palpering

Palpation (palpation) er den vigtigste kliniske forskningsmetode, som giver en ide om egenskaberne hos de undersøgte organer og væv, deres følsomhed og de topografiske forhold mellem dem.

Afhængig af formålet med undersøgelsen er palpation anderledes. Ved bestemmelse af kroppsdelernes temperatur er hånden placeret fladt på den tilsvarende del af kroppen, pulsen bliver probet med tre halvbøjede fingre på det sted, hvor arterien ligger overfladisk på benforingen (for eksempel en Radialis).

Overfladisk palpation udføres med en eller begge hænder med fingre forlænget, lagt fladt på palmaroverfladen til den palpable del af kroppen. Brede og små glidende bevægelser, uden tryk, gennemgår hele tiden hele målområdet. Særligt vigtigt er overfladisk palpation i studiet af maven. Ved hjælp af denne palpation opdages smerter, spændinger i mavemuren, en stigning i visse organer i maveskavheden (lever, milt), tilstedeværelsen af ​​tumorstimulering (se) osv.

Deep palpation bruges til detaljeret forskning og mere præcis påvisning af lokalisering af patologiske ændringer. Den er produceret af en, tre, fire fingre med mere eller mindre signifikant tryk. Typer af dyb palpation: metodisk dyb glidning, bimanual og rykkende. Ved hjælp af den metodiske dybglidende palpation (V. P. Obzhtsov, N. B. Strazhesko og V. Kh. Vasilenko) er det muligt at sonde de enkelte organer i maveskavheden. Metodisk kaldes det, fordi palpation af bukorganerne udføres i en bestemt rækkefølge (se Abdomen). Dybt og glidende - for med denne type palpation er det nødvendigt at trænge dybt ind i maveskavheden og palpere organet, der presses af fingrene til bagvæggen, ved at glide håndbevægelser rettet vinkelret på orgelens akse.

Bimanuel palpation er en speciel måde at sondere med begge hænder med venstre hånd, der holder testorganet i en bestemt position eller bevæger sig mod den højre palperende hånd. Anvend med palpation af nyrerne (se).

Push-palpation anvendes til palpation af leveren eller milten, når væske akkumuleres i bukhulen. Udfør det som følger: Tre eller fire langstrakte og presset til hinanden fingre i højre hånd sæt vinkelret på abdominalvæggen i et bestemt område. Derefter producerer de en række korte og stærke stød uden at fjerne fingrene fra overfladen af ​​underlivet, hvorved fingers ender kan røre testorganet.

Generelle regler for palpation. Patienten bør gives en sådan stilling for at opnå den største afslapning af hans muskler. Palpate, baseret på målene i undersøgelsen, i forskellige stillinger af patienten (stående, sidde, liggende). Det skal også bemærkes patientens knæ-albueposition, hvilket er mest hensigtsmæssigt, når palperende svulster i bukhulrummet og palpation i badet giver bedre afslapning af musklerne i abdominalvæggen. Palpation af abdominale organer skal gøres mens du står og ligger ned.

Undersøgelsens stilling (læge eller lægeassistent) skal være behagelig og ikke forårsage spænding og træthed. Hans bevægelser bør måske være lettere, blødere og ikke forårsage smerte. Hænder skal være varme, negle på dem kort beskåret. Ved palpation af abdominale organer skal patientens luftveje bevæge sig og styre dem. For at trænge dybt ind i bukhulen, bør du bruge udåndingsfasen, når musklerne i bukvæggen slap af. Penetration bør være gradvis, langsom og forsigtig. Personer med øget nervøs excitabilitet bør distraheres ved at tale for at reducere den øgede sammentrækning af de abdominale muskler, der observeres i dem. Det er nødvendigt at starte palpation fra sunde områder, og også altid at sammenligne den syge side med den sunde (komparativ palpation). Palpation af brystet - se lungerne.

Hvad er Palpation?

Betydningen af ​​ordet Palpation på Efraim:

Palpation - Følelse med fingrene og palmerne i hænderne på et organ eller en del af kroppen under en lægeundersøgelse.

Betydningen af ​​ordet Ozhegov Palpation:

Palpation - Diagnostisk palpation af enhver del af kroppen

Palpation i den Encyclopedic Dictionary:

Palpation - Patientens medicinske metode til patientundersøgelse - Konsistent palpation af de underliggende organers overfladevæv, for eksempel for at fastslå hudens temperatur og fugtighed, overfladens størrelse, position, natur og nogle indre organer, pulsegenskaber og patientrespons palpation (fx følelse af smerte).

Betydningen af ​​ordet Palpation i ordbogen af ​​medicinske termer:

palpation (palpatio. Lat. stroking, palpating. syn. paling) - en metode til diagnostisk forskning ved at palpere en bestemt del af kroppen.

Betydningen af ​​ordet Palpation i ordbogen Ushakov:

palpering
palpation, pl nej godt. (Med.). Handling på løftet. palpere.

Definition af ordet "Palpation" af TSB:

Palpation (fra latin. Palpatio - følelse)
metode til medicinsk forskning af patienten. P. i bred forstand (for eksempel følelsen af ​​pulsen) nævnes i Hippocrates værker, men for undersøgelsen af ​​indre organer blev metoden udbredt i 2. halvdel af det 19. århundrede. efter værkerne R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov og andre. P. er baseret på en taktil fornemmelse som følge af bevægelsen og trykket af fingrene eller håndflankens hånd. Ved hjælp af P. bestemme egenskaberne for væv og organer: deres position, størrelse, form, tekstur, mobilitet, topografisk korrelation samt smerten hos det undersøgte organ.
Skelne overfladisk og dyb P. Overfladisk P. udføres af en eller begge håndflader, der ligger fladt på det undersøgte område af hud, led, hjerte osv. Skibene (deres påfyldning, vægtilstanden) mærkes med fingerspidserne på deres passage. Deep P. udfører særlige teknikker, forskellige i studiet af maven, tarmene (glidende P., Obraztsova), lever, milt og nyrer, rektum, vagina osv.
Lit.: Myasnikov AL, Fundamentals of diagnosis og privat patologi (propaedeutik) af interne sygdomme, 2. udgave, M., 1951.
V. S. Yakovlev.

Fortæl dine venner hvad palpation er. Del dette på din side.

Ord betydning laquo palpate

FALSE, -vind, -vind; ugler. og nevy., gå. Med. Undersøg patienten gennem palpation.

Kilde (trykt udgave): Ordbog af det russiske sprog: B 4 t. / RAS, In-t sproglig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. udgave, Sr. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (elektronisk version): Fundamentalt elektronisk bibliotek

PALP'S, rui, ruish, ugler. og nev., at [fra latin. palpo - jeg strækker min hånd, jeg føler det] (skat). At føle (føler) med dine fingre syge organ med henblik på forskning. P. bukhule.

Kilde: "Forklarende ordbog om det russiske sprog" redigeret af D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronisk version): Fundamentalt elektronisk bibliotek

Gør ordet kort bedre sammen

Hilsner! Mit navn er Lampobot, jeg er et computerprogram, der hjælper med at lave et ordkort. Jeg ved, hvordan man tæller perfekt, men jeg forstår stadig ikke hvordan din verden virker. Hjælp mig med at finde ud af det!

Tak! Jeg blev lidt bedre forstået verden af ​​følelser.

Spørgsmål: Er abracadabra noget neutralt, positivt eller negativt?

Synonymer af ordet "palpate":

Forslag med ordet "palpate":

• Området, der skal masseres, bliver omhyggeligt palperet, undersøgt, identificeret de mest smertefulde områder og fastsættelse af dem.
• Er det permissivt og så uhøfligt at palpere sjælen med mindets tentakler?
• Det gjorde jeg: Jeg lytter til patienter med lunger, hjerte, måler tryk, palperer maven og på det tidspunkt, ved vane, mindsker vejrtrækningen, holder jeg pause.
• (alle tilbud)

Citater med ordet "palpate":

• Og hvad kun sygdomme har ikke tante Vali: kræft, peritonitis, sarkom, diabetes, pest, orme, hjerteanfald, slagtilfælde - ingen af ​​dette er det ikke.

Efterlad en kommentar

Desuden:

Forslag med ordet "palpate":

Området, der skal masseres, bliver omhyggeligt palperet, undersøgt, identificeret de mest smertefulde områder og fastsættelse af dem.

Er det permissivt og så uhøfligt at palpere sjælen med mindets tentakler?

