Indikationer for kirurgi for kolelithiasis

Gallsten sygdom stammer fra deponering af sten i galdeblæren selv og i dets kanaler. De er dannet af kolesterol, bilirubin og calciumsalte. JCB er bredt spredt i ældre mennesker. Concretions (sten) er af forskellige former og størrelser: fra 1 mm til 5 cm.

Tegn på gallsten sygdom

Oftest forekommer sygdommen i latent form uden indlysende kliniske tegn og begynder at manifestere og forårsager komplikationer. Der kan være dyspeptiske symptomer i form af en metallisk smag i munden, følelser af bitterhed, tyngde i maven til højre eller kvalme.

Når betændelse i blærens vægge opstår cholecystitis, der ledsages af feber, et symptom på Murphy og de typiske smertefornemmelser.

En alvorlig konsekvens af JCB er blokering af kanalstenene og som følge heraf udseende af leverkolik. Forskudte beregninger øger trykket inde i galdeblæren og forstyrrer strømmen af ​​galde. Patienten er bekymret for alvorlig rive- og skærepine, gentagen opkastning af galde og et kolikangreb, der kan vare op til flere timer. Også de mest farlige komplikationer af cholecystit og JCB omfatter peritonitis, nekrose, perforering og abscess.

En nøjagtig diagnose kan kun foretages efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. For at gøre dette, en ultralydsundersøgelse af galdeblæren og mavemusklerne. Derudover er røntgenundersøgelse og intravenøs cholecystocholangiografi foreskrevet.

Måder at behandle gallesten

Behandling af gallsten sygdom kan udføres ved en konservativ eller radikal metode. Hvis sygdommen fortsætter med små eller ingen symptomer på et enkelt kolikanfald, bruger lægerne normalt ventetid og overvåger patientens generelle tilstand i et stykke tid. En særlig diæt, medicin og fytoterapi er ordineret. Doseret motion og undgå dårlige vaner anbefales også.

Radikale behandlingsmetoder anvendes i tilfælde, hvor der ikke er nogen mulighed for at helbrede patienten ved hjælp af andre metoder. Den mest almindelige og effektive radikale behandlingsmetode er laparoskopisk cholecystektomi.

vidnesbyrd

Det er kun muligt at udføre en operation med ICB, hvis der er visse indikationer for det. Indikationer for cholecystektomi:

• Koncentrationsstørrelse mere end 1 cm i diameter;
• der er mulighed for forhindring af galdekanalen;
• akut cholecystitis;
• galdeblære polypper;
• asymptomatisk cholecystolithiasis.

Forbereder patienten til operation

En patient med diagnose af JCB bør gennemgå en fuldstændig omfattende undersøgelse, som vil gøre det muligt at vurdere kroppens generelle tilstand og beredskab til kirurgisk indgreb. For at forberede sig på laparoskopi er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse af en terapeut og bestå følgende prøver:

• fuldføre blodtal, til glucose;
• urinanalyse;
• ultralyd;
• koagulation;
• biokemisk blodprøve;
• FG, EKG.

Kirurgen, der udfører laparoskopisk cholecystektomi, bør evaluere resultaterne og graden af ​​risiko, således at virkningerne af galdeblærens fjernelse er minimal. Dagen før operationen er patienten forbudt at tage tung mad, og den sidste modtagelse skal være senest kl. 19.00. Om aftenen udføres en rensende enema. Direkte på operationsdagen kan patienten ikke drikke. Hvis test viser unormalitet, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb. Og først efter normalisering af den generelle tilstand vil kunne gå til en operation.

Laparoskopisk cholecystektomi

En kirurgisk procedure ordineres normalt kun i de mest ekstreme tilfælde, når der udvikles alvorlige inflammatoriske processer i kroppen. Proceduren for laparoskopi selv udføres under generel anæstesi efter foreløbig forberedelse af patienten. Fordelen ved denne behandlingsmetode er tilstedeværelsen af ​​kun små punkteringer på patientens underliv, hvorigennem laparoskopapparatet og specialkirurgiske instrumenter indsættes.

Laparoskopisk cholecystektomi er den mest effektive og sikre kirurgiske metode til ekstraktion af en syg galdeblære. Den minimale risiko for komplikationer muliggør kirurgi for mange patienter.

Til dette gøres små snit på 3 cm på maven, og gennem dem går carbondioxid ind i bukhulen ved hjælp af en Veress-nål. Gassen hjælper med at hæve abdominalvæggen og danne et rum inde i underlivet for fri passage af instrumenter. Under laparoskopi udføres klemning af den cystiske kanal og arterien med specielle klip. Derefter fjernes det inflammerede organ gennem et snit i bukhulen, og gennem dækningsstedet drænes fra silicone-røret for at dræne væsken. På det tidspunkt tager hele proceduren normalt omkring 40 minutter afhængigt af kirurgens kvalifikation og den etablerede diagnose.

Tip: For at fremskynde helingsprocessen af ​​væv efter kirurgi anbefales det ikke at bære syntetiske tøj, der vil irritere huden. Tøj skal være blødt af naturmateriale.

Kontraindikationer til kirurgi

På trods af minimal risiko og fordele ved laparoskopi kan ikke alle udføre denne procedure, da der er visse kontraindikationer. Så du kan ikke lave laparoskopisk cholecystektomi, hvis patienten allerede har haft kirurgisk indgreb i maven.

Desuden er kontraindikationer til kirurgisk behandling af patienten:

• kardiovaskulære sygdomme;
• obstruktiv gulsot
• graviditet (sen sigt)
• diffus peritonitis;
• ondartede processer.

Det er forbudt at udføre kirurgi, hvis der er en sygdom, hvor blodpropper er forstyrret, organs placering i maven er ukendt, eller en pacemaker er installeret.

Periode efter laparoskopi

Rehabilitering efter fjernelse af galdeblæren har til formål at normalisere patientens generelle tilstand. Umiddelbart efter laparoskopisk cholecystektomi skal patienten overholde strenge bedstole i 6 timer. Han får lov til at stå op, drikke vand eller flytte rundt i lokalet lidt efter lidt.

I den postoperative periode bør mad være blød og let fordøjelig.

Den postoperative periode efter fjernelse af galdeblæren skal være i overensstemmelse med en særlig kost, som hjælper med at undgå komplikationer og udvikling af nye sten. Dag kan du drikke ikke-kulsyreholdigt vand i små portioner i et volumen på op til 500 ml. Diæten efter fjernelse af galdeblæren er ordineret den anden dag og indebærer brugen af ​​blød og let fordøjelig mad. Dette kan være havregryn, suppe, jord eller finhakket kød i kogt form, frugt og bouillon.

