Hepatitis C virus infektion hos nyfødte

Hepatitis C hos nyfødte udvikler sig som følge af infektion ved transplacental rute, det vil sige under intrauterin udvikling fra en syg mor. Men ifølge WHO-statistikker overføres hepatitis C til nyfødte gennem moderkagen i ca. 3% af alle tilfælde. De fleste kvinder med denne sygdom føder sunde børn. Hepatitis hos nyfødte i tilstedeværelsen af ​​sygdommen hos moderen kan forekomme umiddelbart efter fødslen. Dette sker under amning, hvis der er revner på moderens brystvorter, der bløder.

Infektion af barnet med en virus kan forekomme direkte under vaginal eller kejsersnit.

Hepatitis hos nyfødte fører ofte til en række andre patologier. De opstår under fostrets udvikling på grund af at moderens krop er inficeret. Dette forårsager mangel på næringsstoffer og næringsstoffer, der er nødvendige for den normale udvikling af fosteret.

Intrauterin infektion

Den intrauterin infektion hos barnet med hepatitis C-viruset fra en inficeret moder, der også kaldes lodret i medicin, er et særligt presserende spørgsmål i sundhedssektoren.

Når en kvinde med hepatitis C er gravid, er to ting vigtige:

• virkningen af ​​virussen på moderens krop
• risiko for føtal infektion.

De fleste videnskabelige undersøgelser tyder på, at hepatitis C-virus ikke påvirker selve graviditeten eller barnets fødsel negativt. Der er tegn på, at graden af ​​virus i blodet under graviditeten, hos kvinder, reduceres betydeligt. Der er forslag om, at dette sker på grund af ændringer i den immunologiske reaktivitet i fertilitetsperioden og en stigning i plasmakoncentrationen af ​​østrogenkønne kønshormoner.

Graviditeten har således ingen effekt på sygdommens forløb. Den kroniske form af sygdommen kan imidlertid føre til fødslen af ​​en for tidlig baby eller forekomsten af ​​fostrets vækstretarderingssyndrom.

Grad af risiko for barnet

Procentdelen af ​​medfødte misdannelser hos børn og forskellige obstetriske komplikationer hos kvinder inficeret med hepatitis C er slet ikke højere end hos helt sunde. Hvis et sygt barn fødes til en syg kvinde, kan sygdommen stadig påvirke ham.

Hvis moderen er inficeret med hepatitis C, forekommer gulsot hos den nyfødte, som går hurtigt. Endvidere vil barnet have en tendens til forskellige leversygdomme. For at forhindre deres udvikling kan du bruge omhyggelig medicinsk overvågning.

Hvis et barn født til en kvinde med hepatitis C er sund, skal der træffes foranstaltninger for at beskytte ham mod infektion. Chancerne for at have en sund baby er meget høje - mere end 95%. I dette tilfælde kan en sund nyfødt baby blive smittet af en syg mor. De mest almindelige infektionsruter er:

• infektion under fødslen i tilfælde af utilsigtet skade på barnets hud
• når du ammer, hvis den syge mor har en revner, og babyen har slid eller sår i munden.

Kvinder med hepatitis C bør give fødsel i særlige infektionssygdomsafdelinger, hvor de får ordentlig pleje, og personalet vil tage alle forholdsregler for at bevare barnets helbred. I dette tilfælde vil en kvinde med hepatitis C ikke være en fare for andre kvinder, der fødes. At føde er bedst gennem kejsersnit. Dette reducerer risikoen for infektion af det nyfødte barn med fem gange, i modsætning til fødsel på naturlige måder.

Virusantistoffer i babyens blod

Hepatitis C hos nyfødte kan ikke straks diagnosticeres, det tager lidt tid. Til dette formål udføres test for antistoffer og RNA af hepatitis C 4 gange i en alder af 1, 3, 6 og 12 måneder.

Afkodning af resultaterne af analysen af ​​den nyfødte skal udføres omhyggeligt. Der er situationer, hvor tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-RNA er bekræftet, men reaktionen på antistoffer er fuldstændig fraværende. Dette tyder på, at en seronegativ kronisk hepatitis C-infektion kan udvikle sig hos et barn.

Erhvervet hepatitis hos nyfødte kan ikke længere helbredes. Derfor begynder udviklingen af ​​kronisk hepatitis, når inficeret med virusets blod i nogen skade på barnets hud. Ingen medicin hjælper ikke og vil ikke reducere sygdommens videre spredning, hvis infektionen forekom.

Når et barn er født fra en syg mor, kan moderens antistoffer detekteres i hans blod. De trænger gennem moderkagen under fosterudvikling og kan forsvinde inden for et år. Men med nedsat immunitet eller tilstedeværelsen af ​​samtidig infektioner kan hepatitisvirus begynde at udvikle og inficere barnets krop.

Hvis den nyfødte mistænkes for at have hepatitis C, er han under konstant overvågning af læger, der bruger speciel terapeutisk behandling. Hvis sygdommen bekræftes af de udførte tests, er risikoen for at udvikle en sygdomsform, der er farlig for barnets liv, høj.

symptomer

I tilstedeværelsen af ​​hepatitis C i en nyfødt baby er markører for virus- og levercellebeskadigelsen til stede i blodet. I dette tilfælde kan gulsot ikke være. Barnet observerede:

• mangel på appetit
• konstant lavgradig feber;
• overtrædelse af stolen
• forstørret lever
• mørk urin
• afføring misfarvning;
• udslæt på huden.

Børn med hepatitis C er meget svage, hurtigt bukker under for andre sygdomme og kan alvorligt bremse sig bagud i udviklingen. Hepatitis C er en kompleks sygdom, hvis prognose afhænger af sygdomsstadiet, barnets generelle tilstand og andre faktorer.

Hepatitis A, C, B

Som du ved, er leveren et vigtigt organ, der udfører mange funktioner i menneskekroppen. Dens primære opgave er at afgifte og metabolisere giftige forbindelser. I forskellige sygdomme, ledsaget af en krænkelse af leveren, akkumuleres skadelige stoffer, der påvirker centralnervesystemet og andre organsystemer negativt. En af disse sygdomme er hepatitis.

Hepatitis er en alvorlig inflammatorisk patologisk proces, der har en polyetologisk karakter og påvirker alle leverfunktioner.

I dag er der mange typer af denne sygdom, men viral hepatitis spiller en særlig rolle for børn.

Leveren udfører en række vitale funktioner, der er nødvendige for kroppens normale funktion. Leveren syntetiserer proteiner, der er en slags byggemateriale til den menneskelige krop. Derudover består proteiner af proteiner, enzymer og receptorer placeret på overfladen af ​​celler.

Årsager og varianter af viral hepatitis

Hepatitis hos nyfødte er i de fleste tilfælde resultatet af overførsel af viruspatogenet gennem moderkagen fra moder til barn. Infektion af spædbarnet kan forekomme i utero eller på leveringstidspunktet. En særlig rolle i dette spiller en tidlig moderlig diagnose. Hvis en gravid kvinde blev diagnosticeret med "viral hepatitis" i tide, så på graviditetsstadiet kan du stadig korrigere barnets tilstand, hvilket vil redde ham fra unødvendige konsekvenser af sygdommen.

Hidtil er der fundet 8 typer viral hepatitis hos mennesker, men kun fem af dem er af særlig interesse.

