Kronisk cholecystitis

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
"Guta-Clinic", Moskva

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdevejen indbefatter kronisk cholecystitis [1].

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der forårsager skade på galdeblæren væggen, dannelse af sten i det, og motoriske og toniske lidelser i galde systemet. Udvikler gradvist, sjældent efter akut cholecystitis. I nærværelse af sten taler de om kronisk kalkulært kolecystit, i deres fravær, kronisk stonløs cholecystitis. Ofte går mod baggrunden for andre kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Oftere påvirkes kvinder [2].

Udviklingen af ​​kronisk cholecystitis forårsaget af bakterieflora (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus og andre.), I sjældne tilfælde, anaerobe, helminthiske invasion (opisthorchis, Giardia) og svampeinfektion (aktinomykose), hepatitis virus. Der er kolecystit giftig og allergisk natur.

Indtrængningen af ​​den mikrobielle flora ind i galdeblæren sker via en enterogen, hæmatogen eller lymfogen vej. Disponerende faktor forekomst cholecystitis er stasis af galde i galdeblæren, hvilket kan føre galdesten, kompression og knæk biliær dyskinesi galdeblæren og galdevejene, forstyrrelser af tone og motilitet af galdevejene under indflydelse af forskellige følelsesmæssig stress, endokrine og autonome lidelser, patologisk reflekser af de ændrede organer i fordøjelsessystemet. Stagnation af galde i galdeblæren bidrager også til udslippet af indvolde, graviditet, stillesiddende livsstil, sjældne måltider mv. Det er også vigtigt at kaste bugspytkirtelsaft i galdevejen under deres dyskinesi med dens proteolytiske virkning på slimhinden i galdekanaler og galdeblære [1].

Den umiddelbare årsag til udbruddet af den inflammatoriske proces i galdeblæren ofte overspisning, særlig høj fedtindtagelse og krydret mad, indtagelse af alkoholiske drikke, akut inflammation i andre organer (tonsillitis, lungebetændelse, adnexitis t. D.).

Kronisk cholecystitis kan forekomme efter en akut, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist, mod baggrund af cholelithiasis, gastritis med sekretorisk insufficiens, kronisk pankreatitis og andre sygdomme i fordøjelsessystemet, fedme [3]. Risikofaktorer for kronisk cholecystitis er vist i tabel 1.

Ved kronisk cholecystiti er kedelig smerte i den rigtige hypokondrium af konstant natur eller 1-3 timer efter indtagelse af rigelige og især fede og stegte fødevarer karakteristisk. Smerten stråler op til området af højre skulder og nakke, højre scapula. Periodisk kan der være en skarp smerte, der ligner biliær kolik. Dyspeptiske symptomer er almindelige: En følelse af bitterhed og metallisk smag i munden, belching med luft, kvalme, flatulens, nedsat defecation (ofte skiftende forstoppelse og diarré) samt irritabilitet og søvnløshed.

Gulsot er ikke karakteristisk. Ved palpation af underlivet bestemmes følsomhed og undertiden alvorlig smerte i galdeblærens fremspring på den forreste abdominale væg og svag muskulær modstand af abdominalvæggen (modstand). Symptomerne på Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy er ofte positive. Leveren er noget forstørret, med en marginal og smertefuld kant, når man palperer med komplikationer (kronisk hepatitis, cholangitis). I de fleste tilfælde palpierer galdeblæren ikke, da den normalt er krøllet på grund af den kroniske ar-scleroseproces. Ved eksacerbationer observeres neutrofile leukocytose, forhøjet ESR og temperaturrespons. Ved duodenal intubation er det ofte umuligt at opnå en blærepille B af galde (på grund af en krænkelse af galdeblærens koncentrationsevne og en forstyrret gallrefleks), eller denne del af galde har en lidt mørkere farve end A og C, ofte overskyet. Mikroskopisk undersøgelse af duodenale indhold fundet store mængder slim, afskallede epitelceller, leukocytter, især i delene i galde (påvisning af hvide blodlegemer i galden ikke give sådanne værdier som før, som regel er de rådnende kerner duodenale epitelceller). Bakteriologisk undersøgelse af galde (især gentaget) gør det muligt at bestemme kolecystitens forårsagende middel.

I cholecystografi ses en forandring i form af galdeblæren, ofte er dets billede uklar på grund af en krænkelse af mucosalkoncentrationsevnen, nogle gange findes sten i den. Efter at have modtaget stimulus-cholecystokinetik noteres der utilstrækkelig sammentrækning af galdeblæren. Tegnene på kronisk cholecystitis bestemmes også ved ultralydsundersøgelse (i form af fortykkelse af blærevæggene, dens deformation osv.).

Kurset er i de fleste tilfælde længe karakteriseret ved skiftende perioder med eftergivelse og forværring; sidstnævnte forekommer ofte som følge af underernæring, alkohol, tungt fysisk arbejde, tilsætning af akutte intestinale infektioner, hypotermi.

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Forværringen af ​​patientens generelle tilstand og et midlertidigt tab af deres evne til at arbejde er kun karakteristiske i perioder med forværring af sygdommen. Afhængigt af de særlige kendetegn ved strømmen udskiller latent (træg), den mest almindelige - recidiverende, suppurativ ulcerøse former for kronisk cholecystitis.

Komplikationer: Tilsætning af kronisk cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Ofte er den inflammatoriske proces en "push" til dannelsen af ​​gallesten.

Diagnose af kronisk cholecystitis

Diagnose af kronisk cholecystit er baseret på analysen af:

• historie (karakteristiske klager, meget ofte i familien er der andre patienter med galdevejs patologi) og det kliniske billede af sygdommen;
• ultralyddata;
• resultaterne af computertomografi af hepatopancreatobiliary zone, hepatoscintigrafi;
• kliniske og biokemiske parametre af blod og galde;
• indikatorer for coprologisk forskning.

Et karakteristisk træk ved diagnosen kronisk cholecystitis er duodenal lyd, efterfulgt af mikroskopiske og biokemiske undersøgelser af galsammensætningen.

Duodenal intubation udføres om morgenen på tom mave. Det bedste koleretiske middel, der anvendes til opnåelse af portioner B og C i duodenal intubation, er cholecystokinin, hvor duodenal galde anvendes, indeholder meget mindre urenheder i mave og tarmsaft. Det har vist sig, at det er mest rationelt at producere fraktioneret (multi-trins) duodenal intubation med nøjagtig vurdering af mængden af ​​gald udgivet i tide. Fraktionel duodenal lyding giver dig mulighed for mere præcist at bestemme typen af ​​galdsekretion.

Processen med kontinuerlig duodenal intubation består af 5 trin. Mængden af ​​gald udgivet for hver 5 minutters sensing registreres på en graf.

Den første etape - denne gang, i den fælles galdekanal, udløbet af den lysegule galde fra den fælles galdegang som respons på stimulering af den duodenale væg oliven probe. Saml 3 portioner i 5 minutter hver. Normalt er udskillelseshastigheden af ​​galdele A - 1-1,5 ml / min. Ved en højere hastighed af galdeflow er der grund til at tænke på hypotension og i lavere grad hypertension af den fælles galdekanal. Derefter injiceres en 33% opløsning af magnesiumsulfat langsomt (over 3 minutter) gennem sonden (ifølge patientens tilbagelevering, 2 ml om året) og proben er lukket i 3 minutter. Som reaktion begynder en reflekslukning af Oddi-sphincteren, og galdefløjen stopper.

Anden fase er "Oddiens lukkede sphincter". Det starter fra det øjeblik, hvor sonden åbnes, indtil galdeudseende opstår. I fravær af patologiske ændringer i galdekanalsystemet er denne gang for den angivne stimulus 3-6 minutter. Hvis "den lukkede sphincter Oddi" mere end 6 minutter, antager en spasme af sphincter Oddi, og hvis mindre end 3 minutter - det hypotension.