I nogen tid kan patienten opleve smerter i punkteringsområdet af huden eller i den rigtige hypochondrium. Dette er direkte relateret til traumatisk vævsskade, som forsvinder efter et par dage. I det tilfælde, hvor smerten ikke går væk i lang tid, kan dette være tegn på en alvorlig komplikation.

I alt er den postoperative periode ca. 10 dage, og hele tiden er patienten forbudt at udøve, løfte vægte og spise forbudte fødevarer. Disse omfatter chokolade, wienerbrød, pulser osv.

Suturfjernelse udføres ca. en uge efter laparoskopi. Efter udskrivning fortæller lægen patienten, hvordan hans liv vil gå efter fjernelse af galdeblæren, hvilken slags livsstil du skal lede og fastsætter en dato for genoptagelse.

Rehabiliteringskursus

Rehabiliteringsforløbet efter operationen er ca. 6 måneder. I løbet af denne tid er der truffet forebyggende foranstaltninger for at forhindre omdannelse af sten.

Kosten i denne periode skal være mild og bestå af fraktionerede måltider (mere end 4 gange om dagen i små portioner). Det er forbudt at spise mad et par timer før sengetid.

For at efter funktionen af ​​laparoskopi begyndte funktionen af ​​gallstenblæren at udføre sine kanaler, specielle lægemidler er foreskrevet. En måned efter laparoskopisk cholecystektomi er terapeutisk gymnastik forbundet. Øvelse hjælper med at styrke musklerne i den fremre abdominalvæg og fremskynde helingsprocessen efter en sygdom.

Tip: Du kan gennemføre en omfattende behandling efter operation i et specialiseret sanatorium, som har forskellige rehabiliteringsretninger og hjælper med hurtigt at genoprette helbredet.

Gallsten sygdom kan føre til mange komplikationer og påvirke patientens livskvalitet, men hvis du går til en læge rettidigt, kan du undgå mange problemer. Eliminere forekomsten af ​​gentagen beregning vil hjælpe terapeutisk kost, hvilket eliminerer brugen af ​​bestemte fødevarer og har til formål at lindre den generelle tilstand.

Vigtigste indikationer for galdeblære fjernelse

Galdeblæren, som danner galdesystemet med leveren, er et vigtigt organ i vores fordøjelse. Han er ansvarlig for ophobningen af ​​galdelever, der produceres af leveren, hvilket bringer den til den ønskede koncentration og leverer denne leversekretion til tarmene, når der kommer mad. Galde nedbryder tunge fedtstoffer, har en antibakteriel virkning og stimulerer bugspytkirtelsekretionen.

Galdesten

Alas, som andre indre organer, er galdeblæren tilbøjelig til forskellige sygdomme, hvoraf nogle kun behandles ved kirurgi, som består i at fjerne hele organet som helhed.

En sådan operation kaldes cholecystektomi. Det udføres som en traditionel abdominal metode, og ved hjælp af laparoskopi (fjernelse af organet gennem små centimeter punkteringer i mavens væg).

Den første teknik anvendes i nødsituationer, og når laparoskopisk indgreb er kontraindiceret af en eller anden grund. Planlagte operationer udføres normalt ved laparoskopisk metode, da det er mindre traumatisk og minimerer risikoen for postoperative komplikationer, og rehabiliteringsperioden efter en sådan operation er meget kortere end efter abdominal indgreb. Hvad er indikationerne for fjernelse af galdeblæren - emnet i vores artikel.

Hvornår er cholecystektomi foreskrevet?

Indikationer for cholecystektomi kirurgi:

• gallsten sygdom (tilstedeværelsen i blæren calculi hulrum, som ikke kan fjernes på en naturlig måde);
• choledocholithiasis (sten i galdevejen);
• akut cholecystitis (betændelse af væggene i dette organ);
• kronisk kalkulært kolecystitis;
• pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen)
• andre patologier, der er fyldt med alvorlige komplikationer.

Den mest almindelige årsag til cholecystektomi er kolelithiasis. Kernen i denne patologi er dannelsen af ​​sten (konkrementer) i blærenes hulrum, hvor materialet er det såkaldte biliære slam (en suspension bestående af udfældede kolesterolkrystaller eller gallepigment (bilirubin) blandet med calciumsalte).

Den største fare for væksten af ​​sådanne sten er, at de er i stand til at migrere ind i galdekanalerne og tilstoppe dem. Hvis kanalens lumen er fuldstændigt blokeret, er det nødvendigt med øjeblikkelig operation. Hvis stenens størrelse er stor, eller der er mange af dem, anbefales en planlagt cholecystektomi også, hvis formål er at forhindre mulige alvorlige komplikationer.

Gallsten sygdom (ICD) - beskrivelse og symptomer

På den tidlige fase af beregningsdannelsen kan denne patologi i lang tid ikke manifestere sig eller forstyrre patienten. Dette gør det vanskeligt at diagnosticere det, og ofte findes sten i blæren ved en tilfældighed, når der udføres ultralyd i bughulen, for helt forskellige indikationer.

På det sidste stadium af dets udvikling manifesterer JCB smerter i den rigtige hypokondrium, tyngde i maven, bitterhed i munden, kvalme og nedsat afføring. Intensiteten af ​​smertesyndromet kan øges efter at have spist fede fødevarer, med øget fysisk anstrengelse og som følge af stress.

Som regel opstår der en inflammatorisk proces (cholecystitis) på baggrund af ICD, som tilføjer høj temperatur, kuldegysninger og feber over for de symptomer, der allerede er nævnt.

Den mest alvorlige konsekvens af udviklingen af ​​JCB er migrationen af ​​sten til galdekanalen og dens blokering. I dette tilfælde er der en stærk skarp smerte, udbruddet af galde er forstyrret, trykket inde i blæren øges. Et smertefuldt angreb kan vare op til flere timer og ledsages af opkastning, i hvilke masser der er galde til stede.

Ikke mindre farlige komplikationer af kolelithiasis på baggrund af cholecystitis er abscesser, vævsnekrose og perforering (forstyrrelse af organets kappe), hvilket fører til galdeperitonitis. Nøjagtig diagnose af ICD er umulig uden instrumentelle undersøgelser, hvoraf den mest populære er ultralyd. Denne diagnostiske teknik gør det muligt ikke kun at opdage gallesten, men også at bestemme deres størrelse, antal og placering.

For at afklare diagnosen i vanskelige tilfælde anvendes følgende diagnostiske metoder yderligere:

• Røntgenstråler;
• intravenøs cholecystocholangiografi;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
• CT (computertomografi).

Typer af gallsten sygdomsterapi

Som regel med at diagnosticere denne patologi med en tidlig diagnose, hvis størrelsen og antallet af sten ikke giver anledning til alvorlige bekymringer, og patienten ikke klager over nogen negative symptomer, begynder lægerne medicinsk behandling og tager en ventetidstilstand, der konstant overvåger patologien. En forudsætning for en sådan konservativ behandling er overholdelse af en diæt, der betegnes som "Behandlingstabel nr. 5".

