Hepatitis C hos gravide kvinder

Hepatitis C-virus blev først opdaget i 1989. Siden da er antallet af patienter med denne type hepatitis gradvist stigende. I udviklede lande er infektionsraten for virus ca. 2%. Man kan kun gætte på den epidemiologiske situation i tredjelande-landene i Afrika eller Asien. Mange kvinder i reproduktiv alder bliver inficeret med hepatitis C gennem ubeskyttet seksuel kontakt, kosmetiske procedurer, tatovering, ikke-sterile medicinske interventioner. Det er i stigende grad detekteret hos gravide kvinder. Et rimeligt spørgsmål opstår: Er det muligt for sådanne patienter at have børn?

Virusfunktioner

Hepatitis C er en viral leversygdom. Det infektiøse middel er en RNA-indeholdende hepatitis C-virus eller HCV fra flavivirusfamilien. Kort beskrivelse af denne virus og sygdommen forårsaget af den:

• Virusen er ret stabil i miljøet. Undersøgelser viser, at viruset kan overleve i tørret form fra 16 timer til 4 dage. Dette skiller det fra for eksempel HIV-viruset, som er helt ustabilt uden for kroppen.
• Virusen er ganske variabel, muterer meget hurtigt og er maskeret fra det menneskelige immunsystem. Af denne grund har vi endnu ikke opfundet en vaccine mod hepatitis eksisterer C. Hepatitis B-vaccine, som er obligatorisk i immunisering tidsplan i de fleste lande.
• Det er hepatitis C, der kaldes "tender killinger", fordi det sjældent giver et billede af en akut sygdom, og bliver straks et kronisk kursus. Således kan en person være bærer af virussen i mange år, inficere andre mennesker og ikke være opmærksom på det.
• Virusen inficerer ikke direkte leverceller, men "tunes" immunsystemet mod dem. Patienter med denne type hepatitis er også tildelt risikogruppen for maligne lever i neoplasmer.

Infektionsmetoder

Hepatitis C-virus overføres af:

1. Parenteral vej, det vil sige gennem blodet. Årsagerne til dette kan være medicinsk manupulyatsii, manicure, pedicure, tatovering, transfusion af inficeret donorblod. Injiserende stofmisbrugere samt læger er identificeret i risikogrupperne.
2. Seksuelt. Homoseksuelle, sexarbejdere og folk, der ofte ændrer seksuelle partnere, er særligt i fare.
3. Lodret transmission, det vil sige fra en inficeret moder til en baby gennem moderkagen under graviditet og gennem blodkontakt under arbejdet.

Klinik og symptomer

Som allerede nævnt har hepatitis C ofte et skjult, asymptomatisk kursus. Meget ofte har patienter ingen akut fase af hepatitis og ister. I den klassiske version af akut hepatitis C vil patienterne klage over:

• gulning af hud, slimhinder og sclera i øjnene;
• kvalme, opkastning;
• tyngde i den rigtige hypokondrium
• svaghed, sved, sommetider feber;
• kløe i huden.

Desværre er kun et af de anførte symptomer ofte til stede, eller sygdommen begynder som influenza eller koldt. Patienten søger ikke lægehjælp, glemmer om en episode af svaghed eller feber, og den "søde morder" begynder sit ødelæggende arbejde.

Med langvarig kronisk hepatitis C kan patienter klage over:

• periodisk svaghed;
• kvalme, tab af appetit, vægttab
• periodisk følelse af tyngde under højre kant
• blødende tandkød, udseendet af edderkopper.

Ofte registreres sygdommen fuldstændigt ved en tilfældighed, for eksempel når man tager prøver til en planlagt operation. Nogle gange ordinerer lægen en planlagt biokemisk blodprøve til patienten, og der opdager han et højt niveau af leverenzymer. Det er af årsagerne til sygdomens latente forløb, at screening for hepatitis C og B er inkluderet i de obligatoriske lister over "gravide" tests.

diagnostik

1. En blodprøve for indholdet af antistoffer mod hepatitis C - antiHCV. Denne analyse viser responsen af ​​menneskelig immunitet mod indførelsen af ​​virussen.
2. PCR- eller polymerasekædereaktion i de seneste årtier er blevet "guldstandarden" til diagnosticering og vurdering af behandlingens kvalitet. Denne reaktion er baseret på påvisning af bogstaveligt enkeltkopier af viruset i humant blod. Kvantitativ PCR giver mulighed for at estimere antallet af kopier i et givet blodvolumen, som aktivt anvendes til at bestemme hepatitis aktivitet.
3. Biokemisk analyse af blod med vurderingen af ​​leverenzymer AST, ALT, GGT, bilirubin, CRP gør det muligt at bestemme aktiviteten af ​​hepatitis og leverfunktion.
4. Ultralydsundersøgelse af leveren gør det muligt at evaluere dets struktur, graden af ​​vævsdegeneration, tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og vaskulære ændringer.
5. Leverbiopsi og histologisk undersøgelse. I dette tilfælde undersøges et fragment af leveren under et mikroskop for at vurdere vævsdegeneration og udelukke maligne processer.

Egenskaber ved behandling af gravide kvinder med hepatitis C

Lad os starte med, at hepatitis C og graviditet er en enorm liste over kontroversielle problemer, der gør de bedste smitsomme sygeplejersker og obstetrikere i verden tvivl. Artiklen giver kun kendskab til aspekter af denne sygdom. Uafhængig fortolkning af analyser og brug af stoffer er uacceptabelt!

I det overvældende antal tilfælde handler vi om kronisk hepatitis C hos en gravid kvinde. Dette kan være hepatitis, som kvinden behandlede og observerede før graviditeten begyndte eller blev opdaget første gang under graviditeten.

• Med den første mulighed er situationen enklere. Ofte er sådanne patienter registreret hos en smitsomme sygeplejerske, de observeres i lang tid og gennemgår periodiske behandlingsforløb. Efter at have besluttet at have en baby, informerer patienten den behandlende læge om dette. Den smitsomme sygdom vælger en prægravid forberedelsesordning og giver kvinden mulighed for at blive gravid. Når den efterlængte graviditet er kommet, fortsætter sådanne patienter deres observation af den smitsomme sygdomsspecialist helt op til fødslen.
• Der kan opstå vanskeligheder med nyligt diagnosticeret hepatitis C under en allerede eksisterende graviditet. I nogle tilfælde er det forbundet med andre typer af hepatitis med den humane immunodefektvirus. Ofte har sådanne gravide kvinder meget aktive former for hepatitis, leverdysfunktion, sekundære komplikationer.

