SAINT-PETERSBURG STATEN OFFENTLIGGØRELSE AF SUNDHEDSUDVARING "CITY PSYCHIATRIC HOSPITAL №6 (STATIONARY WITH DISPENSER)"
Hvad er tegnene på, at sygdomsudbruddet eller eksacerbationen kan formodes at blive mistanke?
I det virkelige liv er det ofte svært at forstå straks hvad der sker med din elskede, især hvis han er bange, mistænkelig, mistillid og ikke udtrykker direkte nogen klager. I sådanne tilfælde kan kun indirekte manifestationer af psykiske lidelser ses. En psykose kan have en kompleks struktur og kombinere hallucinatory, delusional og emotionelle lidelser (humørsygdomme) i forskellige forhold. Følgende symptomer kan forekomme med sygdommen, uden undtagelse eller separat
Manifestationer af auditive og visuelle hallucinationer:
● Samtaler med sig selv, som ligner en samtale eller kommentarer som svar på en persons spørgsmål (med undtagelse af kommentarer højt som "Hvor faldt jeg mine briller?").
● Latter uden tilsyneladende grund.
● Pludselig stilhed, som om personen lytter til noget.
● Alarmeret, optaget; manglende evne til at fokusere på emnet for samtale eller en bestemt opgave.
● Indtrykket af, at din familie ser eller hører, hvad du ikke kan opleve.
Udseendet af delirium kan genkendes af følgende funktioner:
● Ændret adfærd mod slægtninge og venner, fremkomsten af urimelig fjendtlighed eller hemmeligholdelse.
● Direkte udsagn om urigtige eller tvivlsomme indhold (fx forfølgelse, ens egen storhed, ens uoprettelige skyld).
● Beskyttende handlinger i form af lukke vinduer, låsedøre, åbenbare manifestationer af frygt, angst, panik.
● Udtrykker uden åbenlyse grunde frygt for ens liv og velvære for liv og sundhed for de kære.
● Separat, uforståeligt for andre vigtige udsagn, der giver mystik og særlig betydning for almindelige emner.
● Afvisning af mad eller omhyggelig kontrol af fødeindholdet.
● aktive lovlige aktiviteter (for eksempel breve til politiet, forskellige organisationer med klager fra naboer, kolleger osv.).
Hvordan man reagerer på adfærd hos en person, der lider af vrangforestillinger?
● Spørg ikke spørgsmål, der præciserer detaljerne i vildledende udsagn og udsagn.
● Ikke argumenterer med en patient, prøv ikke at bevise for din slægtning, at hans tro er forkert. Dette virker ikke kun, men kan forværre de eksisterende lidelser.
● Hvis patienten er relativt rolig, er den oprettet for at kommunikere og hjælpe, lytte nøje til ham, berolige ham og forsøge at overtale ham til at se en læge.
Psykiater fortalte, hvordan man mistanke om en psykisk sygdom
450 millioner mennesker rundt om i verden står over for forskellige psykiske lidelser, det vil sige før eller senere, påvirker dette problem ca. en ud af hver fire mennesker på planeten. En førende britisk psykiatrisk specialist fortalte Guardian hvordan man selvstændigt kan vurdere, om det er tid for dig at søge lægehjælp, eller hvis det ikke er det værd.
Som Simon Wessely, præsident for Royal College of Psychiatry og leder af psykologiafdelingen ved King's College London, forklarede oplever negative følelser: sorg, vrede, angst, selvtillid, depression osv. - er normalt. Men - kun indtil disse følelser begynder at dominere dit liv. I dette tilfælde taler vi om mere alvorlige problemer.
Når du ikke bare oplever angst, kan du ikke gå til butikken uden et panikanfald, bruge metroen, tale med nogen; eller du er ikke bare ked af det, og ikke i stand til at komme ud af sengen; når du spiser for lidt eller for meget når du har søvnløshed eller omvendt, sover du meget; du er ophørt med at behage det, uden hvilket du ikke kunne leve før; når du ikke kan koncentrere dig om de enkleste ting og begynde at tænke på at såre dig selv, er alt dette en grund til at søge specialhjælp.
Psykiske lidelser hos mennesker af forskellig køn og alder kan manifestere sig på forskellige måder, og nogle gange kan en person ikke indse, at han har brug for hjælp. Men andre er som regel psykiske lidelser mere mærkbare. Hvis folk, du stoler på, siger, at noget er forkert med dig, er det tid til at gå til lægen, siger Wesley.
Samtidig advarede han mod selvdiagnose - det kan tage lang tid at foretage en psykiatrisk diagnose, selv af en specialist.
Det behandlingsregime, som specialisten vil ordinere for dig, skal også være strengt individuelt. Med hensyn til prognosen for genopretning er det sandsynligt at være gunstigt - den menneskelige psyke er i stand til fuldt ud at komme sig efter perioder med svaghed, og de fleste patienter lærer på en eller anden måde at klare kroniske lidelser.
Situationsopgaver
1. Fisker, to uger efter at have spist frisk grydekaviar, gik til lægen med en klage over kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter. Infektion, hvilket bånd parasit kan mistænkes? Hvilket biologisk materiale af patienten skal undersøges for at opdage parasitten?
Bredt bånd, analyse af afføring
2. Et hyrdehyrde får beskyttet af hunde havde brystsmerter, hæmoptyse og åndenød. Radiografisk blev en rundlig lunge fundet i lungerne. Infektion, hvilken bånd parasit kan man mistænke, hvordan man bekræfter diagnosen?
3. Hunter vendte sig til lægen med klager over kedelig, smerte i leveren. Undersøgelsen afslørede en stram knude i leveren. Hvilken slags helminthiasis kan vi tale om? Sådan bekræfter du diagnosen?
4. Hvordan kan en båndsparasit blive smittet, hvis personlige hygiejneregler ikke følges, hvis et familiemedlem er syg?
5. Infektion, hvilken slags båndsparasitter kan forekomme, når man bruger de samme skærebræt til rå kød og produkter, der ikke er kogte?
Bovin bændelorm, svinebåndorm, bredt bånd
6. En patient, der lider af cestodose, havde pludselig et synstab i et øje og udviklede samtidig muskelsmerter på forskellige steder. Hvilken cestodose kan antages? Hvilket biologisk materiale af patienten skal undersøges for at opdage parasitten?
Cystecyrcosis er forbundet med svinekæden
7. En ung pige, en beboer i en af de sibiriske landsbyer, der spiste uvaskede bær, der blev indsamlet i skoven, udviklede en leversygdom svarende til symptomer på kræft; efter en tid blev metastaser til lungerne og hjernen noteret. Under hensyntagen til patientens alder og hendes bopæl, hvilken cestodose kan man mistænke?
1. En person, der systematisk spiser skåret rå fisk (frossen fisk), har en stigning i lever og kronisk hepatitis. Hvad trematodose kan vi tale om?
2. En stående damme forurenet med spildevand anvendes til husdyrvanding. Forekomst, hvad trematodoz kan forventes i dette tilfælde?
H. I hvilket tilfælde er der risiko for, at en person bliver smittet med fasciolose ved brug af havegrønt?
4. En syg bosiddende i fjernøsten, hvor lungetuberkulose er mistænkt (hoste med rustet brunt sputum), spiser dårligt kogte krebs. Hvilken trematodose kan antages? Hvilket biologisk materiale af patienten skal undersøges for at opdage parasitten?
Schistosomiasis, feces analyse
5. En person, der har været på forretningsrejse og Afrika, efter at have svømmet i et af de lokale reservoirer, viste tegn på akut blærebetændelse med blodspor. Hvilken trematodose kan man mistænke? Hvilket biologisk materiale af patienten skal undersøges for at opdage parasitten?
Schistosomiasis, urinalyse
6. Når duodenal afløb af patienten fundet flukes størrelse 6-10 mm. Hvilken trematodose kan antages, og hvad er den generelle forebyggende værdi af nøjagtig diagnose?
Feline eller lanceolat apistose, der spiser rå fisk
7. Tilfælde af sygdommen karakteriseret ved fordøjelsesbesvær og allergiske manifestationer er opstået blandt risboere. Hvilken trematodose bør foreslås? Hvilket biologisk materiale af patienten skal undersøges for at opdage parasitten?
