Hvad er leverfibrose og hvorfor at diagnosticere det
(invasive og ikke-invasive metoder)

Pirogova I.Yu., kandidat for medicinsk videnskab, læge af højeste kategori

Leverfibrose (AF) er en universel genetisk manipuleret reaktion på skade karakteriseret ved en overskydende mængde fibrøst (ar) væv, både som et resultat af en stigning i dens dannelse og et fald i ødelæggelseshastigheden. Som reaktion på infektion med hepatitisvirus (A., B, C, D osv.) Forekommer eksponering for store doser af alkohol, stoffer, toksiner, betændelse i leverceller. Sværhedsgraden af ​​disse inflammatoriske fænomener er forskellig: det er dystrofi (forbundet med blokaden af ​​cellens enzymsystemer og dets livsstøtforstyrrelser), nekrose (celledød).

Den biologiske betydning af disse fænomener er ofte rettet mod direkte sanitet i kroppen fra virusinficerede celler eller ved at skabe "energi sult" med den efterfølgende død af patogenet, sådan som det sker i fedthedgenerering af leverceller i baggrunden for hepatitis C.

Leverfibrose er i første omgang en defensiv reaktion på at opretholde strukturen, "arkitektonics" af leveren, efter at hulrum er dannet på stedet for døde celler. Endvidere sørger naturen også for alt - levercelleregenerering aktiveres. Dette manifesteres ved en forøgelse af størrelsen af ​​alle organeller af eksisterende celler, og som følge heraf en forøgelse af cellernes størrelse og for orglet som helhed.

Derfor kan hepatomegali (en forøgelse i leverens størrelse under undersøgelse eller ultralyddata) ikke kun betragtes som en patologi eller et tegn på sygdommen. Det tyder snarere på, at leveren kæmper med et skadeligt middel, og der er stadig en reserve. Men med dannelsen af ​​levercirrhose (resultatet af fibrose), reduceres leveren altid i størrelse.

På baggrund af regenereringsprocesser opstår normal lysis (resorption) af for dannet fibrøst væv under virkningen af ​​specifikke enzymer (collagenaser). Det bemærkes, at hvis en passende regenerering af leveren opstår, ledsages den af ​​dets frigivelse fra overskydende fibrøst væv. Men desværre i tilfælde af kronisk skade på leveren ved tilstedeværelsen af ​​en virusinfektion, alkohol, forekommer disse successive faser parallelt, blandes, forstyrres og mængden af ​​fibrøst væv i leveren vokser.

Overdreven aflejring af fibrøst væv forstyrrer organets struktur og fører til leverens levercirrhose.

Således ledser leverfibrose i løbet af alle kroniske diffuse leversygdomme og er et pålideligt tegn på progression af leverskade. Det er derfor, at bestemmelsen af ​​fibrosefasen er prognostisk signifikant og anvendes i klinisk praksis som et af de vigtige kriterier for at bestemme taktikken til behandling af patienter, hvilket er særligt vigtigt ved kronisk viral hepatitis.

Betydningen af ​​at diagnosticere og evaluere stadiet af leverfibrose bestemmes af konsekvenserne, som det udvikler sig til:

  1. Afbrydelse af metabolisme mellem leverceller og blod og blodskifte (blodudledning fra transportskibene ind i leveråre) fører til blodbevægelsen "omgå" leverencellen. Dette forårsager umuligheden af ​​afgiften og den syntetiske funktion af leveren.
  2. Progressionen af ​​kronisk leversygdom i retning af levercirrhose og indsnævring af spektret og reduktion af effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.
  3. Vellykket behandling med ophør af den skadelige faktor (vira B, C, D), alkohol fører til omvendt udvikling, regression af fibrose.

Leverfibrose kan begynde sin udvikling i forskellige dele af leverlubben. Afhængig af årsagen og forekomsten af ​​den fibrotiske proces skelnes følgende former for leverfibrose:

  • Venular og perivenular fibrose. Udvikler i midten af ​​lobules. Det er karakteristisk for kronisk alkoholisk hepatitis, kronisk kardiovaskulær insufficiens.
  • Pericellulær (omkring levercelle hepatocytter). Pericellulær fibrose forekommer i kronisk viral hepatitis og alkoholisk leversygdom.
  • Septal - forekommer på stedet for en massiv død af leverceller - nekrose (for eksempel i viral hepatitis). Den resulterende fibrøse septa forbinder tilstødende portalkanaler (porto - portal septa) eller portalkanaler og centrale vener (porto - central septa), hvilket fører til forstyrrelse af leverens lobulære struktur. I septa kan man se skibe - anastomoser (shunts), hvorigennem blod fra grene af portalvenen og leverarterien går direkte ind i de centrale (leveren) vener, der omgår det funktionelt aktive leverparenchyma.
  • Portal og periportal fibrose er et karakteristisk tegn på kronisk hepatitis (viral, alkoholisk, autoimmun).
  • Periductal fibrose er en koncentrisk proliferation af fibrøst væv omkring galdekanalerne i forskellige størrelser. Observeret med scleroserende cholangitis (primær og sekundær) og har vigtig diagnostisk værdi.
  • Blandet - den mest almindelige form for fibrose, hvor andre former for fibrose præsenteres i forskellige forhold.

"Guldstandarden" til vurdering af sværhedsgraden af ​​leverfibrose forbliver en leverbiopsi (PD).

Histologisk undersøgelse gør det muligt at afklare årsagen til leversygdom såvel som at evaluere stadiet af fibrose og indekset for histologisk aktivitet, at bestemme patientstyrelsens taktik for at vurdere behandlingens naturlige forløb eller effektivitet. De mest almindelige og almindeligt accepterede er semikvantitative metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​fibrosisindekset på META-VIR-skalaen. Ifølge denne skala skelnes fire stadier af fibrose (F 1,2,3,4). Desuden svarer F 4 på METAVIR-skalaen til levercirrhose.

Evaluering af niveauet for det histologiske aktivitetsindeks er også vigtigt, da dets høje værdier er forbundet med sygdommens progressive forløb både i viral og i alkoholiske læsioner i leveren.

Med hensyn til viral hepatitis C er der for tiden ingen klar retningslinje i prognosen - om en patient inficeret med hepatitis C-viruset vil udvikle levercirrhose eller ej.

I hepatitis B er niveauet af viral belastning et vigtigt kriterium for prognose. I begge tilfælde er det mest objektive kriterium for prognosen progressionshastigheden for fibrosestadiet, som kan vurderes ved gentagne biopsier eller ikke-invasive metoder.

Desværre er en leverbiopsi, medens den resterende "guldstandard" for bestemmelse af fibrose er stadig en invasiv metode med en vis procentdel af komplikationer frem til døden. Ifølge 9 multicenterundersøgelser varierer antallet af dødelige tilfælde fra 0 til 3,3 pr. 1000 leverbiopsier.

Ifølge nogle forfattere giver resultaterne af undersøgelsen af ​​biopsiprøverne tvivlsomme oplysninger for at bestemme indikationerne for antiviral terapi. I alt blev 2084 leverbiopsier udført ved 89 franske medicinske centre i 1997. Perkutan leverbiopsi blev udført i 91% af tilfældene og transvenøst ​​i 9%.

I 1,5% af tilfældene var det resulterende biologiske materiale uegnet til diagnose.

Hos 20% af patienterne blev der registreret moderat alvorlig smerte efter proceduren. I 3% af smerten var signifikant kræves intravenøs analgesi efterfulgt af hospitalsindlæggelse i tilfælde hvor biopsien blev udført på ambulant basis.

Blandt komplikationerne forekom episoder af blodtryksfald (39 patienter - 1,9%), der kræver anvendelse af atropin. Alvorlige komplikationer forekom hos 12 (0,58%) patienter, men uden fatale resultater.

Alvorlige komplikationer omfattede: blødning i bukhulen (1), tilfældig punktering af galdeblæren (3) og lungerne (1); i 3 patienter blev andre organer punkteret. Punktering af andre organer forekom under en blind leverbiopsi uden ultralydsovervågning.

Frekvensen af ​​komplikationer øges med antallet af pas med en biopsi nål: 26,6% - med et forbrug, 68% - med 2 eller mere. Yderligere pass blev udført på grund af det faktum, at der ikke blev opnået noget, der var egnet til studiematerialet.

