Det meste af leveren er placeret i den nederste højre side af brystet (højre hypochondrium), dets del går ind i den egentlige epigastriske region, og et lille område ligger bag ribbenene på brystet til venstre.
Skelotopia i leveren. Leverens grænser. Leverprojicering
Kun leverens øvre grænse er forholdsvis konstant. Leverens øvre og nedre grænser er vist nedenfor og i figuren.
Kanten af leverens nedre kant kan variere meget, især i organets patologiske forhold. Normalt svarer den nedre kant af leveren til højre langs den midterste aksillære linje til det tiende mellemrum, og passerer derefter langs kanten af costalbuen, ved den højre midklavikulære linje kommer ud under den og går skråt til venstre og op, der rager langs midterlinien af kroppen midt imellem navlen og bunden af xiphoidet proces.
Den venstre kant af costalbuen krydser den nedre kant af leveren omtrent på niveau af brusk af VI ribben.
Lever skelne mellem to overflader: diafragma, facies diaphragmatica, glat og konvekse, der vender mod membranen og i kontakt med den nederste overflade, og visceralt, facies visceralis, nedad og bagud og i kontakt står med en række organer i bughulen. Over- og underfladerne på forsiden adskilles fra hinanden med en skarp kant, margo ringere, hvorpå der er et indsnit af en rund ligament, incisura lig. teretis. På begge sider konvergerer begge overflader i en spids vinkel.
I visceral leveroverfladen har to langsgående (forløbende forside til bagside) og en tværgående rille, et arrangement ligner bogstavet N. Den venstre langsgående not tjener som en grænse mellem højre (større) og venstre lever lapper på sin nedre overflade. Den forreste del af venstre fur, der er besat af en rund ledbånd, kaldes fissura lig. teretis.
Bagsiden, fissura lig. venosi, den omfatter et fibrøst streng, en forlængelse af den runde ligament og resten blev overgroet repræsenterer venøs kanal (lig venosum |. Arantius]), der forbinder in utero udvikling af navlevenen til vena cava inferior.
Parallelt med den venstre langsgående rille på den nedre overflade af leveren løber den højre rille. I den forreste del er galdeblæren, så denne del af furen hedder fossa vesicae biliaris (felleae). Tilbage, dybere del, sulcus v. cavae, besat af den ringere vena cava. Bageste ende fissura lig. teretis og fossa vesicae biliaris (felleae) er forbundet med en tværgående rille.
De langsgående riller og den tværgående rille på den nedre overflade af den højre kant af leveren er to lober: forreste kvadrat, lobus quadratus og posterior tailed, lobus caudatus [Spiegel].
leveren
Lever, udvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funktioner. Fremspringet af leveren til overfladen af kroppen, grænsen til leveren Kurlov. Strukturel og funktionel enhed i leveren. Leverkanaler. Almindelig galdekanal. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Røntgenanatomi. Alder funktioner.
Leveren (hepar) er placeret i overlivet og er placeret under membranen. Det meste af det optager den rigtige hypokondrium og epigastrium, den mindre er placeret i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farve og blød i tekstur.
Funktion: neutralisering af fremmede stoffer, give kroppen med glucose og andre energikilder (fedtsyrer, aminosyrer), depot af glycogen, regulering HC udveksling depot visse vitaminer, hæmatopoietiske (kun fosteret), syntese af cholesterol, lipider, phospholipider, lipoprotein kolesterol, galdesyrer, bilirubin, regulering af lipidmetabolisme, produktion og udskillelse af galde, blod depot i tilfælde af akutt blodtab, syntese af hormoner og enzymer.
Det skelner mellem: den øvre eller den diafragmatiske overflade, den nedre eller viscerale, den skarpe nederkant (adskiller de øvre og nedre overflader fra fronten) og den lidt konvekse, bageste del af den membranoverflade. Ved den nederste kant er der et snit af et rundt ligament og til højre et snit af galdeblæren.
Formen og størrelsen af leveren er variabel. Hos voksne er leverens længde i gennemsnit 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og højde - 9-14 cm. Den gennemsnitlige vægt er 1500g.
Den diafragmatiske overflade (facies diafragmatica) er konveks og glat, der svarer til form til membranen. Fra membranoverfladen opad til membranen er der en peritoneal halvmåne (støtte) ligament (lig Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - højre og mindre - venstre. Bagfolierne bundter divergerer til højre og til venstre og til kronen pass liver bundt (lig.coronarium), som repræsenterer duplikatury bughinden, der strækker sig fra de øvre og bagvægge fra bughulen til bagkanten af leveren. Den højre og venstre kant af ligamentet udvider sig i form af en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk (impression cardiaca), der er dannet af hjertets pasform til membranen og gennem det til leveren.
På diafragma leveroverflade skelne den øvre del, der vender senen centrum af membranen, en forreste del vender fortil, mod kanten del af membranen og til BSS (venstre lap), højre side, rettet mod den højre side af den abdominale væg, en bageste del, der vender mod ryggen.
Den viscerale overflade (facies visceralis) er flad og noget konkav. Der er tre riller på den viscerale overflade, der deler denne overflade i fire lober: højre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strækker sig langs leverens underflade næsten parallelt fra forsiden til bagkanten, i midten af denne afstand er de forbundet i form af en tredje tværgående fure.
Den venstre sagittale rille er på niveauet af halvmånebåndet i leveren og adskiller den højre løbe af leveren fra venstre. I sin forreste del danner furgen en slids af det runde ligament (fissure lig.teretis), hvor den cirkulære ligament af leveren er placeret (lig. Teres hepatis) - overgroet navlestreng. Den bageste del - (. Fissura lig venosi) åbning venøs ligament, er beliggende i det venøse ligament -Zarosshy venøs kanal, som forbandt den føtale navlevene til vena cava inferior (lig venosum.).
Den rigtige sagittale rille, i modsætning til den venstre ikke-kontinuerlige, afbrydes af kaudatprocessen, som forbinder kaudatloben med højre leveren af leveren. I den forreste del af den højre sagittale sulcus dannes en fossa af galdeblæren (fossa vesicae felleae), hvor galdeblæren er placeret; Denne fur er bredere foran, i retning af den bageste indsnævrer den og forbinder med leverens tværgående spor. I den bageste del af den højre sagittale sulcus dannes en sulcus af den ringere vena cava (sulcus v. Cavae). Den ringere vena cava er stramt fast til leveren parenchyma ved hjælp af bindevævsfibre såvel som af leverenveverne, som efter at have forladt leveren straks åbner ind i lumen i den underfundne vena cava. Den ringere vena cava, der kommer ud af leverens fælde, går straks ind i brysthulen gennem åbningen af membranens vena cava.