Det gjorde jeg: Jeg lytter til patienter med lunger, hjerte, måler tryk, palperer maven og på det tidspunkt, ved vane, mindsker vejrtrækningen, holder jeg pause.

Synonymer af ordet "palpate"

morfologi

Kort over ord og udtryk for det russiske sprog

Online tesaurus med evnen til at søge efter foreninger, synonymer, kontekstuelle links og eksempler på sætninger til ordene og udtryk for det russiske sprog.

Baggrundsinformation om forkortelsen af ​​substantiver og adjektiver, konjugationen af ​​verb, samt den morfemiske struktur af ord.

Webstedet er udstyret med et kraftigt søgningssystem med støtte fra russisk morfologi.

Betydning af ordet palpation

palpation i krydsord ordbog

palpering

Ordbog om medicinske vilkår

metode til diagnostisk forskning ved at føle en bestemt del af kroppen.

Navne, sætninger og sætninger med "palpation":

Forklarende ordbog af det russiske sprog. DN Ushakov

palpation, pl nej godt. (Med.). Handling på løftet. palpere.

Ny forklarende ordformationsordbog af det russiske sprog, T. F. Efremova.

Nå. Følelse med fingre og palmer af hænderne på et organ eller en del af kroppen under en lægeundersøgelse.

Encyclopedic Dictionary, 1998

PALPATION (fra den latinske Palpatio-følelse) er en medicinsk metode til undersøgelse af en patient - konsekvent følelse af overfladevæv og dybtliggende organer, som gør det muligt at bestemme f.eks. Hudens temperatur og fugtighed, overfladens størrelse, position, natur og konsistensen af ​​nogle indre organer, pulsegenskaber og også patientens reaktion på palpation (fx følelse af smerte).

Great Sovjet Encyclopedia

(fra den latinske palpatio - følelse), metoden til lægeundersøgelse af patienten. P. i bred forstand (for eksempel følelse af puls) nævnes i Hippocrates værker, men for undersøgelsen af ​​indre organer blev metoden udbredt i anden halvdel af det 19. århundrede. efter værkerne R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov og andre. P. er baseret på en taktil fornemmelse som følge af bevægelsen og trykket af fingrene eller håndflankens hånd. Ved hjælp af P. bestemme egenskaberne for væv og organer: deres position, størrelse, form, tekstur, mobilitet, topografisk korrelation samt smerten hos det undersøgte organ.

Skelne overfladisk og dyb P. Overfladisk P. udføres af en eller begge håndflader, der ligger fladt på det undersøgte område af hud, led, hjerte osv. Skibene (deres påfyldning, vægtilstanden) mærkes med fingerspidserne på deres passage. Deep P. udfører særlige teknikker, forskellige i studiet af maven, tarmene (glidende P., Obraztsova), lever, milt og nyrer, rektum, vagina osv.

Lit.: Myasnikov AL, Fundamentals of diagnosis og privat patologi (propaedeutik) af interne sygdomme, 2. udgave, M., 1951.

Wikipedia

Palpation er en fysisk metode til medicinsk diagnose udført ved at palpere patientens krop. Som en måde at studere pulsens egenskaber er palpation nævnt i Hippokrates 'skrifter. Som en metode til at studere de indre organer blev palpation kun udbredt i Europa fra anden halvdel af XIX århundrede efter værket af R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsova osv.

En velkendt klinisk aforisme: "Stetoskopet er så godt, at det tvinger lægen til at komme ind i patienten med mindst 15 cm, og palpationen sikrer kontakt mellem lægen og patienten"

Eksempler på brugen af ​​ordet palpation i litteraturen.

Ved genkendelse af sygdommen er tidsbestemt identifikation af hovedsymptomerne af stor betydning: høj kropstemperatur, der varer mere end en uge, hovedpine, svaghed - nedsat motoraktivitet, træthed, søvnforstyrrelser, appetit, karakteristisk udslæt, følsomhed under palpering i højre iliac mave, forstørret lever og milt.

Anerkendelse sker ved afstemning, palpering, undersøgelse af de eksterne genitalorganer og slimhinden i vagina ved hjælp af spejle og vaginal undersøgelse.

ved palpering maven er bestemt af smerte i den rigtige hypochondrium, og under skeden er musklerne spændt, efter 2-4 dage begynder en smertefuldt spændt galdeblære at virke i form af en afrundet formation såvel som en forstørret smertefuld lever.

Karakteristisk er den pæreagtige fortykkelse af neglen phalanx med palpering bestemt skarp smerte.

Tumoren er mobil, ikke loddet til de omgivende væv, dets konsistens kan være anderledes, regionale lymfeknuder forstørres ikke, palpering smertefri.

palpering stærkt smertefuld, håndgribelig infiltration med fuzzy grænser.

Øjenlågene hævede, røde, smertefulde palpering, fra konjunktivhulen - serøs blodig udledning på bindehinden - næsten fjernet gråholdige film efter fjernelse af hvilken der forbliver en blødende overflade.

Til tider bliver den berørte nerve tryksensitiv. palpering.

Der er en grov rumpning af cecum og ømhed i højre ileum, leveren og milten med palpering er forøget.

I forbindelse med den dybe placering af fokuset, metodologisk palpering, som skal udføres omhyggeligt.

ved palpering maven er bestemt af smerte i den rigtige hypochondrium, mindre ofte en forstørret lever, også smertefuld.

palpering dette sted er stærkt smertefuldt, fotofobi, rive er muligt.

Spænding af væv fører til skarpe smerter med palpering, såvel som arching, rive, selv smerte.

Leveren er forstørret, kondenseret og lidt smertefuld. palpering, der er en stigning i milten.

Den spændende spænding i musklerne i abdominalvæggen med palpering giver en fornemmelse af en baselignende tæthed, et karakteristisk symptom på brud i de intra-abdominale organer.

Kilde: Maxim Moshkov Bibliotek

Transliteration: pal'patsiya
Tilbage til forsiden læses som: æg
Palpation består af 9 bogstaver.

palpering

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad "Palpation" i andre ordbøger:

Palpation - (fra den latinske. Palpatio "følelse") metode til lægeundersøgelse af patienten. Som en måde at studere pulsens egenskaber er palpation nævnt i Hippokrates 'skrifter. Som en metode til at studere de indre organer har palpation været bredt...... Wikipedia

PALPATION - (fra latin. Palpatio palpably probing), en metode til at undersøge kroppen eller organerne ved hjælp af berøring for at detektere visse fænomener i kroppen samt at studere fysisk. organers egenskaber og topografiske forhold mellem dem. ■ P....... The Big Medical Encyclopedia

palpation - palpation, palpation Ordbogen af ​​russiske synonymer. palpation n., antal synonymer: 2 • palpation (8) •... Ordbog af synonymer

PALPATION - (fra den latinske Palpatio-følelse) medicinsk metode til at undersøge en patient, der konsekvent føler overfladevæv og dybtliggende organer, hvilket gør det muligt at fastslå f.eks. Temperatur og fugtighed i huden, størrelse, stilling, karakter...... Large Encyclopedic Dictionary

Palpation - palpation, palpation, pl. nej kvindelig (Med.). Handling på ch. palpere. Forklarende ordbog Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Forklarende ordbog

palpation - PALP, rui, ruish; anny; ugler. og nev., at (spec.). Gennemføre en lægeundersøgelse, følg (r) hvad n. en del af kroppen. P. Lever, milt. Ordbog Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov ordbog

Palpation - en metode til diagnostisk forskning ved sondering. Kilde: KONTROL AF PROGRAMMET FOR FOREBYGGELSE AF IODINFÆRDIGHEDSYGDOMHVER UNDER UNIVERSAL IODISATION AF SALT. METODISKE INDIKATIONER. MU 2.3.7.1064 01 (godkendt af Chief State Sanitary...... Officiel terminologi

Hvad er palpation?

Palpation er en af ​​metoderne til lægeundersøgelse. Undersøgelsen udføres både til forebyggende og terapeutiske formål. Metoden er baseret på undersøgelsen af ​​pulsen og den forskellige reaktion af organer at røre ved. Undersøgelse af menneskelige indre organer ved hjælp af denne metode blev udbredt kun i slutningen af ​​det 19. århundrede. Palpation er den eneste medicinske metode, der giver fuld kontakt med patienten.

