Laparoskopisk cholecystektomi. Indikationer, forberedelse og fremskridt i operationen

Ikke en enkelt operation er også undersøgt med hensyn til laparoskopi som cholecystektomi. Det er værd at bemærke, at denne procedure lovede at anbefale minimalt invasiv laparoskopi på den positive side. Laparoskopisk cholecystektomi blev hurtigt den foretrukne operation for simpel fjernelse af galdeblæren.

Laparoskopisk cholecystektomi nedsætter postoperativ smerte, reducerer behovet for postoperativ smertelindring, reducerer hospitalsophold fra 1 uge til 2 dage og i nogle lande (USA, Canada, Tyskland, Polen osv.) Til 24 timer og returnerer patienten til fuld aktivitet inden for 1 uge (efter åben cholecystektomi i mindst 1 måned). Åben cholecystektomi udføres gennem et snit på 10-15cm, og laparoskopisk gennem punkteringer 5-10mm, jeg synes det ikke er værd at snakke om et kosmetisk resultat. (på fotovisningen af ​​det kirurgiske felt efter operationen).

Indikationer til kirurgisk behandling

Vi deler vidnesbyrdet i to store afsnit:

1. Når det er nødvendigt at arbejde, hvis galdesten ikke forstyrrer?

• hvis calculus 3cm. og mere
• deformeret, skleroseret galdeblære på grund af tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces forårsaget af en sten,
• ikke-fungerende galdeblære,
• forkalkning af galdeblæren,
• slimhinde-dannelse (parenkymal polyp) i galdeblæren mere end 10 mm,
• skader på blærevægsregnen,
• overvægtige patienter med en historie af kronisk cholecystitis (uden sten), der planlægger at
• baryotrisk kirurgi viser fjernelse af blæren under denne manipulation.

2. Hvis galdeblæresten forårsager ubehag

Den mest almindelige indikation for laparoskopisk cholecystektomi er galdekolik forårsaget af sten, bekræftet af ultralyd (forværring af cholecystitis, biliær kolikanfald). Hvis diagnosen akut cholecystitis er lavet inden for 72 timer, skal den betjenes laparoskopisk. Efter denne periode spredte inflammatoriske ændringer til nærliggende væv, og chancen for at laparoskopisk kirurgi går åben stiger til 25%, og for kirurgi er dette en meget høj procentdel.

Hvad skal tilskrives alvorlige tilfælde?

Choledocholithiasis - Tilstedeværelsen af ​​sten i hovedgalangen (koledoch). Uafhængig dannelse af sten i hovedkanalen (koledochus) eller intrahepatiske galdekanaler er ekstremt sjælden, og sten kommer ind i det fra galdeblæren. Det vil være rimeligt at antage, at den drevne galdeblære med tiden vil hjælpe dig med at undgå denne patologi. Hvis der er mange små sten i galdeblæren, er der en chance for, at de under operationen kan komme ind i hovedgalangen og føre til gulsot, så efter operationen anbefaler vi at udføre en ultralydstest.

Der er flere muligheder:

• Præoperativt ERCP med sphincterotomi,
• Postoperativ ERCP med sphincterotomi (kirurgi indebærer laparoskopisk cholecystektomi).

Det syndrom, der er beskrevet af den argentinske kirurg Mirizzi

Dette er tilfælde af kompression af hovedgallekanalen med kalk i galdeblæren, hvilket fører til dannelsen af ​​en passage mellem blæren og koledok. I nærværelse af denne situation udføres omdannelsen fra laparoskopi til åben operation. Det er ekstremt sjældent at diagnosticere denne patologi før hospitalet. Dette syndrom er ikke almindeligt, men kræver en kompleks rekonstruktiv kirurgi på galdekanalerne.

Galleblæren er en ekstrem grad af forsømt inflammation med nekrotisering af blærens vægge, laparoskopi er vanskelig i dette tilfælde.

Galdeblærekræft kræver en individuel tilgang, og operationsvolumen afhænger af formationsstørrelsen, inddragelsen af ​​de omgivende væv og den histologiske konklusion.

Efter operationen sendes alle fjernede galdeblærer til histologisk undersøgelse. Blærekræft kan være et tilfældigt fund. Forekomsten af ​​sygdommen varierer meget og falder i området fra 0,3% til 5,0%. Efter at have bekræftet diagnosen, skal patienten konsultere en onkolog for at bestemme yderligere behandlingstaktik.

Cholecystektomi hos gravide kvinder

Biliær kolik eller ukompliceret cholecystit hos en gravid patient udføres fortrinsvis ved konservative metoder (antibiotikabehandling, antiinflammatorisk, antiemetisk, antispasmodisk behandling). I mangel af positiv dynamik eller med hyppige eksacerbationer af patientens cholecystiti, indikeres kirurgisk behandling. Valg af valg i denne situation er laparoskopisk cholecystektomi. Den anden trimester betragtes som den sikreste for denne operation.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi:

• Intolerance overfor generel anæstesi
• Ukontrolleret koagulopati (patologi af blodkoagulationssystemet),
• Patienter med alvorlig obstruktiv lungesygdom eller kongestiv hjertesvigt (for eksempel en udstødningsfraktion på mindre end 20%),
• Gallblærekræft bør betragtes som en kontraindikation for laparoskopisk cholecystektomi. Hvis galdeblærekræft diagnosticeres under operationen, skal konvertering til en åben operation udføres.

Indtil for nylig var der mange flere kontraindikationer til laparoskopi, men adskillige masterklasser og undersøgelser tillod kun ovenstående.

Forberedelse til kirurgi

Indtil for nylig var der mange flere kontraindikationer til laparoskopi, men adskillige masterklasser og undersøgelser tillod kun ovenstående.

• Ultralyd OBP for at bekræfte diagnosen.
• EKG for at udelukke rytmeforstyrrelser, myokardisk iskæmi.
• EGD for at udelukke patologi fra det øvre fordøjelseskanalen.
• Patientens undersøgelse af patienten, indsamling af en detaljeret historie fra patienten (hvilke lægemidler tages, tilstedeværelsen af ​​allergier, hvilket gør ondt, hvad var de kirurgiske indgreb på mavemusklerne osv.)
• Generelle kliniske analyser af OAK, OAM, BAK, koagulogram.
• Undersøgelse af en anæstesiolog.
• For at reducere risikoen for trombose skal patienten købe midler til elastisk kompression af benene under operationen og i den tidlige postoperative periode (kompressionstrik 2kl kompression, elastiske bandager).
• Spiseforbud er forbudt 6 timer før operationen, vand 2 timer før operationen.
• På tærsklen til operationen forud for tromboprolalax administreres heparinpræparater med lav molekylvægt.
• 1 time før operationen introducerer et bredt spektrum antibiotikum, sedativer.

Funktionskurs

Bemærk de vigtigste trin:

• Installationen af ​​trocars (nedskæringer 10-5mm) kan være fra 1 til 4x. Det hele afhænger af klinikken, hvor operationen udføres, dets tekniske udstyr og operatørens færdighedsniveau.
• Derefter kommer skabelsen af ​​carboxyperitoneum (injektion af CO2 for at skabe det nødvendige volumen for arbejde i bukhulen).
• Undersøgelse af bukhulen.
• Visualisering og mobilisering af galdeblæren.
• Efter behandling af galdeblærens hals, differentiering af den cystiske kanal og dets arterie efterfulgt af klipning.
• Herefter frigøres boblen fra sengen fra nakken.
• Efter en undersøgelse af operationsstedet udføres yderligere koagulering af mistænkelige områder.
• Boblen fjernes fra bukhulen gennem et snit over navlen.
• Gassen fjernes fra maveskavheden, trokere fjernes, og postoperative sår sys op.

