Hepatitis B (B), behandling, moderne terapimetoder

Blandt alle smitsomme og inflammatoriske læsioner i leveren betragtes viral hepatitis som den mest almindelige, og behandling af hepatitis B blandt dem gives særlig opmærksomhed. Tidlig påvisning og forebyggelse af infektionsprocessen fører til fremragende resultater: mere end 95% af patienterne med en akut sygdomsform vurderes at have genoprettet efter et komplet behandlingsforløb.

Behandling af kronisk hepatitis B betragtes som vanskeligere og tidskrævende: ofte bliver patienter tvunget til at tage antivirale lægemidler i årevis for at opnå stabil remission. Ikke desto mindre kan reversible inflammatoriske processer i leveren og ligefrem komplikationer af hepatitis B behandles. På de generelle principper for terapi, nuværende tilgange og moderne medicin - i vores gennemgang.

Generelle oplysninger om sygdommen

Viral hepatitis B er en smitsom sygdom med en primær læsion af hepatocytter og et fald i leverenes funktionelle aktivitet. Dets årsagsmiddel er HBV-viruset (HBV) fra gepadnovirusfamilien.

Patogenet overføres kun fra person til person, og infektionskilden kan både være en person med hepatitis B, der modtager behandling og en virusbærer med en uvægerlig (asymptomatisk) form af sygdommen. HBV findes i blod, sæd, vaginale sekretioner og andre biologiske væsker i kroppen. Infektionens smitsomhed er meget høj: Infektion kan forekomme selv efter en enkelt kontakt med en lille mængde virale partikler.

Blandt de vigtigste måder at transmittere er:

køn;
parenteral, herunder injektion;
husstand;
transplacental.

Vær opmærksom! Udbredelsen af hepatitis B hos voksne og børn forbliver meget høj: i nogle områder (Centralafrika, Sydøstasien, Latinamerika) er op til 10% af den samlede befolkning inficeret med viruset.

Udviklingen af effektive terapier og rettidig behandling af hepatitis B er en af de prioriterede sundhedsmæssige problemer. Tidlig diagnose og begyndelsen af kompleks afgiftning, antivirale og hepatoprotective effekter på kroppen kan reducere antallet af mulige komplikationer betydeligt og opnå fuldstændig genopretning.

Terapeutiske foranstaltninger mod HBV

Så hvordan man behandler hepatitis B? Interessant nok kan tilgange til behandling af akut og kronisk leverinflammation være forskellige. Dette skyldes de patogenetiske egenskaber og arten af nederlaget for hepatocytter i disse sygdomme.

Før behandling skal patienten gennemgå en omfattende undersøgelse, herunder:

indsamling af klager og anamnese
Klinisk undersøgelse af den behandlende læge, herunder palpation af mave og lever, måling af hjertefrekvens, NPV og blodtryk
laboratorieundersøgelse (klinisk analyse af blod og urin, biokemi, enzymimmunoassay, PCR med viral belastning);
instrumentel undersøgelse (abdominal ultralyd, vurdering af leverfibroplastiske ændringer ved anvendelse af fibrotest, elastometri);
analyse af HBV-mutationer og lægemiddelresistens.

Vær opmærksom! Mutantstammer af viruset er mindre modtagelige for interferonbehandling end "vilde". Det er værd at være opmærksom på, når du planlægger en behandlingsplan.

Der er i øjeblikket ingen accepteret behandlingsregime for HBV. Derfor bør udvælgelse og korrektion af dosis af lægemidler til hepatitis B kun udføres af en erfaren hepatolog (specialist i smitsomme sygdomme).

Terapi til den akutte form af sygdommen

Behandling af hepatitis B i akut form udføres som regel i afdelingerne på infektiøse hospitaler. Alvorlige funktionelle abnormiteter i leveren - en indikation for indlæggelse i ICU. Kriterier for vurdering af sværhedsgraden af sygdommen er sværhedsgraden af almindelige tegn på forgiftning (hovedpine, svaghed, træthed, kvalme, opkastning, feber) og niveauet af total bilirubin.

Viral hepatitis er:

lunger - tegn på forgiftning er let udtrykt, hepatomegali er mulig, bilirubinniveau er mindre end 85 μmol / l.
moderat sværhedsgrad - moderat forgiftning, opkastning 1-2 gange om dagen, hepatomegali. Observerede lidelser i hjerte-kar-systemet - bradykardi, lydløs hjerte lyder, lavere blodtryk. Bilirubin niveau - 86-170 μmol / l.
alvorlig - tegn på forgiftning, gentagen opkastning i løbet af dagen. Leveren kan have normal størrelse. Takykardi, hypotension, hæmoragisk syndrom bestemmes. Bilirubinniveauet er over 170 μmol / L.

Samtidig korrelerer aktiviteten af cytolytisk syndrom med en stigning i niveauet af ALT og AST i blodet ikke med sværhedsgraden af hepatitis.

Hepatitis i akut form behandles næsten altid på hospital. Anbefalet overholdelse af sengen i 1-2 uger. Derefter, da symptomerne på forgiftning nedsættes og laboratorietestene normaliseres, kan et ekstrakt udstedes under ambulant tilsyn af distriktslægen.

Patienter med akutte og kroniske sygdomsformer behøver ikke specifik medicinsk behandling. En sund persons immunitet er i stand til at klare sig selv. Patienterne er kun vist grundlæggende terapi, herunder korrektion af livsstil og ernæring samt beskyttelse af leveren mod de negative virkninger af eksterne faktorer.

Ernæringstips

Hvordan man helbrede hepatitis med kost? Hovedmålet med terapeutisk ernæring er som følger:

maksimal sparing i fordøjelseskanalen;
forbedret leverfunktion
mætning af kroppen med glykogen;
reducere risikoen for komplikationer (fedtinfiltration, cirrose);
korrektion af metaboliske sygdomme
stimulering af regenerative (genopretning) processer.

Behandling af viral hepatitis B begynder med udnævnelsen af en streng specialiseret kost (behandlingsbord nummer 5a). Efter udryddelse af symptomer på forgiftning og stabilisering af patientens tilstand, kan du skifte til kost nr. 5. Det anbefales at observeres i 4-6 måneder - indtil fuldstændig genoprettelse af nedsat funktionel funktion af leveren.

Blandt de generelle anbefalinger om kost til patienter med HBV-fragmentering er især vigtigt: mad skal spises 5-6 gange om dagen i små portioner. En sådan ernæringsplan undgår stagnation af galde i leveren og forværrer betændelsen.

