Palpation af leveren

Det medicinske udtryk "palpation" kommer fra det latinske "palpatio", hvilket betyder "palpate". Palpation er en vigtig metode til fysisk forskning af menneskelige indre organer, som gør det muligt at bestemme vævets egenskaber såvel som at opdage fysiologiske forandringer i kroppen. Palpation af leveren er baseret på mobiliteten af ​​et organ i bukhulen under vejrtrækning. Denne metode til klinisk diagnose er tildelt patienter med sygdomme i galdeveje og leverpatologier.

Værdien af ​​leverpalpation

Brug af følelsen af ​​leveren kan bestemme:

  • lokalisering og natur af kroppens nedre kant
  • organ ømhed;
  • konsistens og form af leveren
  • placeringen af ​​den nedre grænse af kroppen i forhold til costal arch;
  • overflade funktioner.

Lever perkussion

Før palpation bestemmer patienten grænserne for lever-percussionsmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme testkroppens størrelse.

Leveren er et luftløst organ og gør en kedelig lyd, når den tappes, og en del af leveren, som er blokeret af en lys, forkorter percussionslyden. Lægen ved hjælp af haner bestemmer:

  • grænser og højde af leversødhed;
  • øvre og nedre kant af organet.

Percussion af leveren udføres ifølge metoden ifølge professor M.G. Kurlova. I dette tilfælde er kroppens grænser fastgjort i tre hovedlinjer:

  • anterior midline;
  • højre mid-clavicular linje;
  • costal arch.

I lægepraksis er det vigtigt at bestemme organets nedre grænse, da i de fleste tilfælde sker ændringen i leverens størrelse nedad. Ved hjælp af percussion bestemmer specialisten, hvor mange tommer leveren stikker ud under costalbuen.

Forberedelse til palpation af leveren

Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest ifølge professor V.P.s klassiske metode. Obraztsova. Denne diagnostiske foranstaltning skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Inden der udføres probing:

  1. Lægen sidder mod patienten på højre side.
  2. Patienten ligger på ryggen med hovedet lidt hævet. Benene er i ret eller halvbøjet position.
  3. Hænderne på patienten er på brystet for at begrænse mobiliteten.
til indhold ^

Teknik for palpation af leveren

Basismetoden for palpation V.P. Obraztsov er begrebet uddannelse "lomme". I inhalationsprocessen kommer den nedadgående lever ind i den, og derefter i udåndingshøjden glider den ud af "lommen". Teknik sonderende lever involverer følgende trin:

Forberedelse. Lægen lægger en flad højre hånd med halvbøjede fingre på den del af patientens underliv, hvor organets nedre grænse tidligere blev bestemt ved at trykke. Lægen retter den højre side af brystet med sin venstre hånd. Hans tommelfinger er foran på costalbuen, og de andre fingre er på bagsiden.

Regnskabsmæssig palpering. Lægen med sin højre hånd under udånding af patienten skifter hans hud ned og forsænker forsigtigt fingerspidserne i bukhulen og danner en hudfold - lomme. Derefter spørger lægen patienten om at tage et dybt åndedræt, hvor organets nedre kant sænkes ned i en kunstig lomme og omdirigerer fingrene. Hvis organets nederste kant ikke har palperet, gentages manipulationen. I dette tilfælde bevæger lægen fingerspidserne op til costalbuen 2 cm. Undersøgelsen af ​​leveren udføres flere gange. Hvis meget væske er ophobet i leveren, udføres palpation ved hjælp af en rykkende metode. En læge anvender korte rykke skud fra bunden opad langs den forreste bukvæg med to, tre eller fire fingre i højre hånd. Denne manipulation varer indtil detektering af en tæt krop - leveren.

  • Afslutning af leverprøven. Efter palpation behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer resultaterne af diagnosen: følsomhed, form og tæthed af leveren samt forekomsten af ​​uregelmæssigheder på overfladen.
  • I en sund person er leveren ikke håndgribelig. Det er muligt kun at mærke orgelet, når det udelades eller forstørres.

    Årsager til udvidelse af leveren

    En signifikant stigning i leveren er karakteristisk for følgende sygdomme:

    • leverkræft;
    • hepatitis;
    • skrumpelever;
    • kronisk leversygdom
    • højre ventrikulær hjertesvigt;
    • anæmi;
    • leukæmi;
    • klamydia;

  • galdeudstrømningsforstyrrelser;
  • kroniske infektioner.
  • til indhold ^

    Egenskaber af palperbar lever

    Den sunde kant af leveren er blød og glat, og overfladen er glat. Palpation er smertefri.

    Den glatte overflade af leveren er karakteristisk for cirrose, kongestiv lever og hepatitis og den granulære overflade af kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrose. I kræft er forkanten af ​​leveren tykkere, hård og ujævn.

    Leverpine opstår, når den er strakt eller betændt.

    I diagnosen af ​​leveren er vigtig dynamikken i ændringer i kroppens størrelse. En kraftig stigning i leverens størrelse er karakteristisk for kræft og fedtdystrofi og et fald i akut hepatitis og cirrose.

    Palpation af leveren

    Palpation af leveren er en vigtig diagnostisk metode, hvor lægen undersøger en patient ved hjælp af fingre og palmer. Med det kan du få oplysninger om kroppens placering, dens størrelse, form osv.

    Der er 2 metoder til palpation: omtrentlig (overfladisk) og dyb. Den første undersøgelse udføres med en eller to palmer, og den anden med anvendelse af specielle teknikker, for eksempel glidende palpation. Hvordan palpation udføres, og hvilke patologier der kan identificeres med hjælp, vil blive diskuteret yderligere.

    Palpation: grundlæggende oplysninger

    Palpation er af stor betydning i studiet af leversygdomme. Føler området under costalbuen, modtager lægen oplysninger om lokaliseringen af ​​orgelet i forhold til ribbenene, dens dimensioner, form. Derudover kan du ved hjælp af palpation af leveren finde ud af densiteten, mobiliteten og følsomheden af ​​orgelet.

    Når en kirtel nedsættes eller hepatomegali (en abnorm udvidelse af et organ) finder en specialist med hjælp fra sine hænder sin nedre grænse, afslører formen af ​​regionen, og hvis en sygdom mistænkes, foreskriver han yderligere undersøgelser. Der er generelle regler for palpation af abdominale organer. For det første udfører lægen overfladisk palpation, og derefter dybt glidende.

    Under undersøgelsen lægges der meget vægt på kilens nedre forkant. Ifølge sin tilstand afsløres organets generelle tilstand.

    Der er forskellige metoder til palpatorisk diagnose af leveren.

    Percussion kjertel

    Leverpalpation og perkussion er nært beslægtede studier. Før palpation af kirtlen hos børn og voksne anbefales det at percussionally afsløre kanterne. Således vil lægen ikke kun få oplysninger om sine grænser, men også forstå, hvor man skal begynde palpation.

    Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

    Med denne undersøgelse bestemmer lægen grænsen, højden af ​​leversløshed, såvel som dens øvre og nedre kanter.

    Udfør forskning på kurlovens metode. Klippenes konturer bestemmes af følgende linjer:

    • front midt
    • højre mid-kravebenet;
    • kantbue.

    Den nederste grænse er en vigtig parameter, da hepatomegalien skifter ned i leverens nedre kant. Under undersøgelsen vil lægen afgøre, hvor mange cm jern der stammer fra under den rigtige hypochondrium.

    Palpation i vandret position

    Normalt udfører læger palpation af leveren ifølge Obraztsov. Undersøgelse anbefales på kontoret, som er opvarmet og godt oplyst.

