Hele kroppen undersøgelsen er at scanne en patient fra øre til øverste tredjedel af låret. dvs. at studere vil omfatte et hoved (del af tragus af et øre, uden hjerne beslaglæggelse), halsen, organer i brysthulen, bughulen, skinkeben og systemet (uden de øvre og nedre ekstremiteter).
Scanning af underbenene udføres mod et tillægsgebyr.
Spørgsmål nr. 2. Hvad er et radiofarmaceutisk middel?
Radiopharmaceutical (RFP) er en forbindelse bestående af et særligt stof og et radionuklid (isotop, radionuklidmærke). Det specielle stof er ansvarlig for det organ, hvor radioaktive lægemidler er akkumuleret, og radionuklidmærket tillader diagnostikeren at se denne akkumulering i billedet.
I øjeblikket bruger produktionen af radioaktive lægemidler en meget bred vifte af både specielle stoffer og radionuklidetiketter. Verdensomspændende er den mest anvendte forbindelse af et særligt stof og et radionuklidmærke hos kræftpatienter 18 F-fluorodeoxyglucose (18 F-FDG). I denne forbindelse udfører 18 F funktionen af en radionuklidetiket; FDG er et specielt stof.
Spørgsmål nr. 3. Hvad er den fysiologiske ophobning af radioaktive lægemidler?
Fysiologisk akkumulering (hyperfixation) af RFP er en øget akkumulering af RFP, som bestemmes i forskellige organer og systemer i normen.
Fysiologisk akkumulering observeres i studier med alle radioaktive lægemidler: 18 F-FDG, 11 C-cholin, 11 C-methionin, 68 Ga-PSMA osv. Afhængigt af typen af RFP ændres kun placeringen af fysiologisk hyperfixation. For eksempel når PET og PET / CT med den almindeligt anvendte 18F-FDG fysiologiske akkumulering af det radiofarmaceutiske bestemmes i hjernebarken, oropharynx, nasopharynx, hypopharynx muskel, myokardiet af den venstre ventrikel, pyelocaliceal renale systemer, fragmentarisk langs colon loops, urin boblen.
Spørgsmål nr. 4. Hvad er den patologiske akkumulering af radioaktive lægemidler?
Patologisk ophobning af radioaktive lægemidler er en øget akkumulering af radioaktive lægemidler i organer og væv, som registreres i sygdomme, oftest i maligne tumorer.
Spørgsmål nr. 5. Hvad er en metabolisk aktiv og metabolisk inaktiv formation?
Metabolisk inaktiv formation er en uddannelse, der ikke har akkumuleret RFP. Ofte viser fraværet af en øget akkumulering af RP i en tumor sin godartede natur.
Metabolisk aktiv formation er en uddannelse, hvor RFP har akkumuleret i en øget mængde. Øget akkumulering af radioaktive lægemidler i tumoren indikerer oftest sin maligne karakter.
Spørgsmål nummer 6. Hvad er en SUV?
SUV (standardiseret optagelsesværdi, standardiseret fangstniveau) er en værdi, der afspejler intensiteten af akkumulering af radioaktive lægemidler i området af interesse, for eksempel i en tumor.
SUV'en beregnes automatisk af softwarepakken og måles i forskellige enheder. I vores center, som i de fleste indenlandske og udenlandske medicinske institutioner, hvor positronemissionstomografi udføres, er det almindeligt at anvende g / ml (g / ml) som måleenhed for SUV-indekset.
Spørgsmål nummer 7. Hvad er værdien af en SUV, der bruges til?
Størrelsen af SUV'en anvendes hovedsagelig til at vurdere responsen af en malign tumor til den udførte behandling. Det er vigtigt at understrege, at indikatoren for SUV i en tumor i en række kliniske situationer er det eneste kriterium, der giver dig mulighed for hurtigt at modtage information om uddannelsens følsomhed til den behandling, der netop er startet.
Hvis tumoren er følsom over for behandling, vil niveauet af SUV i det blive reduceret ved gentagen PET-undersøgelse, hvis den er ufølsom eller ufølsom (resistent, resistent) - værdien af SUV vil forblive uændret eller øge. Det skal huskes, at den rettidige diagnose af tumorresistens over for behandling vil give dig mulighed for at justere behandlingsplanen, og i nogle tilfælde ændre det radikalt.
Som nævnt ovenfor vurderer radiologen dynamikken i indikatoren SUV for og efter behandlingen for at vurdere effektiviteten af terapi.
Der er fire muligheder for tumorens metaboliske respons til behandlingen:
- Delvis metabolisk respons - er etableret, når værdien af SUV i en tumor falder med 25% eller mere;
- Fuldt metabolisk respons - er fraværet af øget akkumulering af radioaktive lægemidler i tumoren;
- Metabolisk progression - er etableret med en stigning i SUV med 25% eller mere og / eller med udseendet af nye foci af patologisk hyperfixering af radioaktive lægemidler;
- Metabolisk stabilisering registreres i fravær af pålidelige (mindre end 25%) ændringer i indekset for SUV i tumoren.
Resultater af PET med 18 F-FDG hos en patient med diffundert B-celle storcellelymfom før behandling (a) efter 2 kurser af PCT (b) og 13 måneder efter behandlingens afslutning (c).
a - før behandling i mediastinum er en massiv metabolisk aktiv formation med niveauet af SUV = 12,6 visualiseret;
b - efter 4 kurser af kemoterapi er der et signifikant fald i tumorens metaboliske volumen og et fald i SUV-indekset til 3,4 (et partielt metabolisk respons er opnået, det vil sige tumoren er følsom over for den valgte PCT);
c - 13 måneder efter terminering af PCT er der ingen fokus på patologisk hyperfixering af radioaktivt lægemiddel i fremspringet af mediastinumorganerne (et fuldstændigt metabolisk respons er opnået).
Version for synshandicappede Site Map
Federal State Budget Institution "Russiske Videnskabelige Center for Radiologi og Kirurgiske Technologies opkaldt efter Academic A.M. Granova "
Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
© 2018
diffus akkumulering
Universal russisk-engelsk ordbog. Akademik.ru. 2011.
Se, hvad "diffus akkumulering" findes i andre ordbøger:
Myokardieinfarkt - I Myokardieinfarkt Myokardieinfarkt er en akut sygdom forårsaget af udviklingen af fokus eller foki af iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der i de fleste tilfælde manifesteres ved karakteristisk smerte, nedsat kontraktile og andre funktioner i hjertet,...... Medicinsk encyklopædi
Medicin - I Medicin Medicin er et system af videnskabelig viden og praktiske aktiviteter, hvis mål er at styrke og bevare sundhed, forlænge menneskeliv, forebygge og behandle menneskersygdomme. For at udføre disse opgaver studerer M. strukturen og...... Medical encyclopedia
Lever Steatosis - Lever Steatosis... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Indhold: Etiologi. 357 patogenese og pat. fysiologi. ". ZBE Pat. Anatomi. 361 Dry P... 362 Exudativ P. 365 Suppurativ P... Great medical encyclopedia
MELANOSIS - (melanose), eller melanopati (mig lanopati), pat. en tilstand af kroppen, hvor pigmentmelanin ophobes i overskud på de steder, hvor det normalt er placeret, det vil sige i huden, hvilket får sidstnævnte til at erhverve alle nuancer af brun eller...... Great Medical Encyclopedia
Goiter er endemisk - Endemisk goiter er en diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen, på grund af mangel på indtagelse af jod. Normal vækst og udvikling af en person afhænger af, at det endokrine system fungerer korrekt, især på skjoldbruskkirtelens aktivitet... Wikipedia
LIVER - LIVER. Indhold: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverens histologi. 542 III. Normal leverfysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi af leveren. 554 V. Leverpatologisk anatomi. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia
Galdeblære - I Galdeblæren (vesica fellea) er et hul organ, hvor galde ophobes og koncentreres, og indføres regelmæssigt i tolvfingertarmen gennem de cystiske og almindelige galdekanaler. ANATOMI OG HISTOLOGI Galdblæren har en pæreformet eller...... medicinsk encyklopædi
Milt - jeg milt (lien, splen) uparret parenkymalt organ i bughulen udfører immun-, filtrerings- og hæmatopoietiske funktioner, deltager i metabolismen, især jern, proteiner osv. Milten hører ikke til antallet af vitale...... Medicinsk encyklopædi
Encephalitis - Encephalitis... Wikipedia
Lokal goiter - ICD 10 E00.00. E02.02. SygdommeDB 6933 6933... Wikipedia
Fysiologisk akkumulering af 18F-FDG
Fysiologisk akkumulering af 18 F-FDG
Selv med forskningsbetingelserne på tom mave har mange patienter homogen eller fragmentarisk hypermetabolisme i myokardiet. Der er også undertiden en lavintensitets ophobning af lægemidlet i thorax aorta, som skal differentieres fra inflammatoriske ændringer, men i nærvær af aortitis bør graden af akkumulering af lægemidlet stadig være højere. Fra tid til anden er der en fysiologisk ophobning af lægemidlet i arterierne i de nedre ekstremiteter. I begyndelsen af scanningen før 30-40 minutter efter injektion af FDG optagelse kan ses i mange store skibe på grund af stadig præsentere en stor mængde af radioaktivitet i blodet, kan denne fejl undgås ved at følge protokollen for undersøgelsen (Von Schulthess 2003).
Lav intensitet og ofte bilateral foci af narkotika ophobning i lungerne rødderne ofte ikke betyde lymfeknudemetastaser, og er resultatet af kronisk bronkitis, som regel i rygere, men det var lignende fund og præsentere de største diagnostiske vanskeligheder.
tilfælde af detektion er også blevet beskrevet i lungerne af små foci af høj intensitet, er hvis art er forbundet med sjusket FDG administration, når de komplekse intravenøs injektion (Von SCHULTHESS, 2003): i sprøjten kan danne små emboli, som derefter ind i pulmonale parenkym. En sådan læsion ligner meget på en malign tumor, men den er ikke baseret på strukturelle ændringer på CT eller røntgenbilleder, og ved genafprøvning overholdes en sådan læsion ikke.
En meget intensiv ophobning af lægemidlet er noteret i nyretabsystemet, urinblære, blære. Af denne grund anbefales det at blæren tømmes før undersøgelsen, og scanningen begynder fra bækkenområdet. Derudover er det nødvendigt at huske om muligheden for forurening af lysken med radioaktiv urin.
Det er ikke altid nemt at differentiere punktaktiviteten i urineren fra retroperitoneal lymfeknude, og når man analyserer et hot spot ved siden af blæren, er det nødvendigt at huske om muligheden for et blæredivertikulum.
Nogle gange er der en ophobning af lægemidlet i spiserøret, ofte i dets distale sektion, hvilket kan skyldes refluks esophagitis, såvel som virkningerne af strålebehandling. Ofte kan man se akkumulering i maven, tilsyneladende som følge af peristaltisk og muskulær aktivitet.
Den største diagnostiske kompleksitet er imidlertid ophobningen af lægemidlet i tarmen, især i fedtet. Graden af ophobning af lægemidlet kan være meget høj, sammenlignelig med akkumuleringen i en malign tumor. Naturen er stadig uklar: peristalsis, høj koncentration af leukocytter i tarmvæggene, øget sekretion af FDG i væg og tarmlumen (Dizendorf et al., 2002), forskellige inflammatoriske processer. Desværre er de kendte farmakologiske eller fysiologiske foranstaltninger til forebyggelse af sådan ophobning hidtil ineffektive, og dette fænomen observeres ganske ofte. Tilstrækkelig erfaring er nødvendig for at differentiere den fysiologiske ophobning i tarmen fra det patologiske fokus. I nogle tilfælde hjælper forsinkede scanninger, når områder med fysiologisk ophobning kan ændre lokalisering efter en vis tidsperiode.
Lymfatiske, hæmatopoietiske, endokrine systemer
Ofte er der en temmelig udtalt diffus akkumulering af lægemidlet i prolifererende aktiveret rødt knoglemarv hos patienter efter kemoterapi. Hos børn og unge patienter kan et billede af thymus placeret bag brystbenet og have en karakteristisk V-form i aksiale billeder ses. Uændrede lymfeknuder akkumulerer ikke FDG, akkumulering i dem svarer altid til det patologiske fokus, men det kan forårsages enten ved en tumorproces eller ved betændelse. Området, der meget ofte udviser en høj metabolisk hastighed på grund af betændelse, er Valdeyer-lymfatiske ring. En sådan akkumulering på dette område betragtes som fysiologisk, og om nødvendigt differentiering med en tumor tager hensyn til den symmetriske karakter af fysiologisk ophobning.
Akkumuleringen af FDG i de endokrine organer er sjælden. Skjoldbruskkirtlen kan undertiden vise normal moderat hypermetabolisme, hvis den ikke er symmetrisk, bør den betragtes som et patologisk fokus. En moderat udtalt akkumulering af radioaktive lægemidler nær larynx forekommer ret ofte og er forbundet med fonationsmuskler. Analyse af formen af foci for akkumulering på aksiale billeder hjælper med at skelne dem fra skjoldbruskkirtlen.
Æggestokkene udviser et meget lavt niveau af fysiologisk ophobning (grad 1) i modsætning til testiklerne (2st), hvor metabolisme normalt kan være højere. Brystkirtlerne i slutningen af cyklussen akkumulerer lægemidlet i moderation, men under amning kan metabolismen være ret høj.
Parotid spytkirtler kan karakteriseres af et meget højt niveau af hypermetabolisme (3 gange) uden patologiske ændringer. Differentiel diagnose med en tumor er baseret på den ensartede og ensartede ophobning i hele kirtlen, hvilket sjældent er tilfældet med en tumor.
Muskler og led
Diffus høj akkumulering af lægemidlet i musklerne er typisk for patienter med diabetes, så det er vigtigt at kontrollere blodsukkerniveauet før undersøgelsen. Fokal akkumulering i musklen, der fungerede kort før undersøgelsen, kan være høj (3 gange) og forårsage diagnostiske fejl. Derfor er patientens hvile før undersøgelsen og den rette forberedelse vigtig. Fysiologisk hypermetabolisme kan ofte ses i følgende muskler:
- musklerne i mundbunden, først og fremmest chin-lingual, der beskytter tungen mod sammenbrud af den person, der ligger på ryggen
- guttural fonation
Oftere, når akkumuleringen af lægemidlet er symmetrisk i begge muskler, skaber deres karakteristiske anatomiske form i kombination med lokalisering ikke vanskeligheder ved genkendelse, men sådan ophobning er på ingen måde en regel: ensidig hypermetabolisme findes også kun i en del af musklen. Tilfælde af diagnostiske fejl er blevet beskrevet, da den patologiske lymfeknude blev taget for ensidigt at aktivere strubehovedets muskler under lammelse af den tilbagevendende nerve (Kamel et al 2002).
Ofte er der en ophobning af lægemidlet i leddene, det kan være ret intens (2st), ofte korrelerer med den ældre alder hos patienter og sandsynligvis på grund af inflammatoriske processer.
Adipose og bindevæv
I øjeblikket beskrives mere end 500 tilfælde af intens symmetrisk hypermetabolisme med karakteristisk form og lokalisering i nakke, skuldre og langs rygsøjlen. Før forekomsten af PET / CT blev det antaget at være en slags muskulær aktivitet. Og kun en nøjagtig sammenligning med strukturelle data viste, at stoffet akkumuleres i små øer af fedtvæv, der blev kaldt "brunt fedt" eller "amerikansk fedt" (Von Schulthess 2003). Etiologien af dette fænomen er stadig ukendt. I intet tilfælde bør en sådan ophobning forveksles med lymfeknuder, da brunt fedt ofte forekommer hos patienter med lymfomer efter flere kurser af kemoterapi.