Den tredje fase er tidspunktet for udskillelsen af ​​galde af del A. Det begynder med åbningen af ​​Oddi sfinktoren og udseendet af lys galde. Normalt strømmer 2-3 ml galde ud inden for 2-3 minutter (1-2 ml / min). Stor hastighed observeres med hypotension, lavere - med hypertension af den fælles galdekanal og sphincter af Oddi.

Det fjerde stadium er tidspunktet for gald udskillelse af del B. Det starter fra øjeblikket for udledning af mørk cystisk gal på grund af afslapning af Lutkens sphincter og sammentrækning af galdeblæren. Normalt udskilles ca. 22-44 ml galde i 20-30 minutter afhængigt af alderen. Hvis galdeblæren tømning er hurtigere og mængden af ​​galde er mindre end dette, er der grund til at tænke på hypertonisk-hyperkinetisk blære dysfunktion, og hvis tømning er langsommere og mængden af ​​galde mere end den angivne, betyder det, at hypotonisk-hypokinetisk blære dysfunktion, en af ​​grundene til, at der kan være hypertension af Lutkens sphincter (med undtagelse af tilfælde af atonisk cholestase, hvis endelige diagnose er mulig med ultralyd, cholecystografi, radioisotopforskning).

Det femte stadium er tidspunktet for udskillelse af galle af del C. Efter galdeblæren tømmes (mørk galle er forløbet) frigives galle C (lettere end gal A), der opsamles med 5 minutters intervaller i 15 minutter. Normalt udskilles galdele C med en hastighed på 1-1,5 ml / min. For at kontrollere graden af ​​tømning af galdeblæren genindføres irritationen, og hvis mørk galde (del B) igen går, så er boblen ikke fuldt nedsat, hvilket tyder på, at sphincterapparatet er hypertensive dyskinesi.

Hvis gallen ikke kunne opnås, udføres probingen i 2-3 dage mod baggrunden af ​​patientens fremstilling med atropin og papaverinpræparater. Umiddelbart inden probing anbefales det at anvende diatermi, pharadisering af phrenic nerve. Mikroskopi af galde udføres umiddelbart efter sensing. Materiale til cytologi kan opbevares i 1-2 timer, tilsætning dertil 10% neutral formalinopløsning (2 ml af en 10% opløsning i 10-20 ml galde).

Alle 3 portioner galde (A, B, C) skal sendes til plantning.

Galmikroskopi. Leukocytter i galden kan være af oral, mavetarm og intestinal oprindelse, derfor i duodenal intubation er det bedre at bruge en tokanals probe, som giver dig mulighed for konstant at suge maveindholdet. Derudover øges indholdet af leukocytter med ubetinget bevist cholecystit (med kirurgi hos voksne) hos 50-60% af tilfældene i galden i del B. Leukocytter i galden er nu givet relativ betydning ved diagnosen cholecystitis.

I moderne gastroenterologi er den diagnostiske værdi af leukocytter og celleepitelet i galdevejen ikke givet en diagnostisk værdi. Det vigtigste kriterium er tilstedeværelsen af ​​portioner i Microlite (ophobning af slim, leukocytter og epitelceller), cholesterolkrystaller, aggregater af galdesyrer og calcium bilirubinate, brun film - aflejring af slim i galde i galdeblæren væg.

Tilstedeværelsen af ​​Giardia, opistorchium kan understøtte forskellige patologiske (hovedsageligt inflammatoriske og dyskinetiske) processer i mave-tarmkanalen. I galdeblæren hos raske mennesker lever ikke Giardia, da galde forårsager deres død. Guld af patienter med cholecystit har ikke disse egenskaber: Giardia sætter sig på galdeblærens slimhinder og bidrager (i kombination med mikrober) til opretholdelsen af ​​den inflammatoriske proces, dyskinesier.

Således kan Giardia ikke forårsage cholecystiti, men kan være årsagen til udviklingen af ​​duodenitis, biliær dyskinesi, dvs. cholecystitis, der bidrager til dets kroniske forløb. Hvis patienten er fundet i galden af ​​vegetative former af Giardia, afhængigt af kliniske billede af sygdommen og resultaterne af duodenal intubation som den primære diagnose er en kronisk cholecystitis eller galdevejene dyskinesi, samt en ledsagende - intestinal giardiasis.

Fra biokemiske abnormiteter af galde er tegn på cholecystitus en stigning i proteinkoncentration, dysproteinocholia, en stigning i koncentrationen af ​​immunglobuliner G og A, C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase, bilirubin.

Resultaterne af sensing bør fortolkes under hensyntagen til sygdommens historie og kliniske billede. Diagnostisk værdi til at detektere cervikal cholecystitis har beregnet tomografi.

Ud over ovenstående skelnes der mellem følgende risikofaktorer for cholecystitis: arvelighed; overført viral hepatitis og infektiøs mononukleose, sepsis, intestinale infektioner med et langvarigt forløb; intestinal giardiasis; pancreatitis; nedsat absorptionssyndrom; fedme, fedme; stillesiddende livsstil kombineret med dårlig ernæring (især misbrug af fede fødevarer, dåse industriprodukter); hæmolytisk anæmi; Forbindelsen af ​​smerter i den rigtige hypochondrium med indtag af stegte, fede fødevarer; vedvarende i et år eller mere af klinisk og laboratoriebevis for dyskinesi i galdevejen (især diagnosticeret som den eneste patologi) vedvarende uklar genesis subfebrile (med undtagelse af andre foci af kronisk infektion i nasopharynx, lunger, nyrer samt tuberkulose, helminth infektioner). Opdagelse hos en patient af typiske "cystiske symptomer" i kombination med 3-4 risikofaktorer anført ovenfor tillader diagnosticering af cholecystopati, cholecystit eller dyskinesi og uden duodenal intubation. Ultralyd bekræfter diagnosen.

Echografiske (ultralyd) tegn på kronisk cholecystitis:

• diffus fortykning af galdeblærens vægge på mere end 3 mm og dens deformation;
• komprimering og / eller laminering af væggene i kroppen
• et fald i organets hulrums volumen (rynket galdeblære);
• "Inhomogen" hulrum i galdeblæren.

I mange moderne manualer betragtes ultralydsdiagnostik som afgørende for at identificere karakteren af ​​galdeblærens patologi.

Som allerede nævnt kan galde dyskinesi ikke være den største eller eneste diagnose. Langvarig dyskinesi i galdevejen fører uundgåeligt til overdreven tarmforurening, og det fører igen til galdeblæreinfektion, især med hypotonisk dyskinesi.

I kroniske sygdomme i galdevejen for at eliminere deres misdannelser føre cholecystography. En røntgenundersøgelse af patienter med hypotonisk dyskinesi viser en forstørret, ekspanderende nedadgående og ofte nedsat galdeblære; tømmer den langsomt. Der er hypotoni i maven.

I hypertensive dyskinesier reduceres galdeblærens skygge, intens, oval eller sfærisk accelereret tømning.

• Blodtest for eksacerbation: neutrofile leukocytose, accelereret ESR op til 15-20 mm / h, udseende af C-reaktivt protein, stigning i a₁- og y-globuliner, en stigning i aktiviteten af ​​"lever spektrum" enzymer: aminotransferaser, alkalisk phosphatase, y-glutamat dehydrogenase såvel som niveauet af totalt bilirubin.
• Duodenal intubation: tage hensyn til tidspunktet for udseende af portioner og mængden af ​​galde. Hvis flager af slim, bilirubin, kolesterol detekteres, undersøges det mikroskopisk: Tilstedeværelsen af ​​leukocytter, bilibirubinater, Giardia bekræfter diagnosen. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i del B indikerer processen i selve blæren, og i del C indikerer processen i galdekanalerne.
• US hepatobiliære zone registrerer diffus fortykkelse af væggene i galdeblæren end 3 mm, og dets deformation, tætning og / eller layering væggene i kroppen, reducere volumenet af hulrummet af galdeblæren (rynkede boble) "uhomogen" hulrum. I nærvær af dyskinesi er der ingen tegn på betændelse, men blæren vil blive stærkt strakt og dårligt eller meget hurtigt tømt.

