Choledoch dilateret til 8,9 galdeblære fjernet

Choledoch er den endelige galdeveje. Fra det anatomiske synspunkt er dette ikke et selvstændigt organ, men alle sygdomme i den fælles galdekanal er adskilt i uafhængige nosologiske enheder (separate sygdomme). At de alle påvirker den samme anatomiske formation forklarer den generelle tilgang til behandling. Det gør ikke uden kirurgisk indgreb, men omfatter brug af stoffer.

Choledoch - den endelige galdekanal (kanal). Det er dannet ved sammensmeltning af to galdeveje: Almindelig hepatisk (hepaticocholedochus), som er en fortsættelse af galdevejen og cystisk. Derefter går han til duodenums duodenale papilla. På samme sted passerer bugspytkirtelkanalen.

Begge kanaler åbner ind i duodenumets lumen. Dette sker i omkring halvdelen af ​​alle raske mennesker. For andre er en anden variant af normen mulig - lunken i bugspytkirtlen kommer ind i koledokmet, som allerede efter det passerer ind i papilafatet og åbner ind i tarmens hulrum.

Under alle omstændigheder regulerer processen med modtagelse af galde og bugspytkirtelsaft fra kanalerne Oddins sphincter, en gruppe glatte muskelfibre, som omgiver begge kanaler ved deres udgang i tarmhulen. Tonen i disse celler reguleres af fordøjelsesreflekser.

Koledokus hovedfunktion er fjernelse af galde i tarmhulen. Således spiller den en vigtig rolle i fordøjelsen.

Koledokus satser er som følger:

• Længde. Den mest variable indikator, da den normalt er individuel og varierer fra 4 til 11-12 cm. Gennemsnitsværdien for de fleste voksne er 60 mm.
• Bredde. Gennem kanalen - 1,5 cm.
• Vægtykkelse Det afhænger af området: 5 mm i krydset mellem de cystiske og almindelige leverkanaler, 2 mm tykt i Vater papilla, 3-4 mm i andre områder. Disse tal er konstante. Den gennemsnitlige værdi, som lægerne tager, er 3 mm. Dette er størrelsen angivet af mange ultralydmaskiner.

Alle sygdomme i den fælles galdekanal er betinget opdelt i flere grupper:

• Funktionshæmning.
• Mekanisk skade.
• Nye formationer og metastaser.
• Inflammatoriske sygdomme.

Denne gruppe af patologier påvirker ikke choledoch anatomisk og forårsager ingen ændringer i dets struktur. Hovedforstyrrelserne vedrører nervecellerne, der regulerer koledokens og Vater papillas arbejde.

I disse patologier kan den almindelige galdekanal normalt ikke udføre sin hovedfunktion. Galde eller strømmer ikke overhovedet (fx når spasmen af ​​Oddi-sphincteren) eller går i modsat retning (peristaltikken af ​​kanalen er rettet til koledokusens begyndelse).

Forbundet med en krænkelse af den anatomiske struktur af den fælles galdekanal. De er resultatet af interne og / eller eksterne påvirkninger.

Den første gruppe årsager omfatter følgende patologier:

• Gallsten sygdom. Når det udvikler en af ​​de mest hyppige sygdomme i kanalen, som er karakteriseret ved følgende situation. Inde i koledok er en eller flere sten (sten). Hvert forhindrer galdestrømmen og fører til udvidelsen af ​​kanalen.
• Stridninger af choledochus. Denne indsnævring af kanalen på grund af dannelsen af ​​bindevæv ar. De er ikke separate nosologier (sygdomme), men fungerer som komplikationer af visse patologier.
• Deformation af Vater Papilla. Det forekommer i forskellige inflammatoriske og ulcerative-nekrotiske patologier i duodenum. Deformation dannes under udvikling af arvæv. Dette komplicerer strømmen af ​​galde gennem choledochus.
• Mekanisk kompression af den fælles galdekanal:
  • Traumatiske årsager er forbundet med et fremmedlegeme i bukhulen og det subhepatiske rum. Dette omfatter hæmatom, som dannes i galdeområdet (oftest når leveren er såret). Også i denne gruppe indbefatter komplikationer af medicinsk manipulation på choledochus: skade, utilsigtet ligering eller fjernelse, tværgående eller langsgående dissektion.
  • Ikke-traumatiske årsager forbundet med sygdomme i bugspytkirtlen. Dette er en edematøs form for pancreatitis, kræft i bugspytkirtlen, obturation (okklusion) af protac parasitter, en sten i choledochus.

Onkologiske patologier i den fælles galdekanal er yderst sjældne. Oftest udvikles metastaser fra tilstødende organer i kanalhulrummet. De hyppigste er følgende: lever, bugspytkirtel, tolvfingertarm.

Onkologiske processer fører til krænkelse af udstrømningen af ​​galde ved at komprimere den fælles galdekanal, indsnævring af lumen. Fra dette synspunkt kan disse årsager tilskrives den mekaniske gruppe.

Der opstår udvikling af inflammatoriske processer i kanalen. Forskellige årsager (lever i leveren og galdeblæren, skader, parasitter, mavesår) kan føre til dette, men alt dette refererer til en uafhængig nosologi (en separat sygdom) - cholangitis. Dette skyldes både den generelle karakter af de kliniske manifestationer og den samlede karakter af behandlingen.

Cholangitis har flere former:

• Akut strøm. Den fortsætter i henhold til den klassiske plan for alle inflammatoriske patologier. I første fase forårsager udviklingen af ​​patogene mikroorganismer en reaktion fra immunsystemet. Det udløser betændelsesprocesser, som enten fører til genopretning eller går i et kronisk stadium. Varighedstiden måles i år og endda årtier.
• Kronisk kursus. Næsten altid resultatet af en akut proces. Det spiller også en ledende rolle i cellerne i immunsystemet. Men i stedet for den akutte udvikling af alle reaktioner observeres deres langsomme strømning og samtidige forekommende processer for dannelse af bindevævsfibre.

Alle patologier i den fælles galdekanal har flere fælles træk:

• Smerte. Det er lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Smerten er afhængig af sygdommen.
• Forstyrrelse af fordøjelsen. Dette udtrykkes i grødet, olieagtigt og let (op til hvidt) afføring. Mulig opblødning på grund af fermenteringsprocesser i tyktarmen. De opstår som et resultat af nedbrydning af fedtsyrer ved bakteriel mikroflora. Med en normalt fungerende choledochus nedbrydes disse stoffer i galden og absorberes i tyndtarmen, og fæces opnår en normal farve på grund af stercobilin (produktet af omdannelsen af ​​urobilinogen produceret i leveren).

Alle andre symptomer karakteriserer en eller anden sygdom i den fælles galdekanal. De vigtigste af dem er vist i tabellen:

patologi

Klinisk billede

Yellowness af huden, sclera. Feber med temperaturer op til 38,5-39 °. Smerten i den rigtige hypokondrium er konstant, smertende, kedelig. Ofte bekymrer bitterhed i munden

Yellowness kun sclera. Kropstemperaturen er normal. Smerter kolik, ustabil. Ofte givet til højre halvdel af brystet, under scapula, nakke

Ustabile, kolikpine i den rigtige hypokondrium. Stå kun op efter et måltid. Den mest intense smerte er iagttaget, når man spiser fedt og krydderier.

Udvidelse af choledochus (syndrom)

Konstant kedelig smerte i den rigtige hypokondrium. Hvid farve af fæces. Efter 3-5 uger (afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces) går mekanisk gulsot sammen: gulning af huden og sclera

De førende steder i diagnosen af ​​almindelige gallekanalersygdomme hører til to metoder - ultralyd og kolangiografi.

Ultralyddiagnose muliggør visualisering af galdekanalen og omtrentlig dens struktur. Metoden er god til at identificere patologier i den fælles galdekanal og til overvågning af behandling. Det er en rutinemæssig undersøgelsesmetode til alle situationer, der involverer mavesmerter, da det ikke er skadeligt for kroppen og er teknisk ukompliceret.

På den anden side har moderne ultralydmaskiner høj opløsning. Derfor kan de rette en lille ændring i tykkelsen af ​​koledokvæggene.

Cholangiography - studiet af galdevejen med et kontrastmiddel ved hjælp af røntgenstråler. Essensen af ​​metoden er som følger: Røntgen negativitet (i stand til at bevare stråler) injiceres i hulrummet af strømmen, hvorefter en serie billeder tages med intervaller på 5-10 minutter. Dette giver dig mulighed for at vurdere kanalens peristaltik og visualisere dens hulrum.

Afhængigt af administrationsmetoden for det radioaktive stof er der flere varianter af fremgangsmåden:

• Perkutan kolangiografi. Kontrast indføres gennem kateteret, som er anbragt i koledok gennem den forreste abdominalvæg. Punktering udføres under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler. Det udføres til præoperativ diagnose.
• Tjetjenske hepatisk kolangiografi. Kontrast indføres gennem kateteret i levergallekanalen. Det udføres under operationen. Formålet med undersøgelsen er at afklare patogen i den fælles galdekanal.
• Retrograd kolangiopacreatografi. Kontrast indføres i papilla fetrov. For at gøre dette, er endoskopet bragt tæt på det. Metoden gør det muligt at vurdere ledningsevnen af ​​galdekanalerne, bukspyttkjertlen og funktionen af ​​Oddi sfinkter.

Billederne viser et eksempel på retrograd kolangiopancreatografi. Det første skud i de første minutter efter introduktionen af ​​et kontrastmiddel. Udvidelsen (udvidelsen) af den fælles galdekanal er tydeligt synlig. Det andet gøres om få minutter. Du kan se kontrasten ramte den cystiske kanal. Koledok lumen er ikke ensartet farvet. I dette tilfælde har patienten parasitter af den fælles galdekanal. Ultralyd registreres tykkelsen af ​​choledoch 6 mm med en hastighed fra andre indikatorer.

Behandling af choledoch sygdomme udføres ved hjælp af komplekse terapi metoder. Alle nødvendigvis omfatter kirurgi på galdekanalen, som afhænger af patologien.

Oftest udføres operationen ved åben adgang - gennem et snit af den fremre abdominalvæg i højre hypokondrium. Omfanget af transaktionen kan omfatte følgende manipulationer:

• Choledokotomi - åbning af kanalhulrummet. Det udføres i nærvær af konserveringsmidler og parasitter, hvilket fører til obstruktion (blokering) af choledochus.
• Lyder - Indstiller kateteret i kanalhulrummet. Det udføres for at reducere trykket af galde eller forberede sig på kolangografi.