På den anden side var hyppigheden af ​​komplikationer afhængig af erfaringen hos den læge, der udførte biopsien: 34,4% af komplikationerne var hos de mindre erfarne og 27,4% hos de mere erfarne. I en undersøgelse efter proceduren udtalte 9% af patienterne, at de aldrig ville acceptere en leverbiopsi.

Ifølge en lignende undersøgelse foretaget i Schweiz i 1992, er hyppigheden af ​​komplikationer sammenlignelig i to undersøgelser, selvom i Schweiz omfattede 0,3% af alvorlige komplikationer dødsfald.

Leverbiopsi, som en metode til vurdering af leverfibrose, har alvorlige begrænsninger på grund af objektive og subjektive årsager.

Objektive grunde omfatter en lille mængde biopsi (normalt 1/500000 del af organvævet), som i nærværelse af ujævn diffus leverskade kan have forskellige stadier af fibrose og histologisk aktivitet indeks. En sammenligning af resultaterne af parrede biopsier opnået fra højre og venstre lob af leveren hos patienter inficeret med HCV-virusen viste, at der var en uoverensstemmelse på 1% i det histologiske aktivitetsindeks i 25% af tilfældene; hos 14,5% af patienterne, der havde levercirrhose fra en leverlap efter en biopsi, og svær fibrose fra en anden lap fra en anden lap.

At opnå en tilstrækkelig mængde biopsi materiale (mindst 25 mm lang med en fangst på mindst 11 portalkanaler) garanteres ikke med perkutan adgang.

Af subjektive årsager til forskelle i definitionen af ​​fibrosefasen i samme biopsi indbefatter morfologistens kvalifikation. Når evalueret af forskellige morfologiske specialister, kan der observeres forskelle i 20% af tilfældene.

Dynamisk overvågning af leverfibrose ved anvendelse af en biopsi er vanskelig på grund af de beskrevne begrænsninger og selve invasiviteten af ​​metoden. Alt dette gjorde det nødvendigt at søge efter pålidelige, ikke-invasive metoder til diagnosering af AF både under den indledende undersøgelse og under opfølgningen.

Serologiske markører (ifølge blodprøver) leverfibrose er opdelt i direkte (biomarkører), hvilket afspejler dynamikken i antallet af fibre og stoffer, deres komponenter og indirekte (surrogat - leverenzymerne, ALT, AST), hvilket indikerer nedsat leverfunktion med markeret fibrose og levercirrhose. I isolation er mulighederne for direkte serologiske markører for fibrose blevet undersøgt i videnskabelige studier. I bred klinisk praksis er de ikke bredt spredt.

Indirekte serologiske markører af leverfibrose omfatter rutinemæssige laboratorietest, der afspejler nedsat leverfunktion. De tillader også at vurdere tilstedeværelsen af ​​fibrose, især i stadiet af levercirrhose.

Det antages, at niveauet af AST har en stærkere forbindelse med fibrose end niveauet af ALT. Forholdet AST / ALT> 1 er en pålidelig indikator for det udtrykte stadium af leverfibrose (inklusive CP).

Med hensyn til niveauet af ALT, selv med sine normale værdier mod baggrunden for kronisk infektion med hepatitis B- og C-vira, fastslås fibrose på mere end trin 2 i en tredjedel af tilfælde på META-VIR-skalaen (disse patienter er underlagt antiviral behandling).

For at forbedre diagnosticeringsnøjagtigheden af ​​forskellige laboratorietests blev flere indekser udviklet baseret på en kombination af indirekte markører af AF. Det mest almindelige er det diagnostiske panel af tests FibroTest-ActiTest (BioPredictive, France, bestemmer stadiet af fibrose) eller FibroSURE (Labsgr, USA).

Ikke-invasiv diagnose af leverfibrose ved hjælp af metoden Fibro-Test-ActiTest (bestemt af fibrosens fase og indekset for histologisk aktivitet) er designet til rettidigt at vurdere stadiet af fibrose og overvåge dets udvikling under behandlingen samt at vurdere den inflammatoriske proces i levervævet.

FibroTest-ActiTest betragtes som et alternativ til perkutan leverbiopsi hos patienter med kronisk viral hepatitis. Begge tests er kendt i Frankrig, Europa og USA. I øjeblikket i Frankrig anvendes disse tests i mere end 500 private laboratorier og 37 offentlige hospitaler. I Rusland er det muligt at udføre disse tests på baggrund af det uafhængige Invitro laboratorium.

I første omgang blev der udviklet tests for patienter inficeret med hepatitis C- og B-vira og begyndte derefter at blive anvendt i andre nosologiske former for kroniske leversygdomme.

FibroTest indeholder 5 biokemiske parametre:

  • alfa 2-macroglobulin,
  • haptoglobin,
  • apolipoprotein Al,
  • gamma-glutamyltranspeptidase,
  • total bilirubin.

ActiTest indeholder ovenstående 5 komponenter og en yderligere ALT.

Ifølge russiske studier er den diagnostiske nøjagtighed af metoden i kronisk viral hepatitis for de første faser af fibrose mere end 70% ved svær fibrose og cirrose - 100%.

På grund af brugen af ​​FibroTest reduceres antallet af krævede leverbiopsier med 46%. Dette gælder især hos patienter, for hvem PD er fyldt med visse vanskeligheder eller risici (fx koagulopati, trombocytopeni) eller når en patient nægter, og også at vurdere stadium af fibrose over tid. Testresultatet er let at læse og forstå lægen og patienten.

I figuren nedenfor viser FibroTest F0 - "nul" -trinnet, dvs. fravær af fibrose, ActiTest - A0 - nul aktivitet, dvs. hendes fravær

ActiTest og FiberTest resultater

Levende billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR) spiller en central rolle i diagnosticeringen af ​​stadiet af leversygdom på nuværende tidspunkt på grund af ikke-invasivitet og tilgængelighed. De giver os mulighed for at vurdere kroppens form, størrelse, struktur, tilstedeværelse eller fravær af omfangsrige formationer, til at foretage forskning i vaskulære tilstande for indirekte at vurdere levevævets tæthed og elasticitet.

Brugen af ​​ultralydmaskiner (med forøgelsen af ​​billedet ved hjælp af digitale teknologier) gør det muligt at visualisere levervævsporulariteten, periportal fibrose og andre ændringer, der indikerer en overtrædelse af organets histoarkitektur.

Imidlertid er de beskrivende egenskaber ved ultralyd meget variable og tillader ikke at differentiere de morfologiske stadier af kronisk hepatitis, især de oprindelige. Med ophobningen af ​​fibrøst væv i leveren ændres dets fysiske egenskaber - organets tæthed stiger og modstanden i portalblodstrømmen stiger. I denne sammenhæng er bestemmelsen af ​​densiteten eller elasticiteten af ​​levervævet ved hjælp af direkte metoder lovende i klinisk praksis.

Direkte metoder til vurdering af leverfibrose omfatter ultralyd elastometri i leveren ved hjælp af FibroScan-apparatet (EchoSens, Frankrig), defineret i kPa. Metoden gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​leverfibrose, generere vibrationsimpulser og dømme efter resultaterne af computeranalyse af ændringen i leverens elastiske egenskaber og progressionshastigheden for fibrose.

Enheden "Fibroscan" er repræsenteret af en ultralydstransducer, hvori en kilde til oscillationer af medium amplitude og lav frekvens er installeret. De oscillationer, der genereres af sensoren, overføres til de underliggende væv i leveren og skaber elastiske bølger, der modulerer den reflekterede ultralyd. Forplantningshastigheden af ​​elastiske bølger bestemmes af levervævets elasticitet.

Det samlede volumen levervæv, der gennemgår undersøgelse, er i gennemsnit 6 cm³ (transducer M), hvilket er mange gange større end det under leverbiopsi. Brug af ny generation sensorer (XL) giver dig mulighed for at undersøge et volumen på op til 24 cm.

Ifølge denne forskningsmetode blev der opnået en tilstrækkelig mængde videnskabelige data, og det viste sig, at med en forøgelse i fibrosestadien øges leverens elasticitet i kPa.