Kurset og prognosen for graviditet afhænger helt af:

1. Hepatitisaktivitet. Det estimeres af antallet af kopier af viruset i blodet (PCP-metoden) og blodbiokemiske parametre.
2. Tilstedeværelsen af ​​samtidig smitsomme sygdomme: toxoplasmose, HIV, hepatitis B, D.
3. Tilstedeværelsen af ​​sekundære specifikke komplikationer af hepatitis: levercirrhose, portalhypertension, spiserør i spiserør og mave, ascites.
4. Tilstedeværelsen af ​​samtidig obstetrisk patologi: Forværret obstetrisk historie, livmoderfibroider, ICI, inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne mv.
5. Livsstil for en kvinde: Kostvaner, Arbejdsforhold for alkoholisme, Narkotikamisbrug, Rygning.

Gravide kvinder med hepatitis C skelnes mellem obstetrikere i en separat risikogruppe, da selv med et sikkert forløb af graviditet og lavvirusaktivitet forekommer følgende komplikationer:

1. Vertikal transmission af viruset til fosteret. Ifølge forskellige kilder varierer sandsynligheden for infektion hos fosteret under graviditeten fra 5% til 20%. Sådanne forskellige data afhænger af kvindens virale belastning og de særlige forhold i graviditetsforløbet (hvorvidt der var obstetriske manipulationer, placentaabruption). Den største sandsynlighed for at inficere et barn er stadig i fødselsperioden.
2. Spontane aborter.
3. For tidlig fødsel.
4. Placentiel insufficiens, føtal hypoxi.
5. Vækstretardering, små fødselsvægt babyer.
6. For tidlig brud af fostervand.
7. Obstetrisk blødning.
8. Hepatose af gravide kvinder, intrahepatisk kolestase.

Gravide kvinder udføres i henhold til særlige protokoller, hvilket indebærer:

1. Fælles observation af en fødselslæge og en smitsomme sygeplejerske.
2. Periodisk overvågning af viral belastning og leverfunktion. I gennemsnit giver en gravid kvinde en biokemisk og fuldstændig blodtælling hver måned. Det er tilrådeligt at kontrollere viral belastningen ved registrering, ca. 30 ugers graviditet og på fødselsdagen til 36-38 uger.
3. Ifølge vidnesbyrd udføres lever-ultralyd, fibrogastroskopi, blodpropper.
4. Under graviditeten er en obligatorisk kost vist for at lette leverets arbejde, profylaktisk administration af jernpræparater, hepatoprotektorer (Hofitol, Artihol, Ursosan, etc.). I mange tilfælde er det tilrådeligt at tage medicin for at forbedre blodflowet i blodet (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Særlig antiviral behandling under graviditet udføres sædvanligvis ikke på grund af utilstrækkelig viden om virkningen af ​​antivirale lægemidler og interferon på fostret. Imidlertid er brugen af ​​ribavirin og interferoner i alvorlige tilfælde af hepatitis og høj risiko for føtal infektion acceptabel.
6. Det antages obligatorisk prænatal indlæggelse i en særlig afdeling at afgøre leveringsmetode. Med en relativt sikker graviditet går patienten til sygehuset i 38-39 uger.

Leveringsmetoder og amning

Hidtil er det stadig et kontroversielt spørgsmål om, hvor sikrere det er for kvinder at føde patienter med hepatitis C Der er gennemført en række undersøgelser i forskellige lande om afhængigheden af ​​infektion hos et barn på leveringsmetoden. Resultaterne var ret kontroversielle.

I alt kan dette spørgsmål kommenteres som dette. Med en lav viral belastning varierede infektionsfrekvensen under vaginal afgivelse og kejsersnit ikke signifikant. Men ved højt niveau af viral belastning er kejsersnit definitivt sikrere for fosteret. Det er derfor, at det er nødvendigt at kontrollere antallet af viruseksempler på tærsklen til fødslen.

Separat er der spørgsmålet om amning. Brystmælk er ubetydelig, eller det er i princippet fraværende. Så teoretisk kan du amme, men du bør ikke glemme ting som brystvandsudbrud og blodkontakt med barnets slimhinder. For at forhindre revner skal du vedhæfte barnet korrekt og bruge silikone puder på brystvorterne.

Hepatitis C og graviditet

For første gang blev en person syg med hepatitis C-viruset for 300 år siden. I dag er omkring 200 millioner mennesker i verden (3% af hele Jordens befolkning) inficeret med denne virus. De fleste mennesker er ikke engang klar over sygdommens tilstedeværelse, fordi de er skjulte bærere. I nogle mennesker forøger viruset i kroppen i flere årtier, i sådanne tilfælde taler de om et kronisk forløb af sygdommen. Denne form for sygdommen er den farligste, fordi det ofte fører til cirrose eller levercancer. Som regel forekommer infektion med viral hepatitis C i de fleste tilfælde i en ung alder (15-25 år).

Af alle kendte former er viral hepatitis C den mest alvorlige.

Transmissionsmåden sker fra person til person gennem blodet. Ofte forekommer infektionen i medicinske institutioner: under operationen under blodtransfusion. I nogle tilfælde er infektion mulig på en husstands måde, for eksempel gennem sprøjter af stofmisbrugere. Seksuel transmission, såvel som fra en inficeret gravid kvinde til fosteret, er ikke udelukket.

Symptomer på hepatitis C

For mange inficerede mennesker har sygdommen slet ingen virkning over en lang periode. Samtidig gennemgår kroppen uoprettelige processer, der fører til cirrose eller levercancer. Til sådan bedrageri hedder også hepatitis C den "blide morder".

20% af mennesker oplever stadig en forringelse af deres helbred. De føler sig svag, nedsat præstationer, døsighed, kvalme, appetitløshed. Mange af dem tabe sig. Ubehag i den rigtige hypochondrium kan også noteres. Sommetider manifesterer sig sygdommen kun med ledsmerter eller forskellige hudpræstationer.

Påvisning af hepatitis C-virus i blodanalysen giver ingen problemer.

Hepatitis C behandling

I dag er der ingen vaccine mod hepatitis C, men det er helt muligt at helbrede det. Bemærk, at jo tidligere en virus er registreret, jo større er chancen for succes.

Hvis en gravid kvinde er inficeret med hepatitis C-viruset, skal hun undersøges for tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på kronisk leversygdom. Efter fødslen udføres en mere detaljeret hepatologisk undersøgelse.

Hepatitis C-behandling er kompleks, og de vigtigste lægemidler, der anvendes ved behandling, er antivirale.

Hepatitis C og graviditet. Dette er ikke en sætning!

Hepatitis C og graviditet - en kombination der skræmmer de forventende mødre. Desværre er denne diagnose i stigende grad fundet under fødslen. Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af standard screening for infektioner - HIV, hepatitis B og C, som alle fremtidige mødre gennemgår. Ifølge statistikker findes patologien i hver tredive kvinde i vores land, det vil sige sygdommen er ganske almindelig.

I dag er meget lidt kendt om interaktionen mellem kronisk hepatitis C og graviditet. Det er kun kendt, at konsekvenserne af denne tilstand kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel af et undervægtigt barn, infektion i fosteret under fødslen, udviklingen af ​​svangerskabsdiabetes hos den forventede mor.