Hvis stenene er kolesterol i naturen, og deres størrelser er små, foreskrives lægemidler baseret på urso- eller genodeoxycholsyre (Ursofalk, Henofalk) og nogle traditionelle medicin, der hjælper med at opløse stenene og derefter fjerne dem naturligt. Denne terapi er imidlertid kun anvendelig for kolesterolsten og tager lang tid (nogle gange flere år). Desuden eliminerer denne behandling ikke årsagen til stendannelse, og risikoen for tilbagefald er meget høj.

Enkle sten af ​​lille størrelse knuses ved hjælp af ultralyd. Denne teknik kaldes chokbølge lithotripsy. Det gælder kun for små kolesterolgaldesten.

En laser bruges til at knuse bilirubin og blandede (calcinerede) sten, men denne metode har også begrænsninger i størrelse og lokalisering af gallesten. Hvis ingen konservative foranstaltninger fører til det ønskede resultat, er en kirurgisk operation foreskrevet.

De vigtigste indikationer for cholecystektomi i JCB er:

Gallsten sygdom - symptomer, behandling, kost, kirurgi

Gallsten sygdom er ganske almindelig, det påvirker op til en fjerdedel af verdens befolkning. Nogen vil aldrig vise symptomer, fordi stenene er små nok, og nogen har brug for en lang behandling og operation. Vi vil forstå mere detaljeret funktionerne i denne sygdom.

Gallsten sygdom, ofte omtalt som galsten eller blot JCB, er et ret hyppigt fænomen, fordi sten danner i galdeblærens og dets kanals hulrum. Stendannelsen, som de kaldes sådanne formationer, skyldes et overskud af galpigment, cholesterol og calciumforbindelser. Derudover spiller en vigtig rolle i dette ved nedsat lipidmetabolisme. De vigtigste symptomer forbundet med ømhed i den rigtige hypochondrium, som er navnet på galde kolik.

Statistikker viser, at hver syvende er tilbøjelig til kolelithiasis, opdelingen mellem kønnene er forspændt mod kvinder, i hvilken patologien er mere almindelig end hos mænd. Behandling af patologi udføres på forskellige måder, men operationen er næsten altid uundgåelig.

Årsager til galdesygdom

Som nævnt er en af ​​synderne af stendannelse svækket lipidmetabolisme. Til gengæld kan overtrædelsen skyldes følgende faktorer:

• Ubalanceret kost, fedtmisbrug, med det resultat, at animalsk fedt dominerer over vegetabilske fedtstoffer, og der forekommer overbelastning af cholesterol
• Hormonale forstyrrelser og ubalancer
• Hypodynamien, lav aktivitet, lav mobilitet
• Betændelse i galdeblæren
• Unormal blæreudvikling forårsaget af medfødte eller arvelige faktorer
• Leversygdom
• Svangerskabsperiode
• Diæt for vægttab i forbindelse med fasting
• Diabetes mellitus
• Genetiske abnormiteter
• Tarmsystemet sygdomme

Hos kvinder er gallsten sygdom mere almindelig, det er forbundet med, at en kvinde bliver gravid, tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler, fødes. Næste i risikogruppen er de ældre, hvis symptomer og tegn på sygdommen opstår på grund af den generelle forringelse af kroppen.

Hvad er stenene på JCB?

Sten der dannes i galdeblæren er af forskellig art. Afhængigt af deres sammensætning er der kolesterol, pigment og blandet. De mest almindelige sten, der er baseret på kolesterol, som moderne mennesker spiser mad, der er rig på dette stof.

Vi beskriver mere detaljeret de vigtigste typer af sten og deres sammensætning:

• Kolesterol - dannes på grund af den høje koncentration af kolesterol i galde. Af denne grund udfælder den delvist, der danner kolesterolsand. Den systematiske proces med dannelse af sand fører til adhæsion af krystaller indbyrdes såvel som med andre urenheder og et sæt volumenstene. Som følge heraf kan en enkelt stor kalkulator eller mange mindre forekomme.
• Bilirubin, der skyldes en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i den ubundne tilstand eller et andet galdepigment. Foruden bilirubin indeholder sammensætningen også calcium i form af salte. Deres farve er sort eller grå, den maksimale størrelse overstiger sjældent 1 cm.
• De mest almindelige er blandede sten, som er mere kolesterol. Ud over det har de calcium, bilirubin og andre urenheder. De er gullige i farve med en brunfarve. Uddannelsesdata er altid flere.

Stadier og dens komplikationer

Gallsten sygdom har en række udviklingsfaser, baseret på deres størrelse og antal sten. Overvej dem mere detaljeret:

• Første fase er kendetegnet ved en overtrædelse af kemiske og fysiske indikatorer for galdesekretion. Samtidig forekommer symptomerne ikke på nogen måde, behandling i denne fase begynder meget sjældent, da sygdommen kun kan påvises ved at undersøge galde. Derudover kan en biokemisk blodprøve detektere forhøjet kolesterol, men denne indikator er ret indirekte. Krystalliserede kolesterol snefnug er allerede til stede, men det er ret problematisk at opdage dem ved hjælp af ultralyd.
• I anden fase er tegn på sygdom også ikke observeret, selv om dannelsen af ​​sten allerede er i gang. Ultralyd i denne grad vil være informativ.
• Den tredje fase begynder, når symptomer på kolelithiasis vises, især kolik, da angrebene af svær smerte i højre side kaldes under ribbenene. Normalt overgår biliær kolik patienten om aftenen, hos kvinder er det mere akut, der varer op til 6 timer.

Smertefulde fornemmelser, der dannes i den rigtige hypokondrium, kan spredes til andre dele af bagagerummet og ekstremiteterne. Ofte giver smerter til nakke, højre arm og endog hjertemuskelområdet. Spise mad, der indeholder krydrede og fede fødevarer, æg, sodavand, spiritus, slik og høj fysisk anstrengelse, forårsager et angreb.

komplikationer

Hvis der ikke er nogen behandling af sygdommen i tredje fase, så er udseendet af forskellige komplikationer sandsynligt. Gallsten sygdom kan forårsage følgende patologier:

• Akut cholecystitis
• Dropsy i galdeblæren
• Boblebrud
• Leverabces
• Udseende af kræftfremkaldende vækst

Symptomer på gallsten sygdom

Patologiens hovedproblem er, at behandlingen begynder i de senere stadier, når formationerne i galdeblæren allerede er store, og det er umuligt at fjerne dem uden kirurgi. Dette skyldes symptomer, der kun forekommer, når stenformationens størrelse er alvorlig, såvel som i tilfælde, hvor de begynder at bevæge sig ind i kanalerne eller blokere galdeproduktionen fra dem, hvilket forårsager kalkuleret cholecystitis.