  • F 0-3 stadium af fibrose på METAVIR skalaen i kronisk hepatitis,
  • F 4 - levercirrhose
  • F 4+ VRVP - levercirrhose med tilstedeværelse af spiserør i spiserøret,
  • F 4 + VRVP * - cirrose, portalhypertension, kompliceret ved blødning fra esophageal varices,
  • HCC - hepatocellulært carcinom

Pålideligheden af ​​forskelle er 50 år gammel,

  • overvægt,
  • Tilstedeværelsen af ​​steatose ifølge den morfologiske undersøgelse af levervæv.
  • Den udbredte og usikre prognose for kronisk viral hepatitis B og C fortolker behovet for at udvikle en optimal diagnostisk og behandlingstaktik for hver patient. For at forbedre den langsigtede prognose er det nødvendigt at diagnosticere og overvåge stadiet af leverfibrose under naturlige forhold eller på baggrund af terapi.

    Invasiv diagnostik af stadium af leverfibrose og det histologiske aktivitetsindeks er ikke altid relevant. I disse tilfælde er det tilrådeligt at anvende metoder til ikke-invasiv vurdering af leverfibrose - informativ og tilgængelig. Erfaringer med brug af serumtest, der vurderer fibrose og ultralydsteknikker, indikerer behovet for deres kombination for større diagnostisk nøjagtighed.

    Leverfibrose

    Symptomer på leverfibrose

    Sygdommen er asymptomatisk i lang tid og udvikler sig langsomt. Symptomer forekommer kun med meget udtalt fibrose.

    Indledende symptomer på sygdommen:

    • øget træthed
    • nedsat ydelse;
    • nedsat evne til at tolerere fysisk og psykisk stress.

    Yderligere kan følgende symptomer være med:

    • anæmi (anæmi);
    • blødning fra spiserørets udvidede åre;
    • nedsat immunitet
    • tendens til at danne vaskulære "stjerner" og blå mærker over hele kroppen.

    I de tidlige stadier af fibrose er der ingen kliniske manifestationer, og overskydende ophobning af bindevæv registreres kun under histologisk undersøgelse af et vævsfragment under et mikroskop) af en biopsi (vævsfragment taget til undersøgelse).

    I fremtiden fører fibrose til dannelse af regenerative knuder (knuder af levervæv, forsøger at genoprette den normale struktur), vaskulære anastomoser (forbindelser mellem skibe, der tjener til at reducere trykket i blodet i leveren) - dannelse af levercirrhose (slutstadie leversygdom).

    Inkubationsperiode

    form

    Afhængig af forekomsten af ​​fibrose er der flere typer fibrose.

    • Venular og perivenular fibrose - påvirker den centrale del af leverenes segmenter.
    • Pericellulær fibrose observeres omkring hepatitis (leverceller).
    • Septal fibrose er karakteriseret ved massiv nekrose (død af levervævet). Der er en aktiv dannelse af fibrøs septa (bindevæv (baseret på bindevæv, som udfører understøttende og strukturelle funktion i legemet) lag, der krænker strukturen af ​​leverens lober.
    • Periductal fibrose - er præget af et koncentreret voksende fibrøst væv omkring galdekanalerne.
    • Blandet fibrose (den mest almindelige form) - har egenskaberne ved alle andre former.

    grunde

    • Viral hepatitis (B, C, D) - akut betændelse i levervævet forårsaget af hepatitis B virus, hepatitis C virus, hepatitis D virus
    • Andre virussygdomme:
      • cytomegalovirusinfektion - en virusinfektionssygdom forårsaget af cytomegalovirus (en type herpesvirus);
      • infektiøs mononukleose er en akut virussygdom forårsaget af Epstein-Barr-virus (en type herpesvirus).
    • Alkohol. Næsten altid er udviklingen af ​​alkoholfibrose forud for brugen af ​​alkohol i mere end 7-8 år.
    • Immunforstyrrelser:
      • autoimmun hepatitis (en sygdom, hvor kroppens immunsystem begynder at angribe sine egne leverceller);
      • primær galde cirrhose (autoimmun læsion af galde kanaler).
    • Arvelighed. I dette tilfælde er leverfibrose også som regel til stede hos patientens slægtninge.
    • Sygdomme i galdevejen:
      • ekstrahepatisk obstruktion (blokering) af galdevejen;
      • primær skleroserende cholangitis (inflammation og dannelse af arvæv i galdevejen);
      • gallsten sygdom (dannelse af sten i galdeblæren).
    • Giftig hepatitis (beskadigelse af levervævet som følge af virkningen af ​​giftstoffer, toksiner, kemikalier).
    • Narkotika: anticancer og antirheumatiske lægemidler, vitamin A og andre retinoider (analoger og derivater af vitamin A).
    • Portal hypertension (forøgelse af trykket i portalvenen (venøs stamme, hvorigennem blod fra maven, milten, tarmen og bugspytkirtlen passerer ind i leveren)).
    • Budd-Chiari syndrom (forekomst af venøs stasis i leveren).
    • Nogle arvelige sygdomme (for eksempel Wilson-Konovalov sygdom (en sygdom, hvor kobber ophobes i leveren på grund af en defekt i dets stofskifte)).

    Terapeut hjælper med at behandle sygdommen

    diagnostik

    • Analyse af sygdommens historie og klager (når (hvor længe) mavesmerter, døsighed, svaghed, træthed, mulig blødning, kløe i huden, hævelse af benene) optrådte, og om patienten tilskrev symptompåvirkningen, rejste til de tropiske lande på det seneste ).
    • Analyse af livets historie (hvad enten der var leversygdomme, forgiftninger, operationer, andre sygdomme i mave-tarmkanalen (hvilke), hvad er afføringen (farve, tekstur, lugt), om patienten har dårlige vaner, hvad er arbejds- og levevilkårene?
    • Analyse af familiehistorie (tilstedeværelse af slægtninge i sygdomme i mave-tarmkanalen: kolelithiasis (dannelse af sten i galdeblæren), hepatitis (betændelse i leveren)).
    • Inspektion. Ved undersøgelse bestemmes maven i maven ved dets palpation (palpation), normalt i overlivet, over navlen til højre. Mulig bestemmelse af fri væske i bukhulen, mulig hudhud, øjenproteiner.
    • Evaluering af en persons mentale tilstand for rettidig diagnose af hepatisk encefalopati (en sygdom, der er udviklet som følge af den toksiske (toksiske) virkning af nedbrydningsprodukterne af normale leverceller på hjernevæv og blodcirkulationsforstyrrelser).
    • Laboratorieforskningsmetoder.
      • En blodprøve (for at detektere mulig anæmi (anæmi), leukocytose (stigning i leukocytter (hvide blodlegemer, immunsystem celler) i blodet i inflammatoriske sygdomme).
      • Biokemisk blodprøve (for at overvåge leverfunktionen, bugspytkirtlen, indholdet af vigtige sporstoffer (kalium, calcium, natrium) i blodet).
      • Biokemiske markører (indikatorer) af leverfibrose - PGA-indeks:
        • prothromin index - blodkoaguleringsindeks (P) - falder med fibrose
        • gamma-glutamyltranspeptidase, et biologisk aktivt stof, som normalt deltager i molekylære reaktioner i levervæv (G), stigninger i fibrose;
        • Alipoprotein A1 - et blodprotein, der er ansvarligt for transport af kolesterol (et produkt af stofskifte og fedt) i kroppen (A) - falder med fibrose.
        • PGA værdier spænder fra 0 til 12. Hvis PGA er 9, så er sandsynligheden for cirrose 86%.
      • Koagulogram - vurdering af koagulationssystemet (forhindring af blødning) af blodsystemet: hos patienter med fibrose vil koaguleringen være normal eller lidt reduceret. Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Anti-mitokondrielle antistoffer (indikatorer der er karakteristiske for autoimmune (en sygdom, hvor kroppens immunsystem begynder at angribe sine egne leverceller) karakter af leverfibrose). Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Anti-glatte muskelantistoffer (indikatorer detekteret i tilfælde af skade på kroppens glatte muskler, karakteristiske for den autoimmune karakter af leverfibrose). Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Antinukleære antistoffer (indikatorer, der er karakteristiske for ødelæggelsen af ​​cellernes kerner, med deres autoimmune skade). Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Urinalyse (for at overvåge tilstanden af ​​urinveje og organer i det urogenitale system).
      • Blodtest for tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis.
      • Coprogram - feces analyse (du kan finde ufordøvede fragmenter af mad, fedt, grov kostfiber).
      • Analysen af ​​afføring på æggene af ormen (rundorm, rundorm, pinworms) og organismer af det enkleste rige (amoeba, Giardia).
    • Instrumentale forskningsmetoder.
      • Ultralydsundersøgelse af abdominale organer for at vurdere tilstanden af ​​galdeblæren, galdevejen, leveren, bugspytkirtlen, nyrerne, tarmene. Tillader at detektere foci af arvæv i leveren.
      • Esophagogastroduodenoscopy er en diagnostisk procedure, hvor lægen undersøger og vurderer tilstanden af ​​den indre overflade af spiserøret (for at detektere patologisk (abnormalt) forstørrede årer), mave og tolvfingertarmen ved hjælp af et specielt optisk instrument (endoskop).
      • Beregnet tomografi (CT) scanning af abdominale organer for en mere detaljeret vurdering af levertilstanden, påvisning af svær at diagnosticere tumor, beskadigelse og karakteristiske knuder i levervævet i tilfælde af cirrose for at udelukke denne diagnose.
      • Leverbiopsi - En mikroskopisk undersøgelse af levervævet opnået med en tynd nål under ultralydskontrol giver dig mulighed for at lave en endelig diagnose, udelukker en tumorproces, cirrose.
      • Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
    • Høring af en gastroenterolog er også mulig.

