Hepatitis Forum

Videndeling, kommunikation og support til mennesker med hepatitis

Køn under menstruation: hepatitis c?

Køn under menstruation: hepatitis c?

Besked fra Maksim25 "23. jan 2015 20:40

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Message Cherry "23 jan 2015 21:33

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Meddelelse Dnipro "23 jan 2015 21:36

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Meddelelse fra Maxim25 "23 jan 2015 21:54

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Meddelelse Dnipro "Jan 23, 2015 10:18 pm

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Marika's besked "Jan 24, 2015 10:01

Kirsebær, ungdommen er grøn, så vær ikke fornærmet.

Maxim vil fortsætte med at være forsigtig og lade pigen drive sin egen hepatitis og altid gå rundt i hendes månedlige perioder, ud over hepatitis, kan du fange alle slags svampesygdomme. Http: / / www.polismed.com/articles-veroja. putem.html

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Meddelelse Maxim25 "Jan 24, 2015 23:48

Dnepr
kirsebær
Mara

Jeg læste meget om permeabiliteten af ​​slimhinder til vira. Er det ikke sandt for Hepse, især når det kommer i direkte kontakt med store mængder blod?

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Message Cherry "25 jan 2015 00:53

Maksim25 skrev (a): Dnipro
kirsebær
Mara

Jeg læste meget om permeabiliteten af ​​slimhinder til vira. Er det ikke sandt for Hepse, især når det kommer i direkte kontakt med store mængder blod?

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Message Cherry "25 jan 2015 00:57

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

KAWAII-meddelelsen "25 jan 2015 01:12

Re: Sex under menstruation: hepatitis c?

Meddelelse fra Maxim25 "25. jan 2015 01:29

kirsebær
Mara
KAWAII
Dnepr

Køn under menstruation er skylden. Jeg var 17 år gammel, jeg var en teenage idiot. Nu ville jeg aldrig være enig i dette!

Jeg arbejder også i honning. institution. Der er test for hepatitis B og C. Der passerede han alt dette for nylig (bare husket). Selv om hvem der kigger på dem. Alt dette er gjort uden at se og falde i en bunke.

Er det muligt at overføre hepatitis under menstruation til en partner, hvilket er tilladt og forbudt, mens man lever med virussen?

Hepatitis er en betændelse i leveren med en ændring i dens funktion og struktur senere. Ofte er sygdommen smitsom, men nogle stoffer forårsager patologien, autoimmune processer i kroppen. Gennem årene kan en person være syg og ikke vide om det. Hovedvejen for overførsel af viral hepatitis er parenteral. Selv en dråbe blod fra en syg person kan forårsage patologi i en perfekt sund person. Derfor er det ekstremt vigtigt at vide, hvordan man beskytter dig selv og dine kære. Er hepatitis overført under menstruation med udledning, kan det være seksuelt inficeret?

Læs i denne artikel.

Funktioner af virusoverførsel

De fleste mennesker forbinder hepatitis med gulsot og levercirrhose. Faktisk er sygdommen undertiden kun opdaget, når disse forhold opstår, hvilket ikke altid angiver den indledende fase.

Der er flere grupper af hepatitis:

  • Viral, som igen er opdelt i A, B, C, D, E og andre.
  • Bakteriel hepatitis, for eksempel syfilis eller nogle andre infektionssygdomme.
  • Giftig hepatitis, der opstår efter brug (oftere når dosen overskrides) af stoffer, alkohol og dets surrogater, andre kemiske stoffer.
  • Autoimmun hepatitis.

Hver af sorterne har sine egenskaber ved strømmen. Nogle af dem i dag kan modtage særlig effektiv behandling, og den anden involverer kun symptomatisk behandling og observation.

Faktisk bliver syg med hepatitis let, du kan få det i kosmetiksalonen, frisøren eller i en fest, selv hjemme. Nogle gange er en enkelt nål med en inficeret nål nok.

Viral hepatitis

For næsten alle viral hepatitis er transmissions hovedvej parenteral, dvs. gennem inficeret blod. Denne gruppe er ret forskellig med hensyn til klinisk kursus, resultater og fremskrivninger.

Hepatitis a og e

Blandt viral hepatitis er den mest "harmløse" - A. Han blev ofte kaldt "Botkin's sygdom eller beskidte hænder" i sovjetiske tider. Disse skyldes det faktum, at hovedinfektionen med infektion med hepatitis A er fækal-oral, dvs. med uvaskede produkter og i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne.

En person, der er en virusbærer eller er syg med hepatitis i en latent, anicterisk form, frigiver patogene mikroorganismer sammen med afføring. Med spildevand kan vira migrere over temmelig lange afstande. Yderligere, med snavsede frugter, grøntsager, væske til at drikke (hvis ikke koge det) og bare uvaskede hænder, går det ind i mave-tarmkanalen. Virusen er resistent over for det sure miljø i maven, hvorefter det overføres til leveren celler med blodgennemstrømning.

Inkubationsperioden er fra 15 til 30 dage. Efter den overførte viral hepatitis A forbliver livslang immunitet overfor sygdommen, er det derfor umuligt at blive smittet igen.

Hepatitis E i dens symptomer og det kliniske billede ligner meget A. Den eneste forskel er, at den ud over den fækale orale vej overføres via parenteral vej (gennem blod).

Hepatitis B og D

Hepatitis B er forårsaget af en virus, der er den mest undersøgte. Der er endda en vaccine, der gives til børn ved fødslen og derefter gentages et par gange, hvilket giver livslang immunitet mod sygdommen. Vaccination udføres desuden i risikogrupper for at opretholde beskyttelse mod viruset på et passende niveau, især det gælder lægernes kirurgiske specialiteter og alle dem, der ofte er i kontakt med blod.

Men der er stadig tilfælde af infektion med hepatitis B-viruset, hvilket skyldes dets variabilitet - forskellige mutationer, som følge heraf immuniteten ikke genkender et sådant patogen.

Hepatitis D udvikler kun i menneskekroppen, når B. er til stede. Den to eksistenss fælles eksistens forværrer både det kliniske billede af sygdommen og prognosen. Men som er yderst vigtigt, beskytter vaccination mod hepatitis B samtidigt mod D.

Måder at overføre sygdomme er altid forbundet med blodkontakt. Vi kan skelne mellem de vigtigste:

  • Seksuelt. Sandsynligheden for transmission er højere; der var mikrotraumas, slid osv. Under intime forhold uden barrierebeskyttelse. Nogle gange er de usynlige for kvinder og mænd. Oftest overføres hepatitis gennem afslappet samleje under indflydelse af alkohol eller andre psykostimulerende midler. Kondomer beskytter mod sygdom i dette tilfælde. Folk spekulerer ofte på, om de kan få hepatitis under menstruation under samleje. Faktisk er risikoen for at blive syg hundreder gange højere, selv ved at bruge kondomer. Men viruset skal være til stede i betydelige koncentrationer i en syges blod.
  • Under naturlig fødsel, såvel som udført af kejsersnit. Hepatitis B-vira kan krydse placenta-barrieren, så der er risiko for, at barnet bliver smittet af den syge mor under graviditeten.
  • Med kunstige indgreb relateret til blod: Transfusion af dets komponenter, enhver form for injektion med manglende overholdelse af sterilitetsreglerne. Det er også muligt at blive smittet i skønhedssaloner, hvis du ikke følger reglerne for behandlingsværktøjer i tilfælde af gentagen brug eller i flere applikationer, der oprindeligt er disponible. Så ofte observeres dette, når man barberer og skærer hår eller udfører manicure / pedicure, piercing, tatovering osv.

Hepatitis C

Dette er en af ​​de farligste virale hepatitis, som der ikke findes nogen virkelig effektiv behandling, og der er heller ingen vaccination. Hepatitis C fører ofte til kræft og levercirrhose (hver femte syg person). Selv om det hele afhænger af kroppens individuelle reaktivitet og reaktion på terapi.

