Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæren

Galdblæren er et organ indirekte involveret i fordøjelsesprocessen. Dens hovedfunktion er akkumuleringen af ​​konstant produceret galde i leveren for efterfølgende levering til tolvfingertarmen. Indhold af galdeblæren, ledsaget af galdefrigivelse, opstår som reaktion på udseendet af mad i maven. Denne mekanisme gør det muligt at sikre den normale fordøjelsesproces, forbedre de enzymatiske funktioner i maven og tolvfingertarmen.

Men under hensyntagen til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb, hvorigennem galdeblæren fjernes, opstår der et naturligt spørgsmål, er dette organ så vigtigt? Sund galdeblære, selvfølgelig, en vigtig egenskab i fordøjelsessystemet, hvilket ikke er de patologiske forandringer i organer, der kan forstyrre ikke kun galde (zhelcheprovodyaschey) system, og bugspytkirtlen, men også forårsage alvorlige smerter.

Hvad kan forklare stigningen i antallet af kirurgiske indgreb til fjernelse af galdeblæren (LB)? På den ene side skyldes dette fænomen en stigning i forekomsten af ​​patologiske dysfunktioner i mave-tarmkanalen på grund af eksponering for skadelige faktorer såsom rygning, ringe kvalitet næring og økologi. På den anden side kan vi overveje udviklingen af ​​laparoskopisk kirurgi metoder, hvis lille invasiveness, mindre kosmetiske defekter og en kort periode med handicap, kan markant udvide aldersgruppen af ​​patienter, der har besluttet at fjerne RH.

Generelle oplysninger

På trods af at operationer til at fjerne galdeblæren tager det førende sted i kirurgisk praksis i mere end 100 år, introduceres laparoskopiske metoder til kirurgisk indgreb relativt nylig. Den udbredte vedtagelse og stigende popularitet på grund af deres relative sikkerhed og høj effektivitet. Udtrykket "laparoskopi" betyder arten af ​​adgang til det opererede organ, udført ved anvendelse af et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter, der er indsat i bukhulen gennem peritoneale punkteringer.

Huller til manipulation har normalt en diameter på ikke over 2 cm, og de dannes ved hjælp af en trocar - et piercerende hulinstrument, gennem hvilket kirurgiske instrumenter efterfølgende indføres. Laparoskopet selv er et videokamera, der giver dig mulighed for at vise et billede af studieområdet på en skærm. Til gennemførelse af kirurgisk indgreb til fjernelse af ZHP skal du udføre 4 punkteringer, der giver optimal adgang til det opererede område:

• Umbilical. Punktet udføres i navlestrengen såvel som over eller under navlen. Denne punktering har som regel den største diameter og anvendes til fjernelse af den fjernede galdeblære fra bukhulen.
• Epigastriske. Hullet er dannet i midterlinien 2 centimeter ned fra xiphoid-processen.
• Punktet udføres på den forreste aksillære linje, der går 4-5 centimeter under costalbuen.
• Den sidste punktering er placeret på midclavikulær linje i samme afstand fra costalbuen som den forrige.

Da der er behov for manipulation af instrumenter, er der brug for plads, maven bliver løftet ved hjælp af gas, der leveres via Beresh-nålen med et tryk på 8-12 mm Hg. Art. Skabelse af gassen spænding i bughulen (pneumoperitonæum stress) kan opnås under anvendelse af luft, inert gas eller dinitrogenoxid men i praksis mest anvendte carbondioxid absorberende klud let, hvorved der er ingen risiko for gas emboli.

vidnesbyrd

De vigtigste indikationer for laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren (laparoskopisk cholecystektomi) er kolelithiasis og komplikationer manifesteret på baggrunden samt andre sygdomme i ZHP:

• galsten sygdom ledsaget af alvorlige smerteangreb. Udseendet af smerte i nærvær af tidligere diagnosticeret kolelithiasis betragtes som en absolut indikation for holitsystektomi. Dette skyldes det faktum, at langt størstedelen af ​​patienterne, når det andet angreb opstår, udvikler inflammatoriske komplikationer, der komplicerer laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallsten sygdom. Fjernelse af sten eller galdeblære udføres, når der opdages store sten, der overstiger 2 cm i diameter, da der er stor risiko for udtynding af galdeblærevæggen (dannelse af bedsorerne). Fjernelse af GF er også indiceret for patienter, der behandles for fedme (et skarpt vægttab forbedrer stendannelsen);
• choledocholithiasis. Komplikationer af gallsten sygdom, der påvirker omkring 20% ​​af patienterne og ledsages af blokering og betændelse i galdekanalerne. Udover fjernelse af olie kræver der normalt rehabilitering af kanalerne og installation af dræning;
• akut cholecystitis. Den sygdom, der forekommer på baggrund af cholelithiasis, kræver akut kirurgisk indgreb, da risikoen for at udvikle komplikationer er ekstremt høj (brud på livmoderen, peritonitis, sepsis);
• cholesterosis. Opstår på grund af aflejring af kolesterol i galdeblæren. Kan forekomme imod baggrunden for dannelsen af ​​sten samt en uafhængig sygdom, der fører til en fuldstændig krænkelse af dens funktioner;
• polypper. Indikationerne for cholicytektomi er polypper, der er større end 10 mm eller mindre polypper, der har tegn på en ondartet neoplasm (vaskulær pedikel). Samtidig påvisning af polypper og calculi er også en indikation for fjernelsen af ​​ZH.

Kontraindikationer

Hvis en åben operation til fjernelse af galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres på næsten alle patienter, foretages fjernelsen ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for kirurgi laparoskopisk anset borderline patientens tilstand, hvilket indebærer den manglende funktioner, alle vitale systemer (kardiovaskulære, urin) og ikke gøres til genstand for korrektion, overtrædelser af blod koagulation egenskaber.

De relative kontraindikationer bør omfatte patientens tilstand, hans fysiologiske egenskaber samt klinikens tekniske udstyr og kirurgens erfaring. Så omfatter listen over relative kontraindikationer:

• bughindebetændelse;
• akut kolestrok med en varighed på mere end 3 dage
• graviditet;
• smitsomme sygdomme;
• atrofisk GI;
• historie af abdominal operationer
• stor brok i den fremre abdominale væg.

uddannelse

Forberedelse til fjernelse af galdeblære omfatter en række præoperative undersøgelser såvel som individuel patientpræparation. Komplekset af instrument- og laboratorieundersøgelser udføres for at gennemgaa kroppens tilstand i videst muligt omfang samt at identificere de fysiologiske egenskaber ved gallebladsers struktur og kanaler, identificere mulige komplikationer og tilknyttede sygdomme.

En liste over diagnostiske procedurer, der skal gå før operationen: Laboratorieundersøgelser af blod og urinprøver for hepatitis B og C, syfilis, HIV, definition koagulationsparametre, blodkemi, ultralyd af abdomen og bækken organer, EKG, røntgen af ​​brystet celler, EFGDS. Om nødvendigt kan detaljerede undersøgelser af galdekanaler og gallesten udføres under anvendelse af MR-cholangiografi eller endoskopisk cholangiopancreatografi.

Individuel patientbehandling til kirurgi består i at følge reglerne:

• Mad forbruges dagen før operationen skal være lys og lavt kalorieindhold;
• Det sidste måltid dagen før operationen skal finde sted før klokken 18;
• om aftenen før og om morgenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene med en enema;
• tag et hygiejnisk bad og fjern håret i maven og pubisområdet.

