Cholangiogene leverabser

Department of Liver Surgery (Head - Prof. E.I. Halperin) MMA opkaldt efter IM Sechenov

I 1938 fremlagde Ochner og DeBakey [1] et resumémateriale, hvor der blandt andre typer leverabcesser kun udgjorde cholangiogen kun 14%. Siden 1950'erne har der været en kraftig stigning i antallet af cholangiogene abscesser, og i de sidste 25 år repræsenterer de den vigtigste etiologiske gruppe af leverabcesser [2-4].
Cholangiogene leverabcesser karakteriseres af svær klinisk kurs og høj mortalitet, som er forbundet med en kombination af to kirurgiske infektioner: purulent cholangitis og leverabcesser.

ætiopatogenese
Eksperimentel injektion af mikrobielle legemer ind i rotte leveren parenchyma forårsager ikke en abscess. Indførelsen af mikrober i galdekanalerne fører heller ikke til udviklingen af abscesser. Men hvis galdekanalen er ligeret efter den mikrobielle kultur er blevet introduceret, udvikler kolangitis, og derefter udvikles cholangiogene leverabser. Udseendet af cholangiogene abcesser i leveren er forbundet med en skarp overtrædelse af leverens mikrocirkulation [5].
På den anden side viste undersøgelsen af immunstatus hos patienter med kronisk cholangitis, at den mest udtalte sekundære immunsvigtstilstand blev observeret hos patienter med strenge og fistler i galdekanalerne, kompliceret af kronisk cholangitis. Det er i denne kategori af patienter, at kolangiogene leverabser ofte udvikles.
Afhængig af sygdommens varighed kan tilstanden af immunitet, tilstedeværelsen af associerede sygdomme, cholangitis være akut eller kronisk. I sidstnævnte er kolangiogene abscesser mere almindelige. Den vigtigste årsag til cholangiogene abscesser er cicatricial strengelser af galde kanaler og langt eksisterende choledocholithiasis [6-8].
Patienter uden at forstyrre galleflytningen ved biliodigestive anastomoser repræsenterer også en risikogruppe til dannelse af lever af cholangiogene lever [9, 10]. Hos sådanne patienter observeres kronisk cholangitis hovedsageligt, hvilket som regel skyldes tilbagesvaling af tarmindholdet i kanalerne. Dette er oftest tilfældet hos patienter med koledokoduodenal anastomose, hos hvem dannelsen af leverabcesser observeres oftere end hos patienter med hepaticojejunostasis på tarmkredsløbet slukket eller med cholecystoenteroanastomose [7].
Brugen af udskiftelige transhepatiske afløb og endobiliære stents overtræder biliets autonomi, hvilket er en af årsagerne til kronisk cholangitis og som følge heraf leverabcesser [11].
En af de vigtige årsager til abscessdannelse under ortopotopisk levertransplantation (PRP) kan være immunosuppression. Samtidig dannes "mini-microabscesser", hvis identifikation kun er mulig af resultaterne af en leverbiopsi.

Patologisk anatomi
Eftersom intrahepatiske galdekanaler gennemtrænger hele leveren med purulent cholangitis, er der altid betingelser for udseendet af adskillige både multipel og miliære leverabcesser [7]. Flere leverabcesser kan placeres både på overfladen og i kroppen. Oftest er miliære leverabcesser placeret langs de intrahepatiske galdekanaler og er intrahepatiske cholangiectasia eller hulrum af mindre størrelse (fra 1 til 5 mm), kommunikerer med intrahepatiske kanaler og ledsaget af alvorlig periholangitis og periportal neutrofilinfiltration [12, 13]. Det er muligt, at den distale del af cholangiol i tilfælde af purulent kolangi blokeres med tykt pus og "kittet", mens de udtrukne abcesser i leveren mister kontakten med kanalerne.
Udviklingen af en purulent-inflammatorisk proces i de hepatiske lobler forebygges af sinusformede celler (stellat reticuloendotelceller) - Kupffer-celler og Ito-celler, som er organspecifikke makrofager. Hvis der er en ubalance mellem makrofager og endotoksiner, kan endotoksiner trænge igennem det sinusformede rum ind i perifer blodbanen, hvilket forårsager alvorlig endotoksæmi med et karakteristisk klinisk billede af en systemisk inflammatorisk reaktion, indtil udviklingen af endotoksisk chok [14, 15].

mikrobiologi
Med obstruktion af galdekanalerne øges antallet af bakterier og deres kolonisering i tarm og galde dramatisk. Frekvensen af bakteriebakterier med tumorlæsioner i galdevejen varierer fra 25 til 50% og med koledocholithiasis eller godartede gallekanalstrengninger - 80-100% [16]. Ifølge nogle forfattere kan tilstedeværelsen af Escherichia coli og Klebsiella i leverabceskulturer indikere en cholangiogen oprindelse af infektionen, mens tilstedeværelsen af anaerobe i kulturen indebærer en koloninfektion [6, 7, 17]. For nylig findes Klebsiella pneumoniae i leverabcesser oftere i både monomikrobielle og polymikrobielle kulturer, og ifølge nogle kilder er det ca. 40-51%. Årsagerne til den øgede hyppighed af Klebsiella pneumoniae detektion i leverabces er sandsynligvis den hyppige anvendelse af antibiotika i præhospitalet og udviklingen af nosokomial infektion i hospitalsperioden [7].

klassifikation
Cholangiogene abscesser er opdelt i: a) direkte fordeling (med akut cholecystitis) og b) strækker sig langs galdekanalerne med cholangitis. Ved antallet af abscesser er der: a) ensomme, b) flere og c) miliære leverabcesser. I forhold til galdeområdet er der: a) forbundet med kanalerne og b) isoleret fra dem [7, 18].