Normalt er akkumuleringen af FDG i hjernens grå stof høj, hvilket gør det ekstremt svært at kontrollere hot foci mod en forhøjet baggrund. Desuden kan beslaglæggelsen af lægemidlet ved metastaser i flere læsioner variere i samme patient og være forhøjet, nedsat eller lig med normalt hjernevæv. Mange forskere har bemærket vanskeligheden ved at detektere hjernemetastaser og hyppige tilfælde af diagnostiske fejl (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Tumorer af hoved og nakke.
Neoplasmer i næsehulen, paranasale bihuler, mundhule, nasopharynx, orofarynx og hypopharynx, spytkirtler, kæber samt skildbruskkirtlen omtales som tumorer af denne lokalisering.
De findes i ca. 5% af alle tilfælde af maligne tumorer. Etiologisk betydning er brugen af alkohol, rygning, ernæringsfaktorer, herpesvirus og Epstein-Barr. Histologisk er det oftest pladecellecarcinom, der vokser både overfladisk og invaderer dybe bløde væv, tilstødende muskulære, brusk og knogle strukturer. Skævtcellercarcinom metastaserer hovedsagelig til regionale lymfeknuder (op til 60% af tilfældene), mens fjerne metastaser ikke er typiske for den indledende diagnose. Undtagelsen er nasopharyngeale tumorer, når fjernmetastaser til lungerne, hjernen, leveren, knoglerne kan detekteres tidligt.
Det kliniske billede manifesteres ved nedsat synke, tale, respiration, tilstedeværelsen af et sår på slimhinden eller en stigning i lymfeknuder. Diagnose udføres klinisk ved hjælp af endoskopi med biopsi. Ultralyd, CT og MR er vigtige for vurderingen af tumorens lokale spredning, bestemmelse af scenen og eliminering af dets gentagelse.
Mange undersøgelser har vist muligheden for PET til at identificere en primær tumor, lymfeknuder, fjerne metastaser eller synkrone tumorer hos patienter med hoved- og halstumorer. Selv om PET som en separat teknik ikke altid altid kan identificere den primære tumor, fordi Dette kræver anatomiske oplysninger og præcis måling af læsionsstørrelsen, det er uundværligt for vurderingen af regionale og fjerne metastaser. Disse tumorer har normalt en høj metabolisme, så det er muligt at identificere selv små foci. Det blev også vist at inden for 5 år udvikler 22% af patienterne synkron tumorer med lokaliseringer i spiserøret, lungerne i hoved og nakke, så en PET-undersøgelse i sådanne tilfælde er særlig hensigtsmæssig. Ved den første PET-undersøgelse afslørede ca. 10% af patienterne tidligere ukendte synkron tumorer eller fjerne metastaser.
Normalt kan en lav eller moderat mærket ophobning af lægemidlet forekomme i tonsiller, tunger, spytkirtler, muskelspirer og musklerne i ansigt, nakke og strubehoved hos patienter, der har talt eller tygget under undersøgelsen. Det er også nødvendigt at huske, at der i undersøgelsen af dette område kan forekomme metalproteser producere artefakter, i dette tilfælde er det nødvendigt at analysere to typer billeder: med eller uden korrektion for dæmpning.
Det sværeste at diagnosticere en tumor med lokalisering over glottis på grund af fysiologisk ophobning i musklerne: For at undgå fejl er det nødvendigt at forhindre patienter i at snakke i hele undersøgelsen.
For at bestemme sygdommens prognose og bestemme behandlingens taktik, er det nødvendigt at kende graden af inddragelse af lymfeknuder i den patologiske proces. Med regionale lymfeknuder er den femårige overlevelsesrate mindre end 30% og med intakte lymfeknuder, 50%. Ifølge forskellige forfattere kan PET mere præcist detektere metastaser i lymfeknuder med en følsomhed på op til 94% og specificitet på op til 96% (Adams et al. 1998, Stuckensen et al. 2000). Imidlertid er PET, som andre billeddannelsesmetoder, ikke i stand til at detektere mikrometastaser. Det svage punkt ved PET-metoden i diagnosen tumorer af denne lokalisering er falske positive resultater i forbindelse med vanskeligheden ved differentialdiagnose med inflammatoriske sygdomme, et stort antal fysiologiske akkumuleringszoner i denne region og manglen på anatomiske landemærker. Mange af disse ulemper er nivelleret ved anvendelse af PET / CT.
Tumorer af spytkirtlerne.
PET er ikke den optimale metode til diagnosticering af tumorer af denne lokalisering på grund af den høje fysiologiske akkumulering af FDG, hvilket fører til en falsk positiv diagnose. Det er også nødvendigt at huske om de ret almindelige (hovedsagelig i rygere) Wartins velegnede tumor, papillær lymfomatøs cystadenom, som har en høj metabolisk hastighed og dermed efterligner en ondartet tumor.
Samtidig har mange undersøgelser (Fishbein et al. 1998, Lapela et al. 2002) vist den høje effektivitet af gentaget PET efter kirurgisk og strålingsbehandling for at bestemme resterende tumorvæv eller tumorgengivelse.
Tumorer af skjoldbruskkirtlen.
Skjoldbruskkræft opstår mellem 40 og 1000 tilfælde pr. 1.000.000, oftere hos kvinder. De mest almindelige histologiske typer af disse tumorer er differentierede papillære og follikulære carcinomer, som er relativt langsomme at vokse. Papillær carcinom lymfogen metastasererer til regionale lymfeknuder og lunger, og follikelcarcinom er hæmatogen, hovedsageligt til knoglen. Meget mindre almindeligt er medulært karcinom, som metastasererer både lymfogen og hæmatogent, overvejende til leveren; såvel som en variant af follikelcarcinom, som udvikler sig fra Hurtle-celler.
Ved den første fase af diagnosen er ultralyd og finnålbiopsi af afgørende betydning. PET er det mest informative til bestemmelse af tumorfasen (N-M) hos patienter med papillært og follikulært carcinom, når der er et øget niveau af thyroglobulin og en negativ jodscanning. Det er også tilrådeligt at gennemføre PET-undersøgelser hos patienter med medulær cancer og forhøjede niveauer af calcitonin og hos patienter med Hurl-cellecarcinom (Diehl et al. 2001).
Ved udførelse af PET efter kirurgi er fejl mulige på grund af vanskeligheden ved at lokalisere fokalet for hypermetabolisme med ændringer i anatomiske forhold. Det er også nødvendigt at konstant huske behovet for patienten til at holde tavshed under undersøgelsen for at undgå akkumulering af lægemidlet i vokalbåndene, sidstnævnte kan gøre det vanskeligt at fortolke billedet på dette område. Situationen med lammelse af den tilbagevendende nerve efter operationen, når ensidigt ophobning af lægemidlet fra den modsatte side kan efterligne en ondartet proces, kan også medføre visse vanskeligheder.
Det skal også bemærkes, at der i nogle tilfælde er en uventet hypermetabolisme i skjoldbruskkirtlen hos patienter, der er undersøgt af en anden årsag og uden en historie med skjoldbruskkirtelsygdom. Det er nødvendigt at være opmærksom, fordi Det er ganske ofte et tegn på malignitet eller thyroiditis (Cohen et al 2001).
Brysttumorer.
Lungekræft er den mest almindelige maligne tumor hos mænd; rygning og andre negative miljømæssige faktorer bidrager til dens udvikling.
