Hvordan man føler leveren

Det medicinske udtryk "palpation" kommer fra det latinske "palpatio", hvilket betyder "palpate". Palpation er en vigtig metode til fysisk forskning af menneskelige indre organer, som gør det muligt at bestemme vævets egenskaber såvel som at opdage fysiologiske forandringer i kroppen. Palpation af leveren er baseret på mobiliteten af ​​et organ i bukhulen under vejrtrækning. Denne metode til klinisk diagnose er tildelt patienter med sygdomme i galdeveje og leverpatologier.

Værdien af ​​leverpalpation

Brug af følelsen af ​​leveren kan bestemme:

lokalisering og natur af kroppens nedre kant organ ømhed; konsistens og form af leveren placeringen af ​​den nedre grænse af kroppen i forhold til costal arch;

Lever perkussion

Før palpation bestemmer patienten grænserne for lever-percussionsmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme testkroppens størrelse.

Leveren er et luftløst organ og gør en kedelig lyd, når den tappes, og en del af leveren, som er blokeret af en lys, forkorter percussionslyden. Lægen ved hjælp af haner bestemmer:

grænser og højde af leversødhed; øvre og nedre kant af organet.

Percussion af leveren udføres ifølge metoden ifølge professor M.G. Kurlova. I dette tilfælde er kroppens grænser fastgjort i tre hovedlinjer:

anterior midline; højre mid-clavicular linje; costal arch.

I lægepraksis er det vigtigt at bestemme organets nedre grænse, da i de fleste tilfælde sker ændringen i leverens størrelse nedad. Ved hjælp af percussion bestemmer specialisten, hvor mange tommer leveren stikker ud under costalbuen.

Forberedelse til palpation af leveren

Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest ifølge professor V.P.s klassiske metode. Obraztsova. Denne diagnostiske foranstaltning skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Inden der udføres probing:

Lægen sidder mod patienten på højre side. Patienten ligger på ryggen med hovedet lidt hævet. Benene er i ret eller halvbøjet position. Hænderne på patienten er på brystet for at begrænse mobiliteten. til indhold ^

Teknik for palpation af leveren

Basismetoden for palpation V.P. Obraztsov er begrebet uddannelse "lomme". I inhalationsprocessen kommer den nedadgående lever ind i den, og derefter i udåndingshøjden glider den ud af "lommen". Teknik sonderende lever involverer følgende trin:

Forberedelse. Lægen lægger en flad højre hånd med halvbøjede fingre på den del af patientens underliv, hvor organets nedre grænse tidligere blev bestemt ved at trykke. Lægen retter den højre side af brystet med sin venstre hånd. Hans tommelfinger er foran på costalbuen, og de andre fingre er på bagsiden. Regnskabsmæssig palpering. Lægen med sin højre hånd under udånding af patienten skifter hans hud ned og forsænker forsigtigt fingerspidserne i bukhulen og danner en hudfold - lomme. Derefter spørger lægen patienten om at tage et dybt åndedræt, hvor organets nedre kant sænkes ned i en kunstig lomme og omdirigerer fingrene. Hvis organets nederste kant ikke har palperet, gentages manipulationen. I dette tilfælde bevæger lægen fingerspidserne op til costalbuen 2 cm. Undersøgelsen af ​​leveren udføres flere gange. Hvis meget væske er ophobet i leveren, udføres palpation ved hjælp af en rykkende metode. En læge anvender korte rykke skud fra bunden opad langs den forreste bukvæg med to, tre eller fire fingre i højre hånd. Denne manipulation varer indtil detektering af en tæt krop - leveren. Afslutning af leverprøven. Efter palpation behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer resultaterne af diagnosen: følsomhed, form og tæthed af leveren samt forekomsten af ​​uregelmæssigheder på overfladen.

I en sund person er leveren ikke håndgribelig. Det er muligt kun at mærke orgelet, når det udelades eller forstørres.

Årsager til udvidelse af leveren

En signifikant stigning i leveren er karakteristisk for følgende sygdomme:

leverkræft; hepatitis; skrumpelever; kronisk leversygdom højre ventrikulær hjertesvigt; anæmi; leukæmi; klamydia; galdeudstrømningsforstyrrelser; kroniske infektioner. til indhold ^

Egenskaber af palperbar lever

Den sunde kant af leveren er blød og glat, og overfladen er glat. Palpation er smertefri.

Den glatte overflade af leveren er karakteristisk for cirrose, kongestiv lever og hepatitis og den granulære overflade af kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrose. I kræft er forkanten af ​​leveren tykkere, hård og ujævn.

Leverpine opstår, når den er strakt eller betændt.

I diagnosen af ​​leveren er vigtig dynamikken i ændringer i kroppens størrelse. En kraftig stigning i leverens størrelse er karakteristisk for kræft og fedtdystrofi og et fald i akut hepatitis og cirrose.

Hvis du kan lide vores artikel, og du har noget at tilføje, kan du dele dine tanker. Det er meget vigtigt for os at kende din mening!

Leveren er et vigtigt element i den menneskelige krop, som er den første til at tage bunden af ​​giftige stoffer, dårlige vaner. Men mange mennesker ved ikke, hvor en persons lever er, hvorfra leveren gør ondt, og endnu mere, så ved de ikke, hvordan man skal passe på det.

Kroniske sygdomme tager ofte et skjult kursus, intet gør ondt på en person, og når man undersøger leveren, findes der betydelige ændringer i resultaterne af laboratorietester.

Til behandling og rensning af leveren bruger vores læsere med succes

Elena Malysheva metode

. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Lever placering

De fleste mennesker ved ikke, hvilken side der skal kigge efter leveren i kroppen - lige eller venstre, så lad os se nærmere på dette problem.

Hvis maven sædvanligvis er opdelt i 4 firkanter, er dens hovedmasse placeret i øverste firkant på højre side og er helt skjult under ribbenene, med en stigning vil den optage højre side af den øvre og muligvis den midterste tredjedel af maven. Den øvre grænse er placeret under en persons brystvorter, dvs. det er i kontakt med den nedre overflade af membranen. Derfor, hvis det gør ondt bag brystbenet på højre side, så er det sandsynligvis det, der gør ondt i leveren.

Placeringen af ​​menneskelige organer

I kroppen er der to lober - højre og venstre, højre 5 gange større. Venstre er lille, så det er ikke probed, kun percussion for at bestemme den ægte lever størrelse.

Leveren er let holdes på plads, fordi det er meget tæt kontakt med de tilstødende indre organer, der forlader hendes depressioner, bunden er tolvfingertarmen, venstre nyre og den venstre binyre, den tværgående del af tyktarmen og toppen af ​​dens spids rører hjertet.

For at gøre det lettere at huske hvilken side er leveren, husk det fra den modsatte side af hjertet.

grænser

Placeringen af ​​den øvre grænse bestemmes af tre linjer og kun til højre:

På okolovrudnoy højre - kanten af ​​VI kant på toppen. På den nærmeste højre side - kanten af ​​det sjette ribben nedenunder. På den forreste akselkant VII af ribben nedenfor.

Placering nedre grænse bestemmes af den samme linyam og videre langs median (bryst linje, som er aksen passerer brystbenet) og venstre okologrudinnoy (som er lig fjernt fra kanten af ​​brystbenet og venstre peripapillary linje):

Anterior axillary - kanten af ​​X ribben nedenunder. Periferlinie til højre - den nedre grænse af costalbuen. Okolodruinnaya højre - 2 cm under costalbuen. I midten - mellem navlen og den frie ende af brystbenet, som kaldes xiphoid-processen. Okolovrudnaya linje til venstre - den nederste kant af costal arch.

