Dyb metodisk palpation på Obraztsova-Strazhesko. - Sektionen for historie, toksikologi og medicinsk beskyttelse. Historie af sygdommen Sigmoid-kolonet kan ses i venstre iliac-region i form af glat qi.
Sigmoid kolon er palperet i venstre ileal region i form af en glat cylinder 3 cm i diameter, med tæt elastisk konsistens, smertefri, mobil, gør ikke ondt.
Cecum palperes i den højre ileal region i form af en glat cylinder 2 cm i diameter, med tæt elastisk konsistens, smertefri, mobil, gør ikke ondt.
Den endelige ileum er palperet i form af en ledning 1 cm i diameter, smerteløs, glat, tæt elastisk konsistens, rumbling.
Bilaget er ikke håndgribeligt.
Den større krumning i maven er håndgribelig i form af en smertefri fold 1 cm tykkelse på navleniveau. Pyloric i form af en smertefri streng med en tykkelse på 1 cm, bevægelig.
Den tværgående tyktarm er palperbar 2 cm under navlen i form af en ledning 3 cm i diameter med en glat overflade, en tæt elastisk konsistens, bevæges nemt op og ned 3 cm, gør ikke ondt, forårsager ikke palpation.
De opadgående og nedadgående dele af tyktarmen palperes i henholdsvis højre og venstre flanke langs kanten af rectus abdominis muskel vinkelret på deres akse på sit overgangssted til blind (eller sigmoid) tarm i form af en cylinder med elastisk konsistens 3,5 cm i diameter bevæger sig, Ikke rumlende, smertefri.
Mesenteriske knuder er ikke palpated.
Leveren stikker ikke ud fra kanten af costalbuen. Leverens kant er glat, blød, skarp, smertefri.
Galdblæren er ikke håndgribelig, hvilket er normalt. Palpation af galdeblæren er smertefri, cystiske symptomer Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier negativ.
Bukspyttkjertlen og milten er ikke håndgribelig.
Dette emne tilhører:
Kursus for Toksikologi og Medicinsk Beskyttelse Medicinsk Historie
GBOU VPO Izhevsk State Medical Academy. Institut for mobilisering forberedelse af sundhed og katastrofe medicin. Kursus for toksikologi og medicinsk beskyttelse.
Hvis du har brug for yderligere materiale om dette emne, eller hvis du ikke fandt det, du søgte, anbefaler vi at du bruger søgningen i vores database over værker: Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsova-Strazhesko.
Hvad vi vil gøre med det resulterende materiale:
Hvis dette materiale viste sig at være nyttigt for dig, kan du gemme det på din side på sociale netværk:
Alle emner i dette afsnit:
Anamnese af den nuværende sygdom
(Anamnesis morbi) 1.1. Hovedklager hos patienten ved optagelse: Ved indlæggelse klager patienten om en smertefuld tør hoste, smerte for g
Fordøjelsessystemet.
Appetit reduceret. Mætning er normal. Tørst gider ikke. Der er ingen tør mund eller overdreven salivation. Hvidløg smag i munden. Tygge er godt, tænderne er desinficeret, karies bryder sig ikke, der er en påfyldning
Livs historie
(Anamnesis vitae) Født den 06/14/1988. I udvikling fra jævnaldrende lagde ikke bagud. Han bor i et hus med faciliteter. Ernæring satser som regelmæssig, varieret. arv
Generel undersøgelse af patienten
Generel tilstand med moderat sværhedsgrad. Positionen er aktiv. Bevidstheden er tydelig. Stilling er lige, usikker gang. Ansigtsudtrykket er normalt, hovedets form er normalt uden deformation. Øjeskruer
Bryst perkussion.
A) topografisk: Bestemmelse af lungernes nedre grænser: Identifikationslinie Højre lunge Venstre lunge
Inspektion.
Hjertehud mangler. Den apikale impuls er lokaliseret i det femte intercostalrum 1 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje, systolisk, positiv, begrænset, rytmisk. Heart push
Palpering.
Den apikale impuls er lokaliseret i det femte intercostalrum 1 cm indad fra venstre mid-clavicular linje, rytmisk, med et areal på 2 kvadratmeter. cm, medium amplitude og styrke. Symptom "feline purr" kassere
Percussion af hjertet.
Bestemmelse af grænserne for relativ og absolut dumhed Grunde Relativ dumhed Absolut dumhed Rettigheder
Auskultation.
Under auscultation af hjertet ved 5 klassiske punkter høres 2 toner på hvert punkt. I 1 og 2 point høres I og II tone, jeg er højere end II. I 3 og 4 point høres I og II tone, høres II tone
Undersøgelse af mundhulen.
Sproget af normal størrelse, fysiologisk farve, våd, uden blomst. Papillerne udtrykte sig godt. Der er ingen revner, sår, blødninger. Tonsils for kanterne af palatinbuerne stikker ikke ud. Slimhindefysiologisk
Percussion.
Symptom på Pasternack negativ til højre og til venstre. Preliminær diagnose: Akut forgiftning med sennep, moderat sværhedsgrad. Begrundelse for
Data om laboratorie- og instrumentstudier.
1. Generel blodprøve Erythrocytter 3.2 * 10 ^ 12 / l Hemoglobin 110 g / l CPU 0,92 Leukocytter 3.8 * 10 ^ 9 / l. Lymfocytter 20% monocytter 3% Eosinophi
outlook
Prognosen er gunstig. I tilfælde af rettidig behandling afsluttes sygdommen ved genopretning med fuld genoprettelse af funktionen efter nogle få måneder (1,5-2 måneder). Liste liste
Dyb metodisk palpation på Obraztsova-Strazhesko.
Sigmoid-tykktarmen er palpabel i venstre ilealområde, smertefri, har form af en cylinder på 2 cm tykk, af tæt sammenhæng, med en glat overflade, mobilitet - 2 cm i begge retninger; rumbling er ikke markeret.
Caecum er palpable i højre ileal område i form af en smertefri, glat cylinder med blød konsistens, 3 cm tykt; mobilitet - 1 cm i begge retninger; der er en lille rumbling; overfladen er glat.
Den terminale ileum er palperet i højre ileum i form af en smertefri, glat, tæt cylinder med en diameter på 1 cm; mobilitet - 3 cm i begge retninger; rumbling er ikke markeret.
Den cymusiske form af cecum er ikke palperet.
Den mindste krumning i maven er ikke håndgribelig, den større krumning i maven er ikke håndgribelig, gatekeeper palperer ikke.
Den tværgående tyktarm er palpabel 2 cm under navlen i form af en tæt konsistens, smertefri cylinder 2,5 cm tykt, med en glat overflade; mobilitet i begge retninger - 4 cm; rumbling er fraværende.
Den stigende del af tyktarmen er palpabel i området af højre flanke i form af en blød cylinder konsistens med en glat overflade, 3 cm tykt, smertefri, stillesiddende; der er en lille rumbling.
Den nedadgående del af tyktarmen er palpabel i venstreflankens område i form af en blød konsistenscylinder med en glat overflade, 3 cm tykk, smertefri, langsomt bevægende; rumbling er fraværende.
Palpation af leveren i henhold til Obraztsova. Den nedre kant af leveren stikker ikke ud under den rigtige costalbue, ligger ved kanten af costalbuen langs den højre mid-clavicular linje; blødt, med en glat overflade, skarp, glat, smertefri. Pulsering under palpation af leveren observeres ikke.
Palpation af galdeblæren. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negative.