    Behandling af leverfibrose

    I behandlingen ved hjælp af flere behandlingsmetoder.

    • Etiotrop (virkning på årsag til fibrose) behandling:
      • Antiviral terapi - tage antivirale lægemidler (til viral hepatitis - leverbetændelse);
      • afvisning af alkohol, slippe af med alkoholafhængighed
      • afskaffelsen af ​​det medicinske stof, der forårsagede skader på leveren.
    • Patogenetisk (påvirker processerne i kroppen, der opstår under fibrose):
      • fjernelse af overskydende kobber (i Wilson-Konovalov sygdom - en sygdom, hvor kobber ophobes i leveren på grund af en defekt i dets stofskifte);
      • immunodepressiv terapi (reducering af immunsystemets reaktion til leverceller);
      • behandling af kolestase (stagnation af galde i galdevejen).
    • Symptomatisk (virkninger på årsagerne til symptomer manifesteret i fibrose). behandling:
      • hepatisk encefalopati (hjerneskade ved stoffer, som normalt deaktiveres af leveren), kostbehandling (reduktion af protein og stigning i plantefødevarer i kosten) og antibakterielle lægemidler;
      • portalhypertension syndrom (trykstigning i portalveinsystemet - en kompleks venøs struktur, der deltager i blodcirkulationen og metaboliske processer i leveren) med diuretiske lægemidler (stimulerer nyrefunktion til at fjerne væsken akkumuleret i bukhulen).

    Først og fremmest er det nødvendigt at identificere årsagen til fibrose og i overensstemmelse med denne terapi.
    Narkotika, der anvendes til behandling og korrigering af hepatobiliærsystemet (lever, galdeblære og galdeveje).

    • Hepatoprotektorer (lægemidler, som bevarer levercellerne).
    • Glukokortikosteroider (hormoner), cytostatika (lægemidler der reducerer dannelsen af ​​arvæv i leveren), hvis der er en autoimmun (sygdom med
      som kroppens immunsystem begynder at angribe
      egne leverceller) komponent i starten af ​​fibrose.
    • Cholagogue (forstærker udskillelsen af ​​galde), hvis der ikke er nogen sten i galdeblæren og galdevejen.
    • Immunomodulatorer (stoffer, der stimulerer deres egne immunsystemer til at bekæmpe sygdommen).
    • Antiinflammatoriske lægemidler - lindre betændelse i levervævet.
    • Antioxidanter (stoffer, der reducerer og / eller eliminerer de skadelige virkninger af giftige (giftige) stoffer og metaboliske produkter i kroppen).

    Anvendes også:

    • kost nr. 5 (mad 5-6 gange om dagen, restriktion af protein til 30-40 g pr. dag med udvikling af hepatisk encefalopati, udelukkelse fra krydret, fedtholdigt, stegt, røget salt)
    • tager vitaminer (vitaminer fra gruppe B, folinsyre, ascorbinsyre, liposyre) komplekser kurser i 1-2 måneder;
    • enzym (hjælper fordøjelsen) lægemidler, der ikke indeholder galde.

    Komplikationer og konsekvenser

    • Overgang af fibrose til cirrose (slutstadie leversygdom).
    • Forekomst af ascites (væskeopsamling i maveskavheden) og peritonitis (peritoneal inflammation).
    • Varicose (ændring i vægstruktur, der skyldes forøget venetryk) esophageal dilatation, blødning fra disse årer. Symptomer på gastrointestinal blødning:
      • blodig opkastning
      • melena (sort afføring);
      • lavt blodtryk (mindre end 100/60 mm Hg. Art.);
      • puls over 100 slag pr. minut (normalt - 60-80).
    • Forvirring af bevidsthed, hepatisk encefalopati (neuropsykt syndrom, manifesteret af adfærdssvindel, bevidsthed, neuromuskulære lidelser, forårsaget af nedsættelse eller manglende leverfunktion).
    • Hepatocellulær carcinom (malign (alvorlig behandlingsbar, hurtigt progressiv) levertumor som følge af kronisk skade (viral og / eller alkoholisk natur)).
    • Hepatorenalsyndrom - alvorlig nyresvigt (vedvarende hæmning af nyrefunktionen, der fører til ophobning af giftige (giftige) stoffer i blodet på grund af nedsat filtrering) hos patienter med levercirrhose.
    • Lever-lungesyndrom (lavt iltindhold i blodet hos patienter med levercirrhose, udviklingen på grund af ændringer i blodcirkulationen i lungerne).
    • Hepatisk gastropati (mave sygdom på grund af nedsat leverfunktion og ændret blodcirkulation).
    • Hepatisk kolopati (sygdom i tyktarmen på grund af nedsat leverfunktion og ændret blodcirkulation).
    • Barnløshed.

    Forebyggelse af leverfibrose

    • Begrænsning af fysisk og psyko-følelsesmæssig stress i tilstedeværelsen af ​​hepatitis (betændelse i leveren).
    • Forebyggelse af viral hepatitis og deres rettidige og komplette behandling.
    • Reduktion eller eliminering af indflydelse af skadelige industrielle og indenlandske faktorer, giftige (giftige) for leveren af ​​stoffer.
    • Rationel og afbalanceret ernæring (afvisning af for varmt, røget, stegt og konserves).
    • Moderat motion, sund livsstil.
    • Afvisning af alkohol, rygning og narkotika.
    • En regelmæssig (mindst en gang om året) endoskopisk undersøgelse (zofagogastroduodenoscopy) er en diagnostisk procedure, hvor lægen undersøger og vurderer tilstanden af ​​den indre overflade af spiserør, mave og tolvfingre med et specielt optisk instrument (endoskop).
    • Tidlig og passende behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen:
      • hepatitis;
      • gastritis (betændelse i maven);
      • mavesår og duodenalsår (dannelse af sår i maven og tolvfingertarmen);
      • pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen)
      • cholecystitis (inflammation i galdeblæren) og andre.
    • Modtagelse af multivitaminkomplekser.

    derudover

    • kilder
    • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
    • Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Kronisk aktiv hepatitis og graviditet. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
    • Kochi, M. N., Gilbert, G. L., Brown, JB, Clinical Pathology of Gravidity and the Newborn. M.: Medicine, 1986.

    Hvad skal man gøre med leverfibrose?

    • Vælg en passende læge
    • Passprøver
    • Få en behandling fra lægen
    • Følg alle anbefalinger

    Leverfibrose

    Leverfibrose er en sygdom, hvor det normale parenkymvæv i leveren udskiftes med bindevæv, hvilket medfører, at leveren mister sin funktion.

    Sygdommen udvikler sig asymptomatisk i lang tid. Dette gør diagnose og behandling vanskeligere.

    Overvej nærmere, hvad fibrose er, og hvordan man klare det?

    Predisponerende faktorer

    Årsager til leverfibrose:

    • den mest basale er alkoholisme, som følge af øget stress, leveren arbejder for slitage;
    • forkert kost (overdreven forbrug af fede og stegte fødevarer, fastfood mv.);
    • langvarig behandling med potente stoffer
    • kemisk forgiftning;
    • viral hepatitis (især C);
    • alvorlige systemiske sygdomme (diabetes mellitus, hyperthyroidisme, gallsten sygdom);
    • nedsat immunitet.