Intestinal schistosomiasis, afføring analyse
1. Ved undersøgelse af børn i børnehaven, i skrabninger fra huden i anusområdet, blev nematodeæg fundet. Æg, hvilken parasit blev fundet, hvordan blev børn smittet, og hvilke forebyggende foranstaltninger bør der træffes?
Ostritsa, reglerne for personlig hygiejne
2. Om sommeren har en teenager, der bor i landsbyen, ofte spiser uvaskede grøntsager og frugter, en hoste med brunt rustet sputum, der er typisk for lungebetændelse. Hvilke nematodoser kan antages hos en patient og hvorfor?
Ascariasis, afføring analyse
3. Efter at have forbrugt de uvaskede jordbær, der blev købt på markedet, udviklede et barn forgiftningsfænomener en måned senere, ledsaget af nervøse lidelser og anæmi. Hvilke nematodoser kan antages, og hvordan man bekræfter diagnosen?
Whipworm, afføring analyse
4 En teplantagearbejder klager over hyppig halsbrand, opkastning, smerter i den epigastriske region, generel utilpashed og hovedpine. Infektion, hvilken slags nematodoser der kan mistænkes og hvordan man installerer det?
Krivogolov, analyse af afføring
5. Efter en måned med at spise vildsvinskød udviklede en jæger symptomer på en allergisk tilstand (facial hævelse, eosinofili) ledsaget af høj feber og svær muskel smerte ved forskellige lokaliseringer. Hvilke nematodoser kan antages, og hvordan skal man retfærdiggøre diagnosen?
Trichinose, på et tidligt stadium - en immunologisk reaktion, muskelbiopsi
6. Et af ekspeditionsmedlemmerne, der vendte tilbage fra en rejse til landene på det asiatiske kontinent, der ofte brugte ufiltreret og ukogt vand fra kunstige og naturlige reservoirer, havde en snorlignende formation under huden. Hvilke nematodoser kan antages i en patient?
1. I patientens historie - en tur til Afrika. Klager: muskelsvaghed, døsighed. Hvilken sygdom kan man mistænke, og hvilken forskning skal patienten henvise til?
Trypanosome, blodsprøjt
2. Blandt de arbejdere, der kom til det ubeboede område på det afrikanske kontinent, var der tilfælde af sovesygdom. Hvordan kan det forklares? I det naturlige fokus af et patogen ramte folk?
3. I børneholdet udviklede flere børn fordøjelsesforstyrrelser i forbindelse med nedsat leverfunktion. Hvilken slags invasion kan vi tale om?
4. Efter at have besøgt antentalklinikken udviklede patienten inflammatoriske fænomener i vagina. Hvilken form for invasion kan antages, og hvordan man forklarer dens forekomst?
Urogenital trichomanadosis, infektion gennem kønsorganerne
5. En patient blev bragt på hospitalet med klager over hyppige (mere end 10 gange om dagen) blodig diarré. Hvilken slags invasion kan antages, hvilket biologisk materiale skal undersøges for diagnose?
Dysenterisk amoeba, feces analyse
6. I afføring af en sund person blev der fundet 4 nukleare cyster. Er det kun muligt på dette grundlag at underkaste sig den obligatoriske behandling?
7. Amoebic cyster blev fundet i feces analyse af en offentlig cateringarbejder. Er denne person farlig for andre?
8. Patienten har gentaget feberfald. Hvilken sygdom kan vi tale om, og hvilket biologisk materiale skal undersøges?
Malaria, blod eller plasma smear
9. En patient, der ankommer fra Afrika, fik tilbagevendende feber. Hvilken sygdom kan vi tale om? Hvilken forskning skal udføres for at bekræfte diagnosen? Skal behandlingen fortsætte efter standsning af feberangreb?
Malaria, et blodsprøjt bør
10. Ægtefællerne involveret i behandling af dyrehud, et barn blev født med ødem, udslæt, hydrocephalus. Hvilken sygdom kan antages, og hvem fra familiemedlemmer skal sendes til undersøgelse for denne sygdom?
Toxoplasmose, immunodiagnostik, blodsprøjt, undersøgelse af små
11. En landboende, en svinearbejder, havde svær mavesmerter, klager over hyppige afføring, kulderystelser, feber. Hvilken sygdom kan mistænkes hos patienten? Hvilken forskning skal udføres?
Balantidia, analyse af afføring
!2. En person, der ankom fra Centralasien, vendte sig til en læge om et nonhealing sår på hans kind. Hvilken sygdom kan antages, og hvilket biologisk materiale skal undersøges for diagnose?
Kutan leishmaniasis, mikroskopisk undersøgelse af sår
1. Efter at have overnattet i en langt forladt adobe bygning i Kyzylkum-regionen i Usbekistan, blev to medlemmer af det geologiske parti syg med tyfus. Hvad forårsagede infektionen af deltagerne i ekspeditionen?
2. I et af landdistrikterne i middelzonen blev der registreret et fokus for den pestlignende sygdom - tularemia. Forskere har opdaget epizooti af denne sygdom hos vilde gnavere i dette område. Gennem hvilke luftfartsselskaber er det muligt at overføre denne sygdoms årsagsmiddel til en person?
Z. I et område, der er ugunstigt for brucellose hos kvæg, forbød veterinærkontrol brugen af rå mælk. Barn brucellose sygdom. Hvad var årsagen til infektionen i dette tilfælde?
4. Børn fanget i taiga chipmunk og bosatte sig i huset. Efter en tid blev en af børnene syg med taiga encephalitis. Hvad var årsagen?
5. Passagerer på en langdistance tog vendte sig til en læge for alvorlig kløe i huden, forværret om natten. Scabies opdaget. Hvad er årsagen til infektion af passagerer?
6. I en af regionerne i Centralasien var der tilfælde af akut febril sygdom ledsaget af rigeligt udslæt på huden. Hvilken sygdom kan antages i dette tilfælde, og hvem er dens luftfartsselskab:
7. For nylig er tilfælde af behandling af patienter til lægen med klager over rødme, hævelse og kløe i øjenlågskanten og forekomsten af acne på ansigtets hud blevet mere hyppige. Hvilken sygdom kan antages, og hvem er det forårsagende middel?
Sygdomme i hjernen hos mennesker - symptomer og tegn, diagnose, behandlingsmetoder og forebyggelse
Takket være hjernens arbejde udføres interaktionen mellem alle organer og systemer jævnt og uden afbrydelse. Dette skyldes neurons funktion, som på grund af den synaptiske forbindelse føder nerveimpulser til vævene. Hjernesygdomme forårsager forstyrrelser i hele organismens aktivitet. Patologier af dette organ er kendetegnet ved eventuelle abnormiteter, hvor dets væv påvirkes indefra eller udenfor. Som følge heraf forstyrres neuronernes arbejde, hvilket fører til en forandring i personens personlighed og karakter og i alvorlige tilfælde selv til døden.
Hvad er hjernesygdom?
Dette er en stor gruppe af sygdomme, der hovedsageligt er forbundet med skade på centralnervesystemet, selv om onkologiske processer, uregelmæssigheder i hjernens udvikling og dets skader kan tilskrives denne sygdoms kategori. Sygdomme i dette organ er lige så almindelige blandt mænd og kvinder, voksne og børn. Kun nogle sygdomme er karakteristiske for en vis alder. Nogle af dem er diagnosticeret i nyfødtperioden, for eksempel hydrocephalus eller intrauterin væksthæmning. Hos voksne forstås overtagne patologier oftere.
Liste over sygdomme
Hjernens daglige arbejde er koordinering og kontrol af bevægelser, talegenerering, opmærksomhedskoncentration, opmåling af fakta osv. Dette organ styrer hele organismerens arbejde. Derfor er der med sine sygdomme en række symptomer, selvom det vigtigste er smerte i hovedet. Afhængigt af kilden til udviklingen af hjernens sygdom er opdelt i følgende grupper:
- neoplasmer - meningiom, gliom;
- infektioner - tuberkulom, neurosyphilis, meningitis;
- skader - skudt sår, slag, blå mærker;
- vaskulære patologier - slagtilfælde, vaskulær dystoni;
- immunsygdomme - multipel sklerose;
- parasitiske invasioner - cysticercosis;
- arvelig patologi - Reklinghauzen's sygdom.
