Når graviditeten fandt hepatitis

Hepatitis B er en viral infektion, der forekommer med en overvejende leverlæsion og polymorfisme af kliniske manifestationer fra virusvogn og akut hepatitis til progressive kroniske former og udfald i levercirrhose og hepatocarcinom. Hepatitis med blodbårne patogener. SYNONYMER

Hepatitis B, serum hepatitis, sprøjte hepatitis.
ICD-10-software kode
B16 akut hepatitis B.
B18 Kronisk viral hepatitis.

Epidemiologi

Hepatitis B - akut antroponose. Patogenet og infektionskilden er patienter med akut og kronisk hepatitis B, virusbærere (disse er også patienter med inoperative sygdomsformer, hvoraf antallet er 10-100 gange mere end patienter med manifest infektionsformer). Sidstnævnte repræsenterer den største epidemiologiske fare for andre. Ved akut hepatitis B er patienten smitsom fra midten af ​​inkubationsperioden indtil højden af ​​perioden og fuldstændig frigivelse af kroppen fra viruset. I kroniske sygdomsformer, når kausionsmiddelets livslang persistens er noteret, frembyder patienter en konstant fare som kilder til infektion.

Infektionsmekanismen er blodkontakt, ikke-transmissiv. Der er naturlige og kunstige infektionsmetoder.

Naturlige stier - seksuel og vertikal. Seksuel måde giver mulighed for at overveje hepatitis B STI. Den lodrette sti realiseres hovedsageligt under fødslen, cirka 5% af fostre er inficeret i utero. Hvis en kvinde bliver smittet i graviditetens tredje trimester, når risikoen for infektion hos barnet 70%, med HBSAg-bærere - 10%.

Den største risiko for overførsel af virus fra moder til foster observeres i tilfælde af samtidig tilstedeværelse i blodet af gravide HBSAg og HBEAg (replikativ fase af infektion), en høj grad af viremi. Husholdnings hæmokontakt overførsel af virus er mulig (brug af almindelige barbermaskiner, sakse, tandbørster og andre genstande, når kontakt med patientens blod kan forekomme).

De kunstige (artefaktuelle) måder at overføre hepatitis B på omfatter blodtransfusioner og dets komponenter (værdien af ​​denne vej har været faldende de seneste år), diagnostiske og terapeutiske invasive manipulationer udført af instrumenter, der er dårligt steriliseret, dvs. forurenet med blod. I de seneste årtier er ikke-medicinske parenterale indgreb - intravenøse injektioner af narkotika og deres surrogater - kommet frem i forgrunden. En betydelig fare medfører tatovering, alle former for indsnit, omskæring osv.

Hovedfaktoren for overførsel af hepatitis B-virus er blod; Til infektion fra en patient er en minimalt infektiøs bloddosis (7-10 ml) tilstrækkelig for en modtagelig person til at komme ind i kroppen. Det forårsagende middel til hepatitis B kan også påvises i andre biologiske væsker (udslip af kønsorganerne) og væv.

Hepatitis B modtagelighed er høj hos alle aldersgrupper. Til grupper med stor risiko for infektion er:
· Modtagere af donorblod (patienter med hæmofili, andre hæmatologiske sygdomme, patienter med kronisk hæmodialyse, patienter, der modtog organ- og vævstransplantation, patienter med svær samtidig lungepatologi, som havde mange og varierede parenterale indgreb);
· Intravenøse stofbrugere
· Mænd med homo- og biseksuel orientering
· Repræsentanter for kommerciel sex
· Personer, der har talrige og promiskuøse seksuelle forhold (promiskuitet), især hos patienter med STI'er
· Børn i det første år af livet (som følge af en mulig infektion fra moderen eller som følge af medicinske manipulationer);
· Læger, der har direkte kontakt med blod (risikoen for erhvervsmæssig infektion når 10-20%).

Sæsonudsving for hepatitis B er ikke karakteristisk. Spredning af infektion er allestedsnærværende. Forekomsten varierer meget. Rusland tilhører området moderat intensitet af spredning af hepatitis B. Mere end 2/3 af alle inficerede med hepatitis B lever i den asiatiske region.

Klassifikation

Hepatitis B har en bred vifte af kliniske manifestationer. Der er: akut cyklisk (selvbegrænsende) hepatitis B (subklinisk eller inapparent, anicteric, icteric med en dominans af cytolyse eller kolestase af formen); akut acyklisk progressiv hepatitis B (fulminant eller fulminant, malign form).

I forhold til kursets sværhedsgrad skelnes der mellem lette, moderate og svære former.

I kronisk hepatitis B kan der være to faser - replikative og integrerende med varierende grader af morfologisk og klinisk-biokemisk aktivitet. Kronisk hepatitis B omfatter også levercirrhose og primært hepatocellulært carcinom. Nogle forfattere foretrækker at kalde de sidstnævnte to former resultaterne af kronisk hepatitis B.

ETIOLOGI (ÅRSAGER) HEPATITIS B

Den forårsagende middel til hepatitis B virus (HBV) er en DNA-indeholdende virus (virion-dansk partikel), som har en kompleks antigene struktur. Antigene systemer af virionen blev isoleret: HBSAg (fundet i blod, hepatocytter, sæd, vaginale sekretioner, cerebrospinalvæske, synovialvæske, modermælk, spyt, tårer, urin); hjerteformet Ar - HBcAg (bestemt i kernen og perinuclear zone af hepatocytter, det er ikke i blodet); HBeAg er i blodet og bekræfter tilstedeværelsen af ​​HBcAg i levercellerne.

Forskellige antigenvarianter af HBV er beskrevet, herunder mutante stammer af patogenet, der er resistente overfor antiviral terapi.

Hepatitis B virus er stabil i miljøet. Inaktiveret ved autoklavering (30 minutter), sterilisering med tør damp (160 ° C, 60 min).

patogenese

Fra indgangsporten kommer hepatitis B-viruset hæmatogent ind i leveren, hvor patogenet og dets ag replikerer. HBV har ikke i modsætning til HAV og HEV en direkte cytopatisk effekt; Leverskader opstår immunopositivt. Graden afhænger af mange faktorer forbundet med den infektiøse dosis, virusgenotype, virulens samt organismernes immunogenetiske status, aktiviteten af ​​interferon og andre elementer af specifik og uspecifik beskyttelse. Som følge heraf udvikles nekrobiotiske og inflammatoriske forandringer i leveren, svarende til mesenkymale inflammatoriske, kolestatiske syndromer og cytolysesyndrom.

Den akutte cykliske form for hepatitis B svarer til et normalt respons på patogen aggression. Virusets forsvinden fra kroppen og dermed er genoprettelsen resultatet af ødelæggelsen af ​​alle inficerede celler og undertrykkelsen af ​​alle faser af replikation af patogenet med interferon. Samtidig ophobes antistoffer mod Hep A af hepatitis B-viruset. De resulterende immunkomplekser (virusets virus, antistoffer mod dem, C3-komponent i komplement) fagocytoseres af makrofager, som følge heraf patogenet forlader patientens krop.

Fulminant (acykliske, maligne) former for hepatitis B tilvejebringes primært af den genetisk bestemte hyperergiske reaktion af immunceller til fremmede antigene vira med lav interferonrespons.

Mekanismerne for progression og kronisering er forbundet med utilstrækkelig immunrespons mod baggrunden for virusets høje replikative aktivitet eller lav replikationsaktivitet med integrationen af ​​det HBV-genetiske materiale i hepatocytgenomet; mutation af viruset, et fald i syntesen af ​​a-interferon, autoimmune reaktioner, træk ved forfatningsmæssig immunitet.

Autoimmune mekanismer, der udvikles i nogle tilfælde, er forbundet med interferensen af ​​virus-specifikke proteiner af viruset og de strukturelle subunits af hepatocytter.

Med udviklingen af ​​alvorlige former for akut og kronisk hepatitis B kan udviklingen af ​​toksisk dystrofi, massiv og submassiv levernekrose med akut leversvigt, hvor alle former for stofskifte lider (metabolisk storm), udvikle sig. Som et resultat heraf udvikler encefalopati et massivt hæmoragisk syndrom, som forårsager patienters død.

En anden mulighed for udviklingen af ​​hepatitis B er udviklingen af ​​leverfibrose mod baggrunden af ​​varierende grader af hepatitisaktivitet med yderligere udvikling til levercirrhose og derefter til det primære hepatocellulære carcinom.

HBV og dets Ar findes ofte i berørte hepatocytter i alle former for hepatitis B (immunofluorescensmetode, orceinfarvning, PCR).

Patogenese af svangerskabskomplikationer

Alvorlige metaboliske forstyrrelser i svær hepatitis B er hovedårsagen til komplikationer af svangerskabet.

