Cholangiocellulær levercancer

> Dette er en sjælden sygdom, der forekommer med en frekvens på ikke mere end 2% af alle kræftformer. For nylig har der været en signifikant stigning i påvisningen af ​​denne patologi hos patienter over 45 år, som er direkte relateret til den reelle stigning i patienter og forbedret diagnose.

Hvad er forudsætningerne for dens udvikling?

Formentlig kan udviklingen af ​​en ondartet proces fremkalde:

• galsten sygdom;
• primær scleroserende cholangitis;
• medfødte anomalier i pankreatobiliærsystemet;
• ulcerativ colitis;
• eksponering for kræftfremkaldende stoffer (asbest, radon, torotrast);
• kronisk helminth invasion;
• arvelig faktor.

Imidlertid er ovenstående faktorer vilkårlige; i de fleste patienter med etableret cholangiocarcinom er de ikke i historien.

Hvad er symptomerne på denne kræft?

Cholangiocellulær levercancer karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​en tumor, der kommer fra epitelet af galdekanalerne. I de tidlige stadier er det næsten asymptomatisk, og så ledsages det af følgende symptomer:

• mekanisk gulsot syndrom. Intensiteten af ​​dens manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​den ondartede proces, dvs. jo højere neoplasma er placeret, jo større er dens størrelse og senere manifestationsperioden;
• smertsyndrom udtales med lokaliseringen af ​​den ondartede proces i de distale dele af hepaticocholedochus og tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, når det kliniske billede af akut cholangitis udvikler sig (feber, kulderystelser, smerter i det rigtige subkostområde);
• Courvoisier syndrom (en kombination af en forstørret galdeblære, acholisk afføring og gulsot) manifesteres i distale læsioner af den intakte cystiske kanal;
• tilstande karakteriseret ved avancerede former for kræft (træthed, smerte, utilpashed, vægttab).

Hvordan diagnosticere cholangiocarcinom?

Mistanke om denne sygdom skyldes en uforklarlig ætiologi af galdeobstruktion. At angive graden af ​​cholestasis laboratorietest. Diagnostik er baseret på CT (computertomografi) eller ultralyd (ultralyd). Hvis disse metoder ikke hjalp med at verificere diagnosen, anvendes ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) eller MRCP (magnetisk resonanscholangiopancreatografi). I nogle tilfælde hjælper ERCP med perkutan transhepatisk kolangiografi ikke kun til diagnosticering af en ondartet neoplasma, men også for at udføre en vævsbiopsi med en børste. Denne procedure muliggør den histologiske diagnose uden brug af finnålbiopsi under kontrol af CT eller ultralyd. Hjælper også med at diagnosticere CT med kontrast.

Behandling af denne sygdom?

Den eneste potentielle behandling er radikalt operation. Kirurgisk obstruktion bypass eller stenting reducerer gulsot, kløe og undertiden træthed.

Med bekræftet CT-cholangiocarcinom i hepaportalen udføres endoskopisk eller perkutan stenting (til ERCP). Endoskopisk stenting anvendes også til distalt cholangiocarcinom.

Radioterapiens rolle er ekstremt begrænset. Nogle gange er det brugt adjuvans efter operationen (for at forhindre udvikling af tilbagefald), i nogle tilfælde - med et palliativt mål (det vil sige at begrænse sygdommens manifestationer i de senere stadier).

I inoperable tumorer anvendes kemoterapi også. Det mest anvendte lægemiddel er Fluorouracil. Revealed aktivitet af capecitabin og gemcitabin. Op til 40% af de objektive virkninger blev givet ved brug af en kombination af fluorouracil og temcitabin.

Postoperativ dødelighed er ca. 10% af tilfældene, mens fem års overlevelsesrate er op til 20%. Meget sjældent gør levertransplantation.

Cholangiocellulær levercancer: diagnose og behandling

Cholangiocellulær levercancer er ret sjælden, men hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan der opstå alvorlige komplikationer. Chancerne er død.

Hvad er cholangiocellulær levercancer?

Cholangiocarcinom i leveren er en malignitet i galdekanalerne. Udviklingen af ​​sygdommen skyldes sedimentering af kræftceller på væggene i galdekanalerne, hvilket bidrager til udseendet af karcinom i organet.

Ifølge ICD 10 (international klassificering af sygdomme i den tiende revision) er cholangiocarcinom på listen over organer med dårlig kvalitet og intrahepatisk galdeveje.

Galdekanalen er et tyndt rør (op til tolv centimeter i størrelse). Det fungerer som en forbindelseskanal mellem leveren og tyndtarmen. Stien er designet til at dræne galde fra kirtlerne af ekstern sekretion i tarmen, hvilket bidrager til en bedre absorption af mad i maven.

Kanalen består af tre elementer:

• den første er placeret indeni - rørene er ikke store i størrelse og udfører funktionen af ​​at samle gald fra organets celler. Tubular kanaler smelter gradvis, skaber to kanaler;
• intrahepatisk kanal - dispergeret i væv i kirtlerne med ekstern sekretion. Består af to kanaler, der fusionerer ved udløbet af kroppen, skaber en enkelt kanal
• forbinder rør mellem lever og tarm.

Kræftceller stammer fra epithelialpartikler af galde.

Typer og prævalens

Cholangiocellulært carcinom er klassificeret efter type. Klassificeringen skyldes placeringen af ​​karncellernes kernedannelse. Følgende typer er kendt:

1. Intrahepatisk. Oprindelsen af ​​en malign dannelse forekommer i de små galdekanaler, som trænger ind i organets væv. Typen af ​​denne sygdom ligner hepatocellulært carcinom, dets virkning er rettet mod organets celler. Intrahepatisk type er ret sjælden, observeres i et af ti tilfælde af manifestation af cholangiocellulær cancer. Den intrahepatiske type er opdelt i: massiv, periprotektiv-infiltrerende, intraduktal.
2. Hilar. Neoplasmen manifesteres i to store galdeudbytter, der smelter sammen i leverens port. Den mest almindelige type sygdom. Det ses i seks af ti tilfælde af sygdommens manifestation.
3. Distal. Cancerceller udvikles i den distale del af kanalen på fusionsstedet med tyndtarmen. Karcinom spredes uden for kroppen (ekstrahepatisk type). En sådan overtrædelse opstår i to tilfælde ud af ti.

Maligne tumorer skelnes af de karakteristiske tegn på vækst:

• infiltrative dannede kræftceller fører til skade på de nærliggende væv i kroppen eller galdeblæren;
• polypiform, manifesterer sig inde i kanalen - er fastgjort på væggen ved hjælp af de "små ben";
• exofytisk neoplasma, bidrager en stigning i tumoren til dens udgang ud over galdevæggene;
• blandet form, er der et samtidig forløb af tre tegn på tumoren.

Ifølge statistikker manifesteres kolangiokarcinom i lever og galdekanaler i 3% af alle former for kræft i mave-tarmkanalen. Den største fordeling observeres på Sydøstasiens område. I Europa, Nordamerika, forekommer der omkring tre tilfælde af cholangiocarcinom hos hundrede tusind mennesker, i Japan - 5,5 i Israel - 7. Ofte forekommer i alderen 50-70 år, er kvinder mere almindelige blandt de syge. I de sidste 30 år har der været en signifikant stigning i cholangiocarcinom hos mennesker i alderen 45 og derover. Forskere mener, at dette skyldes den negative indvirkning på kroppen af ​​de nyeste metoder til maskindiagnostik samt mange negative faktorer, der udviser cancer.

Årsager og symptomer

Årsagerne til at bidrage til udviklingen af ​​cholangiocarcinomer er:

• galsten patologi;
• kronisk cholestatisk syndrom;
• cystisk kirtel cyst;
• betændelse i tyktarmen, rektum;
• virkningen af ​​radioaktivt thoriumdioxid;
• cirrose af de ydre udskillelseskirtler;
• forstyrrelse af metabolisme af kulhydrater og vand i kroppen (diabetes);
• genetisk disposition, når man observerer sygdommen i slægten - risikoen for manifestation af sygdommen stiger fjorten gange.

Patologien i de indledende faser manifesterer sig ikke med noget. Der er en chance for at palpere en mindre tumor i området af leverkanalerne.

