Hepatisk Coma Overlevelse Prediction

Mindst 3% af alle opkald til indlæggelsesintensiv afdeling er forbundet med alvorlige former for levervævsdysfunktion, når der er en massiv død af cellerne, hepatocytterne. Et af de vigtigste organer i det menneskelige fordøjelsessystem kan ikke længere klare dets funktionelle formål, blodet bliver ikke ryddet af toksiner, splittelsen af ​​fedtsyrer og andre vitale processer ophører med at strømme. På denne baggrund udvikler akut leversvigt, forgiftning af kroppen og patienten falder ind i koma.

Hvad er hepatisk koma?

Ved sin ætiologi er denne type koma ikke anderledes end andre sorter af den menneskelige vegetative tilstand. Centrene i hjernebarken samt centralnervesystemet er i deprimeret tilstand og reagerer ikke på ydre og indre stimuli. Medfødte og erhvervede reflekser er helt fraværende.

Det eneste træk ved denne type koma er, at det opstår, når leveren væv stopper sin funktionelle aktivitet.

Det er vigtigt at forstå, at lever koma ikke er en uafhængig sygdom. Dette er en særlig tilstand i kroppen, som allerede spiller rollen som negative konsekvenser og alvorlige komplikationer som et resultat af en eksisterende leversygdom, som ikke har modtaget nogen medicinsk behandling. Patienter i denne kategori i lang tid ikke tog nogen terapeutiske foranstaltninger for at stabilisere deres helbred.

Børn, der er under 10 år og voksne over 40 år, har risiko for sygdom. Procentdelen af ​​overlevelse i den akutte fase af comatose udvikling er på et gennemsnitligt niveau og afhænger i vid udstrækning af, hvad der netop forårsagede leveren til at fejle, hvor tidligt personen vendte om hjælp til sundhedsinstitutionen og også på patientens individuelle kvaliteter og vitale ressourcer. Af de 5 patienter, der er optaget til intensiv pleje med en diagnose af leverkoma, dør 1 person konsekvent.

Årsager til patologi

Begyndelsen af ​​koma er altid forbundet med forgiftning af blod, lymfevæske og alle kropsvæv med giftige stoffer, som er akkumuleret som følge af manglende tegn på leveren, som et af fordøjelsessystemets organer, der er ansvarlige for rensning af toksiner. De årsagssygdomme, der forårsagede leveret koma, er tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme hos mennesker.

Viral eller bakteriel forurening

Ikke mindre end 60% af alle tilfælde af massecelledød af hepatocytleverceller skyldes, at patienten diagnosticeres med en sådan samtidig sygdom som viral hepatitis. Mikroorganismer af denne stamme indføres i levercellerne, nedbryder dem og fører til ophør af dens vitale aktivitet.

Det er ekstremt svært at fjerne en patient med hepatitis fra en comatosestatus, da viral aktivitet ikke stopper, men kun forværres i manifestationen. Samtidig skal lægerne også håndtere virkningerne af forgiftning. Hvis årsagen til sygdommen er i nærvær af denne faktor, er sandsynligheden for et fatalt udfald ekstremt højt.

Overskydende protein

Ved langvarig brug af retter, der indeholder en stor mængde proteinføde af vegetabilsk og animalsk oprindelse, er vævene i alle organer, især leveren, mættet med giftige produkter af proteinafbrydelse.

Denne tilstand er ofte diagnosticeret hos mennesker, der misbruger protein kost, eller er kødelskere, spiser det dagligt, flere gange om dagen og i store mængder.

Onkologisk proces

Den arvelige eller erhvervede tendens hos en person til at udvikle kræft i hans levervæv kan også forårsage en gradvis omdannelse af hepatocytter til et malignt substrat. I sådanne tilfælde er det konstateret, at han har 1-2, og nogle gange endda 3 stadier af onkologi, efter at patienten er indlagt på hospitalet og udføres en række diagnostiske foranstaltninger.

Kronisk nyresvigt

Arbejdet i lever og nyrer er tæt indbyrdes forbundne, da de begge fungerer som en rensning af kroppen fra giftstoffer og giftstoffer. Derudover giver nyrerne udskillelsen af ​​urinstof ud over udskillelsessystemet. Hvis aktiviteten af ​​dette organ er reduceret, akkumuleres de nitrogenholdige stoffer, der udgør urinen i leveren, og efter at have nået en kritisk koncentration fremkalder der omfattende forgiftning af kroppen.

Forringet væskeomløb

Vedligeholdelse af stillesittende og stillesiddende livsstil fører tilstedeværelsen af ​​sygdomme som trombose af store blodkar, hjertesvigt, et fald i blodets og lymfets kredsløbsaktivitet. I denne henseende opstår virkningen af ​​stagnation og under blodopbygningen, der opstår efter et måltid, får leveren en forøget belastning, som med en systematisk virkning fører til udvikling af leversvigt.

Kronisk forgiftning

Konstant indvirkning på menneskets fordøjelsessystem af ydre irritationer såsom dårlige miljøforhold med hensyn til økologi, forbrug af store mængder alkoholholdige drikkevarer, narkotika, fødevarer indeholdende tungmetaller og toksiner, rygning, drikkeforurenet vand fører til gradvis ophobning af skadelige stoffer i kroppens væv, dets forgiftning og død af hepatocytter.

Under sådanne forhold er hepatisk koma med levercirrhose ret almindelig. Især hvis patienten over en længere periode misbrugte alkohol. Systematisk medicin har ikke mindre katastrofale effekter, så behandling med medicin skal også måles og kontrolleres.

Typer af hepatisk koma

For at gøre det lettere at identificere årsagen til udviklingen af ​​sygdommen og danne et enkelt terapeutisk kompleks af foranstaltninger med henblik på at fjerne patienten fra den patologiske tilstand, hvem er klassificeret i følgende typer:

• hepatocellulær (endogen), der stammer fra nekrotiske processer i leveren parenchyma og er kendetegnet ved en delvis ophør af den funktionelle aktivitet af et givet fordøjelsesorgan;
• porokaval (eksogen), udvikler sig som følge af omfattende intern blødning, misbrug af diuretika, postoperativ intervention, overdreven tryk i blodårerne, der foder orgelet
• blandet type koma, som omfatter de to ovennævnte typer af levervævsdysfunktion;
• elektrolyt, der opstår på grund af alvorlig metabolisk lidelse, akkumulering af proteinforbindelser, kalium- og nitrogensalte, dårlig urinstofstrømning (kan også udløses af diabetes mellitus med højt glukoseniveau i patientens blod).

Det er muligt at bestemme, hvilken type renal koma, der kun er hos en bestemt patient gennem en omfattende diagnose af legemet og blodprøverne. Herefter begynder den lange proces med blodafgiftning samt genoprettelsen af ​​leverkapaciteten som et uafhængigt fordøjelsesorgan.

Prognosen - hvor meget de lever med lever koma og hvad kan man gøre?

Patientens yderligere skæbne afhænger i vid udstrækning af de dygtige handlinger hos det medicinske personale, sværhedsgraden af ​​forgiftning af kroppen, og også hvad der netop forårsagede forekomsten af ​​denne patologiske tilstand af kroppen. Sandsynligheden for døden er ekstremt høj, og i gennemsnit er hver femte patient, der er kommet ind i koma, ikke kommet ud af det, og efter 1-3 dage diagnosticerer lægerne af lægemiddelterapien det dødelige udfald.

Det antages, at hvis en koma skyldes en kortsigtet effekt på leveren af ​​tungmetalsalte, giftstoffer, giftige kemikalier, og før det førte personen med en helt anstændig livsstil og ikke påvirker fordøjelsessystemet negativt, så er helvæksten i kroppen mulig. med en standard levetid, men med en streng kost. Det handler om sparsommelig mad, når patienten helt udelukkes fra sit senere liv alkohol, fedtholdig, røget, salt, syltet og stegt mad.

Hepatisk coma kompliceret af levercirrhose med tegn på høj grad af nekrose, giver lille chance for et langt liv. Sandsynligheden for, at en sådan patient vil overleve, er ikke mere end 25%. Efter at have genvundet bevidstheden, lever patienter i denne kategori ikke længere end 2-3 år. Derefter begynder væske at akkumulere i deres bughule, og i selve leveren dannes foci af nekrose med udtalt tegn på total råtning af organets væv. Komplicerede former for sygdommens udvikling med den første fase af encefalopati indikerer, at en sådan patients forventede levetid ikke overstiger 1 år.

Koma med levercirrhose

Hvor mange lever med levercirrhose

Forventet levetid med levercirrhose afhænger af dens sværhedsgrad, på typen af ​​cirrose, på terapi og på egenskaberne ved patientens livsstil. Der er altid en mulighed for at forlænge livet.

Med alkoholisk cirrose

Alkoholens kærlighed går ikke bare væk, og alkoholisk cirrhose kommer ofte som betaling for sjov. Endvidere skyldes ca. 50% af cirrose af kronisk alkoholforgiftning.

Paradoksalt nok kan forventet levetid i alkoholcirrhose endda være længere end i andre typer af cirrhose. Men det afhænger af, om en person bruger alkohol eller ej. Hvis du opgiver alkohol, kan du leve fra 7 til 10 år (for kvinder er tallene et år eller to mindre). Hvis patienten ikke har nægtet ethanol, vil figuren være to gange mindre.

I tilfælde af alkoholisk cirrose er det vigtigt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt. Dette vil tilføje endnu et par år til livet.

Hepatitis med cirrose

Cirrhosis er en af ​​de alvorligste konsekvenser af udviklingen af ​​hepatitis C. Generelt med hepatitis kan du leve fredeligt i 20 og 30 år, men hvis det er kompliceret af cirrose, vil livet blive kortere med flere år. Igen afhænger det hele af kost, livsstil og diagnose. Cirrose udvikler sig hos patienter med hepatitis med ca. 15-20 års sygdom, hvorefter en person kan leve yderligere 6-7 år.

Forventet levetid med cirrhose afhænger i høj grad af det stadium, hvor sygdommen opdages. Fire af dem kendetegner:

• Prækliniske. I løbet af denne periode begynder organets kapillærer at skade. Hvis sygdommen opdages i løbet af denne periode, kan du leve 10 år og 20 år.
• Kompenseret cirrose. I løbet af denne periode er de fleste hepatocytter, som udfører deres funktioner og erstatter de døde cellers funktioner, intakte. Lang levetid afhænger også af yderligere faktorer, såsom recept på en gastroenterolog, kost, afvisning af alkohol. De fleste patienter lever fra 6-7 år og længere. Hvis vi mener, at denne sygdom er dødelig, så er den endda ikke dårlig.
• Subcompensated. Hepatocytressourcerne er allerede betydeligt udtømt, orgelet kan ikke længere fungere normalt, galdefløden bliver mindre og mindre aktiv, og symptomerne på sygdommen (vægttab, kvalme, tyngde) bliver mere og mere håndgribelige. Du kan leve på dette tidspunkt i omkring fem år.
• Dekompensation. Den mest alvorlige grad af skade er, når der næsten ikke er nogen sunde hepatocytter, og leveren af ​​leveren er meget vanskelig. Nu har sygdommen givet mange komplikationer. Du kan leve i omkring tre år.

Efter dekompensation forekommer den terminale udstrækning af sygdommen med et stort antal komplikationer. Forventet levetid hos hende er højst et år.