De hyppigste af dem er truslen om ophør og tidlig spontan abort, især på sygdommens højde og i tredje trimester af graviditeten. Tidlig fødsel hepatitis B punkt er 1,5 gange mere end for hepatitis A. hepatitis B, samt andre hepatitis kan udfælde eller forværre for præeklampsi i en gravid, præmatur ruptur eller tidlig OM, nefropati i fødsel. Speciel observation kræver fosteret hos den syge mor på grund af muligheden for hypoxi, SRP. Under fødslen midt i hepatitis B er nyfødte mindre velegnede til det ekstrauterinske liv, de har tendens til at vise lavere Apgar-score. Under fødslen under tilbagesøgningsperioden af ​​hepatitis B er der praktisk taget ingen komplikationer af svangerskabet. Dette gælder for moderen, fosteret og den nyfødte. Ved kronisk hepatitis er forekomsten og sværhedsgraden af ​​komplikationer af svangerskabet signifikant lavere.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HEPATITIS B I PRÆNTE KVINDER

Akut cyklisk isterisk hepatitis med et cyklisk syndrom er hyppigst blandt de manifesterede manifest former for hepatitis B.

Inkubationsperioden for denne form for hepatitis B varierer fra 50 til 180 dage og har ingen kliniske tegn. Prodromalperioden (præikterisk) varer i gennemsnit 4-10 dage, stiger meget sjældent til 3-4 uger. Symptomerne i denne periode er stort set de samme som dem med hepatitis A. Egenskaber - en feberagtig reaktion, der er mindre hyppig med hepatitis B, den hyppige udvikling af arthralgi (arthralgi af prodrom). Der er også en (5-7%) latent variant af denne periode, når gulsot bliver den første kliniske manifestation af sygdommen.

I slutningen af ​​prodroma øges leveren og sjældent milten; urin mørkner, afføring uklar, urobilirubin fremstår i urinen, undertiden galdepigmenter, en stigning i HBs-Ag og ALT aktivitet bestemmes i blodet.

Den icteric periode (eller varmen) varer som regel 2-6 uger med mulige udsving. Det forekommer som i hepatitis A, men forgiftning forsvinder i de fleste tilfælde ikke kun eller blødgøres, men det kan også øges.

Leveren fortsætter med at vokse, så sværhedsgraden og smerten i den rigtige hypokondrium forbliver. Hvis der er en kolestatisk komponent, kan der opstå kløe.

Et farligt symptom er en reduktion i leverens størrelse (til graden af ​​"tom hypokondrium"), der, mens du opretholder gulsot og forgiftning, indikerer en begyndende akut leversvigt.

Den gradvise hærdning af leveren, skærpning af sin kant med fortsættelse af gulsot kan være tegn på kronisk hepatitis B.

Konvalescensperioden er forskellig: fra 2 måneder med en smidig infektion til 12 måneder med udvikling af kliniske, biokemiske eller biokemiske tilbagefald.

Hos gravide forekommer hepatitis B på samme måde som hos ikke-gravide kvinder, men deres alvorlige sygdomsform (10-11%) er mere almindelig.

Den farligste komplikation af alvorlige former for hepatitis B, både udenfor og under graviditeten, er akut hepatisk svigt eller hepatisk encefalopati. Der er fire stadier af akut leversvigt: prekoma I, prekoma II, koma, dyb koma med isflexi. Deres samlede varighed varierer fra flere timer til flere dage.

Den første truende udvikling mod akut leversvigt symptomer er progressiv hyperbilirubinæmi (på grund konjugat fraktion og indirekte fraktion vækst, fri bilirubin) mens faldende ALT-aktivitet, den skarpe (under 45-50%) reduktion af prothrombin og andre blodkoagulationsfaktorer, stigende leukocytose og trombocytopeni.

Akut leversvigt dominerer fuldstændigt det kliniske billede af fulminant form for hepatitis B, som begynder og udvikler sig hurtigt og slutter med patienternes død inden for 2-3 uger.

10-15% af patienterne med akut hepatitis B udvikler kronisk hepatitis, som normalt diagnosticeres efter 6 måneders kliniske og biokemiske manifestationer af sygdommen. I nogle tilfælde (med en uigenkendt akut periode med sygdommen, med uregelmæssige, anicteriske former for hepatitis B) er diagnosen kronisk hepatitis etableret allerede ved patientens første undersøgelse.

Kronisk hepatitis hos mange patienter er asymptomatisk; Det registreres ofte under en undersøgelse i anledning af en "uklar diagnose" ifølge resultaterne af biokemisk analyse (forhøjet ALT-aktivitet, proteinæmi, HBV-markører osv.). Ved tilstrækkelig klinisk undersøgelse hos sådanne patienter kan hepatomegali, en tæt leverkoncentration og den spidse kant bestemmes. Nogle gange bemærkede splenomegali. Med sygdommens fremgang forekommer ekstrahepatiske tegn - telangiectasia, palmar erythema. Hæmoragisk syndrom udvikler sig gradvist (blødninger i huden, først på injektionsstedene, blødning af tandkød, næse og anden blødning).

Med inklusion af autoimmune mekanismer udvikles vaskulitis, glomerulonefritis, polyarthritis, anæmi, endokrine og andre lidelser. Efterhånden som kronisk hepatitis B udvikler sig, vises tegn på levercirrhose - portalhypertension, pubertal syndrom, hypersplenisme mv.

Den såkaldte HBsAg-vogn betragtes som en variant af kronisk hepatitis B med minimal aktivitet af den patologiske proces, et subklinisk kursus i den integrerende fase af infektion. Forværring af kronisk hepatitis B manifesterer forgiftning, sædvanligvis med en stigning i legemstemperaturen til subfebrile værdier astenovegetativnogo symptomer, gulsot (moderat i de fleste tilfælde) hæmoragisk syndrom, forhøjet ekstrahepatiske tegn. 30-40% af hepatitis B tilfælde i den replikative fase ende med cirrose og primær levercancer og HBV markører kan findes i blod og levervæv.

På ethvert stadium af kronisk hepatitis B er udviklingen af ​​akut hepatisk svigt, portalhypertension, blødning fra esophageal åreknuder, ofte tilsætning af bakteriel flora med udvikling, især tarmflegmon.

Hos gravide forekommer kronisk hepatitis B på samme måde som hos ikke-gravide kvinder, med de samme komplikationer og resultater. Den største dødsårsag for gravide kvinder med hepatitis B er akut leversvigt, mere præcist er dets terminale fase hepatisk koma. Dødelighed hos gravide kvinder med akut hepatitis B er 3 gange højere end for ikke-gravid, og er mere almindelig i svangerskabs tredje trimester, især mod baggrunden af ​​allerede eksisterende obstetriske komplikationer af graviditet.

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Naturen og omfanget af komplikationer af svangerskabet i hepatitis B er det samme som i anden hepatitis. Den farligste intrauterin fosterdød (på højden af ​​beruselse og gulsot hos moderen), mortvorozhdenie, abort og for tidlig fødsel, hvilket kan føre til en kritisk forværring af patienten, er overførslen af ​​hepatitis B. I alvorlige form for kronisk hepatitis B abort sjældent observeret. Ved fødslen midt i sygdommen er der stor sandsynlighed for massiv blødning, som i postpartumperioden. I tilfælde af vertikal transmission af HBV fra moder til foster udvikler 80% af nyfødte kronisk hepatitis B.

DIAGNOSTISK HEPATITIS B BEMÆRKNINGER

historie

Anerkendelse af hepatitis B ledsages af en korrekt og omhyggeligt opkrævet epidemiologisk historie, der gør det muligt for patienten, herunder den gravide kvinde, at indgå i højrisikogruppen for hepatitis B (se ovenfor).

Af stor betydning er den anamnese metode, som gør det muligt at bestemme hyppigheden af ​​sygdommens udvikling og klagerne, der er karakteristiske for hver sygdomsperiode.

Fysisk forskning

Bekræft, at patienten har hepatitis, gulsot, hepatomegali, ømhed i leveren på palpation, splenomegali. I kronisk hepatitis B diagnosen er baseret på definitionen af ​​hepatosplenomegali, lever konsistens funktioner, tilstand kanter, astenovegetativnogo syndrom, gulsot, telangiectasia, palmar erytem og i fremskredne stadier - portal hypertension, ødematøs-ascites-syndrom, blødningsmanifestationer.

Laboratorieundersøgelser

Unormale leverfunktioner bestemmes ved biokemiske metoder (karakteriseret ved forhøjet ALAT, forøgelse af koncentrationen af ​​konjugeret bilirubin, fald i total protein og albumin, Dysproteinemia, hypocholesterolemia, lidelser i blodkoagulationssystemet).

Hepatitis B-verifikation udføres under anvendelse af granulocytbeskadigelsesreaktionen, indirekte hæmagglutineringsreaktion, counter-immunelektroforese og nu oftest ELISA (tabel 48-13).

