Leverlever

Den hepatiske lobule (PD) er den mindste morfologiske enhed af leveren parenchyma. Den hepatiske lobe er prismeformet. I hjørnerne af segmenterne er portalkanaler (PC). Fem elementer er til stede i disse kanaler: portåbengrenen, interlobular venen (MB), hepatisk arteriegren, interlobular arterie (MA), interlobulær galdekanal (ZP), flere lymfekar og nervefibre. De sidste to elementer er vanskelige at skelne i histologiske afsnit og derfor ikke vist.

I betragtning af strukturen af ​​det hepatiske lobul er det nødvendigt at bemærke, at det består af leverceller eller hepatocytter, der er organiseret i hepatiske plader (PP), som begrænser de hepatiske sinusformede kapillærer (IC). Disse plader består af en enkelt levercelletykkelse, afgrænset af endotelceller og Kupffer-celler i de hepatiske sinusoider. Leverplader stammer fra et lag af leverceller, der afgrænser loben fra stroma, - limplader (OP). Sidstnævnte er præget af talrige huller (O), hvorigennem kapillarerne kommer ind i lobule, der danner hepatiske sinusformede kapillærer. Både leverplader og hepatiske sinusformede kapillærer konvergerer mod den centrale ven (CV).

BLØDNING AF LIVER OG HEPATISK STØRRELSE

Blodforsyningen til leveren er organiseret som følger:

- Funktionscirkulationen (ca. 80% af blodvolumenet): inter-lobar vener (ikke vist) stammer fra portalvenen, som derefter forgrenes til interlobulære vener (MB) placeret i portalkanalerne. Interlobulære vener med regelmæssige intervaller giver korte vinkelrette grene - indgang eller interlobulære venules (MVN). Disse venules omgiver det lobule segment. Venøse kapillærer (VC) på overfladen af ​​lobula stammer fra interlobular vener og interlobulære venules; herfra strømmer blod gennem hullerne i begrænsningspladerne i de hepatiske sinusformede kapillærer (SC) og cirkulerer mellem hepatiske plader og samler sig ind i den centrale ven (CV). Derefter strømmer blodet ind i den sublobulære vene (PT) og derefter ind i de kollektive blodårer, som i sidste ende strømmer ind i leverenveerne (de to sidste er ikke vist). Ved hjælp af funktionel cirkulation bringes absorberede næringsstoffer fra fordøjelseskanalen, bugspytkirtlen og milten til leveren, metabolitterne forvandles, metabolitter opsamles, giftige stoffer neutraliseres og frigives.

- Fodercirkulation (ca. 20% af blodet): Afdelinger af leverarterien, interloperarterier (begge ikke vist) er opdelt i interlobulære arterier (MA), der passerer gennem portalen. Arterielle kapillærer (AK), der stammer fra de interlobulære arterier, leverer organstrom, portalkanaler og galdekanaler med oxygeneret blod. Derefter samles blodet i kapillærnetværket dannet af interlobulære vener og indgangsvenuler, men en lille mængde iltet blod går ind i sinusformede kapillærer, hovedsagelig fra interlobulære arterier, hvilket øger iltkoncentrationen i det venøse blod, der cirkulerer gennem leverens bihuler.

Mørke pile indikerer blodcirkulationen, den hvide pil - cirkulationen af ​​galde.

Leverhistologi

Den interne struktur af leveren hos en voksen person er underlagt arkitektonikken i kredsløbs- og galdeudskillelseskanalen. Den vigtigste strukturelle enhed i leveren er den hepatiske lobule. Cellerne i den danner leverbjælker placeret langs radierne (farvet, figur 1 og 2). Mellem bjælkerne til centrum af lobule, hvor den centrale vene er placeret, strækker sinusoiderne sig. På periferien af ​​lobulerne i galde-ekstracellulære kapillærer dannes de første galdekanaler (interlobulære). Udvidelsen og sammensmeltningen danner de i leveren i leveren leveren, hvorigennem galde forlader leveren. Ifølge Elias (N. Elias, 1949) er hepatiske lobule konstrueret af et system af hepatiske plader, der konvergerer mod centrum af lobule og består af en række celler. Mellem pladerne er der lakuner, der danner en labyrint (figur 5).

Fig. 1-3. Diagrammer af strukturen af ​​det hepatiske lobulat (figur 3 for barn): 1 - ductuli biliferi; 2 - galdehårer 3 - v. centralis; 4 - v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - interlobulære lymfatiske kapillærer; 9 - pervvaskulær nerveplexus; 10 - tilstrømning af interlobular vener.

Loblerne består af områder og segmenter af leveren, der er forbundet med portens vener og de hepatiske arterier. Der er anterior og posterior segmenter i stoffet i højre leveren af ​​leveren, et medialt segment, der besidder territoriet af caudate og firkantede lobes, og et lateralt segment svarende til venstre lob. Hvert af hovedsegmenterne er opdelt i to.

Leveren er bygget af kirtlet epitelvæv. Leverceller separeres af galdekapillarier (figur 6).

Fig. 5. Mikroskopisk struktur af leveren lobule (ifølge Elias); til højre er der en portal plads til den førende vene (1), begrænset af lamina limitans; synligt hul (2) for afferent venule fører til labyrinten; til venstre - en segment labyrint (3) hvis lakuner er begrænset til hepatiske plader (laminae hepaticae); lakuner konvergerer til det centrale rum (for den centrale ven).

Fig. 6. Intralobulær galdepræparat (1), dræning af galde fra intralobulære galdekarillærer (2) (ifølge Elias).

Fig. 7. Gitter (argyrofile) fibre inde i hepatiske lobule (imprægnering med sølv til fods).

Rækkene af leverceller (bjælker) adskilles fra sinusoiderne fra de perivaskulære Disse rum, i lumen, hvorom mikrovilli er vendt - processerne i levercellerne. Et andet cellulært element i leveren er stellat Kupffer-celler; disse er retikale celler, der udfører rollen som endothelium af intralobulære sinusoider.

Lag af fibrøst væv mellem segmenterne af leveren og paravasale bindevævskanaler udgør leverskalaen. Der er mange kollagenfibre her, mens i lobulaens strom er der primært argyrofil reticulinfibre (figur 7).

Cytokemi og ultrastruktur af leverceller. Levercelle - hepatocyt - har en polygonal form og størrelse fra 12 til 40 mikrometer i diameter afhængigt af funktionsstatus. Sinusformede og galde poler er isoleret i hepatocyt. Gennem det første absorberes forskellige stoffer fra blodet gennem andet - udskillelsen af ​​galde og andre stoffer ind i hullerne i de intercellulære galdekanaler. De absorberende og sekretoriske overflader af hepatocyt er udstyret med et stort antal ultramikroskopiske udvækst - mikrovilli, som øger disse overflader.

Hepatocytten er begrænset af en dobbelt kredsløb protein-lipid plasmamembran med en høj enzymatisk aktivitet - fosfatasen ved galdepolen og nukleosidphosphatasen ved sinusformet. Hepatocytplasmemembranen indeholder også et translokaseenzym, der katalyserer den aktive transport af ioner og molekyler ind i og ud af cellen. Hepatocyt cytoplasma er repræsenteret af en finkornet matrix med en lille elektrondensitet og et membransystem, som er integreret med plasma- og nuklearmembraner. Sidstnævnte er også dobbelt kontur, består af proteiner og lipider og omgiver en kugleformet kerne med 1-2 nucleoli. I den nukleare kuvert er der porer med en diameter på 300-500 A. Nogle hepatocytter (med alderen de bliver større) har to kerner hver. Dobbeltkerneceller er sædvanligvis polyploide. Mitoser er sjældne.

Hepatocytorganeller indbefatter det endoplasmatiske retikulum (granulært og agranulært), mitokondrier og Golgi-apparatet (kompleks). Det granulære endoplasmatiske retikulum (ergastoplasma) er konstrueret af parret parallelle lipoproteinmembraner, der begrænser ultramikroskopiske tubuli. Ribosomer er placeret på ydersiden af ​​disse membraner - ribonukleoproteingranuler med en diameter på 100-150 A. Det agranulære endoplasmatiske retikulum er konstrueret på samme måde men har ingen ribosomer.