Før operationen er lægeens øjeblikkelige ansvar at oplyse patienten om, hvor længe operationen for at fjerne galdeblæren varer, hvad er de vigtigste faser af en holicystektomi og hvad er risikoen for negative konsekvenser. Brug af medicin på tærsklen og på dagen for operationen er kun tilladt efter samråd med din læge.

adfærd

Laparoskopisk cholecystektomi udføres under generel anæstesi. Under operationen udføres kunstig åndedræt. Kirurgen stiger til venstre for patienten (i nogle tilfælde mellem de skiltne ben) og efter at have skabt en intens pneumioperitoneum, går han ind i trokaren og derefter laparoskopet i navlest åbningen. Ved hjælp af et videokamera undersøges bukhuleorganernes organer, og tilstanden og placeringen af ​​galdeblæren vurderes.

Efter udførelse af inspektionen overvågning, er hovedenden af ​​tabellen hævet til 20 ° og vippe til venstre, gør det muligt at flytte maven og tarmene til den ene side og fri adgang til galdeblæren. Derefter danner der ved hjælp af 3 flere trokere adgang til endoskopiske betjeningsinstrumenter. Det er værd at bemærke, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem laparoskopisk og åben cholicytektomi.

Den tekniske udførelse af en cholecystektomi nedsættes til følgende trin:

• Allokering af ZHP og udskæring af adhæsioner med nærliggende væv.
• Isolering af galdekanalen og arterien.
• Klipning (ligation) af arterien og kanalen og afskæring af AP.
• Separation fra leveren fra leveren.
• Ekstraktion af det fjernede organ fra bukhulen.

Fjernelsen af ​​galdesten udføres gennem et af snitene, som om nødvendigt udvides til 2-3 cm. Alle beskadigede kar er koaguleret (loddet) med en elektrisk krog. Alle de tekniske detaljer i operationen afhænger af de anatomiske egenskaber ved placeringen af ​​leveren og galdeblæren. Hvis galdeblæren er forstørret på grund af kolelithiasis, så fjern først stenene og derefter feberen.

På trods af at de i udlandet forsøger at ty til laparoskopiske organbevarende operationer, hvor kun stenene fjernes, nægter indenlandske eksperter fordelene ved sådanne kirurgiske taktikker, da i 95% af tilfældene er tilbagefald, eller der opstår komplikationer. Hvis der i løbet af inspektionen eller under interventionen afsløres eventuelle kontraindikationer for laparoskopi, operationen udføres med åben adgang.

rehabilitering

Den postoperative periode efter laparoskopisk cholecystektomi omfatter 2-3 timers ophold i intensivafdelingen, hvor patientens tilstand overvåges kontinuerligt. Efter bekræftelse fra personale i intensivafdelingen i en tilfredsstillende tilstand overføres den til afdelingen. Under afdelingen skal patienten ligge i mindst 4 timer.

I hele perioden af ​​at være i ro, er det forbudt at komme ud af sengen, spise og drikke, uanset hvordan du føler det. Hvis der spises mad kun efter en dag efter operationen, er drikkevarer tilladt efter 5-6 timer. Du bør drikke regelmæssigt, ikke-kulsyreholdigt vand, i små klumper (1-2 slanger ad gangen) med et interval på 5-10 minutter. Du skal stå op langsomt og i nærvær af medicinsk personale. På den anden dag efter operationen kan patienten gå uafhængigt og spise flydende mad.

For tilbagesøgningsperioden bør enhver fysisk aktivitet, herunder løb og vægtløftning, udelukkes. Hele postoperative perioden tager cirka 1 uge, hvis strøm aftager stingene og aflades hjem. I rehabiliteringsperioden efter fjernelse af galdeblæren bør der overholdes flere regler:

• spise i overensstemmelse med anbefalingerne
• undgå forstoppelse
• udføre aerob træning ikke tidligere end en måned efter operationen og anaerob - efter 6 måneder
• Løft ikke mere end 5 kg i seks måneder.

Sygefortegnelsen skal gives til hele opholdstiden i klinikken såvel som for perioden efter postoperativ genopretning. Hvis patientens arbejde indebærer en stor fysisk anstrengelse, skal han i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder) overføres til arbejde med lette arbejdsforhold.

diæt

Ernæring af patienten er en af ​​de vigtigste faktorer, der ikke kun lindrer patientens tilstand og forkorter rehabiliteringsperioden, men også hjælper kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser. Da leveren fortsætter med at producere galde, på trods af fraværet af galdeblæren, der begynder at strømme ind i tolvfingret usystematisk, er det nødvendigt at overholde visse ernæringsmæssige begrænsninger med det formål at reducere galdeproduktionens intensitet og optimere fordøjelsesprocessen.

I den postoperative periode bør diætet bestå af halvflydende, renholdig mad, der ikke indeholder fedtstoffer, krydderier og grove fibre, f.eks. Mælkeprodukter med lavt fedtindhold (kageost, kefir, yoghurt), kogt revet kød, kogt grøntsagerpuré (kartofler, gulerødder). Du kan ikke spise marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner) uanset fremstillingsmetode.

Ud over spørgsmålet, hvad kan jeg spise, er af stor betydning, og hvor ofte skal jeg spise? Forøgelse af hyppigheden af ​​fødeindtag hjælper med at normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Således vil 5-7-foldet indtagelse af små portioner af mad undgå leverenes reaktion på udseendet i maven af ​​en stor fødeknude, og produktionen af ​​galde forbliver inden for det normale område.
Fra 3-4 postoperative dage kan du gå på en normal kost, der overholder kosten og den mangfoldighed af mad, der leveres i kostbordet nummer 5.

komplikationer

På trods af det store antal fordele ved laparoskopisk fjernelse af bugspytkirtlen kan man ikke udelukke risikoen for komplikationer. Hovedårsagerne til dette er akutte patientforhold og tekniske fejl hos kirurgen:

• galde lækage fra burst ZH;
• leverabces;
• obstruktiv gulsot
• blødning på grund af vaskulær skade
• perforering af abdominale organer.

Hvis der opstår komplikationer under laparoskopisk indgreb, ændres teknikken straks til laparotomisk (åben). En af de definerende betingelser for en vellykket fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er aktualiteten i at søge lægehjælp, da det ikke altid er muligt at udføre indgreb via endoskopisk adgang i komplicerede tilfælde. I dag kan laparoskopisk cholecystektomi udføres i en række klinikker, der har det rette udstyr og uddannede specialister. Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af flere faktorer: regionen, klinikkens status, den anvendte kategori af udstyr og kan være fra 15 til 50 tusind rubler.

Galdeblærens laparoskopi

Kirurgi til punktafgift af galdeblæren hedder cholecystektomi. Det kan udføres ved hjælp af abdominale indsnit eller punkteringer i den. I sidstnævnte tilfælde betegnes kirurgi som laparoskopi. Operationen er mindre traumatisk, kræver ikke lange nedskæringer, komplikationer er yderst sjældne.

Galleblærens anatomiske egenskaber

Galdblæren er et lille organ, der er hult inde og ligner en sac. Det er placeret under leveren. Boblen har en krop, en lille smal ende (nakke), og dens fortsættelse er, at kanalen forbinder med samme lever. De fusionerer ind i en fælles koledoch, der strømmer ind i tyndtarmen. Ved krydset af kanalerne er en ventil, der regulerer injektionen af ​​galde.

Blærens top ligger ved siden af ​​leveren, bunden - til peritoneum og er dækket af en forbindelsesfilm. I den midterste del af kroppen er musklerne, der hjælper med at skubbe den akkumulerede galde. Indenfor blæren er beskyttet af slimhinder. Bunden af ​​kroppen er ved siden af ​​maven af ​​maven. Kanalerne varierer i længde, mængde.

Blærens hovedfunktion er i ophobning af galde. Så snart fødevareklumpen er i maven, frigives stoffet i tyndtarmen. Boblen er tom refleksivt. Uden denne krop kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten reduceres mærkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: generel beskrivelse

Laparoskopi af galdeblæren er kirurgisk fjernelse af et organ. Nogle gange er det samme udtryk, der også bruges til at helbrede formede konkretioner. Hovedfunktionen ved laparoskopi er, at kirurgen udfører alle manipulationer gennem punkteringerne, som de nødvendige instrumenter placeres i. Synlighed inden i peritoneum giver et laparoskop. Dette er et lille mini-videokamera på en lang stang, udstyret med en lys lommelygte.