Cirrose kompliceret af ascites

Ascites kan kaldes en af ​​de alvorligste komplikationer af cirrose. Når levercellerne dør, vokser skibene i det overgroede, og kroppen er simpelthen ikke i stand til at udføre funktionen ved at rense blodet, og kroppen er fyldt med toksiner. Når blodgennemstrømningen er forstyrret, kan blodet lække gennem karrene og ind i bukhulen. Så væske akkumuleres i peritoneum. Dette er ascites. Forventet levetid afhænger af dens art. Således med transiente ascites er det muligt at udføre behandling, hvorefter en person kan leve i mange år. I ambulant behandling er det meget svært, men levetiden er omkring syv år. Med ascites intense og ildfaste, kan du leve i tre til fire år, og siden ildfaste ascites kan behandles, lever det nogle gange længere med det. Hvis sygdommen skrider hurtigt og ikke reagerer på behandlingen, er forventet levetid kun et år.

Hvis patienten har et kompenseret stadium, kan livet vare i 20 år. Men under visse forhold.

• Først og fremmest har du brug for en kost med en tilstrækkelig mængde mejeriprodukter og frugt;
• For det andet er afvisning af alkohol og omhyggelig anvendelse af narkotika obligatorisk;
• Imidlertid er narkotika til reparation af leverceller simpelthen nødvendigt;
• Der kræves også spa-behandling, især for børn og patienter med hepatitis. Ideel til leversygdomme er sanatorier i Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk og Kislovodsk;
• Der kræves mineralvand fra disse områder (og også fra andre) ikke kun under behandling i sanatoriet. Det hjælper med at assimilere mad. Brug det før måltider og efter obligatorisk konsultation med en gastroenterolog, hvem vil fortælle dig, hvad vand skal vælges og hvordan man drikker det ordentligt
• I kosten skal der være olier Thistle (og du kan føje til mad) og hør. De er især vigtige for patienter med galde cirrhose;
• patienter med cirrose er også forbudt at arbejde med kemikalier og løftevægte;
• Sørg for at behandle alle smitsomme sygdomme fra karies eller gingivitis til influenza;
• du kan ikke bruge folkemedicin (i det mindste uden anbefaling fra en gastroenterolog) og ordinere medicin alene.

Selv med en så alvorlig sygdom som cirrose, kan du leve lang og fuld. Du kan lære mere om alkoholisk levercirrhose fra denne video.

Hvad er hepatisk koma i levercirrose?

Ca. 3% af alle opkald til intensiv pleje skyldes hepatisk koma, hvilket altid skyldes manglende rettidig behandling af beskadigede hepatocytter. Derfor har hver patient, der går ind i klinikken med en sådan diagnose, en historie med en hvilken som helst leversygdom (normalt cirrose eller hepatitis). Ca. 30% af de indrømmede er mennesker under 40 år, og kun 1 ud af 5 mennesker overlever efter en sådan patologi. Den højeste dødelighed registreres blandt patienter under 10 år og over 40 år.

Lever og nerver

Eksistensen af ​​en forbindelse mellem leversygdomme og psykiske lidelser har været kendt siden antikken. Ifølge de fundne journaler kaldte babylonske læger (2000 f.Kr.) leveren "humør" og "sjæl", og dets sundhed blev betragtet som en kilde til psykiske evner (forudsigelse, clairvoyance). I gamle kinesiske manuskripter blev leveren beskrevet som et blod- og sjælreservoir. Og de velkendte Hippokrates (5. - 4. århundrede f.Kr.) fortalte, hvordan patienter med en syg lever savnede sig og barkede som hunde.

Særligt alvorlige psykiske lidelser er manifesteret hos patienter med alkoholcirrhose, blandt hvilke risikoen for dyb koma og død er endnu større end med hepatitis.

Derfor er tilstedeværelsen af ​​neuropsykiatriske lidelser med langvarig cirrose eller hepatitis samt deres overgang til en comatosestatus et velkendt faktum. Men patofysiologien ved begyndelsen af ​​denne tilstand og effektiviteten af ​​metoder til konservativ terapi er stadig forbundet med en række spørgsmål.

Stadier af koma

Hepatisk koma er resultatet af langvarig destruktion af leveren under indflydelse af patogene virkninger. Det opstår, når mere end 50% af hepatocytterne er ødelagt, og niveauet af toksiner i blodet har nået en sådan værdi, at den overvandt hjernebarrieren og forårsagede skade på CNS (hepatisk encefalopati). En overfladisk overvejelse af mekanismen for udvikling af denne tilstand er som følger: Akut leversvigt fører til, at hepatocytter ikke kan binde giftige stoffer og fjerne dem fra kroppen.

De akkumulerede giftige produkter går ind i de ekstrahepatiske kar og bæres sammen med blodet til andre organer. Centralnervesystemet lider mest, hvorfor mentale symptomer er de første, der kommer til udtryk. Kun en ud af fem patienter indlagt på hospitalet som følge af udviklingen af ​​leverkoma overlever. Sandsynligheden for døden afhænger også af koma i koma:

• urimelig forandring af humør fra angst til eufori;
• forvirring af bevidstheden med en krænkelse af orientering i rummet
• patienten kender dem omkring ham, men han kan næppe løse selv de enkleste logiske og numeriske problemer;
• Der er ingen ændringer på EEG

• en skarp ændring af angreb af ophidselse og døsighed
• sløvhed

• yellowness af huden;
• opkastning og kvalme;
• sød pustet ånde

• fuldstændig mangel på bevidsthed
• Manglende respons på lys med udvidede elever;
• deprimeret respiration
• øget hjertefrekvens
• nedsat blodtryk
• mod baggrundsstøj, dårligt hørbare hjertetoner;
• hypertermi;
• på EEG synkron delta bølger

Procentdelen af ​​overlevelse angives i parentes, hvis patienten blev bragt til klinikken med et bestemt coma stadium. En mere præcis skelnen mellem komatose og tidligere tilstande udføres på West Haven-skalaen, som kombinerer de almindelige symptomer, EEG-aflæsninger, ammoniakniveau, tilstedeværelsen af ​​slammende tremor og patientens tid til at udføre en numerisk test.

På alle stadier af lever koma, læger reparere et forhøjet niveau af ammoniak i blodet og hjernen i patienten.

Prekoma og truende stadium er overfladiske comatose stater, hvor der sker periodisk klarhed om bevidsthed. Eleverne er indsnævret, reflekser på smertefulde irritanter observeres, men tendentale reaktioner er fraværende. Ved udbrud af hepatisk koma direkte ændres patientens ansigt. Bredt øjensprids, nedsat hjørne af munden, udjævning af frontal og nasolabial folder mere som en livløs maske end ansigtet på en person.

Ligesom med akut pancreatitis på baggrund af diabetes mellitus lugter patienten af ​​acetone fra munden, med hepatisk koma, lugter patienten skimmelsvamp.

grunde

Forgiftning af kroppen med giftige stoffer, der er ubundet i leveren, er en konsekvens af sådanne lidelser:

1. virus- eller bakterieinfektion - 60% af hepatocytinfektionerne er i hepatitis;
2. metaboliske lidelser - oftest er de forbundet med en skarp ændring i proteinniveauet. Dette sker med en langvarig protein kost, aminosyre mangel, blødning i mave-tarmkanalen, omfattende hæmatomer og kirurgi. Patologien kan også forårsage en elektrolyt ubalance - reduceret Na (natrium), Mg (magnesium), K (kalium) eller forhøjede niveauer af Mn (mangan);
3. tilbøjelighed til onkologi - degenerationen af ​​hepatocytter i kræftceller er ekstremt sjælden (kun 0,41% for alle tilfælde af kræft). Metastaser fra andre organer undertrykker imidlertid intrabiologiske processer, der bidrager til leversvigt;
4. inhibering af urinstofsyntese - forekommer oftest på et reduceret niveau af Zn (zink) og diuretisk indtagelse;
5. krænkelse af kredsløbsprocesser - med trombose, hjertesvigt og nedsat lymfeudstrømning stagnerer ubundne stoffer. På grund af dette får leveren en stor engangsbelastning under bloddannelse, der opstår efter et måltid;
6. nedsat afgiftning af leveren - på grund af ydre påvirkninger: brugen af ​​alkohol eller visse lægemidler, en krænkelse af tarmmikrobioten på grund af uhensigtsmæssig kost, stress, infektioner, forgiftning af toksiner, hvilket også ofte skyldes brugen af ​​skadelig mad. Hepatisk prekom med massiv cirrose er en rutine snarere end en individuel manifestation.

Den gunstige prognose bestemmes ved rettidig bestemmelse af årsagen til leveret koma, men i 8-15% af tilfældene kan det ikke bestemmes.

Typer af koma

Det ovenfor beskrevne kliniske billede er almindeligt, da de specifikke symptomer på hepatisk koma, der er karakteristiske for tilstanden af ​​en bestemt ætiologi, ofte manifesteres. Fra dette synspunkt er det sædvanligt at adskille sådanne typer koma:

• hurtig fremskridt
• udviklingen af ​​dyb koma i et par timer;
• høj dødelighed

• en stigning i isterisk, hæmoragisk, neurologisk og dyspeptisk lidelse;
• der er perioder med psykomotorisk agitation;
• vejrtrækning er nedsat, og der er en "lever lugt"

• langsom strømning
• sjælden overgang til dyb koma;
• mangel på "lever lugt"

• gulsot og blødning er meget svagere end med endogent koma;
• Spænding sker ikke, tværtimod er patienten lukket og tavs

For første gang blev mekanismen for udvikling (patogenese) af leverkoma i slutningen af ​​XIX århundrede observeret af den russiske militærforsker N. Eck, som styrede blodcirkulationen i kroppen forbi leveren. Senere blev denne erfaring videnskabeligt beskrevet af I. Pavlov. Forskeren kunne eksperimentelt reproducere akkumuleringen af ​​phenol, ammoniak og andre toksiner på hunde. I store mængder forårsagede det urene blod snart tegn på kødforgiftning hos dyr og førte til døden. På det tidspunkt værdsatte det medicinske samfund ikke betydningen af ​​dette arbejde, fordi det troede, at det ekstreme stadium af hepatocyt ødelæggelse forekommer meget sjældent. Kun 40 år senere (1919) blev eksperimentet gentaget af europæiske og amerikanske forskere og anerkendt af det internationale medicinske samfund.

IP Pavlov gav den første beskrivelse af mekanismen for udvikling af eksogen hepatisk koma forårsaget af akkumulering af ammoniak og andre toksiner i blodet.

Nylige undersøgelser har skubbet betydningen af ​​Pavlovs opdagelse i baggrunden, fordi scientisten Fisher i 1976 kunne forstå årsagen til akkumulering af toksiner på mikroniveauet og identificere dysbiose som et af de vigtigste stimulerende patogener. Det blev fundet, at i modstrid med den intestinale mikroflora akkumuleres affaldsprodukterne, og derfor øges niveauet af aminosyrer - tyramin og som følge heraf octopamin. Sidstnævnte fortrænger dopamin og norepinephrin (excitationsmediatorer) fra CNS-synapserne. Derfor har patienten med eksogen coma ingen tegn på ophidselse. Kun deprimeret tilstand er karakteristisk, da dopamin deprimeret også reducerer serotonin ("lykkehormon").

Nylige forsøg har vist, at falsk koma opstår, når leveren ophører med at kontrollere niveauet af hormoner, der er ansvarlige for vand-saltbalancen. Og endogent koma skyldes et kompleks af patologiske mekanismer.

diagnostik

Undersøgelsen af ​​selve leveren (ultralyd, punktering osv.) På coma-scenen udføres hos de patienter, der har alvorligt startet deres helbred. Oftest er den vigtigste rolle i diagnosen hepatocellulær insolvens og komatose tilstande tildelt mikrobiologiske analyser. Niveauet af toksiner i blodet (ammoniak, phenol, bilirubin osv.) Bestemmes hovedsageligt, med en stigning, hvor diagnosen bliver åbenbar. Du kan også registrere udviklingen i den patologiske proces i de følgende undersøgelser.

1. Blodbiokemi vil vise signifikante elektrolytskift, reducerede niveauer af protein og koagulationsfaktorer (3-4 gange), forhøjet kolesterol og produkter af kvælstofmetabolisme.
2. EEG vil vise et fald i alfa-rytmen, men med latent og første fase encefalopati er følsomheden af ​​denne undersøgelsesmetode kun 30%. Et godt alternativ er VP-P-300-metoden, som bestemmer hjernens elektriske respons til en ekstern stimulus eller en kognitiv opgave (samme numeriske test). Sensibiliteten ved anerkendelse forårsaget af hjernens potentialer er 80%.
3. MRS er en meget følsom metode (90-100%) til bestemmelse af encephalopati selv i latent tilstand. Det er baseret på undersøgelsen af ​​ændringer i den molekylære sammensætning af hvidt og gråt materiale ved hjælp af visualisering under magnetisk påvirkning. Fordelene ved denne metode er: smertefri og effektiv, men den bruges kun i alvorlige tilfælde på grund af de høje omkostninger ved undersøgelsen.

Hos 90% af patienter med eksogen koma er der opdaget intestinal dysbiose, så yderligere undersøgelser af mave-tarmkanalen kan være nødvendige.

Konservativ behandling

Selvom leveren er et organ, der længe og tålmodigt er tavs, vises trusselfulde symptomer i den rigtige hypokondrium længe før starten af ​​koma. Derfor er rettidig behandling og periodisk observation en god forebyggelse af nekrotiske leverbetingelser.

Tegn på hepatisk koma manifesterer sig kun med massiv levernekrose, når mindst 70% af hepatocytter dør.

Konservativ behandling af leverkoma forsinker ret det tidspunkt, hvor en nødtransplantation er nødvendig. Medikamentterapi tillader kun at suspendere de destruktive processer i leveren og udføres sædvanligvis ifølge denne ordning:

Hvad er hepatisk koma? Tegn, patogenese og behandling

Det sidste stadium af hepatisk encefalopati (PE) er hepatisk koma. Det manifesterer sig på grund af indtagelse af giftige affaldsprodukter fra kroppen i det systemiske kredsløb. Hepatisk koma kan forekomme på grund af mange grunde, der forekommer på baggrund af kroniske sygdomme eller deres akutte manifestationer.

Hvis encefalopati opdages i begyndelsesfasen, så kan dens udvikling stoppes i tide, dets svære former kan være dødelige uden behandling.

Typer af hepatisk koma

Der er flere sorter, der hver især har sine egne årsager og symptomer:

• Spontan form. Det opstår som følge af disintegration (nekrose) af celler. Som følge heraf ophører leveren at udføre sine funktioner for at forhindre virkningen af ​​giftige stoffer på kroppen, som efter deformering af proteinstrukturerne i dette organ begynder et giftigt angreb på hjernecellerne. Blandt årsagerne til denne type koma er virale infektioner, cirrose og andre sygdomme. Denne formular har et andet navn - endogent.
• Shunt form. Det opstår som følge af forgiftning af kroppen med ammoniak, som trænger ind i tarmene. Årsagerne til den eksogene form er forbruget af store mængder proteinfødevarer, blødning af de øvre veje i fordøjelsen og akkumulering af blod i tarmsløjferne.
• Blandet form. Dets udseende påvirkes af faktorerne i de to comas beskrevet ovenfor. Manifestationen af ​​encefalopati opstår på baggrund af cirrose og samtidig nekrose af leverens cellulære strukturer.
• Falsk eller kompleks form. Det har også et tredje navn, mineral, hvilket skyldes, at der er mangel på kalium i kroppen, som kan manifestere sig efter brug af patienter, der lider af kroniske leversygdomme, diuretika.

etape

De adskiller sig i deres tegn på sygdoms patogenese, der er kun tre faser, der hver især har sit eget navn:

1. Precoma. Det manifesterer sig i søvnforstyrrelser, nedsat tænkning, pludselige og irrationelle humørsvingninger, patienten bliver svært at navigere i rummet. Hos mennesker er der overdreven svedtendens og svimmelhed. Når man taler, læser patienten sig som en monolog. Hvis han skriver ofte, vil det straks bemærkes, at hans håndskrift bliver værre, og håndskælvet er tydeligt synligt. Scenen kan vare fra flere timer til flere måneder.
2. En truende koma. Alle de tegn, der blev observeret i første fase, begynder at blive stærkere. Det er klart, at patientens gang er forstyrret, hans tale bliver uforståelig og stille, tremor af alle lemmerne er tydeligt manifesteret. Hvis han strækker armene fremad, så bliver de nødt til at være bange for ham, sådan et fænomen kaldes asterixis. Synlig for patientens hukommelse forværres. Fasen kan tage flere timer eller 3 dage, fristen er 10 dage.
3. Udviklet form. I en syg person bliver ansigtet maskeagtig, der er ingen bevidsthed, det reagerer kun på stærke stimuli, oksipitale muskler bliver stive, vejrtrækningen bliver dybere, den ledsages af støj, og fra munden er der en lugt af galde, der ligner ammoniak. Hvis der ikke gives tidsmæssigt førstehjælp på dette stadium, så kan man respektere vejret, og der kan forekomme tonisk krampe.

Resultatet af strømmen af ​​alle disse faser bliver koma.

symptomer

Dømmer sig fra de angivne stadier, manifesterer sygdommen sig gradvist, og hvis det er svært at bestemme det nøjagtigt i første fase, forlader de næste to ingen tvivl.

Først falder en person i apati uden grund, og så har han også pludselig eufori. Han er vågen om natten og vil sove meget i løbet af dagen.

Han falder ind i en ubevidst tilstand, så alle symptomerne forværres, de tilføjes til dem:

• stønner og græder i søvn
• når du trykker på leveren regionen, oplever personen uudholdelig smerte;
• der er en spasme på ansigtet, tremor i kæben og lemmer;
• En ubehagelig ammoniak lugt kommer fra munden;
• der er tegn på gulsot, det er let at bestemme ved at ændre øjnens farve til gul;
• blødning forekommer i mave-tarmkanalen eller mundhulen
• alvorlig smerte i den rigtige hypochondrium;
• ophobning af væske i bukhulen (ascites).

Kliniske manifestationer før selve coma udtrykkes i det faktum, at en person bliver næsten immobile, han har leversvigt, ledsaget af et fald i niveauet af bilirubin.

Elevens elever reagerer ikke på lys, hans ansigtsudtryk ligner en maske. En intens puls og et fald i trykket går parallelt med øget takykardi, som alle kan resultere i respiratorisk svigt.

grunde

Hepatisk koma kan fremkaldes af følgende sygdomme: Forskellige typer af hepatitis (viral, alkoholisk, giftig og akut), kroniske sygdomme, der ledsages af forværring af beskeden af ​​vena cava og portåre (levercirrhose).

En comatose tilstand kan være en komplikation efter at have gennemgået operation af portokaval shunting, som er ordineret til behandling af portalhypertension.

diagnostik

Følgende diagnostiske metoder og test anvendes til at opdage sygdommen:

• Elektroencefalografi indebærer undersøgelse af hjernen for elektrisk aktivitet. Det bruges i de indledende stadier af sygdommen, EEG bruges til at diagnosticere forskellige encephalopatier, ikke kun hepatisk.
• Psykometrisk testning. Det er en række tests, hvis de korrekt registrerer deres resultater, vil de vise graden af ​​svækkelse af nervesystemet.
• Magnetisk resonans billeddannelse. Det bestemmer ændringerne i hjernevævene, der er morfologiske forandringer.
• En blodprøve vil hjælpe med at identificere høje niveauer af ammoniak.
• Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. PE er præget af en stigning i nogle mediatorer og protein i cerebrospinalvæsken.

elektroencephalografi

For at give et fuldstændigt billede af sygdommens fremskridt anvendes et indeks for portosystemisk encephalopati, som implementeres herfor. Det beregnes ved hjælp af fem indikatorer: asterix, EEG-resultat, test, patientens bevidsthedsstatus og ammoniakniveau.

Lægen bør kontrollere alle test og undersøgelser for at eliminere fejlen, fordi symptomerne ovenfor kan være karakteristiske for funktionsfejl i blodcirkulationen i hjernen, stofskiftesygdomme og hjernens patologier.

behandling

Så snart patienten starter et angreb, skal du straks ringe til en ambulance, som tager ham til intensiv- eller intensivafdelingen.

Mens du venter, er det nødvendigt at yde nødhjælp til en person:

• læg det på sin side for at sikre den bedst mulige iltforsyning til lungerne;
• sørg for, at han ikke forårsager skade ved et uheld, fordi patienten på dette tidspunkt er ubevidst og hans lemmer virker refleksivt;
• hjælpe med at rydde hans mund fra vomitus;
• giv ham vand, ellers vil hendes mangel kun forværre situationen.

Yderligere behandling udføres inden for den medicinske institutions vægge. Efter at en person er kommet ind i intensivafdelingen, vaskes han i tarmene, hvis patienten ikke genvinder fra angrebet, får han nødvendigvis en enema og afføringsmidler administreres.

Dette er en nødvendig betingelse for forebyggelse af toksiske metabolitter, for at reducere deres koncentration til patienten er også forsynet med antibakterielle lægemidler.

Hvis forekomsten af ​​koma er forbundet med nyresvigt, skal patienten gennemgå hæmodialyse. Hvis patienten har ilt sult i hjernen, så leveres luft gennem næsen. For at øge energiforsyningen af ​​en person er coenzym og mikronæringsstoffer tildelt ham.

Terapi er ordineret individuelt for hver patient, men der er en række midler, der anvendes under alle omstændigheder.

En række procedurer udføres dagligt på hospitalet, der sigter mod at afgifte kroppen:

• gastrisk skylning
• brug af antibiotika, såsom kanamycin, neomycin og metronidazol, hvis en person ikke kan drikke dem selv, så får de dem gennem en sonde;
• mavesugning udføres flere gange om dagen, dette gøres med et nasogastrisk rør;
• anvendelse af afføringsmidler - sorbitol og magnesiumsulfat.

Derudover kan følgende lægemidler ordineres til patienten:

• Enterodesis stimulerer elimineringen af ​​toksiner fra tarmene.
• Lactulose for at fjerne ammoniak og reducere dets absorption.
• Ornicetil hjælper med at binde ammoniak i kroppen.
• Albumin har en afgiftningsvirkning og stabiliserer hæmodynamikken.

Hvis en patient har brugt hypnotiske lægemidler, beroligende midler, hepatotoksiske antibiotika eller analgetika, der påvirker leverens arbejde, før de kommer ind på hospitalet, er deres brug helt annulleret.

Ved behandling af PE skal en person genoprette tilførslen af ​​væske og energi i kroppen, så det er afgørende, at han skal inkludere flere vitaminer, forskellige væsker og koenzymer i kosten. I en hospitalsindstilling injiceres frugtsaft, saltvand og glucose i patienten gennem en probe.

Hvor mange bor med PE?

Et kompetent kompileret behandlingsforløb vil hjælpe en person til at overleve, men selv i dette tilfælde vil han få levercirrhose, og hvis patienten allerede er faldet i koma, vil et lille antal heldige mennesker efterlade statistikken af ​​det samlede antal patienter, kun 20% af dem overføres. Dette mange lever kun et par dage.

I tilfælde af levercirrhose er prognosen mere optimistisk, især hvis patienten har god immunitet, og behandlingen blev udført i de tidlige stadier af sygdommen.

Alle milde former for hepatisk encefalopati kan behandles, men man kan ikke selvmedicinere for ikke at gå glip af tidspunktet og det øjeblik, hvor sygdommen bliver alvorlig.