    Separat skelne en sådan sygdom som medfødt leverfibrose. Det er en tung, genetisk bestemt proces, som fører til, at ikke kun levervæv lider, men også skibe og galdekanaler. Anomalier dannes i leveren under intrauterin udvikling.

    Generelle oplysninger om sygdommen

    Herskende fibrose er kronisk organbetændelse.

    For at afgrænse det patogene fokus begynder leveren at producere bindevæv. Det er tættere end leveren parenchyma, så aren dannes på orgelet.

    Bindevæv indeholder en stor mængde kollagen og ekstracellulært stof. Fibervæv påvirker levers evne til at udføre sine funktioner, hvilket får hele kroppen til at lide.

    Der er tre typer fibrose afhængigt af oprindelsen:

    • primær ikke-cirrhotic - forekommer på baggrund af kronisk hjertesygdom, echinokokose og brucellose. Fremgangsmåden med nedsat patency af hepatiske skibe manifesterer sig, som følge af, at organets ernæring lider
    • periportal - forårsaget af infektion i kroppen med helminths (schistosomiasis);
    • arvelig fibrose (beskrevet ovenfor).

    Afhængigt af placeringen af ​​foci af fibrose udsender:

    • venular - foci i centrum af leveren;
    • pericellulær - hepatocytmembranen er beskadiget (leverens strukturelle enhed);
    • zonal - stor foci af fibrose, strukturen af ​​hele organet er forstyrret, det består udelukkende af bindevævstrenger;
    • periductal - påvirket væv nær galdekanalerne;
    • blandet fibrose.

    Hvordan manifesterer sygdommen sig?

    Der er ikke noget specifikt symptom på leverfibrose. Oftest diagnostiseres sygdommen tilfældigt under undersøgelsen af ​​naboorganerne.

    Følgende manifestationer er mulige med sygdommen:

    • tunghed og smerte i den rigtige hypokondrium
    • nedsat appetit
    • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning);
    • nedsat afføring
    • svaghed og døsighed
    • irritabilitet;
    • hovedpine.

    Alle disse symptomer fremkommer efter fase 2-3 af fibrose. De kan være manifestationer af en anden sygdom, fordi diagnosen af ​​leverfibrose er betydeligt vanskelig.

    I fremskredne tilfælde (trin 3-4) er gulsot, ascites (ophobning af væske i bukhulen), hud kløe, misfarvning af urin og fæces, nedsat bevidsthed (hepatisk encefalopati) forbundet.

    Diagnose af fibrose

    Med udseendet af patologiske symptomer vender patienten til klinikken. Gastroenterologen eller terapeutisten behandler og diagnosticerer denne sygdom.

    For at foretage en diagnose udfører lægen en undersøgelse. I de indledende faser vil det ikke være informativt. Men hvis en patient har fibrose på 3 eller 4 grader, så vil palpation mærkbart øge leveren i størrelse, såvel som dens mere tætte struktur. En patient kan klage over ømhed, når den trykkes.

    Desuden til diagnose brug:

    • fuldstændig blodtælling - et fald i hæmoglobin, røde blodlegemer, øget ESR;
    • urinalyse - tilstedeværelsen af ​​protein i det, cylindre, bilirubin;
    • biokemisk analyse af blod - en forøgelse af aktiviteten af ​​alle leverparametre (ALT, AST, bilirubin, alkalisk fosfatase osv.);
    • Leverets ultralyd - under undersøgelsen kan en forøgelse af organs størrelse og en ændring i dens struktur detekteres: ledninger af bindevæv, foci af fibrose, parasitære cyster, dilation af galdekanaler og leverskibe;
    • indirekte elastometri - udført ved hjælp af fibroscan, giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur uden at gå på kompromis med hudens integritet. Enheden vurderer vævets elasticitet: Fibrøst væv er mere tæt end det normale parenchyma i leveren.
    • MR, CT - mængden og kvaliteten af ​​den fibrøse foci bestemmes.

    Men for at diagnosticere leverfibrose er det nødvendigt at udføre en biopsi. Under undersøgelsen tager en tykk burrnål (under ultralydskontrol) et stykke af det berørte levervæv til analyse.

    For at vurdere stadierne af fibrose skal du bruge følgende skala:

    Fibrevævdannelse

    • 0 grad - ingen fibrose
    • 1. grad fibrose - nedsat leverfunktionalitet. Portalskanaler er stjerneformede. Hvis sygdommen opdages i tide og behandlingen påbegyndes, er prognosen gunstig;
    • grad 2 fibrose - antallet af fibrøse læsioner øges. Enkelt septa optræder i de leverlober. Ved hjælp af lægemidler er normal leverfunktion mulig.
    • klasse 3 fibrose - leveren er snoet med ledninger af bindevæv, dets størrelse forstørres, galdekanalerne forstørres. Prognosen er ugunstig. Lægemiddelbehandling giver ringe lettelse.
    • Grad 4 - sygdommen går i cirrose, som ikke kan behandles. Den eneste måde at overleve med en sådan diagnose er levertransplantation.

    Hvis patienten har kontraindikationer mod biopsi (nedsat blodkoagulering, parasitiske cyster, patientens dårlige tilstand) kan diagnosen leverfibrose foretages på basis af elastometri.

    Sygdomsbehandling

    I terapi er der flere områder:

    • virkninger på årsagen til sygdommen (antiviral, anthelmintisk behandling);
    • eliminering af inflammation
    • væksthæmning af fibrøst væv.

    For at reducere betændelse brug:

    • hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - Prednisolon, methylprednisolon;
    • hepatoprotektorer - bidrage til restaurering af levervæv: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (ansøgt om en måned);
    • antioxidanter - blokere oxidative processer i leveren celler: vitaminer E, C, A;
    • immunosuppressive midler - lægemidler der undertrykker immunsystemets patologiske aktivitet: azathioprin;
    • cytostatika - lægemidler, der blokerer den hurtige opdeling af fibrøse celler: Methotrexat, Metode.

    For at undertrykke væksten af ​​fibrøst væv foreskrevet:

    • immunomodulatorer - Viferon, Ergoferon (administrationsvarighed 10-14 dage);
    • stoffer, der forbedrer mikrocirkulationen - Pentoxifylline;
    • anti-proliferative stoffer - reducere produktionen af ​​bindeceller: Altevir.

    Livsstilsjustering er vigtig. Patienten skal fuldstændigt opgive alkohol og også begrænse brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler (NSAID'er, steroider osv.). Sørg for at bringe din vægt til normale tal og justere strømmen. Kosten skal være nok friske grøntsager og frugter, samt magert kød og fisk.

    Forebyggelse og prognose

    Denne sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. For at gøre dette skal du spise rigtigt, ikke misbruge alkohol og narkotika. Undgå stress og overarbejde. Oftere i frisk luft.

    Hvor mange mennesker lever med leverfibrose? Hvis sygdommen diagnosticeres i de tidlige stadier, er det sandsynligt, at patienten vil leve til alderdom. Med sen diagnose (trin 3-4) er forventet levetid 5-12 år.

    For at starte behandlingen af ​​sygdommen i tide, gennemgå en forebyggende undersøgelse af en læge mindst en gang om året.

    Fiber septa er

    Klassifikation af leverfibrose: definition, dens patologiske processer, reversibilitet og diagnose.

    Bestemmelse af fibrose

    Fibrose er en leversygdom, hvor cellerne, som danner basis for et organ (hepatocytter), dør og erstattes af en overskydende mængde bindevæv.

    Denne proces kan observeres i flere dele af leveren:

    • Portal felt (zone hvor de leverarterier og galde kanaler er placeret);
    • Periportalfelt (omkring hepatocytter og galdekanaler);
    • I midten af ​​leverets segmenter (levervejen) og uden klare lokalisering.

    Fibrose og dens patologiske processer

    Årsagerne til fibrose er mange. Diverse og patologiske processer, der løber, når leverceller er beskadiget. Du kan starte med definitionen af ​​"bindevæv" og faktorerne i den øgede formation.

    Bindevæv består af proteinstrukturer, primært kollagen. I en sund lever er der 5 typer kollagen i lige store mængder, med fibrose, er der en disproportion mellem dem, da en af ​​typerne af collagen begynder at sejre over de andre (dens syntese viser sig at være meget mere aktiv end henfald). Som et resultat heraf produceres for meget kollagen, som i sidste ende bliver til talrige fibre, som deformerer leveren og svækker dens cirkulation.

