Diagnose og behandling af kroniske leversygdomme

Den sunde tilstand af den største kirtle i den menneskelige krop - leveren - er nøglen til et fuldt liv og godt humør. Ikke underligt, at franskmændene kaldte denne krop "humørstemning". Desværre lider 30% af den voksne befolkning på jorden i øjeblikket af leversygdomme. De hyppigst forekommende er hepatose, hepatitis, fibrose og cirrose. Hvorfor opstår disse og andre sygdomme, og hvordan kan de detekteres i tide? Om dette og ikke kun - denne artikel.

Forberedelser baseret på glycyrrhizinsyre og phospholipider bidrager til eliminering af inflammatoriske processer i leveren og genoprettelsen af ​​dets celler.

"Phosphogliv" er et moderne kombineret præparat, der anbefales til behandling af forskellige former for leverpatologier:

  • unik sammensætning
  • anti-inflammatorisk virkning;
  • gunstig sikkerhedsprofil;
  • over-the-counter salg fra apoteker.

Årsager til leversygdom

Før vi taler om årsagerne til leversygdom, lad os forstå hvad der udgør dette organ.

Leveren er et stort fordøjelseskirtel, der er placeret i den øverste højre del af mavemuskelen under membranen. Det udfører en række fysiologiske funktioner:

metabolisk (er involveret i metabolismen af: proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, hormoner, vitaminer, sporstoffer);

sekretorisk (danner galde og udskiller den i tarmens lumen, stoffer, der forarbejdes i leveren, frigives i blodet);

afgiftning (forarbejder giftige forbindelser i en sikker form eller ødelægger dem) og andre.

På grund af dets funktionelle og morfologiske egenskaber er leveren udsat for et stort antal forskellige sygdomme. Deres grunde kan ifølge forskere opdeles i fire hovedgrupper:

Virus og bakterier. Virussygdomme omfatter hepatitis typer A, B, C, D og andre. De fremkalder akutte og kroniske inflammatoriske processer. Hos 57% af tilfældene omdannes hepatitis til cirrose. Årsagerne til bakterielle infektioner er sædvanligvis echinococcus, alveococcus og roundworm samt leptospira, de forårsagende midler af leptospirose. Sygdomme forekommer også i en akut eller kronisk form og i form af cystisk transformation af leveren.

Overtrædelse af fedtstofskifte. I dette tilfælde øges indholdet af lipider (fedtstoffer) i leveren celler, hvilket får jern til at stige i størrelse og mister sin evne til at fungere normalt. Dette fører til udvikling af sygdomme som fedt hepatose (leverstatose) og efterfølgende skrumplever. Overtrædelser af fedtstofskifte i leveren i Rusland påvirker omkring 27% af befolkningen.

Alkoholmisbrug. Systematisk unormalt forbrug af alkoholholdige drikkevarer har en skadelig virkning på leverceller, som over tid kan forårsage cirrose. Forskere har udviklet en relativt sikker daglig dosis ethanolholdige drikkevarer: mindre end 30 ml vodka (brandy, whisky), 150 ml vin eller 250 ml øl om dagen for kvinder og 60 ml vodka (brandy, whisky), 300 ml vin eller 500 ml øl om dagen for mænd.

Toksisk stofskader. Opstår som følge af ukontrolleret indtagelse af medicin, hvilket fører til ændringer i levervæv og forstyrrelse af dets normale funktion. Allokere akutte og kroniske former for giftige læsioner. Kroniske sygdomme skyldes den konstante indtagelse af doser af et giftigt stof. Kan være asymptomatiske i årevis.

I en separat gruppe er der mange andre, mindre almindelige årsager, som skyldes ødelæggelsen af ​​leverceller. Disse omfatter: forgiftning af dampe af tungmetaller og kemiske forbindelser, stress, abdominal trauma, genetisk prædisponering.

Under indflydelse af de ovennævnte faktorer begynder forskellige ændringer i leveren, hvilket i sidste ende fører til dysfunktion af organet.

Større menneskelige leversygdomme

Alle leversygdomme kan opdeles i flere typer: viral (hepatitis B, C, D), bakteriel og parasitisk art (tuberkulose, abscess, alveokokose, echinococcosis, ascariasis), hepatose (alkoholisk og alkoholfri fedtsygdom), tumor (cyste, kræft, sarkom, carcinom), vaskulær (trombose, hypertension), arvelig (hypoplasi, hæmokromatose, pigmentar hepatose), traumatiske skader og andre.

Lad os være særlig opmærksomme på de mest almindelige og farlige sygdomme.

Viral hepatitis

Inflammatoriske leversygdomme, der har en anden oprindelse. Hepatitis er opdelt i grupper: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitis A lider 28% af alle mennesker, der lider af denne patologi, hepatitis B - 18%, hepatitis C - 25%, der er blandet hepatitis. Alle grupper er kendetegnet ved cytolyse - ødelæggelsen af ​​leverceller. Hepatitis A eller Botkin's sygdom overføres hovedsageligt gennem forurenet mad og vand, for hvilket det også kaldes "uvaskede hænder sygdom". Det er præget af forgiftning, forstørret lever og milt, unormale leverfunktioner og undertiden gulsot. Denne sygdom har kun en akut form. Hepatitis B fra den akutte form bliver kronisk, hvis viruset er til stede i kroppen i mere end 6 måneder. Kronisk viral hepatitis B er en farlig sygdom, som kan føre til alvorlige konsekvenser og endog døden. Det overføres gennem blod og andre biologiske væsker. Hepatitis C er den mest alvorlige form af sygdommen. I de fleste tilfælde bliver det kronisk. Ca. 20% af patienterne med kronisk hepatitis C lider senere af cirrose og levercancer. Der er ingen vaccine til denne sygdom. Andre grupper af hepatitis er meget mindre almindelige.

steatose

Sygdommen, som er baseret på metaboliske sygdomme i hepatocytter. Sygdommen begynder med ophobning af fedt i levercellerne. Dette fører til en fejl i deres normale drift, overdreven ophobning af frie radikaler i leveren og derefter - til betændelse. Som følge af udviklingen af ​​sygdommen begynder kirtelcellerne at dø af (vævsnekrose), bindevæv er aktivt dannet i deres sted, og leveren holder op med at virke normalt. Der er akut, kronisk, kolestatisk, fed hepatose af alkoholisk og ikke-alkoholisk karakter og hepatose hos gravide kvinder. Sidstnævnte lider 0,2-1% af fremtidige mødre. Fedt hepatose findes hos 65% af personer med øget kropsmasse og akut og kronisk - i 35%. Med rettidig og korrekt behandling kan du slippe af med sygdommen, ellers kan den gå ind i det kroniske stadium og føre til cirrose.

