Gall peritonitis

Inflammation af peritoneum forårsaget af galdens indtrængning i bukhulen kaldes galde peritonitis. Denne type peritonitis skiller sig ud separat, da den har en række specifikke træk i det kliniske billede og behandlingsmetoder.

grunde

1. En almindelig årsag til peritonitis er kirurgi i galdevejen, når "lækage i kanalsystemet" er brudt (klemmen på kanalen er tæt fastspændt efter galdeblæren er fjernet, galde lækker fra blæren eller fra anastomosezonen efter rekonstruktion og transplantationer).
2. Skader på leveren eller galdevejen som følge af et skud eller knivskade.
3. Akut kolecystit (inflammation i galdeblæren) med udvikling af en flegmonøs (purulent) eller gangrenøs (perforeret) proces blev ikke diagnosticeret i tide.
4. Langvarig opdagelse af stenen i den fælles galdekanal (choledochus) med dannelsen af ​​bedsore og perforering.
5. Mindre almindeligt efter leverbiopsi eller transhepatisk galdekanaldræning.
6. Meget sjældent forekommer biliær peritonitis uden tilsyneladende årsag (det sker hos børn), muligvis som følge af mikroopvarmning af de intrahepatiske kanaler på baggrund af svær pankreatitis, muskelspaltekræft i den store duodenale brystvorte eller kanalblok med beregning.

Predisponerende faktorer for ødelæggelsen af ​​galdeblæren eller galdevejen er sygdommen hos patienten med diabetes mellitus, generaliseret aterosklerose af karrene, forskellige typer anæmi, alvorlige systemiske sygdomme, alderdom, gentagne tilfælde af galde eller hepatisk kolik, kronisk pankreatitis.

Et træk ved galdeperitonitis er virkningen af ​​galde på væv og organer i maveskavheden. Selv steril galde vil forårsage nekrose (døende) af cellerne i peritoneum og indre organer på grund af den stærke irriterende virkning af dets galdesyrer og salte, samt efter absorption af disse komponenter i blodet, nyresygdomssvigt, forgiftning af kroppen. Ved vedhæftning af et infektiøst middel kan det føre til sepsis og død. Hidtil er dødeligheden fra galdeperiton minimeret (op til 7%), da det praktiseres tidlig operation for mistænkt ham.

Klinisk billede

Symptomer på galde peritonitis må ikke afvige fra den klassiske version, hvis der var en ægte perforering af galdevæggens væg med infektion i bughulen med ikke-steril galde. Men i tilfælde uden indlysende mangel på galdekanalerne afhænger af tidspunktet og mængden af ​​galdeeliminering eller efter operationen, kan klinikken slettes, indtil processen spredes til hele bukhulen og infektionen har trængt ind.

Oftere fremkommer symptomerne på akut cholecystitis, så der opstår typiske symptomer på peritonitis. Dette er:

• Smerten i højre hypokondrium, som ikke stoppes i lang tid, strækker sig til højre skulderbælte, scapulaen (måske skarp, "dolk" under blæreperforering), i modsætning til simpel inflammation (cholecystitis) - varer mere end 6-7 timer.
• Kropstemperaturen stiger til 38-39 grader, kuldegysninger.
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ukontrollerbar opkastning, hævende galde, halsbrand, forstoppelse, manglende appetit).
• Hos 20-30% af patienterne observeres yellowness af huden (hvilket indikerer en kompliceret form for cholecystitis).
• En patient med galde peritonitis vil tage en tvunget position, liggende på højre side, knæ presset til maven, og dermed forsøger at reducere smerte.
• Forøgelsen af ​​åndenød, tør mund, gulsot og udseendet af abdominal distention, afføring retention og gas, tegn på intestinal obstruktion indikerer forringelse.
• Symptomer på peritonitis, når lægen føler maven, er karakteristiske, primært i den rigtige hypochondrium (symptomer på Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky osv.).
• Når man undersøger maven - den højre halvdel ikke er involveret i vejrtrækning, kan smertefuld forstørret galdeblære bestemmes.
• Ændringer i laboratorieblodprøver (øget ESR, skarpt skift af leukocytformlen til venstre).

For at afklare diagnosen i tilfælde af mistanke om akut patologi i abdominale organer, er hver patient ordineret et EKG, en røntgenbillede af abdominale organer, esophagogastroduodenoskopi og en abdominal ultralyd, generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse. I dette tilfælde vil ultralyddiagnostik, som vil afsløre mængden af ​​væske i bukhulen, forekomsten af ​​infiltration, abscess, adhæsioner i galdeblæreområdet, sten i duksystemet, ændringer i blærevæggen og choledochus, tegn på kolecystopankreatitis er meget informative.

