Atelektasis i lungen: symptomer og behandling

Syndrome of share og segmentale blackouts.

I klinisk praksis er det mest almindelige lobar (zonal) læsionssyndrom baseret på lungeinfiltration, som kan skyldes akut lungebetændelse, infiltrativ tuberkulose, exudativ pleurisy, central lungekræft og anden endobronchial patologi.

Lungebetændelse er en gruppe af forskellige etiologier, patogenese og morfologiske egenskaber ved eksudative inflammatoriske processer i lungerne, med en overvejende læsion af deres respiratoriske afdelinger i parenchymen. Syk ung, ubevægelig alder. Kaldes hyppigere af stafylokokker og streptokokker.

Ved akut parenkymal (lobar) lungebetændelse observeres overvejende lokaliseret infiltration af væggene i alveolerne med deres lumen fyldt med neutrofile eller fibrinøse indhold. Kontinuerlig infiltration af hele lungen forekommer sjældent, normalt er processen begrænset til en brøkdel af en lobe eller et til to segmenter.

Allokere patologiske stadier af strømmen:

I. Fase og hyperæmi. Varighed 2 - 3 dage. På dette stadium begynder kapillærerne at ekspandere og overløb med blod, og den serøse væske begynder at ophobes i alveolerne.

II. Trin af rød hepatisering. Varighed 2 - 3 dage. Exudatet i alveolerne erhverver en rødbrun farve på grund af frigivelsen af ​​røde blodlegemer.

III. Trin af grå hepatisering. Varighed 7 - 9 dage. I exudat domineret af hvide blodlegemer.

IV. Sceneopløsning. Varighed 7 - 15 dage.

Klinisk: lungebetændelse forekommer ofte med symptomer på forgiftning, der er karakteriseret ved en akut start, med inflammatoriske ændringer i perifert blod, temperaturreaktion, brystsmerter, hoste.

Radiodiagnose: Røntgenbilleder udføres i 2 fremspring, dette er et generelt billede af brystorganerne og en sideprojektion af siden af ​​interesse, samt en røntgen-tomorgamma på bronchusens patron. Diagnosen er lavet på basis af radiografiske undersøgelsesdata - tilstedeværelsen af ​​infiltrative ændringer i lungerne påvist ved røntgenbilleder (fluorogrammer) i to fremspring. Tidlig og korrekt diagnose af lungebetændelse afhænger af terapeuten, radiologen og beslægtede specialiteter, der er involveret i diagnosticeringsprocessen.

Fysisk undersøgelse, laboratoriedata: i tidevandet er perkussionslyden sløvet, auskultation - svækkelse af åndedræt og crepitus ved indåndingshøjde som et resultat af nedbrydning af de alveolære vægge. På stadier af opfattelse er percussionslyden sløvet, auskultation - svækkelsen af ​​vesikulær vejrtrækning, omhyggelig hvæsen. På oplægningsfasen genoprettes percussionslyden, crepitus wheezes vises igen. I perifert blod er inflammatoriske ændringer karakteristiske: neutrofile leukocytose, øget ESR.

Radiologiske tegn på lungebetændelse: i tidevandsfasen - øget lungemønster i den berørte kløft på grund af hyperæmi. Gennemsigtigheden af ​​lungefeltet kan sænkes, rødderne ændres ikke, og hvis processen er placeret i den nederste lobe, nedsættes membranets kuplens bevægelighed. I gapping-scenen vil højintensitetsmørkning uden klare konturer svare til den berørte lobe eller segment. Hvis mørkningen er ved siden af ​​interlobar pleura, vil dens konturer være klare. Skyggen af ​​mediastinum er normalt placeret. I opløsningsfasen vil der være et fald i intensiteten af ​​skyggen, dens fragmentering eller et fald i skyggen i størrelse. Forstærkning af lungemønsteret bevares, interlobar pleura kan understreges.

På en serie af røntgenbilleder: En oversigt over brystets organer i en direkte fremspring. På billedet af brystorganernes organer i højre sidefremspring er der en blackout lokaliseret i højre lunge, svarende til det 8., 9. segment, har en pyramideformet, stærk intens, homogen struktur, der omgiver lungevæv ikke ændret. På median lineær tomogram: vi passerer den nedre lobe bronchus til højre. Diagnose: lungebetændelse 8, 9 segmenter til højre.

Vilkår for fuldstændig resorption af lungebetændelse: 20 - 25 dage.

Resultater: genopretning, langvarig lungebetændelse, lungebetændelse i brystet.

Komplikationer: exudativ pleurisy, abscess.