Tabel 48-13. Diagnostisk værdi af HBV markører

Hepatitis B under graviditet

En af måderne at overføre parenteral hepatitis er fra moder til barn. Unge i den fødedygtige alder udgør en betydelig del af patienterne med denne infektion. Derfor er screening for virale leversygdomme inkluderet i den obligatoriske liste over tests, der udføres for gravide kvinder.

epidemiologi

Takket være udviklingen og gennemførelsen af ​​målrettede programmer til bekæmpelse af hepatitis de seneste år er antallet af patienter over hele verden faldende. I udviklede lande findes specifikke markører hos 1-2% af gravide kvinder.

Sådanne tal bør ikke ignoreres, fordi graviditet med hepatitis B er vanskeligere, da sygdommen i sig selv øger risikoen og alvorligheden af ​​toksikoen (præeklampsi, eclampsia).

Ja, og for fosteret er en alvorlig trussel. Både med hensyn til infektion og i forhold til barnets helbred.

Den samlede risiko for, at et spædbarn vil blive inficeret intrauterin eller under fødslen er omkring 10%.

Gensidig indflydelse

Graviditet og virussygdomme i leveren byrder hinanden.

For den normale udvikling af fosteret svækker kvindens krop svagt immunforsvaret, hvilket påvirker akut infektion i negativ retning.

Imidlertid bliver remissionfasen i den kroniske form for hepatitis ofte ikke aktiv. Men en akut sygdom opstår undertiden med en stor leverskade og massiv reproduktion af virus.

Disse egenskaber fører ofte til, at graviditet med hepatitis B udvikler sig med patologier.

• risikoen for abort øges 2,5 gange;
• Oftere observeret tidlig toksikose, vandknaphed;
• placenta insufficiens findes i 22-25% af tilfældene af en sådan kombination;
• der er en reel risiko for infektion af fosteret i utero eller under fødslen;
• Antallet af børn med udviklingsforstyrrelser øges;
• Der er sandsynligheden for, at en syg baby er født.

Nu, når det ses, hvad der truer hepatitis B under graviditeten, er det fornuftigt at tænke på rettidig diagnose. Derfor undersøges alle kvinder, der snart bliver moder, grundigt for HBs antigen - et unikt protein af viruset.

Nuancer af diagnose

Her kommer princippet til "bevidst - det betyder væbnet". Under observation bliver gravide kvinder derfor undersøgt tre gange under høringen: en gang for hver trimester.

Et negativt resultat under graviditeten betyder fjernelse fra denne risikogruppe.

Med et positivt resultat i et af stadierne er alt ikke så enkelt. For det første er det nødvendigt at udelukke falsk positiv analyse for hepatitis B under graviditet. Denne situation kan opstå, hvis der anvendes nye hurtige tests: deres driftsprincip er baseret på påvisning af antistoffer mod virale antigener.

På trods af den kontinuerlige forbedring af denne metode kan specificiteten (evnen til at reagere udelukkende på antistoffer mod hepatitis B-virus) ikke reduceres til 100%. Sandsynligheden for et falsk positivt resultat varierer fra 2% til 0,5%. De vil også fungere, hvis du har været vaccineret mod hepatitis B.

Derfor er hurtige test kun et middel til forudgående udvælgelse. Hvis et positivt resultat på denne måde, er perifert blod nødvendigvis taget for at identificere ubetingede markører: HBs antigen og viralt DNA. Hvis disse elementer ikke registreres, er det sikkert at sige, at der var en falsk positiv.

En lignende situation kan opstå, selv når en kvinde er blevet smittet, har haft en sygdom og er blevet genoprettet under graviditeten. HBs antigen og virus DNA forsvinder fra blodet, men antistoffer cirkulerer yderligere.

De kan komme ind i fostrets blodbanen og simulere et positivt resultat hos den nyfødte, hvis undersøgelsen blev udført med en hurtig test. Så en falsk positiv for hepatitis B kan forekomme i et spædbarn.

Forebyggende foranstaltninger

Et stort plus i kampen mod sygdommen er vaccinationer, aktiv immunisering. Med andre ord - specifik forebyggelse.

Der er kategorier af mennesker, der ifølge deres aktivitet er blevet gentaget, gentagne gange gentagne vaccinationer. Den første af dem - sundhedsarbejdere. Antistofferne, der danner efter vaccination, er ikke så resistente som nye vaccinationer, der er opstået efter sygdommen og fra tid til anden.

Dette skal også tages i betragtning ved afprøvning af gravide kvindelige læger.

Talrige kliniske undersøgelser bekræfter, at graviditet efter vaccination mod hepatitis B er fysiologisk. Moderens antistoffer ind i føtalblod har ingen negativ effekt.

I tilfælde af graviditet er en kvinde med bevist hepatitis B mere opmærksom på graviditetsstadiet og forberedelse til fødsel. Ved hjælp af diagnosen kan obstetrikere tilbyde den sikreste leveringsform.

I nogle europæiske lande foretrækkes en kejsersnit med en konserveret føtalblære. Hvis vandet allerede er trukket tilbage, er infektionen af ​​barnet ved fødslen gennem de naturlige måder eller på en operationel måde ligeså sandsynlig.

I de første 12 timer efter fødslen fra den syge mor injiceres immunoglobuliner i nyfødte mod virus.

Dette kaldes passiv immunisering, undertiden kombineret med vaccination og effektivt beskytter mod sygdommens udvikling.

Afsluttende bestemmelser

Vær opmærksom på nøglefaktorerne i forebyggelsen af ​​vertikal transmission af viral hepatitis B:

1. En syg kvinde kan nemt blive gravid.

2. Under graviditeten er det nødvendigt at blive undersøgt for bestemte markører flere gange.

3. Det positive resultat af hurtige tests betyder ikke 100% infektion.

4. Hepatitis B vaccination og graviditet er absolut kompatible.

5. Risikoen for at inficere et barn kan minimeres ved anvendelse af specifikke immunoglobuliner.

Forfatter: Nikolay Pedko

Hvordan er forebyggelsen af ​​medicinsk personale.

Hvordan er det muligt at helbrede patologi hjemme?

Sådan genkender forekomsten af ​​virussen.

Hvordan kan du få denne sygdom.

Kommentarer og diskussioner

Med dette læser du også

Liste over Hepatologiske Centre.

Hepatologer med de bedste anmeldelser og vurderinger behandlet.

De bedste produkter baseret på ekspertudtalelsen fra læger og anmeldelser af besøgende på vores hjemmeside.

At genoprette leveren

At rengøre leveren

Den bedste hepatoprotektor

Bekymret for levers sundhed?

Tjek hendes tilstand med en gratis online test.

Graviditet med hepatitis B

Der er ingen sygdomme, der ville overhale en person "til tiden", de er altid uønskede og ændrer næsten altid vores liv i et stykke tid. Hvad man skal sige om en sådan tilstand som hepatitis B under graviditeten, er ikke på det rigtige tidspunkt, og det er farligt og har mange konsekvenser.

Indtil for nylig har påvisning af HBV hos gravide kvinder fået den forventede mor til at afbryde processen med at transportere et barn til genforsikring. Men er det farligt for HBV under graviditeten at ty til sådanne drastiske foranstaltninger?

Hvor farlig er hepatitis B til graviditet?

For at slippe af med unødvendig frygt og vælge den rigtige adfærdskodeks, finder vi ud af, hvad der truer hepatitis B under graviditeten. Dette spørgsmål bør ikke stilles til gynækologen, men til den smitsomme sygdomsspecialist eller hepatolog, som præcist vil være i viden. Og det er hvad eksperter siger om hepatitis B og graviditet.

Akut hepatitis B og graviditet

1. Den opfattelse, at akut hepatitis B under graviditeten øger risikoen for dødelighed under fødslen, og at HBV-hepatoviruset har teratogene virkninger (dvs. påvirker fostret), forbliver uprøvede.
2. Der er tegn på en stigning i antallet af spædbørn med lavere kropsvægt og hyppigere tidligere fødsler forbundet med HBV-virus.
3. Niveauet af perinatal transmission (fra moder til foster) af akut hepatitis B hos gravide kvinder, der bliver syg tidligt, er ca. 10% af tilfældene, og hos dem, der er inficeret i tredje trimester, stiger dette tal til 70%.
4. I 90% af tilfældene kræver den akutte form for HBV ikke behandling og slutter med selvhelbredelse. Denne omstændighed samt den uønskede virkning af antiviral terapi i barselsperioden tjener som grund til at udsætte behandlingen af ​​HBV-infektion indtil udgangen af ​​fødselsperioden.