Mellem 2000-2500 findes mitokondrier i form af filamenter, pinde og korn med en størrelse på 0,5-1,5 mikrometer og ligger nær kernen og langs periferien af ​​cellen. Hepatocyt mitokondrier indeholder en enorm mængde enzymer og er cellernes energicenter. Ultramikroskopiske mitokondrier er komplekse lipoproteinmembranstrukturer, der udfører enzymatiske transformationer af tricarboxylsyrer, konjugerer strømmen af ​​elektroner med ATP-syntese, overførsel af aktive ioner til mitokondrierens indre rum og syntese af langkædede phospholipider og fedtsyrer.

Golgi-apparatet er repræsenteret af et netværk af tværsnit af forskellig tykkelse, som er placeret i forskellige faser af hepatocyt-sekretorisk cyklus nær kernen eller nær galdekanalerne. Ultramikroskopisk består den af ​​agranulære lipoproteinmembraner, der danner rør, vesikler, sacs og slidser. Golgi-apparatet er rig på nukleosidfosfataser og andre enzymer.

Lysosomer - lymfekroppe - vesikler med en diameter på 0,4 mikrometer og derunder, begrænset af enkeltmembranemembraner, er placeret tæt på hullerne i galdehalogeni. De indeholder hydrolaser og er især rige på syrephosphatase. Ikke-permanente indeslutninger (glykogen, fedt, pigmenter, vitaminer) varierer i deres sammensætning og mængde. Endogene pigmenter er hæmosiderin, lipofuscin, bilirubin. Eksogene pigmenter kan være til stede i cytoplasmaet af hepatocytter i form af salte af forskellige metaller.

HISTOLOGI LIVER

Leveren (hepar) er den største kirtel i fordøjelseskanalen. Leverens funktioner er ekstremt forskellige. Det neutraliserer mange metaboliske produkter, inaktiverer hormoner, biogene aminer, såvel som en række stoffer. Leveren er involveret i defensive reaktioner af kroppen mod mikrober og fremmede stoffer i tilfælde af deres indtrængning udefra. Det danner glykogen - den vigtigste kilde til at opretholde en konstant koncentration af glukose i blodet. De vigtigste plasmaproteiner syntetiseres i leveren: fibrinogen, albumin, protrombin osv. Her bliver jernmetaboliseret og galde dannet, hvilket er nødvendigt for absorption af fedt i tarmen. Det spiller en vigtig rolle i kolesterolmetabolisme, som er en vigtig bestanddel af cellemembraner. Leveren akkumulerer det nødvendige

Fig. 16.36. Human lever:

1 - central venen 2 - sinusformede kapillærer; 3 - leveren bjælker

for kroppen, fedtopløselige vitaminer - A, D, E, K, osv. Desuden er leveren i blodet dannelsen i den embryonale periode. Sådanne talrige og vigtige funktioner i leveren bestemmer dens betydning for kroppen som et vitalt organ.

Udvikling. Leverkimen er dannet fra endoderm i slutningen af ​​den 3. uge med embryogenese og fremstår som et sacciform fremspring af bukets tarmkanal (hepatiske bug). I vækstprocessen er levebuen opdelt i de øvre (kraniale) og nedre (caudale) sektioner. Cranial division er en kilde til udvikling af leveren og leverkanalen, caudal - galdeblæren og galdekanalen. Munden i levebuen, som kraniale og kaudale dele strømmer, danner den fælles galdekanal. I histogenese er der en divergerende differentiering af stamceller i kranialsektionen i hepatiske bugt, hvilket resulterer i, at der opstår differentier mellem leverepitelceller (hepatocytter) og gallekanale epithelceller (cholangiocytter). Epithelcellerne i den craniale region i hepatisk bugt vokser hurtigt i mesenchymen af ​​mesenteriet og danner talrige ledninger. Mellem epitelkablerne er der et netværk af brede blodkapillarer stammer fra æggeblomme, der i udviklingsprocessen giver anledning til portalvenen.

Den kirtelformede parenchyma i leveren dannet på denne måde ligner en svamp i sin struktur. Yderligere differentiering af leveren sker i anden halvdel af prænatal udviklingsperioden og i de første år efter fødslen. I dette tilfælde vokser bindevæv langs leveren i portalvenen ind i leveren og fordeler den i leveren lobuler.

Struktur. Overfladen af ​​leveren er dækket af en bindevævskapsel, der smelter tæt sammen med det viscerale peritoneum. parenkym

Fig. 16.37. Leverets kredsløbssystem (af E. F. Kotovsky):

1 - portalåre og leverarterie 2 - lobar venen og arterien; 3-segmentær venen og arterien; 4 - interlobular arterie og venen 5 - omkring lobular venen og arterien; 6 - intralobulære hæmokapillærer; 7 - central venen 8-sub-lobular venen; 9 - leverveje 10 - hepatisk lobule

lever dannet af hepatiske lobuler (lobuli hepaticus). Hepatiske lobuler - strukturelle og funktionelle enheder i leveren (figur 16.36).

Der er flere ideer om deres struktur. Ifølge den klassiske opfattelse har hepatiske lobuler formen af ​​sekskantede prismer med en flad base og en svagt konvekse apex. Deres bredde overstiger ikke 1,5 mm, mens højden på trods af betydelige udsving er noget større. Nogle gange fusionerer simple lobuler (2 eller flere) med deres baser og danner større komplekse hepatiske lobuler. Antallet af segmenter i den menneskelige lever når 500 tusind. Det interlobulære bindevæv danner organets stroma. Der er blodkar og galdekanaler, strukturelt og funktionelt forbundet med hepatiske lobuler. Hos mennesker er det interlobulære bindevæv dårligt udviklet, og som følge heraf er de hepatiske lobuler dårligt afgrænset af hinanden. En sådan struktur er karakteristisk for en sund lever. Tværtimod er intensiv udvikling af bindevæv, ledsaget af atrofi (nedsættelse) af de hepatiske lobula, et tegn på alvorlig leversygdom, kendt som "cirrhosis".

Kredsløbssystemet Baseret på den klassiske forståelse af strukturen af ​​leveren lobules, kan leveren kredsløbssygdomme opdeles i tre dele: et system af blodgennemstrømningen til en skive, blodcirkulationssystemet deri og udstrømning af blod fra systemets lobules (figur 16.37.).

Indløbssystemet er repræsenteret af portalvenen og den hepatiske arterie. Portalens vene, der samler blod fra alle de opringede organer i mavet hulrum, rig på stoffer absorberet i tarmene, leverer det til leveren. Den hepatiske arterie bringer blod fra aorta, mættet med ilt. I leveren skibene gentagne gange opdeles i mindre og mindre fartøjer: egenkapital, segmentær, interlobulære arterier og vener (VV IAA interlobulares..), Vokrugdolkovye vene og arterie (vv IAA perilobulares..). Hele disse fartøjer ledsages af galdekanalerne, der ligner navnet (ductuli biliferi)

Sammen udgør grene af portalvenen, leverarterien og galdekanalerne den såkaldte hepatiske triade. Ved siden af ​​dem er lymfekarrene.

De interlobulære vener og arterier divideret med størrelsen med 8 ordrer løber langs de laterale flader af de hepatiske lobler. Loberne og arterierne, som efterlader dem omkring, omgiver lobulerne på forskellige niveauer.

Interlobulære og omkring lobulære vener er skibe med en underudviklet muskelkappe. På steder, hvor man forgrener sig i deres mure, er der imidlertid akkumuleringer af muskelelementer, der danner sphincter. De tilsvarende interlobulære og omkring lobulære arterier tilhører skibene af muskeltypen. I dette tilfælde er arterierne sædvanligvis flere gange mindre i diameter end de tilstødende årer.

