Ciprofloxacin med cholecystitis

Akut cholecystitis er en pludselig patologi ledsaget af:

• galdeblærebetændelse;
• intense mavesmerter, forværret under palpation af det rigtige subkostområde
• feber og kulderystelser
• opkastning med gummiblanding;
• Udseendet af laboratoriemarkører af uspecifikke inflammatoriske reaktioner og tegn på galdeblærerskade på ultralyd.

En førende rolle i udviklingen af ​​inflammation af galdeblæren galde play hypertension (krænkelse af udstrømningen af ​​galde forbundet med okklusion af kanalen i galdeblæren sten, slim, efterladenskaber, Giardia) og infektion af galde. Infektionen i galdeblæren kan være hæmatogen, lymfogen eller enterogen.

Grundlaget medicin i en akut periode vil anvende antispasmodiske lægemidler (normalisering galde udstrømning), et antibiotikum (for at eliminere den infektiøse komponent), NSAID (reduceret sværhedsgrad af inflammatoriske reaktioner, reduktion af hævelse og smertelindring), krystalloid infusionsopløsninger.

Behandling med antibiotika til galdeblærebetændelse er obligatorisk og hjælper med at reducere risikoen for septiske komplikationer.

Antibiotika til kronisk cholecystitis foreskrevet i eksacerbationsperioden, det vil sige under et akut angreb. I sygdommens remissionsfase udføres antibiotikabehandling ikke.

Typer af cholecystitis

• akut og kronisk;
• kompliceret og ukompliceret;
• kalkuleret og ikke-kalkuleret.

Ved cholecystitis ætiologisk faktor kan være en bakterie-, virus-, parasit-, ikke-mikrobiel (immunogen aseptisk), allergisk, posttraumatisk, enzymatisk osv

I de fleste tilfælde er inflammation i første omgang forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og dens infektion. Det skal bemærkes, at bakteriekomponenten af ​​inflammation forbinder selv med initialt aseptisk cholecystitis. Dette skyldes, at overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde ledsages af en stigning i koncentrationen af ​​lysolecithin, der beskadiger galdeblærens slimhinde. Derfor anvendes antibiotika til galdeblærebetændelse uden fejl.

Antibiotika til cholecystit er valgt under hensyntagen til de vigtigste patogener af inflammation. Det vil sige, de skal handle på E. coli, Klebsiella, pseudomonader, stafylokokker, streptokokker, enterokokker osv.

Antibiotika til cholecystitis

Hovedgrupperne af lægemidler med højeste effekt i cholecystitis vil være:

• beta-lactam (hæmmerresistente penicilliner og cefalosporiner, carbapenemer kan anvendes i svære tilfælde);
• fluorquinoloner (ciprofloxacin);
• makrolider (clarithromycin, erythromycin);
• linkosaminer (clindamycin);
• tetracycliner (doxycyclin);
• nitroimidazolderivater (metronidazol, ornidazol).

I akut cholecystiti er metronidazol ordineret i kombination med andre antibiotika. Separat er dette lægemiddel, såvel som ornidazol, ikke foreskrevet. Nitroimidazolpræparater anvendes til blandede infektioner. Udnævnelse af dem til de vigtigste antibiotika (fluorquinolon, cephalosporin, etc.) giver dig mulighed for at maksimere rækkevidden af ​​lægemidlet.

I alvorlige enterococcale infektioner anbefalet at anvende en kombination ingibitorozaschischennogo ampicillin (ampicillin + sulbactam) med aminoglycosidantibiotikum - gentamicin.

Amoxicillin til cholecystitis anvendes også i den inhibitorbeskyttede form (amoxicillin + clavulansyre). Anvendelsen af ​​dette antibiotikum i dets rene form anbefales ikke på grund af den store risiko for patogenresistens.

Ved alvorlig akut cholecystitus med stor risiko for septiske komplikationer, brug carbapenemer - ertapenem. Ved moderat betændelse i galdeblæren anbefales at anvende andre beta-lactam antibiotika: ingibitorozaschischennye penicilliner, aminopenicilliner (akut cholecystitis anbefalede ampicillin) og cefalosporiner.

Ciprofloxacin med cholecystitis er ordineret til patienter med intolerance over for beta-lactam antibiotika.

Fra cephalosporin-lægemidler viser brugen af:

Ceftriaxon med cholecystitis anbefales ikke, fordi det kan føre til stagnation af galde og fremkalde udviklingen af ​​sten i galdeblæren.

Ved akut cholecystitis er antibiotikabehandling normalt ordineret i fem til syv dage.

Antibiotika til kronisk cholecystitis (i det akutte stadium) eller for kompliceret akut inflammation kan ordineres i syv til ti dage.

Oversigt over væsentlige stoffer

ampicillin

Lægemidlet tilhører semisyntetiske aminopenicilliner. Amitsillin yderst effektivt cholecystitis forårsaget af Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus. Lægemidlet i høje koncentrationer akkumulerer gal, selv med svær cholestase. Ulemperne ved et antibiotikum er det faktum, at den er helt ødelagt af bakteriel beta-lactamase-enzymer, så hvis du mistanke om, at inflammationen er forårsaget af beta-lactamase-stammer anbefalet at administrere ingibitorozaschischennuyu udgave: ampicillin + sulbactam.

Ampicillin administreres intramuskulært i en dosis på 0,5-1 gram hver 6 time. I alvorlige tilfælde kan den daglige dosis øges til seks gram fordelt på 4-6 injektioner.

Børn over 6 år, lægemidlet er ordineret til 100 mg / kg om dagen. Den daglige dosis er opdelt i 4-6 injektioner.

Til patienter med nedsat nyrefunktion justeres doseringen i overensstemmelse med den glomerulære filtreringshastighed.

Antibiotikummet er kontraindiceret hos patienter med mononukleose, lymfoproliferative sygdomme, svær dysfunktion af nyre og lever tåler beta-lactamer.

Ampicillin kan gives til gravide kvinder. Om nødvendigt er brugen af ​​midler under amning midlertidigt stoppet.