Laparoskopisk cholecystektomi forbliver en af ​​de sikreste operationer med en dødelighed på 0,22-0,4%. Procentandelen af ​​postoperative komplikationer er 5%.

Postoperative komplikationer omfatter:

• Suppuration af postoperative sår.
• Postoperativ brok (oftest over navlen).
• Trombose, thrombophlebitis.
• Iatrogene skader.
• Pankreatitis, hepatitis (blandet genese)
• Ligature fistel.

I udgivelser af udenlandske kolleger (USA, Holland, Tyskland osv.) Kan man finde en højere procentdel af komplikationer, det skyldes, at de i denne liste indbefatter afvigelser fra normen. I hjemmemedicin vil det blive betragtet som en variant af normen.

Postoperativ periode

• Efter operationen er patienten i de første timer i intensivafdelingen med konstant hardwareovervågning af hjerteaktivitet og spontan vejrtrækning. Denne begivenhed er typisk for alle laparoskopiske operationer.
• Efter 2-3 timer overføres den betjente patient til kirurgisk afdeling i generel afdeling.
• Efter 6 timer må patienten rejse sig (under medicinsk personale).
• I tilfredsstillende stand må patienten ikke drikke vand i små søm på højst 200 ml ved slutningen af ​​dagen i mangel af kvalme og opkastning.
• Kompressionstrik anbefales at fjernes den følgende dag efter aktivering af patienten.

Hvordan man kan leve uden galdeblære?

Internationale statistikker viser, at 95% af patienterne efter cholecystektomi har lyst til før operationen, med en undtagelse - der er ikke flere smerter i den rigtige hypokondrium.

Flere oplysninger om den postoperative periode, du kan se her.

Cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren): indikationer, metoder, rehabilitering

Fjernelse af galdeblæren betragtes som en af ​​de hyppigste operationer. Det er indiceret for kolelithiasis, akut og kronisk cholecystitis, polypper og neoplasmer. Operationen udføres ved åben adgang, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Galdblæren er et vigtigt fordøjelsesorgan, som fungerer som et gyllebeholder, der er nødvendigt til fordøjelsen af ​​mad. Det skaber dog ofte betydelige problemer. Tilstedeværelsen af ​​sten, den inflammatoriske proces fremkalder smerte, ubehag i hypokondrium, dyspepsi. Smertsyndromet er ofte så udtalt, at patienterne er klar til i det hele taget at slippe af med blæren, bare for ikke at lide mere smerte.

Ud over de subjektive symptomer kan nederlaget for dette organ forårsage alvorlige komplikationer, især peritonitis, cholangitis, biliær kolik, gulsot, og så er der intet valg - operationen er afgørende.

Nedenfor vil vi forsøge at finde ud af, hvornår man skal fjerne galdeblæren, hvordan man forbereder sig på operationen, hvilke typer indgreb der er mulige, og hvordan man kan ændre livet efter behandling.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Uanset hvilken type intervention der er planlagt, det være sig laparoskopi eller abdominal galdeblære fjernelse, indikationer for kirurgisk behandling er:

• Gallsten sygdom.
• Akut og kronisk betændelse i blæren.
• Cholesterose med nedsat galdefunktion.
• Polypose.
• Nogle funktionelle lidelser.

Gallsten sygdom er normalt hovedårsagen til de fleste cholecystektomi. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ofte forårsager anfald af galdekolik, som gentages hos mere end 70% af patienterne. Derudover bidrager sten til udvikling af andre farlige komplikationer (perforering, peritonitis).

I nogle tilfælde fortsætter sygdommen uden akutte symptomer, men med tyngde i hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Disse patienter har også brug for kirurgi, som udføres på en planlagt måde, og hovedmålet er at forhindre komplikationer.

Gallesten kan også findes i kanalerne (choledocholithiasis), som er farlig på grund af mulig obstruktiv gulsot, betændelse i kanalerne og pankreatitis. Operationen suppleres altid med dræning af kanalerne.

Asymptomatisk kolelithiasis udelukker ikke muligheden for operation, som bliver nødvendig for udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi, når stenens størrelse overstiger 2,5-3 cm på grund af muligheden for tryksår, med stor risiko for komplikationer hos unge patienter.

Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren væg, der er akut eller kronisk, med tilbagefald og forbedringer, der erstatter hinanden. Akut cholecystit med tilstedeværelse af sten er årsagen til akut operation. Det kroniske forløb af sygdommen giver dig mulighed for at bruge det efter planen, måske - laparoskopisk.

Cholesterose er asymptomatisk i lang tid og kan detekteres ved en tilfældighed, og det bliver en indikation for cholecystektomi, når det forårsager symptomer på galdeblærerskade og nedsat funktion (smerte, gulsot, dyspepsi). I nærværelse af sten er lige asymptomatisk kolesterose årsagen til fjernelsen af ​​orgelet. Hvis der er forekommet forkalkning i galdeblæren, er kalciumsalte deponeret i væggen, er operationen obligatorisk.

Tilstedeværelsen af ​​polypper er fyldt med malignitet, så fjernelse af galdeblæren med polypper er nødvendig, hvis de overstiger 10 mm, har et tyndt ben og kombineres med galstenssygdom.

Funktionelle lidelser ved galde udskillelse tjener normalt som påskud til konservativ behandling, men i udlandet opereres sådanne patienter stadig på grund af smerte, reduktion af galdefrigivelse i tarmene og dyspeptiske lidelser.

Der er også kontraindikationer til operationen af ​​cholecystektomi, som kan være generel og lokal. Selv om akut kirurgisk behandling er nødvendig på grund af farerne for patientens liv, anses nogle af dem for at være relative, da fordelene ved behandling er uforholdsmæssigt højere end de mulige risici.

Terminalbetingelser, alvorlig dekompenseret patologi af indre organer, stofskifteforstyrrelser, som kan komplicere operationen, men kirurgen "lukker øjnene", hvis patienten skal redde livet, betragtes som generelle kontraindikationer.

Generelle kontraindikationer for laparoskopi betragtes som sygdomme i indre organer i stadiet af dekompensation, peritonitis, langvarig graviditet, hæmostasepatologi.

Lokale restriktioner er relative, og muligheden for laparoskopisk kirurgi bestemmes af lægerens erfaring og kvalifikationer, tilgængeligheden af ​​passende udstyr og beredskabet til ikke kun kirurgen, men også patienten til at tage en vis risiko. Disse omfatter klæbende sygdom, forkalkning af galdeblæren væg, akut cholecystitis, hvis mere end tre dage er gået fra sygdommens begyndelse, graviditet i første og tredje trimester, store brok. Hvis det er umuligt at fortsætte operationen laparoskopisk, vil lægen blive tvunget til at gå videre til abdominal indgreb.