Fra omkring lobar vener og arterier begynder blod kapillærer. De kommer ind i de hepatiske lobuler og fusionere, der danner intra-single sinusformede kar, der udgør blodcirkulationssystemet i de hepatiske lobuler. På dem strømmer det blandede blod i retningen fra periferien til midten af ​​lobulerne. Forholdet mellem den arterielle og venøse blodkar i intralobular sinusformet bestemt af tilstanden af ​​lukkemuskler interlobulære vener. Intra lobulære kapillærer tilhører en sinusformet (op til 30 μm i diameter) type kapillærer med en diskontinuerlig basalmembran. De går mellem strengene af leverceller - lever- bjælker konvergerer radialt mod de centrale vener, Som er i centrum for de hepatiske lobules (vv centrales.).

De centrale blodårer begynder udstrømningen af ​​blod fra lobulerne. Ved begyndende fra lobules disse vener tomme ind i venen sublobular (v. Sublobulares) forløber i interlobulære septa. Kapillærerne er ikke ledsaget af arterier og galdekanaler, det vil sige, de er ikke en del af triaderne. På denne baggrund skelnes de let fra skibene i portalveinsystemet - interlobulært og omkring de lobulære vener, der bringer blod til lobula.

De centrale og sublobulære vener er karre af en armløs type. De smelter sammen og danner grener af leverveverne, som i mængden 3-4 forlader leveren og strømmer ind i den ringere vena cava. Afdelingerne i leverenveerne har veludviklede muskelspaltere. Med deres hjælp reguleres udstrømningen af ​​blod fra lobula og hele leveren i overensstemmelse med dets kemiske sammensætning og vægt.

Leveren leveres således med blod fra to kraftige kilder - portåre og leverarterien. Takket være dette gennem leveren

Fig. 16.38. Levens ultramikroskopiske struktur (ifølge E. F. Kotovsky): 1 - intralobulært sinusformet fartøj; 2-endotelcelle; 3 - sigteområder 4-stellate makrofager; 5 - perisinusoidalt rum 6 - retikulære fibre 7 - mikrovilli af hepatocytter; 8 - hepatocytter; 9 - gallekapillær 10 - perisinuside fedtakkumulerende celler; 11 - fede inklusioner i cytoplasmaet i den fedtakkumulerende celle; 12 - røde blodlegemer i kapillæren

i kort tid passerer hele blodet af kroppen, bliver beriget med proteiner, frigør sig fra produkterne af kvælstofmetabolisme og andre skadelige stoffer. Leverparenchymen har et stort antal blodkarillærer, og som følge heraf er blodgennemstrømningen i leveren lobuler langsom, hvilket letter udvekslingen mellem blod og leverceller og udfører beskyttende, neutraliserende, syntetiske og andre vigtige funktioner for kroppen. Om nødvendigt kan en stor masse blod deponeres i leveren.

Klassisk hepatisk lobule (lobulus hepaticus classicus seu poligonalis). Ifølge den klassiske opfattelse dannes hepatiske lobuler af leverbjælker og intrasmall-sinusformede blodkarillærer. Leverbjælkerne, der er konstrueret fra hepatocytter - hepatiske epithelceller, er placeret i radial retning. Blodkapillærerne passerer mellem dem i samme retning fra periferien til midten af ​​lobulerne.

Intra lobulære kapillærer er foret med flade endothelocytter. Der er små porer i regionen, hvor endotelcellerne forbinder hinanden. Disse områder af endotelet kaldes sigte (figur 16.38).

Fig. 16.39. Strukturen af ​​leveren sinusoid:

1-stellat-makrofag (Kupffer-celle); 2 - endoteliocyt: a - porer (retikulær zone); 3 - perisinusformet rum (disse rum); 4 - retikulære fibre 5 - fedtakkumulerende celle med lipiddråber (b); 6 - patchy celle (hepatisk NK celle, granuleret lymfocyt); 7 - tætte kontakter af hepatocytter; 8 - hepatocyt desmosom; 9 - galdekapillær (ved E. F. Kotovsky)

Talrige stellatmakrofager (Kupffer's celler), der ikke danner et kontinuerligt lag, spredes mellem endothelocytter. Til forskel fra endotelceller er de af monocytisk oprindelse og er makrofager i leveren (macrophagocytus stellatus), som er forbundet med dets beskyttende reaktioner (erytrocyt fagocytose, deltagelse i immunforbindelser, destruktion af bakterier). Stellar makrofager har en procesform og struktur, der er typisk for fagocytter. For at stjæle makrofager og endotelceller fra hulrummets lumen, fastgøres falske celler (pitceller, hepatiske NK-celler) ved anvendelse af pseudopodier. I deres cytoplasma findes der foruden organeller sekretoriske granuler (figur 16.39). Disse celler tilhører store granulære lymfocytter, som har en naturlig dræberaktivitet og samtidig hormonelle endokrine

funktion. På grund af dette kan hepatiske NK-celler, afhængigt af forholdene, udføre modsatte virkninger: For eksempel i leversygdomme ødelægger de ligesom mordere ødelagte hepatocytter, og i løbet af genoprettelsesperioden, som endocrinocytter (apudocytter) stimulerer proliferationen af ​​leverceller. Hoveddelen af ​​NK-celler er placeret i de zoner, der omgiver portens kanaler (triad).

Kældermembranen for en stor afstand i de intralobulære kapillærer er fraværende, undtagen for deres perifere og centrale regioner. Kapillærerne er omgivet af et smalt (0.2-1 μm) perisinusoidalt rum (Diss). Gennem porerne i endotelet af kapillærerne, kan de indbyggede dele af blodplasmaet komme ind i dette rum, og under patologiske betingelser trænger de dannede elementer her også ind. Ud over den proteinrige væske indeholder den mikrovilli af hepatocytter, undertiden processer af stellatmakrofager, argyrofile fibre, der blander hepatisk gill samt processer fra celler kendt som fedtakkumulerende celler. Disse små (5-10 mikrometer) celler er placeret mellem tilstødende hepatocytter. De indeholder hele tiden små fedtdråber, der ikke fusionerer med hinanden, mange ribosomer og isolerede mitokondrier. Antallet af fedtakkumulerende celler kan øges dramatisk i en række kroniske leversygdomme. Det antages, at disse celler, som fibroblaster, er i stand til fiberdannelse såvel som aflejringen af ​​fedtopløselige vitaminer. Derudover er celler involveret i reguleringen af ​​lumen af ​​sinusoider og udskiller vækstfaktorer.

Leverbjælker består af hepatocytter, der er forbundet med hinanden og er af en "lås" type. Bjælkerne anastomose indbyrdes, og derfor er deres radiale retning i lobulaerne ikke altid tydeligt synlige. I leverbjælker og anastomoser mellem dem er hepatocytter placeret i to rækker tæt ved hinanden. I denne henseende er hver stråle i tværsnit repræsenteret som bestående af to celler. Ved analogi med andre kirtler lever bjælker kan betragtes terminerede lever divisioner da deres konstituerende hepatocytter secernerer glucose, blodproteiner og andre stoffer.

Mellem rækkene af hepatocytter, der udgør strålen, er galdekapillarier eller rørledninger med en diameter på 0,5 til 1 mikron. Disse kapillærer har ikke deres egen væg, da de dannes af tilstødende bilaterale overflader af hepatocytter, hvor der er små fordybninger, som falder sammen og sammen dannes i galdekapillernes lumen (figur 16.40, a, b). Gallakapillærets lumen kommunikerer ikke med det ekstracellulære mellemrum på grund af det faktum, at membranerne i nabohepocytter på dette sted er tæt fastgjort til hinanden og danner en omskiftelige plade. Overfladen af ​​hepatocytter, der begrænser galdekapillarerne, har mikrovilli, som trænger ind i deres lumen.