Kronisk hepatitis B under graviditet

I kronisk form af HBV observeres følgende indikatorer:

• Hepatitis B føles værre hos gravide kvinder;
• sandsynligheden for at udvikle cirrose er ret lav, med en lav grad af fibrose, graviditeten er helt sikker;
• der er en lille hormonel ubalance;
• ingen stigning i viral belastning
• i tredje trimester og i postpartum perioden kan ALT satser øges;
• transplacental (intrauterin) infektion med hepatovirus B er mindste tilfælde;
• Sandsynligheden for at udvikle svangerskabsdiabetes (en stigning i blodglukoseniveauet hos en gravid kvinde) er ca. 3,5 gange højere end hos raske kvinder.

Alle disse faktorer, der påvirker graviditet hepatitis B, indikerer behovet for nøje overvågning af patienten (blodprøver, leverbiopsi).

Kan jeg blive gravid med hepatitis B?

Hvis en kvinde besluttede at blive gravid, og HBV-virus blev opdaget i hende, er det værd at udsætte beslutningen "til bedre tider"? Selvfølgelig er det bedre at vente et stykke tid. Som allerede nævnt elimineres den akutte form af sygdommen i de fleste tilfælde med en diæt og andre enkle procedurer for at opretholde leveren.

Hvis hepatitis B har erhvervet en kronisk form af kurset, er det umuligt at besvare spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at blive gravid med hepatitis B. Alt afhænger af kvindens immunsystems tilstand, tilstanden af ​​hendes lever og egenskaberne ved hepatitisinfektion (er det kompliceret af andre infektioner såsom HIV eller HDV).

Det er nødvendigt at træffe en beslutning under hensyntagen til alle mulige risici, men det ville være forkert at sige, at tilstedeværelsen af ​​HBV hos en kvinde er en kontraindikation for at opfatte et barn.

Hvad er risikoen for hepatitis B under graviditeten?

Hvad er risikoen for hepatitis B i perioden med at bære et barn?

1. Som eksperter forklarer, mens barnet er i livmoderen hos en smittet mor, er sandsynligheden for at være inficeret med HBV-virus lille.
2. Den mest almindelige komplikation af graviditet i hepatitis B er øget uterintone, som truer med at afbryde svangerskabsprocessen, toksikoen er almindelig, og placentainsufficiens og intrauterin hypoxi forekommer heldigvis ikke ofte.
3. Men med udbrud af arbejde øger risikoen - teoretisk set på grund af kontakt mellem den nyfødte med cervikal sekretion og moderens blod.
4. Forekomsten af ​​perinatal overførsel af hepatovirus B i 90% af tilfældene fører til kronisk HBV hos nyfødte.
5. På grund af denne kendsgerning er alle børn, uden undtagelse, vist neonatal (umiddelbart efter fødslen) vaccination og i tilfælde af fødsel fra en moder inficeret med HBV, administration af immunoglobulin. Effektiviteten af ​​vaccination er 80-90%.
6. For den gravide kvinde selv ligger faren i umuligheden af ​​behandling, da alle antihepatitiske lægemidler har en teratogen egenskab. Og udsættelse af behandling kan forårsage sådanne komplikationer af HBV som levercirrhose eller hepatocellulær carcinom. Men sådanne tilfælde er heldigvis sjældne.

Kan jeg føde med hepatitis B?

Er der risiko for at inficere et barn under arbejdet, er det muligt at føde hepatitis B? Samtidig med at man sikrer omhyggelig overvågning af patientens tilstand, testning og overholdelse af den tilstedeværende hepatologs anvisninger, er det vel muligt at gennemføre en vellykket gennemførelse af graviditeten. Samtidig er det vigtigt, i hvilken medicinsk institution levering vil finde sted. For at forhindre infektion af den nyfødte bør der gives fortrinsret til et infektiøst moderskabssygehus, hvor vacciner og udstyr sandsynligvis vil blive fundet.

Nyttig video

Er det muligt at føde, hvis en virus er fundet hos moderen, eller hvis faren er bærer af virussen? Hvordan ikke at skade barnet? Se svarene på disse spørgsmål i denne video:

Hepatitis hos gravide kvinder, viral hepatitis under graviditet

Viral hepatitis - en række sygdomme, hvis kilder er virus af forskellig art, som nødvendigvis påvirker leverceller.

Virusets indtrængning i menneskekroppen er mulig på forskellige måder. Som følge heraf opstår der leverskade, og dets funktion er forringet. Forekomsten af ​​hepatitis er for tiden ret stor blandt befolkningen, som er forbundet med både egenskaberne ved den moderne persons livsstil og egenskaberne ved selve vira. Viral hepatitis hos gravide udgør en særlig trussel mod både moderens og barnets liv. Graden af ​​risiko hos gravide afhænger af mange faktorer: type hepatitis, graviditetens varighed ved sygdomsbegyndelsen, kvinders sociale forhold, mulighederne for behandling og livsstil. Men de vigtigste forhold er typen af ​​hepatitis og graviditeten. I øjeblikket er der forskellige klassificeringer af hepatitis, den mest almindelige er fordelingen af ​​hepatitis i hepatitis A (Botkin's sygdom), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D og hepatitis E.

Hepatitis under graviditet

Hepatitis er en betændelse i leveren, som ledsages af kulderystelser, gulsot, mavesmerter, hævelse og vækst af arvæv i leveren og i nogle tilfælde permanent leverskader, der kan føre til svigt, livstruende tilstand. Oftest er hepatitis forårsaget af en virus, selvom stoffer, alkohol, metaboliske sygdomme, autoimmune sygdomme også kan forårsage det. Sygdommen er farlig, fordi dens symptomer kan ligne influenza, og de kan slet ikke være, så de syge ofte ikke ved deres patologi. Virussen er i stand til at forblive i blodet i måneder og år, der påvirker leveren. Diagnostisk hepatitis er vanskelig, fordi der er flere typer af det. Hvert brev gives til at skelne dem fra de vira, der forårsager dem. Her er et lille overblik over hepatitis alfabetet.

Der er flere typer: hepatitis A, B, C, D, E, de tre første er de mest almindelige.

Symptomer eller asymptomatiske. Sygdommen manifesterer sig på samme måde som enhver anden virus. Det kan forekomme helt ubemærket eller manifesteret som træthed, kvalme, smerter i leddene, kløe i kroppen og kan være forbundet med gulsot (gul hudfarve og slimhinder).

Hepatitis A hos gravide kvinder

Dette er en ikke-farlig sygdom, der opstår, når man spiser beskidte fødevarer (grøntsager, skaldyr). Der er ingen risiko for fosteret, selvom moderen bliver smittet under graviditeten.

A (også kendt som infektiøs hepatitis)

Symptomer ligner influenza:

• kvalme,
• lille varme
• hovedpine
• tab af appetit
• svaghed.

Overført via mad eller vand forurenet af inficerede afføring.

Passerer normalt uden behandling.

Hepatitis A er en akut sygdom forårsaget af en virus. Infektion med denne type hepatitis sker via fækal-oral vej (dvs. gennem forurenede hænder, vand, forurenede produkter, offentlige goder), hvorfor tilfælde af hepatitis A øges i sommeren-efteråret, hvor folk ofte spiser mange frugter og grøntsager dårligt vasket. Virusen forårsager betændelse og død i levercellerne. Sygdommen Botkin rammer oftest børn i alderen 3-12 år, såvel som unge (herunder kvinder i reproduktiv alder). De fleste ved 40 års alderen udvikler god immunitet mod sygdommen. Når det kommer ind i tarmen, multiplicerer viruset, går ind i blodbanen og overføres til leveren, hvor det begynder at få en ødelæggende virkning på levercellerne. Som et resultat af indtagelse af en virus udløses immunsystemet og en aktiv immunitet dannes, viruset fjernes fra kroppen, og genopretning sker. Denne hepatitis er gunstig, da der ikke er nogen kroniske former for infektion, forværrer tiltrædelsen af ​​andre typer hepatitis signifikant forløbet. Sygdommens ydre manifestationer er forskellige: De producerer en skjult form, eller slettes (når der ikke er nogen klager eller patienten ikke ser lægen), anicteric (ingen gulsot - gul farvning af hud og slimhinder i øjnene og munden) og gulsot. I henhold til sværhedsgraden af ​​lys, moderat og svær kurs. Før klager fra en smittet person går et gennemsnit på 21-50 dage fra det øjeblik en virus kommer ind i kroppen. Dette er den tid, hvor en person er uvidende om sin sygdom, men er allerede ved at blive en kilde til infektion for andre mennesker. Så er der klager, der er meget forskellige. Ved sygdommens begyndelse: en uventet og kraftig stigning i temperatur til 38-40 ° C i 1-3 dage, generel svaghed, klager over næsestop og smerte ved indtagelse, hovedpine, mangel på appetit, kvalme eller opkastning, ubehag efter at have spist. Efter 2-4 dage efter sygdommens manifestationer noterer patienten mørkningen af ​​urinen op til ølfarven og afklaringen af ​​afføring til en lysegrå farve. Når der henvises til en læge på dette stadium af sygdommen under undersøgelsen, bestemmes en stigning i leverens størrelse og dens ømhed. Derefter udvikler patienter gulsot en uge senere, og deres trivsel forbedres, da temperaturen falder. Gulsot varer i gennemsnit 2-3 uger, dets forsvinden er et tegn på begyndelsen genopretning. Appetit vender tilbage til de syge, svaghed forsvinder, leverens størrelse normaliseres. Genopretning er ofte strakt i tid, selv op til seks måneder. Næsten alle syge inddrive (dødeligheden er ikke mere end 5%). Graviditet ændrer sig noget i løbet af hepatitis A, selv om dette har vist en række undersøgelser, at udviklingen af ​​alvorlige former for sygdommen hos gravide kvinder er meget sjælden. Et særligt træk ved hepatitis A hos gravide kvinder er sommetider udviklingen af ​​en tilstand, der ligner toksikoen i den første halvdel af graviditeten, her er opmærksomheden hos lægerne i den tidligere klinik. Patienter klager over kvalme og opkastning i gennemsnit i syv dage, ingen kvalme om morgenen og lindring efter opkastning, mærkbart vægttab i stedet for vægtforøgelse samt typiske andre klager over hepatitis. Hos gravide kan de ofte ikke opdage sygdommen, da hepatitis A hidtil er hemmeligt, og klager over svaghed og ubehag skyldes graviditetstilstanden. Gravide kvinder har meget ofte klager over svag kløe i huden (især i de senere perioder). Med hepatitis A er barnet praktisk taget ikke i fare for intrauterin infektion, fødsel hos kvinder fortsætter uden patologier "og kræver ikke særlige forhold. For at forhindre forekomsten af ​​sygdommen er det nødvendigt at overholde personlige hygiejneforanstaltninger. Kun i en lille del af gravide kan fosteret inficeres intrauterin.