Men der er tydelige symptomer, der tydeligt angiver sygdommens tilstedeværelse:

• huddække, slimhinder, den ydre skal af øjnene har en gullig farve. Symptomet afhænger af placeringen af ​​den maligne tumor. Jo rigere farven er, jo større er neoplasmen;
• Tilstedeværelsen af ​​smertsyndrom forårsaget af transmissionen af ​​en infektion i gallen. Resultatet er, at udvikler kanalbetændelse, ledsaget af kulderystelser, utilpashed, smertefulde manifestationer i kroppen;
• generel svaghed i kroppen, træthed, ubehag, ukontrolleret vægttab.

diagnostik

De mest anvendte metoder til diagnosticering af cholangiocarcinom er:

• computertomografi;
• ultralydsundersøgelse.

Hvis det er umuligt at identificere sygdommen ved disse typer af diagnostik, anvendes endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller magnetisk resonanscholangiopancreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er i stand til at opdage lavkvalitetscarcinom såvel som biopsi vævet med en pensel. Denne procedure udfører en histologisk diagnose uden brug af en finnålbiopsi under kontrol af computertomografi eller ultralyd. Bruges også i computertomografi ved hjælp af kontrast.

Behandling og prognose

Overlevelsesprognosen for cholangiocarcinom er en af ​​de værste. Til effektiv behandling kræver kirurgisk indgreb i de indledende stadier af sygdommen. Men problemet er, at det er næsten umuligt at opdage kræftpartikler på dette stadium.

For at lindre smertesymptomer anvendes palliativ terapi:

• stent;
• kemoterapi;
• strålebehandling.

Kvalitativt resultat af behandlingen observeres under kirurgiske ændringer eller transplantationer af inficerede dele. I mangel af sådanne evner anvendes endoprosteser til at forhindre blokering af chelles. Dette fører til en forbedring af patientens tilstand, lindrer kløe, reducerer sandsynligheden for udvikling af purulente læsioner i kanalerne.

Med kolangiocarcinom er der en langsom udvikling af malignitet. Ifølge statistikker lever de syge med denne diagnose fra fjorten måneder til fem år.

Med udviklingen af ​​en tumor uden for kirtlerne med ekstern sekretion bidrager operationen til opnåelse af positive ændringer, hvilket fører til en stigning i forventet levetid.

Hvis der opdages en inoperabel tumor og metastaser er til stede, er kun palliativ terapi mulig. Dens resultater forlænger livet i op til flere uger.

Fjernmetastaser i manifestationen af ​​kræftelementer i galdekanaler udvikles langsomt, derfor er de ikke den primære dødsårsag til den syge.

Tilstedeværelsen af ​​patologier fører ofte til døden:

• biliær cirrhose af de ydre udskillelseskirtler;
• purulent betændelse i væv forårsaget af infektioner, der forekommer i de ydre udskillelseskirtler;
• udtømning af hele organismen
• sepsis.

video

Cholangiocellulær cancer kirurgisk behandling muligheder og prognose.

Cholangiocarcinom i leveren: årsager og manifestationer, behandlingsmetoder og prognose

Cholangiocarcinom (carcinom eller kolangiocellulær kræft i leveren) er en malign læsion af galdekanalerne. Sygdommen opdages sjældent, men i mangel af rettidig behandling fører det hurtigt til døden.

Hvad er levercholangiocarcinom?

Cholangiocarcinom udvikler sig, når kræftceller sætter sig på væggene i galdekanalerne og begynder at danne en tumor i dem.

Galdekanalen er et lille rør, op til 12 cm langt, det afgår fra leveren og forbinder det med tyndtarmen.

Kanalens hovedfunktion er gabens bevægelse i tarmen, hvor det er nødvendigt for fordøjelsen af ​​mad, der kommer ind i kroppen.

Galdekanalen er opdelt i flere dele. Den første del er placeret i selve leveren og er et lille rør, der tjener til at samle galde fra et organs celler. Disse tubuli kommer gradvist sammen og danner allerede større kanaler og omdannes gradvist til to leverkanaler.

Kanalerne i leveren betegnes almindeligvis intrahepatisk. Den venstre og højre leverkanal er forbundet ved udgangen af ​​orgelet sammen og danner den fælles galde i leverporten. Denne kanal passerer gennem tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, hvor den går sammen og kanalen på dette organ. Derefter kommer de som et enkelt rør ind i tarmene.

Ondartet neoplasm begynder at udvikle sig fra små epithelceller i galdekanalerne.

prævalens

Ifølge de seneste statistikker findes cholangiocarcinomer i 2% af tilfældene af alle maligne læsioner i kroppen.

I Nordamerika og Europa er denne diagnose sat til højst to personer pr. Hundrede tusind mennesker. I landene i Fjernøsten, som omfatter Japan, Korea, Kina, findes galdekarcinom i 20% af alle kræftsager. Dette skyldes spredningen i disse lande, parasitære læsioner i leveren.

Galdecancer er en sygdom udbredt blandt de ældre. Gennemsnitsalderen for patienter fra 50 til 70 år er mere tilbøjelig til sygdom end mænd. I løbet af de seneste tre årtier er der observeret en stigning i hyppigheden af ​​cholangiocarcinom, diagnosen er ofte lavet til mennesker over 45 år.

Dette skyldes primært en stigning i provokerende faktorer og anvendelse af moderne metoder til at undersøge leverets strukturer.

klassifikation

Det accepteres at anvende flere klassifikationer af cholangiocarcinom. Ved lokalisering er denne type kræft opdelt i:

• Intrahepatisk cholangiocarcinom. En malign tumor begynder at danne sig i den mindste kanaliculi af galdekanalerne i leverenes væv. Denne type kræft ligner hepatocellulær carcinom, der påvirker leverceller. Behandlingen af ​​disse to kræftlæsioner af organet er næsten identisk. Intrahepatisk cholangiocarcinom detekteres i en af ​​10 tilfælde af denne type kræft.
• Intrathoracisk cholangiocarcinom. Tumoren begynder, hvor de to leverkanaler i en fælles, det vil sige i portens port. Denne form for en neoplasma kan forekomme i medicin og kaldes Klachkins tumor. Det betragtes som det mest almindelige, forekommer i 6-7 tilfælde ud af 10 med nederlag af galde kanaler ved maligne celler.
• Distalt cholangiocarcinom. Den distale kanal er udsat for ondartet degeneration, det vil sige den del af den, der er tættest på tyndtarmen. Det betragtes som en ekstrahepatisk neoplasma og detekteres i 2 ud af 10 tilfælde af cholangiocarcinom.

Den makroskopiske struktur af intrahepatisk kræft er opdelt i tre typer, det er:

• Massive.
• Periprotokov-infiltrerende.
• Intraduktal.

Af karakteren af ​​dens vækst er cholangiocarcinom:

• Infiltrativ. Karakteriseret ved spiring i blærens vægge og i det omgivende væv.
• Polypagtige. Tumoren vokser i kanalernes lumen og er fastgjort til deres vægge ved hjælp af et tyndt ben.
• Exofytisk. Tumorvækst forekommer fra indersiden af ​​kanalen til ydersiden.
• Blandet. Denne form for cholangiocarcinom har tegn på alle tre af ovenstående.

grunde

Hvad er årsagen til nøjagtigt udvikling af galdecancer er ikke installeret. I nogle patienter med denne diagnose er effekten af ​​provokerende faktorer afsløret, i andre er der ikke noteret nogen ændringer i denne henseende.

De mest sandsynlige etiologiske årsager til galdekarcinomer omfatter:

• Infektion med parasitære infektioner. De fleste patienter i Sydøstasien har en historie med infektioner, som udvikler sig under infektion med et hepatisk fluke. Risikoen for udvikling af cholangiocarcinom stiger, når det er inficeret med parasitter som Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Scleroserende cholangitis og kronisk forekommende tarmsygdomme, som primært omfatter ulcerativ colitis, Crohns sygdom.
• Eksponering for kemikalier. Kanalen af ​​kanalerne kan forekomme flere år efter indførelsen i kroppen af ​​et radioaktivt stof - thoriumdioxid. Der er en negativ indvirkning på de levervævskemikalier, der anvendes i træforarbejdning og gummiindustrien, fly.
• Arvelige patologier i galdevejen, de omfatter Caroli sygdom, en cyste i galdekanalen.
• Medfødte misdannelser af kanaler.