Hepatitis C menes at være en markør for HIV. Dette skyldes det faktum, at i 50% af sygdommene er sygdommen kombineret. Dette skyldes, at begge infektioner har samme transmissionsrute. Kombinationen af ​​hepatitis C og andre arter fører ofte til et alvorligt forløb af sygdommen, og ved påvisning af disse vira udføres der derfor obligatorisk supplerende vaccination mod B og A. Fremgangsmåder til overførsel af denne infektion:

  • Hepatitis C, i modsætning til andre vira og hiv, kan erhverves selv med minimal kontakt med blod, mens der for andre sygdomme kræves en relativt stor mængde. Derfor er alle operative kirurger, procedurelle sygeplejersker og dem, der ofte skal transficere blodkomponenter, gennemført hæmosorption (i tilfælde af nyresvigt), for eksempel de vigtigste risikogrupper. Injiserende stofbrugere er også en kilde til infektion: næsten 90% af dem har hepatitis C og HIV.
  • Under graviditet og fødsel, såvel som amning, kan moderen overføre viruset til barnet. Mængden af ​​virioner i blodet afhænger af både leveringsmetode (naturlig eller kejsersnit) og muligheden for laktation hos en kvinde.
  • Når du deler hygiejneprodukter - filer, saks, forskellige pincet og lignende, når nogen er smittet. Det omfatter også alle skønhedssaloner og steder, hvor tilsyneladende uskadelige manipulationer (manicure, pedicure, piercinger, tatoveringer osv.) Udføres med ukorrekt behandling af værktøjer, i "hjemsaloner".
  • Hepatitisvirus overføres også aktivt gennem ubeskyttet kondom sex. I dette tilfælde kan sygdommen erhverves oftere fra en syg kvinde end fra en mand. Køn under menstruation med hepatitis C er særligt farligt, når der analyseres høje niveauer af virus i blodet.
  • Med blodtransfusioner. I dag er der ganske få tilfælde af sygdomsregistrering hos mennesker ældre end 40-50 år. Faktum er, at hepatitis C også kaldes en "sød morder" for det faktum, at viruset i mange år kan være i en "sovende" tilstand og ikke på nogen måde manifestere sig.

Hvad angår mennesker over 40 år, bragte nogle læger et mønster: De fleste af dem var bloddonorer på et tidspunkt, hvor niveauet for sterilisering af blodopsamlingslokaler og hjælpemidler til manipulation var lav. Det er på grund af dette, at mange studerende på det tidspunkt (nemlig de ofte donerede blod for at få lovlig tid og andre fordele) fik sådan en farlig virus, der manifesterede sig meget senere.

  • Tandlægevirksomhed, gynækologi, kirurgi er netop de afdelinger eller kontorer, hvor sandsynligheden for at være inficeret med en virus er høj. Faktum er, at juniorpersonalet undertiden behandler steriliseringen af ​​genstande til procedurer, selv behandlingsapparatet kan brydes, og som det er velkendt, er hepatitis C-virus meget vedholdende, hvilket fører til infektion.

De resterende typer af viral hepatitis er meget mindre undersøgt af flere grunde. For det første, på grund af ikke sådan forekomst, og for det andet på grund af hyppigt slettet og uafhængigt forbigående former. De vigtigste måder ved deres transmission er seksuel og parenteral (gennem blodet). Behandlingen er kun symptomatisk, der er ingen vaccination.

Se på videoen om hepatitis C:

Giftig hepatitis

Denne gruppe af sygdomme med betændelse i leveren opstår på grund af brugen af ​​en over-tolerabel mængde kemikalier. Disse kan være plantegiftstoffer (bleget toadstool og andre), alkoholersubstitutter (methylalkohol osv.), Tabletter (paracetamol, ibuprofen, orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler), industriaffald (carbontetrachlorid) og forskellige lignende grupper af stoffer.

Hepatitis opstår, efter at reagenset trænger ind i kroppen gennem fordøjelses- og åndedrætssystemer, hud osv. Sådanne mennesker udgør ikke en fare for andre og kan ikke inficere andre.

Bakteriel hepatitis

De udgør en stor trussel mod andre. Disse hepatitis forekommer på baggrund af nogle eksisterende infektionssygdomme. De underliggende sygdoms årsagsmidler, der kommer ind i leveren, forårsager betændelse i sit væv. For eksempel kan dette være tilfældet for syfilis, rubella, cytomegalovirus, leptospirose og andre lidelser.

Faren for en syg person er i den akutte periode, når han kan inficere den anden patiens hovedpatologi. Men hvorvidt hepatitis udvikler sig afhænger af organismens individuelle egenskaber.

Autoimmun Hepatitis

Denne gruppe af sygdomme er også meget farlig på grund af den høje procentdel af komplikationer, især levercirrhose. Men sådanne mennesker udgør ingen trussel mod andre, da sygdommen er en følge af det forkerte svar på deres eget immunsystem. Faktum er, at det opfatter leveren celler som udenlandske agenter og begynder at ødelægge dem.

Liv med hepatitis

Viral hepatitis er socialt betydningsfuld, da selv asymptomatiske bærere kan føre til infektion hos raske mennesker. Udviklingen af ​​de resterende arter afhænger i højere grad af tilstanden af ​​menneskers sundhed (autoimmun) og dens livsstil (giftig). De er ikke en trussel mod andre.

Det skal bemærkes, at hepatitis vira er meget snigende. Der er en sådan ting som en latent periode eller "vinduesperiode". På dette tidspunkt er vira allerede kommet ind i menneskekroppen og begyndte at formere sig, men sygdommen manifesterer ikke klinisk og endda laboratorium (ifølge analyser, endda specifikke). Meget ofte er det i denne periode, at andre mennesker er smittet af transportøren, da han ikke engang antager at han er syg.

Det er også vigtigt, hvad er koncentrationen af ​​vira i kroppen hos mennesker. Antallet af dem kan bestemmes af særlige undersøgelser. Så hvis niveauet er "off scale", er sandsynligheden for infektion høj, og hvis kun en enkelt mængde cirkulerer i blodet, så er risikoen meget lavere.

Også ofte kun bestemte elementer af virus er bestemt i blodet, nogle infektiologer anser denne form for at være en kronisk bærer, andre isolerer slet ikke sådanne mennesker.

Derfor bør enhver person behandles som potentielt inficeret. Måske ved han stadig ikke om det.

Er det muligt at blive smittet under sex

Den seksuelle måde er den vigtigste for naturlige (omfatter ikke forskellige manipulationer med blod) overførsel af hepatitis. Der er altid risiko for infektion, hvis du ikke bruger kondomer. Det menes at de kan beskytte mod disse infektioner.

Men der er mange nuancer. For eksempel, hvis en kvinde har sin periode, og hepatitis C er i hendes aktive fase (et stort antal virus i blodet i henhold til PCR-analyse), så er sandsynligheden for, at en mand bliver syg, høj, hvis intime relationer er på "disse dage". Dette skyldes det faktum, at menstruationsstrømmen indeholder næsten lige så mange patogene mikroorganismer som i plasmaet.

Der er også en øget risiko for infektion under sex i følgende situationer:

  • Under afslappet samleje. Dette skyldes det faktum, at par i de fleste tilfælde forsømmer beskyttelsesmidlet.
  • Sex på baggrund af psykoaktive stoffer (under påvirkning af alkohol, rygning blandinger osv.). Dette forklares ved, at sandsynligheden for mikrotraumas i disse situationer er højere på grund af voldelige kontakter.
  • Med ikke-traditionelle typer intime relationer, hvor der kan opstå skade, selvom det er ubetydeligt.
  • Hvis en af ​​partnerne har inflammatoriske elementer i kønsområdet eller ansigtet. For eksempel herpes eller læbe revner osv.

Risikoen for at få hepatitis B-virus er minimal hos par (hvis trofaste), når man bruger kondomer og følger grundlæggende sikkerhedsforanstaltninger.

Menstruation med hepatitis

Leveren er ansvarlig for metabolisme af kønshormoner, såvel som syntesen af ​​forskellige proteiner og biologisk aktive stoffer, for eksempel blodkoagulationsfaktorer. Derfor kan alvorlige ændringer (cirrose, nekrose, etc.) i dette organ føre til menstruationsforstyrrelser. Dette er som regel ikke "frisk" hepatitis.

Ud over overtrædelsen af ​​cyklicalitet kan lange perioder forekomme med hepatitis C og andre typer af det. Dette skyldes en overtrædelse af blodkoagulationssystemet, hvis faktorer er dannet i leveren.

Stress, psyko-følelsesmæssige oplevelser hos en kvinde, når hun lærer om tilstedeværelsen af ​​hepatitis i sig selv, kan selvstændigt føre til en menstruationscyklus og forstyrrelser, både til gennembrudsblødninger og forsinkelser. Derfor bør hver situation betragtes særskilt. Kun en specialist efter undersøgelsen kan bestemme den egentlige årsag til ændringerne.

Sådan får du testet

Kontrol over behandlingen af ​​ikke-virale hepatitispasninger under den primære behandling. Behovet for yderligere observation bestemmes af lægen under hensyntagen til hele den kliniske situation. Ofte er der ikke behov for yderligere, og især livslang registrering af sådanne patienter.

Hvad angår viral hepatitis (bortset fra A og E), er det i de fleste tilfælde nødvendigt at tage prøver, der afspejler den patologiske proces og tilstanden af ​​de indre organer.

Mange kvinder angiver, om det er muligt at donere blod til hepatitis under menstruation. Der er ingen grundlæggende forskel. Menstruationen påvirker ikke signifikant den kvalitative og kvantitative bestemmelse af vira, samt forskellige biokemiske indikatorer og andre nødvendige undersøgelser.