Hovedprincippet i palpationsprocessen - taktile følelser forårsaget af kontakt og tryk i håndfladerne og fingrene på lægen med patientens krop. Alt dette gør det muligt for os at bestemme egenskaberne hos hud og indre væv samt at bestemme den nuværende tilstand af de indre organer. Det er, palpation, udført af en højt kvalificeret læge, vil tillade dig at kende følgende:
- Organs stilling (kan være forkert);
- organernes størrelse
- nuværende form for organer;
- mobilitet;
- ømhed af en krop.

Generelt er palpation opdelt i to typer: overfladisk og dyb.

Overflademetoden er ansvarlig for inspektion af eksterne faktorer som hud, led og blodkar. Til denne palpation anvendes en eller to palmer, som ligger helt på problemet med problemområdet. Hvad angår fartøjerne, kontrolleres de ved at føle med fingerspidserne. Denne type palpation er ikke så almindelig. Det bruges hovedsagelig til alle former for konsultationer og undersøgelser.

Deep palpation bruges til mere detaljeret undersøgelse og verifikation af organernes og vævernes sundhed, der er så dybe, at overflademetoden ikke kan afsløre kilden til problemet. Til gengæld er dyb palpation opdelt i flere metoder:
1. Deep immersion, hvor fingerspidserne er nedsænket direkte i organernes væv. Det bruges til at kontrollere muskler, led, knogler og binyrerne.
2. Dyb glidende palpation er designet til at undersøge abdominale organer. Med denne teknik nåer doktorns fingre problemområder gennem mavemuren og glider langs selve hulrummet. Allerede fra det første tryk begynder lægen at modtage "fjernt" information, som efterhånden bliver klar og giver dig mulighed for at finde kilden til sygdommen.
3. Balping palpation, også kendt som "push-metoden". Det anvendes hovedsageligt til behandling og kontrol af lever og hævet mave. Den mest effektive metode i tilfælde af ascites. Essensen af ​​metoden er i skæl i maven med flere fingre. Sådanne handlinger tvinger den "flydende" krop til at vende tilbage til sin plads dybt ind i. En lignende metode kan undertrykke et stort antal lidelser.

Separat vil jeg gerne bemærke bimanuel palpation. Faktisk kan det ikke tilskrives en bestemt metode, som den bruges overalt. Først og fremmest involverer den bimanuelle metode følelsen af ​​organerne med begge hænder, som ligger på en relativt blød overflade. Den ene hånd tjener som en anden overflade, som lægen forsøger at trykke på det orgel af interesse for os. Det kan være stigende kolon, nyre, osv.

Palpation er en metode, der kræver en høj kvalifikation af lægen. Klinikken i en sund ryg og led har et strålende personale og inviterer dig til profylaktiske og terapeutiske procedurer. Forstyrrer dit helbred dig og du ikke kender årsagen? Læger i vores klinik står til tjeneste. Se dit helbred.

palpere

Hvad det vil se ud:

PALP, -tank, -Rær; -a-nny; ugler. og det ufuldkomne udseende (spec.). Gør en lægeundersøgelse, føler (eller) nogen del af kroppen. At palpere leveren, milten. || noun palpation, jeg, jfr. og palpation, s, g. || adjektiv palpation, th, th.

Om ordbogen

Den russiske sprogordbog er den eneste gratis russiske sprogordbog på internettet, der understøtter fuldtekstsøgning og ordmorfologi.

Forklarende ordbog er et ikke-kommercielt online-projekt og opretholdes af specialister på det russiske sprog, tale- og filologi-kultur. En vigtig rolle i udviklingen af ​​projektet er spillet af vores kære brugere, som hjælper med at identificere fejl samt dele deres kommentarer og forslag. Hvis du er forfatter til en blog eller en website administrator, kan du også støtte projektet ved at sende et banner eller link til en ordbog.

Henvisninger til den russiske sprogordbog er tilladt uden nogen begrænsninger.

Palpation af leveren

Det medicinske udtryk "palpation" kommer fra det latinske "palpatio", hvilket betyder "palpate". Palpation er en vigtig metode til fysisk forskning af menneskelige indre organer, som gør det muligt at bestemme vævets egenskaber såvel som at opdage fysiologiske forandringer i kroppen. Palpation af leveren er baseret på mobiliteten af ​​et organ i bukhulen under vejrtrækning. Denne metode til klinisk diagnose er tildelt patienter med sygdomme i galdeveje og leverpatologier.

Værdien af ​​leverpalpation

Brug af følelsen af ​​leveren kan bestemme:

• lokalisering og natur af kroppens nedre kant
• organ ømhed;
• konsistens og form af leveren
• placeringen af ​​den nedre grænse af kroppen i forhold til costal arch;
• overflade funktioner.

Lever perkussion

Før palpation bestemmer patienten grænserne for lever-percussionsmetoden. Denne procedure giver dig også mulighed for at bestemme testkroppens størrelse.

Leveren er et luftløst organ og gør en kedelig lyd, når den tappes, og en del af leveren, som er blokeret af en lys, forkorter percussionslyden. Lægen ved hjælp af haner bestemmer:

• grænser og højde af leversødhed;
• øvre og nedre kant af organet.
  

Percussion af leveren udføres ifølge metoden ifølge professor M.G. Kurlova. I dette tilfælde er kroppens grænser fastgjort i tre hovedlinjer:

• anterior midline;
• højre mid-clavicular linje;
• costal arch.

I lægepraksis er det vigtigt at bestemme organets nedre grænse, da i de fleste tilfælde sker ændringen i leverens størrelse nedad. Ved hjælp af percussion bestemmer specialisten, hvor mange tommer leveren stikker ud under costalbuen.

Forberedelse til palpation af leveren

Palpation af leveren i medicinske institutioner udføres oftest ifølge professor V.P.s klassiske metode. Obraztsova. Denne diagnostiske foranstaltning skal udføres i et godt oplyst og varmt rum. Inden der udføres probing:

1. Lægen sidder mod patienten på højre side.
2. Patienten ligger på ryggen med hovedet lidt hævet. Benene er i ret eller halvbøjet position.
3. Hænderne på patienten er på brystet for at begrænse mobiliteten.

til indhold ^

Teknik for palpation af leveren

Basismetoden for palpation V.P. Obraztsov er begrebet uddannelse "lomme". I inhalationsprocessen kommer den nedadgående lever ind i den, og derefter i udåndingshøjden glider den ud af "lommen". Teknik sonderende lever involverer følgende trin:

Forberedelse. Lægen lægger en flad højre hånd med halvbøjede fingre på den del af patientens underliv, hvor organets nedre grænse tidligere blev bestemt ved at trykke. Lægen retter den højre side af brystet med sin venstre hånd. Hans tommelfinger er foran på costalbuen, og de andre fingre er på bagsiden.

Regnskabsmæssig palpering. Lægen med sin højre hånd under udånding af patienten skifter hans hud ned og forsænker forsigtigt fingerspidserne i bukhulen og danner en hudfold - lomme. Derefter spørger lægen patienten om at tage et dybt åndedræt, hvor organets nedre kant sænkes ned i en kunstig lomme og omdirigerer fingrene. Hvis organets nederste kant ikke har palperet, gentages manipulationen. I dette tilfælde bevæger lægen fingerspidserne op til costalbuen 2 cm. Undersøgelsen af ​​leveren udføres flere gange. Hvis meget væske er ophobet i leveren, udføres palpation ved hjælp af en rykkende metode. En læge anvender korte rykke skud fra bunden opad langs den forreste bukvæg med to, tre eller fire fingre i højre hånd. Denne manipulation varer indtil detektering af en tæt krop - leveren.

Afslutning af leverprøven. Efter palpation behandler lægen hænderne med et antiseptisk middel og evaluerer resultaterne af diagnosen: følsomhed, form og tæthed af leveren samt forekomsten af ​​uregelmæssigheder på overfladen.

I en sund person er leveren ikke håndgribelig. Det er muligt kun at mærke orgelet, når det udelades eller forstørres.

Årsager til udvidelse af leveren

En signifikant stigning i leveren er karakteristisk for følgende sygdomme:

• leverkræft;
• hepatitis;
• skrumpelever;
• kronisk leversygdom
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• anæmi;
• leukæmi;
• klamydia;

galdeudstrømningsforstyrrelser;

kroniske infektioner.

til indhold ^

Egenskaber af palperbar lever

Den sunde kant af leveren er blød og glat, og overfladen er glat. Palpation er smertefri.

Den glatte overflade af leveren er karakteristisk for cirrose, kongestiv lever og hepatitis og den granulære overflade af kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrose. I kræft er forkanten af ​​leveren tykkere, hård og ujævn.