Den tværgående rille eller porten på leveren (porta hepatis) forbinder højre og venstre sagittale riller. Portåven, den egen hepatiske arterie, nerverne kommer ind i portens porte, og de fælles leverkanaler og lymfekarre afgår. Alle disse kar og nerver er placeret i tykkelsen af de hepatoduodenale og hepato-gastriske ledbånd.
Den viscerale overflade af den højre lob af leveren har depressioner svarende til de organer, der støder op til det: kolorektale nedtrykninger, nyresænkninger, duodenale kirtler, binyredræbninger. På den viscerale overflade tildele lobes: square og caudate. Nogle gange er kæden og den tyndformede proces eller sløjfer i tyndtarmen også fastgjort til den nederste overflade af den højre lob.
Den kvadratiske løbe af leveren (lobus qudratus) er bundet til højre ved galdeblærens fossa, til venstre ved slidsen af den runde ligament foran ved nedre kant og bagved leverens port. I midten af kvadratklappen er der en duodenal intestinal depression.
Spiegelske lap af leveren (lobus caudatus) placeret posteriort for target leveren tværgående rille er begrænset på foran til højre - furen vena cava, venstre - gap venøs ligament, bageste - den bageste overflade af leveren. Caudatprocessen afviger fra kaudatloben - mellem leverens port og rynket af den ringere vena cava og den papillære proces - hviler mod porten ved siden af den venøse ledbåndslids. Haleafsnittet er i kontakt med det lille omentum, brystkroppens legeme og den bageste overflade af maven.
Den venstre klods i leveren har en bulge på dens nederste overflade - den omentale knold (tuber omentalis), der vender ud mod den lille omentum. Også fordøjelser udmærker sig: esophageal indtryk som følge af adhæsion af bukhinden i mavesækken, gastrisk indtryk.
Bagsiden af den diafragmatiske overflade er repræsenteret af det område, der ikke er dækket af peritoneum - det ekstraperitoneale felt. Bagsiden er konkav, som et resultat af adhærens til rygsøjlen.
Mellem membranen og den øverste overflade af den højre kant af leveren er der en spaltlignende plads - leveren tasken.
Levens grænser Kurlov:
1. På højre mid-clavicular linje 9 ± 1cm
2. På den forreste midterlinje 9 ± 1cm
3. langs den venstre costal arch 7 ± 1 cm
Den øvre grænse for leverens absolutte dumhed ifølge Kurlov-metoden bestemmes kun langs den højre mid-klavikulære linje, det er betinget at den øvre grænse af leveren langs den forreste midterlinie er på samme niveau (normalt 7 ribben). Den nedre grænse for leveren fra højre midt-clavicula linje normalt placeret på niveau med den kystnære bue, foran medianen linje - på grænsen af den øverste og midterste tredjedel af afstanden fra navlen til den formet som et sværd proces og den venstre ribben bue - til venstre parasternal linje.
Leveren over et stort område dækket af brystet. På grund af membranets respiratoriske bevægelser noteres oscillatoriske forskydninger af leverens grænser op og ned med 2-3 cm.
Leveren er mesoperitoneal. Den øverste overflade er helt dækket af peritoneum; På den nedre overflade er peritonealbetrækket kun fraværende i området af furerne; bageste overflade uden peritoneal cover i lang tid. Den ekstraperitoneale del af leveren på den bageste overflade fra oven er begrænset af koronarligamentet, og fra bunden ved overgangen af peritoneum fra leveren til den højre nyre, højre binyren, ringere vena cava og membran. Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd ved knudepunkterne. Alle ledbånd, bortset fra lever-nyrene, er dobbelt så længe i peritoneum.
1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og ligger på grænsen for overgangen af leverens overflade til ryggen. Bundtets længde er 5-20 cm. Til højre og til venstre bliver den til trekantede bundter. Koronarligamentet strækker sig hovedsageligt til højre leveren af leveren og kun lidt går til venstre.
2. Seminalbåndet (lig.falciforme) strækkes mellem membranen og den konvekse overflade af leveren. Den har en skrå retning: Den er placeret i den bageste del af kroppens midterlinie, og i forkanten af leveren afviger den 4-9 cm til højre for den.
I den frie forkant af halvmånebåndet er en rund leverkræft af leveren, som går fra navlen til venstre gren af portalvenen og ligger foran den venstre længdespor. I perioden med intrauterin udvikling af fosteret er navlensvenen placeret i den, som modtager arteriel blod fra placenta. Efter fødslen bliver denne vene gradvis tom og bliver til en tæt bindevævsledning.
3. Den venstre trekantede ligament (lig. Triangulare sinistrum) strækkes mellem den nedre overflade af membranen og den konvekse overflade af den venstre lob af leveren. Dette ligament er placeret 3-4 cm forreste til bukspiserøret; til højre passerer den ind i leverenes koronare ligament, og til venstre vender den med en fri kant.
4. Den rigtige trekantede ligament (lig. Triangulare dextrum) er placeret til højre mellem membranen og den højre lob af leveren. Det er mindre udviklet end det venstre trekantede ligament, og nogle gange helt fraværende.
5. Hepaterale ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krydset af peritoneum fra den nedre overflade af den højre hepatiske lobe til den højre nyre. I den mediale del af dette ledbånd er den ringere vena cava.
6. Hepat-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) er placeret mellem leverets port og den bageste del af den venstre langsgående rille ovenfor og den mindre krumning af maven nedenfor.
7. Det hepatiske duodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) strækkes mellem leverets porte og den øverste del af tolvfingertarmen. Til venstre passerer den ind i hepato-gastrisk ligament, og i højre ende med en fri kant. I bundtet er galdekanalerne, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuder samt nerveplexus.
Fiksering af leveren udføres ved at fusionere sin bageste overflade med membranen og den nedre vena cava, det understøttende ligamentapparat og det intra-abdominale tryk.
Leverets struktur: Udvendig i leveren er dækket af en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er der en tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af leverens port trænger den fibrøse membran i leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobulaer. Portalvenen omfatter portalvenen (samler blod fra de oparrede organer i bughulen), den hepatiske arterie. I leveren er disse skibe opdelt i lobarer, derefter segmentale, subgentale, interlobulære, omkring lobulære. De interlobulære arterier og vener er placeret tæt på den interlobulære galdekanal og danner den såkaldte hepatiske triade. Fra omkring de lobulære arterier og vener begynder kapillærerne, der fusionerer til periferien af lobulerne og danner en sinusformet hæmokapillær. Sinusformede hæmokapillærer i lobulerne går fra periferien til midten og radialt i midten og lobernes form i midten af den centrale ven. De centrale blodårer falder ind i de sublobulære vener, som fusionerer med hinanden for at danne segmentale og lobære leverveer, der strømmer ind i den ringere vena cava.
Strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leverens lobule. I parenchymen af den menneskelige lever omkring 500 tusind. Hepatiske lobuler. Den hepatiske lobe har formen af et flerfacet prisme, i midten af hvilket passerer den centrale vene, hvorfra leverbjælkerne (plader) afviger radialt som stråler, i form af dobbelt radialt rettede rækker af hepatiske celler - hepatocytter. Sinusformede kapillarier er ligeledes placeret radialt mellem leverbjælkerne, de bærer blod fra periferien af lobulerne til dets centrum, dvs. den centrale ven. Inden for hver bjælke mellem de 2 rækker af hepatocytter er der en gylspor (tubule), som er starten på den intrahepatiske galde, hvilket yderligere tjener som en fortsættelse af det ekstrahepatiske galdeveje. I midten af lobula nær den centrale vene lukkes galdeskårene, og i periferien strømmer de ind i de galde interlobulære riller og derefter ind i de interlobulære galdekanaler og danner dermed den højre hepatiske galdekanal, som fjerner galde fra højre lob og den venstre leverkanal, der fjerner galde fra venstre leveren af leveren. Efter at have slukket leveren, giver disse kanaler anledning til ekstrahepatisk galdeveje. Ved leverens porte fletter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal.
Baseret på de generelle principper for forgrening af de intrahepatiske galdekanaler, hepatiske arterier og portalårer, er 5 sektorer og 8 segmenter kendetegnet i leveren.
Leversegmentet er en pyramidal del af hepatisk parenchyma omkring den såkaldte hepatiske triade: en gren af portalvenen fra den anden orden, den tilhørende gren af leverarterien og den tilsvarende gren af leverkanalen.
Segmenterne af leveren er taget til at blive nummereret mod uret omkring leverets port, der begynder med leverens blødklobe.
Segmenter, gruppering, er inkluderet i større uafhængige områder af leversektoren.
Den venstre dorsal sektor svarer til C1 indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og bagens lever.
Den venstre paramediske sektor indtager den forreste del af leverens venstre lob (C3) og dens firkantede lob (C4).
Den venstre laterale sektor svarer til C2 og indtager den bageste del af den venstre lob af leveren.
Den rigtige paramedian sektor er hepatisk parenchyma støder op til leverens venstre lobe, sektoren omfatter C5 og C8.
Den højre laterale sektor svarer til den mest laterale del af højre lob, omfatter C7 og C6.
Galdblæren (vesica fellea) er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, er et reservoir til ophobning af galde. Formen er ofte pæreformet, længde 5-13cm, volumen 40-60 ml galde. Galdblæren har en mørkegrøn farve og en relativt tynd væg..
Distinguish: bunden af galdeblæren (fundus), som kommer ud fra under den nederste kant af leveren på niveauet af VIII-IX ribben; galdeblærens hals (collum) - en snævrere ende, der er rettet mod leverens port og hvorfra den cystiske kanal afgår, hvilket kommunikerer blæren med den fælles galdekanal; legemet af galdeblæren (corpus) - placeret mellem bund og nakke. På tidspunktet for overgangen af kroppen ind i nakken, dannes en bøjning.
Den øvre overflade af blæren er fastgjort af bindevævsfibre til leveren, den nederste er dækket af peritoneum. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, nogle gange kan den være dækket af peritoneum på alle sider og have en mesenteri mellem lever og blære.
Kroppen, halsen til bunden og fra siderne ved siden af den øverste del af 12-RC. Bunden af boblen og delvist dækket af kroppen POK. Blærens bund kan være ved siden af CBE i tilfælde, når den stikker ud fra leverens forkant.
1. serøs - peritoneum, der passerer fra leveren, hvis der ikke er peritoneum - adventitia
2. Muskulært - et cirkulært lag af glatte muskler, blandt hvilke der også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag udtrykkes i nakken, hvor det passerer ind i det muskulære lag i den cystiske kanal.
3.CO - tynd, har en submucosa. CO udgør mange små folder, i nakkeområdet bliver de spiralfoldede og passerer ind i den cystiske kanal. Der er kirtler i nakkeområdet.
Blodforsyning: fra den cystiske arterie (), som oftest afgår fra den højre gren af leverarterien. Ved grænsen mellem livmoderhalsen og legemet er arterien opdelt i forreste og bakre grene, der nærmer sig blærens bund.
Arterier i galdevejen (skema): 1 - egen leverarterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pancreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie 5 - cystisk arterie.
Udstrømning af venøst blod udføres gennem vesikulær venen, som ledsager arterien med samme navn og strømmer ind i portalvenen eller i dens højre gren.
Innervation: gren af hepatisk plexus.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - tolvfingertarmen 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: højre og venstre hepatisk, fælles hepatisk, galdeblære og almindelig galde. I leverets porte forlader de højre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanal i leveren parenchyma dannes, når de forreste og bakre grene smelter sammen. De forreste grene samler gald fra kvadratklappen og fra den forreste del af venstre lobe, og de bakre grene fra den kaudate lobe og fra den bageste del af den venstre lobe. Den rigtige leverkanal er også dannet fra de forreste og bageste grene, der samler galde fra de tilsvarende afsnit af den højre hepatiske lobe.
Den fælles leverkanal (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanaler. Længden af den fælles hepatiske kanal varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del af det hepatoduodenale ledbånd daler kanalen, hvor den danner den fælles galdekanal, når den kombineres med den cystiske kanal.
Bag den fælles hepatiske kanal er den højre gren af leverarterien; i sjældne tilfælde passerer den forbi kanalen.
Den cystiske kanal (ductus cysticus) har en længde på 1-5 cm, en diameter på 0,3-0,5 cm. Den passerer i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd og fusionerer med den fælles leverkanal (normalt i en spids vinkel), der danner den fælles galdekanal. Den muskelformede membran i den cystiske kanal er svagt udviklet, CO danner en spiralfold.
Den fælles galdekanal (ductus choledochus) har en længde på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. I sin retning er en fortsættelse af den fælles leverkanal.
Der er fire dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Den første del af kanalen er placeret over 12-PC'en i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd. I nærheden af duodenum til venstre for kanalen er den gastro-duodenale arterie.