Derefter manifesterer infektionen sig som følger:

1. barnet dør selv inde i moderens livmoder på grund af virussens virkning;
2. født med gulsot, men ret levedygtig og med god behandling er det at genvinde;
3. dør undertiden i de første dage af livet på grund af ødelæggelsen af ​​leveren.

Medfødte misdannelser af hepatitis A kan forårsage, når andre infektioner er knyttet til det, herunder hepatitis.

Hepatitis B hos gravide kvinder

En mere alvorlig sygdom end den foregående bliver overført gennem kredsløbssystemet (f.eks. Ved hjælp af beskidte sprøjter) eller under ubeskyttet samleje. I ca. 10% af tilfældene kan det blive kronisk; og i 20% af kroniske hepatitis tilfælde er leveren langsomt men alvorligt ødelagt - cirrose forekommer, som igen kan udvikle sig til levercancer.

Derudover risikerer en gravid kvinde, der bærer en hepatitis B-virus, at overføre det til hendes baby under fødslen eller amning. Derfor er det nødvendigt at behandle hepatitis B fra den 6. måned. Hvis testen er positiv, vaccineres barnet ved fødslen, hvilket vil beskytte ham mod utilsigtet infektion; Så snart babyen er vaccineret, kan moderen begynde at fodre ham med sin mælk.

Symptomer ligner tegn på hepatitis A, eller i nogle tilfælde er de fraværende.

Kan forårsage cirrose, levercancer og dets svigt.

Det overføres via kontakt med inficeret blod og kropsvæsker. Det kan også overføres fra mor til barn. Infektion kan være pludselig og akut eller kronisk og langsigtet. Mere end en million amerikanere er bærere af denne virus, og mange ved ikke om det.

Hepatitis B forårsager de største problemer under graviditeten. Hvis en kvinde har hepatitis B i hendes blod, er der en 75 procent chance for, at hun vil videregive den til hendes barn. De fleste børn smittet med deres mor har en kronisk kronisk sygdom, og når de vokser op, er de mere tilbøjelige til at have nogen leversygdom. Læger tester normalt for hepatitis B i tidlig graviditet. Hvis testen er positiv, kan vaccination og immunoglobulin skud til spædbarnet forhindre overførsel af virus til det.

Hepatitis B, eller som det hedder "serum hepatitis" er en smitsom sygdom forårsaget af en bestemt virus, hvilket fører til alvorlig leverskade, selv til leverencellerne. Hepatitis B-viruset er ret kompleks, har en kompleks struktur og er i stand til god reproducerbarhed af sine egne lignende viruspartikler. Meget stabil i det ydre miljø og virkningen af ​​forskellige temperaturer og andre faktorer. Kilden til sygdommen er en inficeret person, ofte en transportør (hvor sygdommen ikke manifesterer sig og hans helbred er god). I øjeblikket har antallet af hepatitis B-virusbærere nået næsten 450 millioner mennesker. Du kan blive inficeret på flere måder: ubeskyttet sex, blodtransfusioner fra inficerede donorer, overførsel af virussen gennem moderkagen til barnet under forskellige operationer og medicinske procedurer under tatovering og piercing ved brug af værktøjer. Tidligere spillede sådanne samfundslag som homoseksuelle, stofmisbrugere og prostituerede en stor rolle i spredningen af ​​hepatitis B. I forbindelse med fri seksuel adfærd og udvikling af blodtransfusion findes i øjeblikket hepatitis B i helt socialt tilpassede mennesker. Blodtransfusionen er særlig farlig med hensyn til infektion, da en donor, der netop har været inficeret, muligvis ikke er opmærksom på hans sygdom, og hepatitismarkører (viruspartikler, der bekræfter sygdommen) endnu ikke er kommet i blodet, kan de ikke forekomme i yderligere 3-4 måneder i gennemsnit, blodet er overført til personen, og sygdommen vil udvikle sig fra ham. Til grundklinikker af denne grund er det altid nødvendigt at informere lægen om blodtransfusion (blodtransfusion), hvor mange gange og for hvilket formål de blev lavet til kvinden. Efter indtrængning af hepatitis B-virus spredes det gennem blodbanen og sætter sig i leveren celler, hvor viruset succesfuldt multipliceres. Virkningen af ​​viruset: Som reaktion på dets tilstedeværelse produceres et stort antal antistoffer (immunitetsceller), der søger at ødelægge det; da viruset er placeret i selve levercellen, ødelægger antistofferne deres egne leverceller, hvilket fører til alvorlige komplikationer. Der er flere former for forløb af hepatitis: akut, kronisk, transport, levercancer. I akut form varer den latente periode af sygdommen fra 2 til 4 måneder. Derefter begynder patienten at klage over svaghed, dårligt humør, tab af appetit, skødesmerter i leddene osv. Der vises snart gulsot (i øjeblikket er gulsot mindre og mindre almindeligt), nogle gange jo mere alvorlige sygdommen er, desto stærkere er farven "saffran" skygge. Varigheden af ​​gulsot i gennemsnit 2-6 uger. I samme periode klager patienterne for alvorlig svaghed, irritabilitet, søvnforstyrrelse, kvalme eller opkastning, tyngde i den rigtige hypokondrium, kløe i huden. Så kommer en meget lang opsvingstid, som varer i flere år. I den akutte maligne form af hepatitis B forekommer alle de beskrevne ændringer meget hurtigt, og en person kan dø inden for en måned; Heldigvis er det sjældent, men mere almindeligt hos unge kvinder i reproduktiv alder.

Virusbæreren og den kroniske form forekommer i samme rækkefølge som den akutte, men alle klager af patienter udglattes eller fraværende, de må ikke rådføre sig med en læge i lang tid. Hos gravide forekommer hepatitis B med samme former og klager, men graviditeten forværrer hepatitis forløb, og antallet af alvorlige former, der truer både moderen og fosteret, øges. Hepatitis B overføres gennem blod, navlestreng og føtal membraner. Dødeligheden for gravide kvinder for hepatitis B er tre gange højere end for ikke-gravide kvinder og ni gange højere end mænd. Desuden forværrer graviditeten i den akutte sygdomsform kun forløbet af hepatitis. Virkningen af ​​hepatitis B på graviditeten manifesteres primært af den kendsgerning, at sygdommen i høj grad øger risikoen for abort og abort eller abort samt præmature fødsel. I øjeblikket er graviditets sundhedsstatus allerede utilfredsstillende, da de har mange tilknyttede sygdomme, og kvinden kan ikke modstå hepatitis tiltrædelse. Med denne sygdom fremkommer gestose i den første og anden halvdel af graviditeten, leversvigt osv. Hepatitis B forårsager ændringer i den forventede mor: barnets misligholdelse; kompliceret graviditet svære fødsel og postpartum komplikationer (blødning, infektion), hvorfra en kvinde kan dø; som overgangen af ​​hepatitis i den ondartede form på baggrund af graviditet og forværring efter fødslen. Forekomsten af ​​hepatitis B hos nyfødte er i gennemsnit 50%, hvilket er meget dårligt. Ændringer i barnet: prematuritet; medfødte misdannelser - en række mangler i barnet (hjertefejl, mangel på mund, mangel på hjerne osv.). For eksempel, hvis en kvinde blev inficeret i anden halvdel af graviditeten, øges risikoen for udseendet af defekter i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv). Tilsætningen af ​​hepatitis B og aktivering af viruset hos et barn kan føre til en meget hurtig død af spædbarnet (i den første uge). For at forhindre infektion bør gravide være meget forsigtige: føre en sund livsstil, sex bør kun beskyttes, forsøge at undgå blodtransfusioner og forskellige medicinske manipulationer (kun på vidnesbyrd), undgå at besøge tatovering, piercing og skønhedssaloner (pedicure, manicure). I øjeblikket giver vaccination pålidelig beskyttelse mod hepatitis B. Vaccination skal gives før graviditet, da det ikke vides, hvordan det påvirker fostret. Vaccineret i tre faser med jævne mellemrum. På bekendtgørelse af Den Russiske Føderations sundhedsministerium vaccineres alle nyfødte børn også mod hepatitis på den 3-4 dag i barselshospitalet. Ved vaccination er det bedst at anvende gode vacciner, den producerede immunitet er tilstrækkelig i 5-7 år, og derefter er vaccination nødvendig.