• Viral hepatitis type A eller Botkin's sygdom. Det overføres via fecal-oral rute gennem uvaskede hænder, forurenet vand og mad. Sygdommen er meget smitsom, så alle cateringarbejdere gennemgår en årlig fysisk undersøgelse med det formål at eliminere denne patologi. I nyfødte forekommer der som regel ikke.
• Viral hepatitis type B. Sammenlignet med den tidligere sygdom er karakteriseret ved et mere farligt kursus. I en tiendedel af alle patienter bliver den akutte patologiske proces kronisk, hvilket kræver lang og dyr behandling. Hvis terapeutiske interventioner ikke var mulige eller ikke blev udført i tilstrækkelig mængde, er der stor risiko for cirrose. En vaccine er blevet udviklet mod denne sygdom, hvilket yderligere reducerer risikoen for infektion. Hovedformen for transmission er parenteral. Voksne er inficeret gennem blodtransfusioner, manipulation af inficerede genstande (neglesaks, tatoveringsnåle) eller intravenøse injektioner. Der foregår også seksuel transmission. Hepatitis B hos nyfødte overføres gennem moderkagen eller under arbejdet. I midten af ​​det tyvende århundrede blev det besluttet at kontrollere hele blodgiverens blod for tilstedeværelsen af ​​hepatitis B-viruset, hvilket signifikant reducerede forekomsten blandt dem, der krævede blodtransfusion. Selv om vaccination blev udført efter infektion, reduceres sandsynligheden for yderligere fremgang af sygdommen.
• Viral hepatitis C. Transmissionsvejen svarer til den foregående type, men sygdomsforløbet vil ikke være så hurtig. Viral hepatitis C kaldes også almindeligvis den "blide morder". Manifestationer af hepatitis C hos den nyfødte er forbundet med et langt fravær af kliniske tegn ledsaget af en langsom destruktiv proces i hepatisk parenchyma. Særlige metoder til forebyggelse er ikke blevet udviklet til dato. Der er dog specielt meget følsomme tests, som det er muligt at udføre analysen af ​​doneret blod for tilstedeværelsen af ​​vira.
• Viral hepatitis type E og D spiller ikke en særlig rolle i forekomsten af ​​nyfødte.

symptomer

Hos nyfødte forekommer viral hepatitis fra den første eller anden uge af livet. I sjældne tilfælde forekommer de første symptomer senere, den anden eller tredje måned efter fødslen. Det første tegn, der mærker sig, er gulsot. Det forekommer i de første 7 dage af livet, eller endda i de første 24 timer.

Sværhedsgraden af ​​dette symptom er variabelt, det afhænger af mikroorganismens individuelle egenskaber og selve patogenens aggressivitet. Symptomer observeret i viral hepatitis:

• Misfarvning af fækale masser, som er permanent eller episodisk, er særligt for børn. Fiksering af daglige misfarvning af afføring er en vigtig del af analysen af ​​sygdommens aktivitet. På grund af overtrædelsen af ​​bilirubinmetabolisme opstår der en ændring i urinfarven. I de tidlige dage kan urinen stadig have en normal farve, men i fremtiden ligner dens farve mørk øl. For nyfødte er det også tegn på manglende symptomer på kløe.
• Leveren forstørres konstant, ujævnt overvejende i venstre lobområde. Dens densitet ændres ikke eller forøges. Det er nødvendigt at registrere resultaterne af måling af leveren regelmæssigt. Dette vil give dig mulighed for at få en ide om sygdommens sværhedsgrad og progression.
• Tegn på en forstørret milt findes sjældent. Dette skyldes det faktum, at hepatosplenomegali er en konsekvens af andre, sjældent påvist, komplikationer af sygdommen.
• Da leveren er en vigtig del af fordøjelsessystemet, påvirker det det gastrointestinale område. For nyfødte babyer er der ofte ukuelige opkastninger, som kan føre til et betydeligt tab af væske. Som følge heraf er der samtidig symptomer på typen af ​​letargi og øget træthed. I nogle tilfælde går fordøjelsesproblemer og forstørret lever forud for udviklingen af ​​gulsot.
• Ændringen i en nyfødtes generelle trivsel udvikler sig i ét tilfælde ud af fem. På samme tid kan forringelse forekomme med lynhastighed med udseende af ødem, nedsat perifer cirkulation og forsinket udvikling af barnet. Uanset hvad der er tilfældet, registreres kliniske tilfælde, hvor der er en normal vægtforøgelse og en stigning i væksten af ​​den nyfødte.
• Mindre neurologiske lidelser observeres ofte, og de skal rettes, da dette er af stor betydning i sygdommens differentialdiagnose. I inficerede børn reduceres muskeltonen i lemmerne, og de grundlæggende reflekser er deprimerede. I alvorlige tilfælde kan der være generaliserede kramper og tegn på betændelse i foringen af ​​hjernen.

Diagnostiske metoder

I øjeblikket er der ingen specifikke metoder til at etablere viral hepatitis hos nyfødte. I løbet af det praktiske arbejde skal lægen overvåge aktiviteten af ​​biokemiske markører af leveren. Den øgede aktivitet af cytolyse bør sammenlignes med data opnået under histologisk analyse såvel som resultaterne af biokemiske blodprøver.

Til differentialdiagnose spilles en særlig rolle af et komplet blodtal og tæller antallet af reticulocytter. Det er ikke ualmindeligt, at der i løbet af Rh- eller AB0-konflikten mellem mor og barn, sidstnævnte har medfødt hæmolytisk anæmi, ledsaget af suprahepatisk gulsot. Ovennævnte forskningsmetoder gør det muligt at skelne viral hepatitis fra Rhesus-konflikten. Det må siges, at 25% af hepatitis tilfælde ledsages af hæmolytisk læsion af røde blodlegemer. Hepatitis viral oprindelse i blodet afslørede et fald i blodplader.

Et interessant faktum. Ved 2-3 måneders intrauterin udvikling af leveren er halvdelen af ​​hele fostrets masse.

Estimater for fluktuationer i bilirubinniveauet er ikke specifikke, men takket være dem er det muligt at få en indirekte ide om muligheden for, at sygdommen går ind i kolestasefasen. Som et resultat af kliniske undersøgelser blev det konstateret, at et forøget indhold af indirekte bilirubin i blodet i begyndelsen af ​​sygdommen efterfølgende går i blandet og derefter til direkte hyperbilirubinæmi.

Forøgelse af koncentrationen af ​​leverenzymer og kolesterol har ingen særlig effekt på sygdommens prognose. Når den patologiske proces går til kolestasestadiet, observeres en markant stigning i kolesterol.

Af særlig betydning i diagnosen tager virologisk undersøgelse. Det bør omfatte analyse af urin, cerebrospinalvæske, blod og nasopharyngeal udledning. Alle disse procedurer er rettet mod at detektere det etiologiske middel af sygdommen. På grund af specifikke serologiske reaktioner er det muligt pålideligt at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​et viruspatogen i kroppen.

Til vertikal transmission er en moders undersøgelse påkrævet. Antistofferne fundet i hendes blod og antigener til viral hepatitis tyder på, at barnet har denne sygdom. Ved hjælp af radiologiske metoder til forskning er det muligt at indhente indirekte data, der indikerer tilstedeværelsen af ​​viral skade på leveren.

For at detektere hepatitis i nyfødtperioden, kan en histologisk metode være nødvendig. Han er i samlingen af ​​barnets biologiske materiale efterfulgt af undersøgelse. Fremgangsmåden udføres gennem en punktering på abdominalvæggen ved hjælp af en punkteringsnål. Før du udfører en biopsi, skal du sørge for, at der ikke er nogen blødningsforstyrrelse. Med skader på leveren er det også muligt at reducere niveauet af blodplader, hvilket fremgår af øget blødning. Hvis denne tilstand ikke korrigeres, er der stor sandsynlighed for akut blødning under biopsi.

Overholdelse af alle sikkerhedsregler gør det muligt at undgå uønskede komplikationer, der forværrer prognosen for barnets liv. Efter at det biologiske materiale er opsamlet, undersøger histologen prøven opnået under anvendelse af forskellige mikroskopiske teknikker. Højkvalitets ydelse af en punkteringsbiopsi eliminerer behovet for at udføre en kirurgisk prøveudtagning af biologisk materiale.

Kræft af sygdommen

Varigheden af ​​hepatitis hos nyfødte kan variere fra 2 uger til 1,5 måneder. I ekstraordinære tilfælde forsinkes strømmen op til 3-4 måneder. Normalisering af hudfarve, genopretning af den normale funktion af mave-tarmkanalen samt et fald i leverens størrelse - indikerer et positivt resultat af sygdommen.