Forløbet af kronisk cholecystiti kan være tilbagevendende, latent latent eller i form af episoder af hepatisk kolik.

Med ofte recidiverende cholecystitis kan udvikle kolangitis. Dette er en betændelse i de store intrahepatiske kanaler. Etiologien er stort set den samme som i cholecystitis. Ofte ledsaget af feber, sommetider frysninger, feber. Temperatur tolereres godt, hvilket generelt er karakteristisk for colibacillose infektion. En forstørret lever er karakteristisk, dens kant bliver smertefuld. Ofte er der yellowness forbundet med forringelsen af ​​udstrømningen af ​​galde på grund af blokering af galdekanalen slim, kløeforbindelser. I undersøgelsen af ​​blod-leukocytose, accelereret ESR.

Under forværringer af kronisk cholecystiti indlægges patienterne på kirurgiske eller terapeutiske hospitaler, og behandlingen udføres som ved akut cholecystitis. I milde tilfælde, mulig ambulant behandling. Tildel sengestil, kostmad (kost nr. 5a) med madindtagelse 4-6 gange om dagen [1].

Etiotrop behandling er som regel ordineret i den akutte fase af processen. Af de antibiotika, der er anbefalet ordinere bredspektret, som træder i galden i en tilstrækkelig høj koncentration - makrolider sidste generation clarithromycin (synonymer: klatsid, fromilid) 250 mg 500 mg 2 gange dagligt eller flere kendte erythromycin 250 mg 4 gange om dagen, langvarig tetracykliner doxycyclin 100 mg, unidox soluteb 100 mg ifølge ordningen på den første dag 200 mg i 2 opdelte doser, derefter 100 mg under et måltid i 6 dage. Alle lægemidler ordineres i sædvanlige terapeutiske doser i kurser på 7-10 dage. I tilfælde af galdekanal lambliasis er metronidazol 200 eller 400 mg effektiv, en daglig dosis på 1200 mg (synonymer: metrogil, trichopol, klon) eller tinidazol 500 mg daglig dosis på 2 g i 2-3 dage. Når opisthorchiasis galdeveje effektivt antiparasitisk lægemiddel praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 gange / dag.

For at eliminere galdevejsdyskinesi, spastiske smerter og for at forbedre galdeflowet, ordineres symptomatisk behandling af et af følgende lægemidler.

Selektive myotrope antispasmodika: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 gange dagligt (om morgenen og om aftenen er behandlingsforløbet 14 dage).

Prokinetik: cisaprid (koordination) 10 mg 3-4 gange om dagen; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 gange om dagen; metoclopromid (regical, raglan) 10 mg 3 gange om dagen.

Systemisk myotropisk antispasmodik: no-shpa (drotaverin) 40 mg 3 gange om dagen; nikoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3 gange om dagen.

M-anticholinergika: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2 gange om dagen.

Sammenligningsegenskaber ved systemiske og selektive antispasmodika er vist i tabel 2.

Fordele ved selektiv spasmolytisk mebeverin (Duspatalin)

• Duspatalin har en dobbelt virkningsmekanisme: eliminerer spasme og forårsager ikke intestinal atony.
• Det virker direkte på den glatte muskelcelle, som på grund af kompleksiteten af ​​tarmens nervøse regulering er at foretrække og giver mulighed for at opnå et forudsigeligt klinisk resultat.
• Det påvirker ikke det kolinerge system og forårsager derfor ikke sådanne bivirkninger som tør mund, sløret syn, takykardi, urinretention, forstoppelse og svaghed.
• Du kan tildele patienter, der lider af prostatahypertrofi.
• Selektivt virker på tarmene og galdevejen.
• Der er ingen systemiske virkninger: Den samlede dosis metaboliseres fuldt ud, når den passerer gennem tarmvæggen, og leveren til inaktive metabolitter og mebeverin opdages ikke i plasma i blodet.
• Fantastisk klinisk oplevelse.
• I tilstedeværelsen af ​​galdreflux i maven anbefales antacidpræparater 1 dosis 1,5-2 til 2 timer efter et måltid: maalox (algeldrat + magnesiumhydrochlorid), phosphalugel (aluminiumphosphat).

Forstyrrelser i galde udstrømning hos patienter med kronisk cholecystiti korrigeres af koleretiske lægemidler. Der er koleretiske koleretiske midler, der stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galde i leveren og klekinetiske lægemidler, som øger galdeblærens sammentrækning og galdeflydningen i duodenum.

• oxafenamid, cyclon, nicodin - syntetiske midler;
• hofitol, allohol, tanatsehol, tykveol, Holenzim, liobil Flamini, Helichrysum, holagon, Odeston, gepatofalk plantager, gepabene, Gerbion dråber Bile, majs silke - vegetabilsk oprindelse;
• festal, fordøjelseskanal, cotazim - enzympræparater indeholdende galdesyrer.

Cholekinetik: cholecystokinin, magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary salt, havtorn og olivenolie.

Choleretic medicin kan bruges sammen med de vigtigste former for cholecystitis, i faser af nedsat eksacerbation eller remission, ordineres normalt i 3 uger, så lægemidlet bør ændres.

Cholekinetik bør ikke ordineres til patienter med kalkcystitus, de er indiceret til patienter med ikke-kalkuleret cholecystit med hypogotorisk dyskinesi i galdeblæren. Medicinsk duodenal lyding er effektiv hos patienter med ikke-kalkuleret cholecystitis, 5-6 gange om dagen, især med hypomotorisk dyskinesi. I eftergivelsesfasen bør "blind duodenal lyding" anbefales til sådanne patienter en gang om ugen eller 2 uger. Til deres gennemførelse er det bedre at bruge xylitol og sorbitol. Hos patienter med calculus cholecystitus er duodenale intubationer kontraindiceret på grund af risikoen for obstruktiv gulsot.

Patienter med ikke-kalkuleret cholecystit med nedsat fysisk-kemiske egenskaber af galde (diskrin) viser recept på hvedeklid, enterosorbenter (enterosgel 15 g 3 gange om dagen) i lang tid (3-6 måneder).

Kost: Restriktion af fedthold, begrænsning af kalorieindhold, undtagelse af dårligt overførte produkter. Regelmæssig 4-5 måltider om dagen.

Med manglende konservativ behandling og hyppige eksacerbationer er kirurgisk indgreb nødvendig.

Forebyggelse af kronisk cholecystit er i overensstemmelse med kost, sport, fysisk uddannelse, forebyggelse af fedme, behandling af fokal infektion.

Behandling af akut cholecystit Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Olkhovsky I. A., Bubayev Yu. B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

Artiklen præsenterer kirurgisk taktik for akut beregnende cholecystit hos ældre og senile patienter.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.,

BEHANDLING AF AKUTE CHOLECYSTITIS

I artiklen indgives kirurgisk taktik af patienterne i ældre og senile alder

Tekst af det videnskabelige arbejde om temaet "Behandling af akut cholecystitis"

IA Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. og. Commodity, L.V. Borboev,

behandling af akut cholecystitis

NUZ Division of Clinical Hospital ved st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buryat State University (Ulan-Ude)

Artiklen præsenterer den kirurgiske taktik i akut, kalkuleret cholecystit hos ældre og senile patienter.