2. Den anden del af kanalen løber retroperitonealt bag den øverste del af tolvfingertarmen. Foran denne del af kanalen krydser den øvre bakre bugspytkirtel-duodenale arterie, så bøjes den rundt om kanalen udefra og passerer til bagsiden af den.
3. Den tredje del af kanalen ligger oftest i tykkelsen af bugspytkirtlen, mindre ofte i sporet mellem kirtlen og den nedadgående del af tolvfingertarmen.
4. Den fjerde del af kanalen passerer i væggen af det nedadgående duodenum. På den duodenale slimhinde i denne del af kanalen svarer til en langsgående fold.
Den fælles galdekanal åbner som regel sammen med bugspytkirtlen på den store papil i duodenum (papilduodeni major). I papillområdet er munden af kanalerne omgivet af muskler - sphincteren af hepato-pankreatisk ampul. Inden fusionen med bugspytkirtlen har den fælles galdekanal i sin mur den fælles galdekanalsfinkter, der blokerer galdeflytningen fra leveren og galdeblæren ind i lumen på 12 pc.
Den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen smelter oftest sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjældne tilfælde åbner kanalerne separat i tolvfingertarmen.
Væggen i den fælles galdekanal har en udtalt muskelmembran, der er flere fold i CO, gallekirtlerne er placeret i submucosa.
Ekstrahepatiske galdekanaler er placeret i duplikering af det hepatoduodenale ledbånd sammen med den fælles hepatiske arterie, dens grene og portalvenen. Ved den højre kant af ligamentet er den fælles galdekanal, til venstre for den den fælles hepatiske arterie og dybere af disse formationer, og mellem dem er portalvenen; Desuden ligger lymfekarrene og nerverne mellem lammens lagner. Opdeling af den egen hepatiske arterie i højre og venstre hepatiske arterier forekommer midt i ledbåndslængden, hvor den højre hepatiske arterie går op og falder under den fælles leverkanal ved skæringspunktet mellem den højre hepatiske arterie, går den cystiske arterie opad i den vinkel, der dannes af sammenløbet cystisk kanal i det fælles hepatiske. Derefter passerer den cystiske arterie gennem galdeblærens væg.
Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grene, grene af vagus nerve, membranafgrøder).
lever
Leveren er den største kirtel i kroppen.
Leveren (hepar) er den største kirtel i kroppen (vejer op til 1,5 kg), har en mørk brun farve. Det udfører en række funktioner i den menneskelige krop.
I embryonperioden opstår der bloddannelse i leveren, som gradvist falmer væk til slutningen af intrauterin udvikling og ophører efter fødslen.
Efter fødslen og i den voksne krop er leverfunktionen hovedsageligt forbundet med metabolisme. Det producerer galde, der kommer ind i tolvfingertarmen og er involveret i fordøjelsen af fedtstoffer.
I leveren syntetiseres phospholipider, som er nødvendige til opbygningen af cellemembraner, især i det nervøse væv; Kolesterol omdannes til galdesyrer. Derudover er leveren involveret i proteinmetabolisme, det syntetiserer en række plasmaproteiner (fibrinogen, albumin, prothrombin osv.).
Fra kulhydrater i leveren dannes glykogen, hvilket er nødvendigt for at bevare niveauet af glukose i blodet. Gamle røde blodlegemer ødelægges i leveren. Makrofager absorberer skadelige stoffer og mikroorganismer fra blodet.
En af de vigtigste funktioner i leveren er at afgifte stoffer, især phenol, indol og andre rådnerprodukter, der absorberes i blodet i tarmen. Her omdannes ammoniak til urinstof, som udskilles af nyrerne.
Lever placering
Det meste af leveren er i den rigtige hypochondrium, den mindre kommer på venstre side af peritoneale hulrum.
Leveren støder op til membranen og når niveau IV til højre og V intercostal plads til venstre (se figur 4.18 B).
Den nederste højre tynde dens kant kun med et dybt ånde stikker lidt ud under den rigtige hypochondrium. Men selv da kan en sund lever ikke mærkes gennem mavemuren, da den er blødere end sidstnævnte. I et lille område ("under skeden") er kirtlen tilstødende til den forreste abdominalvæg.
Fig. 4,18 B.
Fremskrivninger af leveren, maven og tyktarmen til overfladen af kroppen:
1 - mave,
2 - lever
3 - tyktarmen.
Leverflader og riller
Der er to overflader i leveren: den øvre - membran og den nedre - viscerale. De er adskilt fra hinanden ved den forreste skarpe kant og den bageste stump.
Den diafragmatiske overflade af leveren vender opad og fremad. Det er opdelt af en langsgående halvmåne ligament i to ulige dele: jo mere massive - højre og mindre - venstrefløjen (se Ath.).
Den viscerale overflade af leveren er konkav, vender nedad og har nedtrykninger fra tilstødende organer.
Den viser tre riller: højre og venstre langsgående (sagittale) og tværgående mellem dem, som danner en form, der minder om bogstavet H (se Atl.).
På bagsiden af den højre langsgående rille passerer den dårligere vena cava, hvori de leveråre åbnes.
Foran den samme rille ligger galdeblæren.
Den tværgående rille er leverens port. Gennem dem kommer ind i leverarterien, portåre og nerver, og galdekanaler og lymfekarre afgår. Ved porten er alle disse formationer dækket af serøse blade, der overføres fra dem til orgelet og danner dens omslag.
Bag den tværgående sulcus er der en kaudate, og foran er der en firkantet løv afgrænset af sagittal sulci.
Leverbundter
Det koronare ligament løber langs den bageste del af leveren, og den halvmåneformede ligament (resten af ventral mesenteri) forbinder leveren med membranen. På den nedre overflade af leveren, i den forreste del af venstre langsgående fur, passerer en rund ligament (overgroet navlestreng fra fosteret), der strækker sig til den bageste del af foden, hvor den bliver til en venøs ligament (overgroet venøs kanal, der forbinder portalen og ringere vena cava i fosteret). Det runde ligament slutter ved den forreste abdominalvæg nær navlen. Ligamenter, der løber fra leverens port til tolvfingret og til den mindre krumning i maven, danner et lille omentum.
Leverbelægninger
Hovedparten af leveren, med undtagelse af den bageste margen, er dækket af bughulen. Sidstnævnte, der fortsætter på det fra naboorganer, danner ledbånd, fastgør leveren i en bestemt position.
Den bageste margin af leveren er ikke dækket af peritoneum og splejset med membranen. Det bindevæv, der ligger under omkredsen af peritoneumet danner en kapsel, som giver en bestemt form af leveren, som fortsætter ind i levervævet i form af bindevævslag.