En koma er praktisk talt ikke behandlet, selvom man kommer ud af det, kan en person ikke længere udføre mange normale funktioner. Hvis PE optrådte på baggrund af kroniske leversygdomme, er sandsynligheden for død høj.

At dømme efter, at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er en garanti for sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, gullig hud, bitter smag i munden og ubehagelig lugt, mørkere urin og diarré. Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren. Læs artiklen >>

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Koma med levercirrhose

Diagnosen af ​​levercirrhose er en sætning for patienten. Prognosen er skuffende, så der vises et spørgsmål umiddelbart i vores tanker: "Hvor meget er der at bo?". Det er umuligt at svare på spørgsmålet, hvor meget folk kan leve med levercirrhose.

Antallet af dage, der måles af disse patienter, påvirkes af mange faktorer. Nogle lever op til 10 år, og nogle dør om året. Hvor længe folk har mave med cirrose vil i høj grad afhænge af omfanget af læsionen og patientens livsstil.

Hvad påvirker cirrhosis forventet levetid?

En række faktorer påvirker forventet levetid for denne alvorlige sygdom:

• udviklingen af ​​komplikationer;
• stadium af organ skade
• køn og alder hos patienten
• årsager til sygdommen
• Overholdelse af lægens recept
• Korrektheden af ​​behandlingen
• hvor høj er patientens immunitet

Forventet levetid baseret på sygdomsstadiet

Levercirrhose er en erhvervet patologi, sjældent er det medfødt. Observationer og undersøgelser af patienter hjælper med at bestemme, hvilken procentdel af patienterne der kan leve mere end 5 år efter den etablerede diagnose.

Det skal bemærkes, at ifølge den medicinske statistik er procentdelen af ​​overlevelse ganske god. 50% af patienterne lever mere end 7 år. Graden af ​​infektion i leveren påvirker imidlertid effektiviteten af ​​behandlingen og levetiden i tilfælde af cirrose. I medicin bestemme fire alvorligheden af ​​sygdommens passage:

1. Første (kompensation). Den første fase af sygdoms-kompenseret cirrhosis er udtrykt ved evnen til at leve hepatiske celler i parenchymen for at påtage sig opfyldelsen direkte af deres funktioner og de døde cellers funktioner. Ofte føler patienten med den første fase ikke smerte. Yderligere faktorer påvirker forventet levetid i denne situation. I gennemsnit lever patienter, som ikke føler symptomerne på sygdommen, i omkring 7 år. Dette er en kort periode, men med en vanskelig diagnose betragtes som en god indikator.
2. Den anden (subkompenseret cirrose). Med fremkomsten af ​​anden fase af sygdommen begynder de første tegn. Dette skyldes det faktum, at subkompenseret cirrose er udtrykt ved udtømning af funktionelle hepatiske celler. Parenchymcellerne dør, forstyrrer hele arbejdsstrømmen i kroppen. Symptomer på dette stadium af sygdommen er vægttab og kvalme. Forventet levetid er ikke mere end fem år.
3. Den tredje fase (dekompensation). Under dekompensation erstattes det sunde parenchyma med bindevæv. Leveren kan ikke gøre sit arbejde, der er komplikationer, der resulterer i nedbrydning. Dekompenseret stadium af sygdommen medfører forringelse af den menneskelige tilstand, patienten kan dø inden for 3 år. I medicin i dag findes der en metode, der gør det muligt på det dekompenserede stadium ikke at forvente, at leveren skal stoppe med at arbejde, men for at øge levetiden ved at udføre en organtransplantation.
4. Det fjerde stadium (terminal). Det sidste stadium af udvikling af cirrose, prognosen for behandling er den værste. Udviklingen af ​​forskellige komplikationer på dette stadium giver nedbrydning af leveren ikke en chance, og patienten dør inden for et år.

Prognosen på tidspunktet for forekomsten af ​​komplikationer

Hvor lang tid lever mennesker med denne vanskelige diagnose, har de identificeret, og er der nogen chancer for livet med udseende af komplikationer? De vanskeligheder, der opstår på baggrund af sygdommen, er forbundet med mulig blødning og en stigning i blodtrykket i venøs stammen. Højt blodtryk kan resultere i forskellige irreversible processer, som kan være dødelige. Betydelig indvirkning på livets varighed har komplikationernes art direkte:

• Ascites. Leversygdom kan føre til dannelse af væske i bukhulen. Denne komplikation kaldes abdominal dropsy eller ascites. Parenchymens celler, der dør af, overlapper karrene, er fyldt med bindevæv. Organs funktion af blodrensning er nedsat, arterielt tryk i portalven øges, nyrefunktionen fejler. Signs of dropsy er vanskelige at ikke bemærke: Lægen, der banker i maven, kan høre en kedelig lyd (hos sunde mennesker, lyden er mere resonans), en brokkelse forekommer (lårben, navlestrengning, inguinal), maven stiger i størrelse.
• Under undersøgelsen undersøges og interviewes en specialist patienten for at bestemme behovet for punkteringsvæske. For en væskeprøve fremstilles dråbens punktering under en formodet kræft eller infektion (kompliceret af peritonitis). Cirrhose, som er kompliceret af mavesygdommen, påvirker prognosen negativt, og uden behandling, der påbegyndes til tiden, slutter det med dødelig udgang. En lav procentdel af patienterne kan leve med denne komplikation i mere end 2 år, resten dør meget tidligere.
• Intern blødning. De er de farligste og komplekse komplikationer af denne sygdom. Bloddannelsen i forskellige organer fører til en meget dårlig prognose, sandsynligvis er den dødelig. Den farligste er blødning i mave-tarmkanalen og spiserøret. Oftest lever patienter med intern blødning ikke i lang tid. Dødeligheden af ​​alle patienter er ca. 45%.
• Hepatisk encephalopati. En af de mest almindelige komplikationer af leversygdom er dens kompleksitet påvirket af sygdommens form. Med disse indikatorer kan patienten ikke leve mere end 2 år. Og jo vanskeligere sygdommen går, bliver chancerne mindre.
• Hepatisk koma er den farligste og vanskeligste fase. Med hepatisk koma er evnen til at ødelægge giftige stoffer i metabolismen tabt, modningsprocessen og proteinsyntesen forstyrres. Symptomer på udbrud af leverkoma: hele tiden jeg vil sove, øget kropstemperatur, vanskeligheder med at koordinere bevægelse, orienteringsforløb, følelsesmæssig ustabilitet.

Vi anbefaler også at læse:

Under udviklingen af ​​encefalopati kan der forekomme koma, som er baggrunden for leversygdom. En patient, der er i en hepatisk koma, bemærker:

• irritation fra direkte eksponering til naturligt lys (patienten kan automatisk vende sig væk fra ham);
• bevidsthedstab
• udseendet af patologiske reflekser i centralnervesystemet;
• Stivhed i ryggen af ​​hovedet og lemmerne;
• I starten er der en reaktion på stimuli, men over tid forsvinder den.

Med et langt ophold i koma, starter processen, når et dødbringende resultat registreres. Ventiler der regulerer overgangen af ​​stoffer mellem organer er lammet, der er ingen reaktioner, eleverne forstørres. Dødsårsagen i koma er åndedrætsanfald.

Prognose for livet under hensyntagen til sygdommens ætiologi

Under hensyntagen til etiologien er sygdommen autoimmun (biliær) og alkohol type mindre alvorlig. Hvor mange mennesker bor i disse tilfælde? Når patienten har stoppet med at bruge alkohol, når typen er alkoholisk, stiger tallet for de sidste dage af sit liv for ham og er omkring 6-7 år. Under gallegetypen er alt ikke så optimistisk, efter at de første symptomer har vist sig, er patienten ikke mere end 5 år gammel.

Der er også en viral type udvikling af komplikationer (viral hepatitis). Dette er den mest alvorlige tilfælde under behandlingen af ​​cirrose med komplikationer. Situationen er endnu mere kompliceret, hvis to typer udvikler sig samtidigt: viral og alkohol. På et gunstigt resultat i disse tilfælde kan tale ikke gå, resultatet - en hurtig død.

Livstid med alder og køn af patienten

Alder i enhver sygdom spiller altid en meget vigtig rolle, og i alvorlige patologier er det dobbelt vigtigt. Chancerne for at blive helbredt af denne lidelse i alderdommen er nul. Jo ældre alderen er, jo værre er beskyttelsen af ​​kroppens immunsystem og ofte andre kroniske sygdomme. Men for unge mennesker ophører denne sygdom ikke altid positivt. Ofte lider folk med viral hepatitis, stofmisbrugere og alkoholikere af levercirrhose.

Kvindens krops egenart er den øgede følsomhed af celler til ethylalkohol. Derfor har alkoholikere kvinder lider af denne sygdom meget værre, i modsætning til mænd, og deres forventede levetid er meget lavere.

Hvad kan man forvente, hvis man bryder en læge recept?

Det er nødvendigt at følge lægenes anbefalinger under behandlingen af ​​enhver sygdom, for ikke at nævne en så kompleks sygdom som levercirrhose. En positiv effekt vil kun komme med fuld overholdelse af anbefalinger og aftaler.

En sund livsstil er det vigtigste aspekt ved behandlingen. Det er nødvendigt at udelukke rygning, forbrug af alkoholholdige drikkevarer, som har en toksisk virkning på kroppen. Kun den strenge opfyldelse af recepter vil være i stand til at hjælpe ikke blot med at forlænge livet, men øger også chancerne for en behagelig og normal fremtid.

Parallelle virkninger af andre sygdomme

Fremkomsten af ​​cirrose på baggrund af andre sygdomme i de indre organer forværrer prognosen. Det værste resultat ses i løbet af kræft. I dette tilfælde kan spørgsmålet om livslængden ikke besvares utvetydigt, man skal tage højde for kompleksiteten i forbindelse med tilknyttede sygdomme og patologier.

Medicinsk praksis

Medicinsk statistik har mange tilfælde af vellykket behandling og afgivelse fra en alvorlig tilstand. Men tørre ord taler højere end ord. Den værste prognose for behandling hos patienter, der fører en usund livsstil i forbindelse med stoffer og alkohol. Forventet levetid med yderligere komplikationer er ret kort. I tilfælde af fortsat forbrug af alkoholholdige drikkevarer taler ikke om at øge levetiden. Døden kommer uventet.

Døden med det tredje og mest alvorlige stadium af cirrose er i intervallet 65-93%. Når patienten var i stand til at overleve inflammation i peritoneum, er sandsynligheden for gentagelse af peritonitis i de første 6 måneder 45%. Jo mere tid går, satsen bliver højere og når 75%. De mest almindelige dødsårsager:

1. Arbejdet i organerne er brudt (nyrerne, leveren har svigtet). Under en koma indtræffer døden ved 100%. Når terminalformularen er kompliceret ved tilkendelse af onkologi, svigtet af de indre organer, bliver chancerne for genopretning øjeblikkeligt reduceret.
2. Blødning af indre organer. Døden efter den første blødning er ca. 35-50%. Hvis en person overlever, kan der forekomme et tilbagefald, og dødeligheden overstiger 75%.

Hvordan øger levetiden?

Fakta er data, som naturligvis man kan argumentere for. Øg mængden af ​​liv under en så kompleks sygdom er helt muligt. Hvorfor skal du følge forholdsvis enkle anbefalinger:

1. Det er forbudt at selvkure sig, det er umuligt at gennemføre eller afslutte lægemiddelbehandling uden en læges recept.
2. Efter at have overført en virus hepatitis, er det ikke nødvendigt at forvente begyndelsen af ​​fremkomsten af ​​en cirrose, det er nødvendigt at starte behandlingen lige der. Vigtigst er det, at mennesker med hepatitis skal følge en streng kost. Forlad stegt, fedtet, krydret, udelukker alkoholholdige drikkevarer.
3. Følg mundhulen.
4. Det er nødvendigt at styrke immunforsvaret og beskytte kroppen mod vira.
5. Det er nødvendigt at huske om den følelsesmæssige tilstand. Det er vigtigt at indstille sig til et positivt resultat med støtte fra venner og kære.