Ofte er gallsten sygdom forsinket i årtier, hvor det ikke manifesterer sig. I sådanne situationer kan sygdommen kun påvises ved rutinemæssig ultralyd.

På grund af manglende symptomer under den lange sygdomsudviklingsproces er det nødvendigt at reagere meget hurtigt på nogen af ​​dets tegn, anfald og eksacerbationer. Normalt bliver de første symptomer slettet og inexpressive, for eksempel er dette sværhedsgraden af ​​maven, ofte tilskrives overeating, men det er her de patologiske manifestationer begynder.

Desuden vil smerte fra højre under ribbenene efter et måltid, en følelse af ubehag, periodisk kvalme, halsbrand og opkastning sandsynligvis blive bemærket med jævne mellemrum. Der er også en lidelse i tarmfunktionen i form af diarré eller forstoppelse. Ofte kan huden blive gulsot. Sommetider stiger kropstemperaturen, kulderystelser og signifikant svedtendens.

Som det kan ses, er de tidlige symptomer ret sløret og kan indikere andre patologier i mave-tarmkanalen. For nøjagtig diagnose skal du foretage en række undersøgelser, hvis hoved er en ultralyd af galdeblæren.

Efter begyndelsen af ​​stendannelsesprocessen og indtil det øjeblik, hvor der er tydelig smerte i den rigtige hypokondrium, tager det som regel mindst 10 år, når symptomerne og tegnene ikke manifesterer sig. Asymptomatisk varighed reduceres kraftigt i nærværelse af en overlejring til kolelithiasis. Og nogen tværtimod, og "venter ikke", indtil deres manifestationer opdager.

diagnostik

Som nævnt ovenfor er det for at sikre, at gallsten sygdom er til stede, ikke alene symptomer. For at bestemme den korrekte behandlingstaktik udføres der desuden nogle af følgende undersøgelser, som lægen foreskriver:

• Ultralyd af galdeblæren
• radiografi
• Cholecystegrafi
• MR, CT
• Endoskopisk cholangiopancreatografi

Hvad skal man lave der er et kolikangreb?

Normalt er varigheden af ​​den akutte fase af angrebet op til en halv time, hvorefter smerten er smerter i yderligere 2-3 timer, og forsvinder derefter helt. Imidlertid er kolelithiasis stærke manifestationer, hvor smerten af ​​højre under ribbenene forværres, kroppstemperaturen stiger, mavesvulmen, kulderystelser og arytmier forekommer, og intervention er nødvendig.

Symptomer fremkommer som følge af bevægelsen af ​​sten langs kanalerne i tarmhulen, og på grund af deres betydelige størrelse påvirkes kanalernes vægge, hvilket forårsager smerte. Under denne proces kan følgende behandling foreskrives:

• M-holinoblokatory - medicin, der fjerner kramper, lindre smerter godt
• Hvis holinoblokatory ikke hjalp, så ordinerer antispasmodiske lægemidler.
• Derudover er det muligt at bruge smertestillende midler.

Indtag af stoffer skal udføres efter patientens undersøgelse

Behandling af kolelithiasis

Til behandling af patologi af tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren anvendes en række teknikker, herunder normalisering af metaboliske processer, slibning og opløsning af sten, fjernelse af forskellige kirurgiske metoder. På scenen, hvor symptomerne stadigvæk er fraværende, kan sygdommen behandles med en normalisering af kosten og stigende motoraktivitet.

diæt

Vi opregner de vigtigste regler for en sund kost for mænd og kvinder, der har galdesygdom:

• Spise er vigtigt at holde små portioner, at bryde hele mængden af ​​fødevarer er ikke 3 og 5-6 receptioner. Det er vigtigt ikke at spise meget varme og kolde retter og væsker.
• Tilladt og velkommen bagt, dampet, samt rågrønsager, frugt, tørt brød, magert kød, kogt ved kogning, stødning eller bagning. Også nyttig grød på vandet fra forskellige kornarter. Drikkevarer bør drikke svag te, compotes, fortyndede saft. Dagligt skal drikke to eller flere liter væske.
• Forbudte fede og krydrede retter, mejeriprodukter, bælgfrugter, svampe, smør, krydderier, chokolade, slik, fede kød og fisk. Fra drikkevarer kan du ikke drikke stærk te, kaffe, hvad, alkohol.

Opløsning af sten med medicin

Grundlaget for denne type behandling er formationerne af kolesterol og deres maksimale størrelse er ikke mere end 0,5 cm. Desuden skal patienten ikke vise tegn på fedme, og stenene selv skal være relativt "unge". Et kursus af lignende terapi varer i cirka et år, hvor der anvendes specielle præparater.

Ud over opløsning er det nogle gange tilrådeligt at forsøge at male stendannelse, for eksempel ved metoden for ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy. Der er dog også alvorlige begrænsninger på stenens størrelse.

kirurgi

Fremgangsmåderne beskrevet ovenfor er kun effektive, hvis cholelithiasis ikke er i den forsømte form, hvilket er temmelig vanskeligt at opdage, da symptomerne på nuværende tidspunkt stadig mangler. Således sker fjernelse af sten oftest kirurgisk ved brug af operationer af følgende typer:

• Standard cholecystektomi
• Laparoskopisk cholecystektomi

Den første metode er en klassisk kirurgisk indgreb med åbningen af ​​bukhulen. Brugen af ​​denne metode er kun berettiget i nogle tilfælde, da den bærer en lang postoperativ opsvingstid og mulige komplikationer.

Mere moderne er laparoskopisk cholecystektomi. Dets navn kommer fra navnet på enheden "Laparoskop", med hvilken operationen udføres gennem et lille snit, og dets proces styres af kirurgen på skærmen. Brugen af ​​denne endoskopiske metode har mange fordele, da det er lavt påvirket, bliver patienten hurtigere og risikoen for komplikationer minimeret.

Forebyggende foranstaltninger

Gallsten sygdom er en proces, der varer i år og årtier, før de første symptomer opstår. Det skyldes den gradvise langsomme ophobning af indskud i henholdsvis gallbladderen for at undgå kirurgisk behandling og kirurgi. Du bør kun holde sig til en sund livsstil, en afbalanceret kost og få det nødvendige minimum af motoraktivitet.

Forfatter: site editor, dato 20. juli 2017

Kirurgisk behandling af gallsten sygdom

Muligheden for konservativ behandling af kolelithiasis, der er rettet mod opløsning af sten, er begrænsede.

Utilgængelighed ved konservativ behandling, en stor del af sandsynligheden for udvikling af alvorlige og livstruende komplikationer dikterer behovet for kirurgisk behandling af kolelithiasis. Derudover må vi ikke glemme, at gallsten sygdom er en valgfri forstadier til galdeblæren.

Fjernelsen af ​​galdeblæren foregår i øjeblikket på to fundamentalt forskellige måder - laparoskopisk cholecystektomi og traditionel åben cholecystektomi.

For at udføre en åben cholecystektomi anvendes der som regel øvre median adgang. Tilbring palpation af galdeblæren, koledochus. Retrograd cholecystektomi (fjernelse af blæren fra nakken) er den mest rationelle. Forbehandling af den cystiske arterie og kanal giver blodløs fjernelse af blæren og forhindrer migrering af små sten fra blæren til koledok under manipulationer på blæren. For at forhindre skade på elementerne i det hepatoduodenale ledbånd er det vigtigt at visualisere Kapo-trekanten. Først behandles den cystiske kanal og arterien, hvorefter galdeblæren fjernes fra sin seng. Umiddelbart efter tildeling af den cystiske kanal undersøges den fælles galdekanal gennem sin stub, koledoken drænes af ureteralkatetret gennem kanalstumpen, resttrykket i koledok bestemmes, og intraoperativ kolangiografi udføres.

Der er metoder til intraoperativ scanning af den fælles galdekanal.

En anden måde at fjerne galdeblæren på - antegrade cholecystektomi (fjernelse af boblen fra bunden til nakken) anvendes i tilfælde af infiltration, cicatricial fusion i blærehalsområdet.

For at forebygge svigt i stumpen af ​​den cystiske kanal og postoperativ pancreatitis er det i alle tilfælde hensigtsmæssigt at afløb koledok gennem kanalstumpen i 6-8 dage (Abbe - Holstead - Pikovsky-dræning).

Efter galdeblæren er fjernet på nogen måde suges sengen (i mangel af inflammatorisk ødelæggelse af den fjernede blærevæg) og det subhepatiske rum drænes med et chlorovinylrør gennem en yderligere punktering i den rigtige hypochondrium.

Under hver operation for kolelithiasis er kirurgens opgave ikke blot at fjerne galdeblæren, men også at identificere og fjerne eventuelle hindringer for galdestrømmen ind i tarmen. Efter en revision af bugspytkirtlen, kan galdekanaler, kolangiografi, en udvidelse af den fælles galdekanal, sten i den, forbedret kontrast af de intrahepatiske kanaler, tilbagesvaling i Wirsungkanalen osv. Detekteres. I sådanne tilfælde kan der opstå tegn. supraduodenal koledochotomi.

Indikationer for dissektion og dræning af den fælles galdekanal er:

1) palpation af sten i den fælles galdekanal;

2) en stigning i diameteren af ​​den fælles galdekanal

3) gulsot, cholangitis (herunder i historien);

4) små sten i galdeblæren med en bred cystisk kanal;

5) under holigiografi, påfyldningsdefekter i de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler; en hindring for strømmen af ​​kontrast i tolvfingertarmen.

Skær gennem koledok i længderetningen i den supraduodenale region. Gennemførelse af lydkanal, cholangioskopi.

I mangel af patologi i de vigtigste galdekanaler såvel som efter fjernelse af calculi udføres midlertidig ekstern dræning for at reducere trykket i galde systemet og forhindre galdeinfiltrering i bukhulrummet gennem isens led. Der er flere måder at dræne den fælles galdekanal, men metoderne Abbe-Holstead-Pikovsky, T-formet dræning ifølge Keru, dræning ifølge AVVishnevsky (den indvendige ende af dræningen er rettet mod leverens port) er mest almindelige. Hullet til galdegang i retning af duodenum er placeret på sidevæggen på bøjningens bøjningssted. Drænrøret er syet med en katgut tråd til choledochus.

I nogle tilfælde er ekstern dræning ikke en metode til tilstrækkelig genopretning af galdens passage ind i tolvfingertarmen. I denne henseende udføres rekonstruktive operationer (intern dræning).

Choledokoduodenal anastomose overlejret på:

1) kolangitis med udvidelsen af ​​den fælles galdekanal mere end 2 cm;

2) flere små sten af ​​den fælles galdekanal i nærvær af obstruktiv gulsot

3) rørformet indsnævring af det terminale segment af den fælles galdekanal med en længde på 2 cm eller mere.

Med cicatricial sammentrækninger Vater papilla, klasse II-III, med en stranguleret stenampul og periampulær zone anvendt transduodenal papillotomi. Efter mobilisering af duodenum af Kocher er dens tværsnit lavet, papillen skæres ind i snittet ved hjælp af en oliven sonde indsat i choledoch. Papillen er dissekeret i det øverste højre segment for 1,5 cm, slimhinden i den fælles galdekanal og duodenum sutureres langs den ydre kant af den dissekerede papilla. Tarmen såres.

Efter papillotomi nødvendigvis ekstern dræning af den fælles galdekanal.

I nogle tilfælde, med en koledokdiameter på mere end 1,5 cm, med dobbelt tubulære indsnævringer af den distale koledochus, anvendes dobbelt intern dræning (koledokoduodenal anastomose kombineret med papillotomi) til at sikre tilstrækkelig strøm af galde og pancreasjuice ind i tolvfingertarmen.

I løbet af det sidste årti er praksis for behandling af ukomplicerede former for gallsten sygdom og cholecystiti blevet bredt indført. laparoskopisk choleistektomi. Med begrænset stenose af brystvorten Vater II-III århundrede. endoskopisk papillotomi udføres under fibrogastroduodenoskopi.

Kirurgi til gallesten

Cholelithiasis, kolelithiasis eller calculus cholecystitis er en kronisk patologi i galdevejen, som er karakteriseret ved dannelse af sten (sten) i galdeblæren. Denne sygdom opstår i hver syvende, og kvinder har større sandsynlighed for at have GIB. Ofte gør patienter, der ved at vide om tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, intet til behandling. Men i nogle tilfælde indikerer alle symptomerne, at personen har vist sig at have kirurgi for galdepsygdom.

Årsager til galdesygdom

Galde fra blæren langs galdekanalerne sendes til tarmkanalen. Hemmeligheden bevæger sig på grund af det præcise arbejde i organerne i mave-tarmsystemet. Men hvis mindst en af ​​dem ophører med at fungere normalt, forekommer der stagnation i patientens galde. Derfor kan væsken smides tilbage i galdeblæren.

Orgelfejl forekommer af flere årsager:

• dårlige vaner
• metaboliske forstyrrelser, hormonelle;
• ubalanceret kost, fastende
• diabetes mellitus;
• fysisk inaktivitet.

Disse faktorer fører til stagnation af galde og yderligere stendannelse, hvilket slutter med gallsten sygdom.

Metoder til behandling af gallsten sygdom

Hvis den inflammatoriske proces er asymptomatisk eller ledsages af et enkelt angreb af kolik, dannelsen af ​​en lille sten, så læger lægerne i de fleste tilfælde en patient med konservativ behandling af organet for kolelithiasis og regelmæssig abdominal ultralyd. Med en lille størrelse af lille størrelse anses risikoen for alvorlig patologi lav. Derfor er følgende behandling ordineret:

• overholdelse af en særlig kost
• opretholde en sund livsstil, opgive dårlige vaner
• visse fysiske anstrengelser, men kun når man fjerner smerte symptomer;
• behandling af galdeblæren med lægemidler, herunder urtemedicin.

Kost til galstenpatologi bør udelukke produkter, der kan irritere væggene i gallorganet. Foruden behandling af sygdommen er det nødvendigt at kontrollere indtaget af kolesterol. Patienterne skal følge nogle regler for en sund kost:

• Spis kogte, bagt eller dampede fødevarer;
• drik nok væske - ca. 2 liter om dagen;
• opgive krydret, stegt, olieagtig, sodavand, krydderier osv.
• Spis mad 5-6 gange om dagen.

Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive eller kolelithiasis har en akut form, så indikeres en kirurgisk operation til patienten. Den mest effektive radikale behandling er laparoskopisk cholecystektomi.

Forbereder patienten til operation

For at vurdere patientens beredskab til kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​gallsten sygdom kan baseres på resultaterne af en omfattende undersøgelse. Det hjælper med at identificere komplikationer i organer med patologi og andre abnormiteter.

En patientundersøgelse består af følgende procedurer:

• besøge terapeuten og andre læger (hvis foreskrevet);
• generel blod- og urinanalyse
• blodglucosetest;
• test for syfilis, hepatitis B og C;
• biokemisk blodprøve;
• koagulogram (analyse af blodkoagulation);
• Ultralyd i mavemusklerne;
• elektrokardiografi (EKG);
• røntgen af ​​respirationssystemet;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroøsophageal fordøjelseskanalen);
• tarm koloskopi (hvis angivet).

I nogle tilfælde, når der opdages andre sygdomme forbundet med gallsten sygdom, ordinerer lægen præoperativ behandling. Men forberedelsen af ​​patienten til kirurgisk behandling af galdeblæren er som følger:

• Det sidste måltid skal finde sted senest kl. 19.00.
• Om aftenen før og om morgenen af ​​laparoskopi er det nødvendigt at udføre en rensende enema.
• Inden for to dage forud for den kirurgiske procedure, der er ordineret af en læge, skal lægemidlet Espumizan tages.
• På operationens dag kan man ikke spise og drikke. Patienten skal tage et bad.

Hvis patienten drikker medicin, bør du rådføre sig med din læge om, hvorvidt de er optaget på denne dag.

Funktioner af laparoskopisk cholecystektomi

Denne metode til behandling af gallsten sygdom er den mest sikre og effektive. Essensen af ​​operationen er, at patienten gør 4 små punkteringer, hvorigennem carbondioxid fodres ind i peritoneum ved hjælp af en Veress nål. På grund af det er der skabt et arbejdsmiljø for værktøjssætet. Så introducerer de trokere - specielle rør, der er udstyret med ventiler, så gassen ikke kommer ud, når du indsætter instrumenter. Et laparoskop er indsat i et hul, hvorigennem den kirurgiske behandlingsproces afspejles på skærmen.

Denne enhed forstørrer billedet fyrretyve gange, så lægerne bedre kan se alle patientens galdeorganer og strukturer, hvilket ikke er tilfældet med åben abdominal kirurgi. Instrumenter introduceres i andre trocars, og galdeblæren udskilles - arterie og tilstrømning. Derefter pålægge hæfteklammer på dem og skære. Dernæst separeres organet fra leveren og fjernes gennem et af hullerne. Der er normalt 10-15 mm snit, men i nogle tilfælde øges punkteringen til 30 mm.

Fordelene ved laparoskopi ved behandling af gallsten sygdom omfatter:

• mindre skader på mavemusklerne
• minimal risiko for postoperative komplikationer
• patienten føles næsten ingen smerte;
• hurtig genopretning af kroppen
• At være i afdelingen er normalt ikke mere end to dage.

I gennemsnit varer laparoskopisk cholecystektomi omkring 40 minutter.

Kontraindikationer til kirurgi

Kirurgi i behandling af galsten sygdom ved laparoskopi, på trods af alle dets fordele, har en række kontraindikationer.

De absolutte kontraindikationer af læger omfatter:

• blødningsforstyrrelser
• abnormaliteter i galdevejen;
• Det sidste stadium af sygdomsprogression af vigtige organer
• Tilstedeværelsen af ​​en pacemaker hos en patient.

Relative kontraindikationer er som følger:

• akut form for cholecystiti, der varer mere end 3 dage
• diffus peritonitis;
• graviditet;
• smitsomme sygdomme;
• tidligere operation i peritoneumområdet.

Den postoperative periode for gallsten sygdom

I slutningen af ​​laparoskopisk cholecystektomi, som passerede uden komplikationer, forbliver patienten i intensivplejeenheden. Han er ordineret behandling, adhærens og kost. I de første 4-6 timer efter operationen for at fjerne galdeblæren, skal en person ikke stå op og drikke. Indtil næste morgen skal du tage en væske (almindeligt vand) hvert 20. minut for 1-2 slanger med et samlet volumen på ikke over 500 ml.

Dagen efter kirurgisk behandling af galdesten kan bevæge sig rundt i afdelingen, at begynde at acceptere ikke-fast føde (yoghurt, havregryn, suppe kost, flosset frugt og grøntsager), og gradvist øge mængden af ​​den væske, hvilket bringer det til de normale regler.

Læger strengt forbyde indenfor 7 dage efter den kirurgiske behandling af galdesten spiser fed og stegt mad, stærk te og kaffe, slik og drikkevarer med sukker. Den postoperative periode varer i gennemsnit ca. 10 dage. På nuværende tidspunkt kan du ikke deltage i fysisk aktivitet.

Body recovery

Patienten kan fuldt ud gendannes efter kirurgisk behandling af gallsten sygdom først efter seks måneder. I løbet af denne periode skal du overholde foranstaltninger, der tager sigte på at hjælpe kroppen og forebygge dannelsen af ​​nye sten.

Kraften bør være fraktioneret. Det betyder, at det er bedre at tage mad 4 eller flere gange om dagen i små portioner for at forbedre effekten af ​​behandlingen. Du kan ikke spise et par timer før sengetid.

En måned efter behandlingen af ​​galdesten ved kirurgi kan praktiseres fysisk terapi, der vil bidrage til at styrke musklerne i den forreste abdominale samt at fremskynde helbredelsesprocessen.