Oksamp

Til alvorlig stafylokoks-cholecystit forårsaget af penicillindannende stammer anvendes en kombination af ampicillin og oxacillin. Oxacillin tilhører også penicillin serien, men i modsætning til ampicillin ødelægges det ikke af bakterielle enzymer.

Voksne og børn over 14 år. Oxamps er ordineret 500-1000 milligram fire gange om dagen. Patienter ældre end syv år foreskrevet ved 50 mg pr. Kg om dagen.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​et antibiotikum svarer til begrænsninger af anvendelsen af ​​ampicillin.

Cefazolin (Kefzol)

Lægemidlet tilhører den første generation cephalosporin antibiotika. Cefazolin er yderst aktiv mod en bred vifte af mikroorganismer, herunder alle større patogener af cholecystitis.

Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med allergier over for beta-lactam og patienter yngre end 1 måned af livet. Et antibiotikum kan ordineres til gravide kvinder, hvis den forventede fordel overstiger den mulige risiko.

Voksne tager Cefazolin 500-1000 milligram to gange om dagen. I svære tilfælde kan antibiotika påføres tre gange om dagen med gram.

Børn er ordineret 25-50 mg / kg om dagen. Den daglige dosis er opdelt i tre til fire injektioner. I alvorlige tilfælde kan den daglige dosis øges til hundrede milligram pr. Kg.

ciprofloxacin

Fluoroquinolonibiotikum med det bredeste spektrum af antibakteriel aktivitet. Antibiotikum i høje koncentrationer akkumuleres i galden og virker på alle større patogener af galdeblærebetændelse.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin til cholecystitis anvendes, når patienten har allergier eller andre kontraindikationer til udnævnelsen af ​​beta-lactam antibiotika.

Ciprofloxacin er ordineret i en dosis på 0,5 til 0,75 gram to gange om dagen.

Som alle fluorquinoloner er ciprofloxacin ikke indiceret til børn under 18 år, kvinder, der bærer et barn og ammer, patienter med glukose-seks fosfatdegidrogenaznym mangel, svært nedsat nyrefunktion og lever, samt intolerance over for fluoroquinolone antibiotika, eller betændelse i sener, der er forbundet til receptionen af disse stoffer i historien.

Med ekstrem forsigtighed kan lægemidlet indgives til patienter med patologier i centralnervesystemet og psykiske lidelser, NMC (cerebrovaskulær ulykke), ældre patienter.

metronidazol

Nitroimidazolderivater er foreskrevet ud over det vigtigste antibiotikum, hvis en blandet aerob-anaerob infektion er mistænkt.

Lægemidlet er ikke ordineret til patienter i graviditetens første trimester, patienter med sygdomme i centralnervesystemet, blod eller alvorlig leverskade.

I anden og tredje trimester kan metronidozol anvendes, hvis det er absolut nødvendigt. Naturlig fodring på behandlingstidspunktet er stoppet.

For cholecystit administreres metronidazol til 0,5 gram intravenøst ​​hver sjette time.

Et antibiotikum er ordineret til børn på 7,5 milligram pr. Kilo hver 6. time.

Fundamentals of drug therapy for cholecystitis

På højden af ​​et angreb af akut cholecystit anbefales hunger og alkalisk drikke. Dernæst er diæt 0 ordineret. Efter stabilisering af tilstanden såvel som i kronisk cholecystit anbefales diæt nr. 5.

Vi tilbyder dig en fremragende video af tv-programmet med E. Malysheva om cholecystitis:

For at reducere smerteintensiteten er en isboble placeret på den højre hypokondriumregion. Anvendelsen af ​​varmepuder er strengt forbudt. Da opvarmning øger blodgennemstrømningen, fremskynder progressionen af ​​den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​en destruktiv læsion af galdeblæren.

Drogbehandling for akut cholecystit er rettet mod:

• normalisering af galdeudstrømning (brug af antikolinergika og antispasmodik);
• reducere sværhedsgraden af ​​det inflammatoriske respons (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• ødelæggelsen af ​​den infektiøse komponent (antibakteriel terapi);
• afgiftning (infusionsterapi).

Ifølge indikationerne kan antiemetiske midler (metoclopramid) og aluminiumholdige antacider anvendes til at binde galdesyrer.

For at reducere fortykkelsen af ​​galdet, meget effektiv brug af ursodeoxycholsyre.

Ved beregning af cholecystiti anbefales en planlagt kirurgisk indgreb to til tre uger efter patientens tilstand har normaliseret sig.

Indikationerne for kirurgisk indgreb i akut, ikke-kalkuleret cholecystitis er udviklingen af ​​komplikationer eller svær kurs i fravær af effekten af ​​lægemiddelterapi.

Artikel udarbejdet
smitsomme sygdomme læge Chernenko A.L.

Behandling af kronisk cholecystitis: metoder og teknikker

Til behandling af akut eksacerbation af kronisk cholecystitus uden sten anvendes tre komponenter:

1. Mode. Med forværring af cholecystitis, ledsaget af alvorlig smerte, er indlæggelse nødvendig på hospitalet med udnævnelse af strenge bedstole i 1 uge.

2. Kost til kronisk cholecystitis. Under eksacerbation anbefales bord nr. 5a eller nr. 5 med fraktioneret fødeindtagelse op til fem gange om dagen. I den første uge er fedtindholdet i kosten begrænset til 80 gram, kulhydrater til 50 gram, protein til 50-70 gram, salt til 4-5 gram om dagen efterfulgt af udvidelse af kosten. Fødevarer bør være kemisk og mekanisk godartede, ikke have koleretisk virkning, bidrage til dæmpning af inflammatoriske hændelser og forhindre stagnation af galde.

3. Medimentoznoe behandling af cholecystitis bestemmes af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer og kliniske tegn, typen af ​​galdeblære dysfunktion.

Eliminering af smertesyndrom

For at eliminere spasticiteten af ​​de glatte muskler i Oddins sphincter og galdeblærens vægge, ordineres myotropisk no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) myotropisk spasmolitik i 6-10 dage.

Også som antispasmodik kan anvendes blokeringsmidler af muskarinreceptorer (gastrotsepin), nitrater, blokeringsmidler med langsomme calciumkanaler (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakteriel terapi

Udført med identifikation af kliniske og laboratoriedata, der angiver aktiviteten af ​​den inflammatoriske reaktion i galdeblæren ifølge en af ​​følgende ordninger:

• Ciprofloxacin tages i tabletter på 500 mg 2 gange dagligt i 7 dage fra starten af ​​behandling af cholecystitis;
• Doxycyclin anvendes i tabletter eller intravenøst ​​på den første dag i en dosis på 200 mg, og i de følgende dage - 100-200 mg dagligt afhængigt af procesens sværhedsgrad. Kurset varer op til 2 uger;
• Erythromycin er ordineret i tabletter, først i en dosis på 400-600 mg, derefter 200-400 mg hver 6 timer 30 minutter før et måltid. Behandlingsforløbet er fra 7 til 14 dage;
• 2. - 3. generation cefalosporiner til indtagelse. Cefuroxim udnævner 250-500 mg 2 gange dagligt efter måltider i 10-14 dage.

Antiparasitisk terapi

Med Giardias nederlag foreskriver:

• Macromior tabletter 400 mg 2 gange dagligt i 1 uge fra starten af ​​behandling af cholecystitis;
• metronidazol i en dosis på 250 mg 4 gange dagligt i 7 dage;
• tinidazol (fazizhin) 2 gram en gang;
• Furazolidon 100 mg 4 gange dagligt i 7-10 dage;
• 1,5 g enkeltdosis orididozol, om nødvendigt gentage administration.

Når opisthorchiasis bruger fascioliasis:

• praziquantel (biltricid) i en individuelt udvalgt dosis under hensyntagen til patogenet;
• Erythromycin 500mg 3-5 gange om dagen i 2 dage).

Med strongyloidose tager trichocephalose:

• mebendazol (vermox) 1 tablet 2-3 gange om dagen i 3 dage med en gentagelse af kurset om to uger.

Afgiftningsterapi

Afgiftningsterapi ved behandling af cholecystitis er ordineret til eksacerbationer ledsaget af symptomer på forgiftning. Påfør intravenøs dråbe isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning.

Alkalisk ikke-kulsyreholdigt mineralvand, vildrost te gives til at drikke.

Choleretic drugs

Choleretiske lægemidler anvendes efter at have fjernet eksacerbationen eller med milde former for kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis. Valget af medicin afhænger af karakteren af ​​galdeblærens dysfunktion.

Når galli dyskinesi på hyperkinetisk type foreskriver koleretics, forstærker galdedannelse, øger udskillelsen af ​​galde gennem kanalerne og sænker tonen i væggene i galdeblæren.

Selv med galleblærers hypomotoriske og hypotoniske dysfunktion, anvendes cholekinetik til at øge kontraktile evnen til glatblærenes glatte muskler og afslappende tonen af ​​Oddins sphincter.

Immunomodulatorisk terapi

Denne type terapi er ordineret som en "profylaktisk behandling af forværringer af cholecystitis", der tager sigte på at reducere sin gentagelse og opnå en stabil remission.

Det sigter mod at øge kroppens modstand. Echinacea-præparater og vitaminkomplekser kan anbefales.

Symptomatisk terapi

Som en hjælpebehandling af cholecystiti kan ordineres:

• enzympræparater til korrigering af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens, valget af et af lægemidlet: festal, fordøjelseskanal, pancytrat, creon, panzinorm 1-2 doser før måltider eller under måltider i 2 uger;
• ikke-absorberbare antacida stoffer: fosfugugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dosis 1 time efter et måltid;
• prokinetik: domperidon (motilium) 10 mg 3 gange om dagen en halv time før måltider i 10-14 dage;
• lægemidler, der reducerer den forøgede litogenicitet af galde (henoterapi): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg legemsvægt pr. dag i lang tid.

Fysioterapi og balneoterapi af cholecystitis

Fysisk terapi af cholecystitis udføres i lyset af tilstedeværelsen og typen af ​​galdeblære dysfunktion. Sanatorium-resort behandling er foreskrevet i fase af stabil remission af cholecystit i mangel af kontraindikationer.

Slangeløst rørløst varmt mineralvand, 30 ml af en 25% opløsning af sulfatmagnesia eller 50 ml af en 10% opløsning af sorbitol udføres 1 gang om ugen med reduktion af akutte hændelser til forebyggelse af eksacerbationer.

Hun blev uddannet fra Northern State Medical University som en praktiserende læge. Han arbejder som praktiserende læge i Arkhangelsk Clinical Oncology Dispensary, Arkhangelsk Region.

Behandling af kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en kronisk polyetologisk inflammatorisk sygdom i galdeblæren kombineret med funktionsforstyrrelser (dyskinesier i galdeblæren og det sphincteriske apparat i galdevejen) og ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber og den biokemiske struktur af galde (dyscholium).

Behandling af kronisk ikke-cholecystit inkluderer:

1. Medicinsk behandling.

2. Medicinsk ernæring.

3. Relief of pain in the exacerbation period.

4. Antibakteriel terapi i eksacerbationsperioden.

5. Afgiftningsbehandling i perioden med udtalt eksacerbation.

6. Rationel brug af cholagogue.

7. Normalisering af funktionerne i det autonome nervesystem.

8. Immunmodulatorisk behandling og øge kroppens overordnede reaktivitet.

9. Fysioterapi behandling.

10. Behandling med mineralvand.

11. Sanatoriumbehandling.

1. Medicinsk behandling

I perioden med en klinisk udtalt forværring af kronisk cholecystiti bør patienter indlægges på en specialiseret gastroenterologisk eller terapeutisk afdeling. I tilfælde af svær smertsyndrom (galt kolik syndrom), især for første gang eller kompliceret af obstruktiv gulsot, samt truslen om udvikling i perioden med forværring af destruktive cholecystitier, skal patienter sendes til kirurgisk afdeling. I tilfælde af mild sygdom kan behandlingen udføres på ambulant basis.