Leverpine opstår, når den er strakt eller betændt.

I diagnosen af ​​leveren er vigtig dynamikken i ændringer i kroppens størrelse. En kraftig stigning i leverens størrelse er karakteristisk for kræft og fedtdystrofi og et fald i akut hepatitis og cirrose.

Hvad betyder det håndgribelig

PALPATION (lat. Palpatio stroking) er en af ​​de vigtigste kliniske metoder til direkte undersøgelse af en patient ved berøring for at studere de fysiske egenskaber hos væv og organer, de topografiske forhold mellem dem, deres følsomhed og påvisning af visse funktionelle fænomener i kroppen. Artiklen anvendes bredt i daglig lægeøvelse ved inspektion af patienten (se).

P. var kendt i antikken; det er nævnt i Hippocrates skrifter. Denne metode fortsætter dog med at forbedre. Historien om anvendelsen af ​​P. indikerer, at for at opnå værdifuld kiling kræver data med hjælp ikke kun erfaring, men også en omhyggeligt udviklet generel metode. Fiziol, P.'s basis er berøring og temperaturfølelse med palping fingre. Ved undersøgelse af et hvilket som helst organ eller dannelse gennem et mellemmedium, f.eks. Gennem mavesvæggen, opnås der kun en taktil sensation, hvis densiteten af ​​det palperede legeme overstiger densiteten af ​​mellemproduktet. Når man flytter fælderne, opstår der en taktil fornemmelse i det øjeblik, hvor vævets konsistens ændres under fingrene, eller når bevægelsen hindres. en relativt blød krop (for eksempel tarmene) kan palperes under bevægelsen af ​​fingrene kun ved at trykke den mod en hård base.

Afhængigt af det forfulgte mål er P. forskellig i studiet af et organ eller system, men altid i henhold til visse regler; manglende overholdelse af dem fører til uklare og nogle gange fejlagtige resultater. F.eks. Undersøges hud eller muskler, tager dem i en fold for at fastslå tykkelsen, elasticiteten, elasticiteten. At bestemme temperaturen af ​​kropsdele hånd lå fladt på krop og lemmer (under chok, f.eks., En skarp detekteret temperaturforskel) til symmetriske leddene (hud i de betændte fælles varmere) og m. P.

Pulsen mærkes ved at trykke to væv, der ligger over den til arterievæggen. Stemme tremor (se) bestemmes ved at placere en hånd fladt på brystet og forårsage, at patienten højt stiller bratte lyde. Når P. abdomen (se) hånden ligger fladt på maven og frembringer forskellige bevægelser med overfladisk orientering P. Eller tryk armen, bøj ​​fingrene på en bestemt måde under dyb P., mens de bruger deres tilgang til bagvæggen under udånding og glide på den (glidende P.). Ved undersøgelse af patienter med ginekol. eller urol, kan P.s sygdom udføres ved indføring af fingre i vagina eller rektum (se Gynækologisk undersøgelse, Rektal undersøgelse).

Ifølge metoden er den overfladiske og dybe P. skelnet. En variation af sidstnævnte trænger ind i P. ved at trykke på toppen af ​​en finger i et hvilket som helst punkt af kroppen for at bestemme smertepunkter. Desuden er P. isoleret med begge hænder - bimanual P., jerky P. - for at bestemme afstemningen af ​​tætte kroppe i en væske (fx lever i bukhulen med ascites) og glidning P. - for at studere organer dybt i bukhulen.

På trods af den udbredte anvendelse af radiografi mister P. ikke vigtigheden for anerkendelse af lige sygdomme i knogler og led, og undersøgelsen af ​​lymfeknuder (se) forbliver en uundværlig metode. Sammen med andre vigtigste direkte metoder en kil, forsker P. har særlig værdi, når man studerer en kile, anatomi og fysiologi af internals.

Palpation af hjertet udføres for at bestemme placeringen af ​​den apikale impuls, for at studere dens egenskaber såvel som for at finde visse vibrationer og rysten i thoracisk (forkardialt) område ("kattens purr", korte rysten ved kanterrytmen, perikardiel friktionsstøj) observeret i sygdommen ventrikulære, myokardiale eller perikardiale ventiler. P. af hjertet gør sig i lodret og liggende stilling af patienten.

Når P. apical impulse bestemmer dens placering, frekvens, rytme og effekt. I nogle tilfælde erhverver den apikale impuls følgende egenskaber: den kan blive kuppelformet, hvilket giver indtryk af en halvkugle, der ruller under systolen under de palperende fingre, hvilket observeres med signifikant hypertrofi i venstre hjerte, ch. arr. med aortaventilinsufficiens. Med aneurisme i venstre ventrikel kan hjerteimpulsen være diffus og erhverver de karakteristiske træk ved de passive bevægelser af den ændrede hjertevæg under systolen; nogle gange tilføjes yderligere pushes til den apikale impuls, før den er i presistikken eller efter den i protodiostol, hvor der høres yderligere toner (kanterrytme). I tilfælde af aortaklappens utilstrækkelighed kan den ekstra tryk være så udtalt, at hjertets apikale takt bliver dobbelt. Undertiden, under eller i stedet for et skub der ryster hele brystområdet, der er i de tidlige ekstrasystoler eller atrielle systole falder sammen med ventrikulær systole fuld tværgående hjerteblok. I nogle tilfælde kan hjerteklang ved hjælp af palpation også bestemmes, når de styrkes (som korte skubber).

En særlig rattle mærkes, når hjertet åbner indsnævring eller udvidelse. Det ligner en kats spids og afhænger af lydvibrationerne af en lavfrekvent, to-rug producerer blodgennemstrømning på stedet for indsnævring eller udvidelse af kanalen eller patolen, ændringer i hjerteventiler. Denne rattle forekommer hyppigst ved apex under mitral stenose, i det andet interkostale rum til højre - når aorta indsnævres og til venstre - når lungearterien er indsnævret. Det kan også observeres i xiphoid-processen under indsnævring af den højre atrioventrikulære åbning og i tilfælde af aortainsufficiens.

Palpation af pulsen har altid været af stor betydning i anerkendelsen af ​​sygdommen. P. puls gør det muligt at bedømme hjertekytelsens rytme og slagvolumen, blodtrykket, arterievæggens tilstand, undertiden hjertesvigtens sygdom og feber. Kan være enhver tilgængelig palpere arterien, men mere bekvemt placeret Palpér arterie overfladeaktivt middel, såsom fx., Den radiale arterie, temporal arterie eller carotis. Ofte palperet radialarterie. Det er nødvendigt at samtidigt eller konsekvent sonde de radiale arterier på begge hænder for at undgå fejl under udviklingsanomalien eller lokaliteten af ​​den radiale arterie, samt at fastslå forskellen i egenskaberne af pulsen af ​​de radiale arterier (aneurysm eller aorta-koarctation, indsnævring af brachialarterien). Under følelsen presser de på arterien med en finger eller en anden; presser den til det underliggende knogler, producerer glidende bevægelser af fingrene på tværs af arterien for at bestemme de fysiske egenskaber af arterievæggene. P. arterier af benene er nødvendige for at diagnosticere endarteritis, atherosklerose og andre sygdomme i perifere arterier.

Palpation af brystet gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​knoglerne der danner den (ribben, rygsøjlen, skulderbladene), forandringer i deres form, forening af ribbenbrusk, brystmobilitet og smerter i ribbenene, skulderbladene og hvirvlerne for at bestemme udskæringen undtagen P. og tapping. Ved P. af en thorax notat temperatur på huden, en mulig crepitus i det og andre fysiske egenskaber af blødt væv, og også deres ømhed, især smerte punkter i intercostal rum. P. gør det muligt at bestemme i området for thorax-purulente overfladiske akkumuleringer (abscess, cellulitis), bryder under huden af ​​purulent pleurisy. Palpation gennem brystet kan etableres hvæsende i lungerne, pleural friktionsstøj, samt ændringer i karakteren af ​​stemme tremor.

Palpation af maven sammen med rentgenol. forskning er den vigtigste metode til fysisk forskning ved diagnosticering af sygdomme i bughulen. Denne metode, hvis værdi for klinikken var tidligere estimeret af franskmanden. Læger, især Glenard (F. Glenard), udviklede Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko og andre russiske terapeuter for første gang gav V. V. Obraztsov en detaljeret beskrivelse af de fysiske egenskaber ved hver af de mærkbare dele af fordøjelsessystemet i deres normale tilstand. Dette var for det første grundlaget for anvendelsen af ​​G1. underliv i en kil, øvelse på niveau med andre fysiske undersøgelsesmetoder, for det andet lov til at studere topografiske forhold i bukhulen på en levende person, selv i før-røntgenalderen; For det tredje gav muligheden for at sammenligne kroppens fysiske egenskaber og deres topografiske forhold i norm og ved forskellige patol. betingelser, gør yderst værdifulde konklusioner til diagnosticering af sygdomme i maveskavheden. VP Prøver og hans elever udviklede detaljeret teknikken af ​​P. bukhule.