Kroniske former for hepatitis, herunder viral, kræver konstant overvågning. Grundforskning, der skal tages:

  • fuldføre blodtal
  • koagulogram (koagulationsindikatorer);
  • biokemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse af leverenzymer (ALT, AST, transaminaser);
  • lever ultralyd;
  • kvalitativ (PCR-metode) og kvantitativ bestemmelse af virale kopier i blodet.

Leveringshyppigheden bestemmes af den behandlende læge eller infektionssygdomsspecialisten baseret på den kliniske situation. Også, hvis det er nødvendigt, kan listen udvides.

Vi anbefaler at læse artiklen om menstruation for hiv. Herfra vil du lære om karakteristika ved menstruation i tilstedeværelsen af ​​et virus i kroppen, sygdommens virkning på det kvindelige reproduktive system samt virkningen af ​​HIV-lægemidler på menstruationscyklussen.

Generelle adfærdskodekser i samfundet

Hovedvejen for transmission af viral hepatitis er parenteral, såvel som seksuel. Derfor bør du ikke kontakte andre folks blod, og det er også bedre at undgå uformelle intime forbindelser eller at bruge kondomer uden at gå i stykker.

Grundlæggende anbefalinger til forebyggelse af infektion:

  • Personlig hygiejne - forebyggelse af hepatitis A og E.
  • Udfør om muligt kosmetiske manipulationer med personlige eller engangsinstrumenter. I tilfælde af gentagne manipulationer skal man sikre sig, at behandlingen er korrekt: hepatitisvirusene dør ikke af virkningerne af alkohol, men kun sterilisering er effektiv. Det er bedre at opgive skåret manicure og pedicure, hvor der er en krænkelse af hudens integritet. Det er vigtigt! I frosset blod er hepatitis C-virussen aktiv i yderligere 72 timer og kan inficere en anden person.
  • Brug ikke personlige plejeprodukter fra fremmede (børster, nippers, sømfiler osv.).
  • Det er umuligt at blive smittet gennem huden og slimhinderne med håndtryk, der bruger de samme redskaber og i andre husholdningsmomenter (karakteristisk for hepatitis A, B).
  • Narkotikamisbrug er vejen til hepatitis C og HIV.
  • I risikogrupper bør vaccineres mod virus B og C.

Hepatitis er en alvorlig leversygdom af inflammatorisk karakter. Denne krop er trods alt "planten" til bortskaffelse og forarbejdning af alle stoffer, der kommer ind i kroppen. Lever er også det vigtigste sted for metabolisme for de fleste hormoner, enzymer mv. Viral hepatitis er den farligste i sin forudsigelse for menneskelivet. Derfor er det vigtigt at undgå mulig infektion og at registrere sygdommen i tide.

Kan du få hepatitis C i din periode?

Blandt alle typer virale læsioner i leveren er hepatitis C den mest almindelige og farlige. Der er ingen vaccine fra den, fordi patogenet konstant muterer. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, hvorefter i 70% af tilfældene bliver kronisk, hvilket forårsager udviklingen af ​​cirrose og hepatocellulær carcinom (organkræft). En af de vigtigste måder at inficere på er seksuel, så det er vigtigt at vide, hvilke faktorer der øger risikoen for overførsel af viruset til partneren, og hvad er sandsynligheden for at få hepatitis C i løbet af menstruationen.

Hvad er risikoen for infektion

Patogenet er til stede i enhver biologisk væske inficeret - blod, spyt, vaginale sekretioner, sæd. Menstruationsblod er ikke en undtagelse, en vis mængde af viruset er indeholdt i det, derfor er infektion med hepatitis C under menstruation helt mulig.

Med en enkelt intim affinitet med patienten er sandsynligheden for transmission 0,1-3%. Hvis der opstår seksuel kontakt på det tidspunkt, hvor en pige har menstruationsblødning, øges denne tal, og det er ikke så vigtigt, hvilken af ​​partnerne der er infektiøs.

Sandsynligheden for infektion under seksuel kontakt under menstruation stiger i tilfælde af:

Manglende præventionsmetoder

  • Høj viral aktivitet. Sygdommen er i det akutte stadium, eller der forekommer tilbagefald i kronisk form.
  • En sund partner har beskadigelse af vaginal slimhinden eller huden i kønsområdet, hvilket vil gøre det muligt for viruset at komme ind i blodbanen.
  • Aggressive samleje. Partnere kan inficere hinanden under voldelig sex, som ledsages af slimhinder.
  • Tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme. Sådanne sygdomme fører til betændelse og sår, som åbner vejen for virussen til kroppen.
  • Manglende antikonceptions type barriere.
  • Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system, især dem der er i stand til gentagelse.
  • Flere seksuel kontakt.

Sygdomsforløbet er tæt forbundet med den kvindelige menstruationscyklus, især hvis sygdommen er langvarig og udvikler sig. Hepatitis C påvirker leveren, hvilket forårsager hormonel metabolisme at blive forstyrret, og blodkoagulationen forringes, hvilket fører til:

Rigelig månedlig

  • rigeligt forlænget månedligt
  • cyklusfejl - forsinkelser eller tidlig menstruation
  • øget smerte;
  • forværring af tegn på præmenstruelt syndrom.

Infektionsmetoder

Det er muligt at blive inficeret med en sygdom kunstigt eller naturligt. I det første tilfælde er hovedoverførselsmetoden hæmokontakt (gennem blodet). Infektion forekommer ofte med flere injektioner med en enkelt sprøjte, når du bruger medicin (i 50-70% af tilfældene). Risikoen for infektion er hos patienter, som konstant har brug for blodtransfusion og hæmodialyseprocedurer.

Virussen kan komme ind i kroppen under kirurgisk, endoskopisk eller tandkirurgi. I 10% af tilfældene sker infektion under medicinske procedurer. Ikke kun patienter er inficerede, men også sundhedspersonale, der beskæftiger sig med blod. Når en nål skæres eller punkteres af en inficeret nål, bliver de gennemsnitligt syge i 15% af tilfældene.

Hepatitis C er i stand til at blive overført i takt med at tatovering, piercing dele af kroppen til efterfølgende iført smykker (i strid med normerne af sterilitet af instrumenter). Infektion er mulig, når man udfører manicure, pedicure, samt andre kosmetiske procedurer, hvorunder der laves injektioner, eller der er risiko for hudskade.

Der er også risiko for at overføre viruset, hvis du bor eller har tæt kontakt med de syge. Dette sker normalt ved brug af patientens personlige ejendele. En af de særlige tilfælde - at være i fængsel.

Naturlige infektionsmetoder omfatter:

  • Seksuel. Den anden mest almindelige infektionsrute - den tegner sig for 15% af tilfælde af hepatitis C. Risikoen reduceres væsentligt, når der anvendes barrieremetoder til prævention. Mennesker, der har flere forbindelser med forskellige partnere, homoseksuelle, mennesker smittet med andre lidelser, herunder seksuelt overførte sygdomme, har størst chance for at blive syge. Intime kontakter under menstruation øger også risikoen.
  • Lodret - fra mor til virus. Infektion i prænatalperioden forekommer ikke, fordi fosteret beskytter placenta, men under fødslen kan patogenet komme ind i det nyfødte legeme - det sker i 4-5% af tilfældene. Hvis moderen også er HIV-positiv, stiger denne tal til 15%. Risikoen er maksimal ved høj viral belastning og i nærvær af patologier i den delurente kvinde, for eksempel placentaabruption.
  • Germinative - når et æg er inficeret af en sædcelle, der bærer viruspatogenet.
Infektion i prænatal perioden

I meget sjældne tilfælde kan virussen trænge gennem åbne sår i tilfælde af kampe, ulykker eller skader. Tilfælde af overførsel af patogenet gennem spyt er beskrevet i nærvær af en række bidragende faktorer - høj patogen aktivitet, blødende tandkød eller andre problemer i mundhulen.

Forebyggende handling

Da den mest almindelige måde at komme ind i kroppen af ​​hepatitis C-virus er gentagen brug af sprøjter, forebygges metoder til forebyggelse af brugen af ​​stoffer, undgå kontakter med narkomaner, fremme en sund livsstil.

For at minimere risikoen for infektion gennem seksuel kontakt er det nødvendigt at opgive tilfældige, ikke-traditionelle talrige intime forbindelser. En vigtig betingelse for forebyggelse af infektion - brug af kondom, forsigtighed for at forhindre skade på kønsorganerne, afstå fra sex under menstruation.

Medicinsk personale er i fare, som en forebyggende foranstaltning skal de bruge handsker, beskyttelses tøj, briller, desinficere huden regelmæssigt, overholde sikkerhedsforanstaltningerne ved blod og injektioner.