I eksacerbationsperioden anbefales patienten bed resten (ikke streng) i 7-10 dage. Det er meget vigtigt og tilstanden af ​​psyko-følelsesmæssig komfort, hviler, især i nærværelse af samtidig hypertensive galde dyskinesi. Ved hypokinetisk dyskinesi anbefales langvarig sengestøtte ikke. Efter fjernelse af smerte og udtalt tegn på eksacerbation udvides patientens regime til det generelle regime.

2. Medicinsk ernæring

Med forværring af kronisk cholecystiti bør terapeutisk ernæring hjælpe med at reducere inflammation i galdeblæren, forhindre overbelastning af galde i galdevejen, sikre forebyggelse af gallesten.

I fasen med en kraftig forværring i de første 1-2 dage, drikker man kun en varm væske (svag søde te, frugtsaft og bær fortyndet med vand, rosehip decoctions, mineralvand "Borjomi") i små portioner op til 3-6 glas om dagen, flere kiks. Derefter, som staten forbedrer og smerten reduceres, foreskrives den revne mad i en begrænset mængde: slimhinde og purede supper (havregryn, æg, semolina), grød (semolina, havregryn, ovaya), gelé, gelé, mousses. Derudover er der fedtfattig kaseost, lavt fedtkogt fisk, revet kød, hvide krakkere. Skrivning er taget 5-6 gange om dagen.

Mange eksperter anbefaler, at i perioden med forværring af kronisk cholecystitis 1-2 faste dage, og patienter med overvægt bør ordineres i eftergivelsesfasen. Du kan bruge følgende faste dage:

• cottage cheese og kefir dag (900 g kefir til 6 receptioner, 300 g cottage cheese til 3 doser og 50-100 g sukker);

• ovo-compote dag (1,5 liter kompot fremstillet af 1,5 kg friske eller 240 tørrede frugter og opdelt i 6 receptioner, og havregryn kogt i 50 g vand er opdelt, grød er opdelt i 2 receptioner);

• Vandmelon eller drue dag (2 kg moden vandmelon eller druer
fordelt i 6 receptioner);

• Frugtdag (1,5-2 kg modne æbler til 6 receptioner, især med tendenser til putrefaktive processer i tarmene).

Efter ophør af forværring af kronisk cholecystiti er diæt nr. 5 foreskrevet, hvilket er den vigtigste i denne sygdom.

Denne diæt indeholder den normale mængde fuldverdige proteiner (90-100 g); fedtstoffer (80-100 g), og ca. 50% fedtstoffer er vegetabilske olier; kulhydrater (400 g), kostens energiværdi omkring 2500-2900 kcal.

Ernæringsfraktioner (i små portioner) og hyppige (5-6 gange om dagen), hvilket bidrager til en bedre strøm af galde. En rigelig mængde af skrivning taget en gang, overtræder rytmen af ​​adskillelse af galde, forårsager krampe i galdevejen og smerte.

Patienter anbefales: supper mælk, frugt, grøntsag; magert kød (oksekød, kanin, kylling, kalkun) og fisk (torsk, bras, aborre, gedde aborre, kulmule) i kogt eller dampform; lægepølse, magert skinke, gennemblød sild; korn; pudder, gryderetter, ostekage; kogte vermicelli, nudler; forskellige grøntsager, rå, kogt, bagt; salater fra kogte og rå grøntsager og frugter. Æg giver en blød koge (en i 1-2 dage), protein omeletter 2-3 gange om ugen. Mælk kan gives i sin naturlige form og i retter (med god tolerance) anbefales fermenterede mejeriprodukter, frisk hytteost, dovne dumplings, cottage cheese souffle, blød ost (russisk, yaroslavl). Du kan tilføje persille, dild i en lille mængde til Sichsha. ■ 'spis: • - creme fraiche, frugt og bærsaucer. løst temmelig svag

kaffe, te, frugt, grøntsag, bærjuice, dogrose bouillon. Grøntsager og smør tilsættes til færdige måltider.

I kronisk cholecystitis er vegetabilske fedtstoffer meget nyttige (solsikkeolie, olivenolie, majsolie, sojabønneolie). De er rige på flerumættede fedtsyrer, fosfolipider, vitamin E. Flerumættede fedtsyrer (arachidonsyre, linolsyre) er en del af cellemembraner, hjælper med at normalisere kolesterolmetabolisme, er involveret i syntese af prostaglandiner, som flydende galde, øger galdeblærens kontraktilitet. Vegetabilske fedtstoffer er især vigtige i galde syndrom, i så fald når deres andel 50% af det totale fedt i den daglige kost.

En tilstrækkelig mængde protein i kosten (kød, fisk, hytteost) og vegetabilsk fedt øger choleco-cholesterolkoefficienten for gald og reducerer dermed dets lithogenicitet.

En af faktorerne i galdeens kolloidale egenskaber er dens pH. Kolesterol opløses i neutrale og alkaliske galde reaktioner. PH-forskydningen af ​​galden til den sure side (pH 2 ligger i området mellem underbenene af den højre sternocleidomastoidmuskel på deres vedhæftede sted; anoden på 200 cm 2 ligger i den øverste del af trapezius muskelen til højre for rygsøjlen, den aktuelle styrke er 5 mA vibrationer), frekvensen af ​​pakker af strøm er 16-20 pr. minut, procedurens varighed er 10-15 minutter, behandlingsforløbet er 12-15 procedurer dagligt eller hver anden dag.

9.6. Ultralydterapi (UST)

Effekten af ​​UST skyldes den normaliserende effekt på galdeblærens tone og kinetik, forbedring af galde evakuering - ved anvendelse af ultralyd med lav intensitet (0,2 W / cm 2) med ultralyd af høj intensitet (0,8-1,0 W / cm 2) - sænkning af galdeblære og sphincters, afslapning af galdekanalen.

Virkning på det rigtige hypokondriumområde af ultralydsforlæggeren med et aktivt hovedområde på 4 cm 2. Kontaktmedium - flydende paraffin. Teknikken er labil (cirkulære masserende bevægelser). Intensiteten af ​​ultralyd er højere (afhængig af typen dyskinesi), procedurens varighed er 10 minutter, behandlingsforløbet er 10-12 procedurer dagligt eller hver anden dag.