Exudativ pleurisy er en inflammatorisk sygdom i pleura med effusion i pleurale hulrum. Det kan være en primær læsion af pleura eller det ledsager lungebetændelse, tuberkulose, tumorer. Normalt i pleurhulen indeholder ca. 20-40 ml væske, med en stigning fra 150-200 ml bliver den synlig på røntgenbilleder. Når ultralydsundersøgelse af væsken bliver synlig fra 40-50 ml.

Den exudative pleurisy klinik ligner lungebetændelse. Karakteriseret af smerter i brystet på den berørte side, som er reduceret i patientens side, højt forgiftningssyndrom, nedsænkning af den berørte del af brystet i åndedrag, sløv perkussyde og fravær af normal vesikulær respiration over det berørte lungeområde.

Røntgenbillede: Intenst, homogen i struktur, mørkdannelse i lungernes nedre dele (væske på grund af tyngdekraften begynder at ophobes i den dybeste bageste paravertebrale sinus) med en uklar, konkav øvre kontur - Demoiso-linjen. Med en stor mængde væske og høj mørkning kan mediastinum skifte til en sund side. Membranets bevægelighed er reduceret.

På den brede radiografi af brystorganerne i direkte fremspring er der: ensartet, homogen struktur, højintensiv mørkning af højre lunge til niveauet af den forreste plade af den fjerde ribbe med en konkav fuzzy øvre kontur - Damozo-linjen. Den højre kuppel i membranen er ikke visualiseret. Skyggen af ​​mediastinum skiftes til en sund side. På laterogrammet af den berørte del af brystet er et vandret væskeniveau synligt i form af en blackout-strimmel.

Røntgendiagnostik: Radiografi af brystets organer udføres i 2 fremspring for at bevise tilstedeværelsen af ​​fri effusion i brysthulen, er det nødvendigt at udføre laterografi. Der udføres en række billeder: et laterogram på den berørte side under indånding og udånding og et yderligere lateralogram på den modsatte side.

Differentiel diagnose udføres med lungebetændelse. For at bevise tilstedeværelsen af ​​effusion udfører de en røntgenstråle af den berørte del af brystet i senere opløsning, som følge heraf, når patienten står på patientens side, spredes væsken og væskeniveauet bliver synligt.

Kronisk ikke-specifik lungebetændelse.

Kronisk ikke-specifik lungebetændelse (røntgenbetegnelse) er kendetegnet ved irreversibel skade på alle strukturer i lungen som et resultat af tilbagevendende purulent-destruktiv eller produktiv ikke-specifik inflammation med udviklingen af ​​pneumosklerose.

Etiologi og patogenese: Denne inflammatoriske proces er oftest resultatet af uløst fuldstændig akut eller langvarig lungebetændelse. Lungebetændelse, som ikke løser inden for 3 måneder, anses for langvarig. Kronisk lungebetændelse betragtes som gentagen inflammation, der opstår på samme sted i 6 måneder. Kausionsmiddelet er Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, sygdommen er kronisk, tilbagefaldskursus med perioder med remission og exacerbation. En sparsom klinik er karakteristisk for eftergivelsesperioden, symptomer på forgiftning forekommer i eksacerbationsperioden, hoste med viskos, dårligt dræning, purulent sputum, med langvarig sygdomsforløb, symptomer på respiratorisk svigt og cyanoseforøgelse.

Røntgendiagnostik: Radiografi af brystet i 2 fremspring, røntgen-tomogram på bronchus patency. For at få en ide om bronchialtræets tilstand i kronisk lungebetændelse er det nødvendigt at udføre CT eller bronchografi.

Røntgenbillede: Billederne viser inhomogen mørkning på grund af en kombination af infiltrations- og skleroseområder, grove fibrøse ledninger, komprimerede bronchiale lumen. Store bronkier, der er passable, svimmelhed, i hvilke der akkumuleres en bronchial sekretion, der kan suppurate med dannelsen af ​​bronchiectasis. Processen kan strække sig til et segment, en del af en aktie, en hel andel, i så fald vil den berørte andel falde i volumen. Pneumatisering af lungevæv reduceres. Billedet suppleres af deformation af lungrot på grund af fibrose og pleural lag omkring den berørte del.

På undersøgelsesradiografen af ​​brystet i direkte fremspring: i venstre lunge er der en mørkning i de øvre sektioner, meget intens, heterogen i struktur på grund af de mange runder af oplysning runden på grund af forfald og områder af komprimering på grund af fibrose. Pneumatisering af lungevæv reduceres.

Central lungekræft.

Central lungekræft er en malign tumor af epithelial oprindelse fra endotelet af bronchi 1, 2, 3 ordrer. Forskellige former for central lungekræft er kendetegnende: endobronchial, når en tumor vokser i lumen i bronchus, iz-exobronchial (peribronchial), så er tumoren, som en muffe, spirevæv, klemme i bronchus og til sidst blandet.