    Reversibilitet af fibrogenese

    Fibrose kan helbredes. Dens reversibilitet påvirkes af:

    - sygdommens sværhedsgrad

    Det er vigtigt at huske at varigheden af ​​den inflammatoriske proces direkte påvirker stabiliteten.

    - Makrofagaktivitet (dvs. kollagenabsorberende celler);

    Passive makrofager kan naturligvis ikke længere overvåge niveauet af collagen, hvilket fører til ukontrolleret proteinsyntese.

    - type bindevævformationer (septa), der ligger inden for fibrose

    Der er aktiv og passiv septa: den første, rig på celler, er lettere at nedbryde end den sidste.

    Den hurtige proliferation af både aktive og passive bindevævsfibre er farlig, fordi fører til dannelsen af ​​lever pseudo lobule og cirrhosis. Inflammatoriske processer i septa, hvorigennem forskellige blodkar er placeret, har negativ indvirkning på blodcirkulationen i alle væv i leveren og dermed på organets funktionalitet.

    Årsager og timing af fibrose

    Tidspunktet for fibrose kan variere fra flere måneder til flere år, og der er yderligere risikofaktorer, der fremskynder den inflammatoriske proces.

    Sidstnævnte omfatter alkohol- og lægemiddelforgiftning, hepatitis B-, C- og D-vira, forskellige autoimmune processer, galdeobstruktion (blokering af galdekanalen) af enhver art, overdreven ophobning af kobber og jern i leveren samt svækket kulhydrat og fedtudveksling. Så med galdeobstruktion er sygdommen i stand til at sprede sig inden for et og et halvt år.

    Fibrosis klassificering

    Systematisering af fibrose er baseret på lokalisering i leveren. Focal, perihepatocellular, zonal (centrolobular, portal og periportal), multilobulær, periductular og også perivenulær og brofibrose er kendetegnet.

    Fokal fibrose er dannelsen af ​​små ar på stedet for individuelle knudepunkter i leveren (eller granulomer), hvilket indikerer et tidligere organskader.

    Ved perihepatocellulær fibrose forekommer patologiske ændringer i hepatocytterne (en basal membran dannes ved deres overflade). Årsagerne til sådanne processer kan være alkoholforgiftning, hypervitaminose A, syfilis og nogle andre tilstande. Perihepatocellulær fibrose betragtes som diffus, hvis inflammation spredes i alle segmenter af leveren.

    For zonal central fibrose er dannelsen af ​​forbindende septa i de centrale vener i lever og portale kanaler karakteristisk. Men ganske ofte spredes sygdommen ud over disse grænser på grund af nederlag af hepatocytter ved nekrose.

    Årsagen til multilobulær fibrose er massiv nekrose af leveren parenchyma i flere organer i lobula. I dette tilfælde kan strukturen af ​​den intakte del (uberørt ved inflammation) af det hepatiske væv forblive den samme.

    Under brofibrose dannes bindende septa mellem leverskibene, som kan være enten komplette eller ufuldstændige - blindt sluttende i lobule. Som et resultat af dannelsen af ​​fuldvands-septa forstyrres strukturen af ​​lobulerne op til deres overlapning (dannelse af pseudo-kiler).

    Periductulær og periductal nekrose ledsager scleroserende cholangitis, et syndrom karakteriseret ved inflammation og indsnævring af det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdeveje. Ved disse typer fibrose deponeres kollagen under den fortykkede basalmembran af de tilsvarende galdekanaler.

    Alkoholisme og narkotikamisbrug fører til udviklingen af ​​perivenular fibrose, hvor den patologiske proces fremkommer ud fra udseendet og spredes gennem leverens centrale ven og fortykker dets vægge.

    Forskere udskiller medfødt fibrose som en særskilt sygdomsform.

    Det er præget af tilstedeværelsen af ​​udpræget portalfibrose, hypoplasi (underudvikling) af visse grene af portalvenen og leverarterien samt udvidelsen af ​​galdekanalerne. Ved medfødt fibrose kan septa danne sig i portalkanalerne og samtidig fravær af falske hepatiske lobuler.

    Diagnose af fibrose

    I øjeblikket er det ikke kun erklæringen og i nogle tilfælde behandlingen af ​​fibrose, men også bestemmelsen af ​​sygdommens aktivitet. Alvorligheden af ​​processen bestemmes således under anvendelse af morfologiske metoder, der er rettet mod at studere cellernes struktur. Histologiske undersøgelser giver et kvalitativt billede af fibrogenese. Spektromorfologisk analyse viser det kvantitative indhold af kollagen.

    Diætbord N5

    Download appen i Google Play og Apple Store

    Leverfibrose er den patologiske degenerering af hepatocytter, hvor de erstattes af partikler af bindevæv. Sygdommen er en konsekvens af virkningen på kroppen af ​​hepatitisvirus (B, C eller D), giftige stoffer, ethanol osv. Leverfibrose, grad 1, er en irreversibel proces, som senere kan føre til cirrose. Tidlig diagnose er af stor betydning, fordi det giver dig mulighed for at suspendere sygdommens spredning, det vil sige at inddrage patienten i en langsigtet remission. Behandling af fibrose udføres afhængigt af hvad der er blevet den etiologiske faktor, der forårsagede starten af ​​patologi.

    Den særlige egenskab af fibrose ligger i dets indledende kursus uden udtrykte symptomer. I lang tid (fra flere måneder til adskillige år) har patienten ingen subjektive klager fra hepato-biliært system. Måske udseendet af mindre manifestationer af astenisk syndrom. Oftere er sådanne symptomer dog minimal eller ikke-eksisterende.

    Morfologisk manifesteres 1 grad af leverfibrose ved ødelæggelsen af ​​portalkanaler. Der er en substitution på det cellulære niveau af normalt væv med bindebånd. Imidlertid er dannelsen af ​​septa fraværende.

    Der er en række ikke-specifikke symptomer, som karakteriserer tidlige ændringer i leveren under dens fibrose. Disse funktioner omfatter:

    • følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelse, irritabilitet, forvirring, delvis apati;
    • øget træthed i mangel af objektive grunde, nedsat arbejdskapacitet
    • et stort antal hæmatomer, blødning på grund af manglende normal metabolisme af hæmoglobin;
    • anæmi i blodprøven
    • lavt niveau af cellulær immunitet, øget modtagelighed for virusinfektioner.

    Den første fase af sygdommen, hvor der ikke er nogen klager fra patienten, kan vare ganske lang tid. Derfor er det i nogle tilfælde vanskeligt at bestemme præcis, hvad der forårsagede udviklingen af ​​patologi. En af faktorerne er latent infektion. Patienten kan opleve en asymptomatisk form, hvorefter en spontan degenerering af normale hepatocytter forekommer i bindevævsceller.

    Angreb i galdevejen

    En almindelig årsag til fibrose er patologi i galdevejen. Hvis væsken stagnerer i leverkanalerne, er substitution af normale celler med bindevævsstrukturer mulig. En sådan proces er irreversibel; det er ikke længere muligt at stoppe egoet, når mekanismen starter.

    Faktoren for arvelighed er også vigtig. Hos mennesker, der er udsat for udvikling af galdeblære og galdevejssygdomme, stiger risikoen for fibrose relativt. Sådanne patienter anbefales at holde sig til en bestemt kost (for at reducere forbruget af fedtholdige fødevarer til et minimum) og lede en aktiv livsstil.

    Viral og giftig hepatitis

    Fibrose kan skyldes udvikling af hepatitis i kroppen. Ofte er det en virussygdom. De opstår efter indgangen af ​​patogener i kroppen, såvel som deres persistens i celler. Fra infektion til udseendet af de første ydre symptomer tager det lang tid (måneder eller endog år), derfor er de morfologiske forandringer ret mærkbare.

    Mulig forekomst af toksisk hepatitis. Denne type er en konsekvens af indtagelse af giftige stoffer i kroppen - leverceller kunne neutralisere toksiner, men dette forårsagede deres patologiske degeneration. Da processen også er irreversibel, anvendes terapi, der tager sigte på at fjerne toksiner og forhindre fremtidig forgiftning.

    Autoimmun hepatitis

    Udviklingen af ​​leverfibrose forekommer også på grund af autoimmun hepatitis. Sygdommen er en konsekvens af aggression af det menneskelige immunsystem til sine egne celler. Årsagen til denne patologi er oftest ukendt, det vil sige, det er umuligt at bestemme, hvad der præcist forårsagede degenerering af celler.