Palpation af bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er ikke håndgribelig. Sårhed i trekanten Chauffard er ikke markeret. Sårhed ved Desjardins Point er fraværende. Symptomer på Grotta, Mayo-Robson, Katcha negative.
Palpation af milten i en vandret position og på højre side (ifølge Sali). Milten er ikke håndgribelig.
Symptom Porgesa negativ.
5. Percussion i maven. Fri væske i bukhulen er ikke defineret. Symptom Obraztsova negativ.
Percussion lever størrelse ifølge Kurlov:
- 8 cm - langs højre mid-clavicular linje;
- 7 cm - langs den fremre midterlinie
- 5 cm - langs den venstre kælkebue.
Slagdimensionen af milten: langsgående - 7 cm, tværgående - 6 cm.
6. Auskultation. Der høres støj i alle tarmstykker. Støjen af friktion af peritoneum over leveren, milten er ikke hørt.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.
Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt
Ifølge fremgangsmåden ifølge V.P. Obraztsova og N.D. Strazhesko
Dyb palpation udføres i en strengt defineret rækkefølge (sigmoid kolon, caecum, stigende kolon, nedadgående kolon, tværgående kolon, nyrer).
Det første punkt er, at forskeren placerer sin højre hånd fladt på den forreste abdominal væg vinkelret på tarmens eller kanten af organet.
Det andet punkt er skiftet af huden og dannelsen af hudfoldninger.
Det tredje punkt er den gradvise nedsænkning af forskerens hånd dybt ind i maven til bagvæggen i maveskavrummet, mens du slapper af på maven på udånder
Det fjerde punkt er glidningen af fingrene i retningen på tværs af testorganets akse, mens orgelet presses mod bagvæggen og fortsætter med at bevæge sig gennem den palperbare tarm.
Ved palpation af sigmoid og cecum udføres glidebevægelser fra indersiden udad og i studiet af mave og tværgående tyktarm - fra top til bund.
Sekvensen af palpation: sigmoid kolon, caecum, stigende kolon, synkende kolon, tværgående tyktarm, lever, milt.
Dyb palpation udføres ikke, hvis overfladisk smerte er afsløret, og symptomer på peritoneal irritation.
Evaluer værdien (længden, diameteren) af den palpable masse, rumbling under palpation, glathed, tuberøsitet, palpation dislokation, tekstur og form. Med smerte, defineret under overfladisk palpation, udføres dyb palpation meget omhyggeligt. Sigmoid-kolonet palperes i venstre ileal-region (sigmoid-kolon er defineret som en cylinder med en diameter på 2 cm, smertefri, med en glat overflade, tæt elastisk konsistens, ikke grønt), den blinde og vermiforme proces er i den højre ileal region (cecum er 4 cm i diameter, palpation smertefri, rumlende, have en glat overflade, tæt tekstur, skiftende) mellem den øverste og den midterste tredje linje, der forbinder højre øverste øverste øvre iliac ryg og navle.
Den stigende tyktarm er palperet i højre halvdel af mellemlivet, henholdsvis nedadgående til venstre.
Definition af tætte, ujævne, forskydelige formationer, der mistænkes for påvisning af maligne tumorer.
Den tværgående tyktarm er palperet med to hænder (bimanuel palpation). Det tværgående tyktarmen ligger normalt 1-2 cm under nålens niveau, hvor det er håndgribeligt (3 cm under den større krumning i maven). Det er en cylinder med en diameter på 4 cm, en glat overflade, ikke-ridsende, tæt elastisk konsistens. På palpation er den tværgående tyktarm mobil. Ofte er palpation af tyktarmen vanskelig som følge af overdreven udvikling af det subkutane fedtlag eller ascites.
Ascites Detection Algorithm
Tarmslagret producerer primært en tympanisk lyd. Udseendet af en kedelig lyd indikerer tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen (med ascites), det akkumulerer sædvanligvis i de skrånende dele af maven. Det er nødvendigt at percussere fra navlen i retning af den skrånende mave for at detektere dulling. Derefter skal patienten vende sig mod den modsatte side (i det tilfælde tager forskeren ikke fingerfrekvensmåleren fra overfladen af underlivet). Genoptagelsen af dulling efter denne sving indikerer ikke ascites, og udseendet af tympanitis angiver tilstedeværelsen af ascites (væsken er flyttet). Ændringen i percussion lyder til afstumpede indikerer tilstedeværelsen af et patologisk fokus (cyster, tumorer). Et positivt bølgesymtom angiver tilstedeværelsen af ascites. Når man anvender palmen af den ene hånd på sidens overflade og på den anden side på den modsatte side af maven bevæger sig sensationen af en bølge af væske en positiv fortolkning af symptomet.
Algoritme auscultation af intestinal støj
Støj, der opstår som følge af peristaltiske bevægelser i tarmen, godt hørt med et phonendoskop. Øget peristalsis, der ofte høres på afstand, skyldes tarmsygdomme (inflammatoriske sygdomme ledsaget af en ændring i motorisk funktion af hyperkinetisk type eller intestinal obstruktion). Det er karakteristisk, at der i et tidligt stadium af obstruktion høres forstærkede peristaliteter, og så erstattes det af dets fuldstændige fravær (et symptom på dødsstil). En anden patologisk støj er friktionen af peritoneum, som opstår som en reaktion af peritoneum til inflammatoriske sygdomme i maveskavheden ledsaget af aflejring af fibrin på den.
Algoritme percussion af leveren Kurlov
Leverens størrelse og grænser bestemmes ved brug af percussion. Lyden, der høres, når percussion over et område af leveren er stump. Leverens grænser bestemmes af grænsen for overgangen af lungelyden (langs den øvre grænse) og af trommehinden (langs den nedre grænse) til en stump hepatisk lyd.
For at lette vurderingen af de opnåede resultater markeres leverens grænser direkte på huden med vaskbar blæk. For at bestemme leverens øvre grænse starter perkussion fra top til bund langs topografiske linjer. Den nedre grænse af højre lunge svarer sædvanligvis til leverens øvre grænse. Border markering på fingerens kant mod en klar lungelyd. Den nedre grænse af leveren bestemmes af den støjsvage perkussion. Percussion langs de samme topografiske linjer som de øvre grænser, idet de tidligere har gået ned fra stedet for den formodede bundbund på en sådan måde, at den tympaniske lyd bestemmes. Percussion fra bunden indtil en kedelig lyd vises. Bestem også de tre percussion størrelsen af leveren Kurlov.
Følgende 3 dimensioner bestemmes: Den første dimension er langs den højre mid-klavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for absolut sløvhed (normen er 9-11 cm); den anden størrelse er langs den fremre midterlinie fra leverens øvre grænse til den nederste (norm 7-9 cm); Den tredje størrelse er på kanten af venstre kælkebue (normen er 6-8 cm).
Alvormen af palpation af leveren ifølge VP-metoden Obraztsova og
ND Strazhesko
Undersøgeren sidder til højre for sengen og vender mod emnet og lægger håndfladen og fire fingre i venstre hånd på højre lændehvirvel og med tommelfingeren på hans venstre hånd presser på siden og forreste kælderen. Palmen af højre hånd ligger fladt eller med lidt bøjede fingre på maven under costalbuen i midklavikiklinien. Aflede patientens opmærksomhed, han lytter gradvist til hans åndedrætbevægelser, skaber en hudfold, og så lægger han hånden ud i bukhulen, da han udåndes forsigtigt. Forskere bliver bedt om at tage en dyb indånding; Leveren falder først og kommer op til fingrene, så går de omkring dem og glider ud under fingrene, dvs. håndgribelig. Evalueret kant og overflade af leveren.
