forstørrelse af milten) med hypersplenisme (øget ødelæggelse af blodceller i milten);
    • ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen).
  • Metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Portosystemisk shunting (skaber en ekstra vej af blodgennemstrømning fra portalvenen til den ringere vena cava, omgå leveren);
    • splenorenal bypass-kirurgi (skaber en yderligere vej af blodgennemstrømning fra miltvenen til renalven, omgå leveren);
    • devascularization af den nedre spiserør og øvre mave (operation Sugiura) - ligation (lukning af lumen) af visse arterier og vener i spiserøret og maven. Operationen udføres for at reducere risikoen for blødning fra spiserøret i maven og maven. Normalt suppleres operationen med splenektomi (fjernelse af splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) udføres, når det er umuligt at genoprette den normale aktivitet af patientens egen lever. Oftest transplanteres en del af leveren fra en nærtstående.

• Behandling af komplikationer af portalhypertension.
  • Behandling af blødning fra åreknuder.
    • Suturering åreknuder i spiserøret - udført med gentagne blødninger.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vil sige ved hjælp af et endoskop (optisk enhed)) er introduktionen inde i de blødende fartøjer af et særligt stof, der får skibets vægge til at holde sammen.
    • Endoskopisk ligering af spiserør i spiserøret.
    • Endoskopisk ligering af esophageal åreknuder (ligation under kontrol af endoskopet af spiserørets forstørrede vener under anvendelse af elastiske ringe).
    • Ballon tamponaden med Blackmore sonden (introduktion til spiserøret og maven af ​​Blackmore sonden er en speciel enhed med to balloner, som blæser presser blødningerne og stopper blødningen).
  • Udskiftning af blodtab - intravenøs administration af følgende midler:
    • erythromass (erythrocytter - røde blodlegemer - donor);
    • plasma (flydende del af bloddonor);
    • plasmasubstitutter (lægemidler, der anvendes til terapeutiske formål til erstatning af plasma).
  • Brug af hæmostatiske lægemidler.

• Behandling af splenomegali og overfølsomhed:
  • leukopoiesis stimulerende stoffer (lægemidler der forstærker dannelsen af ​​leukocytter - hvide blodlegemer);
  • Syntetiske analoger af binyrerne - øger dannelsen af ​​leukocytter, erythrocytter (røde blodlegemer) og blodplader (blodplader);
  • splenektomi (miltfjernelse);
  • Embolisering (lukning af lumen) i miltkärlen - fører til miltens død, hvilket øger blodcellernes levetid.

• Behandling af ascites (ophobning af fri væske i bukhulen):
  • binyrebarkhormonantagonistmidler reducerer mængden af ​​fri væske i maven;
  • diuretika (diuretika) fjerner overskydende væske fra kroppen;
  • Albumin (vandopløselige proteiner), når de administreres intravenøst, bibeholder væsken inde i karrene, hvilket reducerer akkumuleringen af ​​væske i bukhulen.

• Behandling af hepatisk encefalopati:
  • kost terapi;
  • lactulose;
  • antibakteriel terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af portalhypertension

• Primær forebyggelse af portalhypertension (dvs. før det forekommer) er forebyggelse af sygdomme, der kan føre til det, for eksempel vaccination (introduktion af fremmedlegeme med det formål at forårsage immunitet mod sygdommen) fra hepatitis B (betændelse i leveren forårsaget af en bestemt type virus), afvisning af at drikke alkohol mv
• Sekundær profylakse (dvs. efter udvikling af sygdommen) af portalhypertension består i fuldstændig rettidig behandling af sygdomme, der er forbundet med det, for eksempel levercirrhose (udskiftning af levervæv med fibrøst væv) eller trombose i leverårene (lukning af beholderens lumen med blodpropper).
• Forebyggelse af komplikationer af portalhypertension.
  • Forebyggelse af blødning fra spiserør i spiserøret og maven.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersøgelse af den indre overflade af spiserør, mave, tolvfingertarm med fleksible optiske enheder) 1 gang i 12-24 måneder for alle patienter med sygdomme, der kan føre til portalhypertension.
    • Hvis der opdages åreknuder, er passende behandling ordineret. Gentagne EEGD'er udføres derefter hver 6. måned med signifikante åreknuder.
    • For små størrelser af åreknuder, udføres en anden undersøgelse om 2-3 år.
    • Hvis der ikke påvises åreknuder på de første EGDS, foretages en ny undersøgelse efter 3-5 år.
  • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
    • At reducere mængden af ​​forbruget af protein (højst 30 gram pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen) for at reducere dannelsen af ​​giftige (giftige) nitrogenforbindelser, der kan skade hjernen.
    • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmens skadelige stoffer, som akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage toksisk hjerneskade.

• kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionel diagnostik i gastroenterologi. Undervisning manual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Anvendelsen af ​​fordøjelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - bind 9 - nr. 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Krænkelse af abdominal fordøjelse og dens medicinske korrektion // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. og andre. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
Tinsley R. Harrison interne sygdomme. Bog 1 Introduktion til klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
Indre sygdomme. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
Interne sygdomme: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 sider
Indre sygdomme. Kliniske anmeldelser. Volumen 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
Interne sygdomme i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlands medicinske ordbog for sundhedsforbrugere. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. udgave. 2009
Saunders Omfattende Veterinær Ordbog, 3 udg. 2007
Ordbog af engelsk sprog, fjerde udgave, opdateret i 2009.

Hvad skal man gøre med portalhypertension?

• Vælg en passende gastroenterolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger