Cytomegalovirus hepatitis hos børn

Som et manuskript.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatitis hos børn

afhandling for graden

Kandidat i Medicinsk Videnskab

Arbejdet blev udført i den statslige uddannelsesinstitution for højere faglig uddannelse "Russisk stats medicinsk universitet i Forbundsagenturet for Sundhed og Social Udvikling"

vejleder:

MD
Professor Smirnov Andrey Viktorovich

Officielle modstandere:

MD
Professor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD
Professor Alexander G. Bokovoy

Ledende organisation:

Forskningsinstitut for Virologi. DI Ivanovsky RAMS.

Forsvaret finder sted den 11. oktober 2010 kl. 14.00 på mødet i afhandlingsrådet D 208.072.02 på Statens Uddannelsesinstitution for Højere Erhvervsuddannelse af RSMU of Roszdrav på adressen: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Afhandlingen findes i biblioteket for den statslige uddannelsesinstitution for højere erhvervsuddannelse af RSMU of Roszdrav på adressen: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Abstrakt offentliggjort 10. juni 2010

Videnskabelig sekretær for afhandlingsrådet
Læge i Medicinsk Videnskab, Professor N.P. Kotlukova

GENEREL BESKRIVELSE AF ARBEJDET

Relevans af undersøgelsen.

Leverskader fortsætter med at indtage et væsentligt sted i strukturen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet. Der er ingen tvivl om, at smitsomme stoffer er en af ​​de vigtigste årsager til leverskader hos børn og voksne. Indførelsen i den kliniske praksis af moderne metoder til diagnosticering af infektionssygdomme har vist, at den etiologiske struktur af smitsomme læsioner i leveren ikke er begrænset til hepatitis A, B, C, D, E, G, TTV virus. Kliniske, morfologiske, biokemiske og virologiske undersøgelser, som i øjeblikket akkumuleres, tyder på, at cytomegalovirus er involveret i udviklingen af ​​akut og kronisk hepatitis. Leverskader kan forekomme under medfødt og erhvervet cytomegalovirusinfektion, med både akut og kronisk forløb. Imidlertid er mange epidemiologiske, kliniske, immunopatogenetiske aspekter af cytomegalovirus leverskader stadig ikke undersøgt. I øjeblikket er der ingen enkelt tilgang til klassificering af cytomegalovirus hepatitis, har ingen data om hyppigheden af ​​visse kliniske former af sygdommen ikke blevet undersøgt kliniske manifestationer og kursus og udviklet diagnostiske kriterier for forskellige former for CMV leverbetændelse. Dette forhindrer udviklingen af ​​ensartede retningslinjer for forvaltningen af ​​denne kategori af patienter. Utilstrækkelig viden om denne sygdom og dens dårlige diagnose fører til en forringelse af patientens prognose, hvilket forhindrer udnævnelsen af ​​passende og rettidig behandling.

På nuværende tidspunkt er relevante undersøgelser dedikeret til undersøgelsen af ​​kliniske og laboratorie manifestationer af forskellige kliniske former for cytomegalovirus hepatitis og karakteristika for sygdommens forløb, udvikling af diagnostiske kriterier for en differentieret tilgang til behandling og opfølgning af patienter med denne patologi.

Formålet med undersøgelsen:

at studere kliniske og laboratorie manifestationer og træk ved cytomegalovirus hepatitis forløb hos børn.

Formål med undersøgelsen:

  1. At studere kliniske og laboratorie manifestationer og resultater af akut erhvervet cytomegalovirus hepatitis hos børn.
  2. At studere kliniske og laboratorie manifestationer og træk ved kronisk erhvervet cytomegalovirus hepatitis hos børn.
  3. At studere de kliniske og laboratoriemæssige manifestationer og træk ved kuren af ​​medfødt kronisk cytomegalovirus hepatitis hos børn uden misdannelser i galdeveje.
  4. At studere de kliniske og laboratoriemæssige manifestationer og særegenheder i løbet af medfødt kronisk cytomegalovirus hepatitis hos børn med misdannelser i galdeveje.

Videnskabelig nyhed.

I nogle tilfælde er det blevet konstateret, at cytomegalovirus kan forårsage akut og kronisk hepatitis af både erhvervet og medfødt natur, som kombineres hos nogle børn med udviklingsfejl i galdevejen.

Hepatotropt cytomegalovirus bekræftes ved påvisning af CMV-DNA i hepatocytter af patienter med CMV-polymerasekædereaktion og sent cytomegalovirusantigen (CMV-LA) ved immunhistokemi ved anvendelse af monoklonale antistoffer (klon QB1 / 06).

For første gang beskrives de kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af akut erhvervet cytomegalovirus hepatitis, kronisk erhvervet og medfødt cytomegalovirus hepatitis hos børn med misdannelser og uden udvikling af galdekanaler.

For første gang er kendetegnene for kurset og resultaterne i forskellige former for cytomegalovirus hepatitis hos børn blevet undersøgt.

Praktisk betydning.

Varianterne af cytomegalovirus hepatitis hos børn blev afsløret, deres kliniske manifestationer, kendetegn ved kurset og resultater blev undersøgt.

Det nødvendige kompleks af undersøgelser af børn med akut og kronisk cytomegalovirus hepatitis blev bestemt.

Taktikerne for fælles ledelse af børnelæger, smitsomme sygeplejersker og kirurger af patienter med medfødt cytomegalovirus hepatitis, kombineret med galdevejsfejl, blev udviklet.

Bestemmelser for beskyttelse.

Cytomegalovirus er i stand til at have en hepatotrop virkning, hvilket i nogle tilfælde fører til dannelsen af ​​akut og kronisk hepatitis hos børn.

Cytomegalovirus hepatitis kan både erhverves og medfødt, ledsaget hos nogle patienter med misdannelser i galdeveje.

Kliniske og laboratorie manifestationer af cytomegalovirus hepatitis hos børn har ikke grundlæggende forskelle fra dem med viral hepatitis af en anden ætiologi.

Indførelsen af ​​forskningsresultater.

Resultaterne af afhandlingen er blevet gennemført i praksis af den statslige institution af det russiske børns kliniske hospital Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 opkaldt efter. GN Speransky Moskva. De vigtigste bestemmelser i arbejde anvendes under træningen og foredrag på Institut for infektionssygdomme hos børn GOU VPO Russian State Medical University, Faculty of Pediatrics, Infektionsmedicinsk Afdeling i Børn GOU VPO Moscow State Medical University fakultet, såvel som indgår i manualerne til studerende, praktikanter, beboere og læger.

Billigelse.

Materialer af afhandlingen blev forelagt for det fælles videnskabelig-praktisk konference for medarbejdere i afdelingen for infektionssygdomme hos børn pædiatriske fakultet GOU VPO Russian State Medical University, afdelingen for infektionssygdomme hos børn SEI Moskva, Faculty of Medical University staten de russiske Børns Klinisk Hospital Medical University, smitsomme del af Moskva gren af ​​Unionen af ​​børnelæger i Rusland, 2006. VI Kongressen om pædiatriske smitsomme sygdomme i Rusland (Moskva, 2007), VII Kongres for pædiatriske infektiologer i Rusland (Moskva, 2008), VIII Kongres for pædiatriske smitsomme sygdomme ister Rusland (Moskva, 2009).

Publikationer.

På emnet af afhandlingen offentliggjorde 32 værker.

Arbejdets omfang og struktur.

Afhandlingen består af en introduktion, en litteraturvurdering, 5 kapitler af egen forskning, en konklusion og et litteraturindeks, herunder 121 indenlandske og 228 udenlandske kilder. Afhandlingen præsenteres på 179 sider skrevet tekst, indeholder 9 uddrag fra medicinsk historie, 22 tabeller og 28 figurer.

MATERIALER OG METODER FOR FORSKNING.