Hepatitis C hos gravide kvinder

Det overføres hovedsageligt gennem blod; der er risiko for infektion under samleje og graviditet, men det er stadig lidt studeret. Denne form for hepatitis har en alvorlig risiko for at blive kronisk - i 50% af tilfældene. Der er hverken en vaccine eller en profylaktisk metode, som ville beskytte fosteret fra sygdommen, hvis dets mor er bæreren af ​​viruset.

I tilfælde af kontakt med virussen i livmoderen er barnet underlagt stramt medicinsk vejledning fra fødslen. Feeding er ikke altid kontraindiceret.

Den farligste type hepatitis.

Distribueret gennem kontakt med inficerede kropsvæsker. Det forårsager oftest livstruende leversygdom.

Det er meget vanskeligt at behandle og er den mest almindelige indikation for levertransplantation. Gravide kvinder testes normalt ikke for hepatitis C, så hvis du tror at du er smittet, så spørg din læge om en analyse. Infektion overføres fra moder til barn i mindre end 10% af tilfældene.

Hepatitis C er en smitsom sygdom forårsaget af hepatitis C-viruset, som forekommer uden lyse gulsot og er tilbøjelig til et kronisk forløb. Kilden til infektion for denne sygdom er en syg person eller en bærer, hvorfra viruset udskilles via biologiske væsker: blod, sæd, modermælk, spyt osv. Ofte forekommer infektion ved transfusion af forskellige blodkomponenter til personer i nød, ved hjælp af en sprøjte, bundkontakt og gennem moderkagen. Så for folk, der bruger intravenøse lægemidler, er prævalensraten for hepatitis C 80%. Den latente udviklingstid for sygdommen er gennemsnitlig 6-8 uger. Der er akutte og kroniske sygdomsformer (hepatitis C er meget tilbøjelig til kronisk behandling). Sygdommen udvikler sig gradvist, meget umærkeligt (den blev kaldt den "søde morder"). En smittet person begynder at føle svaghed, utilpashed, appetitlidelser, smerter i leddene og andre mindre tegn i omkring en måned. For den periode, hvor sygdommens akutte proces er karakteriseret ved fravær af gulsot, er der stærk svaghed, irritabilitet, søvnforstyrrelse, kvalme eller opkastning, tyngde i den rigtige hypokondrium, kløende hud. Sygdomsforløbet, virkningen af ​​viruset på hepatiske celler i hepatitis C, ligner meget hepatitis B. Men kroniske former for hepatitis C er mere gunstige end hepatitis B, mens hepatitis C er vanskeligere at opdage, fordi en person kan være syg i årevis og ikke vide det. Som med al hepatitis gør en kombination af dem sygdomsbilledet værre. For obstetrisk praksis og gravide selv er hepatitis C et stort problem: Antallet af syge kvinder i reproduktiv alder er stigende hver dag. Mødredødeligheden under drægtighed og fødsel når ifølge nogle data 25%. Den pludselige udvikling af akut leversvigt (leversvigt for at udføre sine funktioner) på forskellige stadier af graviditeten er meget farlig. Forværringen af ​​patientens tilstand er forudset af sådanne klager: smerte og følelse af tyngde i maven, smerter i lænderegionen og i den rigtige hypokondrium. I svære former for leversvigt hos gravide, vises mørk urin. I postpartumperioden kan en kvinde dø af stort blodtab. Alvorlige former for hepatitis C påvirker fosteret og dets udvikling negativt: Fødselsfrekvensen hos et dødt barn varierer fra 15-40%, omkring 10% af fødslen dør i den første måned af livet på grund af forskellige sygdomme, andre børn er kendetegnet ved meget dårlig sundhed (de er til kategorien FIC - børn, der ofte er syge), en betydelig tilbagegang i mental og fysisk udvikling fra jævnaldrende.

Hepatitis D hos gravide kvinder

D (også kendt som delta hepatitis)

Det påvirker mennesker, der allerede er syge med hepatitis B. Det kan alvorligt skade leveren.

Hepatitis D eller d-infektion er en bestemt hepatitis, hvis virus kan udføre sine skadelige virkninger på leveren i nærvær af hepatitis B-viruset, præget af et yderst ugunstigt kursus. Transmission af virussen sker langs de samme veje som i hepatitis B. Når inficeret med kun d-infektion, er sygdommen mild, med en blandet form, den latente periode varer fra 1,5 til 6 måneder, og der er konstateret hurtige former for dødelig hepatitis. Prognosen for co-infektion er yderst ugunstig. Under d-infektion er det bedre at afbryde graviditeten: I de fleste tilfælde slutter det med spontan abort, dødsfald, udvikling af leversvigt hos moderen og barnets og moderens død.

Hepatitis E hos gravide kvinder

E (også kendt som epidemisk hepatitis)

Overført via forurenet drikkevand; mest almindelige i lande med dårlige kloaksystemer.

Hepatitis E er en meget speciel hepatitis, meget ligner i sygdomsmønsteret til hepatitis A og overføres via fækal-oral vej: gennem forurenede hænder, vand, forurenede produkter, almindelige genstande. Den latente periode af sygdommen varer en gennemsnitlig måned. Et særpræg ved sygdommen er selektiv læsion af gravide kvinder (anden halvdel af graviditeten) og høj dødelighed hos forventede mødre (i gennemsnit 50%). Ofte sker en kraftig forværring af kvindens tilstand efter et abort (barnet dør i utero). Meget karakteristisk er den hurtige udvikling af akut leversvigt, ledsaget af blødning, nyresvigt. Samtidig har andre mennesker en gunstig prognose for sygdommen. Hos gravide er denne hepatitis vanskelig at behandle. Funktioner af graviditet og fødsel hos gravide kvinder med hepatitis: Meget hyppig ophør af graviditet og risiko for abort, høj forekomst af for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, høj sandsynlighed for massiv blødning under fødslen, forskellige purulent-inflammatoriske sygdomme i postpartumperioden (endometritis, mastitis etc..), høj dødelighed blandt nyfødte i den første måned af livet, fødsel af et barn med medfødte sygdomme.

Hvordan påvirker viral hepatitis graviditet?

Desværre lærer mange kvinder om viral hepatitis under graviditeten, fordi de første gang de gennemgår en blodprøve for hepatitis, er, når de registreres ved en antateklinik. Statistikken over sygdommen hos fremtidige mødre er slet ikke trøstende, ifølge medicinske data findes hepatitis vira i hver tredive kvinde. Men er det muligt at udholde et sundt barn med hepatitis? Og er det muligt at føde en diagnose af "hepatitis"? Dette materiale indeholder alle kendte oplysninger om viral hepatitis og deres strømningsmønstre under graviditet, populære metoder til behandling af sygdommen og mulige komplikationer.

Hepatitis A under graviditet

Det er vigtigt!

I 2014 opstod et gennembrud i behandlingen af ​​hepatitis C. Der blev udviklet nye direktevirkende antivirale lægemidler, som med en 97% sandsynlighed fuldstændig frigør sygdommen. Hidtil betragtes hepatitis C officielt som en fuldstændig helbredes sygdom i det medicinske samfund. I Rusland og CIS-landene er narkotika repræsenteret af sofosbuvir, daclatasvir og ledipasvir. I øjeblikket er der mange forfalskninger på markedet. Lægemidler af god kvalitet kan kun købes hos licenserede virksomheder og relevant dokumentation. Læs mere >>

Hepatitis A betragtes som en "barndom" sygdom, voksne lider af denne sygdom meget sjældent. Men blandt voksne er det gravide kvinder, der oftest oplever Botkins sygdom. Dette skyldes den dæmpede immunitet af forventede mødre og modtagelighed for en række forskellige vira.