Nøgleord: ultralyd, punktering, akut cholecystitis

BEHANDLING AF KRAFTEKOSTENSKABER

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Jernbanesygehus, ulan-ude, ulan-ude, Buryat statsuniversitet, ulan-ude

I artiklen indgives kirurgisk taktik, for tiden cholescystitis hos ældre og senile alder. Nøgleord: ultralydforskning, punktering, akut cholecystitis

Ifølge National Insitutes of Health (1999) lider 10-15% af den voksne befolkning af gallsten sygdom. Akut kolecystit i strukturen af ​​akutlægebehandling til befolkningen i Republikken Buryatia ligger anden (14,5%), anden kun for akut appendicitis [1]. Den vigtigste behandlingsmetode for akut beregnede cholecystitis forbliver operativ. Udviklingen af ​​moderne medicinsk teknologi tillader brugen af ​​minimalt invasive teknikker til behandling af akut cholecystitis. På grund af den store andel af ældre er senile patienter, næsten altid med alvorlig sammenhængende patologi, høj operationel og anæstetisk risiko, nogle gange uenige om patientens og familiemedlemmernes nødoperationer, det terapeutiske punktering af galdeblæren under kontrol af en ultralydssensor bliver et alternativ.

materialer og metoder

I den kirurgiske afdeling af NUZ Institut for Klinisk Hospital ved st. I 2007 var 77 patienter med akut cholecystitus i indlæggelsesbehandling i Ulan-Ude, hvoraf 46 (59,7%) blev opereret. I 2008 blev 47 patienter, hvoraf 55 (55,3%) blev behandlet i 47 patienter i 2009 - 100 patienter af dem blev 62 (62%) opereret. Siden april 2007 har 15 (6,7%) patienter med akut cholecystiti brugt punkteringsbehandling. I alle patienter med ultralyd blev akut kalkulerende obstruktiv cholecystiti diagnosticeret (figur 1). Der var 4 kvinder (26%), mænd - 11 (74%). Patienternes alder var 77 ± 9,5 - fra 63 til 97 år. Alle patienter havde comorbiditeter i subkompensationsfasen, dekompensering - kronisk hjerte-hjertesygdom, atrieflimren, arteriel hypertension

Trin 3, konsekvenser af akut cerebrovaskulær ulykke, hemiparesis, kronisk obstruktiv lungesygdom, respirationssvigt, dyscirculatory encephalopathy 2-3 grader, type 2 diabetes mellitus. Varigheden af ​​sygdommen før indlæggelse varierede fra 24 timer til 4 dage. Hos 5 patienter blev akut kolecystitus kompliceret af obstruktiv gulsot. I 7 patienter blev der ifølge ultralydet observeret et paravesisk væskelag med en tykkelse på 2 til 4 mm.

Kliniske manifestationer af akut cholecystitis - alvorlig smerte i den epigastriske region, højre hypokondrium, kvalme, gentagen opkastning af mad og galde, isterisk sclera, hud, generel svaghed, hypertermi op til 38 - 39 ° C.

Screeningsmetoder indbefatter laboratorieundersøgelser (komplet blodtælling, urinanalyse, urin diastase, bilirubin med fraktioner, transaminaser, GGT, alkalisk phosphatase, diastase, wipe-bin-indeks), ultralyd, gastroskopi, elektrokardiografi, sightseeing rentegenografiya bryst, mave. Patienterne blev hørt af en terapeut, kardiolog, neurolog og endokrinolog. Konservativ behandling omfattede infusionsterapi, antispasmodik, analgetika, antibiotika, korrigering af comorbiditeter. Ultrasonografi af galdeblæren evalueret dimensioner, tykkelsen af ​​dens vægge, indholdet af tegn tætning i nakken af ​​galdeblæren, tilstedeværelsen perivesical flydende choledoch bredde, tilstanden af ​​bugspytkirtlen.

Punktet blev udført på kontoret for invasiv ultralyd i afdelingen for funktionel diagnostik under kontrol af en ultralydssensor i patientens position på ryggen. Efter behandling, hud

En punktering blev udført med en nål i højre hypokondrium langs kanten af ​​costalbuen i fremspringet af galdeblæren (figur 1). Indholdet af galdeblæren blev fjernet (figur 2) - 75 ± 23,2 ml fra uklar galle til pus med en hård lugt. Indholdet blev straks sendt til bakteriologisk undersøgelse - for mikroflora og følsomhed overfor antibiotika. Sanitation blev udført med en 0,5% novokainopløsning, en 0,02% chlorhexidinopløsning til rent vand, hvorefter antibiotika blev injiceret i galdeblærehulen - gentamicin, lincomycin. I 90% af tilfældene blev E. coli podet.

I 13 tilfælde (86,6%) stoppede en enkelt punktering af galdeblæren og konservativ terapi fænomenerne akut cholecystitis.

Fig. 1. Puncture nålen i galdeblærens lumen.

Fig. 2. Reduktion af galdeblærens hulrums størrelse under punktering.

Den næste dag blev ultralydsforsøg udført. På samme tid var der et fald i galdeblærens størrelse (figur 3). Subjektivt noterede patienterne et fald i smerte, normalisering af temperatur og fravær af opkastning. den

Oplysninger om forfatterne

Olkhovsky I.A. - Art. Hven. Kirurgisk Institut Fakultet for Buryat statsuniversitetsmedicinske fakultet (24a Smolin st., Ulan-Ude, 670000, tlf.: (3012) 21-15-80, fax: 8 (3012) 21-05-88; e-mail : [email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, chef for republikken Buryatia, MD, professor (670001, republikken Buryatia, Ulan-Ude, regeringshus, 1, sundhedsministeriet i republikken Buryatia, tlf.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20; e-mail: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "Divisional Clinical Hospital ved st. Ulan-Ude russiske jernbaner (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya st., 1b, tlf. 8 (3012) 28-24-39)

Fig. 3. Ultralydbillede på den første dag efter punkteringen.

Hos 2 patienter var det nødvendigt at udføre henholdsvis 4 og 2 punkteringer, hvilket også tillod lindring af akut inflammation. I et tilfælde havde punkteringen ingen virkning - ved kirurgi - gangrenøs cholecystitis. Gulsot blev stoppet sammen med symptomer på akut inflammation.

Alle patienter blev afladet i tilfredsstillende tilstand. Sygehusopholdet var 10 ± 3,8 sengedage. Når kontrol ultralydsundersøgelsen før afladning blev bemærket et fald i galdeblærens størrelse, vægtykkelse.

Akut beregnende cholecystit hos ældre og senile patienter med alvorlige comorbiditeter kræver en differentieret tilgang til behandling. Den terapeutiske punktering af galdeblæren i denne kategori af patienter er en minimalt invasiv behandlingsmetode, reducerer omkostningerne ved behandling, dødelighed i akut beregnede cholecystitier, giver dig mulighed for at udføre operation på en planlagt måde for at kompensere for comorbiditeter.

1. Plekhanov A.N. Kirurgisk Service af Republikken Buryatia. - 2008. - s. 10-13.

2. Moderne teknologier i kirurgi, traumatologi, onkologi og urologi // Sb. videnskabelig. tr. - Voronezh, 2008. - s. 150.

Kronisk cholecystitis

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdevejen er kronisk cholecystitis. Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sygdom i galdeblæren. Oftere påvirker denne sygdom kvinder. Cholecystitis er opdelt i calculus cholecystitis (med tilstedeværelse af sten i galdeblæren) og ikke-kalkulerende cholecystitis (i mangel af sten).

Årsager til kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er forårsaget af bakterier som streptokokker, stafylokokker, E. coli og andre. Også årsagen til sygdommen kan tjene som helminths, Giardia, svampe. Mindre almindelig cholecystitis allergisk eller giftig natur. Den mikrobielle flora kan komme ind i den menneskelige galdeblære på tre måder: fra tarmene, gennem blodet eller gennem lymfeen.

Cholecystitis kan også udvikle sig på grund af stagnation af galde i galdeblæren. Dette kan forekomme af mange grunde: gallesten i galdeblæren, bøjninger og tryk, svækket tone i galdeblæren og galdevejen på grund af stress, endokrine og autonome sygdomme. Stagnation af galde fremmes også ved graviditet, omladning af indvolde, en inaktiv livsstil, et uregelmæssigt måltid, indgangen af ​​pancreasjuice på galdeblæren og galdekanalens slimhinde.