Mange sygdomme er endnu ikke blevet fuldt undersøgt, selv om de kan påvises tidligt på grund af moderne diagnostiske metoder. Blandt de mest almindelige hjerne sygdomme er følgende:
- Encephalopati. Det sker medfødt eller erhvervet. I sidstnævnte tilfælde er dystrofiske ændringer i hjernevæv forbundet med infektioner, skader, alkoholisme og vaskulære sygdomme.
- Alzheimers sygdom. Forårsaget af hjernebarkens nederlag, hvilket fører til neuropsykologiske lidelser og grov intellektuel svækkelse.
- Aneurysme af aorta og cerebral fartøjer. Formet som følge af deres ekspansion, som følge af hvilken en pose fyldt med blod dannes. Det kan briste og forårsage blødning i kraniumhulrummet.
- Slagtilfælde. Det er en cerebral kredsløbsforstyrrelse forbundet med hypertension, vaskulær blokering med aterosklerotiske plaques, aplastisk anæmi eller andre blodsygdomme.
- Parkinsons sygdom. Dette er en selektiv læsion af hjernens neuroner, som påvirker ældre i alderen 60-65 år.
- Vegetativ dystoni. Det er forbundet med nedsat blodforsyning til hjernen og en indsnævring af fartøjets lumen.
- Demens. En anden sygdom, der er karakteristisk for ældre mennesker. I unge mennesker forekommer det i traumatiske hjerneskade (TBI) eller slagtilfælde. Ailment er et fald i mental aktivitet.
- Tumorer. Der er godartet og ondartet. Væksten i hjernevæv fører til øget intrakranielt tryk.
- Epilepsi. I de fleste patienter er det medfødt, men kan også udvikle sig efter TBI. Sygdommen manifesterer sig som et anfald, hvor en person falder med et højt råb. Patienten forekommer skummende fra munden, hvæsende vejrtrækning, kramper udvikler sig.
grunde
En række hjernesygdomme er arvelige og derfor ikke til behandling. Genetiske abnormiteter overføres fra far eller mor til det mandlige barn. Af den grund, hvis en ægtefælle har en hjernesygdom, anbefales de at enten ikke have børn eller kun føde en pige. De resterende patologier i dette organ kan udvikle sig som følge af følgende risikofaktorer:
Sygdommen kan kun mistænkes
Parasitiske sygdomme er almindelige i tempererede og tropiske klimaer. Incidensen afhænger af klima-, sundheds- og socioøkonomiske forhold. På grund af udvidelsen af interkontinentale forbindelser og brugen af immunosuppressive stoffer vokser frekvensen af parasitære sygdomme i tempererede lande. Dette kapitel beskriver de sygdomme, der er almindelige hos børn i USA. Derfor diskuteres filariasis, trypanosomiasis og leishmaniasis trods deres betydning i verdens sundhed. Babesioser, trichomoniasis og balantidiasis er også udelukket, da de er sjældne hos børn. Flere oplysninger findes i manualerne om parasitologi og tropemedicin.
I. Diagnostik. Diagnose af fælles parasitære sygdomme - se tabel. 15.1.
1. Diagnosen af parasitsygdomme kan sjældent laves på basis af et enkelt klinisk billede. På den ene side er symptomerne på mange af dem ens, men på den anden side kan den samme sygdom manifestere sig på forskellige måder. Kliniske symptomer er ofte milde eller fraværende, og sygdommen kan kun antages at være resultatet af laboratorietester.
2. For at bekræfte diagnosen er det i de fleste tilfælde nødvendigt at identificere patogenet i afføring, urin, biologiske væsker eller væv.
3. De mange parasitters komplekse migrationsstier i værtsorganismen bestemmer successiv eller samtidig skade på mange organer. Derfor bør valget af diagnostisk metode og materiale til forskning baseres på viden om livscyklusen for det mistænkte patogen.
4. Data om epidemiologi og overførsel af sygdommen hjælper med diagnosen og behandlingen. Detaljerede oplysninger om disse problemer findes i manualerne om parasitologi.
5. Da parasitiske sygdomme (især intestinale) ofte skyldes flere patogener, bør undersøgelsen være så fuldstændig som muligt.
B. Ændringer i blodprøven
1. Røde blodlegemer. Anæmi forekommer hos de fleste parasitære sygdomme, men gælder ikke for de permanente symptomer på disse sygdomme. Det skyldes ikke parasitens direkte virkning, men til udmattelse. Undtagelserne er jernmangelanæmi for ankilostomidose og hæmolytisk anæmi hos malaria og babesiose.
a. Eosinofili er ofte det første tegn på helminthiasis. Det angiver migrationsfasen af sygdommen. En stigning i antallet af eosinofiler i blodet er ikke karakteristisk for protozoale infektioner, så eosinofili i amebiasis, malaria, toxoplasmose eller giardiasis kan indikere associeret helminthiasis.
b. Sværhedsgraden af eosinofili har en diagnostisk værdi. Indvoldsorm migrerer i væv sædvanligvis medfører udtalt eosinofili, og helminther, som findes i tarmlumen, påvirker ikke antallet af eosinofiler eller føre til mild eosinofili (se. Tabel. 15.1).
B. Påvisning af parasitter. Der er mange metoder til at detektere parasitter i afføring, urin, biologiske væsker og væv. Sådanne undersøgelser udføres på hospitaler og laboratorier, men mange forsøg, der ikke kræver komplekst udstyr, kan udføres af lægen under undersøgelsen. Ved fortolkning af resultaterne er det tilrådeligt at anvende diagnostiske ordninger, og i vanskelige tilfælde henvises til retningslinjerne for parasitologi.
a. Et tyndt blodsprøjt bruges til at identificere malariapatogener og bestemme deres art (sidstnævnte er vigtigt, når man vælger en behandling). Et smear er farvet i henhold til Wright eller Giemsa og undersøges under et mikroskop. Parasitter findes i de røde blodlegemer.
b. En tykk bloddosis gør det muligt at opdage Plasmodia i tilfælde hvor en tynd smørprøve er negativ (antallet af parasitter i blodet er lille). Erythrocyterne ødelægges, og fortolkningen af resultaterne er vanskelig på grund af tilstedeværelsen af røde blodlegemrester, blodplader og leukocytkerner.
i. Farvning af parasitterne med acridinorange gør det muligt hurtigt at identificere malaria eller filariasis årsagsmidler til en uerfaren læge (på hospital eller klinik). Der kræves en ultraviolet lyskilde til forskning.
2. Afføring undersøges, inden der påvises barium eller afføringsmidler. Assayet udføres så hurtigt som muligt efter afføring, da kun kan påvises fleste mobile former protozoer i friske fæces (i 30 minutter ved diarré og om dagen - med normal afføring). Helminth-æg og protozocystene kan let identificeres på et senere tidspunkt.
a. Undersøgelse af afføring viser hurtigt intestinale parasitter (mobile former, æg og cyster), især hvis der er mange af dem. Det tager et par minutter og kan udføres i ethvert laboratorium.
1) I nærvær af slim og blodstribe, tag materiale til videre forskning.
2) Ved hjælp af en træ applikator afføring (i mængden af et matchhoved) på to glasrutschebaner.
3) På en glas afføring blandes med to dråber fysiologisk på den anden - med to dråber af en svag opløsning af jod. Begge lægemidler dækket med et dækglas.
4) Forberedelser undersøges for røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Røde blodlegemer kan miste amebisk kolitis og hvide blodlegemer - en bakteriel infektion eller inflammatorisk tarmsygdom. Farvning af Wright vises undertiden.
5) I det farvede smear kan du finde helminth æg (under lav forstørrelse) og protozoa cyster (under høj forstørrelse og med nedsænkningsmikroskopi).