Hvad er hepatitis C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitis C er en viral leversygdom. Viruset kommer ind i menneskekroppen hovedsageligt parenteralt - gennem blodet. Tegn på infektion med hepatitis C forekommer normalt i en slidt form, så patologien, der forbliver ubemærket på et bestemt tidspunkt, bliver let en kronisk proces. Udbredelsen af ​​hepatitis C blandt befolkningen er støt stigende.

De vigtigste måder at inficere på:

• blodtransfusion (heldigvis har disse faktorer i de senere år mistet sin betydning, da alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​en virus);
• ubeskyttet samleje med en virusbærer
• brug en sprøjte efter en syg person
• manglende overholdelse af personlige hygiejnestandarder - deling af barbermaskiner, neglesaks, tandbørster med virusbærer;
• infektion med forurenede instrumenter, når de påføres hudens piercing og tatoveringer
• faglige aktiviteter relateret til blodinfektion forekommer tilfældigt, for eksempel under hæmodialyse;
• infektion i fosteret under dets passage gennem fødselskanalen.

Virusen overføres ikke ved kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for hepatitis C infektion omfatter:

• personer, der har gennemgået operation indtil 1992 inklusive
• Sundhedsarbejdere, der regelmæssigt arbejder med personer smittet med hepatitis C;
• mennesker, der bruger stoffer i form af injektioner
• HIV-inficerede individer;
• mennesker, der lider af leversygdom af ukendt oprindelse
• personer, der regelmæssigt får hæmodialyse
• børn født til smittede kvinder;
• sexarbejdere uden kondomer.

symptomer

Det skal bemærkes, at de fleste mennesker inficeret med hepatitis C-virus i lang tid ikke mærker nogen symptomer. På trods af at sygdommen er skjult starter kroppen kroppen med irreversible processer, som i sidste ende kan føre til ødelæggelse af levervæv - skrumplever og kræft. Dette er den listige af denne sygdom.

Ca. 20% af de inficerede mennesker har stadig symptomer på patologi. De klager over generel svaghed, døsighed, dårlig præstation, mangel på appetit og konstant kvalme. De fleste mennesker med denne diagnose tabe sig. Men oftest markerede ubehag i den rigtige hypokondrium - præcis hvor leveren er placeret. I sjældne tilfælde kan patologi bedømmes ved smerter i led og udslæt på huden.

diagnostik

For at foretage en diagnose skal den sandsynlige bærer af viruset gennemgå følgende diagnostiske test:

• påvisning af antistoffer mod viruset i blodet
• bestemmelse af AST og AlAT, bilirubin i blodet;
• PCR - analyse til bestemmelse af virus RNA;
• lever ultralyd;
• levervævsbiopsi.

Hvis de gennemførte undersøgelser har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C i kroppen, kan dette angive følgende fakta:

1. En person er syg af en kronisk form af sygdommen. Han skal snart udføre biopsi af levervævet for at afklare omfanget af dets skade. Du skal også lave en test for at identificere virusstammenes genotype. Det er nødvendigt at udpege passende behandling.
2. Manden har tidligere haft en infektion. Dette betyder, at virussen tidligere havde trængt ind i menneskekroppen, men hans immunsystem var i stand til at klare infektionen alene. Dataene om, hvorfor kroppen af ​​bestemte mennesker var i stand til at overvinde hepatitis C-viruset, mens andre fortsatte med at skade dem - nej. Det menes at meget afhænger af tilstanden af ​​immunbeskyttelse og typen af ​​virus.
3. Resultatet er falsk positivt. Nogle gange sker det, at resultatet under den indledende diagnose kan være fejlagtigt, men når reanalysen ikke bekræftes. Behov for at analysere igen.

Funktioner af infektionsforløbet hos gravide kvinder

Forløbet af hepatitis C har typisk ikke noget forhold til graviditetsprocessen, komplikationer forekommer sjældent. En kvinde, der lider af denne sygdom i hele graviditetsperioden, kræver mere omhyggelig observation, da hun har en øget risiko for spontan abort og sandsynligheden for føtal hypoxi sammenlignet med raske kvinder.

Ikke kun gynækologen, men også den smitsomme sygdomsspecialist bør være involveret i at observere patienten med denne sygdom. Sandsynligheden for fostrets infektion under graviditet og fødsel er ikke mere end 5%. På samme tid for at forhindre infektion af barnet er 100% umuligt. Selvom operativt arbejde leveres til en kvinde som bærer af hepatitis C-kejsersnit - er det ikke forebyggelse af infektion.

Derfor er barnet efter fødslen testet til bestemmelse af viruset i blodet. I de første 18 måneder af et barns liv kan antistoffer mod hepatitis C, opnået under graviditeten, detekteres i blodet, men dette kan ikke være tegn på infektion.

Hvis barnets diagnose stadig er bekræftet, er det nødvendigt at observere det mere omhyggeligt hos børnelæge- og smitsomme sygeplejersker. Amming af børn født til smittede mødre er under alle omstændigheder tilladt, da viruset med mælk ikke overføres.

Behandlingsmetoder for gravide kvinder

I dag er der ingen vaccine mod hepatitis C-viruset. Men han kan behandles. Det vigtigste i tide at bemærke infektionen: chancerne for genopretning vil være højere, hvis infektionen blev bemærket i begyndelsen.

Hepatitis C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består af lægemidler med en stærk antiviral effekt. Oftest anvendes ribavirin og interferon til dette formål. Men ifølge yderligere forskning har disse lægemidler en negativ virkning på det udviklende foster. Derfor er behandling af hepatitis C under graviditet uønsket.

Der er tilfælde, hvor specialister er tvunget til at ordinere en specifik behandling for en kvinde. Dette sker normalt, når den fremtidige mor har klare symptomer på kolestase. I denne situation forværres hendes tilstand dramatisk, og det skal hurtigt gøres. Dette sker sjældent - i en kvinde ud af 20.

Hvis det blev nødvendigt at behandle hepatitis C under graviditeten, foretrækker lægerne de lægemidler, der er relativt sikre for den forventede mor og hendes barn. Dette er normalt et kursus af injektioner baseret på ursodeoxycholsyre.

Hvordan udføres leveringen af ​​inficerede kvinder?

I obstetrik er der en lang historie med statistikker om hvordan leveringsmetoden øger risikoen for infektion hos den nyfødte eller tværtimod falder. Men ingen enkelte cifre i statistikken er hidtil blevet modtaget, da sandsynligheden for infektion under fødslen er omtrent den samme som i tilfælde af kejsersnit og under den naturlige proces.

Hvis en kvinde har hepatitis C, vil arbejdet blive udført ved kejsersnit med dårlige leverfunktionstest. Normalt sker dette i en forventet mor ud af 15. I andre tilfælde vælger lægerne en leveringsform, der starter ud fra patientens helbredstilstand.