Vurder leverens kant, dens glathed, konsistens, følsomhed over for palpation. Forøget tæthed af leveren opstår i levercirrhose, tumorer. En klumpet, ujævn, tæt lever opstår, når det er en tumor degeneration. Den normale margen i leveren er blød, selv, dens overflade er glat, palpationen er smertefri.
Nyre Palpation Algoritme
Palpation af nyren udføres ifølge metoden Obraztsova-Strazhesko.
På palpation, i den udsatte stilling, lægges patienten på en flad seng, på ryggen, med benene udvidet, hovedet ligger på det lave hovedgærde, bugtrykket er afslappet, og hans arme lægges løst på brystet. Lægen lægger sig på en stol til højre for patienten og placerer sin venstre hånd under sin bageste ryg, lidt under de 12 ribber, så hver fingre er placeret tæt på ryggen.
Ved palpation af venstre nyren fremføres venstre arm yderligere bag ryggen - under venstre halvdel af patientens lændehvirvel. Højre hånd placeres på underlivets hud lige under den tilsvarende ribbenbue vinkelret på den, lidt udadtil fra musklerne. Derefter tilbydes patienten at slappe af i mavemusklerne og trække vejret dybt. På dette tidspunkt nedsætter lægen gradvis hånden på udåndingen, indtil han når mavens hulvæg med sine fingre og samtidig sætter sit venstre håndtryk på lændehvirvelområdet mod fingrene på højre hånd. Med sine hænder foreslår lægen, at patienten indånder dybt og roligt med sin "mave" uden at spænde på maven; mens nyrens nedre pol, hvis den er lidt sænket eller forstørret, falder endnu mere, når fingrene i højre hånd og passerer under dem. Efter at have haft en følelse af kontakt med nyren, presser lægen fingrene let på den bageste mavemuskulatur og glider derefter ned på sin forside og omgår den nederste pol. Med en signifikant dråbe af nyren er det muligt at mærke både polerne og hele frontfladen. I dette tilfælde skal lægen få en ide om formens form, størrelse, natur (glat, ujævn), smerte, forskydning og konsistens af nyrerne.
Nyre perkussionsalgoritme
Af stor betydning i studiet af nyrerne er metoden til aflytning. I dette tilfælde lægger lægen sin højre hånd på patientens nedre ryg i nyrernes fremspring, og med fingrene eller kanten af hånden er der korte og ikke meget stærke slag på den. Hvis patienten føler sig smerte under tappingen, betragtes symptomet som positivt (symptom på aflytning). Det positive symptom ved aflytning bestemmes af urolithiasis, paranephritis, den inflammatoriske proces i bækkenet samt myosit og radiculitis, hvilket reducerer sin diagnostiske værdi noget.
Metodisk, dyb glidende palpation på Obraztsov-Strazhesko
Efter overfladisk palpation af underlivet udføres metodisk dybglidende palpation af Obrazcov-Strazhesko. Indtil V.P. Obraztsova blev anset for at kun patologisk ændrede organer i maveskavheden kunne blive palperet. VP Prøver viste for første gang, at det er muligt at palpere bukorganerne hos raske mennesker. Metodisk palpation kaldes fordi den udføres i en bestemt rækkefølge.
Sekvensen af palpation af abdominale organer.
1. Sigmoid colon.
3. Terminal ileum
4. Den tværgående tyktarm.
5. Stigende del af tyktarmen.
6. Den nedadgående del af tyktarmen.
7. Stort og lille krumning i maven.
8. Palpation af pylorus.
9. Palpation af leveren.
10. Palpation af milten.
11. Palpation af bugspytkirtlen.
Det kaldes dybt, glidende, fordi lægen gradvist trænger dybt ind under udånding op til bakvæggen af maveskavrummet og glider på det, palpaterer organet.
Regler for palpation:
1. Armpositionering: Lige bøjede fingre i højre hånd installeres parallelt med det palperede organ, for hvilket det er nødvendigt at kende dens topografi tydeligt.
2. dannelse af hudfold;
3. gradvis nedsænkning af hånden på udånder dybt ind i bukhulen
4. Korrekt palpation: Glid fingerspidserne langs mavens bagvæg og testorganet.
Metodisk dyb glidende palpation tillader det for at få en ide om størrelsen, sammenhængen, smerten og andre egenskaber i abdominale organer.
Palpation af sigmoid kolon. Sigmoid colon er placeret i nederste del af venstre flanke og i venstre iliac region. Dens retning er skråt: fra venstre til højre og fra top til bund. Den krydser venstre navlestrengslinie (l. Umbilico-iliaca) næsten vinkelret på grænsen mellem den midterste og den ydre tredjedel af den.
Patienten ligger på ryggen, ånder gennem munden, hans arme strækkes langs kroppen, hans buksemuskler er afslappet. Denne position af patienten bør være i studiet af hele tarm og mave. Lægen sidder til højre for patienten mod ham.
Højre hånd er placeret i en sådan stilling, at II-V-fingrene er lukkede og halvt bøjede (fingrene på alle fingrene skal være på samme linje). Højre hånd er placeret fladt på venstre ileal område, så fingerspidserne er placeret over den forventede fremspring af sigmoid kolon. Hånden skal ligge så, at fingerens bagside vender mod navlen. Overfladisk bevægelse (uden nedsænkning) under et dybt indånding af maven skifter børsten medialt og danner en hudfold foran fingrene. Derefter bliver patienten bedt om at ånde ud og bruge spadenie og afslapning af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Fingre bør nedsænkes på hudfoldens side og bør ikke være hurtig foran musklerne i mavemuren. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliacbenet og ruller over sigmoidkolonet (fig. 61).
Fig. 61. Palpation af sigmoid-kolon på to måder (set ovenfra).
Fig. 62. Palpation af cecum
Hos kvinder falder grænsen til cecum sammen med den øvre grænse af ilealområdet (interosseous line), hos mænd er den lidt lavere. Imidlertid er cecum ofte betydeligt højere end normale niveauer. Den venstre hånd føles den øverste rygsøjle af højre Ilium, der forbinder rygsøjlen med navlebetinget linje. Cecum er placeret på grænsen mellem den midterste og ydre tredjedel af linea umbilico-iliacal dextra. Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes pensel placeres fladt på maven, så at den bageste overflade af fingrene vender navlen, den midterste finger af linjen falder sammen med den højre-ostnoy umbilical linje og den linje ender af II-V fingrene krydsede umbilical ostnuyu WWW om dens centrum. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Samtidig bliver patienten bedt om at trække vejret ind i membranen. Derefter bliver patienten bedt om at ånde, og afslapning ved hjælp af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliac ryggen og ruller over cecumrullen. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen (fig. 62).
I en sund person er cecum palperet i form af en smertefri cylinder med en blød elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har moderat mobilitet og normalt hums ved hånden.
Palpation af terminal ileum. Den terminale ileum er placeret i det højre ilealområde (retning skråt fra bunden til bunden helt opad) og strømmer indvendigt i indgreb i spidsen (45 °). Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes hånd er placeret fladt på maven, så fingerspidsen falder sammen med tarmens fremspring. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapningen af den forreste abdominalvæg dypper fingrene i højre hånd pludselig ind i maven, indtil fingerspidserne rører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i skrå retning fra øverst til venstre mod højre. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Den sidste del af ileum kan føles gennem 10-12 cm. I tilfælde tarmen reduceres eller fuld tætte indhold, en følelse af rullende gennem den tykke glat cylinder med en tykkelse på en lillefinger. Hvis tarmvæggen er afslappet, og indholdet er flydende, så mærkes et tyndvægget rør, hvis palpation forårsager et højt rumbling.