    1. Patienten tager en vandret position - ligger på en solid og flad sofa. Abdominale muskler skal være afslappet, skuldre skal bringes til brystet, hænder bør placeres på brystet. Dette er nødvendigt for at begrænse vejrtrækningen med ribbenene og øge abdominal vejrtrækning. Leveren bliver således forskudt og bliver mere tilgængelig til forskning.
    2. Lægen dækker og klemmer ribbenene til højre med sin venstre hånd. Dette er nødvendigt for at begrænse bevægelsen af ​​ribbenene ved indånding, takket være hvilket jernet skifter længere nede.
    3. Lægernes højre ben er placeret parallelt med testorganets kant. Hånden er placeret på maven (diagonalt), håndfladen ligger over navlen.
    4. Lægen lægger hånden til venstrebenet på højre side af taljen fra niveauet af de to nedre kanter vinkelret på rygsøjlen og indsætter en hånd der. Som følge heraf skiftes bagvæggen på underlivet fremad.
    5. Tommelfingeren til venstrebenet ligger på grænsen til hypokondrium foran. Som følge heraf reduceres den nedre del af den nedre del af brystbenet, hvorfor den udvider mindre under et dybt ånde, og kirtelet falder endnu mere ned under ribbenene.
    6. Derefter lægges håndfladen af ​​den højre lemme fladt på mavemuren til højre under ribbenene, med 4 fingre forlænget, og midten bøjes således, at deres spidser er parallelle med den nedre kant af kirtlen. Enderne af fingrene placeres 2 cm under kanten af ​​det undersøgte organ langs brystlinjen (mid-kravebenet), klemmer huden for at danne en lille fold og sænker den ned.
    7. Efter at lægen har sat sine hænder, foreslår han at emnet tager mellempust og udånding. På tidspunktet for hver indånding lægger han forsigtigt hånden ned og fremad under costalbuen. På samme tid ved indånding skal fingrene forblive under den rigtige hypokondrium. Dette er nødvendigt for at begrænse bevægelsen af ​​maven, der stiger. Til en undersøgelse er 2 eller 3 vejrtrækninger og udåndinger mellem dem tilstrækkelige.

    Dermed vil lægen palpere leveren under diagnosen. Ved hjælp af forskning kan han afsløre tilstanden af ​​kirtlen, galdeblæren og milten.

    I første omgang indsættes fingrene ikke dybere end 2 cm, da kanten af ​​orgelet ligger umiddelbart bag mavemuren. Efter at lægen har indsat fingrene i bukepladsen, foreslår han at patienten trækker dyb vejret med maven. Derefter nedkøber kirtlen og dens forreste inderste kant i en duplikator af bughulen (to plader af peritoneum), som blev dannet under indrykket af underlivet med fingrene. Under maksimal indånding, når fingrene er grundigt indsat, stiger orgelet fra duplicerende peritoneum, der passerer gennem fingrene. I øjeblikket med dyb neddypning bevæger lægen fingrene opad mod den rigtige kælkebue, glider langs kirtlets overflade og kanten.

    Palpation udføres flere gange i træk, mens lægen gradvist nedsænker fingrene dybere og dybere. Derefter, under en lignende diagnose, skifter lægen fingrene på det palperende lem til højre og venstre for mamillærlinjen. Hvis der er en sådan mulighed, så skal du sonde kanten af ​​kirtlen i området fra højre til venstre hypokondrium. Hvis kanten af ​​kroppen ikke kan findes, skal du flytte fingrene op eller ned.

    Takket være sonderingen ifølge Obraztsov-metoden kan leverkarakteristika bestemmes hos mange raske patienter.

    Hvad skal man gøre, hvis leveren ikke kan ses?

    Hvis i løbet af undersøgelsen i en vandret position ikke er detekterbart, kan dette tyde på følgende problemer:

    • kraftig muskulatur af patientens peritoneum
    • subjekt modstår palpation;
    • overvægt;
    • en ændring i kirtlens position i frontplanet (den nedre kant stiger, og den øverste vender tilbage og ned);
    • i flatulens akkumuleres tarmsløjfer mellem bukhinden og den forreste overflade af kirtlen og skubber den tilbage.

    Hvis det undersøgte organ er normalt, så bliver dets kant probet under den højre kuglebue langs mamillary-linjen, og under maksimal indånding skifter den 2 cm under hypokondrium. I andre lodrette linjer (højre okolovrudnaya og anterior median) er kirtlen ikke detekterbar på grund af spændingen af ​​rektus musklerne. På den forreste aksillære linje til højre er den heller ikke påviselig, da den ligger dybt under ribbenene.

    Hvis underkroppen ikke viser stærk modstand, har personen en normal vægt, flatulens er fraværende, og lægen kan ikke teste leveren, så det kan tyde på et kraftigt fald i sløvheden. Derefter kan du foretage en undersøgelse stående eller på venstre side.

    Palpation siddende

    Der findes ingen oplysninger om denne metode i lærebøger, men det er ret praktisk, enkel og nogle gange mere informativ end palpation i vandret position.

    1. Patienten sidder på en flad hård overflade, lider lidt torso fremad og hviler på hænderne på overfladen. Således slapper mavemusklerne af. Hvis det er nødvendigt, kan hældningsvinklen ændres, du skal trække vejret i maven.
    2. Lægen står foran patienten til højre, med venstre hånd holder han sin skulder og ændrer hældningen lidt. Det er således muligt at opnå maksimal afslapning.
    3. Han placerer sit højre lem på den ydre kant af rectus muskelen til højre, vinkelret på bughulen, mens håndfladen vender opad.
    4. På tidspunktet for hver udånding (2 - 3 åndedræt, udånding og en pause mellem dem) indsætter han fingrene i den palperende hånd i bukvæggen under højre ribbenbue op til bagvæggen.
    5. Derefter tager patienten langsomt indånding, hvorefter kirtlen falder og dets viscerale overflade hviler på lægenes håndflade. Herefter undersøger lægen leveren.
    6. Når han føler sig glider han hånden til leverens kant. På denne måde vil han bestemme sådanne egenskaber af et organ som elasticitet, karakteren af ​​den viscerale overflade, organets kanter og graden af ​​følsomhed. Han bevæger sin hånd længere væk fra medianen, og derefter tættere på at udforske den nedre overflade af kirtlen såvel som dens kant.

    Under klassisk palpation føles lægen med fingrefalder de mest fremtrædende dele af orgelet. Når han undersøges i en siddeposition, undersøger han leveren med hele overfladen af ​​de distale phalanges, som har den højeste følsomhed.

    En læge er i stand til at skelne årsagen til smerte i leveren, når han sidder på palpation. Ubehag kan forekomme på grund af sygdomme i kirtlen, gall eller 12 duodenalt sår.

    Skub palpation

    I ascites (fri væske i bukrummet) udføres "ballot" eller rykkende palpation:

    • Lægen klemmer 2., 3., 4. finger i højre ben, sætter dem på højre hypokondriumregion og skubber dem i dybden på 3-5 cm.
    • Leveren er palpabel i retning af den nedre tredjedel af maven og derefter op langs de topografiske linjer.
    • Lægen føler sig tætheden af ​​leveren, som stiger ned, og så kommer den igen ud af væsken og slår på fingrene.

    Hvis patienten har en svag peritoneum og hepatomegali, så bruges denne teknik til at identificere kirtlens nedre kant. Til dette formål bevæger lægen med 2 eller 3 fingre i det højre ben i en glidende og lys pusher bevægelser fra xiphoid-processen ned til højre hypokondrium. I de områder, hvor der er en lever, er der modstand, og hvor det sluttede, falder fingrene i bukhulen.

    Retningen kan ændres, så fingrene flytter fra navlen til højre hypochondrium. Den første ting lægen vil føle er kanten af ​​leveren.

    Vanskeligheder under proceduren

    Når man kontrollerer leveren ved percussion og palpation, kan der opstå vanskeligheder, når organet roterer rundt om tværgående akse frem eller tilbage.

    Under ryggen går kirtlen bag costalbuen, under perkussion falder dens dimensioner, derfor kan den ikke mærkes.

    Når kroppen vender frem, falder dens forkant under hypokondriet, mens den øvre grænse for relativ sløvhed opretholdes. Derfor, under percussion, mistenker lægen, at dens størrelse er steget.

    For at skelne mellem ægte og falske resizing af kirtlen, er det nødvendigt at bestemme omfanget af leverskørhed langs de vertikale linjer bagved. Det normale sløvhedsbånd varierer fra 4 til 6 cm. Hvis leveren vender frem, indsnævres eller forsvinder dette bånd, og når det vender tilbage, udvides det. For at præcis identificere kroppens størrelse, udfør ultralyd.

    Diagnostik skal begynde fra perkussion, hvor lægen bestemmer grænserne, kæbens størrelse og derefter palpationsmetoden påføres. Det er vigtigt at foretage en undersøgelse i netop en sådan rækkefølge, da der er mulighed for at sænke leverens nedre kant, hvilket kan være på navleniveau. På samme tid forbliver placeringen af ​​det øverste niveau stabilt. Derefter bliver der under perkussion et falsk indtryk skabt, som patienten har hepatomegali.

    Patologiske symptomer på palpation af leveren

    Under diagnosen kan lægen identificere følgende tegn på en patologisk ændring i kirtlen:

    • Ændring i kroppens størrelse
    • arten af ​​den nedre kant og den forreste overflade af kirtelet varierer;
    • leveren under palpation gør ondt
    • orgelet pulserer.

    Som tidligere nævnt lærer lægen at kirtlen er forstørret eller reduceret under perkussion. Dette kan dog detekteres under palpation, og der skal lægges særlig vægt på organets nedre kant.

    Leveren kan vokse jævnt eller ujævnt.

    Ensartet hepatomegali observeres i følgende tilfælde:

    • Glandpuffiness forekommer med blodstasis, inflammatoriske processer, nedsat galdeffekt.
    • Akkumulativ retikulose (akkumulationssygdomme) ledsager steatose, pigmenteret cirrhose, en overtrædelse af kobbermetabolisme, sygdomme, hvor proteinmetabolisme forstyrres.
    • Diffus udvikling af bindevæv.
    • Diffus neoplasm vækst.

    Med en kraftig stigning i kirtlen er dens nederkant nivelleret med navlen eller iliacbenet. Derefter mistænker lægen levercancer, hypertrofisk form for cirrose, amyloiddystrofi.

    Leveren forøges uregelmæssigt, når en tumor, et enkeltkammer eller et flerkammers echinococcus vokser i en af ​​sine lopper, og der dannes et gummilimid (syfilitisk granulom).

    Klippenes størrelse nedsættes med akut atrofi, atrofisk cirrose eller syfilis.

    Tætheden af ​​kanten af ​​kroppen øges i følgende tilfælde:

    • Højre ventrikulær svigt (dårlig cirkulation i den lille cirkel på grund af dysfunktion af hjertemusklen).
    • Hepatitis.
    • Fedt infiltration.
    • Syfilis.
    • Skrumpelever.
    • Hepatocellulær carcinom (levercancer).
    • Leukæmi (blodkræft).
    • Hydatid sygdom.
    • Amyloidose.

    Kanten af ​​kirtlen bliver blød og testovativ ved akut atrofi.

    Hvis kirtlens kant skærer, og dens tæthed stiger, mistænker lægen cirrhose.

    Det bliver afrundet i tilfælde af højre ventrikulær insufficiens, fedt hepatose, amyloidose.

    Hvis kanten af ​​leveren erhverver en bølgeform, antyder dette, at patienten udvikler cirrose eller kræft i kirtlen. Når kanten af ​​orglet fortykkes, mistanke lægen venøs trafikbelastning, betændelse i leveren eller en overtrædelse af galdeudstrømningen.

    I tilfælde af patologiske forandringer bliver den membraniske (øvre) og viscerale overflade jævn, glat og undertiden føles tuberkler på den.

    Hvis overfladen af ​​kirtlen er flad, indikerer dette hepatitis, akkumulativ retikulose, leukæmi og levercancer.

    Hillocks på kirtel manifest i følgende sygdomme:

    Hvis kanten af ​​orgelet pulserer, indikerer dette funktionel insufficiens af tricuspidventilen (tricuspidventil i hjertet).

    Sårhed under undersøgelse opstår på grund af mekanisk irritation af en overstretched glisson kapsel (yderskappe i leveren). Dette symptom manifesterer sig i følgende patologier:

    • Hjertesirrhose er en sygdom, hvor trykket i de inferiora vena cava og levervejer stiger, og som følge heraf overgår orgelet med blod.
    • Hepatitis.
    • Absces.
    • Cholangitis (betændelse i galdevejen).
    • Den hurtige udvikling af neoplasmer.
    • Hydatid sygdom.
    • Syfilis.
    • Perihepatitis (betændelse i leverkapslen).

    På baggrund af ovenstående kan det konkluderes, at leverpalpation er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere forskellige organs patologier. Inden hovedeksamen udføres, skal lægen afgøre kirtlenes prækutorno, for at forstå, hvor man skal begynde at føle sig. Hvis du har mistanke om farlige sygdomme, ordinerer lægen yderligere diagnostiske metoder.

    Ved palpation er leveren vanskelig

    Leverpalpation: procedure, afkodning og normer

    Palpation er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder, der udføres af en læge, selv i fase med indledende undersøgelse af en patient. Om ham i dag, og vi snakker.

    Leveranatomi

    Der er to løber i leveren: jo større højre og mindre venstre er adskilt af halvmånebåndet, i den frie del der ligger en fibrøst tæt ledning - det såkaldte cirkulære ledbånd, der strækker sig fra navlen og er intet andet end en overgroet navlestreng.

    Den højre lob er opdelt af furrows i flere sekundære lobes. I en af ​​disse riller er galdeblæren og vena cava (lavere), adskilt af et stykke levervæv, som kaldes kaudatprocessen.

    I kroppens højre krop er en firkantet lap isoleret, som er begrænset af leverporten, den runde ligament og fossa fra galdeblæren og den caudate lobe, der ligger mellem leverporten og portåven.

    Leverfunktion

    • Metabolisk (kontrol over udveksling af væsker, sporstoffer og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, kulhydrater).
    • Deponering (BJU, vitaminer, mikroelementer, hormoner akkumuleres i organet).
    • Sekretær (produktion af galde).
    • Afgiftning (på grund af det naturlige leverfilter - hepatiske makrofager).
    • Ekskretion (på grund af binding af glukuronsyre og svovlsyrer af giftige stoffer: indol, tyramin, scotol).
    • Homeostatisk (deltagelse af leveren i kontrollen af ​​kroppens antigeniske og metaboliske hæmostase).

    Palpation og percussion af leveren

    Palpation af organet (teknik)

    Når du undersøger leveren, skal du følge visse regler:

    • Når patienten udåndes, trækker lægen ubesværet ned huden og nedsænker fingrene i højre hånd i bukhulen og beder patienten om at trække dybt indånding. På dette tidspunkt falder kanten (bunden) af kroppen, trænger ind i den skabte lomme og glider på fingrene. Samtidig skal sonderen være ubevægelig. Hvis det af en eller anden grund ikke var muligt at palpere leveren, gentages proceduren, men fingrene flyttes et par centimeter opad. Fremstil denne manipulation, bevæge sig højere og højere, indtil den højre hånd snuble over costalbuen, eller indtil levermarginen mærkes.

    Særlige træk

    • Palpation af leveren udføres normalt i rectus abdominis muskel (dens ydre kant) eller i den mid-klavikulære højre linje. Men hvis et sådant behov opstår, udføres probing langs fem linjer (fra den forreste axillær på højre til den nær-sternale til venstre).
    • I tilfælde af akkumulering i maven af ​​store mængder væskepalpation er vanskelig. Så tag til jogging jogging organ. For at gøre dette udfører den anden, tredje og fjerde fingre i højre hånd chok, skubber på mavens forvæg, startende fra bunden og slutter ved kælderen til dannelsen af ​​en tæt formation - leveren. Under trykket bevæger orgelet først tilbage i dybderne, og så kommer det tilbage og snubler på fingrene (et symptom kaldes et flydende stykke is).

    Fortolkning af resultater (norm)

    Hvilke resultater skal vise palpation af leveren?

    Evaluering af data (patologi)

    Palpation af leveren hos børn

    Hos sunde børn op til syv år udstråler leverens kant som regel under underkælderen og er tilgængelig til palpation. For sunde børn op til tre år, anses det for normalt at bestemme leverens kant 2 eller 3 centimeter under den rigtige hypochondrium. Efter syv år svarer leverens grænser til dem hos voksne.

    Undersøgelsen af ​​levermetoden Kurlov

    Leverpalpation: procedure, afkodning og normer

    Palpation er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder, der udføres af en læge, selv i fase med indledende undersøgelse af en patient. Om ham i dag, og vi snakker.

    Leveranatomi

    Der er to løber i leveren: jo større højre og mindre venstre er adskilt af halvmånebåndet, i den frie del der ligger en fibrøst tæt ledning - det såkaldte cirkulære ledbånd, der strækker sig fra navlen og er intet andet end en overgroet navlestreng.

    Den højre lob er opdelt af furrows i flere sekundære lobes. I en af ​​disse riller er galdeblæren og vena cava (lavere), adskilt af et stykke levervæv, som kaldes kaudatprocessen.

    I kroppens højre krop er en firkantet lap isoleret, som er begrænset af leverporten, den runde ligament og fossa fra galdeblæren og den caudate lobe, der ligger mellem leverporten og portåven.