Infektion af barnet under fødslen kan kun ske fra moderens blod i det øjeblik, hvor barnet passerer gennem fødselskanalen. Hvis det medicinske personale er opmærksom på kvindens sygdom i arbejdet, så er infektionen af ​​barnet næsten umuligt - ikke mere end 4% af tilfældene. Lærernes erfaring og professionalisme vil medvirke til at eliminere barnets kontakt med moderens blodbanen så meget som muligt, i nogle tilfælde udføres en katastrofesektor. Læs mere om kejsersnitt →

Forebyggelse af hepatitis C

Under graviditetsplanlægningen skal hver kvinde testes for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus i blodet. Da infektion normalt opstår ved kontakt med udledning af blod fra en syg person, bør du forsøge at undgå interaktioner med dette fysiologiske miljø.

Du kan ikke bruge almindelige nåle, vand, seler og bomuldsuld, dvs. alle genstande, som bruges til injektion. Alle medicinske instrumenter og forbindinger skal være engangs eller steriliseret. Du kan heller ikke bruge andres tandbørster, manicure objekter, øreringe, fordi viruset kan forblive levedygtigt på alle disse ting i op til 4 dage.

Piercing og tatoveringer skal laves med et sterilt materiale, der kan bortskaffes. Sår og læsioner på kroppen skal desinficeres med antiseptika, medicinsk lim eller sterile pletter. Når man går ind i intime relationer med forskellige partnere, skal man bruge kondomer.

Det skal bemærkes, at de fleste kvinder, der står over for hepatitis C under graviditeten, begynder at overveje deres liv færdige. Men lad dig ikke blive forstyrret og gå ind i depression, så du kan kun skade dig selv og dit barn mere. I praksis var mange kvinder, der blev gravide efter behandling for hepatitis C eller imod det, i stand til at udholde og føde helt sunde børn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, læge,
specifikt til Mama66.ru

Hepatitis C under graviditet

Hvis en kvinde har til hensigt at føde et barn eller allerede er gravid, vil hun have en række konsultationer med læge-specialister og levering af test. På trods af irriterende linjer og en lang liste over relevant forskning er dette ikke en ren formalitet.

Dette er den eneste måde at vurdere den fremtidige mor og barns sundhedstilstand for at korrelere de opnåede resultater med de forventede risici. Hvad skal man gøre, hvis - som en bolt fra den blå - detekteres hepatitis C?

Dilemmet om at bevare graviditeten står også overfor kvinder, der er opmærksomme på infektionen, men de planlægger at få en baby. Hepatitis C og graviditet - er det muligt i princippet?

grunde

Hepatitis C virus (HCV) indeholder RNA eller ribonukleinsyre i genomet og tilhører familien af ​​flavivirus. Det har seks forskellige genotyper, som er forårsaget af omlejringer i nukleotidkæden.

Sygdommen findes overalt på kloden; risikoen for infektion er ikke afhængig af alder, køn og race.

Der er flere måder at overføre hepatitis C på:

1. Parenteralt. Denne vej involverer at få virussen ind i blodet. De mest almindelige årsager er at injicere stofbrug, invasive medicinske og ikke-medicinske manipulationer i forbindelse med nedsat integritet i huden og slimhinderne (endoskopi, tatoveringer, manicure), blodtransfusion (blodtransfusion), hæmodialyse.
2. Seksuel. Patogenet kommer ind i kroppen fra en inficeret partner under ubeskyttet samleje. Det er bemærkelsesværdigt, at hyppigheden af ​​infektion i monogame forhold er lavere end under hyppige seksuelle kontakter med forskellige mennesker. Hepatitis C kræver særlig pleje fra hendes mand; det er nødvendigt at planlægge graviditet og fødsel på forhånd med opfyldelse af alle lægeinstruktioner.
3. Lodret. Graviditet med hepatitis C hos en kvinde er årsagen til den mulige overførsel af viruset til fosteret ved transplacental (gennem blodets blodsystemers blodkar) og under fødslen.

Gennemførte kliniske undersøgelser har vist, at HCV-infektion ikke påvirker forekomsten af ​​dødfødt, spontan abort, udviklingsanomalier og reproduktiv funktion generelt. Imidlertid er hepatitis C hos gravide kvinder afhængig af graden af ​​leverskade meget vigtig for risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt.

symptomer

Inkubationsperioden varierer fra to uger til seks måneder, og den akutte form manifesterer sig ofte ikke, mens de ikke er genkendt. I de fleste tilfælde viser det sig, at de opdaget hepatitis C ved et uheld allerede i kronisk form.

Under graviditeten undertrykkes immuniteten for at redde barnet, som immunsystemet opfatter som et fremmed protein, fordi kronisk infektion er et almindeligt fænomen.

Mellem akut og kronisk fase er der en latent-asymptomatisk periode, når der ikke er nogen grund til klager over sundhedstilstanden.

Det kan vare i årevis, men det reduceres kraftigt, hvis en kvinde har kronisk leverpatologi eller andre kropssystemer, især når processen er autoimmun (immunforsvarets aggression mod egne celler og væv).

Symptomerne i den akutte fase ligner meget på kroniske eksacerbationer. De omfatter:

• svaghed, træthed, nedsat tolerance over for fysisk anstrengelse
• kvalme, opkastning, mangel på appetit
• feber;
• tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium
• vægttab
• yellowness af huden, slimhinderne og sclera af øjnene;
• forstørret lever (hepatomegali), milt (splenomegali);
• mørk urin, grå farve af afføring.

Faren for kronisk hepatitis C er dannelsen af ​​levercirrhose. Graviditet kan aktivere kurset og afsløre levende kliniske symptomer på grund af den øgede belastning på leveren. Dette gælder især med allerede udviklet portalhypertension og hepatocellulær insufficiens.

Barn infektion risiko

Frekvensen af ​​transmissionen af ​​patogenet på en vertikal måde er ca. 10%. Infektion af barnet er muligt med:

• blander blodet af en kvinde med blodet af fosteret, når de små placentaskibe bryder
• kontakt med moderens blod i nærvær af skader på hud og slimhinder i barnet under fødslen.

Graviditet og fødsel med hepatitis C sætter en kvinde foran spørgsmålet om amning. Koncentrationen af ​​viruset i mælk er ubetydelig, så infektionens amningsvej anses for usandsynlig.

Undtagelserne er blødende slid og andre skader på brystvorterne, HIV-coinfektion og hepatitis B. Infektionshastigheden er højere, når der påføres obstetriske tang og andre manipulationer, som potentielt kan forstyrre integriteten af ​​hud og slimhinder.

Patienten skal informeres om de opfattede risici forbundet med at passere barnet gennem fødselskanalen og amningen.

Ifølge forskningsdata reducerer valgfri kejsersnit risikoen for fostrets infektion med en høj viral belastning hos en kvinde og anbefales derfor som en forebyggende foranstaltning. Konsekvenserne for barnet under graviditet, der forekommer på baggrund af hepatitis C, kan ikke forudsiges nøjagtigt.

diagnostik

Screeningsprogrammet (målrettet afsløring) af hepatitis C under graviditet er endnu ikke gennemført til udbredt anvendelse. Dette skyldes de høje omkostninger ved forskning.