Ikke-småcellet lungekræft
Omfatter adenocarcinom og dets subtype, bronchoalveolært karcinom (50%), pladeformet og stort cellecarcinom. Adenocarcinomer udvikler sig ofte på lungens periferi og er mere almindelige hos kvinder og ikke-rygere. Denne type tumor er karakteriseret ved tidlig metastase og en tendens til at vokse hurtigere end pladecellecarcinom. Bronkoalveolært karcinom vokser normalt langs alveolare rum uden at invadere stromien og kan manifestere sig som en enkelt knude, lungebetændelseslignende infiltration eller flere knudepunkter i lungevæv. Squamouscellecarcinom er prærogativ for rygere, den har den bedste prognose på grund af forholdsvis langsom vækst og sen fjernmetastase. Ofte når en stor størrelse, måske med central nekrose og metastaser til regionale lymfeknuder. Denne type tumor er en almindelig årsag til Pencost cancer (med lokalisering ved lungens apex, Horners syndrom og knoglereduktion). Stort cellecarcinom findes også overvejende hos rygere. Selv om disse tumorer vokser langsomt, er prognosen hos sådanne patienter ugunstige på grund af tidlig metastase.
Traditionel diagnostik af lungekræft er bryst røntgen, CT, og mere nylig MR, men ikke alle tilfælde kan sikkert diagnosticeres. Muligheden for PET til anerkendelse af ondartede og godartede tumorer er høj, men ikke ubegrænset. Uddannelse med lavt stofskifte bør betragtes som godartet og kontrolleres af radiografi eller CT i dynamikken. Høj specificitet af PET til påvisning af godartede læsioner er vist. Uddannelse med en udtalt hypermetabolisme bør betragtes som ondartet. Tilfælde af falsk positiv og falsk negativ diagnostik vil blive diskuteret nedenfor.
Evaluering af det primære fokus
CT's rolle i diagnosticering af lungekræft er ikke omstridt, men der er vanskeligheder ved at bestemme invasionen af en brystvæg eller mediastinum af en tumor, såvel som vanskeligheden ved at skelne mellem tumorvæv og peritumoral atelektase, hvilket reducerer nøjagtigheden af T-scenen. Manglen på PET i dette tilfælde er begrænset anatomisk opløsning, hvilket gør det upåliteligt at estimere omfanget af tumorpredning, især i tilfælde af infiltration af brystvæggen eller mediastinum. Ulemperne ved begge metoder kan overvindes ved anvendelse af PET / CT, når de morfologiske og funktionelle kriterier for neoplasma er tilgængelige på samme tid.
PET differentierer tumorvæv fra atelektase godt. Dette er meget vigtigt, når du planlægger strålebehandling. PET-undersøgelser har vist sig at føre til korrektion af strålingsfelter hos 30-40% af patienterne (Nestle et al 1999).
Påvisning af regionale metastaser
Evaluering af mediastinale lymfeknuder involvering i tumorprocessen er ekstremt vigtig: hvis de er påvirket på tumorsiden (stadium N2), er patienten underlagt kirurgisk behandling, hvis lymfeknuderne på den kontralaterale side er berørt (trin N3), er operationen normalt ikke vist. CT og MR har nogle ulemper ved at bestemme lymfekirtlerne i kroppen, idet de kun har morfologiske kriterier i deres arsenal, såsom objekters størrelse og form. En normal lymfeknude kan dog påvirkes af en tumor, ligesom en forstørrelse af en lymfeknude kan være et resultat af reaktiv hyperplasi eller anden godartet proces. Der er nok data om PET's større nøjagtighed i forhold til CT ved bestemmelse af N-scenen (Pieterman et al. 2000, von Schulthess 2003). Dog har PET sine begrænsninger først og fremmest vanskelighederne med differentiel diagnose af tumor og inflammatoriske processer på grund af FDG's ikke-specificitet.
Påvisning af fjerne metastaser
På trods af radikalt kirurgisk behandling af potentielt hærdelig ikke-småcellet lungekræft, forbliver den femårige overlevelsesrate lav. En almindelig årsag til dette er uigenkendte fjerne metastaser og som følge heraf undervurdering af sygdomsstadiet. De mest almindelige steder for metastase er leveren, binyrerne, knoglerne og hjernen. Sandsynligheden for at detektere metastaser i knoglescintigrafi, CT eller MR i mangel af kliniske symptomer er lav. PET afslører også uforudsete metastaser hos 10-20% af patienterne og bidrager til en ændring i behandlingstaktikken i ca. 20% af tilfældene (von Schulthess 2003). Dette er mindre sandt for hjernemetastaser, hvor en høj baggrundsakkumulering af FDG reducerer muligheden for deres påvisning.
Mulige fejl i PET-diagnostik
Falsk-negative PET-resultater er kendt for carcinoide tumorer og bronchoalveolær carcinom. Carcinoide tumorer har en neuroendokrin karakter, de er stærkt differentierede og lavkvalitets (og som følge heraf hypometaboliske), hvilket sandsynligvis er årsagen til lav følsomhed i PET. Bronkoalveolært karcinom kan være i form af et enkelt knudepunkt, pneumonisk infiltration eller flere knuder.
Restriktioner for PET's rumlige opløsning spiller også deres rolle på grund af det umulige at detektere foci mindre end 4-6 mm, mens formationerne på moderne CT er mindre, men det skal huskes, at definitionen af mikrometastaser er umulig ved nogen af de eksisterende visualiseringsmetoder.
Falske positive resultater skyldes ikke-specificiteten af FDG i forhold til inflammatoriske processer. Tuberkulose, histoplasmose, aspergillose og andre infektiøse foci kan karakteriseres af et forholdsvis højt niveau af metabolisme. Imidlertid viser langtidsfokus på kronisk infektion som regel ikke et virkelig højt stofskifte.
Lillecelle lungekræft.
Denne type tumor er karakteriseret ved hurtig vækst og tidlig metastase med en ugunstig prognose (metastaser forekommer hos 60-80% af patienterne allerede på diagnosetidspunktet), opdelt i begrænsede og almindelige former. Limited er karakteriseret ved læsion af den ene halvdel af brystet, mediastinum og supraklavikulære noder, dvs. et område af stråling. Patienter med småcellet lungekræft er normalt ikke underlagt kirurgisk behandling, og i almindelig fase gives kun kemoterapi normalt. PET's rolle er den korrekte bestemmelse af processen i processen til valg af behandlingstaktik.
Dette er en malign tumor i pleura, der ofte er forbundet med asbesteksponering. Opstår fra den viscerale eller parietale pleura, kan vokse ind i brystvæggen, mellemgulvet, mediastinum. Ofte ledsaget af rigeligt pleural effusion. Metastaserer i lungen på den samme eller modsatte side, såvel som mediastinale lymfeknuder. Fjernmetastaser er sjældne. Mesotheliom skal differentieres fra metastatisk adenocarcinom.
CT diagnose kan være svært, især når det kommer til behovet for at skelne mellem en tumor og pleural fibrose, da diffus fortykkelse af pleura kan være resultatet af både en ondartet og en godartet proces. Med PET ser mesotheliom ud som en diffus fortykkelse af pleura med et højt indhold af metabolisme, mens godartede pleurale ændringer karakteriseres af hypometabolisme eller manglende akkumulering af lægemidlet. PET's rolle er at differentiere en tumor fra fibrose, for at bestemme det optimale biopsimål, at diagnosticere et tilbagefald, for at evaluere responset på terapi. Nøjagtigheden af metoden i diagnosen af maligne læsioner i pleura når 92%, men det er umuligt at differentiere mesotheliom fra metastatiske læsioner i pleura.
Brystkræft.
Brystkræft ifølge forskellige forfattere er 15-25% af alle maligne tumorer.