Tidligere blev det antaget, at leverparenchymen består af små formationer kaldet hepatiske lobuler (se Ath.). Skive diameter ikke mere end 1,5 mm. Hver lobe i tværsnittet har formen af en sekskant, i midten går den centrale vene, og på periferien i kontaktpunkterne af de nærliggende lobes er der placeret grene af nyrenæren, portalvejen, lymfekaret og galdekanalen. Sammen danner de portene. De tilstødende lobuler i dyr er adskilt af lag af løs bindevæv. Imidlertid opdages sådanne lag normalt ikke hos mennesker, hvilket gør det vanskeligt at bestemme grænserne for lobulerne.
Blodforsyning til leveren
Portalens æter bringer blod til leveren fra de oparrede organer i maveskavheden: fordøjelseskanalen og milten. Hjertearteriens grene gentager gangbanens grene. Omgivet af lag af bindevæv, kommer de ind i leveren, deler mange gange og danner interlobulære grene, hvorfra kapillærerne afgår. Sidstnævnte har en uregelmæssig form og blev derfor kaldt sinusformet. De trænger radialt ind i loblerne fra periferien til midten. Leverceller (hepatocytter) er placeret i loben mellem kapillærerne (figur 4.19). De foldes ind i strenge eller leverbjælker, rettet radialt. Kapillærerne hælder blod ind i den centrale vene, som trænger ind i lobe i længderetningen langs aksen og åbner ind i en af de kollektive sublobulære vener, der strømmer ind i leveren. Disse vener forlader leveren på rygfladen og strømmer ind i den ringere vena cava.
Fig. 4.19. Fragment af den hepatiske lobule
(pilene angiver retningen af blodgennemstrømning i sinusformede kapillærer):
1 - centralvein lobules;
2 - sinusformet,
3 - hepatisk arterie
4 - en gren af portåven;
5 - galde kanal;
6 - gallekapillær
Galde dannelse
Mellem hepatocytter i bjælkerne begynder blinde lukkede galdekarillærer, der samler sig i galdekanalerne, som forbinder og giver anledning til højre og venstre (henholdsvis kirtelloberne) leverkanaler. Sidstnævnte fusionerede, danner en fælles leverkanal. Dette gallekanal udskiller galle. Lymfe dannet i leveren udskilles gennem lymfekarrene.
Langtidsstudier af strukturen af de hepatiske lobuler viste, at hver hepatocyt er den ene side mod galdekapillæren, og den anden mod væggen af en eller to sinusoider. Muren på hver galdekapillær er dannet af en ledning af to eller tre hepatocytter, kaldet trabecula (figur 4.19). Mellem sig er hepatocytter stærkt forbundet med intercellulære kontakter. Med andre ord er kapillæren et mellemrum mellem membranerne af hepatocytter (figur 4.20). Trabeculae, som sinusformede kapillærer, der omgiver dem, anastomose med hinanden. Alle er orienteret fra periferien af lobulerne til centrum. Således kommer blodet fra portalens interlobulære grene og den hepatiske arterie, som ligger i portalen, ind i sinusformet. Her blandes det og strømmer til lobulens centrale ven.
Fig. 4.20. Galdkapillær, begrænset til tre hepatocytter.
(Elektronmikroskopi × 13000):
1 - tæt kontakt;
2 - desmosomer;
3 - granulært endoplasmisk retikulum;
4-lysosom;
5 - mitokondrier;
6 - glat endoplasmisk retikulum
7 - lumen af gallakapillæren
Galde, der udskilles af hepatocytter i galdekapillarerne, bevæger sig langs dem til galdekanalen placeret i portalen. Hver galdekanal indsamler galde fra kapillærer, der indtager en bestemt position i klassiske hepatiske lobulaer (figur 4.21, A). Denne side har cirka trekantet form og hedder "portal lobule".
Fig. 4.21. Portal lobe (A) og acini (B) af leveren (Hem, Cormac schemata):
1 - portalkanal;
2 - grænser af et klassisk segment
3 - portal lobule (i form af en trekant);
4 - central venen
5 - acini (i form af en rhombus);
6 - et netværk af blodkar mellem lobula;
7 - zoner af hepatocytter, der modtager blod af forskellig sammensætning (I, II, III)
Levercellefunktioner
Leverceller udfører et stort antal funktioner i forbindelse med vedligeholdelsen af metaboliske processer i kroppen. I denne forbindelse er blodtilførslen af hepatocytter af stor betydning. For at lette forståelsen af dette problem introducerede begrebet "liver acinus". Acinus består af 1/6 dele af to tilstødende skiver (figur 4.21, B), den har en diamantform. Passerer langs sinusoider, leverer blodet ilt og næringsstoffer til hepatocytterne i leverenbjælkerne, og det fjerner kuldioxid og metaboliske produkter fra dem. Derfor ville det være muligt at antage, at cellerne ligger nær lobulernes centrale vener modtager en mindre mængde af disse stoffer fra blodet end cellerne, der ligger nær portalen. Imidlertid passerer blod fra leverarterien og portalvenen, inden den kommer ind i sinusoiderne, gennem netværket af fartøjer med gradvis faldende diameter. Disse fartøjer gennemsyrer leverparenchyma og åbner i sinusoider. Således modtager hepatocytter i nærheden af disse fartøjer (zone I i figur 4.21, B) flere stoffer fra blodet end fjernere dem (zone II og III). En del af acini, der ligger tæt på den centrale venen, modtager det mest udtømte blod. En sådan forskel i blodforsyningen fører til, at de metaboliske processer i disse acinus zoner er noget forskellige fra hinanden. Manglen på næringsstoffer i kosten eller nogle toksiner i cellerne i disse zoner reagerer forskelligt: cellerne ligger tæt på de centrale vener er mere sårbare.
Stoffer indført i leveren med blod passere gennem væggen af sinusformede kapillærer og absorberes af hepatocytter (figur 4.22). Mellem sinusoidens væg og overfladen af hepatocytterne er der en Disse slidsplads fyldt med blodplasma. I postnatale perioden findes ikke blodceller her.
