Kronisk hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der varer mindst seks måneder. Sådanne processer er ret farlige, de tillader ikke kroppen at fungere normalt og føre til uoprettelige komplikationer. Denne form for leverbetændelse forekommer meget mindre hyppigt end akut, men samtidig lider omkring 5% af voksne i verden af det.
Årsager til kronisk hepatitis
Den hyppigste sygdoms kroniske form skyldes oftest viral hepatitis. Kun vira af type A og E kan ikke udvikle sig til en kronisk proces. Ofte årsagen til betændelse i ikke-viral ætiologi er overdreven alkoholforbrug, langvarig medicin eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.
I nogle tilfælde bliver årsagen til kronisk inflammation en autoimmun sygdom eller metabolisk lidelse.
Symptomer på kronisk hepatitis
Som regel manifesterer kronisk hepatitis sig ikke. Du kan føle tunghed i den rigtige hypokondrium efter at have spist fed mad, træthed, nedsat aktivitet, søvnløshed. I nogle tilfælde er symptom på sygdommen kvalme eller muskelsmerter. En gullig tinge til hud eller øjnets hvide kan også være tegn på kronisk hepatitis. Af og til opstår feber eller anoreksi.
diagnostik
Til diagnose, udfør biokemisk analyse af blod, ultralyd. For at bestemme sværhedsgraden af inflammatoriske processer, og til tider at identificere deres årsag, kræves der en leverbiopsi. Også i nogle tilfælde er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.
Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen, derfor bør man i mindste mistanke og symptompåvisning henvende sig til en læge for anvisninger til test.
Klassificering af kronisk hepatitis ifølge etiologi
Afhængig af sygdommens oprindelse er der egenskaber og behandlingsmetoder. Lad os tage et kig på den generelt accepterede klassificering af hepatitis.
Viral (B, C, D)
Virale former spredes i enorm hastighed overalt i verden. Dette bidrager til at injicere stofmisbrug og seksuel frigørelse af befolkningen på planeten. Det er også vigtigt at udbredelsen af invasive medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Udbredes.
Kronisk viral hepatitis C
Dette er en af de alvorligste former for sygdommen. En sådan betændelse i orgelet kan forekomme uden tydelige symptomer i årtier uden at give en grund til at konsultere en læge. Udadvendt sunde mennesker kan få cirrose eller andre alvorlige komplikationer i en relativt kort periode, uvidende om deres tilstand. Kronisk viral hepatitis C hedder den "blide morder". Leverens funktioner fortsætter i lang tid, sygdomsforløbet er langsomt og forsvinder ofte uden symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at en sygdom opdages på cirrotisk stadium.
Kronisk viral hepatitis C kan forårsage forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Blandt dem er endokrine, hæmatologiske, hud, led, nyrer og andre. Sådanne komplikationer forekommer hos 45% af patienterne. I nogle tilfælde bliver ekstrahepatiske symptomer vigtige i det kliniske billede. Derfor bør sygdommens manifestationer uden for kroppen også være under omhyggelig observation og kontrol.
Infektionsmekanismen og udviklingen af systemiske komplikationer er forbundet med replikation af virus uden for leveren (i nyrerne, bugspytkirtlen og spytkirtlen) med efterfølgende skadelige virkninger.
Den mest alvorlige komplikation af kronisk hepatitis C er leverfibrose med den efterfølgende udvikling af cirrose.
Kronisk viral hepatitis B
Denne form for leverbetændelse er udbredt, oftest overført gennem blod. Sygdommen er farlig, og hvis sen diagnostik og behandling kan føre til komplikationer, der fører til patientens død. I de senere år er hepatitis vaccineret mod denne kategori, hvilket signifikant reducerer spredningen af dets spredning.
Kronisk hepatitis D
Denne type betændelse i leveren kan ikke gå uafhængigt, det er karakteristisk for lægning på en virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sygdom. Symptomer og forskningsresultater falder sammen med kronisk hepatitis Gruppe B, men den blandede sygdom er mere alvorlig, og prognosen er ofte dårlig.
autoimmun
Der er ingen pålidelige data om forekomsten af denne sygdom. Det anses for at være årsagen til immunsystemets svigt, som begynder at opfatte leverceller som fremmedlegemer. I fare er piger og kvinder. Med sådan ikke-viral hepatitis observeres gulsot, men der er et forløb af sygdommen uden det. Også blandt symptomerne fundet træthed, smerter i maven, acne i svær form.
I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering af leveren udvikles, selv ved sygdommens begyndelse.
medicinsk
Nogle medicin kan forårsage kronisk aktiv hepatitis. Symptomer omfatter gulsot og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer opstår, når lægemidler annulleres.
For denne type ikke-virussygdom er tidlig diagnose vigtig, med langvarig brug af lægemidler øges læsionens sværhedsgrad mange gange.
alkoholisk
Regelmæssigt forbrug af alkohol i store doser kan føre til inflammatorisk skade på leveren, som ofte udvikler sig til cirrose. Symptomer på sygdommen: En forøgelse af kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i højre øvre kvadrant, forstyrrelser i mave-tarmkanalen.
toksisk
Ved gentagen indtagelse af små doser giftige stoffer dannes der ikke-viral betændelse i leveren, som langsomt udvikler sig. Den gradvise og uudviklede manifestation af symptomer fører til en vanskelig diagnose af sygdommen. Mangel på rettidig medicinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form af cirrose, leverfejl og endda død.
Uverificeret kronisk hepatitis
I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen, så foretages en diagnose af kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi eller uverificeret. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammatoriske og destruktive processer, der omdannes til cirrose eller de indledende stadier af levercancer.
Morfologi klassifikation
Hepatitis klassificeres også i overensstemmelse med morfologibegrebet - sygdommens karakteristika efter dets forløb, ændring og transformation af det syge organ, karakteristika ved patologiske processer.