6) Uberørt lægemiddel undersøges under små og store forstørrelser, der afslører mobile former for parasitter (amoeba, trofozoitter, larver).
b. Berigelsesprøver. De to mest almindelige berigelsesmetoder er nedbør (med en blanding af ether og formalin) og flydende (med zinksulfat). De er beskrevet i bogen af D. M. Melvin, M. M. Brooke. Laboratorieprocedurer til diagnosticering af intestinale parasitter (3. udgave), 1982.
i. Bevarelse af prøver. Hvis det ikke er muligt at foretage en undersøgelse med det samme, er afføringsproblemerne fastgjort med polyvinylalkohol eller formalin. Hvis en protozoal infektion mistænkes, eller hvis vedvarende farvning er nødvendig, er det bedre at anvende polyvinylalkohol.
Adhesive tape test er en enkel og pålidelig metode til pinworm æg.
1) En stribe klæbebånd presses med en klæbrig side til de perianale folder (undersøgelsen udføres om morgenen umiddelbart efter vågnen).
2) Derefter påføres den samme side af båndet på en glasskinne og tilsæt en dråbe toluen.
3) Under lille forstørrelse ser de efter pinworm æg.
1. Immunologiske tests er nyttige til diagnosticering af en række parasitære sygdomme, men de anvendes kun i kombination med andre kliniske og laboratorieundersøgelser.
2. Disse undersøgelser er særligt vigtige i amebiasis, toksokarose, cysticercosis, trichinose, toxoplasmose og muligvis echinokokose.
3. Serologiske test angivet i tabel. 15.1, afholdes i specialiserede institutioner.
A. Alle protozoale infektioner og helminth infektioner kan behandles. Behandlingsordningerne for individuelle sygdomme, valgfrie stoffer og reserver er beskrevet i Ch. 15, side III (se også Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Hvis der ikke er nogen specielle indikationer, indtages lægemidler oralt. Antiparasitiske lægemidler og deres bivirkninger - se tabel. 15.2. I endemiske områder med mild, såvel som i fravær eller svaghed af symptomer, er behandling ikke nødvendig. Nogle bare antage symbionter - Trichomonas Tenax og Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani og Entamoeba polecki, Endolimax Nana og Iodamoeba butschlii. Lægemidler, der er aktive mod disse protozoer, ordineres til kronisk diarré i fravær af andre patogener.
B. I alle tilfælde af parasitære sygdomme er kliniske og laboratorieundersøgelser nødvendige for at evaluere resultaterne af behandlingen. Få uger efter afslutningen af behandlingen af intestinale infektioner analyseres afføring. Hvis der ikke er nogen kur, gentag behandlingsforløbet. Det er uønsket at erstatte lægemidlet, da det nye kan være mere toksisk og mindre effektivt. Undtagelsen er tropisk malaria, hvis forårsagende middel er ofte lægemiddelresistent.
B. Anbefalinger. For at undgå geninfektion skal lægen forklare årsagerne til infektionen og metoder til forebyggelse.
III. Udvalgte parasitære sygdomme
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Ascaris lumbricoides. Mekanismen for transmissionen af sygdommen er fækal-oral, med parasitæg. Ascariasis forekommer overalt. Manden er den eneste ejer af Ascaris.
b. Undersøgelse. Der er to faser af ascariasis:
1) Migrationsfase. Observerede lokale allergiske reaktioner, eosinofili, forhøjede niveauer af IgE i blodet. Jo større antallet af parasitter er, desto strengere er sygdommen. Kliniske tegn varierer fra små hoster til svær sæsonbetændelse.
2) Tarmfase (lang). Mulige mavesmerter, symptomer der ligner et billede af et mavesår. Den mest almindelige, men generelt sjældne komplikation er tarmobstruktion.
i. Diagnosen bekræftes, når ascaris æg findes (i en normal eller beriget afføring) eller når voksne forlader gennem munden eller med afføring.
Behandling er obligatorisk, da penetrering af parasitter i forskellige organer (usædvanlige migrationsruter) kan føre til alvorlige komplikationer.
1) Ascarid lungebetændelse behandles symptomatisk.
2) Intestinal ascariasis. Vælg en af følgende stoffer.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (ikke mere end 1 g) en gang.
b) Mebendazol, 100 mg 2 gange dagligt i 3 dage. Tildele børn ældre end 2 år.
c) Piperazin, 75 mg / kg / dag (ikke mere end 3,5 g / dag) i 2 dage.
e. Forebyggelse består af sanitære og hygiejniske foranstaltninger.
1) Ankilostomidose patogener er necators og hookworms. Necators er almindelige i de sydlige stater i USA, i Sydamerika og Sydamerika, Asien og Afrika. Hookworms i USA er sjældne.
2) Infektion opstår, når larven, der lever i jorden, trænger gennem huden. Larverne er dannet af æg fanget i jorden med patientens afføring.
b. Undersøgelse. Der er tre kliniske faser af ankylostom.
1) Larvernes indtrængning gennem huden. Fokal dermatitis udvikler sig (papulær-vesikulær udslæt). Udslæt forsvinder om 7-10 dage. Mulig bakteriel infektion i læsionerne.
2) Migrationsfase. Mild pneumonitis og eosinofili er ikke klinisk manifesteret.
3) Tarmfase (lang). Voksne parasitter føjes til tarmens slimhinde og fodrer på blod. Sværhedsgraden af symptomer afhænger af antallet af parasitter.
a) Den milde form er sædvanligvis asymptomatisk. Der kan være ubehag i den epigastriske region. Bekræftelse af diagnosen er påvisning af helminth æg i afføring.
b) Alvorlige resulterer i betydeligt blodtab, som manifesterer kronisk jernmangel (sløvhed, dyspnø, retardering), hypoproteinæmi (ødem), protein-enteropati.
i. En diagnose foretages, når mere end 400 æg findes i 1 g afføring (beriget metode). Typen af patogen er vanskelig at bestemme; For det meste antages arter tilknytningen ud fra geografisk fordeling.
a) Mebendazol, 100 mg 2 gange om dagen i 3 dage. Tildele børn ældre end 2 år.
b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (ikke mere end 1 g) en gang.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / dag (højst 3 g / dag) i 2 doser i 2 dage.
2) Udnævner også præparater af jern.
e. Forebyggelse. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger er påkrævet. For at undgå larvernes indtrængning gennem fødderne anbefales det ikke at gå barfodet.
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Trichuris trichiura (whipworm). Overføringsmekanismen er fækal-oral. Whipworm findes i alle lande i verden, kun parasitterende hos mennesker. Voksne bosætte sig i cecum.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Det kliniske billede ligner colitis. Dens sværhedsgrad afhænger af sygdommens varighed og antallet af parasitter. Sommetider manifesterer sig sygdommen med akutte symptomer, der ligner dem i dysenteri eller prolaps i endetarmen.
2) Diagnosen er etableret, når klogens æg påvises i normal eller beriget afføring.
3) Eosinofili er ikke karakteristisk for trichocephalosis og antyder en anden parasitisk sygdom.
i. Behandling. Børn over 2 år foreskrevet mebendazol, 100 mg 2 gange dagligt i 3 dage.
Forebyggelse består af sanitære og hygiejniske foranstaltninger.
a. Ætiologi. Den forårsagende middel - Enterobius vermicularis (pinworm) - har en længde på op til 4 mm og er synlig for det blotte øje, kun parasitært hos mennesker. Pinworms er den mest almindelige årsag til helminthiasis i USA. Overføringsmekanismen er fækal-oral. Autoinfektion observeres ofte.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Anal kløe, vulvitis og vaginitis hos et barn er mistænkt for enterobiasis. Symptomer er så intense, at de forårsager søvnløshed, angst, hyperaktivitet og bedvædning.
2) Voksne parasitter findes om morgenen i anus og på overfladen af friske afføring.
3) Æg fra pinworms detekteres med cellulose tape (se kapitel 15, s. I. B.2.d). Undersøgelsen udføres om morgenen umiddelbart efter opvågning og om nødvendigt gentaget i flere dage. En engangsanalyse afslører omkring 50% af de inficerede, en tre gang - op til 90%. For at udelukke enterobiose er mindst 5 sådanne undersøgelser påkrævet, selv om denne regel i praksis iagttages sjældent. Nail scrapings kan diagnosticere enterobiose hos 30% af de inficerede børn.