    Patogenesen af ​​autoimmun hepatitis er ødelæggelsen af ​​hepatocytter af celler i immunsystemet. Ødelagte strukturer erstattes af bindevæv, som stimulerer fremdriften af ​​fibrose i fremtiden.

    Alkoholisk hepatitis

    En af hovedårsagerne til leverfibrose er alkoholisk hepatitis. Ethylalkohol, som systematisk kommer ind i mave-tarmkanalen, ødelægger leverceller, fører til deres deformation. Den indledende fase karakteriseres af organets fede dystrofi, som er karakteriseret ved udseendet af foci af lipocytaflejring. Efterfølgende udvikles hepatocytfibrose. Under forudsætning af yderligere systematisk eksponering for stressfaktoren (alkohol) er cirrose mulig i fremtiden.

    Former af fibrose

    Taler om hvad der er leverfibrose på 1 grad, er det nødvendigt at notere sine vigtigste morfologiske former, som omfatter:

    1. Portal - blokering eller delvis stenose af portalsystemet i leveren (portal, intrahepatisk og miltåre). Konsekvensen af ​​denne patologi er en krænkelse af leverenes venøse netværk.
    2. Periportal - forårsaget af protozoal infektion (oftest schistosomiasis) kompression af portalvenen.
    3. Septal - syntesen af ​​fibrinlag mellem sunde celler, nekrotiske foci.
    4. Pericellulære bindevævspartikler syntetiseres langs periferien af ​​raske hepatocytter.
    5. Duodenal - forekomsten af ​​bindevævsstrukturer (hovedsagelig fibrin) nær små fartøjer.
    6. Blandet - en formular, der indeholder de morfologiske egenskaber hos flere tidligere grupper (med overvejende egenskaber).

    En sådan opdeling er ret formel.

    Nøjagtigt etablere medlemskab i en form eller en anden kan være i den patologiske undersøgelse. In vivo er det næsten umuligt at bestemme form af leverfibrose.

    diagnostik

    Leveren har ingen nerveender, så smertsyndrom manifesterer sig kun, når de omgivende væv (for eksempel skede eller ledbånd i leveren) er involveret i den patologiske proces. Af denne årsag er tidlig diagnose af fibrose meget vanskelig. Tænk på reinkarnation af hepatocytter kan skyldes en tendens til blødning og hæmatomer i lyset af kronisk træthed. Når du samler historien, skal du være opmærksom på forekomsten af ​​risikofaktorer, der kan forårsage fremdrivelse af fibrose.

    I laboratorieundersøgelser af blod kan der forekomme uspecifikke manifestationer. Dette for eksempel en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (20 mm / time eller mere). Også uspecifik symptom er progressiv anæmi. Et fald i total hæmoglobin forekommer på baggrund af et fald i antallet af røde blodlegemer.

    Blandt instrumentelle undersøgelser er ultralyd og leverbiopsi vejledende. Diagnostik ved hjælp af ultralyd hjælper med at oprette en ændring i organets konturer eller echogenicitet. En biopsi indebærer at tage en partikel af den syge lever. I undersøgelsen af ​​denne art kan man bestemme arten af ​​læsionen, såvel som dens lokalisering.

    Behandling med farmakologiske midler

    Al farmakoterapi til fibrose har 3 retninger. Dette er:

    • etiotropisk terapi;
    • handlinger, der sigter mod at niveauere de morfologiske forandringer af cellerne
    • symptomatiske midler.

    Behandling af leverfibrose i 1 grad indebærer anvendelse af 1 gruppe lægemidler. Dette skyldes fraværet af signifikante morfologiske ændringer i hepatocytter og symptomatiske manifestationer. Etiotrop behandling vil have omtrent følgende algoritme:

    1. I tilfælde af patologi som følge af brug af alkohol er det nødvendigt straks at stoppe brugen af ​​ethanol. Hospitalisering i den narkologiske afdeling for afgiftningsterapi er mulig. Derefter tager patienten hepatoprotektorer.
    2. Hvis årsagen er viral hepatitis, gives patienten interferon. Det reducerer viral replikation og har en immunostimulerende virkning.
    3. Med fibrose, som er en konsekvens af toksisk hepatitis, er det nødvendigt at udføre terapeutiske tiltag rettet mod afgiftning. Først skal du fjerne toksiner fra kroppen.
    4. I tilfælde af progression af den autoimmune proces bør patienten tage et kursus af kortikosteroider (syntetiske analoger af prednisolon). Målet med denne terapi er at reducere angreb af hepatocytter og delvis undertrykke immunsystemet.

    Behandling af folkemæssige retsmidler

    De mest almindelige folkemekanismer er:

    • Potentilla hvide infusion, som bremser processen med fibrøs degeneration;
    • frø, samt mælketistel tinktur. Det forbedrer den samlede udstrømning af galde og normaliserer arbejdet i hepato-galde systemet;
    • afkogning af blade af ung majs. Det har en koleretisk virkning, det hjælper delvist med at opløse små sten i galdevejen;
    • en blanding af honning og olivenolie i lige store mængder. Rydder cholagogic pathways, sænker forekomsten af ​​ar.

    Alle populære metoder kan kun bruges som yderligere foranstaltninger af indflydelse, og ikke som grundlæggende. Fibrose kan kun behandles med sådanne midler i de indledende faser eller i eftergivelsesperioden i længere tid.

    Afslutningsvis er det værd at bemærke, at leverfibrose er en alvorlig sygdom. Det er umuligt at stoppe processen, der er begyndt, da processen er irreversibel. Med behandling kan du sænke processen med hepatocytdegenerering og udsætte begyndelsen af ​​visse konsekvenser. Tidlig diagnose er af stor betydning for vellykket behandling. Hvis der er mistanke om leverens patologi, skal du straks konsultere en læge til en specialiseret undersøgelse.

    Symptomer på leverfibrose

    • øget træthed
    • nedsat ydelse;
    • nedsat evne til at tolerere fysisk og psykisk stress.

    Yderligere kan følgende symptomer være med:

    • anæmi (anæmi);
    • blødning fra spiserørets udvidede åre;
    • nedsat immunitet
    • tendens til at danne vaskulære "stjerner" og blå mærker over hele kroppen.

    I de tidlige stadier af fibrose er der ingen kliniske manifestationer, og overskydende ophobning af bindevæv registreres kun under histologisk undersøgelse af et vævsfragment under et mikroskop) af en biopsi (vævsfragment taget til undersøgelse).

    Inkubationsperiode

    • Venular og perivenular fibrose - påvirker den centrale del af leverenes segmenter.
    • Pericellulær fibrose observeres omkring hepatitis (leverceller).
    • Septal fibrose er karakteriseret ved massiv nekrose (død af levervævet). Der er en aktiv dannelse af fibrøs septa (bindevæv (baseret på bindevæv, som udfører understøttende og strukturelle funktion i legemet) lag, der krænker strukturen af ​​leverens lober.
    • Periductal fibrose - er præget af et koncentreret voksende fibrøst væv omkring galdekanalerne.
    • Blandet fibrose (den mest almindelige form) - har egenskaberne ved alle andre former.
    • Viral hepatitis (B, C, D) - akut betændelse i levervævet forårsaget af hepatitis B virus, hepatitis C virus, hepatitis D virus
    • Andre virussygdomme:
      • cytomegalovirusinfektion - en virusinfektionssygdom forårsaget af cytomegalovirus (en type herpesvirus);
      • infektiøs mononukleose er en akut virussygdom forårsaget af Epstein-Barr-virus (en type herpesvirus).
    • Alkohol. Næsten altid er udviklingen af ​​alkoholfibrose forud for brugen af ​​alkohol i mere end 7-8 år.
    • Immunforstyrrelser:
      • autoimmun hepatitis (en sygdom, hvor kroppens immunsystem begynder at angribe sine egne leverceller);
      • primær galde cirrhose (autoimmun læsion af galde kanaler).
    • Arvelighed. I dette tilfælde er leverfibrose også som regel til stede hos patientens slægtninge.
    • Sygdomme i galdevejen:
      • ekstrahepatisk obstruktion (blokering) af galdevejen;
      • primær skleroserende cholangitis (inflammation og dannelse af arvæv i galdevejen);
      • gallsten sygdom (dannelse af sten i galdeblæren).
    • Giftig hepatitis (beskadigelse af levervævet som følge af virkningen af ​​giftstoffer, toksiner, kemikalier).
    • Narkotika: anticancer og antirheumatiske lægemidler, vitamin A og andre retinoider (analoger og derivater af vitamin A).
    • Portal hypertension (forøgelse af trykket i portalvenen (venøs stamme, hvorigennem blod fra maven, milten, tarmen og bugspytkirtlen passerer ind i leveren)).
    • Budd-Chiari syndrom (forekomst af venøs stasis i leveren).
    • Nogle arvelige sygdomme (for eksempel Wilson-Konovalov sygdom (en sygdom, hvor kobber ophobes i leveren på grund af en defekt i dets stofskifte)).