Fig. 4.22. Diagram over forholdet mellem hepatocytter og sinusformede kapillærer i leverbjælkerne:
1 - hepatocytkernen,
2 - Golgi kompleks;
3 - Disse rum;
4 - endotelceller;
5 - glat endoplasmisk retikulum;
6-lysosomer;
7 - gallekapillær
8 - granulært endoplasmisk retikulum;
9 - Kupffer's celler
Talrige mikrovilli af hepatocytter er omdannet til dette rum. Væggen af sinusoider er dannet af et lag af celler af to typer. Disse er hovedsageligt tynde endotelceller. Mellem dem ligger de større Kupffer-celler. De udvikler sig fra blodmonocytter og udfører funktionen af makrofager. I cytoplasma af Kupffer's celler kan alle organeller, der er karakteristiske for makrofager, skelnes: fagosomer, sekundære lysosomer og enzymer findes ofte. Celleoverfladen vender mod hulrummets lumen er dækket af et stort antal mikrovilli. Disse celler renser blodet fra fremmede partikler, fibrin og aktiverede blodkoagulationsfaktorer. De er involveret i fagocytose af røde blodlegemer, udveksling af galpigmenter, hæmoglobin og steroidhormoner.
Endotelceller i sinusoidvæggen har mange porer i cytoplasmaet (figur 4. 23.) Kældermembranen er fraværende.
Fig. 4.23. Sinusoider og Disse rum (scanningselektronmikroskopi) (ifølge Hem, Cormac):
1 - hepatocyt;
2 - mikrovilli på overfladen af en hepatocyt vender disse rum;
3 - fenestreret sinusoid endothelium.
Komponenterne af blodplasma op til 100 nm i størrelse trænger gennem porerne. På grund af den frie strøm af væske fra sinusoidens lumen ind i Disse rummet skabes det samme tryk på endotelcellene indefra og udenfor, og sinusoiderne opretholder deres form. Væggen af sinusoidet understøttes også af processerne af lipidakkumulerende celler (lipocytter eller Ito-celler). Disse celler ligger nær sinusoiderne blandt hepatocytter og har evnen til at syntetisere kollagen. Af denne grund kan lipocytter være involveret i udviklingen af levercirrhose. Derudover er der i hele leveren parenchyma og omkring sinusoiderne et stort antal retikulære fibre, der udfører støttefunktionen.
Som allerede nævnt er overfladen af hepatocytter, der vender mod hulrummets lumen, dækket af mikrovilli. De øger signifikant det krævede celleoverfladeareal til absorption af stoffer fra blodbanen og sekretionen. Den anden sekretoriske overflade af hepatocyt vender mod galdekapillæret.
Funktionerne af hepatocytter er mangfoldige. I nærvær af insulin kan de fange overskydende glukose fra blodbanen og deponere det i cytoplasma som glykogen. Denne proces stimuleres af hormonet af binyrebarkhydrokortisonen. I dette tilfælde dannes glycogen ud fra proteiner og polypeptider. Med mangel på glukose i blodet brydes glykogen ned og glukose udskilles i blodet. Hepatocyt cytoplasma indeholder et stort antal mitokondrier, lysosomer, et veludviklet glat og granulært endoplasmisk retikulum og mikrolegeme.
(vesikler) indeholdende fedtsyremetabolismenzymer. Hepatocytter fjerner overskydende lipoproteiner fra blodplasmaet ind i Disse rummet. De syntetiserer også plasmaproteiner: albumin, fibrinogen og globuliner (undtagen immunglobuliner) og undergår behandlingsmidler og kemiske stoffer absorberet i tarmene samt alkohol og steroidhormoner.
Leveren producerer en stor mængde lymf, der er rig på proteiner. Lymfekar kan kun påvises i portalen, de findes ikke i væv af de hepatiske lobulaer.
Galden udskilles af hepatocytter ind i galdekapillernes lumen opsamles i de små galdekanaler, der ligger langs lobulernes grænser. Disse kanaler er kombineret til større. Væggene i kanalerne er dannet af et kubisk epitel, der er omgivet af en kældermembran. Som allerede nævnt sammenfletter disse kanaler og danner leverkanalerne. Galde udskilles kontinuerligt (op til 1,2 liter om dagen), men i intervallerne mellem perioder med intestinal fordøjelse er den rettet ikke ind i tarmen, men gennem den cystiske kanal, der strækker sig fra leverkanalen ind i galdeblæren.
galdeblære
Galdblæren har en bund (lidt fremspringende under underkanten af leverenes højre kant), kroppen og den trange del - nakken vender ud mod leverens porte (se Ath.). Boblen tjener som et midlertidigt galdereservoir (kapacitet 60 cm 3). Her tykkes det på grund af vandets absorption ved hjælp af boblens vægge. Ved indtrængen af tarmfordøjelsen kommer galde ind i den fælles galdekanal gennem den cystiske kanal. Sidstnævnte er dannet ud fra forbindelsen af den cystiske kanal med leverkanalen og åbner i tolvfingertarmen i en højde - papillen (se Ath.). Ofte fusker den fælles galdekanal med bukspyttkjertelen. I forbindelse med sammenflydelse dannes en udvidelse - kanalampullen. Kanalen er udstyret med to sphincter dannet af glatte muskler. En af dem ligger i papillens område, og den anden er i galdekanalens væg. Sammentrækningen af den anden sphincter overlapper gallens vej ind i tolvfingertarmen. Den udledes langs den cystiske kanal og akkumuleres i galdeblæren.
Galdeblæren er foret med slimhinde, der danner folder. Disse folder er revnet ved at strække boblen. Epitelet af slimhinden er dannet af cylindriske sugeceller. Deres overflade er dækket af mikrovilli. Epitelet ligger på bindevævets tynde lamina, hvorunder den svagt udviklede muskelmembran er placeret. Sidstnævnte er dannet af langsgående og cirkulære glatte muskelceller med talrige elastiske fibre. Udenfor er galdeblæren dækket af bindevæv, der passerer til leveren.
Den galde, der produceres i leveren, emulgerer fedtet i fødevaren, aktiverer bugspytkirtlen fedtopdelende enzym, men indeholder ingen enzymer.
Jesus Kristus erklærede: Jeg er Vejen, Sandheden og Livet. Hvem er han virkelig?
Er Kristus i live? Har Kristus steget op fra de døde? Forskere studerer fakta
Fremspring af leveren til overfladen af kroppen
lever
Leveren er den største kirtel, har en uregelmæssig form, dens masse i en voksen er i gennemsnit 1,5 kg. Det deltager i fordøjelsesprocesserne (producerer galde), bloddannelse og metabolisme. Leveren har en rødbrun farve, blød tekstur, placeret i højre hypokondrium og i epigastrium. Leveren har to overflader: den membran og det viscerale. membranoverfladen konvekse, rettet forfra og opad, tilstødende membranets nedre overflade. Den viscerale overflade er rettet nedad og bagud. Begge overflader konvergerer med hinanden forfra, til højre og til venstre, der danner en skarp, lavere margen, og den bageste kant af leveren er afrundet.