På en eller anden måde må du helt sikkert ikke glemme, at en persons sundhed er værd at have vægt i guld, og når der opstår nogle patologiske tilstande eller tegn på sygdom, skal du straks søge råd eller hjælp fra en læge. Beskyt dig mod ubehagelige situationer med dødelig udgang - udfør hvert år en hel lægeundersøgelse. Når du diagnosticerede en sygdom som levercirrhose i tide, er spørgsmålet om, hvor lang tid du skal leve, op til dig.

Hepatisk koma i levercirrhose: en prognose for livet

Hepatisk koma i levercirrhose: symptomer, årsager, behandling

Hepatisk koma er den sidste (sidste) fase af progressiv organsvigt.

Det er karakteriseret ved alvorlig inhibering af nervesystemets aktivitet. Udvikler mod baggrund af akutte og kroniske leversygdomme. Sommetider forekommer det som følge af cirrhosis - en kronisk funktionsfejl i kirtlen på grund af udskiftning af det sunde væv med bindevævselementer.

Hepatisk koma er det mest alvorlige stadie af hepatisk encefalopati. Da leveren mister sin effektivitet, skal toksiner og giftstoffer, der skal inaktiveres og udskilles af det, akkumuleres i blodet. Så kommer den massive forgiftning af kroppen. Patienten har brug for øjeblikkelig hjælp, ellers sker døden.

Symptomer på hepatisk koma i levercirrhose

Lever på baggrund af cirrhosis ændrer fuldstændigt dets anatomiske og fysiologiske egenskaber. Antallet af dets sunde hepatocytter falder kraftigt, og selve kæftens masse falder med 0,5 kg. Kompenserende mekanismer i kroppen forsøger at omstrukturere de indre organers arbejde, som yderligere forværrer situationen.

I en vis tidsperiode i levercirrhose er forstyrrelsen forstyrret, men ikke kritisk. Med styrken af ​​patologiske ændringer, organer og systemer ikke klare de opgaver, der er fastsat, udvikler koma.

De første symptomer på leverkom i levercirrhose begynder med ændringer i den psyko-emotionelle sfære. Patientens stemning er udsat for skarpe dråber i løbet af dagen, hvor der forekommer overdreven urimelig glæde, dagtidssøvn er kombineret med nattesøvn.

Symptomer på hepatisk patologi prekoma:

• mavesmerter
• dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, oppustethed);
• hud og slimhinder, sklera ændre deres skygge til mere gul;
• ansigtet af patienten er rødt, tydeligt synlige skibe fremstår
• tungen bliver crimson;
• hæmoragisk syndrom - blødninger af forskellige lokalisering forekommer på kroppen, nasal, livmoderblødning, blødning fra indre organer.

Derefter kommer overgangsstadet prekoma coma. Orientering i rum og tid forstyrres, patientens leverluft bliver tydeligt hørt i patientens udåndede luft, mængden af ​​udskåret urin falder kraftigt.
Ved undersøgelse af patienten er det klart, at ansigtsegenskaberne skærpes kraftigt, yderligere muskler er involveret i vejrtrækningen. Temperaturen i kroppen falder, øjnens tone falder, blodtrykket falder, pulsen bliver filiform. Patienten mister bevidstheden.

Årsager til lever koma

Hovedårsagen til udviklingen af ​​leverkom i levercirrhose er forgiftning af kroppen med giftige stoffer og deres metabolitter på grund af manglende funktionelle evner i kirtelet. Der er en række faktorer provokatorer af disse leverforstyrrelser:

• alkoholmisbrug
• lang medicin (anti-tuberkulosemedicin, diuretika, analgetika, sedativer);
• kirurgiske manipulationer;
• virale og infektiøse patologier;
• leversygdom, hvilket reducerer antallet af arbejdende hepatocytter;
• chok, abort, virkningerne af stress.

Hepatisk koma i levercirrhose er præget af, at ammoniak, phenol og fedtsyrer, der akkumuleres i blodet, beskadiger hjernen. Ammoniak, som dannes i tarmkanalen, strømmer gennem karrene til levercellerne. Ved en sund person skal stoffet indgå i ornithincyklusen.

Hastigheden af ​​metaboliske processer falder kraftigt, stoffer af giftig natur går ind i blodbanen. Toksiner, der cirkulerer i blodet, trænger ind i hjernevævet og forårsager akkumulering af en patologisk mængde væske i det ekstracellulære rum. Resultatet er hævelse af hjernen.

Giftige stoffer har også en skadelig virkning på neuroner, der forstyrrer deres ernæringsproces, hvilket yderligere forværrer hævelsen og det kliniske billede af koma.

Hepatiske coma stadier

Hepatisk koma har ikke akut samtidig udvikling. Hun går igennem flere faser af dens dannelse.

• Trin I - Prekoma. Dens varighed kan variere fra 2-3 uger til 2-3 år. Patienten kan selv rådføre sig med en specialist. Han klager over manglende koordination, svimmelhed, hovedpine, ændringer i tankeprocesser.
• Trin II - truende koma. Dens varighed har heller ikke en præcis dato. Det kan udvikle sig over flere dage, maksimalt 2 uger. Det manifesterer sig som et symptom på nedsat bevidsthed hos en patient med levercirrhose, tremor i ben og arme og lidelser i den psyko-emotionelle sfære. Symptomer forværres gradvist.
• Stage III hepatisk encefalopati - allerede udviklet hepatisk koma. Kliniske manifestationer forekommer i flere faser:
  1. I - Oplysningstimerne kommer i patientens sind, bevares tilstedeværelsen af ​​alle fysiologiske reflekser;
  2. II - hepatisk koma er dyb, men reflekserne bevares;
  3. III - dyb koma, manglende reflekser.

Hepatisk Coma Behandling

Hepatisk patologi behandles i intensivafdelingen (vi taler om et hvilket som helst stadium af koma). Laboratorieindikatorer overvåges hvert par timer:

• transaminase niveau;
• indikatorer for cholinesterase, alkalisk phosphatase;
• glukose tal;
• blod elektrolytter.

Hvis en koma udvikler sig, skal patienten være i vandret stilling med hovedet forhøjet. Udfør en massiv infusion af opløsninger til at fylde mængden af ​​cirkulerende blod, nivellerende elektrolytter, blod pH:

• Ringer;
• Disol;
• TRISOL;
• natriumbicarbonat + vitamin C.

Rensning af enema - et af stadierne i at rense kroppen fra akkumulerende metabolitter og giftige stoffer. På et reduceret niveau af mætning af celler og væv med ilt er ordineret oxygenbehandling. For at hjælpe leveren med at lave foreskrevne glukokortikosteroider (prednison, dexamethason).

På grund af det faktum at akkumulering af giftige stoffer, metabolitter, slagger, er følgende procedurer foreskrevet:

1. Hemosorption - blodet (plasma + ensartede elementer) af patienten føres gennem et særligt system af sorptionsfiltre og returneres derefter til kroppen.
2. Plasmaferese - patientens blod ledes gennem apparatet, hvor den flydende del er adskilt fra den. Denne del rengøres af unødvendige stoffer og vender tilbage til kroppen.
3. Lignende procedurer - hæmodialyse, lymfosorption, MARS-terapi.
4. Den mest effektive metode til behandling af leverpatologi er levertransplantation. Pre-comatose state og comatose stadium I er karakteriseret ved et positivt resultat for patienten, de andre faser fører til døden. Efter at patienten er kommet tilbage, behandles den primære sygdom.

Hepatisk koma

Hepatisk koma er en alvorlig tilstand af depression af centralnervesystemet og dets funktioner, der er forbundet med abnormiteter i kredsløbssystemet forårsaget af svær leverinsufficiens på grund af en betydelig udledning af portalblodsystemet.

Hepatisk koma opstår normalt som følge af alvorlig forgiftning på kroppen som følge af mekanisk skade på leverens integritet eller når de fleste af cellerne i et organ dør som følge af forskellige akutte og kroniske sygdomme. Andelen af ​​patienter indlagt på hospitalet med tegn på lever koma, tegner sig for omkring 1/3 af patienterne under 40 år. Alle uden undtagelse har en historie med leversvigt.

Årsager til lever koma

Udfaldet af den patologiske tilstand er direkte proportional med graden af ​​skade på centralnervesystemet. Toksiner som ammoniak, aromatiske syrer og phenolderivater spiller en vigtig rolle her.

Disse stoffer påvirker hjernen toksisk, hvilket fører til en reduktion i energikostnaderne, beskadigelse af neurotransmittere og ændringer i membranpotentialet. Og hvis der er en krænkelse af vand- og elektrolytbalancen, som under udtørring, er deres handling forbedret.

Dannelsen af ​​ammoniak fra urinstof udføres af mikroorganismer i tyndtarmen. Dens endelige metabolisme finder altid sted i leveren, og ammoniak bør ikke bestemmes i blodet.

Hyperaminoacidæmi og hyperammonæmi skyldes udviklingen af ​​portalanastomoser hos patienter med levercirrhose, hvilket fører til manglende evne til leverceller til at syntetisere urinstof.

Derfor er ophobningen af ​​nedbrydningsprodukter i kroppen, som fører til metabolisk acidose, med yderligere overgang til alkalose af stor betydning for udviklingen af ​​den patologiske tilstand.

I overensstemmelse hermed klassificerer læger årsagerne til udviklingen af ​​hepatisk koma til endogen og eksogen.

Endogent leverkoma forekommer hos mennesker, der har haft akut viral hepatitis, eller den såkaldte Botkin's sygdom, som forårsager nekrose af levervævet. Endogene årsager kan også drikke store mængder alkohol, stofmisbrug eller spise giftige svampe.

De omfatter også mekaniske årsager, såsom trombose i leverårene i det akutte stadium, schistosomiasis eller en fejl under den kirurgiske ligering af leverarterien. Hepatose af gravide kvinder, levercancer, blodtransfusion af blod uforenelig ifølge gruppeledelse og andre er mindre almindelige.

Patienter med levercirrhose forværret af kredsløbssygdomme i portalvenen lider af eksogent leverkoma. Blandet hepatisk koma på etiologi er relevant, når det kombineres, og de og andre faktorer.

Symptomer på lever koma

Klinikken vokser oftest langsomt, men i en lille procentdel af tilfældene hos patienter, der lider af levercirrhose som følge af tidligere hepatitis, er indtræden akut.

Tegn på hepatisk koma fremskridt inden for 1-2 uger. For det første klager patienterne af tab af appetit, manglende smag og øget træthed. Der er en alvorlig hovedpine, patienter sover ikke godt, bemærket mavesmerter og uacceptabel kløe.

Sommetider i slimhinderne er der blødning. Derefter forværres patientens kliniske billede dramatisk. Der er psykomotorisk agitation, kompliceret af epileptiforme anfald, ofte ledsaget af træk af individuelle muskelgrupper i kroppen.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​udtryksfuld motoradfærd, under hensyntagen til ændringer i elektroencefalogrammets bølger, skelnes følgende stadier af leverkoma:

♦ Under prekoma-perioden er angst karakteristisk, vekslende med en følelse af urimelig melankoli og apati. Tænker langsommere, der er problemer med at falde i søvn. Svar på spørgsmålene er passende, han vil kende dem omkring ham, men koncentrationen af ​​opmærksomhed er fraværende, patienten kan næppe løse selv de enkleste opgaver for logik. Der er ingen signifikante afvigelser på elektroencefalogrammet.