Midt i den isteriske periode bør mængden af fedt i kosten være stærkt begrænset. Forbuddet mod svin, fede kød, røget kød og pølser, bacon, fedmælk, fløde og andre mejeriprodukter. Fra animalsk fedt er en lille mængde smør acceptabel. Det er også tilladt at medtage i kosten vegetabilske olier - oliven, hørfrø, majs (højst 1-2 spsk om dagen).

Derudover er det strengt forbudt at bruge:

alkohol;
chokolade og kakao, muffins, friske kager og konfekture;
sorrel og spinat;
rige kød, fisk, champignon bouillon;
dåse syltet grøntsager
saucer;
krydret mad, koreanske salater;
krydderier og krydderier med lys smag;
is, kolde retter og drikkevarer.

Patientmenuen skal indeholde en tilstrækkelig mængde kulhydrater, herunder let fordøjelige (sukker, honning, syltetøj). Dette stimulerer deponeringen af glycogen i leveren og giver en stigning i organets resistens over for toksikosinfektive midler.

Også vigtigt er mætningen af daglig mad med vitaminer og mikroelementer. Du bør spise mad rig på retinol (provitamin A), vitaminer fra gruppe B, niacin, ascorbinsyre. Dette minimum af næringsstoffer bidrager til regenerering og restaurering af nedsat leverfunktion.

Væske under hele behandlingen er ikke begrænset. Desuden anbefales det i løbet af den icteric periode at drikke op til 3 liter rent vand. Dette gøres, så kroppens forgiftning falder, og leveren bliver hurtigt hærdet af inflammatoriske læsioner.

Prøve diætmenu 5a

Morgenmad - flydende ris grød på vandet i halv med mælk, revet cottage cheese souffle, te.
Snack - et æble bagt i ovnen med rosiner og sukker.
Frokost - suppe med vegetabilsk bouillon med perlebyg, dampede kalvekoteletter, gulerodpuré, gelé.
Te tid - dogrose bouillon.
Middag - magert fisk (torsk, pollock), bagt i ovnen, kartoffelmos, halvkasserolle med sødmælksauce.
Snack - kefir med lavt fedtindhold.

På trods af nogle begrænsninger giver medicinsk ernæring til patienter med hepatitis B dig mulighed for at oprette en varieret menu. Det er vigtigt at overholde tilstrækkelig kaloriindtagelse for at sikre, at kroppen har brug for energi. Fødevarer bør ikke være meget kolde eller meget varme. Prøv ikke at skynde dig mens du spiser, tyg forsigtigt hvert stykke.

Livsstilsjustering

For at helbrede hepatitis B er det vigtigt at ændre din livsstil permanent, give op med dårlige vaner og følge principperne om sund livsstil. Patienter anbefalet:

stop med at drikke og ryge
rettidig behandle kroniske sygdomme;
styrke immunsystemet gennem sund livsstil, regelmæssigt indtag af multivitamin komplekser;
efter stabilisering af staten - gradvist øge den tilgængelige fysiske aktivitet gennem vandreture, svømning, hold sport;
husk den potentielle skade af HBV til andre;
at udføre ikke-specifik forebyggelse af geninfektion med viral hepatitis og andre parenterale infektioner.

Narkotikabehandling

Hvornår skal medicin anvendes til behandling af akut HBV? Hvordan behandles alvorlige former for sygdommen?

Hyperbilirubinæmi over 170 μmol / L og udtalte tegn på forgiftning kræver infusionsterapi med diurese korrektion. I tilfælde, hvor en infektiøs leversygdom udvikler sig med forværret premorbid baggrund og nedsat immunitet eller ledsages af patogenes høje aktivitet, vises brugen af interferoner.

Lægemidlet IFN-0S2 anvendes i de tidlige stadier af behandling af sygdommen (op til 6-7 dage efter det icteriske syndrom). Det normale behandlingsforløb er 10 dage, 2 millioner IE intramuskulært. Langere stabbing af lægemidlet giver ikke mening, da i løbet af denne tid er de nødvendige antistoffer allerede blevet dannet fuldt ud. Blandt de farmakologiske virkninger af interferonbaserede lægemidler:

forbedret prognose for akut viral hepatitis;
reducere sværhedsgraden af forgiftning;
reduktion i varigheden af den icteric periode (hos immunkompromitterede patienter kan den vare i lang tid - op til flere uger);
fremme hurtig fjernelse af HBsAg fra kroppen
forebyggelse af udvikling af superinfektion og komplikationer.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden - genopretning fra akut viral leverskade - varierer fra patient til patient. Nogen kan helbredes om et par uger, nogen kan have brug for 4-6 måneder for at forbedre deres velbefindende.

Generelt er prognosen for akut hepatitis B gunstig: sygdommen er helbredt hos 90% af patienterne. I 5-10% af tilfældene udvikler en HBsAg i kroppen en kronisk form af sygdommen, ledsaget af en høj risiko for komplikationer (skrumplever, hepatocellulært carcinom, nedsat galdeblæremotilitet, Oddi's sphincter). Interessant er overgangen til den kroniske form af sygdommen mere karakteristisk for hepatitis med let sværhedsgrad (anicteric, med latent kursus).

Terapi af den kroniske form af sygdommen

Hærdning af kronisk hepatitis er meget vanskeligere. På trods af at sygdommens akutte form er kompliceret ved kronisk afvikling af processen i højst 10% af tilfældene, er CHB en meget almindelig patologi: Den diagnosticeres hos 5% af verdens befolkning.

Afhængig af egenskaberne ved kronisk hepatitis forløb er opdelt i:

vedholdende (godartet med lav aktivitet);
aktiv (ved kliniske manifestationer svarende til akut betændelse i levervævet);
kolestatisk (ledsaget af en overtrædelse af udstrømningen af galde og tilsætning af obstruktiv gulsot).

Generelle principper

Blandt de moderne principper for terapi med henblik på at helbrede kronisk hepatitis B er der:

etiologisk, der handler om hovedårsagen til infektionen - hepatitisvirus;
patogenetisk, rettet mod de grundlæggende mekanismer for udvikling af hepatocytskader;
homeostatisk, baseret på korrektion af metaboliske sygdomme, som var resultatet af viral skade på leveren;
symptomatisk forbundet med eliminering af sygdommens kliniske manifestationer og lindring af patientens velbefindende.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan terapi udføres som ambulant eller indlagt patient. Lægen beslutter, om patienten har brug for indlæggelse eller ej, individuelt afhængigt af de kliniske manifestationer af hepatitis og sværhedsgraden af exacerbationen.

I strengt sengestil med CHB er der som regel ikke behov for. Undtagelserne er alvorlige former for forværring ledsaget af alvorlig cholestase, en signifikant afvigelse fra normen for bilirubin og hepatiske transaminaser.