Ikke-kirurgisk behandling udføres under hensyntagen til årsagerne til choledochus. For eksempel er der i inflammatoriske patologier brug af antibakterielle midler, såsom tetracyclin, levomycetin, Tienam og nogle andre.

Hvis patienten har parasitære sygdomme, er der desuden behov for etiotropiske lægemidler ud over antibakterielle midler. Brug nu følgende stoffer: pyrantel, albendazol, metronidazol, praziquantel.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Avanceret choledoch efter fjernelse af galdeblæren

Galdekanalen, som danner galdeblærens kanal, hvorigennem galde er drænet af den og den fælles galde i leveren, kaldes choledoch.

Normen efter fjernelse af galdeblæren (som faktisk hvis den findes) er to millimeter i den smaleste og otte i den bredeste del (det handler om størrelsen af ​​lumen). Denne kanal ser ud som en oval kanal med klare konturer. Dens rørformede struktur er elastisk og har ingen formationer i kanalens lumen.

Passerer gennem bukspyttkjertlen, slutter koledoch ved munden af ​​tolvfingertarmen.

Afvigelse fra normal størrelse (sammentrækning eller udvidelse) samt fortykkelse af væggene i denne galdeudskillelseskanal (normalt en og en halv millimeter tykkelse) og tilstedeværelsen af ​​interferens i dens lumen betragtes som patologier.

Normale størrelser af galdeblæren er:

• længde - fra 5 til 14 (normalt 9) centimeter;
• bredde - fra 2 til 4 centimeter;
• volumen - fra 30 til 70 ml
• vægtykkelse - 4 mm.

Fraværet af en fjernet galdeblære påvirker som regel ikke størrelsen på den fælles galdekanal (medmindre den er beskadiget under operationen), men nogle patologier kan forårsage deres afvigelser fra normen. Vi vil diskutere de eksisterende sygdomme i denne kanal yderligere.

Kræftstrækninger

Strictures er indsnævringer i kanalernes lumen, som følge af, at udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen forstyrres.

Årsagerne til sådanne patologier er opdelt i tre grupper:

• traumatisk - forekommer i forbindelse med kirurgisk indgreb eller mekanisk skade samt som følge af fedme og strålingseksponering
• forårsaget af inflammation (skleroserende cholangitis, opisthorchosis, cholecystitis eller pancreatitis i kronisk form);
• tumor - forekommer med udseende af neoplasmer godartet eller ondartet natur.

Behandlingen af ​​strenge af denne kanal, om nødvendigt, udføres kirurgisk.

choledocholithiasis

Dette er en type kolelithiasis, hvor sten er dannet i selve koledok eller kommer ind i kaviteten af ​​galdeblæren.

På baggrund af denne patologi opdages der ofte en anden sygdom, som kaldes intrahepatisk kolelithiasis. For denne sygdom er præget af stendannelse i leverens kanaler. Som regel opstår koledocholithiasis på grund af migrering af små sten fra det cystiske hulrum. Sten udgør meget mindre hyppigt i selve kanalen.

Med denne patologi er der flere muligheder for udvikling af situationen:

Sidstnævnte mulighed er den farligste og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, som består i at fjerne galdeblæren og rense galdevejen.

Det kliniske billede af koledocholithiasis:

• i den rigtige hypokondriumområde forekommer der en rygsmerende, smertende eller kedeligt karakter (lignende følelser observeres i akutte former for pankreatitis og cholecystitis);
• Efter 10 til 12 timer vises mekanisk gulsot, hvilket resulterer i gulning af hud- og øjensclera;
• i fremskredne tilfælde ændrer farven på afføring (urin mørkner og afføring, tværtimod lyser);
• mulig forøget kropstemperatur.

Denne patologi diagnosticeres enten ved ultralyd (ultralyd) eller ved transhepatisk kolangiografi, som ikke alene kan bestemme forekomsten af ​​calculi i kanalerne, men også finde ud af deres placering, antal og størrelse.

Choledocholithiasis behandles ved hjælp af kirurgiske teknikker, såsom endoskopisk kirurgi for at fjerne calculus, såvel som traditionel laparotomi og mindre invasiv laparoskopi.

Hvis stenens størrelse er for stor, foreskrives en koledokotomioperation, der indebærer åbning af koledokus, efterfulgt af rensning af stenene. I tilfælde af sygdommens gentagelse udføres cholecystektomi, hvor galdeblæren fjernes fuldstændigt.

Effektiv terapi er kun mulig i kombination med overholdelse af en særlig kost, der kaldes "Terapeutisk tabel nummer 5", samt med begrænsning af fysisk anstrengelse og lægemiddelbehandling.

Choledocholithiasis betragtes som en meget farlig patologi, der skal opdages og tages hele tiden for at helbrede den så hurtigt som muligt. Efter operationen er sandsynligheden for forekomsten af ​​komplikationer efter hændelsen ret stor. For eksempel er tilbagefald af koledocholithiasis i de første fem år efter operationen ret almindelig.

For at forhindre stendannelse i galdeblæren og galdekanaler anbefales det at følge diæt nr. 5 og tage stoffer baseret på urso- eller chenodeoxycholsyre (Ursofalk, Henofalk osv.), Der bidrager til opløsning af calculus i de indledende stadier af sygdommen.

cholangitis

Cholangitis er en betændelse i den fælles galdekanal, som kan forekomme i en akut eller kronisk form.

Den mest berørte sygdom er kvinder i alderen 50 til 60 år. Hos pædiatriske patienter kan cholangitis provokere ormeinfald eller forskellige infektiøse læsioner (oftest streptokokker). Når børn har kolangitis, taber barnet hurtigt, hans hud- og øjesclera bliver gul, og ofte er der klager over hovedpine.

Akut cholangitis afhænger af kursets art af følgende typer:

• catarrhal: kendetegnet ved udseende af ødem og hyperæmi i slimhinden i galdekanalen samt leukocytinfiltrering af dets vægge og lamellar desquamation af epitelet;
• purulent: i dette forløb af patologi forekommer ødelæggelsen af ​​væggene i galdevejen og dannelsen af ​​purulente abscesser;
• Difteritisk: Fibrefilm dannes på overfladen af ​​galdevæggene;
• nekrotisk: På væggens vægge forekommer foci af nekrose (død) af væv.

Ved forekomsten er cholangitis i almindelighed forpligtet til stagnation af galde i galdevejen eller infektiøse læsioner. Obstruktion af galdevejen forekommer enten på grund af forekomsten af ​​neoplasmer (cyster eller tumorer) eller på grund af gallestenene, der blokerer kanalens lumen eller på grund af cicatricial strengninger. Infektiøs læsion forekommer som følge af indtrængning i kanalerne af patogen mikroflora (enterokokker, stafylokokker eller Escherichia coli).

Ydermere synes den akutte form for cholangitis ganske skarpt. Patientens kropstemperatur stiger til 38 40 grader, i den rigtige hypokondrium er der alvorlige smerter, der ligner karakteren til gallerkolik og gives til højre side af ryggen. Efter lidt tid begynder gulsot, kløe, hovedpine, opkastning og diarré.

Den kroniske form af denne sygdom er karakteriseret ved en mindre intens manifestation af disse symptomer, som forsvinder i perioder med fritagelse og manifesteret i perioder med eksacerbationer.

Tilstedeværelsen af ​​cholangitis er indikeret ved følgende instrumentelle og laboratorieundersøgelser:

• forhøjede niveauer af bilirubin, hepatisk transaminase og alkalisk phosphatase, bestemt ved biokemisk analyse af blod;
• hvis patologien er forårsaget af årsager til en bakteriologisk natur, udføres søgen efter patogenet ved hjælp af studiet af galde ved fraktioneret duodenal lyding;
• Tilstedeværelsen af ​​parasitiske mikroorganismer hjælper med at identificere coprogram (fækalanalyse);
• Ultralyd i mavemusklerne gør det muligt at identificere forekomsten og antallet af regne i choledochus, samt en afvigelse fra normen i bredden af ​​ductalumen og strukturelle lidelser i hepatiske væv;
• For at afklare diagnosen udføres undersøgelsen ved hjælp af metoden for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

Cholangitis behandles på et hospital. Omfattende lægemiddelbehandling eliminerer inflammation og afgift og dekompression af galdevejen.

Til dette formål anvendes antibiotika, antihelminthic, anti-inflammatoriske og antispasmodiske lægemidler. For at sikre beskyttelsen af ​​leverceller (hepatocytter) er hepatoprotektive lægemidler ordineret.

Hvis konservative metoder ikke giver det ønskede resultat, anvendes metoder til kirurgisk indgreb. Som regel begynder de med endoskopisk dræning af galdekanalerne og deres rensning af regnestykker. I de sene og avancerede stadier af patologiens forløb udføres abdominal kirurgi for at fjerne døde dele af den fælles galdekanal. Hvis kolangitis forekommer i en purulent form, etableres nasobiliær dræning for at udføre dekompression og sanering af galdekanalen, som patienter tolererer ganske godt.

Cholangitis på ultralyd

De vigtigste komplikationer af disse patologiske eksperter er:

• hepatitis;
• biliær levercirrose;
• bughindebetændelse;
• leversvigt.

Til forebyggelse af cholangitis er det nødvendigt at behandle sådanne patologier så hurtigt som kolelithiasis, cholecystitis, orminfestation og pankreatitis.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at sygdomme i galdevejen er meget alvorlige sygdomme, så det er bedre, for at forhindre dem, at overholde den korrekte diæt og diæt, holde en aktiv livsstil og gennemgå en ultralydprocedure mindst en gang om året. Dette vil gøre det muligt at identificere patologi på et tidligt tidspunkt og forhindre dets videre udvikling.

Elena Malysheva. Symptomer og behandling af cholangitis - stagnation af galde

Choledoch: fysiologiske og patologiske egenskaber

Udvidelse af koledok eller indsnævring - patologiske tilstande, der fører til krænkelse af metaboliske processer i organerne i mave-tarmkanalen. Skader på leveren eller galdeblæren er oftest årsagen til de tilsvarende problemer.

Fysiologiske indikatorer og struktur

Dannelsen af ​​gal forekommer i hepatocytter - levercellerne. Den struktur, der er ansvarlig for denne proces, er Golgi-komplekset. De intrahepatiske kanaler giver galdebevægelse langs selve organet. De tilsvarende kapillærer danner store segmentområder, der samler hemmeligheden ved Golda-komplekset fra alle dele af det "biokemiske laboratorium" af organismen.