4) Hvis der ikke findes pinworms under undersøgelsen, men det kliniske billede af enterobiose er tilstrækkeligt udtalt, udføres forsøgsbehandling.
i. Behandling. Hvis sygdommen diagnosticeres hos et familiemedlem, behandles det alene. I tilfælde af et tilbagefald eller to eller flere inficerede, er terapien ordineret samtidigt til alle familiemedlemmer. Vælg en af nedenstående ordninger.
1) Mebendazol, 100 mg én gang. Efter 2 uger gentages receptionen. Tildele børn ældre end 2 år.
2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (ikke mere end 1 g) en gang. Efter 2 uger gentages receptionen.
3) Tilbagefald er sjældne. Nogle ordninger giver et andet behandlingsforløb efter 2 måneder.
Profylakse. Ingen grund til at koge seng og undertøj, pyjamas og andet tøj. Infektion kan forhindres ved at vaske hænderne og passe neglene. Det er tilrådeligt at skifte sengetøj og undertøj i rette tid, samt anusens morgen toiletområde.
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Strongyloides stercoralis. Parasitlarver kommer ind i jorden fra patientens afføring. Infektion opstår, når larverne trænger ind i huden. Mulig autoinfektion.
b. Undersøgelse og diagnose. De fleste børn har ingen kliniske symptomer.
1) De mest almindelige symptomer er hudlæsioner (urticaria) og mave-tarmkanalen (mavesmerter, diarré).
2) Larver findes i friske afføring og duodenale indhold.
3) Strongyloidose ledsages af moderat eller alvorlig eosinofili.
4) Ved immunosuppressiv behandling kan infektion føre til spredning af sygdommen og døden.
i. Behandling. Thiabendazol, 25 mg / kg, 2 gange dagligt (højst 3 g / dag) i 2 dage er foreskrevet. Efter 6-12 måneder, foretage en fornyet undersøgelse af afføring.
Forebyggelse består af sanitære og hygiejniske foranstaltninger.
a. Ætiologi. De årsagsmidler er Toxocara canis og Toxocara cati (toksokary hunde og katte). Helminth æg ind i menneskekroppen gennem fordøjelseskanalen. Der er larver dannet af æg, der trænger gennem tarmvæggene og transporteres gennem blodet til alle organer.
b. Undersøgelse og diagnose
1) I de fleste tilfælde er symptomerne fraværende. Den mest almindelige manifestation er feber. Der er også hvæsen, hoste, hepatomegali og undertiden - infiltrerende ændringer i lungerne. Ofte hos ældre børn er der en isoleret øjenskade (endophthalmitis, retinale granulomer). Af og til er døden mulig med involvering af myokardiet eller centralnervesystemet.
2) Hypergammaglobulinæmi, en signifikant stigning i niveauet af isohemagglutininer, eosinofili (20% eller mere) og leukocytose detekteres i blodet.
3) Undersøgelsen af afføring og vævsbiopsier er ubrugelig, da det er næsten umuligt at identificere parasitten. Følsom og specifik metode til påvisning af toksokarose antigener - enzymbundet immunosorbentanalyse.
1) Sygdommen er som regel mild og kan helbredes alene efter et par uger.
2) Antiparasitiske midler (thiabendazol eller diethylcarbamazin) ordineres til alvorlig og øjenskade.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / dag (højst 3 g / dag) i 2 doser i 5 dage.
b) Diethylcarbamazin, 6-12 mg / kg / dag i 3 doser i 7-10 dage.
3) Anti-inflammatorisk behandling (kortikosteroider, H1-blokkere) lindrer symptomerne på sygdommen. Kortikosteroider i kombination med anti-parasitære lægemidler ordineret til øjenskade.
4) Ved hudlæsioner anvender larverne et to-dages behandlingsforløb med thiabendazol.
5) Eosinofili kan fortsætte i flere måneder efter behandling.
Profylakse. Du kan ikke gå hunde og katte i steder af spil og børns aktiviteter. Hunde og katte afvokses regelmæssigt.
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Trichinella spiralis. Infektion opstår, når der spises rå eller halvbagt kød (hovedsagelig svinekød), der indeholder indkapslede larver. Sygdommen er mere almindelig i tempererede lande.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Historie - spise rå eller halvbagt svinekød eller kød af kødædende dyr. En fælles årsag til infektion er at spise hjemmelavet pølse.
2) Trichinose kan formodes at være baseret på kliniske tegn, selv om et detaljeret billede, der omfatter feber, ansigtssvulmer, især øjenlåg, hovedpine, fotofobi, konjunktivitis, alvorlig muskelsmerte, muskel ømhed, dannes kun efter 2-3 uger. Efterfølgende vises symptomer på encephalitis, meningitis, myocarditis.
3) En muskelbiopsi afslører undertiden larver, men en negativ biopsi udelukker ikke trichinose. Histologisk identificerede inflammatoriske ændringer i væv bekræfter den akutte sygdom.
4) Alvorlig eosinofili (20-80%) fremkommer efter 3 uger efter sygdomsbegyndelsen og kan vare i flere måneder.
5) Diagnosen bekræftes med en stigning i antistoftiter bestemt ved agglutination eller flokkulering. Disse reaktioner bliver positive i den tredje uges sygdom; forhøjet antistoftiter fortsætter i flere måneder eller år.
1) Tildele thiabendazol, 25 mg / kg 2 gange dagligt (højst 3 g / dag) i 5 dage.
2) Cortikosteroider anvendes til symptomatisk terapi.
Profylakse. Det anbefales kun at bruge omhyggeligt varmebehandlet svinekød (i USA er svinekød ikke testet for trichinella).
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Taenia saginata (bullish båndorm). Infektion opstår ved at spise halvbagt oksekød indeholdende indkapslede bovin bændelorm larver. Sygdommen opstår overalt. Den vigtigste vært for parasitten er mand, den mellemliggende er kvæg.
b. Undersøgelse og diagnose. Symptomer er i de fleste tilfælde fraværende, og sygdommen findes kun i tildeling af segmenter med afføring. Angiv diagnosen ved en forskning af leddene.
a) Tabletten er grundigt knust. Doser er som følger.
b) Med en vægt på 34-50 kg - 1,5 g en gang.
c) Med en vægt på mere end 50 kg - 2 g en gang.
d) Under påvirkning af lægemidlet er parasitten ødelagt, så det giver ingen mening at kigge efter sin scolex (hoved).
e) Når leddene optræder i fæces, behandles de igen.
2) Praziquantel anvendes også, 10-20 mg / kg en gang.
d. Forebyggelse er brugen af grundigt varmebehandlet oksekød.
a. Ætiologi. Den forårsagende middel er voksne individer Taenia solium (svinebåndorm). Sygdommen opstår, når man spiser halvbagt svin indeholdende indkapslede larver (cysticercus).
b. Undersøgelse og diagnose. Parasitisme hos en voksen helminth ledsages sjældent af klager. Mistanke om teniasis opstår, når fæceset bevæger sig, der flytter modne segmenter af svinebåndmaskene. Diagnosen er bekræftet i undersøgelsen af segmenter.
i. Behandlingen er den samme som hos teniarinhoz.
Profylakse. Det bør kun anvendes omhyggeligt varmebehandlet svinekød.
a. Ætiologi. Infektion forekommer ved at sluge svinekød bændemask æg med vand eller mad forurenet med menneskelige afføring. Larverne, der fremkommer af æggene, kommer ind i musklerne, hypodermen, øjnene og hjernen. Indkapslede larver (cysticercus) forbliver levedygtige i 3-5 år. Symptomer på infektion fremkommer efter døden af cysticerci, når inflammation udvikler sig i det omgivende væv. De kliniske manifestationer af cerebral cysticercosis er ofte partielle anfald, der opstår flere år efter infektion.
b. Undersøgelse og diagnose. Cysticercosis foreslås, hvis et barn, der lever i et endemisk område, pludselig havde epileptiske anfald. CT scan afslører enkelt eller flere, forkalkede eller stigende læsioner. Mulig serologisk diagnose.
i. Behandling. Drugbehandling, der tidligere var begrænset til antikonvulsive lægemidler, er i øjeblikket rettet mod at løse uordnede parasitter og eliminere neurologiske symptomer. Effektiviteten af praziquantel og albendazol med aktiv cysticercose i centralnervesystemet er bevist ved CT. For at reducere de inflammatoriske reaktioner, der stiger efter at have taget disse lægemidler, er dexamethason også ordineret. Det skal tages i betragtning, at dexamethason reducerer niveauet af praziquantel og tilsyneladende øger albendazolniveauet i CSF. Kirurgisk indgreb blev brugt til at eliminere obstruktion og kompression forårsaget af voluminøse masser. I øjeblikket udføres operationer kun med nem adgang til læsionen.