Palpation af den tværgående tyktarm.
Før palpation af den tværgående tyktarm er det nødvendigt at finde en stor krumning i maven. Til dette formål anvendes følgende metoder.
Percussion palpation metode. Den ulnarribbe af den rettede venstre hånd placeres på tværs af kroppens akse, lægen presser den forreste bukvæg på stedet for fastgørelsen af rectus abdominis muskel til brystvæggen. Højre (palperes) hånd er placeret fladt på maven (en retning på langs kropsakse arm, er fingrene lukket og rettet til epigastriske region, fingerspidserne er placeret ved den nedre grænse af leveren, den midterste finger - på midterlinjen). Undersøgelse af den pludselige, meget hurtige bøjning af højre hånds II-IV fingre uden at rive dem fra den forreste overflade af mavevæggen frembringer rykkende slagtilfælde. Hvis der er en betydelig mængde væske i maven, produceres der en støjstøj. Skiftende palperingsarm ned med 2-3 cm og lignende bevægelser, fortsætter undersøgelsen til niveauet, når støjstøj forsvandt, dette niveau repræsenterer grænsen for den større krumning i maven.
Metoden for ausculto-percussion. Udforskning venstre etablerer et stetoskop (phonendoscope) på den forreste bugvæg ved den venstre kant af den kystnære bue på rectus abdominis muskler, spidsen af pegefingeren på højre hånd forårsager rykvis, men ikke stærke slag den indvendige kant af venstre rectus abdominis muskel, gradvist faldende oppefra og ned. Lytte til pertum lyder over maven med et stetoskop (phonendoscope), markerer grænsen for overgangen fra en høj tympanisk lyd til en døve. Sønnen af percussion lydændring vil svare til grænsen for den større krumning i maven.
Metode for auskulto-friktion. Denne metode adskiller sig kun fra den foregående, fordi i stedet for at slå med en fingerspids, er stiplede tværsnitslister lavet langs huden over den venstre lige muskel i underlivet. Det sted, hvor lyden fra den høje rustle ændrer sig til en stille er niveauet af den større krumning i maven.
Teknik palpation af den tværgående tyktarm. Palpering af tarmene udføres med en (højre) eller to hænder (Figur 63).
Den palperende arm får den position, der er nødvendig for tykkelse af tarmen, den er anbragt på underlivet langs kroppens længdeakse ved ydersiden af bukets rektus (muskler). På samme tid bør ikke en finger på den palperende hånd ligge på rektum abdominis. Fingrene er placeret 2 cm under niveauet af den tidligere konstaterede større krumning i maven langs den forventede fremspring i tarmen. Under indånding af patienten bevæges armen / armene opad, således at en hudfold dannes foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapning af den forreste abdominale væg dæmpes fingrene af hånden (hænderne) dybt ind i bukhulen, indtil fingerspidserne berører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne ned i den bageste bukvæg, mens der skal være en følelse af at rulle gennem rullen i den tværgående tyktarm.
Fig. 63. Palpation af den tværgående tyktarm
På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen. I afslappet tilstand kan tarmbredden nå 5-6 cm, i en tilstand af spastisk sammentrækning - op til 2 cm og oftest 3-4 cm. Tarmen hævet med gasser fremstår blødt med en glat overflade, der sommetider rummer ved hånden. Det tværgående tyktarm har betydelig passiv mobilitet.
Palpation af den stigende kolon. Den stigende del af tyktarmen er placeret i højre flanke, retningen af dens langsgående, parallelt med kroppens akse (fig. 64). Lægen fører i retningen på tværs af kroppen, venstre arm under patienten i lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben, idet fingrene holdes sammen og rettet. Dette gøres for at danne en tæt base, der letter tarmpalpation.
Højre hånd i standardpositionen til tarmpalpation er placeret over højre flanke, så fingerspidsen er parallel med den yderste kant af højre rektus og 2 cm væk fra den.
Ris.64. Palpation af den stigende kolon
Fingernes bagside skal være vendt mod navlen, langfingeren ligger på navleniveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, så der dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud, og udnytte lempen af den forreste abdominalvæg, dypp fingrene i hånden dybt ind i bukhulen indtil den berører palmarens overflade på venstre hånd. Derefter glider fingrene på højre hånd i modsat retning til huden på venstre håndflade. Dette bør få følelsen af at rulle over rullen. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika af tarmen bestemmes: diameter, tekstur, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Palpation af den synkende kolon.
Den nedadgående del af tyktarmen er placeret i venstre flanke, retningen af dens længde, parallelt med kroppens akse. Lægen fører venstre arm i retningen på tværs af kroppen under den venstre halvdel af lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben og holder fingrene sammen (fig. 65). Den højre hånd i standardpositionen for tarmpalpation er sat over højre flanke, så fingerlinjenes linje er parallel med yderkanten af venstre rektus abdominis muskel (2 cm væk fra den udenfor), fingrefladen skal være vendt mod navlen, og langfingeren er tændt navle niveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, således at en hudfold dannes foran palmarens overflade af fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud og udnytte slimmen af mavemuskelen og dyppe håndens fingre i bukhulen i retning af venstre hånd før kontakt med den.
Fig. 65. Palpation af den nedadgående kolon
Derefter glider højre hånd langs venstre håndflade i retning fra navlen mod ydersiden. I dette tilfælde bør du få en følelse af at rulle over puden af det nedadgående kolon. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika for tarmene defineres: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen
Taktile følelser opnået ved palpation af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen, svarende til de fornemmelser der er afledt fra den tværgående tyktarm.
Palpation af den større krumning i maven. Konturen af den større krumning i maven er en buet linje, konvexitet nedad. Før begyndelsen af palpation af den større krumning i maven, er det nødvendigt at bestemme sin grænse ved en af tre metoder: 1) ved metoden for perkussepalpation; 2) metoden for ausculto-percussion 3) Metoden for ausculto-friktion (se ovenfor).
Derefter giver lægen den rigtige (palperende) hånd den stilling, der er nødvendig for palpation. Han lægger den i længderetningen på underlivet, så fingrene er rettet mod den epigastriske region, langfingeren skal ligge på den forreste midterlinie, linjen af fingerspidserne er på grænsen til den tidligere fundet større krumning i maven. Under indånding forskydes børsten opad mod den epigastriske region, så en hudfold dannes foran fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret, og ved at udnytte bukvægets afslapning nedsættes fingrene dybt ind i bukhulen indtil det kommer i kontakt med rygsøjlen. Når du har afsluttet dykket, glider du fingerspidserne ned ad ryggen. I dette tilfælde skal du få en følelse af at glide fra trin. På glidningstidspunktet skal følgende karakteristika ved den større krumning i maven bestemmes: tykkelse, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed.
Palpation af pylorisk mave. Gateskeeper er placeret i r. mesogastrium, direkte til højre for medianen, 3-4 cm over navleniveauet. Dens retning er skråt fra venstre opad og til højre. Dens fremspring på bukvæggen falder sammen med bistoren af vinklen dannet af den forreste medianlinie og vinkelret på den, linjen skærer de første 3 cm over navlen.