Det er nu etableret, at galdeblæresten, levercirrhose og viral hepatitis ikke øger risikoen for cholangiocarcinom.

symptomer

Da galdekanalerne er ret små i størrelse, forårsager en voksende tumor hurtigt obstruktion, det vil sige kompression.

Og det er dette, der påvirker udseendet af de første symptomer på cholangiocarcinom. Udviklingen af ​​hudlindhed og slimhinder registreres, og kløe opstår.

Patienten kan være opmærksom på farveændringen i afføringen - det bliver lys, og urinen er tilsvarende mørk. Med kanalens nederlag forstyrres udstrømningen af ​​galde i tarmen, hvilket igen bliver årsagen til ufuldstændig absorption af fedt.

Denne ændring, såvel som mangel på appetit, opkastning og forgiftning fører til et mærkbart vægttab. Smerter i den rigtige hypokondrium forekommer i de sene stadier af cholangiocarcinom.

Hvis neoplasma vokser allerede på baggrund af skleroserende cholangitis, så noterer patienterne en forringelse af det velvære, de allerede har med sygdommen. Det er kløe, smerte, stigende yellowness, svaghed, kvalme, appetitfald.

Udviklingsstadier

For at bestemme stadium af cholangiocarcinom af onkologer er det sædvanligt at anvende TNM-systemet. I denne klassifikation betegner T en kræfts spirendybde, N er tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder, M er metastasen af ​​fjerne organer.

Forekomsten af ​​kræft:

• Tx - dybden af ​​den udviklende tumor er ikke mulig at bestemme;
• T0 - der er ingen tegn tegn på en tumor af denne type;
• Tis - tumoren er placeret kun på stedet for dens dannelse;
• T1 - neoplasma er placeret i galdekanalerne, dets spiring i glatte muskler og det fibrøse lag er noteret.
• T2a - tumorvækst detekteres for galdekanalerne og tilstødende væv;
• T2b - en neoplasm fanger nærliggende levervæv;
• T3 - tumoren spredes til de leverarterier og portalvenen;
• T4 - tumoren invaderer fuldstændigt de hepatiske kanaler og passerer til blodkarene nærmest orgelet.

Graden af ​​inddragelse i lymfeknudernes kræftproces:

• Nx - graden af ​​inddragelse af regionale lymfeknuder i kræftprocessen er ikke muligt at vurdere;
• N0 - metastaser i lymfeknuderne er fraværende;
• N1 - metastaser findes i lymfeknuderne placeret langs kanterne, venerne og arterierne i bughulen
• N2 - lymfeknuderne placeret langs celiac eller overlegen mesenteriske arterier påvirkes af kræftprocessen.

Metastatisk evaluering:

• Mx - der er ingen mulighed for at identificere fjerne metastaser;
• M0 - ingen metastaser fundet;
• M1 - metastaser i fjerne organer er identificeret.

Ifølge dette kræftdetekteringssystem har cholangiocarcinom følgende faser:

• Trin 0 - Tx N0 M0.
• Trin I - T1 N0 M0.
• Trin II - T2 N0 M0.
• Trin III - T1-2 N1-2 M0.
• Trin IVa - T3 N0-2 M0.
• Trin IVb - T1-3 N0-2 M1.

diagnostik

En patient med mistænkt gallekanalkræft er foreskrevet en række standardprøver:

• Ultralydundersøgelse viser udvidede galdekanaler og tumorer i leveren.
• CT og MR
• PET. Denne type tomografi bestemmer tumorer selv op til 1 cm i diameter.
• Endoskopisk retrograd pancreas-cholecystografi (ERCP). I denne undersøgelse injiceres et kontrastmiddel, som gør det muligt at opdage kanalobstruktion og neoplasmer i dem på det taget fotografi.
• En biopsi.

Tumormarkørforsøg for cholangiocarcinom viser tilstedeværelsen af ​​CEA og CA antigenet 19-9.

Behandling af galdekanalkræft

Effektiv behandling af cholangiocarcinom er muligt i et tidligt stadium gennem kirurgi. Men desværre er kræften af ​​denne art kun ved en tilfældighed på de indledende stadier opdaget.

For at lette trivsel anvendes palliative behandlingsmetoder - galdeveje stenting, kemoterapi, strålingseksponering.

Hvis det ikke er muligt at udføre en radikal operation og ty til organtransplantation, skal man ty til anvendelsen af ​​endoprosteser og lindre patienten fra galdekanalobstruktion. Dette har en positiv indvirkning på det samlede helbred, lindrer kløe og reducerer risikoen for purulent inflammation i kanalerne.

Prognose og forebyggelse af cholangiocellulær levercancer

Cholangiocarcinom i leveren er karakteriseret ved langsom vækst. Den gennemsnitlige overlevelse hos patienter med denne diagnose er 14 måneder, men når 5 år. Hvis der er ekstrahepatisk cholangiocarcinom, kan operationen opnå gode behandlingsresultater, hvilket forlænger livet væsentligt.

En negativ prognose indstilles, hvis en inoperabel tumor og fjerne metastaser diagnosticeres. Med sådanne overtrædelser er det kun muligt at gennemføre palliativ behandling, men det forlænger endda livet i kun få uger.

Fjernmetastaser i kræft i galdekanaler forekommer sent, så de er ikke hovedårsagen til patientens død.

Døden forekommer i de fleste tilfælde på grund af følgende komplikationer:

• Bilkirrhose på grund af nedsat galdeudledning.
• Abscesser udvikler sig på grund af intrahepatiske infektioner.
• Total udtømning af kroppen.
• Sepsis.

Video om hvordan du kan blive smittet med kolangiokarcinom:

Cholangiocellulær levercancer

16. maj, 2017, 10:57 Ekspert Ekspert: Maxim Antonov 0 3.896

Den maligne proces i galdekanalerne kaldes cholangiocarcinom i leveren og galdeblæren. Denne sjældne patologi er faktisk en type levercancer og er kendt som carcinom. På grund af sin natur fører det hurtigt til patientens død uden rettidig kirurgisk indgriben. Opdaget hos personer i alderen 45-50 år. På grund af manglende symptomer i de tidlige stadier diagnosticeres sygdommen for sent for sent, når det ikke længere er muligt at eliminere kræften og en ugunstig prognose gives.

Hvad er cholangiocarcinom?

Cholangiocarcinom kan udvikles hvor som helst på galdekanalen.

Galde, som er dannet i leveren, udskilles fra organet gennem de tynde kanaler, der trænger ind i vævet. Kanalerne er forbundet med større, der danner 2 store galdekanaler, som også forbinder for at danne en enkelt beholder, der passerer gennem portens porte. Dens længde når 12 cm. Bevæger sig væk fra leveren, passerer kanalen gennem bukspyttkjertlen, hvor kanalen på denne kirtel strømmer ind i den og leverer de nødvendige enzymer til tyndtarmen. Cholangiocarcinom kaldes en malign patologi, der påvirker galdekanalerne, hvis kræftceller falder på deres vægge, og tumorudvikling begynder.

Typer af patologi

Afhængigt af udviklingen af ​​tumoren er cholangiocarcinom i leveren og galdekanalen opdelt i følgende typer:

• Intrahepatisk. Tumorudvikling begynder i de små galdekanaler, som trænger ind i levervævet. Denne type sygdom ligner hepatocellulær carcinom, som virker direkte på organets celler. Denne type er den sjældne, findes i de 1 til 10 tilfælde af diagnose af cholangiocarcinom.

• Hilar. Malign degeneration udvikler sig ved krydset mellem 2 store galdekanaler i den fælles kanal ved leverets port. Også kendt som Klatskin tumor. Det diagnosticeres i 6-7 ud af 10 tilfælde af cholangiocarcinom.
• Distal. Kræft påvirker den distale kanal tæt på tyndtarmen. Er en ekstrahepatisk type, forekommer i 2 tilfælde ud af 10.

Intrahepatisk syn kan være:

• massiv;
• periprotokovo-infiltration;
• intraduktal.