Levercirrhose

Kronisk inflammatorisk sygdom. Det sidste stadium af fibrose. Under cirrose lever leverencellerne af, deres sted tages af bindevævet. Efterhånden ophører kroppen med at fungere normalt, hvilket fører til forskellige alvorlige konsekvenser. Den væsentligste årsag til sygdommen er kronisk viral hepatitis og alkoholmisbrug samt konsekvenserne af andre sygdomme i kirtlen. Cirrhosis ledsages ofte af komplikationer: blødning fra spiserørets spredte åre, trombose, peritonitis og andre. Sygdommen er irreversibel. Narkotikabehandling og kost (tabel nummer 5) hjælper patienten med at opretholde en stabil tilstand.

Levertumorer er godartede og ondartede. Godartet omfatter cyster, hemangiomer, nodulær hyperplasi. Rusland er femte i antallet af registrerede levercancer. Risikoen for at udvikle kræft i denne kirtel øges med alderen. Gennemsnitsalderen for patienter er 55-60 år. Der er primær og sekundær levercancer. Primær - når kilden til tumoren er i selve leveren, sekundær - når tumoren i dette organ er en konsekvens af spredning af metastaser fra andre organer. Den anden type kræft er meget mere almindelig. Årsager til primær kræft kan være hepatitis B og C samt cirrhose. Hos patienter med levercancer er 5 års overlevelse ca. 20%. For at undgå leverkræft anbefales det at afholde sig fra overdreven brug af alkohol, anabolske steroider, giftige stoffer, for at føre en sund livsstil.

For at beskytte dig mod de alvorlige virkninger af leversygdom bør du være opmærksom på symptomerne på sygdommen. Dette vil med tiden hjælpe med at gennemgå diagnostiske procedurer og om nødvendigt at starte behandlingen.

Symptomer og tegn på leversygdom

De primære symptomer på leverpatologi ligner kolde symptomer: træthed, svaghed. Et særpræg er smerten eller tyngden i den rigtige hypokondrium, hvilket indikerer at kroppen er forstørret. Der kan opstå flere alarmerende symptomer: bitter smag i munden, halsbrand, kvalme og opkastning. Somme tider er sygdomme ledsaget af guling eller bleghed i huden, forekomsten af ​​allergi og kløe. Desuden lider nervesystemet, når leveren er beskadiget, hvilket kan manifestere sig som udseendet af irritabilitet hos en patient.

Disse er almindelige symptomer på leversygdom. Lad os nu udpege dem, der især karakteriserer nogle sygdomme:

Symptomer på hepatose. Hepatose eller steatose i leveren er næsten asymptomatisk. Ubehag og tyngde i den rigtige hypokondrium kan detekteres. Ændringer bliver mærkbare på ultralyd.

Symptomer på hepatitis. Til ovenstående symptomer kan du tilføje et mærkbart fald i appetit, fordøjelsesproblemer og en stigning i indholdet af sådanne enzymer som alanin og aspartataminotransferase ifølge en biokemisk blodprøve. De indikerer ødelæggelsen af ​​hepatocytter under påvirkning af inflammation.

Symptomer på cirrhosis: svaghed, træthed, appetitløshed, kvalme, opkastning, øget dannelse af gas (flatulens), diarré.

Symptomer på kræft. Denne sygdom ledsages af en forøgelse af underlivets størrelse, næseblod, anæmi, ødem, feber (fra 37,5 til 39 grader). I 50% af tilfældene klager patienterne om en træk i lændehvirvelsøjlen, der opstår under langvarig gang og fysisk anstrengelse.

Afhængig af sygdommen adskiller mekanismen af ​​dets oprindelse og udvikling i kroppen sig.

Sygdomsudvikling

De fleste patologier har i starten ingen symptomer, kun med en stærk forringelse af tilstanden, der ses tegn på visse sygdomme. Hvis behandlingen ikke påbegyndes under, kan sygdommen komme ind i et irreversibelt stadium, som i værste fald vil føre til døden.

Viral hepatitis med ineffektiv behandling eller dets fuldstændige fravær slutter sjældent med opsving, oftest bliver de kroniske (muligvis med komplikationer), hvilket fører til cirrose. Sidstnævnte fører igen til ødelæggelsen af ​​hepatocytter.

Når "forsømt" hepatose i kroppen forstyrrer metabolismen af ​​kulhydrater, proteiner, enzymer, fedtstoffer, hormoner og vitaminer. "Lanceret" sygdom påvirker ekstremt negativt arbejdet i alle kroppens systemer, hvilket kan føre til hepatitis, fibrose og levercirrhose.

Ofte er sygdomme, der er blevet forsømt i lang tid, vanskelige at behandle med stoffer. For ikke at bringe til dette, bør man tage alvorligt sin sundhed og være opmærksom på sygdomsforebyggelse.

Forebyggelse af leversygdom

Forebyggende foranstaltninger for at undgå leversygdom reduceres til følgende enkle regler:

undgå overdreven alkoholforbrug

tobaksophør

overholdelse af normer for sund ernæring

aktiv livsstil

personlig hygiejne

mangel på psykisk stress, konstant stress.

Imidlertid kan alle disse foranstaltninger ikke garantere leverens sundhed: for mange negative miljøfaktorer påvirker organet. Derfor går lægerne til udnævnelse af særlige lægemidler, der øger de beskyttende egenskaber hos leveren - hepatoprotektorer.

Forberedelser til restaurering af leverfunktion

Narkotika designet til at genoprette leverfunktionen, kaldet hepatoprotektorer. Deres sammensætning kan indeholde sådanne aktive bestanddele som væsentlige phospholipider, glycyrrhizinsyre, ursodeoxycholsyre, ademetionine, marietidsel ekstrakt, thioctsyre. Der skal lægges særlig vægt på kombinationen af ​​essentielle phospholipider og glycyrrhizinsyre, hvilket er kendetegnet ved dets kliniske effektivitet og gunstige sikkerhedsprofil. Ifølge den russiske regering godkendte liste over væsentlige og vigtige lægemidler til medicinsk brug, denne kombination (kun) er inkluderet i afsnittet "Lægemidler til behandling af leversygdomme." Lad os sige et par ord om effekten af ​​disse komponenter.

Mere end 30 kliniske forsøg har bekræftet, at glycyrrhizinsyre har anti-inflammatorisk, antioxidant og anti-fibrotiske effekt, er effektiv til behandling alkoholiske og ikke-alkoholiske fede sygdom. I den største database med medicinsk information - PubMed - er der mere end 1.400 publikationer, der fortæller detaljeret om de unikke egenskaber ved denne aktive komponent. Glycyrrhizinsyre er inkluderet i anbefalingen Asia Pacific Association for Studiet af Liver (APASL) og tilladt til medicinsk anvendelse Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA). Væsentlige fosfolipider er i stand til at genoprette leverens struktur og dets funktioner, hvilket giver en cytoprotektiv effekt og reducerer risikoen for fibrose og levercirrhose. Kombinationen af ​​phospholipider med glycyrrhizinsyre forbedrer effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Kronisk leversygdom

Kronisk leversygdom er en række kroniske leverlæsioner af forskellige etiologier og symptomer. Den mest almindelige form for leverskader anses for at være kronisk hepatitis af viral etiologi, og sjældent diagnostiseres følgende patologier hos patienter: medicin og autoimmun hepatitis, alkoholisk leverskade, kolestatiske former for læsion, ikke-alkoholisk steatohepatitis forårsaget af diabetes eller fedme, Wilson-Konovalov sygdom. I de senere år er et stigende antal patienter med forskellige former for leverskader. Imidlertid giver innovative tilgange til behandling af kroniske leversygdomme og ny lægemiddeludvikling gode forudsigelser for patienter.