Et laparoskop indsættes i det punkterede hul, og billedet overføres til en ekstern skærm. Ifølge ham er kirurgen orienteret under operationen. Forskellige manipulationer udføres af trokere. Disse er små hule rør, hvor de nødvendige kirurgiske instrumenter placeres. På trocars er der specielle enheder. Med deres hjælp udføres manipulationer med værktøjer - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordele ved laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi skæres mavemuren således, at kirurgen kan se det ønskede organ. Denne operation kaldes laparotomic. Før hendes laparoskopi har mange fordele:

• lille postoperativ kortvarig smerte;
• punkteringer foretages i stedet for nedskæringer, hvilket minimerer vævene minimalt
• brok er ekstremt sjælden;
• ar eller sømmer er næppe mærkbare, nogle gange slet ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren er karakteriseret ved en kort genopretningsperiode. Manden begynder at gå efter seks timer. I den medicinske institution er det fra 1 til 4 dage. Evnen til at arbejde er genoprettet meget hurtigt. Laparoskopi og laparotomi har samme ordning med faset udførelse af operationen. Begge udføres i standard trin.

Typer af laparoskopiske operationer

Laparoskopi af galdeblæren er af to typer - udskæring af kroppen eller udvaskning af sten fra den. Den anden mulighed er nu næsten ikke brugt af flere grunde:

1. Hvis der er mange sten i boblen, skal boblen fjernes, fordi den er så deformeret, at den ikke kan udføre sine funktioner. Derudover vil kroppen regelmæssigt øge, hvilket fører til udseendet af andre patologier.
2. Hvis stenene er små eller små, så foretrækkes andre metoder til eliminering - ved hjælp af stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen af ​​sten kaldes også laparoskopi, hvis den udføres gennem punkteringer. Men de er ikke afskallet, hele kroppen fjernes.

Indikationer og forbud mod blære laparoskopi

Laparoskopi er lavet for alle sorter af gallsten sygdom eller dens komplikationer. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

• Cholecystitis - beregnende, ikke sten, asymptomatisk (med akut operation udføres i de første dage);
• polypøse formationer;
• cholesterosis.

Det er kontraindiceret at gøre galdeblærens laparoskopi med:

• pancreatitis;
• cicatricial deformiteter i organets hals
• cholecystitis: gangrenous, "porcelæn", perforeret;
• onkologi eller mistanke om det
• intrahepatisk orgel lokalisering;
• fistler;
• respiratoriske patologier;
• en installeret pacemaker
• en abscess;
• hjertepatologier;
• uklare lokalisering (eller unormal placering) af organer
• blødningsforstyrrelser
• efter tidligere laparotomiske operationer på peritoneum.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ikke i 3. trimester ved at bære et barn, med portalhypertension, betændelse i abdominalen og svær fedme. Hvis det er muligt at fjerne calculus på en anden måde eller eliminere patologien ved medicinering, udsættes operationen midlertidigt.

Forberedelse til laparoskopisk kirurgi

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren begynder om to uger. Først gives OAM og OAK, biokemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram udføres. Blod testes for syfilis, alle former for hepatitis og HIV-infektion. Der udtages et smear fra vagina. Hvis testene er normale, er personen tilladt at gennemgå operation. For at udelukke komplikationer kan yderligere diagnostiske metoder (f.eks. Ultralyd, CT osv.) Udføres.

Syv dage før proceduren skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodkoagulation. En dag før laparoskopi af galdeblæren skal du begynde at følge den diæt, som din læge anbefaler. På tærsklen til operationen serveres aftensmad indtil midnat, og der laves enemning (proceduren gentages om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg af anæstesi

Inden galdeblærens laparoskopi udføres, nedsættes patienten i anæstesi (generel). Derefter er det desuden forbundet til apparatet af kunstig åndedræt. Luft kommer ind i kroppen gennem røret. Hvis trachealbedøvelse ikke kan udføres (for eksempel for astmatikere), så injiceres det i en vene.

Teknik for galdeblære fjernelse

Efter anæstesi fungerer, skubbes et tyndt rør ind i maven. Det fjerner kroppens indhold. Sonden forbliver i den indtil afslutningen af ​​operationen og forhindrer indtrængen af ​​maveindhold i luftvejene.

Efter at apparatet er indsat, dækkes patientens ansigt med en maske, der fører til kunstig åndedrætsværn. Dette er en nødvendig betingelse, da kuldioxid pumpet ind i peritoneum komprimerer lungerne, som forstyrrer deres drift.

Et lille snit er lavet i navlen. Gennem den (normalt kuldioxid) pumpes gas ind i peritoneumet til at svulme, hvilket sikrer maksimal adgang til instrumenterne til de nødvendige organer, mens de nærliggende ikke er skadede. En trocar med et videokamera indsættes i hullet nær navlen.

I maven (til højre) er der lavet tre punkter. Trocars indsættes i dem, hvori de nødvendige instrumenter indsættes. Placeringen af ​​boblen bestemmes. Hvis der er vedhæftninger i nærheden, fjernes de for at frigøre organet. Så viser det sig omfanget af organens galde.

Hvis boblen er overstresset, så skæres en væg. En del af væsken suges gennem hullet. Derefter anbringes en klemme på indsnittet. Koledok er placeret og er skåret, arterien er forbundet med blæren frigives. Den er fastspændt med to beslag, og skibet skæres mellem dem. Så er kanterne syet.

Boblen afskæres fra leveren. Fartøjer, der er begyndt at bløde, brændes af elektrisk stød. Derefter adskilles boblen forsigtigt fra resten af ​​vævene, der holder den og trækkes ud gennem hullet i navlen. Et laparoskop undersøger peritoneum indefra - om der er blødning, galde eller ændrede væv i den. Hvis de er til stede, fjernes de, og fartøjerne er cauterized. Derefter injiceres et flydende antiseptisk middel i peritoneum for at skylle hulrummet, så væsken suges væk.

Alle trokere fjernes fra punkteringerne, hullerne sutureres eller forsegles. Hvis dræning er påkrævet - er der et hul tilbage. Røret forbliver i kroppen i et par dage - for at fjerne resterende antiseptiske stoffer. Hvis det ikke er nødvendigt, er dræning ikke sat.

Varigheden af ​​laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. I tilfælde af alvorlig blødning, skader på organer, der støder op til blæren eller andre vanskeligheder, der ikke kan korrigeres gennem punkteringer, skæres bughulen og den sædvanlige abdominale kirurgi udføres.

Stenfjerning

Fjernelse af calculus fra blæren er næsten det samme som laparoskopi af organet. Operationen udføres under generel anæstesi, personen er fuldstændig på kunstig åndedræt. Derefter gentages alle handlinger indtil indførelsen af ​​trokere. Ved påvisning af adhæsioner fjernes de.

Derefter skæres orgelvæggen, et rør sættes ind i det for at suge indholdet. Når proceduren er færdig, suges snittet. Derefter vaskes indersiden af ​​peritoneum med en antiseptisk opløsning. Trokerne fjernes, punkteringen sutureres.

Genopretning efter laparoskopi

Efter galdeblærens laparoskopi kommer patienten gradvist ud af anæstesi. I seks timer er han i ro. Så kan du begynde at bevæge dig, løfte og rulle over (uden pludselige bevægelser). Få dage bliver den normale ration genoprettet.

Galdeblærens laparoskopi

Galdblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne. Men i tilfælde af patologier af inflammatorisk karakter, hvis forløb ikke korrigeres ved medicinsk behandling, fjernes organet. En person kan godt eksistere uden galdeblæren. Læger i at bestemme taktik for indgreb foretrækker i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

Laparoskopi af galdeblegemidlet som en type lavtliggende kirurgisk indgreb blev først udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lav sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste løsning til behandling af galdeblodsygdom og andre patologiske tilstande af galdeblæren i avancerede stadier.

Fordele og ulemper ved proceduren

Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

• lav invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres under laparoskopi, bliver adgang til gallen til efterfølgende udskæring foretaget efter 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
• lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
• Rehabiliteringstiden er forkortet - patienten er klar til afladning efter indgrebet i 24-72 timer;
• patientens præstationer genoprettes efter en uge
• smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
• lav sandsynlighed for udvikling af komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med hænderne på en læge, servietter.

På trods af mange positive ting har laparoskopi en ulempe - der er mange kontraindikationer til manipulationen.

Typer af interventioner, indikationer

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelsen af ​​calculi i organhulrummet og kanalerne;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Foruden kolelithiasis udføres denne type laparoskopi med en indsnævring af koledoklumen for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at klarlægge og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdevejeorganerne, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, når:

• alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut infarkt) på grund af patientens høj sandsynlighed for død under interventionen
• slagtilfælde med en akut sygdom i cerebral kredsløb - sådanne patienter er forbudt at give anæstesi
• omfattende betændelse i peritoneal rummet (peritonitis);
• 3-4 trimester af graviditet;
• kræft tumorer og lokale purulente formationer i gallen;
• fedme med et overskud af kropsvægt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• sænkning af blodpropper, hvilket ikke er berettiget til korrektion på baggrund af medicinering;
• dannelsen af ​​patologiske meddelelser (fistler) mellem de galdebærende kanaler og den lille (store) tarm;
• Udtalt ardannelse i vævene i galdeblærens eller ligamentets hals, der forbinder lever og tarm.

Relative kontraindikationer for laparoskopisk excision af galdeblæren omfatter:

1. akut inflammatorisk proces i choledochus
2. obstruktiv gulsot
3. pancreatitis i det akutte stadium
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller dannelse af fistler;
5. atrofiske forandringer i galdeblærens væv og et fald i kroppens størrelse;
6. tilstand i akut cholecystitus, hvis mere end 72 timer er gået fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer;
7. kirurgiske manipulationer på peritoneale rums organer (hvis operationen blev udført mindre end seks måneder siden).

Forberedelse af proceduren

I det overvældende flertal af tilfælde refererer gallaparoskopi til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og den generelle tilstand af kroppen 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over tests:

• fysisk undersøgelse af en kirurg
• besøg hos tandlægen, terapeut;
• generel analyse af urin, blod;
• blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
• etablering af den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
• blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
• hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgenbillede af brystkassen;
• ultralyd;
• retrograd cholangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser. Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at aflevere negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i indlæggelsesenheden indbefatter et antal på hinanden følgende begivenheder:

1. på tærsklen til det kirurgiske indgreb skal patientens mad bestå af mad, som er let fordøjelig, det sidste måltid - middag kl 19.00, efter at du ikke kan tage mad; efter 22-00 er det forbudt at anvende væske, herunder vand;
2. På den dag, hvor en operation er planlagt, er det forbudt at spise mad og væsker.
3. For at rense tarmene er det nødvendigt at gøre rensende enemas - om aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet kan afføringsmidler tages 24 timer før operationen;
4. om morgenen er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, brug en barbermaskine til at fjerne håret på maven.

På tærsklen til operationen læger lægerne, kirurgen, anæstesiologen, en samtale med patienten, hvor de taler om den kommende intervention, anæstesi, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en høringsformular - patienten kan stille spørgsmål af interesse. Efter patientens skriftlige tilslutning til indgrebet og brugen af ​​anæstesi.

Fremgangsmåde teknik

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation. Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den. I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstetiske injektioner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

• Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene trækkes sammen, og kirurgen tager plads til venstre;
• Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

Efter indgivelse af anæstesi, starter operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er 4 protokoler lavet på peritoneumets ydre væg, er sekvensen af ​​deres udførelse strikt defineret.

• Den første punktering - lige under (lejlighedsvis - over) navlen, er et laparoskop indsat gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
• Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midterdelen.
• Den tredje er lavet 40-50 mm ned fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
• Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene løber parallelt med navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5) punktering. I moderne operation er der en speciel teknik med kosmetisk orientering, når operationen udføres med punkteringer i 3 point.

Sekvensen for fjernelse af kroppen:

• trocars (manipulatorer) indsættes i peritoneal hulrum gennem punkteringer, lægen vurderer gallens placering og form, hvis adhæsioner er til stede - de bliver dissekeret og frigør adgang til blæren;
• lægen bestemmer, hvor meget gallen er fyldt og spændt; i tilfælde af overdreven stress fjerner kirurgen overskydende væske ved at skære væggen;
• galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galde kanal er afskåret, den cystiske arterie er fastspændt og skåret, den resulterende lumen sutureres;
• efter klipning fra organet af den cystiske arterie og den fælles cystiske kanal adskilles galdekanalen fra leversken processen udføres langsomt med cauterization af beskadigede fartøjer;
• Efter adskillelse af organet fjernes det omhyggeligt fra peritoneum gennem navlestik.

Et vigtigt skridt efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af peritoneal zone med cauterization af blødende vener og arterier. I nærværelse af væv med tegn på destruktion fjernes restene af galdesekretioner. Gennemført vaske hulrummet med brug af antiseptika. Efter vask suges væsken af.

Punkter tilbage efter interventionen, sy eller lim. I en punktering efterlades et drænrør i 24 timer for fuldstændigt at fjerne antiseptisk væske. Med ukomplicerede patologier med fravær af effusion i galdehinden er dræning ikke indstillet. På denne fjernelse af kroppen betragtes som komplet.

Intervention for laparoskopisk excision af galgen varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikationer og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi om 30 minutter.

Indikationer for intervention med laparotomi adgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situationer ofte, når komplikationer, der er blevet skjult før dette, efter starten af ​​laparoskopi opstår. I sådanne tilfælde stoppes laparoskopi og åbent adgangsintervention er organiseret.

Årsagerne til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hævelse af galgen, forebyggelse af laparoskopi sikkert;
2. omfattende vedhæftninger
3. kræft i blære og galde kanaler;
4. massivt blodtab
5. skade på galdevejen og tilstødende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

Næsten 90% af patienterne, der gennemgik laparoskopi, er underkastet udskrivning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringstiden:

• mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
• afvisning af køn i 14-28 dage
• rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
• antibiotikabehandling ordineret af en læge
• fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lystøvelser, yoga og svømning er tilladt.

Forøg belastningen for personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

På anbefaling af den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smerte syndrom efter operationen

Laparoscopy af galdeblæren forårsager på grund af det lave traume, intense smerter efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt. Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Hvis patienten blev syet på punkteringsområdet, efter at de er fjernet (i 7-10 dage) kan der opstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet, og når mavemusklerne er spændte - når tarmene tømmes, hoster, bøjes. Sådanne øjeblikke forsvinder helt i 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​andre mavehulepatologier.

diæt

Et spørgsmål om diabetisk laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienterne i genopretningsperioden og de næste 2 år. Formålet med kosten er at etablere og opretholde optimal funktion af leveren. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdeudladning. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretioner, som hos personer med en fjernet blære straks frigives i tolvfingertarmen. Der er nogle problemer med fordøjelsen, så kost er nødvendig for at minimere de negative virkninger af manglen på galde.

Den første dag efter interventionen for at spise mad er forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost omfatte vegetabilske pureer. Det er tilladt at modtage kød i kogt form (fedtfattig). En lignende diæt opretholdes i 5 dage. På den sjette dag af patienten overføres til bord nummer 5.