Øvelse af tildeling af kvinder med risikofaktorer (injektionsmedicinsk afhængighed, behovet for hæmodialyse eller blodtransfusion, inficeret seksuel partner), som anbefales at teste for påvisning af virus.

Hepatitis C hos gravide diagnosticeres ved hjælp af metoder som:

1. Generel analyse af blod og urin.
2. Biokemisk analyse af blod.
3. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) for antistoffer mod HCV RNA.
4. Polymerasekædereaktion (PCR) til påvisning af virus-RNA.
5. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Nyfødte har moder HCV-antistoffer i deres blod i 12-18 måneder, så det er ikke muligt at etablere en præcis diagnose af hepatitis C i de første et halvt år af livet.

behandling

Standard terapi med interferonlægemidler - ribavirin og viferon - hos gravide kvinder udføres ikke på grund af de påståede teratogene (medfødte deformiteter) virkninger på fosteret og utilstrækkeligt undersøgte virkninger på andre aspekter af svangerskabsperioden.

Hvis hepatitis C er ukompliceret under graviditeten, får en kvinde en kost med undtagelse af alkohol, stærk te og kaffe, fedtholdig, stegt, krydret mad samt hepatoprotektiv terapi med B-vitaminer, æterisk olie, silymarin.

forebyggelse

Da hepatitis C overføres gennem blod, bør risikoen udjævnes, så man undgår kontakt med det, hvis det er muligt. Under arbejdet med biologiske væsker skal du bære handsker, en maske og beskyttelsesbriller, brug desinfektionsmidler.

Under invasive procedurer kræves kun engangs eller grundigt steriliserede instrumenter. Blodtransfusion bør udføres fra verificerede donorer.

For at undgå at inficere barnet, anbefales en planlagt kejsersnit, nægtelse af amning og omskiftning til kunstige formler. Etableret systematisk overvågning af barnets helbred og laboratorietest for at diagnosticere mulig infektion.

outlook

Graviditet, især multipel eller ledsaget af samtidig patologi i leveren eller andre organer og systemer, er i sig selv en risiko, og tilstedeværelsen af ​​en aktiv viral proces forværrer kurset. Vellykket levering er mulig med lav viral belastning i kompensationsfasen, når leverfunktionen ikke er kritisk.

Det er ikke garanteret at forhindre overførsel af virus til barnet, selv når der anvendes en kejsersnit efterfulgt af kunstig fodring. Graviditet efter behandling for hepatitis C har sandsynligheden for at udvikle patologi, så en kvinde bør gennemgå en omfattende diagnose før undfangelsen.

Det er nødvendigt at huske at stoppe indtagelsen af ​​stoffer på grund af deres teratogenicitet, hvilket kun er muligt, hvis levebalancens reserver opretholdes.

HCV under graviditet

Hepatitis C er en viral antroponotisk infektion med en primær læsion af leveren, tilbøjelig til et langtids kronisk lavt symptomatisk forløb, og resultatet er levercirrhose og primært hepatocellulært carcinom. Hepatitis med blodbårne patogen transmissionsmekanisme.

SYNONYMER

Hepatitis C; hverken A eller B viral hepatitis med parenteral transmissionsmekanisme.
ICD-10-software kode
B17.1 Akut hepatitis C.
B18.2 Kronisk viral hepatitis C.

Epidemiologi

Kilden og reservoiret af hepatitis C er en patient med en akut eller kronisk infektion. HCV-RNA kan detekteres i blodet meget tidligt, så tidligt som 1-2 uger efter infektion. I epidemiologiske termer er de uhæmmede (subkliniske) former for hepatitis C, som er dominerende i denne sygdom, de mest ugunstige. Forekomsten af ​​infektion til en vis grad præger infektionen af ​​donorer: i verden ligger den fra 0,5 til 7%, i Rusland er den 1,2-4,8%.

Hepatitis C, som hepatitis B, har en blodkontaktrute med infektion, de har overførselsfaktorer og højrisikogrupper af infektion. Den infektiøse dosis HCV er flere gange højere end for HBV: sandsynligheden for infektion med hepatitis C, når en nål er forurenet med en patogenforurenet nål, når 3-10%. Kontakt af inficeret blod med intakte slimhinder og hud fører ikke til infektion. Vertikal transmission af HCV er et sjældent fænomen, nogle forfattere benægter det. Sandsynligheden for indenlandsk og faglig infektion er lav, men forekomsten af ​​hepatitis C blandt læger er stadig højere (1,5-2%) end i befolkningen som helhed (0,3-0,4%).

Hovedrollen i risikogrupper tilhører stofbrugere (hepatitismisbrugere). Betydningen af ​​seksuelle og intrafamilielle kontakter i hepatitis C-infektion er ubetydelig (ca. 3%). Til sammenligning: risikoen for seksuel overførsel af HBV - 30%, HIV - 10-15%. I tilfælde af en seksuelt overført infektion forekommer overførelsen af ​​patogenet normalt fra en mand til en kvinde.

Hepatitis C er allestedsnærværende. Det antages, at i HCV's verden er mindst 500 millioner mennesker smittet, dvs. inficeret med HCV signifikant mere end bærere af HBSAg.

Syv genotyper og mere end 100 subgenotyper af hepatitis C-viruset er blevet identificeret. En genotype dominerer i Rusland, der er tre genotyper.

Forøgelsen af ​​forekomsten i verden og landet er dels af registreringsmæssig karakter (forbedring af diagnosen i hele landet med begyndelsen af ​​den obligatoriske registrering af hepatitis C i 1994), men der er også en reel stigning i antallet af patienter.

Klassifikation

De skelner mellem den akutte og kroniske form (fase) af hepatitis C. Sidstnævnte er normalt opdelt i subklinisk og manifest (reaktiveringsfase).

ETIOLOGI (ÅRSAGER) HEPATITIS C

Det forårsagende middel til hepatitis C (HCV) - RNA-indeholdende virus. Afviger i ekstrem variabilitet, der forstyrrer oprettelsen af ​​en vaccine. Viruset skelner mellem strukturelle proteiner: kernen (hjerteformet), E1 og E2 og ikke-strukturelle proteiner (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A og NS5B), hvor der er opbygget kontrol af diagnosen hepatitis C, herunder dens former (faser).

patogenese

En gang i menneskekroppen gennem indgangsporten går patogenet ind i hepatocytterne, hvor det replikerer. Den direkte cytopatiske virkning af HCV er blevet påvist, men hepatitis C-viruset har en svag immunogenicitet, så eliminering af patogenet forekommer ikke (ligesom HAV, som har en direkte cytopatisk virkning). Antistofdannelse i hepatitis C er ufuldkommen, hvilket også hæmmer neutraliseringen af ​​viruset. Spontan genopretning er sjældent bemærket. 80% eller mere af de inficerede med HCV udvikler kronisk hepatitis med langvarig persistens af patogenet i kroppen, hvis mekanisme er forskellig fra HBV's vedholdenhed. Med hepatitis C er der ingen integrerende former på grund af virusets specielle struktur (den har hverken skabelon eller mellemliggende DNA). Patogenens vedholdenhed i hepatitis C er forklaret ved, at mutationshastigheden af ​​vira væsentligt overstiger graden af ​​deres replikation. De resulterende antistoffer er yderst specifikke og kan ikke neutralisere hurtigt muterede virus ("immunudslip"). Langvarig persistens ledsages også af HCV's evne til at replikere uden for leveren: i cellerne i knoglemarv, milt, lymfeknuder og perifert blod.