Kronisk leversygdom kan forårsage en række årsager:

  • Hepatitis B og C-vira betragtes som den mest almindelige årsag til kronisk hepatitis;
  • forstyrrelse af normal fedtstofskifte fører til fedtaflejring i leveren (steatohepatitis);
  • Alkoholmisbrug fremkalder alkoholisk leversygdom;
  • autoimmune lidelser er årsagerne til autoimmun hepatitis og primær skleroserende cholangitis;
  • genetiske defekter fører til arvelige kroniske leversygdomme.

Kroniske arvelige sygdomme

Sygdomme med arvelig ætiologi er sjældne. Derfor kan lægen, selv efter gentagne undersøgelser, ikke genkende dem og foretage den korrekte diagnose. Gilbert syndrom, Wilson-Konovalovs sygdom, hæmokromatose betragtes som de mest almindelige arvelige patologier i leveren.

hæmokromatose

Hemokromatose er en kronisk sygdom i autosomal recessiv arv, som er karakteriseret ved nedsat jernmetabolisme, dens overdrevne absorption i tarmen, forhøjede blodniveauer og aflejring i vævene med efterfølgende overtrædelse af leverfunktionerne. I de tidlige stadier er kronisk sygdom præget af symptomer som svaghed, overdreven udmattelse og vægttab. Senere går hudpigmentering, cirrose og diabetes mellitus sammen med symptomerne på sygdommen.

Hovedformålet med behandlingen af ​​denne sygdom er fjernelse af overskydende jern fra kroppen. Godt resultat viser processen med blodudslipning. Til behandling af kronisk sygdom anvendes også lægemidler, der bidrager til hurtig fjernelse af jern fra kroppen. De forhindrer også forekomsten af ​​cirrose.

Konovalov-Wilson sygdom

Konovalov-Wilson sygdom betragtes også som en arvelig sygdom. Det skyldes overdreven absorption i tarm af kobber samt et gradvist fald i syntesen af ​​ceruloplasminprotein i leveren. Som følge heraf er der en overdreven ophobning af kobber i blodet samt dets afsætning i væv i lever, nyrer, centralnervesystem og hornhinde. Det kliniske billede af en kronisk sygdom er karakteriseret ved en kombination af symptomer på organskader, mentale og neurologiske lidelser. I de tidlige stadier af kronisk sygdom kan symptomer på hepatitis, splenomegali og hepatomegali forekomme.

Jo mere kronisk sygdom skrider frem, jo ​​hurtigere ses symptomerne på funktionel leversvigt og portalhypertension. Det mest typiske symptom på denne sygdom er aflejringen af ​​et grønligt-brun pigment, der indeholder kobber i hornhinden. Behandlingen af ​​kronisk sygdom er rettet mod aktiv eliminering af overskydende kobber fra kroppen, hvilket opnås gennem en særlig kost.

Behandling af kronisk leversygdom

At komme af med en kronisk sygdom uden streng overholdelse af en særlig kost er næsten umulig. Tung mad udøver uundgåeligt en for stor byrde på leveren. Derfor anbefales det på tidspunktet for behandlingen at udelukke fra fedtfattige, stegte, højt salte fødevarer, kaffe og alkohol. Lægen kan også råde dig til at følge diæt nummer 5.

Det er selvfølgelig umuligt at undlade medicinbehandling under behandling. Behandlingsregimen indeholder sædvanligvis hepatoprotektorer, som almindeligvis er opdelt i fem typer: tistelbaserede, mælkeafledte, animalske afledte hepatoprotektorer, der indeholder essentielle phospholipider, lægemidler af forskellige grupper og ursodeoxycholsyre (UDCA). Sidstnævnte lægemiddel betragtes som et af de mest effektive i behandlingen af ​​kronisk leversygdom.

Et af de vigtigste mål for ursodeoxycholsyre anses for at være pålidelig beskyttelse af organet. Syre er indlejret i organets cellemembraner og beskytter dem således mod de negative virkninger af giftige miceller. Således med dette lægemiddel reduceres inflammation, og organets dødstank stoppes. UDCA har også en kraftig antioxidant effekt, da det ikke dræber leverceller på grund af oxidation.

At tage UDCA genopretter den normale strøm af galde. Acid reducerer mængden af ​​giftige syrer i leveren og tarmene betydeligt. I denne henseende forsvinder behovet for at begrænse kunstigt dannelsen af ​​galde. Galde går let og hurtigt fra leveren ind i galdeblæren, og derfra går det straks ind i tarmene. En velfungerende galdevandring hjælper med at reducere organets størrelse og normal fordøjelse.

På grund af det regulære indtag af UDCA falder kolesterolniveauet, da det syntetiseres mindre. Dette hjælper igen med at reducere gallesten og forhindre deres forekomst i fremtiden. Acid har også en positiv effekt på immunitet, da det normaliserer immunreaktioner. Dette reducerer sandsynligheden for, at immunitet kan begynde at virke mod dets celler.

Osteopatisk behandling

Osteopati metoder har vist høj effektivitet i behandlingen af ​​kroniske leversygdomme. Det er værd at bemærke, at osteopatisk behandling altid vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. Derfor er det næsten umuligt at lave en liste med anbefalinger til behandling af en sygdom. Osteopaten som helhed virker på kroppen og forsøger at eliminere årsagerne til den kroniske sygdom. De manipulationer, som lægen udfører med kroppen, har en positiv effekt på dets metabolisme og rolle i fordøjelsessystemet, immunsystemet og det endokrine system.

Der er også en række kontraindikationer, for hvilke osteopatisk behandling ikke anbefales. En osteopatisk læge bør være yderst forsigtig eller nægte behandling helt, hvis patienten har vægttab, feber, anoreksi, cervikal adenopati, leverstøj, uregelmæssig og for smertefuld subhepatisk palpation, hepatomegali, splenomegali.