Gradvist restaureret fysiologisk vægtforøgelse. Udviklingsniveauet for barnet svarer til alderen. Normalisering af laboratorieparametre forekommer ikke straks, især med hensyn til niveauet af frie kolesterol og fedtsyrer. Hepatitis C hos nyfødte må ikke manifestere sig i lang tid, indtil tegn på leverfibrose er registreret.

komplikationer

Komplikationer af viral hepatitis kan forværre forværringen af ​​livets prognose for et barn:

• Lang kolestase. Mere end 30% af alle infektioner ledsages af dette syndrom. Differentiel diagnose med andre sygdomme, der forårsager et sådant syndrom, lettes, hvis barnet har tegn på hyperbilirubinæmi (yellowness, mørk urin, fækal misfarvning). Det er nødvendigt at tilføje, at for registrering af dette symptom skal barnet være under behandling i hele sygdommen.
• Subakut fibrose er en sjælden komplikation. Dens kursus er mere udtalt og kan være farligt for barnet. Fibrose er fastgjort midt i den fjerde måned af livet og manifesteres af et fald i vægtforøgelse, vækst samt en stigning i milten, væskeretention i bukhulen og en forøgelse af leverdensiteten. Ved hjælp af laboratorietests kan du rette væksten, hvilket tyder på inflammatoriske reaktioner.
• De langsigtede konsekvenser af forløb af viral hepatitis er i strid med dannelsen af ​​tænder, i rickets og osteoporose. Levercirrhose er ret sjælden. Under udviklingen øges trykket i portalvejsystemet, hvilket fører til ascites, en stigning i milten og en samlet væskeretention gennem hele kroppen.

behandling

Typiske former for viral hepatitis hos nyfødte behandles symptomatisk. Til dette formål kæmper med manifestationer af dehydrering, nedsat fordøjelse og blodpropper. I første omgang skal barnet vælge en diæt, der opfylder deres fysiologiske behov.

Genoprettelse af det korrekte niveau af blodkoagulation sikres ved regelmæssige injektioner af K-vitamin. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer fra muskuloskeletale systemet er det nødvendigt at anvende lægemidler, der indeholder D-vitamin og calcium. Brug af lægemidler, som forbedrer galdestrømmen, er ikke indiceret for nyfødte.

Udpegning af glukokortikosteroider udføres kun ved udvikling af subakut fibrose.

Hvis kolestatiske manifestationer er langvarige, anbefales det at udføre en kirurgisk procedure, der gør det muligt at evaluere tykkelsen af ​​galdevejen. Restaurering af den normale galdeudstrømning opnås ved at pålægge drænrør under cholecystomi eller som følge af præoperativ kolangiografi.

Hepatitis C hos nyfødte: symptomer, prognose og behandling

Hepatitis C hos nyfødte er et af de akutte problemer i pædiatrisk praksis. Det er en sygdom af infektiøs etiologi, hvor den skadelige virkning hovedsagelig vedrører leveren.

Årsager til hepatitis C hos nyfødte

Årsagen til denne sygdom er virussen.

Hepatitis C hos nyfødte forekommer på flere måder. En af dem er virusets transplacental overførsel fra moderorganismen. Ifølge statistiske undersøgelser realiseres denne patogen-penetrationsvej kun i 3% af tilfældene. dvs. de fleste mødre, der lider af denne sygdom, kan godt have en sund baby.

Imidlertid mindsker denne kendsgerning ikke faren for infektion af barnet efter fødslen. Hepatitis C hos en nyfødt kan skyldes kontakt med en inficeret moder under amning. I dette tilfælde gives en vigtig rolle til forekomsten af ​​blødende revner i brystvorterne.

Manifestationer af hepatitis C hos nyfødte

Incubationstiden for viruset i den beskrevne sygdom er sædvanligvis 8 uger, selvom den kan vare op til 26 uger.

Ved at studere karakteristika ved inflammation af lever type C hos børn har forskere konkluderet, at den akutte periode af denne sygdom kan have en slettet karakter eller slet ikke manifestere sig. Den akutte form af sygdommen er ifølge statistikerne observeret hos 10-20% af de inficerede. I alle andre tilfælde begynder patologien at manifestere sig efter kroniskhed.

Langsom udvikling er karakteristisk for manifestationer af hepatitis C hos nyfødte. Klinikken begynder med dyspeptiske symptomer med tilføjelse af tegn på asteno vegetative lidelser for dem. Især kan barnet se et fald i interessen for mad. Barnet mere end normalt regurgitates. En forstyrrelse af appetitten kan resultere i en fuldstændig afvisning af brystet.

Barnet bliver trægt, grædende og inaktivt, samtidig med at den sædvanlige rutine af dagen holdes fast med en fast belastning, er øget træthed noteret.

Temperaturresponsen af ​​kroppen til tilstedeværelsen af ​​et virus af denne sygdom reduceres til en permanent subfebril tilstand, dvs. at stige i gennemsnit til 37,5 ° C. I dette tilfælde vil det vigtige punkt være fraværet af symptomer på respiratorisk infektion.

Tegn på hepatitis C hos en nyfødt kan omfatte udvikling af smerter i maven samt udseende af gul hud og slimhinder, der er til rådighed til undersøgelse, men dette er ikke en obligatorisk komponent af symptomerne på den beskrevne patologi.

Opkastning opstår ofte, og tarmlidelser opdages. Over tid afføring afskilles fuldstændigt, og urinen bliver mørk i farve. Leveren, og med den milt, forstørres. På krummens krop kan det forekomme udslæt.

Hepatitis C hos nyfødte, hvis symptomer allerede er ret knappe, fortsætter ofte i en atypisk form. Manifestationen af ​​små symptomer på sygdom i begyndelsen af ​​en kronisk proces er i mange tilfælde forvekslet med en anden, for eksempel tarm, patologi, der har en lignende klinik. Denne kendsgerning er hovedårsagen til den sene installation af en nøjagtig diagnose af den beskrevne sygdom.

Blandt manifestationerne af hepatitis C hos spædbørn kan findes og anæmi, som tjener som en uspecifik indikation af en funktionsfejl i leveren og kræver tæt opmærksomhed under diagnostisk søgning.

Konsekvenser af hepatitis C for en nyfødt baby

Virkningerne af hepatitis C på nyfødte kan ikke være længe ved at komme. Statens naturlige forsvar for spædbørn, der lider af denne patologi, er meget svagt. Sådanne børn er let syge med forskellige andre lidelser og ligger helt klart bagud under udvikling.

Langsomt at udvikle kronisk variation af den infektiøse proces under overvejelse fører yderligere til dannelsen af ​​sådanne formidable patologiske forandringer som levercancer såvel som dets cirrose. Resultatet af hepatitis kan godt være alle slags sygdomme i nyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Behandling af hepatitis C hos nyfødte: medicin og kost

Ligesom enhver anden sygdom kræver Hepatitis C hos nyfødte behandling. For at opnå en god terapeutisk effekt i dette tilfælde er det sædvanligt at anvende antivirale lægemidler og hepatoprotektorer.

Sidstnævnte er et arsenal af lægemidler, som omfatter Kars, Lipoic og Ursodeoxycholic Acids, såvel som det velkendte lægemiddel, der hedder Essentiale.

Blandt de stoffer, der kæmper direkte mod virussen, er Viferon tilladt til brug i barndom, hvilket er godt nok til at forhindre kronisk forvirring af viral eksponering. Gælder den specificerede medicin i form af stearinlys indført i barnets endetarm.

En nyfødt baby med hepatitis C bør være på en passende kost. Det spiller en lige vigtig rolle i behandlingen af ​​denne sygdom.

Når man finder babyer på amning, skal moderen holde sig til det grundlæggende ved en god ernæring. Hun bør omhyggeligt vælge produkter og være opmærksom på deres sammensætning. Det er nødvendigt at udelukke alkohol, brug af fede fødevarer, stegte fødevarer, samt forsøge at undgå produkter, der indeholder kunstige farver og smagsforstærkere.

Som det er kendt, den virus, der bliver synderen i udviklingen af ​​den pågældende infektion, har sådan en funktion, der gør vaccination mod den ubrugelig. Derfor er hidtil ingen hepatitis C vaccination givet til den nyfødte.

Denne funktion ligger i den genetiske variabilitet og evne til mutationer, der opstår så hurtigt, at mennesket, og endnu mere barnet, har kroppen simpelthen ikke tid til at udvikle de nødvendige antistoffer, der kunne overvinde virussen.

Indtil beskyttelse mod en variant af patogenet dannes, vises deres efterkommere med helt forskellige egenskaber i blodet.

Prognose for diagnosen hepatitis C hos nyfødte

Med en etableret diagnose af hepatitis C hos den nyfødte er prognosen ret variabel. Hvis der er en akut variant af sygdommen, vil der mindst et år blive brugt til at opnå genopretning. Hvis sygdommen er kommet ind i en kronisk udviklingsform, kan processen foregå i mange år, endog årtier.