Korrigering af kost og livsstil

Ernæringen hos patienter med kronisk hepatitis er mindre alvorlig end med AHB, men ikke mindre vigtigt. Alkohol er helt udelukket fra kosten. Også på tidspunktet for eksacerbation bør begrænses til ekstraktive og fede fødevarer - svinefedt, stegte fødevarer, røget kød, rige bouillon. I fasen af remission fra fedtforbrug (hovedsagelig vegetabilsk - olivenolie, solsikkeolie, linolie) er det ikke nødvendigt at nægte.

Mængden af kulhydratindtag skal opfylde de fysiologiske standarder - 400-500 g pr. Dag, proteiner (total vegetabilsk og dyr) - 80-100 g. Samtidig er progressiv leverinsufficiens en indikation for drastisk begrænsning af mængden af protein i kosten til 40 g pr. Dag. Med udviklingen af portalhypertension er bordsalt desuden begrænset (op til 2-3 gram pr. Dag).

Ved udarbejdelsen af en individuel kost er det vigtigt at tage højde for det øgede behov for patienter med hepatitis til vitaminer og mineraler. Særligt vigtige fedtopløselige vitaminer A, D, E, K, samt vandopløselige C, B12 og B6. Det er nødvendigt at tilføje produkter rig på disse biologisk aktive stoffer i menuen eller anbefale patienten at modtage multivitaminkomplekser.

Prøvemenu til kost 5

Morgenmad - salat, krydret med solsikkeolie, et stykke tørret hvidt brød, havregryn, te.
Snack - boghvede grød i landstil (stuvet med gulerødder og løg), juice fra friske grøntsager.
Frokost - Risesuppe med vegetabilsk bouillon, kogt fisk, Mos kartofler, Kompot.
Te tid - cookies eller crackers, bær gelé.
Middag - ris gryde, rosehip bouillon.
Snack - yoghurt eller fedtfattig ryazhenka.

Menuen for patienter uden forværring af sygdommen kan være endnu mere forskelligartet. Hovedprincippet i kosten for patienter med kronisk hepatitis er afslaget på fedtfri mad og alkohol.

Livsstil hos patienter med kronisk hepatitis bør medvirke til at reducere byrden på leveren. Aktiv fysisk træning er begrænset, men langsomme ture anbefales.

Effektiv antiviral terapi

I dag er det eneste middel til etiotrope virkninger stoffer til behandling af hepatitis B baseret på interferon. Dette stof er et kompleks af aminosyrer produceret af leukocytter og makrofager og deltager i kroppens immunforsvar.

Interferonpræparater til voksne administreres intramuskulært til børn - rektalt. Indtrædelsens varighed bestemmes af lægen individuelt (normalt flere måneder), multiplikationen er op til 3 gange om ugen. Anvendelsen af lægemidler i denne farmakologiske gruppe er fyldt med udviklingen af forskellige bivirkninger, herunder feberiske tilstande. For at holde kropstemperaturen normal anbefales det at kombinere administrationen af interferoner med anvendelse af antipyretika.

Takket være den aktive udvikling for flere år siden blev pegylerede interferoner syntetiseret og indført aktivt i praktisk medicin, hvor det aktive stofmolekyle er forbundet med polyethylenglycol. Dette giver dig mulighed for at øge interferons virkningstid i kroppen, reducere hyppigheden af lægemiddeladministration og forlænge remissionen af kronisk hepatitis B.

Vær opmærksom! I løbet af igangværende kliniske undersøgelser er effektiviteten af brugen af interferoner i kombination med det antivirale lægemiddel Lamivutdin blevet påvist.

Hvor meget er behandlingen af hepatitis med moderne stoffer? Det hele afhænger af sygdommens karakteristika og sværhedsgraden af leverbetændelse hos en bestemt patient. Prisen på det årlige behandlingsforløb starter fra $ 2400 og når $ 20.000. Ved udarbejdelsen af en behandlingsplan tager lægen hensyn til patientens økonomiske muligheder og forsøger at vælge den mest effektive ordning.

Symptomatisk behandling

Nogle patienter kan argumentere: "Jeg bliver behandlet for hepatitis, ikke af interferoner, men af andre lægemidler." Faktisk indeholder standardbehandlingsregimen et antal symptomatiske midler, som lægen vælger individuelt.

En patient kan ordineres:

infusion af afgiftningsopløsninger
koleretiske lægemidler;
gepatoprotektory;
vitaminer og multivitaminkomplekser.

Med udviklingen af leverbetændelse anvendes udviklingen af fibrøse, sklerotiske processer og dannelse af cirrose i det, glukokortikosteroid og diuretika. Udseendet af tegn på malignitet i det hepatocellulære væv kræver rådgivning fra en onkolog og muligvis en kombineret kirurgisk behandling.

Patient forudsigelse

Prognosen for patienter med kronisk hepatitis B bestemmes af dets form og kliniske og morfologiske egenskaber. Lige vigtige er også patientens alder, tilstanden af hans immunsystem, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.

Vedvarende hepatitis er altid mere gunstig end aktiv, da sidstnævnte ledsages af alvorlige irreversible ændringer i levervævet. Med udviklingen af komplikationer bestemmes patientens prognose faktisk af cirrose eller levercancer og ikke af selve hepatitis.

I tilfælde, hvor kronisk hepatitis B diagnosticeres i fase med minimal funktionel og organisk leverskade, er prognosen relativt gunstig.

Med eliminering af sygdommens etiologiske faktor opnår patienten hurtigt en vedvarende klinisk remission, og hverken varigheden eller kvaliteten af hans liv lider.

Viral hepatitis er en alvorlig sygdom med negative sundhedsmæssige konsekvenser. Jo hurtigere patienten vender sig til lægen og starter behandlingsforløbet, desto højere er hans chancer for fuldstændigt at helbrede infektionen og forhindre udvikling af komplikationer. Hos patienter med høj vedhæftning til behandling sker tilbagesøgning og tilbagevenden til aktivt liv meget hurtigere.

Moderne tilgange til behandling af viral hepatitis B

På grund af det høje sygdomsniveau, hyppigheden af handicap og dødelighed er behandlingen af viral hepatitis B af stor medicinsk og socioøkonomisk betydning. Hepatitis B, C og D vira forårsager alvorlige komplikationer som kronisk hepatitis, levercirrhose og primær levercancer (hepatocellulær carcinom). Udryddelse (fuldstændig destruktion af vira), stoppe sygdommens progression og reducere risikoen for komplikationer er hovedformålet med behandling af kronisk hepatitis.