Med udviklingen af ​​galdeperitonit uden for perforationen af ​​blæren og kanalerne er det ekstremt vanskeligt at fastslå diagnosen før operationen. Ofte slutter disse patienter på operationstabellen med en diagnose af akut blindtarmbetændelse. En indikation af en nyligt udført operation, cholecystektomi, kan hjælpe med diagnosen. Særlig opmærksomhed er påkrævet hos patienter med senil alder, hos hvem klinikken for galleperitonit udvikler sig hurtigere, men med slettede manifestationer, ubetydelig temperatur og mild mavesmerter.

Hvis klemmen er dårlig klemmet under laparoskopisk cholecystektomi eller i tilfælde af udladning, vil den være godt bestemt på roentgenogrammet.

behandling

Med en etableret diagnose af galdeperitonitis indikeres kirurgisk behandling straks. Under præoperativ forberedelse (op til 1-2 timer) vil patienten påbegynde en massiv antibakteriel og intensiv afgiftning (anti-shock) terapi.

Hvis en galdeblære eller kanalperforation detekteres under en operation, fjernes galdeblæren, koledok kan drænes eller galdeblæren vil blive påført, og alle streger i bukhulrummet vil blive drænet. I mangel af en klar grund vil operationen ende på scenen for rehabilitering og dræning af kanalerne og lommerne i mavetrummet, med galdblæren tilbage. Når der er fejl i tidligere operationer, er det undertiden tilstrækkeligt at dræne den fælles galdekanal (choledoch) ved nasobiliær dræning på en endoskopisk eller punkterings måde under ultralydskontrol.

Prognosen for i dag hos sådanne patienter er relativt gunstig.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af peritonitis med gallsten sygdom eksisterer ikke. Men for patienter med calculi i galdeblæren er det fornuftigt ikke at forsinke beslutningen om kirurgisk behandling.

Ivanova Irina Nikolaevna

Var siden hjælpsom? Del det i dit foretrukne sociale netværk!

Gall Peritonitis - forårsager symptomer og behandling

Peritonitis i medicin kaldes en yderst farlig tilstand for menneskers sundhed og liv, præget af betændelse i bughulen og derfor en krænkelse af alle vitale funktioner i kroppen. En patient med akut peritonitis kræver akut indlæggelse, da denne tilstand i løbet af få timer kan være dødelig. I tilfælde af perforering af galdeblæren eller ekstrahepatiske galdekanaler diagnosticeres patienten med galdeperitonitis. Årsagerne til forekomsten og behandlingen af ​​denne tilstand vil blive diskuteret i denne artikel.

Årsager til peritonitis

I peritoneal hulrum kan galde lække efter cholecystektomi, det vil sige kirurgi for at fjerne galdeblæren. Årsagen til dette kan være en lækket kanal eller en forøgelse af trykket i galdevejen på grund af tilstedeværelsen af ​​en gallesten. Gallebæk i peritoneum kan også forekomme i stederne af galdekanalernes anestomose i tilfælde af levertransplantation. En yderligere årsag til peritonitis kan være et stump eller skudt sår i galdevejen. I sjældne tilfælde opstår dette problem på grund af en punktering under en leverbiopsi. Peritonitis kan forekomme uden tilsyneladende grund. Det kaldes spontan, og årsagen er et alvorligt forløb af obstruktiv gulsot.

Symptomer på peritonitis

Sværhedsgraden af ​​symptomerne på denne farlige tilstand afhænger af fordelingen af ​​galde i bughulen, såvel som infektion i bughulen. Under alle omstændigheder ledsages indgangen af ​​galde i bughulen af ​​svær smertefuld chok på grund af saltets virkning. Ved undersøgelsen er patienten ubevægelig, han har vedvarende takykardi og lavt blodtryk samt smerter på palpation af underlivet. Bleg hud. Ofte når gallen kommer ind i bukhinden, udvikler patienten intestinal parese, og efter få timer observeres en sekundær infektion, der ledsages af en stigning i kropstemperaturen, samtidig med at smerter i maven opretholdes.

Peritonitis diagnostik

I denne tilstand udfører læger laparocentese, det vil sige en punktering af mavens forvæg, hvilket gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​galde i maveskavheden. Som regel er gald i dette tilfælde inficeret. Hvis du kontrollerer niveauet af bilirubin, vil det blive forhøjet, og lidt senere øger aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase. For at identificere strømmen af ​​galde udfører specialister kolangiografi eller cholescintigrafi. Perkutan eller endoskopisk dræning hjælper med at forbedre prognosen.

Peritonitis behandling

Kampen mod galdeperitonitis involverer den obligatoriske adfærd af erstatning infusionsterapi. Og i tilfælde af paralytisk tarmobstruktion kan patienten kræve intestinal intubation.