For at sår efter fjernelse af galdeorganet var lettere at helbrede, bør du ikke bære tøj fremstillet af syntetiske stoffer, hvilket kan forårsage irritation på sårbare steder. Undertøj skal være behageligt og naturligt.

For at hjælpe kroppen med at komme sig hurtigere efter kolelithiasis er mulig i en sanatorium-type institution, hvor der er specielle rehabiliteringsprogrammer.

Det bør erindres, at på det tidspunkt gjort kirurgisk behandling giver yderligere spise uden alvorlige begrænsninger (men på princippet om en sund kost), skal du ikke tage stoffer og engagere sig i sport. Overholdelse af patienten med alle lægerens anbefalinger er nøglen til en vellykket tilbagevenden til livets normale rytme efter behandling for gallsten sygdom.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• aforier (28)
• videoer (314)
• film (44)
• alt dette (318)
• broderi (3)
• strikning (216)
• fra livet (580)
• et eller andet sted (18)
• computer (816)
• Til dagbogen (181)
• rammer (13)
• bevaring (146)
• kosmetik (24)
• smukt hår. (71)
• sørg for negle (12)
• madlavning (901)
• bagning (71)
• opskriftsdesign ideer (6)
• salater (127)
• litteratur (46)
• medicin (437)
• sundhed (256)
• traditionel medicin (137)
• musik (137)
• tegnefilm (15)
• det ukendte (106)
• håndværk (107)
• poesi (71)
• sangtekster (31)
• kommer i brug (437)
• Jeg vil gerne (38)
• arbejde (4)
• arbejde (1)
• natur (383)
• Blomster (7)
• lignelser (59)
• rejser (44)
• fantastisk nært (526)
• arkitektur (4)
• er interessant. (233)
• kloge tanker (153)
• humor (167)
• sprog (42)

-Jeg er en fotograf

Stemning under kraftig regn.

-ukendt

-

-Søg efter dagbog

-Abonner via e-mail

-interesser

-Regelmæssige læsere

-samfund

-statistik

Sten i galdeblæren. Drift - indikationer, typer af operationer.

Sten i galdeblæren. Drift - indikationer, typer af operationer.

Dette er den sidste del af emnet om gallesten.

terminologi:

Laparotomi (græsk. Lapara abdomen; -tomy dissektion) er en åbning (snit) i maveskavheden. Det gamle navn er chrevosechenie.

Laparoskopi (jeg ser på kopien) - Undersøgelse af bughulen gennem et hul i bukvæggen ved hjælp af et laparoskop optisk system.

Laparocentese (græsk kentesepunktur) - punktering af abdominalvæggen ved hjælp af en trocar, der er fremstillet til ekstraktion af patologisk indhold fra bukhulen, for eksempel ascitesvæske.

Cholecystektomi - kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

Ofte opstår spørgsmålet - er det virkelig, at galdeblæren er så unødvendig for en person at den kan fjernes uden alvorlige konsekvenser? En sund galdeblære er virkelig et nødvendigt organ, der er involveret i fordøjelsen. Når mad indtræder i maven ind i tolvfingertarmen, krymper galdeblæren og 40-60 ml galde injiceres i tarmen. Det er blandet med mad, der deltager i fordøjelsen. Den patologisk ændrede galdeblære fungerer imidlertid ikke normalt, men tværtimod forårsager flere problemer: smertsyndrom, vedligeholdelse af det kroniske infektionsbeholder, nedsat funktion af både galde og galde. Derfor forbedrer cholecystektomi, udført ifølge indikationer, patientens tilstand og påvirker ikke signifikant funktionen af ​​fordøjelsen.

Ifølge udenlandsk og indenlandsk litteratur helbreder 90-95% af patienter med cholecystektomi helt de symptomer, der blev observeret før operationen.

Personer med fjernet galdeblære i de første 2-4 måneder overholder visse ernæringsmæssige begrænsninger (kost), til det tidspunkt, hvor kroppen tilpasser sig forandringer i biliets funktion. I denne periode er det muligt (men ikke nødvendigt) at slappe af på stolen eller øge den op til 2-3 gange om dagen. Efter 4-6 måneder efter operationen kan en person føre et normalt liv med næsten ingen begrænsninger. Imidlertid kan nogle af symptomerne ikke elimineres ved cholecystektomi, og de kræver yderligere behandling hos nogle patienter, hvor sygdommen varede længe og blev kompliceret af skade på de tilknyttede organer (kronisk pankreatitis, cholangitis osv.). Dette er et andet argument til fordel for rettidig kirurgisk behandling af galdeblære sygdomme.

Indikationer for cholecystektomi

De vigtigste indikationer for fjernelse af galdeblæren er komplicerede former for gallsten sygdom, samt nogle andre sygdomme i galdeblæren:

Akut cholecystitis

Dødelighed ved akut cholecystit når 1-6%, mens sygdommens fremgang uden tilstrækkelig behandling kan udvikle alvorlige komplikationer: nekrose og perforering af galdeblærevæggen; purulent inflammation i peritoneum (peritonitis); dannelsen af ​​intra-abdominale abscesser; sepsis. Tilstedeværelsen af ​​akut cholecystit med cholelithiasis kræver ofte akut operation.

Choledocholithiasis (sten i galdeblæren)

Choledocholithiasis forekommer hos 5-15% af patienterne med kolelithiasis, det fører til udvikling af alvorlige komplikationer: obstruktiv gulsot (blokering af galdekanaler med nedsat galdeudstrømning); cholangitis (betændelse i galdekanalerne); galdepancreatitis. Samtidig choledocholithiasis i kolelithiasis kræver en udvidelse af omfanget af kirurgisk indgreb: galvekanalrehabilitering (enten endoskopisk eller intraoperativt), med mulig gallekanaldræning i lang tid.

Symptomatisk gallsten sygdom

Tilstedeværelsen af ​​smertefulde angreb af galdekolsyre på baggrund af gallsten sygdom er en absolut indikation for kirurgisk behandling. Dette skyldes det faktum, at 69% af patienterne har en tilbagevendende bilisk kolikanfald inden for 2 år, og 6,5% af patienterne udvikler alvorlige komplikationer inden for 10 år efter det første angreb.

Indikationen til kirurgisk behandling er også kolelithiasis med såkaldte "mindre" symptomer (følelse af tyngde i hypokondrium efter at have spist, bitterhed i munden, periodiske smerter i højre hypokondrium). Betingelser for nødoperation udvikles hos 6-8% af disse patienter om året, og alvorlige komplikationer forekommer hos 1-3% af patienterne om året.