I dag er der ingen effektiv specifik terapi for hepatitis B. Interferon alfa er det eneste lægemiddel med påvist effekt. Et varigt svar på dets anvendelse opnås hos 25-40% af patienterne med kroniske former for hepatitis B. Til behandling anvendes antivirale præparater af nukleosidanaloger. Terapi af kronisk hepatitis kan suppleres med lægemidler, der har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Behandling af viral hepatitis B er ret aggressiv og ledsages af en række bivirkninger, som kræver konstant overvågning af læger, der har en tilstrækkelig stor erfaring med behandling af sådanne patienter. Omkostningerne ved behandling er ekstremt høj. Ikke alle patienter er i stand til at købe dyre stoffer af udenlandsk fremstilling til hele behandlingsforløbet.

Fig. 1. Den isteriske fase af viral hepatitis.

Behandling af akut hepatitis B

Med en tilfredsstillende tilstand eller moderat sværhedsgrad kan behandling af patienter med hepatitis B udføres hjemme. Sengestøtte er ordineret for at forbedre trivsel. Afvisning af alkohol og afbalanceret tilstrækkeligt højt kalorieindhold (tabel nr. 5 eller 5) er en uundværlig betingelse for en vellykket behandling. Med vedvarende anoreksi er patienten vist indførelsen af glucoseopløsninger, elektrolytter og vitaminer.

Læs mere om kosten for hepatitis B i artiklen.

I alvorlige tilfælde af hepatitis vil patienter blive indlagt på hospitalet. Relevant og obligatorisk er beholdningen i den akutte periode af følgende aktiviteter:

Afgiftning udføres fra en simpel stigning i det daglige volumen af væskekonsumtion (mineralvand) til intravenøs behandling af 5% glucoseopløsning, saltvand, hemodese og dets analoger, krystalloidopløsninger under kontrol af diurese. Tvungen diurese bruges til udvikling af akut hepatisk encefalopati.

Enterosorbenter bruges til at binde og fjerne toksiner fra tarmene. Sådanne lægemidler som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase osv. Har vist sig godt.

Hepatoprotektorer ved at forhindre ødelæggelse af cellemembraner og stimulere regenerering af hepatocytter har en positiv effekt på leverfunktionen. Sådanne lægemidler som Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana og andre har vist sig godt.

Resuméet af lægemidler fra glutoximgruppen (Glutoxim), som simulerer thiolmetabolisme i leverceller, hvor genetisk og metabolisk vævsprocesser er afhængige, er vist. Moliksan har en immunmodulerende og hepatoprotektiv virkning.

Glucocorticoider anvendes i tilfælde af eksacerbationer af sygdommen, der forekommer med den autoimmune komponent. Deres formål skal næres med forsigtighed på grund af den store risiko for kronisk proces.

Antihemorragiske lægemidler og proteasehæmmere.

Med øget blødning og blødning, der skyldes en krænkelse af blodkoagulationssystemet, anvendes anti-hæmoragiske lægemidler og proteasehæmmere.

I tilfælde af udvikling af en kolestatisk variant af hepatitis B, ordineres ursodeoxycholsyrepræparater (Ursofalk, Urosan). Ved normalisering af urin og afføring farve er koleretiske præparater af vegetabilsk oprindelse ordineret.

Duodenal sensing og plasmaferes.

I nogle tilfælde gives en positiv effekt ved duodenal sensing og plasmaferes.

I tilfælde af fulminant hepatitis (den mest alvorlige form for hepatitis) kræves en akut indlæggelse af patienten i et specialiseret lægehus, hvor levertransplantation udføres.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at begrænse fysisk anstrengelse, udelukker øvelsen af forskellige sportsgrene, overfører til let fysisk arbejde. Fristen fastsættes af lægen individuelt.

Fig. 2. "Hepatiske" palmer - et tegn på kronisk hepatitis.

Årsagen til øget blødning er en overtrædelse af blodkoagulationssystemet, som er forbundet med et fald i leverfunktionens hovedfunktioner som et resultat af sygdommen.

Behandling af kronisk hepatitis B: indikationer og kontraindikationer

Antallet af patienter med kronisk viral hepatitis B på jorden er mere end 400 millioner mennesker (1/3 af den samlede befolkning). Diagnosen af kronisk hepatitis er etableret ikke tidligere end efter 6 måneder efter sygdomsbegyndelsen. Huske, at 30 - 40% af patienter med kronisk hepatitis B i fortiden ikke led åbenbare former for akut hepatitis B. Det endelige mål med behandling af sygdommen er at forbedre kvaliteten og længden af patientens liv, hvilket opnås ved at standse progressionen af hepatitis (viral replikation hæmning), forhindre udviklingen af levercirrose, organ dekompensation og reduceret risiko for udvikling af hepatocellulært carcinom.

Overgangen af akut hepatitis til kronisk form kræver antiviral behandling. Under perioder med forværring suppleres behandlingen med patogenetisk behandling (se Behandling af akut hepatitis B).

Ved behandling af kronisk hepatitis B anvendes:

Forberedelser af interferongruppen: interferon (IFN) og pegyleret (forlænget virkning) IFN (peg-IFN).
Nukleosidanaloger (nucleosider: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir og nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
Terapi af kronisk hepatitis kan suppleres med lægemidler, der har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Indikationer til behandling af kronisk hepatitis B

Antiviral behandling af hepatitis B vist personer med bekræftet aktivitet af en infektiøs proces, som påvist ved tilstedeværelsen af viralt DNA i blodet serumniveau af ALT-aktivitet og sværhedsgraden af leverskade med patientens alder, sundhedstilstand, ekstrahepatiske manifestationer af infektion og arvelig risiko for at udvikle skrumpelever og / eller hepatocellulært carcinom.

Markører af infektionsaktivitet:

Indikationerne for behandling af kronisk hepatitis B er påvisning af virale replikationsmarkører: serum-HBV-DNA-niveauet er mere end 2000 IE / ml, udseendet af HbeAg og Anti-Hbe IgM.
Tilstedeværelsen af en udpræget inflammatorisk nekrotisk proces og / eller moderat fibrose, detekteret af resultaterne af en biopsi.
ALT aktivitet overstiger den øvre grænse for normal. I tilfælde af tilstedeværelsen af de ovennævnte 2 første parametre begynder behandlingen selv med normale ALT-værdier.

Kontraindikationer til behandling af kronisk hepatitis B

Absolutte kontraindikationer for antiviral terapi er graviditet, alkoholisme, fortsat brug af narkotika, sygdomme i blodsystemet og tilstedeværelsen af autoimmune sygdomme hos en patient.