Profylakse. Det anbefales at undgå kontakt med menneskelige afføring og brug kun omhyggeligt varmebehandlet kød.
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Echinococcus granulosus. Sygdommen opstår, når mad og vand er forurenet af fæces af kødædende dyr, der indeholder echinococcus æg.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Echinokokose mistænkes ved at detektere en langsomt stigende cyste (normalt uden kliniske symptomer) hos dem, der lever i endemiske områder. I 2/3 tilfælde påvirkes leveren i 1/4 af lungerne, i andre tilfælde - andre organer.
2) Røntgenbilledet - en afrundet skygge med ringformet forkalkning - er meget karakteristisk, men ikke patognomonisk.
3) Serologiske test er i de fleste tilfælde positive.
4) Diagnosen bekræftes i studiet af en fjernbetjent cyste. Diagnostisk punktering af cysten er absolut kontraindiceret.
i. Behandling. Let tilgængelige cyster fjernes ved kirurgiske metoder. Asymptomatiske cyster kræver ofte ikke intervention. Succesfulde resultater blev opnået ved afkøling af cysten før fjernelse (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Hvis kirurgisk indgreb er kontraindiceret eller under operationen er cysten brudt, er albendazol foreskrevet, 10 mg / kg / dag i 28 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen.
5. Echinococcosis multichamber. Echinococcus multilocularis har samme livscyklus som Echinococcus granulosus. Voksne af Echinococcus multilocularis parasiterer hovedsageligt i ræve og larver i vilde gnavere. Human infektion med denne parasit æg er mulig ved kontakt med hunde. Echinococcus multilocularis forekommer hovedsageligt i Alaska, Canada, Sibirien og Centraleuropa. I mennesker udgør larverne uregelmæssigt formede alveolære cyster, som hurtigt vokser ind i det omgivende væv (som maligne tumorer) og derfor er vanskelige at genoprette. Ikke desto mindre er operationen den eneste effektive behandling. Albendazol og mebendazol er nogle gange nyttige (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Forebyggelse er at forhindre infektion hos hunde.
a. Ætiologi. Kausionsmiddelet er Diphyllobothrium latum (bredt bånd). Sygdommen opstår, når man spiser rå eller halvbagt fisk, der indeholder larver af denne parasit. Sygdommen forekommer overalt, men er særlig almindelig i områder med koldt vand (for eksempel Great Lakes-regionen).
b. Undersøgelse og diagnose. De fleste inficerede mennesker har ingen symptomer. B-vitaminmangel er sjældent observeret.12 på grund af absorption af dette vitamin ved parasitten i den øvre tyndtarme. Observeret svage gastrointestinale forstyrrelser. I fæces er der æg med et bredt bånd.
Profylakse. Omhyggelig varmebehandling af fisk er nødvendig.
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er Entamoeba histolytica. Transmissionsmekanismen er fækal-oral, med cyster. Amebiasis er udbredt, mennesket er den eneste ejer af parasitten. I USA registreres tilfældige udbrud af infektion. Sygdommen findes ofte i pensionskoler. Ifølge moderne data er der mindst to morfologisk lignende Entamoeba histolytica-stammer - patogene og ikke-patogene. De kendetegnes af overfladeantigener, DNA markører og vækstfunktioner.
b. Undersøgelse og diagnose
a) Det kliniske billede af amebiasis varierer fra transport (i de fleste tilfælde) til fulminante læsioner af tyktarmen.
i) En mild form af sygdommen manifesteres af vekslen af diarré og forstoppelse.
ii) Amoebisk dysenteri forekommer som regel subakutant. Karakteriseret af diarré, blod i fæces, svag feber, svaghed, utilpashed. Mild mave ømhed, især i cecum og sigmoid kolon, kan føre til en fejlagtig appendicitis diagnose. Symptomer vokser langsommere end med bakteriel dysenteri.
b) Diagnosen bekræftes, når mobile trofozoitter opdages i afføring (fæces skal være friske), hvilket indikerer akut amebiasis eller cyster, der indikerer en vogn. Hvis flere fækale undersøgelser ikke afslørede patogenet, er rektoskopi angivet.
c) Et stort antal erythrocytter i fæces med et lille antal leukocytter skelner mellem amoebisk dysenteri fra bakteriel.
2) Ekstraintestinal amebiasis manifesteres oftest af leverabces.
a) Kliniske tegn på intestinal amebiasis kan være fraværende. Feber, kulderystelser, udvidelse og ømhed i leveren, højtstående af den højre kuppel i membranen, en lille stigning i leverenzymernes aktivitet, defektfyldning i leverscintigrafi antyder amebisk leverabces. I 95% af tilfældene er en enkelt abscess placeret i den øverste del af den højre del af leveren.
b) Serologiske test (indirekte hæmagglutination og komplementfiksering, counter immunoelektroforese) har stor diagnostisk værdi.
c) Perkutan punktering anbefales kun til store abscesser. Fraværet af amoebas i indholdet af abscessen udelukker ikke diagnosen amoebisk abscess, da parasitter normalt er placeret på periferien af nekrose centrum.
d) I alvorlige tilfælde med en uspecificeret diagnose, er forsøgsbehandling foreskrevet.
1) Behandling bør udføres i enhver form for amebiasis.
i) Diiodohydroxyquinolin, 30-40 mg / kg / dag (højst 2 g / dag) i 3 doser i 20 dage.
ii) Diloxanid, 20 mg / kg / dag (ikke mere end 1,5 g / dag) i 3 doser i 10 dage.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / dag (ikke mere end 2,25 g / dag) i 3 doser i 10 dage.
ii) Andet lægemiddel - paromomycin, 25-30 mg / kg / dag i 3 doser i 5-10 dage.
iii) I alvorlige tilfælde kombineres metronidazol med diiodhydroxyquinolin (se doser ovenfor). Reservebehandlingsregimen er dehydroemetin, 1-1,5 mg / kg / dag (ikke mere end 90 mg / dag) i / m i 5 dage i kombination med diiodhydroxyquinolin.
c) Leverabces. Vælg en af nedenstående ordninger.
ii) Dehydroemetin, 1-1,5 mg / kg / dag (ikke mere end 90 mg / dag) i / m i 5 dage, derefter klorquinphosphat, 10 mg / kg / dag ren chloroquin (højst 300 mg / dag ) i 21 dage i kombination med diiodhydroxyquinolin (doser se ovenfor).
2) Vedligeholdelsesbehandling er vigtig. Det omfatter indlæggelse af hospitaler, sengestole, god ernæring.
3) For at sikre helbredelse af intestinal amebiasis udføres gentagne afføring efter 1 og 2 måneder efter behandlingens afslutning.
4) Behandlingsretningslinjer for transportører vil sandsynligvis ændre sig ved fremkomsten af metoder, der skelner mellem patogen og ikke-patogen Entamoeba histolytica.
Forebyggelse består af sanitære og hygiejniske foranstaltninger.
a. Ætiologi. Den forårsagende middel er Giardia lamblia, transmissionsmekanismen er fækal-oral. Giardiasis er udbredt, ofte fundet i kostskoler og daginstitutioner.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Infektionen er oftest asymptomatisk. Eventuelt ubehag i maven, diarré, oppustethed. Disse klager varer som regel i 7-10 dage. Der er intet blod i afføringen. Stolen er rigelig, fetid, steatorrhea er noteret.