Kliniske symptomer og diagnose
Symptomer på sygdommen: smerte, ofte gulsot, feber. Asymptomatisk kursus forekommer hos 1/3 af patienterne [19, 20].
De fleste patienter med leverabcesser har leukocytose og anæmi. Nogle forfattere har bemærket en forøgelse af aktiviteten af aminotransferaser og alkalisk phosphatase (i 35-80%) [20].
Ultralydsundersøgelse (ultralyd) og computertomografi (CT) er de vigtigste metoder til diagnose af leverabcesser. Ultralyd følsomhed varierer fra 85-95%. CT sammenlignet med ultralyd er en mere følsom metode til diagnosticering af leverabcesser (90-100%) [21].
Med ultralyd er echogeniciteten af purulente abcesser i leveren i de fleste tilfælde lavere end leveren parenchyma, abscess konturerne er ujævn, nogle gange usynlige, indholdet kan være heterogent, og der er en stigning i ultralydskygge [20, 21]. Et lignende mønster observeres med CT-scanning af leverabcesser. Densitometriske parametre for leverabcesser fra center til periferi varierer fra 0 til 35 enheder. N. [22]. Hos 2/3 af patienter undersøgt af CT blev leverabser opdaget først efter intravenøs kontrast [23].
Hypoechoisk heterogen ultralydsstruktur og ujævne kanter af dannelsen i 1,7-2% af tilfældene forårsagede en falsk fortolkning af en abscess som en tumormæssig læsion i leveren [20, 21, 24]. Når CT ved anvendelse af kontrastforøgelse, når der ikke er nekrose af hepatisk parenchyma, detekteres kun et område med inflammatorisk infiltration af parenchymen i form af en sektion med lav densitet (30-40 enheder N.). Samtidig kan en fejlagtig diagnose af primær cancer- eller levermetastatisk skade foretages [20, 22]. Tvert imod kan leverlymfomer have et hypo- og anecho billede med en stigning i ultralydskygge og kan fejlagtigt diagnosticeres som leverabcesser [24]. Den eneste løsning til en vanskelig situation er perkutan punktering. Denne metode giver dig mulighed for at foretage en diagnose.
Perkutan transhepatisk kolangiografi (CPHG) og endoskopisk retrograd kolangiografi (ERPHG) er ikke specifikke diagnostiske metoder til leverabcesser. De er mere informative, når de etablerer årsagen til overtrædelsen af gallekanalernes patency, lokaliseringen af forhindringen. Ved anvendelse af disse metoder er det imidlertid muligt at påvise mikroabcesser i form af rørlignende forlængelser af de distale dele af de intrahepatiske galdekanaler (figur 1). For at etablere en forbindelse mellem leverabceshulrummet og den intrahepatiske galdekanal udføres fistulografi gennem en dræning, der er installeret i leverabceshulen (fig. 2).
Undersøgelsesradiografi betragtes som en forældet undersøgelsesmetode. Imidlertid kan nedre lungebetændelse, eksudativ pleuris og hævning af membranen findes hos halvdelen af patienterne med leverabcesser, og tilstedeværelsen af luft i leverabsorberingen indikerer tilstedeværelsen af gasdannende mikroorganismer [17, 18, 25].
Diagnose af miliære leverabcesser med instrumentelle metoder er næsten umuligt, og et betydeligt antal af dem opdages ved obduktioner. Disse data tyder på, at det sande antal miliære abscesser ikke er kendt. Hos patienter med en manifestation af det kliniske billede af sepsis er miliære leverabcesser mere almindelige end andre leverabcesser.
Hovedbetingelsen ved behandling af cholangiogene leverabsorber er opløsningen af cholestasis og cholangitis, som oftest gøres ved hjælp af ERCP og endoskopisk papillosphincterotomi (EPST).
Peritoneal laparotomisk adgang er en fælles metode i den traditionelle kirurgiske behandling af leverabcesser. Fordelen ved denne metode er muligheden for en detaljeret revision af abdominale organer for at identificere og eliminere det primære fokus for infektion og mere passende sanitet og dræning af abscesshulen. Hos patienter med tvivlsom diagnose er der desuden mulighed for intraoperativ histologisk undersøgelse med henblik på differentialdiagnose mellem en bryst og en levertumor.
Efter vores mening er tilstedeværelsen af sekvestrer i abscesshulen og spredningen af abcessen til hele leveren i leveren en indikation for traditionel kirurgisk indgreb.
Der er en separat lille gruppe patienter (det er 1-2%) med flere leverabcesser placeret i en anatomisk kløft eller et segment af leveren [26, 27]. Oftere er det forbundet med en tumor, og sommetider forlænges ærtskader på den tilsvarende galdekanal. Det er tilrådeligt for disse patienter at udføre en fraktioneret eller segmental resektion af leveren.

Fig. 1. CHCHHG hos en patient med cicatricial stricture af den segmentale galdekanal (syndrom af den uudviklede leverlobe) med milile abscesser.

Fig. 2. Fistulografi gennem etableret dræning i leveren abscess hulrum: koledocholithiasis, galdehypertension og leverabces, forbundet med højre leverkanal.

Fig. 3. Flere kolangiogene leverabser i størrelsen 1 til 2,5 cm, som forsvandt efter tilstrækkelig dræning af kanalerne og antibakteriel terapi.

Nogle forfattere anvender perkutan dræning til alle patienter med kolangiogene leverabcesser, og patienter, der har etableret en forening af abscesser med de vigtigste galdekanaler, udfører desuden dræning af galdekanalerne ved hjælp af en endobiliær stent [28].
Efter gendannelse af gallekanalens patency og eliminering af kilden til cholangitis bliver mini-invasive indgreb under kontrol af ultralyd eller CT den førende behandling af leverabcesser. Fordelen ved perkutan dræning af abscessen. Ved introduktionen af drænrøret anvendes metoderne til Seldinger og Landerquist ved anvendelse af dræning af typen "grishale". Dræningsproceduren tolereres let, udføres hurtigt og udføres uden generel anæstesi. Perkutan dræning betragtes som en effektiv metode til behandling af både ensomme og flere leverabcesser.
Dull og Topa rapport om effektiviteten af nasobiliær dræning i cholangiogene leverabcesser forbundet med de intrahepatiske kanaler. De introducerede udtrykket "anatomisk dræning" af cholangiogene leverabcesser [29].
Erfaringerne fra de seneste år viser en effektiv behandling af leverabcesser (op til 58-88%) ved brug af perkutan punktering. Denne metode er 30-40% billigere og forårsager mindre komplikationer end perkutan dræning. Under en abscessepunktur anvendes der som regel nåle med en diameter på 16-18 G. Det gennemsnitlige antal punkteringer er 2,2 [30].
I 1982 reynolds et al. viste effektiviteten af en antibiotikabehandling hos 13 ud af 15 patienter med leverabcesser [30]. I vores erfaring var antibiotikabehandling kun effektiv med tilstrækkelig genopretning af galdekanalpatenen hos patienter med små størrelser (gennemsnitlig 2,2 cm) af cholangiogene leverabser (figur 3). Årsagerne til de utilfredsstillende resultater var utilstrækkelig dræning af galdekanalerne, alvorlig sepsis, septisk shock og tilstedeværelsen af milile leverabcesser.
Leverabcesser er en absolut indikation for antibiotikabehandling. Hovedformålet med dets gennemførelse er forebyggelse og behandling af septikæmi. Det skal huskes, at antibiotikabehandling uden tilstrækkeligt kirurgisk indgreb kun giver en midlertidig forbedring.
Valget af empirisk antibiotikabehandling til opnåelse af resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse af gald er baseret på antagelse af den polymikrobielle ætiologi af leverabcesser. Det vigtigste antibakterielle angreb bør være et bredt spektrum og dække familien af enterobakterier og anaerober, derfor er kombinationsbehandling normalt krævet.
Direkte antibakteriel terapi er baseret på resultaterne af den opnåede kultur fra leverenes og blodets brystkavitet. For antibiotikabehandling bør der anvendes lægemidler, som trænger godt ind i galden. For god indtrængning i leverenes brystkavitet og forebyggelse af spredning af mikrobielle infektioner i blodet samt udvikling af sepsis, er antibiotika kun ordineret intravenøst [7, 9, 31, 32].
Første-line-lægemidlet er hæmmerbeskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulonat), cefalosporiner (cefuroxim, cefoperazon, ceftriaxon) og metronidazol. Cephalosporiner er bredspektrede bakteriedræbende antibiotika. Anvendelsen af cefalosporiner som monoterapi er upraktisk, disse lægemidler har ingen eller utilstrækkelig aktivitet mod anaerobe mikroorganismer. En kombination med nitroimidazolderivater (metronidazol) er obligatorisk.
Metronidazol er et første-line stof til anaerob lever og blod. Den kliniske betydning af metronidazol i behandlingen af leverabcesser består i dets høje aktivitet mod anaerober og protozoer. Det store flertal af effektive første-line antimikrobielle regimer indeholder nødvendigvis metronidazol. Behandlingen begynder med intravenøs administration af metronidazol (15 mg / kg) i 1 time.
Aminoglycosider har en baktericid virkning på gram-negative intestinale bakterier af enterobacteriaceae familien. Disse lægemidler har ingen aktivitet mod anaerobe mikroorganismer. Aminoglycosider virker synergistisk med b-lactam, carbapenemer, fluorquinoloner, hvilket gør dem i vid udstrækning anvendelige i behandlingsregimer. Tilstrækkelig antimikrobiell behandling omfatter indgivelse af aminoglycosider i den obligatoriske kombination med metronidazol og penicilliner.
Ved behandling af leverabcesser betegnes fluoroquinoloner og carbapenemer som reserve antibiotika.
Fluoroquinoloner er andenledede lægemidler, der er aktive mod mange bakteriestammer, der er resistente over for andre klasser af kemoterapeutiske midler. Kombineret brug med metronidazol er indiceret i nærværelse af en blandet aerob-anaerob infektion (eller mistænksomhed for det). Godt kombineret med næsten alle andre grupper af antimikrobielle midler.
Spektrummet af carbapenems antimikrobielle aktivitet kombinerer næsten alle aerobe og anaerobe mikroorganismer. Mikroflora, der sædvanligvis er podet med leverabcesser, er præget af høj følsomhed over for antibiotika i denne klasse.
Varigheden af antibiotikabehandling for purulente abcesser i leveren er ikke blevet fastslået, men det anbefales at bruge det i 3-12 uger [33]. Ifølge Johannsen et al. Bør behandling med parenteral antibiotika vare 2-3 uger med den efterfølgende overgang til oral administration, der varer op til 2 uger eller mere [32]. Andre undersøgelser har vist, at parenteral administration af antibakterielle lægemidler i op til 2 uger var tilstrækkelig til at opnå positive resultater [33]. For flere cholangiogene levermikrocesser antyder Pitt intravenøs administration af antibiotika i 6 uger. Ifølge de indenlandske kilder blev der i tillæg til intravenøs indgift af antibiotika også konstateret positive resultater af behandling af patienter med leverskler med cholangiogen etiologi ved administration af lægemidler gennem hepatisk arterie [34]. Ifølge udenlandske undersøgelser anvendes denne metode til administration af antibiotika til behandling af leverabcesser imidlertid ikke på grund af mulig infektion og trombose af hepatisk arterie [7, 35].