Lægen giver højre (palping) hånden en startposition for palpation og lægger den på underlivet, så fingrene er rettet mod venstre kælkebue, linjen i fingerspidserne falder sammen med den forventede fremspring af pylorus over højre rektus abdominis muskel. Derefter forskydes armen under indånding i retning af den venstre kuglebue, så en hudfold danner foran neglefladen af fingertoppene. Derefter bliver patienten bedt om at puste ud, og ved hjælp af afslapning af mavemusklerne neddykkes fingrene dybt ind i bukhulen før kontakt med den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs bagvæggen til højre og ned. Samtidig skal der være en følelse af at rulle over rullen. Palpation af pylorus kan ledsages af en lyd, der minder om en musestik, hvis forekomst skyldes ekstrudering af flydende indhold og luftbobler fra pylorus. På tidspunktet for palpation bør bestemme pylorusens egenskaber: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, smerte.
Pylorus er bedre håndgribelig i kontraktionsperioden: en glat, smertefri cylinder med en diameter på op til 2 cm, delvist bevægelig. I løbet af afslapningsperioden er pyloren håndterbar meget sjældent og har udseende af en blød cylinder med fuzzy konturer. Man bør huske på, at i en sund person varer sammentrækningen af pylorus 30-50 sekunder og afslapning - 15-30.
1) bestemme grænsen mellem mave og tarm,
2) find grænserne for lever og milt (se beskrivelse i de relevante afsnit nedenfor)
3) for at bestemme tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen.
Dyb, glidende, metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko
Sigmoid colon: ikke palpable; hvis det kan siges at angive:
- lokalisering (venstre iliac-region på grænsen mellem midter- og ydre tredjedele af linien, der forbinder navlen med den øvre rygsøjle af venstre iliacben, afvigelse fra ovennævnte retningslinjer)
- Tykkelse (2-3 cm, tynd streng, tykk streng mere end 3 cm, forskellige bredder);
- Tæthed (moderat tæthed, tæt konsistens, fast, pasty)
- overflade (flad, glat, ujævn, ujævn, kuperet artikuleret);
- bias (3-5 cm, begrænset mobilitet, immobile, betydelig mobilitet, vandrende sigmoid kolon)
- rumbling (ikke grumbling, grumbling).
Cecum: ikke palpable; hvis det kan siges at angive:
- lokalisering (højre iliac-region på grænsen mellem midter- og yderste tredjedele af linien, der forbinder navlen med den øverste rygsøjle af højre iliacben - i en afstand på 5-6 cm fra iliumspinaen, afvigelse fra de ovennævnte landemærker)
- Tykkelse (3-4 cm, bred, tynd, af forskellig bredde);
- Tæthed (blød vægt, tæt, ujævn tæthed)
- overflade (glat, glat, ujævnt, ujævn)
- smerte (smertefri, smertefuld)
- forspænding (2-3 cm, ikke forskydet, væsentligt forskudt, vandrende cecum);
- rumlende (ikke rumlende, rumbling lidt eller højt).
Stigende og nedadgående dele af tyktarmen: ikke palpable; hvis det er håndgribeligt, angiv: bredde (tykkelse), tæthed, ømhed, forskydning, tilstedeværelse af rumbling, estimere overfladen;
Transversale tyktarm: ikke håndgribelig; hvis palpated bestemme:
- lokalisering (2-3 cm under den nedre grænse i maven)
- overflade (glat, glat, ujævnt, ujævn)
- smerte (smertefri, smertefuld)
rumbling (ingen purr, purr);
Mave (større krumning): Ikke håndgribelig; hvis palpated bestemme:
- lokalisering (hos mænd 3-4 cm over navlen, hos kvinder 1-2 cm over navlen eller på navleniveau; ændring i lokaliseringsniveauet for den større krumning i maven);
- konsistens (blød, tynd fold, tæt cylinder);
- smerte (smertefri, smertefuld)
- rumbling (ikke rumbling, purring);
lever
Kurlov percussion (9x8x7 ± 1-2cm, mere end 9x8x7 ± 1-2cm, mindre end 9x8x7 ± 1-2cm);
a) anterior aksillær linje (ikke palpabel; hvis palperet angiver, hvor mange cm dets kant stikker ud fra kanten af costalbuen)
b) den midklavikikale linje (ikke håndgribelig, håndgribelig ved kanten af costalbuen, hvor mange cm det kan mærkes under kanten af costalbuen);
c) højre okolovrudnaya linje (2 cm under kanten af costalbuen, under kanten af costal arch mere end 2 cm);
d) anterior median linje (i niveauet af den øvre tredjedel af afstanden fra xiphoid-processen til navlen; mere end 1/3 af afstanden fra xiphoid-processen til navlen) hvis leveren er palperet, beskriv:
- kant (afrundet, tagget, skarp, kedelig);
- overflade (fladt, kuperet)
- konsistens (moderat massefylde, blød, tæt)
- smerte (smertefuld, smertefri).
Gallbladder: ikke håndgribelig; hvis det kan siges at angive: størrelse, form, konsistens, smerte, forspænding
Bukspyttkjertel: ikke håndgribelig hvis palpated bestemme:
- lokalisering (4-5 cm over navlen, andre muligheder)
- konsistens (tæt bånd med en diameter på 1-2 cm, andre muligheder);
- smerte (smertefuld, smertefri).
milt
Percussion a) diameter (4-6 cm, mere end 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, mere end 8 cm);
Palpation (ikke palpable; hvis palpated bestemme:
- lokalisering (stikker 1-2 cm ud under kanten af costalbuen - midten af afstanden mellem navlestrengen og den venstre kælkebue, når medianen - indtager den venstre halvdel af bukhulen, teksturen kommer også ind (blød, tæt og hård);
- overflade (glat, ujævn, ujævn)
- smerte (smertefuld, smertefri).
Tilstedeværelsen af yderligere tumorformationer
(ikke bestemt, hvis bestemt, angiv: placering, størrelse, tekstur, overflade, smerte)
Auskultation af maven
Støj af tarmmotilitet: lyttet, ikke hørt;
Friction noise peritoneum: ikke hørt, lyttede til;
Systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier: Ikke hørt, lyttede.
EKSEMPLER AF BESKRIVELSE AF PALPTIONEN OG DYRBEGRÆNSNINGEN
1. Med en dyb metodisk glidende palpation af underlivet ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden er sigmoidkolonet palperet i venstre iliac-region i form af en glat, moderat tæt slange 2-3 cm tykk; det er smertefrit, let afviklet, gør ikke ondt, trægt og sjældent peristaltisk. I den højre ilealregion er palæet palperet i form af en glat, blød, elastisk, lidt forlænget nedadgående cylinder 3-4 cm tyk; det er smertefrit, moderat mobilt, rumlende når det trykkes. De stigende og nedadgående dele af tyktarmen palperes henholdsvis i højre og venstre flanke i form af bevægelige, moderat tætte, smertefrie cylindre ca. 2 cm tykke. Den tværgående del af tyktarmen er 2 cm over navlen i form af en tværgående, bueformet bøjet nedad, moderat tæt cylinder med en diameter på ca. 2,5 cm, smertefri, let bevæges op og ned. Ved 4 cm over navlen palperes den større krumning i maven i form af en glat, blød, stillesiddende, smertefri pude. Lever, galdeblære, bugspytkirtlen og milt er ikke håndgribelige. Leveringsstørrelsen ifølge Kurlov er 9x8x7 cm. Mælkepercussion ifølge Kurlov: bredde 4 cm, længde 6 cm. Yderligere patologiske formationer i bukhulen er ikke håndgribelige. Når auskultation af maven afslørede lyde af intestinal motilitet i form af periodisk rumbling og væsketransfusion. Peritoneal friktionsstøj, systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier er fraværende.