Ud over at bestemme grænserne for venstre midclavikulære bestemmer median og højre okolovrudnoy linjer højden af ​​leversløshed (leverens størrelse), som normalt svarer til følgende figurer: 9-11 cm, 8-10 og 7-9 cm.

Kan jeg føle mig selv

Det er meget godt, hvis en person, der mistænkes for at have en leversygdom, kan palpere (føle) det selvstændigt.

Når vi undersøger, er vi kun interesseret i leverens nedre kant på højre side, da det er den, der skifter, viser den reelle forskydning eller forstørrelsen af ​​organet.

For at gøre dette skal du ligge på en flad overflade, med din højre hånd, spænde dig selv på højre side af ribbenene, så tommelfingeren hviler på forsiden parallelt med ribbenene, og de andre fire på ribbenene fra bagsiden, som om du holder din side.

Det er nødvendigt at fastgøre bevægelsen af ​​ribbenene og membranen under palpation, tilgangen af ​​leveren til costalbuen. Fire fingre i venstre hånd sår fra navle-siden under den højre kælkebue, der klæber til areolaen, mens du trækker et dybt ånde, under indånding svulmer lungerne og skubber leveren nedad, hvilket gør det mere mærkbart.

Du kan mærke det på højre okolososkovoy linje, til højre er det gemt under ribbenene, til venstre forhindres det i at identificere bukemusklerne.

Normalt føler du heller ikke noget, eller glider spidserne af den anden og tredje fingre langs den tynde og bløde kant af den højre kant af leveren.

I tilfælde af sygdomme vil det blive forstørret, og det kan let klappes. Kanten kan være hård eller blød, muligvis ujævn og ujævn. Den betændte galdeblære gør meget ondt, og så er palpationen umulig.

Mange af vores læsere anvender aktivt den velkendte teknik baseret på naturlige ingredienser, som Elena Malysheva har opdaget til behandling og rensning af leveren. Vi råder dig til at læse.

Rensning med klistersirup

Monastisk sirup er for nylig blevet mere og mere populær. Dette lægemiddel, der er baseret på 9 urte ingredienser, har bevist sin effektivitet og sikkerhed. Ingen kontraindikationer.

For at rense leveren anbefales det at bruge sirup i 14-21 dage i 1 spiseske 2 eller 3 gange om dagen. For maksimal effekt holdes kurset bedst årligt.

Monastisk sirup er perfekt til at genoprette og rense leveren, når andre midler ikke kan bruges, er der kontraindikationer.

fund

At kende placeringen af ​​leveren i kroppen er meget vigtig, fordi når du har smerter i dette område, kan du uafhængigt føle den forstørrede kant og søge lægehjælp i tide. Hvis du opdager, at din lever virkelig gør ondt i abdominalområdet, skal du ikke forsinke dit besøg hos lægen, fordi mange sygdomme har et kronisk forløb. Lever størrelse betragtes normalt, hvis det er den rigtige lap ikke kommer ud fra under ribbenene med mere end 1 cm. På hvilken side er leveren er nødvendigt at kende og kontrollere alle, fordi det er meget sjældent, men almindelige medfødte vende de indre organer, og hun er på venstre side og hjertet rigtigt.

Det synes stadig for dig, at det er umuligt at genoprette livet?

At dømme efter at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side endnu...

Og har du allerede tænkt på kirurgi og brugen af ​​giftige stoffer, der annoncerer? Det er forståeligt, fordi ignorering af smerte og tyngde i leveren kan føre til alvorlige konsekvenser. Kvalme og opkastning, gullig eller grålig hud, bitter smag i munden, mørkere farve af urin og diarré... Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Læs historien om Alevtina Tretyakova om, hvordan hun ikke kun klarte leversygdommen, men også genoprettet det.... Læs artiklen >>

Palpation af leveren

Det medicinske udtryk "palpation" kommer fra det latinske "palpatio", hvilket betyder "palpate". Palpation er en vigtig metode til fysisk forskning af menneskelige indre organer, som gør det muligt at bestemme vævets egenskaber såvel som at opdage fysiologiske forandringer i kroppen. Palpation af leveren er baseret på mobiliteten af ​​et organ i bukhulen under vejrtrækning. Denne metode til klinisk diagnose er tildelt patienter med sygdomme i galdeveje og leverpatologier.

Værdien af ​​leverpalpation

Brug af følelsen af ​​leveren kan bestemme:

• lokalisering og natur af kroppens nedre kant
• organ ømhed;
• konsistens og form af leveren
• placeringen af ​​den nedre grænse af kroppen i forhold til costal arch;
• overflade funktioner.

Lever perkussion

Før palpation bestemmer patienten grænserne for lever-percussionsmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme testkroppens størrelse.

Leveren er et luftløst organ og gør en kedelig lyd, når den tappes, og en del af leveren, som er blokeret af en lys, forkorter percussionslyden. Lægen ved hjælp af haner bestemmer:

• grænser og højde af leversødhed;
• øvre og nedre kant af organet.
  

Percussion af leveren udføres ifølge metoden ifølge professor M.G. Kurlova. I dette tilfælde er kroppens grænser fastgjort i tre hovedlinjer:

• anterior midline;
• højre mid-clavicular linje;
• costal arch.

I lægepraksis er det vigtigt at bestemme organets nedre grænse, da i de fleste tilfælde sker ændringen i leverens størrelse nedad. Ved hjælp af percussion bestemmer specialisten, hvor mange tommer leveren stikker ud under costalbuen.

Forberedelse til palpation af leveren

Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest ifølge professor V.P.s klassiske metode. Obraztsova. Denne diagnostiske foranstaltning skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Inden der udføres probing:

1. Lægen sidder mod patienten på højre side.
2. Patienten ligger på ryggen med hovedet lidt hævet. Benene er i ret eller halvbøjet position.
3. Hænderne på patienten er på brystet for at begrænse mobiliteten.

til indhold ^

Teknik for palpation af leveren

Basismetoden for palpation V.P. Obraztsov er begrebet uddannelse "lomme". I inhalationsprocessen kommer den nedadgående lever ind i den, og derefter i udåndingshøjden glider den ud af "lommen". Teknik sonderende lever involverer følgende trin:

Forberedelse. Lægen lægger en flad højre hånd med halvbøjede fingre på den del af patientens underliv, hvor organets nedre grænse tidligere blev bestemt ved at trykke. Lægen retter den højre side af brystet med sin venstre hånd. Hans tommelfinger er foran på costalbuen, og de andre fingre er på bagsiden.

Regnskabsmæssig palpering. Lægen med sin højre hånd under udånding af patienten skifter hans hud ned og forsænker forsigtigt fingerspidserne i bukhulen og danner en hudfold - lomme. Derefter spørger lægen patienten om at tage et dybt åndedræt, hvor organets nedre kant sænkes ned i en kunstig lomme og omdirigerer fingrene. Hvis organets nederste kant ikke har palperet, gentages manipulationen. I dette tilfælde bevæger lægen fingerspidserne op til costalbuen 2 cm. Undersøgelsen af ​​leveren udføres flere gange. Hvis meget væske er ophobet i leveren, udføres palpation ved hjælp af en rykkende metode. En læge anvender korte rykke skud fra bunden opad langs den forreste bukvæg med to, tre eller fire fingre i højre hånd. Denne manipulation varer indtil detektering af en tæt krop - leveren.

Afslutning af leverprøven. Efter palpation behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer resultaterne af diagnosen: følsomhed, form og tæthed af leveren samt forekomsten af ​​uregelmæssigheder på overfladen.

I en sund person er leveren ikke håndgribelig. Det er muligt kun at mærke orgelet, når det udelades eller forstørres.