Denne tumor har normalt en lavere metabolisk hastighed end andre typer tumorer, såsom lungekræft. Derfor kan diagnose af den primære tumor og metastase være vanskelig. Praksis har vist, at PET kan identificere den primære tumor, lokalregionale og fjerne metastaser, med undtagelse af mikroskopiske, men undertiden kan ikke afsløre og uddannelsesstørrelse på 5-10 mm. Begrænsninger af følsomhed ved detektion af små foci begrænser i nogen grad PET's rolle, især ved påvisning af lymfeknuder i det aksillære område, selv om definitionen af mammografisk negative knudepunkter og multifokale læsioner ved anvendelse af PET er blevet beskrevet. Ved evaluering af fjerne metastaser overgår PET anatomiske billeddannelsesmetoder og er meget følsom, når lokaliseret foci i blødt væv (Tyutin et al 2001). Undtagelsen er individuelle osteoblastiske metastaser, som kan være falsk-negative. Muligheden for PET-overvågning bør bruges til at individualisere terapi. Niveauet af tumormetabolisme med effektiv kemoterapi reduceres meget hurtigere ved at reducere tumorens størrelse. Fraværet af ændringer i metabolisme under behandling indikerer sin ineffektivitet.
Evaluering af det primære fokus
I øjeblikket er høj følsomhed og specificitet af PET til tumorer på mere end 2 cm vist, medens reduktionen i fokusets størrelse reducerer sandsynligheden for dens påvisning. Godartede og ondartede neoplasmer adskiller sig ret let i niveauet af stofskifte, SUV i en malign tumor er 3-4 gange højere. Brugte PET-scannere til hele kroppen er ikke optimale til undersøgelsen af brystkirtlen (som i radiologi, hvor billederne af brystkirtlen ikke er lavet på almindelige enheder), et lille organ kræver et instrument med et mindre synsfelt. I øjeblikket oprettes der specialiserede PET-scannere til undersøgelse af brystkirtlen. De offentliggjorte resultater af pilotundersøgelser viser muligheden for at bestemme foci på 5 mm.
Påvisning af regionale metastaser
Tilstedeværelsen eller fraværet af regionale metastaser er den vigtigste prognostiske faktor, og antallet af komplikationer som hævelse, smerte og nerveskader, der opstår, når axillære lymfeknuder fjernes, og efterfølgende strålebehandling når 40-70%. Forstå behovet for at vurdere status for disse lymfeknuder. PET-følsomheden er ca. 80%, hvilket er højere end for andre billeddannelsesmetoder. Dette gælder naturligvis ikke for mikrometastaser, der er utilgængelige til diagnose og andre metoder.
Påvisning af fjerne metastaser
PET er meget mere følsomt ved påvisning af osteolytiske metastaser sammenlignet med plan scintigrafi. Der er tegn på en mere ugunstig prognose hos de patienter, der havde en høj metabolisk hastighed af sådanne metastaser (Cook, Fogelman 1999). Men nogle osteoblastiske metastaser kan ses bedre i undersøgelsen med 99 Tc.
Påvisning af metastaser i hjernen er et svagt punkt på FDG på grund af den høje baggrundsakkumulering af lægemidlet, kan små foci i lungerne også gå glip af.
Ændringer i behandlingstaktik under indflydelse af PET-data forekommer i 30% af tilfældene, hvilket hovedsageligt skyldes påvisning af fjerne metastaser.
Evaluering af respons på behandling
En stigning i glukosemetabolismen i udbruddet efter hormonbehandling (metabolisk udbrud) observeres hos patienter med positiv terapeutisk effekt. Hos patienter, der ikke reagerede på behandling, forbliver metabolismen i tumoren uændret (Mortimer et al. 2001).
Under kemoterapi er der et hurtigt signifikant fald i metabolisme i fokus allerede på dag 8 efter behandlingens start i tilfælde af en positiv klinisk effekt af behandlingen, som fortsatte med at falde med 21, 42, 63 dage (med en konstant tumorstørrelse). Hos patienter, der ikke reagerede på behandling, forblev niveauet af metabolisme i fokus uændret i alle 63 dage. Således kan PET med en følsomhed på ca. 90% forudsige, om remission vil blive opnået i hvert enkelt tilfælde.
Kræft i spiserøret og maven.
Maligne tumorer i spiserøret er histologisk inddelt i adenocarcinom og pladecellecarcinom. Adenocarcinom hersker i øjeblikket, er mere almindeligt i distale spiserøret og gastroøsofageal krydset, i baggrunden for reflux esophagitis og Barrett's sygdom. Skævtcellercarcinom er forbundet med alkoholmisbrug og rygning. Derfor kan endoskopisk screening af patienter give tidlig påvisning af esophageal cancer.
Mavekræft forbliver på andenpladsen blandt dødsårsagerne fra maligne tumorer.
Korrekt bestemmelse af sygdomsfasen fører til den optimale behandlingstaktik, PET er angivet til vurdering af omfanget af processen.
Primær tumor detektion
Guldstandarden til diagnosticering af esophaguskræft og maveendoskopi med biopsi. Anvendelse af PET til dette formål er upraktisk, selv om følsomheden ved detektering af den primære tumor når 95%, falsk-negative tilfælde er forbundet med tumorens lille størrelse ved opløsningsgrænsen. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem metabolic rate og dybden af tumorinvasion af mavevæggen eller spiserøret (Flamen et al 2000).
Påvisning af regionale metastaser
Relativ lav følsomhed for PET forbundet med lav rumlig opløsning, på den anden side, er PET overlegen CT i vurderingen af involveringen af tilstødende lymfeknuder.
Påvisning af fjerne metastaser
Ved følsomhed og specificitet overstiger PET signifikant CT: 69% og 93% mod henholdsvis 46% og 73%. Selvfølgelig ændrer identifikationen af fjerne metastaser signifikant behandling, indtil afvisningen af kirurgisk indgreb. Diagnostiske vanskeligheder, der er typiske for PET: Falske negative tilfælde er beskrevet med små foci i lungerne og leveren samt lymfeknuder, som bevarer deres oprindelige størrelse, men når detekteres fjerne metastaser i lymfeknuder, er specificiteten af PET højere end CT og endoskopisk ultralyd (Lerut et al. 2000).
Tyktarmskræft
Kolorektal cancer er den tredje i frekvens blandt alle diagnosticerede kræftformer. Koloncancer er mere almindelig hos kvinder og direkte - hos mænd.
Behandlingens succes afhænger i vid udstrækning af den korrekte bestemmelse af sygdomsstadiet, idet dets undervurdering fører til utilstrækkelige kliniske foranstaltninger. Ca. 70% af patienterne er underlagt kirurgisk behandling, når de behandles først, og halvdelen af dem udvikler et tilbagefald, normalt inden for 18-24 måneder efter operationen.
Standard postoperative undersøgelser er desværre ikke altid i stand til at bestemme forekomsten af gentagelse eller metastase i tid. CT-scanning er ikke tilstrækkeligt følsom til diagnosticering af intra-abdominal og bækkenfoci, det er ikke altid muligt at differentiere godartet fibrose fra malign vækst.
Primær tumor detektion
Endoskopi og irrigoskopi afslører mere end 90% tyktarm tumorer, og PET's rolle er ved vurderingen af forekomsten af sygdommen.
Påvisning af fjerne metastaser
Diagnosticering af metastaser i regionale lymfeknuder ved CT-scanning er svært, hvis tumorstørrelsen er mindre end 1 cm. Laparoskopi i kombination med ultralyd kan forbedre diagnosekvaliteten, men det er en invasiv metode. Immunoscintigrafi med mærkede antistoffer er mere følsom end CT. PET følsomhed overstiger noget af disse metoder, men det har begrænsninger i opløsningen.
Levermetastaser findes hos 10-25% af patienterne på diagnosetidspunktet. PET overstiger CT følsomhed: henholdsvis 88% og 55% (Abdel-Nabi et al. 1998), især i tilfælde af multiple levermetastaser.