Patogenese og klinik: sygdommen manifesteres ikke kun af tumorstedet på radiografien, men også ved sekundære ændringer i lungevæv som følge af kompression af bronchus- og ventilationsproblemerne. Omfanget af svækket ventilation: hypoelektase, valvular emfysem, atelektase. Som følge af sekundære ændringer i lungevæv udvikles en inflammatorisk proces - pneumonitis. Ved hypoektase bevares luftgennemtrængelighed, men hypoventilation observeres med obstruktiv bronkobstruktion, obstruktiv emfysem forekommer. Stigningen i tumorstedets størrelse fører til en fuldstændig forstyrrelse af bronchial patency, mens luften i alveolerne absorberes, og atelektase forekommer. Som et resultat danner atelektase obstruktiv pneumonitis med eller uden abscessdannelse.

Med en lille størrelse på tumorstedet er patienter bekymrede for hoste, som i starten har en refleks natur, hæmoptyse, brystsmerter, med en stigning i knudestørrelsen og obstruktion af bronchus med en tumor, der opstår ventilationsproblemer og i klinikken sammen med hæmoptysis, hoste, brystsmerter øges, åndenød, symptomer på forgiftning. Dyspnø er mere udtalt, jo større er bronchus påvirket. Metastaserer til mediastinale lymfeknuder.

Røntgendiagnostik: Radiografi af brystet i 2 fremspring, røntgen-tomogram på bronchus patency. Patienterne er vist bronkoskopi med biopsi for at bekræfte diagnosen. For at få en ide om tilstanden af ​​mediastinumets bronchiale træ og lymfeknuder, bør CT udføres. Behandling er hurtig.

Røntgenbillede: Det oprindelige røntgenskilt af centralkræft er en homogen struktur med en fuzzy kontur i rodområdet, og i rotzonen er dette skyggen af ​​tumoren. I eksobronchial form kan tumorens skygge ikke være. Med en stigning i hypoventilation forekommer småblodede skygger på grund af udviklingen af ​​lobulære atelektaser. Under dannelsen af ​​valvular emfysem observeres en signifikant forøgelse af gennemsigtigheden af ​​det ventilerede område, karakteriseret ved lavtstående af membrankuppel på den berørte side, forskydning af mediastinum i den sunde side. Til atelektase vil blive kendetegnet ved lobar eller segmental mørkning med klare konturer, høj intensitet svarende til den berørte bronchus. Atelektasens fald fører til et fald i volumenet af lungeområdet, hvilket resulterer i en reduceret andel eller segmentforskydninger. På røntgenforskydningen forskydes mellemrumskløften og lungens rod. På tomogrammerne bestemmes af stumpen af ​​bronchus, konisk eller konisk i eksobronchial form af kræft. I endobronchialformen vil stubben blive defineret som "amputation" af bronchus.

På en gennemløbsradiografi af brystet i en direkte fremspring: mørkningen er lokaliseret i rodzonen i venstre lunge, til en sfærisk form, har en ensartet struktur, fuzzy, ujævne konturer og høj intensitet. På det lineære tomogram i venstre lateral fremspring bestemmes stumpen af ​​den øvre lobar bronchus med en dæmpet kontur i overensstemmelse med typen af ​​bronchial "amputation". En mørkning visualiseres også ved siden af ​​den berørte bronchus - (nuklear tumorskygge) af en sfærisk form med en ujævn, fuzzy kontur af høj intensitet, homogen i struktur.

Konklusion: Den centrale kræft i den øvre lobar bronchus til venstre.

Godartede bronkiale neoplasmer.

Disse er godartede tumorer fra bronkiets epitel, vokser endobronchielt i forhold til bronkulens lumen. Sygealder fra 30 til 40 år, ofte kvinder. Klinisk vil der ikke være specifikke egenskaber: Patienter viser hæmoptyse, åndenød, brystsmerter, hoste, fortsætter, indtil tumoren fuldstændig forstyrrer lumen i bronchus. I dette tilfælde udvikles sekundære ændringer i lungevæv som følge af ventilationsproblemer (se emnet "Central lungekræft"). I patienternes historie med hyppig lungebetændelse på samme sted.

Radiodiagnose: Radiografi af brystorganerne i 2 fremspring, Röntgen-tomogram af bronchus. Patienter er vist bronkoskopi med biopsi.

Røntgenstråler: Glatte, klare konturer af selve tumoren er synlige på tomogrammer i bronkulens lumen, hvis tumoren når en stor størrelse og dækker helt bronkens lumen, så vil en rektangulær "stump" af bronchus være karakteristisk. Homogen mørkning er også bestemt, hvilket ikke kun er forskellig fra pneumonitis i central cancer og kirurgisk behandling.