Hepatitis C er karakteriseret ved inddragelse af autoimmune mekanismer, der medfører adskillige ekstrahepatiske manifestationer af kronisk hepatitis C.

Hepatitis C skelnes fra anden viral hepatitis ved torpid subklinisk eller oligosymtomatisk og samtidig lavt symptomatisk, men stabil fremgang i den patologiske proces i leveren og andre organer, især hos ældre (50 år eller derover), der lider af samtidig patologi, alkoholisme, stofmisbrug, protein-energi fiasko mv.

De fleste forskere mener, at genotypen af ​​viruset ikke påvirker sygdommens udvikling og dens hastighed. Immunogenetisk modtagelighed for hepatitis C er mulig.

Kronisk hepatitis C forekommer normalt med minimal eller svag aktivitet af den patologiske proces og uudtrykt eller moderat fibrose (ifølge resultaterne af intravital leverbiopsier), men ofte er fibrøsiteten ret ganske stor.

PATHOGENESIS AF GESTATION KOMPLIKATIONER

Patogenesen, som spektret af svangerskabskomplikationer, er den samme som med anden hepatitis, men de er meget sjældne.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HEPATITIS C I PRÆNTE KVINDER

Hos de fleste patienter er akut hepatitis C subklinisk og er som regel ikke genkendt. Ved undersøgelsen af ​​infektionskilden hos patienter uden kliniske manifestationer bestemmes en moderat stigning i ALT's aktivitet, antistoffer mod patogenet af hepatitis C (anti-HCV) og / eller RNA-virus i PCR. Manifest former går normalt let, uden gulsot. Varigheden af ​​inkubationsperioden er derfor meget vanskelig at bestemme.

Prodromalperioden svarer til den tilsvarende periode med hepatitis A og B, dens varighed er vanskelig at estimere. Under højden af ​​nogle patienter fremstår uudtrykt hurtiggennemtrængende gulsot, sværhedsgrad i den epigastriske region, højre hypokondrium. Leveren forstørres lidt eller moderat.

Serokonversion (forekomsten af ​​anti-HCV) forekommer 6-8 uger efter infektion. HCV RNA kan detekteres fra blodet af en inficeret person efter 1-2 uger.

Kronisk hepatitis C er næsten altid subklinisk eller sygdomsfri, men viremi fortsætter, oftere med en lille viral belastning, men en høj replikativ aktivitet af patogenet er også muligt. I disse tilfælde kan viral belastningen være stor. Med sygdomsforløbet ses en periodisk bølge-lignende stigning i ALT's aktivitet (3-5 gange over norm) med et godt helbred hos patienterne. Samtidig bestemmes anti-HCV i blodet. Det er også muligt at isolere HCV RNA, men det er ikke konstant ved lave koncentrationer.

Varigheden af ​​kronisk hepatitis C kan være anderledes, det er oftest 15-20 år, men ofte mere. I nogle tilfælde reduceres sygdommens varighed markant ved superinfektion og mest af alt ved den blandede infektion med HCV + HIV.

Hepatitis C-reaktiveringsfasen manifesteres ved manifestationen af ​​symptomerne på kronisk sygdom efterfulgt af levercirrhose og primært hepatocellulært carcinom på baggrund af progressiv leverinsufficiens, hepatomegali, ofte med splenomegali. Samtidig forværres de biokemiske tegn på leverskader (forhøjet ALT, GGT, dysproteinæmi osv.).

Ekstrahepatiske tegn (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinæmi, thyroiditis, neuromuskulære lidelser, artikulært syndrom, aplastisk anæmi og andre autoimmune lidelser) er karakteristiske for kronisk hepatitis C. Nogle gange er det disse symptomer, der bliver det første tegn på kronisk hepatitis C, og for første gang diagnosticeres patienterne korrekt. I tilfælde af autoimmune symptomer er det således nødvendigt at foretage en obligatorisk undersøgelse af patienter for hepatitis C ved anvendelse af molekylærbiologiske og immunoserologiske metoder.

Resultatet af kronisk hepatitis C er cirrose og levercancer med passende symptomer. Det er vigtigt, at risikoen for levercancer i hepatitis C er 3 gange højere end i hepatitis B. Den udvikler hos 30-40% af patienterne med levercirrhose.

Primær hepatom med hepatitis C udvikler sig hurtigt (bemærk cachexi, leverinsufficiens, gastrointestinale manifestationer).

Komplikationer af svangerskabet

I de fleste tilfælde forekommer hepatitis C som hos ikke-gravide kvinder. Komplikationer er meget sjældne. Vedligeholdelse af en gravid kvinde med hepatitis C indeholder omhyggelig observation for at bestemme i tide den mulige trussel om ophør af graviditet og føtale hypoxi. Hos nogle gravide er der klinisk og biokemisk tegn på cholestase (kløe, forhøjet alkalisk fosfatase, GGT osv.) Af og til bemærket, der kan udvikles gestose, hvor hyppigheden normalt stiger med ekstragenitale sygdomme.

DIAGNOSTIK AF HEPATITIS C I FREMSTILLING

At anerkende hepatitis C er en klinisk vanskelig opgave på grund af kursets art og milde eller fraværende symptomer.

historie

Det er vigtigt at udføre en epidemiologisk historie korrekt, hvor du kan bestemme patientens modtagelighed for gruppen med høj risiko for at indgå hepatitis C (som med hepatitis B). Ved indsamling af anamnese bør man være særlig opmærksom på episoder af uklare lidelser i fortiden og tegn som er karakteristiske for prodromalperioden for viral hepatitis. En indikation af en historie med gulsot, selv næppe udtalt, gør det nødvendigt at undersøge en patient, herunder en gravid, for hepatitis, herunder hepatitis C.