Osteopatisk behandling er baseret på stimulering og udstrækning af levertilførsler samt frigivelse af galdekanaler. Lægenes arbejde på dybe subokostale vedhæftninger af kroppen er lavet gennem ribben og lever. For at strække det rigtige trekantede ligament skal du for eksempel øge orgelet bag den højre kant og derefter give det tilbage til dets oprindelige position. I tilbagesendelsesfasen vil der forekomme en forstuvning. Under behandlingen af ​​dette ledbånd med osteopati arbejder lægen i tre plan på én gang: frontal, tværgående og sagittal. Til behandling bruger lægerne følgende teknikker: recoil, indirekte teknikker, induktion, kombinerede teknikker.

afkast

Denne teknik udføres normalt, når leveren hæves, når patienten er i en siddestilling. Lægen står bag patienten og placerer sine hænder under den rette kanten. Så løfter han meget forsigtigt leveren og sænker den hurtigt. I dette tilfælde afhænger metoden til hævning af orgelet af, hvilken speciel ligament lægen koncentrerer sig om. Hvis det er et koronarligament, skal du lægge dine fingre direkte på midten af ​​leveren og derefter trykke baglæns opad. For at påvirke det venstre trekantede ligament skal du placere fingrene lidt til venstre for medianen og trykke let på leveren baglæns og derefter til venstre.

Indirekte teknologi

Disse manipulationer udføres samtidigt i tre planer ved brug af kanter. Patienten ligger på ryggen, lægen stiger til højre, lægger sin højre hånd på lateral costal margin, hvorefter han løfter sin højre skulder med sin venstre hånd. Så presser han på bunden af ​​højre ribben mod navlen og når grænsen for ribbeelasticitet. Ved afslutningen af ​​manipulationen skal lægen forbinde kostmanøvreren sammen med skulderstrækningen, da dette vil øge effekten af ​​at strække organets vedhæftninger til pleura og membran.

Kombineret teknologi

Patienten står i ryggen, og lægen holder højre side af brystet og bringer de bøjede ben i rotation. Patienten kan ligeledes ligge på hans venstre side. I dette tilfælde strækker lægen med den ene hånd sin højre skulderback-up. På den anden side presser osteopatet let på brystets nederste del, først ned og derefter mod xiphoid-processen.

induktion

Manipulationen udføres normalt, når patienten sidder. I dette tilfælde er lægernes hænder direkte på leveren. Osteopatet presser fingrene på orgelet under ribbenene, hvorefter han fortsætter med at udføre generelle induktionsteknikker. Denne manipulation er effektiv, fordi den giver dig mulighed for at fjerne grænserne for flere organer på én gang: den rigtige nyre, leverbøjning, mindre omentum, ekstrahepatiske galdekanaler og andre.

Behandlingsskemaet for kronisk leversygdom baseret på ovennævnte teknikker kan være som følger. Behandling begynder normalt med brugen af ​​løfteknikker, der mobiliserer alle dets vedhæftede filer og giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organets væv. Efter flere mobiliseringssessioner fortsætter lægen med at udføre rekylteknikker og teknikker, der frigiver ekstrahepatiske galdekanaler. I næste fase genoptages alle artiklens artikuleringer. Hvis der i dette behandlingsstadium forbliver den udtrykte begrænsning af orgelet, er det nødvendigt at fokusere på dets eliminering.

Kronisk leversygdom

Leveren er et af de vigtigste organer for mennesker. Hun forbyder dagligt op til 100 liter blod, filtrerer og renser det fra toksiner og giftstoffer. Leveren spiller en meget vigtig rolle i fordøjelsessystemet. Dette organ producerer den nødvendige galde for at nedbryde mad. Leveren desinficerer alle patogene elementer, der kommer ind i kroppen gennem mad og slimhinder. Under normal drift absorberes alle disse komponenter og fjernes fra kroppen uden nogen konsekvenser.

På grund af den ugunstige miljøsituation, under påvirkning af visse produkter og dårlige vaner, undergår leveren nogle morfologiske forandringer. Som et resultat begynder nogle symptomer at manifestere sig, som over tid bliver til kroniske former for leversygdom. Kroniske former påvirker primært de ældre og dem, der lider af alkoholisme. Men i sidste ende har børn med problemerne i denne krop i stigende grad begyndt at vende. Årsagen til dette er virale og bakterielle læsioner i leveren. De mest almindelige sygdomme, der bliver kroniske, er viral hepatitis, cirrose, hæmokromatose og hepatose.

Kronisk hepatitis

Med denne sygdom er der en stigning i leverens størrelse, dens betændelse. Fald og svig ligger i den kendsgerning, at sygdommen i dets indledende fase er næsten asymptomatisk, er allerede påvist i akut eller kronisk form. Der er fire typer virusskade: A, B, C og D. Hepatitis A-viruset kommer ind i kroppen gennem fækal-oral vej. En akut betændelse i leveren opstår. For at undgå infektion er det meget vigtigt at vaske dine hænder regelmæssigt med antibakteriel sæbe, og skyll grøntsager og frugter under rindende vand.

Hepatitis C virus

For kronisk hepatitis B er blod en karakteristisk infektionsvej. Også forekommer infektion gennem andre væsker. Mennesker med narkotikamisbrug er i fare. Når nålen injiceres fra en sprøjte, kommer virussen ind i blodet. Inficeret med hepatitis B-virus kan også være ubeskyttet seksuel kontakt gennem slimhinder kønsorganerne. Medicinske instrumenter, manicure tilbehør, tatoveringsmaskiner er af stor fare. På grund af det usynlige kursus fører denne form for virussygdom ofte til sin kroniske form.

Hepatitis C er oprindeligt en kronisk sygdom. Hovedformen for transmission er blod og andre kropsvæsker. Ofte fører til cirrose og kræft. Desværre er der i dag ingen vaccine til denne sygdom. Den vigtigste forebyggende foranstaltning er forsigtighed og forebyggelse af mekaniske skader på huden. Genotypen af ​​virus D udvikler sig kun i nærvær af hepatitis B. Heraf følger, at denne form også er kronisk i sig selv.

Alle symptomer vises næsten ens og ligner meget på manifestationerne af madforgiftning. Så oplever patienten følgende lidelser:

Levercirrhose

Cirrose er en giftig skade på leveren. Dette er den mest ødelæggende sygdom. Det opstår på baggrund af forsømte processer for udvikling af hepatitis og andre leverproblemer. Altid kronisk. Cirrose forårsager ardannelse i levervævet. De fleste af cellerne i dette organ dør og erstattes af bindevæv. Leveren mister sin form og mange af funktionerne. Først øges leveren signifikant i størrelse, men som følge af celledød reduceres det. Der er en gradvis død af denne krop.

Meget ofte opstår cirrhose på grund af alkoholens toksiske virkninger på kroppen. I tilfælde af alkoholmisbrug ophører leveren at udføre sine afgiftefunktioner. Også denne kroniske sygdom opstår på baggrund af hyppig brug af stoffer. En type skrumplever er ikke-alkoholisk fedtskade. Opstår som følge af en stor ophobning af fedtceller i kroppen. Parenchyma erstattes af betændt fedtvæv, cellerne dør. Mennesker i fare for at lide af diabetes, overvægtige og hormonelle stoffer er i fare.