Typer og funktioner i operationer for at fjerne galdeblæren

Operationen til fjernelse af galdeblæren kan udføres både på en klassisk, åben måde og med involvering af minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en miniladgang). Valg af metode bestemmer patientens tilstand, patologienes natur, lægens skøn og medicinsk institutioners udstyr. Alle interventioner kræver generel anæstesi.

venstre: laparoskopisk cholecystektomi, højre: åben kirurgi

Åben drift

Abdominal fjernelse af galdeblæren indebærer median laparotomi (adgang i bukets midterlinie) eller skrå indsnit under costalbuen. I dette tilfælde har kirurgen god adgang til galdeblæren og kanalerne, evnen til at undersøge dem, måle, sonde, undersøge ved hjælp af kontrastmidler.

Åben operation er indiceret til akut betændelse med peritonitis, komplekse læsioner i galdevejen. Blandt ulemperne ved cholecystektomi kan denne metode indikere et stort operativt traume, dårlige kosmetiske resultater, komplikationer (afbrydelse af tarmene og andre indre organer).

Forløbet af en åben operation omfatter:

1. Indsnit af den forreste abdominalvæg, revision af det berørte område
2. Isolering og ligering (eller clipping) af den cystiske kanal og arterien, der forsyner galdeblæren
3. Separering og ekstraktion af blæren, behandling af orgelbunden;
4. Indførelsen af ​​dræning (hvis angivet), suturering af det kirurgiske sår.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk kirurgi anerkendes som "guldstandarden" for behandling af kronisk cholecystitis og kolelithiasis, og er den metode, der vælges til akutte inflammatoriske processer. Den utvivlsomme fordel ved metoden betragtes som en lille driftsskade, en kort genopretningsperiode, et lille smerte syndrom. Laparoskopi tillader patienten at forlade hospitalet så tidligt som 2-3 dage efter behandling og hurtigt vende tilbage til det normale liv.

Faser af laparoskopisk kirurgi indbefatter:

• Punkter i bukvæggen, hvorigennem de indfører instrumenter (trocere, videokamera, manipulatorer);
• Tvinge carbondioxid i maven for at give en gennemgang
• Klipning og klipning af den cystiske kanal og arterie;
• Fjernelse af galdeblæren fra maven, instrumenter og suturering af hullerne.

Operationen varer ikke mere end en time, men muligvis længere (op til 2 timer) med vanskeligheder med at få adgang til det berørte område, anatomiske træk osv. Hvis der er sten i galdeblæren, bliver de knust, før organet fjernes i mindre fragmenter. I nogle tilfælde installerer kirurgen efter afslutningen operationen dræning i det subhepatiske rum for at sikre udstrømning af væske, der kan danne sig som følge af en operativ skade.

Video: laparoskopisk cholecystektomi, driftstakt

Cholecystectomy mini-adgang

Det er klart, at de fleste patienter foretrækker laparoskopisk kirurgi, men det kan være kontraindiceret under en række forhold. I en sådan situation tilskynder eksperter til minimalt invasive teknikker. Mini-cholecystektomi er et kryds mellem abdominal og laparoskopisk kirurgi.

Indgrebet indebærer de samme trin som andre typer af cholecystektomi: dannelse af adgang, ligation og krydsning af kanalen og arterien med efterfølgende fjernelse af blæren, og forskellen er, at lægen anvender en lille (3-7 cm) snit under højre costal arch.

stadier af galdeblære fjernelse

Mindste snit på den ene side ledsages ikke af et stort traume til abdominale væv på den anden side - det giver et tilstrækkeligt overblik til kirurgen for at vurdere organernes tilstand. En sådan operation er især vist for patienter med en stærk klæbende proces, inflamtrering af inflammatorisk væv, når indførelsen af ​​carbondioxid er vanskelig, og derfor er laparoskopi umulig.

Efter minimalt invasiv fjernelse af galdeblæren bruger patienten på hospitalet 3-5 dage, det vil sige længere end efter laparoskopi, men mindre end i tilfælde af åben operation. Den postoperative periode er lettere end efter abdominal cholecystektomi, og patienten vender hjem før de sædvanlige ting.

Hver patient, der lider af en bestemt sygdom i galdeblæren og kanalerne, er mest interesseret i præcis, hvordan operationen vil blive udført, og ønsker det at være den mindst traumatiske. Der kan ikke være noget entydigt svar, fordi valget afhænger af sygdommens art og mange andre grunde. Så, med peritonitis, akut inflammation og alvorlige former for patologi, vil lægen sandsynligvis blive tvunget til at gå til den mest traumatiske åbne operation. Ved adhæsioner foretrækkes en minimalt invasiv cholecystektomi, og hvis der ikke er kontraindikationer til laparoskopi, henholdsvis en laparoskopisk teknik.

Præoperativ forberedelse

For det bedste behandlingsresultat er det vigtigt at gennemføre passende præoperativ forberedelse og undersøgelse af patienten.

Til dette formål udføre:

1. Generelle og biokemiske analyser af blod, urin, forskning om syfilis, hepatitis B og C;
2. koagulation;
3. Specifikation af blodgruppe og Rh-faktor;
4. Ultralyd af galdeblæren, galdeveje, mavemuskler;
5. EKG;
6. Røntgen (fluorografi) af lungerne;
7. Ifølge indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.

Dele af patienter har brug for konsultation af smalle specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), alt - en terapeut. For at afklare tilstanden i galdevejen udføres yderligere undersøgelser ved anvendelse af ultralyd og radiopaque teknikker. Alvorlige patologi af indre organer bør så meget som muligt kompenseres, tryk skal normaliseres, og blodsukker skal overvåges for diabetikere.

Forberedelse til operationen fra indlæggelsestidspunktet indbefatter modtagelse af let mad dagen før, en fuldstændig afvisning af mad og vand fra kl. 6-7 pm før operationen, og om aftenen og om morgenen før interventionen gives patienten et rensende emalje. Om morgenen skal du tage et bad og skifte til rene tøj.

Hvis det er nødvendigt at udføre en akut operation, er tiden for undersøgelser og forberedelse meget mindre, så lægen skal begrænse sig til generelle kliniske undersøgelser, ultralyd, hvilket giver alle procedurer ikke mere end to timer.

Efter operationen...

Tiden på hospitalet afhænger af den type operation, der udføres. Med åben cholecystektomi fjernes suturerne efter ca. en uge, og indlæggelsens varighed er ca. to uger. I tilfælde af laparoskopi udledes patienten efter 2-4 dage. Handicap er genoprettet i det første tilfælde inden for en til to måneder, i det andet - op til 20 dage efter operationen. Syglisten udstedes for hele hospitalsindlæggelsen og tre dage efter udskrivning, så - efter kliniklægeens skøn.

Dagen efter operationen fjernes dræningen, hvis den er installeret. Denne procedure er smertefri. Inden suturen fjernes, behandles de dagligt med antiseptiske opløsninger.

De første 4-6 timer efter fjernelse af boblen skal afholde sig fra at spise og drikke, ikke komme ud af sengen. Efter denne tid kan du forsøge at rejse sig op, men omhyggeligt, fordi efter anæstesi er svimmelhed og besvimelse mulige.