9.7. Elektroforese af 5% novokainopløsning, 10% magnesiumopløsning
sulfat

Elektroforese af disse lægemidler har en smertestillende og antispasmodisk virkning med samtidig hypertonisk dyskinesi i galdevejen.

Den aktuelle styrke er 6-15 mA, elektrodeområdet er 200 ". Anoden er placeret over højre hypochondrium-region, katoden er symmetrisk bagtil. Procedurens varighed er 15-20 minutter, behandlingsforløbet er 10-12 procedurer hver anden dag.

9.8. Anvendelse af paraffin, ozokerit

I eftergivelsesfasen anbefales paraffin, ozocerit, elektromudder på højre hypokondriumområde.

Applikationer forbedrer blodgennemstrømningen, væv trofisme, har en løsningsvirkning og evnen til at forårsage antispasmodisk virkning ved hypertensive galde dyskinesi.

Brug sparsomme (formindskede) råd og ansøgningsmetode, applikationer til paraffin (eller ozocerite) påføres den rigtige hypochondrium-region og symmetrisk fra bagsiden til højre. Paraffin temperatur 42-45 X.

9.9. Elektriske mudder applikationer

Elektriske mudder applikationer (galvanisk mudder) påføres epigarområdet ved en temperatur på terapeutisk mudder på 38-40 ° C, strømstyrken er 6-8 mA, procedurens varighed er 20-25 minutter, behandlingsforløb er 10 procedurer hver anden dag.

V. B. Lyubovtsev (1986) udviklede akupunkturteknikken med

kronisk cholecystitis udvælges udvælgelsen af ​​aktive akupunkturpunkter ved anvendelse af en modificeret Akaban-test for at identificere hud-somatiske strukturer ("meridianer") under hensyntagen til biofysiske indikatorer og tærsklen for smertefølsomhed.

Akupunktur normaliserer tone i galdevejen og tilstanden i det autonome nervesystem, har smertestillende og positiv trofisk samt immunmodulerende virkninger.

Balneoterapi anvendes normalt til kronisk cholecystitis i remission. Det har en positiv effekt på det centrale og autonome nerves funktionelle tilstand, forskellige typer af stofskifte, tilstanden i galdevejen.

Når det kombineres med kronisk cholecystitis hypotonisk biliær dyskinesi anbefalet kulsyreholdige og boblebade, i kombination med essentiel hypertension dyskinesi - radon, nåletræ, hydrogensulfid.

10. Behandling med mineralvand

Mineralvand i kronisk cholecystiti udnævnes sædvanligvis, da eksacerbationen sænker, og bruges også meget i remissionsfasen.

Mineralvand forøger udskillelsen af ​​galde i leveren på grund af vandkomponenten, hvilket reducerer viskositeten. Efter absorption i mavetarmkanalen indtræder mineralsalte i leveren og udskilles af hepatocytter i galdekapillarerne, hvilket bidrager til en forøgelse af den vandige fase af galde. Samtidig reduceres reabsorptionen af ​​vand i galdekanalerne, galdeblæren, og derfor forekommer "fortynding" af galde. Samtidig falder stagnationen, gallbladdertonen stiger, dyskinesier fjernes, og metabolske processer i leveren forbedres.

I mineralvand er der en sulfation, som kombinerer med natrium og magnesium; Takket være dette erhverver mineralvand koleretiske og kølende egenskaber, forbedrer gallens kolloidale stabilitet og reducerer sandsynligheden for galdesten.

Når det kombineres med kronisk cholecystitis hypotoniske Diskin-Zia Biliære fleste skærme "ARZNI" Berezivski mineralvand "Borjomi", "Truskavec" "Batalinskaya" "Essentuki" № 17. Disse farvande er tildelt til stuetemperatur ikke mere end 500-600 ml pr. dag.

Når det kombineres med kroniske cholecystitis-hypertensive hjul neziey Biliær udpegede "Slavyanovskaya" "Smirnoff" "Essentuki" № № 4 og 20, "Narzan" № 7, vandtemperaturen 40-45 • C, mængden af ​​vand per dag fra 0,5 til 1,5 kopper 3 gange om dagen.

Afhængigt af måltidet bestemmes indtagelsen af ​​mineralvand ved tilstanden af ​​den sekretoriske funktion i maven (med nedsat sekretion - 30 minutter før et måltid med øget sekretion - 1,5 timer før et måltid).

11. Spa behandling

Spa behandling af kronisk cholecystitis udføres kun i remission. Patienterne er rettet til mudder-bad resorts Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk mineralvand fra Druskininkai, Morshyn, og andre, såvel som i kurstedet lokal betydning, hvor der er mineralvand med lignende sammensætning.

Kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis (ikke tidligere end 2-4 måneder efter eksacerbation) i mangel af gulsot tjener cholangitis som indikation for henvisning til sanatorium-resort behandling.

De vigtigste terapeutiske faktorer i resortsne er: medicinsk ernæring, urtemedicin, mineralvand, fysioterapi, anvendelser af terapeutisk mudder (silt, sapropel, tørv), balneoterapi og særlige fysioterapi komplekser.

Alle patienter med kronisk cholecystiti bør være på distriktets lægekontor. De vigtigste opgaver for klinisk undersøgelse:

regelmæssig (1-2 gange om året) opfølgende undersøgelse af en læge

• multifraktisk duodenal intubation med en vurdering af typen af ​​galdevejsdyskinesi og biokemisk analyse af galde -1 en gang om året

• udføre i henhold til ultralydsindikationer, galdeveje, cholecystografi, FGDS og undersøgelse af mavesekretorisk funktion, recto-romanoskopi;

• udfører 1-2 gange om året en generel analyse af blod, urin, biokemisk analyse af blod;

"Sanitation af mundhulen og nasopharynx;

• henvisning af patienter til et sanatorium-forebyggelsesrum til behandling af sanatorium-udvej

• henvisning af patienter til terapeutisk ernæring til kostkartoner, til et træningsrum;

• udførelse af sundheds- og uddannelsesarbejde, bekæmpelse af rygning, alkoholforbrug, fremme af sund ernæring og sund livsstil

• Ifølge vidneudsagnet - arbejdskompetencer, jobplacering af patienter (problemet afgøres sammen med repræsentanter for administrationen og fagforeningen);

• profylaktisk behandling af kronisk cholecystitis

Forebyggende behandling omfatter kost og ernæring. Kosten skal have en koleretisk virkning, indeholder en tilstrækkelig mængde fedt (vegetabilsk, oliven), proteiner, vitaminer, en masse plantefiber (grøntsager, frugt, hvedeklid). Mad bør være regelmæssig og fraktioneret (3-4 gange om dagen), med masser af væsker, der begrænser let fordøjelige kulhydrater.