Andre faktorer fører ofte til denne kroniske leversygdom:

  • Hjertesvigt
  • Congestion i leverenes blodårer;
  • arvelighed;
  • Sygdomme i galdevejen.

Det er muligt at genkende cirrose ved nogle synlige tegn: Røde palmer, vaskulære "stjerner", der oftest forekommer på torso, ansigt og hænder, blødning i huden og hyppig blødning af nogle slimhinder i kroppen. Ud over alt dette oplever patienten hele tiden en følelse af kvalme, tunghed i den rigtige hypokondrium. Hans arbejdskapacitet falder. Permanent depression fører til fuldstændig apati. Patienten taber helt sin appetit. Der er også hyppige bøjninger og en følelse af bitterhed i munden.

Desværre kan sygdommen ikke helbredes. Hvis mindre end 50% af orglet er beskadiget, kan læger anbefale en organtransplantation og afskære den døde del af den. Ganske problematisk er processen med at finde en donor. Kroppen kan fjernes fra en allerede død, hvis familiemedlemmer giver skriftligt samtykke. Donoren kan også være slægtninge til patienten, men i dette tilfælde er det nødvendigt at gennemgå en grundig diagnose og tilgang i henhold til et stort antal indikatorer. Men vedligeholdelsesbehandling er normalt ordineret, hvilket stopper den videre udvikling af kronisk leverbetændelse. Kontraindikationer for denne sygdom omfatter psykologisk og fysisk stress. Foreskrevet gymnastik og gå. Patienten er også tildelt sengeleje. En forudsætning er en streng diæt nr. 5.

hæmokromatose

Denne sygdom er kronisk på grund af sin autoimmune natur, en genetisk forandring. Hemokromatose er en metabolisk lidelse, der fører til en stor ophobning af jern i leveren, hjertet og bugspytkirtlen. Hvis du ikke udfører nogen vedligeholdelsesbehandling, vil sygdommen føre til cirrose og levercancer. På grund af overdreven jernaflejring vil manglen på nogen af ​​organernes organer udvikle sig gradvist.

Denne kroniske sygdom begynder kun at manifestere sig, når aflejringerne allerede fører til irreversible processer i kroppen. Hemokromatose rammer oftest mænd, da kvindens krop på grund af dets fysiologi fjerner overskydende mængde jern med hver menstruationscyklus. Symptomer begynder at manifestere sig i form af svaghed, sløvhed, vægttab. Hos mænd reduceres seksuel aktivitet. Yderligere pigmentering af huden udvikler slimhinder. Kvalme og hyppig emetisk trang. Blandt symptomerne er også følgende:

  • Brons hudfarve;
  • Leverforlængelse;
  • Trykfald
  • Hjertesvigt
  • Hævede led;
  • søvnløshed;
  • Fælles smerte;
  • Hovedpine.

steatose

Gepatoza kronisk form er resultatet af langvarig alkoholforbrug, mangel på visse vitaminer og protein i kroppen. Også sygdommen udvikler sig på grund af eksponering for bakterielle toksiner. Hepatose er en gruppe af sygdomme, der ikke er forbundet med inflammatoriske processer, men kun med metaboliske lidelser. Dystrofi begynder at udvikle sig i levercellerne.

Hepatose kan klassificeres i pigment og fedt. Den mest almindelige fede degeneration og leverinfiltration. Det sker kun i kronisk form. Denne sygdom kan forekomme som følge af arvelighed og erhverves i livets proces. Få hepatose mulig som følge af sådanne problemer:

  • Sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
  • Diabetes mellitus;
  • Overvægt;
  • Proteinmangel;
  • Manglende vitaminkompleks.

Kronisk fedt hepatose udvikler sig som et resultat af det systematiske forbrug af kulhydrat og fedtholdige fødevarer. Disse komponenter begynder at akkumulere i blodet, som leveren passerer gennem hvert sekund. Alle fedtstoffer deponeres i cellerne og fører til deres dysfunktion. Arbejdet i det endokrine system, der som leveren er involveret i produktion af hormoner, har også stor indflydelse.

Men den mest almindelige synder for kronisk sygdom er alkohol. I første fase manifesterer sygdommen sig ikke. Derefter opstår alle symptomer på kroniske sygdomme som hepatitis og cirrose (modvilje mod mad, kvalme, opkastning, vægttab, depression, gulsot). Alle kroniske leversygdomme ligner hinanden meget i deres symptomer. Og det er vigtigt for deres behandling at foretage en korrekt og rettidig diagnose.

Kronisk leversygdom: diagnose og behandling

Om artiklen

Til citering: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroniske leversygdomme: diagnose og behandling // Brystkræft. 2003. №5. S. 291

Problemet med kronisk leverskade er en af ​​de vigtigste og vanskelige i gastroenterologi. Kronisk hepatitis omfatter en bred vifte af uafhængige diffuse inflammatoriske leversygdomme hos forskellige etiologier. De vigtigste etiologiske faktorer af hepatitis er infektion med hepatotropiske vira, virkningen af ​​xenobiotika og frem for alt alkohol og stoffer. I nogle tilfælde ætiologien af ​​sygdommen er ukendt (fx autoimmun hepatitis), eller ved hjælp af moderne teknikker kan ikke klarlægge årsagerne til deres udvikling. Derudover har nogle leversygdomme på et bestemt stadium af deres udvikling et antal almindelige kliniske og morfologiske tegn, der er karakteristiske for hepatitis, hvilket kræver en differentiel diagnose mellem dem. Disse omfatter primær galde cirrhose, skleroserende cholangitis, Wilson - Konovalov sygdom, hæmakromatose, en 1-antitripsinovaya svigt, en række arvelige sygdomme, herunder tezaurismozy (opbevaring sygdom), leversygdom under graviditet, systemisk og infektionssygdomme.

Evalueringen af ​​kronisk hepatitis til at overveje tre hovedkriterier: ætiologien, patogenese, graden af ​​aktivitet af processen og om muligt at afspejle dem i diagnosen (tabel 7.). I viral CG er det også nødvendigt at etablere fasen af ​​virusudvikling (replikation, integration). Tilstedeværelsen af ​​replikativ aktivitet af virusen bestemmer sygdommens progression og alvorlige prognose samt indikationer for behandling med antivirale lægemidler.

Øjeblikket, som følge af indførelsen til klinisk praksis af en række moderne forskningsmetoder, herunder genetiske og virologi, faldt betydeligt antallet af hepatitis og levercirrose med ukendt ætiologi. Således er de udviklede metoder serologisk diagnose af hepatitis vira A, B, C, D, E et al., Herunder fasen af ​​deres replikation, generne identificeret Wilsons sygdom, hæmokromatose, en 1- antitrypsinmangel samt markører for fibrose og onkogenese, hvilket signifikant øgede den etiologiske diagnose af leversygdom (tabel 1).