Næsten hver patient kan opleve smerter efter operationen, men intensiteten varierer med forskellige behandlingsmetoder. Selvfølgelig kan man ikke forvente smertefri heling af et stort sår efter en åben operation, og smerten i denne situation er en naturlig bestanddel af den postoperative tilstand. Analgetika er ordineret til eliminering. Efter laparoskopisk cholecystektomi er smerten mindre og fuldstændig tolerabel, og de fleste patienter behøver ikke smertestillende midler.

En dag efter operationen har du lov til at stå op, gå rundt om aftenen, tag mad og vand. Af særlig betydning er kosten efter fjernelse af galdeblæren. I de første par dage kan du spise grød, lette supper, mejeriprodukter, bananer, grøntsagspuré, magert kogt kød. Stærkt forbudt kaffe, stærk te, alkohol, kager, stegte og krydrede fødevarer.

Siden efter cholecystektomi, bliver patienten berøvet et vigtigt organ, der akkumulerer og frigiver galle i tide, skal han tilpasse sig de ændrede fordøjelsesbetingelser. Kost efter fjernelse af galdeblæren svarer til tabel nr. 5 (hepatisk). Du kan ikke spise stegte og fede fødevarer, røget kød og mange krydderier, der kræver øget udskillelse af fordøjelseshemmeligheder, dåse, pickles, æg, alkohol, kaffe, slik, fede cremer og smør er forbudt.

Den første måned efter operationen skal man holde sig til 5-6 måltider om dagen og tage måltider i små portioner. Du skal drikke vand op til en og en halv liter om dagen. Det er tilladt at spise hvidt brød, kogt kød og fisk, korn, gelé, mejeriprodukter, dampede eller dampede grøntsager.

Måske brugen af ​​koleretic urter på anbefaling af en læge (dogrose, majs silke). For at forbedre fordøjelsen kan præparater, der indeholder enzymer (festal, mezim, pancreatin) ordineres.

Livet efter fjernelsen af ​​galdeblæren har generelt ingen væsentlige begrænsninger, og efter 2-3 uger efter behandling er det muligt at vende tilbage til den sædvanlige livsstil og arbejde. Kosten er vist i den første måned, så er kosten gradvist voksende. I princippet vil det være muligt at spise alt, men man bør ikke transporteres væk af produkter, der kræver øget galleudskillelse (fede, stegte retter).

I den første måned efter operationen vil det være nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet lidt, ikke at løfte mere end 2-3 kg og ikke at udføre øvelser, der kræver spænding i abdominale muskler. I løbet af denne periode dannes der et ar med hvilke begrænsninger der er forbundet.

Video: Rehabilitering efter cholecystektomi

Mulige komplikationer

Kolecystektomi går sædvanligvis ganske godt, men nogle komplikationer er stadig mulige, især hos ældre patienter, i nærværelse af alvorlig samtidig patologi, i komplekse former for galdevejslæsioner.

Blandt konsekvenserne er:

• Suppuration af postoperativ sutur;
• Blødning og abscesser i maven (meget sjældent);
• Galdeflow;
• Skader på galdekanalen under operationen;
• Allergiske reaktioner;
• Tromboemboliske komplikationer;
• Forværring af anden kronisk patologi.

En mulig følge af åbne indgreb er ofte adhæsioner, især med almindelige former for inflammation, akut cholecystit og cholangitis.

Patient anmeldelser afhænger af den type operation, de gennemgår. Den laparoskopiske cholecystektomi forlader naturligvis det bedste indtryk, når patienten bogstaveligt talt føler sig godt den næste dag efter operationen, er aktiv og forbereder sig på udledning. En vanskeligere postoperativ periode og en stor skade under en klassisk operation forårsager også mere alvorligt ubehag, så denne operation er skræmmende for mange.

Cholecystektomi er uopsættelig, i henhold til vitale indikationer, udføres gratis, uanset opholdssted, betalingsevne og borgerskab af patienter. Ønsket om at fjerne galdeblæren mod et gebyr kan kræve nogle omkostninger. Omkostningerne ved laparoskopisk kolecystektomi svinger i gennemsnit mellem 50-70 tusind rubler, fjernelse af blæren fra mini-adgang koster omkring 50 tusind i de private sundhedscentre, du kan "mødes" i 25-30 tusind, afhængigt af kompleksiteten af ​​interventionen og de nødvendige prøver i offentlige hospitaler.

Kursus for operation laparoskopisk cholecystektomi

Cholecystectomy er en operation for at fjerne galdeblæren. Teknikoperationer begyndte at blive forsket fra XIX århundrede. I løbet af denne tid er kirurgimetoderne forbedret betydeligt og udgør ingen trussel under deres gennemførelse.

Blå laparoskopisk procedure, rød standard metode

Metoden bruges til patienter med nogen form for galdeblære sygdom og dets kanaler. Hvis der er behov for kirurgi, anvendes den traditionelle metode. Intervention er nødvendig, hvis patienten har inflammatoriske processer eller ardannelse på levervævet. Standardmetoden har flere ulemper.

• Måske fremkomsten af ​​postoperative skader, der efterfølgende fører til forstyrrelse af det normale tarm- og åndedrætsorganerne og for at begrænse patientens overordnede fysiske aktivitet.
• Mulig ventral brok.
• Mindre ufuldkommenheder omfatter visuelle defekter i huden - ar.

Formålet med video laparoskopisk cholecystektomi svarer til den traditionelle. Fjernelse af galdeblæren på denne måde har nogle begrænsninger. Metoden er forbudt for patienter med sygdomme i hjerte-kar-sygdomme og lunger, i strid med normal blodkoagulation eller forekomst af peritonitis. En sådan indgriben er også forbudt under graviditeten. Laparoskopisk cholecystektomi er ikke anvendt til cholecystitis.

Nogle gange er det muligt kombineret operation med overgangen fra den ene type til den anden. En sådan proces kaldes omdannelse, og det forklares sædvanligvis af lægerne til en patient af forskellige patologier i form af adhæsioner, fistler eller uregelmæssigt anatomiske strukturer samt svær blødning i mave-tarmkanalen.

Hvis apparatets normale funktion udfører video laparoskopisk cholecystektomi, vil konverteringsprocessen også blive udført.

Anæstesi udføres af anæstesiologen under hensyntagen til patientens vægt og følsomhed overfor individuelle lægemidler. Lægen skal sørge for langvarig søvn og afslapning af musklerne under operationen.

Laparoskopisk cholecystektomi, for dens succes, udføres under ledelse af tre kirurgiske specialister, en og specialister udfører alle manipulationer, i de to andre fungerer de som assistenter. Ved operationen er der sygeplejerske.

Tabellen, som patienten er placeret på, placeres i en vinkel på 20-25 grader og er godt oplyst. Under operationen kan patienten optage to positioner - liggende på ryggen med benene bevæget og med benene fra hinanden. I det første tilfælde er lægen til venstre, ligesom kameraet til operationen. I det andet tilfælde tager kirurgen en position mellem benene fra hinanden og fortsætter operationen.

Instrumentet (trocar) kan indsættes i kroppen på flere måder:

• navlestik - placeret over eller under navlen;
• epigastrisk punkt - placeret i en afstand på 2-3 cm under urinprocessen;
• Armpit punktet er i en afstand på 3-5 cm under costal arch;
• midclavicular punkt - i en afstand på 2-3 cm under costal arch.

Denne type operation på det moderne niveau af medicin giver en sikker behandling og hurtig genopretning.