På en serie af røntgenbilleder: Et overblik over brystorganerne i et direkte projektion. På billedet af brystorganerne i højre sideprojektion er der en blackout, som er lokaliseret i S 10 i højre lunge, har en pyramideform, moderat intensitet, homogen i struktur, det omkringliggende lungevæv er ikke ændret. På det lineære tomogram i den højre sideværts fremspring bestemmes af "stumpen" af den ringere bronkus. Diagnose: Endobronchial dannelse af den nedre lobbronkus til højre, pneumonitis i det 10. segment til højre.

Fremmedlegemer af bronchi.

Udenlandske organer kommer ind i bronkierne ved indånding, yngre børn er mere tilbøjelige til at lide. Hos voksne er det sjældent. Udenlandske organer kan være eksogene, de kan opdeles i en antigen-kontrast og røntgen negativ. Den første er metalgenstande, knoglerben (kyllingeben er lav kontrast), planteafledte genstande er røntgen negative. Endogene kropskroppe er bronchiolitis, dette er en forkalket lymfeknude (efter at have lært en tuberkuloseinfektion), der forårsager foring af bronchialvæggen og falder ud af dets lumen, krænker ventilationen af ​​den tilsvarende kløft eller segment. Som følge heraf dannes sekundære ændringer, et billede, der ikke afviger fra pneumonitis i central cancer og godartede endobronchiale formationer. Patienter med mistænkt bronkial fremmedlegeme er vist bronkoskopi.

Radiodiagnose: Radiografi af brystorganerne i 2 fremspring, Röntgen-tomogram af bronchus.

Radiopaque fremmedlegemer ses radiografisk på tomogrammet (i bronchusens lumen) eller på røntgenbilledet (i fremspringet af bronchialtræet). Med langvarig tilstedeværelse af fremmedlegeme i bronchus såvel som med røntgen-negative fremmedlegemer vil der være et symptom på lobar eller segmental mørkgørelse forbundet med sekundære ændringer i lungevæv.

På en gennemløbsradiografi af brystet i en direkte fremspring: mørkningen er lokaliseret i rodzonen i højre lunge, til en sfærisk form, har en ensartet struktur, fuzzy, ujævne konturer og høj intensitet. På et lineært tomogram i højre lateral fremspring bestemmes skyggen af ​​en radiopaque fremmedlegeme i bronchuslumen af ​​de 3 segmenter.

Konklusion: Bronkial fremmedlegeme 3 segmenter til højre, obstruktiv pneumonitis S3.

13 årsager til lunge atelektase, hvordan man behandler og hvad konsekvenserne?

Lunge-atelektase er en sygdom, der er forbundet med lungesvævets tab af luft. Formet i forbindelse med indflydelse af interne faktorer. Det kan fange åndedrætsorganet helt eller være begrænset til en del af det. Samtidig forstyrres alveolar ventilation, luftvejen falder, der er tegn på oxygen sult. I den sammenbrudte del af lungen skabes forhold til udvikling af inflammatoriske processer, fibrose og bronchiektasis. Nye komplikationer kan kræve kirurgi, når et atelektariseret område skal fjernes.

Åndedrætsorganets fald er også forårsaget af årsager udenfor. Dette sker f.eks. Under mekanisk kompression. I dette tilfælde kaldes sygdommen lungekollaps.

klassifikation

Der er flere varianter af atelektasyndrom. Ved oprindelse er den opdelt i primær og sekundær. Den første diagnosticeres ved fødslen af ​​et barn, når lungen under den første indånding ikke udvides fuldt ud. Den sekundære form dannes som en komplikation efter lider af inflammatoriske sygdomme.

• Obstruktiv. Formet ved at reducere lumen af ​​bronchus på grund af forhindringer i form af et fremmedlegeme, en klump af slim, en tumor. De vigtigste symptomer er åndenød, tør hoste, åndedrætsbesvær. Der er både fuld og delvis sammenbrud af lungen. Nødhandling er nødvendig for at genoprette luftstrømmen i bronchi. Med hver time reduceres sandsynligheden for, at åndedrætsorganet vil kunne klare sig fuldt ud. Efter 3 dage bliver restaurering af ventilation umulig. Udviklingen af ​​lungebetændelse under sådanne forhold er et hyppigt fænomen ved atelektase af denne type.

• Compression. Det har en mere gunstig udsigt. Selv efter en lang periode med kompression af lungevævet, kan ventilationen blive fuldstændig restaureret. Denne type sygdom opstår med udseendet i pleurhulen af ​​et patologisk volumen inflammatorisk væske, som fører til kompression af lungevæv. Symptomerne stiger gradvis. Manifest i form af blandet dyspnø, når indånding og udånding er vanskelig.
• Distancering (funktionel). Formet i de nedre lobes. Typen af ​​sygdom er forbundet med en krænkelse af respirationsmekanismen. Den mest modtagelige for det er patienter, der har langvarig sengeline. Patologi opstår, når man forsøger at begrænse åndedrætsbevægelser på grund af smertefulde fornemmelser forbundet med en brudt ribbe eller pleuris. Atelektasis af lungen forårsaget af slagtilfælde kaldes kontraktile.
• Sammentrækning. Det er dannet som et resultat af spredning af bindevæv, hvilket fører til kompression af pleurale hulrum og tilstødende afdelinger.