Normalt kombineres disse kanaler i højre og venstre gal (fra de tilsvarende lobber i leveren). Derefter danner strukturerne det fælles hepatiske område. Gallbladder - opbevaring. Orgelet fungerer som et lager til ubrugt udskillelse af Golgi-komplekset og aktiveres efter et måltid. Den cystiske kanal danner koledok under overholdelse af den fælles hepatiske.

Normal dimensioner af den tilsvarende struktur:

• Længde 5-7 cm.
• Diameteren på det smaleste sted er 2 mm.
• Diameteren på det bredeste punkt er 8 mm.
• Den gennemsnitlige diameter er 4 mm.

Funktioner af koledokens anatomiske struktur og dens topografiske placering inde i det menneskelige abdominale hulrum bestemmer den betingede fordeling af kanalen i følgende dele (segmenter):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Pancreas.
• Duodenal.

Faldet ind i tolvfingertarmen åbner kanalen med Fater papillaen, hvoraf inde er Oddins sphincter, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft i hulrummet i fordøjelsessystemet.

Patologiske ændringer

Anatomi i leveren og galdeblæren er standard for alle mennesker. I normale tilfælde forekommer der mindre variationer i størrelsen og placeringen af ​​de ovenfor beskrevne strukturer, hvilket gør det vanskeligt at udføre kirurgiske indgreb.

Før kirurgisk behandling udføres en grundig diagnose for at bestemme placeringen af ​​alle bukhuleorganernes organer.

Den fælles galdekanals patologi ledsages af en ændring i dets struktur og størrelse. Inden i kanalen kan sten (sten) danne eller orme multiplicere og forstyrre den normale passage af galde.

De tilsvarende processer forårsager lokal betændelse, hævelse af væggene i galdevejen med nedsat fordøjelsesfunktion. Patologi af den fælles galde i 85% af tilfældene kræver kirurgisk indgreb. Årsagen - forringelsen eller fuldstændig standsning af galdestrømmen i tolvfingertarmen med fremgang af gulsot og nedsat fordøjelse.

grunde

Koledokus patologi er resultatet af en fejl i galdeblæren eller leveren. En isoleret læsion af den tilsvarende kanal er en sjældenhed.

Årsager til patologi er opdelt i 3 grupper:

• Traumatisk. Mislykket kirurgisk indgreb, blå mærker, brud, eksponering for stråling - situationer, der fører til en indsnævring af lumen i den tilsvarende struktur.
• Inflammation. Skleroserende cholangitis, cholecystitis, pancreatitis og invasion af orme er patologiske tilstande, der forårsager hævelse af kanalvæggene med svækket galde passage.
• Onkologiske sygdomme. Tumoren vokser i leveren, bugspytkirtlen. Klemning af koledokus udefra fører til forstyrrelse af galdens bevægelse med fremskridt i fordøjelsesdysfunktion og yderligere tilsætning af forgiftningssymptomer.

Der er mange grunde til overtrædelsen af ​​choledoch-satsen. I praksis forekommer imidlertid følgende sygdomme oftest, hvilket svækker funktionen af ​​den tilsvarende galde:

• Choledocholithiasis. Sten i kanalen formes sjældent. I 85-90% af tilfældene migrer stenene fra galdeblæren. Behandling kræver kirurgi.
• Cholangitis. Lokal betændelse i galdevejen forårsaget af reaktive ændringer i galdeblæren, helminthisk invasion, infektion.
• Akut og kronisk cholecystit eller pancreatitis.

For at etablere den nøjagtige årsag til galdefunktionens dysfunktion, skal du besøge en læge og gennemgå en omfattende undersøgelse.

Hvilken læge at kontakte?

Hvis der opstår symptomer på dysfunktion i galdekanalerne (smerter i den rigtige hypokondrium, feber, kvalme, unormal afføring), skal patienten konsultere en praktiserende læge eller en familielæge.

I mildere former af sygdommen er stabilisering af patientens tilstand mulig på det primære niveau af lægebehandling. I 60-70% af tilfældene omdirigeres patienten til en smal specialist - en gastroenterolog. Lægen vurderer patientens tilstand og vælger en passende behandlingsmetode.

Om nødvendigt kræver kirurgi på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne også hjælp fra en abdominal kirurg.

Diagnostiske metoder

Diagnose af patogen i den fælles galdekanal udføres på et hospital. Ved den første udnævnelse analyserer lægen patientens klager og samler anamnese. For at fastslå årsagen til problemet og verificere lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, udføres følgende yderligere diagnostiske procedurer:

• Generel og biokemisk analyse af blod.
• Urinanalyse
• Såning afføring på helminthæg.
• Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det er normalt at bestemme forbindelsen mellem den fælles hepatiske og cystiske kanal på ultralyd. Men hvis der er sten i koledochus, er de let at se.

Hvis det er umuligt at etablere en diagnose ved hjælp af disse metoder, anvendes yderligere dyre procedurer - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Det patologiske område visualiseres med definitionen af ​​forekomsten af ​​problemet.

behandling

Behandling af koledokpatologien afhænger af den underliggende årsag, der forårsagede abnormiteten. Høj kvalitet og rettidig diagnose giver det optimale udvalg af terapeutiske foranstaltninger.

Hvis årsagen til sygdommen er koledocholithiasis, så fjernes stenene kirurgisk. Brug af medicin er hjælp til at forberede patienten til operation og fremskynde genopretningen i fremtiden.

Kirurgisk indgreb udføres hovedsageligt ved laparoskopisk (minimal invasiv) måde. Flere punkteringer foretages i mavemuren, hvorigennem lægen indsætter specialiserede instrumenter og fjerner stenen efterfulgt af suturering af snitene.

Brugte lægemidler:

• Bredspektret antibiotika - cephalosporiner, fluoroquinoloner, penicilliner. Målet er ødelæggelsen af ​​patogene mikrober og forebyggelsen af ​​postoperative komplikationer.
• Smertepiller - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelminthic drugs - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Hvis det er nødvendigt, læger ordinerer yderligere midler afhængigt af egenskaberne af den kliniske situation.

Onkologisk patologi med nedsat choledoch-funktion kræver kompleks behandling ved hjælp af strålebehandling og kemoterapi. Radikal udskæring af tumoren forbedrer patientens tilstand. Fraværet af metastaser giver en gunstig prognose.

forebyggelse

Forebyggelse af galdekanalpatologi er baseret på normalisering af patientens ernæring. Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, frugter, væsker. Forbrug af fedtfri og stegt mad, alkohol falder.

Regelmæssig motion anbefales. Tidlig adgang til en læge for lidelser i fordøjelsessystemernes funktion reducerer risikoen for udvikling af galdevejen i galdevejen.

Choledoch er en vigtig struktur i menneskekroppen. Forstyrret funktion af den korresponderende kanal - et signal af hele fordøjelsessystemets patologi. Tidlig diagnose og behandling bidrager til at forbedre livskvaliteten og patientens genopretning.

Hvad er choledoch, og hvordan er det forbundet med forskellige sygdomme?

Choledoch er en galdekanal dannet af den cystiske kanal, som dræner galde fra galdeblæren og den fælles hepatiske kanal. Leveren består af intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Galdekapillarerne er grupperet i store kanaler, der danner segmentale galdekanaler. Som igen kombineres i venstre og højre galdekanal, der strækker sig ud over leverens grænser, skaber de sammen en fælles leverkanal.

Krydsning af bukspyttkjertlen, koledoch slutter i tolvfingertarmen, åbner en kanal i tarmens mund. Med ultralyd er sammenføjningen af ​​den fælles hepatiske kanal med den cystiske kanal vanskelig at bestemme. Med ultralyd ser hepatico-choledoch ud som en oval formation med klare konturer. Koledokhastigheden er 8 mm på det bredeste punkt og 2 mm ved den smaleste del. Den rørformede struktur af hepaticocholedochus uden patologier er farvet grønt, elastisk til palpation og har ingen lumendannelse. Den udvidede eller indsnævrede kanal, fortykkede vægge i den fælles galdekanal samt patologiske læsioner i lumen er tegn på forskellige lidelser.

Patologi, der er kendetegnet ved et indsnævret lumen, forårsager nedsat tilbagegang af galde i tolvfingertarmen. Årsagerne til sygdommen er opdelt i 3 grupper:

1. 1. Den traumatiske årsag er kirurgi, mekanisk skade, fedme og strålingseksponering.
2. 2. Den inflammatoriske proces, der udvikler sygdommen - skleroserende cholangitis, kronisk pankreatitis, opisthorchiasis.
3. 3. Tumorårsag - onkologi af galdeorganer, levermetastaser.

Behandling af koledokstrengninger reduceres til observation af en kirurg og opererbar intervention.

Choledocholithiasis er en form for gallsten sygdom, hvor der findes calculus i choledochus. Sten falder fra galdeblæren eller dannes i selve kanalen. Samtidig med koledocholithiasis kan intrahepatisk kolelithiasis diagnostiseres hos en patient, hvor der findes sten i leverkanalerne. Ofte migrerer lille calculus fra galdeblæren. Dette sker på grund af det øgede tryk i galdeblæren og sammentrækningen af ​​væggene. Dannelsen af ​​sten i choledochus er mindre almindelig.

Hovedårsagen til beregningsdannelse er mekanisk skade under operationer eller endoskopiske undersøgelser. Årsagerne kan være en cyste i koledochus, skleroserende kolangitis, orminfestation, strenge dannet under inflammatoriske processer. Stones delvis eller fuldstændigt tilstopper kanalerne, udstrømningen af ​​galde fra leveren og galdeblæren stopper, hvilket forårsager betændelse. Små sten kan evakueres ind i duodenale lumen og fjernes fra kroppen.

1. 1. Aching og kedelig smerte i regionen af ​​højre hypochondrium, der strækker sig til bagsiden. Smertsyndrom kan ligne smerten ved akut cholecystit eller akut pankreatitis.
2. 2. Gulsot - manifesterer sig i 10-12 timer efter angreb af smerte. Hudens og slimhindernes yellowness er undertiden udtalt og falder derefter. Med et langt forløb af sygdommen mørkere patienten urinen og afføringen lettere.
3. 3. Der kan være en stigning i kropstemperaturen.

For diagnosen udføres forskellige metoder til undersøgelse:

1. 1. Transhepatisk kolangiografi.
2. 2. Ultralyd - er bestemt til at bestemme stenene i choledoch, deres antal og størrelse.