Teknikken af ​​følgende. Laparoskopisk cholecystektomi udføres ved at gøre 3-4 punkter i maven, hvis størrelse er 5-10 mm. Punkter er nødvendige for indføring af specielle rør, som derefter injiceres med kuldioxid gennem en speciel pumpe. Indførelsen af ​​gas udføres for at give det nødvendige rum til det normale arbejde for læger.

Efter indføring af gas er der ved hjælp af kirurgiske instrumenter krympning af indgående kanaler og arterier. Efter overlappning af alle egnede og udgående veje til galdeblæren udføres fjernelse af dette organ.

Gennemførelse og forberedelse af laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk cholecystektomi er en komplet kirurgisk operation, hvor galdeblæren fjernes ved hjælp af et laparoskop. Det adskiller sig fra den klassiske intervention i mangel af store snit, derfor er det mindre traumatisk. Denne procedure antager tilstedeværelsen af ​​kun et lille hul, som er lavet i abdominalvæggen. På grund af dette er patienten efter kun 3-6 dages postoperativ rehabilitering tilladt at gå hjem, og inden for en måned kan han vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Indikationer for udnævnelse

Her er det værd at sige, at laparoskopisk cholecystektomi er en planlagt operation for dem, der har alvorlige galdeblærepatologier, der ikke kan helbredes ved hjælp af lægemidler. I alt er indikationerne for at ordinere denne type behandling:

• Tilstedeværelsen af ​​galdeblærers cyster og polypper
• En hvilken som helst type af gallsten sygdom;
• Udviklingen af ​​akut cholecystitis;
• Polycystiske sygdomme i kroppen;
• Funktionelle lidelser;
• Choledocholithiasis.

I dette tilfælde kan en klassisk kirurgisk indgriben udføres, hvis der er behov for nogen patient, uanset deres sundhed. Men laparoskopi er kun ordineret til de mennesker, der ikke har kontraindikationer til dens gennemførelse. Så der er en række forbud, som det ikke kan implementeres på:

• Blodpropper
• I en terminal tilstand
• Tilstedeværelsen af ​​dekompenseret lungefunktion eller det kardiovaskulære system

Forberedelse til kirurgi

Før operationen sendes patienten til en række diagnostiske procedurer, både laboratorie og hardware, der spænder fra ultralyd og MR, og slutter med urin og blodprøver. Hvis der i løbet af undersøgelsen blev fundet visse patologier i patienten, som følge af hvilken laparoskopi er lavet uønsket, vil personen blive behandlet specielt. Dens essens er at stabilisere personens overordnede sundhed, og efter at have opnået dette var det stadig muligt at udføre det nødvendige kirurgiske indgreb.

Når kontraindikationer til operationen ikke påvises af undersøgelsens resultater, er det foreskrevet. Så en dag før interventionen skal patienten gå på en diæt, hvis essens er at spise kun let mad, som ikke byrder på mave-tarmkanalen. I dette tilfælde skal aftensmad finde sted senest 19 timer.

Hertil kommer, om aftenen såvel som om morgenen før starten af ​​cholecystektomi, patienten får en enema eller en rektal afføringsmiddel administreres for at rydde tarmene. Hvis der observeres overdreven gasdannelse, anbefales det at begynde at tage Espumizan inden for få dage. Direkte på operationsdagen er patienten forbudt at drikke og spise. Og enhver medicinindtagelse på dette tidspunkt bør kun ske med kirurgens tilladelse, såvel som anæstesiologen.

Funktioner af operationen

Fremgangsmåden ved fjernelse ved galdeblærens laparoskopiske metode udføres under generel anæstesi. I dette tilfælde er patienten nedsænket før operationen i en drøm, og efter at den er færdig - vågner op. Varigheden af ​​en sådan intervention afhænger af hver patients krops egenskaber. Hvis der ikke er komplikationer, er operationen afsluttet efter ca. 50 minutter. Men hvis der er problemer, kan processen tage op til flere timer.

Efter at personen er nedsænket i bedøvelsesstaten, producerer kirurgen patientens underliv med kuldioxid gennem en speciel anordning. På grund af dette er der et hul rum til gennemførelse af kirurgiske procedurer. Derefter laves 4 små snit til at indføre kirurgiske instrumenter ind i dem.

Over navlen bruges et snit direkte til at indføre et laparoskop, der har et videokamera, hvorved billederne af det opererede område overføres til skærmen. Ved at indføre instrumenter i andre hulrum er galdeblæren adskilt fra leveren, hvorefter den kommer ud af hulrummet gennem det eksisterende snit. Derefter indsættes et drænrør for at fjerne væsken, der optrådte på grund af skader på organerne. Efter afslutningen af ​​operationen udføres suturering på indsnit, der er mindst 5 mm lange, mens mindre er tilbage til selvhelbredelse.

Hospital ophold

Når operationen er afsluttet, overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han skal forblive, indtil han er helt ude af bedøvelse. Hvis der ikke er postoperative komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi, så overføres patienten inden for et par timer efter afslutningen af ​​interventionen til en regelmæssig afdeling. I den vil han også være under tilsyn af medicinsk personale.

Efter en sådan indgriben vil personen ikke blive forpligtet til at blive i seng i lang tid, hvorfor patienten vil kunne komme op 5-6 timer efter afslutningen. Det er dog stadig nødvendigt at gøre dette omhyggeligt, så lusene ikke spredes, derfor i nærvær af en sygeplejerske. Desuden skal personen på operationsdagen også nægte at acceptere mad. Men han kan kun drikke ikke-kulsyreholdigt vand, og så kun i små slanger og ikke mere end en halv liter om dagen.

Efter en dag vil patienten være i stand til at bevæge sig uden sygeplejersker samt tage mad, som kun består af nogle få skeer af særlig kostesuppe (den er tilberedt direkte på hospitalets kantine). Hvis du har det godt, kan du også tilføje flydende porridge, lavt fedtost, samt ikke-sure frugter over tid. Samtidig er det forbudt at spise noget "tungt" mad, fra fedt og stegt til kaffe og slik.

Også i denne periode udføres en dræning fra patientens underliv. Denne form for procedure vil finde sted i forbindelse med behandling af sår, hvilket ikke medfører ubehag for personen. Efter ca. 5-6 dage, ud fra sundhedstilstanden, er personen udtømt hjemme. Men hvis visse komplikationer er til stede, kan han blive tilbageholdt i flere dage på hospitalet. Under udskrivning ordinerer kirurgen ambulant behandling, tager visse lægemidler og beskriver også essensen af ​​den kommende genoprettende kost.

rehabilitering

Inden for de næste 30 dage efter laparoskopisk cholecystektomi blev patienten forbudt at gøre fysisk aktivitet og spille sport, have et aktivt sexliv, gå på lange vandreture, samt besøge strande, svømmebassiner og endda et bad.

Derudover er det ikke tilladt at løfte genstande på over 3 kg i løbet af denne periode. På samme tid anbefales det ikke, selv med et menneskes velfærd at skynde sig til begyndelsen af ​​hans frigivelse til arbejde, samt at forsøge at engagere sig i aktiviteter, der kræver en stor mængde energi.