Separat er det nødvendigt at allokere atelektasis af den midterste lobe på højre lunge. Middle lobe bronchus, der er den længste, mest tilbøjelige til blokering. Sygdommen er kendetegnet ved hoste med sputum, ledsaget af feber og hvæsen. Sygdommen er særlig akut, når den øverste lobe på højre lunge er påvirket.

Udskiftning af det sammenbrudte bindevæv kaldes fibroatelektasis.

I nogle medicinske kilder skelnes den kontraktile udseende af denne sygdom, når alveolernes størrelse falder, og når spasmer i bronchus eller traumer resulterer i overfladespænding.

• Discoid når kompression af flere lobes forekommer.
• Subsegmentel atelektase. Kan resultere i fuldstændig obstruktion i venstre eller højre lunge.
• Lineær.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme atelektase tildelt koden J98.1.

Årsager til sygdom

Congenital atelektase er forbundet med indtrængning af fostervæske, slim, meconium i åndedrætsorganerne. Det fremmes af udviklingen af ​​intrakranielt traume fra fødslen.

• Langvarig kompression af åndedrætssystemet udefra.
• Allergiske reaktioner.
• Obstruktion af lumen af ​​en eller flere bronchi.
• Tilstedeværelsen af ​​tumorer af forskellig art, hvilket fører til kompression af lungevæv.
• Okklusion af bronchus med et fremmedlegeme.
• Store mængder slim kan føre til atelektase.
• Blandt årsagerne til fibroatelektasis - pleuropneumoni, tuberkulose.

• Respiratoriske sygdomme - pneumothorax, pleurisy i exudativ form, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
• Fortsatte i lang tid bed resten.
• Brækkede ribben.
• Ukontrolleret medicin.
• Overvægt.
• Rygning.

Øget risiko for atelektase hos personer over 60 år, samt børn under 3 år.

symptomer

Lyse symptomer manifesterer sig afhængigt af hvor meget af lungerne den patologiske proces strækker sig til. Med nederlaget på et segment af lungepatologi kan det være næsten asymptomatisk. Registrere det på dette tidspunkt hjælper kun røntgenstråler. Den mest udtalte manifestation af sygdommen observeres ved atelektasis af den øverste lap af højre lunge. Når midterloben er påvirket, afslører undersøgelsen en stigning i membranen.

• Åndenød, der opstår under fysisk aktivitet og i ro.
• Smertefulde fornemmelser. Med nederlaget på højre lunge - på højre side og omvendt.
• Hjertefrekvensforøgelse.
• Mindsket blodtonus.
• Tør hoste
• Cyanose.

Disse symptomer er lige så karakteristiske for voksne patienter og børn.

video

Video - Hvad skal man gøre med lunge atelektase

diagnostik

Primær diagnose omfatter anamnese, fysisk undersøgelse, vurdering af huden, måling af puls og blodtryk.

Den vigtigste metode til diagnosticering af, hvad der er lunge-atelektasyndrom, er røntgen. Røntgenbilledet viser tegn på lungevævskollaps.

• En formørkelse af ensartet karakter i det berørte område. Dens størrelse og form kan variere afhængigt af typen af ​​sygdom. En omfattende formørkelse, der opdages af røntgen, indikerer en fælles lungekilde, et tegn på subsegmental - en formørkelse, der ligner en trekant eller en kil. Distancy er placeret i den nedre del af åndedrætssystemet tættere på membranen.
• Forskydningsorganer. På grund af det tryk, der udøves af den berørte side, med kompression atelektase, skiftes mediastinale organer mellem lungerne til den sunde side. For obturatoren, tværtimod med en læsion af højre lunge, er et skifte til højre karakteristisk, og den venstre er tilbage.

Røntgen hjælper med at finde ud af, hvor organerne forskydes under vejrtrækning og under hosting. Dette er en anden faktor, der bestemmer typen af ​​sygdom.

Nogle gange skal røntgenstråler suppleres med computertomografi og bronkoskopi. Så vidt lungerne påvirkes, bestemmes graden af ​​bronchial deformitet, tilstanden af ​​karrene ved hjælp af bronchografi, angiopulmonografi.

Behandlingsmetoder

Når atelektase detekteres hos nyfødte, rengøres luftvejene ved at suge indholdet med et kateter. Nogle gange er kunstig åndedræt påkrævet.