Behandling af patienter med den integrerende form for kronisk viral hepatitis

HBe-negativ hepatitis er karakteriseret ved et lavt niveau af transferaseaktivitet og HBV-DNA i serum. Sådanne patienter er som regel ikke underlagt antiviral behandling. Deres behandling har til formål at forhindre exacerbationer, for hvilke diæt og lægemidler til patogenetisk behandling anvendes.

Fig. 3. På billedet er HBV-viruspartikler.

Kriterier for effektiviteten af behandlingen af hepatitis B

Tilstrækkelig behandling giver:

Høj grad af hæmning af HBV-replikation (tilstedeværelsen af negative HBV-DNA-resultater i løbet af året).
Forsvindelsen af HbsAg og udseendet af antistoffer mod det nukleare antigen (Anti-HBe).
Normalisering af biokemiske parametre.
Forbedring af det histologiske billede af leveren: Reduktion af inflammation og graden af organfibrose.
Forhindre udviklingen af komplikationer.
Forbedring af patientens livskvalitet.

Fig. 4. Vascular stjerner, blødninger og blå mærker i levercirrhose - tegn på et kraftigt fald i organets grundlæggende funktioner.

Behandling af hepatitis B med interferoner (IFN)

Hvad er interferoner?

Interferoner er glycoproteincytokiner med antiviral, antiproliferativ og immunmodulerende aktivitet. De produceres af celler i immunsystemet som reaktion på virus af antigener, sænker og stopper deres replikation. Under indflydelse af interferon øger HLA I-antigener ekspression af klasse (major histocompatibility complex) på overfladen af celler stimuleret modningen af cytotoksiske T-celler forstærkes naturlig dræbercelleaktivitet - NK-celler. Der er beviser for, at eksponering for interferon sinker processen med fibrogenese i leveren, der ikke blot forekommer i ødelæggelsen af vira, men også ved direkte ELISA indvirkning på collagensyntesen.

Interferoner klassificeres i 2 typer. IFN-a og IFN-b tilhører den første type, IFN-g - til den anden type. IFN-a er mest effektivt til behandling af kronisk viral hepatitis. Af disse er de mest almindelige rekombinante præparater af IFN-a. Interferonpræparater administreres intramuskulært og subkutant.

Hvad forudsiger et varigt positivt svar

Den unge alder af patienten.
Kort historie af sygdommen (op til 2 år).
Lavt niveau af HBV DNA i serum og 2 gange overskud af ALT niveau.
Manglende immunosuppressive midler.
HIV negativitet, manglende infektion med virus C, D og F.
Fraværet af en alvorlig patologi af indre organer.
Ingen tegn på cirrose.

Kontraindikationer for interferonbehandling

Levercirrhose i dekompensationstrin.
Alvorlig patologi af indre organer.
Psykisk sygdom, herunder alvorlig depression.
Trombocytopeni (niveau mindre end 100 tusind / ml).
Leukopeni (niveau mindre end 3 tusind / ml).
Alkohol og stofbrug.

Behandling af patienter med levercirrhose

Patienter med kronisk hepatitis B under udviklingen har cirrhosis betragtes som kandidater til behandling af interferoner i bevarelsen af en syntetisk leverfunktion, blodpladetælling mere end 100 tusind / ml, leukocytter - mere end tre tusind / ml, fravær af et historie cirrhosis komplikationer.. ascites, blødning, hepatisk encefalopati.

Bivirkninger af interferonbehandling

Udviklingen af influenzalignende syndrom.
Fald i net leukocytter og blodplader.
Mindsket appetit og svær vægttab.
Depression.
Autoimmune komplikationer.

Interferonlægemidler til behandling af hepatitis B

Den mest almindelige ved behandling af kronisk viral hepatitis modtog IFN-a. Af disse er almindeligt anvendte rekombinante lægemidler IFN-a.

Gruppe af lægemidler IFN-a:

Interferon alfa (IFN-EU).
Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
Interferon alfa-naturligt (Alfaferon).

Ved behandling af viral hepatitis B anvendes interferoner af langvarig virkning (peg-IFN). De holder længere den ønskede koncentration af lægemidlet i patienten.

Grupper af lægemidler peg-IFN:

Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferon alfa behandlingsregimer

Interferon på 5 millioner IE anvendes 5-7 gange om ugen. Den samlede behandlingsvarighed er 16-24 uger under kontrol af patientens kliniske tilstand. Et varigt svar på behandlingen ses hos 30-40% af patienterne. Dens fald observeres, når det inficeres med mutante stammer af HBV. I 7-11% af tilfældene forsvinder HbsAg.
Hos patienter med levercirrhose reduceres dosen af interferon til 3 millioner IE 3 gange om ugen. Varigheden af behandlingen er 6-18 måneder.
I nogle tilfælde kan behandling med højere doser interferon accepteres - op til 10 millioner IE. Lægemidlet påføres dagligt eller hver anden dag 4 - 6 måneder. Når inficeret med hepatitis B og D vira, fortsætter behandlingen op til 12 måneder. Nogle eksperter mener dog, at chokdoser af lægemidlet kun er berettiget i begyndelsen af behandlingen for at forhindre udviklingen af resistens over for dette antivirale lægemiddel.
Peg-interferoner anvendes i behandlingsregimer i stedet for interferonpræparater. Praktisk at bruge (introduceres en gang om ugen). Deres største fordel er manglen på resistensudvikling. Anvendes til behandling af HBeAg-positive og HBeAg-negative patienter. De vigtigste ulemper ved peg-interferonbehandling er den dårlige tolerance af lægemidler, risikoen for udvikling af bivirkninger og den subkutane metode til administration af lægemidler.
Ved behandling af kronisk viral hepatitis B anvendes kombinerede behandlingsregimer (kombination af interferon-alfa-lægemidler med nukleosider):

Peg-IFN + Zeffix.
Peg-IFN + Lamivudin (anbefales ikke i dag).
Peg-IFN + Telbivudin (anbefales ikke i dag på grund af risikoen for alvorlig polyneuropati).

Svar på IFN-behandling

Ca. 50% af patienterne reagerer på IFN-behandling. Fuldt positivt svar registreres hos 30-40% af patienterne. Det positive svar er forsvinden af HBV DNA, HBsAg og HbeAg, såvel som en stigning i antistoftitere til HbeAg.

Det første positive svar på IFN-terapi er elimineringen af HbeAg og udseendet af antistoffer mod Hbe-antigenet. Samtidig forsvinder HBV DNA fra blodserumet. Ved 2 - 3 måneders behandling observeres en stigning i niveauet af transaminaser i forhold til de indledende 2 til 4 gange, hvilket er forbundet med udviklingen af immunologisk bestemt eliminering af HBV-inficerede hepatocytter. Oftest er dette syndrom asymptomatisk, mindre ofte med klinisk forringelse og udvikling af gulsot.