Laparoskopisk cholecystektomi kirurgi: indikationer, ledning, konsekvenser

Laparoskopisk kirurgi af galdeblæren er en moderne og mindre traumatisk måde at forbedre patientens tilstand betydeligt, og årsagerne og indikationerne for kirurgi er oftest kolelithiasis og akut cholecystitis.

Ofte er der en situation, hvor patienten efter en rig og nærende fest efter et festligt bord ved hjælp af en række stærke drikkevarer oplever en kraftig forringelse af helbredstilstanden om natten. Der er mavesmerter, kvalme, ukuelig opkastning, temperaturen kan stige. Der er smerter i den rigtige hypokondrium, hvorefter en ambulance normalt kaldes.

Meget ofte er årsagen til denne tilstand enten kolelithiasis eller alvorlig betændelse i galdeblærens væv. Er det muligt at fjerne galdeblæren i denne situation? Hvad er funktionen af ​​cholecystektomi? Hvad er indikationerne for det, hvordan udføres det, og hvordan opbygger en person sit liv efter interventionen?

Cholecystectomy hvad er det

Oversat fra græsk betyder navnet "cholecystektomi" udskæring og fjernelse af et lille organ, uden hvilket en person kan leve - galdeblæren. For første gang blev denne operation regeret i vores land i 1886. Cholecystektomi vil ikke overlades til en uerfaret læge: Denne operation kræver gode færdigheder fra kirurgen og dybtgående kendskab til anatomi, og ikke kun i teorien, men også i praksis. Faktum er, at der ofte er forskellige muligheder for placeringen af ​​blodkar samt gallekanaler, der ligger uden for leveren. Der er også uregelmæssigheder for galdeblæreudvikling.

Denne operation kan udføres både efter planlagte og nødbetegnelser. Selvfølgelig vil en planlagt cholecystektomi være gunstigst, hvor patienten vil være forberedt til operationen, og den vil blive udført "for kulden", det vil sige med en minimal inflammatorisk komponent og uden tilstedeværelse af komplikationer. Men det sker ofte, at de uopsættelige indikationer for intervention ikke tillader at vente, fordi patienten udvikler perforering af væggen i dette hule organ, galdeblødninger, galdeblærens flegmon og andre alvorlige tilstande.

Mange patienter med kronisk cholecystitis oplever regelmæssigt forværring af denne sygdom. De vender sig til dem, og tror at alt snart vender tilbage til det normale, og smerten forsvinder. Men i virkeligheden er angreb af cholecystitus fyldt med mange farer. Ud over de ovennævnte komplikationer kan en suppurativ subhepatisk abscess dannes, en fistel mellem galdeblæren og et naboorgan kan forekomme, mekanisk gulsot, cholangitis kan forekomme eller endog en overgang af inflammation til det omgivende væv.

En alvorlig komplikation er duodenostase eller en krænkelse af duodenumets bevægelighed, galdepancreatitis eller endda nyre- og leverfare. For at undgå dette forsøger kirurger at udføre fjernelsen af ​​boblen i nærværelse af stærke indikationer og ikke tabe tid. Hvad er indikationerne for cholecystektomi?

Indikationer for intervention

Selvfølgelig er det først og fremmest komplikationer: peritonitis, gangrenøs cholecystit eller perforering af blærevæggen. I dette tilfælde vil kirurger udføre en klassisk snit eller laparotomi og arbejde, som de siger i bred adgang. Dette skyldes behovet for at udvide området for operation, pålægning af dræning, vaskehuler med antiseptiske opløsninger. I samme tilfælde, hvis operationen af ​​cholecystektomi vil blive udført normalt, anvendes laparoskopisk teknik. Også indikationen for cholecystektomi er kalkcystitis eller kolelithiasis, såvel som asymptomatisk stenbærende.

Derfor, hvis du vil have en operation uden indsnit, behøver du ikke starte din sygdom, der skal betjenes på en planlagt måde. Og hvordan kan du udføre operationen uden indsnit? Dette - laparoskopi, kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af en særlig teknik.

Hvordan udføres laparoskopisk kirurgi?

Operations hovedopgaver og generelt kirurgisk behandling er normalisering og genopretning af galdegang, eliminering af galdehindring og eliminering af galdehypertension, dvs. øget tryk i galdevejen. Til dette kan hjælpeoperationer udføres, såsom koledokotomi, duodenotomi, forskellige anastomoser er overlejret.

I lang tid havde driften af ​​cholecystektomi krævet et ret langt snit og kunne være vanskeligt at tolerere, især i alderdommen såvel som hos patienter med en belastende historie. I øjeblikket udføres denne operation oftest laparoskopisk. Hvordan er det gjort?

Cholecystektomi driftsforløb

Da operationen udføres uden indsnit, er det nødvendigt at hæve patientens fremre abdominalvæg, så det ikke forstyrrer manipulation på de indre organer. For at gøre dette introduceres først en gas i patientens bughule gennem en særlig punktering - nitrogenoxid eller almindelig carbondioxid, og gennem små huller, der ikke overstiger en centimeter, indsættes specielle trocars i de nødvendige steder i maveskavrummet, hvor der i slutningen er små instrumenter.

Disse omfatter kirurgiske klemmer, skalpeller, koagulationsmidler til små fartøjer og andre laparoskopiske instrumenter. Også i bukhulen er der introduceret en miniature LED-lyskilde samt et videokamera, der sender alt hvad der sker "i maven" på den store skærm, som vender mod kirurgen.

Derefter, efter bukhulen, lægerne, der observerer alt der sker på skærmen, udtrækker galdeblæren fra vævene og adhæsionerne, og bestem derefter komponenterne i hepato-duodenalbåndet, find den cystiske kanal og arterien med samme navn, skær dem og binde dem op eller klip dem. Derefter frigives blæren fra levers egen seng og fjernes derefter til ydersiden. En inspektion udføres, og operationen er afsluttet. Hvor længe varer laparoskopi? I gennemsnit er dens varighed en time.

Fordele ved laparoskopisk cholecystektomi

Som nævnt ovenfor udføres laparoskopi med meget små snit, der ikke overstiger en centimeter. Dette fører til, at:

• Praktisk set er der ingen smerter, og kun på den første dag bemærker patienten et lille ubehag og en lille smerte. Dette betyder, at patienten ikke behøver at give potente smertestillende midler. Faktisk kan de nogle gange være kontraindiceret;
• Umiddelbart efter at have slået sig ud af medicinsk søvn, om aftenen på den første dag, kan patienten allerede begynde at stå op og gå og også tjene sig uden frygt for at sømmen vil sprede sig;
• Patientens længde i kirurgisk afdeling reduceres væsentligt, og evnen til at arbejde bliver genoprettet hurtigere;
• laparoskopisk teknik reducerer signifikant muligheden for dannelsen af ​​brokler i den forreste abdominalvæg, da de tidligere blev dannet i området med indgreb.

Endelig er den kosmetiske effekt af laparoskopi også høj, efter nogle få måneder er de fleste punkteringsår næsten umærkelige hos de fleste patienter. Hvis dette er vigtigt, kan du i så fald begynde at smøre i stedet for ar med Kontraktubex creme, og så vil de slet ikke være synlige.