I tilfælde af galdeblærebrud udfører patienten en operation for at fjerne dette organ. Hvis der opdages lækage af væske fra galdekanalen, kan læger udføre endoskopisk stenting, dvs. stentplacering eller nasobiliær dræning og dermed dræningsinstallation i galdepassagen. Når galdestrømmen ikke elimineres inden for 8-10 dage, kan patienten have brug for en laparotomi, det vil sige en strimmelindsnit i maveskavheden for at eliminere lækage. Pas på dig selv!

Hvilke komplikationer kan forekomme efter fjernelse af galdeblæren?

Indikationer for kirurgi for kolelithiasis - store eller mange gallestener, der forårsager kronisk cholecystitis, som ikke kan anvendes til andre terapimetoder. Normalt er der ordineret en radikal behandling til de patienter, i hvilke udstrømningen af ​​galde er forstyrret, og der er risiko for galdekanalobstruktion.

Komplikationer efter cholecystektomi

De konsekvenser, der kan opstå efter galdeblærefjernelsesproceduren, er meget vanskelige at forudsige på forhånd, men rettidig og teknisk korrekt drift hjælper med til at mindske risikoen for deres udvikling til et minimum.

Årsager til komplikationer:

• inflammatorisk væv infiltration i det kirurgiske område;
• kronisk betændelse i galdeblæren
• galdeblærens atypiske anatomiske struktur
• patientens alder
• fedme.

Laparoskopisk cholecystektomi (en operation, hvor galdeblæren fjernes gennem punkteringer i bukhulen) løser ikke problemet med nedsat galdedannelse. Derfor bør det tage lidt tid for patientens krop at lære at fungere uden galdeblæren. Hvis en person er konstant bekymret for periodiske eksacerbationer af sygdommen, vil kirurgi bidrage til at forbedre den generelle tilstand.

Efter operationen kan uforudsete problemer forekomme (det afhænger af kirurgens erfaring og patientens generelle tilstand). Ifølge statistikker forekommer komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi i ca. 10% af tilfældene. Der er flere grunde til udvikling af komplikationer på baggrund af kirurgisk behandling.

I nogle tilfælde letter dette ved en forkert valgt teknik til kirurgisk indgreb eller utilsigtet beskadigelse af kanaler og skibe i dette område. Ufuldstændig undersøgelse af patienten og tilstedeværelsen af ​​skjulte sten i galdekanalen eller en galdeblærersvamp forårsager nogle gange problemer. Sygdomme i naboorganerne kan føre til sekundære ændringer i galdeblæren og påvirke resultatet af undersøgelsen. Kirurgiske fejl inkluderer dårlig hæmostase og utilstrækkelig adgang til betjeningsområdet.

For at undgå sådanne problemer skal du foretage en grundig revision af de nærliggende organer: lever, bugspytkirtlen osv. Før du udfører cholecystektomi.

Tip: For at reducere risikoen for komplikationer under eller efter operationen skal du først gennemgå en grundig diagnose, som vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af ​​andre patologier og vælge den rigtige type behandling.

Typer af komplikationer

Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) kan være som følger:

• tidlige komplikationer;
• sene komplikationer;
• operationelle komplikationer.

Årsagerne til tidlige komplikationer efter fjernelse af galdeblæren kan være udseendet af sekundær blødning i forbindelse med glidning af ligaturen (medicinsk tråd til dressing af blodkar). Blødning er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter operationen og kan være forårsaget af visse vanskeligheder under ekstraktionen af ​​galdeblæren gennem punkteringer i abdominalvæggen. Bidrager til dette store antal sten, på grund af hvad boblen er stærkt forøget i størrelse.

Mulig åbning af blødning fra galdeblærens seng, som sker efter stigningen af ​​væggene til levervævet på grund af inflammatoriske ændringer. Førstehjælp afhænger af, om det er eksternt eller internt blødning, og hvilke symptomer ledsager det.

Hvis blødningen er intern, udføres en anden operation for at stoppe den: genanvend en ligatur eller et klip, fjern blodrester og kontroller andre blødningskilder. Udskiftning af det tabte blod hjælper transfusion af saltvand og kolloidal opløsning samt blodkomponenter (plasma). Derfor er det så vigtigt, at patienten umiddelbart efter afslutningen af ​​cholecystektomi er under observation i en medicinsk institution.

Subhepatisk og subfrenisk abscess

En tidlig komplikation efter operationen kan være galde peritonitis, som fremkommer som følge af glidning af den medicinske tråd og udslippet af galde i maven. Patienten kan udvikle subfrenisk eller subhepatisk abscess, som er forbundet med en krænkelse af galdeblærevæggens integritet og smittefordelingen. Denne komplikation opstår på grund af gangrenøs eller flegmonøs cholecystitis.