    Leverfunktion

    • Metabolisk (kontrol over udveksling af væsker, sporstoffer og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, kulhydrater).
    • Deponering (BJU, vitaminer, mikroelementer, hormoner akkumuleres i organet).
    • Sekretær (produktion af galde).
    • Afgiftning (på grund af det naturlige leverfilter - hepatiske makrofager).
    • Ekskretion (på grund af binding af glukuronsyre og svovlsyrer af giftige stoffer: indol, tyramin, scotol).
    • Homeostatisk (deltagelse af leveren i kontrollen af ​​kroppens antigeniske og metaboliske hæmostase).

    Palpation og percussion af leveren

    Palpation af organet (teknik)

    Når du undersøger leveren, skal du følge visse regler:

    • Når patienten udåndes, trækker lægen ubesværet ned huden og nedsænker fingrene i højre hånd i bukhulen og beder patienten om at trække dybt indånding. På dette tidspunkt falder kanten (bunden) af kroppen, trænger ind i den skabte lomme og glider på fingrene. Samtidig skal sonderen være ubevægelig. Hvis det af en eller anden grund ikke var muligt at palpere leveren, gentages proceduren, men fingrene flyttes et par centimeter opad. Fremstil denne manipulation, bevæge sig højere og højere, indtil den højre hånd snuble over costalbuen, eller indtil levermarginen mærkes.

    Særlige træk

    • Palpation af leveren udføres normalt i rectus abdominis muskel (dens ydre kant) eller i den mid-klavikulære højre linje. Men hvis et sådant behov opstår, udføres probing langs fem linjer (fra den forreste axillær på højre til den nær-sternale til venstre).
    • I tilfælde af akkumulering i maven af ​​store mængder væskepalpation er vanskelig. Så tag til jogging jogging organ. For at gøre dette udfører den anden, tredje og fjerde fingre i højre hånd chok, skubber på mavens forvæg, startende fra bunden og slutter ved kælderen til dannelsen af ​​en tæt formation - leveren. Under trykket bevæger orgelet først tilbage i dybderne, og så kommer det tilbage og snubler på fingrene (et symptom kaldes et flydende stykke is).

    Fortolkning af resultater (norm)

    Hvilke resultater skal vise palpation af leveren?

    Evaluering af data (patologi)

    Palpation af leveren hos børn

    Hos sunde børn op til syv år udstråler leverens kant som regel under underkælderen og er tilgængelig til palpation. For sunde børn op til tre år, anses det for normalt at bestemme leverens kant 2 eller 3 centimeter under den rigtige hypochondrium. Efter syv år svarer leverens grænser til dem hos voksne.

    Undersøgelsen af ​​levermetoden Kurlov

    Palpation af leveren

    Værdien af ​​leverpalpation

    Brug af følelsen af ​​leveren kan bestemme:

    • lokalisering og natur af kroppens nedre kant
    • organ ømhed;
    • konsistens og form af leveren
    • placeringen af ​​den nedre grænse af kroppen i forhold til costal arch;
    • overflade funktioner.

    Lever perkussion

    Før palpation bestemmer patienten grænserne for lever-percussionsmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme testkroppens størrelse.

    Leveren er et luftløst organ og gør en kedelig lyd, når den tappes, og en del af leveren, som er blokeret af en lys, forkorter percussionslyden. Lægen ved hjælp af haner bestemmer:

    • grænser og højde af leversødhed;
    • øvre og nedre kant af organet.

    Percussion af leveren udføres ifølge metoden ifølge professor M.G. Kurlova. I dette tilfælde er kroppens grænser fastgjort i tre hovedlinjer:

    • anterior midline;
    • højre mid-clavicular linje;
    • costal arch.

    I lægepraksis er det vigtigt at bestemme organets nedre grænse, da i de fleste tilfælde sker ændringen i leverens størrelse nedad. Ved hjælp af percussion bestemmer specialisten, hvor mange tommer leveren stikker ud under costalbuen.

    Forberedelse til palpation af leveren

    Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest ifølge professor V.P.s klassiske metode. Obraztsova. Denne diagnostiske foranstaltning skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Inden der udføres probing:

    1. Lægen sidder mod patienten på højre side.
    2. Patienten ligger på ryggen med hovedet lidt hævet. Benene er i ret eller halvbøjet position.
    3. Hænderne på patienten er på brystet for at begrænse mobiliteten.
    til indhold ^

    Teknik for palpation af leveren

    Basismetoden for palpation V.P. Obraztsov er begrebet uddannelse "lomme". I inhalationsprocessen kommer den nedadgående lever ind i den, og derefter i udåndingshøjden glider den ud af "lommen". Teknik sonderende lever involverer følgende trin:

  • Afslutning af leverprøven. Efter palpation behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer resultaterne af diagnosen: følsomhed, form og tæthed af leveren samt forekomsten af ​​uregelmæssigheder på overfladen.
  • I en sund person er leveren ikke håndgribelig. Det er muligt kun at mærke orgelet, når det udelades eller forstørres.

    Årsager til udvidelse af leveren

    En signifikant stigning i leveren er karakteristisk for følgende sygdomme:

    • leverkræft;
    • hepatitis;
    • skrumpelever;
    • kronisk leversygdom
    • højre ventrikulær hjertesvigt;
    • anæmi;
    • leukæmi;
    • klamydia;
    • galdeudstrømningsforstyrrelser;
    • kroniske infektioner.
    til indhold ^

    Egenskaber af palperbar lever

    Den sunde kant af leveren er blød og glat, og overfladen er glat. Palpation er smertefri.

    Den glatte overflade af leveren er karakteristisk for cirrose, kongestiv lever og hepatitis og den granulære overflade af kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrose. I kræft er forkanten af ​​leveren tykkere, hård og ujævn.

    Leverpine opstår, når den er strakt eller betændt.

    I diagnosen af ​​leveren er vigtig dynamikken i ændringer i kroppens størrelse. En kraftig stigning i leverens størrelse er karakteristisk for kræft og fedtdystrofi og et fald i akut hepatitis og cirrose.

    Tilføj en kommentar Annuller svar

    Nye artikler

    Ischias - meget smertefuld lumbosakral.

    Hver gennemsnitlig familie bruger næsten halvdelen af ​​sin.

    Snefnug og stjerner af candy wrappers - forældede.

    At opdatere dit hjem er ikke nødvendigt at gøre ombygning.

    Den konvulsive reduktion af kalvemusklerne om natten er.

    Palpation af leveren

    Palpation er en metode, der anvendes i medicin og består i at undersøge en patient ved at bruge fingrene i hænder og palmer. Den består i en taktil fornemmelse, der forekommer for lægen under tryk på fingrene eller hele håndfladen på det organ, der undersøges. Ved hjælp af denne diagnosemetode kan du finde ud af:

    • placeringen af ​​organerne
    • deres størrelse og form
    • tæthed og mobilitet
    • smerte;
    • gasakkumuleringer i tarmene

    Palpation er overfladisk og dyb. Den første udføres med en palme eller to på én gang, som lægen placerer fladt på huden, leddene og hjertet. Den anden type udføres ved hjælp af specielle teknikker (for eksempel glidende palpation), undersøger tilstanden af ​​mave, milt, lever og andre organer.

    Hvorfor udføres leverpalpation?

    Når et organ sænkes eller unormalt forstørres ved palpation, bestemmer lægen den nedre grænse, konturerne af leverens kant, tilstedeværelsen af ​​smerte og patologiske processer. Palpation af leveren udføres i overensstemmelse med de generelle regler for palpation af organer i maveskavheden. For det første udføres den overfladiske palpation af leveren, hvorefter den er dyb, glidende.

    Ved udførelsen af ​​denne procedure fokuserer lægen opmærksom på den nedre forreste del af leveren. Tilstanden af ​​hele leveren bestemmes af dens tilstand.

    Hvordan er palpation af leveren?

    Proceduren for palpation udføres både i patienten liggende og stående. I den bageste stilling er den nederste del af leveren under ribbenene, og i stående stilling er orgelet vist 1,5-2 cm under ribbenene, hvilket gør det muligt at undersøge det. Leveren er meget godt palperet i patientens stående stilling, når organs patologi observeres. I dette tilfælde har leveren øget størrelse og komprimeret form. Men stadig er hovedundersøgelsen udført i den udsatte stilling. Palpation af leveren udføres i patientens stilling, der ligger på ryggen, hans hoved skal være lidt op, og hans ben - ikke helt bøjet på knæ eller ret. For at begrænse mobiliteten af ​​brystet under indånding samt at slappe af i maves musklerne, skal patienten lægge hænderne på brystet. Herefter begynder lægen proceduren.