litteratur
1. Ochsner A, DeBakey M. Diagnose og behandling: En undersøgelse baseret på 4,484 indsamlede og personlige tilfælde. Er du Dig 1935; 2: 47.
2. Kuzin N. M., Lotov A. N., Avakyan V.N. og anden perkutan intervention under kontrol af ultralyd for cyster og leverabser. Moderne problemer med kirurgisk hepatologi: Materialer fra den fjerde konf. Hepatology Surgeons, 1996; 232-3.
3. Adams EB, MacLeod IN. Invasiv amebiasis: II. Amebisk leverabces og komplikationer. Medicin 1977; 56: 325.
4. Branum GD, Tyson GS, Branum MA et al. Leverabs: Ændringer i etiologi, diagnose og ledelse. Ann Surg 1990; 212: 655-62.
5. Akhaladze G.G. Purulent cholangitis: problemer med patogenese, kliniske former, bestemmelse af sværhedsgraden og stadiet af sygdommen, differentieret behandling. Dis.. Dr. med Videnskaber. M., 1994.
6. Huang C-J, Pitt HA, Lipsett PA et al. Pyogen leverabscess. Ændring af tendenser over 42 år. Ann Surg 1996; 223: 600-9.
7. Meyers toilet, Kim RD. Pyogen og amebisk leverabscess - Sabiston-lærebog af kirurgi, 16. udgave. 2001; 1043-1055.
8. Ogawa T, Shimizu Sh, Morisaki T, Sugitani A. Rollen af perkutan transhepatisk abscess dranage for leverabces. J Hepatobiliary Pancreat Surg 1999; 6: 263-6.
9. Caroli-Bosc Fr-X, Demarquay J-F, Peten EP et al. Endoskopisk styring af sumpsyndrom efter koledokoduodenostomi: en retrospektiv analyse af 30 tilfælde. Gastrointestinal endoskopi 2000; 51: 152-6.
10. Kubo S. Risikofaktorer for lever og galde-anastomose. Hepatogastroenterologi 1999; 46 (25): 116-20.
11. Pennington L, Kaufman S, Cameron JL. Intrahepatisk abscess som en komplikation af langvarig perkutan intern galdeafledning. Kirurgi 1982; 91: 642-8.
12. Briskin, BS, Karpov, IB, Kozhemeyakin, S.A. Flere små leverabcesser. Klin. honning. 1988; 9: 91-4.
13. Halperin E.I., Volkova N.V. Sygdomme i galdevejen efter cholecystektomi. M.: Medicin. 1988; 244-61.
14. Halperin E.I., Akhaladze G.G. Biliære sepsipper: nogle træk ved patogenese. Kirurgi. 1999; 10: 24-8.
15. Annunziata GM, Blackstone M, Hart J et al. Candida (Torulopsis glabrata) leverabcesser otte år efter levertransplantation orthotopic. J Clin Gastroenterology 1997; 24: 176.
16. Borisov A.E. Guide til kirurgi i lever og galdeveje. SPb.: Scythia. 2003; 1: s. 293, 2: s. 524-9.
17. Seeto RK, Rockey DC. Pyogenic leverabces ændres i etiologi, ledelse og resultat. Medicin 1996; 75: 99-113.
18. Alvarez Pérez JA, Gonzélez JJ, Baldonedo RF et al. Klinisk kursus, behandling og multivariat analyse af risikofaktorer for pyogen leverabces. Am J Surg 2001; 181 (2): 177-86.
19. Bowers DE, Robinson DJ, Doberneck RC. Pyogen leverabces. World J Surg 1990; 14: 128-32.
20. Ralls PW. Inflammatorisk sygdom i leveren. Clin Liver Dis 2002; 6: 1.
21. Ralls PW. Fokal inflammatorisk sygdom i leveren. Radiol Clin North Am 1998; 36: 377-89.
22. Karmazanovsky GG, Viliavin M.Yu., Nikitaev N.S. Beregnet tomografi af leveren og galdevejen. M.: Paganel-Buk. 1997; 129-40.
23. Halvorsen RA, Korobkin M, Foster WLJr et al. Det variable CT udseende af leverabcesser. Am J Roentgenology 1984; 142: 941-6.
24. Subramanyam BR, Balthazar EJ, Raghavendra BN et al. Ultralydanalyse af solide fremkaldende abscesser. Radiology 1983; 146: 487-91.
25. Pitt HA. Kirurgisk styring af piogent lever-abscesser. World J Surg 1990; 14: 498-504.
26. Sugiama M, Atomi Y. Pyogen leverabscess med biliær kommunikation. Am J Surg 2002; 183: 2.
27. Huang C-J, Pitt HA, Lipsett PA et al. Pyogen leverabscess. Ændring af tendenser over 42 år. Ann Surg 1996; 223: 600-9.
28. 28. Caroli-Bosc Fr-X, Demarquay J-F, Peten EP et al. Endoskopisk styring af sumpsyndrom efter koledokoduodenostomi: en retrospektiv analyse af 30 tilfælde. Gastrointestinal endoskopi 2000; 51: 152-6.
29. Cohen JL, Martin MF, Rossi RL, Schoetz DJ. Lever Abscess: Behovet for fuldstændig gastrointestinal evaluering. Arch Surg 1989; 124: 561-64.
29. Sløv JS, Topa L, Balga V, Pap A. Ikke-kirurgisk behandling af galde leverabcesser: Effektivitet af endoskopisk dræning og lokal antibiotisk lavning med nasobiliært kateter. Gastrointestinal endoskopi 2000; 51: 126-32.
30. Reynolds TB. Medicinsk behandling af pyogen leverabces. Ann Intern Med 1982; 96: 373.
31. Reed RA, Teitelbaum GP, Daniels JR et al. Forekomst af infektion efter hepatisk kemoembolisering med tværbundet collagen med administration af profylaktiske antibiotika. J Vasc Interv Radiol 1994; 5: 367.
32. Johannsen EC, Sifri CS, Lawrence CM. Pyogene leverabcesser. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 47-56.
33. Bowers DE, Robinson DJ, Doberneck RC. Pyogen leverabces. World J Surg 1990; 14: 128-32.
34. Borisov A.E. Guide til kirurgi i lever og galdeveje. SPb.: Scythia. 2003; 1: s. 293, 2: 524-9.
35. Rabkin JM, Orloff SL, Corless CL et al. Hepatisk allograftabces med hepatisk arteriel trombose. Am J Surg 1998; 175: 354.