For denne endoskopiske fjernelse af sten anvendes, såvel som laparoskopisk kirurgi. Hvis stenene er store i størrelse, er en koledokotomi foreskrevet - en operation for at åbne den fælles galdekanal for at fjerne sten. Med et gentaget angreb af choledocholithiasis udføres cholecystektomi, hvorigennem galdeblæren fjernes. Efter operationen skal patienten følge en kost for at normalisere fordøjelsessystemet. Kun kogte og dampede fødevarer skal spises. Krydderier, krydderier, saucer er udelukket fra kosten.

Sygdommen betragtes som alvorlig og kræver rettidig behandling. Hyppige tilfælde af postoperative komplikationer. I mange patienter, efter fjernelse af sten, udvikler relapses inden for 5 år. Til profylaktiske formål anbefales det, at personer, der er tilbøjelige til at danne sten, anbefales at tage ursodeoxycholsyre i mindst 6 måneder om året for at følge en kosthold.

Dette er en anden inflammatorisk patologi af den fælles galdekanal, som har en kronisk og akut form. Cholangitis rammer ofte kvinder 50-60 år. Hos børn udvikler kolangitis på baggrund af helminthisk invasion eller streptokokinfektion. Barnet har et mærkbart vægttab, gulsot hudfarve, barnet kan klage over konstant hovedpine.

Patologiske ændringer deler akut cholangitis i flere typer:

1. 1. Katarralform - ødem og hyperæmi i slimhinden i den fælles galdekanal, leukocytinfiltrering af væggene, desquamation af epitelet.
2. 2. Purulent form - ledsaget af ødelæggelsen af ​​væggene i galdekanalerne og dannelsen af ​​abscesser.
3. 3. Diphtheritisk cholangitis - danner fibrøse film på overfladen af ​​væggene i galdekanalerne.
4. 4. Nekrotiserende cholangitis - danner centre for nekrose.

Sygdommen opstår under stagnation af galde i galle passager eller under infektiøse processer. Obstruktionen af ​​choledochus er forårsaget af uddannet beregning, cyster, cicatricial sammentrækninger. Infektiøse processer opstår på grund af indtrængen af ​​patogene mikroorganismer (enterokokker, stafylokokker, Escherichia coli) ind i galdepassagerne.

Akut cholangitis manifesteres kraftigt, patienten har en høj kropstemperatur, der når 38-40 ° C. Intense smerter i den rigtige hypokondrium, der ligner biliær kolik og giver til højre side af ryggen. Senere tegn på gulsot forekommer, opkastning, diarré, hovedpine og kløe kan være til stede. Det kroniske forløb af cholangitis har slettet symptomerne på den akutte form af sygdommen.

Cholangitis diagnosticeres på basis af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser:

1. 1. Forhøjede niveauer af bilirubin, hepatiske transaminaser, alkaliske phosphataser bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve.
2. 2. For at bestemme det bakteriologiske patogen, undersøges gallen ved fraktioneret duodenal lyding.
3. 3. Analyser af fæces afslører tilstedeværelsen af ​​parasitter.
4. 4. Ultralyd undersøgelse af leveren, abdominale hulrum bestemmer udvidelsen af ​​den fælles galde kanal, en strukturel krænkelse af leveren væv.
5. 5. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

En patient diagnosticeret med cholangitis har brug for hospitalsbehandling. Som et resultat af kompleks medicinsk behandling elimineres den inflammatoriske proces, afgiftning og dekompression af galdepassagerne udføres. Antibiotika, antihelminthiske lægemidler, antispasmodika, antiinflammatoriske lægemidler er ordineret. At beskytte leveren mod at tage stoffer fra gruppen af ​​hepatoprotektorer.

Hvis behandlingen ikke giver korrekte resultater, udføres kirurgisk behandling af patologien. Dybest set er den endoskopiske metode til galdevanddrænning og beregning fjernet. På den avancerede fase af sygdommen udføres bandenkirurgi, og døde pletter af den fælles galdekanal fjernes. I tilfælde af purulent cholangitis etableres nasobiliær dræning, som dekomprimerer galdekanalen. Afløb udfører rehabilitering af galdeorganerne og tolereres godt af patienterne. Komplikationer af cholangitis kan forårsage udvikling af hepatitis, galde cirrhose, peritonitis og leversvigt.

Forebyggende foranstaltninger indebærer rettidig behandling af gallsten sygdom, cholecystitis, helminthic invasion, pancreatitis. Patienter, der har gennemgået kirurgi i galdevejen, skal overvåges regelmæssigt af en gastroenterolog.

Denne patologi opstår på grund af kolelithiasis, galdeblæren og choledoch er involveret i den inflammatoriske proces. Formerede calculi beskadiger galdblærens vægge og forstyrrer den normale strøm af galde. Forsinket frigivelse af galde i tolvfingertarmen forårsager hypertension i galdekanalerne. Beregnede sten beliggende i den distale del forårsager samtidig inflammation af galdeblæren og choledochus.

Gigtblærens betændelse kan fremkaldes af patogene mikroorganismer, der spredes gennem kroppen med blod og lymfe. Parasitter kommer ind i galdeblæren i stigende vej fra tarmene. Kronisk gastritis og iskæmi i galdeblærens slimhinder fører til sygdomens forværring.

Symptomatologi af kolecystit svarer til alle patologiske sygdomme i galdeorganerne. Der er specifikke tegn på en sygdom, der kan udvikle sig i flere former.

Behandling er reduceret til undertrykkelse af bakteriel infektion, genoprettelsen af ​​hastigheden af ​​udstrømning af galde. En vigtig rolle i terapi er kost. Akut og kronisk form af sygdommen kræver ofte kirurgisk indgreb.

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter LIVER' s drift på bare 2 uger. Læs artiklen >>

Hvad er graden af ​​choledoch efter fjernelse af galdeblæren?

Galdekanalen, som danner galdeblærens kanal, hvorigennem galde er drænet af den og den fælles galde i leveren, kaldes choledoch.

Normen efter fjernelse af galdeblæren (som faktisk hvis den findes) er to millimeter i den smaleste og otte i den bredeste del (det handler om størrelsen af ​​lumen). Denne kanal ser ud som en oval kanal med klare konturer. Dens rørformede struktur er elastisk og har ingen formationer i kanalens lumen.

Passerer gennem bukspyttkjertlen, slutter koledoch ved munden af ​​tolvfingertarmen.

Afvigelse fra normal størrelse (sammentrækning eller udvidelse) samt fortykkelse af væggene i denne galdeudskillelseskanal (normalt en og en halv millimeter tykkelse) og tilstedeværelsen af ​​interferens i dens lumen betragtes som patologier.

Normale størrelser af galdeblæren er:

• længde - fra 5 til 14 (normalt 9) centimeter;
• bredde - fra 2 til 4 centimeter;
• volumen - fra 30 til 70 ml
• vægtykkelse - 4 mm.

Fraværet af en fjernet galdeblære påvirker som regel ikke størrelsen på den fælles galdekanal (medmindre den er beskadiget under operationen), men nogle patologier kan forårsage deres afvigelser fra normen. Vi vil diskutere de eksisterende sygdomme i denne kanal yderligere.

Kræftstrækninger

Strictures er indsnævringer i kanalernes lumen, som følge af, at udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen forstyrres.

Årsagerne til sådanne patologier er opdelt i tre grupper:

• traumatisk - forekommer i forbindelse med kirurgisk indgreb eller mekanisk skade samt som følge af fedme og strålingseksponering
• forårsaget af inflammation (skleroserende cholangitis, opisthorchosis, cholecystitis eller pancreatitis i kronisk form);
• tumor - forekommer med udseende af neoplasmer godartet eller ondartet natur.

Behandlingen af ​​strenge af denne kanal, om nødvendigt, udføres kirurgisk.

choledocholithiasis

Dette er en type kolelithiasis, hvor sten er dannet i selve koledok eller kommer ind i kaviteten af ​​galdeblæren.

På baggrund af denne patologi opdages der ofte en anden sygdom, som kaldes intrahepatisk kolelithiasis. For denne sygdom er præget af stendannelse i leverens kanaler. Som regel opstår koledocholithiasis på grund af migrering af små sten fra det cystiske hulrum. Sten udgør meget mindre hyppigt i selve kanalen.

Med denne patologi er der flere muligheder for udvikling af situationen:

Sidstnævnte mulighed er den farligste og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, som består i at fjerne galdeblæren og rense galdevejen.

Det kliniske billede af koledocholithiasis:

• i den rigtige hypokondriumområde forekommer der en rygsmerende, smertende eller kedeligt karakter (lignende følelser observeres i akutte former for pankreatitis og cholecystitis);
• Efter 10 til 12 timer vises mekanisk gulsot, hvilket resulterer i gulning af hud- og øjensclera;
• i fremskredne tilfælde ændrer farven på afføring (urin mørkner og afføring, tværtimod lyser);
• mulig forøget kropstemperatur.

Denne patologi diagnosticeres enten ved ultralyd (ultralyd) eller ved transhepatisk kolangiografi, som ikke alene kan bestemme forekomsten af ​​calculi i kanalerne, men også finde ud af deres placering, antal og størrelse.

Choledocholithiasis behandles ved hjælp af kirurgiske teknikker, såsom endoskopisk kirurgi for at fjerne calculus, såvel som traditionel laparotomi og mindre invasiv laparoskopi.

Hvis stenens størrelse er for stor, foreskrives en koledokotomioperation, der indebærer åbning af koledokus, efterfulgt af rensning af stenene. I tilfælde af sygdommens gentagelse udføres cholecystektomi, hvor galdeblæren fjernes fuldstændigt.

Effektiv terapi er kun mulig i kombination med overholdelse af en særlig kost, der kaldes "Terapeutisk tabel nummer 5", samt med begrænsning af fysisk anstrengelse og lægemiddelbehandling.

Choledocholithiasis betragtes som en meget farlig patologi, der skal opdages og tages hele tiden for at helbrede den så hurtigt som muligt. Efter operationen er sandsynligheden for forekomsten af ​​komplikationer efter hændelsen ret stor. For eksempel er tilbagefald af koledocholithiasis i de første fem år efter operationen ret almindelig.

For at forhindre stendannelse i galdeblæren og galdekanaler anbefales det at følge diæt nr. 5 og tage stoffer baseret på urso- eller chenodeoxycholsyre (Ursofalk, Henofalk osv.), Der bidrager til opløsning af calculus i de indledende stadier af sygdommen.

cholangitis

Cholangitis er en betændelse i den fælles galdekanal, som kan forekomme i en akut eller kronisk form.