Infektionsmetoder

Infektioner under graviditet kan være uden at observere:

• enkle personlige hygiejneforanstaltninger - vask ikke dine hænder efter at have besøgt offentlige steder;
• madhygiejne - vask ikke grøntsager, frugt, det er ikke nok at behandle dem om nødvendigt, termisk forberedelse;
• rent drikkevand;
• orden i huset, hvilket tillader sindssygdomme
• og tillader også kommunikation med den person, der bærer hepatitis A.

symptomer

Symptomer hos gravide forekommer i tre faser:

1. De første symptomer, der manifesterer sig efter en inkubationsperiode, hvis varighed er fra 7 til 50 dage:

• svaghed, konstant indisposition;
• gradvis stigning i kropstemperaturen
• øger kvalme, der fører til opkastning;
• feber, kuldegysninger;
• fuldstændig mangel på appetit
• og kløende hud.

1. Vigtigste symptomer:

• forbedring af det generelle velfærd
• gulning af huden, øjensklera, slimhinder;
• afklaring af afføring og signifikant mørkdannelse af urinen.

Denne periode varer op til to uger.

1. Genopretning eller komplikationer, hvor tilstanden enten forbedres væsentligt eller forbedring som sådan ikke overholdes, og patienten har brug for akut indlæggelse af hospitalet.

komplikationer

Sygdommen har normalt ikke en særlig negativ effekt på fostret, og især farlige komplikationer for den forventende mor er også yderst sjældne. For at forhindre udviklingen af ​​disse sjældne komplikationer skal en syg gravid kvinde blive syg på hospitalet på hospitalet under tilsyn af læger.

behandling

Hepatitis A under graviditeten behandles med en særlig daglig behandling og ernæring. Samt under behandling er det nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse og stress, hvilket ikke er ønskeligt i løbet af graviditeten a priori.

Syge fremtidige mor er vigtig for at overholde sengelov og alle lægeordiner.

Det er nødvendigt at spise på en særlig kost, der udelukker fede, stegte, salte, sure og konserves. Menuen består af neutrale, delikate smag og fedtfattige sorter af kød, mælkeprodukter, mejeriprodukter uden fedt, grøntsager, kornkorn.

Nogle gange kan en læge ordinere intravenøse injektioner og droppere af sorbenter for at fjerne kroppen af ​​toksiner og forløb af et vitaminkompleks til det bedste opsving.

forebyggelse

Betændelse i leveren kan overvinde en kvinde i enhver graviditetstid, så du skal være yderst forsigtig med dit helbred i denne sarte periode. Forebyggelse af hepatitis A under graviditet kommer ned for at forhindre dets infektion med viruset, hvilket kommer ned til:

• at begrænse kontakt med syge mennesker
• til almindelig håndvask;
• til den grundige brugbarhed af mad under madlavning;
• at ikke bruge snavset og ukogt vand fra drikkevand.

Det mest effektive middel til forebyggelse er hepatitis A vaccination.

Hepatitis B under graviditet

Hepatitis B er en meget mere alvorlig diagnose end hepatitis A. Virusen har allerede inficeret mere end 350 millioner mennesker på vores planet. Denne virussygdom forlade ikke alene hos gravide kvinder, siger medicinsk statistik, at der er et tilfælde af akutte og fem kroniske tilfælde pr. Tusinde gravide kvinder i Rusland.

Infektionsmetoder

Kilden, distributøren af ​​hepatitis B er dens umiddelbare bærer, dvs. en person der har en progressiv virus i blodet. Indeholder sygdomsfremkaldende middel i væsker produceret af kroppen og overføres på følgende måder:

• seksuelt;
• gennem hudskader (til injektioner med en ikke steril sprøjte, kosmetiske og medicinske procedurer ved brug af instrumenter, der er i kontakt med hepatitis B-viruset og ikke er blevet korrekt steriliseret);
• kontakt-indenlandske, med forbehold for forekomst af skader på huden.

Men sygdommens største trussel, der spænder alle mødre, er, at der er en mulighed for at overføre viruset til fosteret gennem placenta eller ved kontakt med blodet, der frigives under fødslen.

symptomer

Hepatitis B kan ikke vise symptomer i lang tid, og i løbet af denne periode vil der ikke opstå mistanke om sygdommens tilstedeværelse i øjeblikket. Under graviditeten kan hepatitis B imidlertid manifestere sig ved hjælp af:

• svaghed;
• stigning i kropstemperaturen
• mangel på appetit
• smerter i maven
• smerter i leddene af hænder og fødder;
• gulsot med gulning af huden og en ændring i farven på urin og afføring
• palpation kan detektere en forstørret lever.

Hvordan man opdager hepatitis B under graviditeten?

For at finde ud af forekomsten af ​​hepatitis B-virus i blodet, bør en gravid kvinde kontakte gynækologen med en anmodning om at få en lignende diagnose, men ved registrering registreres diagnosen viral hepatitis ofte i standardundersøgelser.

Hvis resultatet af en bestemt blodprøve er positiv, vil lægen ordinere en anden test, da der er mulighed for falsk positivt respons. I det tilfælde, hvor genprøven har samme resultat, vil den forventede mor blive ordineret støttetapi, og en lignende diagnose tilbydes hendes mand og nære slægtninge, fordi omsætningen af ​​viruset i familien er meget sandsynlig.

Efter fødslen fortsætter behandlingen af ​​moderen med et mere intensivt tempo, og den nyfødte på den første dag, mens den stadig er i barselssygehuset, skal gives antistoffer mod inflammation af leveren af ​​denne type.

Egenskaber af strømmen

Akut hepatitis B under graviditet kan på baggrund af svækket immunitet udvikle sig meget hurtigt, næsten med lynhastighed, mens behandlingen påvirker leveren og påvirker andre organers arbejde. Det sker oftest under infektion, der opstod i den nuværende fødselsperiode.

Kronisk hepatitis B med den nuværende fødsel er forværret meget sjældent. Men hvis en kvinde, der planlægger en graviditet, har udviklet komplikationer af leverbetændelse, så har ovulationen som regel ikke mulighed for at forekomme, derfor kan graviditet med en sådan diagnose slet ikke ske. Og når befrugtningen af ​​ægget stadig sker, anbefales det tydeligt at graviditet afbrydes i en tidlig periode på grund af manglende evne til at bære det og den meget store sandsynlighed for medfødte abnormiteter hos barnet.

Det er imidlertid vigtigt at forstå, at faktumet for tilstedeværelsen af ​​hepatitis B-viruset i moderen endnu ikke fremkalder nogen medfødte abnormiteter og defekter hos hendes barn, men det er netop komplikationerne af hepatitis, som ikke kun kan påvirke barnets helbred, men også sætte spørgsmålstegn ved hans liv generelt. Imidlertid er risikoen for for tidlig fødsel hos en moder med leverbetændelse tredobbelt.

Hvad er risikoen for at blive inficeret af et barn

Infektion af barnet opstår oftest ved kontakt med moderens blod eller vaginal udslip, hvilket er sandsynligt under hans passage gennem fødselskanalen.

I 5% af tilfældene kan et spædbarn blive inficeret gennem modermælk eller placenta.

Hvis en baby får en vaccine i løbet af de første 12 timer af livet, vil den give sin fuldstændige beskyttelse mod viruset, og de fleste børn smittet fra fødslen vil have kronisk hepatitis B. Med tiden af ​​vaccination er amning af læger ikke kontraindiceret.

Hvordan og hvor man skal føde hepatitis B

Med en bekræftet diagnose vil gynækologer tilbyde at føde et barn i et almindeligt hospital på observationsgulvet. Fødsel, for at undgå at inficere barnet, udføres af kejsersnit.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning for alle segmenter af befolkningen, herunder kvinder, der planlægger graviditet, er vaccination.

Og det er også vigtigt under fødslen:

• undgå kontakt med patienter med denne sygdom
• Brug kun sterile instrumenter til medicinske og kosmetiske procedurer, kontroller regelmæssigt sterilitet eller i nærværelse af en sterilisator i skønhedssaloner og medicinske institutioner;
• yder ikke om nødvendigt førstehjælp uden handsker;
• og heller ikke at have nye seksuelle forhold hverken til den fremtidige mor eller til sin faste partner.

Hepatitis D under graviditeten

Hepatitis D under graviditeten er en af ​​komplikationerne af eksisterende hepatitis B. Den virus, der provokerer sygdommen, overføres gennem blodet. Hepatitis Delta er ikke en uafhængig sygdom, dens udvikling kræver en type B-virus i blodet.

Hvordan overføres det

Inficeret med hepatitis D kan en gravid kvinde med hepatitis B:

• i direkte kontakt med kontamineret blod;
• ved piercing eller ved anvendelse af tatoveringer med ikke-sterile instrumenter
• med blodtransfusioner
• seksuelt.

Hepatitis D kan overføres fra mor til baby under arbejde.

symptomer

Efter en inkubationsperiode på mellem 20 og 180 dage kan den forventede moder opleve:

• ledsmerter
• gulning af øjnets hvide, slimhinder og hud;
• hud kløe og allergi-lignende udslæt;
• mørk urin og afklaring af fæces;
• En blanding af blod kan forekomme i fæces;
• forårsagende blå mærker og blå mærker i huden.

komplikationer

Som du ved, ikke så meget, viral hepatitis skader personen, som deres komplikationer. For eksempel kan hepatitis D resultere i:

• at forstyrre hjernen
• manglende koordinering i rummet
• til sepsis;
• for tidligt arbejde
• til abort.

Medfødte abnormiteter eller abnormiteter i strukturen af ​​hepatitis D-virusen forårsager ikke.

behandling

Hvis du føler dig utilpas over for baggrunden for den eksisterende betændelse i leveren af ​​type B, skal du straks kontakte læge.

Når man bekræfter hepatitis D, vises den forventede mor indlæggelse, hvor symptomatisk behandling foreskrives, hvilket forbedrer det generelle trivsel og renser kroppen af ​​toksiner.

Behandling af hepatitis D hos gravide kvinder er rent individuelt for hvert tilfælde af sygdommen.

forebyggelse

For ikke at få en hepatitis-positiv mor og Delta-viruset er det nødvendigt:

• føre en socialt korrekt livsstil
• ikke have nyt samleje (med hensyn til den gravide almindelige partner)
• og brug kun sterile instrumenter til kosmetiske og medicinske procedurer.

Samt det er vigtigt for hver kontakt at advare om deres diagnose for at forhindre yderligere spredning af viruset.

Hepatitis C under graviditet

Hepatitis C, som B, opdages oftest hos gravide kvinder ikke af symptomer, men ved fremtidens moderprøver til forberedelse af fødsel. Under akut hepatitis C er graviditet ikke ønskelig, i nogle tilfælde anbefaler lægerne selv at afbryde det i de tidlige stadier, især når en kvindes liv er i fare eller sygdommen skrider frem for hurtigt.

Derfor behandler læger oftest graviditeten under kronisk hepatitis C.

Kronisk hepatitis C påvirker ikke graviditeten og barnets udvikling, men i tredje trimester øges viral belastningen på kvindens krop, hvilket medfører risiko for for tidlig fødsel og forværring af moderens trivsel.

Overførsel af virus til barnet

Under graviditeten er risikoen for, at virussen passerer gennem moderkagen, ekstremt lille og overstiger ikke 5%. Derudover kan moderens antistoffer forhindre hepatitis C i et barn, de findes i barnes blod og forsvinder ved en alder af tre.

Kronisk hepatitis C er ikke en indikation for kejsersnit, men kvinder med en lignende diagnose undergår ofte kirurgi på grund af lægens forsigtighed.

behandling

I mange tilfælde udsætter læger antiviral terapi, hvis det er muligt, for en postpartumperiode, men det er sandsynligt, at symptomatisk behandling er ordineret. Dette skyldes de påviste negative virkninger på fosteret Ribavirin og Interferon i de doser, der er nødvendige for behandling af hepatitis.

På baggrund af øget østrogen kan hudens kløe øges, hvilket kan behandles ved individuel korrektion af hormonal baggrund, men dette symptom forsvinder selvstændigt i de første dage efter fødslen.

Hvis der er risiko for cholestase, har den gravide kvinde et kursus af ursodeoxycholsyre indeholdt i præparaterne:

komplikationer

Den største komplikation af sygdommen hos gravide kvinder er hypertension - spiserør i spiserøret. Dette fører til blødning i 25% af sygdommens tilfælde i den sarte periode. Ofte udsættes kvinder for fænomenet i anden eller tredje trimester.

Men hvis en gravid kvinde ikke udvikler cirrose eller leversvigt, så næsten intet truer liv og sundhed for hendes baby.

De vigtigste komplikationer af sygdommen under graviditet anses for at være:

• præmisk levering
• og kolestase.

Fosterhypotrofi diagnostiseres sjældent og kan kun udvikle sig ved begyndelsen af ​​alvorlige komplikationer (dvs. leverfejl eller levercirrhose).

Hepatitis E under graviditet

Den mest ugunstige viral hepatitis til gravide er E. Virusen kan provokere epidemier, især i områder med et subtropisk klima. Epidemier i troperne forekommer i regntiden, og i Rusland bidrager efteråret perioden til udviklingen af ​​hepatitis E.

Hvordan overføres det

Hepatitis E, som type A-virus, overføres ved hjælp af vand eller føde midler (gennem uvaskede hænder, ikke vasket, egnet til brug i rå form og dårligt varmebehandlede fødevarer.

De mindste tilfælde af kontakt og husholdningsoverførsel af virus er registreret.

Hovedforskellen mellem viral hepatitis E og de andre er, at den, ligesom type A, ikke har en kronisk form.

Nogle forskere hævder, at overførsel af virus fra moder til barn under arbejdskraft er næsten 100%. Denne kendsgerning er stadig ved at blive undersøgt og er meget kontroversiel i det videnskabelige og medicinske samfund, men sandsynligheden for en sådan overførsel kan ikke helt nægtes.

Særlige træk

Kvinder, der bliver smittet efter den 24. uge af graviditeten, risikerer at udvikle fulminant form for hepatitis E, som er dødelig i 20% af tilfældene som følge af levervævsnekrose. Infektion i denne periode er den mest dødelige for både moderen og det ufødte barn.

symptomer

Incubationsperioden for viruset varer fra 20 til 80 dage. Først vises diarré, kvalme, opkastning og smerter i led og muskler. Senere gulsot forbinder, med udseende som, i modsætning til hepatitis A, forbedrer kvindens tilstand ikke, og feber.

Den fulminante form ligner det svære forløb af hepatitis B, gulsot med det konstant stigende, feber bliver svækkende, symptomer på leversvigt forekommer.

I tilfælde af et abort, er kvinders tilstand stærkt forværret, og ofte forsinker lægehjælp i dette tilfælde til hendes død.

komplikationer

De vigtigste komplikationer af denne sygdom under graviditeten er:

• leversvigt;
• hepatisk koma;
• kraftig blødning i fødsel, hvilket fører til stort blodtab
• abort;
• fosterdød i livmoderen;
• død af en nyfødt.

Når det er inficeret i anden trimester, er svangerskabet af et helt sundt foster praktisk taget fraværende. Et født barn har tegn på alvorlig hypoxi, udviklingsforsinkelse. Ofte er disse børn ikke tilpasset livet udenfor livmoderen og dør, før de når tre måneder.

behandling

Afslutning af graviditet under betændelse af lever type E er forbudt, med undtagelse af kun korte perioder, hvor der ikke er behov for instrumental intervention.

Kvinden er indlagt på infektionssygdommen, hvor der er hurtig adgang til fødselspleje.

Antiviral terapi for hepatitis E eksisterer ikke, behandling består som regel i at lindre symptomerne på forgiftning og forhindre udvikling af leversvigt eller ved at bekæmpe det, hvis symptomerne allerede har manifesteret sig.

Behandling af hepatitis E hos gravide kvinder har ikke positive resultater, som regel hver femte kvinde inficeret i anden eller tredje trimester dør selv med rettidig behandling, og akut levering er ofte kompliceret ved kraftig blødning.

forebyggelse

Forebyggelse af hepatitis E er meget lettere at følge end at behandle det. Den består af:

• undgå kommunikation og enhver kontakt med syge eller en person i udbrudsområdet
• i omhyggelig personlig hygiejne, især håndvask i rent, rindende vand med sæbe;
• ved omhyggelig forarbejdning af fødevarer
• i tilstrækkelig varmebehandling
• i udelukkelse af brugen af ​​kogt vand fra reservoirer;
• i forbuddet mod at finde en gravid kvinde nær søer, damme og andre vandlegemer med stillestående vand og især svømning i dem.

Hvordan man kan helbrede hepatitis C med en 97% chance?

For permanent at slippe af med leversygdom, og ikke med varierende succes til at håndtere symptomer som kvalme, opkastning, bitterhed i munden, gullig eller grå hudfarve, prøv en ny generation af stoffer. Det er mere korrekt at behandle årsagen, og ikke effekten.

I dag kan nye generationsmedier, Sofosbuvir og Daclatasvir, med en 97-100% chance for permanent at helbrede dig af hepatitis C. Du kan få de nyeste lægemidler i Rusland fra den officielle repræsentant for den indiske farmaceutiske kæmpe Zydus Heptiza. Få en gratis konsultation om brugen af ​​moderne stoffer, samt lære om former for erhvervelse, du kan på den officielle hjemmeside for leverandøren Zydus i Rusland. Lær mere >>