Når P. ifølge metoden af ​​Obraztsov - Strazhesko abdominale muskulatur i emnet skal være afslappet, og udforske deres berøring og metoder bør ikke forårsage sin spænding. For dette skal patienten have afslappet alle musklerne, ligge stille på en behagelig, ikke for blød seng eller på en sofa med forlængede ben og arme foldet på brystet og roligt, ånde dybt ved hjælp af membranpusten; Jodhovedpatienten omslutter en lille pude. Lægen lægger sig ned mod patienten på højre side af sengen på en hård stol, hvis højde skal være på patientens niveau. Værelset, hvor patienten undersøges, skal være varm; lægernes hænder er varme og tørre.

Undersøgelsen skal udføres omhyggeligt og forsigtigt uden at forårsage smerter i videst muligt omfang, fordi enhver kontakt med den blotte mave med kolde hænder eller et groft og smertefuldt studie medfører en refleks sammentrækning af abdominale muskler, hvilket gør det vanskeligt at mærke abdominale organer. Ved abdominal distension skal patienten undertiden foreskrive et afføringsmiddel eller enema for at frigøre tarmene, og for at opnå fuldstændig afslapning af abdominale muskler bør undersøgelsen udføres i et varmt bad. Nek-ry-organer eller deres afdelinger (venstre leverklobe, lille krumning i maven, milt, nyre, cecum), tumorer er mere tilgængelige til palpation i patientens oprejste stilling. Patientens lodrette stilling undersøges hl. arr. epigastrium (epigastrisk region) og laterale regioner i maveskavheden. For detektering patol, processen forandring morfol, en tilstand af organer og deres topografiske forhold eller pervertere deres funktion brug overfladisk og dyb følelse. Overfladisk P. er vejledende. Lægen lægger sin højre hånd på patientens mave fladt eller lidt bøjede fingrene og smutter forsigtigt alle områder af underlivet forsigtigt og betaler først og fremmest opmærksomheden på spændingerne i mavemusklerne, smerter og lokalisering. I tilfælde af en signifikant stigning i parenkymale organer giver spændinger i mave- eller tarmsløjferne og også i nærvær af store tumorer, selv overfladisk P. mange data til diagnose. Men mere systematisk P. giver mere værdifuld information. For en sværm er følgende sekvens mest acceptabel: sigmoid colon, caecum med appendiks, terminal del af ileum, stigende og faldende dele af tyktarmen, mave med afdelinger, tværgående tyktarm, lever milt, tolvfingertarm, bugspytkirtel og nyrer.

Til palpation af mave og tarme er det nødvendigt at anvende en dyb glidende P. ifølge Obraztsov-metoden.

Deep P. er baseret på det faktum, at fingrene er nedsænket i bukhulen gradvist, idet man udnytter slimmen af ​​mavemuren, som opstår under udånding, og når bagvæggen i bukhulen eller det underliggende organ. Zate.m glid fingerspidserne i retningen på tværs af testorganets akse, mens du trykker på orgelet på bagvæggen og fortsætter med at glide, ruller gennem den håndgribelige tarm eller krumningen i maven. Afhængig af organets placering udføres glidebevægelser enten fra indvendig til udvendig (S-formet krumning, cecum) eller fra top til bund (mave, tværgående tyktarm), i mere eller mindre skrå retning, da disse organer afviger fra vandret eller lodret slagtilfælde. De glidende bevægelser af fingrene begynder i en vis afstand fra den ene side af kroppen under undersøgelse og slutter på den anden side af den. Den palperende hånds bevægelser skal udføres med huden og ikke på huden. P. fremstiller enten med den ene hånd og sætter den anden hånd på den for at øge trykket, eller med begge hænder på samme tid (bimanual P.). Hvis man palperes med den ene hånd, kan den anden bruges enten til at trykke på bukene bortset fra P.-feltet for at reducere eller overvinde modstanden af ​​mavemuren på dette sted, for at slappe af i mavemusklerne i senseområdet eller at nærme testorganet til palpating hånd.

Palpation af sigmoid kolon udføres fra højre til venstre, vinkelret på tarmens akse, som normalt ligger skråt i venstre ileal hulrum på grænsen mellem den midterste og den ydre tredjedel af linjen, der forbinder navlen med den fremre overlegne iliac ryggrad (linea umbilicoiliaca). P. producere foldet sammen og lidt bøjede fire fingre eller den side af den lille finger på højre hånd. Efter at have fordybet fingrene indad fra tarmens tilsigtede stilling og nået bagvæggen i bughulen, glider de langs den i den viste retning, dvs. udad og nedad. Under denne bevægelse glider tarmen, der presses mod bagvæggen, først glider langs den, og derefter (siden dens mesenteri har en vis bredde og strækninger) ved yderligere bevægelse af hånden, glider den ud under fingrene, og i det øjeblik forløber de palperende fingre det omkring periferien, dvs. probing. Ved hjælp af den beskrevne metode er det muligt at sonde sigmoid kolon i 90-95 ud af 100 personer. Sigmoidkolonet er normalt palperbart i 20-25 cm i form af en glat tæt cylinder 2-3 cm tykk, og rygen kan skiftes til siden indenfor 3-5 cm. Den er smertefri, træg og sjældent peristaltisk, rumlende lyd, når P. er fraværende.

Palpation af cecum og appendiks. Med P. cecum anvendes den samme teknik som med P. sigmoid-kolon. På P. finder du ikke blot en blindpose, men proben den stigende tarm for 10-12 cm. Caecumet er normalt probed i 80-85% af tilfældene i form af moderat intens, let ekspanderende cylinder til diia. 2-3 cm med afrundet bund. Når du trykker på det, hører du en rommel. P. giver ikke smerter i tarmen og sikrer, at den er passiv inden for 2-3 cm. Den nederste kant af blindposen hos mænd er 0,5 cm over mellemrummet. I kvinder er den 1-1,5 cm under den.

Med P. i den højre indinale region er det muligt i 80-85% af sagerne at sonde i 15-20 cm det sidste segment af ileum, stigende under og til venstre for det lille bækken for at forbinde med tyktarmen. Retningen for dette segment er for det meste fra bunden og fra venstre op og til højre, hvilket resulterer i, at P. udføres næsten parallelt med linea umbilicoiliaca, men under det. Det sidste segment af ileum i dybden af ​​den højre ileal fossa er håndgribelig i form af en blød let peristaltende passivt bevægende cylinder så tyk som en lillefinger eller en blyant; når det glider ud under fingrene, høres en rumbling. Efter at have fundet det sidste segment af ileum, kan du gøre et forsøg på at finde over eller under dens vermiforme proces. Det er lettere at finde det, da man tidligere har følt den store lændehalsmuskels underliv, finder man det at-rogo er lettere, hvis motivet hæver det retlige højre ben lidt. Bilaget til et skud er lettere på en forkortet underliv i en muskel. Det mærkes i 20-25% af tilfældene i form af en smertefri cylinder, der er tynd med en gåsfjeder, som ikke ændrer dens konsistens under armene og griner ikke. Men hvis denne cylinder undersøges over eller under ileum, kan man ikke være sikker på, at det er en ormformet proces, da det kan imiteres ved duplikering af mesenteri og lymfeknude. P.s vanskeligheder med tillægget ligger også i, at den indtager en anden stilling i forskellige mennesker i forhold til kædet; for eksempel, når bilaget ligger bag tarmene, er det umuligt at føle det. Ved en betændelses betændelse på grund af dens fortykkelse, misdannelse, fastsættelse og konsolidering øges muligheden for at finde ved P. betydeligt. Palmen af ​​cecum, det sidste segment af ileum og appendiks er lavet med højre hånd med fire fingre foldet sammen, noget bøjet på leddene. Når spændingerne i abdominale muskler, for at få dem til at slappe af i området P., skal være den radiale side af hans venstre hånd for at trykke i navlen.

Til palpation af stigende og ikke nedadgående på tarmtarmen anvendes bimanuel palpation. Ifølge den metode, der foreslås af V. X. Vasilenko, er venstre hånd placeret til venstre og derefter den højre halvdel af taljen og fingrene i højre hånd nedsænket i bukhulen indtil kontakt med venstre hånd glide udad vinkelret på tarmens akse.

Palpation af den tværgående tyktarm udføres med en højre hånd med fire fingre foldet og let bøjet eller med begge hænder. Da denne tarms stilling ikke er konstant for at finde den, bestemmes den ved hjælp af "percussion palpation of Obraztsov" positionen af ​​den nedre grænse af maven og undersøgelsen udføres baglæns nedad med 2-3 cm. P. udføres ved at placere højre arm eller begge hænder med bøjede fingre på siderne af den hvide buklinier (bilateral P.) og skubber huden lidt op; Derefter nedsænkes armen gradvist og udnytter bukets afslapning under udløb indtil kontakt med ryggen på maven; Efter at have nået bagvæggen glider den nedad. Tarmkanalen er håndgribelig (hvis det er muligt at plove det) i form af en 2-2,5 cm tyk, bueformet og tværgående cylinder med moderat tæthed, der nemt bevæger sig op og ned, ikke rumlende og smertefri. Hvis tarmen ikke kan påvises på det angivne sted, anvendes den samme procedure til at undersøge bukhulen under og i de laterale flankerende områder, idet du ændrer positionen af ​​palpatingarmene i overensstemmelse hermed. Den tværgående tyktarm er normalt i 60-70% af tilfældene.

Ud over disse tarmsegmenter er det sjældent muligt at sonde de vandrette dele af tolvfingertarmen og krumningen i tyktarmen samt lunken i tyndtarmen, der ved et uheld er kommet ind i ileal fossa. Tarmtarm kan generelt ikke betragtes. På grund af den dybe placering, stor mobilitet og tynde vægge er det ikke muligt at trykke det på mavemuskulaturens bagvæg, og uden dette er det umuligt at afprøve tarmens del i en normal tilstand.

Fingrepalpation af endetarm efter indledende rengøring med sin enema udføres i patientens knæ-albue stilling (se Rektal undersøgelse). En smurt pegefinger indsættes i endetarmen og skubbes forsigtigt til den mulige dybde med langsomme bevægelser. Med en ekstremt stor patientfølsomhed, revner og inflammatoriske processer er det nødvendigt at bedøve anus og ampulla i rektum inden anbringelse af en finger ved at indsætte en tampon fugtet med 1 - 2% r-rum af kokain. Efter at have passeret sphincteren møder fingeren foran prostata, og hos kvinder er den vaginale del af livmoderhalsen; på fingeren skal du flytte op og omgå den sacrococcygeal fold, hvis det er muligt, nå den sidste fold, der lukker indgangen til sigmoid kolon, kanten er 11-13 cm over anusen. P. af de oprindelige (dybe) sektioner af endetarm er lettere, hvis patienten hænger ned og knekker lidt. Undersøg frontvæggen med en finger, drej fingeren baglæns og følg den bakre sakral og derefter sidevæggene. På grundlag af P. udarbejder lægen en ide om slimhindenes tilstand (sår, papillomer, polypper, varicose noder, hævelse og hævelse af slimhinden, cicatricial sammentrækninger, neoplasmer osv.) Samt tilstanden af ​​vævet omkring rectum, Douglas-rum (rektal - livmoderen, T; excavatio rectouterina), prostata, livmoderen med dets vedhæng og bækkenben.

Palpation i maven - se. Mave.

Når P. abdominale organer V. P. Obraztsov overholdt princippet om dobbelt kontrol af de påviste fænomener. For at sikre, at tarmsegmentet er det sidste segment af ileum, er det for eksempel nødvendigt at finde cecum; For at fastslå størrelsen af ​​maven kontrolleres P.'s data ved percussion og "percussion palpation" i maven.

Når man undersøger organs, bør man bruge deres åndedrætsudflugter. P. begynder med mere tilgængelige organer og derefter videre til mindre tilgængelige. Når man klapper kanten af ​​et organ, skal man sætte enderne af de foldede fingre i højre hånd langs denne kant, tryk lidt ind i bukvæggen og holde fingrene stationære og tvinge motivet til at trække vejret dybt ind i membranen. Derefter glider organet, der bevæger sig under vejrtrækning, nogle gange ud under fingrene, og igen nærmer dem dem, hvilket gør det muligt at sonde det og få en ide om dens fysiske egenskaber.

Palpation af leveren og galdeblæren udføres i patientens stilling, der står eller ligger på ryggen. I nek-ry tilfælde letter probing af en lever ved diagonal position af patienten på venstre side; Samtidig forlader leveren hypokondriumet under tyngdekraften og den nederste forreste kant mærkes let. Palpation af leveren og galdeblæren er lavet i henhold til P.'s generelle regler, og frem for alt bliver opmærksomheden rettet mod levers frontkant ifølge de egenskaber, som selve leverens fysiske tilstand, dets stilling og form vurderes. I mange tilfælde (især når et organ sænkes eller forstørres), er det udover leverens kant, at rykke palpation, ofte muligt at følge fra venstre underkvarteret til højre, det er muligt at sonde både de øvre forreste og nedre posterior overflader.

Undersøgeren sidder ved siden af ​​patientens seng på en stol eller en skammel, der vender mod motivet, lægger håndfladen og fire fingre i venstre lændehvirvelområde og med tommelfingeren på venstre hånd trykker siden og fronten af ​​costalbuen, som fremmer leverens tilgang til den palperende højre hånd, og, hvilket gør det svært for brystet at ekspandere under indånding, skaber mulighed for store udflugter i højre membrankuppel. Palmen på højre hånd er anbragt fladt med svage bøjede fingre på patientens underliv direkte ved costalbuen, langs brystvorten, og med enderne af fingrene trykker man på mavemuren lidt. Efter en sådan installation antyder hænderne, at motivet får et dybt åndedræt, og leveren, der falder, kommer først op til fingrene, så omgå dem og endelig glider ud under fingrene, dvs. det mærkes. Undersøgelsens hånd forbliver ubesværet hele tiden; modtagelse gentages flere gange. Da leverens kant kan være anderledes, for at vide, hvor man skal placere fingrene på den palperende hånd, skal man først bestemme positionen af ​​den nedre kant af leveren ved perkussion. Kanten af ​​en normal lever, der kan ses i enden af ​​et dybt ånde 1-2 cm under kælen, fremstår blødt, skarpt, let gemt og ufølsomt. Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påviselig i 88% af tilfældene. Med en stærk opblødning for at lette palpation er det bedre at lave en undersøgelse på tom mave efter at have givet afføringsmiddel og for store væskeakkumulationer i maveskavheden - efter tidligere laparocentese (se).

Galdeblæren er normalt ikke påviselig i betragtning af, at den er blød og rager meget lidt ud fra leverens kant. Men med en stigning i blæren (dropsy, fyldning med sten, kræft osv.) Bliver det håndgribeligt. Blærens følelse udføres i samme stilling som patienten som i P. lever. Kanten af ​​leveren er fundet og umiddelbart under den, ved den yderste kant af den rigtige rektusmuskel, galblæseren palperes i overensstemmelse med reglerne for palpation af leveren selv. Den nemmeste måde at finde den på er at flytte fingrene på tværs af boblen. Galdblæren er palpator-defineret som en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og ømhed afhængigt af patolets art, processen i ham eller i de omkringliggende organer, for eksempel en blød elastisk blære - når den fælles galdekanal er blokeret (skiltet Kurvosye-Terrier), en tæt kuperet boble - overfyldte med sten og betændelse i væggen. Den forstørrede blære er mobil, når den trækker vejret og udfører laterale pendulbevægelser. Blærens mobilitet går tabt under betændelse i peritoneum, der dækker det - pericho-lecistitis.