2. Ved en dyb metodisk glidende palpation af underlivet ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden palperes sigmoid-kolonet i venstre iliac-region i form af en glat, moderat tæt slange med en diameter med en tommelfinger; det er smertefrit, let afviklet, gør ikke ondt, trægt og sjældent peristaltisk. I den højre ilealregion er palæet palperet i form af en glat, blød, elastisk, lidt forlænget 4 cm tyk nedadgående cylinder; den er smertefri, moderat mobil, rumbles under pres. De stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen, den tværgående tyktarm, den større krumning i maven kunne ikke palperes (angiv årsagen). Leverens størrelse ifølge Kurlov er 12 x 11 x 10 cm. Den nedre kant af leveren langs midklavikiklinien rager 6 cm under kanten af costalbuen, langs den forreste medianlinie tager den halve afstanden fra xiphoidprocessen til navlen. Leveren er tæt, tuberøs, smertefri. Galdeblæren, bugspytkirtlen, milten er ikke palperet. Størrelsen af milten ifølge Kurlov: bredde 6 cm, længde 8 cm. Yderligere patologiske formationer i bukhulen er ikke håndgribelige. Intestinal støj er ikke hørt.
Dyb metodisk glidende palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden
Denne type palpation kaldes
- dybt, fordi når den holdes, trænger armen ind i bukhulen
- glidende, da de forskellige egenskaber af de palperbare organer vurderes ved at glide de palperende fingre langs deres overflade;
- metodisk, da det udføres i henhold til en fastlagt plan og i en bestemt rækkefølge.
Formål med at gennemføre dyb metodisk glidende palpation ved hjælp af Obraztsov-Strazhesko-metoden:
1. Undersøgelsen af bughulenes egenskaber (tekstur, form, størrelse, overfladebetingelse, smerte, mobilitet, rumbling).
2. Påvisning af patologiske formationer.
1. Væsentlig tæthed, overflade ruhed, lav mobilitet - med intestinale neoplasmer.
2. Lav mobilitet - under klæbende processer.
3. Reduktion i størrelse, rumbling (for sigmoid kolon), smerte, induration - med betændelse i tarmen.
4. Øge diameteren - med intestinal atony, reducere diameteren - med spasmer.
Regler og teknikker til:
1. At lære patienten at trække vejret ind i maven (bede om at hæve armen med maven under indånding, mens udånding går hånden ned).
2. Lær fire trin (trin):
· Monter fingrene parallelt med kroppens akse.
· Dannelse af hudfolden ved indånding (for at undgå spænding ved hudbevægelse, når den palperende hånd flyttes dybt ind). Foldet går i retning modsat retningen af den efterfølgende bevægelse af hånden under palpation.
· Dyp fingrene dybt ind i maveskavheden under udånding.
· Glidende fingre på rygvæggen, som om "ruller" gennem organet og vurderer dets egenskaber på tidspunktet for sådan rullning.
Sekvensen af den foreslåede V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko:
Sigmoid kolon.
2. Cecum med bilag.
3. Den sidste del af ileum.
4. Stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen.
5. Mave (større krumning og gatekeeper).
Den tværgående tyktarm.
Lever, galdeblære.
8. Pancreas.
Spleen.
Nyrer.
Kontraindikationer til udførelse af dyb palpation: blødning, alvorlig smerte, stivhed i abdominale muskler, purulent proces i bukhulen.
Palpation af sigmoid kolon:
· Arranger fingre med palperende hånd i venstre iliac (inguinal) region parallelt med den skrå placering af sigmoid kolon (parallelt med iliackampen);
· At samle hudfoldet i navlenes retning
· Sænk hånden i bukhulen på udåndningen (til flere udåndinger);
· Skub i retning af iliackampen og ruller over sigmoidkolonet.
I en sund person palperes sigmoid kolon i form af en smertefri, moderat tæt, glat cylinder, 2-3 cm i diameter, fordrevet inden for 3-5 cm, ikke rumlende og sjældent peristaltiske.
Palpation af cecum:
· Arranger fingre med palperende hånd i højre iliac (inguinal) region parallelt med iliackampen;
· At samle hudfoldet i navlenes retning
· Sænk hånden i bukhulen på udåndningen (til flere udåndinger);
· Skyd i retning af iliackampen og rull over cecum.
I en sund person er cecum palpated i form af en smertefri, blød elastisk, glat cylinder med en diameter på 3-4 cm, skiftet inden for 2-3 cm, forsigtigt rumbling ved palpation.
Bestemmelse af den nedre grænse i maven
1. Percussion metode, som gør det muligt at skelne mellem den tympaniske lyd, bestemt over tarmene, fra tympanisk lyd, der dannes når percussion over maven. Da gastrisk tympanitis normalt er lavere og højere end intestinal, så placeres fingeren parallelt med den nedre kant af maven (dvs. vandret) i den epigastriske region, føres perkussion langs den forreste medianlinie nedad mod navlen, hvilket gør ændrer tonen i percussionslydmærket på fingermålerens øvre kant. Nyd stille perkussion.
2. Metode til bestemmelse af støjstøj (percussion palpation). Når denne teknik udføres af ribben af venstre håndflade, er musklerne i den forreste abdominalvæg ved bunden af xiphoidprocessen af brystbenet forudfastgjort, hvilket gør det muligt at reducere spændingen af oscillationerne yderligere. Med fingrene bøjede og lidt adskilt, bevæger de sig let op i den epigastriske region, og uden at rive dem væk fra overfladen af underlivet, produceres korte skubbe, der gradvist skifter ned mod navlen. Disse stød overføres godt gennem væsken og gassen inde i maven, og forårsager en ret høj støjstøj, der tydeligt kan høres fra en afstand. Det laveste niveau, hvor støjstøj stadig vedvarer, vil være den nedre grænse i maven. Da der normalt forårsages sprøjtestøj først efter at have spist, skal du først bede om at drikke et glas vand for at bestemme den nedre grænse i maven på et andet tidspunkt.
3. Stetakustisk palpation (auscultationsmetode). Ved udførelsen af denne teknik placeres membranet af phonendoscope direkte under den venstre kuglebue lige under Traube-rummet. Samtidig med at man lytter med fingeren på den anden side, anbringes der særlige streger på den forreste abdominalvæg i vandret retning, gradvist nedadgående fra xiphoidprocessen. De karakteristiske "rustling" lyde, der høres gennem phonendoscope, vil blive bevaret, så længe fingeren er i fremspringet i maven. Øjeblikket for lydens forsvinden vil indikere udgangen af en finger ud over dens grænser.
Palpation af den tværgående tyktarm (bimanual):
· Placer fingrene på begge sider udad fra musklerne af rektabrodominis 2-3 cm under den nedre grænse (større krumning) i maven.
· At samle hudfold i retning af kælderen
· Sænk fingrene i bukhulen på udåndningen (til flere udåndinger);
· Skub fingrene i modsat retning til samlingen af hudfoldninger.
I en sund person er den tværgående tyktarm palpated i form af en smertefri, moderat tæt, glat cylinder, 2-2,5 cm i diameter, let bevæges op og ned.