Behandlingsregimen for lungatelektase af den sekundære form fremstilles for hver patient individuelt under hensyntagen til den etiologiske faktor.

• Terapeutisk bronkoskopi for at eliminere obstruktionen af ​​bronchus, når årsagen til sygdommen er tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme eller en klump af slim.

• Vask med antibakterielle midler.
• Bronchoalveolar lavage - rehabilitering af bronchi ved endoskopisk metode. Udført med akkumulering af store mængder blod eller pus.
• Tracheal sugning.
• Postural dræning. Når atelektasen er lokaliseret i de øvre sektioner, får patienten en hævet position, hvis i de nederste - på siden med siden sænket til den modsatte side fra den berørte lunge. Dette kan enten være den højre eller venstre side.

Uanset sygdommens karakter ordineres patienten antiinflammatoriske lægemidler, åndedrætsøvelser, percussionsmassage, let træningsterapi og fysioterapi.

Du kan ikke selvmedicinere, forsøger at eliminere atelektase med traditionel medicin. Senere søger komplikationer og forlænger behandlingsprocessen. Hvis konservative metoder ikke giver et positivt resultat, er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb, hvor den berørte del af lungen fjernes.

forebyggelse

• Overholde en sund livsstil.
• I opsvingstiden efter lidelse af bronchopulmonale sygdomme skal du følge alle anbefalinger fra lægen.
• Styr din vægt.
• Tag ikke medicin uden en læge recept.
• Regelmæssigt undersøgt med henblik på forebyggelse.

Behandlingens succes afhænger af årsagen til atelektasen og de rettidige foranstaltninger, der træffes. Den milde form af sygdommen hærdes hurtigt.

I alvorlig sygdom, såvel som i lynnedslag, opstår der ofte komplikationer, der ofte fører til døden.

Lunge atelektase

Atelektasis af lungen - luftløs lungevæv, som følge af sammenbruddet af alveolerne i et begrænset område (segment, lobe) eller gennem lungen. I dette tilfælde er det berørte lungevæv udelukket fra gasudveksling, der kan ledsages af tegn på åndedrætssvigt: åndenød, brystsmerter, cyanotisk skygge af huden. Tilstedeværelsen af ​​atelektase bestemmes ifølge auskultation, radiografi og CT af lungen. For udvidelsen af ​​lungen kan ordineres terapeutisk bronkoskopi, træningsterapi, brystmassage, antiinflammatorisk behandling. I nogle tilfælde er kirurgisk fjernelse af det atelektiverede område påkrævet.

Lunge atelektase

Atelektasis af lungen (græske "atelier" - ufuldstændig + "ektasis" - strækning) - ufuldstændig udretting eller total sammenbrud af lungevæv, hvilket fører til et fald i luftvejsfladen og svækket alveolar ventilation. Hvis sammenbruddet af alveolerne skyldes kompression af lungevæv udefra, bruges udtrykket "lunens sammenbrud" normalt. I det kollapsede område af lungevævet skabes gunstige betingelser for udviklingen af ​​infektiøs inflammation, bronchiectasis og fibrose, hvilket nødvendiggør brugen af ​​aktiv taktik i relation til denne patologi. Ved pulmonologi kan lungatelektasen være kompliceret af en række sygdomme og lungeskader; blandt dem udgør andelen af ​​postoperativ atelektasis 10-15%.

Lunge atelektas klassificering

Ved lungens oprindelse kan atelektasen være primær (medfødt) og sekundær (erhvervet). Under den primære atelektase forstår tilstanden, når et nyfødt barn af en eller anden grund ikke løsner lungen. I tilfælde af erhvervet atelektase er der et fald i lungevæv, der tidligere er involveret i vejrtrækningen. Disse forhold skal skelnes fra intrauterin atelektase (luftløs lungesygdom observeret hos fosteret) og fysiologisk atelektase (hypoventilation, der forekommer hos nogle raske mennesker og er en funktionel reserve af lungevæv). Begge disse betingelser er ikke sandt lunge-atelektase.

Afhængigt af mængden af ​​lungevæv, der er slukket for respiration, er atelektaser opdelt i acinar, lobular, segmental, lobar og total. De kan være en- og tosidede - sidstnævnte er yderst farlige og kan føre til patientens død.

Under hensyntagen til de etiopathogenetiske faktorer af lungernes atelektase er opdelt i:

• obstruktiv (obstruktiv, resorptiv) - forbundet med mekanisk overtrædelse af tracheobronchialtræet
• kompression (lungekollaps) - forårsaget af kompression af lungevæv udefra ved akkumulering af luft, exudat, blod, pus i pleurhulen
• kontraktionelle - forårsaget af kompression af alveolerne i lungens subpleurale områder af fibrøst væv
• acinar - forbundet med overfladeaktive mangel forekommer hos nyfødte og voksne med åndedrætsbesvær.