Cholecystektomi postoperativ periode

Efter galdeblæren er fjernet, forekommer fuldstændig genopretning i de fleste patienter. Men nogle patienter har tegn på sygdommen, der var før operationen (bitter smag i munden, fordøjelsesbesvær), eller endda nye forekommer. Denne tilstand kaldes "postcholecystectomy syndrome." Men ikke altid fjernelsen af ​​galdeblæren kan føre til denne tilstand. Oftest forekommer dette syndrom:

• hos patienter med kronisk gastrit og mavesår;
• med hernia i membranets esophageal åbning;
• med kronisk colitis.

Også individuelle sten i det dybe galdeveje, indsnævring af duodenal papilla og lever og bugspytkirtlen fører til denne tilstand. For at undgå sådanne konsekvenser, efter at galdeblæren er fjernet, er det nødvendigt at undersøge patienterne så forsigtigt som muligt før operationen, identificere alle sygdomme i fordøjelseskanalerne, der ledsager kolelithiasis, og behandle dem grundigt og helst inden operationen.

I den postoperative periode bør man følge en særlig omhyggelig kost, da galle udskilles direkte i tolvfingertarmen, og der er ikke noget reservoir for dets ophobning. Dette fører til, at gald ikke kan skille sig ud på en gang i stor del på grund af blærens sammentrækning, men går gradvist ind i tolvfingertarmen. Derfor, efter cholecystectomy, er du nødt til at opgive fedtholdige fødevarer.

Om ernæring

En kost i en uge efter fjernelsen af ​​galdeblæren giver ikke overhovedet brug af animalske fedtstoffer. Det er nok at følge følgende anbefalinger:

• en dag eller to efter operationen er det muligt at drikke te uden sukker, drikke en liter lavfedt kefir, gelé;
• På den anden - tredje dag har du råd til naturlig juice, rosehip decoction, frugtgelé eller almindelig Mos kartofler, bare kogt uden animalsk olie. Væskeniveauet, der skal indtages i løbet af dagen, er 2 liter, det vil sige, det er ikke begrænset. Det er vigtigt at huske, at mad skal være fraktioneret og retter - ikke-varmt.
• på fjerde dag og senere kan fiskekødboller blive spist, den uhyggelige kødbouillon med en lille mængde animalsk olie, taget som suppe base, med en tyk portion af suppen gnides gennem en sigte;
• På den femte dag kan du spise lidt krakkere eller forfalske gårsdagens brød, og efter en uge kan du bruge flydende revet porridge, herunder mælk. Usødet kaseost, kogt magert fisk, hakket kød, fra magert kød, undtagen svinekød og lam, dampskåle er velkomne.

I den sene postoperative periode er det nødvendigt at give præference for sunde fødevarer med moderat fiberindhold, at give op til alkohol og fede kød og fisk, for at udelukke sødmælk, stegt, røget, konserves, krydderier og marinader.

Er der et alternativ til kirurgi?

Mange patienter spørger, om det er muligt at opløse gallesten uden kirurgi? Er det nødvendigt at gøre cholecystektomi? Selvfølgelig er cholecystektomi-kirurgi ikke den eneste måde at behandle kronisk cholecystitis og kolelithiasis på. Men desværre kan ikke alle typer sten anvendes konservativ behandling.

Du kan kun opløse de sten, der er kolesterol, og i dette tilfælde præparater af galdesyrer. I tilfælde af at stenene indeholder calcium, er det umuligt at opløse dem, og derefter er operationen den eneste vej ud for kolelithiasis.

Men selv i tilfælde af at stenene kan opløses, skal en række nødvendige betingelser være opfyldt:

• sten må ikke være større end 15 mm i diameter;
• i galdeblærens kanaler må sten ikke være;
• sten optager ikke hele galdeblæren, men halv og mindre end dens volumen;
• samtidig har galdeblæren normal kontraktilitet.

Kun i dette tilfælde kan du ordinere præparater af galdesyrer. Disse betingelser er nødvendige for, at pejsen ikke kun skal opløses, men også fjernes fra boblen i halvopløst form. I tilfælde af at disse betingelser ikke er opfyldt, oplever patienten en stagnation i galdeblæren, hvis symptomer vil være ubehagelige og behandlingslængden.

I tilfælde af at der opstod skarpe smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme og opkastning, bitterhed, feber, et akut behov for at blive opfordret til ambulance og ikke at eksperimentere med koleretiske lægemidler uden at ordinere en læge.

Når alt kommer til alt, er der ofte en sådan situation, at koleretiske lægemidler med overbelastning i galdeblæren selv kan forårsage blærebrud, hvis der ikke er plads til galde. Dette kan forekomme i medfødte deformiteter, i bøjningen af ​​galdeblærens hals, i cicatricial ændringer og i mange andre sygdomme.

Forberedelse og forløb af cholecystektomi

Normal galdeblære er nødvendig som en del af fordøjelsesprocessen. Når mad kommer ind i kroppen, udskilles galgen fra blæren for at hjælpe med at fordøje fødevarer. Hvis funktionen af ​​galdeblæren er nedsat, bliver organet en kilde til yderligere sygdomme, som forværrer patientens tilstand. Den protokol, der anvendes af japanske læger, omfatter intensiv behandling af stoffer, men det er ofte ikke effektivt. I dette tilfælde er operationen angivet.

Cholecystektomi - kirurgisk fjernelse af galdeblæren. Operationen lindrer symptomerne forårsaget af den patologiske tilstand. Cholecystektomi er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Generelt påvirker proceduren ikke fordøjelsen. Kroppen skal vænne sig til ændringerne i processen, efter operationen flere måneder er det nødvendigt at følge en kost. Efter genoprettelsesperioden bliver patienten fri for symptomerne.

Indikationer og kontraindikationer

Hovedangivelsen for cholecystektomi er komplikationer forbundet med tilstedeværelsen af ​​gallesten. En læge kan ordinere en fjernelse på grund af andre grunde:

• komplikationer af kolelithiasis: cholelithiasis, choledocholithiasis;
• Tilstedeværelsen af ​​symptomer på JCB: smerter, bitter smag;
• akut kronisk sten eller stonløs cholecystitis;
• ødelæggelse af røde blodlegemer
• Tilstedeværelsen af ​​store sten;
• cholesterosis;
• tilstedeværelsen af ​​polypper;
• galdeblærens dysfunktion.

Beslutningen om at udføre proceduren tager hele sammensætningen af ​​driftsholdet. Hyppige kontraindikationer:

• nedsat blodkoagulation
• kroppen dør;
• forstyrrelse af organernes funktion, der er nødvendigt for livet
• indsnævring af den fælles leverkanal;
• at operere bukhulen i fortiden;
• infektion;
• graviditet.

Cholecystektomi finder sted under anæstesi, sørg for, at der ikke er intolerance overfor lægemidler, og fortæl det til lægen om mulige allergiske reaktioner.

Typer af cholecystektomi

Operationen kan være generel, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk cholecystektomi - fjernelse af blæren gennem en punktering i abdominalvæggen. Først lægger lægen rør ind i 4 punkteringer med en centimeter i diameter, kuldioxid, et videokamera og værktøjer til at udføre operationen føres gennem apparaterne. Knudebeslagets slagter og kanal. Afskær derefter boblen og nå gennem punkteringen. Den laparoskopiske metode beskadiger næsten ikke mavesvæggen, efter operationen genopretter patienten hurtigt og næsten ikke føler smerte. Selvom proceduren er mild, er det ikke altid muligt at udføre det. Når der opstår en abnormitet i galdekanalernes struktur, forekommer der alvorlig betændelse, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, komplikationer under operationen, lægen kan fortsætte med at åbne kirurgi.