Graden af ​​hepatitis aktivitet bestemmes baseret på de kliniske data (gulsot, hæmoragisk syndrom, etc.), ALT-niveauer og sværhedsgraden af ​​inflammatoriske og nekrotisk fremgangsmåde ifølge histologisk undersøgelse af liver biopsiprøver. Morfologisk klassifikation af kronisk hepatitis enhver ætiologi allokerer persistent (gantry), aktiv (af varierende grader af aktivitet), og luftrør kronisk hepatitis.

Kronisk persisterende hepatitis diagnosticeres i nærvær gistiolimfotsitarnoy infiltration og sklerose portagaldegange, kombineret i nogle tilfælde med degeneration af hepatocytter konserveret når pladen grænse og fraværet af nekrose af hepatocyt. Skyldes, at tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk infiltrat i portagaldegange påvist en vis (minimum) aktivitetsniveau i den kliniske diagnose udtrykket "persistent hepatitis" hensigtsmæssigt erstattes af "kronisk hepatitis minimal aktivitet."

Ved kronisk aktiv hepatitis spredes inflammatorisk infiltration ud over portalen, ødelæggelsen af ​​grænsepladen og nekrose af hepatocytter. Graden af ​​hepatitisaktivitet afhænger af sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration og mængden af ​​nekrotiske ændringer i parenchymen.

Kronisk lobulær hepatitis er påvist ved inflammatoriske infiltrater og foci for nekrose af hepatocytter, koncentreret isoleret i leverens lobler og uden forbindelse med portalen.

Der er 4 grader af kronisk hepatitisaktivitet: minimal, lav (mild eller mild), moderat alvorlig og høj. Det bruger et halvkvantitativt histologisk aktivitetsindeks (IGA), også kendt som Knodel-indekset (tabel 2).

IGA fra 1 til 3 point indikerer minimumet; fra 4 til 8 point - mild (lav); fra 9 til 12 point - moderat; og fra 13 til 18 point - en høj grad af aktivitet af kronisk hepatitis. Ved bestemmelse af sygdomsstadiet anbefales det at vurdere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​fibrose.

En bestemt rolle i vurderingen af ​​leverfunktionstilstanden tilhører biokemiske test. De bruges både til diagnostiske formål og til overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​akutte og kroniske leversygdomme. Antallet af funktionelle leverprøver er ret stort, og deres rækkevidde stiger konstant. Men i daglig medicinsk praksis, en række traditionelle og tilgængelige prøver, som afspejler tilstedeværelsen af ​​aktiviteten af ​​processen, cholestasis tilstand syntetisk funktion af hepatocytter og involvering i patogenesen af ​​hepatitis B immune og autoimmune reaktioner, samt ved at lade forudsigelse af effektiviteten af ​​interferon. Den estimerede vurdering af biokemiske parametre og deres kombinationer er vist i tabel 3.

Alle patienter med kronisk hepatitis, uanset ætiologi og aktivitetsgrad, ordineres grundlæggende terapi. Antiviral terapi udføres ifølge indikationer. De vigtigste komponenter i det er kost regime, med undtagelse af alkohol indtag, hepatotoksiske lægemidler, solindstråling, vaccinationer, sauna, professionelle og husholdning farer, behandling af opportunistiske sygdomme i fordøjelsessystemet og andre organer og systemer.

Dietten med CVH skal være komplet, der indeholder 100-120 g proteiner, 80-90 g fedt, hvoraf 50% er af vegetabilsk oprindelse, 400-500 g kulhydrater. Ved ordination af en kost er det nødvendigt at tage hensyn til patientens individuelle vaner, fødevareportabilitet og dermed forbundne sygdomme i fordøjelsessystemet. Det er vigtigt at udelukke produkter, der indeholder kemiske tilsætningsstoffer, konserveringsmidler og giftige ingredienser. Behandlingen af ​​patienter med CVH skal være mild, motion og arbejde skal tilpasses patientens evner.

Det særlige sted i den grundlæggende terapi gives normalisering fordøjelse og absorptionsprocesser, fjernelse af overskydende vækst af mikrobielle flora i tyndtarmen og normalisering bakteriel sammensætning kolon. Til dette formål er et behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler ikke absorberende og ikke har en hepatotoksisk virkning. Det kan være tildelt til en af ​​de følgende lægemidler: ciprofloxacin, chloramphenicol stearat, kanamycin-monosulfat, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil i konventionelle doser, en behandlingsforløbet varer 5-7 dage, efterfulgt af administration af probiotika (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin etc.. - en af ​​de lægemidler) og / eller præbiotika (hilak forte - med diarré, lactulose - forstoppelse) inden for 3-4 uger. Samtidig med antibakterielle midler og biologiske midler er tildelt enzympræparater, hvilken struktur omfatter ikke galdesyrer, da de, ligesom mange choleretic (sand cholagogue) kan have en skadelig virkning på hepatocytter. Doser og varighed af enzymet bestemmes individuelt.

Den grundlæggende terapi omfatter et sæt af afgiftning aktiviteter: intravenøst ​​drop gemodeza 200-400 ml for 2-3 dage, eventuelt intravenøs 5% glucoseopløsning med 500 ml 5% opløsning af ascorbinsyre ved 2-4 ml for 7 -10 dage. I denne periode specificeret ætiologi hCG bestemt grad af aktivitet af fremgangsmåden og udføres udvælgelsen af ​​patienter til antiviral terapi.

Dekryptering af detaljerne i de etiologiske og patogenetiske mekanismer ved kroniske leversygdomme var grundlaget for udviklingen af ​​nye lægemidler og deres behandlingsregimer. Ved behandling af kronisk viral hepatitis, der anvendes i øjeblikket, interferoner (IFN), som er etiotropiske lægemidler med påvist effektivitet. Interferoner er en gruppe af lavmolekylære peptider produceret af eukaryote celler under påvirkning af forskellige stimuli og besidder antiviral, antitumor og immunoregulatorisk aktivitet. Der er tre typer af IFN-a, b og g, der kombineres i 2 typer. Den første type omfatter IFN - a og IFN - b, den anden - IFN - g. IFN-a og b er primært kendetegnet ved antiviral aktivitet, IFN-g er en universel endogen immunomodulator. Produktion af IFN udføres af: IFN-a-B-lymfocytter, makrofager og nul lymfocytter; IFN-b-fibroblaster, makrofager og epithelceller; IFN-g-T og NK-lymfocytter.