Den beskrevne patologiske tilstand, der forekommer hos spædbørn, er særligt ugunstig, da der i dette tilfælde ikke er mulighed for at udføre det fulde omfang af terapeutiske foranstaltninger.

Med neonatal hepatitis C kan prognosen anses for positiv, hvis diagnosen af ​​sygdommen blev etableret forholdsvis tidligt, og terapeutiske foranstaltninger blev straks indledt. At lade en sådan frygtelig sygdom tage sin kurs, kan under ingen omstændigheder. Det samme gælder for selvhelbredelse. Den kvalificerede hjælp fra læger øger chancerne for at opnå et positivt resultat, og giver dig desuden mulighed for at forhindre infektion af andre familiemedlemmer.

Hepatitis C hos nyfødte

Hepatitis C er en leverskader, der opstår som et resultat af et humant patogen i blodet. Sygdommen betragtes som den sværeste og farlige mulighed for alle former for viral hepatitis. Sådanne karakteristika er forbundet med karakteristikaene for manifestationen af ​​hepatitis C og spredningen af ​​viruset.

grunde

Mange forældre står over for problemet med symptomer på hepatitis C i de første dage og uger i barnets liv. De kan opstå på grund af forskellige grunde. I de fleste tilfælde kommer patogen ind i barnets legeme fra moderen. De vigtigste faktorer, der kan forårsage viral hepatitis hos et barn, omfatter:

• infektion fra moderen under fosterudvikling,
• infektion under fødslen på grund af udseendet af skader i kroppen og på moderens og barnets krop,
• infektion efter fødslen under amningstiden.

Læger siger, at infektionen af ​​babyen med hepatitis C fra moderen under graviditeten er usandsynlig. Risikoen er kun 3-5%. I de fleste tilfælde giver pigerne sunde børn. Sandsynligheden for infektion er dog ikke udelukket, hvis moderens blod indeholder et stort antal hepatitis C-vira.

Risikoen for indtagelse af patogenet til barnet øges med fødsel eller kejsersnit. I moderens krop er der forskellige skader og blødninger. Når et barn er skadet, kan virussen komme ind i børns krop gennem blod.

Infektioner af leveren hos en nyfødt baby kan også skyldes amning. Dette sker i tilfælde, hvor mor udvikler mikrotrauma på brystet. Virus indtræder barnets legeme med blod gennem mælken under fodring.

Det er heller ikke nødvendigt at udelukke sandsynligheden for, at patogenet indtræder under påvirkning af eksterne faktorer. Hvis en baby har brug for blodtransfusion efter fødslen, er der også risiko for at få hepatitis C.

Disse er de vigtigste måder, hvor infektion af et barns krop med viral hepatitis manifesteres.

symptomer

Manifestationen af ​​hepatitis C i et nyfødt barn ledsages af nogle karakteristiske symptomer. De første tegn kan forekomme flere dage efter infektion. Typiske symptomer omfatter:

• manglende appetit
• generel svaghed
• tab af aktivitet
• afføring misfarvning,
• mørk urin
• moderat forhøjet temperatur
• udslæt på huden.

I de fleste tilfælde ligner tegn på hepatitis C hos spædbørn symptomerne på sygdommen hos en voksen. Sygdommen manifesterer sig også i etaper. Dog kan nogle børn måske ikke opleve gulvning af huden.

Diagnose af hepatitis C hos nyfødte

Hepatitis C er en kompleks, alvorlig sygdom. En virus kan have en skadelig virkning på et barns krop. Så snart forældrene klarer at genkende de første alarmerende symptomer på hepatitis, er det nødvendigt at konsultere en specialist. Lægen vil kunne bestemme de karakteristiske manifestationer samt planlægge en undersøgelse for at afklare diagnosen.

At diagnosticere hepatitis C hos en nyfødt, kan en baby gives visse tests:

• biokemisk analyse af blod og urin,
• generel blod- og urinanalyse
• tests for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-viruset i blodet.

I nogle tilfælde har man også foretaget en ultralydsundersøgelse af bughulen. Så en specialist vil være i stand til at bestemme leverens tilstand, graden af ​​dets skade. På baggrund af forskningen etableres en nøjagtig diagnose, hvorefter behandlingen begynder.

komplikationer

Ved nyfødte i de tidlige stadier af sygdommen diagnosticeres en akut form for hepatitis C. Ved rettidig lægehjælp og behandling er sandsynligheden for at overvinde virus uden konsekvenser høj nok.

Der er dog risiko for farlige komplikationer. Den mest almindelige variant af konsekvenserne, som er farlig for hepatitis C i et spædbarn, er overgangen af ​​sygdommen til den kroniske form. Således kan sygdommen stadig være til stede i barnets krop i lang tid, hvilket gradvist ødelægger leveren. Som følge heraf kan dette føre til udvikling af sådanne farlige sygdomme som:

• levercirrhose,
• udseendet af ondartede neoplasmer
• leversvigt.

Børnenes tilstand og velfærd, såvel som hans hurtige opsving, afhænger i vid udstrækning af forældrenes adfærd og reaktion. Det er meget vigtigt at være opmærksom på barnets helbred for at sikre en jævn og sikker sygdomsforløb.

behandling

For at helbrede hepatitis C i et nyfødt barn med minimale konsekvenser og komplikationer, er det nødvendigt at konsultere en specialist i tide og følge alle hans instruktioner. Behandling indebærer at tage medicin for at dræbe vira og eliminere symptomer.

Hvad kan du gøre

Det vigtigste, du skal gøre i sygdomsperioden, er at overvåge barnets tilstand nøje. Det er meget vigtigt at skabe passende forhold for det:

• give sengeluft
• Omgir med omhu og opmærksomhed,
• juster fodringstilstanden.

Hvad lægen gør

Det er nødvendigt at behandle hepatitis C i et spædbarn ved hjælp af særlige antivirale lægemidler. Da barnet og hans krop er modtagelige for sådanne indgreb kræver terapi en individuel tilgang.

forebyggelse

I de fleste tilfælde lider spædbarnet af hepatitis C på grund af infektion fra moderen, som er patogenes bærer. Under sådanne omstændigheder kan gennemførelsen af ​​forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af infektion være ineffektivt. Du bør omhyggeligt overvåge dit helbred og reagere i tide på eventuelle ændringer i dit velbefindende.

Hvis barnet blev født, kan forældrene skabe alle de nødvendige betingelser for at beskytte hans krop mod sygdommen og forhindre farlige konsekvenser. For at gøre dette skal du overholde hygiejne, vask dine hænder før kontakt med barnet, håndter forsigtigt fødevarerne.

Andre manifestationer af viral hepatitis kan stoppes ved vaccination. Desværre er en effektiv vaccine til hepatitis C endnu ikke blevet udviklet. De største vanskeligheder ved at udføre forebyggende foranstaltninger til beskyttelse mod en farlig sygdom er forbundet med dette.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

En nyfødt har antistoffer mod hepatitis, hvilket er farligt.

En nyfødt har antistoffer mod hepatitis, hvilket er farligt.

Hepatitis er en akut og kronisk inflammatorisk sygdom i leveren, ikke fokal, men udbredt. I forskellige hepatitis er infektionsmetoderne forskellige, de adskiller sig også i sygdomsprogressionshastigheden, kliniske manifestationer, metoder og prognose for terapi. Selv symptomerne på forskellige typer af hepatitis er forskellige. Desuden forekommer nogle symptomer stærkere end andre, hvilket er bestemt af typen af ​​hepatitis.

Vigtigste symptomer

1. Gulfarvning. Symptomet er almindeligt og skyldes, at bilirubin træder ind i patientens blod i tilfælde af leverskade. Blodet, der cirkulerer gennem kroppen, spredes gennem organer og væv, male dem gul.
2. Udseendet af smerte i den rigtige hypokondrium. Det opstår på grund af stigningen i leverens størrelse, hvilket resulterer i udseende af smerte, der er kedeligt og langvarig eller er paroxysmalt i naturen.
3. Forværringen af ​​helbred, ledsaget af feber, hovedpine, svimmelhed, fordøjelsesbesvær, døsighed og sløvhed. Alt dette er en konsekvens af handlingen på kroppen af ​​bilirubin.

Hepatitis akut og kronisk

Hepatitis patienter har akutte og kroniske former. I den akutte form manifesterer de sig i tilfælde af viral skade på leveren, såvel som hvis der har været forgiftning af forskellige former for giftstoffer. I akutte former for sygdommen forværres patientens tilstand hurtigt, hvilket bidrager til den accelererede udvikling af symptomer.

Med denne form for sygdommen er helt mulige gunstige fremskrivninger. Med undtagelse af at den bliver kronisk. I akut form er sygdommen let diagnosticeret og lettere at behandle. Ubehandlet akut hepatitis udvikler sig let i kronisk form. Nogle gange med alvorlig forgiftning (fx alkohol) sker den kroniske form alene. I den kroniske form af hepatitis forekommer processen med udskiftning af leverceller med bindevæv. Det er svagt udtrykt, det er langsomt, og derfor forbliver det undertiden udiagnostiseret indtil leverens cirrose. Kronisk hepatitis behandles værre, og prognosen for dens kur er mindre gunstig. I sygdommens akutte forløb forværres velstanden væsentligt, gulsot udvikler sig, forgiftning fremkommer, leverfunktionens funktion reduceres, indholdet af bilirubin øges i blodet. Med den rettidige påvisning og effektiv behandling af akut hepatitis i den akutte form, genopstår patienten oftest. Med en sygdomsvarighed på mere end seks måneder bliver hepatitis kronisk. Den kroniske form af sygdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milt og lever forstørres, stofskiftet forstyrres, komplikationer som levercirrhose og onkologiske formationer forekommer. Hvis en patient har nedsat immuniteten, vælges terapisystemet ukorrekt, eller der er en alkoholafhængighed, så overgår hepatitens overgang til den kroniske form patientens liv.

Hepatitis sorter

Hepatitis har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kaldes også viral hepatitis, da årsagen til deres forekomst er virus.

Hepatitis A.

Denne type hepatitis kaldes også Botkins sygdom. Den har en inkubationsperiode på 7 dage til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syg person til en sund person ved hjælp af produkter af lav kvalitet og vand, kontakt med husholdningsartikler, som patienten bruger. Hepatitis A er mulig i tre former, de er opdelt efter sygdommens styrke:

• i akut form med gulsot, er leveren alvorligt beskadiget;
• med subakut uden gulsot, kan vi tale om en lettere udgave af sygdommen;
• i den subkliniske form kan du ikke engang mærke symptomerne, selv om den inficerede person er kilden til virussen og kan inficere andre.

Hepatitis B

Denne sygdom kaldes også serum hepatitis. Ledsaget af en stigning i lever og milt, udseende af smerter i leddene, opkastning, temperatur, skader på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes af patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med overtrædelse af hygiejnebestemmelser, samleje, under blodtransfusion, brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 50 ÷ 180 dage. Incidensen af ​​hepatitis B reduceres ved anvendelse af vaccination.

Hepatitis C

Denne type sygdom er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, da den ofte ledsages af cirrose eller levercancer, der senere fører til døden. Sygdommen er dårligt acceptabel til behandling, og i øvrigt har man været syg med hepatitis C engang, kan en person geninficeres med samme lidelse. Det er ikke let at helbrede HCV: efter akut hepatitis C-sygdomme, bliver 20% af patienterne gendannede, og hos 70% af patienterne kan kroppen ikke genoprette sig fra virussen, og sygdommen bliver kronisk. At fastslå årsagen til, at nogle er helbredt selv, og andre ikke er, er endnu ikke lykkedes. Den kroniske form af hepatitis C selv vil ikke forsvinde og skal derfor behandles. Diagnose og behandling af den akutte form af HCV udføres af en smitsomme sygdomsspecialist. Den kroniske form af sygdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er muligt at blive inficeret under transfusioner af plasma eller blod fra en inficeret donor, når du bruger medicinske værktøjer af dårlig kvalitet, seksuelt, og den syge mor overfører infektionen til barnet. Hepatitis C virus (HCV) spredes hurtigt over hele verden, antallet af patienter har længe overskredet et og et halvt hundrede millioner mennesker. Tidligere reagerede HCV ikke godt på terapi, men nu kan sygdommen helbredes ved hjælp af moderne direktevirkende antivirale midler. Kun denne terapi er ret dyr, og derfor har ikke alle råd til det.

Hepatitis D

Denne type hepatitis D er kun mulig, når den er coinficeret med hepatitis B-virus (coinfektion er et tilfælde af infektion i en enkelt celle med virus af forskellige typer). Han ledsages af en massiv leverskade og et akut kursus i sygdommen. Infektionsmetoder - at få sygdomsvirus i blodet fra en sund person fra en virusbærer eller en syg person. Inkubationsperioden varer 20 ÷ 50 dage. Udadtil ligner sygdomsforløbet hepatitis B, men dets form er mere alvorlig. Kan blive kronisk ved at gå senere til cirrose. Det er muligt at udføre vaccination, svarende til den, der anvendes til hepatitis B.

Hepatitis E

Lidt minder om hepatitis A ved kurset og transmissionsmekanismen, da det også overføres gennem blod på samme måde. Dens funktion er forekomsten af ​​lynformer, der forårsager død i en periode på højst 10 dage. I andre tilfælde kan det effektivt hærdes, og prognosen for genopretning er ofte gunstig. En undtagelse kan være graviditet, da risikoen for at miste et barn er tæt på 100%.

Hepatitis F

Denne type hepatitis er ikke blevet undersøgt nok. Det er kun kendt, at sygdommen er forårsaget af to forskellige vira: den ene blev isoleret fra blodet af donorer, den anden blev fundet i afføring af en patient, som fik hepatitis efter en blodtransfusion. Tegn: Udseende af gulsot, feber, ascites (væskeopsamling i bukhulen), en forøgelse af lever og milt, en stigning i niveauerne af bilirubin og leverenzymer, udseendet af forandringer i urinen og afføringen, samt generel forgiftning af kroppen. Effektive metoder til behandling af hepatitis F er endnu ikke udviklet.

Hepatitis G

Denne type hepatitis ligner hepatitis C, men ikke så farlig som den ikke bidrager til udviklingen af ​​cirrose og levercancer. Cirrose kan kun forekomme i tilfælde af samtidig infektion af hepatitis G og C.

diagnostik

Hvad angår deres symptomer, svarer viral hepatitis til hinanden, ligesom nogle andre virale infektioner. Af denne grund er det svært at fastslå patientens nøjagtige diagnose. For at præcisere typen af ​​hepatitis og den korrekte receptbehandling skal laboratorieblodprøver derfor identificere markørerne - indikatorer, der er individuelle for hver type virus. Efter at have identificeret tilstedeværelsen af ​​sådanne markører og deres forhold, er det muligt at bestemme stadiet af sygdommen, dens aktivitet og det mulige resultat. For at kunne spore dynamikken i processen, gentages undersøgelsen efter en periode.

Hvordan man behandler hepatitis C

Nuværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduceres til antiviral kombinationsbehandling, herunder direktevirkende antivirale midler såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskellige kombinationer. Ibland tilsættes ribavirin og interferoner for at forbedre deres effektivitet. Denne kombination af aktive stoffer stopper replikationen af ​​vira, hvilket redder leveren fra deres skadelige virkninger. Denne terapi har flere ulemper:

1. Udgifterne til medicin til bekæmpelse af hepatitis B-virus er høje, ikke alle kan få dem.
2. Accept af individuelle lægemidler ledsages af ubehagelige bivirkninger, herunder feber, kvalme, diarré.

Varigheden af ​​behandling af kroniske former for hepatitis tager fra flere måneder til et år afhængigt af viral genotype, graden af ​​skade på kroppen og de anvendte lægemidler. Fordi hepatitis C primært påvirker leveren, skal patienter følge en streng diæt.

Karakteristik af HCV genotyper

Hepatitis C er blandt de farligste virale hepatitis. Sygdommen er forårsaget af en RNA-indeholdende virus, kaldet Flaviviridae. Hepatitis C-virus kaldes også "kærlig morder". Han modtog en sådan flatterende epithet på grund af det faktum, at sygdommen i starten ikke ledsages af nogen symptomer. Der er ingen tegn på klassisk gulsot, og der er ingen smerter i det rigtige hypokondriumområde. Registrere tilstedeværelsen af ​​viruset kan ikke tidligere end et par måneder efter infektion. Og før det er der ingen reaktion af immunsystemet, og det er umuligt at detektere markører i blodet, og derfor er det ikke muligt at udføre genotyping. Et særligt træk ved HCV er også det faktum, at viruset, efter at det kommer ind i blodbanen under reproduktionsprocessen, begynder at mutere hurtigt. Sådanne mutationer forstyrrer immunsystemet hos de smittede til at tilpasse og bekæmpe sygdommen. Som følge heraf kan sygdommen fortsætte i flere år uden symptomer, hvorefter cirrose eller en ondartet tumor forekommer næsten uden skive. Og i 85% af tilfældene bliver sygdommen fra den akutte form kronisk. Hepatitis C-virus har en vigtig funktion - en række genetiske strukturer. Faktisk er hepatitis C en samling af vira, klassificeret i henhold til varianterne af deres struktur og opdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen af ​​gener, der koder for arvede træk. Hidtil kender medicin 11 genotyper af hepatitis C-viruset, som har deres egne subtyper. Genotypen er angivet med tal fra 1 til 11 (selvom i kliniske undersøgelser genotyper hovedsagelig anvendes 1 ÷ 6) og undertyper med bogstaverne i det latinske alfabet:

• La, lb og lc;
• 2a, 2b, 2c og 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
• 5a;
• 6a.

I forskellige lande distribueres HCV-genotyper på forskellige måder, for eksempel i Rusland, kan man oftest findes fra første til tredje. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af typen af ​​genotype, de bestemmer behandlingsregimen, dens varighed og resultatet af behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spredes over hele verden

Over jordens territorium fordeles hepatitis C genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 findes, og for enkelte territorier ser det ud som dette:

• I Vesteuropa og dets østlige regioner er genotyper 1 og 2 mest almindelige;
• i USA, undertyper 1a og 1b;
• I Nordafrika er genotype 4 den mest almindelige.

Personer med blodproblemer (hæmatopoietiske tumorer, hæmofili osv.) Samt patienter, der behandles i dialyseenhederne, er i fare for en mulig HCV-infektion. Genotype 1 betragtes som den mest almindelige i verden, det står for

50% af det samlede antal sager. Det næststørste er genotype 3 med lidt over 30%. Spredningen af ​​HCV over Rusland har betydelige forskelle fra verdens eller europæiske versioner:

Genotype 1b står for

50% af sagerne på genotype 3a

20% er inficeret med hepatitis 1a

10% af patienterne hepatitis med genotype 2 fundet i

Men ikke kun vanskeligheden ved HCV-terapi afhænger af genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen:

• alder af patienter. Muligheden for at helbrede hos unge er meget højere;
• kvinder er lettere at komme sig end mænd;
• graden af ​​leverskade er vigtig - det gunstige resultat er højere med mindre skade;
• størrelsen af ​​viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på tidspunktet for behandlingen, desto mere effektiv terapi
• patientens vægt: jo højere det er, desto sværere bliver behandlingen.

Derfor behandles behandlingsregimen af ​​den behandlende læge, baseret på ovennævnte faktorer, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL holder løbende sine anbefalinger opdaterede, og som nye effektive lægemidler til behandling af hepatitis C forekommer, korrigerer de anbefalede regimer.

Hvem er i fare for HCV infektion?

Som det er kendt, overføres hepatitis C-viruset gennem blodbanen, og derfor er det højst sandsynligt at blive smittet:

• transfuserede patienter;
• patienter og klienter i tandklinikker og medicinske institutioner, hvor medicinsk værktøj er forkert steriliseret;
• På grund af ikke-sterile instrumenter kan det være farligt at besøge søm og skønhedssaloner;
• Piercing og tatovering elskere kan også lide af dårligt behandlede instrumenter,
• der er en stor risiko for infektion for dem, der bruger stoffer på grund af gentagen brug af usterile nåle;
• fosteret kan være inficeret af en moder inficeret med hepatitis C;
• under samleje kan infektionen også komme ind i en sund persons krop.

Hvordan behandles hepatitis C?

Hepatitis C-virus blev betragtet som et "ømt" dræbervirus af en grund. Det er i stand til ikke at vise sig i årevis, hvorefter det pludselig forekommer i form af komplikationer ledsaget af cirrose eller levercancer. Men mere end 177 millioner mennesker i verden har diagnosticeret HCV. Behandlingen, der blev anvendt indtil 2013, kombineret injektioner af inetferferon og ribavirin, gav patienterne en chance for heling, der ikke oversteg 40-50%. Og desuden var det ledsaget af alvorlige og smertefulde bivirkninger. Situationen ændrede sig i sommeren 2013, efter at det amerikanske lægemiddelfirma Gilead Sciences patenterede stoffet sofosbuvir, fremstillet som et lægemiddel under mærket Sovaldi, som omfattede 400 mg af lægemidlet. Det er blevet det første direktevirkende antivirale lægemiddel (DAA) designet til at bekæmpe HCV. Resultaterne af de kliniske forsøg med sofosbuvir glædede læger med præstationen, som nåede 85-95% afhængigt af genotypen, mens behandlingsforløbet var mere end fordoblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selvom lægemiddelfirmaet Gilead patenterede sofosbuvir, blev det syntetiseret i 2007 af Michael Sofia, en ansat hos Pharmasett, som senere blev erhvervet af Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetiseret af ham kaldet sofosbuvir. Michael Sophia selv sammen med en gruppe forskere, der lavede en række opdagelser, der afslørede HCV's karakter, som gjorde det muligt for ham at skabe et effektivt lægemiddel til sin behandling, modtog Lasker-DeBakey-prisen til klinisk klinisk forskning. Nå gik næsten alle fortjenesterne fra salget af et effektivt nyt produkt til Gilead, som satte monopolistisk høje priser på Sovaldi. Desuden forsvarede virksomheden sin udvikling med et specielt patent, ifølge hvilket Gilead og nogle af selskabets partnervirksomheder blev ejerne af den eneret til at fremstille de originale DAA'er. Som følge heraf dækkede Gilead-overskuddet i de første to år af salget af lægemidlet gentagne gange alle de omkostninger, selskabet havde afholdt for at erhverve Pharmasett, opnåede et patent og efterfølgende kliniske forsøg.

Hvad er sofosbuvir?

Effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod HCV var så høj, at nu næsten ingen behandlingsregime kan gøre uden brug. Sofosbuvir anbefales ikke til monoterapi, men når det anvendes i kombination, viser det usædvanligt gode resultater. I første omgang blev lægemidlet anvendt i kombination med ribavirin og interferon, hvilket tillod i ukomplicerede tilfælde at opnå en kur på bare 12 uger. Og dette er på trods af, at kun interferon og ribavirinbehandling var to gange mindre effektive, og varigheden var undertiden overskredet 40 uger. Efter 2013 bragte hvert efterfølgende år nyheder om fremkomsten af ​​flere og flere nye lægemidler med succes at bekæmpe hepatitis C-viruset:

• daclatasvir dukkede op i 2014;
• 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
• 2016 glædede sig over oprettelsen af ​​velpatasvir.

Daclatasvir blev frigivet af Bristol-Myers Squibb i form af lægemidlet Daklinza, der indeholdt 60 mg af det aktive stof. Følgende to stoffer blev skabt af Gileads forskere, og da ingen af ​​dem var egnede til monoterapi, brugte de kun lægemidler i kombination med sofosbuvir. For at lette behandlingen frigives de forsigtigt genskabte lægemidler straks i kombination med sofosbuvir. Så der var stoffer:

• Harvoni, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderede sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandlingen med daclatasvir blev der taget to forskellige stoffer, Sovaldi og Daclins. Hver af de parrede kombinationer af aktive ingredienser blev anvendt til behandling af visse HCV-genotyper ifølge behandlingsregimer anbefalet af EASL. Og kun kombinationen af ​​sofosbuvir med velpatasvir viste sig at være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbrede alle hepatitis C genotyper med praktisk talt den samme høje effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremkomsten af ​​generiske stoffer

Kliniske forsøg bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen, men alle disse højt effektive lægemidler havde en stor ulempe - for høje priser, som ikke tillod dem at erhverve størstedelen af ​​de syge. Monopolistisk høje priser på produkter installeret af Gilead forårsagede voldshandlinger og skandaler, hvilket fik patentindehavere til at gøre visse indrømmelser, hvilket gav nogle virksomheder fra Indien, Egypten og Pakistan licenser til fremstilling af analoger (generiske) af sådanne effektive og efterspurgte stoffer. Desuden blev kampen mod patentindehavere, der tilbyder stoffer til behandling ved unobjectively oppustede priser, ledet af Indien som et land, hvor millioner af patienter med hepatitis C lever i kronisk form. Som et resultat af denne kamp udstedte Gilead licenser og patentudviklinger til 11 indiske virksomheder for den uafhængige udgivelse af sofosbuvir først og derefter deres andre nye produkter. Indhentning af licenser begyndte indiske producenter hurtigt at fremstille generiske produkter og tildele deres egne mærker til fremstillede stoffer. Sådan begyndte den generiske sovaldi først, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og Indien blev verdensledende inden for deres produktion. Ifølge licensaftalen betaler indiske producenter 7% af de indbetalte midler til fordel for patenthavere. Men selv med disse betalinger var kostprisen for generiske produkter produceret i Indien ti gange mindre end originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapporteret er de nye HCV-behandlingsregimer relateret til DAA'er og virker direkte på virussen. Mens tidligere anvendt til behandling af interferon med ribavirin styrkes det humane immunsystem, hvilket hjælper kroppen med at modstå sygdommen. Hver af stofferne virker på virussen på sin egen måde:

1. Sofosbuvir blokerer RNA-polymerase og derved hæmmer viral replikation.

1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hæmmere, der forhindrer spredning af vira og deres indtrængning i sunde celler.

En sådan retningsvirkning giver dig mulighed for at bekæmpe HCV med succes, ved hjælp af sofosbuvir til behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Nogle gange, for at øge effekten på virussen, tilføjes en tredje komponent til parret, oftest ribavirin.

Generiske producenter fra Indien

Landets lægemiddelvirksomheder har udnyttet de licenser, der er tildelt dem, og nu frigiver Indien følgende Sovaldi-generika:

• Hepcvir er en producent af Cipla Ltd.
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep er en producent af Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir er producent af Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produceret af Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - releases styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i Indien:

• Natdac fra Natco Pharma;
• Dacihep fra Zydus Heptiza;
• Daclahep fra Hetero Drugs;
• Styrker Arcolab Dactovin;
• Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead mesterede indiske stofproducenter også Harvoni-produktion, hvilket resulterede i følgende generik:

• Ledifos - udgivelser Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

Og i 2017 blev produktionen af ​​følgende indiske generiske Epclusi mestret:

• Velpanat har udgivet Natco Pharma;
• Velasof har mestret Hetero Drugs;
• SoviHep V begyndte at producere selskabet Zydus Heptiza.

Som du kan se, lider de indiske medicinalfirmaer ikke bag de amerikanske producenter, der hurtigt nok styrer de nyudviklede stoffer, samtidig med at alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaber respekteres. Forståelse, herunder farmakokinetisk bioækvivalens i forhold til originalerne.

Generiske krav

Et generisk lægemiddel er et lægemiddel, der er i stand til at erstatte behandling med dyre originale lægemidler med et patent med hensyn til dets grundlæggende farmakologiske egenskaber. De kan frigives, både når de er tilgængelige, og når der ikke er nogen licens, gør kun dets tilstedeværelse det analoge udstedes licenseret. I tilfælde af udstedelse af licenser til indiske medicinalfirmaer gav Gilead dem også produktionsteknologi, der giver licenstagere ret til uafhængige prispolitikker. For at en analog af et lægemiddel skal betragtes som en generisk, skal det overholde en række parametre:

1. Du skal overholde forholdet mellem de vigtigste lægemiddelkomponenter i udarbejdelsen af ​​kvalitative såvel som kvantitative standarder.

1. Følg de relevante internationale regler.

1. Obligatorisk overholdelse af korrekte produktionsbetingelser er påkrævet.

1. I præparaterne bør en passende ækvivalent af absorptionsparametrene opretholdes.

Det er værd at bemærke, at WHO er på vagt for at sikre tilgængeligheden af ​​lægemidler, der søger at erstatte dyre mærkevarer med hjælp fra budgetgenerik.

Egyptiske Soferbuvir Generics

I modsætning til Indien gjorde de egyptiske lægemiddelvirksomheder sig ikke blandt verdensledere inden for produktion af generiske lægemidler af hepatitis C, selvom de også mestrede produktionen af ​​sofosbuviranaloger. Imidlertid er hovedparten af ​​deres analoger ulicenseret:

• MPI Viropack producerer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en af ​​de allerførste egyptiske generika;

• Heterosofir, udgivet af Pharmed Healthcare. Det er den eneste licenserede generiske i Egypten. På pakken under hologrammet er en kode gemt, hvilket gør det muligt at kontrollere originaliteten af ​​præparatet på fabrikantens hjemmeside og dermed udelukke forfalskningen.

• Grateziano, fremstillet af Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork fremstillet af Vimeo;

• Sofocivir, produceret af ZetaPhar.

Generics til bekæmpelse af hepatitis fra Bangladesh

Bangladesh er et andet land, der producerer generiske stoffer mod HCV i store mængder. Desuden kræver dette land ikke engang licens til fremstilling af analoger af mærkevarer, da medicinalvirksomhederne indtil 2030 har lov til at udstede sådanne lægemidler uden tilstedeværelse af relevante licensdokumenter. Den mest berømte og udstyret med den nyeste teknologi er lægemiddelfirmaet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet af produktionskapacitet blev oprettet af europæiske eksperter og overholder internationale standarder. Beacon frigiver følgende generiske stoffer til behandling af hepatitis C-virus:

• Soforal - generisk sofosbuvir indeholder det aktive stof 400 mg. I modsætning til traditionel emballage i flasker på 28 stykker fremstilles Sophoral i form af blister med 8 tabletter i en plade;
• Daclavir er en generisk af Daclatasvir, en tablet af lægemidlet indeholder 60 mg aktiv ingrediens. Den fremstilles også i form af blærer, men hver plade indeholder 10 tabletter;
• Sofosvel er en generisk Epclusa, der indeholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) lægemiddel, der er effektivt til behandling af HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfælde er der ingen sædvanlig emballage i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk. I hver plade.
• Darvoni er et komplekst stof, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendigt at kombinere sofosbuvir terapi med daklatasvir ved anvendelse af lægemidler fra andre producenter, er det nødvendigt at tage en tablet af hver type. Og Beacon sætter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en plade, der kun sendes til eksport.

Ved køb af præparater fra Beacon baseret på behandlingsforløbet skal man tage højde for originaliteten af ​​deres emballage for at købe den nødvendige mængde til behandling. De mest berømte indiske medicinalfirmaer Som nævnt ovenfor, efter at landets lægemiddelvirksomheder har modtaget licenser til frigivelse af generiske midler til HCV-terapi, er Indien blevet verdensledende inden for deres produktion. Men blandt mange af alle virksomheder er det værd at bemærke nogle få, hvis produkter i Rusland er den mest berømte.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære lægemiddelfirma er Natco Pharma Ltd., hvis stoffer har reddet livet for flere titusinder af mennesker med kronisk hepatitis C. Natco Pharma dukkede op i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, så var antallet af ansatte 20 personer. Nu i Indien er der 3,5 tusind mennesker, der arbejder på fem virksomheder i Natco, og der er også filialer i andre lande. Ud over produktionsenhederne har virksomheden veludstyrede laboratorier, der gør det muligt at udvikle moderne medicinske præparater. Blandt hendes egen udvikling er værd at bemærke lægemidler til at bekæmpe kræft. Veenat, fremstillet siden 2003 og anvendt til leukæmi, anses for at være et af de mest kendte stoffer på dette område. Ja, og frigivelsen af ​​generiske midler til behandling af hepatitis C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette firma har sat sig som mål for produktionen af ​​generiske stoffer, der underordner denne aspiration til sit eget produktionsnet, herunder fabrikker med filialer og laboratorier. Hetero produktionsnetværk skærpes til fremstilling af lægemidler under licenser opnået af selskabet. En af dens aktiviteter er medicinske præparater, som gør det muligt at bekæmpe alvorlige virussygdomme, hvis behandling er blevet umulig for mange patienter på grund af de høje omkostninger ved originale lægemidler. Den erhvervede licens giver Hetero mulighed for straks at fortsætte til frigivelsen af ​​generiske midler, som derefter sælges til en overkommelig pris for patienter. Oprettelsen af ​​Hetero Drugs går tilbage til 1993. I de seneste 24 år har der været et dusin fabrikker og flere dusin produktionsenheder i Indien. Tilstedeværelsen af ​​egne laboratorier gør det muligt for virksomheden at udføre eksperimentelt arbejde med syntese af stoffer, hvilket har bidraget til udvidelsen af ​​produktionsbasis og aktiv eksport af stoffer til fremmede lande.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskab, der har sat sig som mål at opbygge et sundt samfund, som ifølge sine ejere vil blive fulgt af en forandring til det bedre i menneskers livskvalitet. Målet er ædelt, og derfor for at nå det, driver virksomheden aktive pædagogiske aktiviteter, som påvirker befolkningens fattigste segmenter. Inkluderet ved fri vaccination af befolkningen mod hepatitis B. Zidus med hensyn til produktionsmængder på det indiske lægemiddelmarked er på fjerdepladsen. Derudover var 16 af sine lægemidler på listen over 300 vigtigste lægemidler i den indiske medicinalindustri. Zydus produkter er efterspørgsel ikke kun på hjemmemarkedet, de kan findes på apoteker i 43 lande på vores planet. Og rækkevidden af ​​stoffer produceret hos 7 virksomheder overstiger 850 stoffer. En af sine mest magtfulde industrier er i staten Gujarat og er en af ​​de største ikke kun i Indien, men også i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatitis C behandlingsregimer for hver patient vælges individuelt af lægen. For det korrekte, effektive og sikre valg af ordningen skal lægen vide:

• virusgenotype;
• sygdomsvarighed
• graden af ​​leverskade
• tilstedeværelse / fravær af cirrose, samtidig infektion (fx HIV eller anden hepatitis), negativ erfaring med tidligere behandling.

Efter at have modtaget disse data efter analysecyklusen vælger lægen den bedste behandlingsmulighed baseret på EASL's anbefalinger. EASL-henstillingerne er tilpasset fra år til år, de tilføjer nytilkomne stoffer. Før vi anbefaler nye behandlingsmuligheder, præsenteres de til behandling på kongres eller en særlig session. I 2017 gennemgik EASL's særlige møde opdateringer til anbefalede ordninger i Paris. Det blev besluttet helt at afbryde interferonbehandling i Europa til behandling af HCV. Derudover var der ikke et enkelt anbefalet regime ved anvendelse af et enkelt, direktevirkende lægemiddel. Her er nogle anbefalede behandlingsmuligheder. Alle er udelukkende givet til fortrolighed og kan ikke blive vejledende, da kun en læge kan give recept til behandling under tilsyn, som hun senere vil gennemgå.

1. Eventuelle behandlingsregimer foreslået af EASL i tilfælde af mono-fektion ved hepatitis C eller samtidig infektion af HIV + HCV hos patienter uden cirrose og ikke tidligere behandlet:

• til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir, uden ribavirin, 12 ugers varighed - sofosbuvir + daclatasvir, også uden ribavirin, behandlingsperioden er 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, kursusvarighed 12 uger.

• i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes uden ribavirin i 12 uger:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• ved behandling af genotype 3 uden brug af ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uger, skal man anvende:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• Ved behandling af genotype 4 er det muligt at anvende 5 uger uden ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. Anbefalede EASL-behandlingsregimer for monotransfektion af hepatitis C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimeret cirrose, der ikke tidligere er blevet behandlet:

• til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighed 12 uger - eller 24 uger uden ribavirin - og en anden mulighed - 24 uger med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uden ribavirin, derefter 24 uger, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, 12 uger.

• i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes:

- sofosbuvir + dklatasvir uden ribavirin varer 12 uger og med ribavirin med en ugunstig prognose i 24 uger - eller sofosbuvir + velpatasvir uden kombination med ribavirin i 12 uger.

• i behandlingen af ​​genotype 3 anvendelse:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uger med ribavirin - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, behandlingens varighed er 12 uger; - som en mulighed er sofosbuvir + velpatasvir muligt i 24 uger, men uden ribavirin.

• Ved behandling af genotype 4 anvendes de samme regimer som i genotyperne 1a og 1b.

Som du kan se, ud over patientens tilstand og kropsegenskabernes egenskaber påvirker kombinationen af ​​ordineret medicin valgt af lægen også resultatet af terapien. Derudover afhænger behandlingsvarigheden af ​​den kombination, som lægen vælger.

Behandling med moderne HCV-stoffer

Tag piller af medicin direkte antiviral virkning ordineret af en læge oralt en gang dagligt. De er ikke opdelt i dele, tyg ikke, men vaskes med rent vand. Det er bedst at gøre dette på samme tid, fordi en konstant koncentration af aktive stoffer i kroppen opretholdes. Der er ikke behov for at blive knyttet til fødeindtaget, det vigtigste er ikke at gøre det på en tom mave. Begynd at tage stoffer, pas på sundhedstilstanden, da i denne periode den nemmeste måde at bemærke mulige bivirkninger på. PPPPerne selv har ikke mange af dem, men de lægemidler, der foreskrives i komplekset, er meget mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

• hovedpine;
• opkastning og svimmelhed;
• generel svaghed
• tab af appetit
• ledsmerter
• ændringer i blod biokemiske parametre, udtrykt i lave hæmoglobinniveauer, reduktion af blodplader og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lille antal patienter. Men alt det samme om alle de bemærkede lidelser bør meddeles den behandlende læge for at træffe de nødvendige foranstaltninger. For at undgå forhøjede bivirkninger bør alkohol og nikotin udelukkes fra brug, da de påvirker leveren negativt.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er modtagelse af PDPD udelukket, det vedrører:

• individuel overfølsomhed hos patienter til visse stoffer af stoffer;

• patienter under 18 år, da der ikke er nogen præcise data om deres virkninger på kroppen;

• kvinder, der bærer fosteret og ammer babyer;

• kvinder bør anvende pålidelige præventionsmetoder for at undgå undfangelse i behandlingsperioden. Desuden gælder dette krav også for kvinder, hvis partnere også modtager DAA-behandling.

opbevaring

Opbevar antivirale lægemidler med direkte virkning på steder, der er utilgængelige for børn og virkningen af ​​direkte sollys. Opbevaringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Begynd at tage medicin, kontroller deres fremstillings- og opbevaringsdatoer, der er angivet på pakken. Forfaldne stoffer er forbudt. Sådan får du DAA'er til de indbyggere i Rusland Desværre kan indiske generika ikke findes i russiske apoteker. Lægemiddelfirmaet Gilead, der udstedte licenser til frigivelse af lægemidler, forbød forsigtigt deres eksport til mange lande. Herunder i alle europæiske lande. Dem, der ønsker at købe billige indiske generika til at bekæmpe hepatitis C, kan drage fordel af flere måder:

• Bestil dem gennem russiske onlineapoteker og få varerne om et par timer (eller dage) afhængigt af leveringsstedet. Og i de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt med forudbetaling;
• Bestil dem gennem indiske onlinebutikker med hjemmelevering. Her skal du have en forudbetaling i fremmed valuta, og ventetiden varer fra tre uger til en måned. Derudover er behovet for at kommunikere med sælgeren på engelsk tilføjet;
• Gå til Indien og tag med stoffet selv. Det vil også tage tid, plus en sprogbarriere, plus vanskeligheden ved at verificere originaliteten af ​​de varer, der købes på apoteket. Til alt dette vil problemet med selvudførsel tilføjes, der kræver en termisk beholder, tilgængelighed af en læge mening og en recept på engelsk samt en kopi af checken.

Interesseret i at købe stoffer, beslutter folk for sig selv hvilke af de mulige leveringsmuligheder der skal vælges. Bare glem ikke, at i tilfælde af HCV afhænger et gunstigt resultat af terapi på hastigheden af ​​dets indtræden. Her i bogstavelig forstand er dødsforsinkelsen ligesom, og derfor bør du ikke forsinke procedurens start.