♦ Den næste fase er en truende leverkoma. Der er en afveksling af spændinger af spænding, udbrud af døsighed og dyb depression.

Forstyrrelser af hepatocellulær karakter udvikler sig: en karakteristisk sødt lugt af mundhulen, hudens hud og andre.

Kliniske tegn på hæmoragisk syndrom udtalt: akkumulering af blod i organerne i mave-tarmkanalen og i mundhulenes slimhinde. Amplituden af ​​bølgerne på elektroencefalogrammet øges, rytmen sænker til 7-8 oscillationer pr. Sekund.

♦ På den rigtige coma er der en fuldstændig mangel på bevidsthed, eleverne er udvidet, der er ingen reaktion på lys. Kloniske krampe observeres i sjældne tilfælde fibrillære paroxysmale sammentrækninger af muskler. Bestemmes af skelets muskelstivhed.

Ansigtet på patienten ligner en maske - nasolabiale og frontalfoldene er glattet, øjets spalt er bredere, hjørnet sænkes ved munden. Inhibering af åndedrætscentret manifesteres ved forekomsten af ​​patologisk respiration af Biota eller Kussmaul, hvilket er et tegn på acidose.

Kardiovaskulære ændringer er karakteristiske: puls forøges, blodtrykket falder kraftigt, hjerte lyde er dårligt hørt, fremmede lyde vises. Kropstemperaturen er forhøjet, sepsis er ofte mulig. Udviklingen af ​​oliguri og blodleukocytose er ikke udelukket.

Et elektroencefalogram producerer hypersynkron deltabølger, der veksler med isolin.

Hepatisk Coma Behandling

Til udnævnelsen af ​​en passende behandling er det nødvendigt, inden det begynder differentialdiagnose med cerebral kredsløbsforstyrrelser og med neuropsykiatriske lidelser hos patienter, der lider af alkoholisme.

"Hepatisk" lugt, en stigning i bilirubinindeks i blodanalyse, hæmoragisk diathese og lignende tegn, som er mere typiske for det kliniske billede af hepatisk koma i disse tilfælde, observeres ikke.

Hvis diagnosen er foretaget korrekt, skal du begynde behandling af patienten baseret på koma i koma, som han blev indlagt på. I prekomastadiet er det daglige proteinindhold i kosten begrænset til 50 g, og når symptomerne øges, elimineres fuldstændigt.

Tildele rensende enemas og afføringsmidler for at reducere toksiciteten. For at undertrykke den intestinale mikroflora optages halvsyntetiske antibiotika af penicillingruppen oralt som en mulighed - Ampicillin i en dosis på 6 g pr. Dag.

Nødbehandlingsaktiviteter udføres på hospitalet eller i intensivafdelingen.

Behandling af lever koma er primært rettet mod at forbedre kroppens funktionelle præstation ved at afbalancere vand-elektrolytbalancen.

En intravenøs dryp er foreskrevet en 5% opløsning af glucose med et volumen på 800 ml med tilsætning af 30 ml Asparkam-opløsning til systemet.

En stor dosis af et sådant hormon som Prednisolon op til 1000 mg om dagen er nødvendigt for at forhindre nekrotisk levercelle død.

For at normalisere kroppens funktioner er en 1% opløsning af nikotinsyre, 10 ml hver intramuskulært, 1% opløsning af Ribaflavin, 3 ml intravenøst, 5% opløsninger af vitamin B1 og vitamin B6, 5 ml hver intramuskulært, ordineret.

Kampen mod høj blodsyre udføres ved at administrere en 4% opløsning af natriumchlorid til intravenøse dråbeinjektioner i et volumen svarende til 500 ml, alkalose neutraliseres ved indgivelse af kaliumpræparater.

Fra moderne behandlingsmetoder er hæmosorption og plasmaferes af stoffer gennem et kateter ind i navlestrengen populære. Med stærk ophidselse er 1 g haloperidol vigtig i enema, med kloniske krampeindtag, administreres Relanium intravenøst ​​i en dosis på 2,0 ml. Diuretika er strengt forbudt.

For at forhindre iltstærkning i hjernen og leveren er der indgivet indåndinger med befugtet ilt, iltskummet måles ind i maven, og iltning foregår i trykkammeret i ca. 2 timer.

Med en gunstig prognose, efter at patienten forlader komaet, er det tilrådeligt at ordinere en tungdrik og en særlig diæt rig på kulhydrater med en minimal mængde fedtstoffer og proteiner. Ifølge indikationer fortsætter symptomatisk behandling: antikonvulsiv, beroligende, kardiovaskulær og andre midler.

Hvis symptomer på DIC er noteret, skal heparin injiceres, hvis størrelse styres af et koagulogram. Droperidol og Eufillin foreskrevet for at forbedre blodtilførslen til leveren. Proteolytiske processer i kroppen reducerer Gordox, Kontoikal, som er inhibitorer af proteolytiske enzymer.

Hvis terapi forbliver impotent, udvikler leversvigt, hvilket fører til behovet for ekstrakorporeal dialyse. Levertransplantation er i denne sag stillet spørgsmålstegn ved, da effektiviteten endnu ikke er bevist.

Hepatisk coma prognose

Det er vigtigt at forstå, at prognosen er af stor betydning for personer, der studerer metoderne til behandling af ekstremt alvorlige former for hepatisk koma, præget af høj dødelighed (ca. 80%). Dette kan forklares ved, at der ikke er nogen behandling for årsagerne til denne sygdom, og resultatet afhænger af den regenerative evne hos leveren.

I betragtning af dette er det sikkert at sige, at sådanne faktorer som alder, længde fra begyndelsen af ​​gulsot og de første tegn på koma, elektroencefalogramindikatorer, intensitet af neuropsykiatriske tegnprogression og andre giver ret til at formulere en indledende prognose.

Ved rettidig indledt behandling er prognosen for leverkoma imidlertid gunstig, hvis en historie med kronisk nyresvigt er ugunstig, da komaet er i stand til at regressere og inden for få måneder er tilbøjelig til at komme tilbage. Ikke mindre vigtigt er dybden af ​​læsionerne, så i de tidlige stadier er der en chance for en fuldstændig opsving, og med de kliniske tegn på koma selv er denne proces desværre irreversibel.

Livsprognoser for cirrose i lønklasse 4

Levercirrose er en af ​​de sværeste at diagnosticere sygdomme, som har alvorlige konsekvenser. Det ødelægger langsomt vævene i kroppen, hvilket fører til alvorlige komplikationer.

I sidste fase er alle organets funktioner fuldstændig uarbejdsdygtige, hvilket forværrer den generelle tilstand hos personen og forårsager andre sundhedsproblemer. Derfor er mange interesserede i emnet - hvis levercirrhose er 4 grader, hvor mange mennesker lever med denne sygdom.

Der er en vis liste over tegn, hvorved du kan bestemme sygdommens tilstedeværelse:

1. Det mest almindelige symptom er følelsen af ​​bitter smag i munden, og dette skyldes udstrømningen af ​​galde langs spiserøret og slimhinden.
2. Patienten lider konstant af bøjning, hvor der er en lugt af rå leveren;
3. Der er en signifikant stigning i underlivet, og navlestrækningen er særlig fremtrædende;
4. Hvis leveren holder op med at virke, føler personen hele tiden angreb af kvalme;
5. Der er ofte opkast, der ledsages af udslip af galde eller blod;
6. Et andet almindeligt symptom: En person føler sig mæthed, selv efter at have forbruget et minimum af mad, da hans appetit forsvinder. Som et resultat er der et betydeligt vægttab;
7. Konstant ubehag i højre hypokondrium, som kan bevæge sig til venstre. Føl tyngde, såvel som smerte, der går fra sløret til akut form;
8. Patienten i sidste fase føler sig konstant træt, er træg og lider af søvnløshed om natten. Der er også en forringelse af stemningen.

For at lindre patientens tilstand vælger lægen ikke kun behandlingsmetoder, men giver også råd om, hvordan man forhindrer eksponering for faktorer, der kan udløse aktiviteten af ​​den patologiske proces:

1. Det er nødvendigt at anvende sikkerhedsforanstaltninger til beskyttelse mod infektion med viral hepatitis, fordi ifølge statistikker inden for et år efter infektion dør ca. 60% af patienterne;
2. Hvis du har cirrose i 4. graden, bør du helt sikkert fjerne dårlige vaner fra dit liv, og først og fremmest handler det om alkoholholdige drikkevarer;
3. Det er vigtigt at sikre, at patienten ikke tager stoffer, der har en toksisk virkning på levercellerne.

Hvis det terminale stadium af cirrose er påvist, er lægemiddelbehandling obligatorisk, hvilket indebærer administration af følgende lægemidler:

1. B og C vitaminer og liposyre, da de er vigtige for at forbedre metabolisme i leverceller;
2. Urte præparater, der kan lidt regenerere beskadigede leverceller. Tag deres kurser i 1-2 måneder. Denne gruppe omfatter majs stigmas, mælk thistle, osv. Disse grøntsagskomponenter er i færdige doseringsformer;
3. Den terminale fase af cirrhosis involverer den obligatoriske anvendelse af hepatoprotektorer, som genopretter membranerne af hepatocytter;
4. Hvis der observeres et autoimmunorganskader, det vil sige sygdommen er viral i naturen, og et reduceret indhold af blodlegemer er noteret, læger lægen Prednisolon og andre kortikosteroider;
5. For at fjerne ascites og andre symptomer på ødem syndrom, er det nødvendigt at tage diuretika af forskellige klasser.

Hvis sygdommens 4. grad er indstillet, kan der ud over konservativ behandling også udføres kirurgi.

Indikationerne for operationen er svær portalhypertension, hvor der er blødning fra spiserørets spiserør og hypersplenisme, når milten øges væsentligt, og dets funktioner forringes. Kirurgi er forbudt, hvis patienten er over 55 år eller har et udtalt isterisk syndrom.

Lægen vil for at opdage sygdommen kontrollere levertilstanden, og om der er komplikationer deraf, udfører en diagnose, som omfatter en række foranstaltninger:

1. En detaljeret undersøgelse af patienten for at finde ud af klager, livsstil, erhverv, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, allergier mv.
2. Patienten undersøges, og lægen føler omhyggeligt bukhulrummet, observerer patientens reaktion og undersøger også huden, hårets og neglernes tilstand.
3. En generel urin og blodprøve indgives, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Med cirrose bliver urinen mørkere;
4. Biokemisk analyse hjælper med at oprette abnormiteter, der observeres ved cirrose;
5. Ultralydundersøgelse af bukhulen gør det muligt at vurdere orgelens størrelse og bestemme om der er væske i underlivet eller ej;
6. På grund af den echografiske undersøgelse bestemmes nedsat blodcirkulation og metabolisme;
7. Beregnet tomografi gør det muligt at bestemme placeringen af ​​organets beskadigede områder.

Jo længere en syg person vil udsætte besøget til lægen, jo mere uoprettelige processer vil forekomme i kroppen, der er dødelig.

Levercirrhose 4 grader fører til følgende komplikationer:

1. Mange patienter diagnosticeres med en smitsom blodsygdom - sepsis;
2. Infektiøse komplikationer observeres, hvilket manifesterer sig i hyppig og tilbagevendende lungebetændelse;
3. En blodpropp dannes i leverens portalåre;
4. Blødning observeres ofte i fordøjelseskanalen, strubehovedet og mundhulen
5. Peritonitis diagnosticeres i abdominale organer, dette er dannelsen af ​​kapsler med pus, som efterfølgende brud, hvilket fører til nederlaget for nabosvæv. Dette sker med samtidig sygdom - ascites;
6. Cirrose fører til hepatorenal syndrom, hvilket er en sekundær nedsat nyrefunktion. I 90% af tilfældene fører dette problem til nyresvigt med risiko for at tabe en nyre;
7. Den sidste grad af sygdommen får leveren til at falde sammen og ophører med at udføre sine funktioner, og det fører til hepatisk koma;
8. Betydeligt øger risikoen for ondartede tumorer, som forårsager organtransplantation eller død.