Svaret til IFN-behandling er:

Vedvarende (fravær af HBV DNA og normalisering af ALT niveauer ved behandlingens afslutning og i 6 måneder efter færdiggørelsen. Efter denne tid er sandsynligheden for tilbagefald ubetydelig).
Ustabil (udvikling af sygdomstilfælde inden for 6 måneder efter afslutning af behandlingen. I dette tilfælde udføres en gentagen behandling).
Delvis (bevarelse af virale replikationsmarkører på baggrund af et reduceret ALT-niveau).
Intet svar (bevarelse af HBV DNA og forhøjede ALT niveauer).

Med delvis eller ingen effekt justeres dosen af IFN-lægemidlet, eller overgangen til det kombinerede behandlingsregime udføres.

Fig. 5. Leverets skrumplever, som følge af organskader. I fotoportalens cirrhose i leveren. Når sygdommen i bukhulen ophobes væske. Flere blødninger og blødninger taler om brud på leverfunktionen.

Behandling af hepatitis B nukleosidanaloger (AH)

Korte egenskaber ved medicin

Nukleosidanaloger har en direkte antiviral virkning. De har en mere udtalt antiviral virkning med hensyn til peg-IFN, de tolereres godt og indtages. Ulempen ved en AN-terapi omfatter risikoen for udvikling af resistens, ubestemt varighed af terapi, manglende data om sikkerheden ved langvarig behandling.

I øjeblikket anvendes 4 nukleosid (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin og Famciclovir) og 2 nukleotider (Tenofovir og Adefovir) til behandling af kronisk viral hepatitis B.

Entecavir og Tenofovir har en stærk antiviral virkning og en høj genetisk barriere for udviklingen af resistens. Medikamenterne anvendes i monoterapi og er førstelinje lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B. Resten af nukleosidanalogerne anvendes i tilfælde af utilgængelighed til kraftigere AH eller ved udvikling af intolerance over for mere aktive stoffer.

Adefovir er dyrere end Tenofovir og mindre effektivt.

Lamivudin (Zeffix) er et billigt lægemiddel, men dets langsigtede brug fører ofte til udvikling af resistens (inden for 5 år når resistensudviklingen 60-70%). Behandlingsforløbet er 12 måneder. I tilfælde af dannelse af stabilitet er Entecavir (Baraclude) ordineret.

Telbivudin er en potent hæmmer af hepatitis B-virusreplikation. Lægemidlet udvikler hurtigt resistens hos personer med høje niveauer af HBV-DNA før behandling og relativt lav resistens hos mennesker med lavt HBV-DNA, inden behandlingen påbegyndes.

Fig. 6. Levercirrhose (foto til venstre) og primær levercancer er forfærdelige komplikationer af viral hepatitis.

Andre lægemidler til behandling af hepatitis B

Terapi af kronisk hepatitis kan suppleres med lægemidler, der har antiviral, immunomodulerende og interferonogen aktivitet:

Betaleykin (interleukin-1 beta).
Tsikloferon.
Glutoksim.
Imunofan.
Levamisol.
Thymosin-alfa1.
Komplekset af cytokiner.

Hvordan man behandler hepatitis B

Hepatitis B kaldes viral betændelse i leveren, hvis forårsagende middel er hepatitis B-virus. I de fleste tilfælde har sygdommen en gunstig prognose. Med et passende svar fra immunsystemet i patientens krop fortsætter patologien i en akut form, karakteriseret ved levende symptomatologi. Efter en måned forsvinder symptomerne på processen, så er der en fuldstændig kur.

I 10% af tilfældene bliver sygdommen kronisk, først karakteriseret ved et slettet klinisk billede. Det er denne tilstand, der er mest farlig for en person, det kræver tidlig diagnose og udvælgelse af et komplekst behandlingsregime. Hvordan man behandler hepatitis B og hvilke nye hepatologer kan tilbyde for fuldstændig genopretning af patientens krop, diskuteret i artiklen.

Hvad skal man gøre efter infektion?

Det forårsagende middel af hepatitis B er indeholdt i de biologiske væsker af bæreren af viruset eller en syg person. Den største mængde er i blodet, udskillelsen af spytkirtel og sædvæske. Hvis du pludselig kommer i kontakt med en smittet person, skal du straks kontakte en lægeanlæg for at forhindre infektion.

Det skal huskes, at viruset overføres på følgende måder:

Parenteral - under transfusion af inficeret blod eller dets individuelle komponenter under manipulation af ikke-sterile instrumenter under brug af en sprøjte af stofmisbrugere.
Lodret - fra moder til baby under graviditetens sidste trimester under barnets passage gennem fødselskanalen.
Seksuel - i nærvær af maceration og mikroskader i kønsområdet, men under forudsætning af høj aggressivitet af virussen.

Hvis en person pludselig indså, at han havde kontakt med en syg person, skal du kontakte lægeinstituttet i løbet af de første 12 timer efter injektionen eller samleje. Under sygdomsbetingelserne vil der blive indført en specifik immunoglobulin, som vil styrke kroppens beskyttelsesreaktion, og derefter vil vaccination mod hepatitis B blive udført.

Du bør helt sikkert overvåge din egen tilstand og kontrollere starten på symptomer på hepatitis i de første 4 måneder efter en lignende begivenhed. Normalt er denne periode tilstrækkelig til leverbetændelse for at få det til at føle sig. Hvis personen stadig var inficeret. Han vil have svaghed, hovedpine, smerter i muskler og led, hypertermi. Senere vises hudens og scleraens hudløshed, hududslæt, kløe, ømhed og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Generelle behandlingsanbefalinger

Behandling af hepatitis B afhænger af følgende faktorer:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

hvor aggressiv viruset er i patientens krop;
hvor mange patogener penetreret;
stadium af sygdommen
graden af skade på leveren og andre organer
sygdommens forløb

Mild og moderat form for hepatitis B behandles hjemme. I den første uge af behandlingen anbefaler læger at observere sengeluften. Yderligere begrænsninger af motortilstand afhænger af patientens generelle tilstand. Patienter af børns alder anbefales at observere en sovesal, selv efter forsvinden af tegn på forgiftning.

Enhver fysisk aktivitet under behandling af leverbetændelse er forbudt. Børn er undtaget fra at deltage i idrætskurser i et halvt år, og for at lave professionel sport i et år. Øget niveau af fysisk aktivitet bør doseres og individuelt. Det er vigtigt at tage hensyn til patientens alder, hans laboratoriepræstationer, kroppens genopretningshastighed.

diæt

Hepatitis B behandling er baseret på korrektion af patientens individuelle menu. Det er vigtigt at reducere byrden på hepatobiliærsystemet og mave-tarmkanalen. Men ernæring skal være fuldstændig, højt kalorieindhold og vitaminiseret for at bevare tilstanden af kroppens forsvar på et højt niveau. Forholdet mellem proteiner, lipider og kulhydrater er kendetegnet ved et forhold på 1: 1: 4.