Asymptomatisk kolelithiasis

Stonøsitet eller asymptomatisk gallsten sygdom er meget mere almindelig end 30-40 år siden, hvilket primært skyldes forbedret diagnostik, samt spisevaner og livet hos en moderne person. For en tid siden blev indikationen for cholecystektomi for asymptomatisk kolelithiasis betragtes som risikoen for udvikling af galdeblærekræft, men i de fleste lande (med undtagelse af Chile) er den lav og betragtes ikke som en vigtig faktor. 1-2% af patienterne om året har et symptomatisk kursus, og 1-2% om året har alvorlige komplikationer. De fleste patienter med asymptomatiske sten lever uden kirurgisk behandling i 15-20 år. I øjeblikket er indikationer for kirurgisk behandling af patienter med asymptomatisk gallsten sygdom: hæmolytisk anæmi; Sten større end 2,5-3 cm (på grund af risikoen for galdeblæresår), kombineret operation for kirurgiske procedurer for fedme (på grund af risikoen for forværring af sygdomsforløbet med hurtigt vægttab); patientens forventede levetid er mere end 20 år (på grund af kumulativt høje komplikationer).

I asymptomatiske sten er cholecystektomi kontraindiceret hos patienter med diabetes, levercirrhose; hos patienter under og efter organtransplantation (på grund af den øgede risiko for komplikationer).

Cholesterose galdeblære

Cholesterose af galdeblæren er aflejringen af ​​kolesterol i organets væg. Cholesterose på baggrund af cholelithiasis er en indikation for kirurgisk behandling, ikke-kalkuleret cholesterose uden galdeblærers funktion er underlagt konservativ medicinsk behandling med dysfunktion - cholecystektomi.

En separat nosologi, som er en absolut indikation for kirurgi, er forkalkning (dekantering) af galdeblæren eller "porslin galdeblære". Dette skyldes den store risiko for kræft (25%).

Galleblærens poler

Polygoner af galdeblæren op til 10 mm i størrelse, der er detekteret ved ultralyd, er underlagt dynamisk observation, med ultralydovervågning 1 gang om 6 måneder. Indikationer for kirurgi er polypper mod en baggrund af gallsten sygdom, polypper større end 10 mm eller har en vaskulær pedikel (hyppigheden af ​​malignitet er 10-33%).

Hvad er typerne af operationer.

De vigtigste er to typer operationer:

Åbent cholecystektomi. Dette er en klassisk operation, der er let at forestille sig selv for folk der er langt fra medicin. Abdominal snit, undersøgelse, fjernelse af galdeblæren, dræning (om nødvendigt), syning.

Afløb - installation af dræning (plastrør) til udstrømning af såreksudat, blod, biologiske væsker mv. Et par dage senere, når faren for suppuration er forbi, fjernes rørene.

Den øverste midline laparotomi (i midterlinjen af ​​maven over navlen) eller et skråt snit i højre hypokondrium bruges til at få adgang til galdeblæren.

Laparoskopisk cholecystektomi. Moderne, mere kompleks indblanding. Det kan udføres for at fjerne galdeblæren hos 80-90% af patienterne, valget af denne metode afhænger af kirurgens erfaring, operationsrummets udstyr, arten af ​​inflammation i galdeblæren. Det er bedre at udføre den operation, som kirurgen ved bedst.

Hvad er et laparoskop? Laparoskoper anvendes til laparoskopisk kirurgi. Disse er endoskoper beregnet til manipulation af abdominale organer. Normalt har en ydre diameter på 5-10 mm. Enkelt sagt er et laparoskop et rør, der har et linsesystem og er normalt fastgjort til et videokamera. Et optisk kabel oplyst af en "kold" lyskilde (halogen eller xenonlampe) er også fastgjort til laparoskopet. Laparoskopet anvendes i kombination med: et laparoskopisk instrument (trokere, tang, klemmer, gripper, saks, elektrokoagulatorer mv.) Med endoskopisk udstyr (belysningsapparat, endovideo system, monitor, vandingsanlæg, vandingsapparat, elektrokirurgisk apparat - det mindste sæt udstyr til laparoskopisk kirurgi)

Hvordan udføres laparoskopisk kirurgi? Hvis der anvendes en åben cholecystektomi i abdominalvæggen, foretages der et snit, mens en laparoskopisk cholecystektomi laver 3-4 punkteringer ved hjælp af en trocar.

Nedskæringer til laparoskopisk cholecystektomi.

Diagram af laparoskopisk kirurgi (for eksempel - her på æggeleder)

I første fase af operationen bliver kuldioxid injiceret gennem punkteringen i bukhulen. Dette er nødvendigt, så maven er hævet og kirurgiske manipulationer kan udføres i det resulterende rum. Derefter indsættes et teleskoprør (laparoskop) langs trocaren, som et specielt lille videokamera og en lyskilde er forbundet til, hvilket gør det muligt at se billedet af organerne under en operation på en høj forstørrelsesskærm. Gennem de resterende to trokere introduceres mikromomanipulatorer i bukhulen direkte for at udføre laparoskopi. forskelle mellem åben og laparoskopisk cholecystektomi

foto fra laparoskopisk kirurgi

Billeder fra laparoskopisk kirurgi. Hvad betyder tallene, tænk for dig selv. Vær opmærksom på opblødt mave med kuldioxid. Den stadige regel om moderne operation er en øjeblikkelig overgang til åben cholecystektomi i nærvær af vanskeligheder i manipulation i det subhepatiske rum (brækkevidelser af væv, tæt infiltration - en samling inflammerede væv). Generelt udvikler laparoskopi, og kontraindikationer bliver mindre og mindre hvert år.

Forskelle mellem åben (højre) og laparoskopisk (venstre) cholecystektomi.

Incision - cut. 1 laparoskop og 3 manipulatorer er synlige.

Fordele ved laparoskopiske operationer:

-hurtig genopretning, kortvarigt ophold på patienten på hospitalet (2-3 dage)

-der er ingen grund til at bruge kraftige smertestillende midler efter operationen, fraværet af postoperative ar,

-mindre blodtab - kun 30-40 ml blod (med åben kirurgi - 10 gange mere).

Laparoskopisk cholecystektomi er kontraindiceret i nærvær af følgende træk eller komplikationer:

-abscess i galdeblæreområdet,

-alvorlig lungesygdom (gas i bukhulen "presser" lungerne),

-tredje trimester af graviditeten (sidste 3 måneder)

- omkring. cholecystit med sygdomsvarighed mere end 72 timer

- scleroatrofisk galdeblære

- tidligere operationer på øverste etage i bughulen,

- brok i den fremre abdominale væg

-uklar anatomisk situation.

Relative kontraindikationer skyldes sædvanligvis kirurgens erfaring, klinikkens udstyr og patientens individuelle karakteristika.

Spørgsmålet om kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi bestemmes i fællesskab af kirurgen og anæstesiologen.