2) Bekræftelse af diagnosen er påvisning af mobile trofozoitter ved mikroskopi af frisk væskeafføring eller duodenale indhold. I den dekorerede fæces (normal eller beriget) kan man se cyster.
3) Der fremstilles et specielt kit til immunologiske studier af afføring. Disse metoder er som regel mere følsomme end afføringsmikroskopi.
1) Antiparasitisk terapi er meget effektiv.
a) Furazolidon som suspension, 5 mg / kg / dag i 4 opdelte doser i 7-10 dage.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / dag (ikke mere end 750 mg / dag) i 3 doser i 5-10 dage.
c) Mepacrin, 6-9 mg / kg / dag (højst 300 mg / dag) i 3 doser i 5-7 dage.
2) I tilfælde af malabsorption er understøttende behandling og normalisering af ernæring særligt vigtig.
Forebyggelse består af sanitære og hygiejniske foranstaltninger.
a. Ætiologi. Malaria rangerer først blandt almindelige infektioner i antallet af dødsfald. Sygdommen overføres, når bittene er inficeret med Plasmodia myg af slægten Anopheles. Til humane patogener fire typer af Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium oval, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (det forårsagende middel til tropisk malaria) forårsager den mest alvorlige, ofte dødelige form af sygdommen og har ofte lægemiddelresistens.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Historien har næsten altid information om opholder sig i endemiske områder.
2) Immunitet mod malaria er vigtig. I tropisk malaria er døden normalt på grund af manglende immunitet.
3) De kliniske manifestationer af sygdommen er forskellige. Ved akut malaria observeres feber, kulderystelser, utilpashed, hovedpine, myalgi, artralgi. Det mest vedholdende symptom påvist ved fysisk undersøgelse er splenomegali. Hos børn, især hvis de først blev syg med malaria, overgik gastrointestinale forstyrrelser - tab af appetit, opkastning, diarré. Babyer udvikler lak eller gulsot.
4) hos ikke-immune patienter med tropisk malaria er feberartet normalt ukorrekt. Efter infektionen er stabiliseret (i endemiske områder) bliver feberen periodisk: i tropisk malaria forekommer anfald i 36-48 timer, i malaria forårsaget af Plasmodium vivax og Plasmodium oval på 48 timer og i malaria forårsaget af Plasmodium malariae i 72 timer I intervallerne mellem angreb er patientens tilstand tilfredsstillende.
5) hos ikke-immune patienter er det ekstremt vigtigt at differentiere tilbagevendende malaria (Plasmodium vivax og Plasmodium ovale) fra tropisk malaria (Plasmodium falciparum) (se tabel 15.3). Inden etableringen af typen af patogen foreskrev den samme behandling som i tropisk malaria. Vi må ikke glemme muligheden for blandede infektioner. I den differentierede diagnose af malaria anbefales det at henvise til retningslinjerne for parasitologi.
6) Tropisk malaria kan være kompliceret af koma, delirium og kramper (cerebral form for malaria), såvel som massiv hæmolyse, DIC, syndrom, nyresvigt, lungeødem og shock.
7) Diagnosen er baseret på påvisning af plasmodi i perifert blod.
8) I mangel af immunitet mod malaria forekommer udtalte kliniske symptomer selv med et lille antal plasmodier i blodet, så et negativt resultat af en enkelt blodprøveprøve udelukker ikke malaria. Hvis årsagen til feberen forbliver uklar, vises gentagne undersøgelser med intervaller på 48-72 timer.
i. Behandling. Antimalariale lægemidler vælges baseret på typen af patogen og endemisk fokus.
1) Ved ikke-immune patienter med tropisk malaria, startes behandlingen straks, selv med et lille antal parasitter i blodet. Inden klinisk forbedring eller indtil plasmodien forsvinder fra blodet, udføres terapi på hospitalet. Tropisk malaria behandles hos beboere i endemiske områder på ambulant basis med fokus på det kliniske billede og resultaterne af mikroskopi af blodudslæt taget på syvende og 28. dag. Andre former for malaria kræver ikke indlæggelse af hospitaler.
2) Klodokinresistens af Plasmodium falciparum er udbredt; undtagelser er landene i Caribien, Mellemøsten og den nordlige del af Panamakanalen. Hvis der er mistanke om klorokinresistens, foreskrives andre lægemidler (se kapitel 15, s. III.B.3.v.5.b).
3) I tilfælde af tilbagevendende malaria bør lægemidler påvirke intra-erytrocyt- og ikke-erytrocytformer af parasitter. Klorokinresistens er ikke typisk for Plasmodium vivax og Plasmodium oval, men ved monoterapi med dette lægemiddel er tilbagefald mulig.
4) Eliminering af komplikationerne af tropisk malaria kræver, ud over anti-parasitisk terapi, aktive støttende tiltag. Ved alvorlig hæmolytisk anæmi er transfusioner med røde blodlegemer indikeret ved nyresvigt, mannitol og undertiden dialyse, i tilfælde af cerebral malaria, antikonvulsive midler. Sørg for normal vand- og elektrolytbalance.
5) Behandlingsregimer. I forbindelse med spredningen af resistens mod malariapatogener er der blevet skabt en døgn-rådgivningstjeneste til behandling og forebyggelse af denne sygdom.
i) Klorokin tages som følger: 10 mg / kg (16,6 mg / kg chloroquinphosphat) munden eller intramuskulært efter 6 timer - yderligere 5 mg / kg i de næste 2 dage - 5 mg / kg / dag.
ii) Klorokin ordineres i kombination med primaquin, 0,3 mg / kg / dag (ikke mere end 15 mg / dag) i 14 dage. Hvis du har mistanke om mangel på G-6-PD før udnævnelsen af primaquine, er det nødvendigt at udelukke denne sygdom.
i) I områder, hvor resistens overfor chlorquin ikke er påvist, foreskrives dette lægemiddel som beskrevet ovenfor.
ii) I områder med udbredt resistens over for chlorquin anvendes quininsulfat i kombination med pyrimethamin og sulfadiazin. Dosis kininsulfat er 25 mg / kg / dag (ikke mere end 2 g / dag) i 3 doser i 3 dage. Dosis af pyrimethamin afhænger af vægt: vægt op til 10 kg - 6,25 mg / dag, vægt 10-20 kg - 12,5 mg / dag, vægt 20-40 kg - 25 mg / dag, vægt over 40 kg - 50 mg / dag i 2 opdelte doser. Pyrimethamin tages inden for 3 dage. Dosis af sulfadiazin er 100-200 mg / kg / dag (ikke mere end 2 g / dag) i 4 doser i 5 dage. Ekstremt alvorlige patienter, der ikke er i stand til at tage medicin via munden, foreskrives kinindihydrochlorid, 25 mg / kg / dag IV. Lægemidlet fortyndes i saltopløsning til en koncentration på 0,5-1 mg / ml og injiceres med en hastighed på 0,5-1 mg / min, idet man ser EKG og blodtryk. Maksimal dosis er 1800 mg / dag. Halvdelen af dosis indgives i 1 time, den anden halvdel - efter 6-8 timer, hvis patienten stadig ikke kan gå på indtagelse. Der er regimer, der omfatter på / i introduktionen af quinidin.
iii) I områder af Plasmodium falciparum, der er resistente over for flere antimalarialer (østlige Thailand), er standardbehandlingsregimer ineffektive. I disse situationer vises en kombination af quinin (se doser i det foregående afsnit) og tetracyclin, 5 mg / kg 4 gange dagligt i 7 dage.
6) Behandling fører hurtigt til klinisk forbedring. Gentagne undersøgelser af blodudslæt bekræfter plasmodiens forsvinden fra blodet. Pyrimethamin og Primaquine er kontraindiceret under graviditet.
Profylakse. Der kræves midler til beskyttelse mod myg, især om aftenen og om natten. Personer, der besøger endemiske områder, ordineres profylaktisk terapi.
1) Områder, hvor chlorquinresistens ikke er blevet identificeret.
a) Klorokin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg chlorquinphosphat, ikke mere end 300 mg chloroquin) en gang om ugen. Forebyggelse begynder 1 uge før rejsen og slutter 4 uger efter retur.
b) For at forebygge tilbagevendende malaria ordineres primaquin også de sidste 2 uger med chloroquinindtag.