Palpation af milten udføres i patientens position på bagsiden eller i den højre laterale diagonale position. Forskeren lægger en flad venstre hånd på venstre halvdel af brystet i området VII - X ribben og trykker let på den og opnår dermed fikseringen af ​​venstre halvdel af brystet og øger luftvejsudflugterne i venstre membrankuppel. Den højre hånd med lidt bøjede fingre er anbragt fladt under kanten langs linjen, der repræsenterer fortsættelsen af ​​X ribben, og lidt presser på mavemuren, hvorefter de foreslår patienten at tage et dybt åndedræt; Miltens kant kommer op til fingrene, omgår dem og glider ud, det vil sige det er håndgribeligt. Denne teknik er gjort flere gange, og den palperende hånd forbliver stationær hele tiden. Hvis kanten af ​​milten ikke er umiddelbart under kælderen, især når der er en uklar modstand, fra en krop på dette sted, går fingrene i højre hånd med 2-3 cm eller lidt til den ene side og beder patienten tage dybe vejrtrækninger. Nogle gange letter probing af det faktum, at med venstre hånd, under patienten, presses de på de nedre ribben bagfra. En normal, ikke forstørret milt er ikke håndgribelig; Det kan kun palperes med stor enteroptose. Efter at have testet milten forsøger de at bestemme dens konsistens, smerte, tilstanden af ​​dets kant og overflade.

Palpation af bugspytkirtlen er ekstremt vanskelig på grund af den dybe position og den bløde tekstur af organet. Kun hos emacierede patienter med et afslappet abdominaltryk og undladelse af indvolde kan en normal kirtel mærkes (i 4-5% af tilfældene hos kvinder og hos 1-2% hos mænd). En komprimeret bugspytkirtel med sin cirrhose eller neoplasma eller med en cyste i den er palpated meget lettere. Pancreas bør laves om morgenen på tom mave efter at have taget afføringsmiddel. Foreløbigt bør man prøve sårets større krumning, bestemme positionen af ​​pylorus og palpere den højre krumning af den tværgående tyktarm. Det anbefales at finde palpation og vandret (nedre) del af tolvfingertarmen. Derefter vil stedet blive bestemt, hvor det er nødvendigt at søge glans pancreas; det er lettere at sonde det end kirtlenes krop på grund af sin større størrelse og hyppigere konsolidering. Palpationen udføres i henhold til reglerne for dyb glidende P., normalt højere end den højre side af den større krumning i maven. Det er nødvendigt at være yderst forsigtig med konklusionerne vedrørende kirtlenes palpabilitet, da det er let at tage del i maven, en del af tværtarmet, lymfepakningen, knuderne osv. For kirtlen.

Palpation af nyrerne er den enkleste og mest tilgængelige metode til undersøgelse af nyrerne, hvilket er af afgørende betydning for deres kirurgiske sygdomme. Palperingen af ​​nyrerne skal udføres i stående stilling og i patientens rygtilstand, som S. P. Botkin anbefalede. Følelse i stående stilling produceret ved den såkaldte metode. P i P, lægen sidder på en stol mod en nøgen patient. Ved at placere venstre arm på tværs af patientens torso under XII ribben, placeres højre arm foran og side fladt på flanken (dvs. den laterale mave udad fra rektusmuskel) under XII ribben, parallelt med patientens torsoakse, dvs. lodret. Patienten tager dybe vejrtrækninger, og lægen, der udnytter bukets afslapning under udløb, søger at reducere fingrene i begge hænder for at komme i kontakt med bukvæggene, dvs. palpater bimanuelt. T. o. først højre og derefter venstre flanke undersøges.

Normalt lokaliseret nyre er ikke påviselig; palpabel palpation af nyren indikerer altid dens afstamning eller udvidelse.

For detaljeret bekendtskab med en form, størrelse, en konsistens og en konfiguration af nyrer og også til bestemmelse af graden af ​​deres mobilitet er det nødvendigt at lave P. i patientens liggende stilling på bagsiden og på en side. Patientens stilling og P.'s teknikker er de samme som ved forsynelse af leveren (til højre nyre) eller milten (til venstre nyren). Når du undersøger den rigtige nyre, læg den højre hånd med lidt bøjede fingre på patientens mave udadtil fra den ydre kant af rektusmuskel, så fingers ender er 2-3 cm under costalbuen, og venstre hånd bringes under lændehvirvelområdet. Med hver udånding søger lægen at skubbe enderne af hans højre hånds fingre dybere, indtil den berører bagvæggen i mavemuskelen og gennem sidstnævnte med sin venstre hånd. Derefter løfter han, med bevægelser af sin venstre hånd gennem tykkelsen af ​​lændermusklene, nyren, der ligger på dem og bringer den under hans højre hånds fingre; på dette tidspunkt skal patienten tage et lavt åndedræt. Hvis nyren er håndgribelig, passer den helt eller kun sin nederste runde pol under fingrene i højre hånd, hvilket angriber den og forstærker rygtrykket. Derefter begynder de uden at svække trykket og uden at reducere informationen fra begge hænder at glide fingrene i højre hånd nedad, indtil nyrerne glider ud og i øjeblikket udgør den endelige ide om størrelse, form, konsistens og mobilitet. Hvis nyren er skarp mobil eller vandrer, skal den fanges med højre hånd og sætte ved at flytte den til siden, op og ned, grænserne for dens mobilitet. Det er også nyttigt at bestemme arten af ​​stigningen i nyrestyringsmetoden foreslået af F. Guyon. Samtidig med II. nyrer i patientens stilling på bagsiden skal udføres P. på siden. I undersøgelsen af ​​patientens venstre nyre ligger på højre side i undersøgelsen af ​​den højre nyre - på venstre side. Efter at have følt nyrerne mellem to hænder, anvender de ved at rykke bøjninger af fingrene på hånden bagved, en række chokninger langs lænderegionen, som overføres gennem nyren til den anden side; Dette giver dig mulighed for bedre at bedømme dens smerte, konsistens, indholdet af cystisk nyretumor osv.

Urinlægen er normalt smertefri og ikke håndgribelig. Hvis den har infiltrer eller store sten, kan disse formationer undertiden være palperbare hos kvinder med en dumme mave eller i meget tynde mænd, men det kan ikke være helt sikkert, at dette er urineren uden røntgenkontrol.

P. Det pubic område giver dig mulighed for at opdage blæren, når den overløb med urin i form af en sfærisk elastisk tæt krop, et forstørret livmoder under graviditet eller en tumor.

Palpation af abdominale tumorer er en af ​​de vigtigste måder at diagnosticere dem på. Ved følelse opdager de en tumor, bestemmer dens tilhørende bukhule og forholdet til naboorganer, mobilitet, udgør en ide om dens natur (inflammation, neoplasma) og muligheden for dens fjernelse gennem kirurgi. Følelsen af ​​en tumor udføres også under kontrol af fluoroskopi.

Tumorer i mavemuren, i modsætning til intraperitoneal og retroperitoneal, er placeret mere overfladisk, er ofte opdaget under undersøgelsen, tydeligt registreret ved spænding er abdominaltryk fastgjort, men følte sig værre, og med sammentrækning af musklerne forsvinder ikke helt fra P. Som det sker med intraperitoneal tumorer. Under åndedrætsudflugter bevæger de sig i anteroposteriorretningen under bukets fremspring under indånding og synker ned under udånding.

Tumorer placeret bag bughulen er tæt nok i kontakt med bughulenes bagvæg, inaktiv ved vejrtrækning og mindre mobil ved P., og vigtigst af alt - altid dækket af tarmene eller maven. En undtagelse med hensyn til mobilitet er små tumorer af nyrer og svulster i en pancreashale, der forekommer to-rug, på trods af retroperitonealarrangementet, er ganske ofte ret mobile. Tumorer placeret intraperitonealt skelnes af endnu større respiratorisk og passiv mobilitet; Jo tættere de er på membranen, jo mere mobilitet fra top til bund adskiller de sig ved indånding. Afhængig af bredden eller længden af ​​dekselbåndene i orgelet, som tumoren tilhører, er dens passive mobilitet. Imidlertid gik tiderne af velforstærkede normale sektioner undertiden. - Kish. Traktet opnår større mobilitet på grund af den indfødte overdrevne længde af mesenteri og ledbånd eller strækningen af ​​styringsapparatet under vækst af tumoren. For eksempel har de ofte en stor mobilitet af en pylorisk tumor eller en cecum tumor. Intraperitoneale tumorer mister både luftvejssygdomme og passiv mobilitet i tilfælde af, at inflammation i peritoneum udvikler sig omkring dem, hvorefter der er tætte klæbninger af tumoren med dets omgivende organer.

At finde en tumor, der etablerer sin intraperitoneal lokalisering er det første punkt i genkendelsesprocessen. Herefter undersøges de fysiske egenskaber - form, tæthed, elasticitet, tuberøsitet, tilstedeværelse af udsving, smerte osv. - Det afgøres, om en tumor tilhører et eller andet intraperitonealt organ, først efter en foreløbig topografisk P. af hele bukhulen og en konkret etablering af patientens stilling og egenskaberne for hvert organ separat. En sådan konkret undersøgelse af topografiske relationer er nødvendig, fordi de normale forhold i lokaliseringen af ​​organer ofte forstyrres og forvrænges på grund af væksten af ​​en tumor.

Se også mave, ris. 5-13.

Funktioner af palpation hos små børn.

Følelse af børn skal ske med varme og tørre hænder med korte beskårne negle. P. skal være overfladisk, det bør udføres forsigtigt og ikke forårsage smerte for barnet, især på stedet for inflammatoriske infiltrater, med rygh, er der uundgåeligt ubehagelige og ofte smertefulde fornemmelser. Det er nødvendigt at nøje overvåge barnets efterligning, snakke med at distrahere hans opmærksomhed fra undersøgelsen.

Ved hjælp af P. fugtighed og tørhed af huden defineres temperatur, følsomhed, tykkelse og dens elasticitet og hypodermisk cellulose. Hudens fugt undersøges ved at strække palmarens eller dorsumets hud på symmetriske dele af barnets krop: På brystet, torsoen, i armhulerne og lænestederne på yderpunkterne, herunder på håndfladerne og sålerne (især hos børn i præpubertaleperioden) spædbørn - på bagsiden af ​​hovedet. Tykkelsen og elasticiteten af ​​huden bestemmes ved at samle huden i fingers fold. Hvis folden foldes straks ud, anses elasticiteten af ​​huden som normal, men hvis folden foldes gradvist ud, reduceres elasticiteten. Tykkelsen af ​​hudfoldet i små børn er 1,5-2 cm på brystet, 2-2,5 cm på maven, 3-4 cm på låret og ikke mindre end 1,5 cm på skulderen. og konsistens af subkutant væv. Hos spædbørn er fiber elastisk, efter et år - mere uforskammet. Hos nogle børn bestemmes subkutant væv lokalt (med sclerodermi) eller diffus (med sclerama). Sammen med komprimering kan hævelse af det subkutane væv også observeres. Puffiness fra komprimering adskiller sig i, at der i det første tilfælde dannes en fordybning med tryk, som hurtigt udflader, i det andet tilfælde bliver et hul med tryk ikke dannet. Turgor af blødt væv bestemmes ved at klemme tommelfingeren og højre fingre i huden og alle bløde væv på den mediale overflade på låret eller skulderen. Samtidig opfattes følelsen af ​​elasticitet eller elasticitet.

Palpation af lymfeknuder er den vigtigste undersøgelsesmetode og udføres i en bestemt rækkefølge: occipital, mastoid, submandibular, hage, anterior og lateral cervikal, supraklavikulær, axillær, ulnar, lymfeknude, brystknudepunkter, inguinal, popliteal. P. submental, aksillær og albue limf, knuder er de sværeste. Submental lemmer, knuder knuste med lette bevægelser af fingrene fra bagtil til om midterlinien af ​​submentalområdet. Når P. axillære knuder nødt til lidt at trække hænderne på barnet til siden, indsæt fingrene så dybt som muligt ind i armhulen og fra den for at lede dem ned til brystet. Albuebenene, knudepunkterne mærkes som følger: Ved at gribe den nederste tredjedel af underarmen på den modsatte arm af barnet, der undersøges med hånden, bøj ​​armen i albueforbindelsen i en ret eller stump vinkel og derefter med indekset og midterfingrene på den anden arm sulci bicipitales lat. et med. på albuens niveau og lidt højere. Hvis lymfeknuderen har været i stand til at sonde, bemærk deres nummer, størrelse (størrelse I - med hirse, størrelse II - med linser, størrelse III - med ærter, størrelse IV - med bob, størrelse V - med hasselnød * størrelse VI - med due æg), konsistens (blødt, elastisk, tæt), mobilitet, forhold til tilstødende knuder, omgivende væv, hud og subkutant væv (loddet eller ej), følsomhed over for palpation (smertefuld eller smertefri).

Palpation af det muskulære system gør det muligt at bestemme graden af ​​dens udvikling. Hos små børn er dette ikke altid muligt på grund af veludviklet subkutant væv.

Palpation af knoglesystemet udføres sekventielt i følgende rækkefølge: hoved (kraniet), torso (brystet, rygsøjlen), øvre og nedre lemmer. Når du føler hovedet, skal du undersøge fjedrene, stingene og tætheden af ​​knoglerne selv. Følelsen er lavet med begge hænder. Der lægges vægt på blødgøringen af ​​knoglerne, især i området af nakkebenet (craniotabes), parietale, tidsmæssige knogler, tilstedeværelsen af ​​defekter, en signifikant tætning af knoglernes knogler. Ved palpation af en stor fontanel bestemmes størrelsen (afstanden mellem to modsatte sider), kantens tilstand (blødhed, duktilitet, serration), fremspring og stikning.

Ved palpering af overekstremiteterne tages der hensyn til fortykkelse i området af de radiale knogleepifyser ("armbånd") og phalangeal diaphysis ("perlekerner"). Når man mærker leddene, findes hudens temperatur og ømhed i deres område.

Palpation af brystet udføres med begge hænder ved lysstrækning. Hænder sættes symmetrisk på testområderne på begge sider. Samtidig er hudens tilstand i brystområdet (svedtendens, hyperesthesi, hævelse), fortykkelse af hudfoldet på den ene eller begge sider, tilstedeværelsen af ​​subkutan emfysem og hos små børn - tilstedeværelsen eller fraværet af rachitiske perler (V-UIII ribben). Brystets stivhed undersøges ved at klemme den med begge hænder fra forsiden til bagsiden eller fra siderne. Hos spædbørn er thoraxen stiv i den ældre elastik. Lægningen af ​​den ene halvdel af brystet, når du trækker vejret, kan indstilles ved at holde enderne af indeksfingrene i hjørnerne af scapulaen. På P. definerer morbiditet af en thorax, dens lokalisering og grad. For at bestemme stemmebevægelsen placeres hænderne på barnets bryst på begge sider (barnet bliver bedt om at udtrykke ordene "kitty, kitty", "43", barnet er bestemt af græde). Normalt udføres stemme tremor på begge halvdele af brystet.

Palpation af hjertet område giver dig mulighed for at specificere egenskaberne af sin apikale impuls. I et sundt barn er området af den apikale impuls 1-2 cm1. Der er høj og lav apikal impuls, i styrke - moderat, stærk, svag. Palpation er også brugt til at diagnosticere symptom på en kattes purr (systolisk eller diastolisk tremor); for at gøre dette skal du placere palmen på hele hjertet af hjertet. På samme måde er det undertiden muligt at palpere perikardiel friktionsstøj. Palpation af pulsen er lavet i et barn på flere steder. Pulsen på den radiale arterie skal mærkes på begge hænder, da der ikke er forskel i pulsens egenskaber, fortsættes yderligere forskning på den ene side. Pulsen i lårbenarterien undersøges i barnets lodrette og vandrette positioner, det palperes med indekset og midterfingrene i højre hånd i den indinale folder, ved udgangen af ​​arterien fra under pupartine-ligamentet. Pulsen på fodens dorsalarterie bestemmes i en vandret position af barnet, den undersøgende hånd er placeret ved ydersiden af ​​barnets fod, og arterierne palperes med to, tre eller fire fingre. I undersøgelsen af ​​puls noten er dens frekvens, rytme, spænding, påfyldning, form.

Palpation af abdominale organer og nyrer hos børn er ikke signifikant forskellig fra palpation hos voksne.

Bibliografi: Vasilenko V.Kh. Metoder palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Direkte undersøgelse af patienten, M., 1972; Ignatov S. I. Retningslinjer for den kliniske undersøgelse af et barn, M., 1978; Obraztsov V. P. Til den fysiske undersøgelse af mave-tarmkanalen og hjertet, Kiev, 1915; Om det samme udvalgte værker, Kiev, 1950; Propedeutik af indre sygdomme, ed. V. X. Vasilenko et al., P. 41 et al., M., 1974; Med t r ezh e med omkring N. D. Basis af fysisk diagnose af sygdomme i et maveskavrum, Kiev, 1951; Tour A.F. Propaedeutics of childhood diseases, s. 325, JI., 1971; Cohn T. Die Palpablen Gebilde des normale menschlichen Korpers und deren Methodische Palpation, Bd 1-3, B., 1905-1911; Gastroenterologi, ed. af H.L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses viscrales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Diemetisk Intestmalpalpation, B., 1910; N e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.

B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (p.).