Den mest berørte sygdom er kvinder i alderen 50 til 60 år. Hos pædiatriske patienter kan cholangitis provokere ormeinfald eller forskellige infektiøse læsioner (oftest streptokokker). Når børn har kolangitis, taber barnet hurtigt, hans hud- og øjesclera bliver gul, og ofte er der klager over hovedpine.

Akut cholangitis afhænger af kursets art af følgende typer:

• catarrhal: kendetegnet ved udseende af ødem og hyperæmi i slimhinden i galdekanalen samt leukocytinfiltrering af dets vægge og lamellar desquamation af epitelet;
• purulent: i dette forløb af patologi forekommer ødelæggelsen af ​​væggene i galdevejen og dannelsen af ​​purulente abscesser;
• Difteritisk: Fibrefilm dannes på overfladen af ​​galdevæggene;
• nekrotisk: På væggens vægge forekommer foci af nekrose (død) af væv.

Ved forekomsten er cholangitis i almindelighed forpligtet til stagnation af galde i galdevejen eller infektiøse læsioner. Obstruktion af galdevejen forekommer enten på grund af forekomsten af ​​neoplasmer (cyster eller tumorer) eller på grund af gallestenene, der blokerer kanalens lumen eller på grund af cicatricial strengninger. Infektiøs læsion forekommer som følge af indtrængning i kanalerne af patogen mikroflora (enterokokker, stafylokokker eller Escherichia coli).

Ydermere synes den akutte form for cholangitis ganske skarpt. Patientens kropstemperatur stiger til 38 40 grader, i den rigtige hypokondrium er der alvorlige smerter, der ligner karakteren til gallerkolik og gives til højre side af ryggen. Efter lidt tid begynder gulsot, kløe, hovedpine, opkastning og diarré.

Den kroniske form af denne sygdom er karakteriseret ved en mindre intens manifestation af disse symptomer, som forsvinder i perioder med fritagelse og manifesteret i perioder med eksacerbationer.

Tilstedeværelsen af ​​cholangitis er indikeret ved følgende instrumentelle og laboratorieundersøgelser:

• forhøjede niveauer af bilirubin, hepatisk transaminase og alkalisk phosphatase, bestemt ved biokemisk analyse af blod;
• hvis patologien er forårsaget af årsager til en bakteriologisk natur, udføres søgen efter patogenet ved hjælp af studiet af galde ved fraktioneret duodenal lyding;
• Tilstedeværelsen af ​​parasitiske mikroorganismer hjælper med at identificere coprogram (fækalanalyse);
• Ultralyd i mavemusklerne gør det muligt at identificere forekomsten og antallet af regne i choledochus, samt en afvigelse fra normen i bredden af ​​ductalumen og strukturelle lidelser i hepatiske væv;
• For at afklare diagnosen udføres undersøgelsen ved hjælp af metoden for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

Cholangitis behandles på et hospital. Omfattende lægemiddelbehandling eliminerer inflammation og afgift og dekompression af galdevejen.

Til dette formål anvendes antibiotika, antihelminthic, anti-inflammatoriske og antispasmodiske lægemidler. For at sikre beskyttelsen af ​​leverceller (hepatocytter) er hepatoprotektive lægemidler ordineret.

Hvis konservative metoder ikke giver det ønskede resultat, anvendes metoder til kirurgisk indgreb. Som regel begynder de med endoskopisk dræning af galdekanalerne og deres rensning af regnestykker. I de sene og avancerede stadier af patologiens forløb udføres abdominal kirurgi for at fjerne døde dele af den fælles galdekanal. Hvis kolangitis forekommer i en purulent form, etableres nasobiliær dræning for at udføre dekompression og sanering af galdekanalen, som patienter tolererer ganske godt.

Cholangitis på ultralyd

De vigtigste komplikationer af disse patologiske eksperter er:

• hepatitis;
• biliær levercirrose;
• bughindebetændelse;
• leversvigt.

Til forebyggelse af cholangitis er det nødvendigt at behandle sådanne patologier så hurtigt som kolelithiasis, cholecystitis, orminfestation og pankreatitis.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at sygdomme i galdevejen er meget alvorlige sygdomme, så det er bedre, for at forhindre dem, at overholde den korrekte diæt og diæt, holde en aktiv livsstil og gennemgå en ultralydprocedure mindst en gang om året. Dette vil gøre det muligt at identificere patologi på et tidligt tidspunkt og forhindre dets videre udvikling.

Betændelse i galdekanalen efter galdeblærens fjernelse

Årsager til cholangitis

Koledokus patologi er resultatet af en fejl i galdeblæren eller leveren. En isoleret læsion af den tilsvarende kanal er en sjældenhed.

Årsager til patologi er opdelt i 3 grupper:

• Traumatisk. Mislykket kirurgisk indgreb, blå mærker, brud, eksponering for stråling - situationer, der fører til en indsnævring af lumen i den tilsvarende struktur.
• Inflammation. Skleroserende cholangitis, cholecystitis, pancreatitis og invasion af orme er patologiske tilstande, der forårsager hævelse af kanalvæggene med svækket galde passage.
• Onkologiske sygdomme. Tumoren vokser i leveren, bugspytkirtlen. Klemning af koledokus udefra fører til forstyrrelse af galdens bevægelse med fremskridt i fordøjelsesdysfunktion og yderligere tilsætning af forgiftningssymptomer.

Der er mange grunde til overtrædelsen af ​​choledoch-satsen. I praksis forekommer imidlertid følgende sygdomme oftest, hvilket svækker funktionen af ​​den tilsvarende galde:

• Choledocholithiasis. Sten i kanalen formes sjældent. I 85-90% af tilfældene migrer stenene fra galdeblæren. Behandling kræver kirurgi.
• Cholangitis. Lokal betændelse i galdevejen forårsaget af reaktive ændringer i galdeblæren, helminthisk invasion, infektion.
• Akut og kronisk cholecystit eller pancreatitis.

For at etablere den nøjagtige årsag til galdefunktionens dysfunktion, skal du besøge en læge og gennemgå en omfattende undersøgelse.

Lesion af ekstrahepatisk galdeveje

Ifølge nogle forskere fører fjernelsen af ​​galdeblæren til en stigning i mængden af ​​den fælles galdekanal. De fandt ud af, at når galdeblæren ikke blev fjernet, nåede mængden af ​​den fælles galdekanal 1,5 ml, 10 dage efter operationen er den allerede 3 ml og et år efter operationen kan den nå op til 15 ml.

Stigningen i choledochus skyldes behovet for at reservere gald i fravær af galdeblæren.

1. Strækninger i den fælles galdekanal, der kan udvikle sig som følge af traumatisering af den fælles galdekanal under operationen eller den nødvendige dræning i den postoperative periode, kan føre til udseende af forstyrrende symptomer.

Kliniske manifestationer af sådanne problemer er gulsot og tilbagevendende inflammation i galdevejen (cholangitis). Hvis lumen i den fælles galdekanal (choledochus) ikke er fuldstændig obturated, så vil symptomerne på galde stagnation (kolestase) komme frem i forgrunden.

2. En anden grund til bevarelse af smerte efter operationen kan være sten i galdekanalerne. Samtidig skelnes der sand stenformation, når stenene efter operationen dannes igen og falsk, når stenene i galdekanalerne ikke blev genkendt under operationen og simpelthen forblev der.

Det antages, at falsk (resterende) stendannelse er mest almindelig, men igen kan galdekanalsten kun danne sig med manifestationer af udtalt stagnation af galde i dem, der er forbundet med dannelsen af ​​cicatricial forandringer i den terminale (terminale) del af den fælles galdekanal. Hvis galdekanalens patency ikke er forringet, er risikoen for omdannelse af sten ekstremt lav.

Cholangitis er en inflammatorisk proces i galdekanalerne, der hovedsageligt skyldes bakterielle infektioner, parasitære læsioner på baggrund af nedsat immunitet, tumorer, kolestase. Men i vores tilfælde fremkommer andre faktorer som følge af funktionerne ved kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

Praktisk set altid hos patienter, der har gennemgået en operation, uanset succesen på mellemlang sigt dannes post-cholecystektomi syndrom - det kan have varierende intensitet med sine egne egenskaber.

Kriterier for postcholecystektomi syndrom:

• Forudsigelige patologier i kroppen forårsaget af forsvinden af ​​et vigtigt organ;
• Flere tilbagefald, der er dannet på grund af utilstrækkelig vellykket operation eller medicinske fejl under operationen, mod baggrunden der dannes læsioner i galdevejen;
• Forværring af tidligere uopdagede sygdomme med et kronisk kursus
• En signifikant stigning i risikoen for stendannelse i kanaler og beslægtede organer, ofte tilbagevendende.

De direkte mekanismer til dannelse af cholangitis er under hensyntagen til ovenstående faktorer strenge af den fælles galdekanal, galstendannelse, en forøgelse af længden af ​​cystisk kanalstump, cyster, dysfunktionel sfinkter af Oddi og andre.

Hovedårsagen til koledocholithiasis er overførslen af ​​små sten fra galdeblæren til kanalerne. Ifølge statistikker fremkalder dette fænomen ca. 85% af alle tilfælde af sygdommen.

Koncentrationer bevæger sig ved at øge trykket i galdeblæren, hvilket forbedrer kontraktil funktionen af ​​dets vægge. Størrelsen af ​​stenen er af stor betydning: jo mindre beregningen er, jo mere sandsynligt er det at migrere til kanalerne.

Direkte i koledokus er sten dannet hos ca. 10-15% af patienterne. De dannes på grund af inflammation i kanalerne, deres mekaniske skade under operationen eller under en invasiv endoskopisk undersøgelse.

Det kan også skyldes primær skleroserende cholangitis, cyster i galdekanalerne, strenge dannet efter inflammatoriske sygdomme og manipulationer, helminthic invasioner (helminthiasis).

Klassificering af komplikationer efter cholecystektomi

Eksperter identificerer tre hovedtyper af komplikationer efter cholecystektomi:

Tidlige komplikationer

Som regel er tidlige komplikationer forbundet med sekundær blødning, hvilket er muligt, når der glider fra blodkarrene i ligaturet pålagt dem. Dette er de mest almindelige tilfælde postcholecystectomical komplikationer, da selve operationen kan være forbundet med visse vanskeligheder, når fjernelse af aftagelige legeme (især - i laparoskopi galdeblæren hvis størrelse grund af de mange concrements stærkt forøgede).

Normale ultralydskarakteristika hos børn

Ved hjælp af ultralyd er det også muligt at diagnosticere et barns indre organer. Husk at huske at antallet af organernes egenskaber er direkte proportional med barnets alder.