Laboratorieundersøgelser

Den vigtigste betydning er diagnosen af ​​biokemiske hepatitismetoder, som med andre etiologiske former for viral hepatitis. Resultaterne af detektering af hepatitis C markører er af afgørende, verificerende betydning. I blodet bestemmes anti-HCV ved ELISA, og der udføres en referenceprøve. Den største diagnostiske værdi er påvisning af HCV RNA i blod eller levervæv ved PCR, da det ikke blot angiver den etiologiske diagnose, men også den fortsatte replikation af viruset. Tilstedeværelsen af ​​anti-HCV er vigtig for verifikationen af ​​hepatitis C. Samtidig bestemmelse af antistoffer mod ikke-strukturelle proteiner (især anti-HCV NS4) indikerer kronisk hepatitis C. Høj viral belastning i den kvantitative bestemmelse af HCV RNA kan korrelere med den høje aktivitet af den patologiske proces og den accelererede cirrhosehastighed leveren; Desuden vurderes effektiviteten af ​​antiviral terapi af denne indikator.

Ved kronisk hepatitis C tages en vigtig rolle i diagnosticering og bestemmelse af prognosen ved intravital leverbiopsi med en vurdering af aktiviteten af ​​den patologiske proces (minimal, lav, moderat, svær) og graden af ​​fibrose.

Gravide kvinder er obligatoriske (som med hepatitis B) undersøgt for hepatitis C.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose udføres som med anden viral hepatitis.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Overvågning af gravide kvinder med hepatitis C udføres af en smitsomme sygeplejerske og obstetriksk-gynækolog. I tilfælde af autoimmune symptomer på kronisk hepatitis C kan der være behov for hjælp fra specialister af den relevante profil, og for afhængige kvinder, en narkolog, en psykolog.

Eksempel på en diagnosesætning

Graviditet 17-18 uger. Kronisk hepatitis C, lav aktivitet af den patologiske proces, svag fibrose.

BEHANDLING AF HEPATITIS MED UNDERSØGELSE

I tilfælde af manifeste former for hepatitis C (akut og kronisk) udføres terapi som i hepatitis B ved anvendelse af metoder til medicinsk patogenetisk og symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Uden for graviditeten er basisprincippet interferon alfa antivirale lægemidler (med 6 måneders forløb for akut hepatitis og 6-12 måneders forløb for kronisk behandling).

Hvis bivirkningen af ​​HCV RNA efter 3 måneder efter starten af ​​interferonbehandling opretholdes (eller hvis hepatitis C genvinder kurset efter interferon alfa), suppleres patienter med ribavirin.

Under graviditet er etiotropisk antiviral terapi for hepatitis C kontraindiceret, og patogenetisk og symptomatisk behandling af patienter udføres om nødvendigt.

Forebyggelse og prognose af svangerskabskomplikationer

Forebyggelse og forudsigelse af komplikationer ved svangerskab udføres i overensstemmelse med de generelle regler, der er vedtaget i obstetrik.

Egenskaber ved behandling af komplikationer ved svangerskab

Egenskaber ved behandling af komplikationer ved svangerskab er fraværende, herunder i hver af trimesterne i fødsel og postpartumperioden.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

Med udviklingen af ​​autoimmune symptomer på hepatitis C er der vist konsultationer af specialister i den ønskede profil for at koordinere terapier med dem. I tilfælde af forværring af sygdommens forløb tilvejebringes en smitsomme sygeplejerske.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

I mange tilfælde af kronisk hepatitis C er det muligt at styre gravide kvinder på ambulant basis (med en gunstig infektion og svangerskab). I den akutte fase af hepatitis C hos gravide kvinder er hospitalisering nødvendig i et infektionssygdomssygehus og observation af en fødselslæge-gynækolog.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Med den rette management taktik for gravide kvinder med hepatitis C er effektiviteten af ​​behandlingen for mulige sjældne komplikationer det samme som for ikke-gravide.

UDVÆLGELSE AF TERM OG AFFALDNINGSMETODER

Alle obstetrikernes bestræbelser bør rettes for at sikre, at fødslen af ​​patienter med hepatitis C afsluttes i tid gennem fødselskanalen.

PATIENTOPLYSNINGER

Det er muligt at overføre det forårsagende middel til hepatitis C til fostret, men det er ekstremt sjældent. Med modermælk overføres HCV ikke, derfor er amning ikke nødvendig for at afvise.

Kvinder, der lider af kronisk hepatitis C, som planlægger en graviditet, bør gennemgå en fuld cyklus af hepatitis B-vaccination for at undgå en efterfølgende blandet infektion i B + C. Det samme skal ske efter levering (hvis der ikke var vaccination mod hepatitis B før graviditet).

Definitionen af ​​anti-HCV hos en nyfødt i 18 måneder betragtes ikke som et tegn på infektion (AT er af moderen oprindelse). Yderligere observation af barnet indebærer dets undersøgelse efter 3 og 6 måneders levetid ved anvendelse af PCR til mulig påvisning af HCV RNA, hvis tilstedeværelse (hvis detekteres mindst 2 gange) vil indikere infektion (med samme genotype af viruset i moderen og barnet).

Hepatitis C er ikke en sætning. Kan jeg føde inficerede?

Der er en høj risiko for intrauterin infektion hos fosteret, såvel som infektion under kraftig arbejdskraft. Hastigheden af ​​problemet med hepatitis C under graviditeten øges, da antallet af inficerede personer stiger, ifølge statistikker.

Viral hepatitis

Hepatitis er meget mere alvorlig hos en gravid kvinde. Følgende viral hepatitis kan skelnes mellem: A, B, C, D og E.

1. Hepatitis A. Akut enterovirusinfektion er mere almindelig for førskolebørn og skolebørn. Infektionsvejen er fækal-oral.
2. Hepatitis B. Infektion med en virus kan være både akut og kronisk. Inkubationsperioden kan vare et halvt år. Risikoen for infektion hos barnet under fødslen er 50%.
3. Hepatitis C virus sygdom kan være asymptomatisk hos 40-75% af kvinderne. Kronisk hepatitis udvikler sig i 50%, og cirrose er registreret i 20%. Infektion forekommer gennem blod, spyt, vaginal udledning. Hepatitis C betragtes som den mest alvorlige og farlige virusinfektion.
4. Hepatitis D. I denne virussygdom kan markører af hepatitis B være fraværende i blodet. Sygdommen udvikler sig hurtigt og slutter med genopretning.
5. Ruten for overførsel af virusinfektion E - vand og fækal-oral. Inkubationsperioden er 35 dage.

symptomer

Inkubationsperioden for hepatitis C er i gennemsnit 7-8 uger, men andre intervaller er mulige - 2-27 uger. I virale infektioner i klasse 3 - akut, latent og reaktiveringsfase.

Gulsot udvikler kun hos 20% af de inficerede patienter. Antistoffer forekommer flere uger efter infektion. Akut infektion kan resultere i fuldstændig opsving, men oftere går denne form ind i latent fase. Patienter på samme tid ved ikke engang om deres sygdom.