Fornyelse af koloncancer
I ca. 30% af tilfældene er kræftrepetensen lokaliseret og kan underkastes gentagen kirurgisk behandling. Imidlertid er MR og CT ikke altid i stand til at skelne fibervæv fra tumor. I dette tilfælde anerkendes PET's rolle (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), nøjagtigheden af PET i diagnosen af recidiv rektal cancer når 95% (65% for CT). Samtidig vurderes tilstedeværelsen af fjerne metastaser for at bestemme indikationerne for rekirurgisk behandling.
Udbredelsen af primær levercancer varierer afhængigt af den geografiske placering i udviklede lande, denne patologi er relativt sjælden. Risikofaktorer - hepatitis B og C med eller uden levercirrhose, alkoholisk leverskade og andre toksiske virkninger.
Diagnose af faste levertumorer er prærogativ for ultralyd, CT, MR. I PET-undersøgelser akkumulerer højdifferentieret hepatocellulær carcinom som en godartet fast tumor ikke FDG. PET bør således anvendes til en differentiel diagnose mellem en godartet tumor og metastase med uklare radiologiske data. Med dårligt differentieret hepatocellulært carcinom og cholangiocarcinom har PET vist sig at være nyttigt til diagnosticering af fjerne metastaser og overvågningsbehandling (Khan et al 2000). En anden anvendelse af PET er overvågning af echinokokinfektion.
Abscesser og echinococcus detekteres med PET, men ikke altid kan de differentieres fra metastase eller primær tumor. Desuden forhindrer den øgede ophobning af FDG i de intrahepatiske galdekanaler som følge af terapeutiske indgreb en ordentlig diagnose. Derfor bør PET ikke betragtes som den valgte metode til diagnosticering af leverinfektioner, men snarere som en metode til overvågning af en allerede kendt patologi, for eksempel at vurdere aktiviteten af processen i tilfælde af echinococcus læsioner.
Primærartige levertumorer
Hemangiomer, lokal nodulær hyperplasi, leveradenomer, cyster diagnosticeres af ultralyd, CT, MR. På PET er alle disse formationer hypo- eller isometaboliske. Derfor er PET's rolle i disse tilfælde differential diagnose med metastaser i tilfælde af uklare data fra tidligere undersøgelser.
Primær maligne levertumorer
De indbefatter hepatocellulært og fibrolamillært karcinom, cholangiocarcinom i de intrahepatiske kanaler og blandet hepatocellulært cholangiocarcinom. Disse tumorer er ofte multifokale, der befinder sig i begge leverflasker på diagnosetidspunktet. Præoperativ diagnose omfatter søgning efter fjerne metastaser, hvorved detekteringen udelukker kirurgisk behandling.
Mere almindeligt er hepatocellulært carcinom, der forekommer på baggrund af levercirrhose og alkoholisme. Ekstrahepatiske metastaser forekommer relativt sent. De vigtigste diagnostiske metoder er CT, MR og ultralyd. Ultralyd har en relativ lav følsomhed, men høj specificitet. Med PET ophobes fluorodeoxyglucose ikke i stærkt differentierede tumorer, men viser hypermetabolisme i dårligt differentierede såvel som i ekstrahepatiske metastaser, som ofte ikke påvises af CT og ultralyd og i tilbagevendende tumorer.
I intrahepatisk cholangiocarcinom overskrider følsomheden og specificiteten af PET 90% ved detektering af den primære tumor og fjerne metastaser, men detekteringen af regionale metastaser ved denne metode er vanskelig.
Overbevisende data om PET's rolle og effektivitet ved diagnosticering af galdeblærekræft er i øjeblikket ikke tilgængelig.
Sygdomme i bugspytkirtlen.
Bukspyttkjertelkræft er usædvanlig, men prognosen er normalt dårlig, der er forbundet med den forsinkede begyndelse af kliniske symptomer. Adenocarcinom er mere almindeligt. Opgaven med diagnose er at identificere grænserne for den patologiske proces, da vellykket kirurgisk indgreb kun er muligt med lokale læsioner, intakte lymfeknuder og fraværet af tumorinfiltration uden for bugspytkirtlen. Den valgte metode er i øjeblikket spiral CT, med høj nøjagtighed, der bestemmer længden af den primære tumor. MR viser to resultater. På den anden side er det i klinikken meget vigtigt at differentiere tumoren fra pancreatitis. I sådanne situationer har CT og MR deres svagheder.
Arbejdet med PET-diagnosen af kræft i bugspytkirtlen og pancreatitis er modstridende, men det er indlysende, at kronisk inflammation og stærkt differentieret kræft kan akkumulere FDG omtrent lige så meget. For at skelne mellem disse patologier anvendes forsinkede gentagne studier ca. 2 timer efter injektionen af lægemidlet, når niveauet af FDG-akkumulering i tumoren normalt stiger og falder i fokus for inflammation (Granov et al. 2002) samt dynamiske PET-undersøgelser, hvilket resulterer i en aktivitetskurve. -tid, hvis form er væsentligt anderledes i pancreatitis og bugspytkirtlen (Nitzsche et al 2002). Imidlertid er dynamiske PET-undersøgelser ikke kun tidskrævende, men også patologiske arterielle blodprøver.
Selvfølgelig kan PET præcist bestemme forekomsten af fjerne metastaser eller synkrone tumorer. Da lokal prævalens og især vaskulær invasion kun kan bestemmes ved hjælp af CT eller MR, bør det fuldstændige billede af sygdommen vurderes ud fra disse metoder.
Tumorer i det genitourinære system
Med tumorer af sådanne lokaliseringer som livmoderhalsen og livmoderen, æggestokkene og testiklerne, kommer PET-diagnostik grundlæggende til at identificere lokale og fjerne metastaser og tillader en mere præcis definition af processtrinnet end morfologiske diagnostiske metoder. Fastlæggelsen af det primære fokus i disse tilfælde er vanskelig på grund af den lave opløsning af PET.
Høj fysiologisk ophobning af FDG i nyrerne og blæren i kombination med lav glukoseoptagelse i sådanne almindelige tumorer som nyrekræft og prostatacancer reducerer følsomheden af PET i diagnosen af disse tumorer til et uacceptabelt lavt niveau. Derfor bør PET med FDG ikke anvendes til evaluering af disse tumorer. På nuværende tidspunkt er andre radioaktive lægemidler blevet udviklet og anvendt til disse formål.
Nyre og blærekræft
PET kan bruges til at detektere fjerne metastaser, selvom litteraturdata er begrænsede, og i øjeblikket er PET ikke blevet anvendt i vid udstrækning til denne type patologi.
Primære binyretumorer
Et feokromocytom, en sympatisk nervesystemtumor, diagnosticeres biokemisk baseret på et øget niveau af catecholaminer, CT og MR er anvendt til at påvise morfologiske forandringer. Meta-iodbenzylguanidinscintigrafi (MIBG) anvendes i vid udstrækning til at bestemme lokalisering af en tumor, herunder metastaser af malignt feokromocytom. FDG akkumulerer godt i de fleste godartede og maligne tumorer og metastaser, og i mangel af MIBG-akkumulering er hypermetabolisme noteret i PET-undersøgelsen.
Ved diagnosen af en primær tumor har CT, MR og PET omtrent de samme muligheder for at skelne mellem ondartede og godartede tumorer. Falske positive resultater er kendt i PET-undersøgelser i tilfælde af godartede cystadenomer, endometriose og endometriomer, selv om problemet med differential PET-diagnostik af maligne og inflammatoriske formationer er kendt. Metastasererer på overfladen af peritoneum og i lymfeparas-aorta lymfeknuder. PET-følsomheden til anerkendelse af fjerne metastaser og tilbagevenden af tumor er meget høj og når 90% (Kubik-Huch et al. 2000). Men alle billedteknikker er hjælpeløse til bestemmelse af mikroskopisk peritoneal metastase.