Leverens størrelse stiger i overensstemmelse med alderen, derfor har børnelæger udviklet gennemsnitlige normer for leverens størrelse ved hjælp af ultralyd hos børn. Så i et etårigt barn er størrelsen af ​​den højre lob 6 cm.

og hvert år bliver den gradvist mere end 0,6 cm. Ved en alder af 15 år er anteroposterior størrelse ca. 10 cm.

, og i en alder af 18 svinger det omkring 12 cm. Længden af ​​venstrefløjen på en nyfødt baby er i øvrigt 3 cm.

- 4 cm. Stiger årligt med 0,2 cm.

, og i alderen 18 når et gennemsnit på 5 cm.

Uanset alder skal organets struktur være homogen, kanterne er skarpe, konturen er klar, portåven, dets grene og galdekanaler er tydeligt synlige. Du bør ikke deltage i selvdiagnose af barnet i henhold til tabellerne for standarder.

Dekrypteringsprotokol - doktorens privilegium. Specialisten vil foretage en sammenlignende analyse af alle ultralydsdata, og hvis der opdages unormalitet, vil der blive udviklet passende terapeutiske foranstaltninger.

Normale ultralydskarakteristika hos voksne

Under undersøgelsen undersøger en specialist alle segmenter og lemmer i skrå og tværsnit, foretager en vurdering og registrerer alle de opnåede data. I løbet af udførelsen af ​​en ekkografi bliver der forskellige målinger af alle kroppens legemer. Afhængig af forfatning og køn er små afvigelser fra standardværdier tilladt.

Den signifikante forskel i størrelseskriterier hos voksne er et tegn på en aktiv inflammatorisk proces, for eksempel hepatitis eller tegn på stagnation, opstart af cirrose. En stigning ikke i hele organet, men i en bestemt del af det indikerer en mulig tumorproces, udvikling af metastaser eller andre alvorlige sygdomme.

En sund krop har de korrekte klare konturer, en glat ydre skal, skarpe kanter omkring omkredsen. Tilstedeværelsen af ​​overfladehuller kan indikere en patologisk proces, de afrundede kanter af leveren indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.

Leverstørrelsesstandarder hos voksne:

• til højre lap
  • anteroposterior kriterium varierer fra 11 cm til 13 cm.
  • skrå vertikal (CWR) - højst 15 cm,
  • længder fra 11 cm til 15 cm;
• venstre lobe er kendetegnet ved dimensioner
  • tykkelse op til 6 cm.,
  • højder - mindre end 10 cm;
• for hele kroppen er normen som følger:
  • i længden - fra 14 cm til 18 cm.
  • i tværsnit - fra 20 cm til 22,5 cm,
  • Leverstørrelse i sagittalplanet - fra 9 cm til 12 cm;
• portåre i diameter - op til 1,5 cm;
• leverarterie i diameter - op til 0,6 cm

Symptomer og tegn

Ifølge medicinsk statistik manifesterer kolangit efter fjernelse af galdeblæren hos patienter oftest sig i akut form mod baggrunden for den gængse obstruktion af galdekanalen.

De klassiske kliniske symptomer på akut cholangitis omfatter:

• Gulsot. Specifik farvning dannes ved at øge bilirubin i væv og blod, påvirker huden, slimhinderne;
• Mellem- eller svær smerte i højre hypokondrium, som kan spredes til skulderbladene, underarmene, skuldrene;
• Generel ulempe forårsaget af forgiftning;
• Kuldegysninger og sved;
• Kvalme, stærk gagreflex, forvirring, hypotension og andre karakteristiske manifestationer af infektiøse toksiske chok;
• Udviklingen af ​​trombocytopeni, som er en konsekvens af koagulopati inde i karrene;
• Separate tegn på lever og cellefejl.

Kronisk cholangitis efter fjernelse af galdeblæren viser sig svagt - kun i stadier af tilbagefald og forværringer, svagt gulsot, en lille stigning i kropstemperaturen, moderat galde dyspepsi og moderat svagt lokaliseret smerte i den rigtige hypokondrium kan forekomme.

I de sene stadier af cholangitis, hvis ubehandlet, leverfejl, høj feber, oliguri, sepsis er mulige.

Symptomer på koledocholithiasis

Årsager til cholangitis efter fjernelse af galdeblæren og behandlingsmetoder

Cholangitis efter fjernelse af galdeblæren udvikler sig i mere end 50% af alle tilfælde. Denne sygdom ledsages af alvorlig betændelse i galdekanalerne. Overvej nærmere årsagerne til cholangitis, især dets manifestationer og behandlingsmetoder.

grunde

Hvad er galdeblæren, hvor den er, og hvordan det gør ondt, det vil kun være muligt at finde ud af det først efter et angreb. De indledende stadier af udseendet af sten forårsager ikke synlige symptomer og er sjældent diagnosticeret.

Hvis der er tunghed efter at have spist, let prikkende i højre side eller kortsigtede kramper, skal du konsultere din læge og tage prøver. Skarpe følelser under ribbenene indikerer tilstedeværelsen af ​​en progressiv sygdom.

1. Aching og kedelig smerte i regionen af ​​højre hypochondrium, der strækker sig til bagsiden.

Smertsyndrom kan ligne smerten ved akut cholecystit eller akut pankreatitis. 2.

Gulsot - manifesterer sig om 10-12 timer efter angreb af smerte. Hudens og slimhindernes yellowness er undertiden udtalt og falder derefter.

Med et langt forløb af sygdommen mørkere patienten urinen og afføringen lettere. 3.

Der kan være en stigning i kropstemperaturen.

1. Transhepatisk kolangiografi. 2. Ultralyd - er bestemt til at bestemme stenene i choledoch, deres antal og størrelse.

Ca. 15% af alle tilfælde af koledocholithiasis er asymptomatiske. Et sådant kursus observeres hos patienter med fjernet galdeblære, og i de tilfælde, hvor små sten hurtigt evakueres fra koledochus til tolvfingertarmen, uden at forårsage en blokering, med hvilken sygdommens væsentligste manifestationer er forbundet.

Et af de første symptomer på koledocholithiasis er smerte. Det er dybt visceralt, der minder om smerte ved akut cholecystitis; kan være stump, nagende eller ret skarp, med små ændringer i intensitet.

Smerten er lokaliseret i epigastrium eller i den rigtige hypochondrium, som ofte giver tilbage. Når stenen falder ind i Vater Papillas område, kan smertsyndromet erhverve en helvedeskarakter som ved akut pankreatitis.

Hvis stenen ikke er blokeret i dette afsnit, går den ind i duodenale lumen, og alle symptomerne forsvinder alene til det næste angreb.

Det andet symptom på koledocholithiasis er gulsot. Den udvikler sig ca. 12 timer efter smertens begyndelse, og processen kan undertiden blive forsinket i en dag.

I dette tilfælde falder eller forsvinder smertsyndromet fuldstændigt. Den særlige egenskab af gulsot med koledocholithiasis er dets intermitterende karakter.

Intensiteten af ​​hudens og slimhindernes yellowness stiger derefter og svækker derefter. Dette gør det muligt at differentiere sygdommen med kræft i bugspytkirtlen, akut viral hepatitis, leptospirose, som også kan forekomme undertiden med svær smerte.

Med et langvarigt forløb af choledocholithiasis med en signifikant blokering af kanalen hos patienter bliver fæceset misfarvet, op til Acholia, urinen mørkere.

Diagnostiske metoder

Diagnose af patogen i den fælles galdekanal udføres på et hospital. Ved den første udnævnelse analyserer lægen patientens klager og samler anamnese. For at fastslå årsagen til problemet og verificere lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, udføres følgende yderligere diagnostiske procedurer:

• Generel og biokemisk analyse af blod.
• Urinanalyse
• Såning afføring på helminthæg.
• Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det er normalt at bestemme forbindelsen mellem den fælles hepatiske og cystiske kanal på ultralyd. Men hvis der er sten i koledochus, er de let at se.

Hvis det er umuligt at etablere en diagnose ved hjælp af disse metoder, anvendes yderligere dyre procedurer - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Det patologiske område visualiseres med definitionen af ​​forekomsten af ​​problemet.

Når ovenstående klager fremkommer efter operationen, kan lægen ordinere følgende typer af undersøgelser.

1. Laboratorieundersøgelser

Biokemisk analyse af blod: bestemmelse af niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gammaglutamyltransferase, AST, ALT, lipase og amylase. Den mest informative til at udføre en biokemisk analyse af blod under et smertefuldt angreb eller senest 6 timer efter færdiggørelsen.

Således vil i tilfælde af dysfunktion af Oddi-sfinkteren observeres en dobbelt stigning i niveauet af lever- eller pankreatiske enzymer i en bestemt tidsperiode.

2. Instrumentale undersøgelser

Abdominal ultralyd, magnetisk resonanscholangiografi, endoskopisk ultralyd. "Guldstandarden" til diagnosticering af postcholecystektomi syndrom er endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi og manometri af Oddi sfinkteren.

Komplekset med diagnostiske foranstaltninger omfatter:

• Den indledende undersøgelse af patienten, undersøgelsen af ​​hans klager og differentialdiagnosen, som gør det muligt at udelukke en række andre patologier med lignende manifestationer;
• Blodprøve ESR og leukocyt overvågning;
• Biokemisk undersøgelse af bilirubin samt transaminaseaktivitet;
• Mikrobiologisk analyse af tarmflora og galde;
• Ultrasonografi til fortykkelse af gallekanalvægge;
• CT og MR i galdevejen, der gør det muligt at vurdere mulige komplikationer og identificere årsagerne til dannelsen af ​​patologi;
• Invasiv cholangiografi udført med kirurgisk indgreb - hvis de ovennævnte instrumentelle diagnostiske metoder ikke er effektive.

For at diagnosticere koledocholithiasis er der mange fysiske og laboratoriemetoder, idet den første bliver præget i lyset af, at deres resultater er klarere og hurtigt kan opnås. For eksempel lægen vil først ty til ultralyd af leveren og galdeblæren, som vil afsløre den sandsynlige stagnation af galde i dem, udvidelse af kanalerne og, direkte, stenene selv.

I mangel af det nødvendige resultat til diagnosen kan lægen ty til endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP): Fordelen med denne procedure er, at det multifunktionelle endoskop vil give dig mulighed for straks at fjerne calculi.