Den vigtigste impuls til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren er ofte ondartet anvendelse af alkohol, fede og krydrede fødevarer i store mængder eller en akut inflammatorisk proces i kroppen, såsom angina eller lungebetændelse. Kronisk cholecystit udvikler sig selvstændigt og gradvist, men kan forekomme efter akut cholecystitis.

Også påvirket af denne sygdom er mennesker med flydende sygdomme som: fedme, gallsten sygdom, gastrit med sekretorisk insufficiens, kronisk pankreatitis og forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet.

Symptomer på cholecystitis

Et af de mest udtalte symptomer på kronisk cholecystitis er smerte i den rigtige hypochondriumregion (og i nogle tilfælde alvorlige) smerter, som forekommer inden for 1-3 timer efter et overdrevent måltid, især hvis det var stegt eller olieagtigt. Der er en fornemmelse af, at smerten vokser og stiger op på skulderen, først når højre skulderblad og derefter nakke. Sammen med smerte kommer ofte følelsen af ​​bitterhed, undertiden smagen af ​​metal i munden. Belching fra luften, symptomer på kvalme, flatulens, irritabilitet og søvnløshed, kan nedsat afføring forekomme. Desuden kan en overtrædelse af stolen skiftevis (fra forstoppelse til diarré).

Kronisk cholecystiti kan diagnosticeres under ultralyddiagnostik, fordi palpation ikke giver en nøjagtig bekræftelse af diagnosen. Ikke desto mindre udfører lægen en palpation af maven, for derigennem bestemmes graden af ​​smerte i galdeblærens område og dens tryk på den forreste abdominalvæg.

Hvis der er en komplikation af kronisk cholecystitis, som har strømmet ind i hepatitis eller pancreatitis, så lægen vil let bemærke en stigning i leveren under palpation af maven. Galdeblæren selv er som regel ikke håndgribelig, fordi den på grund af den kroniske cikatricial scleroseproces er rynket. Også tegn på en forværring af sygdommen er forhøjet kropstemperatur, neutrofile leukocytose og øget erythrocytsedimenteringshastighed.

Sygdommen tager ofte lang tid, med vekslende forværring af smerte og remission. Forværringer kan fosnicut på baggrund af hårdt fysisk arbejde, hypotermi, alkoholmisbrug, udseende af intestinale infektioner. Og selv om størstedelen af ​​sygdommen er helbredt, er der stadig en chance for, at den inflammatoriske proces kan føre til dannelse af gallesten.

Cholecystitis behandling

I milde tilfælde kan sygdommens manifestationer behandles på ambulant basis. Du skal overholde sengelov og gå på en kost, der begrænser indtaget af fede fødevarer.

Med forværringer af kronisk cholecystitis er indlæggelse af patienten nødvendig. Behandlingen udføres ved anvendelse af bredspektret antibiotika i 7-10 dage. Dette har til formål at undertrykke infektionen, fordi de (antibiotika) akkumuleres i galden i høje koncentrationer. Det er nødvendigt at tage antibiotika sammen med et kompleks af vitaminterapi. Under forværring af cholecystitis - vitaminer A, C, B1, B2, PP, senere - kurser af vitaminerne B6 og B12, B15, B5, E). I tilfælde af giardiasis (en sygdom i fordøjelseskanalerne) er antiparasitiske lægemidler effektive.

For at eliminere galdevejs dyskinesi (svækkelse af galdeblæren) og spastiske smerter anbefaler lægen normalt at tage antispastiske midler som f.eks. No-shpa, motilium og andre i nogen tid.

For at rette op på overtrædelsen af ​​galdens udstrømning er det nødvendigt at tage cholagogue midler af både vegetabilsk oprindelse og syntetisk. Nå hjælper enzympreparater, der indeholder galdesyrer. Med dette stimuleres dannelsen af ​​galde og dens udgang i leveren. Derudover er der en stigning i muskelkontraktion af galdeblæren.

Hvis patienten ikke har galdesten, anvendes metoden til duodenal lyding til behandling af ikke-kalkuleret cholecystitis. Det ligger i det faktum, at patienten injiceres i tolvfingertarmen forskellige stimuli, som stimulerer galdeblærens sammentrækninger og derved sikrer overgangen af ​​galde ind i tolvfingertarmen.

Anvendelsen af ​​fysioterapi, nemlig ultralydseksponering, UHF og elektroforese på leveren, hjælper elektrostimulering af galdeblæren til at normalisere leverdannelsen i leveren. Efter behandlingsforløbet reduceres galdens viskositet, stagnationen elimineres, blodcirkulationen er forbedret. Ligeledes er fysioterapi-komplekset rettet mod at forhindre dannelsen af ​​sten i galdeblæren og opnå en antiinflammatorisk og analgetisk virkning. Mineralvand som Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya og fælles bade (natriumchlorid, kulsyre) har også en gavnlig effekt i behandlingen af ​​sygdom.

En af de mest effektive behandlinger for kronisk cholecystitis er mudterapi. Det har en positiv virkning på galdeblærens, leveren, bugspytkirtlenes funktionstilstand, forbedrer kroppens immunologiske reaktivitet, stimulerer adrenalkirtlernes glucocorticoidfunktion, har en smertestillende, antiinflammatorisk, desensibiliserende virkning. Terapeutisk gymnastik anbefales af en særlig teknik.

Kirurgisk behandling af cholecystitis

Hvis konservativ terapi ikke hjalp og patienten klager over hyppige eksacerbationer af cholecystitus, er kirurgisk behandling foreskrevet.

Galdeblære fjernelse

Fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) udføres, når der er indlysende symptomer på forekomst af sten i galdeblæren, fordi de forårsager obstruktion af galdevejen. I dag udføres cholecystektomi ofte uden at åbne den forreste abdominalvæg ved hjælp af en endoskopisk metode. Hvis symptomerne ikke er meget udtalte og stenene er små, kan du forsøge at opløse dem med visse stoffer.

Endoskopet, en glasfiber optisk enhed, indsættes i bukhulen gennem et lille snit på den forreste abdominalvæg nær navlen. Galdblæren er isoleret, befriet fra dets forbindelser og adhæsioner med andre væv og fjernes gennem en lille ekstra åbning.

Gallesten fjernelse

Gallesten kan fjernes gennem den fælles galdekanal ved hjælp af et fleksibelt endoskop. Enheden introduceres gennem munden ind i spiserøret, derefter gennem maven udføres i tolvfingertarmen.

Et tyndt instrument sættes ind gennem instrumentets rør og indsættes i den fælles galdekanal. Placeringen af ​​stenen bestemmes af radiografi. Hvis stenen er for stor, knuses den og fjernes i dele.

Forebyggelse af cholecystitis

Forebyggelse af kronisk cholecystit er i overensstemmelse med kost, sport, fysisk uddannelse, forebyggelse af fedme, behandling af fokal infektion.

Problemet med kronisk cholecystit i den moderne verden

Undersøgelsen af ​​kroniske sygdomme i galdeblæren og galdevejen. Forståelse af cholecystitis. Stagnation af galde i galdeblæren. Problemet med kronisk cholecystit i den moderne verden. Årsager til galdeblæredannelse i galdeblæren.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

Institut for Folkesundhed i Kemerovo-regionen

Statsbudgettet uddannelsesinstitution i videregående erhvervsuddannelse

Kemerovo Regional Medical College

Plejepleje i terapi, geriatri

Problemet med kronisk cholecystit i den moderne verden

Specialiseret sygepleje

Kapitel 1. En oversigt over kronisk cholecystitis

Kapitel 2. Forfatteres mening om problemet med kronisk cholecystitis

Relevansen af ​​emnet er, at de mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdevejen er kronisk cholecystitis. Hvert år øges frekvensen konstant, hvilket er forbundet med "stillesiddende" arbejde, stillesiddende livsstil, usund kost (overdrevent fedtindtagelse) samt en samtidig stigning i antallet af endokrine sygdomme. Hos kvinder er cholecystitis mere almindelig 4 gange.