Hovedårsagen til infektion hos nyfødte er den aktive reproduktion af viruset og de patologier, der er forbundet med graviditet. For at forhindre infektion af barnet under fødslen bør moderen regelmæssigt undersøges og testes, og om nødvendigt bør behandles med godkendte medicin. Diagnose af infektioner bør udføres før graviditet. Hvis der opdages hepatitis C, er en behandlingsforløb foreskrevet, betragtes spørgsmålet om planlægning af børnepasning seks måneder senere.

Da der er mulighed for infektion under anvendelse af tatoveringer, kosmetiske og dentalprocedurer, er det vigtigt at vælge velprøvede klinikker og saloner, der overholder sikkerhedsreglerne:

  • Personale i direkte kontakt med klienten bærer engangshandsker;
  • Instrumenterne steriliseres og desinficeres
  • regelmæssig rengøring
  • nåle og sprøjter anvendes engangsbrug.

Infektion med hepatitis C under samleje er den anden mest almindelige metode til overførsel af virussen til en sund person. Risikoen for infektion øges, hvis intimitet opstår under menstruation. Med høj viral aktivitet kan patogenet overføres til en partner, især hvis der er beskadigelse af slimhinder, hud, sygdomme i det urogenitale system og forsømmelse af barrierebeskyttelsesmidler.

Med menstruation kan du få hepatitis med

Hepatitis C og månedligt

Meddelelse 34229826.
Forfatter: Forfatter Status: Anonym bruger Tid: 16:13 Dato: 11 Jan 2008

Sig mig, situationen: at have sex (uden kondom), begyndte at menstruere. Mens jeg blev distraheret af min egen hygiejne, gik min partner for at vaske sin pik. Der var et lille blod der, men stadig. Han har alle fingrene i små ridser og slid (ikke åben), krakket og bidt (fordi han gnider huden på fingrene). Jeg er alle bekymret nu. Hvor stor er chancen for at han kunne blive smittet? Jeg har 11 års hepatitis C, PCR har altid været en minus. Og efter hvilken tid til at sende den til analyse? Og hvad er bedre - kun for antistoffer eller endda PCR?

Besked 34378734. Svar på besked 34229826
Forfatter: Anonym Status: Anonym bruger Tid: 19:26 Dato: 17. jan 2008

100% bliver ikke smittet, selv i hovedet tager det ikke! I dit tilfælde er virussen ikke aktiv - selv med en aktiv virus er det svært at få hepatitis seksuelt eller gennem en ridse. Det er nødvendigt at komme ind i direkte blodgennemstrømning, f.eks. Gennem blodtransfusion eller sprøjte. Du kan endda have sex uden kondom, bare i tilfælde af, selvfølgelig ikke under menstruation.

Besked 34397772. Besvar beskeden 34378734
Forfatter: Forfatter Status: Anonym bruger Tid: 13:25 Dato: 18 Jan 2008

Tak, jeg har allerede fået at vide, at ifølge Verdenssundhedsorganisationens standarder er jeg generelt anset for sund :) Så jeg indstiller mig til en positiv, men det ville ikke skade for at kontrollere situationen.

Meddelelse 34322194.
Forfatter: Anonym Status: Anonym bruger Tid: 13:45 Dato: 15 Jan 2008

Måske kan du også fortælle mig det? Min mand hævder. HBs (det forekommer det), gik Sedna til en smitsomme sygeplejerske i et distrikt p-ku. Den rædsel! En gammel gammel kvinde bragte ham to kort, en kat. straks skrev op, torturerede mig med et foredrag om infektionsruten, sagde at hun ville lægge det på rekord, og at det ikke kunne helbredes. Jeg ved med sikkerhed, at lægen skal ordinere behandling. Vi er begge i chok, byen er lille, kigge efter en anden smitsomme sygdomssygdom eller gå til hovedet og klage?

Besked 34324721. Besvar beskeden 34322194
Forfatter: Familie Status: Erfaren Bruger Tid: 15:11 Dato: 15 Jan 2008

Hvad er der at klage over? På nogle måder har hun ret, i noget ikke helt. Behandle ganske dyrt. Og før behandling skal du finde ud af genotype, viral belastning, ultralyd af leveren, blodbiokemi. kortere undersøgelse, og så tænk på behandlingens taktik. Nå skal du også donere blod.

Besked 34334497. Svar på besked 34322194
Forfatteren: Tat @ Status: Bruger Tid: 21:05 Dato: Jan 15, 2008

Nå, der er masser af sådanne læger overalt (ingen har endnu aflyst uvidenhed). Analyserne skal bestå helt. Themis har allerede annonceret.
Nå er der i øjeblikket flere måder at terapi på:
1) stoffet Baraclude
2) Baraclude + interferon (mere effektivt end den forrige)
3) Hepsera lægemiddel (Hepsera)

Besked 34378802. Svar på besked 34322194
Forfatter: Anonym Status: Anonym bruger Tid: 19:29 Dato: 17 Jan 2008

Hepatitis behandles godt, spørgsmålet er selvfølgelig kostprisen ved behandlingen. Selvfølgelig skal du gå til en stor by, hvor der er gode specialister, men hvis der ikke er en sådan mulighed nu, så er det nok bare at føre en sund livsstil - ikke en dråbe alkohol, intet fedt, intet stegt og krydret, ikke at ryge, spille sport og lejlighedsvis lave ultralyd og donere blod på virussens aktivitet.

Meddelelse 34347612.
Forfatter: ---------------------------- Status: Anonym bruger Tid: 13:29 Dato: 16 Jan 2008

Og hvordan så uansvarligt gjorde du for denne person. (Mareridt) Han ved, at du har hypotitis C. Det er ikke retfærdigt for dig, eller du vil inficere ham specifikt. Lad være med at blive generet. men du er menig.

Om projektet
Vi er i sociale netværk
Kontakt os

Du kan inficere hepatitis under menstruation med

Kategori: Kategori Navn | 24 sep 05:33

På trods af at medicinen ikke anvender et sådant udtryk som slaggning, kan det bemærkes, at med en utilbørlig dræningsfunktion af lymfatiske og andre udskillelsessystemer akkumuleres en stor mængde af skadelige affaldsprodukter fra cellen i det intercellulære rum og er der i ubestemt tid.

Derfor, for at føle ungdom, en stærk styrke og bedre sundhed, bruger mange af os forskellige metoder til at rense kroppen. Som de siger, er russisk god, så er tysk død. Selv med hensyn til at rense kroppen med alle metoder, risikerer vi vores egen sundhed, fordi vi eksperimenterer med os selv uden at kende vores adaptive evner.

Rensning af kroppen er en form for stress, en shake-up, som får mange organer til at arbejde i en usædvanlig tilstand, en forbedret tilstand, der kæmper med overskydende skadelige stoffer, der har akkumuleret i livets proces eller en metabolisk lidelse. Og i dette tilfælde er det vigtigste ikke at overdrive det, men at finde en sikker og effektiv måde til opsving.

Så vi ikke lykkedes, at vi behandler en ting og lamper den anden. Derfor er rensningen af ​​kroppen en proces af et rent individ, der ikke er egnet til øjeblikkelige forudsigelser eller resultater. Hvis du ubevidst nærmer dig dette problem, kan du vende fra en forholdsvis sund person til en alvorlig syg patient. Og der er mange sådanne tilfælde.

For eksempel ved hjælp af fastgørelsesmetoden. For nogen giver det store fordele, eliminerer alvorlige sygdomme og uoprettelig skade på nogen, og gør dem til ugyldige. Fastning indebærer derfor en hurtig nedbrydning af endogene fedtstoffer, som i store mængder indtræder i blodet, og uden at have tid til at træne ud i mennesker med lav adaptiv kapacitet, deponeres i leveren, hvilket forårsager fedthedgeneration i skibe, der forårsager aterosklerose osv.

Eller for eksempel kan brugen af ​​koleretiske lægemidler provokere en forværring af kronisk cholecystit med stenmigration og obstruktion af galdekanalen, hvis fjernelse vil kræve kirurgi. Der er såkaldte funktionelle lidelser i kroppen, som ikke betragtes som en sygdom, og på samme tid anses ikke for tegn på sundhed.

Det er netop naturen af ​​sådanne overtrædelser, der bestemmer vores evne til at overleve i en eller anden sundhedskritisk situation. Når alt kommer til alt, under lige betingelser, bliver en person genoprettet, og den anden gør det ikke.

Derfor skal metoden til rensning af kroppen nærmer sig på samme måde som enhver behandling, efter at have foretaget alle de nødvendige tests, konstant overvåger tilstanden i rensningsprocessen og ikke risikerer dit helbred ved hjælp af ekstreme og "hurtigtvirkende" metoder.

I betragtning af homøopati med hensyn til at rense kroppen kan vi sige, at den har til formål at præcisere ikke kun den brutto organiske patologi, men også kroppens funktionelle tilstand ved hjælp af Folls diagnostiske teknik efterfulgt af udnævnelsen af ​​lægemidlet, som langsomt men sikkert korrigerer den eksisterende funktionelle ubalance, hvilket ikke er opdage laboratorie og instrumentelle diagnostiske metoder.