Årsager til udvidelse af leveren

En signifikant stigning i leveren er karakteristisk for følgende sygdomme:

• leverkræft;
• hepatitis;
• skrumpelever;
• kronisk leversygdom
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• anæmi;
• leukæmi;
• klamydia;

galdeudstrømningsforstyrrelser;

kroniske infektioner.

til indhold ^

Egenskaber af palperbar lever

Den sunde kant af leveren er blød og glat, og overfladen er glat. Palpation er smertefri.

Den glatte overflade af leveren er karakteristisk for cirrose, kongestiv lever og hepatitis og den granulære overflade af kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrose. I kræft er forkanten af ​​leveren tykkere, hård og ujævn.

Leverpine opstår, når den er strakt eller betændt.

I diagnosen af ​​leveren er vigtig dynamikken i ændringer i kroppens størrelse. En kraftig stigning i leverens størrelse er karakteristisk for kræft og fedtdystrofi og et fald i akut hepatitis og cirrose.

LIVERPALPATION

Palpation ved metoden Obraztsova-Strazhesko giver dig mulighed for at bestemme:

- Forøgelse af leverens størrelse

- følsomhed, ømhed i leverens nedre kant

- leverens overflade (glat, ujævn, ujævn, med knuder)

- Leverkonsistens (blød, tæt, stenagtig tæthed);

- Leverens kant (glat, ujævnt, spidst, afrundet, blødt, tæt, smertefuldt)

udånding

Leveren er normalt ikke håndgribelig, eller leverens kant er håndgribelig, smertefri, blød konsistens.

Med hepatitis er leveren forstørret, smertefuld, med en tættere konsistens.

Med cirrhose - leveren er tæt, normalt smertefri, kanten er skarp, overfladen er lige eller lille-tuberøs.

Med kongestiv hjertesvigt i den store cirkel af blodcirkulation - leveren er forstørret, blød konsistens, kanten er afrundet, smertefuld på palpation, kan Plesch symptom detekteres

INSPIRATION

Fremgangsmåden til palmering af jerk-type (anvendes til store ascites): Lette rykkestrejninger anbringes på bukvæggen fra bunden opad; - Leveren mærkes i form af "flydende is"

Palpation af leveren er som følger. Patienten ligger på ryggen med benene strakt ud og hans hænder er placeret langs kroppen, hovedet ligger lavt. Patienten skal trække vejret dybt med munden åben (afslapning af den fremre abdominalvæg opnås). Palpation udføres med højre hånd. Lægen lægger sin håndflade og fire fingre i sin venstre hånd på højre lændehvirvel, og forsøger at skubbe den bageste bukvæg fremad. Lægen presser de nedre ribben foran med tommelfingeren på venstre hånd, hvilket forhindrer brystet i at ekspandere under indånding. Dette bidrager til leverens tilgang til højre hånds fingre. Palmen af ​​højre hånd er placeret fladt med de sidste fire fingre forlænget, med den tredje let bøjede (enderne af fingrene er en retlinie) i patientens højre hypokondrium i niveauet af den nedre kant af leveren, der blev fundet tidligere langs den midterklavulære linje. Ved udåndingen synker hånden over kanten af ​​kanten. På et dybt ånde trænger den nedre kant af leveren, der trykkes nedad af membranen, ind i rummet mellem costalbuen og lægenes hånd og bøjer sig derefter om lægenes fingre og glider ned under dem. På dette tidspunkt bør du bestemme konsistensen, naturen og ømheden af ​​den nedre kant af leveren.

I ascites, en skarp flatulens, når den er i ryglæn, skubbes leveren op, det anbefales at palpere den nedre kant af leveren i patientens oprejste stilling. Patienten skal stå, læne sig lidt frem og trække vejret dybt. Metoden for palpation ændres ikke.

Lav placering af leverens kant forekommer når:

- Leverprolaps (hepatoptose) opstår i visceroptose, lungemfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens leverens kant ikke ændres, men det er ikke altid muligt at teste det, fordi leveren afviger ned og tilbage.

- Forøgelse af dets størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akut hepatitis, fedme, infektioner, leukæmi, amyloidose) og visse dele (tumorer, abscesser, echinokokker).

Reduktion af leverens størrelse er som regel observeret med cirrose. I dette tilfælde er dets palpation ikke altid muligt.

Normalt har leveren en blød tekstur. Moderat komprimering forekommer i akut hepatitis, signifikant - i cirrose, tumorer, amyloidose. Blodstasis, fedme, infektioner, der forårsager en stigning i leveren, fører ikke til dens fortykkelse.

Karakteren af ​​leverens kant:

- OK - skarp eller let afrundet

- med cirrhosis - skarpe

- i tilfælde af blodstasis, ikke-alkoholisk fedtsygdom, amyloidose - stump, afrundet

- for kræft - ujævn

Overfladen af ​​leveren kan estimeres, når leveren er forseglet. Normalt er det glat. Med cirrhose bliver den ujævn, granulær, med fokalprocesser i leveren - ujævn.

Sårhed i leverens kant fremkommer med perihepatitis, akut cholangitis, blodstasis på baggrund af dekompenseret hjertesvigt, i mindre grad - med akut hepatitis. Med cirrose, amyloidose, er leveren smertefri.

Pulsering af leveren opstår, når tricuspid ventil hjertesvigt. I dette tilfælde følges pulsationen over hele overfladen, i modsætning til transmissionspulsationen af ​​abdominal aorta, når pulsationen mærkes i midterlinien.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Ikke håndgribelig lever

a) installation af hænder: venstre fastgør costalbuen, højre - parallelt med costalbuen;

b) Huden foldes ned på indåndingen;

c) ved udåndingen går højre hånd til hypokondrium;

d) ved næste indånding skubber patienten lægens højre hånd ud, palpation af leveren kan blive tilgængelig (palpation under indånding);

e) Efter udåndingen passerer kanten af ​​leveren igen under lægenes fingre, og i dette øjeblik er palpation igen tilgængelig (palpation på udåndningen).

Fig. 51.Bimanal palpation af leveren

Palpation af patientens lever i stående stilling skal udføres i overensstemmelse med metoden Obraztsov og Strazhesko. Palpation af leveren udføres i patientens stilling, som står overfor efterforskeren. Lægen sidder og sætter hånden og 4 fingre i venstre hånd på højre lændehvirvel, og med sin tommelfinger presser han på siden og forreste højre bjælkebue. Palmen på højre hånd ligger fladt, lidt bøjning fingrene, på patientens underliv umiddelbart under costalbuen, på midclavikulær linje og lidt tryk på fingrene på fingrene på mavemuren. Patienten skal tage et dybt indånding, leveren kommer ned, kommer først til fingrene, og så omgå dem, glider ud under fingrene. Undersøgelsens hånd forbliver stationær hele tiden, modtagelsen gentages flere gange. Palpation af leverens nedre kant bestemmer dens fysiske egenskaber: blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom. Tilsvarende udføres leverpalpation i stillingen på venstre side.

Tag et eksempelbeskrivelse:

1) leveren er ikke håndgribelig

2) Leveren palperes ved kanten af ​​costalbuen, kanten er afrundet, forsigtigt elastisk konsistens, glat, smertefri (i en sund person);

3) leveren er forstørret, palpabel 3-4 cm under kanten af ​​costal arch, kanten er tæt, humpede, smertefri (cirrhosis);

4) øget + 2-3 cm under kanten af ​​costalbuen, kanten er smertefuld, tykk, glat (hepatitis i den akutte fase), palpation udføres i patientens position på bagsiden og på venstre side.

Palpation af galdeblæren

Placeringen af ​​galdeblæren er Kera-punktet placeret ved skæringspunktet mellem leverens nedre kant og kanten af ​​rectus abdominis muskel.