Det menes at cirkulationen af ​​galde gennem disse kapillærer (tubuli) reguleres af mikrofilament, der er placeret i cytoplasmaet af hepatocytter omkring rørets lumen. Hvis deres kontraktilitet undertrykkes i leveren, kan kolestase forekomme, dvs. galstasis i rørene og kanaler kan forekomme. På konventionelle histologiske prøver, galdekapillarer

Fig. 16.40. Strukturen af ​​leverens lobulaer (a) og bjælker (b) (ifølge E. F. Kotovsky): a - Struktur af portalloben og leverens acini: 1 - det klassiske hepatiske lobulat; 2 - portal lobule; 3 - hepatisk acini; 4 - triad; 5 - centrale vener; b - Leveringsbjælkens struktur: 1 - Leverbjælke (plade); 2 - hepatocyt; 3 - blodkarillærer; 4 - perisinusformet rum 5 - fed akkumulerende celle; 6-gallet tubule; 7a - rundt-lobular venen 7b - omkring lobular arterie; 7 i - omkring labbgalen 8 - central venen

forblive usynlige og opdages kun med specielle behandlingsmetoder (sølv imprægnering eller injektion af kapillærer med farvet masse gennem galdekanalen). Sådanne præparater viser, at galdekapillærerne blindt starter ved den centrale ende af leveren, idet man går sammen

hende lidt bøjning og giver til siderne korte blinde udvækst. Tættere på periferien af ​​lobulerne dannes gallspor (cholangiols, Goering's canaliculi), hvis væg er repræsenteret af både hepatocytter og epithelocytter (cholangiocytter). Når måleren stiger, bliver sporet af sin væg solid, foret med et enkeltlags epithelium. I dens sammensætning er lavdifferentierede (kambiale) cholangiocytter. Cholangiols strømmer ind i galdekanalerne (ductuli interlobulares).

Således ligger galdekapillarerne inde i leverbjælkerne, mens blodkapillarerne passerer mellem bjælkene. Derfor har hver hepatocyt i leverbanden to sider. Den ene side - galde - er rettet mod galdekapillernes lumen, hvor celler udskiller galde (eksokrin sekretionstype), den anden - vaskulære - er rettet mod kredsløbets intradiskale kapillær, hvori cellerne frigiver glucose, urinstof, proteiner og andre stoffer (endokrin sekretionstype). Der er ingen direkte forbindelse mellem blod og galdekapillarer, da de adskilles fra hinanden af ​​lever- og endotelcellerne. Kun med sygdomme (parenkymal gulsot, etc.) forbundet med skade og død af en del af levercellerne kan galde strømme ind i blodkapillærerne. I disse tilfælde spredes galden af ​​blod gennem hele kroppen og pletter dets væv gul (gulsot).

Ifølge et andet perspektiv af strukturen af ​​leveren lobules, de består af de brede plader (lag hepaticae), anastomosering sammen. Mellem pladerne er blodlakker (vas sinusoidem), gennem hvilket blod langsomt cirkulerer. Lakunaens væg dannes af endotelceller og stellater makrofagceller. De adskilles fra pladerne ved perilacunar rummet.

Der er ideer om gistofunktsionalny-enheder i en lever, bortset fra klassiske hepatiske lobuler. Som sådan betragtes de såkaldte portal hepatiske lobuler og hepatisk acini. Portal lobule (lobulus portalis) omfatter segmenter af tre tilstødende klassiske hepatiske lobes omkring triaden. Derfor har den en trekantet form, i midten ligger en triade og i periferien, dvs. i hjørnene, venerne (centrale). I dette henseende er i portalsegmentet blodstrømmen gennem blodkapillærerne rettet fra midten til periferien (se figur 16.40, a). Hepatisk acinus (acinus hepaticus) er dannet af segmenter af to tilstødende klassiske lobes, som det har en rhombusform på. Ved sine akutte vinkler er der vener (centralt), og i en stump vinkel er der en triade, hvorfra dets grene (omkring lobber) går ind i acinus. Fra disse grene til venerne (centrale) hæmokapillarier er rettet (se fig. 16.40, a). Således i blodet, i acinus, som i portal lobule, tilføres blod fra dets centrale til perifere regioner.

Leverceller eller hepatocytter udgør 60% af alle cellulære elementer i leveren. De udfører de fleste af de funktioner, der er forbundet med leveren. Hepatocytter har en uregelmæssig polygonal form. Deres diameter når 20-25 mikron. Mange af dem (op til 20% i humant lever) indeholder to kerner og mere. Antallet af sådanne celler afhænger af den funktionelle

Fig. 16.41. Hepatocyt. Elektronmikrograf, en stigning på 8000 (lægemiddel E. F. Kotovsky):

1 - kernen; 2 - mitokondrier; 3 - granulært endoplasmisk retikulum; 4-lysosom; 5 - glycogen; 6 - grænsen mellem hepatocytter 7 - gallekapillær 8 - desmo-soma; 9 - tilslutning i henhold til "lås" type 10 - agranulært endoplasmatisk retikulum

kropsforhold: for eksempel graviditet, amning, sult påvirker deres indhold i leveren væsentligt (figur 16.41).

Kerne af rundeformede hepatocytter, deres diameter varierer fra 7 til 16 mikron. Dette skyldes tilstedeværelsen i levercellerne sammen med den sædvanlige kerne (diploid) større - polyploid. Antallet af disse kerner stiger gradvist med alderen og når 80% i alderdommen.

Cytoplasma af leverceller er farvet ikke blot surt, men også basiske farvestoffer, da det har et højt indhold af RNP. Den indeholder alle slags fælles organeller. Det granulære endoplasmatiske retikulum har formen af ​​smalle tubuli med fastgjorte ribosomer. I centrolobulære celler er den placeret i parallelle rækker, og

i periferien - i forskellige retninger. Det agranulære endoplasmatiske retikulum i form af rør og vesikler findes enten i små områder af cytoplasma eller dispergeret gennem hele cytoplasma. Den granulære form af netværket er involveret i syntesen af ​​blodproteiner og agranulære i metaboliseringen af ​​kulhydrater. Endvidere afgrænser det endoplasmatiske retikulum skadelige stoffer (såvel som inaktivering af et antal hormoner og lægemidler) på grund af de dannede enzymer. Peroxisomer er placeret nær canaliculi af det granulære endoplasmatiske retikulum, med hvilket fedtsyremetabolismen er associeret. De fleste mitokondrier har en rund eller oval form og en størrelse på 0,8-2 mikron. Sjældent observeret mitokondrier filamentform, hvis længde når 7 mikron eller mere. Mitokondrier skelnes af et forholdsvis lille antal cristae og en moderat tæt matrix. De fordeles jævnt i cytoplasmaet. Deres antal i en celle kan variere. Golgi-komplekset i perioden med intens galle sekretion bevæger sig mod lumen af ​​galdekapillæren. Omkring findes der adskilte eller i små grupper af lysosomer. På cellernes vaskulære og galde overflader er der mikrovilli.

Hepatocytter indeholder forskellige former for inklusioner: glykogen, lipider, pigmenter og andre, der er dannet af blodbårne produkter. Deres antal varierer i forskellige faser af leveren. Disse ændringer registreres bedst i forbindelse med fordøjelsesprocesserne. Allerede efter 3-5 timer efter et måltid øges mængden af ​​glycogen i hepatocytterne og når maksimalt efter 10-12 timer. 24-48 timer efter at have spist, forsvinder glykogen gradvist til glucose, forsvinder fra cytoplasma af cellerne. I tilfælde, hvor fødevaren er rig på fedt, forekommer der fedtfald i cytoplasmaet af cellerne og mest af alt i cellerne, der ligger på periferien af ​​de hepatiske lobulaer. I nogle sygdomme kan akkumulering af fedt i cellerne blive til deres patologiske tilstand - fedme. Fremgangsmåden ved fedme af hepatocytter er stærkt manifesteret i alkoholisme, hjerneskade, strålingssygdom mv. I leveren observeres den daglige rytme af sekretoriske processer: i løbet af dagen råder galt udskillelse og om natten glykogensyntese. Denne rytme er tilsyneladende reguleret med hypothalamus og hypofyse. Galde og glykogen dannes i forskellige zoner i hepatiske lobule: Galde produceres sædvanligvis i den perifere zone, og kun så spredes denne proces gradvist til den centrale zone, og aflejringen af ​​glycogen forløber i modsat retning fra midten til periferien af ​​lobule. Hepatocytter udskiller kontinuerligt glukose, urinstof, proteiner, fedtstoffer i blodet og griber ind i galdekapillarerne.