Minimalt invasiv cholecystektomi

Minimalt invasiv åben cholecystektomi er designet til at minimere beskadigelse af abdominalvæggen under operation uden videoudstyr. For at gøre dette, på højre side under ribbenene, laves der et snit ca. 5 cm lang (laparotomi), hvorigennem galdeblæren tages ud. Operationen anbefales, når det ikke er muligt at fylde peritoneum med gas. Genopretning efter minimalt invasiv cholecystektomi kræver mere tid, patienten er på hospitalet i op til fem dage.

Traditionel cholecystektomi

Med den traditionelle åbne form er der skåret klipper for at inspicere andre organer i fordøjelsessystemet. Gennemgangen af ​​operationen gør det muligt at fjerne galdeblæren, undersøge galtkanalerne omhyggeligt. Den traditionelle teknik er vist i akut cholecystitis med stor inflammation i peritoneum eller i alvorlige tilstande i galdevejen. Fremgangsmåden beskadiger alvorligt den forreste abdominalvæg og ledsages ofte af komplikationer. Der er fortsat mulighed for postoperativ brokkelse, paralytisk tarmobstruktion, åndedrætssvigt og fysisk aktivitet. Genopretning fra anæstesi og rehabilitering tager lang tid. I løbet af denne tid er patientens evne til at arbejde begrænset.

Alle arter har et lignende princip, forskellen er adgang. En læge vælger den type cholecystektomi, der er egnet til en enkelt sag, efter at have studeret patientens tilstand, kriterierne for sygdommens fremskridt og samtidige sygdomme. Typisk anvendes laparoskopisk cholecystektomi i nærvær af polypper og diagnosen kronisk cholecystitis. I akutte former for galdeblære sygdomme udføres en mini-invasiv procedure med en stærk inflammation i peritoneum - åben.

Forberedelse af proceduren

For at få en fuldstændig forståelse af kroppens tilstand udføres en række undersøgelser inden operationen:

• Generel inspektion.
• Kliniske og biokemiske blodprøver.
• Glukosetest.
• Urinanalyse.
• Test for syfilis og hepatitis.
• Undersøgelsen af ​​blodkoagulation, gruppe, Rh-faktor.
• Ultralyd i leveren, galdevejen, bugspytkirtlen.
• EKG.
• Fluorografi.
• Endoskopi af spiserøret, mave, tolvfingertarm.
• Koloskopi.

Om nødvendigt udføres en rutinemæssig høring af smalspecialiserede læger og en undersøgelse af galdevejen.

Forberedelse for cholecystektomi er at rense kroppen. Dagen før operationen anbefales det at undgå tunge måltider. Lægen foreskriver enemas eller afføringsmidler. Nogle gange er det nødvendigt at gennemgå behandling før operationen. Cholecystektomi udføres på tom mave, og det er også forbudt at drikke. Om morgenen skal man tage et brusebad.

Procesbeskrivelse

Cholecystektomi udføres under generel anæstesi, hvilket betyder at patienten ikke føler noget. Varigheden afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit varer proceduren i 40 minutter.

Den første fase i laparoskopisk kirurgi er anvendelsen af ​​carboxyperitoneum gennem en speciel nål. Kuldioxid hæver mavemuren, hvilket gør plads til instrumentale indgreb. Tryk styrer enheden. Lægen gør punkteringer ved hjælp af rør, arrangement af havne og indførelsen af ​​værktøjer udføres. For at styre processen anvendes endoskopisk udstyr - et laparoskop med et videokamera. Et forstørret billede vises på skærmen.

Elektrokoagulering hjælper med at identificere blæren selv, dens arterie og kanal, der tydeligt skelner mellem dem. Herefter skæres arterien og kanalen. I modsætning til sømning, udført under åben drift, anses brug af klip af titanium som sikkert og ikke forårsager bekymringer. Galdeblæren afskæres og tages ud gennem et snit fra en til tre centimeter lang. Efter operationen er sandsynligheden for væskeopsamling inde i abdomen. For at undgå sådanne konsekvenser er der et rør tilbage i patientens krop.

Restaurering i forhold til et hospital

Laparoskopi af galdeblæren uden komplikationer kræver ikke længere ophold på hospitalet. To timer efter operationen bevæger patienten sig væk fra anæstesi under medicinsk personale. Lægen ordinerer behandling og kost til patienten. Det første ur er forbudt at drikke væsker og komme ud af sengen. Efter seks timer kan patienten drikke rent, ikke-karboneret vand i små portioner hvert tiende minut. Lad dig bare drikke 500 ml. Tilladt at gradvist sidde ned, stå op, hvis staten tillader det. For at undgå bevidstløshed anbefales det at stå op i nærvær af en læge.

Efter en dag tilladt flydende mad, fri drikemåde. Patienten bevæger sig uden restriktioner. Hvis der ikke er komplikationer, skal du fjerne drænrøret. Afhængigt af tilstanden forbliver patienten på hospitalet i op til to dage.

Inddrivelsesperiode derhjemme

Den første uge følger de en kost bestående af let at fordøje mad: fedtfattigt kogt kød, yoghurt, korn, kartoffelmos, uhyggelige supper. Det er forbudt at spise sødt, fedtet, stegt, drik kaffe, alkohol. Tilbagevendende til den sædvanlige kost skal fases. For fuld inddrivelse er det vigtigt at følge lægenes anbefalinger vedrørende belastning, ernæring og brug af stoffer. Inden for en måned genopretter kroppen funktion.

Selv om patientens tilstand ikke giver anledning til bekymring efter operationen, anbefales det at undgå langvarig aktivitet inden for en uge. Det er forbudt at løfte objekter, der vejer mere end 4 kg i en måned, for at spænde buksemusklerne, således at den skadede mavesvæg helbredes. Normalt er helingsprocessen smertefri, hvis det er nødvendigt, er en bedøvelse ordineret.

Der skal lægges vægt på pleje af punkteringssteder, som er syet og forseglet med en speciel film. Tag et bad to dage efter operationen, hvilket begrænser den mekaniske effekt på sår. Efter et brusebad anbefales det at smøre sømme med jodopløsning. Det er muligt at tage bad eller svømning, når stingene fjernes. Abdominal ar og sår efter endoskopisk procedure er minimal, risikoen for komplikationer er reduceret.

komplikationer

Som enhver operation har cholecystektomi sandsynligheden for komplikationer. Udseendet af blå mærker bør ikke give anledning til bekymring, og rødme og sæler nær sømene kan være tegn på infektion. Før sårene begynder at fester, skal du kontakte din læge. Ved udslip af galde gennem drænrøret kan tiden i hospitalet øges. Processen kræver ikke intervention, hvis det ikke skyldes beskadigelse af kanalerne. Hvis kanalerne stadig er beskadigede, kræves en anden operation. Det er muligt at forværre gastrointestinale sygdomme. Meget sjældent, i bukhulen, blødning, purulente processer, der kræver ty til kirurgi.

Hvis der er uopdagede sten i patientens galdekanal, kan de efter kirurgi forårsage obstruktiv gulsot. Indikationer for endoskopisk sphincterotomi bestemmes.