Afhængig af egenskaberne af væksten af ​​tumorer er kendetegnet:

• Infiltrativ tumor. Neoplasmen trænger ind i det tilstødende væv og galdeblæren.
• Polypøs tumor. Tumoren udvikler sig i kanalens kanal og er fastgjort til væggen ved hjælp af et "ben".
• Exophytic neoplasma. Tumor gennem kanalens væg kommer ud.
• Blandet form. Manifestationen af ​​alle 3 typer på én gang.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

prævalens

Cholangiocarcinom er en sjælden sygdom i leveren og galdekanalen, som tegner sig for 3% af det samlede antal gastrointestinale kræftformer. Den mest almindelige patologi er i landene i Sydøstasien. I Europa og Nordamerika er der 1-3 tilfælde af cholangiocarcinom pr. 100.000 mennesker, 5,5 i Japan og 7 i Israel. Sygdommen rammer mennesker i alderen 50-70 år, og mænd er oftere syge. I løbet af de sidste 30 år er antallet af diagnosticerede cholangiocarcinomer hos mennesker i alderen 45 år og derover signifikant øget. Ifølge eksperter skyldes dette den negative virkning på den menneskelige krop af moderne metoder til hardwarediagnostik (for eksempel stråling, brugen af ​​kontrast fører til cellemutationer) samt et stort antal faktorer, der fører til udvikling af kræfttumorer.

ætiologi

Udviklingen af ​​hepatisk cholangiocarcinom og galdehår fører til infektion i leverenes fluke.

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​cholangiocellulær levercancer er stadig ukendte. I nogle patienter er patologi forbundet med virkninger på visse faktorer. I nogle tilfælde er det umuligt at identificere årsagen. Patologier som kolelithiasis, viral hepatitis og cirrhosis øger ikke sandsynligheden for at udvikle cholangiocarcinom i leveren. Det menes at de mest sandsynlige årsager til denne type kræft er:

Som regel er læger tilbøjelige til at tro på, at cholangiocarcinom opstår på grund af andre patologier i leveren eller galdeblæren.

• Infektion med parasitter. I landene i Sydøstasien blev de fleste af patienterne med cholangiocarcinom i leveren og gallekøen identificeret infektioner, der forekommer i kroppen, når det er inficeret med leveren fluke. Det er blevet konstateret, at risikoen for at udvikle denne type kræft er højere, hvis der findes sådanne parasitter i kroppen som opistorhis (egern, kinesisk fluke), menneskelig rundorm.
• Kronisk tarmsygdom, sklerose i galdekanalerne.
• Kemisk forgiftning. Cholangiocarcinom kan danne flere år efter undersøgelsen med anvendelse af et kontrastmiddel, der administreres intravenøst. Patogene genkendte stoffer, der anvendes inden for træforarbejdning, fremstilling af fly, i den kemiske industri (især ved fremstilling af gummi).
• Arvelige sygdomme i galdevejen, galdecyst.
• Medfødte patologier i galdekanalerne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

symptomatologi

Neoplasmen klemmer kanalerne, hvilket forårsager disse symptomer:

• hud og slimhinder erhverver en gullig farvetone;
• urinen bliver mørk, afføring misfarvet
• huden begynder at klø;
• På grund af overtrædelse af udstrømningen af ​​galde absorberes fedt ikke;
• reducerer kropsvægt
• appetit forværres, kvalme, opkastning optræder;
• der er smerter iboende i de sidste faser af sygdommen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Stadier af udvikling af levercholangiokarcinom

Stadierne af leverkolangiokarcinom og gal er klassificeret ved hjælp af de latinske bogstaver "T", "N" og "M", der angiver spredningen af ​​patologi, lymfeknudeinddragelse og henholdsvis metastasernes art. Udbredelsesniveauet for cholangiocarcinomer skelner mellem følgende trin:

• Tx - dybden af ​​tumoren er ikke bestemt;
• T0 - ingen tegn på denne tumor;
• Tis - tumoren er placeret på formationsstedet;
• T1 - neoplasma i kanalerne, trænger ind i musklerne;
• T2a - tumoren vokser ind i nærliggende væv;
• T2b - den hepatiske parenchyma nærmest tumoren påvirkes;
• T3 - læsion af store blodkar
• T4 - fuldstændig spiring af tumoren gennem kanalerne med skade på blodkarrene.

Stage lymfeknuder:

• Nx - graden af ​​vurdering kan ikke være;
• N0 - ingen metastase;
• N1 - metastaser påvirket lymfeknuder placeret langs skibene og kanalerne;
• N2-ramte lymfeknuder placeret i nærheden af ​​cøliaki eller overlegen mesenteriske arterier.

Tilstedeværelsen af ​​metastase er mærket som følger:

• Mx - det er umuligt at identificere fjerne metastaser;
• M0 - ingen metastaser fundet;
• M1 - metastaser i fjerne organer.

Diagnostiske metoder

Hvis der er mistanke om kolangiokarcinom i lever og bilsten, er der fastsat en række diagnostiske procedurer:

• Ultralydsundersøgelse (ultralyd). Registrerer tilstedeværelsen af ​​tumorer, ændringer i kanalerne.
• CT scan, MR.
• PET er en type tomografi, der giver dig mulighed for at identificere små tumorer (op til 1 cm i diameter).
• Endoskopisk retrograd pankreatisk cholecystografi ved anvendelse af et kontrastmiddel. Detekterer kanalobstruktion, forekomst af en tumor.
• Biopsi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandlingsmetoder

Kirurgisk indgreb i et tidligt stadium af sygdommen er den mest effektive måde at bekæmpe cholangiocarcinom på. Imidlertid findes denne type kræft på dannelsesstadiet sjældent under undersøgelsen med et andet formål. I de senere stadier af kræft kræves levertransplantation for at eliminere patologien. Hvis dette ikke er muligt, placeres endoprosteser, kemoterapi og stråling anlægges.

For at fjerne cholangiocarcinom fjernes dele af leveren efterfulgt af genoprettelse af orgelfunktion.

Overlevelse prognose og forebyggelse

Cholangiocarcinom udvikler sig langsomt, men prognosen for overlevelse fra denne patologi er i gennemsnit 14 måneder, sjældent op til 5 år. Hvis kræften er ekstrahepatisk, så ved hjælp af operationen er tilstanden forbedret, livet er langvarigt. Hvis en neoplasma er ubrugelig eller en metastase af fjerne organer opdages, er der ingen chance for en fuldstændig opsving. Patienten er palliativ pleje.

At undgå hepatisk cholangiocarcinom bør straks behandle sygdom, der kan føre til udviklingen af ​​denne sygdom, især cholelithiasis, kroniske sygdomme i tyktarmen, kanaler sklerose, helminthiasis. Undgå kontakt med anerkendte kræftfremkaldende kemikalier, hvis det er muligt.

Klatzkin-tumor, cholangiocarcinom, galdecancer

Tumor Klatskina, cholangiocarcinom, galdekanalkræft er sjældne tumorer. Klassificeret som adenocarcinom, det vil sige en malign tumor, der vokser fra epitelet.

Den årlige forekomst af 0,4-1,3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, men i øjeblikket vokser væksten i antallet af patienter over hele verden. Intrahepatisk cholangiocellulær cancer tegner sig for 10% af tilfældene med primært levercarcinom.

TNM klassifikation og ICD-10 kode

Før stadiet tages en komplet historie, foretages alle biokemiske og instrumentelle undersøgelser, og morfologisk verifikation af tumoren udføres. Dette er nødvendigt for at få et komplet billede om de tre parametre, der er nødvendige for at etablere scenen:

• størrelsen af ​​den primære tumor, graden af ​​dets spiring i tykkelsen af ​​organet eller omgivende strukturer indbefatter også den topografiske placering af formationen;
• tilstedeværelsen af ​​tumorceller i regionale l / y grupper;
• definition af screeninger i andre organer og systemer.

Karcinomet i biliærsystemet har tre hovedsteder, der har væsentlig indflydelse på definitionen af ​​processtadiet:

1. Intrahepatisk vækst klassificeres af TNM som hepatocellulær carcinom.
2. Kræft i galdekanalen i leverens port.
3. Distal tumor.

Behandling og prognose afhænger af den korrekte grad af den patologiske proces.

Intrahepatisk cholangiocarcinom i leveren klassificeres som følger.

Klassificering af galdeveje i karcinom (Klatkin).

Klassifikation af distal cancer.

Derudover er der udover den præsenterede staging ifølge TNM en Bismuth - Corlette klassifikation.