Fig. 52. Bestemmelse af Kerus-punktet

På palpation af galdeblæren er indstilling af hænderne det samme som ved palpation af leveren (figur 53). Symptom Kera bestemmes af generel dyb palpation. I tilfælde af smerter i den rigtige hypochondrium er Keras symptom positiv. Hvis der i palpation med en tommelfinger indåndes i t. Kera-smerter fremkommer, og patienten reagerer på dette med en grimasse, er Murphys symptom positivt.

Fig. 53.Palpation af galdeblæren

Hvis galdeblæren er forstørret, smertefuld i form af en afrundet formation, er den fældet - Courvosiers symptom er positiv. Symptom Kera bestemmes ved generel dyb palpation på tidspunktet for indånding. I tilfælde af smerter i den rigtige hypochondrium er Keras symptom positiv.

Symptom Ortner - udføres ved at trykke på kanten af ​​håndfladen vinkelret på costalbuen til venstre og højre ved krydset af buen med kanten af ​​rectus abdominis muskelen (først til venstre og derefter til højre). Hvis der er smerte til højre, er Ortner's symptom positivt (figur 54).

Fig. 54. Bestemmelse af Ortners symptom

Symptom på phrenic nerve (Myussi) - ensartet tryk påføres med 2 og 3 fingre i fossa, mellem benene på sternocleidomastoidmuskel (figur 55). Sårhed til højre ved trykstedet forekommer med cholecystitis og til venstre med pancreatitis.

Fig. 55. Definitionen af ​​symptom Mussi (frenicus-symptom)

Palpation af leveren

Palpation er en metode, der anvendes i medicin og består i at undersøge en patient ved at bruge fingrene i hænder og palmer. Den består i en taktil fornemmelse, der forekommer for lægen under tryk på fingrene eller hele håndfladen på det organ, der undersøges. Ved hjælp af denne diagnosemetode kan du finde ud af:

• placeringen af ​​organerne
• deres størrelse og form
• tæthed og mobilitet
• smerte;
• gasakkumuleringer i tarmene

Palpation er overfladisk og dyb. Den første udføres med en palme eller to på én gang, som lægen placerer fladt på huden, leddene og hjertet. Den anden type udføres ved hjælp af specielle teknikker (for eksempel glidende palpation), undersøger tilstanden af ​​mave, milt, lever og andre organer.

Hvorfor udføres leverpalpation?

Når et organ sænkes eller unormalt forstørres ved palpation, bestemmer lægen den nedre grænse, konturerne af leverens kant, tilstedeværelsen af ​​smerte og patologiske processer. Palpation af leveren udføres i overensstemmelse med de generelle regler for palpation af organer i maveskavheden. For det første udføres den overfladiske palpation af leveren, hvorefter den er dyb, glidende.

Ved udførelsen af ​​denne procedure fokuserer lægen opmærksom på den nedre forreste del af leveren. Tilstanden af ​​hele leveren bestemmes af dens tilstand.

Hvordan er palpation af leveren?

Proceduren for palpation udføres både i patienten liggende og stående. I den bageste stilling er den nederste del af leveren under ribbenene, og i stående stilling er orgelet vist 1,5-2 cm under ribbenene, hvilket gør det muligt at undersøge det. Leveren er meget godt palperet i patientens stående stilling, når organs patologi observeres. I dette tilfælde har leveren øget størrelse og komprimeret form. Men stadig er hovedundersøgelsen udført i den udsatte stilling. Palpation af leveren udføres i patientens stilling, der ligger på ryggen, hans hoved skal være lidt op, og hans ben - ikke helt bøjet på knæ eller ret. For at begrænse mobiliteten af ​​brystet under indånding samt at slappe af i maves musklerne, skal patienten lægge hænderne på brystet. Herefter begynder lægen proceduren.

Det skal bemærkes: Hvis en stor mængde væske akkumuleres i bukhulen, bliver leverpalpation enten hæmmet, eller denne procedure bliver fuldstændig umulig.

I denne situation anvendes andre metoder til undersøgelse til at diagnosticere sygdommen.

Hvilke sygdomme kan identificeres?

Hvis levertilstanden er normal, stikker den ikke ud under ribbenene, og palpation kan ikke udføres. Hvis leveren stikker ud, finder patologiske processer sted i den, eller der observeres et organs prolaps.

Skader på ledbåndene i leveren, som skyldtes det faktum, at en person faldt på foden fra en højde eller udførte faldskærmspring, er årsagen til forsømmelsen af ​​leveren.

Hvis der ikke var nogen falder, talter den fremadrettede kant af leveren ikke om organets udeladelse, men om dens forøgede størrelse. Årsagerne til dette fænomen kan være følgende sygdomme og tilstande:

• leversygdomme: gulsot, cirrose, onkologiske processer;
• negative processer forekommer som følge af, at tilbagetrækningen af ​​galde er hæmmet
• hjertesvigt
• forskellige blodforstyrrelser
• akut forekommende såvel som kroniske infektioner og andre sygdomme.

Hvis palpation af leveren bestemmes af en skarp, bølget, komprimeret kant, men fuldstændig smertefri, indikerer disse symptomer en mulig levercirrhose. Hvis kanten af ​​orglet er fortykket, hårdt, og overfladen er ujævn, og smerter kan heller ikke observeres, så er leverkræft mistænkt. En meget tæt struktur af kroppen findes også i amyloidose.

Tilstedeværelsen eller fraværet af smerte under palpation af leveren forklares af den hurtige udvikling af patologiske forandringer i organet.

Ujævnheder af overfladen, observeret i form af lokal udbulning, observeres i tilfælde af fokal forstyrrelse i organet. Sådanne symptomer er karakteristiske for følgende sygdomme:

Endelig råd: Hvis du har mistanke om leversygdom, skal du ikke udsætte besøget hos lægen. Ved hjælp af ikke kun palpationsmetoden i leveren, men også andre former for undersøgelse, vil lægen foretage en nøjagtig diagnose og ordinere behandling.

Palpation af leveren som en måde at diagnosticere leversygdom på

Palpation er en måde at diagnosticere patologiske abnormiteter kun ved hjælp af hænder og palmer. Det kan være overfladisk eller dybt. Denne metode til at undersøge en patient hjælper med at identificere mange leversygdomme og korrekt planlægge et behandlingsforløb.

Hvad er leverpalpation gjort for?

Hele essensen af ​​denne undersøgelsesmetode er koncentreret i de taktile følelser, der forekommer for lægen under presningen med fingre eller fuld håndflade på det undersøgte område. På grund af palpation kan du få svar på en række spørgsmål:

• Hvor og hvordan er de indre organer?
• Hvad er deres morfologiske data, såsom: form, størrelse, volumen?
• Hvilken mobilitet har indre organer?
• Hvad er tætheden af ​​et bestemt organ?
• Tilstedeværelsen eller fraværet af smerte.
• Alvorlig sygdom eller flatulens?

Proceduren selv er af to typer: overfladisk og dyb. I det første tilfælde skal du føle leveren med din håndflade eller begge dele på samme tid. Hånden er anbragt fladt på overfladen af ​​epidermis i organets område. Under brug af dyb palpation anvendes specielle teknikker (glidende palpation af leveren), som hjælper med at studere tilstanden af ​​de indre organer i maveskavheden.

I tilfælde af udeladelse eller patologiske ændringer i størrelsen af ​​et indre organ er proceduren for dyb palpation i stand til at bestemme dens placering, hvor den nederste grænse er, og om nogen sygdomme er til stede. Palpation af leveren udføres i overensstemmelse med reglerne for palpation af abdominalzonen. Indledningsvis udføres overfladepalpation og derefter glidende (dyb).

Når du bruger denne diagnosticeringsmetode, fokuserer lægen opmærksom på den nederste forside. Betingelsen for dette område bestemmer dets generelle helbred.