Morfologisk accepteret til at opdele følgende kategorier:
Kronisk aktiv hepatitis med varierende grad af aktivitet
Kronisk aktiv hepatitis er karakteriseret ved stigende trinvis eller multi-bular (hele skiver eller deres grupper er indfanget) vævsødelæggelse, aktiv inflammation og fibrose.
Kronisk aktiv hepatitis kan både være relativt asymptomatisk og meget vanskelig. Prognosen for sygdommen er ikke konstant.
Etiologien er anderledes, det er oftest en type B-virus.
Sygdommen er opdelt i lav, medium og høj aktivitet såvel som i trin 1 til 4.
Kronisk vedvarende hepatitis
Dette er den mildeste form, som fortsætter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i det rigtige hypokondrium eller endda uden dem. Laboratorieforsøg indikerer også mindre ændringer. Denne type udvikler sig ikke og kan kun manifestere sig i eksacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, toksisk, medikament ætiologi. I dette tilfælde er den vigtigste faktor for nyttiggørelse kost og en fuldstændig afvisning af alkohol.
Kronisk lobulær hepatitis
Oftest forekommer forekomsten af denne sygdomsform i forbindelse med viral hepatitis. Kliniske symptomer er meget knappe. Kun nogle af patienterne føler øget træthed og smerte i den rigtige hypokondrium.
Forbedring af levertilstanden sker uden medicinsk intervention, lobulær hepatitis ophører efter 6-36 måneder, samtidig med at man undgår gentagne skader.
Graden af aktivitet af kronisk hepatitis
For at fastslå inflammationsprocessens aktivitetsgrad udføres en undersøgelse, der bestemmer Knodel histologisk indeks. Følgende aktivitetsgrader kendetegnes:
Kliniske manifestationer er forbundet med sværhedsgraden af sygdommen.
Med en minimal aktivitet er symptomerne milde, og prognosen er mest gunstig. Dybest set manifesteres sygdommen kun ved induration og udvidelse af leveren.
Med en lav aktivitetsgrad observeres de samme manifestationer, kun testresultaterne er højere.
En moderat grad er mere almindelig. I dette tilfælde klager patienterne af svaghed, sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, dårlig appetit.
For en høj grad af aktivitet er karakteriseret ved signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.
Stage af sygdommen
For at bestemme sygdomsstadiet undersøges forekomsten af fibrose. Klassificeringen går fra 0 (når der ikke er fundet fibrose) til 4 (cirrhosis).
Behandling af kronisk hepatitis
Ved behandling af kronisk hepatitis afhænger receptet på dets grad og stadium, men under alle omstændigheder omfatter komplekset af foranstaltninger:
- eliminering af årsagen
- genoprettelse af det berørte organs funktioner
- kost.
Kostfri fraktioneret ernæring skal respekteres gennem hele livet. Patienten skal være forsynet med en fuld kost, med undtagelse af stegte, fede, krydrede, syltede fødevarer.
For at forhindre akkumulering af toksiner i kroppen er det absolut nødvendigt at følge normaliseringen af fordøjelsessystemet. For at gøre dette, forstoppelse taget afførende blødtvirkende stoffer og enzymer.
Et langt forløb af hepatoprotektorer har til formål at beskytte kroppen mod ydre påvirkninger såvel som at aktivere de regenerative processer.
Til eftergivelse er patienten ikke ordineret medicin. Som regel reduceres terapi til overholdelse af kost og diæt. Nogle gange kan lægen ordinere lægemidler for at fremskynde den regenerative funktion.
Når du forværre processen, bør du følge en streng diæt, tage hepatoprotektorer, medicinske urter, interferoner og antivirale lægemidler.
Sygepleje proces
For at forbedre behandlingens kvalitet er den korrekte sygeplejeproces af stor betydning - det er sådan, at et sæt forsigtigheds- og behandlingstiltag kaldes af medicinsk personale for at lette patientens tilstand. God patientpleje og sundhedsuddannelse spiller en vigtig rolle i terapi. I sygeplejeprocessen udføres primært forberedelse til studier og procedurer. En sygeplejerske undersøger en patient (måler temperatur, kropsvægt, undersøger tilstanden af huden, slimhinden osv.).
Som en betingelse for patientens sikre behandling omfatter sygeplejeprocessen at arbejde med patienten og hans familie. Plejeomsorg omfatter også information om narkotika, dosering og indgivelsesmåde. I dette tilfælde bør sygeplejersken holde en samtale om vigtigheden af kost og en fuldstændig afkald på alkohol. Det er vigtigt at give patienten en komplet hvile og organisere en daglig behandling.
Behandlingsprognose
Hærdning af kronisk hepatitis er vanskelig, men ret mulig. Normalt forbedres patientens tilstand betydeligt tre måneder efter behandlingens start. Og inden for seks måneder normaliseres de biokemiske parametre.
Hovedformålet med behandlingen i tilfælde af kronisk hepatitis er at sikre remission. Succes med at opnå dette mål afhænger af mange faktorer:
- sygdommens varighed
- kropsegenskaber;
- hvor meget patienten opfylder lægens anvisninger
- grad af manifestation;
- comorbidities og så videre.
Sygdommen gentager sig ofte, så det er vigtigt at udføre understøttende terapi, overvåges regelmæssigt af lægen og gennemgår en leversøgning.
forebyggelse
Følgende foranstaltninger træffes for at forhindre viral hepatitis:
- forebyggelse af akutte former for leverbetændelse og deres rettidige behandling;
- kampen mod alkoholisme
- moderat medicin, kun på recept
- forsigtighed ved arbejde med giftige stoffer.
Patienter med kronisk hepatitis, herunder virale former, kan føre en fuldendt livsstil. Bærere af viral form skal overholde nogle forholdsregler. Denne sygdom overføres ikke af luftbårne dråber, gennem fælles retter og husholdningsartikler. Under samleje er barrierebeskyttelsesmidler nødvendige. Nedskæringer og slid skal behandles af patienten alene eller med det medicinske personale, og spredning af forurenet blod er uacceptabelt.
Hvis der er en mistanke om infektion, skal der anvendes en nødmetode til forebyggelse i 24 timer - immunoglobulin mod hepatitis.