Arbejdet blev udført ved Institut for Infektionssygdomme hos Børn i Det Pædiatriske Fakultet for Forbundsagenturet for Sundhedspleje og Social Udvikling (Afdelingsleder - Akademiker for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, Professor VF Uchaykin, MD) i 2004-2008. Klinisk observation af patienter blev udført på grundlag af den statslige institution for det russiske børns kliniske hospital (RCCH) i Forbundsagenturet for Sundhedspleje og Social Udvikling - hovedlægen, professor, læge i medicinsk videnskab NN. Vaganov.

I alt var 114 børn med cytomegalovirus hepatitis under 1 måned under vores tilsyn. under 16 år. Af disse var under 1 års alder 94 (82,5%) børn, fra 1 til 3 år - 9 (7,9%) børn, fra 3 til 7 år - 4 (3,5%) børn og over 7 år - 7 (6,1%) børn. Blandt patienter med cytomegalovirus hepatitis var der 55 (48,2%) drenge og 59 (51,8%) piger.

I analysen af ​​kliniske data anvendte klassificeringen af ​​viral hepatitis hos børn, foreslået N.I. Nisevich (1999). Diagnosen af ​​sygdommen blev fastslået på basis af kliniske og epidemiologiske data, resultaterne af biokemisk undersøgelse, ultralydsscanning af leveren. Ved diagnosticering blev der anvendt moderne metoder til serologisk og virologisk diagnose af viral hepatitis.

Medfødt cytomegalovirusinfektion blev diagnosticeret ved at detektere markører for cytomegalovirusinfektion hos patienter (anti-CMV Ig M og anti-CMV Ig G, CMV DNA i blodet) umiddelbart efter fødslen eller i den første måned i spædbarnets liv og ved detektering af markører for cytomegalovirusinfektion i moderen.

På den erhvervede tegn indikerer påvisning af cytomegalovirus infektion markører CMV (anti-CMV Ig M og anti-CMV Ig G, CMV-DNA i blod) fra udgangen af ​​den første måned af livet i fravær af markører af cytomegalovirus-infektion i moderen (Uchaikin VF 1998 )..

Diagnostik af akut CMV hepatitis tilpasses identificere patienter med kliniske akutte virale hepatitis markører af den akutte fase af CMV (anti-CMV Ig M, DNA CMV) i fravær af akut fase markører for herpesinfektioner I, II, VI typen, Epstein-Barr virusinfektion, viral hepatitis A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinfektion og toxoplasmose.

Kronisk cytomegalovirus hepatitis diagnosticeres i nærvær af kliniske laboratorie symptomer på hepatitis varer mere end 6 måneder, påvisning af antistoffer til cytomegalovirus (anti-CMV Ig M og anti-CMV Ig G) i serum, påvises CMV DNA i blod og levervæv ved polymerasekædereaktion, detektion af CMV-sen antigen (CMV-LA) i levervæv ved immunhistokemi ved anvendelse af monoklonale antistoffer (klon QB1 / 06) og i fravær af markører af herpesinfektioner I, II, VI typer, Epstein-Barr-virus, viral hepatitis A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinfektion og toxoplasmose samt udelukke alle andre årsager, der kan føre til kronisk leverskade (medfødt vaskulær patologi i leveren og milt, mangel på alfa-1-antitrypsin, Wilson-Konovalov sygdom osv. ) (Uchaikin VF, 1998).

I øjeblikket er det almindeligt accepteret klassificering af kronisk hepatitis (Desmet V. et al., 1995), baseret på de morfologiske tegn på kronisk hepatitis. Sværhedsgraden af ​​tilstanden, den tidlige alder hos de patienter, der blev undersøgt af os, samt den store risiko for en række alvorlige komplikationer tillod ikke en punkteringsbiopsi i leveren og følgelig at udføre en morfologisk undersøgelse af levervæv hos alle patienter. I den henseende har vi, under hensyntagen til afdelingens kliniske erfaring, udviklet kriterier (Uchaykin VF og andre, 2000), på grundlag af hvilke diagnosen af ​​forskellige former for kronisk cytomegalovirus hepatitis blev udført. Aminotransferaseaktivitet blev anvendt som et vejledende mål for aktivitetsgraden af ​​kronisk hepatitis. Niveauet af andre serum enzymer (alkalisk phosphatase, gammaglutamyltranspeptidase) samt albumin, protrombinindeks i kronisk hepatitis ændres sædvanligvis ikke kraftigt og forværres signifikant i levercirrhose. Derfor blev disse tests ikke anvendt til at vurdere graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis som utilstrækkelig informativ (Uchaykin VF og andre, 2000).

Stadier af kronisk hepatitis afspejler dens dynamik, tendenser til regression eller progression. Den histologiske evaluering af stadierne af kronisk hepatitis er baseret på sværhedsgraden af ​​fibrose (Uchaykin VF og andre, 2000).

Der er 5 stadier af kroniske hepatitis- eller fibrosevarianter:

2. Svag fibrose

3. Moderat fibrose

4. Alvorlig fibrose

Ved vurderingen af ​​graden af ​​fibrose anvendtes resultaterne af ultralydscanning af leveren. Vi anvendte følgende ultralydskriterier for stadier af fibrose i kronisk hepatitis, opnået hos vores afdeling (tabel 1).

Tabel 1. Ultralydskriterier for leverfibrose stadier

Hepatitis med cytomegalovirusinfektion

2. marts, 2017, 11:58 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus hepatitis er en akut manifestation af cytomegalovirusinfektion, hvilket fører til irreversible patologiske forandringer i levervævet og galdevejen. Sygdommen har ikke en klart defineret endemisk zone, den er lige så almindelig i alle sociale grupper. Som regel har de ikke egne udtalte symptomer, så det kan forveksles med hepatitis.

Sygdommens art

Sygdomsfremkaldende middel - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humant herpesvirus V type, HHV5, har flere stammer. Denne DNA-virus bevares godt ved stuetemperatur, følsom over for opvarmning og frysning. I øjeblikket udbredt. Ifølge nylige undersøgelser har omkring 80% af befolkningen på planeten specifikke antistoffer i deres blod. Efter et nederlag kan virussen i lang tid leve i bærerens krop uden nogen manifestation og forbliver i det menneskelige DNA hele livet.

ætiologi

Cytomegalovirus påvirker kun den person, især modtagelige for nyfødte og personer med nedsat immunitet. Du kan finde det som regel i spyt og lacrimal kirtler, nasopharynx, kønsorganer og fæces. De vigtigste måder at overføre viruset på:

  • husstand;
  • luftbårne;
  • køn;
  • med organtransplantationer og blodtransfusioner;
  • fra moder til barn - i utero og gennem mælken under fodring.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

patogenese

HHV5-viruset, når det indtages, omgår lymfesystemet og går straks ind i blodbanen. På samme tid påvirker det T-lymfocytter, undertrykker immunsystemet og forårsager proliferationen af ​​berørte celler på grund af kernens vækst og en forøgelse af cytoplasmaets volumen. I hepatitis indsættes cytomegalovirus i cellerne i galdevejen og leveren (hepatocytter) og omdanner dem til cytomegale celler. Foci for inflammation, kaldet mononukleære infiltrater, dannes omkring sådanne celler. På grund af dette er intrahepatisk cholestase født - reduktion eller ophør af gald udskillelse med stagnation i levervævet. Ofte udvikler CMV infektion udviklingen af ​​nekrose.

Samtidige sygdomme og mulige komplikationer

CMV-virus fremkalder ikke kun hepatitis. Spredning gennem blodbanen gennem hele kroppen beskadiger milten, nyrerne, lungerne, ryggen i hjernen og forårsager alvorlige komplikationer, ofte dødelige. På baggrund af cytomegalovirus kan hepatitis udvikle lungebetændelse. Det er karakteriseret ved lokalisering af inflammatorisk proces i begge lunger, ved tør hoste med mulig blodblanding. En anden almindelig komplikation er cytomegalovirus retinitis - retinal inflammation. Det manifesterer sig i form af et fald i synsskarphet og rezi først i en og da i begge øjne. Forkert behandling kan føre til tab af syn. Ved at ramme hjernen og rygmarven forårsager virussen meningoencefalitis. Denne alvorlige akutte sygdom forårsager migræne, kramper, lammelse, psykiske lidelser og ofte ender i døden.

Symptomer på CMVI

Da den latente form for cytomegalovirusinfektion er mere almindelig, kan en person være uvidende om tilstedeværelsen af ​​en virus i kroppen. Hepatitis CMV type kan forekomme i akut eller kronisk form. Den akutte form af sygdommen har på sin side en icteric eller anicteric karakter. Med et anicteric kursus lider patienten primært af mononucleos syndrom, som ligner tegn på ARVI, som manifesterer sig:

  • tab af styrke, reduceret ydelse;
  • hovedpine;
  • øget kropstemperatur;
  • væksten af ​​lymfeknuder;
  • øget svedtendens.
Gul hudtone indikerer akut cytomegalovirusinfektion af den icteric type.

Om den icteric form af sygdommen er først og fremmest indikeret ved misfarvning af hud og hvide af øjnene, den såkaldte gulsot. Der er farvning eller misfarvning af urin og afføring, forhøjede niveauer af bilirubin i blodet, tyngde eller smerte i den rigtige hypochondrium. Ved palpation observeres en stigning i leveren. Den akutte form for cytomegalovirus hepatitis manifesterer sig i løbet af de første 2-3 måneder efter infektion, og patientens tilstand bliver bedre, og der ses et fald i leverens størrelse. I mangel af ordentlig behandling under inkubationsperioden bliver sygdommen imidlertid kronisk. Denne tendens ses hos 65% af patienterne. Under remission manifesterer sygdommen sig kun i en lille stigning i leverenes og miltens størrelse.

Medfødt CMV-type hepatitis

Cytomegalovirus hepatitis kan være medfødt. Det forekommer hos nyfødte babyer på grund af moderens infektion i graviditetens første trimester og diagnosticeres i de første måneder af livet. Det er af primær kronisk natur, som regel, har ingen udtalt symptomer. Der er en konsolidering af strukturen af ​​leveren og galdeblærevæggene, obstruktion af galdevejen. Spædbørn, der lider af denne sygdom, øger til tider risikoen for fibrose og levercirrhose.

Diagnose af cytomegalovirusinfektion og hepatitis

Diagnosen af ​​cytomegalovirus hepatitis kan kun laves af højt kvalificerede infektionssygdomsspecialister og hepatologer efter omhyggelig undersøgelse af anamnesen og udførelse af flere laboratorietests. En serologisk diagnostisk metode bruges til at detektere IgG- og IgM-antistoffer i blodet. Derudover er der vist en biokemisk blodprøve til undersøgelse af markører af CMV og enzymer. Hos patienter med CMV-hepatitis observeres væsentlig hyperfermentering. PCR-polymerasekædereaktion betragtes også som en effektiv laboratoriediagnostisk metode. Det giver dig mulighed for at isolere virusets DNA i genomet af bæreren. Gennem cytologiske undersøgelser i urinen kan detekteres cytomegale celler. Endelig bekræftelse af diagnosen er ofte mulig efter en leverbiopsi. Patologiske hepatocytter har form af "ugleøje", de viser specifikke indeslutninger.

De grundlæggende principper for behandling

For at standse udviklingen af ​​CMV-virus i et tidligt stadium, er specielle antivirale lægemidler ordineret: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetent bestemmelse af dosering og behandling kan kun være specialist. I den medfødte form af sygdommen såvel som i nærvær af andre patologier i kroppen, såsom HIV-infektion, er støttende terapi obligatorisk gennem administration af immunglobuliner. I sådanne tilfælde er livslang terapi med sigte på at undertrykke viral replikation nødvendig. Patienter med cytomegalovirus hepatitis anbefalet kost nr. 5, undtagen fed, stegt, krydret og alkohol.

Derudover er symptomatisk behandling ordineret til patienter med CMV infektion. I nærvær af mononukleose syndrom eller lungebetændelse anvendes antipyretiske lægemidler, for eksempel Paracetamol eller Ibuprofen og anti-hostemedicin. Ved cytomegalovirus retinitis vises øjendråber mod retinal inflammation.

Forebyggende foranstaltninger

En særlig vaccine mod cytomegalovirusinfektion er endnu ikke opdaget, så det er logisk at gennemgå en lægeundersøgelse, gøre en røntgen af ​​lever og galdeveje, fordi ændringer i deres struktur kan indikere nederlag af virussen. Særlig risiko for infektion er patienter, for hvem transplantation af indre organer er angivet. I nogen tid før proceduren skal de gennemgå et antiviralmiddel. Eventuelle kirurgiske og kosmetiske procedurer skal udføres under betingelser med fuldstændig sterilitet, og alle instrumenter skal desinficeres grundigt.

Cytomegalovirus hepatitis

Cytomegalovirus hepatitis er den mest almindelige manifestation af medfødt cytomegalovirusinfektion.

Sygdommen hos voksne og børn har milde symptomer, der ligner andre sygdomme, hvilket gør det svært at foretage en korrekt diagnose. Sygdommen kan manifestere sig som alvorlige komplikationer, hvis den udvikler sig hos en person med nedsat immunitet og ligner på forkølelsen (gastritis, ARVI osv.), Hvis det forekommer hos immunkompetente personer.
I dag er selv erfarne hepatologer ude af stand til at diagnosticere cytomegalovirusinfektion på grundlag af kun eksterne symptomer uden at indsamle de nødvendige tests. Af denne årsag kender et stort antal mennesker, der er ramt af viruset, ikke engang om det og modtager ikke den nødvendige behandling.

Symptomer på cytomegalovirusinfektion

Oftest forekommer CMV-formen af ​​hepatitis i menneskekroppen umærkeligt uden at give udtalte ydre manifestationer. I nogle perioder udtrykkes det af mononucleos syndromet. Hvis patientens krop svækkes, kan virussen føre til alvorlige komplikationer.
De fleste patienter med mononucleosis syndrom mener, at alle dets manifestationer er forbundet med en forkølelse. Dens karakteristiske symptomer er:

  • føler sig træt, træthed
  • migræne;
  • varme.

Ting bliver vanskeligere for immunkompromitterede personer. I deres kroppe udvikler cytomegalovirus mere aktivt, hvilket ofte fører til alvorlige konsekvenser: til udvikling af inflammatoriske processer i de indre organer (lever, hjerte, nyrer, etc.). Andre mulige komplikationer af hepatitis omfatter:

  • retinitis;
  • gulsot;

Hvis en person har immundefekt, er behandlingen af ​​sygdommen altid lang og vanskelig. Det fører ikke altid til succes, og døden er mulig. Oftest dør patienter ikke af selve hepatitis, men fra komplikationer som lungebetændelse.
Hos nyfødte kan CMV infektion være af to typer:

  • medfødt (infektion forekom i livmoderen);
  • erhvervet (viruset kom ind i barnets krop under fødslen).

Medfødt form for hepatitis hos børn fører til en alvorlig komplikation: inflammatoriske processer i milt og lever, gulsot, udvikling af lungebetændelse, indre blødninger mv. I fremtiden er blindhed, døvhed eller mental retarmering mulig.
Erhvervet hepatitis hos nyfødte er næsten asymptomatisk. I sjældne tilfælde forårsager det en komplikation - langvarig lungebetændelse. Dette er typisk for de børn, der blev født for tidligt.

Hvad er mononucleosis syndrom

Den mest timelige form for manifestation af cytomegalovirusinfektion - mononukleose syndrom. Det udvikler sig, når patientens immunitet svækkes af alle sammenfaldende faktorer: avitaminose, en anden sygdom, hyppige belastninger, overarbejde osv. Den akutte form for hepatitis varer to til tre uger. Dens manifestationer opfattes af patienten (og ofte af lægen) som symptomerne på et almindeligt ARVI.
De karakteristiske symptomer på den akutte form omfatter:

  • svaghed, nedsat præstation
  • hævede lymfeknuder;
  • temperaturstigning til 39-40 grader;

  • løbende næse
  • hovedpine;
  • øget svedtendens
  • ondt i halsen, muskler og led.
  • Hvis en person har en stærk immunitet, og der ikke er andre komplikationer af sygdommen, går mononucleos syndrom væk i sig selv i et par uger uden nogen specialiseret behandling.

    Manifestationer af cytomegalovirus lungebetændelse

    En af de fælles komplikationer af cytomegalovirus hepatitis er cytomegalovirus lungebetændelse. Det udvikler hos børn og voksne med immundefekt, såvel som hos nyfødte, hvis infektion forekommer i livmoderen. Patientens karakteristiske symptomer afhænger af patientens alder.
    Hos voksne er de karakteristiske manifestationer af lungebetændelse:

    • høj feber
    • generel svaghed, utilpashed
    • tør hoste
    • åndenød, smerter i brystet.

    Hvis en patient udvikler atypisk lungebetændelse, bliver hans "ledsager" ofte en host med blod. I en tredjedel af tilfælde udvikler inflammation i begge lunger samtidigt.
    Lungebetændelse hos nyfødte har tre typiske manifestationer:

    • cyanose af huden;
    • skarpe udsving i kropstemperaturen;
    • støjende, arbejdede vejrtrækning eller dens fuldstændige stop.

    Lungebetændelse hos voksne og børn kræver øjeblikkelig terapi, hvor der anvendes forskellige lægemidler og særlige procedurer.

    Gulsot med CMV-hepatitis

    Cytomegalovirus hepatitis hos voksne patienter kan have et andet kursus. Tegn på gulsot forekommer ikke i alle tilfælde. De er blandt sygdommens komplikationer.
    Ydermere manifesteres gulsot af følgende punkter:

    • generel svaghed, øget træthed;
    • deprimeret følelsesmæssig baggrund
    • nedsat appetit
    • smerter i muskler og led.

    Hvis hepatitis er karakteriseret ved et anicterisk forløb, observeres en stigning i leveren hos patienter. I en tredjedel af tilfælde vokser milten i størrelse.
    Typiske symptomer på den icteriske form af sygdommen er:

    • tyngde eller endda smerte i højre side, hvor leveren er placeret
    • afføring misfarvning;
    • mørk urin
    • gulvning af epidermis, øjnets hvide, mundslimhinden.

    Cytomegalovirus hepatitis hos nyfødte fremkommer fra de første dage. Dens tegn er samtidig udvidelse af milt og lever, gulsot (i 80% af tilfældene). Nogle patienter har symptomer på akut leversvigt eller galde cirrhose. Disse komplikationer fører til alvorlig sygdom og i nogle tilfælde til døden.

    Hvad er cytomegalovirus retinitis

    Hos mennesker med immundefekt er cytomegalovirus retinitis en almindelig komplikation af cytomegalovirusinfektion. Dette er betændelse i nethinden. Doktorens opgave er at foretage den korrekte diagnose så tidligt som muligt, fordi patienten i tilfælde af effektiv behandling ikke mister synet inden for et halvt år. En anden mulig konsekvens af sygdommen - retinal løsrivelse.
    Karakteristiske tegn på retinitis er:

    • fald i synsskarphed, dens vaghed;
    • forekomsten af ​​"blinde pletter";
    • "Flyver" foran øjnene;
    • Kramper i øjnene.

    Ofte forekommer disse symptomer kun i et øje og spredes derefter til den anden. Ved det første udseende af sådanne tegn er det vigtigt at kontakte en øjenlæge så hurtigt som muligt. Visuelle defekter forårsaget af retinitis er som regel uoprettelige og vedvarer i en patient for livet, selv med rettidig og effektiv behandling.

    Meningoencefalitis som en komplikation af cytomegalovirusinfektion

    Hos patienter med immundefekt kan CMV-hepatitis forårsage en alvorlig komplikation - meningoencefalitis. Dette er en betændelse i hjernens membraner og dets stoffer. I nogle tilfælde opfanger sygdommen også rygmarven og er derfor bange for lammelse af benene. Sygdommen er meget akut og fører ofte til døden.
    De karakteristiske tegn på meningoencephalitis er:

    • høj feber
    • svær hovedpine, svimmelhed

  • periodisk bevidsthedstab
  • kulderystelser;
  • kvalme og opkastning
  • Udfaldet af anfald (dette symptom er mest karakteristisk for børn).
  • Patienten har en fornemmelse af, at noget presser ham på bagsiden af ​​hovedet, templer, i øjnene eller i ørerne. Der er ubehag i nakke og øvre rygsøjle. Patienten kan opleve fotofobi, alvorlig irritabilitet, tegn på psykisk lidelse.
    Den sværeste meningoencephalitis forekommer hos spædbørn. Det fører ofte til en lille patients død. De karakteristiske symptomer på sygdommen er i dette tilfælde høj feber, udseendet af udslæt på kroppen, hævelse af fontaneller.

    Cytomegalovirus gastroenteritis i CMV hepatitis

    Cytomegalovirus gastroenteritis er en betændelse i forskellige dele af fordøjelsessystemet. De karakteristiske tegn på denne sygdom er:

    • mavesmerter
    • kvalme og opkastning
    • afføring lidelser;
    • nedsat appetit
    • halsbrand;
    • høj kropstemperatur (38-39 grader);
    • Udseendet af elementer af slim og blod i urinen og afføringen.

    Måske forekomsten af ​​yderligere symptomer på cytomegalovirus gastroenteritis: abdominal distention, smerte under palpation, hovedpine. Sygdommen er ganske let behandles, og derfor med en rettidig diagnose udgør det ikke en stor trussel mod patientens liv.
    Hos voksne patienter er gastroenteritis mild og er normalt asymptomatisk. Hos børn, især spædbørn, har sygdommen et skarpt kursus og forårsager alvorlig smerte og høj feber.

    Diagnose af CMV Hepatitis

    Til diagnosticering af "cytomegalovirus sygdom" bruger læger resultaterne af test og studerer patientens historie. Forudsat at sygdommen er aktiveret af dets specifikke symptomer, der er karakteristiske for det ikke-akutte stadium: svaghed, utilpashed, appetitløshed, en forøgelse af leverens størrelse osv.
    For en nøjagtig diagnose udføres en analyse af markører af CMVI. Med henblik på effektiv behandling er resultaterne af andre test ofte nødvendige: leverbiopsi, serologisk metode, blodbiokemi.

    Behandling af lidelse

    Terapeutisk taktik afhænger af patientens immunitetsstatus. Patienter med immundefekt (AIDS, en konsekvens af levertransplantation osv.) Har således brug for specielt udvalgt terapi, som fortsætter i hele deres liv. Det giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​cholestase og reducere antallet af betændelser ved at undertrykke syntesen af ​​viruset. Opnåelse af eftergivelse er kun mulig ved konstant gennemførelse af alle lægeinstrukser.
    Følgende lægemidler anvendes mest til antiviral behandling af sygdommen:

    Til dato forbliver mange detaljer om behandlingen af ​​cytomegalovirus hepatitis (rækkefølgen af ​​at tage medicin, deres kompatibilitet, den anbefalede tid til at starte behandlingen) fortsat usikker.
    For patienter med immunforsvar er Ganciclovir mest almindeligt anvendt. Dette lægemiddel er indiceret til personer med en medfødt sygdomsform, som betragtes som den farligste. Det bør kun udpeges, hvis der er en nøjagtig diagnose.

    Hvordan man skal håndtere komplikationer af cytomegalovirusinfektion

    Kroppen af ​​en sund person med stærk immunitet er i stand til at klare CMV-formet hepatitis. Personer, der lider af immundefekt, skal tage specielle lægemidler: immunoglobuliner og antivirale lægemidler. For at klare sygdommens smertefulde komplikationer er yderligere behandling nødvendig.
    Et symptom, der er karakteristisk for de fleste komplikationer, er feber og smerte. For at klare det, er patienter ordineret antipyretiske og analgetiske lægemidler, for eksempel Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
    Ved forekomst af mononukleose-lignende syndrom, tonsillitis og lungebetændelse anvendes anti-hostemedicin med et andet virkningsområde aktivt. Disse er næsedråber, der fremmer fjernelse af ødem, inhalation, spray og skylleopløsninger. For eksempel bruges sådanne stoffer som Sanorin, Naphthyzinum og andre ofte. Det er også acceptabelt som en ekstra terapi til brug af folkemetoder: sennep gips, dåser, skylning med infusioner af medicinske urter.
    I cytomegalovirus gastroenteritis anbefaler læger, at du helt stopper med at spise i en eller to dage. Når smerten og andre ubehagelige symptomer falder, har du brug for en uge til en måned for at følge en særlig kost.
    Ved cytomegalovirus retinitis tildeles særlige dråber til patienter, som stopper den inflammatoriske proces i nethinden.
    Det er vigtigt at forstå, at eliminering af symptomerne på sygdommen ikke stopper udviklingen af ​​cytomegalovirusinfektion i patientens krop. For at sikre, at den er tilgængelig og for at finde den optimale behandling, skal du gennemgå en komplet diagnose fra en hepatolog med de nødvendige tests.

    Universal forebyggelse af CMV hepatitis er endnu ikke udviklet, undergår videnskabelig forskning om oprettelse af en vaccine. Generelle anbefalinger består i brugen af ​​antivirale lægemidler til patienter i fare (med blodtransfusioner eller levertransplantationer). Det er tilladt at anvende engangssprøjter, det er nødvendigt at overvåge instrumenternes sterilitet omhyggeligt.

    Hvem sagde at det er umuligt at helbrede alvorlig leversygdom?

    • Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
    • Og nu er du klar til at udnytte enhver lejlighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

    Et effektivt middel til behandling af leveren eksisterer. Følg linket og find ud af hvad lægerne anbefaler!

    Cytomegalovirus hepatitis: symptomer og årsager til forekomsten heraf

    Cytomegalovirus er et af de mest udbredte årsagsmidler til smitsomme sygdomme, som udelukkende manifesterer hos mennesker.

    Virusen ødelægger uundgåeligt leveren, men viser normalt mild eller ingen symptomer. Og hvis der er tegn på sygdommen, er de ofte meget ligner andre lidelser.

    Den særlige egenskab ved denne virus er, at når den kommer ind i kroppen, forlader den ikke længere den, men eksisterer i den i en skjult form, som giver sig selv besked under nedsættelsen af ​​immuniteten. Ligesom herpetic meningitis kommer denne virus ind i kroppen og den negative virkning på den indefra.

    Hvad sker der med kroppen under sygdom

    Sygdommen kan overføres via direkte kontakt med inficeret spyt, urin og endog blod, især under transfusion. Og den seneste overførselsmulighed er mest almindelig. Sjældent forekommer infektion gennem luftbårne dråber.

    Derudover er det blevet bevist, at overførsel af virussen kan forekomme fra en inficeret moder til fosteret gennem moderkagen. Fosteret og nyfødte er normalt mest modtagelige for viruset. Hvis en person har et svagt immunsystem, går sygdommen normalt væk med komplikationer og ligner samtidig en forkølelse.

    Uden at tage de nødvendige tests, er det umuligt kun at bestemme udviklingen af ​​denne sygdom ved symptomer, derfor har mange mennesker ikke engang mistanke om, at de er bærere af viruset og som følge heraf ikke modtager behandling til tiden.

    Symptomer på sygdommen

    Cytomegalovirus infektion er svært at bestemme diagnosen på grund af ligheden af ​​symptomer med forskellige sygdomme. Infektion kan manifestere sig som ondt i halsen, ARVI, såvel som alvorlige komplikationer af immunsystemet. Det kan være asymptomatisk, men undertiden udtrykkes som et mononucleosyndrom, eller med andre ord en akut form af sygdommen. I modsætning til sygdomme som herpetic conjunctivitis, kan den ikke ses eksternt.

    Typiske tegn på mononukleose-lignende syndrom er normalt de kolde symptomer:

    • føler sig svag, træt
    • svær hovedpine
    • stigning i legemstemperatur.

    Men med et svagt immunsystem vil sygdommen fortsætte med andre, mere alvorlige symptomer: En inflammatorisk proces i de indre organer opstår. Dette fører til alvorlige komplikationer:

    • retinal inflammation;
    • Gospele sygdom;
    • cytomegalovirus encephalitis;
    • blødning;
    • betændelse i lungerne.

    Med immundefekt tager behandlingen af ​​denne sygdom lang tid og er ret svært, og en person klarer sig ikke altid at komme sig. Ofte dør patienter med en sådan diagnose, men ikke fra selve viruset, men fra dens komplikationer.

    Cytomegalovirus hepatitis er opdelt i to typer hos spædbørn:

    • medfødt, når overførsel fra moder til foster indtræffer;
    • erhvervet, da barnet fik en viral infektion under fødslen.

    Hos børn forekommer medfødt hepatitis med alvorlige komplikationer og ledsages af inflammation i de indre organer, blødninger. Som følge heraf er mental retardation, hørelse eller synstab mulig.

    Hos spædbørn virker den erhvervede form af denne sygdom normalt uden symptomer, men fører nogle gange til lungebetændelse. Denne mulighed er mulig, hvis barnet var for tidligt.

    Årsager til sygdom

    Cytomegalovirus hepatitis begynder at udvikle sig med patogenes indtrængning i kroppen. Virusbærere kan udvikle alvorlige infektioner med høj dødelighed.

    Årsagen til cytomegalovirus hepatitis er viruset fra familien pespespesridrid, isoleret i midten af ​​det 20. århundrede af M. Smith. Patogenet klassificeres som en humant herpesvirus type 5. Cytomegalovirus er modstandsdygtigt over for stuetemperatur og aggressiv til desinfektionsmidler. Det forekommer kun hos mennesker, de mest tilbøjelige til infektion hos fosteret og babyer.

    Hvordan virker sygdommen hos voksne

    Ofte, hvis der er stærk immunitet, er kroppen i stand til at bekæmpe virussen alene, forhindrer den i at manifestere og er i latent form. Men med et svagt immunsystem ses symptomer svarende til mononukleose: ondt i halsen, skælv i kroppen, ledsaget af høj kropstemperatur, træthed.

    Udviklingen har virussen en effekt på cellens basis, hvilket resulterer i en forøgelse af dens størrelse. Cytomegalovirus går ind i kroppen gennem slimhinden i munden, næse, kønsorganer. Der er en hurtig indtrængning af infektion i kredsløbssystemet, hvor viruset begynder at formere sig hurtigt. Derefter kan det trænge ind i lymfoidvævet, hvor det er i latent form i ubegrænset tid. Hvis immunforsvaret svækkes, aktiveres virussen og begynder at udvikle sig aktivt sammen med alvorlige komplikationer.

    Men oftest findes virussen i leveren, hvor den trænger gennem blodstrømmen. Cytomegalovirus forstyrrer blodkar, galdeveje, ødelægger leverceller. Som følge heraf forstyrres den normale galde gennem organet, og gulsot udvikler sig.

    Hvordan virker CMV hos børn

    I modsætning til en voksen, hvis immunsystem er i stand til at modstå selve viruset, er en børns svage organisme mest modtagelig for denne sygdom, og effekten af ​​infektionen på den er mere aggressiv. For babyer er det mest forfærdelige på grund af manglen på naturlige defensive reaktioner i kroppen. Barnet kan blive inficeret både direkte ved fødslen og samtidig i livmoderen.

    Medfødt form betragtes som den farligste, fordi barnet som et resultat af sygdommen har en forsinkelse i udvikling, indre blødninger samt alvorlig skade på de indre organer.

    Et af resultaterne af cytomegalovirus hepatitis hos nyfødte er udseendet af gulsot, der ledsages af følgende symptomer:

    • gul hud, der vedvarer i et par måneder;
    • misfarvning af afføring, mørk urin
    • høj bilirubinkoncentration
    • forstørret lever og milt.

    Hvis sygdommen skrider videre, så kan barnet dø i det første år af livet. Hvis gulsot er godartet, så vil sygdommen efter et par måneder falde tilbage.

    Erhvervet form af cytomegalovirus kan forekomme på grund af blodtransfusion og transplantation af et indre organ. Hepatitisvirus kommer ind i kroppen med donorens eller organernes blod. I denne variant af sygdommen manifesteres mononucleos syndrom ledsaget af feber, ondt i halsen og en stigning i lymfeknuder.

    I et barn med meget svag immunitet, som hos en voksen, manifesterer infektionen sig med alvorlige konsekvenser: der er lungebetændelse og tab af syn. Sygdommens begyndelse ledsages af feber og rystelser i kroppen. Så gradvist påvirker de indre organer og centralnervesystemet.

    Behandling af sygdommen

    Valget af behandling for cytomegalovirus hepatitis afhænger af tilstanden af ​​immunsystemet i patientens krop. I tilfælde af immundefekt ordineres medicin hver for sig, og de tages hele livet i overensstemmelse med lægens anvisninger.

    Med god immunitet kan kroppen selv klare sig selv, men den har også brug for støtte. Afhængig af komplikationerne ordineres passende lægemidler. Med angina, antipyretisk, med gastroenteritis, en dagsdags osv.

    Det må siges, at disse foranstaltninger tager sigte på at fjerne komplikationer, men ikke af selve viruset, da stofferne imod det stadig er under udvikling.

    Med god immunitet er latent form for cytomegalovirusinfektion ikke særlig farlig, men immunsystemet skal fortsat opretholdes på et højt niveau. Derfor er det nødvendigt at udføre forebyggende foranstaltninger mod kroniske sygdomsformer (især dem der er forbundet med det urogenitale system). Det anbefales at tage stoffer, der stimulerer immunsystemet: Echinacea Hexal, Derinat.

    Når en virus kommer ind i kroppen, forbliver den der for livet. Den langsigtede effekt af behandlingen er kun mulig med konstant overvågning og anbefalinger fra hepatologen.

    Hos voksne er lungebetændelse ledsaget af feber, tør hoste og åndenød. Børn har blå hud. Temperaturudsving observeres. En forsinkelse i behandlingen kan i dette tilfælde koste en persons liv.

    Med retinitis opstår der problemer med nethinden, hvilket medfører en høj sandsynlighed for at miste syn på kun seks måneder.

    Meningitis er kendt for betændelse i hjernen og rygmarven. Symptomerne er hovedpine, kvalme, opkastning, bevidstløshed. Børn har udslæt på kroppen.

    Med tarm-viruset er udviklingen af ​​gastroenteritis observeret. De vigtigste symptomer er mavesmerter, opkastning, blod i fæces. I et spædbarn er denne form for komplikation meget vanskeligere end hos en voksen.

    Den mest effektive måde at undgå komplikationer ved en infektion er at identificere sygdommen i tide og starte et behandlingsforløb.

    Forebyggelse af sygdomme

    Særlige forebyggende foranstaltninger mangler i øjeblikket, fordi der ikke er nogen medicin mod cytomegalovirus hepatitis. Personer, der er mest modtagelige for denne sygdom, anbefales at tage antivirale lægemidler, men kun på recept.

    Under blodtransfusion eller transplantation af indre organer skal du nøje følge instruktionerne for at undgå infektion. Det anbefales, at læger bruger engangsnåle, sprøjter og andre kirurgiske forsyninger.

    Hvis nogen i familien fandt denne infektion, anbefales det at blive testet og resten af ​​medlemmerne. Det er muligt, at de også behøver behandling.

    Cytomegalovirus hepatitis hos børn Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

    Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

    Artiklen giver en analyse af strukturen af ​​viral hepatitis hos børn, blandt hvilke cytomegalovirus (CMV) hepatitis som monoinfektion blev diagnosticeret hos 8 (3,4%) børn, blandet infektion hos 10 (4,3%) patienter. Kliniske observationer af CMV-hepatitis hos børn i forskellige aldre er præsenteret og demonstrerer forskellige kursusmuligheder: akut CMV-hepatitis, som endte med genopretning i et 12-årigt barn og primært kronisk hos et 5-måneders barn.

    Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

    Cytomegalovirus-induceret hepatitis hos børn

    Denne artikel præsenterer en analyse af strukturen af ​​viral hepatitis hos børn, blandt hvem cytomegalovirus (СMV) -induceret hepatitis som mono-infektion blev diagnosticeret hos 8 (3,4%) patienter, blandet infektion i 10 (4,3%). Det er ikke nødvendigt at redegøre for, at der har været et 5 måneders tilfælde af CVM-induceret hepatitis. -old barn

    Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Cytomegalovirus hepatitis hos børn"

    Infektioner hos børn / infektioner hos børn

    UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

    1 Kharkov Medicinsk Akademi for Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine 2 Regional Children's Infectious Clinical Hospital, Kharkov, Ukraine

    Cytomegalovirus hepatitis hos børn

    For at citere: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Resume. Artiklen giver en analyse af strukturen af ​​viral hepatitis hos børn, blandt hvilke cytomegalovirus (CMV) hepatitis diagnostiseres som monoinfektion hos 8 (3,4%) børn, blandet infektion hos 10 (4,3%) patienter. Kliniske observationer af CMV-hepatitis hos børn i forskellige aldre er præsenteret og demonstrerer forskellige kursusmuligheder: akut CMV-hepatitis, som endte med genopretning i et 12-årigt barn og primært kronisk hos et 5-måneders barn. Nøgleord: cytomegalovirus; børn; hepatitis

    Akut og kronisk hepatitis er almindelige og samfundsmæssigt signifikante smitsomme sygdomme. Indførelsen af ​​moderne højt følsomme laboratoriediagnostiske metoder (immunoenzymanalyse, polymerasekædereaktion (PCR)) i klinisk praksis gør det muligt at klarlægge den etiologiske struktur af hepatitis. Oftest er leverskader forårsaget af viral hepatitis (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

    Fra 4,5 til 7% er hepatitis med ukendt ætiologi, hvilket ikke udelukker muligheden for fremkomsten af ​​nye hepatotropiske vira [2].

    En vigtig etiologisk rolle i udviklingen af ​​VH spilles af herpesvirus, blandt hvilke cytomegalovirus (CMV) leverskade er noteret [5-8]. Ændringer i leveren omfatter cholangitis, hepatitis, intralobulær cholestase, levercirrhose (CP). For det første er blandt alle CP'er af en smitsom art hos børn, der er ældre end 1 måned i livet, CMV-etiologien [7]. CMV-hepatitis er ikke kun beskrevet hos immunkompromitterede individer, men også hos immunkompetente patienter [8-10]. Der er rapporter om en stigning i forekomsten af ​​CMV-hepatitis de seneste år [11].

    Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision er CMV-hepatitis opført under kode B 25.1. Afhængigt af tidspunktet for infektion med CMV hos fosteret eller barnet, medfødes og erhverves hepatitis med både akut og kronisk forløb.

    Leverskader er karakteristisk for medfødt CMV-infektion og forekommer hos 4063,3% af patienterne [2, 12]. Medfødt CMV-hepatitis udvikler sig altid som en primær kronisk proces. Leverskader kombineres med andre udviklingsfejl: galdeveje i blodet, dannelse af levercirrhose, skade på nervesystemet, lunger, nyrer [12, 13]. I den etiologiske struktur af neonatal hepatitis er CMV etiologi op til 40% [14, 15]. Ved udgangen af ​​det første år af livet ses leverskader i medfødt CMV-infektion sjældent - i 2% af tilfældene [7].

    Erhvervet CMV-hepatitis kan forekomme i form af en akut infektion i strukturen af ​​symptomkomplekset af infektiøs mononukleose som en uafhængig sygdom, ender med genopretning med fuldstændig genoprettelse af leverfunktionstilstanden eller en primær kronisk proces [2, 7, 9, 14, 16].

    © "Zdorov'ya ditini" / "Børns sundhed" / "Børns sundhed" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Udgiver Zaslavsky A.Yu. / Udgiver Zaslavsky O.Yu., 2018

    Korrespondance: Viktoria Brailko, kandidat for medicinsk videnskab, assistent ved Institut for Pædiatriske Infektionssygdomme, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected], tlf.: +38 (095) 040-99-90

    Til korrespondance: Victoriia Brailko, Ph.d., Medicinsk Akademi for Postgraduate Education, Amosova St., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

    Formål: at analysere VHs etiologiske struktur for børn. At studere de kliniske varianter af CMV-hepatitis.

    Materialer og metoder

    Den etiologiske struktur af VH blev undersøgt på materialer fra Regional Children's Infectious Clinical Hospital (ODICB) i Kharkov. I udviklingen indgik saghistorier på 236 børn i alderen 1 måned. under 17 år, der blev hospitaliseret for perioden 2013-2017.

    Undersøgelse af patienter omfattede klinisk observation, generelle og biokemiske blodprøver. Bestemmelse af niveauet af transaminaser ved Reitman-Frenkel-metoden: alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST); bilirubin med fraktioner, alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase), gamma-glutamyltransferase (GGT), markører af viral hepatitis (A, B, C, D), virus af herpesvirusfamilien, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmos. Gennemført ultralyd (US) i bughulen og andre organer (hjerne, hjerte, nyrer).

    Aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i leveren blev vurderet ved transaminase parametre: minimumet var 1,5-2 gange højere end normalt, lavt - 3-5, moderat - op til 9 og højt - 10 gange eller mere højere.

    Resultater og diskussion

    Analyse af VHs etiologiske struktur hos børn viste, at HAV indtager det førende sted (38,1%), akut hepatitis B og kronisk hepatitis B var henholdsvis 13,6 og 15,7%. Et barn blev diagnosticeret med kronisk hepatitis B + D. Kronisk hepatitis C blev observeret hos 22 (9,3%) patienter (figur 1).

    Den etiologiske struktur af VH var ikke opbrugt af kendte hepatotrope patogener, og hos 18 (7,6%) børn var resultaterne af laboratoriemetoder for etisk verifikation negativ.

    Hepatitis af den specificerede etiologi var primært repræsenteret ved mono- eller blandet herpes virusinfektion, som blev diagnosticeret hos 15 (6,4%) patienter.

    Hepatitis forårsaget af Epstein-Barr-viruset (EBV) blev observeret hos 3 børn, herpesviruset

    Hepatitis A Kronisk hepatitis B Hepatitis B Kronisk hepatitis C Hepatitis af uspecificeret ætiologi Viral hepatitis Raffineret hepatitis C CMV Hepatitis

    Figur 1. Etiologisk struktur af VH hos børn

    Sa mand af 6. type (HHV-6) - på 1 barn. 11 diagnosticeret med blandet infektion: EBV + toxo-plasma - i 1 barn, EBV + CMV - i 3, CMV + HHV-6 - i 3, CMV + toxoplasma - i 1, HBV + TsMV - i 2, HGV + TsMV - 1 barn I alle tilfælde blev CMV-infektion observeret.

    I en alder af 1 år var der 2 børn, fra 2 til 4 år - 4, fra 5 til 9 år - 3, 10-14 årige - 4 og over 15 år - 2 børn.

    En separat gruppe - 8 (3,4%) tilfælde var patienter med CMV-hepatitis. Op til 1 år blev CMV-hepatitis diagnosticeret hos 3, ældre end 10 år - hos 5 børn.

    Et barn havde medfødt kronisk CMV-hepatitis kombineret med skade på centralnervesystemet, det andet - med en læsion i galdevejen (atresia).

    Erhvervet CMV-hepatitis blev diagnosticeret hos 6 børn. 4 - åbenbar hepatitis, sluttede med opsving; hos 2 patienter - erhvervet kronisk kursus.

    Diagnosen af ​​CMV-hepatitis var baseret på følgende kriterier:

    - negative testresultater for virale hepatitismarkører (A, B, C, D, G, E), herpesvirusinfektioner (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirus, toxoplasma;

    - med medfødt CMV infektion, påvisning af markører for infektion i moderen

    - påvisning af anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

    - Påvisning af kopier af CMV DNA i blod ved PCR (mere end 5 kopier af CM DNA ^ 105 celler);

    - stigningen i IgG titer over tid (efter 10-14 dage)

    - biokemiske tegn på aktiv hepatitis mere end 6 måneder. - Med kronisk CMV-hepatitis

    Kliniske observationer, der illustrerer forskellige varianter af CMV-hepatitis, er præsenteret.

    Child S. (saghistorie nr. 5234), 5 måneder gammel, blev indlagt til ODICB i Kharkov den 06/06/2013 på den 3. dag i sygdommen med en diagnose af akut respiratorisk infektion (pharyngitis). Tarm infektion? Ill akut, da der var en stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal, moderate katarrale fænomener, et udslæt på huden.

    Fra livets historie er det kendt: et barn fra 1. fuldfristet graviditet, 1. fødsel, blev født med en masse på 3200 g. Barnets tilstand fra fødslen er forholdsvis tilfredsstillende. Op til 3 måneder blev ammet. I den sidste måned noterede moderen et fald i appetitten i barnet, regurgitation, ustabil stol.

    Ved optagelse til ODIKB anses staten for moderat. Drengen er træg, appetitten er reduceret. Kropsvægt 6200 g. Huden er ren, bleg, ingen udslæt. Slimhinden i oropharynx er moderat-

    men hyperæmisk. Lunger, hjerte - uden patologi. Underlivet er moderat hævet, palpation er tilgængelig i alle afdelinger. Leveren er palpabel op til 3 cm under kanten af ​​costalbuen, milten er ikke håndgribelig.

    I den kliniske analyse af blod er produktiviteten af ​​inflammation: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m. - 9%, erythrocytsedimenteringshastighed - 8 mm / h. Biokemiske studier af leveren: hyperfermentæmi blev noteret, cytolysesyndromet hersker (tabel 1).

    Ifølge ultralydet i abdominale organer - leveren er placeret korrekt, stikker 40 mm fra kanten af ​​costalbuen. Størrelser forøget: Skrå størrelse på højre lob - 98 mm; tykkelse af venstre lobe - 48 mm. Perivaskulær infiltration af stammen af ​​portalvenen og dens gren af ​​den 1. rækkefølge. Parenchyma finkornet, homogen. Echogennost steg til 11. gradering (normen 6-7). Intrahepatiske kanaler er ikke udvidet. Mikro-calcinat milt. Konklusion: Ultralyd tegn på diffus leverskade.

    Ved screening for viral hepatitis markører (A, B, C, D), herpesvirus (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirus, toxoplasma - resultatet er negativt.

    Markører af CMV-infektion blev påvist i moderen: IgG til CMV i høj koncentration (> 3 i en hastighed på op til 0,315). I barnet - ^ M til CMV negativt, tidligt IgG 1EA til CMV - 0.98 (normen er op til 0,31), til CMV - 0,568 (normen er op til 0,23) detekteres. 209 kopier af CMV / 105-celle DNA blev detekteret i blodet ved PCR-metoden. Cytomegaliske celler blev fundet i urinsedimentet.

    Antiviral terapi blev ordineret ved brug af acyclovir ved en aldersdosis af intravenøs dryp i 10 dage efterfulgt af en omskiftning til indtagelse i kombination med en specifik immunoglobulin (cytobiotekt 10% intravenøst ​​dryp i en dosis på 1 ml / kg / dag efter 48 timer № 3).

    Kliniske og anamnesiske data, cytolysesyndrom med en stigning i transaminase parametre, positive markører af CMV infektion hos et barn (tilstedeværelsen af ​​tidlige antistoffer mod CMV i kombination med IgG-antistoffer med lav koncentration og signifikant

    Det nøjagtige antal kopier af CMV DNA) gjorde den høje titer af IgG-antistoffer i moderen det muligt at diagnosticere moderat alvorlig CMV-hepatitis, primær kronisk kursus.

    At løse problemet med medfødt eller erhvervet sygdomsform hos et barn er ret svært. I betragtning af at de kliniske symptomer på sygdommen manifesterede sig i løbet af den sidste måned, forekom infektionen højst sandsynligt i intrapartum eller postnatal periode, hvilket gør det muligt at diagnosticere den erhvervede form af sygdommen.

    I dynamikken mod terapiens baggrund havde barnet cytolysesyndrom, men der var et fald i antallet af DNA-kopier (48 kopier af CMV DNA / 105 celler).

    Udladet på moderens insisterende med anbefalingerne fra opfølgning og opfølgningsprøve i 6 måneder.

    Den følgende observation viser en reaktiv form for CMV-infektion - CMV-hepatitis.

    Pige T., 12 år, appelleret til konsultation til ODICB i Kharkiv den 03/15/2016 med klager over øget træthed, appetitløshed og mavesmerter i to uger. Ved undersøgelse er barnet sløvt, blegt. Slimhinden i nasopharynx og huden er ren. Palpable submandibular og cervical lymfeknuder, små, smertefri. Lunger, hjerte - uden patologi. Abdomen er tilgængelig palpation i alle afdelinger. Leveren er følsom over for palpation, komprimeret, forstørret til 2,5 cm under kanten af ​​costalbuen, milten - ved kanten af ​​costalbuen. Ifølge ultralydet i abdominale organer - leveren er placeret korrekt, rager 30 mm fra kanten af ​​costalbuen. Målene er forøget: Skrå lodret størrelse på højre lob - 106 mm; craniocaudal størrelse på højre lob - 102 mm; tykkelse af venstre lobe - 54 mm; caudate lob er 11 mm. Økogeniciteten øges til den 12. gradation (normen er 6-7). Konklusion: Ultralyds tegn på hepatitis. Undersøgelsen afslørede positive biokemiske prøver af leveren: total bilirubin er normalt, ALT - 77,2 enheder / l, AST - 62,3 enheder / l, thymol test - 6, alkaliske plader - 520 enheder / l, GGT - 30 enheder / l.

    Tabel 1. Lever biokemiske parametre

    Studie dato for ALT (normal 0,10,68 μmol / h x l) AST (norm 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normalt op til 645 enheder / l) GGT (normalt op til 32 enheder / l) Thymol test (norm 0-4)

    06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

    06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

    07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

    07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

    07/10/2013 2.66 0.82 650 36 2.31

    07/16/2013 1,54 0,72 - - 1,89

    07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

    07/25/2013 1,31 0,60 - - 1,11

    Tidlig udvikling af barnet uden funktioner, voksede og udviklede sig normalt. For tre år siden led hun smitsom mononukleose, blev behandlet på hospitalet, ifølge uddraget blev etiologien ikke etableret. Hepatitis i strukturen af ​​infektiøs mononukleose blev ikke observeret. Efter udskrivning gik hun ikke til lægen, hun var ikke registreret på dispenseren. Denne sygdom er forbundet med en akut respiratorisk sygdom, der blev udskudt dagen før.

    For at etablere etiologi af hepatitis blev pigen undersøgt for viral hepatitis A, B, C - resultatet er negativt. Ved undersøgelse af herpesviruser: ^ M til HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG nr. Til EBV, IgG til HHV-6 - blev ikke detekteret. Tidlige antistoffer IgG 1EA og anamnestic IgG til CMV, IgM-negative blev påvist. PCR-isoleret virus-DNA-genom. Diagnostiseres med CMV-hepatitis, barnet sendes til indlæggelsesbehandling.

    En historie med infektiøs mononukleose, påvisning af tidlige og anamnese antistoffer mod CMV, påvisning af CMV DNA på baggrund af en hepatitis klinik gjorde det muligt at diagnosticere vedvarende kronisk CMV infektion, en reaktiv form, der klinisk manifesteret som akut viral hepatitis.

    Under opfølgningsobservationen i løbet af året var der ingen kliniske og laboratorie symptomer på leverskade. En fuldstændig genopretning af leverfunktionen blev diagnosticeret.

    1. I strukturen af ​​VH blev CMV-hepatitis som monoinfektion diagnosticeret i 3,4% af tilfældene i forbindelse med andre patogener - i 4,3%.

    2. Alle patienter i klinisk billede af sygdommen manglede gulsot. Den endelige diagnose blev lavet på basis af specifikke markører af CMV infektion. Påvisning af tidlige IgG 1EA antistoffer mod CMV og bestemmelse af viral belastning ved PCR har diagnostisk værdi.

    3. CMV hepatitis kan forekomme i en akut form, reaktiveret mod baggrunden af ​​vedvarende kronisk infektion og primær kronisk. Afhængigt af tidspunktet for infektion er medfødte og erhvervede former af sygdommen isoleret.

    Interessekonflikt. Forfatterne erklærer manglen på interessekonflikter i udarbejdelsen af ​​denne artikel.

    Oplysninger om hver forfatters bidrag

    Khodak L.A. Forfatteren har gentagne gange rådgivet barnet; studerede litteraturkilder om emnet arbejde, analyserede resultaterne af observation, formulerede konklusioner.

    Brailko V.I. Forfatteren studerede litterære kilder om emnet arbejde, deltog i analysen af ​​resultaterne af observation, materialets syntese, artiklens udformning.

    Deineka N.G. Forfatteren gennemførte en statistisk analyse af hepatitis i 5 år, analyserede egenskaberne ved CMV-hepatitis forløb.

    1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Af børn i tidlig alder. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (på ukrainsk).

    2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Leverlæsioner i virale infektioner. Smitsomme sygdomme. 2014; 12 (1): 52-58. (på russisk).

    3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpesvirus 6hepatitis i et spædbarn. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2,1): 112-114. (på russisk). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

    4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Karakteristik af de egyptiske børn med akut hepatitis. Int j oncol. 2013 apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

    5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Type af hepatitis i infektiøs mononukleose hos patienter med tegn på sygdommen. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (på russisk).

    6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Udstedelse af aktuelt problem i dag. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (på ukrainsk).

    7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Clinic varianter af cytomegalovirus hepatitis sygdom kursus. Børn infektioner. 2008; 7 (1): 18-22. (på russisk).

    8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Cytomegalovirus hepatitis hos 49 pædiatriske patienter med normal immunitet. Turk J Med Sci. 2016 dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

    9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Behandling af kronisk herpesvirus hepatitis. Børn infektioner. 2012; 11 (2): 31-34. (på russisk).

    10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. En perinatal cytomegalovirusinfektion med en immunokompetent patient med chorioretinitis. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

    11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Års erfaring på et universitetshospital i Korea. Karakteristik og prognose for hepatisk cytomegalovirusinfektion hos børn Koreansk J Pædiatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

    12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Hepatisk infektion i medfødt cytomegalovirusinfektion - sjældent men signifikant. J Viral Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

    13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L et al. Sammenligning af præsentationen, selvfølgelig, og resultatet af den medfødte og erhvervede cytomegalovirusinfektion i tvillinger. AJP Rep. 2016 mar; 6 (1): e1-5. doi: 10,1055 / s-0035-1563387.

    14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Kliniske og laboratoriemæssige træk ved neonatal hepatitis af forskellige etiologier. Børn infektioner. 2012; 11 (2): 8-11. (på russisk).

    15. Swanson EC, Schleiss MR. Medfødt cytomegalovirusinfektion: Nye udsigter til forebyggelse og terapi. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

    16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epstein-Barr virusinfektion. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (på ukrainsk).

    ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

    Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970