Kapitel 13. LIVERAFSLUTNINGER

Leverabces er en begrænset ophobning af pus mod baggrunden for ødelæggelse af en del af hepatisk parenchyma som følge af penetration af mikrobiel flora eller parasitter ind i organet. Afhængig af patogenens art adskilles abcesser af bakteriel og parasitisk (amebisk) oprindelse.

Takket være succesen med diagnostik og behandling i de fleste lande i verden i de seneste årtier er hyppigheden af leverabcesser faldet 5-10 gange. I Europa og Nordamerika er bakterieabcesser mere almindelige, mens der i de varme lande (Asien, Afrika, Sydamerika) opdages parasitiske abscesser hos næsten 90% af patienterne. En lignende tendens ses i CIS. Således observeres bakterielle abscesser oftest i befolkningen på Den Russiske Føderations europæiske territorium, mens der i det sydlige Kaukasus, Centralasien, sydlige regioner i Kasakhstan og nogle regioner i Vestsibirien forekommer abcesser af parasitisk oprindelse.

Som infektion er bakterieabcesser opdelt i hæmatogen (portal og arteriel), cholangiogen, kontakt, posttraumatisk (iskæmisk) og kryptogen, når infektionskilden ikke kan påvises. I en separat gruppe af sekundære abscesser er det tilrådeligt at skelne tilfælde af suppuration af ikke-parasitiske og echinokokse cyster, infektion i centrene for nedbrydning af godartede og ondartede tumorer i leveren og (sjældent) specifikke granulomer af dette organs tuberkulose og syfilitiske. Denne gruppe af abscesser kan betragtes som komplikationer af forskellige brændpunkter

læsioner af leveren, ikke relateret til de primære suppressive sygdomme i dette organ.

Meget mindre ofte opstår hæmatogen infektion gennem hepatisk artär i septisk endokarditis eller enhver anden form for sepsis.

Hovedparten er den kolangiogene vej til infektion [Bergamini T.M. et al., 1987]. Oftest ses det i akut purulent cholangitis og obstruktiv gulsot forårsaget af kolelithiasis og dets komplikationer (koledocholithiasis, stenose af den store duodenale papilla). Meget hyppigere udvikler cholangiohygeneabcesser mod baggrunden af gulsot forårsaget af kræft i bugspytkirtlen eller en tumor i de ekstrahepatiske galdekanaler. Generelt har der i de senere år været en stigning i antallet af patienter med cholangiogene leverabser.

Den hæmatogene infektionsvej for patienter med bakterieabcesser er også ret hyppig. Samtidig forekommer leverinfektion med blodgennemstrømning gennem portalvejsystemet (portalvej) i forhold til baggrunden for akut destruktiv appendicitis, ulcerøs colitis, komplikationer af colon diverticulitis, destruktiv pancreatitis eller udbredt purulent peritonitis af forskellige etiologier.

Post-traumatiske abscesser udvikles efter et lukket abdominal traume. I nogle tilfælde forekommer infektion og suppuration af subkapsulære eller intraparenchymale (centrale) hæmatomer, i andre forekommer der en lignende fremgangsmåde inden for området med begrænset nekrose af levervævet forårsaget af dets kontusion. I dette tilfælde trænger den mikrobielle flora ind i skadeområdet ved den galde eller hæmatogene (portal) rute.

De mest almindelige infektiøse agenser i bakterielle abscesser er Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus eller deres association. I nogle tilfælde er det ikke muligt at detektere indholdet af abscessens mikrobielle vækst (steril pus) ved såning. Staphylococcus og streptococcus sædes sædvanligvis hos patienter med leverabcesser forårsaget af arteriel infektion.

I de seneste år har der været rapporter om tilstedeværelsen hos 30-45% af patienterne i indholdet af leverenabcesserne i den anaerobe mikroflora, mens gram-negative ikke-sporogene bakterier i bakteroidgruppen dominerer (med portal, cholangiogen

og kontakt penetration af infektion). Det skal bemærkes, at en sådan højfrekvens for detektion af anaerob mikroklopflora i indholdet af abscesser er forbundet med anvendelsen af en særlig metode til materialeudtagning (uden luftadgang) og efterfølgende dyrkning af mikrober under betingelser af en anaerostat. I denne henseende er det nødvendigt at genkende de bakterielle abscesser af cholangiogen, portal- og kontaktoprindelse på grund af blandet anaerob og aerob flora, hvilket kræver specifikke fremgangsmåder til bestemmelse af patogenens art og de efterfølgende foranstaltninger i udførelsen af antibakteriel antibiotikabehandling.

Parasitiske (amoebiske) abscesser skyldes indtrængningen af de enkleste mikroorganismer i levervævet. Human infektion forekommer enteralt. Amoebaser introduceres i tarmens submukosale lag, hvorfra de senere migrerer til portrætsystemets venøse kar. Med blodgennemstrømning kommer de til leveren, hvor de forårsager nekrose af et begrænset vævsområde, efterfulgt af dets smeltning og dannelsen af ensomme eller (sjældnere) multiple abscesser. Det må understreges, at i nogle patienter sås mikrobiell flora fra indholdet af den parasitiske abscess (oftest colibacillary), mens amoebas findes kun i abscessens indhold kun hos enkelte patienter. Ofte opdages parasitter i abcesvæggen.

Frekvensen af amoebiske abscesser i leveren i intestinal amebiasis varierer meget - fra 1 til 25% [De Bakey M. E., Iordan G. L., 1977]. Sygdommen opstår normalt hos mennesker i alderen 20-40 år, mænd lider 5-7 gange oftere end kvinder.

De kliniske manifestationer af bakterieabcesser afhænger i vid udstrækning af deres antal, størrelse, lokalisering samt om arten af den primære sygdom, der forårsagede den suppurative proces i leveren.

For store ensomme abscesser (som som regel er lokaliseret i leverens højre lobe) er præget af en triade af symptomer: smerter i den rigtige hypochondrium, hypertermi, hepatomegali. Smerter er normalt permanente, sommetider er der smerter forud for en følelse af tyngde eller fremmedlegeme i den højre øvre kvadrant i underlivet. Normalt kan patienten helt klart bestemme lokaliseringen af smerte, hvilket sandsynligvis skyldes den inflammatoriske reaktion hos det tilstødende parietale peritoneum. Karakteristisk for den subserøse lokalisering af abscessen er øget smerte under indånding eller ved ændring af kroppens position. Med abscessens subdiaphragous lokalisering udstråler smerten til højre skulder, skulderblad og skulderbælte.