D om at t om r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Lægen er en ven og tjener for de syge
KRONISK VIRAL HEPATITIS
Kronisk hepatitis (hCG) skyldes som regel, forskellige typer hepatotropisk vira imeyutmanifestnoeili asymptomatisk strækker sig over 6 mec og morfologisk karakteriseret ved diffuse inflammatoriske og dystrofiske læsioner i lever gistiolimfotsitarnoy infiltration af portal felter fibrose interlobulære og intralobular stromale hyperplasi Kupffer celler, der fastholder lobular struktur af leveren.
Opdagelsen i de sidste 10-12 år med nye hepatotrope vira med højt kronologisk potentiale og den udbredt anvendelse i praksis af meget følsomme og informative molekylære biologiske (PCR), immunokemiske (ELISA, immunoblot) og radioimmune (RIA) diagnostiske metoder tillod os at basere klassificeringen af CG etiologisk princip (1994, Los Angeles, USA).
Den følgende klassificering af CG er foreslået [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Ved etiologi:
- kronisk viral hepatitis B, C, D, G;
- kronisk viral hepatitis B og D, C og B og andre kombinationer;
- kronisk viral hepatitis med ukendt ætiologi (uverificeret).
II. Faser af den smitsomme proces:
1) med etableret ætiologi
2) med ukendt ætiologi
III. Ifølge aktivitetsgraden af den infektiøse proces:
- fulminant med hepatisk encefalopati.
IV. I etaper:
1 - mild periportal fibrose
2 - moderat fibrose med portoportisk septa
3 - udtalt fibrose med portocentral septa;
4 - levercirrhose;
5 - primært hepatocellulært carcinom.
V. Ved ledende syndrom:
VI. komplikationer:
- bakterielle komplikationer (slim hun tarm, lungebetændelse osv.).
Kronisk hepatitis B (CHB) er den mest undersøgte. Det kan dannes af akut, klinisk udtrykt hepatitis, som varer i lang tid i form af forværringer og tilbagefald. Det er imidlertid mere almindeligt, at kronisk hepatitis udvikler sig ud af de kedelige, udslettede og asymptomatiske former af sygdommen, i disse tilfælde er det svært at isolere den akutte fase af den infektiøse proces. Denne form, der kaldes primær kronisk, registreres ofte hos raske mennesker, donorer, hvis blodniveauer viser HBV markører i planlagte undersøgelser. CG er ikke resultatet eller komplikationen af akut hepatitis B, det er den mest almindelige form for hepatitis B virusinfektion.
I patogenesen af kronisk viral leverskader spilles hovedrollen af virusets integration i cellens genom, dets aktive replikation i eksacerbationsperioden og arten af immunreaktionen hos den inficerede organisme. Når slettet, domineres anicteriske former af sygdommen af integrerende processer, hvilket er årsagen til langvarig kronisk leverbetændelse. Patienter med kronisk hepatitis er hovedkilden til infektion, såvel som "sunde" HBsAg-bærere, som for det meste undersøges omhyggeligt for patienter med kronisk hepatitis B.
Clinic. Kronisk hepatitis med minimal, mild og moderat udtalt aktivitet svarer til den tidligere definition - kronisk vedvarende hepatitis (CPH). Det har moderate kliniske symptomer. Sådanne patienter ser sjældent en læge, og sygdommen diagnosticeres mange år efter de første tegn vises. De hyppigste symptomer er ubehag og smerter i den rigtige hypochondrium, der som regel skyldes galde dyskinesi. Nogle patienter har kvalme, bøjninger, bitterhed i munden. Ofte klager patienterne af en lille svaghed, træthed. Leverens størrelse er ikke signifikant øget, men undertiden forekommer gulsot på grund af mindre indirekte hyperbilirubinæmi, som betragtes som godartet eller Gilberts syndrom. Funktionelle leverprøver ændrer ubetydeligt.
Sygdommen kan forekomme med eksacerbationer, når kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer bliver mere levende og med remissioner, hvor kliniske symptomer mangler eller er let udtrykt.
Kronisk hepatitis med udtalt aktivitet af processen (det tidligere navn er kronisk aktiv hepatitis, CAG) er kendetegnet ved en række kliniske symptomer, og på baggrund af det førende symptomkompleks skelnes mellem følgende muligheder:
a) cytolytisk (hepatoprivial) med kronisk hepatisk encephalopati syndrom
c) autoimmun med systemiske lidelser, skade på bindevævet
Valget af formularer og muligheder for CHB er muligt med en omfattende undersøgelse af patienten på et hospital.
Astenovegetative og dyspeptiske syndrom er mest almindelige. Patienter klager over svær svaghed, træthed, dårlig ydeevne, nervøsitet. Appetit mindskes, kvalme, ustabil afføring, tyngde i den rigtige hypokondrium, epigastriums, og ofte er vægttabsangivelse noteret. Næsten alle patienter øger leverens størrelse, det har en tæt konsistens, smertefuld på palpation. Observeret splenomegali. I eksacerbationsperioden vises gulsot og kløe. I nogle patienter er gulsot ledsaget af feber, stiger kroppstemperaturen til 37,1-37,6 ° C.
Efterhånden som sygdommen udvikler sig, forekommer symptomer, som indikerer alvorlige metaboliske forstyrrelser. Huden får en grå farve, den bliver tør, der er en skør negle, hårtab. Hæmoragisk syndrom er typisk, hvilket kan manifesteres af næseblader, blødende tandkød, petechiae, blødninger i huden osv.
Ofte er der ekstrahepatiske manifestationer af sygdommen. Patienter kan opdage palmar erythema, telangiectasia. I perioden med forværring kan smerter i led og muskler forstyrre. Der er amenoré, nedsat libido, undertiden ginecomasti.