Formålet med arbejdet er at gennemgå og sammenligne forfatterens meninger om kronisk cholecystitis.

At studere den generelle ide om sygdommen.

At studere forekomsten af ​​sygdommen.

At studere problemet med kronisk cholecystit i moderne medicin.

Objekt af undersøgelse er gastrointestinal sygdom, emnet for undersøgelsen er kronisk cholecystitis.

I overensstemmelse med mål og målsætninger blev følgende forskningsmetoder anvendt:

søgning og valg af litteratur om dette emne

organisationsmetode (materialanalyse, sortering)

Valg af emner skyldes forfatterens personlige interesse.

Konklusioner om arbejdet

Vi brugte tre internetkilder og to magasiner.

Kapitel 1. Kronisk cholecystitis

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdevejen indbefatter kronisk cholecystitis. [2]

Kronisk cholecystitis er en sygdom forbundet med tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblærevæggen. Kronisk cholecystitis kan forekomme efter akut, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist. [3] Ofte går mod baggrunden for andre kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen: gastritis, pancreatitis, hepatitis. [1]

Ved kronisk cholecystitis dækker den inflammatoriske cicatricial-proces alle lag i galdeblæren. Det er gradvist sclerosed, tykkere, nogle steder lime er deponeret i det. Galdblæren reduceres, og adhæsioner smeltes med tilstødende organer; adhæsioner deformerer galdeblæren og svækker dens funktion, hvilket skaber betingelser for at opretholde den inflammatoriske proces og dens periodiske eksacerbationer. [3]

Indtrængningen af ​​den mikrobielle flora ind i galdeblæren sker via en enterogen, hæmatogen eller lymfogen vej. Disponerende faktor forekomst cholecystitis er stasis af galde i galdeblæren, hvilket kan føre galdesten, kompression og knæk biliær dyskinesi galdeblæren og galdevejene, forstyrrelser af tone og motilitet af galdevejene under indflydelse af forskellige følelsesmæssig stress, endokrine og autonome lidelser, patologisk reflekser af de ændrede organer i fordøjelsessystemet. Stagnation af galde i galdeblæren bidrager også til udslippet af indvolde, graviditet, stillesiddende livsstil, sjældne måltider mv. Det er også vigtigt at kaste bugspytkirtelsaft i galdevejen under deres dyskinesi med dens proteolytiske virkning på slimhinden i galdekanaler og galdeblære. [2]

Der er kronisk stonløs (ikke-kalkulær) og kronisk kalkcystitus. Deres kliniske forskel fra hinanden skyldes stort set kun den kendsgerning, at den mekaniske faktor (stenmigration) regelmæssigt forbinder i tilfælde af kalkcystitis, hvilket giver et lysere billede af sygdommen. Kronisk stonløs cholecystitis skyldes hyppigere opportunistisk mikroflora: E. coli, streptokokker, stafylokokker, mindre almindeligt trætte, blåpus bacillus, enterokokker. Lejlighedsvis findes kronisk udbenet cholecystitus forårsaget af patogen mikroflora (shigella, tyfuspinde), viral og protozoal infektion. [3]

Kronisk cholecystitis er en af ​​de mest almindelige menneskersygdomme, der ligger tredje efter hjerte-kar-sygdomme og diabetes. Ifølge VI World Gastroenterology-kongressen lider 10% af verdens befolkning af kronisk cholecystitis. I udviklede lande er forekomsten af ​​sygdommen 10-15% og fordobler hvert årti. I Rusland når udbredelsen af ​​sygdommen 12%. Den højeste forekomst af 71,1% er i alderen 40-59 år. "Foryngelse" af kronisk cholecystit, er en stigning i forekomsten i barndommen og blandt den mandlige befolkning noteret. Kvinder lider af denne sygdom 3-4 gange oftere end mænd. Efter 70 år forsvinder seksuelle forskelle i forekomsten, forekomsten gradvist øges og når 30-40%. Risikofaktorer for udvikling af kronisk cholecystitis er kvindelig, graviditet, alderdom, fedme, vægttab, parenteral ernæring, tarmsygdomme, diabetes, orale præventionsmidler, tager stoffer som octreotid, clofibrat, ceftriaxon. [2]

Tabel 1 Risikofaktorer for kronisk cholecystitis

MULIGE PATHOGENETISKE MEKANISMER

Kvinde sex, østrogen

Øget sekretion og udskillelse af cholesterol til galde, reduceret syntese af galdesyrer

Overtrædelse af tømningen af ​​galdeblæren

Forhøjet kolesterol sekretion

Acceleration af kolesterol syntese som et resultat af øget aktivitet af lever HMG-CoA reduktase

Vægttab

Øget udskillelse af cholesterol i galde; fald i kontraktiliteten hos galdeblæren

Lille tarmsygdom

Reduktion af galdesyrenes pool, hvilket reducerer syntesen af ​​galdesalte

Forøgede triglycerider, nedsat kontraktil aktivitet i galdeblæren

Forhøjet kolesterol sekretion

Reduceret motilitet i galdeblæren, nedsat koncentration af galdesyrer

Deponering af uopløseligt calcium-ceftriaxonsalt

Ved kronisk cholecystiti er kedelig smerte i den rigtige hypokondrium af konstant karakter eller 1-3 h efter indtagelse af rigelig og især fed og stegt mad karakteristisk. Smerten stråler op til området af højre skulder og nakke, højre scapula. Periodisk kan der være en skarp smerte, der ligner biliær kolik. Dyspeptiske symptomer er almindelige: Følelse af bitterhed og metallisk smag i munden, belching med luft, kvalme, flatulens, forringet afføring (ofte skiftende forstoppelse og diarré) samt irritabilitet og søvnløshed. [3]

Ved palpation af underlivet bestemmes følsomhed og undertiden alvorlig smerte i galdeblærens fremspring på den forreste abdominale væg og svag muskulær modstand af abdominalvæggen (modstand). Ofte positive symptomer er:

1. Symptom Kerr.

2. Symptom Murphy.

3. Symptom Ortner.

4. Symptom Grekov-Ortner.

5. Symptom Mussi. [4]

Leveren er noget forstørret, med en marginal og smertefuld kant, når man palperer med komplikationer (kronisk hepatitis, cholangitis). I de fleste tilfælde palpierer galdeblæren ikke, da den normalt er krøllet på grund af den kroniske ar-scleroseproces. [3]

Ved kronisk cholecystitis øger den akutte fase af eksacerbation ofte ESR, en overdreven mængde leukocytter detekteres med et leukocytskifte til venstre (et tydeligt tegn på inflammation), et stort antal eosinofiler. Det er vigtigt at studere bloddynamik. Til diagnosticering af komplicerede former for kronisk cholecystiti er biokemiske undersøgelser af venøs blod, især bestemmelse af serum bilirubin, kolesterol, alkalisk phosphatase, hepatiske cytolytiske enzymer, C-reaktivt protein mv. Af stor interesse. [4]

Ved duodenal intubation er det ofte ikke muligt at opnå galdeblærers del B af galde (på grund af en krænkelse af galdeblærens koncentrationsevne og en galderefleksforstyrrelse), eller denne del af galde har en lidt mørkere farve, ofte uklar. En mikroskopisk undersøgelse af duodenalindholdet afslører en stor mængde slim, desquamerede epithelceller og leukocytter. [2]