Den antivirale virkning af interferon sker ved induktion af visse cellulære proteiner, der hæmmer reproduktionen af ​​viruset. Virus replikationsmekanismen af ​​suppression af interferon er ikke helt klar. Vi beskriver to inducerbare enzymatiske veje, som er involveret i processen med viral replikation ved inhibering af translation af viral overtrædelse ribonukleinsyre (RNA). I en af ​​disse udførelsesformer er interferon inducerer syntesen af ​​et særligt enzym (2', 5'-oligo A synthetase), som aktiveres ved hjælp af dobbeltstrenget RNA (viral) og katalyserer syntesen af ​​korte oligomerer adenylsyre. Disse korte oligomerer (trimerer og tetramerer), aktiveret endonuklease, kaldet L eller F, der spalter viral mRNA.

Den anden måde at implementere interferon antiviral aktivitet på sker gennem et andet inducerbart enzym-proteinkinase P1. Dette enzym aktiveres også af dobbeltstrenget RNA og katalyserer phosphoryleringen af ​​eukaryotisk initierende faktor (eIF-2a). Fosforylering af eIF - 2 en faktor blokerer yderligere translationsinitiering, som i sidste ende blokerer viral replikation.

Systems 2 ', 5' - oligo-A-syntetase og P1 proteinkinase er de vigtigste mekanismer, der er kendt i dag, hvorved interferon hæmmer viral replikation. Men andre yderligere komponenter, der er involveret i processen med at undertrykke viral replikation, er allerede blevet beskrevet. For eksempel protein MX, som hæmmer transkriptionen af ​​genomerne af visse vira.

Ud over induktionen af ​​enzymsyntese har interferon indflydelse på en bred vifte af cellulære funktioner. Det omfatter inhibering af cellevækst, virkningen på differentiering. Interferon udøver en signifikant virkning på immunsystemet: det øger ekspressionen af ​​histokompatibilitetsantigener på cellemembranen af ​​B-mikroglobulin, lymfocyt naturlig dræbercelleaktivitet, antistof-afhængig cytotoksicitet. Grundlaget for alle disse virkninger er induktionen med interferon af ekspressionen af ​​cellulære gener, som normalt undertrykkes.

Det er nu etableret, at interferoner er cytokiner, som transmitterer et regulatorisk signal mellem celler. De binder til specifikke receptorer fra andre celler, aktiverer vævsspecifik transkription af gener, der koder for proteiner, der regulerer cellevækst og / eller immunmodulerende funktioner.

I de senere år er modificerede (pegylerede) interferoner-alfa, som har en lang halveringstid, som giver dig mulighed for at indtaste dem en gang om ugen, blevet udbredt.

Ved behandling af viral hepatitis er meget udbredt syntetiske nukleosidanaloger, som har antivirale og immunomodulerende virkning. Brugen af ​​disse lægemidler øgede effektiviteten af ​​antiviral terapi. Et sådant lægemiddel er Ribavirin, som anvendes i kombination med interferon-alpha i viral hepatitis C. Virkningsmekanismen af ​​lægemidlet utilstrækkelig installeret, men det antages, at det kan blokere den intracellulære virus og division synergist er interferon-alfa.

Ved behandling af kronisk viral hepatitis B sammen med alfa-interferon anvendes lamivudin også. Dette lægemiddel har en meget høj aktivitet mod undertrykkelsen af ​​HBV-replikation, da den blokerer effekten af ​​revers transkriptase og interfererer med opbygningen af ​​den virale DNA-kæde. For maksimal suppression af HBV DNA-replikation behøver en voksen patient en enkelt oral indgift på 100 mg dagligt i 12 måneder eller mere.

Praktiske tilgange til behandling af patienter med viral hepatitis:

1. Udvælgelse af patienter med behov for behandling.

2. Valg af medicin, doser og behandlingsvarighed.

3. Evaluering af effektivitet under og efter behandling.

4. Find ud af årsagerne til manglende behandling.

5. Udvikling af taktik til styring af patienter, der ikke reagerede på terapi.

Doser, behandlinger og behandlingsvarighed for patienter med viral hepatitis bestemmes individuelt under hensyntagen til virusgenotypen, viral belastningsniveau og tilstedeværelsen af ​​en række andre faktorer, der påvirker resultatet af behandlingen (alder, fedme, udvikling af cirrose, alkoholforbrug, medicin, cholestase, overskydende Fe i en lever osv.). Generelt giver de præsenterede regimer for behandling af kronisk viral hepatitis B og C mulighed for at opnå klinisk remission ved ophør af replikation eller eliminering af viruset hos ca. 50% af patienterne (tabel 4, 5).

En lovende retning i behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis B, C og D er udviklingen af ​​effektive ordninger ved anvendelse af nye antivirale lægemidler samt oprettelsen af ​​terapeutiske vacciner designet til at styrke kroppens immunrespons mod HBV og HCV antigener. Metoder til forebyggelse af HBV- og HCV-infektioner forbedres. Sammen med rekombinante gærvacciner indeholdende HBsAg oprettes nye præ-S-vacciner indeholdende syntetiske polypeptider af HBsAg-epitoper og HBcorAg og andre.

Der er gjort nogle fremskridt med at dechiffrere de patogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​giftige leverskader (alkohol etc.), som bestemmer taktikken for deres behandling (tabel 6).

I betragtning af de særlige egenskaber ved patogenese af toksiske og metaboliske leversygdomme er anvendelsen af ​​hepatoprotektorer, og især silibinin, relevant. Sidstnævnte tilhører gruppen af ​​flavonolignoider og består af 3 komponenter: silibinin, silymarin og silikristin. Talrige eksperimentelle og kliniske undersøgelser har givet mulighed for at præcisere de vigtigste virkningsmekanismer for dette lægemiddel, nemlig:

1. Beskyttelse af biologiske membraner mod toksiner som følge af:

a) hæmning af fangsten af ​​toksiner med hepatocytter

b) stabilisering af cellemembraner som følge af inklusion af phospholipider (membranreparation);

2. Forøgelsen af ​​hepatocyternes neutraliserende funktion er forbundet med:

a) en forøgelse af puljen af ​​glutathion i hepatocyten

b) en forøgelse af aktiviteten af ​​enzymer involveret i oxidationen af ​​xenobiotika (især superoxiddismutase);

3. Antioxidant effekt på grund af:

a) binding af frie radikaler

b) hæmning af reaktioner af overdreven lipidperoxidering som følge af inhibering af enzymet lipoxygenase, reduktion af indholdet af malonic dialdehyd og reduktion af forbruget af glutathion;

4. Den antifibrotiske virkning tilvejebringes af virkningen på b-vækstfaktoren og ekspressionen af ​​matrixgener på stellatceller (Ito-celle).

En række andre lægemidler med en hepatoprotektiv virkning anvendes også i patogenetisk behandling af kroniske leversygdomme: ursodeoxycholsyre, ademetionin, essentielle phospholipider, tronetamol mv. (Tabel 6).