2) Områder med fælles resistens overfor chloroquin
a) Med en vægt på mindst 15 kg anvendes mefloquin: fra 15 til 19 kg - 1/4 tablet, fra 20 til 30 kg - 1/2 tablet, fra 31 til 45 kg - 3/4 tablet. Tabletten indeholder 250 mg af lægemidlet. Lægemidlet tages 1 gang om ugen.
b) Doxycyklin, 2 mg / kg / dag (højst 100 mg / dag) anbefales til børn over 9 år.
c) For børn, der vejer mindre end 15 kg, er forebyggelsesordningen mere kompliceret; høring i specialiserede institutioner er nødvendig.
a. Ætiologi. Det forårsagende middel er en obligatorisk intracellulær parasit af Toxoplasma gondii. Bevist transmissionen fra moder til foster. Andre veje er ikke pålideligt etableret. Ofte overføres patogenet gennem afføring af katte og når man spiser smittet kød.
b. Undersøgelse og diagnose
1) I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk; serologiske tegn på infektion findes hos 30-40% af den amerikanske befolkning.
a) medfødt toksoplasmose er altid resultatet af en akut erhvervet toxoplasmose hos moderen Det kliniske billede ved fødslen varierer fra et asymptomatisk forløb til alvorlig skade på forskellige organer og afhænger som regel af tidspunktet for intrauterin infektion. Nogle gange har børn, der ikke har tegn på sygdom ved fødslen, efterfølgende chorioretinitis, mental retarmering, indlæringsvanskeligheder.
b) Manifestationer af erhvervet toxoplasmos er forskelligt - fra forstørrede lymfeknuder og milde symptomer, der ligner symptomerne på en viral infektion, til chorioretinitis uden almindelige lidelser. Toxoplasma lungebetændelse og encephalitis, som er dødelige, er næsten altid et resultat af reaktivering af infektionen mod baggrund af immundefekt.
2) Bekræftelse af diagnosen er en stigning i antistoftitre i Sabin-Feldman-reaktioner, komplementbinding, hæmagglutination, indirekte immunofluorescens. Medfødt toksoplasmose diagnosticeres ved at detektere IgM-antistoffer mod toxoplasma eller en forlænget forøgelse af antistoftitre i komplementbindende hæmagglutination og indirekte immunfluorescensforsøg hos et barn over 4 måneder.
3) Af og til kan diagnosen foretages ved at detektere parasitter i vævssektioner eller i biologiske væsker eller ved at frigive toxoplasma ved at injicere inficeret materiale i mus intraperitonealt. Ikke desto mindre bekræfter infektionens akutte natur kun stigningen i antistoftiter.
1) Medfødt toksoplasmose behandles i 1 år.
a) Pyrimethamin, 1 mg / kg / dag daglig i flere uger, og derefter hver anden dag i kombination med sulfadiazin, 85 mg / kg / dag i 2 doser og calciumfolinat, 5 mg hver 3 dage.
b) Ved aktiv inflammatorisk proces er kortikosteroider indikeret.
c) En kort diskussion af de forskellige behandlingsregimer er givet i J. Remington, G. Desmonts. Toxoplasmose. I J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Infektionssygdomme hos fetus og nyfødte spædbørn (3. udgave). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Erhvervet toxoplasmosis. Behandling afhænger af sværhedsgraden af symptomerne. Dosis af pyrimethamin er den samme som ved behandling af medfødt toksoplasmose. Dosis sulfadiazin øges til 100-200 mg / kg / dag (højst 6 g / dag). Varighed af terapi - 3-4 uger.
3) Toxoplasmose med immundefekt. For det første ordineres pyrimethamin og sulfadiazin (for doser, se kapitel 15, s. III.B.4.b.1.a. Hvis der kræves andre behandlingsregimer, skal du kontakte en specialist.
Profylakse. Da infektionsspredningen er ringe forstået, er forebyggelsesretningslinjer baseret på antagelser. Steder, der er forurenet med afføring, skal undgås, og rå kød bør ikke indtages, især under graviditeten.
a. Ætiologi. Patogen - betinget patogen mikroorganisme Pneumocystis carinii. Det tilhører nogen klasse er endnu ikke blevet afklaret. Stierne for spredning og patogenese af sygdommen forstås ikke godt, men forekomsten af lungelæsioner gør det muligt at overveje åndedrætsvejene som infektionsporten.
b. Undersøgelse og diagnose
1) Pneumocystis carinii forårsager diffus interstitiel lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter. De første symptomer på sygdommen er ikke-specifikke. Pneumocystisk etiologi er mistænkt i tilfælde af lungebetændelse på baggrund af leukæmi, lymfom, andre maligne neoplasmer, hypogammaglobulinæmi, aids og immunosuppressiv terapi. Sputum kultur eliminerer bakteriel lungebetændelse.
2) Diagnosen er baseret på påvisning af parasitter i sputumet, i materialet opnået under bronchoalveolær lavage eller lungebiopsi.
1) Det skal tages i betragtning, at lungebetændelse lungebetændelse udvikler sig mod baggrund af alvorlige sygdomme.
2) Oxygenindånding og andre metoder, der forbedrer lungeventilation og gasudveksling er vigtige.
3) Tag alle forholdsregler for at bekræfte diagnosen, inden du ordinerer behandlingen. I ekstremt alvorlige patienter begynder behandlingen dog straks på grundlag af en foreløbig diagnose.
4) Det valgte lægemiddel er TMP / SMK: 20 mg / kg / dag trimethoprim og 100 mg / kg / dag sulfamethoxazol intravenøst eller oralt, dosen er opdelt i 4 doser (injektioner). Behandlingsforløbet er 14-21 dage.
5) Reserve lægemidlet er pentamidin, 4 mg / kg i.v., en gang om dagen i 14-21 dage. Det er mere toksisk end TMP / QMS og foreskrives sjældent som en empirisk behandling.
6) Udviklet og fortsætter med at udvikle andre behandlingsregimer for lungebetændelse. De bruges kun efter høring af en specialist.
7) I alvorlige tilfælde af PCP, der kræver ilt, indikeres kortikosteroider (prednison, 1 mg / kg / dag).
Profylakse. Efter pneumocystisk lungebetændelse indikeres livslang forebyggende behandling.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / dag trimethoprim og 20 mg / kg / dag sulfamethoxazol oralt i 2 opdelte doser forhindrer pneumocystis lungebetændelse i immunbrist. I nogle tilfælde er lægemidlet ordineret hver anden dag eller 3 gange om ugen.
2) Et andet middel til forebyggelse er pentamidin. Det ordineres hver 2-4 uger i en aerosol eller in / in.
a. Ætiologi. Cryptosporidium spp. - intracellulære parasitter, der lever i tarmene. Cryptosporidia er almindelige og findes ligesom Giardia ikke kun hos mennesker, men også hos dyr. De forårsager diarré, især ofte hos børn i daginstitutioner.
b. Undersøgelse og diagnose. Infektionen er oftest asymptomatisk.
1) hos børn med normal immunitet vises pludselig vandige, løse afføring og mavesmerter. Sygdommen varer 10-14 dage, og nogle gange mere.
2) hos børn med immundefekt er kryptosporidiose en af hovedårsagerne til kronisk diarré. Sværhedsgraden af symptomer afhænger af graden af immundefekt.
3) I fæces ofte til stede slim, detekteres ikke røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Kronisk diarré fører til nedsat absorption.
4) Ved udtværing af afføring med brug af modificeret farvning for syrefaste bakterier kan oocyster detekteres. Da parasitter forekommer periodisk i fæces, især med normal immunitet, er der mindst to undersøgelser nødvendige. For nylig er en mere specifik og følsom immunologisk metode til undersøgelse af afføring blevet tilgængelig.
i. Behandling af kryptosporidiose er ikke udviklet. Nye antibiotika af gruppen azalider har tilsyneladende en vis aktivitet mod kryptosporidium, men hos børn er undersøgelserne af effektiviteten af disse lægemidler ikke blevet udført. Derfor er støtteforanstaltninger fortsat grundlaget for behandlingen.