Måltider, når kost nr. 5 er baseret på fraktioneret fødeindtagelse mindst fem gange om dagen, er portioner små - 200-250 ml hver. Fødevarer serveres grundigt hakket i form af en homogen kartoffelmos. Det er vigtigt at observere den optimale temperatur på fødevareleverancen - 50-60 grader. Tilladte valgmuligheder til varmebehandling - madlavning (herunder dampning), stødning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået gallsten fjernelse, bør undgå en række produkter:

• mad med høj koncentration af animalsk fedt - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, helmælk og fløde
• enhver stegt mad
• konserves og marinader;
• tallerkener fra slagteaffald;
• krydderier og krydderier i form af sennep, varme ketchups, saucer;
• Smør kager;
• grøntsager med grov fiber i rå form - kål, ærter;
• alkohol;
• svampe;
• stærk kaffe, kakao.

Tilladte produkter:

1. kød og fjerkræ med lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
2. halvflydende korn og sidde retter af korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kød bouillon med tilsætning af korn, pasta;
4. kogte grøntsager;
5. mejeriprodukter - med nul og lav procentdel af fedt;
6. tørret hvidt brød;
7. sød frugt;
8. honning i begrænsede mængder.

Kosttilskud olier - grøntsag (op til 70 g pr. Dag) og fløde (op til 40 g pr. Dag). Olierne bruges ikke til madlavning, men tilsættes til færdige måltider. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i gårsdagens) må ikke overstige 250 g. Begræns sukker til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på ikke over 1%.

Drikkevarer er tilladt compotes, gelé fra sure bær, tørret frugt. Drikkebehandling er justeret, baseret på aktiviteten af ​​galdeudskillelsen - hvis galden er for ofte frigivet i tolvfingertarmen, reduceres mængden af ​​væske, der forbruges. Med reduceret galdeproduktion anbefales det at drikke mere.

Varigheden af ​​diæt nummer 5 for personer, der gennemgår laparoskopi af gallen, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på tilstanden i fordøjelsessystemet. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i stykker. Efter 2 år kan du gå til den generelle bord, men alkohol og fede fødevarer forbliver forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikationer

Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

• smertsyndrom;
• kvalme, opkastning;
• opstød;
• bitterhed i munden;
• øget gas og oppustethed
• løs afføring.

Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af gastrointestinaltens fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

Kirurgi til punktafgift galgen gennem laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres udseende er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan forekomme både under interventionen og efter proceduren på lang sigt.

Hyppige komplikationer som følge af operationen:

1. overdreven blødning opstår, når store arterier er skadede og tjener som indikation for et åbent snit; knap blødning stoppes ved suturering eller brænding;
2. Sprøjtning af galde i bukhulen på grund af skade på galdekanalerne;
3. skader på tarmene og leveren, hvor der er langsom blødning
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i abdominalen emfysem dannes, når en gas injiceres med trocar i det subkutane lag og ikke ind i peritonealhulen
5. perforering af indre organer (mave, tarm).

Antallet af komplikationer, der opstår efter operationen og på lang sigt omfatter:

• bughindebetændelse;
• betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
• brok (forekommer ofte hos personer med overvægt);
• spredningen af ​​en malign tumor i hele peritonealområdet og aktiveringen af ​​metastaseprocessen er mulig i nærvær af oncopatologi.

Næsten alle personer, der har gennemgået gallstenfjernelse med laparoskopisk metode, taler positivt om proceduren. Lav invasivitet, genopretning i kort tid og minimal chance for komplikationer gør laparoskopi den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for den patient, der skal gennemgå laparoskopi, er at grundigt forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren - når det foreskrives og hvordan man fortsætter, forberedelse og rehabilitering

Hidtil er der ikke en enkelt konservativ behandlingsmetode, der vil hjælpe 100% med at slippe af med gallekanalsten (koledocholithiasis). Den mest effektive behandling af cholecystitis er kirurgi for at fjerne galdeblæren (cholecystektomi). I moderne klinikker udføres den på den mest blide måde ved hjælp af laparoskopi i blot 2-4 punkter på kroppen. Inden for få timer efter proceduren kan patienten allerede stå op og efter et par dage gå hjem.

Årsager til galdesygdom

Galdeblæren er et lille organ formet som en pose. Dens vigtigste funktion er produktionen af ​​galde (en aggressiv væske, der er nødvendig til normal fordøjelse). Kongestive fænomener fører til det faktum, at de enkelte bestanddele af galle falder ud, hvorfra der dannes sten yderligere. Der er flere grunde til dette:

• Spiseforstyrrelser. Misbrug af fødevarer med højt indhold af kolesterol, fedtstoffer eller salt mad, langvarig brug af stærkt mineraliseret vand fører til metaboliske lidelser og dannelse af sten i galdekanaler.
• Ved at tage visse typer af stoffer, især hormonelle præventionsmidler, øger risikoen for beregning (blærebetændelse med stentdannelse) cholecystitis.
• Stillesiddende livsstil, fedme, overholdelse af kalorier med lavt kalorieindhold i lang tid fører til dysfunktion i fordøjelsessystemet og stagnation i galdevejen.
• Anatomiske træk ved galdeblærens struktur (tilstedeværelsen af ​​bøjninger eller kinks) forstyrrer den normale udgang af galde og kan også provokere kalkcystitus.

Hvad er farlige sten

Så længe stenene er i galdeblærens hulrum, kan en person ikke engang være opmærksom på deres tilstedeværelse. Når klyngerne begynder at bevæge sig langs galdekanalerne, lider en person af galdekolikum, der varer fra flere minutter til 8-10 timer. Dyspeptiske lidelser forekommer (vanskeligheder og smertefuld fordøjelse ledsaget af smerter i den epigastriske region, en følelse af mavesmerter, kvalme og opkastning, vægt rigtig hypokondrium).

Choledocholithiasis (sten i galdekanalen) er farlige på grund af den mulige udvikling af kanalbetændelse, pankreatitis, obstruktiv gulsot. Ofte forårsager store koncentrationer af kalk under bevægelse andre farlige komplikationer:

• perforering - brud på galdeblæren eller kanalerne
• peritonitis - betændelse i peritoneum som følge af udslip af galde i hendes hulrum.

Langvarig stagnation af galde kan føre til dannelse af polypper på organets vægge og deres malignitet (ozlokachestvlenie). Akut cholecystit med tilstedeværelse af sten er årsagen til akut indlæggelse og udnævnelse af kirurgisk behandling, men selv et asymptomatisk forløb af patologien udelukker ikke muligheden for operation, hvis følgende indikationer:

• risiko for hæmolytisk anæmi
• stillesiddende livsstil, for at udelukke tryksår i bedreste patienter;
• gulsot;
• cholangitis - betændelse i de intrahepatiske eller galde kanaler
• cholesterose - en overtrædelse af metaboliske processer og akkumulering af kolesterol på galdeblærens vægge;
• forkalkning - ophobning af calciumsalte på organets vægge.

Indikationer for fjernelse af galdeblæren

I første omgang har sten, der dannes i dybden af ​​galdeblæren, små størrelser: fra 0,1 til 0,3 mm. De kan gå ud på egen hånd, når de udfører fysioterapi eller medicin. Hvis disse metoder viste sig at være ineffektive, stiger størrelsen af ​​sten over tid (nogle beregninger kan nå 5 cm i diameter). De er ikke længere i stand til sikkert at passere gennem galdekanalerne, så læger foretrækker at ty til at fjerne organet. Andre angivelser for udnævnelsen af ​​proceduren er:

• Tilstedeværelsen af ​​skarpe sten, som øger risikoen for perforering af organet eller dets dele;
• obstruktiv gulsot
• akutte kliniske symptomer - alvorlig smerte, feber, diarré, opkastning;
• indsnævring af galdevejen
• anomalier af kroppens anatomiske struktur;
• patientens ønske.