    Det skal bemærkes: Hvis en stor mængde væske akkumuleres i bukhulen, bliver leverpalpation enten hæmmet, eller denne procedure bliver fuldstændig umulig.

    I denne situation anvendes andre metoder til undersøgelse til at diagnosticere sygdommen.

    Hvilke sygdomme kan identificeres?

    Hvis levertilstanden er normal, stikker den ikke ud under ribbenene, og palpation kan ikke udføres. Hvis leveren stikker ud, finder patologiske processer sted i den, eller der observeres et organs prolaps.

    Skader på ledbåndene i leveren, som skyldtes det faktum, at en person faldt på foden fra en højde eller udførte faldskærmspring, er årsagen til forsømmelsen af ​​leveren.

    Hvis der ikke var nogen falder, talter den fremadrettede kant af leveren ikke om organets udeladelse, men om dens forøgede størrelse. Årsagerne til dette fænomen kan være følgende sygdomme og tilstande:

    • leversygdomme: gulsot, cirrose, onkologiske processer;
    • negative processer forekommer som følge af, at tilbagetrækningen af ​​galde er hæmmet
    • hjertesvigt
    • forskellige blodforstyrrelser
    • akut forekommende såvel som kroniske infektioner og andre sygdomme.

    Hvis palpation af leveren bestemmes af en skarp, bølget, komprimeret kant, men fuldstændig smertefri, indikerer disse symptomer en mulig levercirrhose. Hvis kanten af ​​orglet er fortykket, hårdt, og overfladen er ujævn, og smerter kan heller ikke observeres, så er leverkræft mistænkt. En meget tæt struktur af kroppen findes også i amyloidose.

    Tilstedeværelsen eller fraværet af smerte under palpation af leveren forklares af den hurtige udvikling af patologiske forandringer i organet.

    Ujævnheder af overfladen, observeret i form af lokal udbulning, observeres i tilfælde af fokal forstyrrelse i organet. Sådanne symptomer er karakteristiske for følgende sygdomme:

    Endelig råd: Hvis du har mistanke om leversygdom, skal du ikke udsætte besøget hos lægen. Ved hjælp af ikke kun palpationsmetoden i leveren, men også andre former for undersøgelse, vil lægen foretage en nøjagtig diagnose og ordinere behandling.

    Tip 1: Hvad er tegn på leversvigt?

    Tip 2: Cirrhosis: årsager, typer, symptomer, behandling

    Levercirrhose er den sidste fase af leversygdom. Celledød opstår, og i stedet dannes bindevæv, som ikke opfylder sin funktion. Efter en tid kommer leversvigt.

    Årsager til levercirrhose

    Hovedårsagen til cirrose er alkohol. Risikofaktorerne omfatter også inflammatoriske processer i leveren, såsom viral hepatitis. Mennesker, der er i konstant kontakt med giftstoffer og toksiner, såvel som personer med kronisk cholecystitis, lider af levercirrhose. Ikke sjældent årsagen til cirrhosis kan være den konstante brug af stegte, røget og fede fødevarer. For nylig er fødevare af dårlig kvalitet blevet inddraget i udviklingen af ​​cirrose: forskellige tilsætningsstoffer og farvestoffer.

    Hvad er levercirrhose?

    Alkoholcirrhose. Årsagen til det er tydeligt fra navnet.

    Kryptogen er den mest mystiske af alle slags. Det udvikler sig meget hurtigt, og årsagerne er normalt ikke kendt.

    Cirrose forårsaget af hepatitis.

    Genetisk cirrose. Formen af ​​sådan cirrose fører til akkumulering af toksiner i kroppen. Oftest er der ophobning af jern i hæmokromatose eller Wilsons sygdom (ophobning af zink i leveren).

    Autoimmun hepatitis. I denne form udviser kroppen for stor immunaktivitet, som ødelægger leveren.

    Symptomer på cirrose

    Når størrelsen skrider frem i størrelse, stiger maven - ascites udvikler spiserøret i spiserøret og endetarmen. Der er hævelse på grund af krænkelser af proteinstofskifte. Ikke sjældent er levercirrhose ledsaget af blødninger fra tandkød, næse og hæmorider.

    Behandling af cirrose

    Det skal give patienten fysisk og følelsesmæssig fred. Gymnastik og terapeutisk vandring anbefales. Til behandling af levercirrhose anvendes hepatoprotektorer, vitaminer fra gruppe B, Essentiale forte. Når aktiviteten af ​​processen ved hjælp af hormoner og immunosuppressive midler.

    Palpation af leveren som en måde at diagnosticere leversygdom på

    Palpation er en måde at diagnosticere patologiske abnormiteter kun ved hjælp af hænder og palmer. Det kan være overfladisk eller dybt. Denne metode til at undersøge en patient hjælper med at identificere mange leversygdomme og korrekt planlægge et behandlingsforløb.

    Hvad er leverpalpation gjort for?

    Hele essensen af ​​denne undersøgelsesmetode er koncentreret i de taktile følelser, der forekommer for lægen under presningen med fingre eller fuld håndflade på det undersøgte område. På grund af palpation kan du få svar på en række spørgsmål:

    • Hvor og hvordan er de indre organer?
    • Hvad er deres morfologiske data, såsom: form, størrelse, volumen?
    • Hvilken mobilitet har indre organer?
    • Hvad er tætheden af ​​et bestemt organ?
    • Tilstedeværelsen eller fraværet af smerte.
    • Alvorlig sygdom eller flatulens?

    Proceduren selv er af to typer: overfladisk og dyb. I det første tilfælde skal du føle leveren med din håndflade eller begge dele på samme tid. Hånden er anbragt fladt på overfladen af ​​epidermis i organets område. Under brug af dyb palpation anvendes specielle teknikker (glidende palpation af leveren), som hjælper med at studere tilstanden af ​​de indre organer i maveskavheden.

    I tilfælde af udeladelse eller patologiske ændringer i størrelsen af ​​et indre organ er proceduren for dyb palpation i stand til at bestemme dens placering, hvor den nederste grænse er, og om nogen sygdomme er til stede. Palpation af leveren udføres i overensstemmelse med reglerne for palpation af abdominalzonen. Indledningsvis udføres overfladepalpation og derefter glidende (dyb).

    Når du bruger denne diagnosticeringsmetode, fokuserer lægen opmærksom på den nederste forside. Betingelsen for dette område bestemmer dets generelle helbred.

    Hepatisk palpation procedure

    Selv før du begynder at sonde leveren, er det bedre at finde sine grænser ved perkussion. I fremtiden vil dette hjælpe med at kende de enkelte kanter af det indre organ, dets størrelse og bestemme stedet, hvorfra det anbefales at begynde palpation. I intet tilfælde må man ikke udføre palpation alene.

    Proceduren for palpation kan udføres både i den liggende stilling og i stående stilling. I det første tilfælde tager patienten en liggende stilling.

    Med dette arrangement af kroppen er den nedre grænse af kroppen placeret lige under ribbenene. I det andet tilfælde, når patienten står, falder leveren ca. 1-2 centimeter fra under ribbenene. Det er i denne position, at den nederste kant er probed, og lægen har en god mulighed for at palpere organet.

    Palpation af den nederste kant i en stående stilling hjælper lægen ret nemt at bestemme forekomsten af ​​patologiske processer i organet. Patologi karakteriseres først og fremmest af en volumenændring i en stor retning såvel som en komprimeret form.

    Men den afgørende undersøgelse er palpation af leveren i en tilbøjelig stilling. Processen foregår liggende, hovedet skal være lidt op, benene fastgøres enten i lige eller halvbøjet position.

    Desuden skal du folde dine arme over dit bryst. For det første vil det bidrage til at reducere brystets bevægelighed under vejrtrækning, og for det andet vil det tillade at slappe af muskelvæv i maveskavheden. Efter at patienten har antaget den korrekte stilling, fortsætter lægen til probe.

    Det er værd at bemærke: Hvis en stor mængde væske ophobes i maven, kan palpation heller ikke give de ønskede resultater, eller proceduren kan helt udelukkes på grund af medicinske problemer. I tilfælde af en lignende situation er det nødvendigt at anvende andre metoder til at studere og diagnosticere leveren.

    Hvilke sygdomme kan bestemmes ved palpation af leveren?