Hertil kommer, at homøopatisk behandling er helt uskadelig og kan med succes kombineres med andre former for behandling eller rensning, og en integreret tilgang til bekæmpelse af sygdommen er altid mere effektiv end en ensidig.

Derfor vil jeg gerne anbefale til alle, der planlægger en renseprocedure at tage sig af sig selv så kompetent som muligt og vælge den sikreste metode til rensning, idet man ikke kun har forstået forekomsten af ​​indlysende sygdomme, men også funktionsnedsættelser.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hepatitis C påvirker hver måned

Hepatitis C påvirker hver måned

Hepatitis er en akut og kronisk inflammatorisk sygdom i leveren, ikke fokal, men udbredt. I forskellige hepatitis er infektionsmetoderne forskellige, de adskiller sig også i sygdomsprogressionshastigheden, kliniske manifestationer, metoder og prognose for terapi. Selv symptomerne på forskellige typer af hepatitis er forskellige. Desuden forekommer nogle symptomer stærkere end andre, hvilket er bestemt af typen af ​​hepatitis.

Vigtigste symptomer

  1. Gulfarvning. Symptomet er almindeligt og skyldes, at bilirubin træder ind i patientens blod i tilfælde af leverskade. Blodet, der cirkulerer gennem kroppen, spredes gennem organer og væv, male dem gul.
  2. Udseendet af smerte i den rigtige hypokondrium. Det opstår på grund af stigningen i leverens størrelse, hvilket resulterer i udseende af smerte, der er kedeligt og langvarig eller er paroxysmalt i naturen.
  3. Forværringen af ​​helbred, ledsaget af feber, hovedpine, svimmelhed, fordøjelsesbesvær, døsighed og sløvhed. Alt dette er en konsekvens af handlingen på kroppen af ​​bilirubin.

Hepatitis akut og kronisk

Hepatitis patienter har akutte og kroniske former. I den akutte form manifesterer de sig i tilfælde af viral skade på leveren, såvel som hvis der har været forgiftning af forskellige former for giftstoffer. I akutte former for sygdommen forværres patientens tilstand hurtigt, hvilket bidrager til den accelererede udvikling af symptomer.

Med denne form for sygdommen er helt mulige gunstige fremskrivninger. Med undtagelse af at den bliver kronisk. I akut form er sygdommen let diagnosticeret og lettere at behandle. Ubehandlet akut hepatitis udvikler sig let i kronisk form. Nogle gange med alvorlig forgiftning (fx alkohol) sker den kroniske form alene. I den kroniske form af hepatitis forekommer processen med udskiftning af leverceller med bindevæv. Det er svagt udtrykt, det er langsomt, og derfor forbliver det undertiden udiagnostiseret indtil leverens cirrose. Kronisk hepatitis behandles værre, og prognosen for dens kur er mindre gunstig. I sygdommens akutte forløb forværres velstanden væsentligt, gulsot udvikler sig, forgiftning fremkommer, leverfunktionens funktion reduceres, indholdet af bilirubin øges i blodet. Med den rettidige påvisning og effektiv behandling af akut hepatitis i den akutte form, genopstår patienten oftest. Med en sygdomsvarighed på mere end seks måneder bliver hepatitis kronisk. Den kroniske form af sygdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milt og lever forstørres, stofskiftet forstyrres, komplikationer som levercirrhose og onkologiske formationer forekommer. Hvis en patient har nedsat immuniteten, vælges terapisystemet ukorrekt, eller der er en alkoholafhængighed, så overgår hepatitens overgang til den kroniske form patientens liv.

Hepatitis sorter

Hepatitis har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kaldes også viral hepatitis, da årsagen til deres forekomst er virus.

Hepatitis A.

Denne type hepatitis kaldes også Botkins sygdom. Den har en inkubationsperiode på 7 dage til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syg person til en sund person ved hjælp af produkter af lav kvalitet og vand, kontakt med husholdningsartikler, som patienten bruger. Hepatitis A er mulig i tre former, de er opdelt efter sygdommens styrke:

  • i akut form med gulsot, er leveren alvorligt beskadiget;
  • med subakut uden gulsot, kan vi tale om en lettere udgave af sygdommen;
  • i den subkliniske form kan du ikke engang mærke symptomerne, selv om den inficerede person er kilden til virussen og kan inficere andre.

Hepatitis B

Denne sygdom kaldes også serum hepatitis. Ledsaget af en stigning i lever og milt, udseende af smerter i leddene, opkastning, temperatur, skader på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes af patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med overtrædelse af hygiejnebestemmelser, samleje, under blodtransfusion, brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 50 ÷ 180 dage. Incidensen af ​​hepatitis B reduceres ved anvendelse af vaccination.

Hepatitis C

Denne type sygdom er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, da den ofte ledsages af cirrose eller levercancer, der senere fører til døden. Sygdommen er dårligt acceptabel til behandling, og i øvrigt har man været syg med hepatitis C engang, kan en person geninficeres med samme lidelse. Det er ikke let at helbrede HCV: efter akut hepatitis C-sygdomme, bliver 20% af patienterne gendannede, og hos 70% af patienterne kan kroppen ikke genoprette sig fra virussen, og sygdommen bliver kronisk. At fastslå årsagen til, at nogle er helbredt selv, og andre ikke er, er endnu ikke lykkedes. Den kroniske form af hepatitis C selv vil ikke forsvinde og skal derfor behandles. Diagnose og behandling af den akutte form af HCV udføres af en smitsomme sygdomsspecialist. Den kroniske form af sygdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er muligt at blive inficeret under transfusioner af plasma eller blod fra en inficeret donor, når du bruger medicinske værktøjer af dårlig kvalitet, seksuelt, og den syge mor overfører infektionen til barnet. Hepatitis C virus (HCV) spredes hurtigt over hele verden, antallet af patienter har længe overskredet et og et halvt hundrede millioner mennesker. Tidligere reagerede HCV ikke godt på terapi, men nu kan sygdommen helbredes ved hjælp af moderne direktevirkende antivirale midler. Kun denne terapi er ret dyr, og derfor har ikke alle råd til det.

Hepatitis D

Denne type hepatitis D er kun mulig, når den er coinficeret med hepatitis B-virus (coinfektion er et tilfælde af infektion i en enkelt celle med virus af forskellige typer). Han ledsages af en massiv leverskade og et akut kursus i sygdommen. Infektionsmetoder - at få sygdomsvirus i blodet fra en sund person fra en virusbærer eller en syg person. Inkubationsperioden varer 20 ÷ 50 dage. Udadtil ligner sygdomsforløbet hepatitis B, men dets form er mere alvorlig. Kan blive kronisk ved at gå senere til cirrose. Det er muligt at udføre vaccination, svarende til den, der anvendes til hepatitis B.

Hepatitis E

Lidt minder om hepatitis A ved kurset og transmissionsmekanismen, da det også overføres gennem blod på samme måde. Dens funktion er forekomsten af ​​lynformer, der forårsager død i en periode på højst 10 dage. I andre tilfælde kan det effektivt hærdes, og prognosen for genopretning er ofte gunstig. En undtagelse kan være graviditet, da risikoen for at miste et barn er tæt på 100%.

Hepatitis F

Denne type hepatitis er ikke blevet undersøgt nok. Det er kun kendt, at sygdommen er forårsaget af to forskellige vira: den ene blev isoleret fra blodet af donorer, den anden blev fundet i afføring af en patient, som fik hepatitis efter en blodtransfusion. Tegn: Udseende af gulsot, feber, ascites (væskeopsamling i bukhulen), en forøgelse af lever og milt, en stigning i niveauerne af bilirubin og leverenzymer, udseendet af forandringer i urinen og afføringen, samt generel forgiftning af kroppen. Effektive metoder til behandling af hepatitis F er endnu ikke udviklet.

Hepatitis G

Denne type hepatitis ligner hepatitis C, men ikke så farlig som den ikke bidrager til udviklingen af ​​cirrose og levercancer. Cirrose kan kun forekomme i tilfælde af samtidig infektion af hepatitis G og C.

diagnostik

Hvad angår deres symptomer, svarer viral hepatitis til hinanden, ligesom nogle andre virale infektioner. Af denne grund er det svært at fastslå patientens nøjagtige diagnose. For at præcisere typen af ​​hepatitis og den korrekte receptbehandling skal laboratorieblodprøver derfor identificere markørerne - indikatorer, der er individuelle for hver type virus. Efter at have identificeret tilstedeværelsen af ​​sådanne markører og deres forhold, er det muligt at bestemme stadiet af sygdommen, dens aktivitet og det mulige resultat. For at kunne spore dynamikken i processen, gentages undersøgelsen efter en periode.