Kontraindikationer

Der er generelle og lokale kontraindikationer for cholecystektomi. Nødvendig kirurgisk indgriben som følge af truslen mod menneskeliv, betragtes nogle af dem som relativ og kan ikke tages i betragtning af kirurgen, fordi fordelene ved behandling opvejer de mulige risici. Fælles kontraindikationer omfatter:

• akut myokardieinfarkt - skade på hjertemusklen forårsaget af nedsat blodcirkulation på grund af trombose (blokering) af en af ​​arterierne
• slagtilfælde - en akut krænkelse af cerebral kredsløb
• hæmofili - en blødningsforstyrrelse;
• peritonitis - betændelse i bukhulen i et stort område
• fedme 3 og 4 grader;
• Tilstedeværelsen af ​​en pacemaker
• galdeblærekræft;
• maligne tumorer på andre organer
• andre sygdomme i indre organer i dekompensationsfasen
• sen graviditet.

Lokale kontraindikationer er relative og kan ikke tages i betragtning under visse omstændigheder. Disse begrænsninger omfatter:

• betændelse i galdekanalen;
• mavesår i duodenum eller maven;
• levercirrhose
• galdeblærers atrofi
• akut pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen
• gulsot;
• klæbende sygdom;
• forkalkning af væggene i kroppen
• stor brok
• graviditet (1. og 2. trimester);
• abscess i galdevejen;
• akut gangrenøs eller perforeret cholecystitis;
• kirurgisk indgreb på mavemusklerne i historien, udført laparotomicheskim adgang.

Typer af kirurgi og deres egenskaber

Cholecystektomi kan udføres på den klassiske måde (ved hjælp af en skalpel) eller ved brug af minimalt invasive teknikker. Valget af metode afhænger af patientens tilstand, patologienes natur, medicinsk centerets udstyr. Hver metode har sine fordele og ulemper:

• Abdominal eller åben kirurgi for at fjerne galdeblæren - median laparotomi (indsnit i den forreste abdominalvæg) eller skrå snit under costalbuen. Denne type operation er indiceret for akut peritonitis, komplekse læsioner i galdevejen. Under proceduren har kirurgen god adgang til det berørte organ, kan overveje dens placering, vurdere tilstanden, sonde galdekanalerne. Ulempen er risikoen for komplikationer og kosmetiske defekter i huden (ar).
• Laparoskopi er den nyeste kirurgi, som skyldes fjernelse af sten i 2-4 små snit (0,5-1,5 cm hver) på mavemuren. Fremgangsmåden er "guldstandarden" til behandling af kronisk cholecystitis, en akut inflammatorisk proces. Under laparoskopi har kirurgen begrænset adgang, så han kan ikke vurdere tilstanden af ​​de indre organer. Fordelene ved minimalt invasive teknikker er:

1. mindste smerte i den postoperative periode
2. hurtig rehabilitering;
3. reducere risikoen for postoperative komplikationer;
4. reducere antallet af dage brugt på hospitalet
5. Mindste kosmetiske defekter på huden.

• Cholecystectomy mini-access - en metode til enkelt lapar-endoskopisk adgang via navle eller højre hypochondrium zone. Sådanne handlinger udføres med et minimum antal sten og ingen komplikationer. Fordele og ulemper ved cholecystektomi falder helt sammen med standard laparoskopi.

Forberedelse til kirurgi

Før man udfører nogen form for cholecystektomi på indlæggelsessygehuset, besøger kirurgen og anæstesiologen patienten. De fortæller, hvordan proceduren vil blive gennemført, om anæstesi, mulige komplikationer, og de tager skriftligt samtykke til at udføre behandlingen. Det anbefales at påbegynde forberedelsen af ​​proceduren forud for indlæggelse i gastroenterologiavdelingen efter at have undersøgt lægen for anbefalinger om kost og livsstil for at bestå test. Dette vil hjælpe med at overføre proceduren lettere.

præoperativ

For at afklare de mulige kontraindikationer og opnå de bedste resultater af behandlingen er det vigtigt ikke kun at ordentligt forberede proceduren, men også at blive undersøgt. Preoperativ diagnostik omfatter:

• Generelt, biokemisk analyse af blod og urin - skal leveres om 7-10 dage.
• En afklaringstest for blodgruppe og Rh-faktor - 3-5 dage før proceduren.
• En undersøgelse af syfilis, hepatitis C og B, HIV - 3 måneder før cholecystektomi.
• Coagulogram - test til undersøgelse af hæmostatisk system (analyse af blodkoagulation). Oftere udføres det i forbindelse med generelle eller biokemiske analyser.
• Ultralyd af galdeblæren, galdeveje, mavemuskler - 2 uger før proceduren.
• Elektrokardiografi (EKG) - diagnose af patologier i det kardiovaskulære system. Det udføres et par dage eller en uge før cholecystektomi.
• Fluorografi eller radiografi af brystet - hjælper med at identificere patologier i hjertet, lungerne, membranen. Til leje 3-5 dage før cholecystektomi.

Cholecystektomi er kun tilladt for de personer, hvis testresultater ligger inden for det normale område. Hvis diagnostiske test afslører abnormiteter, skal du først gennemgå en behandlingsforløb med det formål at normalisere tilstanden. Andelen af ​​patienter, ud over de generelle assays kan være nødvendigt at konsultere specialister (kardiologi, gastroenterologi, endokrinologi) og opdatere status galdevejene anvender ultralyd eller røntgen med kontrast.

Siden indlæggelse

Efter indlæggelse gennemgår alle patienter, undtagen dem, der kræver nødoperation, forberedelsesprocedurer. De generelle trin omfatter følgende regler:

1. På tærsklen til cholecystektomi er en patient foreskrevet let mad. Sidste gang du kan spise senest kl. 19.00. På dagen for proceduren er at opgive enhver mad og vand.
2. Natten, før du skal tage et brusebad, om nødvendigt, barber håret fra maven, lav en rensende enema.
3. Dagen før proceduren kan lægen ordinere afføringsmidler.
4. Hvis du tager medicin, skal du kontakte din læge om behovet for at annullere dem.

anæstesi

For cholecystektomi anvendes generel (endotracheal) anæstesi. Med lokalbedøvelse er det umuligt at give fuldstændig kontrol over vejrtrækning, stop smerte og vævsfølsomhed, slappe af muskler. Forberedelse til endotracheal anæstesi består af flere faser:

1. Før operationen gives patienten beroligende midler (beroligende midler eller lægemidler med anxiolytisk virkning). Takket være premedicinstrinnet nærmer en person den kirurgiske indgreb roligt, i en afbalanceret tilstand.
2. Før kolecystektomi, indgives en bedøvelse. For at gøre dette, injicer intravenøst ​​sedativer, der sikrer søvn, før du starter hovedprocessen.
3. Den tredje fase - sikrer muskel afslapning. For at gøre dette indgives intravenøse muskelafslappende midler - lægemidler, der spænder og fremmer afslapning af glatte muskler.
4. I det sidste stadium indsættes endotrachealrøret gennem strubehovedet, og dets ende er forbundet med ventilatoren.

De vigtigste fordele ved endotracheal anæstesi er maksimal patientsikkerhed og kontrol over dybden af ​​narkotika søvn. Muligheden for at vågne op under operationen reduceres til nul, samt muligheden for fejl i respiratorisk eller kardiovaskulært system. Efter genopretning fra anæstesi, forvirring, mild svimmelhed, hovedpine, kvalme kan forekomme.