Endometrial cancer forekommer normalt hos kvinder i overgangsalderen, vokser ind i myometriet, men trænger sjældent gennem den serøse membran ind i bukhulen. Lymfogen og hæmatogen spredning forekommer senere end i livmoderhalskræft og korrelerer med dybden af myometrisk invasion. Para-aorta lymfadenopati kan observeres uden involvering af bækken lymfeknuder, hæmatogen metastase observeres hos patienter med en formidlet proces og påvirker normalt lungerne.
Cervical cancer findes almindeligvis hos yngre kvinder. Et nøgleaspekt ved en god prognose er læsionens lokalitet. Præcis præoperativ fase diagnose er ekstremt vigtig, da Det påvirker ikke kun prognosen, men også taktik for behandling. Tilstedeværelsen af metastaser i para-aorta eller bækken lymfeknuder ændrer ikke stadiet af sygdommen, men fører til en ændring i strålebehandling planen. Evnen hos traditionelle metoder, ultralyd, CT, MRI til at vurdere involveringen i processen af disse lymfeknuder er ret lav.
PET er ikke vant til at diagnosticere en primær tumor, men er effektiv til at vurdere lymfeknude metastaser.
Fostercellekarcinom er den mest almindelige tumor hos unge mænd. Histologisk er de opdelt i seminomer, såvel som fostercellekarcinom, choriocarcinomer, teratomer. Seminomer findes oftest, når en testikel ikke er tilladt, de er følsomme for kemo- og strålebehandling. Prognosen for ebrionale celletumorer er generelt gunstig i fravær af metastaser til indre organer.
Det diagnosticeres normalt ved hjælp af ultralyd, CT og biokemisk (niveauet af tumormarkører). Falskegemediagnostik findes ganske ofte i CT, og tumormarkører, selvom de er meget specifikke, er ikke følsomme nok, da kun en del af tumoren er positiv for dem. På PET er metabolismen af Semina høj sammenlignet med andre tumorer. Et træk ved disse tumorer er en skarp midlertidig undertrykkelse af metabolisk aktivitet umiddelbart efter afslutningen af kemoterapi, uanset det endelige resultat af behandlingen. Derfor bør en PET-undersøgelse udføres senest to uger efter afslutning af kemoterapi.
Det bemærkes, at PET i undersøgelsen af maligne teratomer ikke er i stand til at differentiere resterende nekrotiske og fibrøse masser fra tumorvæv.
Lymfomer er opdelt i to hovedtyper: Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom. Normalt fundet hos patienter i ung alder, svarer godt til kemoterapi og strålebehandling. Non-Hodgkins lymfomer er mere aggressive, deres prognose er værre. Histologisk, i Hodgkins sygdom er knoglesklerotisk lymfom mest almindeligt, mindre almindeligt blandet, lymfocytdomineret lymfom tegner sig for højst 3% af tilfældene. Non-Hodgkin lymfomer klassificeres i henhold til graden af malignitet til lav, mellem og høj. Meget ondartet udvikler sig hurtigt og er fatalt, på trods af tilstrækkelig behandling. B-celletumorer hos voksne udgør 85%, består hovedsageligt af follikulære og diffuse store celler. T-celle lymfomer råder hos børn.
På trods af forskellene i lymfomas biologiske opførsel er behandlingen af Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom baseret på de længe etablerede principper for indledende diagnose af sygdommens art og stadium og efterfølgende langsigtet overvågning af kemoterapi. I trin I-II er der begrænset skade på lymfeknuderne eller et ekstra lymfatisk organ på den ene side af membranen med en fælles proces (fase III-IV) lymfadenopati på begge sider af membranen eller skade på andre organer (lunger, milt, lever, knoglemarv).
CT og MR anvendes med succes til diagnose, men de kan ikke skelne mellem ondartede og velegnede processer. Sammenligning af følsomhed, specificitet og nøjagtighed af CT, MR og PET blev ikke udført, fordi Da lymfomer ikke er underlagt kirurgisk behandling, udføres ikke histopatologisk verifikation af hver læsion, fordi en biopsi er heller ikke taget fra hver læsion. Fra de tilgængelige undersøgelser, der sammenligner de to metoder, er det kendt, at PET har afsløret læsioner, der blev savnet under en CT-scan, mens CT-scan afslører lymfeknuder, som ikke er lokaliserede under PET. Imidlertid antages det, at PET mere præcist bestemmer knoglemarvets inddragelse og skade på indre organer (Segall 2001). Derfor er det tilrådeligt at anvende en kombination af strukturel og funktionel tomografi ved bestemmelsen af processen. Men når man vurderer effektiviteten af kemoterapi, foretrækkes det at anvende PET. Faldet i niveauet af metabolisme i foci er et kriterium for et positivt respons på behandlingen.
Ifølge nogle forskere er der en positiv sammenhæng mellem niveauet af hypermetabolisme i foci og graden af malignitet af lymfom, ifølge nogle forskere.
Selvom arbejdet med primær PET til diagnosticering af lymfomer er signifikant mindre end for evaluering af effektiviteten af terapi, bør en første undersøgelse forud for behandling anses for passende (Segall 2001).
Tidligt svar på kemoterapi
Standard kemoterapi for lymfomer er opnåelsen af klinisk fuldstændig remission, efterfulgt af to kemoterapi kurser. Patienter, der ikke er blevet efterladt efter seks kurser, får som regel ikke effekt af standarddoser og skal enten undergå mere intensiv behandling eller anvende strålebehandling. Det er meget vigtigt at kunne genkende denne gruppe af patienter. Og her kan PET spille en særlig rolle. Der er tegn på, at det langsigtede resultat af behandlingen allerede efter to kurser af kemoterapi ifølge PET-undersøgelser kan forudsiges (Hueltenschmidt et al. 2001). Hvis dette bekræftes, så er det allerede i begyndelsen af behandlingen muligt at ændre sin taktik, hvis det er nødvendigt.
Evaluering af respons på kemoterapi og diagnose af tilbagefald
Efter at have fuldført kemoterapi er det ofte uklart, om remission er opnået: I ca. 2/3 af patienter med Hodgkins lymfom visualiseres resterende masser eller lymfeknuder på CT eller MR i stedet for eksisterende malign lymfadenopati, mens tilbagefald kun forekommer i 20% (for ikke-Hodgkins lymfom disse satser er henholdsvis 50% og 25%). Desværre er strukturelle tomografiske metoder ikke i stand til at detektere tilstedeværelsen af aktive tumorceller i resterende masser. Som regel kan PET med høj grad af nøjagtighed skelne mellem fibrøst væv, hvor metabolisk hastighed er meget lav, fra tumorvæv, der viser hypermetabolisme (Mikhaeel et al. 2000). Betydningen af dette er indlysende, da der i nærvær af aktive celler er indikeret strålingsbehandling, og bestråling af mediastinum kan føre til mange alvorlige komplikationer.
Tumorer af uklart lokalisering
Ved påvisning af fjerne metastaser forbliver lokaliseringen af primærfokus uklart i 5-10% af tilfældene. Søgningen efter en primær tumor ved traditionelle metoder til strålediagnose fører ofte ikke til en entydig løsning. Antallet af PET-undersøgelser, der beskriver sådanne situationer, er begrænset. På trods af at PET overgår andre metoder, er det ifølge litteraturen, at detekteringsfrekvensen for den primære tumorlokalisering hos disse patienter er 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al. 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Malignt melanom er den mest aggressive hudtumor. En af årsagerne til stigningen i forekomsten af denne sygdom i vestlige lande er øget insolation, især af ultraviolet spektrum. Dødelighed er ca. 20% af alle tilfælde, en ugunstig prognose, hovedsagelig i tilfælde af generaliseret metastase. Derfor bør eventuelle pigmentpletter med ændringer i størrelse, form eller farve fjernes og morfologisk undersøgelse. At bestemme scenen for melanom er vigtig for valget af behandlingstaktik. Breslow-indekset er udbredt, hvilket afspejler tumorens vertikale størrelse, hvilket også er en vigtig prognostisk parameter. Med en tumorstørrelse på mere end 4 mm overstiger 10 års overlevelsesrate ikke 40%. Høj dødelighed skyldes primært tidlig hæmatogen metastase. Hud, subkutant væv og lymfeknuder er de hyppigste mål for fjerne metastaser, men melanom kan metastasere til næsten alle organer. Visceral metastase forværrer også prognosen for sygdommen. På grund af den lave følsomhed af melanom til kemoterapi og immunterapi er tidlig udskæring af tumoren den eneste behandling, det samme gælder for enkeltmetastaser. Patienter med en melanomtykkelse på 1 til 4 mm har en øget risiko for regional metastase, men en relativt lav risiko for fjernelse (mindre end 20%). Patienter med en melanom tykkelse på mere end 4 mm har stor risiko for fjernmetastase (over 70%).