årsagen til udviklingen af en abscess, kan temperaturreaktionen ikke udtrykkes. Næsten halvdelen af patienter med hypertermi ledsages af kuldegysninger og hælde sved. Meget hyppigere er disse symptomer fundet hos patienter med abscesser, der er udviklet som følge af infektionens cholangiogene og portal spredning.

Et af de konstante symptomer på leverens bakterielle abscess, som findes hos mange patienter, er udtalt generel svaghed og utilpashed. Derudover rapporterer patienter ofte forskellige dyspeptiske lidelser: nedsat appetit, kvalme, lejlighedsvis opkastning og vægttab.

Gulsot med ensomme abscesser er ret sjældent og forekommer sædvanligvis som følge af toksisk skade på leveren eller (mindre ofte) som følge af kompression af hovedbrystet i stammen og galdevejen. I kolangiogene abscesser observeres gulsot hos næsten alle patienter og er parenkymalt i naturen.

Sjældne symptomer omfatter ascites og splenomegali, som skyldes portalhypertension mod baggrunden af akut thrombophlebitis i portalvenen.

Hos ca. 15% af patienterne identificeres forskellige lungesymptomer: hoste med skarpt slimhindepulver (undertiden med blodstrækninger), åndenød, brystsmerter forbundet med kompression af den dramatisk øgede lever i lungevæv og reaktiv lungebetændelse eller pneumonitis.

En objektiv undersøgelse hos de fleste patienter bestemmes af hepatomegali, palpation af leverens nedre kant er normalt smertefuldt. Nogle gange kan en udvidelse af leveren være meget signifikant, og så er der en asymmetri af den fremre abdominalvæg på grund af udbulning i den rigtige hypokondrium. Sjældent under inspektionsnoten er udvidelsen af de nederste dele af højre halvdel af brystet underlag under bevægelse af luftvejene. Percussion hos disse patienter afslører udvidelsen af leverens øvre grænser, en betydelig begrænsning af mobiliteten af kanten af højre lunge, forkortelse af percussionslyd i lungens nedre sektioner. Det lytter også til svækket vejrtrækning og tørre raler. Hos nogle patienter observeres lokal spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg i den rigtige hypokondrium, hvilket skyldes inddragelse af parietal peritoneum i den inflammatoriske proces.

Hertil kommer, at langt de fleste patienter frembyder både subjektive og objektive tegn på den underliggende sygdom, som var grunden til udviklingen af leverabces.

Blandt komplikationerne af leverenes bakterielle abscesser er det hyppigst forekommende abscessens gennembrud i det frie abdominale hulrum med udviklingen af udbredt purulent peritonitis eller subdiaphous abscess. Meget sjældnere er der et gennembrud af abscessens indhold i hulrummets lumen (mave, tyktarm), der først manifesteres i en forbedring af patientens tilstand, et fald i smerte, et fald i kropstemperaturen. Derefter fører yderligere infektion af abscesshulen med tarmflora til en stigning i lokale og generelle symptomer på leverabces. Når abscessens indhold går igennem i pleurhulen, udvikler akut pleural empyema, forekommer dannelsen af en bronchial fistel noget hyppigere, hvilket resulterer i, at sekundære lungeabser forekommer ret hurtigt. Alle komplikationer opstår normalt hos patienter med store leverabcesser. Med flere små sår forekommer de normalt ikke.

De kliniske manifestationer af amebic abscesser er på mange måder ligner symptomerne på leverenes bakterielle abscesser. De er kendetegnet ved et mere godartet kursus, en tendens til at kronisere processen med en gradvis udmattelse af patienten, en mindre udtalt temperaturreaktion; Patientens generelle tilstand forstyrres i mindre grad end i bakterielle abscesser. I den sekundære mikrobielle infektion i en parasitisk abscess er der en signifikant stigning i sygdommens subjektive og objektive manifestationer. Normalt er intervallet fra perioden af kliniske manifestationer af amoebisk dysenteri til begyndelsen af tegn på leverskader 2-6 måneder, men i sjældne tilfælde kan den forlænges til flere år. Nogle gange er amoebisk dysenteri asymptomatisk. Samtidig forekommer de første tegn på parasitisk invasion kun med udviklingen af amoebisk hepatitis eller abscess.

Lokale symptomer og komplikationer af parasitiske abscesser er de samme som hos patienter med leverbakterier.

Diagnose, differentialdiagnose. Patienter med bakterielle og amoebiske abcesser i leveren i den generelle analyse af blod har normalt moderat anæmi, leukocytose med skift til venstre, en stigning i ESR. Biokemiske indikatorer for leverfunktion er som regel inden for det normale område. Kun hos patienter med store og flere abscesser er der en forøgelse af indholdet af bilirubin i blodet og alkalisk fosfatase. En moderat stigning i aminotransferaseres aktivitet observeres hos 50-80% af patienterne. Det skal imidlertid understreges, at ændringer i laboratorieparametre ikke er specifikke og ikke er patognomoniske for denne sygdom. Nogle patienter (især i en ung alder) har et forhøjet indhold af vitamin B._jeg₂ i blodet, hvilket skyldes nekrose hos det tilstødende uændrede paranhim i leveren. Med abscessens septiske natur tilhører en vigtig rolle i diagnosen og efterfølgende behandling af blodkulturer.

Hepatoscanning, ultralyd, CT og angiografi bruges almindeligvis som instrumentelle metoder. Den mest udbredte ultralyd (Fig. 32).

Hepatoser er informative ved diagnosticering af leverabcesser i 75-89%. Imidlertid tillader denne metode ikke at differentiere abscessen fra andre fokale læsioner i leveren, og derfor er dens diagnostiske rolle forholdsvis lille.

Ultralyd og CT er mere informative, hvilket gør det muligt at foretage en korrekt diagnose hos 85-95% af patienterne. Desuden gør de nyeste forskningsmetoder det muligt at foretage en diagnose i de tidlige stadier af sygdommens udvikling, så du kan opnå succes ved behandling af denne patientgruppe.

Ifølge nuværende begreber er CT den valgte metode ved diagnosticering af fokale læsioner i leveren, herunder leverabcesser. CT-scanning af leverabcessen er visualiseret som en ikke-homogen zone med ødelæggelse af levervæv af en rund eller oval form med relativt forskellige, men ujævne konturer (figur 33). Den relative røntgendensitet af abscessindhold varierer sædvanligvis fra 15 til 30 srvc. enheder, som er signifikant lavere end den relative tæthed af normalt levervæv (ca. 56 sr. sd.).

Ca. halvdelen af patienter med radiografi kan registrere ændringer i brysthulen. De hyppigst observerede er højtstående og begrænset bevægelse af membranets højre kuppel, udstrømning i højre pleuralhule, atelektase og tegn på lungebetændelse i de basale segmenter i højre lunge [Aliev, V.M., 1985]. Disse symptomer er ikke patognomoniske for abscesser, men de tjener som indirekte tegn på en akut inflammatorisk proces i levervævet.

Kun hos individuelle patienter med radiografi kan identificeres i fremspringet af leverhulrummet med et vandret niveau af væske og en gasboble over den. Dette symptom er karakteristisk for patienter med bakterieabser i leveren og som regel ikke forekommer med sygdommens parasitære karakter.