Diagnosen kan afklares ved en blodprøvemetode, som kan påvise en stigning i alkalisk fosfatase og bilirubin. En biokemisk screeningstest vil vise periodiske udsving i disse indikatorer, som hurtigt vil vende tilbage til normal efter eliminering af årsagen til choledocholithiasis.

Derudover kan du ty til flere flere tests, men deres resultater anses ikke for så vigtige og informative:

• MR holedohopankreatografiya;
• perkutan transhepatisk kolangiografi;
• CT galdeveje.

For at afklare diagnosen af ​​koledocholithiasis udføre en række undersøgelser. Begynd med ultralyd af leveren og galdeblæren, biokemiske prøver af leveren.

Et forhøjet niveau af bilirubin, alkalisk fosfatase bestemmes ofte i en blodprøve. ALT, er AST i de fleste tilfælde inden for det normale område.

Ændringer i blodets biokemiske sammensætning kan være ubetydelige, hurtigt tilbage til normal, når stenen evakueres fra koledok lumen. I det asymptomatiske forløb udføres screeningsundersøgelser af blodbiokemi, under hvilke periodiske, moderate stigninger i niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase kan detekteres.

Laboratoriedata kan ikke altid hjælpe med at diagnosticere eller bestemme graden af ​​obstruktion af kanalerne. Derfor er det tilrådeligt at foretage andre undersøgelser for at afklare forekomsten af ​​choledocholithiasis.

Ultralyd i leveren og galdeblæren kan detektere udvidelsen af ​​kanalerne, tegn på stagnation af galde, sten i lumen af ​​koledokus eller galdeblære. Hvis denne undersøgelse ikke gav et komplet billede, udføres en ERCP.

Fordelen med denne teknik er, at du samtidig kan udføre en operation for at fjerne stenen fra kanalen.

En af metoderne til at klarlægge diagnosen af ​​koledocholithiasis er perkutan transhepatisk kolangiografi. I vanskelige tilfælde udføres MR-koledokopankreatografi. Computertomografi (CT) -scanning af galdevejen anvendes sjældent, da det ikke er tilstrækkeligt informativt i dette tilfælde.

Behandlingsmetoder

Behandling af koledokpatologien afhænger af den underliggende årsag, der forårsagede abnormiteten. Høj kvalitet og rettidig diagnose giver det optimale udvalg af terapeutiske foranstaltninger.

Hvis årsagen til sygdommen er koledocholithiasis, så fjernes stenene kirurgisk. Brug af medicin er hjælp til at forberede patienten til operation og fremskynde genopretningen i fremtiden.

Kirurgisk indgreb udføres hovedsageligt ved laparoskopisk (minimal invasiv) måde. Flere punkteringer foretages i mavemuren, hvorigennem lægen indsætter specialiserede instrumenter og fjerner stenen efterfulgt af suturering af snitene.

• Bredspektret antibiotika - cephalosporiner, fluoroquinoloner, penicilliner. Målet er ødelæggelsen af ​​patogene mikrober og forebyggelsen af ​​postoperative komplikationer.
• Smertepiller - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelminthic drugs - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Hvis det er nødvendigt, læger ordinerer yderligere midler afhængigt af egenskaberne af den kliniske situation.

Onkologisk patologi med nedsat choledoch-funktion kræver kompleks behandling ved hjælp af strålebehandling og kemoterapi. Radikal udskæring af tumoren forbedrer patientens tilstand. Fraværet af metastaser giver en gunstig prognose.

Så diagnosen er lavet. Hvad skal man gøre næste?

Og så er det nødvendigt at fjerne de strukturelle og funktionelle ændringer i de indre organer, der førte til udviklingen af ​​syndromet.

I. Postcholecystectomy syndrom. Kost. Vi starter med en kost. Tildelt til kost nummer 5, hvis principper er angivet i artiklen kost efter fjernelse af galdeblæren.

II. Lægemiddelterapi.

Hvilke medicin der skal tages efter fjernelse af galdeblæren? Umiddelbart bemærker vi, at for at hjælpe en syg person med postcholecystektomi syndrom er et individuelt valg af stoffet nødvendigt. Første behandling er foreskrevet, hvis dette stof hjælper, så meget godt. Hvis ikke, vælges en anden medicin.

Hovedformålet med lægemiddelterapi er at opnå en normal passage (bevægelse) af galde langs de fælles hepatiske og fælles galdekanaler og bugspytkirtelsaft langs hovedpankreatisk kanal. Denne tilstand lindrer næsten fuldstændigt smerter i postcholecystektomi syndrom.

Behandling af ankelforstuvning Hvis du pludselig har en mild ankelforstuvning, kan du organisere det hjemme med folkemidlet. Hvordan fremskynde opsvinget med en faktor på 2-3.http: //binogi.ru

Hvilken medicin hjælper med at nå dette mål?

1. Formål med modpaspasmodik

A. Aflastning af spasmer og en hurtig bedøvelseseffekt kan opnås med nitroglycerin.

Ja, det er nitroglycerin. Lægemidlet, som hjælper med hjertesmerter, hjælper også i denne sag.

Langsigtet brug af dette lægemiddel anbefales dog ikke: mulige bivirkninger, en udtalt virkning på det kardiovaskulære systems aktivitet. Ved langvarig brug af nitroglycerin kan være vanedannende over for lægemidlet, så vil effekten af ​​modtagelsen være ubetydelig.

2. Anticholinerge stoffer (metacin, Buscopan).

Konservativ medicinbehandling til kolangitis omfatter:

• Anvendelsen af ​​afgiftningsmidler, der anvendes i livsindikatorer, fra plasmaersubstitutter og glukose-saltopløsninger til diuretika og Ringers opløsning. Specifik terapi afhænger af patientens tilstand og graden af ​​toksisk skade.

Klassisk kirurgi til kirurgisk behandling af cholangitis involverer følgende handlinger:

• Fjernelse af sten for at genoprette galdekanalen, hvis de ikke udskilles naturligt;
• Ekstern dræning af galdekanalerne i henhold til Kerr-metoden eller Holstead-ordningen. Disse metoder er ikke-invasive;
• Transhepatisk invasiv dræning;
• Stenting af en choleadoch med restaurering af sin arbejdskapacitet;
• Ekstraktion af calculus afhænger af deres type (dette omfatter også resektion af tumorer og fjernelse af andre elementer, der forstyrrer den normale cirkulation af galde);
• Endoskopisk dilatation;
• proctocolectomi;
• Systemiske rekonstruktive handlinger, der genopretter galdekanalernes funktion, både almindelig og intrahepatisk;
• Levertransplantation fra en donor - i sjældne tilfælde med den sidste fase af sygdommen og fraværet af effekten af ​​tidligere handlinger;
• Andre foranstaltninger til at forbedre udstrømningen af ​​galde, stabilisere arbejdet i tilstødende systemer og organer.

Narkotikabehandling efter operation for at fjerne galdeblæren er designet til:

• normalisere fordøjelseskanalen
• fjern smerte, halsbrand og diarré
• håndtere kvalme og opkastning;
• undertrykke PHES syndrom;
• forhindre forekomsten af ​​postoperative komplikationer samt forhindre forværring af samtidige kroniske sygdomme.

Afhængigt af målene med lægemiddelterapi, der er designet til at tilpasse fordøjelsessystemet til fraværet af galdeblæren, er følgende lægemidler ordineret:

1. cholagogue (for eksempel "Hofitol");
2. enzympræparater (Festal eller Creon);
3. probiotika eller prebiotika (for at genoprette den normale tilstand af tarm-mikrofloraen)
4. vitaminkomplekser.

grunde

For denne endoskopiske fjernelse af sten anvendes, såvel som laparoskopisk kirurgi. Hvis stenene er store i størrelse, er en koledokotomi foreskrevet - en operation for at åbne den fælles galdekanal for at fjerne sten.

Med et gentaget angreb af choledocholithiasis udføres cholecystektomi, hvorigennem galdeblæren fjernes. Efter operationen skal patienten følge en kost for at normalisere fordøjelsessystemet.

Kun kogte og dampede fødevarer skal spises. Krydderier, krydderier, saucer er udelukket fra kosten.

Sygdommen betragtes som alvorlig og kræver rettidig behandling. Hyppige tilfælde af postoperative komplikationer. I mange patienter, efter fjernelse af sten, udvikler relapses inden for 5 år. Til profylaktiske formål anbefales det, at personer, der er tilbøjelige til at danne sten, anbefales at tage ursodeoxycholsyre i mindst 6 måneder om året for at følge en kosthold.

Behandlingen bør være omfattende. Hvis hovedårsagen er tilstedeværelsen af ​​konkrementer i den fælles galdekanal, kommer behandlingsfokus ofte ned til kirurgisk indgriben. Muligheden for moderne medicin tillader brug af metoder til genopbygning af skader på den fælles galdekanal, mindre traumatiske kirurgiske indgreb.

I tilfælde af parasitiske og inflammatoriske sygdomme udføres antibiotikabehandling og duodenal intubation med det formål at lindre den fælles galdekanal fra stagnation. Den mest effektive metode er forebyggelse. Sund mad, rimelig fysisk aktivitet, rettidig forebyggende lægeundersøgelse hjælper dig med at holde sig i form i mange år.

Patologier i den gastrointestinale vej tager andenpladsen blandt sygdommene, hvad angår hyppigheden af ​​forekomsten og den fjerde i dødeligheden. Ca. 62% af dem er læsioner af galdekanalen og blæren. Uanset om den akutte eller kroniske proces er årsagen, forekommer patologiske tegn i organs væg / hulrum. Den optimale metode til deres påvisning er ultralyd af galgen og strukturer, der fjerner galde fra den.

I ultralydsundersøgelsen vurderes følgende organer i galdesystemet: koledok (synonym - almindelig galdekanal), leverkanaler (almindelig, højre og venstre), cystisk kanal, selve blæren. Som regel er alle disse formationer sjældent visualiseret. Det er dog obligatorisk at studere galdeblæren og choledochus.

Choledoch er en galdekanal dannet af den cystiske kanal, som dræner galde fra galdeblæren og den fælles hepatiske kanal. Leveren består af intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Galdekapillarerne er grupperet i store kanaler, der danner segmentale galdekanaler. Som igen kombineres i venstre og højre galdekanal, der strækker sig ud over leverens grænser, skaber de sammen en fælles leverkanal.

Krydsning af bukspyttkjertlen, koledoch slutter i tolvfingertarmen, åbner en kanal i tarmens mund. Med ultralyd er sammenføjningen af ​​den fælles hepatiske kanal med den cystiske kanal vanskelig at bestemme.