    Terapeut hjælper med at behandle sygdommen

    diagnostik

    • Analyse af sygdommens historie og klager (når (hvor længe) mavesmerter, døsighed, svaghed, træthed, mulig blødning, kløe i huden, hævelse af benene) optrådte, og om patienten tilskrev symptompåvirkningen, rejste til de tropiske lande på det seneste ).
    • Analyse af livets historie (hvad enten der var leversygdomme, forgiftninger, operationer, andre sygdomme i mave-tarmkanalen (hvilke), hvad er afføringen (farve, tekstur, lugt), om patienten har dårlige vaner, hvad er arbejds- og levevilkårene?
    • Analyse af familiehistorie (tilstedeværelse af slægtninge i sygdomme i mave-tarmkanalen: kolelithiasis (dannelse af sten i galdeblæren), hepatitis (betændelse i leveren)).
    • Inspektion. Ved undersøgelse bestemmes maven i maven ved dets palpation (palpation), normalt i overlivet, over navlen til højre. Mulig bestemmelse af fri væske i bukhulen, mulig hudhud, øjenproteiner.
    • Evaluering af en persons mentale tilstand for rettidig diagnose af hepatisk encefalopati (en sygdom, der er udviklet som følge af den toksiske (toksiske) virkning af nedbrydningsprodukterne af normale leverceller på hjernevæv og blodcirkulationsforstyrrelser).
    • Laboratorieforskningsmetoder.
      • En blodprøve (for at detektere mulig anæmi (anæmi), leukocytose (stigning i leukocytter (hvide blodlegemer, immunsystem celler) i blodet i inflammatoriske sygdomme).
      • Biokemisk blodprøve (for at overvåge leverfunktionen, bugspytkirtlen, indholdet af vigtige sporstoffer (kalium, calcium, natrium) i blodet).
      • Biokemiske markører (indikatorer) af leverfibrose - PGA-indeks:
        • prothromin index - blodkoaguleringsindeks (P) - falder med fibrose
        • gamma-glutamyltranspeptidase, et biologisk aktivt stof, som normalt deltager i molekylære reaktioner i levervæv (G), stigninger i fibrose;
        • Alipoprotein A1 - et blodprotein, der er ansvarligt for transport af kolesterol (et produkt af stofskifte og fedt) i kroppen (A) - falder med fibrose.
        • PGA værdier spænder fra 0 til 12. Hvis PGA er 9, så er sandsynligheden for cirrose 86%.
      • Koagulogram - vurdering af koagulationssystemet (forhindring af blødning) af blodsystemet: hos patienter med fibrose vil koaguleringen være normal eller lidt reduceret. Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Anti-mitokondrielle antistoffer (indikatorer der er karakteristiske for autoimmune (en sygdom, hvor kroppens immunsystem begynder at angribe sine egne leverceller) karakter af leverfibrose). Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Anti-glatte muskelantistoffer (indikatorer detekteret i tilfælde af skade på kroppens glatte muskler, karakteristiske for den autoimmune karakter af leverfibrose). Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Antinukleære antistoffer (indikatorer, der er karakteristiske for ødelæggelsen af ​​cellernes kerner, med deres autoimmune skade). Forskning er nødvendig for at udelukke diagnosen cirrose.
      • Urinalyse (for at overvåge tilstanden af ​​urinveje og organer i det urogenitale system).
      • Blodtest for tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis.
      • Coprogram - feces analyse (du kan finde ufordøvede fragmenter af mad, fedt, grov kostfiber).
      • Analysen af ​​afføring på æggene af ormen (rundorm, rundorm, pinworms) og organismer af det enkleste rige (amoeba, Giardia).
    • Instrumentale forskningsmetoder.
      • Ultralydsundersøgelse af abdominale organer for at vurdere tilstanden af ​​galdeblæren, galdevejen, leveren, bugspytkirtlen, nyrerne, tarmene. Tillader at detektere foci af arvæv i leveren.
      • Esophagogastroduodenoscopy er en diagnostisk procedure, hvor lægen undersøger og vurderer tilstanden af ​​den indre overflade af spiserøret (for at detektere patologisk (abnormalt) forstørrede årer), mave og tolvfingertarmen ved hjælp af et specielt optisk instrument (endoskop).
      • Beregnet tomografi (CT) scanning af abdominale organer for en mere detaljeret vurdering af levertilstanden, påvisning af svær at diagnosticere tumor, beskadigelse og karakteristiske knuder i levervævet i tilfælde af cirrose for at udelukke denne diagnose.
      • Leverbiopsi - En mikroskopisk undersøgelse af levervævet opnået med en tynd nål under ultralydskontrol giver dig mulighed for at lave en endelig diagnose, udelukker en tumorproces, cirrose.
      • Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
    • Høring af en gastroenterolog er også mulig.

    Behandling af leverfibrose

    • Etiotrop (virkning på årsag til fibrose) behandling:
      • Antiviral terapi - tage antivirale lægemidler (til viral hepatitis - leverbetændelse);
      • afvisning af alkohol, slippe af med alkoholafhængighed
      • afskaffelsen af ​​det medicinske stof, der forårsagede skader på leveren.
    • Patogenetisk (påvirker processerne i kroppen, der opstår under fibrose):
      • fjernelse af overskydende kobber (i Wilson-Konovalov sygdom - en sygdom, hvor kobber ophobes i leveren på grund af en defekt i dets stofskifte);
      • immunodepressiv terapi (reducering af immunsystemets reaktion til leverceller);
      • behandling af kolestase (stagnation af galde i galdevejen).
    • Symptomatisk (virkninger på årsagerne til symptomer manifesteret i fibrose). behandling:
      • hepatisk encefalopati (hjerneskade ved stoffer, som normalt deaktiveres af leveren), kostbehandling (reduktion af protein og stigning i plantefødevarer i kosten) og antibakterielle lægemidler;
      • portalhypertension syndrom (trykstigning i portalveinsystemet - en kompleks venøs struktur, der deltager i blodcirkulationen og metaboliske processer i leveren) med diuretiske lægemidler (stimulerer nyrefunktion til at fjerne væsken akkumuleret i bukhulen).

    Først og fremmest er det nødvendigt at identificere årsagen til fibrose og i overensstemmelse med denne terapi.
    Narkotika, der anvendes til behandling og korrigering af hepatobiliærsystemet (lever, galdeblære og galdeveje).

    • Hepatoprotektorer (lægemidler, som bevarer levercellerne).
    • Glukokortikosteroider (hormoner), cytostatika (lægemidler der reducerer dannelsen af ​​arvæv i leveren), hvis der er en autoimmun (sygdom med
      som kroppens immunsystem begynder at angribe
      egne leverceller) komponent i starten af ​​fibrose.
    • Cholagogue (forstærker udskillelsen af ​​galde), hvis der ikke er nogen sten i galdeblæren og galdevejen.
    • Immunomodulatorer (stoffer, der stimulerer deres egne immunsystemer til at bekæmpe sygdommen).
    • Antiinflammatoriske lægemidler - lindre betændelse i levervævet.
    • Antioxidanter (stoffer, der reducerer og / eller eliminerer de skadelige virkninger af giftige (giftige) stoffer og metaboliske produkter i kroppen).
    • kost nr. 5 (mad 5-6 gange om dagen, restriktion af protein til 30-40 g pr. dag med udvikling af hepatisk encefalopati, udelukkelse fra krydret, fedtholdigt, stegt, røget salt)
    • tager vitaminer (vitaminer fra gruppe B, folinsyre, ascorbinsyre, liposyre) komplekser kurser i 1-2 måneder;
    • enzym (hjælper fordøjelsen) lægemidler, der ikke indeholder galde.