Du kan foretage en diagnose på baggrund af karakteristiske symptomer. Sørg for at advare feberen efter cholecystektomi (38 ° C eller 39 ° C), hovedpine, kulderystelser og muskelsmerter. Et andet symptom på tilstedeværelsen af ​​en stærk inflammatorisk proces er åndenød, hvor patienten forsøger at trække vejret oftere. Ved lægeundersøgelse noterer lægen i en patient en stor smerte, når han tik langs kælen, brystets asymmetri (hvis abscessen er meget stor), smerte i den rigtige hypokondrium.

Højre membran lungebetændelse og pleurisy kan slutte sig til subphrenic abscess. En nøjagtig diagnose vil hjælpe røntgenundersøgelse og tilstedeværelsen af ​​åbenlyse kliniske symptomer.

Subhepatisk abscess forekommer mellem tarmsløjferne og den nedre overflade af leveren. Han ledsages af høj feber, muskelspænding i den rigtige hypokondrium og alvorlige smerter. Du kan foretage en diagnose ved hjælp af ultralyd og computertomografi.

Til behandling af abscesser udføres en operation for at åbne abscessen og dræning er etableret. Samtidig foreskrev antibakterielle lægemidler. Motion efter fjernelse af galdeblæren er strengt forbudt, da de kan forårsage et ulcus at bryde igennem, hvis det er til stede.

Efter kolecystektomi kan suppuration forekomme ved mavesårets punkteringssted. Det skyldes oftest phlegmonous eller gangrenous cholecystitis, når der under kirurgi er vanskeligheder med fjernelse af galdeblæren. For hvilke stingene på det kirurgiske sår genopløses, og der anvendes en desinficeringsopløsning.

Rådgivning: En abscess er farlig på grund af den hurtige udbredelse af den infektiøse proces i maveskavheden, så patienten skal overholde alle lægeordiner og være i postoperativ periode i en lægeinstitution, så det om nødvendigt kan modtage rettidig hjælp.

Sene komplikationer

Sten i galdekanalen

Som en sen komplikation efter cholecystektomi kan obstruktiv gulsot forekomme. Dets årsager kan være cicatricial indsnævring af kanalerne, ukendte tumorer eller sten i galdekanalen. Gentag operation kan hjælpe med at sikre gnidning af gnidning. Nogle gange har patienten en ekstern galdefistel forbundet med et sår i kanalen, for hvilket der udføres et andet kirurgisk indgreb for at lukke fistlen.

Desuden bør de sene komplikationer omfatte tilstedeværelsen af ​​visse kontraindikationer til radikal behandling, som ikke tidligere blev betragtet. For alvorlige og svækkede patienter er det nødvendigt at anvende de sikreste typer anæstesi og kirurgi.

Efter operationen begynder galde i stedet for galdeblæren at strømme ind i tarmen og påvirker dens funktion. Da galle nu bliver mere flydende, er det meget værre at bekæmpe skadelige mikroorganismer, som følge heraf de formere og kan forårsage fordøjelsesbesvær.

Galdesyrer begynder at irritere duodenumets slimhinde og forårsage inflammatoriske processer. Efter en krænkelse af tarmens motoriske aktivitet er der til tider et returkast af fødevaremassen i spiserøret og maven. På denne baggrund kan colitis (inflammation i tyktarmen), gastritis (inflammatoriske ændringer i maveslimhinden), enteritis (inflammation i tyndtarmen) eller esophagitis (inflammation i esophageal mucosa) dannes. Fordøjelsesbesvær ledsages af symptomer som oppustethed eller forstoppelse.

Derfor skal maden efter fjernelse af galdeblæren være korrekt, du skal følge en særlig kost. Dietten bør kun indeholde mejeriprodukter, fedtfattige supper, kogt kød, korn og bagt frugt. Helt udelukket stegte fødevarer, spiritus og kaffe. Rygning er også forbudt efter fjernelse af galdeblæren.

Operative komplikationer

Komplikationer på baggrund af kirurgisk fjernelse af galdeblæren omfatter ukorrekt ligering af stumpen af ​​den cystiske kanal, beskadigelse af leverarterien eller portalvejen. Den farligste blandt dem er skade på portalvenen, som kan være fatalt. For at reducere risikoen for dette er muligt, hvis du nøje følger reglerne og teknikkerne for kirurgisk indgreb.

For at reducere risikoen for komplikationer efter cholecystektomi kan være, hvis du gennemgår en fuld undersøgelse før operationen og nøjagtigt bestemmer om der er kontraindikationer for operationen. Selve proceduren skal udføres af en kvalificeret kirurg, der har stor erfaring på dette område. For at undgå sene komplikationer kan du bruge en særlig kost og en passende livsstil.