Derudover kan du finde opdelingen af ​​lungatellase i refleks og postoperativ, udvikle akut og gradvist, ukompliceret og kompliceret, forbigående og vedholdende. Ved udviklingen af ​​lunge-atelektase er tre perioder traditionelt kendetegnet: 1 - alveol og bronchiol sammenbrud; 2 - fænomenet overflod, transsudation og lokalt ødem i lungevæv; 3 - udskiftning af funktionelt bindevæv, dannelse af pneumosklerose.

Årsager til lunge atelektase

Atelektasis af lungen udvikler sig som følge af luftens begrænsning eller manglende evne til at komme ind i alveolerne, hvilket kan skyldes en række årsager. Congenital atelektase hos nyfødte forekommer oftest i forbindelse med aspiration af meconium, fostervand, slim osv. Primær lunge atelektase er karakteristisk for premature spædbørn, der har reduceret eller ikke overfladeaktivt middel - en antiatelektiv faktor syntetiseret af pneumocytter. Mindre almindelige årsager til medfødt atelektase er lungeproduktionsfejl, intrakranielle fødselsskader, der forårsager depression af åndedrætscentret.

I etiologien af ​​erhvervet lunge-atelektase er følgende faktorer af største betydning: blokering af bronchial lumen, kompression af lungen udefra, refleksmekanismer og allergiske reaktioner. Obstruktiv atelektase kan forekomme som et resultat af, at et fremmedlegeme indtræder i bronchus, en stor mængde af viskøs sekretion i lumen i dets lumen og endobronchial tumorvækst. Størrelsen af ​​det atelektiverede område er direkte proportional med kaliberen af ​​den okkluderede bronchus.

De umiddelbare årsager til lungekompression atelektase kan være en hvilken som helst volumendannelse af brystkaviteten, der udøver tryk på lungevævet: forstørrede lymfeknuder i sarcoidose, Hodgkins lymfom og tuberkulose; tumorer af mediastinum og pleura, aorta-aneurisme osv. Imidlertid bliver massiv exudativ pleurisy, pneumothorax, hemothorax, hæmopneumothorax, pyothorax, chylothorax de mest almindelige årsager til lungekollaps. Postoperativ atelektase udvikler sig ofte efter kirurgiske indgreb på lungerne og bronchi. Som regel skyldes de en stigning i bronchial sekretion og et fald i bronkiernes dræningsfunktion (dårlig spekulation af sputum) mod baggrund af en driftsskade.

Distraktive atelektaser i lungerne skyldes en overtrædelse af lungevævets udstrækning i de nedre lungesegmenter på grund af begrænsningen af ​​membranets respiratoriske mobilitet eller respirationscentrets depression. Områder med hypopneumatose kan udvikles hos sengetidspatienter, i sygdomme ledsaget af refleksinhalation (ascites, peritonitis, pleurisy osv.), Forgiftning med barbiturater og andre lægemidler eller lammelse af membranen. I nogle tilfælde kan lungeatelektase forekomme som følge af bronchospasme og ødem i bronkialslimhinden i sygdomme af allergisk art (astmabronkitis, bronchial astma osv.)

patogenese

I de første timer i den atelektiverede del af lungen noteres vasodilation og venøs overflod, hvilket fører til ekstravasation af det edematøse væske ind i alveolerne. Der er et fald i aktiviteten af ​​enzymer i epitelet af alveolerne og bronchi og de redoxreaktioner, der forekommer med deres deltagelse. Kollapsen af ​​lungen og stigningen i negativt tryk i pleurhulen forårsager en forskydning af mediastinale organer i den berørte side. Med udtalt forstyrrelser i blod og lymfecirkulation kan udvikle lungeødem. Efter 2-3 dage udvikles tegn på betændelse i atelektasisfokuset, der udvikler sig til atelektatisk lungebetændelse. Hvis det er umuligt at løsne lungen i lang tid, begynder sclerotiske ændringer på stedet for atelektase med et resultat i pneumosklerose, bronchiale retentioncyster, deformerende bronkitis og bronchiektasis.

Symptomer på lunge-atelektase

Lysstyrken af ​​det kliniske billede af lungatellase afhænger af sammenbrudshastigheden og mængden af ​​ikke-fungerende lungevæv. Single segmental atelektase, mikroatelektase, midterlobs syndrom er ofte asymptomatiske. Det mest udtalte symptom er karakteriseret ved akut udviklet atelektase af lunken eller hele lungen. Dette forårsager pludselige smerter i den tilsvarende halvdel af brystet, paroxysmal dyspnø, tør hoste, cyanose, hypotension, takykardi. En kraftig stigning i respiratorisk svigt kan være dødelig.