Forebyggende behandling giver også regelmæssig motionsterapi med inddragelse af øvelser til mavemusklerne og membranen, der bidrager til tømningen af ​​galdeblæren.

Til profylaktiske formål, under remission, er et kursus for mineralvand indtaget ordineret, såvel som ifølge indikationer, fysioterapi behandling for at normalisere funktionen af ​​galdevejen.

2.3. Korrektion af overtrædelser af lIvDnogo-udveksling

Korrigering af lipidmetabolisme er naturligvis udført under hensyntagen til kontraindikationer til brugen af ​​midler, der undertrykker syntesen af ​​p-og præ-3-lithoproteiner ("Behandling af aterosklerose").

2.4. Medicinsk (ikke-kirurgisk) opløsning af sten med
ved hjælp af præparater af galdesyrer

Til dette formål anvendes chenodeoxycholisk og ursodeoxycholsyre.

Det er blevet fastslået, at kun kolesterolstene er modtagelige for lægemiddelopløsning, hvilket efterlader 70% af alle galdeblæresten. Typer af galdesten i JCB er angivet i tabel. 42.

2.4.1. Betingelser og indikationer for lægemiddelopløsning af sten

1. Der bør være rene kolesterolsten, der ikke er påvist på røntgenbilledet.

2. Stenernes størrelse må ikke overstige 15-20 mm.

3. Galdblæren skal bevare sin funktion fuldt ud.

4. Galdblæren skal fyldes med sten kun omkring halvdelen.

5. Den cystiske kanal skal opretholde permeabilitet.

6. Den fælles galdekanal skal være fri for sten.

7. Det er nødvendigt at undgå brugen af ​​clofibrat, østrogen, antacidmidler og kolestyramin.

Suspenderede cholesterolstener er særligt godt modtagelige for opløsning, når alle de øvrige betingelser beskrevet ovenfor er til stede.

Detekteringsperioden for sten må ikke overstige 2-3 år, da der med stenes langsigtede eksistens er mange mineralsalte, som gør det vanskeligt at opløse stenene.

Hvis stenene er lokaliseret i galdekanalerne, bliver deres medicinske opløsning ikke udført.

2.4.2. Kontraindikationer for lægemiddelopløsning
galdesten

1. Akutte inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdekanaler.

2. Sten med en diameter på mere end 2

3. Sygdomme i leveren.

4. Diabetes.

5. Mavesår i maven og tolvfingertarm, kronisk pankreatitis.

6. Svære inflammatoriske sygdomme i tyktarmen og tyndtarmen.

7. Røntgen-positive karbonatsten.

9. Ikke-fungerende galdeblære.

2.4.3. Mekanismen for lægemiddelopløsning af gallesten

Til lægemiddelopløsning af galdesten anvendes chenodesoxycholsyre (henofalk) og ursodeoxycholsyre (urso-falke).

Virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler er som følger.

Transporten af ​​vanduopløseligt og ikke-esterificeret cholesterol i galde og dets retention i opløsning udføres ved hjælp af blandede fede miceller. Disse miceller er sammensat af galdesyrer konjugeret med glycin eller taurin (cholisk, chenodeoxycholisk og deloc-SECHLEVAL syrer) og lecithin.

Hvis kolesterol udskilles overdrevent i leveren eller hvis der er mangel på galdesyrer og (eller) lecithin, er micelles evne til at holde kolesterol i opløsning udtømt, og sidstnævnte er udtømt. Disse katalysatorer kan enten genindtræde opløsningen eller fortsætte med at vokse, indtil der til sidst dannes en galsten.

Princippet opløsning henofalkom og ursofalk galdesyrer er baseret på den omvendte proces: indførelsen af ​​disse lægemidler i årsagerne inhibering af cholesterolabsorption i tarmen, samt kolesterol-syntese i leveren (ved at inhibere enzymet H-hydroxy-3-metilgluta-hjuls-CoA reduktase) og dermed et fald i cholesterol i galden. Dette forhindrer dannelsen af ​​nye sten. Derudover danner disse stoffer med flydende cholesterol, hvilket yderligere bidrager til opløsningen af ​​gallesten. I den generelle pool af galdesyrer råder chenodesoxycholsyre til behandling af disse lægemidler, som bidrager til opløsningen af ​​gallesten (7).

2.4.4. Metode til behandling med henofalk

Henofalk er tilgængelig i 0,25 g kapsler. Lægemidlet anvendes ved sengetid, da det for nylig er blevet konstateret, at mængden af ​​galdesyrer i galde og stigningen i kolesterol forekommer hovedsageligt om natten ("kolesterolsten vokser om natten").

Dosis af lægemidlet afhænger af patientens kropsvægt.

Med en kropsvægt på op til 60 kg tages 750 mg (dvs. 3 kapsler) ved sengetid, 1000 mg (dvs. 4 kapsler) med en vægt på op til 75 kg og 1.250 mg (op til 90 kg) med en vægt på op til 90 kg, med en masse på over 90 kg - 1500 mg (6 kapsler).

Varigheden af ​​behandling med Henofalk afhænger af stenens størrelse, varigheden af ​​deres eksistens og varierer fra 3 måneder til 2-3 år. Sten opløses normalt efter 12 måneder eller mere af behandlingen. Hvis der efter to år ikke ses nedgang eller opløsning af galdesten opdages, er det ubrugeligt at fortsætte behandlingen i de fleste tilfælde.

Det er nødvendigt især at følge det almindelige indtag af henofalka. En pause i behandlingen på 3-4 uger betyder, at hæmning bør udføres igen.

I overvægtige patienter opløses galdestener værre. Derfor bør samtidig med chenoteralia foranstaltninger træffes for at reducere kropsvægt. Hvis disse foranstaltninger ikke lykkes, kan den daglige dosis henofalk øges med 1-2 kapsler.

Efter den første behandlingsmåned og derefter regelmæssigt hver 2-3 måneder anbefales det at bestemme niveauet af transaminaser, alkalisk fosfatase, bilirubin i blodet.

Under behandling med henofalk er bivirkninger mulige: diarré (for at reducere det er det nødvendigt at reducere den daglige dosis henofalk eller erstatte den med ursofalk), en midlertidig forøgelse af transaminaseblodniveauet. Som regel forsvinder der inden for 2-3 uger hos 50% af patienterne subjektive gastroingestinale symptomer (epigastrisk smerte, kvalme).

2.4.5. Ursofalk behandlingsmetode

Ursofalkvyvsya i kapsler på 250 mg. Dosis af lægemidlet afhænger af kropsvægt. Med en kropsvægt på op til 60 kg før sengetid tages 500 mg (2 kapsler) med en vægt på op til 80 kg -750 mg (3 kapsler) med en vægt på op til 100 kg -1000 mg (4 kapsler) med en vægt på over 100 kg - 1250 mg (5 kapsler).

Ligesom en henofalk bør ursofalk tages 1 gang om dagen før sengetid på grund af at graden af ​​mætning af galde med kolesterol er højere om natten, og derfor vokser kolesterolsten om natten. Én gang

At tage ursofalka før sengetid er mere effektivt end at tage 2-3 gange om dagen.

Bivirkninger i ursofalka mindre udtalte, og effektiviteten er højere end uhenofalka.

Varigheden af ​​opløsning af kolesterolsten, afhængigt af deres størrelse og sammensætning - fra 6 måneder til 2 år. Hvis der ikke er fald i sten efter 18 måneder, bliver behandling i de fleste tilfælde uklog.

I løbet af behandling med ursofalk udføres samme kontrol over leverfunktionens tilstand som ved behandling med henofalk. I løbet af han-ingen behandling udføres røntgen- og ultralydstest.

Oral review og observation cholecystadraphy i stillingen af ​​en patient, der står og lyver, udføres efter 6-10 måneder fra behandlingens begyndelse (dette gør det muligt at afklare om tætte røntgenstrålepositioner har vist sig). For den nuværende styring af stenens dynamik er dens opløsning praktisk og hensigtsmæssig til at udføre ultralyd.

Efter en vellykket opløsning af stenene ved Ursofalk eller Henofalk skal disse lægemidler tages i yderligere 3 måneder. I nogle tilfælde, efter seponering af behandlingen, bliver galde igen litogen. Derfor anbefales årlige ultralydundersøgelser i de første tre år efter, at stenene opløses. Ved omdannelsen af ​​galdesten er et nyt behandlingsforløb angivet. For at forhindre gendannelse af galdesten anbefales det at følge en kost rig på plantefibre (hvedeklid, grøntsager, frugter).

A. S. Loginov bemærker, at den fuldstændige opløsning af sten opnås i omkring 50% af tilfældene, i 30% - delvis. Ifølge udenlandske data forekommer opløsningen af ​​sten hos 70% af patienterne.

2.4.6. Kombineret behandling med henofalk og ursofalk

Kombinationen af ​​genofalka og ursofalka forårsager et mere markant fald i mætningsindekset for gallerkolesterol end monoterapi, og det er mere effektivt end behandling med et enkelt lægemiddel (med det korrekte patientvalg, sten opløses i 60 og endog 70% af tilfældene), er bivirkninger næsten aldrig forekommet.

I kombinationsbehandling gives hvert lægemiddel i halvdelen af ​​dosis, og det komplekse lægemiddel litofadk er også tilgængeligt - en kombination af chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer.

Kombinationen af ​​stoffer forårsager en signifikant reduktion af cholesterol i galden, men henofalk virker ved at danne en micellær opløsning og ursofalk - ved at dispergere cholesterol og danne flydende krystaller.

Således er kemoterapi i øjeblikket en veludviklet og ret effektiv metode til behandling af gallesten i anden fase, men dens største ulempe er behovet for kontinuerligt og kontinuerligt at tage stoffer og begyndelsen af ​​kolecystolithiasis gentagelse efter lægemiddeludtrængning. Naturligvis er kemoterapi til patienter med kolesterolgallesten primært indiceret for øget kirurgi, luftvejssygdomme, ældre mennesker og i mangel af markerede cholecystitis symptomer.

2.5. Shockwave cholelitis

Shock-bølge cholelithotripsy er behandlingen af ​​gallesten ved at knuse store sten i små fragmenter ved hjælp af stødbølger. Metoden blev først anvendt i 1986.

I enheder af den første generation blev ekstrakorporale bølger frembragt ved hjælp af en undervandsudledning. Til dette formål blev patienterne nedsænket i et bad af vand (i de fleste tilfælde under generel anæstesi).

I enheder af anden generation skal patienten ikke længere synke i et bad med vand. Alle enheder til lithotripsy-funktion på basis af 3 principper:

1. Undervandsudledning. I dette tilfælde placeres vand som et medium, der er nødvendigt til at udføre en stødbølge, inde i en beholder placeret på den ene side af apparatet og afgrænset af en elastisk membran, gennem hvilken stødbølgens energi overføres videre til den teloboliske patient.

2. Elektromagnetisk metode til generering af stødbølger. I dette apparat genereres stødbølger ved hjælp af en elektromagnetisk metode, spredt gennem en lukket beholder fyldt med vand og derefter fokuseret på galdesten ved anvendelse af en akustisk linse.

Ved anvendelse af en undervandsudledning eller en elektromagnetisk metode til generering af stødbølger i II-generationsanordninger kræves der normalt ikke almindelig anæstesi, intravenøs sedation (10-15 mg diazepam) og smertestillende (100 mg tramadol eller andre) er tilstrækkelige.

3. Piezoelektrisk metode til generering af stødbølger. Fordelen ved denne metode er smertefri ledning af energien af ​​stødbølger i patientens krop.