I autoimmun syndrom er forskellige organer involveret i den patologiske proces - nyrerne, leddene, huden, lungerne, hjertet etc. I sådanne patienter observeres immune cytopeni og pancytopeni ofte autoimmun hæmolytisk anæmi, og nogle gange kan LE-celler findes i blodet. Der er to grupper af mekanismer for skade på leveren og andre organer. Den første - repræsenteret patologi forårsaget af immunkompleks DTH reaktioner og kronisk hepatitis, læsion af leddene, skeletmuskel, lunge (fibroserende alveolitis, vasculitis, granulomatosis), myo- og pericarditis, pancreatitis, nephritis tubulointestinalny, anden gruppe Sjogrens sygdom, etc. - omfatter overvejende. immunkompleks patologi: hudvaskulitis, serumsykdomssyndrom, essentiel blandet cryoglobulinæmi, Raynauds syndrom, periarteritis nodosa, Takayasu's sygdom, kronisk glomerulonephritis, polyneuropati du, Guillain-Barre syndrom.
Udseende af ascites, udvidelsen af hæmoroidale åre, spiserør, mavesvæg angiver dannelsen af cirrose hos en patient med kronisk hepatitis. Levercirrhose er viral i naturen og er et stadium af kronisk hepatitis. Det sidste stadium af kronisk hepatitis er hepatocellulær carcinom.
Komplikationer, der kan være dødelige, er hepatisk encefalopati, forskellige blødninger (herunder fra esophagusårene), tarmflegmon, ascites-peritonitis, sepsis osv.
Diagnose. Ud over specifikke diagnosemetoder (se "Viral hepatitis B"), der ikke kun er i stand til at fastlægge etiologien, men også at bestemme fasen af replikation og integration, skal der anvendes biokemiske, morfologiske og instrumentelle metoder til forskning.
Kronisk hepatitis D (CGD). Tunge, progressive infektionsformer er forbundet med virus D. Akut superinfektion med HDV ved 75% resulterer i dannelsen af kronisk hepatitis. Hos patienter med aktivt nuværende kronisk hepatitis findes markører af aktiv VHD infektion i 79-86% af tilfældene. Det er muligt, at HBV forårsager kronisk infektion overvejende med en lavaktiv type selvfølgelig, og former med en høj aktivitet af den patologiske proces skyldes tilsætning af HBV. Virus D fører tilsyneladende til hurtig dannelse af levercirrhose.
Kronisk hepatitis C (CHC). CHC har en bred vifte af kliniske manifestationer - fra former med minimal aktivitet af processen til svær progressiv med udvikling af cirrose og primært hepatocellulært carcinom. Hos 50% af patienterne dannes kronisk hepatitis C efter akut hepatitis C, og et mønster observeres tydeligt: akut hepatitis - kronisk hepatitis - cirrose - cirrose - levercancer. Hos resten af patienterne (30%) er der ingen episode af akut infektion i historien. ChGS i lang tid fortsætter som vedholdende med minimale kliniske og biokemiske tegn på aktiviteten af processen, hvilket er årsagen til sen diagnostik. Morfologiske forandringer i leveren i kronisk hepatitis C svarer ofte ikke til den kliniske og biokemiske, og leverens jævn skrumpelever kan være asymptomatiske. De fleste eksperter mener, at fra det øjeblik infektion til de første tegn på infektion, er der en lang latent periode. De første kliniske og laboratorie tegn på kronisk hepatitis findes 10-15 år efter infektion, levercirrhose - efter 20-21 år af hepatocellulær carcinom - efter 23-29 år. Der er faktorer, der bidrager til den hurtige udvikling af sygdommen: alder over 50 år, tabt immunsystemstatus, kronisk alkoholisme, stofmisbrug, infektion med andre hepatotropiske vira (B, D, G), Epstein-Barr-virus, HIV. Med infektionens fremgang fortsætter sygdommen med tegn på udtalt aktivitet af kronisk hepatitis eller levercirrhose. HCV er 3 gange oftere årsagen til primær levercancer end hepatitis B-virus. I 50-55% af patienterne er symptomer på kronisk leverskade overvejende - et forstørret lever, astenisk syndrom, en bølge-lignende stigning i ALT-aktivitet med 1,5-3 gange. Imidlertid bemærkes hos 40-45% af patienterne sammen med hepatiske, ekstrahepatiske manifestationer.
Blandt de ekstrahepatiske manifestationer af CHC er blandet cryoglobulinæmi oftest fundet, især hos kvinder i mellem- og alderdommen med en langvarig nuværende infektion (i gennemsnit 10,7 år) i nærvær af levercirrhose. Afhængigt af diagnostiske metoder registreres kryoglobulinæmi hos 42-96% af patienterne. 10-42% af patienterne har kliniske manifestationer af kryoglobulinæmi: svaghed, artralgi, purpura, perifer polyneuropati, Raynauds syndrom, arteriel hypertension, nyreskade.
Glomerulonephritis er påvist i 2-27% tilfælde af infektion, normalt inden for rammerne af kryoglobulinæmi. Nyreskader med udviklingen af nefrotisk syndrom kan være den eneste manifestation af kryoglobulinæmi i CHC.
Idiopatisk trombocytopeni kan i de fleste tilfælde skyldes HCV infektion. HCV's rolle i udviklingen af lymfoproliferative sygdomme undersøges.
Endokrine sygdomme indbefatter forskellige former for skjoldbruskkirtelsvigt, opdaget hos 7-12% af tilfælde af CHC-hypothyroidisme, hypertyreose, Hashimoto thyroiditis, dannelse af antistoffer mod thyroglobulin i høj titer. Der var rapporter om hyppig (op til 50%) påvisning af diabetes mellitus hos levercirrhose forårsaget af HCV. Muligheden for direkte beskadigelse af skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtelvirusene diskuteres.
Sialadenitis forekommer hos 14-57% af patienterne med kronisk hepatitis C, men i de fleste tilfælde er det typiske billede af Sjogrens syndrom (kliniske, histologiske tegn, serologiske markører) fraværende.
I kombination med HCV infektion beskrives læsioner af synsorganet: ulcerativ keratitis, uveitis.
Hudlæsioner i form af nekrotiserende vaskulitis, papulær, petechial udslæt forbundet med kryoglobulinæmi.