Gall peritonitis

Gal peritonitis er en alvorlig inflammatorisk sygdom i peritoneum forårsaget af galdeflydningen i bukhulen. Kliniske manifestationer udvikler sig hurtigt: akut akut smerte forekommer i venstre hypokondrium, opkastning, abdominal distension, hypotension og takykardi, symptomer på forgiftning øges. Patientens generelle tilstand forværrer op til nedsat bevidsthed (stupor, stupor). Diagnose er at gennemføre en kirurgisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, ultralyd, røntgenundersøgelse og MSCT i bukhulen. Kombineret behandling. I en nødstilfælde udføre kirurgisk indgreb med fjernelse af kilden til peritonitis, ordinere antibiotika, smertestillende midler og antishock-lægemidler, parenterale løsninger.

Gall peritonitis

Gal peritonitis er en komplikation af inflammatoriske og destruktive sygdomme i organerne i galdesystemet, forårsaget af udslip af galde i bukhulen. Forekomsten af ​​patologi er 10-12% af alle peritonitis. Sygdommen tilhører livstruende tilstande, findes i praktiseringen af ​​læger af forskellige specialiteter: gastroenterologer, abdominale kirurger, genoplivere. Omhyggelig opmærksomhed på denne patologi er forbundet med en høj dødelighed, en alvorlig tilstand hos patienter og kompleksiteten af ​​tidlig diagnose. På trods af den hurtige udvikling af operationen forbliver dødeligheden høj, varierende fra 20 til 35% afhængigt af årsagerne til peritonitis. Hos mænd er sygdommen optaget 2-2,5 gange oftere end hos kvinder.

Årsager til galdeperitonitis

Blandt de prædisponerende faktorer, der øger risikoen for at udvikle den destruktive patologi i galdeblæren og galdevejen, er der: et langt forløb af diabetes, vaskulær aterosklerose, anæmi, gamle og gamle alder, systemiske og autoimmune sygdomme, hyppige eksacerbationer af kronisk pancreatitis. De umiddelbare årsager til dannelsen af ​​galdeperitonitis omfatter:

• Sygdomme i galdeblæren. Til tiden fører ikke-diagnosticeret flegmonøs og gangrenøs cholecystit til perforering af galdeblæren og udledning af indholdet i bukhulen. Denne tilstand forekommer med en frekvens på 6-7%.
• Kirurgiske indgreb i galdevejen. Rekonstruktive operationer og indgreb ved anbringelse af anastomoser kan føre til krænkelse af galdekanalernes tæthed på grund af søms insolvens, løst fastspændte klip. I dette tilfælde er der en lækkelse af galde og udviklingen af ​​peritonitis. Denne komplikation kan forekomme, når overtrædelsen af ​​teknikken til udførelse af punktering af biopsi i leveren eller transhepatisk dræning af galdekanaler.
• Skader på leveren eller galdevejen. Som et resultat af traumatisk skade af forskellige genese (kniv, skudt sår) er galdeblærevæggets integritet, choledoch med strømmen af ​​galde ind i maven forstyrret.
• Gallsten sygdom. Langvarig tilstedeværelse af calculus i choledochus fører til dannelsen af ​​sårhvirvler og perforering af galdekanalen med udslip af galde.

Det er yderst sjældent, at en sygdom udvikles uden en bestemt årsag som følge af øget tryk og mikrojusteringer i galdekanalerne på baggrund af svær inflammation i bugspytkirtlen, Oddi's sphincter spasme, vaskulær emboli, der forsyner galdeblæren og koledok.

patogenese

Galde er dannet i leveren celler og går ind i galdeblæren gennem den cystiske kanal. Det indeholder galdesyrer, pigmenter (bilirubin, lecithin og andre), en lille mængde enzymer (amylase, lipase), aminosyrer og uorganiske stoffer (natrium, kalium osv.). Galde har et aggressivt alkalisk miljø. Når det kommer ind i bukhulen, forårsager det først irritation og betændelse i peritoneum og derefter nekrose af væggene i maveskavheden, parenkymale organer. Yderligere eksponering for gald fører til absorptionen af ​​dets komponenter i blodet og udviklingen af ​​forgiftning. Degenerative processer dannes i lever og nyrer: Ødem, protein og fedtdegeneration forekommer med et resultat til nekrose.

klassifikation

Gallperititis kan perforeres og sveden. I sidstnævnte tilfælde udvikler sygdommen på grund af filtrering af galde gennem galdeblærens væg i bukhulen. Der er en akut, subakut og kronisk form af sygdommen. Baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces er der:

• Afgrænset (lokal) peritonitis. Med denne tilstand menes akkumulering af galdeindhold i lommen i peritoneum eller dannelse af en afgrænset formation (infiltration, abscess).
• Spildt (udbredt) peritonitis. Mere end 2 anatomiske områder i bughulen er involveret i den patologiske proces. Denne mulighed er den farligste og fører ofte til alvorlige komplikationer.