Hvordan man behandler hepatitis C

Nuværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduceres til antiviral kombinationsbehandling, herunder direktevirkende antivirale midler såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskellige kombinationer. Ibland tilsættes ribavirin og interferoner for at forbedre deres effektivitet. Denne kombination af aktive stoffer stopper replikationen af ​​vira, hvilket redder leveren fra deres skadelige virkninger. Denne terapi har flere ulemper:

  1. Udgifterne til medicin til bekæmpelse af hepatitis B-virus er høje, ikke alle kan få dem.
  2. Accept af individuelle lægemidler ledsages af ubehagelige bivirkninger, herunder feber, kvalme, diarré.

Varigheden af ​​behandling af kroniske former for hepatitis tager fra flere måneder til et år afhængigt af viral genotype, graden af ​​skade på kroppen og de anvendte lægemidler. Fordi hepatitis C primært påvirker leveren, skal patienter følge en streng diæt.

Karakteristik af HCV genotyper

Hepatitis C er blandt de farligste virale hepatitis. Sygdommen er forårsaget af en RNA-indeholdende virus, kaldet Flaviviridae. Hepatitis C-virus kaldes også "kærlig morder". Han modtog en sådan flatterende epithet på grund af det faktum, at sygdommen i starten ikke ledsages af nogen symptomer. Der er ingen tegn på klassisk gulsot, og der er ingen smerter i det rigtige hypokondriumområde. Registrere tilstedeværelsen af ​​viruset kan ikke tidligere end et par måneder efter infektion. Og før det er der ingen reaktion af immunsystemet, og det er umuligt at detektere markører i blodet, og derfor er det ikke muligt at udføre genotyping. Et særligt træk ved HCV er også det faktum, at viruset, efter at det kommer ind i blodbanen under reproduktionsprocessen, begynder at mutere hurtigt. Sådanne mutationer forstyrrer immunsystemet hos de smittede til at tilpasse og bekæmpe sygdommen. Som følge heraf kan sygdommen fortsætte i flere år uden symptomer, hvorefter cirrose eller en ondartet tumor forekommer næsten uden skive. Og i 85% af tilfældene bliver sygdommen fra den akutte form kronisk. Hepatitis C-virus har en vigtig funktion - en række genetiske strukturer. Faktisk er hepatitis C en samling af vira, klassificeret i henhold til varianterne af deres struktur og opdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen af ​​gener, der koder for arvede træk. Hidtil kender medicin 11 genotyper af hepatitis C-viruset, som har deres egne subtyper. Genotypen er angivet med tal fra 1 til 11 (selvom i kliniske undersøgelser genotyper hovedsagelig anvendes 1 ÷ 6) og undertyper med bogstaverne i det latinske alfabet:

  • La, lb og lc;
  • 2a, 2b, 2c og 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
  • 5a;
  • 6a.

I forskellige lande distribueres HCV-genotyper på forskellige måder, for eksempel i Rusland, kan man oftest findes fra første til tredje. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af typen af ​​genotype, de bestemmer behandlingsregimen, dens varighed og resultatet af behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spredes over hele verden

Over jordens territorium fordeles hepatitis C genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 findes, og for enkelte territorier ser det ud som dette:

  • I Vesteuropa og dets østlige regioner er genotyper 1 og 2 mest almindelige;
  • i USA, undertyper 1a og 1b;
  • I Nordafrika er genotype 4 den mest almindelige.

Personer med blodproblemer (hæmatopoietiske tumorer, hæmofili osv.) Samt patienter, der behandles i dialyseenhederne, er i fare for en mulig HCV-infektion. Genotype 1 betragtes som den mest almindelige i verden, det står for

50% af det samlede antal sager. Det næststørste er genotype 3 med lidt over 30%. Spredningen af ​​HCV over Rusland har betydelige forskelle fra verdens eller europæiske versioner:

    Genotype 1b står for

50% af sagerne på genotype 3a

20% er inficeret med hepatitis 1a

10% af patienterne hepatitis med genotype 2 fundet i

Men ikke kun vanskeligheden ved HCV-terapi afhænger af genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen:

  • alder af patienter. Muligheden for at helbrede hos unge er meget højere;
  • kvinder er lettere at komme sig end mænd;
  • graden af ​​leverskade er vigtig - det gunstige resultat er højere med mindre skade;
  • størrelsen af ​​viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på tidspunktet for behandlingen, desto mere effektiv terapi
  • patientens vægt: jo højere det er, desto sværere bliver behandlingen.

Derfor behandles behandlingsregimen af ​​den behandlende læge, baseret på ovennævnte faktorer, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL holder løbende sine anbefalinger opdaterede, og som nye effektive lægemidler til behandling af hepatitis C forekommer, korrigerer de anbefalede regimer.

Hvem er i fare for HCV infektion?

Som det er kendt, overføres hepatitis C-viruset gennem blodbanen, og derfor er det højst sandsynligt at blive smittet:

  • transfuserede patienter;
  • patienter og klienter i tandklinikker og medicinske institutioner, hvor medicinsk værktøj er forkert steriliseret;
  • På grund af ikke-sterile instrumenter kan det være farligt at besøge søm og skønhedssaloner;
  • Piercing og tatovering elskere kan også lide af dårligt behandlede instrumenter,
  • der er en stor risiko for infektion for dem, der bruger stoffer på grund af gentagen brug af usterile nåle;
  • fosteret kan være inficeret af en moder inficeret med hepatitis C;
  • under samleje kan infektionen også komme ind i en sund persons krop.

Hvordan behandles hepatitis C?

Hepatitis C-virus blev betragtet som et "ømt" dræbervirus af en grund. Det er i stand til ikke at vise sig i årevis, hvorefter det pludselig forekommer i form af komplikationer ledsaget af cirrose eller levercancer. Men mere end 177 millioner mennesker i verden har diagnosticeret HCV. Behandlingen, der blev anvendt indtil 2013, kombineret injektioner af inetferferon og ribavirin, gav patienterne en chance for heling, der ikke oversteg 40-50%. Og desuden var det ledsaget af alvorlige og smertefulde bivirkninger. Situationen ændrede sig i sommeren 2013, efter at det amerikanske lægemiddelfirma Gilead Sciences patenterede stoffet sofosbuvir, fremstillet som et lægemiddel under mærket Sovaldi, som omfattede 400 mg af lægemidlet. Det er blevet det første direktevirkende antivirale lægemiddel (DAA) designet til at bekæmpe HCV. Resultaterne af de kliniske forsøg med sofosbuvir glædede læger med præstationen, som nåede 85-95% afhængigt af genotypen, mens behandlingsforløbet var mere end fordoblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selvom lægemiddelfirmaet Gilead patenterede sofosbuvir, blev det syntetiseret i 2007 af Michael Sofia, en ansat hos Pharmasett, som senere blev erhvervet af Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetiseret af ham kaldet sofosbuvir. Michael Sophia selv sammen med en gruppe forskere, der lavede en række opdagelser, der afslørede HCV's karakter, som gjorde det muligt for ham at skabe et effektivt lægemiddel til sin behandling, modtog Lasker-DeBakey-prisen til klinisk klinisk forskning. Nå gik næsten alle fortjenesterne fra salget af et effektivt nyt produkt til Gilead, som satte monopolistisk høje priser på Sovaldi. Desuden forsvarede virksomheden sin udvikling med et specielt patent, ifølge hvilket Gilead og nogle af selskabets partnervirksomheder blev ejerne af den eneret til at fremstille de originale DAA'er. Som følge heraf dækkede Gilead-overskuddet i de første to år af salget af lægemidlet gentagne gange alle de omkostninger, selskabet havde afholdt for at erhverve Pharmasett, opnåede et patent og efterfølgende kliniske forsøg.

Hvad er sofosbuvir?

Effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod HCV var så høj, at nu næsten ingen behandlingsregime kan gøre uden brug. Sofosbuvir anbefales ikke til monoterapi, men når det anvendes i kombination, viser det usædvanligt gode resultater. I første omgang blev lægemidlet anvendt i kombination med ribavirin og interferon, hvilket tillod i ukomplicerede tilfælde at opnå en kur på bare 12 uger. Og dette er på trods af, at kun interferon og ribavirinbehandling var to gange mindre effektive, og varigheden var undertiden overskredet 40 uger. Efter 2013 bragte hvert efterfølgende år nyheder om fremkomsten af ​​flere og flere nye lægemidler med succes at bekæmpe hepatitis C-viruset:

  • daclatasvir dukkede op i 2014;
  • 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
  • 2016 glædede sig over oprettelsen af ​​velpatasvir.

Daclatasvir blev frigivet af Bristol-Myers Squibb i form af lægemidlet Daklinza, der indeholdt 60 mg af det aktive stof. Følgende to stoffer blev skabt af Gileads forskere, og da ingen af ​​dem var egnede til monoterapi, brugte de kun lægemidler i kombination med sofosbuvir. For at lette behandlingen frigives de forsigtigt genskabte lægemidler straks i kombination med sofosbuvir. Så der var stoffer:

  • Harvoni, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, som inkluderede sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandlingen med daclatasvir blev der taget to forskellige stoffer, Sovaldi og Daclins. Hver af de parrede kombinationer af aktive ingredienser blev anvendt til behandling af visse HCV-genotyper ifølge behandlingsregimer anbefalet af EASL. Og kun kombinationen af ​​sofosbuvir med velpatasvir viste sig at være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbrede alle hepatitis C genotyper med praktisk talt den samme høje effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremkomsten af ​​generiske stoffer

Kliniske forsøg bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen, men alle disse højt effektive lægemidler havde en stor ulempe - for høje priser, som ikke tillod dem at erhverve størstedelen af ​​de syge. Monopolistisk høje priser på produkter installeret af Gilead forårsagede voldshandlinger og skandaler, hvilket fik patentindehavere til at gøre visse indrømmelser, hvilket gav nogle virksomheder fra Indien, Egypten og Pakistan licenser til fremstilling af analoger (generiske) af sådanne effektive og efterspurgte stoffer. Desuden blev kampen mod patentindehavere, der tilbyder stoffer til behandling ved unobjectively oppustede priser, ledet af Indien som et land, hvor millioner af patienter med hepatitis C lever i kronisk form. Som et resultat af denne kamp udstedte Gilead licenser og patentudviklinger til 11 indiske virksomheder for den uafhængige udgivelse af sofosbuvir først og derefter deres andre nye produkter. Indhentning af licenser begyndte indiske producenter hurtigt at fremstille generiske produkter og tildele deres egne mærker til fremstillede stoffer. Sådan begyndte den generiske sovaldi først, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og Indien blev verdensledende inden for deres produktion. Ifølge licensaftalen betaler indiske producenter 7% af de indbetalte midler til fordel for patenthavere. Men selv med disse betalinger var kostprisen for generiske produkter produceret i Indien ti gange mindre end originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapporteret er de nye HCV-behandlingsregimer relateret til DAA'er og virker direkte på virussen. Mens tidligere anvendt til behandling af interferon med ribavirin styrkes det humane immunsystem, hvilket hjælper kroppen med at modstå sygdommen. Hver af stofferne virker på virussen på sin egen måde:

  1. Sofosbuvir blokerer RNA-polymerase og derved hæmmer viral replikation.
  1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hæmmere, der forhindrer spredning af vira og deres indtrængning i sunde celler.

En sådan retningsvirkning giver dig mulighed for at bekæmpe HCV med succes, ved hjælp af sofosbuvir til behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Nogle gange, for at øge effekten på virussen, tilføjes en tredje komponent til parret, oftest ribavirin.

Generiske producenter fra Indien

Landets lægemiddelvirksomheder har udnyttet de licenser, der er tildelt dem, og nu frigiver Indien følgende Sovaldi-generika:

  • Hepcvir er en producent af Cipla Ltd.
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep er en producent af Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir er producent af Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - produceret af Dr. Reddy's Laboratories;
  • Virso - releases styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i Indien:

  • Natdac fra Natco Pharma;
  • Dacihep fra Zydus Heptiza;
  • Daclahep fra Hetero Drugs;
  • Styrker Arcolab Dactovin;
  • Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead mesterede indiske stofproducenter også Harvoni-produktion, hvilket resulterede i følgende generik:

  • Ledifos - udgivelser Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

Og i 2017 blev produktionen af ​​følgende indiske generiske Epclusi mestret:

  • Velpanat har udgivet Natco Pharma;
  • Velasof har mestret Hetero Drugs;
  • SoviHep V begyndte at producere selskabet Zydus Heptiza.

Som du kan se, lider de indiske medicinalfirmaer ikke bag de amerikanske producenter, der hurtigt nok styrer de nyudviklede stoffer, samtidig med at alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaber respekteres. Forståelse, herunder farmakokinetisk bioækvivalens i forhold til originalerne.

Generiske krav

Et generisk lægemiddel er et lægemiddel, der er i stand til at erstatte behandling med dyre originale lægemidler med et patent med hensyn til dets grundlæggende farmakologiske egenskaber. De kan frigives, både når de er tilgængelige, og når der ikke er nogen licens, gør kun dets tilstedeværelse det analoge udstedes licenseret. I tilfælde af udstedelse af licenser til indiske medicinalfirmaer gav Gilead dem også produktionsteknologi, der giver licenstagere ret til uafhængige prispolitikker. For at en analog af et lægemiddel skal betragtes som en generisk, skal det overholde en række parametre:

  1. Du skal overholde forholdet mellem de vigtigste lægemiddelkomponenter i udarbejdelsen af ​​kvalitative såvel som kvantitative standarder.
  1. Følg de relevante internationale regler.
  1. Obligatorisk overholdelse af korrekte produktionsbetingelser er påkrævet.
  1. I præparaterne bør en passende ækvivalent af absorptionsparametrene opretholdes.

Det er værd at bemærke, at WHO er på vagt for at sikre tilgængeligheden af ​​lægemidler, der søger at erstatte dyre mærkevarer med hjælp fra budgetgenerik.

Egyptiske Soferbuvir Generics

I modsætning til Indien gjorde de egyptiske lægemiddelvirksomheder sig ikke blandt verdensledere inden for produktion af generiske lægemidler af hepatitis C, selvom de også mestrede produktionen af ​​sofosbuviranaloger. Imidlertid er hovedparten af ​​deres analoger ulicenseret:

  • MPI Viropack producerer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en af ​​de allerførste egyptiske generika;
  • Heterosofir, udgivet af Pharmed Healthcare. Det er den eneste licenserede generiske i Egypten. På pakken under hologrammet er en kode gemt, hvilket gør det muligt at kontrollere originaliteten af ​​præparatet på fabrikantens hjemmeside og dermed udelukke forfalskningen.
  • Grateziano, fremstillet af Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork fremstillet af Vimeo;
  • Sofocivir, produceret af ZetaPhar.

Generics til bekæmpelse af hepatitis fra Bangladesh

Bangladesh er et andet land, der producerer generiske stoffer mod HCV i store mængder. Desuden kræver dette land ikke engang licens til fremstilling af analoger af mærkevarer, da medicinalvirksomhederne indtil 2030 har lov til at udstede sådanne lægemidler uden tilstedeværelse af relevante licensdokumenter. Den mest berømte og udstyret med den nyeste teknologi er lægemiddelfirmaet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet af produktionskapacitet blev oprettet af europæiske eksperter og overholder internationale standarder. Beacon frigiver følgende generiske stoffer til behandling af hepatitis C-virus:

  • Soforal - generisk sofosbuvir indeholder det aktive stof 400 mg. I modsætning til traditionel emballage i flasker på 28 stykker fremstilles Sophoral i form af blister med 8 tabletter i en plade;
  • Daclavir er en generisk af Daclatasvir, en tablet af lægemidlet indeholder 60 mg aktiv ingrediens. Den fremstilles også i form af blærer, men hver plade indeholder 10 tabletter;
  • Sofosvel er en generisk Epclusa, der indeholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) lægemiddel, der er effektivt til behandling af HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfælde er der ingen sædvanlig emballage i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk. I hver plade.
  • Darvoni er et komplekst stof, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendigt at kombinere sofosbuvir terapi med daklatasvir ved anvendelse af lægemidler fra andre producenter, er det nødvendigt at tage en tablet af hver type. Og Beacon sætter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en plade, der kun sendes til eksport.