    Så hvis i stående stilling ikke stikker frem under ribbenene, bliver palpation umulig. Derudover behøver det ikke at blive udført, da dette er normen. I modsat fald taler vi om svigtet af det indre organs sunde arbejde såvel som progressionen af ​​patologier.

    En lidelse i ledbåndene i leveren, som skyldtes, at en person hoppede fra en stor højde og faldt til hans fødder - en af ​​de mest almindelige årsager til udeladelse. Ofte er parachutister bekymret over dette problem.

    Hvis patienten ikke havde nogen fald, kan filtorganet indikere for lægen om sin forøgede størrelse. Dette symptom indikerer et stort antal sygdomme, herunder:

    • leversygdomme: hepatitis: A, B, C. Cirrose, tilstedeværelse eller udvikling af onkologi,
    • langvarig og alvorlig nervespænding, sammenbrud eller andre negative processer, hvilket komplicerer fjernelse af galde fra kroppen,
    • sygdomme i kredsløbssystemet (myokardie-iskæmiske sygdomme),
    • blodsygdomme
    • infektiøse infektioner.

    Hvis der under forsigtighedsprocedurerne er en tætning, der har en skarp kant, men der ikke er nogen smerte, så er det sandsynligvis det, der indikerer begyndelsen af ​​levercirrhose. Samtidig skal den håndgribelige kant have en bølgeform.

    I tilfælde af, at leverens kant er hårdt og mere blunt, er udviklingen af ​​onkologiske processer mistænkt. Smerter under proceduren er fraværende, og ved berøring er der en ujævn overflade.

    Hvis der er en meget høj densitet, så er det en direkte klokke til forekomsten af ​​amyloiddystrofi (afbrydelse af de metaboliske processer af proteiner ledsaget af udseende og ophobning af specifik amylode i vævene (proteinpolysaccharidkompleks).

    I almindelighed indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af smerte ved palpation progressionsgraden af ​​patologier.

    Den uregelmæssige overflade af kroppen, der mærkes i form af lokal udbulning, bemærkes med fokalafvigelse i det indre organ. Sådanne tegn er særegne for en række sygdomme:

    • tilstedeværelsen af ​​bændelorm indenfor - echinococcosis,
    • sene manifestationer af syfilis eller såkaldt syfilitisk tyggegummi,
    • udviklingen af ​​inflammatoriske processer karakteriseret ved dannelsen af ​​indre hulrum og akkumuleringen af ​​purulent væske i den.

    Percussion og Lever Limits

    Mens du banker på, kan du høre trottet af en banke. Men fordi en del af lungen lidt skjuler kroppen, bliver det muligt at finde to øvre kanter af sløvhed: det absolutte, som oftest anvendes i praksis og relativt.

    Når du tænder, skal patienten ligge på ryggen. Fingerhammeren skal placeres i en vinkel på 90 grader til den ønskede kant. Den øverste kant af den absolutte dumhed kan findes ved tydeligt at trykke på de rigtige linjer (armhule, brystbenet, kravebenet). Tappingen sker fra top til bund, fra ren lyd til døve. Markerede prikker på kanten af ​​kanten giver oplysninger om ændringer i størrelse.

    Kurlov metode

    Kurlov-metoden til diagnosticering af leverstørrelse ligger i forfølgelsen af ​​målet om at finde grænser. På højre side søger kanten af ​​absolut dumhed. I dette tilfælde er den øvre grænse betinget, da leveren er ved siden af ​​hjertemusklen, hvilket giver en døve lyd under aftrykket.

    Efter at have bestemt toppunktet, kan du begynde at søge efter den venstre kant af costalbuen. For at gøre dette skal du sætte en tommelfinger hammer i en vinkel på 90 grader til den nederste grænse. En knock er lavet langs en lysbue, indtil der opdages en døve lyd, hvorefter et mærke er indstillet, der definerer grænsen i zonen af ​​den venstre kuglebue.

    Palpation af leveren på Obraztsova-Strazhesko

    Denne teknik er den mest informative og sandfærdige. Essensen af ​​denne diagnose er, at under den dybe vejrtrækning er den nederste del af leveren let håndgribelig. På grund af det faktum, at den har en høj mobilitet i forhold til andre organer under inspiration i den epigastriske region.

    For at udføre proceduren skal du lægge patienten på ryggen. I sjældne tilfælde skal patienten ligge på venstre side. I de fleste tilfælde bør en sund krop normalt palpere.

    Processen begynder med et tommelfingertryk på costalbuen. Med dette bringes orgelet tættere på hånden. Den højre hånd, håndfladen til kroppen, lægen lægger den under den højre buet og trykker forsigtigt fingrene på maven. Derefter tager patienten en dyb indånding på lægeens kommando. Leveren begynder at bevæge sig op til fingerspidserne, hvorefter den glider. Det er disse følelser opnået som et resultat af ovenstående handlinger, der hjælper med at vurdere sundhed.

    video

    Fremgangsmåde til palpation af leveren på Obraztsovu-Strazhesko.

    Palpation og percussion af leveren og milten

    Overfladisk palpation i leversygdomme kan afsløre en zone med smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region. Særlig stærk lokal smerte, selv med en let berøring til den fremre abdominale væg i projiceringsområdet af galdeblæren, er observeret i akut cholecystit og gallisk kolik. Ved kronisk cholecystitis typisk bestemt kun mild eller moderat smerte i et såkaldt punkt galdeblæren: den svarer til projektionen af ​​sin bund til den forreste bugvæg og er normalt lokaliseret i de fleste tilfælde direkte under højre ribben bue langs den ydre kant af den højre rectus.

    Palpation af leveren udføres ifølge metoden Obraztsova-Strazhesko. Princippet med metoden er, at med en dyb indånding nedtræder leverens nedre kant mod de palperende fingre og derefter støder ind i dem og glider af dem, bliver håndgribelig. Det er kendt, at leveren på grund af dens nærhed til membranen har den højeste respiratoriske mobilitet blandt abdominale organer. Følgelig hører en aktiv rolle under palpation af leveren til sin egen åndedrætsmobilitet, og ikke at palpere fingre, som under palpering af tarmen.

    Palpation af leveren og galdeblæren udføres i stillingen af ​​en patient, der står eller ligger på ryggen (i nogle tilfælde er leveren lettere at føle, når patienten er på venstre side, i dette tilfælde forlader leveren hypokondrium under tyngdekraften og derefter er det lettere at sonde den nedre forreste kant). Palpation af lever og galdeblære udføres i overensstemmelse med de generelle palpationsregler, og mest af alt bliver opmærksomheden rettet mod leverens frontmargin i henhold til dens egenskaber (konturer, form, ømhed, konsistens) de dømmer selve leverens fysiske tilstand, dets stilling og form. I mange tilfælde (især når deletion eller forøge organ) andet end kanten af ​​leveren, som kan spores ved palpation ofte fra venstre til højre hypochondrium, og verhneperednyuyu muligt at undersøge overfladen af ​​leveren.

    Udforskning sidder lige ved siden af ​​sengen til en stol eller på en skammel vender på prøve, at sætte en hånd og fire fingre på den venstre hånd på højre lænden, og den venstre tommelfinger presser siden og forsiden af ​​kystnære bue, som hjælper leveren tilnærmelse til palpere sin højre hånd og, hvilket gør det svært for brystet at ekspandere under indånding hjælper med at styrke udflugterne af højre membrankuppel. Palmen af ​​højre hånd er anbragt fladt, lidt bøjning på fingrene på patientens underliv direkte under costalbuen i den midterklavulære linje og forsigtigt tryk med fingerspidserne på mavemuren. Efter en sådan håndværksinstallation foreslås emnet at tage dyb vejrtrækning; Leveren, som falder, kommer først op til fingrene, så går de omkring dem og glider ud under fingrene, det vil sige det er håndgribeligt. Undersøgelsens hånd forbliver stationær hele tiden, modtagelsen gentages flere gange.

    Placeringen af ​​leverens kant kan være forskellig afhængigt af forskellige forhold, så for at kunne vide, hvor man skal placere fingrene på højre hånd, er det nyttigt at forudbestemme positionen af ​​den nedre kant af leveren ved perkussion.

    Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påviselig i 88% af tilfældene. Palpation sensationer afledt fra leverens nedre kant, giver mulighed for at bestemme dens fysiske egenskaber (blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom osv.). Kanten af ​​den uændrede lever, der kan ses i slutningen af ​​et dybt åndedræt, er 1-2 cm under costalbuen, blød, skarp, let gemt og ufølsom.