Symptomer på galde peritonitis

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af indtrængningshastigheden og mængden af ​​galde, der kommer ind i bukhulen, området for læsionen. Langsom udledning af galdeindhold fører til udvikling af kronisk og subakut peritonitis med milde symptomer. Den hurtige indtrængning af galde i peritoneale rummet fører til udtalte symptomer med en kraftig forringelse af patientens tilstand. I løbet af sygdommen er der flere stadier.

Trin 1 (indledende) manifesterer et par timer efter udslippet af galde fra galdevejen. I løbet af denne periode udvikler inflammatoriske ændringer i peritoneum et serøst eller serøst fibrinøst effusion. Skarpe skære- eller stødpine forekommer i den rigtige hypokondrium, der udstråler til højre scapula, kraveben. Der er en refleks opkastning, hævning, halsbrand. Patientens tilstand forværres dramatisk: patienten tager en tvungen position på højre side med benene bragt til maven, hans ansigt er blegt, koldsved kommer ud, puls stiger, åndenød optræder. Kropstemperaturen kan forblive normal eller lidt forhøjet. På palpation er maven smertefuld i alle afdelinger, muskelspænding detekteres. Der er dyspeptiske symptomer: oppustethed, forstoppelse.

Trin 2 (toksisk) udvikler sig i 1-2 dage efter sygdommens begyndelse. Intoxikation øges, den inflammatoriske proces tager en generaliseret form. Patientens generelle tilstand forværres: Bevidsthedsniveauet er stuporstupor med perioder med spænding, hyppig opkastning, tør mund forekommer. Emetiske masser har en brun farve og en ubehagelig lugt. Huden er fugtig og bleg, markeret akrocyanose. Vejrtrækning bliver overfladisk, hyppig. Der er hypotension, moderat takykardi. Kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C, tunge tør med brun blomst. Abdomen under palpation er intense, stærke positive symptomer på Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi osv. Stolen er fraværende, gasser forlade ikke, oliguria fremkommer.

Trin 3 (terminal) af galde peritonitis dannes i 2-3 dage. Det er kendetegnet ved en yderst alvorlig tilstand. Patienten er i en dumme, lejlighedsvis skrig, et ansigt af en sallow farve, øjnene sunket, funktionerne er spidse. Åndedræt er arytmisk, overfladisk, puls er allerede præget hypotension. Underlivet er hævet, patienten reagerer ikke på palpation, med auskultation er der ingen peristaliteter, anuria udvikler sig.

komplikationer

Det forløbne forløb af galperitititis fører til indtrængen af ​​galdesyrer i blodet, forekomsten af ​​cholemia. Spredningen af ​​infektion og generaliseringen af ​​den inflammatoriske proces fører til dannelse af sepsis og infektiøst toksisk chok. Biliær peritonitis forårsager forstyrrelse af nyrerne og leveren med udviklingen af ​​nyre-hepatisk svigt.

diagnostik

At lave den korrekte diagnose skaber ofte vanskeligheder som følge af den hurtige udvikling af symptomer på sygdommen og manglen på et specifikt klinisk billede. Sygdommen tilhører nødpatologien, kræver en hurtig rationel diagnose og nødbehandling. Diagnose af galdeperitonitis består af flere faser:

1. Undersøgelse af abdominal kirurg. Specialisten udfører en undersøgelse af patienten for galdeblærersygdomme, operationshistorie mv. Der udføres en fysisk undersøgelse (palpation, percussion og auskultation af maven) og tildeler instrumentelle og laboratorieprøver.
2. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Giver dig mulighed for at identificere væsken i bukhulen, tilstedeværelsen af ​​fremmed dannelse (abscess, cyster), choledoch sten, ændre formen og konfigurationen af ​​galdeblæren.
3. Survey radiografi af bughulen. Registrerer ændringer forårsaget af perforering af galdeblæren eller koledok, bestemmer fri gas, intestinal obstruktion. Indirekte tegn på peritonitis er begrænset udflugt af membranen og tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurale bihuler.
4. MSCT i bukhulen. Den bedste måde at visualisere patologiske forandringer i galdevejen og galdeblæren på.
5. Laboratorieundersøgelser. I KLA er markeret leukocytose, øget ESR, anæmi. I den biokemiske analyse af blod øges niveauet af ALT, AST, bilirubin, alkalisk phosphatase, amylase osv.

Differentiel diagnostik udføres med peritonitis forårsaget af pankreatisk nekrose, perforeret duodenalsår og mavesår osv. Ofte kan årsagen til peritonitis kun detekteres intraoperativt. Abdominalsmerter er ofte differentieret fra akut appendicitis, cholecystitis, højre sidet paranephritis og gallsten kolik.

Behandling af galdebetændelse

Behandlingsmetoder afhænger af den oprindelige sygdom, omfanget af læsionen og patientens generelle tilstand. På alle stadier af sygdommen udføres en nødkirurgisk indgriben med det formål at slippe af med den patologi, der førte til udviklingen af ​​peritonitis (perforering af galdeblæren, inkonsekvens af de kirurgiske suturer osv.). Ved læsioner i galdevejen udføres cholecystektomi eller koledokotomi, dræning af galdekanalen, reanastomose, obligatorisk dræning og revision af bukhulen. I tilfælde af sygdoms idiopatiske form er de begrænset til rehabilitering og dræning af bughulen. Sammen med operationen er patienten vist at have afgiftning, kombineret antibakteriel, antiinflammatorisk og smertestillende behandling. Patienterne skal være i intensivafdelingen.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for galdeperitonitis afhænger af forekomsten og forsømmelsen af ​​den patologiske proces. Ved udførelse af en operation i sygdommens indledende fase er prognosen ofte mere gunstig. Dannelsen af ​​diffus peritonitis med udviklingen af ​​sepsis kan være dødelig, selv efter interventionen. Forebyggelse af galdeperitonitis er rettidig diagnose og behandling af kroniske sygdomme i galdevejen, omhyggelig overvågning af patienter, der udfører ultralydskontrol i løbet af rehabiliteringsperioden efter abdominal kirurgi.

Peritonitis efter fjernelse af galdeblæren

Peritonitis - symptomer

Inflammation af peritoneum eller peritonitis, hvis symptomer er meget akutte, er en ekstrem farlig patologi, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler. Forsinkelsen af ​​kvalificeret lægehjælp er i de fleste tilfælde værd at være et sygt liv.

Årsager og symptomer på peritonitis i bukhulen

Inflammation af peritoneum udvikler sig under påvirkning af aggressive midler (galde, lymfe, blod, urin), der er kommet ind i bukhulen fra beskadigede indre organer (herunder på grund af kniv, skuddyser) og også på baggrund af bakterieinfektion i peritoneum.

Patienten føler en skarp smerte i maven, som stiger med positionændringen. Der er kvalme, opkastning, ikke at bringe relief, kulderystelser, sved. Patientens mave reagerer stærkt og smerteligt på palpation. Symptomet på opstandelsen er karakteristisk for peritonitis (pulsationer af aorta som følge af infiltrering af retroperitonealrummet svækker i venstre kuglevinkel). I de tidlige stadier af udviklingen af ​​peritoneal inflammation (den første dag) observeres Blumberg-Shchetkin symptom - patienten føler sig alvorlig smerte, når lægen skarpt trækker hånden fra maven efter dyb palpation.

En blodprøve viser et højt antal hvide blodlegemer.

Symptomet på imaginært velvære er meget karakteristisk for akut peritonitis - efter palpation ledsaget af alvorlig smerte synes peritoneumreceptorerne at tilpasse sig, og patienten begynder at føle sig bedre. Efter 2 - 3 timer forværres hans tilstand dramatisk, smerten stiger.

Symptomer på peritonitis i appendicitis

Bilagets betændelse ledsages af symptomer svarende til tegn på madforgiftning, hvorfor mange patienter ikke skynder sig for at ringe til lægen, men forsøger at håndtere sygdommen alene. På denne baggrund udvikler peritonitis ofte. Dens første fase er kendetegnet ved kvalme og opkastning, maven er hævet, smerter har ikke en klar lokalisering. I anden fase bliver disse symptomer mindre udtalte, men intestinal obstruktion og takykardi udvikler sig. øget hjertefrekvens. Den tredje fase er præget af forgiftning og hurtigt progressiv inflammation, patientens underliv er hævet, smerten er mild. Det fjerde stadium er normalt dødeligt på grund af flere organsvigt forårsaget af alvorlig forgiftning og betændelse.

Symptomer på galde peritonitis

Betændelse i bughinden kan begynde efter kolecystektomi (galdeblære fjernelse), levertransplantation, biliær skade tarmkanalen samt på grund af langvarig gulsot (gap intrahepatiske kanaler).

Når galde kommer ind i peritoneum udvikler stød på grund af kontakt med galdesalte. Exudation af store mængder væske, svær mavesmerter, lavt blodtryk, takykardi og tarmobstruktion observeres. Patienten er bleg, ligger ubevægelig. Et par timer efter at have ramt galdehinden, begynder en sekundær infektion at udvikle sig: Abdominale smerter vedvarer, temperaturen stiger.

Symptomer på purulent peritonitis

Hvis der er purulente sygdomme i abdominale organer, går peritonitis fra lokalområdet ind i en diffus (diffus) form. Patienten har alvorlig kvalme og opkastning (først med indholdet i maven, senere med galde, hvis duft er tømt). Opkastning bringer ikke lindring, kroppen begynder at udtørre, patienten kan på trods af den plagerende tørst hverken drikke eller spise noget. Ansigtsegenskaber skærper, den køber en jordet nuance. Læberne på patienten er tørre og kakede, han er kastet i koldsved, sløvhed i det sidste stadium af peritonitis er erstattet af eufori. Med øget forgiftning øges pulsen, og trykket modsat falder. Lav kropstemperatur ledsages af kuldegysninger.