Med ultralyd ser hepatico-choledoch ud som en oval formation med klare konturer. Koledokhastigheden er 8 mm på det bredeste punkt og 2 mm ved den smaleste del.

Den rørformede struktur af hepaticocholedochus uden patologier er farvet grønt, elastisk til palpation og har ingen lumendannelse. Den udvidede eller indsnævrede kanal, fortykkede vægge i den fælles galdekanal samt patologiske læsioner i lumen er tegn på forskellige lidelser.

Ofte når koledocholithiasis udføres udvindingen af ​​gallekanalens sten med RCPG. Under endoskopi indsættes et specielt ballonkateter gennem Oddi sfinkteren, som udvider kanalen og gør det muligt at fjerne stenen let.

Hvis stenen er stor, udfør koledokotomi eller sphincterotomi. ERCP-teknikken gør det muligt at fjerne en sten i 85% af tilfældene.

Concrements større end 18 mm er forkrosset. Dette gøres ved hjælp af en mekanisk lithotripter-, laser- eller magnetbølge-lithotripsy.

Efter knusning øges udvindingseffektiviteten af ​​gallekanalstenene ved RCPG til 90%.

De første dage efter operationen for at fjerne galdeblæren

Komplekset af fysioterapeutiske foranstaltninger anvendes efter det akutte stadium af sygdommen eller under remission og er primært rettet mod at forbedre effekten af ​​den primære behandling.

Klassiske fysioterapibehandlinger omfatter:

• Elektroforese ved hjælp af forskellige arbejdsvæsker;
• Indvirkning på problemområder med magnetfelt;

• Mikrobølgebestråling og AC-behandling;
• Parafin og ozocerit applikationer;
• Efter udledning fra hospitalet eller ambulant klinikken - mudterapi, mineralvandbad og besøg.

Umiddelbart efter operationen af ​​cholecystektomi er patienten under tilsyn af det medicinske personale på hospitalet. Da en sådan operation udføres under generel anæstesi, skal dens virkninger overvåges.

Den første dag i intensiv pleje kan ikke spise, drikke og komme ud af sengen. Tørre mund efter fjernelse af galdeblæren kan lindres ved at væde læberne med vand eller skylle munden med urteinfusioner. På den anden dag (efter laparoskopi - otte til ti timer senere) kan du begynde at drikke patienten i små portioner vand, men ikke mere end en halv liter om dagen.

Efter samme tidsperiode (afhængigt af driftsmetoden - efter en dag eller efter 8-10 timer), kan du begynde at stå op på dine fødder, observere maksimal forsigtighed og altid i nærværelse af læger eller tætte personer. Efter generel anæstesi er svimmelhed, kvalme og svaghed i hele kroppen mulig, derfor anbefales det ikke at stå op på dine egne fødder.

På den anden dag efter operationen kan du begynde at give patienten nogle typer diætmad (tørrede grøntsagssupper, kefir osv.) Med forbruget af den krævede mængde væske. Gradvist vil der blive tilsat andre godkendte produkter til kosten, men krydret, stegt og fedtholdig mad samt kaffe, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer skal permanent opgives.

Indikationer og forberedelse

Hovedformålet med ultralydscanning af galdeblæren og kanalerne er at registrere ændringer i dem, der kan bekræfte / afvise den foreslåede diagnose (akut eller kronisk cholecystitis, kolelithiasis, dyskinesi, tumor osv.). Denne metode er også vigtig for at vurdere effektiviteten af ​​terapi, da anden ikke-invasiv diagnostik er mindre informativ.

For at ultralyd af galdeblæren blev gennemført med succes, skal du fuldføre påfyldning med galde. Til dette formål udfør følgende forberedelse inden proceduren:

• Aftenen før undersøgelsen (eller 8 timer før ultralydet) skal patienten spise middag, undtagen "fedt" mad. Disse omfatter enhver skål med en rigelig mængde smør, mayonnaise, creme creme; svinekød, nødder. Det anbefales at spise mad, dampet eller kogt;
• Før undersøgelsen kan man ikke spise mad, da dette vil føre til fuldstændig tømning af blæreboblen. Som følge heraf reduceres kvaliteten af ​​diagnosen signifikant. Det skal bemærkes, at i nogle mennesker kan selv den stærke lugt af mad føre til udslip af gald, så det anbefales at undgå kontakt med dem (hvis det er muligt).

For at forbedre visualiseringen under ultralydsundersøgelser af lever og galdeblære plejede de at ordinere en 3-dages kost, der udelukker fødevarer med en øget mængde fibre (havregryn, byg, majskorn, grøntsager, frugt, juice, rugbrød). Men i øjeblikket er en ændring i kost ikke obligatorisk.

Aftenen før undersøgelsen (eller 8 timer før ultralydet) skal patienten spise middag, undtagen "fedt" mad. Disse omfatter enhver skål med en rigelig mængde smør, mayonnaise, creme creme; svinekød, nødder.

Det anbefales at spise mad, dampet eller kogt; Før undersøgelsen kan man ikke spise mad, da dette vil føre til fuldstændig tømning af blæreboblen. Som følge heraf reduceres kvaliteten af ​​diagnosen signifikant.

Det skal bemærkes, at i nogle mennesker kan selv den stærke lugt af mad føre til udslip af gald, så det anbefales at undgå kontakt med dem (hvis det er muligt).

Fjernelse af galdeblæren. Konsekvenserne. anmeldelser

Alle konsekvenserne af at fjerne galdeblæren er forenet i et udtryk - postcholecystectomy syndrom. Lad os tale om dette mere detaljeret. Vi giver en definition.

Postcholecystectomy syndrom er en gruppe af sygdomme, der direkte eller indirekte er forbundet med kirurgi for at fjerne galdeblæren, såvel som sygdomme, der fremkommer som følge af operationen. Lad os forsøge at forstå dette problem.

Cholangitis på mellemlang sigt fører ofte til dannelsen af ​​en række komplikationer.

Typiske konsekvenser af cholangitis:

• Kolestase. Blokerer den normale cirkulation af galde og fører til steatorrhea, avitaminose, vægttab, osteoporose;
• Levercirrose. Underbehandlede former for cholangitis eller mangel på kvalificeret terapi for cholangitis fører til en signifikant stigning i risikoen for dannelse af irreversible destruktive processer i leveren;
• Cholelithiasis. Når kolangitis er dannet, hovedsagelig i galdekanalerne;
• Holangokartsinoma. Maligne tumorer er en typisk og meget alvorlig sekundær komplikation af den underliggende sygdom;
• Forsnævring. Indsnævring af galdevejen opstår på baggrund af ardannelse af deres indre overflader og fortykning af væggene;
• Tyktarmskræft;
• Sekundært spektrum af hepatitis
• Leverfejl i dekompensationstrinnet;
• Leverabcesser, peritonitis, sepsis og andre akutte tilstande, der truer livet og kræver akut lægehjælp.

Tidlige komplikationer

Cholangitis efter fjernelse af galdeblæren: symptomer, behandling, forebyggelse

Forebyggelse af galdekanalpatologi er baseret på normalisering af patientens ernæring. Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, frugter, væsker. Forbrug af fedtfri og stegt mad, alkohol falder.

Regelmæssig motion anbefales. Tidlig adgang til en læge for lidelser i fordøjelsessystemernes funktion reducerer risikoen for udvikling af galdevejen i galdevejen.

Choledoch er en vigtig struktur i menneskekroppen. Forstyrret funktion af den korresponderende kanal - et signal af hele fordøjelsessystemets patologi. Tidlig diagnose og behandling bidrager til at forbedre livskvaliteten og patientens genopretning.

grunde

Fødevarer efter cholecystektomi

Ved behandling af cholangitis er det absolut nødvendigt at følge en kost. Dets hovedprincipper er kaloriebegrænsning (op til 2200 kcal / dag) samt en reduktion i forbruget af fedtstoffer og simple kulhydrater (op til 10 procent).

Måltider - fraktioneret, 5 gange om dagen. Madlavning skal dampes ved madlavning eller bagning, og temperaturen på de færdige retter må ikke være for lav eller høj (det optimale område er inden for 20-60 grader).

Alle diætprodukter med cholangitis skal være friske og naturlige.

Forbudte produkter: Alle fede kød, fjerkræ og fisk, uanset madlavningsmetoder (før spisning af færdige produkter, hud og sener bør fjernes), biprodukter, alle typer bælgfrugter (selv bønner og ærter), svampe, krydderier og saucer, fede bouillon.

Hovedprincippet er baseret på fraktioneret ernæring (hyppig (5-7 gange om dagen) mad i små portioner (op til 200 gram)). Intervallerne mellem måltider skal være de samme i tide.

Du har også brug for masser af drikke (mindst to liter om dagen). Efter måltidet anbefales det at gå i roligt tempo.

Overholdelse af disse anbefalinger gør det muligt at fremskynde galde udskillelse og forhindre stillestående processer. Efter måltidet, under ingen omstændigheder kan ikke lyve.

Madlavning skal ske enten ved madlavning eller ved bagning eller ved dampning. Stekt, krydret og fedtet er forbudt, samt alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, bagning og slik.

Du kan se den fulde liste over produkter, der er tilladt og forbydes af denne kost selv ved at skrive "Behandlingsbord nummer 5" på internettet.

Fjernelse af galdeblæren. Konsekvenserne. anmeldelser

Efter operationen for at fjerne galdeblæren følte jeg mig meget dårlig. Syge side, kunne ikke spise noget, bilirubin var 75.10.65.

Jeg var nødt til at søge på internettet for at få svar på de spørgsmål, der plagede mig. Efter at have fundet Dr. Eugene gennem Irina Zaitseva's blog begyndte jeg at modtage konsultationer, takket være, som efter 5 måneder blev jeg bilirubin 15,7.

Jeg begyndte at spise inden for grund, men jeg udvider området. Jeg udelukker tre "F": fedt, æggeblommer, stegt, som anbefalet af Dr. Eugene Snegir.

Selv det faktum, at der er en sådan læge, der vil støtte, hurtig rådgivning, er meget praktisk, fordi lægen har brug for tid og er ikke altid accepteret. Men EUGENE forlod ikke nogen appel til mig ubesvaret.

Novikova Lydia. Voronezh.

Jeg er 61 år gammel. Pensionist.

Jeg inviterer dig også til at læse mine blog artikler om dette emne. Der vil du finde en masse nyttige oplysninger og anmeldelser af personer, der har haft en operation for at fjerne galdeblæren.

Hvordan man kan leve efter galdeblæren fjernelse? Komplikationer efter galdeblære fjernelse