Galdeveje. Disse omfatter intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Interlobulære galdekanaler tilhører de intrahepatiske og højre og venstre leverkanaler, de fælles hepatiske, cystiske og fælles galdekanaler hører til de ekstrahepatiske galdekanaler. Interlobulære galdekanaler sammen med grene af portalvenen og leverarterien danner en triad i leveren. Væggene i de interlobulære kanaler består af en enkeltlags kubik og i større kanaler - af et cylindrisk epitel, der er forsynet med en kant og et tyndt lag af løst bindevæv. I de apikale områder af kanalernes epithelceller,

I form af korn eller dråber er bestanddelene af galde. På dette grundlag antages det, at de interlobulære galdekanaler udfører en sekretorisk funktion. Hepatiske, cystiske og fælles galdekanaler har omtrent samme struktur. Disse er relativt tynde rør med en diameter på ca. 3,5-5 mm, hvis væg er dannet af tre skaller. Slimhinden består af et enkeltlags, højt prismatisk epitel og et veludviklet lag af bindevæv (egen plade). Epitelet af disse kanaler er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lysosomer og inklusioner af galdepigmenter i dets celler, hvilket indikerer resorptiv, dvs. absorption, funktion af kanalernes epitel. Endokrine og bægerceller findes ofte i epitelet. Antallet af sidstnævnte øges dramatisk i sygdomme i galdevejen. Den egen plade af slimhinden i galdekanalerne er karakteriseret ved et væld af elastiske fibre arrangeret i længderetningen og cirkulært. I en lille mængde er der slimhindebetændelse i den. Muskelmembranen er tynd, består af spiralformede bundter af glatte myocytter, mellem hvilke der er meget bindevæv. Muskelmembranen udtrykkes kun godt i visse dele af kanalerne - i væggen af ​​den cystiske kanal under overgangen til galdeblæren og i væggen af ​​den fælles galdekanal ved sammenløbet ind i tolvfingertarmen. På disse steder ligger bundter af glatte myocytter hovedsageligt cirkulært. De danner sphincterne, som regulerer strømmen af ​​galde i tarmen. Adnexal membranen består af løs bindevæv.

Histologi, embryologi, cytologi: en lærebog / Yu. I. Afanasyev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky og andre; ved ed. Yu. I. Afanasyev, N. A. Yurina. - 6. udgave, Pererab. og tilføj. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 800 s. : il.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Strukturen af ​​leverenes lobulaer

Leveren er den største kirtel, et vitalt menneskeligt organ, uden hvilket vores eksistens er umulig. Ligesom alle andre systemer i kroppen består den af ​​mindre komponenter. I dette organ er et sådant element det hepatiske lobulat. Vi vil diskutere det i detaljer i denne artikel.

Hvad er det - hepatisk lobule?

PD er den mindste morfologiske enhed af hepatisk parenchyma. Visuelt har en prismatisk form. I hjørnerne kan du se den såkaldte portal, portalkanaler. De er fem elementer:

• Wien interlobular.
• Artery interlobular.
• Galdekanaler i leveren lobule.
• En gren af ​​portalvenen.
• Afgreningen af ​​leverarterien.
• Nervefibre.
• En række lymfekarre.

Mere om strukturen af ​​segmenterne vil vi tale videre.

Strukturen af ​​det strukturelle segment af leveren

Komponenterne i lobule i sig er igen hepatocytter, specifikke polygonale celler i leveren. De er ret ret små størrelser - 15-30 mikron. Deres femte del er dual-core, 70% er single-core med tetraploid set, resten har 4- eller 8-fold diploid kromosom sæt.

Hepatocytter danner hepatiske plader afgrænset af sinusformede leverkapillarer. I det hepatiske lobul har sådanne plader en tykkelse på et lag hepatocytter. De er nødvendigvis begrænset til endotelceller og Kupffers hepatiske sinusformede celler.

Overvejer strukturen af ​​hepatiske lobules, ser vi, at posterne omhandlede opstå fra en række af hepatocytter, som begrænser udsnittet fra stroma - nemlig afgrænsningsplademe. Efter at have set sidstnævnte på den anatomiske atlas, vil vi bemærke, at de er prikket med et stort antal huller. Det er gennem dem, at blodkapillærerne kommer ind i kløften og danner dermed et hepatisk sinusformet kapillærnetværk.

Hepatiske plader og sinusformede kapillærer konvergerer til vektoren af ​​den centrale ven gennem kroppen.

Blodforsyning lobula: funktionel cirkulation

Blodtilførslen af ​​hepatiske lobule og hele organet er helt organiseret som følger.

Cirkulationen er funktionel (80% af det totale blodvolumen). Portal venen er opdelt i interlobar filialer. De igen forgrener sig i interlobulære, passerer i portalen kanaler. Interlobulære grene med strenge intervaller afviger i korte vinkelrette grene. De kaldes interlobulære (input) venules. De dækker hele segmentet af leveren lobule.

Venøse kapillærer forlader de interlobulære venler og vener på overfladen af ​​lobule. Det er gennem dem, at blodet passerer gennem hullerne i de begrænsende plader i leverens sinusformede kapillærer. Det cirkulerer så mellem hepatiske plader og samles i den centrale ven.

Fra CV overføres blod til den sublobulære vene, hvorfra den kommer ind i den kollektive vene. I sidste ende udløber den i leverenæerne.

Den beskrevne funktionelle kredsløbs rolle er som følger:

• Levering af næringsstoffer absorberet fra fordøjelsessystemet, milt, bugspytkirtlen til leverets segmenter.
• Transformation og ophobning af metabolitter.
• Neutralisering og fjernelse af giftige stoffer.

Blodforsyningsbobler: Fodercirkulation

Fodercirkulationen af ​​leverloven tegner sig for 20% af det totale blodvolumen, der går gennem segmentet.

Grenen af ​​interlobar og hepatiske arterier afviger i mindre grene - interlobulære arterier, hvis vej ligeledes ligger gennem portalen kanaler. Til gengæld er de opdelt i arterielle kapillærer. Sidstnævnte leverer frisk, iltet blod til portalen kanaler, galde kanaler og stromale organer.

I det næste trin samles blodet ind i kapillærbanen, som dannes af indgangsvinklerne og de interlobulære vener. En lille del af det på samme tid (hovedsagelig fra de interlobulære arterier) går ind i sinusformede kapillærer. Det hjælper med at øge iltindholdet i venøst ​​blod, der roterer i leveren bihuler.

kanalfølsomheden

Portalen kanal er et afrundet eller trekantet rum, der kan ses i hjørnerne af den hepatiske lobule. VK er fyldt med bindevæveligt væv, hvori fibroblaster, fibroblaster og vandrende celler er placeret.

Gennem hver kanal passerer:

• Galde kanal.
• Interlobular venen og arterien.
• Lymfekar
• Nervefibre.

Lad os tale om hver af de præsenterede enheder i detaljer.

Blodforsyning til portalkanalen

Blodtilførslen af ​​denne del af det lobulære parenchyma er repræsenteret af den interlobulære arterie og venen.

Fra interlobulære vener afgår kapillærkarrene gennemtrængende afgrænsningspladen, nedefra - i leveren lille lap som allerede sinusformet. Sidegrene vene anbragt vinkelret i forhold dertil, - input venuler gælder også for kapillærer, bliver sinusformet, set fra erythrocytter.