For vellykket lithotripsy er det nødvendigt at observere indikationerne for denne metode og kriterierne for udvælgelse af patienter til lithotripsy.

2.6. Kriterier for udvælgelse af patienter til behandling af gallesten ved ekstrakorporeal lithotripsy (ved Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Begrænset antal sten:

a) ensartet calculus med en diameter på højst 3 cm

b) flere beregninger, men ikke mere end 3, med en diameter mindre end 1

2. Kolesterolsten i sammensætning (i cholecystography, sådanne sten bør ikke give en skygge).

3. Galtblærens normale kontraktilitet efter alimentarirritation (reduktion af galdeblærens overflade med 30-50%)

4. Fraværet af tilbagevendende feber, kolestase og gulsot i
fortiden (dette gør det muligt at udelukke primært pigmentsten i galdeblæren med stor sandsynlighed). Overholdelse af disse betingelser er nødvendig for en vellykket opløsning af fragmenter af sten efter at de er knust.

Kontraindikationer for chokbølge-lithotripsy: mere signifikant størrelse af stenene, deres forkalkning, galdeblærens funktionssvigt, nedsat blodkoagulering.

På nuværende tidspunkt er det antaget, at en kombineret behandling bør udføres: genetik og chokbølge litotripsy.

To uger før kolelitis er det nødvendigt at starte behandlingen med ursodeoxycholsyrepræparater, og efter lithotripsy-sessioner fortsætte modtagelsen, indtil stenfragmenterne er fuldstændigt opløst (resultatet af behandlingen overvåges af ultralyd). Efter lithotripsy er størrelsen af ​​galstenfragmenter ikke over 8 mm, så der er meget gode forudsætninger for efterfølgende oral litolyse. Behandling med ursofalka (8-10 mg / kg / dag) eller kombinationer af genfalk og ursofalka i en daglig dosis på 598 mg af hver komponent pr. 1 kg kropsvægt anbefales. Denne terapi udføres efter lithotripsy i 6 måneder.

Metoden til chokbølge-lithotripsy er meget effektiv. Delvis eller fuldstændig fragmentering af sten opnås i næsten 95% af tilfældene.

2.7. Transkutan kolelitholyse (CTL)

CTL er blevet brugt siden 1985 og består i, at der under lokal og systemisk anæstesi såvel som ved konstant fluoroskopisk kontrol sættes et tyndt kateter ind i galdeblæren (gennem hud og levervæv). Derefter gennem kateteret dråber infusion af 5-10 ml opløsningsmidlet af sten af ​​methyl tertiær butylether (MTBE) (tabel 43).

Der udvikles automatiske pumper, der kontinuerligt kan introducere og suge løsemiddel.

Ved udførelse af perkutan transhepatisk lithotripsy er det muligt at opløse over 95% af gallesten (ifølge nogle data - over 90%). Efter at stenene er opløst, er det tilrådeligt at bruge ursodeoxy-venstre syre (10 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag i 3 måneder). Dette hjælper med at forhindre dannelsen af ​​kolesterolsten i fremtiden.

3. Den tredje fase af gastrointestinal sygdom - klinisk (kalk og cholecystitis)

Kliniske manifestationer afhænger af placeringen af ​​galdesten, deres størrelse, sammensætning og mængde, inflammationsaktivitet, galdefunktionens funktionstilstand samt skade på andre fordøjelsesorganer.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger

3.1. Docking off hunden

Relief af biliær kolik udføres på samme måde som ved forværring af ikke-kalkuleret cholecystitis (ch. "Behandling af kronisk cholecystitis").

På tidspunktet for udtalt forværring af kronisk kalkulær cholecystiti bør patienter i hospitalet indlægges i kirurgisk afdeling, og patientens ledelse bestemmes af kirurgen.

3.2. Antibakteriel og afgiftningsterapi

Antibakteriel og afgiftningsterapi udføres på samme måde som ved ikke-kalkuleret cholecystitis (ch. "Behandling af kronisk cholecystitis").

3.3. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af JCB i tredje fase er en videnskabeligt baseret behandlingsmetode (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya. S. Zimmerman (1992) formulerer indikationerne for kirurgisk behandling på følgende måde: "Alle patienter med kalkcystitus er underlagt kirurgisk behandling undtagen dem, der kan forsøges at opløse galdestenene".

Patienter med beregnet cholecystiti skal i de fleste tilfælde gennemgå en planlagt operation (cholecystektomi), og jo hurtigere operationen udføres (før den første gallerkolik eller kort efter det), desto bedre er resultatet. Dette skyldes det faktum, at det er fantastisk til pludselig udvikling af forfærdelige komplikationer (akut cholecystitis, akut pancreatitis, choledocholithiasis med obstruktiv gulsot, empyema og perforering af galdeblæren).

Med en lang kurs er kompleks kronisk pankreatitis kompliceret med kronisk pankreatitis, enteritis med maldigesy-syndrom og malabsorption, intestinal dysbakteriose, kolestatisk hepatitis, levercirrhose og galdeblærens hals.

Den sene cholecystektomi ifølge Ya. S. Zimmerman (1992) er en af ​​hovedårsagerne til post-cholecystektomi syndromet på grund af udviklingen af ​​komplikationer fra tarmen, bugspytkirtlen, leveren og maven længe før operationen.

Selvfølgelig er cholecystektomi i udviklingen af ​​phlegmonous, gangrenous, perforativ beregnende cholecystitis en nødsituation.

Cholecystektomi er også indikeret for den såkaldte frakoblede, ikke-fungerende galdeblære.

I nærværelse af store sten (over 3 cm), der skaber en risiko for sengetøj, samt små (5 mm eller mindre) sten på grund af risikoen for udgang i galdekanaler med udvikling af koledocholithiasis, er kirurgisk behandling tilrådeligt selv med et mindre klinisk billede af sygdommen.

En lovende tilgang er indførelsen af ​​laparoskopisk cholecystektomi i klinisk praksis. Denne metode reducerer patientens ophold på hospitalet efter operationen og eliminerer den kosmetiske defekt.