Undersøgelse af patienten afslører et fald i brystets respiratoriske udflugt og den halverede halvdel under vejrtrækning. Over fokus for atelektase bestemmes af en forkortet eller stump percussion lyd, og vejret bliver ikke hørt eller kraftigt svækket. Med den gradvise nedlukning af lungevæv fra ventilation er symptomerne mindre udtalte. Imidlertid kan atelektatisk lungebetændelse senere udvikle sig inden for hypopneumatoseområdet. Øget kropstemperatur, udseendet af hoste med sputum, stigningen i symptomer på forgiftning indikerer tilsætning af inflammatoriske ændringer. I dette tilfælde kan lungatelektase være kompliceret ved udvikling af abscess lungebetændelse eller endog lungabscess.

Diagnose af lunge-atelektase

Grundlaget for den instrumentelle diagnose af lungeatelektase er lavet ved røntgenundersøgelser, først og fremmest radiografi af lungerne i direkte og laterale fremskrivninger. Det radiologiske billede af atelektasen er kendetegnet ved homogen skygging af det tilsvarende lungefelt, forskydning af mediastinum mod atelektasis (i tilfælde af lunens sammenbrud i en sund side), en høj position af membranets kuppel på den berørte side øgede luftigheden af ​​den modsatte lunge. Med fluoroskopi af lungerne under indånding skiftes mediastinale organer mod den sammenfaldne lunge, udåndes og når hoste - mod den sunde lunge. I tvivlstilfælde raffineres røntgendata ved brug af CT i lungerne.

At klarlægge årsagerne til obstruktiv atelektase af lungeinformativ bronkoskopi. Med en langt eksisterende atelektase udføres bronchografi og angiopulmonografi for at vurdere omfanget af læsionen. Radiokontrastundersøgelse af bronkialtræet afslører et fald i området for atelektase af lunge- og bronchiale deformitet. Ifølge APG kan man dømme tilstanden af ​​pulmonal parenchyma og dybden af ​​sit nederlag. Undersøgelsen af ​​blodets gaskomposition afslører et signifikant fald i oxygentrykket. Som en del af differentieringsdiagnosen er agenese og hypoplasi i lungen, interlober pleurisy, afslapning af membranen, membranbrød, lungecyst, mediastinale tumorer, croupøs lungebetændelse, cirrose, hemothorax mv. Udelukket.

Behandling af lunge-atelektase

Påvisning af lunge atelektase kræver en aktiv, aktiv taktik fra en læge (neonatolog, pulmonologist, thorax kirurg, traumatolog). Hos nyfødte med primær atelektase i lungerne i de første minutter af livet suges indholdet af luftveje med et gummikateter, om nødvendigt tracheal intubation og lungemætning.

I obstruktiv atelektase forårsaget af en fremmedlegeme af bronchus er det nødvendigt at udføre terapeutisk og diagnostisk bronkoskopi ved dets ekstraktion. Endoskopisk omorganisering af bronchialtræet (bronchoalveolar lavage) er nødvendigt, hvis lungeforsinkelsen er forårsaget af en klynge af svær at hoste sekretion. For at eliminere postoperativ atelektase i lungen er tracheal aspiration, kropsmassage af brystet, åndedrætsøvelser, posturalt dræning, inhalationer med bronchodilator og enzympræparater blevet vist. Ved ateleksering af lungerne i en hvilken som helst ætiologi er det nødvendigt at ordinere forebyggende antiinflammatorisk behandling.

Under lunens sammenbrud på grund af tilstedeværelsen i pleurale hulrum af luft, ekssudat, blod og andet patologisk indhold er der vist en akut beholdning af thoracocentese eller dræning af pleurhulen. I tilfælde af langvarig atelektase er det umuligheden at rette lungen ved konservative metoder, dannelsen af ​​bronchiectasis spørgsmålet om resektion af det berørte lungeområde.

Prognose og forebyggelse

Succesen af ​​udvidelsen af ​​lungen afhænger af årsagen til atelektasen og tidspunktet for behandlingsstart. Med den fuldstændige eliminering af årsagen i de første 2-3 dage er prognosen for fuldstændig morfologisk genopretning af lungeområdet gunstigt. I senere perioder med pulverisering af lungen kan udviklingen af ​​sekundære ændringer i det sammenbrudte område ikke udelukkes. Massiv eller hurtigt udviklet atelektase kan føre til døden. Til forebyggelse af lunge-atelektase er forebyggelse af aspiration af fremmedlegemer og maveindhold vigtigt at fjerne årsagerne til ekstern kompression af lungvævet og vedligeholdelse af luftvejen. I den postoperative periode vises tidlig aktivering af patienter, passende anæstesi, træningsøvelser, aktiv hoste af bronchiale sekretioner og om nødvendigt rehabilitering af tracheobronchialtræet.