Metodisk, dyb glidende palpation på Obraztsov-Strazhesko
Efter overfladisk palpation af underlivet udføres metodisk dybglidende palpation af Obrazcov-Strazhesko. Indtil V.P. Obraztsova blev anset for at kun patologisk ændrede organer i maveskavheden kunne blive palperet. VP Prøver viste for første gang, at det er muligt at palpere bukorganerne hos raske mennesker. Metodisk palpation kaldes fordi den udføres i en bestemt rækkefølge.
Sekvensen af palpation af abdominale organer.
Terminal ileum
Stigende del af tyktarmen.
Den nedadgående del af tyktarmen.
Stor og lille krumning i maven.
Palpation af bugspytkirtlen.
Det kaldes dybt, glidende, fordi lægen gradvist trænger dybt ind under udånding op til bakvæggen af maveskavrummet og glider på det, palpaterer organet.
Armpositionering: Svage bøjede fingre i højre hånd installeres parallelt med det palperede organ, for hvilket det er nødvendigt at kende dens topografi tydeligt.
dannelse af hudfoldninger;
gradvis nedsænkning af hånden på udånder dybt ind i bukhulen
Korrekt palpation: Glid fingerspidserne langs maven og testorganet.
Metodisk dyb glidende palpation tillader det for at få en ide om størrelsen, sammenhængen, smerten og andre egenskaber i abdominale organer.
Palpation af sigmoid kolon. Sigmoid colon er placeret i nederste del af venstre flanke og i venstre iliac region. Dens retning er skråt: fra venstre til højre og fra top til bund. Den krydser venstre navlestrengslinie (l. Umbilico-iliaca) næsten vinkelret på grænsen mellem den midterste og den ydre tredjedel af den.
Patienten ligger på ryggen, ånder gennem munden, hans arme strækkes langs kroppen, hans buksemuskler er afslappet. Denne position af patienten bør være i studiet af hele tarm og mave. Lægen sidder til højre for patienten mod ham.
Højre hånd er placeret i en sådan stilling, at II-V-fingrene er lukkede og halvt bøjede (fingrene på alle fingrene skal være på samme linje). Højre hånd er placeret fladt på venstre ileal område, så fingerspidserne er placeret over den forventede fremspring af sigmoid kolon. Hånden skal ligge så, at fingerens bagside vender mod navlen. Overfladisk bevægelse (uden nedsænkning) under et dybt indånding af maven skifter børsten medialt og danner en hudfold foran fingrene. Derefter bliver patienten bedt om at ånde ud og bruge spadenie og afslapning af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Fingre bør nedsænkes på hudfoldens side og bør ikke være hurtig foran musklerne i mavemuren. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliacbenet og ruller over sigmoidkolonet (fig. 61).
I øjeblikket med glidning bestemmer fingrene langs tarmens diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen. I en sund person er sigmoidkolonet palpabelt i form af en smertefri, tæt 2-3 cm bred. En glat cylinder, der ikke krøller ved hånden, har en passiv mobilitet på 3-5 cm.
Fig. 61. Palpation af sigmoid-kolon på to måder (set ovenfra).
P alpation af cecum. Caecum er placeret i højre ileal område og har en let skrå retning: lige fra top til bund til venstre.
Fig. 62. Palpation af cecum
Hos kvinder falder grænsen til cecum sammen med den øvre grænse af ilealområdet (interosseous line), hos mænd er den lidt lavere. Imidlertid er cecum ofte betydeligt højere end normale niveauer. Den venstre hånd føles den øverste rygsøjle af højre Ilium, der forbinder rygsøjlen med navlebetinget linje. Cecum er placeret på grænsen mellem den midterste og ydre tredjedel af linea umbilico-iliacal dextra. Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes pensel placeres fladt på maven, så at den bageste overflade af fingrene vender navlen, den midterste finger af linjen falder sammen med den højre-ostnoy umbilical linje og den linje ender af II-V fingrene krydsede umbilical ostnuyu WWW om dens centrum. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Samtidig bliver patienten bedt om at trække vejret ind i membranen. Derefter bliver patienten bedt om at ånde, og afslapning ved hjælp af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliac ryggen og ruller over cecumrullen. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen (fig. 62).
I en sund person er cecum palperet i form af en smertefri cylinder med en blød elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har moderat mobilitet og normalt hums ved hånden.
Palpation af terminal ileum. Den terminale ileum er placeret i det højre ilealområde (retning skråt fra bunden til bunden helt opad) og strømmer indvendigt i indgreb i spidsen (45 °). Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes hånd er placeret fladt på maven, så fingerspidsen falder sammen med tarmens fremspring. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapningen af den forreste abdominalvæg dypper fingrene i højre hånd pludselig ind i maven, indtil fingerspidserne rører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i skrå retning fra øverst til venstre mod højre. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Den sidste del af ileum kan føles gennem 10-12 cm. I tilfælde tarmen reduceres eller fuld tætte indhold, en følelse af rullende gennem den tykke glat cylinder med en tykkelse på en lillefinger. Hvis tarmvæggen er afslappet, og indholdet er flydende, så mærkes et tyndvægget rør, hvis palpation forårsager et højt rumbling.
Palpation af den tværgående tyktarm.
Før palpation af den tværgående tyktarm er det nødvendigt at finde en stor krumning i maven. Til dette formål anvendes følgende metoder.
Percussion palpation metode. Den ulnarribbe af den rettede venstre hånd placeres på tværs af kroppens akse, lægen presser den forreste bukvæg på stedet for fastgørelsen af rectus abdominis muskel til brystvæggen. Højre (palperes) hånd er placeret fladt på maven (en retning på langs kropsakse arm, er fingrene lukket og rettet til epigastriske region, fingerspidserne er placeret ved den nedre grænse af leveren, den midterste finger - på midterlinjen). Undersøgelse af den pludselige, meget hurtige bøjning af højre hånds II-IV fingre uden at rive dem fra den forreste overflade af mavevæggen frembringer rykkende slagtilfælde. Hvis der er en betydelig mængde væske i maven, produceres der en støjstøj. Skiftende palperingsarm ned med 2-3 cm og lignende bevægelser, fortsætter undersøgelsen til niveauet, når støjstøj forsvandt, dette niveau repræsenterer grænsen for den større krumning i maven.
Metoden for ausculto-percussion. Udforskning venstre etablerer et stetoskop (phonendoscope) på den forreste bugvæg ved den venstre kant af den kystnære bue på rectus abdominis muskler, spidsen af pegefingeren på højre hånd forårsager rykvis, men ikke stærke slag den indvendige kant af venstre rectus abdominis muskel, gradvist faldende oppefra og ned. Lytte til pertum lyder over maven med et stetoskop (phonendoscope), markerer grænsen for overgangen fra en høj tympanisk lyd til en døve. Sønnen af percussion lydændring vil svare til grænsen for den større krumning i maven.
Metode for auskulto-friktion. Denne metode adskiller sig kun fra den foregående, fordi i stedet for at slå med en fingerspids, er stiplede tværsnitslister lavet langs huden over den venstre lige muskel i underlivet. Det sted, hvor lyden fra den høje rustle ændrer sig til en stille er niveauet af den større krumning i maven.
Teknik palpation af den tværgående tyktarm. Palpering af tarmene udføres med en (højre) eller to hænder (Figur 63).