Ved køb af præparater fra Beacon baseret på behandlingsforløbet skal man tage højde for originaliteten af ​​deres emballage for at købe den nødvendige mængde til behandling. De mest berømte indiske medicinalfirmaer Som nævnt ovenfor, efter at landets lægemiddelvirksomheder har modtaget licenser til frigivelse af generiske midler til HCV-terapi, er Indien blevet verdensledende inden for deres produktion. Men blandt mange af alle virksomheder er det værd at bemærke nogle få, hvis produkter i Rusland er den mest berømte.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære lægemiddelfirma er Natco Pharma Ltd., hvis stoffer har reddet livet for flere titusinder af mennesker med kronisk hepatitis C. Natco Pharma dukkede op i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, så var antallet af ansatte 20 personer. Nu i Indien er der 3,5 tusind mennesker, der arbejder på fem virksomheder i Natco, og der er også filialer i andre lande. Ud over produktionsenhederne har virksomheden veludstyrede laboratorier, der gør det muligt at udvikle moderne medicinske præparater. Blandt hendes egen udvikling er værd at bemærke lægemidler til at bekæmpe kræft. Veenat, fremstillet siden 2003 og anvendt til leukæmi, anses for at være et af de mest kendte stoffer på dette område. Ja, og frigivelsen af ​​generiske midler til behandling af hepatitis C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette firma har sat sig som mål for produktionen af ​​generiske stoffer, der underordner denne aspiration til sit eget produktionsnet, herunder fabrikker med filialer og laboratorier. Hetero produktionsnetværk skærpes til fremstilling af lægemidler under licenser opnået af selskabet. En af dens aktiviteter er medicinske præparater, som gør det muligt at bekæmpe alvorlige virussygdomme, hvis behandling er blevet umulig for mange patienter på grund af de høje omkostninger ved originale lægemidler. Den erhvervede licens giver Hetero mulighed for straks at fortsætte til frigivelsen af ​​generiske midler, som derefter sælges til en overkommelig pris for patienter. Oprettelsen af ​​Hetero Drugs går tilbage til 1993. I de seneste 24 år har der været et dusin fabrikker og flere dusin produktionsenheder i Indien. Tilstedeværelsen af ​​egne laboratorier gør det muligt for virksomheden at udføre eksperimentelt arbejde med syntese af stoffer, hvilket har bidraget til udvidelsen af ​​produktionsbasis og aktiv eksport af stoffer til fremmede lande.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskab, der har sat sig som mål at opbygge et sundt samfund, som ifølge sine ejere vil blive fulgt af en forandring til det bedre i menneskers livskvalitet. Målet er ædelt, og derfor for at nå det, driver virksomheden aktive pædagogiske aktiviteter, som påvirker befolkningens fattigste segmenter. Inkluderet ved fri vaccination af befolkningen mod hepatitis B. Zidus med hensyn til produktionsmængder på det indiske lægemiddelmarked er på fjerdepladsen. Derudover var 16 af sine lægemidler på listen over 300 vigtigste lægemidler i den indiske medicinalindustri. Zydus produkter er efterspørgsel ikke kun på hjemmemarkedet, de kan findes på apoteker i 43 lande på vores planet. Og rækkevidden af ​​stoffer produceret hos 7 virksomheder overstiger 850 stoffer. En af sine mest magtfulde industrier er i staten Gujarat og er en af ​​de største ikke kun i Indien, men også i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatitis C behandlingsregimer for hver patient vælges individuelt af lægen. For det korrekte, effektive og sikre valg af ordningen skal lægen vide:

  • virusgenotype;
  • sygdomsvarighed
  • graden af ​​leverskade
  • tilstedeværelse / fravær af cirrose, samtidig infektion (fx HIV eller anden hepatitis), negativ erfaring med tidligere behandling.

Efter at have modtaget disse data efter analysecyklusen vælger lægen den bedste behandlingsmulighed baseret på EASL's anbefalinger. EASL-henstillingerne er tilpasset fra år til år, de tilføjer nytilkomne stoffer. Før vi anbefaler nye behandlingsmuligheder, præsenteres de til behandling på kongres eller en særlig session. I 2017 gennemgik EASL's særlige møde opdateringer til anbefalede ordninger i Paris. Det blev besluttet helt at afbryde interferonbehandling i Europa til behandling af HCV. Derudover var der ikke et enkelt anbefalet regime ved anvendelse af et enkelt, direktevirkende lægemiddel. Her er nogle anbefalede behandlingsmuligheder. Alle er udelukkende givet til fortrolighed og kan ikke blive vejledende, da kun en læge kan give recept til behandling under tilsyn, som hun senere vil gennemgå.

  1. Eventuelle behandlingsregimer foreslået af EASL i tilfælde af mono-fektion ved hepatitis C eller samtidig infektion af HIV + HCV hos patienter uden cirrose og ikke tidligere behandlet:
  • til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir, uden ribavirin, 12 ugers varighed - sofosbuvir + daclatasvir, også uden ribavirin, behandlingsperioden er 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, kursusvarighed 12 uger.

  • i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes uden ribavirin i 12 uger:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • ved behandling af genotype 3 uden brug af ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uger, skal man anvende:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • Ved behandling af genotype 4 er det muligt at anvende 5 uger uden ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Anbefalede EASL-behandlingsregimer for monotransfektion af hepatitis C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimeret cirrose, der ikke tidligere er blevet behandlet:
  • til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighed 12 uger - eller 24 uger uden ribavirin - og en anden mulighed - 24 uger med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uden ribavirin, derefter 24 uger, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, 12 uger.

  • i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes:

- sofosbuvir + dklatasvir uden ribavirin varer 12 uger og med ribavirin med en ugunstig prognose i 24 uger - eller sofosbuvir + velpatasvir uden kombination med ribavirin i 12 uger.

  • i behandlingen af ​​genotype 3 anvendelse:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uger med ribavirin - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, behandlingens varighed er 12 uger; - som en mulighed er sofosbuvir + velpatasvir muligt i 24 uger, men uden ribavirin.

  • Ved behandling af genotype 4 anvendes de samme regimer som i genotyperne 1a og 1b.

Som du kan se, ud over patientens tilstand og kropsegenskabernes egenskaber påvirker kombinationen af ​​ordineret medicin valgt af lægen også resultatet af terapien. Derudover afhænger behandlingsvarigheden af ​​den kombination, som lægen vælger.

Behandling med moderne HCV-stoffer

Tag piller af medicin direkte antiviral virkning ordineret af en læge oralt en gang dagligt. De er ikke opdelt i dele, tyg ikke, men vaskes med rent vand. Det er bedst at gøre dette på samme tid, fordi en konstant koncentration af aktive stoffer i kroppen opretholdes. Der er ikke behov for at blive knyttet til fødeindtaget, det vigtigste er ikke at gøre det på en tom mave. Begynd at tage stoffer, pas på sundhedstilstanden, da i denne periode den nemmeste måde at bemærke mulige bivirkninger på. PPPPerne selv har ikke mange af dem, men de lægemidler, der foreskrives i komplekset, er meget mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

  • hovedpine;
  • opkastning og svimmelhed;
  • generel svaghed
  • tab af appetit
  • ledsmerter
  • ændringer i blod biokemiske parametre, udtrykt i lave hæmoglobinniveauer, reduktion af blodplader og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lille antal patienter. Men alt det samme om alle de bemærkede lidelser bør meddeles den behandlende læge for at træffe de nødvendige foranstaltninger. For at undgå forhøjede bivirkninger bør alkohol og nikotin udelukkes fra brug, da de påvirker leveren negativt.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er modtagelse af PDPD udelukket, det vedrører:

  • individuel overfølsomhed hos patienter til visse stoffer af stoffer;
  • patienter under 18 år, da der ikke er nogen præcise data om deres virkninger på kroppen;
  • kvinder, der bærer fosteret og ammer babyer;
  • kvinder bør anvende pålidelige præventionsmetoder for at undgå undfangelse i behandlingsperioden. Desuden gælder dette krav også for kvinder, hvis partnere også modtager DAA-behandling.

opbevaring

Opbevar antivirale lægemidler med direkte virkning på steder, der er utilgængelige for børn og virkningen af ​​direkte sollys. Opbevaringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Begynd at tage medicin, kontroller deres fremstillings- og opbevaringsdatoer, der er angivet på pakken. Forfaldne stoffer er forbudt. Sådan får du DAA'er til de indbyggere i Rusland Desværre kan indiske generika ikke findes i russiske apoteker. Lægemiddelfirmaet Gilead, der udstedte licenser til frigivelse af lægemidler, forbød forsigtigt deres eksport til mange lande. Herunder i alle europæiske lande. Dem, der ønsker at købe billige indiske generika til at bekæmpe hepatitis C, kan drage fordel af flere måder:

  • Bestil dem gennem russiske onlineapoteker og få varerne om et par timer (eller dage) afhængigt af leveringsstedet. Og i de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt med forudbetaling;
  • Bestil dem gennem indiske onlinebutikker med hjemmelevering. Her skal du have en forudbetaling i fremmed valuta, og ventetiden varer fra tre uger til en måned. Derudover er behovet for at kommunikere med sælgeren på engelsk tilføjet;
  • Gå til Indien og tag med stoffet selv. Det vil også tage tid, plus en sprogbarriere, plus vanskeligheden ved at verificere originaliteten af ​​de varer, der købes på apoteket. Til alt dette vil problemet med selvudførsel tilføjes, der kræver en termisk beholder, tilgængelighed af en læge mening og en recept på engelsk samt en kopi af checken.

Interesseret i at købe stoffer, beslutter folk for sig selv hvilke af de mulige leveringsmuligheder der skal vælges. Bare glem ikke, at i tilfælde af HCV afhænger et gunstigt resultat af terapi på hastigheden af ​​dets indtræden. Her i bogstavelig forstand er dødsforsinkelsen ligesom, og derfor bør du ikke forsinke procedurens start.