Et af problemerne i hepatologi er brugen af ​​koleretiske lægemidler som symptomatiske midler, som øger galdeproduktionen og dets indtrængen i tarmen. Choleretiske midler på fordøjelseskanalens funktion kan have både positive og negative virkninger, hvis ikke der tages hensyn til alle indikationer og kontraindikationer til deres tilsigtede anvendelse. Dette gælder især for multikomponent sammensætninger af medicinske urter (kolagogiske, afføringsmidler, beroligende afgifter) samt urte retsmidler af kinesisk og tibetansk oprindelse. Ved forskrivning af koleretiske lægemidler er det nødvendigt at sikre, at der ikke er blokade for galdestrømning under stadierne "hepatisk celle - intra- og ekstrahepatisk galde".

Virkningsmekanismen for koleretiske lægemidler reduceres til:

1. Forbedring af fordøjelsesprocesserne forbundet med deltagelse af galdesyrer i hydrolyse af neutralt fedt og stimulering af pancreasekretionsprodukter ved cholecystokinin, sekretin og galdesyrer.

2. Aktivering af tarmens motorfunktion på grund af galdesalts direkte virkning, herunder deres osmotiske virkning, hvilket fører til væskestrømmen ind i tarmlumenet og en stigning i intraluminalt tryk samt virkningen af ​​tarmhormoner (cholecystokinin osv.).

3. Forebyggelse af overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen, som sikres ved galdesyrer bakterieaktive virkning, forebyggelse af intestinal stasis og normalisering af fordøjelsesprocesser.

4. Forøgelsen af ​​galdecirkulationen i galdeblæren, som reducerer dets lithogenicitet, sikrer sterilitet, stimulerer galleblærens kontraktile funktion og koordinerer tonen af ​​Oddi sfinkteren.

5. Udskillelse fra kroppen af ​​endogene og eksogene xenobiotika, kolesterol, opretholdelse af balancen af ​​mikroelementer.

6. Normalisering af absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer og forebyggelse af osteoporose.

De vigtigste anvendelsesområder for koleretiske lægemidler er:

- normalisering af fordøjelsesprocesserne i en række fysiologiske og patologiske tilstande (hos ældre, efter infektioner, i nærværelse af sygdomme i andre organer og systemer med underernæring), ved kronisk gastritis med sekretionsinsufficiens mv.

- primær (som uafhængige sygdomme) og sekundær (som et af sygdomssyndromerne) galdeblære dyskinesi

- kronisk okular kolecystit uden forværring

- dysfunktion af Oddins sphincter

- giftige metaboliske læsioner i leveren (angivet udpegelsen af ​​kombinerede lægemidler som gepabene)

- Hypomotorisk dyskinesi hos små og tyktarmen.

Absolutte kontraindikationer til udpegelse af koleretiske lægemidler er alle kolestasevarianter: intrahepatisk (hepatocellulær, kanalikulær, duktulær) og ekstrahepatisk med gulsot og uden gulsot. En undtagelse er brugen af ​​ursodeoxycholsyre i intrahepatisk kolestase og parenkymale læsioner i leveren. Når man foreskriver præparater, der indeholder galdesyrer, skal man huske på, at de er kontraindiceret i hepatitis og levercirrhose, mavesår og erosioner i mavetarmkanalen i mavetarmkanalen, pancreatitis og diarré, der ikke er forbundet med steatorrhea. Planteafledt koleretik bør ikke anvendes til anden pankreatitis end parenkymal (smertefri), til hepatitis og levercirrhose med aktivitet og tegn på hepatocellulær insufficiens, til irritabelt tarmsyndrom med overvejende diarré.

Ud fra dette synspunkt er udseendet af koleretiske lægemidler, som omfatter hepatoprotektoren, især silymarin, relevant. Samtidig administration af silymarin og koleretiske lægemidler kan niveauere den negative virkning af sidstnævnte på hepatocytter og åbner mulighed for deres anvendelse i toksisk metabolisk og anden leverskade, der forekommer uden kolestase og i fravær af høj aktivitet og autoimmune lidelser.

En af repræsentanterne for de kombinerede plantebaserede produkter er gepabene, i en kapsel der indeholder 275 mg Fumaria officinalis ekstrakt (mindst 4,13 mg alkaloider med hensyn til protropin) og 70-150 mg Fructus Sylibi mariani ekstrakt (50 mg silymarin og 22 mg silibinin). Fumarinalkaloider (protopin og andre) øger choleresis på grund af den galdesyre-uafhængige fraktion, stimulerer produktionen af ​​cholecystokinin og secretin, som igen øger udskillelsen af ​​galdekanalens vand- og bicarbonatepitel, fører til en reduktion i galdeblæren, reducerer tonen af ​​Oddi-sphincteren og uhindret strøm af galde ind i tarmen. Silymarin har både profylaktiske og terapeutiske virkninger i nærvær af patologiske processer i leveren forbundet med metaboliske sygdomme. Ifølge resultaterne af vores egen forskning, tager lægemidlet Gepabene i en dosis på 1-2 kapsler 3 gange om dagen i en måned med toksiske metaboliske læsioner i leveren, uden tegn på intrahepatisk kolestase (fedt hepatose, steatohepatitis, kronisk hepatitis med lav aktivitet af giftig genese i endokrine sygdomme, med tarmens patologi) samt kompenseret levercirrhose førte til en signifikant forbedring i leverenes biokemiske prøver og patientens subjektive tilstand.

1. Sygdomme i leveren og galdevejen: En vejledning til læger / red. VT Ivashkina. - M. OOO "Izdat. House "M-Vesti", 2002. - s. 416.

2. Gepabene: brug i leversygdomme hos børn og voksne // praktiserende læge. - 1998. - bind 2, nr. 13 - s. 24-27.

3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinisk Gastroenterologi. - M.: MIA, 2001. - s. 693.

4. McNally P.R. Secrets of Gastroenterology / Per. fra engelsk - M. - SPb.: CJSC Publishing House BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - s. 1023.

5. Mashkovsky MD Medicin: I 2T. - 14. udgave, Peregat. og tilføj. - M.: LLC "Publishing New Wave", 2000. - s. 540.

6. Sherlock III, Dooley J. Lever og galdeveje sygdomme: Prakt. hænder.: Trans. fra engelsk / Ed. ZT Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - s. 864.

7. Yakovenko E.P. Intrahepatisk kolestase - fra patogenese til behandling // Praktiserende læge. - 1998. - bind 2, nr. 13 - s. 20-24.

8. Fysiologi af G-tarmkanalen. New York, Raven Press, 1994. - s. 1556-1865.

9. Johnson L.R. (ed) Gastrointestinal Fysiologi, 5. udgave. New York: Plenum Press, 1996. - s. 720.

10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologi, Principper og praksis: historie, morfologi, biokemi, diagnostik, klinik, terapi. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - s. 825.

11. Rose S. (ed) Gastrointestinal og hepatobiliær patofysiologi. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - s. 475.