Den interlobulære arterie her er en muskulær art, mindre i diameter end venen. Herudover er kapillærerne forgrenede, og leverer både bindevæv af portalkanalen og dens indhold. En del af de arterielle grene er hovedsagelig dannet i sinusformede kapillærer.

Kapillærerne fra arterierne omgiver galdekanalen og tilføjer den vaskulære peribiliary plexus.

Arterielle og venøse kapillærer her har en lignende struktur. Hepatic sinusoider er faktisk sinusformede kapillærer. De passerer mellem pladerne i leveren, således at deres endotel er adskilt fra pladen kun en smal rum These - perisinusoidal slids.

Ved tvedeling af de hepatiske sinusformede skibe er placeret i en kaotisk måde specialiserede makrofager, kaldet Cooper celler. I brede områder af Disse slidserne er ITO-celler, fedtholdige eller perisinusoidale.

Galde kanaler

Galdekanalerne i leverens segmenter er altid placeret mellem legemet af hepatocytter og passerer gennem midten af ​​leverpladen.

Terminal galde kanaler, kendetegnet ved, at de er meget korte, kaldes Sildkanaler. Foret af et lille antal flade celler. Sildkanaler bliver kun synlige på grænsen af ​​grænsepladen.

Disse terminale gallerkanaler er allerede i de fulde galdekanaler, som gennem gennemgangskanalen strømmer ind i den interlobulære galdekanal. I den anatomiske atlas er de synlige på den dissekerede hepatiske plade som små huller.

Lymfe- og nervesystem i portalkanalen

De indledende lymfokapillarier begynder blindt ind i portalkanalen. Derefter adskiller de allerede fra den restriktive plade med en smal spalte, kaldet mallrummet, i lymfekarrene. Det skal bemærkes, at interlobular blandt dem ikke.

Adrenerge nervefibre ledsages af blodkar, og inderverer portokanalen selv. Derefter dannes en intralobulær væv ind i den i det hepatiske lobul. Nervefibre af en cholinerge type er også inkluderet i lobule.

Skivefunktioner

Funktionerne af den hepatiske lobule er funktionerne i hele leveren, da det er det indbyggede segment af denne stor kirtel. Kropsopgaverne, såvel som dens komponenter, er meget brede. Vi vil røre ved de vigtigste funktioner for kroppen:

• Beskyttelse - aktivering af hepatiske lymfocytter.
• Metabolisme af aktive biologiske stoffer, udveksling af mineralske elementer.
• Deltagelse i pigmentudvekslingen. Manifest i beslaglæggelse af bilirubin og fjernelse af det med galde.
• Kulhydratmetabolisme. Deltagelse i processen involverer dannelse og efterfølgende oxidation af glucose, såvel som syntese og nedbrydning af glycogen.
• Syntese af gald, galdesyrer, triglycerider, phospholipider. Alle disse elementer er involveret i både fordøjelsesprocessen og fedtstofskiftet.
• Syntese af en bred vifte af proteiner, der er nødvendige for hele organismens vitalitet - koagulationsfaktorer, albumin og så videre.
• Den vigtigste - rengøring, afgiftning funktion. Det er leveren - det vigtigste organ, der renser hele kroppen af ​​toksiner. Gennem portalvenen i leverens segmenter fra fordøjelseskanalen få skadelige, fremmede stoffer, metaboliske produkter. I denne krop er de yderligere udsat for neutralisering og udskilles derefter fra kroppen.

Den hepatiske lobule er en bestanddel af leveren. Kroppen har en kompleks struktur. Kapillærer, lymfekar, galdekanaler og nerveender passerer gennem sine portalkanaler. Basen af ​​lobule er særlige leverceller - hepatocytter, som har deres egen unikke struktur. Funktionerne for både hele leveren og dens segmenter er ens.

Diagram over leveren lobule struktur

eller Pneumapsychomatology person

Russisk-Engelsk-Russisk Encyclopædi, 18. udgave, 2015

Leveren er det største indre organ, som udfører vitale funktioner i kroppen og fremmer funktionerne i mange kropssystemer.

Scheme. Hepatisk lobule.
Ændring: Imholtz A., PhD. Prince George's Community College. Fordøjelsessystemet.

Leveren er involveret i metabolismen af ​​alle næringsstoffer i fordøjelsen ved syntese og forbehold af en række stoffer, der er nødvendige for kroppen, i nedbrydning, afgiftning og udskillelse af stoffer, der er unødige eller skadelige for kroppen, i blodet og en række andre funktioner.
Strukturen og funktionen af ​​leveren er indbyrdes forbundne probabilistiske enheder. Forståelsen af ​​leverens struktur er genstand for leveranatomi og leverhistologi. Forståelse af leverfunktionerne er genstand for leverfysiologi og leverbiokemi. Overvej leveren histologi. Strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leverens lobule. I menneskelig lever

500.000 hepatiske lobuler. Skiven har form af et prisme med en maksimal tværsnitsdiameter

1,0 ÷ 2,5 mm. Rummet mellem lobula er fyldt med en lille masse bindevæv. Der er interlobulære galde kanaler, arterier og vener. Normalt er interlobular arterie, ven og kanal placeret ved siden af ​​hinanden, en hepatisk triade.

Scheme. Strukturen af ​​den hepatiske lobule.
Modifikation: James W. Clack, Ph.D. Indiana University - Purdue University. Human Anatomy. URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy

Leverlubber er konstrueret af leverplader ("bjælker"), der er forbundet med hinanden i form af dobbelt radialt rettede rækker af hepatiske celler, hepatocytter. I midten af ​​hvert lobule er der en central vene. De indvendige ender af hepatiske plader vender ud mod lobulens centrale vener og de ydre ender af pladerne til periferien af ​​loberne.

Scheme. Strukturen af ​​den hepatiske lobule. I volumen.
Ændring: Imholtz A., PhD. Prince George's Community College. Fordøjelsessystemet.

Scheme. Blodkar og galde i leveren. I volumen.
Modifikation: Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheaters funktionelle histologi: Et tekst- og farveatlas, 5. udgave, 2006.
Se: Human Physiology: Literature. Illustration.

Sinusformede kapillærer er placeret radielt mellem leverplader såvel som hepatocytter. De bærer blod fra periferien af ​​lobule til centrum, mod lobulens centrale ven.
Inde i hver leverplade mellem to rækker af hepatiske celler er der en galdekanal (galde tubule). Galspor er begyndelsen på den intrahepatiske galde, som fortsætter med ekstrahepatisk galdeveje. I midten af ​​lobulerne, i nærheden af ​​den centrale vene, er galdeslundene lukkede, og i periferien af ​​lobulerne falder de ind i de galde, interlobulære riller. Interlobulære riller, der fusionerer med hinanden, danner større interlobulære galdekanaler. Som følge af flere kanalfusioner dannes den højre hepatiske galdekanal, som fjerner galgen fra den højre hepatiske lobe og den venstre hepatiske galdekanal, som efterlader galgen fra den venstre hepatiske lobe. Efter at have slukket leveren, giver disse kanaler anledning til ekstrahepatisk galdeveje. Ved leverporten fletter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal. Dens længde

4 ÷ 6 cm Mellem bladerne i hepato-duodenal-ligamentet smelter den fælles galdekanal sammen med den cystiske kanal. Som følge af denne fusion er den fælles galdekanal dannet.
En hepatocyt er en epithelial parenkymcelle i leveren, hovedcellen i hepatisk lobule, en strukturel og funktionel enhed af leveren.
Med antallet af hepatocytter er

60% af alle leverceller. Ud over dem indeholder leveren parenchyma celler relateret til kredsløbssystemet og lymfecirkulationen samt elementer i nervesystemet.
I størrelse er hepatocytter større end andre celler, så de optager

80% af leveren parenchyma.
Hepatocytter ligner en polyhedron med en diameter

10 ¸ 30 mikron. De laterale overflader af hepatocytterne passer tæt sammen. En af de apikale overflader vender mod lymfatisk kapillær og blodkapillær (sinusoider), og den anden ind i hepatløbens galdebælg. På overfladen af ​​hepatocytmembranen, der vender mod sinusoiderne, er der mange mikrovilli. Overfladen af ​​mikrovilli danner glycocalyx. På grund af mikrovilli og glycocalyx øges overfladen af ​​udskiftning af hepatocytstoffer med blodet af sinusoider gentagne gange. Kernen i hepatocyten, der oftest findes

7% af sit cytoplasma. I cytoplasma er der et glat og groft endoplasmisk retikulum, et veludviklet Golgi-apparat, talrige mitokondrier, lysosomer, såvel som mange glykogen- og lipidgranuler.
De vigtigste funktioner i hepatocytter i forbindelse med metabolisme af alle stoffer i kroppen.