Røntgenundersøgelsesmetoder omfatter holegrafi, som udføres efter oral administration eller intravenøs administration af et kontrastmiddel. I dette tilfælde er galdeblæren og kanalerne kontraheret godt, og forskellige symptomer på galdeblærerskade opdages på røntgenfilm: forlængelse, crimpiness, ujævn fyldning (fragmentering) af den cystiske kanal, dets bøjninger osv. Dog tillader brugen af ​​traditionelle teknikker ikke altid en eller anden former for kronisk cholecystitis. I nogle former for cholecystiti i sygdommens remissionsfase kan således radiografiske tegn på galdeblærerskade være fraværende eller være minimal. Den kliniske og radiologiske metode kan således ikke betragtes som absolut pålidelig. I de senere år har de i stigende grad begyndt at anvende en kompleks metode, hvor der ud over den sædvanlige cholecystografi også indgår cholecystocholangiografi, ultralyd og radionuklidscanning, computertomografi, laparoskopi samt undersøgelsen af ​​andre organer og systemer. Ikke-invasive metoder til undersøgelse af galdevejen omfatter ultralydscanning og termografi. Ultralydscanning har ingen kontraindikationer og kan anvendes i tilfælde, hvor røntgenundersøgelse ikke kan udføres: i den akutte fase af sygdommen, i tilfælde af overfølsomhed overfor kontrastmidler, graviditet, leversvigt, obstruktion af hovedkarvevejen eller cystisk kanal. Ultralydundersøgelse tillader ikke kun at fastslå fraværet af beregninger, men også at vurdere den kontraktile evne og tilstanden af ​​galdeblærevæggen (fortykning, hærdning). Således undersøger dette kapitel de generelle aspekter af problemet, som gør det muligt at fastslå, at kronisk cholecystit er en meget almindelig sygdom i mave-tarmkanalen. I sygdommens etiologi spiller patogener af både bakteriel og viral karakter en rolle, såvel som helminthiske invasioner, som realiserer deres patogene virkning mod baggrunden for prædisponerende faktorer. Til diagnostik er der tilgængelige og præcise undersøgelsesmetoder, såsom komplet blodtælling, biokemisk blodprøve, duodenal lyding, holegrafi, ultralyd.

Kapitel 2. Forfatteres mening om problemet med kronisk cholecystitis

Problemet med kronisk cholecystitis er stadig ikke helt løst, og sygdommen forårsager stor økonomisk skade. Forekomsten af ​​kronisk cholecystitis fortsætter med at stige. Den voksne befolkning lider af forskellige patologier i galdesystemet i 50-60% af tilfældene. Siden 20 år er hyppigheden af ​​galstendannelse stigende med hvert årti. De findes i 5% af tilfældene hos kvinder i alderen 30, i 15% i 40, hos 25% hos 60-årige. Hos kvinder er kun kolesterolstener mere almindelige, pigmentsten findes lige så ofte i begge køn. Næsten hver femte kvinde og hver tiende mand lider af kronisk stenkolecystitis. [4]

Hvis du diagnosticerer kronisk cholecystitis ikke er svært, så er det svært at finde årsagen til, at sygdommen udvikler sig. [5]

Indtil i dag er der ingen enkelt synspunkt om inflammation er mulig uden dannelse af sten eller om det altid ender med stendannelse. Der er ingen enighed om spørgsmålet om forekomsten af ​​forskellige former for cholecystit, dets ætiologi, patogenese, kliniske manifestationer og endda behandlingsmetoder. Problemet er også relevant, fordi kronisk cholecystit er kompliceret af mave-tarmkanalens patologi. Ifølge ultralyd blev pancreatitis fundet blandt dem i 81,8% af tilfældene. [4]

Også i artiklen "Behandlingslægen" nr. 6 2010 udtrykker de fleste forfattere ideen om, at kronisk cholecystitis uden sten betragtes som den indledende fase af galstenssygdom, da den inflammatoriske proces i galdeblæren ændrer den biokemiske struktur af galde, og gallen erhverver litogene egenskaber. Derfor kan tidlig påvisning og behandling af kronisk ikke-kalkuleret cholecystitus fungere som en forebyggelse af dannelsen af ​​gallesten. [1]

Kronisk cholecystitis kaldes F 5 sygdom: Kvinde - Kvinde, 40, Frugtbar - Mange graviditeter, Fedt - Fedme, Retfærdigt blondt hår.

I samme artikel tildeler en række forfattere en specifik rolle for genetiske markører i udviklingen af ​​kronisk cholecystitis, især dette er blodtype B (III) type, Rh (-), histokompatibilitets antigen HLA A3, A30, B5. Genetiske beskyttere af kronisk cholecystitis er blodgruppe 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Artiklen i tidsskriftet Læge er en version, som Helicobacter pillory og Giardia kan være årsagen til kronisk cholecystitis, og L.P. Kovalev (Moderne problemer med kronisk cholecystitis) fastslår, at giardia ikke kan forårsage cholecystiti, de kan være årsagen til udvikling af duodenitis, galde dyskinesi, dvs. forværret cholecystit, der bidrager til dets kroniske forløb. I galdeblæren hos raske mennesker lever ikke Giardia, da galde forårsager deres død. Gulden af ​​patienter med cholecystit har ikke disse egenskaber: Giardia slår sig på galdeblærens slimhinder og bidrager (i kombination med mikrober) til opretholdelsen af ​​den inflammatoriske proces, dyskinesier. [2]

Og artiklen af ​​Elena Malysheva bemærker, at årsagen til kronisk cholecystit er opistorchians - orme. Det er dem, der fører til kronisk inflammation i galdeblæren, mod hvilken kræft kan udvikle sig. [3]

Forfatterne af hypotesen om primær leverskade mener, at leveren ved at ændre koncentrationen og forholdet mellem de enkelte ingredienser i galde, igen kun i kombination med dyskinesi og overbelastning i galdeblæren og galdevejen, fører til udvikling af kronisk cholecystitis. Når hepatitis svækker galblaasens koncentrationsfunktion, svækkes dets motorfunktion, hvilket fører til dyskinesi og begyndelsen af ​​den patologiske proces. [4]

En forholdsvis ny hypotese er udviklingen af ​​kronisk cholecystit under virkningen af ​​lecithin, hvilket er en af ​​de vigtige komponenter i galde. Med stagnation af galde under påvirkning af phosphalipase. Lecithin omdannes til lysolecithin, hvilket er meget aggressivt og beskadiger cellemembranen. [4]

Den samme artikel siger, at kemiske teorier om udvikling af kronisk cholecystiti indebærer ændringer i sammensætningen af ​​cystisk galde, hvilket kan skade galdeblæren. Modstandere af denne teori indikerer, at langvarig galdestasis allerede er en sekundær tilstand i patologien af ​​galdeblære og galdevejs sphincterapparat. [4]

Kronisk cholecystit følger næsten altid godartede tumorer i galdeblæren - polyposis, adenomatose, adenomyomatose, såvel som tumorlignende processer. A.S. har et andet synspunkt. Yermolaev, der mener, at kronisk cholecystiti tværtimod kan være årsag til galdeblærens polypoid og tumorformationer. [4]

Nogle forfattere benægter cholecystitiens forrang, efter deres mening er kronisk cholecystitus altid en sekundær proces og er resultatet af funktionsforstyrrelser i maven, duodenum, dysbakterier, forskellige inflammatoriske sygdomme i leveren og bugspytkirtlen. Bevis for dette er tilstedeværelsen i 87,4% af tilfældene blandt patienter med kronisk cholecystitis af den ledsagende patologi i mave-tarmkanalen, især i 63% af duodenumsygdomme. Hertil kommer, at 75% af patienterne med mavesår og duodenalsår udvikler galde dyskinesi. [4]

For nylig har der været en livlig diskussion om spørgsmålet om stagnation af galde og dannelsen af ​​galdesediment, det såkaldte biliære slam (herefter benævnt BS), som er et overgangsstad i galdeblæresten og forårsager galdekolik, akut pancreatitis, akut cholecystitis. Når BS var til stede i 50% af tilfældene hos patienter, forsvandt den inden for 3 år uden behandling, forblev i 25% af tilfældene uden at manifestere sig klinisk. I 15% var der smerter i det rigtige hypochondrium og i 10% dannede gallesten (Fig. 1). BS er dannet under graviditet, med hurtigt vægttab, behandling med nogle stoffer, for alvorlige sygdomme, langvarig, fuld parenteral ernæring, knoglemarvstransplantation og parenkymale organer. [3]

kronisk galdeblærekolecystitis

Fig. 1 Manifestationer af galde slam

En række forfattere holder sig til det synspunkt, at det er umuligt at opdele kronisk cholecystiti i galde dyskinesi, kronisk stoneless og stone cholecystitis. Disse er alle faser af en enkelt proces. [4]