ICD-10 patologi koderne er som følger:

• C24 - kræft i ekstrahepatiske kanaler;
• C22.1 - intrahepatisk cholangiocarcinom.

Årsager og risikogrupper

Tumorvækstfaktoren er stadig ukendt. Sygdommen er imidlertid dannet på baggrund af forekomsten af ​​visse faktorer, som sammen eller separat øger risikoen for at udvikle sygdommen. Liste over udløsere:

• galdevejs sygdom af inflammatorisk etiologi kaldet sclerosing cholangitis;
• epidemiologiske undersøgelser viser, at risikoen for at udvikle cholangiocarcinom hos en person med denne patologi er 10-15%;
• ulcerativ colitis, som normalt er forbundet med scleroserende cholangitis;
• nogle parasitære leversygdomme kan være risikofaktorer. Koloniseringen af ​​Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) og Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) var forbundet med udviklingen af ​​ductal carcinom. Kontrolprogrammer, der tager sigte på at forhindre forbrug af rå og underkogt mad, har resulteret i at reducere transmissionen af ​​patogenet og forekomsten af ​​kræft i nogle lande;
• tilbagevendende suppurativ kolangitis på grund af hepatolithiasis (placeringen af ​​stenene i parenchymen);
• medfødte abnormiteter i leveren, såsom Caroli syndrom. Diagnosen er forbundet med tilstedeværelsen af ​​cyster i kanalen i galde systemet. Processen i 15% af tilfældene resulterer i carcinom. Under sygdommen ekspanderer udstrømningsbanerne af galde gradvist og bliver til sacculære cyster, hvor stenform og kolangitis udvikler sig;
• type 2 Lynch syndrom med galdevejs papillomatose;
• Crohns sygdom;
• eksponering for thorotrast, en form for thoriumdioxid, der anvendes som et radiologisk kontrastmedium, var forbundet med udviklingen af ​​cholangiocarcinom 30-40 år efter eksponering. Siden 50'erne af det 20. århundrede er stoffet blevet forbudt i USA på grund af alvorlig kræftfremkaldende virkning. Følgende toksiner spiller også en rolle: dioxin, polyvinylchlorid, stærke alkoholholdige drikkevarer;
• virale infektioner: hepatitis B og C, Epstein-Barr. HIV blev også identificeret i en undersøgelse som en potentielt farlig risikofaktor, selvom forskere ikke har fundet ud af, at selve viruset bidrager til dette, andre korrelerede omstændigheder eller comorbiditeter (hepatitis C);
• Patienter med kroniske processer som alkoholisk leversygdom, levercirrhose har stor risiko for cholangiocarcinomvækst;
• rygning.

Baseret på forebyggelse af eksponering for risikofaktorer samt periodisk forebyggende undersøgelse af patienter med prækamoriske patologier, bygges der programmer for at forhindre spredning af cholangiocellulært carcinom.

symptomatologi

Galdekanalkræft fremkalder normalt ikke klinikken, indtil tumoren begynder at blande sig med galdestrømmen. Jo før dette sker, jo bedre for patienten, fordi oncoprocessen diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, hvilket bidrager til en mere effektiv behandling.

Som nævnt ovenfor er symptomerne forbundet med udviklingen af ​​blokeringen af ​​galdekanalen og repræsenteret af følgende manifestationer:

• gulsot af huden, sclera, slimhinder. Galde produceres normalt ved leveren og udskilles gennem kanalerne i tarmen, hvor den udfører sine fordøjelsesfunktioner og efterlader kroppen sammen med afføring. Når kanalen er blokeret, suges bilirubin (et grønt-gul pigment) tilbage i blodbanen og deponeres i vævene. Når en stor mængde bilirubin kommer ind i huden, dannes mekanisk gulsot. Symptomet er den mest almindelige manifestation af kræft, men der er mange grunde til, hvilken gulvning af huden, der ikke er forbundet med onkologi, kan udvikle sig (cholecystitis, sten i kanaler og blære, hæmolytiske tilstande, hepatitis). Derfor er dette symptom ikke specifikt;
• kløe (66%) udvikler sig igen på grund af bilirubin, hvilket irriterer nerveenderne i huden. Patienter begynder at ridse sig selv før integumentets gulning
• øget kropstemperatur (20%), hævelse forekommer på grund af forgiftningssyndrom og udvikling af inflammation;
• kvalme og opkastning dannes i to tilfælde: enten i den avancerede fase af processen eller under akut obstruktion af galdekanalen og udviklingen af ​​betændelse;

• Lys og fedtafføring er dannet på grund af det faktum, at pigmentet ikke kommer ind i tarmen og absorberes i blodet. Galde bidrager normalt til nedbrydning af lipider, så hvis der ikke er nok af det i tarmene, vil fæcesne være fede;
• mørk ølfarveurin dannes ved bilirubin udskillelse gennem nyrerne;
• smerter i underlivet forekommer i mere avancerede tilfælde (30-50%). Ofte er det lokaliseret i den rigtige hypochondrium og på grund af hævelse af glisson kapslen i leveren;
• tab af appetit og vægttab (30-50%) opstår på grund af paraneoplastiske ændringer;

I nogle tilfælde afhænger symptomerne af karcinomens placering. Patienter med en proksimal tumor udvikler ofte en klinik svarende til koledocholithiasis. Med dannelsen af ​​intrahepatisk vækst kommer smerte og ændringer i det biokemiske blodbillede frem i undersøgelsen af ​​levermarkører. Klackins tumor fremkalder obstruktiv gulsot.

diagnostik

Det første skridt i etableringen af ​​diagnosen er indsamling af sygdomshistorie og klager fra lægen. Dette er nødvendigt for at skubbe en praktiserende læge til at tænke på kræftpatologi. Som det er skrevet ovenfor, er symptomerne på cholangiocarcinom ikke specifikke, derfor er patientklager normalt ikke nok. Det er vigtigt at vurdere, om patienten er i fare for comorbiditeter, alder og køn og dårlige vaner. Kun hvis der er mistanke fra lægen om klinikkens onkologiske karakter, vil den korrekte diagnostiske plan blive lavet.

Cholangiocarcinom diagnosticeres ved hjælp af en kombination af blodprøver, instrumentelle metoder, endoskopi, histologisk verifikation. Planen er som følger:

1. Generelle kliniske og biokemiske undersøgelser af perifert blod. Leverfunktionstest hos patienter med kræft viser ofte et såkaldt billede af en akut proces med forhøjede niveauer af bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltransferase og relativt normale niveauer af AcAt og AlAt. Sådanne laboratoriedata indikerer obstruktion af galdekanalerne snarere end inflammation eller infektion i leveren parenchyma som hovedårsagen til gulsot.

2. Oncomarkers. Der er ingen specifikke kræftmarkører, der vil hjælpe med at diagnosticere cholangiocarcinom præcist. Niveauer af serumantigener AFP, PEA og CA 19-9 øges ofte, men er ikke følsomme og ret specifikke til anvendelse som screening. Imidlertid kan de være nyttige i kombination med billeddannelsesmetoder i nærværelse af tegn, der indikerer cholangiocellulært carcinom.

3. Ultralyd. Ultralydsscanning af lever og galdekanaler anvendes ofte som en indledende billeddannelsesmetode hos patienter med mistænkt obstruktiv gulsot. Ultralyd kan afsløre tilstedeværelsen af ​​barrierer for galdefløjen, udvidelse af kanalerne til forhindringsstedet og i nogle tilfælde selve tumoren. I nærvær af intrahepatiske læsioner af kanalerne vil et homogent iso-echogent center med en perifer hypoechoisk rand blive afsløret under scanningen. Skitserer, når scanningen er klar. Med væksten i uddannelse inde i kanalen vil vi observere en stigning i dens diameter til tumorens placering. Karcinom i galdevejen har øget echogenicitet. Ultralyd kontrastforbedring hjælper med mere præcis diagnose af kræft.

4. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) er en procedure udført af en gastroenterolog eller endoskopisk kirurg. Selv om ERCP er en invasiv metode med ledsagende risici, er dens fordel evnen til at få biopsi, placere stenter inde i galdekanalen eller udføre andre interventioner for at lette sti blokering. Endoskopisk ultralyd kan også udføres under ERCP, hvilket vil øge nøjagtigheden af ​​biopsien for at bestemme graden af ​​tumorinvasion og tilstedeværelsen af ​​læsioner i de regionale lymfeknuder.