    Den nedre kant af den normale lever er normalt palpabel i den højre mid-clavicular linje; til højre for hende kan leveren ikke blive palperet, da den er skjult af subkostalbuen, og ofte til venstre er palpation vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​abdominale muskler. Med forøgelse og komprimering af leveren kan det undersøges langs alle linjer. Patienter med oppustethed bør undersøges på tom mave for at lette palpation. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke altid muligt at palpere leveren i patientens vandrette stilling. I disse tilfælde skal du bruge den angivne metode, men palpation udføres lodret eller i patientens position på venstre side. Når en stor mængde væske akkumuleres, frigives den foreløbigt ved anvendelse af en paracentese. Hvis der er en stor ophobning af væske i bukhulen, bliver leveren også palperet med jerkbaseret bøjningspalpation. For at gøre dette er den højre hånd med let bøjede II IV fingre sat i bunden af ​​højre halvdel af maven, vinkelret på den beregnede nedre kant af leveren. De lukkede fingre i højre hånd medfører rykkede angreb på mavemuren og bevæger sig fra bunden op til følelsen af ​​en tæt leverkrop, som når man rammer fingrene først bevæger sig ind i bukhulrummets dybde og derefter rammer dem og bliver håndgribelige (flydende issymptom).

    Ømhed er karakteristisk for en inflammatorisk læsion i leveren med overgangen af ​​den inflammatoriske proces til leveren kapslen eller for at strække den (for eksempel når blod stagnerer i leveren på grund af hjertesvigt).

    Lever af en sund person, hvis det er håndgribeligt, har en blød tekstur med hepatitis, hepatose, hjerte dekompensation, det er mere tæt. Især når det er tæt levercirrhose (med sin skarpe kant og overfladen er flad eller bakket), flere tumorlæsioner af cancermetastaser (i disse tilfælde, undertiden leveren overflade groft nodulær overflade henholdsvis anbragt metastase, og den nedre kant er ujævn) i amyloidose. Nogle gange er det muligt at palpere en relativt lille tumor eller en echinokok cyste.

    Højden af ​​den øvre kant af den forstørrede lever bestemmes i forhold til costalbuen langs den højre anterior axillary, lige nær brystbenet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpationer præciserer opfattelsen af ​​leverens størrelse.

    Galdblæren er normalt ikke detekterbar, så den er blød og stikker næsten ikke ud under leverens kant. Men med en stigning i galdeblæren (dropsy, fyldning med sten, kræft osv.) Bliver det håndgribelig. Blærens følelse udføres i samme stilling som patienten som palpation af leveren. Kanten af ​​leveren er fundet, og direkte under den ved den yderste kant af højre rektusmuskel udføres palpation af galdeblæren i overensstemmelse med reglerne for sondering af leveren selv. Det er nemmest at finde, når fingrene bevæger sig på tværs af galdeblærens akse. Gallbladder palpation defineres som en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og smerte afhængigt af arten af ​​den patologiske proces i den eller i de omgivende organer (for eksempel en forstørret blød elastisk blære, når den fælles galde kanal er blokeret af en tumor er et tegn på Courvosier-Terrier; kuperet blære med neoplasmer i sin mur, med overløb med sten, med betændelse i væggen osv.). Den forstørrede blære er mobil, når den trækker vejret og gør pendulignende bevægelser. Gabblæsers mobilitet går tabt under inflammation af pericholecysticitis, der dækker bughulen. Med cholecystitis og cholelithiasis gør skarp smerte og refleks muskelspænding i den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium palpation vanskeligere.

    Denne metode til palpation af leveren og galdeblæren er den mest enkle, bekvemme og giver de bedste resultater. Problemet med palpation og samtidig bevidstheden, som kun giver mulighed for at få værdifulde data til diagnose, tvunget til at lede efter den bedste palpationsmetode. Der er blevet foreslået forskellige teknikker, der hovedsageligt koger til forskerens hænder forskellige steder eller for at ændre undersøgerens holdning i forhold til patienten. Disse metoder har imidlertid ingen fordel ved undersøgelsen af ​​lever og galdeblære. Det handler ikke om en række teknikker, men af ​​undersøgelsens erfaring og den systematiske gennemførelse af planen for undersøgelse af maveskavheden som helhed.

    Percussionsmetoden tillader at bestemme grænser, størrelse og konfiguration af leveren. Percussion bestemmer leverens øvre og nedre grænser. Der er øvre grænser for to typer af sløvhed i leveren: Relativ sløvhed, som giver en ide om leverens ægte øvre grænse og absolut sløvhed, dvs. den øvre grænse af den forreste overflade af leveren, som er direkte ved siden af ​​brystet og ikke er dækket af lungerne. I praksis er de begrænset til kun at bestemme grænserne for absolut sløvhed i leveren, da positionen af ​​den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren ikke er konstant og afhænger af størrelse og form af brystet, højden af ​​membranets højre kuppel. Desuden er den øvre kant af leveren meget dybt gemt under lungerne, og den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren er vanskelig at bestemme. Til sidst, i næsten alle tilfælde, forekommer en udvidelse af leveren overvejende nedad, som vurderet af dens nederste kant.

    Lever perkussion udføres i overensstemmelse med de generelle regler for topografisk percussion. For at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed skal der anvendes tydelig perkussion. Percussion fra top til bund langs de vertikale linjer, som ved bestemmelse af de nederste grænser af højre lunge. Border findes i kontrast mellem den klare lungelyd og stumpen fra leveren. Den fundne grænse er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af fingerspidseren på hver lodret linje. Normalt er den øvre grænse for absolut sløvhed lever placeret højre okologrudinnoy linje ved den øvre kant VI ribben fra højre midt-clavicula linje på VI kant og den højre anterior axillære linje på VII ribben t. E. Øvre grænse absolut sløvhed leveren svarer til positionen af ​​den nedre kant højre lunge. På samme måde er det muligt at fastslå positionen af ​​leverens øvre grænse og bagved, men det er normalt begrænset til kun at bestemme langs de tre angivne linjer.

    Fastlæggelse af den nedre grænse for leverens absolutte dumhed er noget vanskeligt på grund af de hule organers nærhed (mave, tarm), som giver høj tympanitis under perkussion, og skjuler leversyningen. I betragtning af dette bør du bruge den støjsvage perkussion, og endnu bedre, brug direkte perkussion med en finger ifølge Obraztsov-metoden. Percussion af den nedre grænse for leverens absolutte sløvhed ifølge Obraztsov Strazhesko begynder i højre halvdel af maven langs den højre forreste aksillære linje i patientens vandrette stilling. Fingerpulsimeteret er installeret parallelt med den påtænkte position af den nedre kant af leveren og i en sådan afstand fra den, således at der høres en tympanisk lyd (f.eks. På navleniveau eller under). Gradvist at flytte fingerplymeteret op, nå grænsen for overgangen af ​​en tympanisk lyd til en helt dum. På dette tidspunkt gøres langs hver lodret linje (højre mid-klavikulær linje, højre okoloprudinnaya linje, forreste midterlinie) og med en signifikant stigning i leveren og langs den venstre bageste brystlinie et mærke på huden, men den nederste kant af finger-pleessimeteren

    Ved definition af venstre grænse af absolut sløvhed lever plessimetr finger monteret vinkelret på kanten til venstre costal arch niveau VIII IX og percussing højre kanter direkte under kanten af ​​ribben bue op til stedet for overgangen tympaniske lyd (Traube i rummet) til stumpe.

    Normalt er den nedre grænse for den absolutte sløvhed leveren i vandret stilling af patienten med normosthenic formular brystet strækker på højre anterior axillære linje ved X rib i midten clavicular linje langs den nedre kant af den højre ribben bue, fra højre okologrudinnoy linje 2 cm under den nedre kant af den højre costal buen langs den fremre midterlinie 3 cm fra den nederste kant af xiphoidprocessen (på grænsen af ​​den øvre tredjedel af afstanden fra basisen af ​​xiphoid-processen til navlen), til venstre går den ikke ind i den bakre medianlinie. Placeringen af ​​leverens nedre kant og i normal tilstand kan være anderledes afhængigt af brystets form, en persons forfatning, men det afspejles hovedsageligt kun i niveauet af dets position langs den forreste midterlinie. I tilfælde af hypersthenisk kiste er leverens nedre kant en smule højere end det angivne niveau, og i den astenske bryst nedenunder ca. halvvejs fra bunden af ​​xiphoidprocessen til navlen. Fordelingen af ​​leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm noteres i patientens lodrette stilling. Med en stigning i leveren måles grænsen for placeringen af ​​dens nedre kant fra kanten af ​​costalbuen og xiphoidprocessen; grænsen for leverens venstre kappe bestemmes af den højre okolovrudnoy linje ned fra kanten af ​​costalbuen og til venstre for denne linje (langs costal arch).