Hvordan er cholecystektomi

Stadierne af kolecystektomi kan afvige lidt, afhængigt af den metode, der vælges til udskæring af galdeblæren. Valget af metode overlades til lægen, der tager hensyn til alle mulige risici, patientens tilstand, stenens størrelse og karakteristika. Alle kirurgiske indgreb udføres kun med patientens skriftlige samtykke og under generel anæstesi.

laparoskopi

Operationer på mavemusklerne gennem punkteringer (laparoskopi) i dag betragtes ikke som sjældne eller innovative. De anerkendes som "guldstandarden" for kirurgi og bruges til at behandle 90% af sygdommene. Sådanne procedurer udføres på kort tid og foreslår minimal blodtab for patienten (op til 10 gange mindre end ved den traditionelle kirurgiske metode). Laparoskopi er som følger:

1. Lægen desinficerer huden fuldstændigt ved punkteringsstedet ved hjælp af specielle kemikalier.
2. 3-4 dybder er lavet ca. 1 cm i længden på den forreste bukvæg.
3. Derefter pumpes kuldioxid under bukvæggen ved hjælp af en speciel enhed (laparoflator). Hans opgave er at hæve bughulen, maksimalt udvide synsområdet på det kirurgiske felt.
4. En lyskilde og specielle laparoskopiske enheder indsættes gennem andre indsnit. Optik er forbundet til et videokamera, som overfører et detaljeret farvebillede af et organ til en skærm.
5. Lægen kontrollerer sine handlinger ved at kigge på skærmen. Ved hjælp af værktøjerne skærer den af ​​arterierne og cystisk kanal, og fjerner organet selv.
6. På det udskårne organs sted er dræning anbragt, alle blødende sår er cauterized af elektrisk strøm.
7. På dette stadium er laparoskopi afsluttet. Kirurgen fjerner alle enheder, syninger eller forsegler punkteringsstedet.

Abdominal kirurgi

Åben operation i dag bruges sjældent. Indikationer for udnævnelsen af ​​en sådan procedure er: organets spids med nærliggende blødt væv, peritonitis, komplekse læsioner i galdevejen. Abdominal kirurgi udføres ifølge følgende skema:

1. Efter indføring af patienten i en tilstand af medicinsk søvn vil kirurgen desinficere det overfladiske væv.
2. Så laves et lille snit ca. 15 cm i længden på højre side.
3. Naboagenturer fjernes med magt for at sikre maksimal adgang til det beskadigede område.
4. På arterier og cystiske kanaler sættes specielle klip (klip), der forhindrer udstrømning af væske.
5. Det beskadigede organ udskilles og fjernes, orgelbunden behandles.
6. Om nødvendigt pålægges dræning, og snittet sutureres.

Cholecystectomy mini-adgang

Udviklingen af ​​en enkelt laparo-endoskopisk adgangsmetode tillod kirurger at udføre operationer ved udskæring af indre organer, hvilket maksimalt reducerede antallet af driftsadgang. Denne metode til kirurgisk indgriben er blevet meget populær og anvendes aktivt i moderne kirurgiske klinikker. Mini-adgangsoperationen består af de samme trin som standard laparoskopi. Den eneste forskel er, at lægen kun gør en 3-7 cm punktering under den højre kælkebue eller ved at indsætte enheder gennem navlestangen for at fjerne et beskadiget organ.

Hvor lang tid er operationen?

Cholecystektomi betragtes ikke som en kompliceret kirurgisk procedure, der ville kræve lange manipulationer eller involvering af flere kirurger. Varigheden af ​​operationen og opholdstiden på hospitalet afhænger af den valgte metode til kirurgisk indgreb:

• Laparoskopi tager i gennemsnit en til to timer at fuldføre. Et hospitalsophold (hvis der ikke var komplikationer under eller efter operationen) er 1-4 dage.
• Funktionen af ​​mini-adgangen varer fra 30 minutter til en og en halv time. Efter operationen forbliver patienten under ledelse af læger i yderligere 1-2 dage.
• Åben cholecystektomi tager fra en og en halv til to timer tid. Efter operationen bruger personen mindst ti dage på hospitalet, forudsat at der ikke er komplikationer under eller efter proceduren. Den fulde rehabilitering tager op til tre måneder. Kirurgiske suturer fjernes efter 6-8 dage.

Postoperativ periode

Hvis der er etableret en dræning under operationen, fjernes den næste dag efter proceduren. Før suturen fjernes, bliver huden daglig ligeret, og huden behandles med antiseptiske opløsninger. De første par timer (4 til 6) efter cholecystektomi bør afstå fra at spise, drikke, det er forbudt at komme ud af sengen. Efter en dag er der små gåture rundt om afdelingen, spise og drikkevand er tilladt.

Hvis proceduren gik uden komplikationer, minimeres ubehag og hyppigere er forbundet med udtømning fra anæstesi. Svag kvalme, svimmelhed, eufori. Smerte efter kolecystektomi forekommer, når man vælger en åben metode til kirurgisk indgreb. For at eliminere dette ubehagelige symptom foreskrives analgetika i løbet af højst 10 dage. Efter laparoskopi er mavesmerter helt tolerabel, så de fleste patienter behøver ikke smertestillende midler.

Da operationen indebærer udskæring af et vigtigt organ, der er direkte involveret i fordøjelsesprocessen, tildeles patienten et særligt behandlingsbord nr. 5 (lever). Kosten skal følges nøje i løbet af den første måned af rehabilitering, så kosten kan gradvist udvides. Første gang efter cholecystektomi er at begrænse fysisk aktivitet, må du ikke udføre øvelser, der kræver spænding i abdominale muskler.

Rehabilitering og genopretning

Efter laparoskopi opstår en tilbagevenden til en sædvanlig livsstil for en patient hurtigt og uden komplikationer. Den fulde genopretning af kroppen tager fra 1 til 3 måneder. Når man vælger en åben abdominal excisionsmetode, er rehabiliteringsperioden forsinket og udgør ca. seks måneder. Velbefindende og arbejdskapacitet vender tilbage til patienten to til tre uger efter behandlingen. Fra denne periode skal du overholde følgende regler:

• I løbet af måneden (mindst tre uger) er det nødvendigt at overholde freden, for at overholde sengelov, kombinere en halv times motion og 2-3 timers hvile.
• Enhver sportsuddannelse eller øget fysisk aktivitet er tilladt tidligst tre måneder efter den åbne operation og 30 dage efter laparoskopi. Det er værd at starte med minimal belastning og undgå abdominal øvelser.
• I løbet af de første tre måneder må du ikke løfte mere end tre kg vægt fra den fjerde måned - højst 5 kg.
• For at fremskynde helbredelsen af ​​postoperative sår anbefales det at gennemgå et kursus af fysioterapeutiske procedurer og tage vitaminpræparater.

Kostbehandling

På den ottende eller niende dag, hvis operationen var vellykket, blev patienten udtømt fra hospitalet. På dette rehabiliteringsstadium er det vigtigt at etablere passende ernæring hjemme, ifølge behandlingsbord nummer 5. Der er behov for fraktionering, der foretrækker diætmad. Al daglig mad skal opdeles i 6-7 portioner. Daglige kalorieindhold: 1600-2900 kcal. Der er fortrinsvis ad gangen, så galde kun produceres under måltider. Det sidste måltid skal være senest to timer før sengetid.

For at fortynde koncentrationen af ​​galde i denne periode anbefaler lægerne at drikke meget - op til to eller to og en halv liter væske om dagen. Dette kan være en afkogning af hofter, ikke-sure steriliserede juice, ikke-kulsyreholdigt mineralvand. I de første par uger er alle friske frugter og grøntsager forbudt. To måneder senere kan kosten gradvis udvides med fokus på proteinfødevarer. Den foretrukne kulinariske behandling af retter - kogning, dampning, stødning uden fedt. Al mad skal have en neutral temperatur (ca. 30-40 grader): ikke for varmt eller koldt.