Protein fødevarer bør præsenteres:

fedtfattige kød - kylling, oksekød, kalvekød, kanin;
fisk - gedde, torsk, gedde aborre;
fermenterede mejeriprodukter af mellemfedt;
omelet dampet.

Lipider kan indtages i sammensætningen af forskellige typer vegetabilske olier (majs, oliven, solsikke) samt smør af god kvalitet. Kulhydratprodukter er repræsenteret af korn (ris, boghvede, havregryn, hvede), gårsdagens brød og brødkrummer. Det er vigtigt, at patientens kost skal have en tilstrækkelig mængde frugt og grøntsager. De kan ikke kun være rå, men også i gryderet, kogt, bagt i ovnformen.

For fuldstændigt at helbrede hepatitis B er det nødvendigt at begrænse patientens indtagelse af følgende fødevarer:

fedt;
margarine og produkter baseret på det
krydderier;
røget kød;
dåse mad;
alkohol og sodavand;
is og gelé;
fede kød og fisk;
hvidløg;
nødder mv

Hvordan vælger man stoffer?

For at kurere viral skade på leveren, er det nødvendigt at afgøre, hvilket stadium af sygdommen patienten har i øjeblikket. Faktum er, at det er nødvendigt at handle på en virus på tidspunktet for dens reproduktion. Under sådanne forhold vil det være muligt at slippe af med sygdommen for evigt. For at afklare sygdomsstadiet gennemføres en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Biokemiske blodprøver, bestemmelse af tilstedeværelsen af hepatitis B markører, PCR analyse for at bestemme forekomsten af patogenets DNA i patientens krop samt vurdering af viral belastning er obligatorisk. Samtidig undersøges leversituationen ved anvendelse af ultralyd med dopplerografi, graden af fibrotiske ændringer er specificeret ved hjælp af elastometri. Om nødvendigt foreskrives diagnosticering af virusmutationer og bestemmelse af dets resistens overfor en række lægemidler.

De fleste patienter er interesserede i, hvor meget en omfattende undersøgelsesomkostninger, som ordineres af den behandlende læge for at vælge det rigtige behandlingsregime. Prisen ligger som regel i 20-25 tusind rubler, hvis analyser og instrumentel diagnostik foretages i private laboratorier.

Kronisk behandling

På spørgsmålet om hvorvidt hepatitis B behandles eller ej, er der blevet modtaget et entydigt svar. Ja, hepatitis er helbredt og ganske succesfuldt. Hvis vi sammenligner forudsigelserne for patienter med leverskader af B-typen-virus, er de meget mere trøstende end for patienter, der har mødt C-typen af patogenet eller kombineret infektion.

Lægerne identificerede en række kriterier for vurdering af effektiviteten af terapien:

normalisering af transaminase niveauer i blodet
fraværet af viral celle DNA, som bekræftes af realtids-PCR;
forsvinden af HBeAg;
stop progressionen af forringelse af det histologiske billede af leveren.

Reduktion af antallet af transaminaser til normale niveauer er et biokemisk respons på behandlingen. Reduktion af mængden af patogen-DNA og forsvinden af HBeAg antyder et virologisk respons. Normaliseringen af indikatorer for levertilstanden på niveauet af hepatocytter - et histologisk respons. Kombinationen af alle svarene hedder det fulde respons på terapi.

På nuværende tidspunkt anvendes to lægemidler til antiviral terapi oftest: Interferon og Lamivudin.

interferon

Gruppen af interferoner karakteriseres ikke kun af antiviral virkning. Disse stoffer er i stand til at bekæmpe tumorceller og styrke kroppens immunsystem. Forskere har fundet ud af, at alfa-interferon hæmmer reproduktionen af hepatitis B-viruset, hvilket bidrager til udviklingen af sygdommens remission. Lægemidlet er imidlertid ikke ordineret til alle patienter, da der er visse begrænsninger på udvælgelseskriterierne for behandling.

Et godt virologisk respons på brugen af interferon er observeret hos mennesker, der er blevet behandlet med konstant eller periodisk forhøjet serum ALT og tilstedeværelsen af HBeAg. Hvis ALT-niveauet er i normale tal, registreres svaret på behandlingen hos mindre end 10% af patienterne.

Effektiviteten af terapi hos pædiatriske patienter ligner den hos voksne. Kliniske data har vist, at anvendelsen af alfa-interferon mod baggrunden af sygdoms kroniske form, hvor HBeAg er fraværende, ledsages af et positivt svar på behandlingen, men er fyldt med sygdommens tilbagefald i 5 år efter afslutningen af behandlingen. Modstandsdygtig helbredelse opnås kun hos en fjerdedel af patienterne.

Interferon anbefales ikke til patienter med levercirrhose, da serumets ALT i blodserien stiger kraftigt i forhold til baggrunden for at tage sådanne lægemidler, hvilket bekræfter forekomsten af en cytolytisk krise. Resultatet kan være udviklingen af leversvigt.

Bivirkninger på interferonbehandling:

svaghed;
nedsat appetit
smerter i led og muskler
deprimeret tilstand
fald i niveauet af leukocytter i blodet;
angst;
hårtab.

lamivudin

Dette lægemiddel stopper reproduktionen af hepatitisvirus ved at indlejre det aktive stof i de voksende DNA-kæder. Det anbefales til administration til patienter, der har HBeAg-positiv hepatitis. Modstandsdygtigt virologisk og histologisk respons observeres hos halvdelen af patienterne. Børn, som regel, er Lamivudin ikke foreskrevet.

Lægemidlet anbefales til de patienter, der ikke har HBeAg. I dette tilfælde er effektiviteten af terapi i 5 måneder 63%. Lamivudin er fremragende til de patienter, der er resistente over for alfa interferon. En række undersøgelser har også vist, at lægemidlet kan anvendes på baggrund af levercirrhose. Af de uønskede virkninger af at tage medicinen kan man se en mindre stigning i transaminasernes niveau i blodet, men dette er langt fra at være kritisk. Resten af lægemidlet tolereres forholdsvis godt.

Andre stoffer

Famciclovir - kliniske studier har vist, at dette lægemiddel har en antiviral virkning, men er ringere end lamivudin i form af aktivitet. Desuden bør lægemidlet tages tre gange om dagen, så det er usandsynligt, at det vil være det valgte lægemiddel.