5. Alternativt kan perkutan transhepatisk kolangiografi udføres. Magnetisk resonanscholangiopancreatografi, som er et ikke-invasivt studie, er også populært. Teknikken er i øjeblikket lovende, men bruges sjældent i Rusland, fordi ikke alt nødvendigt udstyr er tilgængeligt.

6. Beregnet tomografi finder tumorer af ens lille størrelse. Billederne viser udvidede kanaler placeret distale fra formationen. Når karcinom også spiser i blodkarrene, hæmmes blodgennemstrømningen i leverloben, hvilket fører til dets atrofi. Ved anvendelse af fremgangsmåden bestemmes graden af ​​lymfeknude, mulige metastaser til fjerne organer, spiring i nabostrukturer.

7. MR giver de samme data som CT, og giver også mulighed for en mere detaljeret vurdering af uddannelsens struktur med øget kontrast.

8. Diagnostisk kirurgi kan være nødvendig i svære tilfælde for at opnå materiale for at foretage en nøjagtig kontrol af diagnosen. Omfanget af operationen kan være begrænset af laparoskopi eller laparotomi.

9. Histologisk undersøgelse af cholangiocarcinom giver ofte resultatet af moderat differentieret adenocarcinom. Immunohistokemiske test anvendes til differentialdiagnosticering af gallekanalkræft fra hepatocellulær carcinom og metastase af andre gastrointestinale tumorer. Cytologisk undersøgelse er ofte uinformativ.

Typer af kræft

Cholangiocarcinom kan påvirke ethvert område af galdekanalen. Der er to topografiske typer af tumorer:

1. Intrahepatisk, vokser fra galdevejen i parankymen af ​​organet.
2. Extrahepatisk er opdelt i:

• proximal eller portal, Klackins tumor, der vokser ved krydset, hvor højre og venstre leverkanaler danner den fælles galdekanal, det vil sige ved leverets port;
• distal, som kan lokaliseres på hele koledokusens længde til sammenløbet med tolvfingertarmen.

Ca. 5% af formationerne har multipel vækst i forskellige kanaler, hvilket indikerer en stærk malignitet af kræft.

Forstadiecellen er stadig ukendt. Nylige undersøgelser tyder på, at den første enhed, hvorfra den primære uddannelse vokser, kan opstå fra en leverstamcelle. Det antages, at cholangiocarcinom i sin udvikling går gennem en række faser - fra tidlig hyperplasi og metaplasi, gennem dysplasi til dannelse af carcinom. Det antages, at kronisk betændelse og obstruktion af galdekanalerne og som følge heraf spiller overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde en vigtig rolle i denne proces.

Mere end 90% af tumorer er histologisk adenocarcinomer, og resten er pladecellecarcinom. Kan variere fra anaplastisk til godt differentieret. Foci er ofte omgivet af fibrøst væv, så det kan være svært at skelne dem fra det normale epitel med inflammatoriske ændringer. Tumorer har tendens til at vokse langsomt og spredes gennem galde og lymfatiske kapillærer.

Af struktur er der tre typer intrahepatiske formationer:

1. Volumendannelse.
2. Peripro-strøm infiltrere.
3. Intraduktal.

Afhængigt af hvor tumormassen vokser, skelnes mellem følgende typer:

• infiltrative karakteriseret ved spiring af kanalvæggen, omgivende væv;
• papillær vokser i form af polypper;
• exophytic ligner blomkål;
• blandet med forskellige tegn.

Afhængigt af typen og typen af ​​formationer bliver det klart for lægerne hvilken operation de skal gøre, og hvor teknisk det er muligt.

Behandling af Klatskin-tumor, cholangiocarcinom

Cholangiocarcinom betragtes som en uhelbredelig sygdom med høj mortalitet, hvis den primære tumor eller metastase ikke fjernes kirurgisk. Der er ingen anden radikal indflydelse på sygdommen, undtagen kirurgisk indgreb, men for de fleste mennesker tillader sygdomens avancerede stadium ikke behandling med et radikalt program. Patienter med galdekankercancer får i dette tilfælde palliativ pleje i form af kemoterapi, stråling eller andre teknikker. Disse behandlingsmuligheder anvendes også som et supplement til radikale operationer.

I onkologi beskæftiger en læge aldrig med en patient. Behandlingen af ​​en patient er altid et kollektivt arbejde, hvor mindst en kirurg, en strålingspatient og en kemoterapeut deltager.

Det skal nævnes, at i tilfælde af cholangiocellulært carcinom er der ingen tvivl om at udføre folkebehandling, fordi der i dette tilfælde ikke er nogen chance for patienten at overleve. En tumor registreres normalt i de sene faser, det kan være dødeligt at forsinke interventionen.

Kirurgi. Kirurgisk behandling udføres af en onkolog kirurg, samt en snævrere specialist i operationen af ​​hepatobiliærsystemet.

Galilejernes topografiske placering er hovedproblemet under interventionen. Den radikale karakter af operationen er ofte begrænset af størrelsen af ​​neoplasms spredning og stedet for dens vækst. For eksempel er det teknisk umuligt at fjerne alle metastatiske eller multicentriske proliferationsfoci. For kolangiocarcinom udføres følgende interventioner:

• kirurgisk fjernelse af den fælles galdekanal. En række behandling er indikeret i fravær af tumorvækst til andre organer. Operationen udføres i en oncovariant med resektion af lymfeknuder i regionale regioner;
• delvis hepatektomi udføres under intrahepatisk eller portal lokalisering af cancer. Da leveren har høje regenerative evner, er genopretning efter behandling meget hurtig. Kroppen kan endda genoprette sin tidligere størrelse;
• Whipples operation er indikeret, når karcinomet er placeret ved siden af ​​bugspytkirtlen. Produceret resektion af bugspytkirtlen eller en del deraf, fjernelse af galdekanalen med en tumor, om nødvendigt, ektomi i duodenum. I nogle tilfælde udføres gastrisk resektion for at opnå den mest komplette udskæring af formationen. Operationen er meget vanskelig, med en lang genopretningstid. Ca. 10% af patienterne overlever ikke interventionen og den tidlige postoperative periode;
• Levertransplantation af donor udføres efter fuldstændig fjernelse af modtagerens organ. Teknikken er vist i teknisk inoperabel cancer i den intrahepatiske placering. Intervention har mange kontraindikationer, risici og er ikke altid tilrådeligt.

Desværre kan kun mindre end 30% af de diagnosticerede tumorer med succes betjenes.

Strålebehandling. Radioterapi udføres samtidigt med indførelsen af ​​kemoterapi. Denne teknik kaldes kemoradiation terapi. De lægemidler, der anvendes til behandling, tilhører gruppen af ​​fluoropyrimidiner. Indikationer for teknikken:

• den fjerde fase med tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser;
• i tilfælde af ikke-radikal indgriben på grund af tekniske vanskeligheder
• med primært inoperabelt carcinom
• til behandling af tilbagevendende tumorer.

Kemoterapi- og strålingsstadierne fortsætter samtidigt, og efter at de er gennemført, foreskrives yderligere administrationer af kemoterapeutiske lægemidler ved anvendelse af en anden ordning.

Kemoterapi. Narkotika anvendt til behandling af cholangiocarcinom:

Terapi udføres både som en adjuvansbehandling og ifølge et palliativ program. Udpeget af 8 eller flere kurser af kemoterapi.

I tilstedeværelsen af ​​dræning i galdekanalerne lider mere end 50% af patienterne af forværring af cholangitis, udvikling af cholestasis og hepatitis efter kemoterapi. Derfor anbefales det i løbet af doserne af lægemiddeladministration at omgående skifte dræning, vask dem med antiseptika. Hvis der er mistanke om infektion, foreskrives antibiotika i henhold til floraen.

Nye behandlingsmetoder. Fotodynamisk terapi (PDT) er en lokal fotokemisk virkning på en tumor. Til gennemførelse af proceduren er det nødvendigt at overholde betingelserne for indførelse af et fotosensibiliserende stof og en målrettet virkning af lys på uddannelse. Lægemidlet efter indtræden i kroppen akkumulerer selektivt i tumorvævet.