Nu er det nødvendigt at besvare hovedspørgsmålet: "Hvor lang tid lever en person med cirrhosis"? Så i nærværelse af gunstige faktorer, streng overholdelse af alle behandlingsregler og fravær af alvorlige komplikationer, kan patienten leve med en sådan diagnose i op til 10 år.

Da der i sidste fase opstår irreversible processer, afhænger alt af kroppens kompensation for den patologiske proces. Ifølge statistikker er dekompenseret cirrhose farlig i 11% af tilfældene, og folk lever derfor ikke mere end 3 år. Hvad angår hvor meget de lever med den kompenserede form, er prognosen gunstigere og er omkring 7 år.

Det er værd at sige, at forventet levetid med en sådan diagnose afhænger af en række faktorer. Progressionen af ​​sygdommen fremmes af følgende: alkoholforbrug, dårlig immunitet, uregelmæssig behandling, manglende overholdelse af kost og aktivitet af problemet.

Patienter, hvis organer har lidt af alkohol og stofbrug, er inficeret med hepatitis og har nedsat immunitet har de mindste chancer for, at de vil kunne bevare livet ved hjælp af behandlingen. Sådanne patienter dør i de fleste tilfælde 2-3 år efter komplikationer.

Taler om prognosen for livet tages der også hensyn til de dermed forbundne komplikationer. Hvis leveren har omfattende læsioner og sygdomme i nervesystemet, bemærkes, læger siger, at personen ikke vil leve mere end et år.

Når ascites er diagnosticeret, overlever kun 25% af patienterne i 3 år. Hvis en person har hepatisk encefalopati, er prognosen endnu mere skuffende, og lægerne giver ikke mere end et år. Hvis patienten er i koma, og encefalopati er udviklet til 3-4 grader, så er sandsynligheden for død 100%.

Selv hvis en person kommer ud af koma, vil han ikke leve mere end et år. Ofte forekommer døden ikke på grund af et berørt organ, men på grund af de ledsagende komplikationer. Så blødning i spiserøret eller tarmene i 40% af tilfældene er dødelig. Selv om en person formår at overleve, så gentager situationen i det første år på 70%.

Vi har understreget de grundlæggende oplysninger, der vedrører en så alvorlig sygdom som cirrose af 4. trinlever. Overvej de beskrevne symptomer, og hvis de opdages, skal du straks kontakte en læge for at lindre tilstanden.

Hepatisk koma: ICD-10 kode, stadier, patogenese, symptomer, akut behandling, behandling, prognose

Progressiv nyresvigt, akutte og kroniske sygdomme i dette organ kan fremkalde en alvorlig tilstand - en leverkoma. Det har flere faser, kan skyldes forskellige årsager og føre til alvorlige konsekvenser, selv døden. Mere om denne sygdom vil fortælle dig vores artikel.

Lovgivningsdokumentet, der definerer den internationale klassificering af medicinske diagnoser ICD - 10 regulerer følgende leversygdomme.

ICD-kode - 10:

• K 72 - leversvigt, ikke klassificeret andetsteds.
• K 72,0 - akut og subakut leverfejl.
• K 72,1 - kronisk leversvigt.
• K 72,9 - leversvigt uberettiget til.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af generel forgiftning af kroppen. Fenol, ammoniak, svovlholdige aminosyrer og fedtsyrer med lav molekylvægt akkumuleres i kroppen. De har en toksisk virkning på hjernen, hvilket forstærkes af overtrædelsen af ​​vand - elektrolytbalancen.

Lever dysfunktion kan være forskelligartet. I alt er der tre varianter af leverkoma, som kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvilke typer koma er:

• Endogent, hvor lidelser kan skyldes virale former for hepatitis, dystrofiske og destruktive processer i orglet i tilfælde af cirrose, samt udskiftning af sundt levervæv med en tumor eller ar. Det går meget smertefuldt og udvikler sig hurtigt, med palpation, smerter mærkes i det berørte organs område, hæmorrhoidforstyrrelser, gulsot og kløe i huden, og der opstår en alvorlig "lever" lugt fra munden. Psykosomatiske lidelser er ofte manifesteret, perioder med forøget aktivitet veksler med et fuldstændigt tab af styrke, depression og overdreven træthed.
• Eksogen hepatisk koma er mere almindelig ved kroniske lidelser i organet, cirrose og kronisk nyresvigt. I denne sygdomsform er der ingen karakteristiske lugt- og psykosomatiske tegn. Sygdommen er relativt smertefri og uden udtalt symptomer. Problemet kan identificeres ved at detektere hypertension af portåven.
• Blandede former er karakteriseret ved symptomatologi af endogene og eksogene former for leverkoma. Samtidig diagnostiseres sammen med de nekrotiske processer af organets væv problemer med hæmatopoietisk funktion, og symptomerne kan omfatte forskellige manifestationer af tidligere former for sygdommen.

Stage af sygdommen

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er der tre stadier af denne sygdom. Samtidig påvirkes centralnervesystemet, hjerneaktivitetsfunktionerne forstyrres, og der ses relaterede symptomer.

Sygdommen har følgende faser:

1. Faseforstadier eller forfader. Patienten er følelsesmæssigt ustabil, humørsvingninger er meget skarpe og afhænger ikke af ydre påvirkninger. Kan manifestere aggression, søvnforstyrrelser (døsighed i løbet af dagen, søvnløshed om natten). Det er svært at koncentrere sig om ethvert problem, bevidstheden er overskyet, tænkende aktivitet er hæmmet. Hyppige symptomer: tremor i lemmerne, svær hovedpine, kvalme, opkastning, hikke, øget svedtendens, svimmelhed.
2. Spændingsfase eller truende koma. Stærke følelsesmæssige løft, aggressivitet, angst. Psykisk aktivitet er praktisk taget fraværende, mekaniske bevægelser og uden et specifikt mål. Ofte manifesteret desorientering i tid og miljø. Smertefulde fornemmelser kedelige, reagerer kun på eksterne stimuli.
3. Fuld eller dyb koma. Komplet mangel på bevidsthed, følelser og reaktioner på stimuli. Respirationsfrekvensen kan ændre sig (op til et fuldstændigt stop), blodcirkulationen sænkes. Niveauet af blodtrykket er reduceret, lammelse af sphincters opstår, og hornhinde reflekser gå ud.

grunde

Hepatisk koma udvikler sig mod baggrunden af ​​allerede eksisterende kroniske sygdomme og patologier i leveren såvel som med toksiske virkninger.

Hovedårsagerne er:

• Viral hepatitis fra gruppe A, B, C, D, E, G.
• Viral sygdomme i leveren, herunder herpes, infektiøs mononukleose, Coxsackie sygdom, mæslinger, cytomegalovirus.
• Vasilievs sygdom - Weyl (icteric leptospirose).
• Leverabces.
• Skader på leveren svamp eller mikroplasma infektion.
• Alvorlig toksicitetsforgiftning.

Truslerende faktorer omfatter brugen af ​​alkohol og psykotrope stoffer, inklusion i kosten af ​​for store mængder proteinfødevarer samt skovampe.

Patogeneseprocesserne er ikke fuldt ud undersøgt. Det er kendt, at neurotransmittersystemers arbejde i denne tilstand er nedsat, og et overskud af nedbrydningsprodukter (nitrogenholdige forbindelser, fedtsyrer og neurotransmittere) påvirker hjernens og centralnervesystemet.

symptomer

Afhængig af sygdommens årsager og sværhedsgrad kan symptomerne på sygdommen variere. Det er også nødvendigt at tage hensyn til patientens individuelle karakteristika, som også bestemmer sværhedsgraden af ​​læsionen og behandlingsprognosen.

De vigtigste symptomer er:

1. Angst, tankeforstyrrelse.
2. Søvnproblemer om natten, søvnighed i dag.
3. Muskelkramper og øget tone.
4. Gulning af huden.
5. Akkumulering af væske i bukhulen (ascites).
6. Blødning, udseende af hæmatomer.
7. Ømhed i leveren
8. Øget kropstemperatur, kuldegysninger og feber.
9. Takykardi, sænkning af blodtrykket.
10. Tremor i lemmerne, normalt fingrene.

På forskellige stadier kan øget mental opstand, aggression og pludselige humørsvingninger forekomme. Derudover kan stærk dårlig ånde, fordøjelsesforstyrrelser (langvarig opkastning, forstoppelse eller diarré) og sphinctal lammelse være tegn på problemer i leveren.

komplikationer

Progressiv leversvigt påvirker patientens generelle tilstand og truer sit liv. Som sådan komplikationerne af denne sygdom ikke, fordi hepatisk koma i sig selv er en meget alvorlig tilstand, der fører til irreversible processer i kroppen.

diagnostik

Bestem sygdommen ved biokemiske parametre af blod.

Disse omfatter bilirubinæmi (øget koncentration af galpigment), azotæmi (overskud af normale indikatorer for nitrogenholdige produkter), reducerede niveauer af protrombin, cholesterol og glucose.

Urin bliver mættet med gul farve, galdesyrer og urobilin kan detekteres i det, og afføringen er misfarvet.

Førstehjælp

Hvis der er sket en kraftig forringelse af helbredet uden for det medicinske anlægs vægge, skal patienten lægges på hans side og sikre en normal luftstrøm og en ambulancebrigade, der hurtigt kaldes.

Inden lægerne ankommer, er det umuligt at skifte position, ryste og bære patienten. Sådanne forhold kræver øjeblikkelig indlæggelse, og allerede på hospitalet begynder en aktiv kamp for patientens liv.

Hvad kan der gøres på hospitalet:

• Indfør en opløsning af glucose med panangin for at forbedre hjernens aktivitet.
• Komplekset af saltvand og insulin i svære katatoniske tilstande.
• På den første dag foreskrives en øget dosis prednison for at lindre giftige virkninger på organet.
• Stimulering af leveren udføres ved anvendelse af en intravenøs eller intramuskulær opløsning af nikotinsyre, riboflavin, thiaminchlorid og pyridoxin.

Førstehjælp er at reducere symptomer på forgiftning, stabilisere åndedrætsfunktionen, vand-elektrolytbalance og proteinmetabolisme. Før stabilisering af tilstanden og for at forhindre dyb koma, er patienten i intensivafdelingen.

behandling

Foranstaltninger til videre behandling koordineres med den behandlende læge. Prognosen og chancerne for genopretning afhænger af mange faktorer, herunder tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, alder og grad af skade på organet.

Følgende metoder anvendes almindeligvis:

1. Kost og begrænsning af mængden af ​​forbruget af protein.
2. Accept af antibakterielle midler, der reducerer tarmfloraaktiviteten og dannelsen af ​​affaldsprodukter.
3. Vedligeholdelsesbehandling består af at bruge en glucoseopløsning, en saltopløsning og glukokortikoider.
4. For at reducere ammoniak bør glutaminsyre og arginin tages.
5. Overdreven psykosomatiske symptomer korrigeres af særlige neuroleptika.
6. I tilfælde af dysfunktion i åndedrætssystemet, forbinder patienten sig med en iltmaske.

I tilfælde af en diagnose af "giftig forgiftning" skal alle aktiviteter sigte mod at afgifte kroppen. Lægen kan foreslå blodtransfusion samt hæmodialyse, hvis nyreinsufficiens også tilføjes til de vigtigste symptomer.