Adefovirdipivoxil - stoffet kan ikke anvendes i høje doser, fordi det bliver giftigt for nyresystemet. Kunne reducere mængden af virus-DNA i patientens krop. Thymosin - stoffet tolereres godt, stimulerer aktiviteten af T-celleimmunitet. I nogle tilfælde kombineret med andre lægemidler.

I nærvær af alvorlig forgiftning foreskriver eksperter afgiftningsterapi. Det omfatter indførelsen i blodet af en række løsninger (natriumchlorid, reosorbilact, hemodez, reopolyglukin, glucose). Parallelt administreres hormonale midler. Begynd med høje doser, gradvist reducere dem.

Vemlidy er et nyt lægemiddel, der anbefales til behandling af hepatitis B. Det er et produkt af europæisk fremstilling, der er ordineret til patienter over 12 år og vejer over 35 kg. I vores land er medicin endnu ikke tilgængelig.

Behandling af ondartet form

Kan malign hepatitis blive helbredt? Malign form af sygdommen, som er mere almindelig hos babyer, kræver øjeblikkelig korrektion af kroppens tilstand. Desuden er stoffer begyndt at komme ind selv på tidspunktet for truslen om dens udvikling.

glukokortikosteroider i venen;
administration af plasma, albumin, reopoliglukina;
diuretika med henblik på at tvinge diurese (Mannitol, Lasix);
heparin i tilfælde af udvikling af DIC;
enterosorbents inde for at fremskynde eliminering af giftige stoffer;
antibakterielle lægemidler.

Dispensary registration

Ved behandling i ambulant indstilling udledes patienten 30-35 dage efter behandlingens start. På dette tidspunkt genoprettes kroppens funktioner, transaminaseparametrene er lidt reducerede. Patientlægen giver et notat. Det beskriver, hvordan man spiser rigtigt, hvad er den anbefalede tilstand.

Den første undersøgelse efter udskrivning af patienten udføres efter 30 dage, derefter - efter 3, 4, 5 måneder. Fjernet fra dispenseren i tilfælde, hvis to gange i træk indikatorer for generelle kliniske tests og biokemi inden for normal rækkevidde, og HBsAg er fraværende.

Patienter er interesserede i, om hepatitis behandles med folkemidlet. På steder dedikeret til behandling af viral leverskade, kan du finde anmeldelser, at nogen blev behandlet / behandlet ved hjælp af traditionelle medicinopskrifter. Det skal dog huskes, at erstatning af den fulde stofbehandling med sådanne midler ikke vil fungere. De kan kun bruges som et supplement for at understøtte levercellernes arbejde og fremskynde deres regenerering.

Lægemidler og behandlingsregimer for kronisk hepatitis B

Nucleosidanaloger til behandling af kronisk hepatitis B. Lamivudin var den første nukleosidanalog, der viste en virkning på hepatitis B. Multicenterundersøgelser viser, at langvarig brug af lægemidlet (fra 1 til 3 år) fører til normalisering af ALAT, et fald i HBV DNA-titer eller eliminering af viruset, og forbedrer også lever morfologi. Den utvivlsomme fordel ved lamivudin er god tolerance, hvilket gør det muligt at anvende det i pædiatrisk praksis, i tilfælde af levercirrhose, autoimmune manifestationer og også som vedligeholdelsesbehandling.

På baggrund af dets anvendelse er dannelsen af YMDD-mutanter mulig, hvoraf nogle er resistente over for videre behandling med lamivudin, og derfor undersøges effektiviteten af andre antivirale lægemidler. Tre varianter af mutationer i polymerase (P) genet er beskrevet. Klinisk detekteres lamivudinresistens ved forværring af infektion og bestemmelse af HBV-DNA. M204V / 1-mutationer påvises hos 14-32% af HBeAg-positive patienter et år efter behandling med lamivudin. I multicenterundersøgelser i Asien blev der vist en stigning i andelen af mutanter efter 1, 2, 3, 4, 5 års terapi - henholdsvis 14, 38, 49, 66 og 69%.

Behandling med lamivudin såvel som med interferonpræparater er mere effektiv med en højere aktivitet af den patologiske proces, bestemt ved både biokemiske og morfologiske data.

På grund af den høje frekvens af resistente clamivudinestammer oprettes og testes andre antivirale kemoterapidrug.

Famvir (famciclovir) er en nukleosidanalog af guanin. Famvir har lav effekt i hepatitis B monoterapi, men forskning fortsætter med inddragelsen heraf i kombinerede regimer.

Adefovirdipivoxil (РМАА), adefovir er certificeret til behandling af hepatitis B i USA og de fleste europæiske lande. Det anbefalede daglige indtag for voksne er 10 mg / dag, lægemidlet tages per os. I en dosis for voksne> 30 mg / dag kan nefrotoksicitet ses.

Forberedelser gennemgår kliniske forsøg: Entecavir (BMS - 200475) er en guanosinanalog, Emtricitabin er en nukleosidanalog, Qevudin er en pyrimidinanalog og en gruppe af Beta-L-nukleosidpræparater.

Interferon, lamivudin og adefovir kan være begyndende lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B.

Fordelene ved interferonpræparater indbefatter muligheden for en vis behandlingsvarighed, et forlænget respons, fraværet af dannelsen af mutanter under terapi. Interferonlægemidler injiceres imidlertid parenteralt, har mange bivirkninger.

Lamivudin bruges en gang om dagen, oralt, godt tolereret, men dannelsen af YMDD-mutanter reducerer dets effektivitet.

Adefovirdipivoxil anvendes også en gang om dagen, oralt, godt tolereret, uden data om dannelsen af mutanter. Muligheden for langvarig brug af lægemidlet hos patienter med nedsat nyrefunktion bør dog analyseres.

Behandlingsregimer for kronisk hepatitis B. Nylige undersøgelser gør det muligt at bestemme antiviral terapi taktik baseret på niveauet af HBV replikation, fase af den infektiøse proces, biokemisk aktivitet og morfologiske data (tabel 3).

Antiviral terapi er således indiceret for viral hepatitis B (HBeAg-positiv eller negativ) med forhøjet ALAT og / eller for moderat eller alvorlig hepatitis detekteret ved biopsi. Et vigtigt kriterium er niveauet for viral belastning.

Behandling med interferonlægemidler af kronisk og langvarig hepatitis B udføres ifølge følgende ordninger:

• a-interferon 5-6 millioner ME subkutant eller intramuskulært 5 gange om ugen
• a-interferon 9-10 millioner ME subkutant eller intramuskulært 3 gange om ugen

Anbefalinger til behandling af kronisk hepatitis B