I nogle tilfælde er der ret betydelige vanskeligheder ved differentialdiagnosen af bakterielle og amoebiske abscesser, set i lighed med deres kliniske billede. I denne henseende spiller en vigtig rolle af sygdommens historie (lever i områder, der er endemiske for amebiasis, tidligere amoebisk dysenteri, påvisning af sygdomme i de indre organer, der forårsagede udviklingen af en bakteriel abscess) samt serologiske tests for amebiasis (latexagglutination, hæmagglutination), som er positive hos næsten alle patienter med parasitære abscesser. Hertil kommer, at hos patienter med amøbeabser, i modsætning til patienter med sygdommens bakterielle karakter, gulsot er meget mindre almindeligt, er leukocytoseniveauet væsentligt lavere, og den generelle tilstand lider i mindre grad. I vanskelige tilfælde er den endelige metode til differentiel diagnose punktering af abscesshulen under kontrol af ultralyd eller CT, efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse af materialet.

Behandling. Behandling af bakterielle leverabcesser er kompleks. Den vigtigste komponent er antibiotikabehandling.

I dette tilfælde foreskrevne bredspektretlægemidler, der påvirker både aerob og anaerob mikroflora [Kandel C, 1984]. I den henseende var de mest effektive antibiotika af cephalosporinserien af den anden (cefoxitin) og den tredje (cefotaxim, moxalactam) generationer. Det er meget nyttigt at ordinere lægemiddelgruppe metiidazol, med en selektiv effekt på anaerobe bakterier med minimal bivirkninger og god permeabilitet i abscesshulen.

I lang tid var den vigtigste metode til behandling af leverenes bakterielle abscesser kirurgisk, der involverede åbning og dræning af abscesshulen gennem laparotom adgang. Dødeligheden med denne behandlingsmetode nåede 20-30%, og i tilstedeværelsen af komplikationer (et abscess gennembrud i bukhulen eller i pleurhulen) fordoblet.

I det sidste årti er den vigtigste metode til behandling af bakterieabser i leveren perkutan punktering af abscesshulen under kontrol af ultralyd og CT [Kuzin MI et al., 1986; Von, T. Hau, Hartmann, E., 1987]. Denne metode tillader ikke kun at evakuere pus, men også at bestemme patogenens følsomhed over for det andet antibiotikum for at kunne udføre målrettet antibiotikabehandling. Dødeligheden med denne behandlingsmetode er sædvanligvis 1-5% (i tilfælde af en vellykket behandling af sygdomme, som var grundlaget for udviklingen af en abscess). I tilfælde af et uberørt fokus på infektion i bukhulen er kirurgisk behandling indikeret, og gennemsigtig abscessepunktur kan udføres som en uafhængig og mindre traumatisk metode til behandling af leverabces. Til dette formål kan imidlertid intraoperativ dræning af abscesshulen også udføres. Med flere små abscesser (normalt af en cholangiogen karakter) er deres dræning normalt umulig. I denne situation gives hovedrolle til massiv antibiotikabehandling i kombination med ekstern dræning af den ekstrahepatiske galde, der har til formål at eliminere akut suppurativ cholangitis.

Behandling af ukomplicerede amebiske abscesser er som regel medicinsk. Til dette formål anvendes almindeligvis emetin, chloroquin og lægemidler af metronidazolgruppen (flagel, metrogeal osv.). Intensive lægemiddelbehandling er effektiv hos de fleste patienter. Transparent abscessepunktur er kun indikeret, når det er umuligt at differentiere amebisk abscess fra bakterielle abscesser på basis af kliniske tegn. Kirurgisk behandling udføres i tilfælde af manglende behandling af lægemidler, obstruktiv gulsot samt i tilstedeværelsen af komplikationer (en abscess rush ind i bukhulen eller brystet). Den gennemsnitlige postoperative dødelighed i den planlagte behandling er 7-10%, og med komplikationer øges den betydeligt og når 20-40% eller mere.

Prognosen for leverabcesser afhænger primært af den etiologiske faktor. Den højeste dødelighed er noteret.

hos patienter med galde abscess natur. Forebyggelse af leverabcesser er rettidig påvisning og behandling af sygdomme i indre organer, som er årsagen til udviklingen af abscesser.

leverabces cholangiogen

"liver abscess cholangiogenic" i bøgerne

byld

ABSCESS Fysisk blokering En abscess er en samling af pus på ét sted. Der er varme og kolde abscesser. Med en varm absces (det forekommer meget oftere) pus akkumuleres meget hurtigt, og alle fire tegn på inflammation opstår: hævelse, rødme,

33. Abscess

33. Abscess En abscess er en dannelse afgrænset af en infiltrerende kapsel, inden i hvilken er et hulrum indeholdende purulent exudat. En abscess har ikke tendens til at sprede sig til omgivende væv. En abscess kan forekomme i nogen organer.

Leverabces

Leverabscess Leverabces er en begrænset ophobning af pus i leverområdet, som opstår som følge af overførsel af infektion fra det inflammatoriske fokus i andre organer. Årsagen til leverabscess kan være smitsomme sygdomme, kolelithiasis,

byld

Abscess En abscess er en purulent betændelse i vævet, der skyldes indtræden af pyogene mikroorganismer - streptokokker, stafylokokker, pneumokokker etc. i kroppen. De trænger ind i den beskadigede hud eller slimhinder, en abscess dannes på implantationsstedet eller

byld

Abscess Til behandling af abces og lunge gangren kan en infusion af moder og bedstemor blade bruges. En spisesked af bladene hæld et glas kogende vand i 30 minutter og belastning. Tag 1 el. l. 4-6 gange om dagen. I lungerne er blå cyanose taget i form af

Lever svaghed, blokering i det og alt relateret til lever smerte

Lever svaghed, blokering i det, og alt relateret til smerte i

Fra leversygdomme skelner vi hepatitis - forskellige leverbetændelser af forskellig art.

Fra leversygdomme skelner vi hepatitis - forskellige leverbetændelser af forskellig art. Til akut hepatitis ordineres fytoterapi for det meste samtidig med medicinsk behandling, men undertiden uafhængigt. Infusioner fremstilles som sædvanlig, bedst i

byld

Abscess Abscess er en purulent betændelse i vævet. Infusion af coltsfoot blade: 1 spsk. l. blade hæld et glas kogende vand, insistere 30 minutter og belastning. Tag 1 el. l. 6 gange om dagen.? Påfør friske plantain blade, knust til mush, til stedet for abscess

byld

Abscess Abscess (abscess, abscess) - begrænset purulent inflammation med smeltning af tilstødende væv og dannelse af et hulrum fyldt med pus. Abscess kan opstå, når visse kemikalier kommer ind i vævet: terpentin, petroleum osv., Men oftere

byld

Abscess En abscess (kog) udvikler sig, når pyogeniske mikrober (stafylokokker, streptokokker osv.) Træder ind i kroppen og trænger gennem den beskadigede hud og slimhinder. Opskrifter * Til den hurtigste modning af modning og for resorption af tumorer til patienten

byld

Abscess Det berørte væv er blålig i farve; svære brændende smerter - Tarantula,

byld

Abscess En abscess er en abscess, et pusfyldt hulrum i enhver del af kroppen. En abscess opstår på grund af indtrængen i kroppen (gennem et sår, hudskader) af mikrober (streptokokker, stafylokokker osv.), Som forårsager purulent betændelse i vævene. Normalt en abscess

byld

Abscess Kompress Ingredienser: honning, smør, Vishnevsky salve, medicinsk alkohol - i lige stor grad. Forberedelse: Bland alle ingredienserne godt, brug blandingen til at komprimere, læg den natten over. Ofte årsagen til en bryst

Sygdomme i leveren og galdevejen Forebyggelse og generel behandling af leversygdomme

Sygdomme i leveren og galdevejen Forebyggelse og generel behandling af leversygdomme Bland i lige store mængder pulver af mælkebøtte rødder, burdock, cikorie, hvedegræs, citronsaft og honning. Tag 1 el. L., vaske det ned med en afkog af rosehips. Dette værktøj forbedrer

Lægearkiv: sundhed og sygdom

Det er nyttigt at vide om sygdomme

Leverabcesser

På grund af succesen med diagnose og behandling i de fleste lande i verden i de seneste årtier er hyppigheden af leverabcesser faldet 5-10 gange. I Europa og Nordamerika er bakterieabcesser mere almindelige, mens der i de varme lande (Asien, Afrika, Sydamerika) opdages parasitiske abscesser hos næsten 90% af patienterne. En lignende tendens ses i CIS. Således observeres bakterielle abscesser oftest i befolkningen på Den Russiske Føderations europæiske territorium, mens der i det sydlige Kaukasus, Centralasien, sydlige regioner i Kasakhstan og nogle regioner i Vestsibirien forekommer abcesser af parasitisk oprindelse.