I flere undersøgelser er effekten af ​​PDT i galdecancer blevet påvist. Det er afsløret, at medicinske procedurer øger procentdelen af ​​patientens overlevelse. Det er især effektivt at anvende PDT i forbindelse med stenting eller andre metoder til dekompression af galdevejen. Dernæst er bestråling og lysaktivering af fotosensibilisatoren. Som et resultat opstår kræftnekrose på grund af nedsat mikrocirkulation, ødelæggelse af cellemembraner og lysosomer. De mest populære stoffer hører til hæmatoporphyrinderivater. Der er stoffer med forskellige absorptionsegenskaber, som påvirker lysdråbens dybde.

Det antages, at antitumor-effekten af ​​fotosensibiliserende terapi er at aktivere kroppens immunologiske respons. De gennemførte metode sessioner sammenlignes i praksis med ufuldstændig resektion af formationen.

Hos patienter med store tumorer, der er visualiseret under radiografiske undersøgelser, er effekten af ​​fotodynamisk terapi ofte begrænset, i hvilket tilfælde et kemoterapi og strålingsforløb kan udføres.

De vigtigste komplikationer er som følger:

• bakteriel cholangitis;
• leverabces;
• hud lysfølsomhed.

Det anbefales ikke at behandle fotodynamisk terapi hos patienter med fjerne metastaser, tumorstørrelse mindre end 3 cm i diameter.

Kurset og behandling af sygdommen i særlige patientgrupper

Heldigvis forekommer en sådan ondartet kræft som kolangiocarcinom ikke hos børn, gravide og ammende kvinder. Selv middelalderen voksne lider sjældent af sygdommen. Næsten alle patienter er mennesker over 50 år. Et stort antal samtidige patologi er forbundet med alderen, hvilket gør det vanskeligt at udføre en radikal operation. Hertil kommer, at alderspatienter ofte nægtes levertransplantation.

For sådanne kategorier af patienter er der udviklet palliative behandlingsstandarder, der har til formål at lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og eliminere bivirkningerne af kemi og stråler.

Palliative teknikker er meget variable og omfatter kirurgi, brug af medicin, kostråd og psykologisk hjælp.

Ved inoperabel kræft i galdekanalen spiller reduktionen af ​​galdehypertension en vigtig rolle. Denne tilstand udvikler sig med obstruktion af veje og vanskeligheder eller mangel på galdeudstrømning. Klackins tumor ved fjerde udviklingsstadie fører ofte til obstruktiv gulsot.

Tilstandsbetingelsen kan opnås ved endoskopisk eller perkutan placering af stenten i galdevejen eller ved dannelse af en galduodenal anastomose. I det første tilfælde indsættes der i plastik- eller metalrøret i galdekanalens hulrum, gennem hvilken galde strømmer. Når anastomose dannes, er en del af choledoch før tumoren placeret, forbundet med tyndtarmen, som genoptager gyldeflytningen.

Ældre patienter har ofte kolangitisforværring på grund af obstruktiv gulsot. Terapi bør omfatte akutdræning af galdekanalerne og udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika.

For alvorligt syge patienter er der specialiserede afdelinger - hospice, hvor uddannede specialister arbejder, som lindrer kræftpatienternes lidelser og hjælper deres pårørende til at passe dem.

rehabilitering

Gendannelse fra galdekanalkræft er opdelt i perioder afhængigt af den modtagne behandling.

Efter kirurgisk behandling er patienten for første gang i intensivafdelingen. Der fodres han gennem et nasogastrisk rør, bandages og overvåges for galdestrømmen, hvis der er etableret dræning. Hvis postoperativ smerte udvikler sig, er narkotiske analgetika ordineret.

Efter at være blevet tømt hjem, skal patienten med jævne mellemrum behandle arret og bemærke mængden af ​​galde udskilles i kateteret. Du skal også vurdere farven på det aftagelige, måle temperaturen. Når du reducerer mængden af ​​væske, udseendet af blod eller pus i det, udviklingen af ​​feber, forringelse af helbred, skal du konsultere en læge.

Under kemoterapi bør være opmærksom på lindring af komplikationer. Kosten skal være mekanisk og termisk sparsom. Med udviklingen af ​​stomatitis bør behandles med antiseptisk slimhinder og skylle munden med afkogning af kamille, salvie, egebark. Kvalme elimineres ved at tage Metoclopramid. Det er også meget vigtigt at overvåge indikatorerne for perifert blod, med udviklingen af ​​anæmi bør begynde at tage jerntilskud.

Genopretning efter levertransplantation

De fleste patienter efter en organtransplantation modtager immunosuppressiv behandling. Dette er nødvendigt for at forhindre graftafvisning på grund af forskellige antigenkonflikter.

Patienter tager følgende stoffer:

• "Tacrolimus";
• kombinationen af ​​"takrolimus" med "cyclosporin";
• Takrolimus med methylprednisolon.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af lever og nyrer. Terapi varer ca. 3-6 måneder. For et længere behandlingsforløb er kun ét stof tilbage, hyppigere Cyclosporin.

Hos kræftpatienter er det også muligt at tage "Sirolimus" eller "Everolimus". Agenter hæmmer væksten af ​​tumorer. Imidlertid er lægemidler begrænset i tilfælde af nedsat sårreparation og dannelse af arteriel trombose.

Komplikationer og tilbagefald

Forløbet af sygdommen fører til en akut tilstand forbundet med udviklingen af ​​obstruktion af udstrømningen af ​​galde. På grund af obstruktion begynder leveren at lide, bilirubin absorberes i blodbanen og gulsot dannes. Komplikationer undergår symptomatisk behandling, selvom patienten ikke er i brug. For at reducere hypertension i kanalerne udføres perkutan transhepatisk dræning.

Konsekvenserne af kirurgisk behandling er udviklingen af ​​blødning, svækket sårheling, tilbagefald af cholangitis og hepatitis. På lang sigt, hvis et kateter er installeret, er dets tilstopning og sekundære stagnation af galde muligt. Behandlingen udføres på et kirurgisk hospital, hvorved kandidaten ændres til en ny.

Kemoterapi er forbundet med udviklingen af ​​følgende effekter:

• dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning, diarré;
• feberforgiftning
• stomatitis;
• anæmi, trombocytopeni, leukopeni;
• lever- og nyresvigt.

Terapi af komplikationer udføres under tilsyn af en onkolog eller på et kemoterapeutisk hospital.

Cancer remission kan ende, og et tilbagefald vil udvikle sig. Der er tre typer sygdomsprogression:

1. Lokal - i tilfælde af vækst på samme sted.
2. Regionalt, hvis tæt.
3. Fjernt - i andre organer.

I tilfælde af tilbagefald omfatter behandling samme trin: kirurgisk, kemoterapi og stråling.

Forebyggelse er baseret på undersøgelser for de første to år hver 6. måned, fra 3. til 5. år - årligt.

Prognose (forventet levetid) på forskellige stadier

Det vigtigste spørgsmål ved forudsigelse af overlevelse er, om det vil være muligt at afslutte den kirurgiske fjernelse af tumoren eller ej. Et positivt svar indikerer et mere gunstigt resultat, og med den manglende spredning af tumoren til følgende strukturer:

• lymfeknuder eller leverparenchyma;
• portåre;
• tarm, mave, pancreas;
• fjerne organer.

Med metastatiske læsioner af andre organer er den gennemsnitlige forventede levetid mindre end 6 måneder.

For opererede patienter varierer prognosen afhængigt af tumorens placering, og det er muligt at udføre en fuldstændig resektion. Distale cholangiocarcinomer fjernes sædvanligvis under Whipple-kirurgi. På samme tid varierer langsigtede overlevelsesgrader fra 15 til 25%. Hvis lymfeknuder ikke var medtaget i oncoprocessen, går procentdelen til 54.

Intrahepatiske cholangiocarcinomer (vokser fra galdekanalerne i parankymen af ​​organet) fjernes sædvanligvis under delvis hepatektomi. 5-årig overlevelse varierer fra 22 til 66%. Resultatet er påvirket lymfeknuder og radikale kirurgi.

Proksimale kræft i galdekanalerne er mindre farlige, da de i de fleste tilfælde behandles på en radikal måde. Når det er muligt, anvendes galdeblæreoperationer med en tumor og en del af leveren. Overlevelse med denne type kræft er 20-50% over en 5-årig periode.