Til den diafragmatiske overflade af leveren fra membranen og den fremre abdominalvæg i sagittalplanet er den halvmåne (støttende) ledbånd i leveren, som er en duplikation af peritoneum. Denne ligament, der ligger i anteroposterior retningen, deler den diafragmatiske overflade af leveren i højre og venstre lobes, og bag det forbinder det med koronarbåndet. Sidstnævnte er en overlapning af peritoneum, der løber fra bukhulenes øvre og tilbage vægge til den stumpe bageste kant af leveren. Koronarligamentet er placeret i frontplanet. Den højre og venstre kant af ligamentet udvides, form for en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd. På bagsiden af den afrundede side af leveren afviger to ark af koronarligamentet, de åbner en lille del af leveren, som ligger direkte ved siden af membranen. På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk, der er dannet som følge af hjertets pasform til membranen og gennem det til leveren.
På leverens overflade er der 3 furer: to pilene går i sagittalplanet, den tredje - i frontplanet. Den venstre, sagittale rille er på niveauet af den sekelformede ligament i leveren, der adskiller leverens mindre venstre lobe fra den større højre lob. I sin forreste del danner den en slids af det runde ledbånd og i den bageste del en slids af det venøse ledbånd. I den første slids er en rund ledbånd af leveren, som er en overgroet navlestreng. Dette ledbånd starter fra navlen, træder ind i underkanten af leverenes syltformede ledning, bukker gennem den skarpe nedre kant af leveren, hvor der er skæring af det runde ledbånd og derefter går til portens porte i dybden af hulrummet med samme navn.
I spalten i den venøse ligament er det venøse ligament, en overgroet venøs kanal, som fostret forbandt navlestrengen med den ringere vena cava.
Den højre sagittale fur er bredere, i den forreste sektion danner den galdeblærens fossa, og i den bageste del er den forreste del af den ringere vena cava. I galdeblærens fossa er galdeblæren, i den nedre vena cava's fur, den ringere vena cava.
Højre og venstre sagittale riller er forbundet med en dyb tværgående rille, der kaldes leverens port. Sidstnævnte er på niveauet af den bageste kant af slidsen af den runde ligament og fossa af galdeblæren. Porten til en lever omfatter en portalåre, en egen leverarterie, nerver, der er en generel leverkanal og lymfekar. Alle disse kar og nerver er placeret mellem de to peritoneumplader, der strækkes mellem leverets port og duodenum (hepato-duodenal ligament) samt leverporten og den mindre krumning i maven (hepatomag-ligament).
På den viscerale overflade af højre leveren af leveren udsender en firkantet lobe og caudate lobe. Den kvadratiske løbe af leveren er placeret forreste til leverens port, mellem slidsen af det runde ledbånd og galdeblærens fossa, og kaudatloben er bagved leverens port, mellem slidsen i venøs ledbånd og svulsten i den ringere vena cava. Fra en hale deles to skud fremad. En af dem er kaudatprocessen, der ligger mellem leverens port og svulsten af den ringere vena cava. Uden afbrydelse fortsætter den ind i stoffet i den højre lob af leveren. Den anden, den papillære proces, er også rettet frem og hviler mod leverens port ved siden af den venøse ledbåndslids. Den viscerale overflade er i kontakt med en række organer, med det resultat at depressioner dannes på leveren. På venstre leverblade er der et gastrisk indtryk - et spor af vedhæftning af den forreste overflade af maven. På bagsiden af venstre lobe er der en mild groove - esophageal depression. På tværs af firkantet lap og på fossa af galdeblæren af den højre lobe støder op til den, er der et duodenalt intestinalt (duodenalt) indtryk. Til højre for ham er der på den højre lap et renalindtryk, og til venstre for det, nær sulcus af den ringere vena cava, er der et binyreindtryk. I visceral overflade nær den nederste kant af leveren, oplagret colon indtryk, der resulterer passer til højre leveren (hepatisk) bøjning af tyktarmen og højre side af den tværgående colon.
Leverstruktur
Udenfor er leveren dækket af en serøs membran, repræsenteret af visceral peritoneum. Et lille område i ryggen er ikke dækket af peritoneum - det er et ekstraperitonealt felt. På trods af dette kan vi dog antage, at leveren ligger intraperitonealt. Under peritoneum er der en tynd tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af leverens port trænger fibrøst væv ind i organets substans, der ledsager blodkarrene. Under hensyntagen til fordelingen af blodkar og galdekanaler i leveren er der (ved Quino, 1957) 2 lobes, 5 sektorer og 8 segmenter. De tilsvarende (højre og venstre) grene af portalensgrenen i leverens løber. Ifølge Quino er grænsen mellem leverens højre og venstre lobes et betinget plan, der løber langs linjen, der forbinder galdeblærenes fossa foran og forreste del af den ringere vena cava bagved. Tre sektorer og fire segmenter er afsat til venstre lobe, to sektorer i højre lobe og også fire segmenter. Hver sektor er en del af leveren, som indbefatter en gren af den anden ordens portalveje og den tilsvarende gren af leverarterien, såvel som nerver og en sektionsgallekanal fremkommer. Under hepatiske segmenter forstår området for hepatisk parenchyma, den omgivende gren af portalvenen i den tredje orden, den tilsvarende gren af leverarterien og galdekanalen. Den venstre dorsale sektor svarende til det første (C1) hepatiske segment indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og den bageste del af leveren. Den venstre laterale sektor (2. segment - C II) dækker den bageste del af den venstre lob af leveren. Den venstre paramedianske sektor indtager den forreste del af den venstre del af leveren (3. segment - C III) og dens firkantede lobe (4. segment - C IV) med en del af parenchymen på organets membranoverflade i form af en båndindsnævring bagud (til den nedre del af vena cava ). Den rigtige paramedianske sektor er en hepatisk parenchyma, der grænser op til venstrebenet i leveren. Denne sektor omfatter det femte segment (S V), som ligger anteriøret, og det store 8. segment (S VIII), der indtager den bageste mediale del af den højre lob af leveren på dens membranoverflade. Den højre laterale sektor, der svarer til den mest laterale del af leverens højre lobe, omfatter 6th-CII (liggende foran) og 7th-CIII segmenterne. Sidstnævnte er placeret bag den forrige og indtager den posterolaterale del af den diafragmatiske overflade af den højre lob af leveren.