Som infektion er bakterieabcesser opdelt i hæmatogen (portal og arteriel), kolangiogen, kontakt, posttraumatisk (iskæmisk) og kryptogen, når infektionskilden ikke kan påvises. I en separat gruppe af sekundære abscesser er det tilrådeligt at skelne tilfælde af suppuration af ikke-parasitiske og echinokokse cyster, infektion i centrene for nedbrydning af godartede og ondartede tumorer i leveren og (sjældent) specifikke granulomer af dette organs tuberkulose og syfilitiske.

Denne gruppe af abscesser kan betragtes som komplikationer af forskellige fokale læsioner i leveren, ikke relateret til de primære suppurative sygdomme i dette organ. Meget mindre ofte opstår hæmatogen infektion gennem hepatisk artär i septisk endokarditis eller enhver anden form for sepsis.

Hovedparten er den kolangiogene vej til infektion [Bergamini T.M. et al., 1987]. Oftest ses det i akut purulent cholangitis og obstruktiv gulsot forårsaget af kolelithiasis og dets komplikationer (koledocholithiasis, stenose af den store duodenale papilla). Meget hyppigere udvikler kolangiogene abscesser på baggrund af gulsot forårsaget af kræft i bugspytkirtlen eller en tumor af ekstrahepatiske galdekanaler. Generelt har der i de senere år været en stigning i antallet af patienter med cholangiogene leverabser.

Sjældent nok skyldes udviklingen af cholangiogene abscesser migrering i galdekanalens lumen af nogle typer parasitter (især med ascariasis, opisthorchiasis, fascioliasis). Cholangiogene abscesser er sædvanligvis flere. Den hæmatogene infektionsvej for patienter med bakterieabcesser er også ret hyppig. Samtidig forekommer leverinfektion med blodgennemstrømning gennem portalvejsystemet (portalvej) i forhold til baggrunden for akut destruktiv appendicitis, ulcerøs colitis, komplikationer af colon diverticulitis, destruktiv pancreatitis eller udbredt purulent peritonitis af forskellige etiologier.

Kontaktindtrængning af den infektiøse begyndelse observeres sædvanligvis, når et galdeblærers empyema bryder ind i levervævet og gastroduodenale sår trænger ind i det såvel som med åben traumatisk leverskader og subfreniske brystformer af forskellige ætiologier. Post-traumatiske abscesser udvikles efter et lukket abdominal traume. I nogle tilfælde forekommer infektion og suppuration af subkapsulære eller intraparenchymale (centrale) hæmatomer, i andre forekommer der en lignende fremgangsmåde inden for området med begrænset nekrose af levervævet forårsaget af dets kontusion. I dette tilfælde trænger den mikrobielle flora ind i skadeområdet ved den galde eller hæmatogene (portal) rute.

I de senere år har der været rapporter om tilstedeværelsen af 30-45% af patienterne i indholdet af leverenabcesserne i den anaerobe mikroflora, mens gram-negative ikke-spore-dannende bakterier i bakteroidgrupperne dominerer (med en portal, cholangiogen og kontaktmåde). Det skal bemærkes, at en sådan højfrekvens for detektion af anaerob mikroklopflora i indholdet af abscesser er forbundet med anvendelsen af en særlig metode til materialeudtagning (uden luftadgang) og efterfølgende dyrkning af mikrober under betingelser af en anaerostat.

I den henseende bør det anerkendes som hensigtsmæssigt at betragte bakterielle abscesser af cholangiogen, portal- og kontaktoprindelse på grund af blandet anaerob og aerob flora, hvilket kræver specifikke fremgangsmåder til bestemmelse af patogenens art og de efterfølgende foranstaltninger i udførelsen af antibakteriel antibiotikabehandling.

Det skal understreges, at i nogle patienter er mikrobiell flora (sædvanligvis colibacillær) podet ud fra indholdet af en parasitisk absces, mens amoebas kun findes i indholdet af en abscess kun hos enkelte patienter. Ofte opdages parasitter i abcesvæggen. Hyppigheden af amoebiske abscesser i leveren i intestinal amebiasis varierer meget - fra 1 til 25% [De Bakey, ME, Iordan G. L., 1977]. Sygdommen forekommer sædvanligvis hos mennesker i alderen 20-40 år; mænd lider 5-7 gange oftere end kvinder.

De kliniske manifestationer af bakterieabcesser afhænger i vid udstrækning af deres antal, volumen, lokalisering og også på arten af den primære sygdom, der forårsagede suppurative proces i leveren.

For store ensomme abscesser (som som regel er lokaliseret i leverens højre lobe) er præget af en triade af symptomer: smerter i den rigtige hypochondrium, hypertermi, hepatomegali. Smerter er normalt permanente, sommetider er der smerter i fornemmelsen af tyngde eller en "fremmedlegeme" i den højre øvre kvadrant i maven. Normalt kan patienten helt klart bestemme lokaliseringen af smerte, hvilket sandsynligvis skyldes den inflammatoriske reaktion hos det tilstødende parietale peritoneum. Karakteristisk for den subserøse lokalisering af abscessen er øget smerte under indånding eller ved ændring af kroppens position. Når den subdiaphragmatiske abscess lokalisering af smerte udstråler til højre skulder, skulderblad og skulderbælte.

Ud over lokal smerte er et meget hyppigt symptom hyperthermi, som normalt når febrile værdier (38 ° C og derover) og er permanent eller intermitterende i naturen. På baggrund af massiv antibiotikabehandling udført på basis af den primære inflammatoriske sygdom, som forårsagede udviklingen af en abscess, kan temperaturreaktionen være uudtrykt. Næsten halvdelen af patienter med hypertermi ledsages af kuldegysninger og hælde sved. Meget hyppigere er disse symptomer fundet hos patienter med abscesser, der er udviklet som følge af infektionens cholangiogene og portal spredning.

Et af de konstante symptomer på leverens bakterielle abscess, som findes hos mange patienter, er udtalt generel svaghed og utilpashed. Hertil kommer, at patienter ofte noterer sig forskellige dyspeptiske lidelser: tab af appetit, kvalme, lejlighedsvis opkastning, såvel som vægttab.

Sjældne symptomer omfatter ascites og splenomegali, som skyldes portalhypertension mod baggrunden af akut thrombophlebitis i portalvenen. Hos ca. 15% af patienterne identificeres forskellige lungesymptomer: hoste med skarpt slimhindepulver (undertiden med blodstrækninger), åndenød, brystsmerter forbundet med kompression af den dramatisk øgede lever i lungevæv og reaktiv lungebetændelse eller pneumonitis.