    Resultaterne af leveren percussion giver os mulighed for at bestemme højden og størrelsen af ​​leversødhed. For at gøre dette måler de lodrette linjer afstanden mellem de to tilsvarende punkter i den øvre og nedre grænse for leverens absolutte dumhed. Denne højde er normal på højre forreste aksellinje er 10-12 cm. langs den højre mid-klavikulære linje 9-11 cm og langs den højre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er svært at bestemme slagområdet for sløvhed i leveren (det smelter sammen med den dumme lydsone, der dannes af et tykt lag af lændersmerter, nyrer og bugspytkirtlen), men nogle gange i form af en strimmelbredde på 4-6 cm. Dette undgår den fejlagtige konklusion om forstørrelse af leveren i tilfælde, hvor den sænkes og går ud fra under den rigtige kælkebue og også lidt svinges om sin akse forfra, så bliver linien af ​​dullet lyd bagved den smalere.

    Percussion af leveren Kurlov. Slagverk af leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre af dens størrelse: Den første størrelse langs højre mid-klavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for leverens absolutte dumhed (normalt 9 11 cm), den anden størrelse langs den fremre midterlinie fra leverens øvre kant til bunden (normal7 9 cm), den tredje dimension langs kanten af ​​costalbuen (normalt 6-8 cm).

    Definitionen af ​​percussionsgrænser af leveren og dens størrelse har en diagnostisk værdi. Imidlertid er forskydningen af ​​den øvre grænse (op eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høj eller lav stående af membranen), forekomsten af ​​subfrenisk abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Kun med echinokokose og levercancer kan dens øvre grænse skiftes opad. Fordelingen af ​​den nedre kant af leveren op viser et fald i dets størrelse, men kan også bemærkes, når flatulens og ascites, skubber leveren op. Nedadgående forskydning af leverens nedre grænse observeres sædvanligvis med en stigning i kroppen som følge af forskellige patologiske processer (hepatitis, cirrose, cancer, echinococcus, blodstasis i hjertesvigt osv.), Men nogle gange på grund af lavtstående af membranen. Systematisk observation af percussionsgrænser i leveren ved at ændre højden af ​​leverdøsheden giver dig mulighed for at bedømme stigningen eller reduktionen af ​​dette organ i løbet af sygdommen.

    Den perkutane galdeblære opdages normalt ikke, men med en betydelig stigning kan den bestemmes ved anvendelse af meget stille perkussion.

    Percussion bruges ikke kun til at bestemme størrelsen af ​​leveren og galdeblæren (topografisk percussion), men også at vurdere deres tilstand: percussion (forsigtig) på overfladen af ​​forstørret lever eller over galdeblæren lokationsområde forårsager smertefulde inflammatoriske processer (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis og et al.). Udbruddet (succusio) langs den højre kælkebue forårsager også smerter i lever og galdeveje, især i kolelithiasis (Ortner symptom).

    Palpation af milten udføres i patientens stilling på ryggen eller på hans højre side. I det første tilfælde ligger patienten på en seng med lavt hoved, hans arme forlænges langs kroppen, og hans ben forlænges også. I det andet tilfælde er patienten placeret på højre side, hovedet er lidt vippet frem til brystet, venstre arm bøjet ved albueforbindelsen ligger på forkanten af ​​brystet, højre ben forlænges, venstre bøjes ved knæ og hofteforbindelser. I denne stilling opnås maksimal afslapning af abdominalerne, og milten bevæger sig tættere fremadrettet. Alt dette letter dens definition ved palpation, selv med en lille stigning. Lægen sidder til højre for patienten mod ham. Lægen lægger sin venstre hånd på venstre halvdel af patientens kiste mellem VII og X ribben langs akselstrækningerne og klemmer den lidt, og begrænser bevægelserne under vejrtrækning. Højre med let bøjede fingre en læge på anterolaterale overflade af patientens bugvæg ved kanten af ​​den kystnære bue, ved krydset med hendes slutningen af ​​det tiende ribben, eller hvis der kan mistænkes for inspektion data og foreløbig slagtøj forstørrelse af milten, den påståede placeringen af ​​dens anteroinferior kant. Efter patientens udånding med højre hånd trykker lægen en smule på bukvæggen og danner en lomme; så lægen foreslår patienten at tage en dyb indånding. På tidspunktet for inspiration, hvis milten er tilgængelig palpation, og den udføres korrekt, milt, skiftende ned faldende mellemgulvet anteroinferior dens kant tættere på fingrene på højre hånd læge, hviler på dem og fremme deres bevægelse glider under dem. Denne teknik gentages flere gange og forsøger at udforske hele palpation af miltens kant. Samtidig skal du være opmærksom på størrelsen, smerten, densiteten (tekstur), formen, miltens bevægelighed, bestemme forekomsten af ​​udskæringer på forkanten. Karakteristisk for milten er en eller flere udskæringer ved forkanten bestemt med en stor stigning. De gør det muligt at skelne milten fra andre forstørrede abdominale organer, såsom venstre nyre. Med en betydelig stigning i milten er det også muligt at undersøge dets forreste overflade, der strækker sig fra under kanten af ​​costalbuen.

    Normalt er milten ikke håndgribelig. Det bliver kun tilgængeligt for palpation med en betydelig udeladelse (sjældent med ekstrem grad af enteroptose), oftest med en stigning. Splenomegali hos nogle akutte og kroniske infektionssygdomme (tyfus og tilbagevendende feber, smitsom sygdom, sepsis, malaria, etc.), skrumpelever, trombose eller kompression af milt-vene og i mange sygdomme i det hæmatopoietiske system (hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, akut og kronisk leukæmi). En signifikant stigning i milten kaldes splenomegali (fra den græske. Splen - milt, megas - stor). Den største udvidelse af milten ses i sidste fase af kronisk myeloid leukæmi, hvor den ofte indtager hele venstre halvdel af maven, og med dens nedre pol går ind i bækkenet.

    Ved akutte smitsomme sygdomme er miltets tæthed lille; milten med sepsis er særlig blød, med konsistens af konsistens. Ved kroniske infektionssygdomme, levercirrhose og leukæmi bliver milten tæt; Det er meget tæt i amyloidose.

    I de fleste sygdomme er palpation af milten smertefri. Det bliver smertefuldt i tilfælde af miltinfarkt, perisplenitis, og også i tilfælde af en hurtig forøgelse som følge af kapslenes strækning, for eksempel når det venøse blod stagnerer i det under blodbanens trombose. Surface milt normalt glat, ujævn overflade og kanterne, der er defineret ved episplenitis og gamle infarkter (tilgængelig vtjazhenija), observeres sin overfladeruhed på syphiloma, og Hydatid cyster og andre ekstremt sjældne tumorer milt.

    Miltens bevægelighed er sædvanligvis ret betydelig; det er begrænset priperisplenite. Skarpt forstørret milt, når vejrtrækningen forbliver ikke-mobil, men det er normalt stadig muligt at fortrænge det med hånden under palpation. Ofte, når leukæmi stiger, ikke kun milten, men også leveren (på grund af metaplasi), som også undersøges ved palpation.

    I undersøgelsen af ​​systemet med hæmatopoietiske organer er percussion af begrænset værdi: den anvendes kun til en omtrentlig bestemmelse af miltens størrelse. På grund af at milten er omgivet af hule organer (mave, tarm), der indeholder luft og giver en høj tympanisk lyd under perkusser, kan dens størrelse og grænser ikke bestemmes nøjagtigt ved denne metode.

    Percussion udføres i patientens stilling, der står eller ligger på højre side. Du har brug for at pen meget tydeligt fra en klar lyd til en stump; bedst bruge Obraztsova-metoden. For at bestemme diameteren af ​​miltens sløvhed udføres percussion langs en linje 4 cm lateralt til venstre kardelvæv (denne linje forbinder sternoklavikulær ledd med den frie ende af XI ribben). Normalt er miltens sløvhed bestemt mellem IX- og XI-ribbenene: størrelsen er 4-6 cm. Mængdenes længde kommer medial til den kosmetiske linje; percussionsstørrelse sløvhed i miltens længde er 6-8 cm