Neuromuskulære og artikulære ekstrahepatiske manifestationer af kronisk infektion er forskelligartede og skyldes i de fleste tilfælde cryoglobulinæmi. Muskelsvaghed, myopatisk syndrom, myalgi, enkelte observationer af myastheni er nævnt i forbindelse med CHC.
Konsistensen af læsionen observeret i kronisk hepatitis C afspejler infektionens generelle karakter ved involvering af mange organer og væv i den patologiske proces, hvilket gør det lettere at diagnosticere og behandle behandling.
Diagnose af CHC - se "Viral hepatitis C". Den mest informative metode er påvisning af HCV RNA i blod og væv.
Kronisk hepatitis G - de fleste patienter har langvarig karakter. Kliniske, biokemiske, morfologiske forandringer i CHG svarer til dem, der er beskrevet i CHC. Forskellen er en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase og y-glutamyltranspeptidase (enzymer der markerer skaden på galdevejen), hvilket falder sammen med den fase af viral replikation. Dette gør det muligt for os at overveje læsionen af galdevejen et specifikt tegn på HGOG
Ekstrahepatiske manifestationer af CGG er ikke registreret.
Diagnosen er baseret på påvisning af HGV RNA.
Kronisk viral hepatitis (CVH) med ukendt ætiologi diagnosticeret i det tilfælde, hvor ikke påvist hepatotropisk vira markører B, C, D, S. CVH kan strømme type eller CAH CPH, med karakteristiske kliniske, biokemiske, morfologiske træk, herunder med udviklingen af levercirrhose.
Det er nødvendigt at være opmærksom på, at under diagnoser, som ofte anvendes af terapeuter, bør gastroenterologer: "kronisk hepatitis", "levercirrhose", forstås smitsomme sygdomme af viral karakter. Sådanne patienter er kilder til infektion og bør indlægges på infektiøse hospitaler. Behandling, opfølgning af disse patienter bør udføres af en smitsom sygeplejerske, der kender lovene i den infektiøse proces, konsekvenserne af vekselvirkningen af viruset med makroorganismen.
Behandling. Hospitalisering af patienter med kronisk hepatitis og etableret ætiologi, herunder patienter med levercirrhose, skal udføres på infektiøse hospitaler. Det er tilrådeligt at oprette specialiserede centre med genoplivning, obstetriske gynækologiske, infektionskirurgiske, ambulante afdelinger, daghospital.
Sygdomsbehandling bør tage hensyn til aktivitetsgraden af den patologiske proces, sygdommens førende syndrom, tilstedeværelsen af tegn på cirrotisk stadium og fase af viral infektion (integration eller replikation).
Grundlæggende terapi
1. Diet-tabel nummer 5 med individuelle modifikationer, et kompleks af vitaminer, især C, P, E, B6, samt andre i rimelige terapeutiske doser, mineralvand.
2. Medvirker til normalisering af mave-tarmkanalens aktivitet, forebyggelse af dysbiose, ophobning af intestinale endotoksiner, endotoksinæmi. Disse omfatter eubiotika (lactobacterin, bifidumbacterin, colibacterin og lignende). Det er tilrådeligt at tage baktisubtil, enterol-250, lactulose, om nødvendigt - enzymer (pankreatin, festal og lignende), intestinale antiseptika eller dårligt absorberede antibiotika.
3. Hepatoprotectors med visse metaboliske egenskaber, og nogle af dem er og anabolics: Riboxinum, cytochrom C, Thioctacid, geptral, gepargen, Syrepar, flavonoider (Silibor, karsil, juridiske, Cathergen), Liv-52, Hepa ive Essentiale og et al.
4. Medicinske urter med antiviral (St. John's wort, lakrids, calendula, celandine osv.), Mild koleretisk og hovedsagelig antispasmodisk virkning (mælk Thistle, mynte, knotweed osv.).
5. Fysioterapi, fysioterapi.
6. Psykologisk (psykoterapi, hypnose osv.), Sociale og faglige aspekter af terapi og rehabilitering (frigivelse fra alvorlig fysisk anstrengelse, psykologisk og social støtte).
7. Behandling af associerede sygdomme og tilstande, symptomatiske midler.
Syndrom terapi, herunder særlige behandlinger
Cytolytisk syndrom, påvises med hCG, kræver korrektion ved at indføre proteinpræparater (albumin), koagulationsfaktorer (plasma, cryopræcipitat) svezhegeparinizirovannoy udskiftningstransfusion, blodperfusion gennem lag geteropecheni, orale afgiftning metoder ekstrakorp et al.
Cholestatisk syndrom beskåret ved at tildele ehnterosorbentov (cholestyramin, Bilignin, karbol, Polyphepanum, Vaul), og som vist i de seneste år, produkter af umættede fedtsyrer (ursofalk, Henofalk og lignende), hæmodialyse, plasma sorption.
Autoimmun syndrom kræver udnævnelse af immunterapiorienteret terapi: azathioprim (imuran), delagil, onyxkortis, plasmasorbtion, systemiske enzymer (wobenzym).
I tilfælde af HCG med bakteriel overlejring er recepten af antimikrobielle midler (trichopol, ampicillin, augmentin osv.) Angivet.
Ved beskrivelse af hovedvejene til behandling af kronisk viral hepatitis skal det noteres muligheden for kompleks terapi, herunder kombinationsantiviral terapi, herunder interferoner, på baggrund af grundlæggende og syndrom terapi.
Kriteriet for at ordinere antivirale lægemidler er replikationsfasen.
Etiotropisk (antiviral) terapi
Brug følgende stoffer.
Syntetiske nukleosider (revers transkriptaseinhibitorer):
- azidothymidin (retrovir) - 600-800 mg / dag og andre;
- lamivudin (epivir, 3TC) - 300-600 mg / dag;
- ribavirin (syntetisk nukleosid) fra 1 til 2 g / dag.
- Crixivan i en dosis på 600 mg / dag osv.
Immunoglobulinet med en høj titer anti-HBs og anti-hepatitis-ingeniørvaccinen kan være varianter af den specifikke behandling af CHB.
I lægepraksis er de mest anvendte genetisk manipulerede rekombinante a-interferoner (IFN-a). De mest udtalte antivirale virkninger har IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). IFN a-2a præparater anvendes også (Reaferon, Roferon A, etc.). Med den lange udnævnelse af rekombinant IFN, når der produceres en stor mængde IFN-neutraliserende antistoffer i patientens krop, anvendes naturlig (naturlig) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Forberedelser anvendes hovedsageligt i kursusdoser på 3-6 millioner IE subkutant eller intramuskulært 3 gange om ugen i en periode på 3 til 12 måneder.
Ved kronisk uverificeret viral hepatitis kan indikationer for recept af IFN være ALT's aktivitet som indikator for forværring af sygdommen i forbindelse med kliniske data.
Immun-hCG-behandling gennemføres under overvågning af en læge immunolog brug interferoninducere (tsikloferon, amiksin et al.), Interleukiner (IL-1, IL-2), tiopoetinov gruppe præparater (glutoksim, moliksan et al.).
Klinisk overvågning udføres for livet i infektionssygdomme eller specialiserede hepatologiske centre.
Anbefalinger til den praktiske brug af resultaterne af bestemmelsen af virale hepatitismarkører.
I starten betragtes vi viral hepatitis markører anvendt i diagnostisk praksis og deres kliniske betydning (se tabel 2).
Dernæst betragter vi fortolkningen af resultaterne af undersøgelsen af visse kategorier af individer (patienter, konvalescenter, sunde) for viral hepatitis markører. I fanebladet. 3 viser et antal ret ofte detekteret i undersøgelsen af kombinationer af viral hepatitis markører, hvilket forårsager vanskeligheder for praktiserende læger ved verifikation af diagnosen.
Ved brug af materialer er der brug for en henvisning til webstedet.
Kronisk hepatitis
I eksisterende hidtil klassificering tildelt kronisk persistente, kronisk luftrør hepatitis - ikke-progressiv leversygdom, hvori leverinsufficiens ikke udvikler, og udviklingen i skrumpelever er yderst sjældne, og kronisk aktiv hepatitis - systemisk sygdom af forskellige ætiologi, kendetegnet ved fortsat levernekrose, aktiv inflammation og fibrose, som kan føre til leversvigt, cirrose og død. Klassificeringen er baseret på histologiske egenskaber ved hepatitis.
I de seneste år betydelige fremskridt i forståelsen af arten af kronisk hepatitis, herunder genkendelse af forskellige ætiologier, herunder viral (hepatitis virus B, C, D, G), autoimmun, lægemiddel. En dybere undersøgelse af ætiologien og patogenesen af kronisk hepatitis B resulterede i fremkomsten af den nye klassificering, som sammen med histologiske er vigtige kliniske og serologiske funktioner.
I øjeblikket foreslås det at tildele følgende former for kronisk hepatitis: kronisk hepatitis B; kronisk hepatitis C; kronisk hepatitis D; kronisk viral hepatitis af uspecificeret type autoimmun hepatitis, kronisk hepatitis, som ikke er klassificeret som viral eller autoimmun; kronisk lægemiddel hepatitis.
Klinisk billede
Aktiviteten af serum-ASAT og -ATAT øges hos næsten alle patienter med kronisk hepatitis og normaliseres ved forekomsten af remission eller under påvirkning af en vellykket behandling. Samtidig er aktiviteten af cytolytiske enzymer er ikke altid en pålidelig afspejling af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, i det mindste i sammenligning med data fra morfologiske undersøgelser. Normale værdier af AST og ALT kan ikke være et mål for inaktivitet. Overvågning af niveauet af cytolytiske enzymer over en længere periode kan imidlertid bidrage til at fastslå sygdommens sværhedsgrad og prognose. Aktiviteten af andre enzymer, såsom alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltranspeptidase, stiger let, med undtagelse af alvorlige former for sygdommen. Ændringer i sådanne indikatorer af leverfunktioner som serum bilirubin, albumin og protrombin indeks er tæt på dem.
Kronisk hepatitis
Kronisk hepatitis er en inflammatorisk sygdom præget af fibrøse og nekrotiske ændringer i væv og leverceller uden at forstyrre lobulernes struktur og tegn på portalhypertension. I de fleste tilfælde klager patienter over ubehag i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning, tab af appetit og afføring, svaghed, nedsat præstation, vægttab, gulsot, kløende hud. Diagnostiske foranstaltninger er at foretage en biokemisk analyse af blod, ultralyd i abdominale organer, leverbiopsi. Terapien tager sigte på at neutralisere patologiens årsag, forbedre patientens tilstand og opnå stabil remission.
Kronisk hepatitis
Kronisk hepatitis er en inflammatorisk læsion af parenchyma og leverstroma, som udvikler sig under forskellige årsager og varer i mere end 6 måneder. Patologi er et alvorligt socioøkonomisk og klinisk problem på grund af den stadige stigning i forekomsten. Ifølge statistikker er der 400 millioner patienter med kronisk hepatitis B og 170 millioner patienter med kronisk hepatitis C, med mere end 50 millioner nyligt diagnosticerede hepatitis B og 100-200 millioner hepatitis C. Årsagen er, at kronisk hepatitis er ca. 70% i den samlede struktur af de patologiske processer i leveren. Sygdommen opstår med en frekvens på 50-60 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, forekomsten er mere modtagelig for mænd.
I løbet af de sidste 20-25 år er der blevet samlet en masse vigtige oplysninger om kronisk hepatitis, mekanismen for dens udvikling er blevet klar, og derfor er der udviklet mere effektive terapier, som konstant forbedres. Undersøgere, terapeuter, gastroenterologer og andre specialister studerer spørgsmålet. Udfaldet og effekten af terapi er direkte afhængig af formen af hepatitis, patientens generelle tilstand og alder.
Klassificering af kronisk hepatitis
Kronisk hepatitis er klassificeret efter flere kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsi data. Af hensyn til forekomsten isoleres kronisk viral hepatitis B, C, D, A, lægemiddel, autoimmun og kryptogen (af ukendt ætiologi). Aktivitetsgraden af patologiske processer kan være anderledes:
- minimum - AST og ALT er 3 gange højere end normalt, en stigning i thymol test til 5 U, en stigning i gamma globulin til 30%;
- moderat koncentration af ALT og AST stigning med 3-10 gange, thymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
- svær - AST og ALT er mere end 10 gange højere end normalt, thymol test er mere end 8 U, gamma globuliner er mere end 35%.
Baseret på histologisk undersøgelse og biopsi skelnes der 4 stadier af kronisk hepatitis.
Trin 0 - ingen fibrose
Trin 1 - mindre periportal fibrose (proliferation af bindevæv omkring leverceller og galdekanaler)
Trin 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevæv, ekspanderende, danner skillevægge (septa), der forener de tilstødende portalkanaler dannet af grene af portalvejen, leverarterien, galdekanaler, lymfekar og nerver. Portalskanaler er placeret i hjørnerne af den hepatiske lobule, som har form af en sekskant
Trin 3 - stærk fibrose med porto-portal septa
Trin 4 - tegn på krænkelse af arkitektonics: en betydelig spredning af bindevæv med en ændring i leverens struktur.
Årsager og patogenese af kronisk hepatitis
Patogenesen af forskellige former for kronisk hepatitis er forbundet med skade på væv og leverceller, dannelse af et immunrespons, inddragelse af aggressive autoimmune mekanismer, som bidrager til udviklingen af kronisk inflammation og støtter den i lang tid. Men eksperter identificerer nogle af patogenesens egenskaber afhængigt af de etiologiske faktorer.
Årsagen til kronisk hepatitis er ofte den tidligere overførte viral hepatitis B, C, D, nogle gange A. Hvert patogen har en anden virkning på leveren: hepatitis B-virus forårsager ikke ødelæggelsen af hepatocytter, mekanismen for patologisk udvikling er forbundet med immunresponset til mikroorganismen, som aktivt reproducerer leverceller og andre væv. Hepatitis C og D vira har en direkte toksisk virkning på hepatocytter, der forårsager deres død.
Den anden almindelige årsag til patologi betragtes som en forgiftning af kroppen forårsaget af eksponering for alkohol, stoffer (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-TB-stoffer osv.), Tungmetaller og kemikalier. Toksiner og deres metabolitter, der akkumuleres i levercellerne, forårsager deres funktionssvigt, akkumulering af galde, fedt og metaboliske lidelser, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Derudover er metabolitter antigener, som immunsystemet aktivt reagerer på. Kronisk hepatitis kan også dannes som et resultat af autoimmune processer, som er forbundet med undertrykkelsen af T-suppressorer og dannelsen af toksiske T-lymfocytceller.
Uregelmæssig ernæring, alkoholmisbrug, dårlig livsstil, infektionssygdomme, malaria, endokarditis, forskellige leversygdomme, der forårsager metaboliske forstyrrelser i hepatocytter, kan provokere udviklingen af patologi.
Symptomer på kronisk hepatitis
Symptomer på kronisk hepatitis er variable og afhænger af patologien. Tegn med en lav aktiv (vedvarende) proces er dårligt udtrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstand hos patienten ændres ikke, men forringelsen er sandsynligvis efter alkoholmisbrug, forgiftning, vitaminmangel. Der kan være mindre smerter i den rigtige hypokondrium. Under inspektion registreres en moderat udvidelse af leveren.
Kliniske tegn i den aktive (progressive) form af kronisk hepatitis er udtalt og manifesteret fuldt ud. De fleste patienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, opkastning, anoreksi, oppustethed, forandring i afføring), asthenovegetativ syndrom (svær svaghed, træthed, nedsat præstation, vægttab, søvnløshed, hovedpine), leverfare syndrom (gulsot, feber, udseendet af væske i bukhulen, vævsblødning), langvarig eller tilbagevendende mavesmerter til højre. På baggrund af kronisk hepatitis øges milten og de regionale lymfeknuder. På grund af overtrædelsen af udstrømningen af galde udvikler gulsot kløe. Også på huden kan detekteres edderkopper. Under inspektionen viste en stigning i leverens størrelse (diffus eller spændende en andel). Lever tæt, smertefuld på palpation.
Kronisk viral hepatitis D er særligt vanskelig, det er karakteriseret ved udtalt leversvigt. De fleste patienter klager over gulsot, kløe i huden. Foruden hepatiske tegn diagnostiseres ekstrahepatiske: skader på nyrerne, musklerne, leddene, lungerne osv.
Den særprægede af kronisk hepatitis C er et langsigtet vedholdende kursus. Mere end 90% af akut hepatitis C afsluttes med kronisk behandling. Patienter noterede asthenisk syndrom og en lille stigning i leveren. Patologiens forløb er bølgende; efter flere årtier slutter det med cirrose i 20-40% af tilfældene.
Autoimmun kronisk hepatitis forekommer hos kvinder 30 år og ældre. Patologi er karakteriseret ved svaghed, træthed, hudlindhed og slimhinder, ømhed i højre side. I 25% af patienterne efterligner patologien akut hepatitis med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver anden patient, de er forbundet med skade på lunger, nyrer, blodkar, hjerte, skjoldbruskkirtel og andre væv og organer.
Narkotika kronisk hepatitis er karakteriseret ved flere symptomer, fraværet af specifikke symptomer, undertiden maskeres patologien som en akut proces eller mekanisk gulsot.
Diagnose af kronisk hepatitis
Diagnose af kronisk hepatitis bør være rettidig. Alle procedurer udføres i afdelingen for gastroenterologi. Den endelige diagnose er lavet på baggrund af det kliniske billede, instrument- og laboratorieundersøgelsen: blodprøve for markører, ultralyd i abdominale organer, reoepatografi (undersøgelse af blodtilførslen til leveren), leverbiopsi.
En blodprøve giver dig mulighed for at bestemme form af patologi ved at detektere specifikke markører - disse er partikler af viruset (antigener) og antistoffer, der dannes som følge af kampen mod en mikroorganisme. For viral hepatitis A og E er kun en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.
I viral hepatitis B kan flere grupper af markører detekteres, deres antal og forhold indikerer scenen af patologi og prognose: overfladeantigen B (HBsAg), antistoffer mod nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først efter afslutning af processen), anti-HBs (dannet ved tilpasning af immunitet over for mikroorganismen). Hepatitis D virus er identificeret på basis af Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA af denne virus. Hovedmærket for hepatitis C er anti-HCV, den anden er RNA i hepatitis C-viruset.
Leverens funktioner vurderes på basis af biokemisk analyse, mere præcist, bestemmelse af koncentrationen af ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (galpigment), alkalisk phosphatase. På baggrund af kronisk hepatitis øges deres antal dramatisk. Skader på levercellerne fører til et kraftigt fald i koncentrationen af albumin i blodet og en signifikant stigning i globuliner.
Ultralydsundersøgelse af abdominale organer er en smertefri og sikker måde at diagnosticere. Det giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på de indre organer samt at identificere de ændringer, der er sket. Den mest nøjagtige forskningsmetode er leverbiopsi, det giver dig mulighed for at bestemme form og stadium i patologien samt vælge den mest effektive behandlingsmetode. På baggrund af resultaterne kan man bedømme omfanget af processen og sværhedsgraden samt det sandsynlige resultat.
Behandling af kronisk hepatitis
Behandlingen af kronisk hepatitis er rettet mod at eliminere årsagen til patologien, lindre symptomerne og forbedre den generelle tilstand. Terapi bør være omfattende. De fleste patienter er foreskrevet et grundkursus med det formål at reducere belastningen på leveren. Alle patienter med kronisk hepatitis er nødt til at reducere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvseng, minimumsmængden af stoffer samt en fuldgod diæt beriget med proteiner, vitaminer, mineraler (kost nr. 5). Ofte anvendt i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte, røget, konserves, krydderier, stærke drikkevarer (te og kaffe) såvel som alkohol.
Når forstoppelse opstår, vises milde afføringsmidler for at forbedre fordøjelsen - galdefri enzympræparater. For at beskytte levercellerne og fremskynde genopretningsprocessen ordineres hepatoprotektorer. De bør tages op til 2-3 måneder, det er ønskeligt at gentage behandlingen af sådanne lægemidler adskillige gange om året. I svær asteno-vegetativt syndrom anvendes multivitaminer, naturlige adaptogener.
Viral kronisk hepatitis er utilstrækkelig til behandling, en stor rolle er spillet af immunomodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer patientens immunitet. Det er forbudt at anvende disse lægemidler alene, da de har kontraindikationer og egenskaber.
Interferoner indtager en særlig plads blandt sådanne stoffer. De ordineres i form af intramuskulære eller subkutane injektioner op til 3 gange om ugen; det kan forårsage en forøgelse i kropstemperaturen, derfor er det nødvendigt at tage antipyretiske lægemidler inden injektionen. Et positivt resultat efter interferonbehandling observeres hos 25% af kroniske hepatitis tilfælde. Hos børn anvendes denne gruppe af lægemidler i form af rektal suppositorier. Hvis patientens tilstand tillader det, udføres der intensiv terapi: Interferonpræparater og antivirale midler anvendes i høje doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (især med hepatitis C).
Den konstante søgning efter nye lægemidler har ført til udviklingen af pegylerede interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyethylenglycol. På grund af dette kan medicinen forblive længere i kroppen og bekæmpe vira i lang tid. Sådanne lægemidler er yderst effektive, de tillader at reducere hyppigheden af deres indtag og forlænge eftergivelsesperioden for kronisk hepatitis.
Hvis kronisk hepatitis er forårsaget af forgiftning, skal der udføres afgiftningsterapi, og penetration af toksiner i blodet bør forhindres (lægemiddeludtrængning, alkohol, tilbagetrækning fra kemisk produktion osv.).
Autoimmun kronisk hepatitis behandles med glucocorticoider i kombination med azathioprin. Hormonale lægemidler tages oralt, efter at effekten af deres dosis er begyndt at reduceres til det mindste acceptable. I mangel af resultater er levertransplantation foreskrevet.
Forebyggelse og prognose for kronisk hepatitis
Patienter og bærere af hepatitis vira udgør ikke en stor fare for andre, da infektion med luftbårne dråber og husholdninger udelukkes. Du kan kun blive smittet efter kontakt med blod eller andre kropsvæsker. For at mindske risikoen for at udvikle patologi, skal du bruge barriereprævention under samleje, tag ikke andre folks hygiejneartikler.
Humant immunglobulin anvendes til nødprofylakse af hepatitis B den første dag efter mulig infektion. Hepatitis B-vaccination er også indiceret. Specifik profylakse for andre former for denne patologi er ikke udviklet.
Prognosen for kronisk hepatitis afhænger af sygdommens art. Doseringsformer er næsten fuldstændigt helbrede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjældent løst, oftest omdannes de til levercirrhose. Kombinationen af flere patogener, såsom hepatitis B og D, forårsager udviklingen af den mest alvorlige form af sygdommen, som udvikler sig hurtigt. Manglen på tilstrækkelig terapi i 70% af tilfældene fører til levercirrhose.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, medicin
Kronisk hepatitis med ukendt ætiologi
I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:
1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.
2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.
3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- præparater forgiftning overtræde hepatocyt metabolisme (TB, psykofarmaka, svangerskabsforebyggende tabletter, paracetamol, antiarrhytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.
5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af galde.
6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.
II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis inde i overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.
Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.
Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:
En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.
Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.
Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat aktivitet af processen
- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)
Kliniske manifestationer af aktiviteten af processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i transaminase niveauer.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Udtrykket "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.
Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.
Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)
- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.
Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.