Hvor længe varer en hepatisk koma?

Nøjagtige prognoser vil ikke være i stand til at give selv den mest kvalificerede læge. En patient i en tilstand af fuldstændig koma vil være ekstremt svært at fjerne fra hende, så det er bedst at søge hjælp i de tidlige stadier af sygdommen.

Nøjagtig diagnose og eliminering af årsagen påvirker genvindingshastigheden signifikant, men det kan ikke bestemmes i mere end 15% af tilfældene.

Chancerne for genopretning fra patienter, der har gennemgået hepatisk koma, er ekstremt lave.

Dybest set er de ikke mere end 20% af dem, der overlevede scenen i forudvalget, mindre end 10% i den truende fase og omkring 1% i dyb koma. Selv sådanne skuffende prognoser er ikke altid mulige, og derefter med rettidig og kompetent behandling.

Irreversible processer, der forekommer i kroppen under påvirkning af nedbrydningsprodukter, samt ved undertrykning af funktionerne eller organets fuldstændige svigt påvirker centralnervesystemets og hjernens aktivitet.

Det er ekstremt svært at fjerne en person fra tilstanden af ​​dyb koma, og den mest succesrige behandlingsmetode er i øjeblikket en donorlevertransplantation og langtidsbehandling af lægemidler.

Forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom eksisterer ikke. For at opretholde helbred i denne krop er det nødvendigt at følge generelle anbefalinger: at opgive alkohol, ryge og tage stoffer, observere moderering i kosten og regelmæssigt udsætte kroppen for gennemførlig fysisk anstrengelse.

Alle problemer og identificerede sygdomme skal afhjælpes i tide og undersøges regelmæssigt, hvis det er muligt. Hepatisk koma, uanset form og stadier, forårsager uoprettelig sundhedsskader og reducerer livets kvalitet og levetid betydeligt, derfor bør symptomerne under ingen omstændigheder ignoreres.

Hepatisk koma: symptomer og behandling

Kategori: Gastrointestinal, genitourinary system 6179

Hepatisk koma er det sidste stadium af progression af leversvigt, ledsaget af lidelser i centralnervesystemet. Denne patologi opstår på grund af indflydelsen på kroppens generelle tilstand af forskellige former for forgiftning samt cirrhose eller orgeldødning.

På trods af de udtalte symptomer og forskellige behandlingsmetoder for denne patologiske proces registreres en stor procentdel af døden. Dette skyldes det faktum, at patogenesen af ​​sygdommens avancerede stadium karakteriseres af en påvirkning på hjernen, hvilket fører til hævelse.

Hovedgruppen af ​​mennesker, der er blevet diagnosticeret med denne sygdom, er patienter, der ikke har nået fyrre år. Dette problem kan udvikles i menneskekroppen i et stykke tid, og det føles ikke umiddelbart med det samme. De første tegn på sygdommen er: depression af patienten og forstyrret søvn - en person sover om dagen og vågen om natten.

Med udseendet af de første indikatorer af sygdommen skal patienten gives første nødhjælp enten uafhængigt til den person, der er i nærheden, eller til lægerne. Dette skal ske straks, da sygdommen medfører flere komplikationer for den berørte persons helbred og liv.

ætiologi

Graden af ​​intensitet af symptomer på denne tilstand afhænger af sygdomsfasen eller rettere skade på nervesystemet. Faktisk kan mange grunde provokere denne patologi. Hovedårsagerne til sygdommen er:

• skrumpelever;
• virkningerne af lægemidler, der påvirker leveren negativt
• forskellige former for toksiner og kemikalier, der kommer ind i menneskekroppen gennem luften eller ved kontakt i arbejdsvilkårene;
• misbrug af alkohol, tobak og narkotika
• infektioner, der forstyrrer kroppens struktur og funktion
• neoplasmer af godartet eller ondartet natur i onkologi eller cirrose;
• medfødte anomalier af det indre organs struktur
• blødning i fordøjelseskanalen
• krænkelse af det kardiovaskulære system
• leverskade;
• hepatitis B;
• svangerskabsafbrydelse (abort);
• forgiftning af kroppen med giftstoffer af forskellig oprindelse - industrielle eller naturlige;
• blodforgiftning af bakterier.

arter

Sygdommens forløb kan finde sted i flere faser:

• patientens prækomatose-tilstand - der er en skarp ændring i stemningen i offeret, forsinket tænkning og desorientering af orientering i rum og tid. Varighed fra to timer til flere dage;
• truende koma - en person bliver værre hver time. Denne fase er kendetegnet ved hukommelsesfald og tab af bevidsthed. Varighed - fra en eller to dage til ti
• hepatisk koma - på dette stadium er patientens situation ekstremt vanskelig, sjældne perioder med fuld bevidsthed, der er en lugt af ammoniak fra munden, vejret er svagt og tungt.

Af sygdomsårsager er:

• endogen - hvor leveren ophører med at udføre sine funktioner fuldt ud. Opstår på grund af eksponering for giftige stoffer;
• eksogen - ofte udtrykt i cirrose;
• blandes;
• falsk.

symptomer

Symptomerne på sygdommen er direkte afhængige af stadiet af leveret koma. Så i det første trin observeres:

• adfærdsmæssige ændringer fra deprimeret til unødigt sjovt;
• søvnproblemer;
• langsom tænkning;
• koncentrationsforstyrrelse, men patienten besvarer spørgsmålene korrekt og genkender folk;
• svimmelhedssygdomme;
• øget svedtendens.

Følgende symptomer vil være karakteristiske for anden fase af kurset:

• glemsomhed;
• periodisk bevidsthedstab
• patienten er fuldstændigt desorienteret;
• tremor forekommer i nedre og øvre ekstremiteter, stigende med tiden;
• ubehagelig lugt fra munden
• huden tager en gul farvetone.

Symptomer på det mest alvorlige stadium:

• Ansigtet udtrykker ikke nogen følelse;
• bevidstløshed;
• hurtig puls;
• Over den syge lugt af ammoniak;
• elever reagerer dårligt på lys.

Uden behandling forekommer krampe og fuldstændig manglende åndedræt i tredje fase.

Efterhånden som leveren koma udvikler sig langsomt, et par klager over et par uger før starten af ​​sygdommens første fase:

• modvilje mod mad;
• migræneanfald;
• svær svaghed;
• tab af smag og lugt;
• blødning fra slimhinder
• brændende hud, der ikke kan tolereres.

komplikationer

Da patogenesen af ​​sygdommen er ret alvorlig, med den sene behandling af hepatisk koma, kan følgende konsekvenser udvikles:

diagnostik

For at etablere den korrekte diagnose er det vigtigt at bestemme i detaljer årsagerne til udseende af leverkoma, sygdoms patogenese og klassificering. Derudover udføres følgende diagnostiske metoder:

• studere patogenesen og bestemme tidspunktet for de første symptomer - der skal lægges særlig vægt på mennesker med cirrose og hepatitis B;
• blod- og urinprøver, generelle og biokemiske;
• Ultralyd i leveren og fordøjelseskanalen;
• elektroencefalogram;
• yderligere konsultationer af gastroenterologen, neuropatologen, resuscitator;
• MR i hjernen;
• analyse af cerebrospinalvæske.

behandling

Før specialister tager professionel behandling, er det nødvendigt at udføre første akutpleje, da patientens forringelse oftest observeres hjemme (kun ambulance teknikere kan gøre det med dem, der var nær patienten). Således består nødteknikker af:

• Første medicinsk hjælp - En person er forsynet med fred og får rigeligt med drikkevarer; i løbet af opkastning skal mundhulen rengøres af vomitus;
• nødhjælp - reducere den øgede spænding af en person
• hjælp direkte i den medicinske institution - droppere er straks ordineret af medicinske stoffer. Udfør forskellige metoder til afgiftning og sænkning af blodets surhed.

Den eneste måde at behandle leveren på er organtransplantation, oftest er denne behandlingsmetode ordineret for cirrose. Operationen udføres kun i tilfælde af stabilisering af patienten.

Men på trods af alle behandlingsmetoder er prognosen for sygdommen temmelig trist, fordi de fleste patienter ikke lever op til organtransplantation.

Af alle dem, der var tilbøjelige til hepatisk koma, modtager kun den fjerde del et nyt organ. Den højeste dødelighed observeres hos patienter under 10 år og over 40 år.

Dette skyldes fremgangen af ​​gulsot, reduktion i leverens størrelse, hjerne hævelse og akut respirationssvigt.

forebyggelse

Forebyggelse af lever koma:

• rettidig behandling af forskellige leversygdomme, især cirrose;
• tilstrækkelig brug af narkotika
• afvisning af selvbehandling af sygdomme
• være forsigtig med kontakt med giftige stoffer, bære beskyttelses tøj og andre måder at forhindre kemiske stoffer i at komme ind i kroppen;
• observere en sund livsstil og opgive alle dårlige vaner
• Berig mad med vitaminer og næringsstoffer
• gennemgå en hel undersøgelse på klinikken to gange om året.

Sygdomme med lignende symptomer:

Hypoglykæmi (matchende symptomer: 5 ud af 20)

Glukose i menneskekroppen spiller rollen som en vigtig energikilde. Indeholdt er et universalbrændstof, i modsætning til folkelig mening, ikke kun i sødt: glukose er indeholdt i alle fødevarer, der indeholder kulhydrater (kartofler, brød osv.).

Normal blodglukose er ca. 3,8-5,8 mmol / l for voksne, 3,4-5,5 mmol / l for børn og 3,4-6,5 mmol / l for gravide kvinder. Imidlertid opstår der patologiske tilstande, når blodglukoseniveauerne afviger væsentligt fra normen.

En af disse tilstande er hypoglykæmi.

... Leverinsufficiens (matchende symptomer: 5 ud af 20)

Sygdommen, som er karakteriseret ved krænkelsen af ​​levervævets integritet på grund af deres akutte eller kroniske skade, kaldes leversvigt.

Denne sygdom anses for at være kompleks, fordi de metaboliske processer forstyrres efter leverskade.

Hvis du ikke træffer passende foranstaltninger for at helbrede sygdommen, kan det under visse omstændigheder leversvigt hurtigt og hurtigt udvikle sig og være dødelig.

... Malaria (matchende symptomer: 5 ud af 20)

Malaria er en gruppe af vektorbårne sygdomme, der overføres ved hjælp af anofelernes myg. Sygdommen er almindelig i Afrika, landene i Kaukasus. Børn under 5 år er mest udsatte for sygdom. Hvert år registreres mere end 1 million dødsfald. Men med rettidig behandling fortsætter sygdommen uden alvorlige komplikationer.

... Syndrom (anomali) af Arnold-Chiari (matchende symptomer: 5 ud af 20)

Arnold-Chiari syndrom eller anomali (Arnold-Chiari misdannelse) er en gruppe af hjernens udviklingspatiologier. Overtrædelser forbundet med funktionen af ​​cerebellum, som er ansvarlig for balancen af ​​personen. Denne gruppe indbefatter også patologien for medulla oblongata, som er manifesteret i forstyrrelsen af ​​de centre, der er ansvarlige for åndedrætssystemet, hjerte-kar-systemet og centralnervesystemet.

... Embolisme (matchende symptomer: 5 ud af 20)

En emboli er en patologisk tilstand som et resultat af, hvor en overlapning af blodkarens lumen opstår. På grund af dette er blodstrømmen delvist eller fuldstændigt blokeret.

Stoffer der overlapper det vaskulære lumen, kaldes emboli. De går ind i arterierne i en stor eller lille kreds af kredsløbssystemet fra andre vaskulære steder.

I størrelse bestemmes de af diameteren af ​​specifikke fartøjer.