Prognosen er værre hos patienter med tidligere scleroserende cholangitis, da der på baggrund af en inflammatorisk sygdom diagnosticeres kræft senere og i avanceret form.

Hvis vi opsummerer indikatorerne og ikke tager højde for behandlingens fuldstændighed, kan vi formulere en forudsigelse af overlevelse i etaper.

diæt

I tilfælde af problemer med hepatobiliærsystemet vises ernæring i overensstemmelse med Pevzners tabel nr. 5.

Kost nr. 5 observeres under remission af en inflammatorisk sygdom i den sene postoperative periode i processen med at opnå kemi og efter at have været i behandling for kræft. Ernæring er rettet mod normalisering af fedtstofets metabolisme, kolesterol, restaurering af leverfunktion, aktivering af galdeudstrømning. Energiværdien er 2500-2900 kcal. Antallet af receptioner skal være talrige (mindst 5), men i små portioner. Fødevarer er varme, slibning udføres ifølge indikationer. Det er forbudt at spise stegt. Vigtigste produkter:

• tørret brød;
• kylling, oksekød, kanin;
• fedtfattige sorter af kogt fisk;
• højst 1 æg pr. dag
• kefir, ryazhenka, ost;
• olivenolie;
• havregryn og boghvede gryn;
• grøntsager og frugter;
• grøn te, compote, dogrose bouillon.

Under forværringen af ​​processen vises diæt 5a, som omfatter færre kalorier, varm og ristet mad. Tilladte produkter:

• tørret brød;
• damp kylling cutlets;
• dampet fisk;
• yoghurt;
• frisk olivenolie i små mængder;
• mejeriporn, boghvede grød, fortyndet med vand og pureeret;
• kogte grøntsager;
• te, bouillon hofter.

I den tidlige postoperative periode med alvorlige komplikationer af kemoterapi er diæt nr. 0 vist. Fødevarer serveres i en flydende og formet form op til 8 gange om dagen, ikke mere end 200 gram ad gangen. Rationen omfatter en svag bouillon, grøntsagssuppe-puré, kød- eller fiskpuré, gelé, bouillon hofter.

Forebyggelse og opfølgning

Efter afslutningen af ​​behandlingen anbefales det regelmæssigt at gennemgå en forebyggende undersøgelse i mængden af

• besøger onkologen og undersøger hos ham
• blodprøver for tumormarkører (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultralyd i maveskavheden, retroperitoneal rum;
• CT eller MR med kontrast;
• bryst røntgen;
• kolangiografi, hvis dræning er installeret.

Hovedformålet med undersøgelsen er rettidig påvisning af gentagelse af processen. Dette er nødvendigt for den tidlige start af kemoterapi, kirurgisk behandling, hvis fortsættelsen af ​​sygdommen udvikler sig.

Behandling af cholangiocarcinom, Klatskin-tumor i Israel

Succesen med at slippe af med gallekanalkræft afhænger i vid udstrækning af operatørernes erfaring, samt på brugen af ​​moderne medicinsk udstyr og avancerede metoder til onkoterapi. I israelske klinikker er der som regel kvalificerede specialister med international erfaring samt færdigheder, der muliggør behandling af ondartede neoplasmer ved hjælp af ekspertklasseudstyr, hvilket signifikant øger patienternes chancer for genopretning.

I Israel er den vigtigste metode til at håndtere maligne neoplasmer i galdekanaler kirurgisk behandling. Operationel taktik udviklet af medicinsk konsultation, som giver dig mulighed for at vælge den mest effektive og mindre traumatiske måde at fjerne en tumor på. Radioterapi og brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler ordineres i tilfælde, hvor den onkologiske proces når de endelige faser, og operationelle manipulationer er ikke så nyttige.

Israelske læger er meget omhyggelige med hensyn til deres arbejde og patientens sundhed, så en række diagnostiske test er ordineret før behandling. Vurdering af patientens generelle tilstand samt bestemmelsen af ​​tumorens placering og størrelse gør det muligt at vælge den mest effektive behandlingstaktik:

• fuldføre blodtal
• leverprøver
• identifikation af kræftmarkører
• cholangiopancreatography;
• CT, MR, PET-CT.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgraden og graden af ​​spiring i naboorganerne kan følgende typer operationer ordineres i israelske klinikker:

• Cholangioektomi anvendes i tilfælde, hvor tumoren er lille og ikke spiser overalt. Derefter udføres der plast, der forbinder de øvrige komponenter i galdevejen med fordøjelsessystemet.
• Stilling af galdekanalen. Det betragtes som en af ​​de bedste måder at bevare ledningsvejene på. Essensen af ​​metoden er at installere stenten i koledok lumen og sikre den normale strøm af galde.
• Fotodynamisk terapi (PDT) er en eksperimentel behandling, der med succes er blevet anvendt i israelske klinikker mod mange maligne neoplasmer i fordøjelsessystemet. PDT er en to-trins proces: i første fase udføres intravenøs administration af en fotosensibilisator; ved anden aktivering af lysbelysningen ved en bestemt bølgelængde. PDT har vist sig at være effektiv til at genoprette galdeudstrømning hos patienter med irreversibelt dissemineret cholangiocarcinom. Metoden forbedrer varigheden og livskvaliteten.
• Adjuvans og præoperativ strålebehandling anvendes på israelske hospitaler for at reducere tumorens størrelse med muligheden for yderligere fjernelse. Metoden indebærer anvendelse af høj-energikilder, såvel som foton- og protonstråling for at ødelægge eller skade maligne celler. Radioterapi kan være ekstern eller intern (brachyterapi). I det andet tilfælde sendes strålekilden direkte til tumorområdet, hvilket gør det muligt at øge strålens succes betydeligt.
• Oftest ordineres kemoterapi til cholangiocarcinom i små doser for at fungere som en strålingsfølsomhed i et 4-5 ugers forløb af ekstern strålebehandling. Desuden blev effektiviteten af ​​primær kemoterapi med gemcitabin og cisplatin som den første linje i inoperabelt galdekarcinom observeret hos israelske kræftcentre.
• Bilal dræning er en kirurgisk procedure udført for at genoprette strømmen af ​​galde. Dens essens ligger i skabelsen af ​​shunts, der leder udledningen omkring den maligne tumor. Manipulation er palliativ og tillader ikke at slippe af med fokus, men med hjælp er det muligt at øge levetiden og forbedre dens kvalitet.

Top Israel Hospitaler

Clinic "Assuta". Problemet med patienter i denne klinik er ikke en læge, men et tværfagligt team bestående af en hepatolog-kirurg, en kemoterapeut og en onkolog. Arbejde med et sådant team klarer specialister at finde den bedste behandlingsmulighed. Diagnostikafdelingen har den mest opdaterede instrumentering, som gør det muligt at bestemme tumorens størrelse og placering så hurtigt som muligt.

Derudover arbejder i klinikken "Assuta" galvekirurger, der udelukkende beskæftiger sig med galdevejsproblemerne. Smal specialisering af dette niveau giver mulighed for at opnå de maksimale mulige resultater med hensyn til genopretning af galdehinden og eliminering af en ondartet neoplasma med minimal skade på omgivende organer. Kirurger fra Assuta klinikken mener ikke, at alder er kontraindikation til behandling af cholangiocarcinom, og derfor yder de lægehjælp selv for ældre patienter. Siden klinikken arbejder tæt sammen med videnskabelige institutioner, har mange patienter mulighed for at deltage i kliniske studier og oplever de seneste udviklinger inden for behandling af maligne tumorer.

Cancer Center, der arbejder på klinikken "Ichilov" i Tel Aviv. Betragtes som en af ​​de bedste i Israel. Det beskæftiger onkologer og kirurger med omfattende praktisk erfaring inden for galdevejspatologi. De fleste af specialisterne modtog en uddannelse og tog avancerede kurser hos førende medicinske universiteter i verden. På grund af brugen af ​​det nyeste diagnostiske og terapeutiske udstyr er hospitalspersonalet i stand til at yde lægebehandling på højeste niveau. Ved behandling af kolangiocarcinompatienter findes tilgængelige metoder som levertransplantation, ekstern og intern radioterapi, moderne kemoterapi og meget mere.