Hvad skal man spise, hvis galdeblæren fjernes

Kosten skal konstrueres, så kroppen er lettere at klare den indkommende mad. På dagen må man ikke spise mere end 50 gram smør eller 70 gram grøntsag, alle andre animalske fedtstoffer, det er ønskeligt at eliminere fuldstændigt. Den samlede mængde brød er 200 gram, fortrinsvis bør gives til produkter fra fuldkornsmel med tilsætning af klid. Grundlaget for kosten efter operationen for at fjerne galdeblæren bør være følgende produkter:

• magert kød eller fisk - kalkunfilet, kylling, oksekød, gedde aborre, kulmule, aborre;
• halvflydende korn fra enhver korn - ris, boghvede, halm, havre;
• vegetabilske supper eller første kurser i magert kylling bouillon, men uden stegning løg med gulerødder;
• dampede, dampede eller kogte grøntsager (tilladt efter en måned med rehabilitering);
• fedtfattige mejeriprodukter eller mejeriprodukter - kefir, mælk, yoghurt, yoghurt uden farvestoffer eller fødevaretilsætningsstoffer, hytteost;
• ikke-sure bær og frugter;
• marmelade, marmelade, mousse, souffle, gelé, op til 25 gram sukker om dagen.

Liste over forbudte produkter

For at opretholde fordøjelsessystemet er det nødvendigt udelukkende at udelukke stegte fødevarer, syltede fødevarer, krydret eller røget mad. Under det absolutte forbud er:

• fedtet kød - gås, lam, and, svinekød, svinefedt;
• fisk - laks, laks, makrel, flounder, brisling, sardiner, helleflynder, havkat;
• mejeriprodukter;
• kød bouillon;
• is, drikkevarer med is, sodavand;
• alkohol;
• bevaring;
• svampe;
• rå grøntsager;
• sur grøntsagspuré;
• chokolade;
• muffins, bagværk, bagværk;
• kødprodukter;
• krydrede krydderier eller saucer;
• kakao, sort kaffe;
• frisk hvede og rugbrød;
• sorrel, spinat, løg, hvidløg.

Konsekvenser af cholecystektomi

Efter laparoskopisk fjernelse af et organ udvikler nogle patienter postcholecystektomi syndrom, som er forbundet med den periodiske forekomst af sådanne ubehagelige fornemmelser som kvalme, halsbrand, flatulens og diarré. Alle symptomer afbrydes med succes ved at tage fordøjelsesenzymer i piller og antispasmodik (hvis det er nødvendigt, eliminere smertsyndrom).

Det er umuligt med sikkerhed at fastslå, om andre konsekvenser vil opstå efter fjernelse af galdeblæren med sten, men patienten vil blive informeret om mulige problemer og vil få anbefalinger til eliminering. Oftere opstår:

• Fordøjelsesproblemer Galde produceres normalt i leveren, så går det ind i galdeblæren, hvor den akkumuleres og bliver mere koncentreret. Efter fjernelse af det akkumulerende organ kommer væsken direkte ind i tarmen, medens dens koncentration er lavere. Hvis en person spiser store portioner, kan galde ikke straks behandle al mad, på grund af hvad der opstår: en følelse af tunghed i maven, oppustethed, kvalme.
• Risiko for gentagelse. Fraværet af en galdeblære garanterer ikke, at nye sten ikke kommer frem igen efter et stykke tid. Løs problemet kan være en kost, reducere kolesterolindtag, der fører en aktiv livsstil.
• Overdreven bakteriel vækst i tarmene. Koncentreret galde spiser ikke kun mad bedre, men ødelægger også nogle af de skadelige bakterier og mikrober, der lever i tolvfingertarmen. Den bakteriedræbende virkning af væske, som kommer direkte fra leveren, er meget svagere. Herfra bekymrer mange patienter efter fjernelse af en boble hyppige forstoppelser, diarré, en meteorisme.
• Allergi. Efter operationen gennemgår fordøjelsessystemet et antal ændringer: Mave-tarmkanalens motorfunktion sænker, sammensætningen af ​​floraen ændres. Disse faktorer kan tjene som udløser til udvikling af allergiske reaktioner på nogle fødevarer, støv, pollen. At identificere den irriterende bruge allergi.
• Stagnation af galde. Elimineret af en sikker procedure - duodenal intubation. Et specielt rør indsættes gennem spiserøret, hvorigennem en opløsning kommer ind for at hjælpe med at fremskynde galde udskillelse.

Mulige komplikationer

I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling vellykket, hvilket gør det muligt for patienten hurtigt at genoprette og vende tilbage til en normal livsstil. Uforudsete situationer eller forringelse af trivsel er mere almindelige i abdominal kirurgi, men komplikationer efter fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode er ikke udelukket. Blandt de mulige konsekvenser af følgende:

• Skader på indre organer, intern blødning med skade på blodkar. Opstår hyppigere på stedet for indførelsen af ​​trokaren (laparoskopisk manipulator) og stopper ved suturering. Nogle gange er blødning mulig fra leveren, så går de til elektrokoagulationsmetoden.
• Skader på kanalerne. Det fører til, at galde begynder at ophobes i bukhulen. Hvis skaderne var mærkbare på laparoskopiets stadium, fortsætter kirurgen operationen på en åben måde, ellers er gentaget operation nødvendig.
• Suppuration af postoperativ sutur. Komplikation opstår meget sjældent. Antibiotika og antiseptiske præparater er ordineret til standsning af suppurationen.
• Subkutant emfysem (akkumulering af kuldioxid under huden). Ofte opstår hos overvægtige patienter på grund af slangen ikke i bukhulen, men under huden. Gassen fjernes efter operationen med en nål.
• Tromboemboliske komplikationer. De er yderst sjældne og fører til trombose i lungearterien eller i ringere vena cava. Patienten er ordineret sengeluft og tager antikoagulantia - lægemidler der reducerer blodpropper.

Narkotikabehandling for tilbagefald

For at opretholde funktionaliteten i mave-tarmkanalen, forebyggelse af stagnation af gald ordineret lægemiddelbehandling. Behandling efter fjernelse af galdeblæren indebærer anvendelse af følgende grupper af lægemidler:

• Enzymer - hjælpe med at bryde ned mad, forbedre fordøjelsessystemet, stimulere produktionen af ​​bugspytkirtelsaft. Sammensætningen af ​​sådanne lægemidler er pankreas enzymer, der nedbryder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Enzympræparater tolereres godt, og bivirkninger (forstoppelse, kvalme, diarré) er ekstremt sjældne. Populære tabletter omfatter:

1. Mezim (1 tablet med måltider);
2. Festal (1-2 tabletter før eller efter måltider);
3. Lyobil (1-3 tab. Efter måltider);
4. Enterosan (1 kapsel 15 minutter før måltider);
5. Hepatosan (1-2 kapsler 15 minutter før måltider).

• Choleretic lægemidler - beskytter leveren mod stagnation af leversekretioner, normaliserer fordøjelsen og tarmfunktionen. De fleste af disse lægemidler er plantebaserede og forårsager sjældne bivirkninger. Populære lægemidler til kolagogue omfatter:

1. Cholenim (1 tablet 1-3 gange pr. Dag);
2. Cyclovalon (0,1 gram 4 gange om dagen);
3. Allohol (1-2 tabletter 3-4 gange pr. Dag);
4. Osalmid (1-2 tabletter 3 gange om dagen).

• Litolytiske lægemidler (hepatoprotektorer) - genoprette beskadigede leverceller, øg produktionen af ​​galde, fortynd og forbedre dens sammensætning. Velprøvede sådanne medicin:

1. Ursofalk (til patienter, der vejer op til 60 kg, 2 kapsler om dagen, over 60 kg - 3 cap.);
2. Ursosan (10-15 mg af lægemidlet pr. Dag).

Hvor meget er galdeblæreoperation?

Prisen for proceduren afhænger af det anvendte udstyr, kompleksiteten af ​​de kirurgiske procedurer og lægenes kvalifikationer. Udgifterne til proceduren kan variere afhængigt af patientens opholdssted. Emergency cholecystectomy udføres gratis, uanset borgerskab og opholdssted for patienten. Omtrentlige priser for procedurer i Moskva er præsenteret i tabellen: