Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

Galdblæren er et organ indirekte involveret i fordøjelsesprocessen. Dens hovedfunktion er akkumuleringen af ​​konstant produceret galde i leveren for efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Indhold af galdeblæren, ledsaget af galdefrigivelse, opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme gør det muligt at sikre den normale fordøjelsesproces, forbedre de enzymatiske funktioner i maven og tolvfingertarmen.

Men under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvorigennem galdeblæren fjernes, opstår der et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? Sund galdeblære, selvfølgelig, en vigtig egenskab i fordøjelsessystemet, hvilket ikke er de patologiske forandringer i organer, der kan forstyrre ikke kun galde (zhelcheprovodyaschey) system, og bugspytkirtlen, men også forårsage alvorlige smerter.

Hvad kan forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (LB)? På den ene side skyldes dette fænomen en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen på grund af eksponering for skadelige faktorer såsom rygning, ringe kvalitet næring og økologi. På den anden side kan vi overveje udviklingen af ​​laparoskopisk kirurgi metoder, hvis lille invasiveness, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan markant udvide aldersgruppen af ​​patienter, der har besluttet at fjerne RH.

Generelle oplysninger

På trods af at operationer til at fjerne galdeblæren tager det førende sted i kirurgisk praksis i mere end 100 år, introduceres laparoskopiske metoder til kirurgisk indgreb relativt nylig. Den udbredte vedtagelse og stigende popularitet på grund af deres relative sikkerhed og høj effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ, udført ved anvendelse af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indsat i bukhulen gennem peritoneale punkteringer.

Huller til manipulation har normalt en diameter på ikke over 2 cm, og de dannes ved hjælp af en trocar - et piercerende hulinstrument, gennem hvilket kirurgiske instrumenter efterfølgende indføres. Laparoskopet selv er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af studieområdet på en skærm. Til gennemførelse af kirurgisk indgreb til fjernelse af ZHP skal du udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

• Umbilical. Punktet udføres i navlestrengen såvel som over eller under navlen. Denne punktering har som regel den største diameter og anvendes til fjernelse af den fjernede galdeblære fra bukhulen.
• Epigastriske. Hullet er dannet i midterlinien 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
• Punktet udføres på den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under costalbuen.
• Den sidste punktering er placeret på midclavikulær linje i samme afstand fra costalbuen som den forrige.

Da der er behov for manipulation af instrumenter, er der brug for plads, maven bliver løftet ved hjælp af gas, der leveres via Beresh-nålen med et tryk på 8-12 mm Hg. Art. Skabelse af gassen spænding i bughulen (pneumoperitonæum stress) kan opnås under anvendelse af luft, inert gas eller dinitrogenoxid men i praksis mest anvendte carbondioxid absorberende klud let, hvorved der er ingen risiko for gas emboli.

vidnesbyrd

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk cholecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer manifesteret på baggrunden samt andre sygdomme i ZHP:

• galsten sygdom ledsaget af alvorlige smerteangreb. Udseendet af smerte i nærvær af tidligere diagnosticeret kolelithiasis betragtes som en absolut indikation for holitsystektomi. Dette skyldes det faktum, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler inflammatoriske komplikationer, der komplicerer laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallsten sygdom. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der opdages store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er stor risiko for udtynding af galdeblærevæggen (dannelse af bedsorer). Fjernelse af GF er også indiceret for patienter, der behandles for fedme (et skarpt vægttab forbedrer stendannelsen);
• choledocholithiasis. Komplikationer af gallsten sygdom, der påvirker omkring 20% ​​af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdekanalerne. Udover fjernelse af olie kræver der normalt rehabilitering af kanalerne og installation af dræning;
• akut cholecystitis. Den sygdom, der forekommer på baggrund af cholelithiasis, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for at udvikle komplikationer er ekstremt høj (brud på livmoderen, peritonitis, sepsis);
• cholesterosis. Opstår på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Kan forekomme imod baggrunden for dannelsen af ​​sten samt en uafhængig sygdom, der fører til en fuldstændig krænkelse af dens funktioner;
• polypper. Indikationerne for cholicytektomi er polypper, der er større end 10 mm eller mindre polypper, der har tegn på en ondartet neoplasm (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelsen af ​​ZH.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation til fjernelse af galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres på næsten alle patienter, foretages fjernelsen ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgi laparoskopisk anset borderline patientens tilstand, hvilket indebærer den manglende funktioner, alle vitale systemer (kardiovaskulære, urin) og ikke gøres til genstand for korrektion, overtrædelser af blod koagulation egenskaber.

De relative kontraindikationer bør omfatte patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinikens tekniske udstyr og kirurgens erfaring. Så omfatter listen over relative kontraindikationer:

• bughindebetændelse;
• akut kolestrok med en varighed på mere end 3 dage
• graviditet;
• smitsomme sygdomme;
• atrofisk GI;
• historie af abdominal operationer
• stor brok i den fremre abdominale væg.

uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblære omfatter en række præoperative undersøgelser såvel som individuel patientpræparation. Komplekset af instrument- og laboratorieundersøgelser udføres for at gennemgaa kroppens tilstand i videst muligt omfang samt at identificere de fysiologiske egenskaber ved gallebladsers struktur og kanaler, identificere mulige komplikationer og tilknyttede sygdomme.

En liste over diagnostiske procedurer, der skal gå før operationen: Laboratorieundersøgelser af blod og urinprøver for hepatitis B og C, syfilis, HIV, definition koagulationsparametre, blodkemi, ultralyd af abdomen og bækken organer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdekanaler og gallesten udføres under anvendelse af MR-cholangiografi eller endoskopisk cholangiopancreatografi.

Individuel patientbehandling til kirurgi består i at følge reglerne:

• Mad forbruges dagen før operationen skal være lys og lavt kalorieindhold;
• Det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted før klokken 18;
• om aftenen før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en enema;
• tag et hygiejnisk bad og fjern håret i maven og pubisområdet.

Før operationen er lægeens øjeblikkelige ansvar at oplyse patienten om, hvor længe operationen for at fjerne galdeblæren varer, hvad er de vigtigste faser af en holicystektomi og hvad er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på dagen for operationen er kun tilladt efter samråd med din læge.

adfærd

Laparoskopisk cholecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig åndedræt. Kirurgen stiger til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de skiltne ben) og efter at have skabt en intens pneumioperitoneum, går han ind i trokaren og derefter laparoskopet i navlest åbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges bukhuleorganernes organer, og tilstanden og placeringen af ​​galdeblæren vurderes.

Efter udførelse af inspektionen overvågning, er hovedenden af ​​tabellen hævet til 20 ° og vippe til venstre, gør det muligt at flytte maven og tarmene til den ene side og fri adgang til galdeblæren. Derefter danner der ved hjælp af 3 flere trokere adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter. Det er værd at bemærke, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben cholicytektomi.

Den tekniske udførelse af en cholecystektomi nedsættes til følgende trin:

• Allokering af ZHP og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
• Isolering af galdekanalen og arterien.
• Klipning (ligation) af arterien og kanalen og afskæring af AP.
• Separation fra leveren fra leveren.
• Ekstraktion af det fjernede organ fra bukhulen.

Fjernelsen af ​​galdesten udføres gennem et af snitene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar er koaguleret (loddet) med en elektrisk krog. Alle de tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske egenskaber ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren er forstørret på grund af kolelithiasis, så fjern først stenene og derefter feberen.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til laparoskopiske organbevarende operationer, hvor kun stenene fjernes, nægter indenlandske eksperter fordelene ved sådanne kirurgiske taktikker, da i 95% af tilfældene er tilbagefald, eller der opstår komplikationer. Hvis der i løbet af inspektionen eller under interventionen afsløres eventuelle kontraindikationer for laparoskopi, operationen udføres med åben adgang.

rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk cholecystektomi omfatter 2-3 timers ophold i intensivafdelingen, hvor patientens tilstand overvåges kontinuerligt. Efter bekræftelse fra personale i intensivafdelingen i en tilfredsstillende tilstand overføres den til afdelingen. Under afdelingen skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele perioden af ​​at være i ro, er det forbudt at komme ud af sengen, spise og drikke, uanset hvordan du føler det. Hvis der spises mad kun efter en dag efter operationen, er drikkevarer tilladt efter 5-6 timer. Du bør drikke regelmæssigt, ikke-kulsyreholdigt vand, i små klumper (1-2 slanger ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Du skal stå op langsomt og i nærvær af medicinsk personale. På den anden dag efter operationen kan patienten gå uafhængigt og spise flydende mad.

For tilbagesøgningsperioden bør enhver fysisk aktivitet, herunder løb og vægtløftning, udelukkes. Hele postoperative perioden tager cirka 1 uge, hvis strøm aftager stingene og aflades hjem. I rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren bør der overholdes flere regler:

• spise i overensstemmelse med anbefalingerne
• undgå forstoppelse
• udføre aerob træning ikke tidligere end en måned efter operationen og anaerob - efter 6 måneder
• Løft ikke mere end 5 kg i seks måneder.

Sygefortegnelsen skal gives til hele opholdstiden i klinikken såvel som for perioden efter postoperativ genopretning. Hvis patientens arbejde indebærer en stor fysisk anstrengelse, skal han i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder) overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

diæt

Ernæring af patienten er en af ​​de vigtigste faktorer, der ikke kun lindrer patientens tilstand og forkorter rehabiliteringsperioden, men også hjælper kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da leveren fortsætter med at producere galde, på trods af fraværet af galdeblæren, der begynder at strømme ind i tolvfingret usystematisk, er det nødvendigt at overholde visse ernæringsmæssige begrænsninger med det formål at reducere galdeproduktionens intensitet og optimere fordøjelsesprocessen.

I den postoperative periode bør diætet bestå af halvflydende, renholdig mad, der ikke indeholder fedtstoffer, krydderier og grove fibre, f.eks. Mælkeprodukter med lavt fedtindhold (kageost, kefir, yoghurt), kogt revet kød, kogt grøntsagerpuré (kartofler, gulerødder). Du kan ikke spise marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner) uanset fremstillingsmetode.

Ud over spørgsmålet, hvad kan jeg spise, er af stor betydning, og hvor ofte skal jeg spise? Forøgelse af hyppigheden af ​​fødeindtag hjælper med at normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Således vil 5-7-foldet indtagelse af små portioner af mad undgå leverenes reaktion på udseendet i maven af ​​en stor fødeknude, og produktionen af ​​galde forbliver inden for det normale område.
Fra 3-4 postoperative dage kan du gå på en normal kost, der overholder kosten og den mangfoldighed af mad, der leveres i kostbordet nummer 5.

komplikationer

På trods af det store antal fordele ved laparoskopisk fjernelse af bugspytkirtlen kan man ikke udelukke risikoen for komplikationer. Hovedårsagerne til dette er akutte patientforhold og tekniske fejl hos kirurgen:

• galde lækage fra burst ZH;
• leverabces;
• obstruktiv gulsot
• blødning på grund af vaskulær skade
• perforering af abdominale organer.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk indgreb, ændres teknikken straks til laparotomisk (åben). En af de definerende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er aktualiteten i at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at udføre indgreb via endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk cholecystektomi udføres i en række klinikker, der har det rette udstyr og uddannede specialister. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikkens status, den anvendte kategori af udstyr og kan være fra 15 til 50 tusind rubler.

Galdeblærens laparoskopi

Kirurgi til punktafgift af galdeblæren hedder cholecystektomi. Det kan udføres ved hjælp af abdominale indsnit eller punkteringer i den. I sidstnævnte tilfælde betegnes kirurgi som laparoskopi. Operationen er mindre traumatisk, kræver ikke lange nedskæringer, komplikationer er yderst sjældne.

Galleblærens anatomiske egenskaber

Galdblæren er et lille organ, der er hult inde og ligner en sac. Det er placeret under leveren. Boblen har en krop, en lille smal ende (nakke), og dens fortsættelse er, at kanalen forbinder med samme lever. De fusionerer ind i en fælles koledoch, der strømmer ind i tyndtarmen. Ved krydset af kanalerne er en ventil, der regulerer injektionen af ​​galde.

Blærens top ligger ved siden af ​​leveren, bunden - til peritoneum og er dækket af en forbindelsesfilm. I den midterste del af kroppen er musklerne, der hjælper med at skubbe den akkumulerede galde. Indenfor blæren er beskyttet af slimhinder. Bunden af ​​kroppen er ved siden af ​​maven af ​​maven. Kanalerne varierer i længde, mængde.

Blærens hovedfunktion er i ophobning af galde. Så snart fødevareklumpen er i maven, frigives stoffet i tyndtarmen. Boblen er tom refleksivt. Uden denne krop kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten reduceres mærkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: generel beskrivelse

Laparoskopi af galdeblæren er kirurgisk fjernelse af et organ. Nogle gange er det samme udtryk, der også bruges til at helbrede formede konkretioner. Hovedfunktionen ved laparoskopi er, at kirurgen udfører alle manipulationer gennem punkteringerne, som de nødvendige instrumenter placeres i. Synlighed inden i peritoneum giver et laparoskop. Dette er et lille mini-videokamera på en lang stang, udstyret med en lys lommelygte.

Et laparoskop indsættes i det punkterede hul, og billedet overføres til en ekstern skærm. Ifølge ham er kirurgen orienteret under operationen. Forskellige manipulationer udføres af trokere. Disse er små hule rør, hvor de nødvendige kirurgiske instrumenter placeres. På trocars er der specielle enheder. Med deres hjælp udføres manipulationer med værktøjer - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordele ved laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi skæres mavemuren således, at kirurgen kan se det ønskede organ. Denne operation kaldes laparotomic. Før hendes laparoskopi har mange fordele:

• lille postoperativ kortvarig smerte;
• punkteringer foretages i stedet for nedskæringer, hvilket minimerer vævene minimalt
• brok er ekstremt sjælden;
• ar eller sømmer er næppe mærkbare, nogle gange slet ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren er karakteriseret ved en kort genopretningsperiode. Manden begynder at gå efter seks timer. I den medicinske institution er det fra 1 til 4 dage. Evnen til at arbejde er genoprettet meget hurtigt. Laparoskopi og laparotomi har samme ordning med faset udførelse af operationen. Begge udføres i standard trin.

Typer af laparoskopiske operationer

Laparoskopi af galdeblæren er af to typer - udskæring af kroppen eller udvaskning af sten fra den. Den anden mulighed er nu næsten ikke brugt af flere grunde:

1. Hvis der er mange sten i boblen, skal boblen fjernes, fordi den er så deformeret, at den ikke kan udføre sine funktioner. Derudover vil kroppen regelmæssigt øge, hvilket fører til udseendet af andre patologier.
2. Hvis stenene er små eller små, så foretrækkes andre metoder til eliminering - ved hjælp af stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen af ​​sten kaldes også laparoskopi, hvis den udføres gennem punkteringer. Men de er ikke afskallet, hele kroppen fjernes.

Indikationer og forbud mod blære laparoskopi

Laparoskopi er lavet for alle sorter af gallsten sygdom eller dens komplikationer. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

• Cholecystitis - beregnende, ikke sten, asymptomatisk (med akut operation udføres i de første dage);
• polypøse formationer;
• cholesterosis.

Det er kontraindiceret at gøre galdeblærens laparoskopi med:

• pancreatitis;
• cicatricial deformiteter i organets hals
• cholecystitis: gangrenous, "porcelæn", perforeret;
• onkologi eller mistanke om det
• intrahepatisk orgel lokalisering;
• fistler;
• respiratoriske patologier;
• en installeret pacemaker
• en abscess;
• hjertepatologier;
• uklare lokalisering (eller unormal placering) af organer
• blødningsforstyrrelser
• efter tidligere laparotomiske operationer på peritoneum.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ikke i 3. trimester ved at bære et barn, med portalhypertension, betændelse i abdominalen og svær fedme. Hvis det er muligt at fjerne calculus på en anden måde eller eliminere patologien ved medicinering, udsættes operationen midlertidigt.

Forberedelse til laparoskopisk kirurgi

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren begynder om to uger. Først gives OAM og OAK, biokemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram udføres. Blod testes for syfilis, alle former for hepatitis og HIV-infektion. Der udtages et smear fra vagina. Hvis testene er normale, er personen tilladt at gennemgå operation. For at udelukke komplikationer kan yderligere diagnostiske metoder (f.eks. Ultralyd, CT osv.) Udføres.

Syv dage før proceduren skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodkoagulation. En dag før laparoskopi af galdeblæren skal du begynde at følge den diæt, som din læge anbefaler. På tærsklen til operationen serveres aftensmad indtil midnat, og der laves enemning (proceduren gentages om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg af anæstesi

Inden galdeblærens laparoskopi udføres, nedsættes patienten i anæstesi (generel). Derefter er det desuden forbundet til apparatet af kunstig åndedræt. Luft kommer ind i kroppen gennem røret. Hvis trachealbedøvelse ikke kan udføres (for eksempel for astmatikere), så injiceres det i en vene.

Teknik for galdeblære fjernelse

Efter anæstesi fungerer, skubbes et tyndt rør ind i maven. Det fjerner kroppens indhold. Sonden forbliver i den indtil afslutningen af ​​operationen og forhindrer indtrængen af ​​maveindhold i luftvejene.

Efter at apparatet er indsat, dækkes patientens ansigt med en maske, der fører til kunstig åndedrætsværn. Dette er en nødvendig betingelse, da kuldioxid pumpet ind i peritoneum komprimerer lungerne, som forstyrrer deres drift.

Et lille snit er lavet i navlen. Gennem den (normalt kuldioxid) pumpes gas ind i peritoneumet til at svulme, hvilket sikrer maksimal adgang til instrumenterne til de nødvendige organer, mens de nærliggende ikke er skadede. En trocar med et videokamera indsættes i hullet nær navlen.

I maven (til højre) er der lavet tre punkter. Trocars indsættes i dem, hvori de nødvendige instrumenter indsættes. Placeringen af ​​boblen bestemmes. Hvis der er vedhæftninger i nærheden, fjernes de for at frigøre organet. Så viser det sig omfanget af organens galde.

Hvis boblen er overstresset, så skæres en væg. En del af væsken suges gennem hullet. Derefter anbringes en klemme på indsnittet. Koledok er placeret og er skåret, arterien er forbundet med blæren frigives. Den er fastspændt med to beslag, og skibet skæres mellem dem. Så er kanterne syet.

Boblen afskæres fra leveren. Fartøjer, der er begyndt at bløde, brændes af elektrisk stød. Derefter adskilles boblen forsigtigt fra resten af ​​vævene, der holder den og trækkes ud gennem hullet i navlen. Et laparoskop undersøger peritoneum indefra - om der er blødning, galde eller ændrede væv i den. Hvis de er til stede, fjernes de, og fartøjerne er cauterized. Derefter injiceres et flydende antiseptisk middel i peritoneum for at skylle hulrummet, så væsken suges væk.

Alle trokere fjernes fra punkteringerne, hullerne sutureres eller forsegles. Hvis dræning er påkrævet - er der et hul tilbage. Røret forbliver i kroppen i et par dage - for at fjerne resterende antiseptiske stoffer. Hvis det ikke er nødvendigt, er dræning ikke sat.

Varigheden af ​​laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. I tilfælde af alvorlig blødning, skader på organer, der støder op til blæren eller andre vanskeligheder, der ikke kan korrigeres gennem punkteringer, skæres bughulen og den sædvanlige abdominale kirurgi udføres.

Stenfjerning

Fjernelse af calculus fra blæren er næsten det samme som laparoskopi af organet. Operationen udføres under generel anæstesi, personen er fuldstændig på kunstig åndedræt. Derefter gentages alle handlinger indtil indførelsen af ​​trokere. Ved påvisning af adhæsioner fjernes de.

Derefter skæres orgelvæggen, et rør sættes ind i det for at suge indholdet. Når proceduren er færdig, suges snittet. Derefter vaskes indersiden af ​​peritoneum med en antiseptisk opløsning. Trokerne fjernes, punkteringen sutureres.

Genopretning efter laparoskopi

Efter galdeblærens laparoskopi kommer patienten gradvist ud af anæstesi. I seks timer er han i ro. Så kan du begynde at bevæge dig, løfte og rulle over (uden pludselige bevægelser). Få dage bliver den normale ration genoprettet.

Laparoskopi af galdeblæren: indikationer for kirurgi, ledning, rehabilitering efter

Laparoskopi af galdeblæren er helt blandt de mest anvendte metoder til behandling af moderne medicin. Cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren) er blevet gennemført i mere end hundrede år, men kun siden slutningen af ​​forrige århundrede har der været et ægte gennembrud i kirurgisk teknik - udviklingen af ​​endoskopisk fjernelse af galdeblæren.

Antallet af patienter med inflammatoriske processer i galdevejen, herunder dem med stendannelse, stiger stadigt, og patologien påvirker ikke kun den ældre befolkning, men også befolkningen i den erhvervsaktive alder. På mange måder er stigningen i morbiditet forbundet med livsstil, madvaner og dårlige vaner hos en moderne person.

Konservativ behandling af kolelithiasis og cholecystitis udføres, men den eneste måde at løse problemet på er en gang for alle, kirurgi. Indtil for nylig var den vigtigste metode til kirurgisk behandling åben cholecystektomi, som gradvist erstattes af laparoskopi.

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren har flere fordele i forhold til den klassiske operation - lavtvævstrauma, hurtig rehabilitering og rehabilitering, fremragende kosmetiske resultater, minimal risiko for komplikationer. Kvindelige patienter med laparoskopi tiltrækkes af den æstetiske side af behandlingen, hvilket er helt forskelligt fra det efter åben operation. Ingen ønsker at gå med et stort mærkbart ar i højre hypokondrium eller endda langs midterlinjen af ​​maven, derfor har patienterne selv tendens til at gennemgå laparoskopi.

venstre: laparoskopisk galdeblære fjernelse, højre: åben kirurgi

Blandt patienter med galdeblære og galdeveje er størstedelen kvinder, og for nylig har der været en "foryngelse" af patologi, så fraværet af ar på maven er et meget vigtigt punkt i forhold til behandlingens æstetik. Efter laparoskopi forbliver knap mærkefulde ar på stederne for indførelse af trokere, som i sidste ende forsvinder fuldstændigt.

Da erfaringerne med laparoskopiske operationer er opnået, og deres resultater er blevet analyseret, er indikationerne for denne type behandling blevet præciseret og udvidet, forskellige galleblærefjernelsesteknikker er blevet beskrevet, og en liste over komplikationer og kontraindikationer er formuleret. Hidtil betragtes laparoskopi af galdeblæren som "guldstandarden" i behandlingen af ​​cholecystit og cholelithiasis.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Statistikker viser, at hyppigheden af ​​laparoskopi omkring patiærsystemet i galdevejen er støt stigende. Nogle forskere forklarer denne kendsgerning ved den overdrevne entusiasme for laparoskopisk metode, når en del af operationerne udføres i henhold til "tvivlsomme" indikationer, det vil sige patienter, der i øjeblikket ikke behøver kirurgisk behandling. På den anden side viser den samme statistik, at hyppigheden af ​​kolelithiasis og cholecystitis i hele verden stiger konstant, hvilket betyder, at stigningen i antallet af interventioner er ret naturlig.

Indikationerne for laparoskopisk cholecystektomi er næsten det samme som for åben drift af galdeblærens excision, selvom de i begyndelsen af ​​processen var begrænsede. Den samme akutte cholecystit blev ikke taget til at operere laparoskopisk, og foretrak åben kirurgi som mindre risikabelt. I dag, op til 80% af patienterne med akut inflammation i blæren undergår minimalt invasiv behandling.

Det blev bemærket, at udfaldet af interventionen og sandsynligheden for komplikationer afhænger af kirurgens erfaring, jo mere kompetent og kvalificeret specialisten er, jo bredere er hans indikationer for laparoskopisk cholecystektomi og de færre hindringer han ser for at anvende denne særlige teknik.

Akkumuleret erfaring og analyse af resultaterne af laparoskopi giver os mulighed for at anbefale det til en bred vifte af patienter med:

• Kronisk beregnet cholecystitis, ledsaget af betændelse i orgelvæggen og stendannelsen;
• Akut cholecystit med eller uden beregning;
• Kolesterolblære;
• polypose;
• Bæresten (asymptomatisk gallsten sygdom).

Hovedformålet med proceduren er at fjerne den patologisk ændrede galdeblære, og beregnede cholecystitier er den mest almindelige årsag til sådanne indgreb. Størrelsen af ​​stenene, deres antal, varigheden af ​​sygdommen bør ikke være afgørende for valget af operationen, derfor er laparoskopi foretrukket, alt andet lige.

Er det muligt at overveje asymptomatisk transport af gallesten en årsag til laparoskopi? Dette spørgsmål fortsætter med at blive drøftet. Nogle kirurger anbefaler observation, mens der ikke er symptomer, mens andre insisterer på at fjerne blæren med sten og argumenterer for, at der før eller siden kan forekomme et angreb af galdekolik, akut cholecystitis, et tryksår i blærvæggen fra en lang periode for beregning i det, og så vil operationen være vist hurtigt. Planlagt laparoskopi er mindre risikabelt og giver mindre komplikationer, så det er fornuftigt at slippe af med det organ, der allerede er berørt, fordi stenene selv ikke forsvinder.

Kontraindikationer til galdeblærens laparoskopi er absolutte og relative, almindelige eller lokale. Absolutte kontraindikationer omfatter:

1. Dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system, lunger, lever og nyrer, som i princippet interfererer med kirurgisk behandling og anæstesi
2. Alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser;
3. Graviditet er lang sigt;
4. Bevist kræft i blæren eller kanalerne;
5. Tæt infiltrere i blærehalsens område
6. Nekrotiske processer i galdeblæren og kanalen, diffus peritonitis.

Laparoskopi anbefales ikke til patienter med en implanteret pacemaker; den udføres ikke med gangrenøse former for cholecystitus samt under fisteldannelse mellem galdevejen og tarmen.

Lokale kontraindikationer kan være kendt under interventionens planlægningsfase, eller kan findes direkte under undersøgelse af driftsområdet. Således kan rigelige vedhæftninger og cicatricial ændringer, intrahepatisk lokalisering af galdeblæren og neoplastisk vækst, som ikke er påvist i det præoperative stadium, forhindre laparoskopi.

Blandt de relative kontraindikationer:

• Transport af sten i galdekanalerne, betændelse i passagerne;
• Akut inflammation i bugspytkirtlen;
• "Porcelæn" galdeblære (sclerosed med vægatrofi);
• Levercirrose;
• Akut cholecystitis, når mere end 3 dage er gået siden begyndelsen;
• Extreme fedme;
• Tidligere overførte interventioner inden for det planlagte laparoskopi, hvilket kunne forårsage en stærk klæbningsproces.

Relative kontraindikationer tillader operationen, men med visse risici, så tages de individuelt hensyn til hver patient. Tilstedeværelsen af ​​forhindringer for laparoskopi betyder ikke, at patienten ikke bliver behandlet. I sådanne tilfælde vil det bestå i en åben operation, der giver mulighed for et godt overblik over det område, der opereres på og mere radikal fjernelse af væv (for eksempel kræft).

Forberedelse til laparoskopi

Forberedelse af patienten til galdeblærers laparoskopi indbefatter en standardliste over undersøgelser, der ligner den for andre interventioner. Det er uacceptabelt at ignorere nogle undersøgelser med henvisning til dette minimalt invasive indgreb. Før proceduren udføres:

1. Blod- og urintest - en uge eller 10 dage før den planlagte operationstid;
2. røntgenbillede af brystkassen;
3. Hemostase undersøgelse;
4. Definition af gruppe og Rhesus tilbehør;
5. Test for syfilis, HIV, viral hepatitis;
6. EKG (til indikationer og personer i den ældre generation);
7. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer; området for den kommende intervention skal undersøges grundigt - blæren, kanalerne, leveren;
8. Radiokontraststudie af galdesystemet - kolangiografi, cystografi, cholangiopancreatografi.

Disse undersøgelser kan udføres på bopæl inden indlæggelse. Når du har gennemført dem, bør du helt sikkert konsultere en praktiserende læge, der på grundlag af patientens generelle tilstand og resultaterne af objektive undersøgelser kan tillade operationen eller begrunde sin umulighed.

Ved adgang til hospitalet har de fleste patienter allerede de nødvendige prøver i deres hænder, hvilket fremskynder og letter videreuddannelse. På hospitalet forklarer patientens samtaler med anæstesiologen og kirurgen, som er bestemt af typen bedøvelse, arten af ​​det kommende indgreb, endnu en gang at afklare forekomsten af ​​mulige forhindringer for kirurgisk behandling.

Patienter med en række samtidige sygdomme behandles, indtil tilstanden er stabiliseret. Blodfortyndende stoffer og lægemidler, som ændrer blodkoagulation, annulleres. Listen over medicin, der kan fortsætte med at blive taget, når planlægning og gennemførelse af galdeblærens laparoskopi, angiver den behandlende læge.

For at lette den postoperative periode er det nyttigt at følge en kost og lave specielle øvelser, som fortæller terapeuten i klinikken. Overholdelse af kosten er en af ​​de vigtigste forudsætninger for succesen af ​​operationer på abdominale organer.

Efter ankomsten til hospitalet en eller to dage før den valgte laparoskopi dato, anbefales patienten at tage lette måltider, der udelukker forstoppelse og dannelse af gas. Det sidste måltid - senest 19 timer før operationen. Vand er også udelukket, men det er tilladt at drikke nogle slanger, hvis de har brug for at drikke medicin.

På interventionsdagen kan patienten hverken drikke eller spise. Natten før og fra morgenen før laparoskopi renses tarmene med en enema, da pålæggelsen af ​​pneumoperitoneum og abdominal manipulationer ikke er kompatibel med de fyldte eller hævede tarm.

Før du går i seng på tærsklen til laparoskopi, tager patienten et brusebad, barberer håret fra maven, ændrer tøjet. Ved stærk agitation er lette beroligende midler indikeret.

Operationen udføres under generel anæstesi, som består i introduktion af intravenøs anæstetika efterfulgt af tracheal intubation til kunstig ventilation af lungevæv.

Teknik for laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk galdeblære fjernelse teknik

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære indbefatter i flere faser:

• Introduktion til maveskavens gas.
• Indførelse af endoskopisk instrumentering gennem punkteringer (trokere med knive, pincet), inspektion af strukturerne i det opererede område.
• Udvælgelsen af ​​blæren, kanaler, blodkar og deres kryds, separationen af ​​blæren fra lejens seng.
• Ekstraktion af det adskilte organ til ydersiden, suturering af hudpunkter.

Operationen udføres under generel anæstesi, en sonde indsættes i maven, og antibiotika (oftest cephalosporiner) injiceres i maven for at forebygge infektiøse komplikationer.

For at udføre operationen placeres patienten på ryggen med sin arme spredning, operatøren bliver til venstre eller mellem benene fra hinanden (fransk stilling). Klassisk bruger de 4 trokere, i teknisk vanskelige tilfælde kan en femte kræves, og med enkle ukomplicerede cholecystektomier kan kirurgen begrænse sig til tre for at forbedre det kosmetiske resultat.

For at give et overblik over organerne i det opererede område, indføres kuldioxid i maven, hæve mavemuren og derefter trocars (hule metalrør med manipulatorer, kamera, lysstyring).

trocar insertionssteder under laparoskopisk kirurgi

Den første trocar med et videokamera indsættes i den paraumbiliske region langs midterlinjen, med hjælp fra lægen undersøger organerne. Den anden trocar løber i epigastrium, så tæt som muligt på underkernens nedre kant. Det tredje og fjerde trocars er af yderligere karakter, de administreres langs midclavikulære og forreste aksillære linjer under den højre costal arch. Den femte trocar bruges om nødvendigt for at flytte leveren tilbage og placere den i venstre hypokondrium.

Efter installation af instrumenterne undersøger kirurgen leveren og galdeblæreområdet, fremhæver sidstnævnte, om nødvendigt dissekerer adhæsionerne med en koagulator. For at bevæge leveren tilbage kan en retraktor indsættes gennem den femte punktering af abdominalvæggen.

Dysektion af peritoneum gøres distal til den fælles galdekanal, som forhindrer skade på de hepatiske passager, og derefter forskydes fiber og peritoneum til det hepatoduodenale ledbånd, der åbner den cystiske kanal og arterien, der fjernes fra fedt og bindevæv og forbereder sig til kryds og ligation.

Det er yderst vigtigt at forsigtigt isolere galdeblærens hals uden at skade de hepatiske arterier og kanaler. For at gøre dette skal du adskille boblen langs hele omkredsen uden at dissekere kanalen. Kirurgen følger to hovedregler: ikke krydse en enkelt rørformet struktur i denne zone, indtil det er helt klart, hvad det er, og sørg for at to formationer går til den valgte blære - den egen kanal og fodringsarterien.

Før krydsningen placeres metalklip af passende størrelse på den cystiske kanal, og derefter skæres den med saks. Boblen er anbragt i en plastikbeholder, der leveres til maven gennem navlestrengen og derefter fjernes udenfor.

Laparoskopi af galdeblærestenene udføres i overensstemmelse med de samme principper som den normale fjernelse af et organ. Hvis stenene er i blæren, fjernes de sammen med orgelet. Med obstruktion af den fælles galdekanal bruges koledokoskop og afløb til at rense kanalerne. Operationen er kompleks og kræver, at kirurgen pålægger endokirurgiske suturer.

I nogle tilfælde, lige under laparoskopi, er der behov for at flytte til en åben operation. Det kan skyldes:

1. Uklar anatomi i det opererede område;
2. Manglende evne til at isolere elementer i blæren, kanaler og blodkar på grund af en stærk klæbende læsion;
3. Detektion under drift af kræftpatologi, der kræver udvidet adgang
4. Udviklingen af ​​komplikationer under laparoskopi (traumer til blærens, leverenes, blødningens, strukturer osv.).

Tiden, indtil kirurgen beslutter at skifte til åben cholecystektomi, bør ikke være for lang. Hvis en halv time er gået fra begyndelsen af ​​blæsens udledning, og resultatet ikke er nået, skal vi fortsætte til en laparotomi, der erkender yderligere laparoskopi for at være uhensigtsmæssig og bevar styrke og følelsesmæssig stabilitet for den efterfølgende laparotomi.

Overgangen til en åben operation kan ikke betragtes som kirurgens "nederlag", et tegn på hans utilstrækkelige kvalifikationer eller professionalisme, da sådanne beslutninger træffes, når alle laparoskopiets tekniske evner er udmattede, og alvorlige og endog dødelige komplikationer skal forhindres.

Stingene efter laparoskopi af galdeblæren er overlejret på hud punkteringer. På grund af manglen på et stort snit og sutur opnås et fremragende kosmetisk resultat, den postoperative fase og rehabilitering er lettere.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operationsteknik

Postoperativ periode og komplikationer

Den postoperative periode med laparoskopi af galdeblæren er fundamentalt forskellig fra den i tilfælde af åben cholecystektomi på grund af de utvivlsomme fordele ved metoden i form af lavt traume og fraværet af et stort snit.

Allerede den første dag efter indgrebet kan patienten være fysisk aktiveret, der er ikke behov for sengeluge. Fraværet af smerter og krampe i abdominale muskler gør det muligt at undgå brug af narkotiske analgetika. Peristalsis af tarmene er genoprettet i de første timer efter laparoskopi, maksimumet - ved udgangen af ​​den første dag.

Tidlig aktivering og restaurering af tarmen forhindrer udviklingen af ​​kongestiv lungebetændelse og afføring. Antibiotika er kun foreskrevet, når operationen blev udført for akut betændelse i blæren, eller under laparoskopien blev organets tætte kompromitteret. Med ukompliceret postoperativ kursus er der ikke behov for infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varer ikke mere end to uger. I de fleste tilfælde kan patienten forlade hospitalet i 3-4 dage, mindre ofte udledning sker ved udgangen af ​​den første uge. Man kan vende tilbage til almindeligt liv, arbejde og sport efter en uge eller to efter operationen. Laparoskopiske åbninger heler ved denne tid, og risikoen for komplikationer reduceres til nul.

Komplikationer under galdeblærens laparoskopi, men sjældent, men forekommer stadig. Blandt dem betragtes den hyppigste blødning, leverskader og fælles galdegang væg perforering af maven eller tyndtarmen, de infektiøse-inflammatoriske processer.

Blandt de mest alvorlige komplikationer i den postoperative periode er udløb af galde, hvilket er muligt med utilstrækkelig omhyggelig klipning af den cystiske kanal, bemærket. Ved diagnosen galde lækage etableres dræning, og patienten observeres. Gentagen kirurgi er mulig i tilfælde af mistænkt peritonitis eller beskadigelse af leveren galde kanaler.

Spise efter laparoskopi tilladt fra den anden dag, på den første postoperative dag er bedre til at begrænse væske til ikke byrde fordøjelseskanalen og "smøre" symptomerne på mulige komplikationer. Kost efter laparoskopi udelukker brugen af ​​fede, stegte fødevarer, røget kød, kulsyreholdige drikkevarer. Vegetabilsk bouillon, lette supper, fedtfattige fermenterede mejeriprodukter er vist, og friske frugter og grøntsager bør midlertidigt opgives for ikke at provokere overdreven gasdannelse.

Forresten omfatter kostmadlet ikke kun den tidlige postoperative periode, fordi en person for resten af ​​sit liv bliver nødt til at leve uden et galdereservoir. Leveren fortsætter med at producere det, men ophobning kommer ikke til at ske, så det er tilrådeligt at holde sig til enkle regler - split måltider små måltider 5-7 gange om dagen, ikke-fedtholdige, stegt og røget mad, alkohol overskydende og stærk kaffe, konserves, pickles, bagning.

Idrætten bør genoptages ikke tidligere end en måned efter laparoskopi, idet der startes med minimal belastning. Det er også nødvendigt at begrænse vægtløftning - højst fem kilo i de første seks måneder. Op til en måned efter indgrebet er at udelukke sexliv.

Laparoskopisk behandling af galdeblære sygdomme kan udføres gratis på en regelmæssig tilstand klinik. I dag fordeles det nødvendige udstyr overalt, og enhver moderne kirurg bør eje denne kolecystektomi-teknik.

Betalt behandling er også mulig, og prisen bestemmer patientens komfort på klinikken frem for kirurgens erfaring og kvalifikationer. Omkostningerne ved operationen afhænger af klinikkens niveau: i forskning og private centre er det gennemsnitligt 50-90 tusind rubler, i almindelige byhospitaler er det ca. 10-15 tusind.

Anmeldelser af patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi på galdeblæren, er de fleste af dem positive på grund af hurtig genopretning og udledning fra hospitalet. Patienterne klare mindre ulemper i form af lavintensitetssmerter og behovet for slankekure.

Galdeblærens laparoskopi

Galdblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne. Men i tilfælde af patologier af inflammatorisk karakter, hvis forløb ikke korrigeres ved medicinsk behandling, fjernes organet. En person kan godt eksistere uden galdeblæren. Læger i at bestemme taktik for indgreb foretrækker i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

Laparoskopi af galdeblegemidlet som en type lavtliggende kirurgisk indgreb blev først udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lav sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste løsning til behandling af galdeblodsygdom og andre patologiske tilstande af galdeblæren i avancerede stadier.

Fordele og ulemper ved proceduren

Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

• lav invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres under laparoskopi, bliver adgang til gallen til efterfølgende udskæring foretaget efter 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
• lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
• Rehabiliteringstiden er forkortet - patienten er klar til afladning efter indgrebet i 24-72 timer;
• patientens præstationer genoprettes efter en uge
• smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
• lav sandsynlighed for udvikling af komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med hænderne på en læge, servietter.

På trods af mange positive ting har laparoskopi en ulempe - der er mange kontraindikationer til manipulationen.

Typer af interventioner, indikationer

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelsen af ​​calculi i organhulrummet og kanalerne;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Foruden kolelithiasis udføres denne type laparoskopi med en indsnævring af koledoklumen for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at klarlægge og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdevejeorganerne, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, når:

• alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut infarkt) på grund af patientens høj sandsynlighed for død under interventionen
• slagtilfælde med en akut sygdom i cerebral kredsløb - sådanne patienter er forbudt at give anæstesi
• omfattende betændelse i peritoneal rummet (peritonitis);
• 3-4 trimester af graviditet;
• kræft tumorer og lokale purulente formationer i gallen;
• fedme med et overskud af kropsvægt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• sænkning af blodpropper, hvilket ikke er berettiget til korrektion på baggrund af medicinering;
• dannelsen af ​​patologiske meddelelser (fistler) mellem de galdebærende kanaler og den lille (store) tarm;
• Udtalt ardannelse i vævene i galdeblærens eller ligamentets hals, der forbinder lever og tarm.

Relative kontraindikationer for laparoskopisk excision af galdeblæren omfatter:

1. akut inflammatorisk proces i choledochus
2. obstruktiv gulsot
3. pancreatitis i det akutte stadium
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller dannelse af fistler;
5. atrofiske forandringer i galdeblærens væv og et fald i kroppens størrelse;
6. tilstand i akut cholecystitus, hvis mere end 72 timer er gået fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer;
7. kirurgiske manipulationer på peritoneale rums organer (hvis operationen blev udført mindre end seks måneder siden).

Forberedelse af proceduren

I det overvældende flertal af tilfælde refererer gallaparoskopi til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og den generelle tilstand af kroppen 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over tests:

• fysisk undersøgelse af en kirurg
• besøg hos tandlægen, terapeut;
• generel analyse af urin, blod;
• blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
• etablering af den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
• blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
• hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgenbillede af brystkassen;
• ultralyd;
• retrograd cholangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser. Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at aflevere negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i indlæggelsesenheden indbefatter et antal på hinanden følgende begivenheder:

1. på tærsklen til det kirurgiske indgreb skal patientens mad bestå af mad, som er let fordøjelig, det sidste måltid - middag kl 19.00, efter at du ikke kan tage mad; efter 22-00 er det forbudt at anvende væske, herunder vand;
2. På den dag, hvor en operation er planlagt, er det forbudt at spise mad og væsker.
3. For at rense tarmene er det nødvendigt at gøre rensende enemas - om aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet kan afføringsmidler tages 24 timer før operationen;
4. om morgenen er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, brug en barbermaskine til at fjerne håret på maven.

På tærsklen til operationen læger lægerne, kirurgen, anæstesiologen, en samtale med patienten, hvor de taler om den kommende intervention, anæstesi, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en høringsformular - patienten kan stille spørgsmål af interesse. Efter patientens skriftlige tilslutning til indgrebet og brugen af ​​anæstesi.

Fremgangsmåde teknik

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation. Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den. I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstetiske injektioner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

• Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene trækkes sammen, og kirurgen tager plads til venstre;
• Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

Efter indgivelse af anæstesi, starter operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er 4 protokoler lavet på peritoneumets ydre væg, er sekvensen af ​​deres udførelse strikt defineret.

• Den første punktering - lige under (lejlighedsvis - over) navlen, er et laparoskop indsat gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
• Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midterdelen.
• Den tredje er lavet 40-50 mm ned fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
• Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene løber parallelt med navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5) punktering. I moderne operation er der en speciel teknik med kosmetisk orientering, når operationen udføres med punkteringer i 3 point.

Sekvensen for fjernelse af kroppen:

• trocars (manipulatorer) indsættes i peritoneal hulrum gennem punkteringer, lægen vurderer gallens placering og form, hvis adhæsioner er til stede - de bliver dissekeret og frigør adgang til blæren;
• lægen bestemmer, hvor meget gallen er fyldt og spændt; i tilfælde af overdreven stress fjerner kirurgen overskydende væske ved at skære væggen;
• galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galde kanal er afskåret, den cystiske arterie er fastspændt og skåret, den resulterende lumen sutureres;
• efter klipning fra organet af den cystiske arterie og den fælles cystiske kanal adskilles galdekanalen fra leversken processen udføres langsomt med cauterization af beskadigede fartøjer;
• Efter adskillelse af organet fjernes det omhyggeligt fra peritoneum gennem navlestik.

Et vigtigt skridt efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af peritoneal zone med cauterization af blødende vener og arterier. I nærværelse af væv med tegn på destruktion fjernes restene af galdesekretioner. Gennemført vaske hulrummet med brug af antiseptika. Efter vask suges væsken af.

Punkter tilbage efter interventionen, sy eller lim. I en punktering efterlades et drænrør i 24 timer for fuldstændigt at fjerne antiseptisk væske. Med ukomplicerede patologier med fravær af effusion i galdehinden er dræning ikke indstillet. På denne fjernelse af kroppen betragtes som komplet.

Intervention for laparoskopisk excision af galgen varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikationer og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi om 30 minutter.

Indikationer for intervention med laparotomi adgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situationer ofte, når komplikationer, der er blevet skjult før dette, efter starten af ​​laparoskopi opstår. I sådanne tilfælde stoppes laparoskopi og åbent adgangsintervention er organiseret.

Årsagerne til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hævelse af galgen, forebyggelse af laparoskopi sikkert;
2. omfattende vedhæftninger
3. kræft i blære og galde kanaler;
4. massivt blodtab
5. skade på galdevejen og tilstødende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

Næsten 90% af patienterne, der gennemgik laparoskopi, er underkastet udskrivning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringstiden:

• mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
• afvisning af køn i 14-28 dage
• rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
• antibiotikabehandling ordineret af en læge
• fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lystøvelser, yoga og svømning er tilladt.

Forøg belastningen for personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

På anbefaling af den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smerte syndrom efter operationen

Laparoscopy af galdeblæren forårsager på grund af det lave traume, intense smerter efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt. Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Hvis patienten blev syet på punkteringsområdet, efter at de er fjernet (i 7-10 dage) kan der opstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet, og når mavemusklerne er spændte - når tarmene tømmes, hoster, bøjes. Sådanne øjeblikke forsvinder helt i 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​andre mavehulepatologier.

diæt

Et spørgsmål om diabetisk laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienterne i genopretningsperioden og de næste 2 år. Formålet med kosten er at etablere og opretholde optimal funktion af leveren. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdeudladning. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretioner, som hos personer med en fjernet blære straks frigives i tolvfingertarmen. Der er nogle problemer med fordøjelsen, så kost er nødvendig for at minimere de negative virkninger af manglen på galde.

Den første dag efter interventionen for at spise mad er forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost omfatte vegetabilske pureer. Det er tilladt at modtage kød i kogt form (fedtfattig). En lignende diæt opretholdes i 5 dage. På den sjette dag af patienten overføres til bord nummer 5.

Måltider, når kost nr. 5 er baseret på fraktioneret fødeindtagelse mindst fem gange om dagen, er portioner små - 200-250 ml hver. Fødevarer serveres grundigt hakket i form af en homogen kartoffelmos. Det er vigtigt at observere den optimale temperatur på fødevareleverancen - 50-60 grader. Tilladte valgmuligheder til varmebehandling - madlavning (herunder dampning), stødning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået gallsten fjernelse, bør undgå en række produkter:

• mad med høj koncentration af animalsk fedt - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, helmælk og fløde
• enhver stegt mad
• konserves og marinader;
• tallerkener fra slagteaffald;
• krydderier og krydderier i form af sennep, varme ketchups, saucer;
• Smør kager;
• grøntsager med grov fiber i rå form - kål, ærter;
• alkohol;
• svampe;
• stærk kaffe, kakao.

Tilladte produkter:

1. kød og fjerkræ med lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
2. halvflydende korn og sidde retter af korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kød bouillon med tilsætning af korn, pasta;
4. kogte grøntsager;
5. mejeriprodukter - med nul og lav procentdel af fedt;
6. tørret hvidt brød;
7. sød frugt;
8. honning i begrænsede mængder.

Kosttilskud olier - grøntsag (op til 70 g pr. Dag) og fløde (op til 40 g pr. Dag). Olierne bruges ikke til madlavning, men tilsættes til færdige måltider. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i gårsdagens) må ikke overstige 250 g. Begræns sukker til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på ikke over 1%.

Drikkevarer er tilladt compotes, gelé fra sure bær, tørret frugt. Drikkebehandling er justeret, baseret på aktiviteten af ​​galdeudskillelsen - hvis galden er for ofte frigivet i tolvfingertarmen, reduceres mængden af ​​væske, der forbruges. Med reduceret galdeproduktion anbefales det at drikke mere.

Varigheden af ​​diæt nummer 5 for personer, der gennemgår laparoskopi af gallen, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på tilstanden i fordøjelsessystemet. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i stykker. Efter 2 år kan du gå til den generelle bord, men alkohol og fede fødevarer forbliver forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikationer

Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

• smertsyndrom;
• kvalme, opkastning;
• opstød;
• bitterhed i munden;
• øget gas og oppustethed
• løs afføring.

Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af gastrointestinaltens fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

Kirurgi til punktafgift galgen gennem laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres udseende er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan forekomme både under interventionen og efter proceduren på lang sigt.

Hyppige komplikationer som følge af operationen:

1. overdreven blødning opstår, når store arterier er skadede og tjener som indikation for et åbent snit; knap blødning stoppes ved suturering eller brænding;
2. Sprøjtning af galde i bukhulen på grund af skade på galdekanalerne;
3. skader på tarmene og leveren, hvor der er langsom blødning
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i abdominalen emfysem dannes, når en gas injiceres med trocar i det subkutane lag og ikke ind i peritonealhulen
5. perforering af indre organer (mave, tarm).

Antallet af komplikationer, der opstår efter operationen og på lang sigt omfatter:

• bughindebetændelse;
• betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
• brok (forekommer ofte hos personer med overvægt);
• spredningen af ​​en malign tumor i hele peritonealområdet og aktiveringen af ​​metastaseprocessen er mulig i nærvær af oncopatologi.

Næsten alle personer, der har gennemgået gallstenfjernelse med laparoskopisk metode, taler positivt om proceduren. Lav invasivitet, genopretning i kort tid og minimal chance for komplikationer gør laparoskopi den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for den patient, der skal gennemgå laparoskopi, er at grundigt forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.