Scheme. Histologi af levervævet.
Modifikation: Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheaters funktionelle histologi: Et tekst- og farveatlas, 5. udgave, 2006.
Se: Human Physiology: Literature. Illustration.

(a) Diagram over det hepatiske lobulat (b) Micrograph. Svin, H [amp] E x20; (c) Micrograph. Man, H [amp] E x20; (d) Simple Hepatic Acini Scheme; e) Samlingsplan af acini
I mikrofotografier (b, c): C - fibrøse vævsstrimler; T er portalen sti; V-terminal hepatisk (centrilobulær) venule.

"Jeg er godt og... Н Е Д О У Ч К А? »
T E S T V A V E G O N N L L E K T A

forudsætning:
Effektiviteten af ​​udviklingen af ​​enhver vidensgren er bestemt af graden af ​​overholdelse af metoden for kognitionsbevidst essens.
virkelighed:
Levende strukturer fra de biokemiske og subcellulære niveauer til hele organismen er probabilistiske strukturer. Funktioner af probabilistiske strukturer er probabilistiske funktioner.
forudsætning:
Effektiv forskning af probabilistiske strukturer og funktioner bør baseres på probabilistisk metode (Trifonov EV, 1978.. 2015,...).
Kriterium: Graden af ​​udvikling af morfologi, fysiologi, menneskers psykologi og medicin, mængden af ​​individuel og social viden på disse områder er bestemt af graden af ​​anvendelse af probabilistisk metode.
Faktisk viden: I overensstemmelse med forudsætningen, virkeligheden, den nødvendige betingelse og kriterium..
om tse n og t e smaso ttoy tel'n om:
- med en t af en pe nn raz og i og t og jeg med om i rememen N om y og a til og
- om b eme vash og xzn og n og y
- In og sh og ne telE til t!

Enhver realitet, både fysisk og mental, er probabilistisk i deres essens. Formuleringen af ​​denne grundlæggende position er et af de vigtigste resultater i det 20. århundrede videnskab. Et redskab til effektiv viden om probabilistiske enheder og fænomener er probabilistisk metode (Trifonov E.V., 1978.. 2014,...). Anvendelsen af ​​probabilistisk metode tillod os at opdage og formulere det vigtigste princip for psykofysiologi: Den generelle strategi for styring af alle psykofysiske strukturer og funktioner er prognoser (Trifonov EV, 1978. 2012,...). Manglende anerkendelse af disse fakta gennem uvidenhed er en vildfarelse og et tegn på videnskabelig inkompetence. Bevidst afvisning eller stilhed af disse fakta - et tegn på ond tro og direkte løgne.

Humant lever. Anatomi, struktur og funktion af leveren i kroppen

Relaterede artikler

Det er vigtigt at forstå, at leveren ikke har nogen nerveender, så det kan ikke skade. Imidlertid kan smerter i leveren tale om dets dysfunktion. Selv hvis selve leveren ikke gør ondt, kan organerne omkring, for eksempel med sin forøgelse eller dysfunktion (ophobning af galde) skade ondt.

I tilfælde af symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendigt at håndtere diagnosen, rådføre sig med en læge og som beskrevet af en læge, anvende hepatoprotektorer.

Lad os se nærmere på leverens struktur.

Hepar (oversat fra græsk betyder "lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når ca. 1.500 g.

Først og fremmest er leveren en kirtle, der producerer galde, som derefter kommer ind i tolvfingret gennem udskillelseskanalen.

I vores krop udfører leveren mange funktioner. Hovedparten heraf er: metabolisk, ansvarlig for metabolisme, barriere, udskillelse.

Barrierefunktion: ansvarlig for neutralisering i leveren af ​​toksiske proteinmetabolismeprodukter, der kommer ind i leveren med blod. Endot har endotelet af de hepatiske kapillarier og stellatreticuloendotheliocytterne fagocytiske egenskaber, hvilket hjælper med at neutralisere stoffer absorberet i tarmen.

Leveren deltager i alle former for stofskifte; Især omdannes carbohydrater absorberet af tarmslimhinden i leveren til glykogen (glykogen "depot").

Udover alle andre lever er hormonfunktionen også tilskrevet.

Hos små børn og embryoner produceres funktionen af ​​bloddannelse (erytrocytter).

Kort sagt, vores lever har evnen til blodcirkulation, fordøjelse og metabolisme af forskellige arter, herunder hormonelle.

For at opretholde leverens funktioner er det nødvendigt at holde sig til den korrekte diæt (for eksempel bordnummer 5). Ved observation af organdysfunktion anbefales brug af hepatoprotektorer (som foreskrevet af en læge).

Selve leveren ligger lige under membranen, til højre i den øverste del af maveskavheden.

Kun en lille del af leveren kommer til venstre i en voksen. I nyfødte babyer optager leveren det meste af maveskavheden eller 1/20 af hele kroppens masse (i en voksen er forholdet ca. 1/50).

Lad os overveje placeringen af ​​leveren i forhold til andre organer:

I leveren er det almindeligt at skelne mellem 2 kanter og 2 overflader.

Den øverste overflade af leveren er konveks i forhold til den konkave form af membranen, hvortil den er tilstødende.

Den nedre overflade af leveren vender tilbage og ned og har indrykkninger fra den tilstødende abdominale indvolde.

Den øverste overflade adskilles fra bunden med en skarp nederkant, margo ringere.

Den anden kant af leveren, den øverste er derimod så stump, derfor betragtes den som leverens overflade.

I leverens struktur er det almindeligt at skelne mellem to lober: højre (stor), lobus hepatis dexter og den mindre venstre, lobus hepatis uhyggelig.

På den membranoverflade er disse to lobes adskilt af halvmåne-ligen. falciforme hepatis.

I ledgets frie kant er der en tæt fibrøs ledning - det cirkulære ledbånd i leveren, lig. teres hepatis, der strækker sig fra navlen, navlestreng, og er en overgroet navlestang, v. umbilicalis.

Den runde ligament bøjer sig over leverens nedre kant, danner et mørbrad, incisura ligamenti teretis og ligger på leverens overflade i den venstre langsgående rille, der på denne overflade er grænsen mellem leverens højre og venstre lob.

Den runde ligament er optaget af den forreste del af denne spor - fissiira ligamenti teretis; den bageste del af sulcus indeholder en fortsættelse af det cirkulære ledbånd i form af en tynd fibrøs ledning - en overgroet venøs kanal, ductus venosus, som fungerede i den embryonale livsperiode; Denne del af furen hedder fissura ligamenti venosi.

Leverens højre lag på den viscerale overflade er opdelt i sekundære lobes af to riller eller fordybninger. En af dem løber parallelt med den venstre langsgående rille og i den forreste sektion, hvor galdeblæren er placeret, kaldes vesica fellea, fossa vesicae felleae; Den bageste del af foden, dybere, indeholder den ringere vena cava, v. cava underordnet, og kaldes sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae adskilles fra hinanden af ​​en relativt snæver isthmus af det hepatiske væv, kaldet caudatprocessen, processus caudatus.