For at bestemme stadium af melanom anvendes forskellige metoder, røntgen, ultralyd, CT, men deres fordele er den morfologiske vurdering af en bestemt region og ikke hele kroppen. På grund af metastasens tilfældige karakter er det tilrådeligt at udføre PET i det primære stadium af diagnosen for alle patienter med et Breslow-indeks på mere end 1,5 mm. Hvis makroskopiske metastaser udelukkes, vises sentinel lymfeknude scintigrafi med en mulig biopsi til evaluering af mikroskopisk metastase.
Malignt melanom har et af de højeste niveauer af glukosemetabolismen, hvilket letter diagnosen. Undersøgelser har vist effektiviteten og omkostningseffektiviteten ved at bruge PET for at udelukke metastaser. Med undtagelse af hjernemetastaser erstatter PET andre billedbehandlingsteknikker hos patienter med høj risiko for metastase. Ifølge litteraturen når følsomheden af metoden 92%, og specificiteten når 87% (Steinert et al. 2001). Med PET skal scanningen udføres fra hoved til knæ, og når tumoren er placeret på underbenene, skal der tilføjes en yderligere scanning fra knæ til fødder.
Ved evaluering af resultaterne skal det huskes, at FDG ikke er et tumor-specifikt lægemiddel, så falsk positiv diagnostik bør ikke være til stede i nærvær af inflammatoriske foci og postoperative ændringer, analyser af klinisk data hjælper. Falske negative tilfælde forekommer i nærvær af små metastaser i lungerne såvel som hjerneskade.
Tumorer af knogler og blødt væv.
Dette er en stor heterogen gruppe af tumorer af mesenkymal karakter. Morfologiske billeddannelsesmetoder anvendes til at bestemme omfanget af læsionen. Histologisk undersøgelse er nødvendig for valg af behandlingstaktik. For store tumorstørrelser er en repræsentativ biopsi ikke let at opnå på grund af områder af nekrose og vævs heterogenitet i tumoren. Der er tegn på, at PET med FDG er i stand til at vurdere tumorens stadium og differentiere tilbagefaldet fra postoperative ændringer såvel som at diagnosticere bløde vævss tumorer. Imidlertid er ikke mange sådanne undersøgelser blevet gennemført i verden i øjeblikket, og information er begrænset. En positiv sammenhæng mellem akkumuleringen af lægemidlet i tumoren og graden af malignitet er blevet vist, selv om der også er en vis uoverensstemmelse mellem graden af hypermetabolisme og ondartede og godartede tumorer.
Primære knogletumorer.
De omfatter godartede og ondartede tumorer, der producerer brusk eller knoglematrix. Enchondromer er godartede, asymptomatisk udviklende bruskvækkende tumorer i knoglemarvhulen, manifesteret som lytiske læsioner med en patologisk fraktur, deres spids forekommer i en alder af 10-30 år. Malign degeneration forekommer sjældent. Chondrosarcoma er chryasheproduktsiya lavvoksede tumorer, der er karakteristiske for middelaldrende mennesker. Osteosarkom er den næststørste maligne tumor efter multiple myelom.
Den primære diagnose af disse tumorer er baseret på radiografi, CT, MR og histologisk undersøgelse. Med PET er følsomheden af metoden 93%, mens specificiteten kun er 67%. Falsk-negative resultater er beskrevet i definitionen af lav-grade chondrosarcoma, men alle andre tumorer blev korrekt betragtet som maligne. Falsk positiv diagnostik blev observeret i sådanne hurtigt udviklede processer som gigantiske celletumorer, fibrøs dysplasi, hæmatogen osteomyelitis (Schulte et al 2000). Der er tegn på brugen af PET til at vurdere responsen på terapi og at bestemme målet ved udførelse af en biopsi, men de er også begrænsede.
Tumorer af blødt væv.
Svelker i blødt væv er sjældne maligne tumorer, hvis behandlingstaktik afhænger af længden og scenen af processen. Data om PET-undersøgelser med denne patologi er også begrænsede.
Der er arbejde hvor henholdsvis høj følsomhed og specificitet af PET blev vist, henholdsvis 91% og 88% i undersøgelsen af bløde sarkomer (primært liposarkomer). Imidlertid viste dårligt differentierede sarkomer en metabolisme svarende til muskulaturen, og godartede bløde væv tumorer akkumulerede ikke FDG overhovedet. Disse data indikerer muligheden for at anvende PET i første omgang at skelne mellem godartede og ondartede tumorer.
Gastrointestinale stromale tumorer, der udvikler sig i mave-tarmkanalen, står adskilt fra hinanden. Disse tumorer reagerer ikke på kemoterapi, men der er tegn på gode resultater (langvarig remission og forsvinden af kliniske symptomer) efter brug af en tyrosinkinasehæmmer (Joensuu 2002). PET-behandlingsresponsforsøg viste en signifikant reduktion i tumormetabolismen.
PET kan bruges til at bestemme tumorstadiet, identificere fjerne metastaser og evaluere effektiviteten af terapien, selv om utilstrækkelig forskningserfaring ikke tillader os at anbefale denne metode som rutinemæssig i diagnosticering af knogle- og blødevævss tumorer. Manglen på anatomiske landemærker forhindrer den nøjagtige bestemmelse af tumorgrænserne, PET / CT har ikke disse defekter.
PET-undersøgelse af hjernen
For øjeblikket er de vigtigste metoder til at studere hjernesygdomme magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og i mindre grad røntgencomputertomografi (CT), som giver detaljerede oplysninger om strukturelle og nogle funktionelle ændringer. Derfor skal disse metoder gå forud for PET. Kombineret giver de et klinisk og videnskabeligt værdifuldt strukturelt funktionelt kort over hjernen. Udøvere traditionelt fokuseret på analysen af oplysninger opnået ved hjælp af strukturelle visualiseringsmetoder. Biokemiske processer brydes i næsten alle sygdomme, og disse ændringer går normalt forud for anatomiske læsioner eller spredes ud over deres grænser. PET supplerer diagnosticeringsprocessen med information om fysiologiske og metaboliske sygdomme i læsionerne, hvilket signifikant tydeliggør sygdommens karakteristika. Tilstrækkeligt valg af radioaktive lægemidler er meget vigtigt afhængigt af den eksisterende patologi, arten af de identificerede strukturelle ændringer og behovet for at evaluere en bestemt biokemisk proces. Uden at tildele en patient til en PET-undersøgelse skal den behandlende læge og radiologen selvfølgelig svare på følgende spørgsmål:
Valget af den studerede funktion (en eller flere afhængig af en sygdom og en klinisk opgave)
Valg af en RFP (eller kombinationer deraf)
På trods af eksistensen af snesevis af radioaktive lægemidler til PET, anvendes et begrænset antal af dem i rutinemæssig klinisk praksis, og i dette papir behandles kun stoffer, der anvendes i vores land.