Percussion hos disse patienter afslører udvidelsen af leverens øvre grænser, en betydelig begrænsning af mobiliteten af kanten af højre lunge, forkortelse af percussionslyd i lungens nedre sektioner. Det lytter også til svækket vejrtrækning og tørre raler. Hos nogle patienter observeres lokal spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg i den rigtige hypokondrium, hvilket skyldes inddragelse af parietal peritoneum i den inflammatoriske proces.

Når den overfladiske (subserøse) placering af abscessen i den højre del af leveren kan afsløre lokal smerte i de intercostale rum, svarende til området for fremspring af en abscess (Kryukov symptom). Hertil kommer, at langt de fleste patienter frembyder både subjektive og objektive tegn på den underliggende sygdom, som var grunden til udviklingen af leverabces.

Blandt komplikationerne af leverens bakterielle abscesser er det hyppigste gennembrud af en abscess i det frie abdominale hulrum med udviklingen af udbredt purulent peritonitis eller subphrenic abscess. Meget sjældnere er der et gennembrud af abscessens indhold i hulrummets lumen (mave, tyktarm), der først manifesteres i en forbedring af patientens tilstand, et fald i smerte, et fald i kropstemperaturen.

Derefter fører yderligere infektion af abscesshulen med tarmflora til en stigning i lokale og generelle symptomer på leverabces. Når abscessens indhold går igennem i pleurhulen, udvikler akut pleural empyema, forekommer dannelsen af en bronchial fistel noget hyppigere, hvilket resulterer i, at sekundære lungeabser forekommer ret hurtigt. Alle komplikationer opstår normalt hos patienter med store leverabcesser. Med flere små sår forekommer de normalt ikke.

De kliniske manifestationer af amebic abscesser er på mange måder ligner symptomerne på leverenes bakterielle abscesser. De karakteriseres af et mere "godartet" kursus, en tendens til at kronisere processen med en gradvis udmattelse af patienten, en mindre udtalt temperaturreaktion; Patientens generelle tilstand forstyrres i mindre grad end i bakterielle abscesser. I den sekundære mikrobielle infektion i en parasitisk abscess er der en signifikant stigning i sygdommens subjektive og objektive manifestationer.

Normalt er intervallet fra perioden af kliniske manifestationer af amoebisk dysenteri til begyndelsen af tegn på leverskader 2-6 måneder, men i sjældne tilfælde kan det forlænge til flere år. Nogle gange er amoebisk dysenteri asymptomatisk. Samtidig forekommer de første tegn på parasitisk invasion kun med udviklingen af amoebisk hepatitis eller abscess. Lokale symptomer og komplikationer af parasitiske abscesser er de samme som hos patienter med leverbakterier.

En moderat stigning i aminotransferasernes aktivitet ses hos 50-80% af patienterne. Det skal imidlertid understreges, at ændringer i laboratorieparametre ikke er specifikke og ikke er patognomoniske for denne sygdom. Hos nogle patienter (især i en ung alder) er der en forøgelse af indholdet af vitamin B12 i blodet, som forklares ved nekrose af det tilstødende uændrede paranhim i leveren. Med abscessens septiske natur tilhører en vigtig rolle i diagnosen og efterfølgende behandling af blodkulturer.

Hepatoscanning, ultralyd, CT og angiografi bruges almindeligvis som instrumentelle metoder. Den mest udbredte ultralyd. Hepatoscanning er informativ ved diagnosen leverabcesser i 75-89%. Imidlertid tillader denne metode ikke at differentiere abscessen fra andre fokale læsioner i leveren, og derfor er dens diagnostiske rolle forholdsvis lille. Ultralyd og CT er mere informative, hvilket gør det muligt at foretage en korrekt diagnose hos 85-95% af patienterne. Desuden gør de nyeste forskningsmetoder det muligt at foretage en diagnose i de tidlige stadier af sygdommens udvikling, så du kan opnå succes ved behandling af denne patientgruppe.

Ifølge nuværende begreber er CT den valgte metode ved diagnosticering af fokale læsioner i leveren, herunder leverabcesser. CT-scanning af leverabcessen er visualiseret som en inhomogen zone med ødelæggelse af levervæv af en rund eller oval form med relativt forskellige, men ujævne konturer. Den relative røntgendensitet af abscessindhold varierer sædvanligvis fra 15 til 30 srvc. enheder, som er signifikant lavere end den relative tæthed af normalt levervæv (ca. 56 srvc enheder).

Hertil kommer, at hos patienter med amøbeabser, i modsætning til patienter med sygdommens bakterielle karakter, gulsot er meget mindre almindeligt, er leukocytoseniveauet væsentligt lavere, og den generelle tilstand lider i mindre grad. I vanskelige tilfælde er den endelige metode til differentiel diagnose punktering af abscesshulen under kontrol af ultralyd eller CT, efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse af materialet.

Behandling. Behandling af bakterielle leverabcesser er kompleks. Den vigtigste komponent er antibiotikabehandling. I dette tilfælde foreskrevne bredspektretlægemidler, der påvirker både aerob og anaerob mikroflora [Kandel G., 1984]. I den henseende var de mest effektive antibiotika af cephalosporinserien af den anden (cefoxitin) og den tredje (cefotaxim, moxalactam) generationer. Det er meget nyttigt at ordinere lægemidler fra metronidazolgruppen, som har en selektiv effekt på anaerobe bakterier med minimal bivirkninger og god permeabilitet i abscesshulen.

I lang tid var den vigtigste metode til behandling af leverenes bakterielle abscesser kirurgisk, der involverede åbning og dræning af abscesshulen gennem laparotom adgang. Dødeligheden med denne behandlingsmetode nåede 20-30%, og i nærværelse af komplikationer (gennembrud i abscessen i bukhulen eller i pleurhulen) fordobledes.

Dødeligheden med denne behandlingsmetode er sædvanligvis 1-5% (i tilfælde af en vellykket behandling af sygdomme, som var grundlaget for udviklingen af en abscess). I tilfælde af et uberørt fokus på infektion i bukhulen er kirurgisk behandling indikeret, og gennemsigtig abscessepunktur kan udføres som en uafhængig og mindre traumatisk metode til behandling af leverabces. Til dette formål kan imidlertid intraoperativ dræning af abscesshulen også udføres.

Med flere små abscesser (normalt af en cholangiogen karakter) er deres dræning normalt umulig. I denne situation gives hovedrolle til massiv antibiotikabehandling i kombination med ekstern dræning af den ekstrahepatiske galde, der har til formål at eliminere akut suppurativ cholangitis.

Prognosen for leverabcesser afhænger primært af den etiologiske faktor. Den højeste dødelighed ses hos patienter med abscessens galde karakter.

Forebyggelse af leverabcesser er rettidig påvisning og behandling af sygdomme i indre organer, som er årsagen til udviklingen af abscesser.

Kapitel 13. LIVERAFSLUTNINGER

leverabces cholangiogen

"liver abscess cholangiogenic" i bøgerne

byld

byld

33. Abscess

Leverabces

byld

byld

Lever svaghed, blokering i det og alt relateret til lever smerte

Fra leversygdomme skelner vi hepatitis - forskellige leverbetændelser af forskellig art.

byld

byld

byld

byld

byld

byld

Sygdomme i leveren og galdevejen Forebyggelse og generel behandling af leversygdomme

Lægearkiv: sundhed og sygdom

Leverabcesser

Læs Om Rengøring Leveren

Populære Kategorier

Cyste Af Leveren

Leverkræft