Hepatisk palpation procedure

Selv før du begynder at sonde leveren, er det bedre at finde sine grænser ved perkussion. I fremtiden vil dette hjælpe med at kende de enkelte kanter af det indre organ, dets størrelse og bestemme stedet, hvorfra det anbefales at begynde palpation. I intet tilfælde må man ikke udføre palpation alene.

Proceduren for palpation kan udføres både i den liggende stilling og i stående stilling. I det første tilfælde tager patienten en liggende stilling.

Med dette arrangement af kroppen er den nedre grænse af kroppen placeret lige under ribbenene. I det andet tilfælde, når patienten står, falder leveren ca. 1-2 centimeter fra under ribbenene. Det er i denne position, at den nederste kant er probed, og lægen har en god mulighed for at palpere organet.

Palpation af den nederste kant i en stående stilling hjælper lægen ret nemt at bestemme forekomsten af ​​patologiske processer i organet. Patologi karakteriseres først og fremmest af en volumenændring i en stor retning såvel som en komprimeret form.

Men den afgørende undersøgelse er palpation af leveren i en tilbøjelig stilling. Processen foregår liggende, hovedet skal være lidt op, benene fastgøres enten i lige eller halvbøjet position.

Desuden skal du folde dine arme over dit bryst. For det første vil det bidrage til at reducere brystets bevægelighed under vejrtrækning, og for det andet vil det tillade at slappe af muskelvæv i maveskavheden. Efter at patienten har antaget den korrekte stilling, fortsætter lægen til probe.

Det er værd at bemærke: Hvis en stor mængde væske ophobes i maven, kan palpation heller ikke give de ønskede resultater, eller proceduren kan helt udelukkes på grund af medicinske problemer. I tilfælde af en lignende situation er det nødvendigt at anvende andre metoder til at studere og diagnosticere leveren.

Hvilke sygdomme kan bestemmes ved palpation af leveren?

Så hvis i stående stilling ikke stikker frem under ribbenene, bliver palpation umulig. Derudover behøver det ikke at blive udført, da dette er normen. I modsat fald taler vi om svigtet af det indre organs sunde arbejde såvel som progressionen af ​​patologier.

En lidelse i ledbåndene i leveren, som skyldtes, at en person hoppede fra en stor højde og faldt til hans fødder - en af ​​de mest almindelige årsager til udeladelse. Ofte er parachutister bekymret over dette problem.

Hvis patienten ikke havde nogen fald, kan filtorganet indikere for lægen om sin forøgede størrelse. Dette symptom indikerer et stort antal sygdomme, herunder:

• leversygdomme: hepatitis: A, B, C. Cirrose, tilstedeværelse eller udvikling af onkologi,
• langvarig og alvorlig nervespænding, sammenbrud eller andre negative processer, hvilket komplicerer fjernelse af galde fra kroppen,
• sygdomme i kredsløbssystemet (myokardie-iskæmiske sygdomme),
• blodsygdomme
• infektiøse infektioner.

Hvis der under forsigtighedsprocedurerne er en tætning, der har en skarp kant, men der ikke er nogen smerte, så er det sandsynligvis det, der indikerer begyndelsen af ​​levercirrhose. Samtidig skal den håndgribelige kant have en bølgeform.

I tilfælde af, at leverens kant er hårdt og mere blunt, er udviklingen af ​​onkologiske processer mistænkt. Smerter under proceduren er fraværende, og ved berøring er der en ujævn overflade.

Hvis der er en meget høj densitet, så er det en direkte klokke til forekomsten af ​​amyloiddystrofi (afbrydelse af de metaboliske processer af proteiner ledsaget af udseende og ophobning af specifik amylode i vævene (proteinpolysaccharidkompleks).

I almindelighed indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af smerte ved palpation progressionsgraden af ​​patologier.

Den uregelmæssige overflade af kroppen, der mærkes i form af lokal udbulning, bemærkes med fokalafvigelse i det indre organ. Sådanne tegn er særegne for en række sygdomme:

• tilstedeværelsen af ​​bændelorm indenfor - echinococcosis,
• sene manifestationer af syfilis eller såkaldt syfilitisk tyggegummi,
• udviklingen af ​​inflammatoriske processer karakteriseret ved dannelsen af ​​indre hulrum og akkumuleringen af ​​purulent væske i den.

Percussion og Lever Limits

Mens du banker på, kan du høre trottet af en banke. Men fordi en del af lungen lidt skjuler kroppen, bliver det muligt at finde to øvre kanter af sløvhed: det absolutte, som oftest anvendes i praksis og relativt.

Når du tænder, skal patienten ligge på ryggen. Fingerhammeren skal placeres i en vinkel på 90 grader til den ønskede kant. Den øverste kant af den absolutte dumhed kan findes ved tydeligt at trykke på de rigtige linjer (armhule, brystbenet, kravebenet). Tappingen sker fra top til bund, fra ren lyd til døve. Markerede prikker på kanten af ​​kanten giver oplysninger om ændringer i størrelse.

Kurlov metode

Kurlov-metoden til diagnosticering af leverstørrelse ligger i forfølgelsen af ​​målet om at finde grænser. På højre side søger kanten af ​​absolut dumhed. I dette tilfælde er den øvre grænse betinget, da leveren er ved siden af ​​hjertemusklen, hvilket giver en døve lyd under aftrykket.

Efter at have bestemt toppunktet, kan du begynde at søge efter den venstre kant af costalbuen. For at gøre dette skal du sætte en tommelfinger hammer i en vinkel på 90 grader til den nederste grænse. En knock er lavet langs en lysbue, indtil der opdages en døve lyd, hvorefter et mærke er indstillet, der definerer grænsen i zonen af ​​den venstre kuglebue.

Palpation af leveren på Obraztsova-Strazhesko

Denne teknik er den mest informative og sandfærdige. Essensen af ​​denne diagnose er, at under den dybe vejrtrækning er den nederste del af leveren let håndgribelig. På grund af det faktum, at den har en høj mobilitet i forhold til andre organer under inspiration i den epigastriske region.

For at udføre proceduren skal du lægge patienten på ryggen. I sjældne tilfælde skal patienten ligge på venstre side. I de fleste tilfælde bør en sund krop normalt palpere.

Processen begynder med et tommelfingertryk på costalbuen. Med dette bringes orgelet tættere på hånden. Den højre hånd, håndfladen til kroppen, lægen lægger den under den højre buet og trykker forsigtigt fingrene på maven. Derefter tager patienten en dyb indånding på lægeens kommando. Leveren begynder at bevæge sig op til fingerspidserne, hvorefter den glider. Det er disse følelser opnået som et resultat af ovenstående handlinger, der hjælper med at vurdere sundhed.

video

Fremgangsmåde til palpation af leveren på Obraztsovu-Strazhesko.

Hvordan er palpation af leveren? Forretningsorden og fortolkning af resultater

Medicin i dag har i sit arsenal mange måder at diagnosticere leversygdomme på, samt mange måder at behandle dem på. En erfaren læge i enhver situation kan vælge den mest hensigtsmæssige diagnostiske metode fra hele deres mangfoldighed uden at tvinge patienten til at udføre "ekstra gestus". Især ved at palpere leveren, nærmere bestemt den nederste kant af dette organ, er det muligt at etablere eller afklare diagnosen. Denne enkle diagnostiske metode kaldes leverpalpation.

Hvad er palpation

Betegnelsen "palpation" har en latinsk oprindelse - fra ordet "palpatio" - bogstaveligt talt "at fange". Dette er et vigtigt diagnostisk værktøj, der giver dig mulighed for at undersøge de indre organer for at identificere visse ændringer i dem.

Denne metode er baseret på leverens mobilitet under vejrtrækning. Det bruges til at undersøge patienter, der lider af lever og galdeveje.

Der er overfladisk og dyb palpation. Overfladisk udfører en eller begge hænder, som lægen sætter fladt på testområdet. Det bruges til at studere hud og led.

Dyb palpation udføres ved hjælp af særlige teknikker (for eksempel skelner de den såkaldte glidende palpation) og bruges til at studere leveren, maven, milten og nogle andre organer.

Palpation af leveren udføres gennem overfladen af ​​den epigastriske zone (det vil sige den øverste del af bughulen) kombineret med en undersøgelse af den rigtige hypokondrium. I nogle tilfælde giver selv en svag berøring til patientens krop ham ubehag, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i leveren.

Især vil en patient med cholecystitus straks føle smerte under palpation nær galdeblæren.

Palpation som en diagnostisk metode

Før palpation af leveren selv er det nødvendigt at palpere underlivet. Denne procedure udføres hovedsageligt under patientens første eksterne undersøgelse. Denne diagnostiske metode kræver ikke brug af udstyr. Hvad der er vigtigt er lægenes færdigheder og erfaring.

Palpation af leveren er en metode til diagnosticering af sygdomme hos et givet organ, der er baseret på lægenes fornemmelser, opnået under berøring af leverens underkanten under dyb vejrtrækning af en patient. Metoden til glidende palperende fingre blev kaldt "palpation Obraztsova-Strazhesko."

Leveren er det mest mobile organ i bukhulen. En forudsætning for hendes palpation er patientens dybe vejrtrækning under proceduren.

Høj respiratorisk aktivitet under palpation er det første princip i denne diagnostiske metode - det er umuligt at finde leveren uden den. Resultaternes pålidelighed bestemmes direkte af vejrtrækningen. Det andet princip er, at den palperende læge, der bruger fingrene, skaber i den forreste del af bughulen en slags "lomme" dannet i øjeblikket af patientens udånding.

Det tredje princip - følelsen selv udføres på tidspunktet for indånding. Det fjerde princip er afklaringen af ​​den øvre grænse for sløvhed. Hepatisk sløvhed undersøges af en læge i relative termer (øvre reelle margen) og i absolutte tal (bestemmelse af sløvhedens karakter i det øvre segment af leveren).

Hvilke sygdomme kan diagnosticeres?

Leveren i en normal tilstand fra under ribbenene stikker aldrig ud. I tilfælde af tale konkluderes det, at der er patologiske processer i den eller om dens udeladelse, da normalt den nedre kant under palpation ikke skal stikke ud under ribbenene. Skader på ledbåndene forårsaget af et fald fra højden til benene er årsagen til udeladelsen af ​​dette organ.

Hvis der ikke var nogen falder, indikerer fremspringet af kanten en stigning i orgelens størrelse, og ikke udeladelsen af ​​den.

Dette fænomen kan skyldes følgende sygdomme:

• leversygdomme: cirrose, gulsot, kræft;
• patologier, der forhindrer tilbagetrækning af galde;
• blodsygdomme
• smitsomme sygdomme;
• hjertesvigt.

Hvordan er palpation

I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten og tilstedeværelsen af ​​opblødning, skal lægen advare ham før palpation at undersøgelsen skal udføres på tom mave. På grund af menneskets anatomiske egenskaber er det muligt at palpere leveren langs kanten af ​​costalbuen under normale forhold uden at bruge noget udstyr.

Patienten skal ligge ned, selvom der undertiden udføres palpation i opretstående stilling. Nogle kilder indeholder anbefalinger om, hvordan du selv kan teste leveren.

Trin af undersøgelsen (i nogle kilder kaldes de "palpationens øjeblikke"):

• Fiksering. Det repræsenterer armdækningen på højre side af thoracale regionen nedenfor. Tommelfingeren af ​​denne hånd er placeret foran, de resterende 4 fingre dækker bagsiden af ​​brystet. Således er patientens krop fastgjort. Samtidig skaber dette en yderligere impuls til en stigning i membranens bevægelighed. Så lægger den palperende palme sin højre håndflade fladt på hypokondriet, der er placeret til højre (2. og 5. fingre skal være på samme linje). Denne position gør det muligt at placere dine hænder på den nederste kant af leveren.
• Dyk ind i lommen. På grund af dannelsen af ​​den såkaldte lomme i forskellige øjeblikke af patientens vejrtrækning har lægen mulighed for at fordybe fingrene i hypokondriumafdelingen til højre i øjeblikket udånding.
• Direkte palpation. Lægen forlader sin hånd inden for den rigtige hypokondrium, og patienten skal tage et dybt åndedræt. I øjeblikket skal lægen have tid til at udføre en lille opadgående bevægelse og mærke bevægelsen af ​​leveren mod dig i øjeblikket ved indånding. Taktile følelser, som lægen har fået i øjeblikket på fingrene, gør det muligt at drage konklusioner om organets tilstand.

Percussion, som er en del af palpation, fortjener særlig opmærksomhed. Størrelsen af ​​kroppen bestemmes af lægen, kende visse punkter på kroppen og udfører visuelle målinger:

• afstanden mellem 1. og 2. point er normalt 9-11 cm;
• afstanden mellem 3. og 4. point er normalt 8-9 cm;
• Den skrå afstande fra 3. til 5. punkt er normalt 7-8 cm.

Afkodningsresultater

Følgende kriterier har diagnosticeringsværdi:

• tilstanden af ​​leverens kant (dens densitet, form, sværhedsgrad af konturer, overfladens natur);
• Tilstedeværelsen af ​​smerte hos en patient med forskellige bevægelser af lægenes fingre på palpation;
• Placeringen af ​​kroppen og dens størrelse.

Procentdelen af ​​palpation ifølge V. P. Obraztsov-Strazhesko er 88%. Det betyder, at leveren hos børn og voksne normalt bør palperes korrekt i 88 tilfælde ud af 100. Svaret på spørgsmålet "leveren ikke palperer hvad betyder det?" Inkluderer flere muligheder.

Hvordan skal leveren blive palperet

Leveren hos både børn og voksne bør ikke være ved siden af ​​ribbenbjælken (den normale placering af dette organ er 120 mm under costalbuen). Kanten skal være tydelig håndgribelig og være blød (læger sammenligner ofte tætheden af ​​leveren med tætheden af ​​den menneskelige tunge) med en klar slibning. Mindre tvungne bevægelser bør ikke forårsage smerte.

I tilfælde af andre tilfælde af palpation er der grund til at mistanke om forekomsten af ​​visse sygdomme, som kræver efterfølgende bekræftelse eller tilbagekaldelse ved hjælp af tests, ultralyd, CT, MR, biopsi. Med en forøgelse af leverens størrelse under palpation er dens forreste øvre sektion godt følt.

Med cirrhosis er kanten af ​​dette organ stærkt spids, og med den progressive udvikling af fedt hepatose forekommer det modsatte - leveren er lidt opsvulmet og afrundet (har slørede kanter). En signifikant forskydning af kroppens øvre kant er karakteristisk for kræft.

Blodstasis kan føre til leverprolaps. Fornuftig palpation af dette organ i den midklavikulære linje giver grund til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​hepatose. Leveren i denne linje er normalt ikke iagttagelig.

Med ascites (overdreven ophobning af væske i bukhulen) kan palpation kun udføres i opretstående stilling, men dets principper og metoder ændrer sig ikke. For at korrigere resultaterne kan tilføjes til inspektionsteknik baling palpation. Samtidig udføres palpation med rykkede streger, der bevæger sig væk i bukhulen.

I tilstedeværelsen af ​​smerte under palpation af leveren kan en inflammatorisk proces i dette organ mistænkes. Det kan også indikere stagnation forårsaget af hjertesvigt. Overdreven komprimering kan indikere hepatitis eller hepatose. I nogle tilfælde taler for hård lever af hjertedekompensation. Det har den højeste tæthed i de sidste trin af cirrose og kræft.

Palpationsmetoden bliver konstant suppleret og forbedret, idet den er ganske enkel, men en effektiv metode til undersøgelse, som gør det muligt at foretage pålidelige antagelser. Forbedringer omfatter hovedsageligt forskellige yderligere muligheder for positionen af ​​hånden og fingrene på den palperende patient og patientens position under palpation.

Erfaring fra en læge er afgørende for at opnå præcise resultater. Palpation færdigheder kan kun styres i praksis.

slagtøj

Leveren er ikke en hul, men et tæt organ, fordi dets perkussion ledsages af en kedelig og kedelig lyd. Leverområdet, som ligger under lungerne, producerer korte lyde under perkussion. For at bestemme nøjagtigheden af ​​leverenes grænser, lægger lægerne forskellige segmenter af det og noterer lydens natur.

Læger bruger palpation og percussion i lang tid for hurtigt at vurdere tilstanden af ​​dette organ. Samtidig bekræftes foreløbige diagnoser efter palpation oftest derefter ved mere præcise metoder, såsom analyser og hardware diagnostiske procedurer.

video

At dømme efter, at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er en garanti for sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, gullig hud, bitter smag i munden og ubehagelig lugt, mørkere urin og diarré. Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren. Læs artiklen >>

Ikke håndgribelig lever

ORDERNE AF BORGENHEDEN:
DEEP LIVER PALPTION
Og galdeblære

For leveren og milten er kendetegnet ved en vis mobilitet i bukhulen under vejrtrækning. Derfor er metoden til at føle dem forskellig fra den allerede beskrevne metode til palpationstudier af tyktarm, mave og pancreas.

Før palpation er det nødvendigt at forudbestemme lokaliseringen af ​​den nedre kant af leveren ved hjælp af percussion eller auscultatory metoder. Ved brug af percussionsmetoden er fingermåleren installeret i højre underliv på iliac-kammen, så fingerens midterfalse ligger på den højre mid-klavikulære linje i tværretningen. Ved at holde denne position af fingerplysmeteren og anvende tavse percussion beats, stikker de langs den specificerede linje fra bunden til toppen i retning af den højre kuglebue, indtil grænsen for overgangen af ​​den tympaniske lyd til den stumpe lydkarakteristik af leveren er detekteret (figur 54).

Denne grænse svarer til leverens nedre grænse. I tilfælde af anvendelse til samme formål med auscultatory-metoden placeres et stetoskop på VIII ribben langs den højre mid-klavikulære linje, og pegefingeren på den frie hånd frembringer slaglignende bevægelser langs den højre halvdel af maven på iliac-kammen. Gradvist forskydes stetoskopet til et niveau under hvilket støj fra fingerens kontakt med huden stiger kraftigt (figur 55).

På dette niveau er den nedre grænse af leveren. Den fundne grænse er markeret med en dermograf. Normalt løber det langs kanten af ​​den højre kystbue.

I begyndelsen af ​​palpation af leveren lægger lægen palmen af ​​den palperende højre hånd i længderetningen på den højre kant af underlivet udad fra kanten af ​​rectus muskelen. I dette tilfælde skal spidserne på fire lukkede og let bøjede fingre skylles og ligge langs den tidligere konstaterede nedre kant af leveren. Tommelfingeren på højre hånd deltager ikke i palpation. Med sin venstre hånd dækker lægen den nederste del af højre halvdel af brystet, så tommelfingeren ligger på forsiden af ​​ribbenet og resten er på bagsiden. Det er nødvendigt, at under palpation, klemmer kælderen, begrænser laterale respiratoriske udflugter i højre halvdel af brystet og skaber betingelser for at øge amplituden af ​​respiratoriske bevægelser af membranets højre kuppel og dermed af leveren.

Under palpation regulerer lægen patientens vejrtrækning. I starten, efter at have bedt patienten om at trække vejret i "maven", skifter lægen med fingrene i højre hånd skinnens væg 3-4 cm i retning af palmen, dvs. i retning modsat leverens kant. Huden under fingrene skabt på denne måde letter deres videre fremskridt i dybden af ​​bukhulen. Derefter nedsætter patienten udånding, og lægen følger efter den nedadgående mavesvæg glat ned i højre hånds fingre dybt ind i maven og fastgør armen i denne position indtil slutningen af ​​den næste indånding. Mellem fingrene og fingrebuen skal der være plads nok til at springe over leverens kant.

Hvis leveren er tilgængelig til palpation, så falder den ind mellem fingrene og kælderen i en slags lomme, der dannes, når trykket påføres på mavemuren, så glider den ud af lommen, omdirigerer de palperende fingers spidser og falder bag dem og følger således. Sommetider kommer leveren ikke ind i lommen, men løber kun i fingerspidserne. I sådanne tilfælde skal man ved indånding let flytte højre hånd fremad, rette fingrene i de bøjede phalanges mod den nedadgående lever og forsøge at bruge deres tip til forsigtigt at glide ned fra bunden og mærke den glidende leverkant. Samtidig er det nødvendigt at undgå "dykning" og pludselige bevægelser af den palperende hånd.

Undersøgelsen gentages flere gange, og palpation udføres på lignende måde i patientens stilling, der står med torsoen lidt vippet fremad. Hvis det var muligt at mærke leveren, så er det nødvendigt at bestemme bredden af ​​sin kant, der stikker ud under costalbuen, dens form (skarp eller afrundet), ensartet kontur, konsistens (tæthed) og tilstedeværelse af smerte. Med en signifikant stigning i leveren markerer arten af ​​dens overflade (glat eller nodulært).

Normalt stiger leveren som regel ikke under kælderen og er ikke håndgribelig. I nærvær af visceroptose såvel som nedsættelse af leveren kan du på grund af andre grunde under palpation, især i oprejst position af kroppen, føle en tynd, let spids eller afrundet glat, blød og smertefri kant, der stikker ud under costalbuen end 1-1,5 cm

Sammen med visceroptose, der ofte ses hos asthenika, kan leverens forlængelse skyldes skader på ledbåndene som et resultat af et fald fra en højde på fødderne efter skydiving osv.

I andre tilfælde angiver leverenes håndtag en stigning, hvis årsager kan være leversygdomme (hepatitis, cirrose, cancer), patologiske tilstande, der hæmmer galdeflytning, kongestiv hjertesvigt, blodsystemssygdomme, akutte og kroniske infektioner, systemisk immun-inflammatorisk processer mv. Akut, lidt bølget, tæt, smertefri kant karakteristisk for levercirrhose. Hos patienter med levercancer bliver kanten fortykket, ujævn, overfladen er klumpet, tekstur er hård ("stenetæthed"), og smerter kan også være fraværende. Ekstremt tæt lever findes også i amyloidose.

Lidt fortykket, afrundet, glat, blød elastisk konsistens, smertefuld kant detekteres med en forstørret lever på grund af inflammatorisk ødem og cellulær infiltration af dets parenchyma (hepatitis), sværhedsgraden af ​​galde (kolestase) eller stagnation af venøst ​​blod (højre ventrikulær eller totalt hjertesvigt).

Tilstedeværelsen af ​​smerte under palpation af leveren afhænger af udviklingen af ​​den patologiske proces i den, hvilket fører til udstrækning af glisson kapslen eller fra vedhæftningen af ​​perihepatitis. Den ujævne overflade af leveren i form af lokaliseret fremspring forekommer med fokale læsioner (echinokokose, syfilitisk tyggegummi, abscess).

Den væsentligste stigning i leveren (hepatomegali) ses ved cirrose, cancer, amyloidose og kongestiv hjertesvigt. I dette tilfælde når dens nedre kant undertiden Iliumfløjens fløj. I sådanne tilfælde er der ikke behov for den beskrevne metode til dyb palpation, da leveren kan undersøges ved overfladisk palpation. Hvis en sådan stigning i det skyldes kongestiv hjertesvigt, fører det rykkende tryk på området med den rigtige hypokondrium til hævelse af nakkevenerne - hepatokulul reflux (Plesch symptom).

Efter palpatorisk undersøgelse af leveren bestemmes dens perkussionsdimensioner i henhold til Kurlov: langs den højre mid-klavikulære linje, den forreste midterlinie og venstre kuglebue. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fra en tydelig (tympanisk) lyd til en stump ved brug af lydløse percussion beats. Den fundne grænse er markeret langs kanten af ​​fingerplejemåleren, der vender mod en tydelig (tympanisk) lyd.

Den første størrelse af leveren svarer til afstanden mellem dens øvre og nedre kant langs den højre mid-clavicular linje. I praksis er det fundet ved at måle afstanden mellem de dermografemærker, der er lavet på huden, til bestemmelse af de angivne grænser for leveren i de foregående trin af undersøgelsen, især inden percussing den højre kant af hjertet og før palpation af leveren. Normalt er denne afstand 8-10 cm. Husk, at leverens øvre grænse findes ved perkussion langs ribbeholderen fra top til bund og den nedre kant ved perkussion langs maven fra niveauet af kamlinjen i retning fra bund til top. I dette tilfælde placeres fingermåleren vandret parallelt med den ønskede kant.

Når man finder anden og tredje dimensioner af leveren, er den øvre grænseværdi for percussion ikke bestemt på grund af nærheden af ​​hjertets sløvhed. Det punkt, der dannes af skæringspunktet mellem den fremre midterlinie og det vinkelrette fald derpå fra det punkt, der svarer til leverens øvre grænse langs den højre mid-klavikulære linje, anvendes som en betinget øvre grænse. Den betingede øvre grænse af leveren, der findes på denne måde på brystbenet, er markeret med en dermograf (sædvanligvis svarer den til basisen af ​​xiphoidprocessen).

For at bestemme leverens anden størrelse er fingermåleren placeret på navleniveau over den forreste midterlinie og percussed langs den i retning af xiphoidprocessen, indtil grænsen for tympanitisovergangene til en kedelig lyd er påvist (figur 57a). Mål derefter afstanden fra den fundne nedre grænse til den betingede øvre grænse. Normalt er det 7-9 cm.

Ved bestemmelse af leverens tredje størrelse placeres fingerplysimeteret med en gennemsnitlig phalanx på den venstre kuglebue i en retning vinkelret på den. Ved at holde denne position af fingerplysmeteret, bliver de percited langs costalbuen fra mid-klavikulær linje i retning af xiphoid-processen, indtil der er en kedelig lyd (fig. 57b). Derefter måles afstanden fra grænsen, der således er fundet til den betingede øvre grænse på brystbenet. Normalt er det 6-8 cm.

En rekord af leverens størrelse ifølge Kurlov er lavet i sygdomshistorien som følger: 10-9-8 cm. En ensartet forøgelse i alle tre størrelser af leveren indikerer en diffus organlæsion. Som regel ændrer kun den nederste kant af leveren sig i leveren, da dette organ i bukhulen er suspenderet fra ledbåndene. En signifikant stigning i en hvilken som helst størrelse kan indikere tilstedeværelsen i leveren af ​​en lokal patologisk proces, for eksempel en tumor, echinokokose, abscess osv.

Udvidelse af den øvre grænse for leversløshed i den normale position af dens nedre grænse er oftest tilsyneladende og skyldes sådanne årsager som omfattende pneumonisk infiltration i den nederste del af højre lunge, udstrømning i højre pleuralhule eller subphrenic abscess. Et fald i alle tre størrelser af leveren kan påvises ved alvorlig hepatitis (akut gul leveratrofi) eller i en atrofisk version af levercirrhose. Samtidig moderat skift ned over øvre og nedre levergrænser observeret med udeladelse af leveren, lungeemfysem, pneumothorax.

En ensartet forhøjelse af leverens nedre og øvre grænser skyldes oftest en stigning i abdominaltryk indenfor (ascites, flatulens, fedme, graviditet), mindre ofte skrælning af rynkerne eller resektion af højre lunge. Hos patienter med perforering (perforering) i maven eller tarmen og frigivelsen af ​​gas i bukhulen under perkussion over hele overfladen af ​​leveren bestemmes af tympanisk lyd.

Galdeblæren er placeret på den nedre overflade af leveren og har en blød tekstur, så det er normalt ikke tilgængeligt for palpation. Fremspringet af galdeblæren på den forreste abdominalvæg svarer til skæringspunktet mellem den ydre kant af den højre rektus abdominis med costalbuen eller den øvre kant af den forstørrede lever. Det er kun muligt at mærke den signifikant forstørrede galdeblære, når den strækkes på grund af atony af væggene, overløb med sten, suppurativ inflammation (empyema), dropsy og sjældent med en tumorlæsion.

Normalt detekteres en sådan forstørret galdeblære ved palpation af leveren. Når du indånder, går den ned, forbigår spidserne af de palperende fingre, og på dette tidspunkt kan vippes. Størrelsen af ​​galdeblæren, dens form, konsistens, forskydning og tilstedeværelsen af ​​smerte afhænger af arten af ​​den patologiske proces. For eksempel er en stigning i galdeblæren med atony af dets vægge, empyema og gallsten sygdom sædvanligvis moderat, og palpation af en sådan boble er som regel smertefuld.

Galdeblærens dråbe forårsager en vedvarende overtrædelse af udstrømningen af ​​gald som følge af kompression af koledokus ved en svulst i bugspytkirtlen eller vaterens brystvorter. I dette tilfælde er den markant forstørrede galdeblære under den rigtige kalkbue udadvendt fra rectus abdominis. Den er pæreformet, med glatte, spændte vægge, smertefri, mobil, når den trækker vejret og let skiftes til siden under palpation (et symptom på Courvosier-Terrier).

Hvis palpation i den rigtige hypokondrium afslørede smerte og lokal modstand i den fremre abdominale væg, men forstørrelsen af ​​lever og galdeblære ikke registreres, er det nødvendigt at kontrollere de såkaldte galdeblære symptomer. Først og fremmest anvendes fremgangsmåden til penetrerende palpation ved gallbladderpunktet (figur 58). Galdeblærens patologi fremgår af udseende af en skarp smerte på det angivne tidspunkt, når der gennemføres penetrerende palpation ved indåndingshøjden med en "mave" (Kerah-symptom) eller, hvis patienten trækker vejret i munden efter indtrækning af lægerens fingre i dybden af ​​den højre hypochondrium (symptom Obraztsova-Murphy).

Hertil kommer, at patienter med galdeblærepatologi viser nogle andre symptomer:

• Vasilenkos symptom - ømhed med let tapping med fingerspidserne ved galdeblærens punkt under indånding;
• Grekov-Ortner's symptom er smerte i den rigtige hypokondrium, når du trykker på venstre hånd med højre hånds lange kant med den samme kraft skiftevis langs begge kuglebuer (fig.59);
• Mussie's symptom (phrenicus symptom) - ømhed på overfladen af ​​den højre phrenic nerve, detekteret ved samtidig tryk med fingerspidserne i spalten mellem benene på begge snappemuskler over de mediale ender af knoglerne (figur 60).

Dybden af ​​nedsænkning og trykstyrken af ​​fingrene ved symmetriske punkter ved bestemmelsen af ​​phrenicus-symptomet skal være det samme. Det skal imidlertid tages i betragtning, at det positive symptom på Mussi på den tilsvarende side også kan påvises med membranforstyrrelser.