Den palperende arm får den position, der er nødvendig for tykkelse af tarmen, den er anbragt på underlivet langs kroppens længdeakse ved ydersiden af bukets rektus (muskler). På samme tid bør ikke en finger på den palperende hånd ligge på rektum abdominis. Fingrene er placeret 2 cm under niveauet af den tidligere konstaterede større krumning i maven langs den forventede fremspring i tarmen. Under indånding af patienten bevæges armen / armene opad, således at en hudfold dannes foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapning af den forreste abdominale væg dæmpes fingrene af hånden (hænderne) dybt ind i bukhulen, indtil fingerspidserne berører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne ned i den bageste bukvæg, mens der skal være en følelse af at rulle gennem rullen i den tværgående tyktarm.
Fig. 63. Palpation af den tværgående tyktarm
På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen. I afslappet tilstand kan tarmbredden nå 5-6 cm, i en tilstand af spastisk sammentrækning - op til 2 cm og oftest 3-4 cm. Tarmen hævet med gasser fremstår blødt med en glat overflade, der sommetider rummer ved hånden. Det tværgående tyktarm har betydelig passiv mobilitet.
Palpation af den stigende kolon. Den stigende del af tyktarmen er placeret i højre flanke, retningen af dens langsgående, parallelt med kroppens akse (fig. 64). Lægen fører i retningen på tværs af kroppen, venstre arm under patienten i lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben, idet fingrene holdes sammen og rettet. Dette gøres for at danne en tæt base, der letter tarmpalpation.
Højre hånd i standardpositionen til tarmpalpation er placeret over højre flanke, så fingerspidsen er parallel med den yderste kant af højre rektus og 2 cm væk fra den.
Ris.64. Palpation af den stigende kolon
Fingernes bagside skal være vendt mod navlen, langfingeren ligger på navleniveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, så der dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud, og udnytte lempen af den forreste abdominalvæg, dypp fingrene i hånden dybt ind i bukhulen indtil den berører palmarens overflade på venstre hånd. Derefter glider fingrene på højre hånd i modsat retning til huden på venstre håndflade. Dette bør få følelsen af at rulle over rullen. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika af tarmen bestemmes: diameter, tekstur, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Palpation af den synkende kolon.
Den nedadgående del af tyktarmen er placeret i venstre flanke, retningen af dens længde, parallelt med kroppens akse. Lægen fører venstre arm i retningen på tværs af kroppen under den venstre halvdel af lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben og holder fingrene sammen (fig. 65). Den højre hånd i standardpositionen for tarmpalpation er sat over højre flanke, så fingerlinjenes linje er parallel med yderkanten af venstre rektus abdominis muskel (2 cm væk fra den udenfor), fingrefladen skal være vendt mod navlen, og langfingeren er tændt navle niveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, således at en hudfold dannes foran palmarens overflade af fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud og udnytte slimmen af mavemuskelen og dyppe håndens fingre i bukhulen i retning af venstre hånd før kontakt med den.
Fig. 65. Palpation af den nedadgående kolon
Derefter glider højre hånd langs venstre håndflade i retning fra navlen mod ydersiden. I dette tilfælde bør du få en følelse af at rulle over puden af det nedadgående kolon. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika for tarmene defineres: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen
Taktile følelser opnået ved palpation af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen, svarende til de fornemmelser der er afledt fra den tværgående tyktarm.
Palpation af den større krumning i maven. Konturen af den større krumning i maven er en buet linje, konvexitet nedad. Før begyndelsen af palpation af den større krumning i maven, er det nødvendigt at bestemme sin grænse ved en af tre metoder: 1) ved metoden for perkussepalpation; 2) metoden for ausculto-percussion 3) Metoden for ausculto-friktion (se ovenfor).
Derefter giver lægen den rigtige (palperende) hånd den stilling, der er nødvendig for palpation. Han lægger den i længderetningen på underlivet, så fingrene er rettet mod den epigastriske region, langfingeren skal ligge på den forreste midterlinie, linjen af fingerspidserne er på grænsen til den tidligere fundet større krumning i maven. Under indånding forskydes børsten opad mod den epigastriske region, så en hudfold dannes foran fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret, og ved at udnytte bukvægets afslapning nedsættes fingrene dybt ind i bukhulen indtil det kommer i kontakt med rygsøjlen. Når du har afsluttet dykket, glider du fingerspidserne ned ad ryggen. I dette tilfælde skal du få en følelse af at glide fra trin. På glidningstidspunktet skal følgende karakteristika ved den større krumning i maven bestemmes: tykkelse, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed.
Palpation af pylorisk mave. Gateskeeper er placeret i r. mesogastrium, direkte til højre for medianen, 3-4 cm over navleniveauet. Dens retning er skråt fra venstre opad og til højre. Dens fremspring på bukvæggen falder sammen med bistoren af vinklen dannet af den forreste medianlinie og vinkelret på den, linjen skærer de første 3 cm over navlen.
Lægen giver højre (palping) hånden en startposition for palpation og lægger den på underlivet, så fingrene er rettet mod venstre kælkebue, linjen i fingerspidserne falder sammen med den forventede fremspring af pylorus over højre rektus abdominis muskel. Derefter forskydes armen under indånding i retning af den venstre kuglebue, så en hudfold danner foran neglefladen af fingertoppene. Derefter bliver patienten bedt om at puste ud, og ved hjælp af afslapning af mavemusklerne neddykkes fingrene dybt ind i bukhulen før kontakt med den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs bagvæggen til højre og ned. Samtidig skal der være en følelse af at rulle over rullen. Palpation af pylorus kan ledsages af en lyd, der minder om en musestik, hvis forekomst skyldes ekstrudering af flydende indhold og luftbobler fra pylorus. På tidspunktet for palpation bør bestemme pylorusens egenskaber: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, smerte.
Pylorus er bedre håndgribelig i kontraktionsperioden: en glat, smertefri cylinder med en diameter på op til 2 cm, delvist bevægelig. I løbet af afslapningsperioden er pyloren håndterbar meget sjældent og har udseende af en blød cylinder med fuzzy konturer. Man bør huske på, at i en sund person varer sammentrækningen af pylorus 30-50 sekunder og afslapning - 15-30.
definer grænsen mellem mave og tarm,
find grænserne for lever og milt (se beskrivelse i de relevante afsnit nedenfor),
bestemme tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen.
I en sund person høres lyden af intestinal peristalsis over maveskavheden, når phonendoscope anvendes. Disse lyde er en slags rumbling, transfusioner, stænk. Intestinal peristalsis forsvinder, når intestinal parese opstår. Dette sker med diffus akut peritonitis. En kraftig stigning i peristaltikken kan observeres ved udvikling af mekanisk tarmobstruktion (i første fase) med tarmtarmbetændelse. Nogle gange kan patienter med fibrinøs peritonitis høre en peritoneal friktionsstøj, der ligner en pleural friktionsstøj under tør pleur. Peritoneal friktionsstøj forekommer med involvering af peritoneumbladet, der dækker leveren (perihepatitis) og milt (perispleitis) i den inflammatoriske proces.
I området af fremspringet af aorta på mavemuren kan man høre arteriel murmur. Det sker, når aorta er indsnævret (aorta-koagulering). Derudover anvendes auskultation til at indsnævre nyrene og bestemme den nedre grænse af maven (metoden for stetoakustisk perkussion og ausculto-friktion).
Således målsætningerne for abdominal auskultation:
udforske intestinal motilitet
bestemmelse af den nedre grænse af maven ved fremgangsmåden for stethoacus percussion;
bestemmelse af peritoneal friktionsstøj
lytter til arteriel støj under indsnævring af aorta, nyrearterier.