Reaktiveringsfasen er karakteriseret ved kronisk hepatitis. Sygdommen, der fortsætter i denne form i 10-20 år, bliver levercirrhose og en ondartet tumor (hepatocellulær carcinom).

diagnostik

Diagnosen infektion med en farlig virus kan kun laves fra en blodprøve. Når der opdages antistoffer mod hepatitis C-viruset, mister man en sygdom, men det betyder kun, at viruset var i menneskekroppen. Derefter er det nødvendigt at foretage en blodprøve for virus-RNA. Hvis det som følge heraf stadig findes, skal der udføres en blodprøve for mængden af ​​virus og genotype. For at vælge den rigtige behandlingsmetode udfør en biokemisk analyse af blod.

Funktioner af infektionsforløbet

Når en RNA-virus detekteres hos en gravid kvinde, ses hepatitis C-viruset, hvad er dets udbredelse. Hvis der opdages mere end 2 millioner eksemplarer, nærmer sandsynligheden for intrauterin infektion 30%. Hvis antallet af vira er mindre end 1 million, er sandsynligheden for infektion hos fosteret minimal.

Kronisk viral hepatitis C hos gravide kvinder er utilsigtet. Infektion af fosteret kan forekomme under fødslen, hvis moderens blod kommer ind i de skadede områder af barnets krop.

Sandsynligheden for at inficere barnet er nul, hvis den gravide kvinde har antistoffer mod hepatitis C-viruset, og der er ikke fundet nogen virus-RNA. Samtidig siger lægerne, at fosteret ikke vil blive smittet. Moderens antistoffer opbevares i barnets blod op til 2 år. Blodprøver for tilstedeværelsen af ​​et virus hos et barn udføres ikke tidligere end denne alder. Hvis der i analysen af ​​moderens blod påvises både antistoffer og virusets RNA, er det værd at undersøge barnet. Læger anbefaler at gøre dette, når barnet er 2 år gammel.

En blodprøve for hepatitis C udføres før graviditet. Efter vellykket viral terapi kan du planlægge en graviditet om seks måneder.

Behandlingsmetoder for gravide kvinder

Hvis en gravid kvinde er inficeret med en virus, er det nødvendigt at foretage en generel vurdering af hendes helbred. Identificer tegn på kronisk leversygdom. En mere fuldstændig undersøgelse af moderen udføres efter fødslen.

Hvis moderen er en virusbærer, skal hun være opmærksom på muligheden for overførsel af infektionen ved hjælp af husholdningsmidler. Værktøjer som tandbørste og barbermaskine bør individualiseres. Hvis en virus går igennem sår, en seksuelt overført infektion - det skal være opmærksom på alt dette. Viral terapi (både under graviditet og efter fødslen) ordineres af en læge. Sandsynligheden for at kontraherende hepatitis C stiger med HIV-infektion.

I den første og tredje trimester skal den gravide kvinders virale belastning måles. Undersøgelser vil bidrage til en mere præcis forudsigelse af fostrets infektion. Det anbefales ikke at anvende nogle metoder til perinatal diagnose på grund af muligheden for intrauterin infektion.

medicin

Varigheden af ​​behandling af hepatitis C-virus under graviditet er 24-48 uger. Indtil 90'erne blev der kun brugt et stof, som tilhører gruppen af ​​lineære interferoner. Denne medicin har lav effekt.

Det medicinske lægemiddel Ribavirin blev syntetiseret i slutningen af ​​90'erne. Det begyndte at blive anvendt i kombination med interferon, hvilket øgede procenten af ​​genopretning. De højeste resultater blev opnået ved anvendelse af pegylerede interferoner. Ved at øge interferonvirkningen øges resistensen af ​​det virologiske respons.

American Pharmaceutical Corporation har skabt et nyt lægemiddel - "Botseprevir." Det anvendes med succes til behandling af kronisk hepatitis, men stoffet er forbudt under graviditet, da dette kan forårsage føtale defekter.

Et andet medicinsk lægemiddel Telaprevir frigives af et andet amerikansk farmaceutisk selskab. Lægemidlet har en direkte antiviral virkning og øger niveauet af virologisk respons. Gravide kvinder til behandling af hepatitis C bør kun ordineres af en læge efter en undersøgelse.

Hvordan udføres leveringen af ​​inficerede kvinder?

Læger har ikke enighed om den bedste måde at føde smittede kvinder på. Italienske forskere hævder, at risikoen for overførsel af hepatitis fra moder til barn reduceres med kejsersnit. Ifølge deres data er risikoen for infektion hos den nyfødte kun 6% under operationen og med naturlig fødsel - 32%.

Forskere siger kun, at en kvinde skal informeres, men hun træffer beslutningen selv. Det er vigtigt at bestemme moderens virale belastning. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger og så vidt muligt for at forhindre fostrets infektion.

amning

Der er ikke noget videnskabeligt bevis på, at en baby kan få hepatitis C gennem mælk. Tyske og japanske forskere gennemførte studier, der gav et negativt resultat. Samtidig skal du vide, at andre infektioner overføres gennem modermælk, for eksempel immunbristvirus.

Barnet er født af en smittet mor.

Hvis moderen er inficeret med hepatitisvirus, bør barnet konstant overvåges. Testning udføres på forskellige aldre - 1, 3, 6 måneder og når barnet er et år gammelt. Hvis der ikke findes nogen RNA-virus i alle analyser, indikerer dette, at barnet ikke er inficeret. Det bør også udelukke den kroniske form af infektionen.

Forebyggelse af hepatitis C

Forskere gennemfører forskning på teknologier til hepatitis C vaccine, men hidtil eksisterer det. I øjeblikket er de kliniske forsøg på dette lægemiddel involveret i amerikanerne.

For at forhindre infektion anbefales det:

• Brug ikke andres personlige hygiejneudstyr;
• forebygge nedskæringer under lægelige undersøgelser
• lav tatoveringer, permanent makeup, pedicure, manicure og piercing i overensstemmelse med alle sikkerheds- og hygiejnebestemmelser. Overhold også brugen af ​​engangsnåle og sterile instrumenter;
• overvåge steriliteten af ​​dental og andet medicinsk udstyr;
• brug kondomer og få hepatitis B vaccine, hvis din partner er smittet.

Risikogrupper

Der er 3 risikogrupper. Den højeste gruppe (1) omfatter:

• misbrugere;
• mennesker, der blev transfuseret med blodkoagulationsfaktorer før 1987.

Mellemgruppen omfatter:

• patienter på en kunstig nyre
• patienter, der gennemgik organtransplantation eller doneret blod
• børn født til en smittet mor;
• personer med uudforsket leversygdom.

Den mindst tilbøjelige til at blive syg fra den tredje gruppe. Disse omfatter:

• folk der har mange seksuelle kontakter;
• personer med en inficeret partner
• medicinske fagfolk.

Sygdommen er hepatitis C betyder ikke, at du kontraindiceret under graviditet, da fosteret bliver inficeret med en virus infektion er det ikke altid tilfældet. Planlægning af graviditet med foreløbig undersøgelse og behandling er den bedste løsning i så alvorlig sag.