Kronisk cholecystit begynder med galdeblære dysfunktion. Med stagnation af galde i galdevejen fortsætter galle udskilles af levercellerne, men strømmer kontinuerligt tilbage i blodet og ind i leverslimmen. Dette kan ske under normalt og endog reduceret tryk, hvis der er hypotoni og overbelastning i galdevejen. Galdblæren tømmes ved aktivt at reducere sine muskler og forøge den peristaltiske aktivitet af Oddi sfinkteren. Samtidig er sammentrækningen af ​​galdeblæren en intermitterende proces, og udskillelsen af ​​cystisk galde er ujævn. Under fordøjelsen kommer hepatisk galde ind i galdeblæren, og hyppigheden af ​​sådanne indtag svinger. I den cystiske kanal under fordøjelsen er der en galdeflydende ændring i retningen, den vigtigste er fra galdeblæren til den fælles galdekanal og periodisk - bevægelsen af ​​levergald ind i galdeblæren. En ændring i retningen af ​​galdestrømmen forekommer hvert 1-2 minut. Handlingen med at spise og passere mad gennem spiserøret refleksivt forårsager en ændring i galdeblærens tone. Ændring af duodenumens tone i kort tid afbryder galdestrømmen ind i tarmen. Kontakt med den sure chyme med brystvorten forårsager refleksivt sin spasme. Denne omstændighed og muligvis en forøgelse af trykket i tolvfingertarmen under passage af mad fra maven ind i den er en af ​​grundene til, at Oddins sphincter reagerer med spasmer, der varer fra 4 til 10 minutter, nogle gange til 30 minutter, og galdeblæren slapper af og leveren gald ind i den. Med dysfunktion kan spasmen vare meget længere, hvilket ukoordinerer biliets arbejde. [4]

Et vigtigt problem med kronisk cholecystit er komplikationer. Af komplikationerne er de hyppigste kroniske og akutte pancreatitis, cholangitis, choledocholithiasis, skleroserende papillitis, indre fistler. Mindre almindelige er ødem i galdeblæren, purulent cholecystit, kronisk empyema af galdeblæren. Handicappede galdeblære, galdeblærekræft. Desuden findes i 70,7% af tilfældene calculi hos patienter med galdeblærekræft. [5] Sengene er sten, der fører til udvikling af peritonitis og dannelsen af ​​galdefistler - pericholecystit, der bidrager til dannelsen af ​​adhæsioner og deformation af galdeblæren, hvilket yderligere krænker dets funktion. Inddragelse af andre nærliggende organer i den patologiske proces - almindelig galde, lever, bugspytkirtel med udvikling af obstruktiv gulsot. Reflekseffekter af viscero-viscerale reflekser på fjerne organer: refleks angina, hypermotor dyskinesi i tyktarmen osv. I de tidlige år ledsagede cholecystit med mavesyre og duodenitis udseende af cholecystitis. Med dets langsigtede forløb af surhedsgrad falder, men sygdommen skrider frem, og mavesår kan udvikle sig. En ændret galdeblærevæg med et langvarigt forløb af cholecystitis kan splejses med den rigtige bøjning af tyktarmen (Verbrayka syndrom), der ledsages af øget smerte i løbet af dagen og et nedsat smerte om natten, når patienten er i vandret position. Krænkelse af eksokrine funktion i bugspytkirtlen i form af diabetes og enzymmangel. Funktionelle ændringer i leveren i kronisk cholecystit er ganske almindelige. Leverens evne til at neutralisere toksiner, syntesen af ​​forskellige proteiner, især dannelsen af ​​thrombin, nedsættelser og pigment, kulhydrat og fedtstofskifte er forstyrret. Cholecystitis og cholangitis kan føre til inflammatoriske ændringer i leveren - hepatitis. Disse er imidlertid fokale og mindre almindeligt diffunderende interstitiel hepatitis, som, når den inflammatoriske proces aftager i galdevejen, har en markant tendens til at vende udviklingen. [5]

Dette kapitel beskriver hovedproblemerne ved kronisk cholecystit i moderne medicin. Et af hovedproblemerne er at fastslå årsagen til sygdommen. Til dato er et tilstrækkeligt antal af dem: Helicobacter pillory og Giardia, opistorhi, hepatitis, virkningen af ​​lecithin, som er en af ​​de vigtige komponenter i galde. Med stagnation af galde under påvirkning af phosphalipase bliver lecithin til lysolecithin, hvilket er meget aggressivt og beskadiger cellemembraner. Nogle forskere nægter helt den primære oprindelse af cholecystitis efter deres mening, kronisk cholecystitis er altid en sekundær proces og er resultatet af funktionsforstyrrelser i maven, duodenum, dysbiose, forskellige inflammatoriske sygdomme i leveren og bugspytkirtlen.

I øjeblikket optager sygdomme i fordøjelsesorganerne et af de førende steder i sygdomsstrukturen i vores lands befolkning. Blandt dem hører et særligt sted til galdeblære og galdevejs patologi - kronisk cholecystitis. Dette skyldes den høje forekomst af denne patologi, såvel som sygdommens lange forløb, som ofte kræver udfaldet af kirurgisk indgreb. Kronisk cholecystitis er en af ​​de mest almindelige menneskersygdomme, der ligger tredje efter hjerte-kar-sygdomme og diabetes. Ifølge VI World Gastroenterology-kongressen lider 10% af verdens befolkning af kronisk cholecystitis. I udviklede lande er forekomsten af ​​sygdommen 10-15% og fordobler hvert årti. I Rusland når udbredelsen af ​​sygdommen 12%. Den højeste forekomst af 71,1% er i alderen 40-59 år. "Foryngelse" af kronisk cholecystit, er en stigning i forekomsten i barndommen og blandt den mandlige befolkning noteret. Kvinder lider af denne sygdom 3-4 gange oftere end mænd. Efter 70 år forsvinder kønsforskelle i forekomsten, forekomsten vokser gradvist og når 30-40%.

Den egentlige årsag til kronisk cholecystitis oprindelse er ikke blevet fastslået, forskere er uenige. Til dato, et tilstrækkeligt antal grunde: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatitis, virkningen af ​​lecithin, som er en af ​​de vigtige komponenter i galde. Med stagnation af galde under påvirkning af phosphalipase bliver lecithin til lysolecithin, hvilket er meget aggressivt og beskadiger cellemembraner. Nogle forskere nægter helt den primære oprindelse af cholecystitis efter deres mening, kronisk cholecystitis er altid en sekundær proces og er resultatet af funktionsforstyrrelser i maven, duodenum, dysbiose, forskellige inflammatoriske sygdomme i leveren og bugspytkirtlen.

Et vigtigt problem med kronisk cholecystit er komplikationer. Af komplikationerne er de hyppigste kroniske og akutte pancreatitis, cholangitis, choledocholithiasis, skleroserende papillitis, indre fistler. Mindre almindelige er ødem i galdeblæren, purulent cholecystit, kronisk empyema af galdeblæren. Handicappede galdeblære, galdeblærekræft. Desuden findes der i 70,7% af tilfælde konkrementer hos patienter med galdeblærekræft. Sengene er sten, der fører til udvikling af peritonitis og dannelsen af ​​galdefistler - pericholecystit, der bidrager til dannelsen af ​​adhæsioner og deformation af galdeblæren, hvilket yderligere krænker dets funktion.

1. Loranskaya, I. D. / Behandling af kronisk cholecystitis [Tekst] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Behandlingslæge №6 2010. - Titel fra skærmen.

2. Polunina, T. E. / Kronisk cholecystitis [Tekst] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Tilstedeværende læge nr. 4 2011. - Titel fra skærmen.