Den dybe tværgående rille, der forbinder de bageste ender af fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kaldes portens porte, porta hepatis. Gennem dem indtaste en. hepatica og v. portae med ledsagende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis forlader galden fra leveren.

Den del af den højre lebe af leveren, afgrænset bag leverenes krave, fra siderne - galdeblærens fossa til højre og slidsen af ​​den runde ligament til venstre, kaldes kvadratkanten, lobus quadratus. Regionen bag porten af ​​leveren mellem fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til højre udgør caudat lobben, lobus caudatus.

De organer, der støder op til leverens overflader, danner fordybninger på det, de indtryk, der kaldes det kontaktende organ.

Leveren er dækket af bukhinden i det meste af sin udstrækning, bortset fra en del af sin bageste overflade, hvor leveren ligger direkte ved siden af ​​membranen.

Leverets struktur. Under leverens serøse membran er en tynd fibrøs membran, tunika fibrosa. Det ligger i leverens port, sammen med skibene, ind i leverens substans og fortsætter i det tynde lag af bindevæv, der omgiver leveren lobulaer, lobuli hepatis.

Hos mennesker er lobulerne svagt adskilt fra hinanden; i nogle dyr, f.eks. Hos svin, er bindevævslag mellem lobula mere udtalte. Leverceller i lobulerne grupperes i form af plader, der er placeret radialt fra den aksiale del af lobulaerne til periferien.

Inde i lobulerne i væggen af ​​de hepatiske kapillærer ud over endoteleliocytter er der stellatceller med fagocytiske egenskaber. Loblerne er omgivet af interlobular vener, venae interlobulares, som er grene af portalvenen og interlobulære arterielle grene, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).

Mellem leverencellerne, som danner leveren lobuler, der ligger mellem kontaktfladerne på de to leverceller, er galdekanalerne ductuli biliferi. Kommer ud af lobuli, strømmer de ind i interlobulære kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver lag af leveren udskillelseskanalen.

Fra sammenfløjen af ​​højre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, der udleder galde fra leveren, bilis og forlader portens porte.

Den fælles leverkanal består oftest af to kanaler, men nogle gange af tre, fire og endda fem.

Levertopografi. Leveren projiceres på den fremre abdominal væg i epigastrium. Leverens grænser, øvre og nedre, projiceret på den anterolaterale overflade af kroppen, konvergerer med hinanden på to punkter: højre og venstre.

Den øvre grænse af leveren begynder i det tiende mellemrumsrum til højre langs midterlinjen. Herfra stiger den voldsomt opad og medialt henholdsvis fremspringet af membranen, hvortil leveren er tilstødende, og langs den højre nippelinje når det fjerde intercostalrum; herfra går hulens grænse ned til venstre, krydser brystbenet lidt over bunden af ​​xiphoidprocessen, og i det femte mellemkammer kommer mellemafstanden mellem venstre sternal og venstre nippeledninger.

Den nederste grænse, der starter på samme sted i det tiende mellemrum som den øvre grænse, går herfra skråt og medialt, krydser IX og X costalbrusk på højre side, går over bukregionens område til venstre og op, krydser costalbuen på niveau VII i venstre kalkbrus og i det femte interkostale rum forbinder med den øvre grænse.

Leverets pakker. Leverbåndene dannes af peritoneumet, som passerer fra membranets nedre overflade til leveren, til dens membranoverflade, hvor den danner levernes koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanten af ​​dette ligament har form af trekantede plader, der betegnes som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflade af leveren går ledbåndene til nærmeste organer: til højre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumning i mavesækken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Ernæring af leveren sker på grund af a. hepatica propria, men en fjerdedel af tiden fra venstre gastrisk arterie. Egenskaberne i leverkarrene er, at det udover arterielt blod også modtager venøst ​​blod. Gennem porten kommer leverens stof ind i en. hepatica propria og v. portae. Indtast portens porte, v. portæer, som bærer blod fra oparrede mavemuskler, gafler i de tyndeste grene, der ligger mellem lobulaerne, vv. interlobulares. Sidstnævnte ledsages af aa. interlobularer (grene a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.

I substansen af ​​leveren lobulerne dannes kapillære netværk fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles i de centrale blodårer - vv. Centrales. Vv. centraler, der kommer ud af leveren lobuli, strømme ind i kollektive årer, som gradvist forbinder med hinanden, danner vv. hepaticae. Leveråre har sphincter ved sammenflugningen af ​​de centrale vener. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlader leveren på bagsiden og falder ind i v. cava underordnet.

Således er der i leveren to vene-systemer:

1. portal dannet af filialer v. portæer, gennem hvilke blod strømmer ind i leveren gennem dets port,
2. caval repræsenterer totaliteten vv. hepaticae transporterer blod fra leveren til v. cava underordnet.

I livmoderperioden er der et tredje navlestrømssystem af venerne; sidstnævnte er grene v. umbilicalis, som efter fødslen er udslettet.

Med hensyn til de lymfekar inde i leverlapper ingen reelle lymfe kapillærer: de eksisterer kun i interglobulære bindevæv, og hæld den plexus af lymfekar ledsagende gren af ​​portalen vene, hepatisk arterie og galdegangene, på den ene side, og rødderne af de hepatiske vener - den anden. De afledende lymfekarre i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta knuder i bukhulen, såvel som til de diafragmatiske og bageste mediastinale knuder (i brysthulen). Ca. halvdelen af ​​hele kropslymfe fjernes fra leveren.

Indervation af leveren udføres fra celiac plexus af truncus sympathicus og n. vagus.

Segmental struktur af leveren. I forbindelse med udviklingen af ​​kirurgi og udviklingen af ​​hepatologi er der nu oprettet en undervisning på segmentets strukturelle struktur, som har ændret den tidligere ide om at dividere leveren kun i lober og lobes. Som nævnt er der fem rørsystemer i leveren:

1. galdeveje
2. arterie
3. grene af portalvenen (portal system)
4. leverveje (kavalsystem)
5. lymfekarre.

Portal- og kavaleve-systemer falder ikke sammen med hinanden, og de resterende rørsystemer ledsager forgreningen af ​​portalvenen, løber parallelt med hinanden og danner vaskulære sekretoriske bundter, der er forbundet med nerver. En del af lymfekarrene går sammen med leverenæerne.

Leversegmentet er en pyramidal del af dens parenchyma, der støder op til den såkaldte hepatiske triade: en gren af ​​portalvenen af ​​2. orden, en gren af ​​sin egen hepatiske arterie, der ledsager den og den tilsvarende gren af ​​leverkanalen.

I leveren skelnes følgende segmenter, lige fra sulcus venae cavae til venstre mod uret:

• I - Caudate segment af venstre lobe, der svarer til samme leveren af ​​leveren;
• II - bageste segment af venstre lobe, lokaliseret i den bageste del af loben med samme navn;
• III - den forreste del af venstre lobe, der ligger i samme sektion af den;
• IV - firkantet segment af venstre lobe, svarende til leveren lobe;
• V - midterste øvre anterior segment af højre lob;
• VI - lateralt nedre forreste segment af højre lob
• VII - lateralt nedre bageste segment af højre lob
• VIII - midterste øvre segment af højre lob. (Segmentnavne angiver dele af højre lobe.)

Lad os se nærmere på segmenter (eller sektorer) af leveren:

I alt er det almindeligt at dele leveren i 5 sektorer.

1. Den venstre laterale sektor svarer til segment II (monosegmental sektor).
2. Den venstre paramedianske sektor er dannet af segmenterne III og IV.
3. Den rigtige paramedisksektor består af V- og VIII-segmenterne.
4. Den højre laterale sektor omfatter VI- og VII-segmenterne.
5. Den venstre dorsale sektor svarer til segment I (monosegmentær sektor).

Ved fødselstidspunktet er leverens segmenter tydeligt udtrykt, da dannet dannes i livmoderperioden.

Læren om segmentets struktur af leveren er mere detaljeret og dyb sammenlignet med ideen om at dele leveren i lober og lobes.