I sin struktur er leveren en kompleks forgrenet rørformet kirtel, hvis udskillelseskanaler er galdekanalerne. Morfofunktionel enhed i leveren er leverens lobule. Det har form af et prisme, dets størrelse i diameter fra 1,0 til 2,5 mm. Der er omkring 500.000 af sådanne segmenter i den menneskelige lever. Mellem lobulerne er der en lille mængde bindevæv, hvor de interlobulære kanaler (galle), arterier og vener er placeret. Normalt interlobular arterie, ven og kanal tilstødende hinanden, der danner en hepatisk triade. lobulerne er konstrueret i testamente af hepatiske plader ("bjælker"), der forbinder hinanden i form af dobbelt radialt rettede rækker af leverceller. I midten af hvert lobule er der en central vene. De indvendige ender af hepatiske plader vender mod den centrale ven, de yderste ender - til periferien af lobulerne. Sinusformede kapillærer, der bærer blod fra periferien af lobule til centrum (mod den centrale venen) er også placeret radialt mellem leverpladerne. Inde i hver leverplade mellem de to rækker af leverceller er der en gylspor (tubule), som er den første forbindelse i galdevejen. I midten af lobulerne (nær centralvenen) er galdestierne lukket, og i periferien af lobulerne falder de ind i galdens interlobulære riller. Sidstnævnte, der fusionerer med hinanden, danner større galdekanaler. I sidste ende dannes den højre leverkanal, som efterlader den højre hepatiske lobe, og den venstre hepatiske kanal, der forlader den venstre hepatiske lobe, dannes i leveren. Ved leverens porte smelter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal på 4-6 cm. Mellem bladerne i det hepatoduodenale ledbånd fusionerer den fælles galdekanal med den cystiske kanal, hvilket resulterer i en fælles galdekanal.
Fremspring af leveren til overfladen af kroppen
Leveren, der er placeret til højre under membranen, indtager en sådan stilling, at dens øvre grænse langs midclavikulære linje er på niveauet af det fjerde interkostale rum. Fra dette punkt falder den øvre grænse stejlt ned til højre for det tiende mellemrum mellem den midterste aksillære linje; her konvergeres øvre og nedre grænser, der danner den nederste kant af leverens højre kant. Til venstre for niveauet af det fjerde interkostale rum falder den øvre grænse af leveren glat nedad. Højre okologrudinnoy linje er den øvre grænse for størrelsen af den femte interkostale plads, foran midterlinien skærer bunden af xiphoid proces og slutter på venstre side af brystbenet på niveauet for femte interkostale rum, hvor de øvre og nedre grænser konvergerer ved den laterale kant af den venstre lap af leveren. Den nedre grænse er niveauet af leveren tiende interkostalrum højre til venstre langs den nedre kant af den højre ribben bue og skærer venstre ribben bue på niveauet for tilslutning af den venstre ribben brusk til 8 7. Med den øvre grænse for den nedre grænse for leveren efterlades tilsluttet ved den femte interkostale plads midt mellem venstre midtclaviculær og nær-sternale linjer. I epigastrium ligger leveren direkte på den bageste overflade af den forreste abdominalvæg. hos gamle mennesker er den nedre grænse for leveren lavere end hos unge og hos kvinder lavere end hos mænd.
Leverskibe og nerver
Leverets porte omfatter sin egen hepatiske arterie og portalveje. Portalvenen bærer venøst blod fra maven, den lille og tyktarmen, bugspytkirtlen og milten, og dets egen leverarterie - arteriel blod. Inden i leveren rammes arterie- og portalvejen til interlobulære arterier og interlobular vener. Disse arterier og vener er placeret mellem leverens segmenter sammen med galde-interlobulære riller. Brede intralobulære sinusformede kapillærer placeret mellem hepatiske plader ("bjælker") og strømmer ind i den centrale vene afviger fra de interlobulære vener ind i lobulerne. I de indledende sektioner af sinusformede kapillærer strømmer arterielle kapillærer fra de interlobulære arterier. Den centrale vene af leveren lobules, indbyrdes forbundne, formular sublobular (opsamling) venen hvorfra sluttelig er dannet to-W større og flere mindre hepatiske vener nye fra leveren ind i vena cava inferior og furer strømmer ind i vena cava inferior. lymfekarre falder ind i lever-, cøliaki, højre lumbal, øvre membran og nær-ovarie lymfeknuder. Leverens innervering udføres af grenene af vagus nerverne og den hepatiske (sympatiske) plexus.
galdeblære
Galdeblæren er et reservoir, hvor galde ophobes. Den er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, har en pæreform. Den blinde udvidede ende, bunden af galdeblæren kommer ud under underkanten af leveren på niveauet af leddene i brusk 8I og 9 højre ribben, hvilket svarer til skæringen af højre kant af rectus abdominis-muskelen med den rigtige costalbue. Blærens smalere ende, rettet mod leverens port, kaldes galdeblærens hals. Mellem bunden og nakken er legemet af galdeblæren. Blærehalsen fortsætter ind i den cystiske kanal, der fusionerer med den fælles leverkanal. Guldblærens volumen varierer fra 30 til 50 kubik cm, længden er 8-12 cm, og bredden er 4-5 cm.
Galdeblærevæggen er ens i struktur til tarmvæggen. Galeblærens frie overflade er dækket af peritoneum, der passerer til det fra leverens overflade og danner en serøs membran. På de steder, hvor den serøse membran er fraværende, er gallbladderens ydre skal repræsenteret af adventitia. Det muskulære lag består af glatte muskelceller.
Slimhinden danner folder, og i halsen af boblen og i den cystiske kanal danner en spiralfold.
Den fælles galdekanal er placeret mellem bladerne i hepatoduodenal ligamentet, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. Første kanal går ned bag den øvre del af duodenum, og derefter mellem sin nedadgående del og den forreste del af pankreas, gennemborer den mediale væg af faldende del af duodenum og åbner foroven større duodenal papilla, efter tilslutning til pancreas-kanalen. Efter sammensmeltningen af disse kanaler er der dannet en ekspansion - den hepato-pancreatic ampul, som har sphincter af hepato-pancreatic ampullen eller ampullernes sphincter i munden. Før fusionere med pankreasgangen fælles galdegang i sin væg har en sphincter af den fælles galdegang, strømmen af galde overlappende ive lever og galdeblære i duodenum (pechenochnopodzheludochnuyu i hætteglas).
Den galde, der produceres af leveren, akkumuleres i galdeblæren, der passerer gennem den cystiske kanal fra den fælles hepatiske kanal. Udgangen af galde i tolvfingertarmen på dette tidspunkt er lukket på grund af sammentrækningen af den fælles galdefluktesphincter. Galde kommer ind i tolvfingertarmen fra leveren og galdeblæren efter behov (da den passerer gennem tarmen).