Peritonitis i medicin kaldes en yderst farlig tilstand for menneskers sundhed og liv, præget af betændelse i bughulen og derfor en krænkelse af alle vitale funktioner i kroppen. En patient med akut peritonitis kræver akut indlæggelse, da denne tilstand i løbet af få timer kan være dødelig. I tilfælde af perforering af galdeblæren eller ekstrahepatiske galdekanaler diagnosticeres patienten med galdeperitonitis. Årsagerne til forekomsten og behandlingen af ​​denne tilstand vil blive diskuteret i denne artikel.

Årsager til peritonitis

I peritoneal hulrum kan galde lække efter cholecystektomi, det vil sige kirurgi for at fjerne galdeblæren. Årsagen til dette kan være en lækket kanal eller en forøgelse af trykket i galdevejen på grund af tilstedeværelsen af ​​en gallesten. Gallebæk i peritoneum kan også forekomme i stederne af galdekanalernes anestomose i tilfælde af levertransplantation. En yderligere årsag til peritonitis kan være et stump eller skudt sår i galdevejen. I sjældne tilfælde opstår dette problem på grund af en punktering under en leverbiopsi. Peritonitis kan forekomme uden tilsyneladende grund. Det kaldes spontan, og årsagen er et alvorligt forløb af obstruktiv gulsot.

Symptomer på peritonitis

Sværhedsgraden af ​​symptomerne på denne farlige tilstand afhænger af fordelingen af ​​galde i bughulen, såvel som infektion i bughulen. Under alle omstændigheder ledsages indgangen af ​​galde i bughulen af ​​svær smertefuld chok på grund af saltets virkning. Ved undersøgelsen er patienten ubevægelig, han har vedvarende takykardi og lavt blodtryk samt smerter på palpation af underlivet. Bleg hud. Ofte når gallen kommer ind i bukhinden, udvikler patienten intestinal parese, og efter få timer observeres en sekundær infektion, der ledsages af en stigning i kropstemperaturen, samtidig med at smerter i maven opretholdes.

Peritonitis diagnostik

I denne tilstand udfører læger laparocentese, det vil sige en punktering af mavens forvæg, hvilket gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​galde i maveskavheden. Som regel er gald i dette tilfælde inficeret. Hvis du kontrollerer niveauet af bilirubin, vil det blive forhøjet, og lidt senere øger aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase. For at identificere strømmen af ​​galde udfører specialister kolangiografi eller cholescintigrafi. Perkutan eller endoskopisk dræning hjælper med at forbedre prognosen.

Peritonitis behandling

Kampen mod galdeperitonitis involverer den obligatoriske adfærd af erstatning infusionsterapi. Og i tilfælde af paralytisk tarmobstruktion kan patienten kræve intestinal intubation.

I tilfælde af galdeblærebrud udfører patienten en operation for at fjerne dette organ. Hvis der opdages lækage af væske fra galdekanalen, kan læger udføre endoskopisk stenting, dvs. stentplacering eller nasobiliær dræning og dermed dræningsinstallation i galdepassagen. Når galdestrømmen ikke elimineres inden for 8-10 dage, kan patienten have brug for en laparotomi, det vil sige en strimmelindsnit i maveskavheden for at eliminere lækage. Pas på dig selv!

Kan du lide denne artikel? Del det med dine venner på sociale netværk!

Galde lækage

Brugen af ​​endovideosurgical udstyr udelukker ikke komplikationer, der opstår under laparotomiske operationer. Desuden kan deres frekvens under laparoskopiske interventioner øges betydeligt. Så efter laparoskopiske operationer observeres galdeblødning i bukhulrum oftere end efter åbne. Det blev påvist ved cholescintigrafi, at det forekommer hos næsten 5% af laparoskopisk opererede patienter, selv om klinisk signifikante manifestationer af galde lækage noteres mindre hyppigt. Det skal understreges, at galde lækage i peritonealhulen ofte ikke er forbundet med de vigtigste galdegang skader, og undladelse af at klippe på kult galdeblæregangen eller galde Drible fra cystiske og hepatiske galdegangene i boble seng, som normalt kaldes kanaler Luschka. Galdeeksretion af denne art blev observeret hos 79 patienter (tabel 9), og 21 af dem udviklede galdeperitonitis.

TABEL 9. Bildekilden efter laparoskopisk
cholecystektomi (n = 16873)

Kilder og årsager

Stumpen af ​​den cystiske kanal Slip clips Tandkanalklip Defekt (rive) kanalens bagvæg

Leverblære galle kanaler

Kilde ikke installeret

Vi skal komme tilbage til spørgsmålet om postoperativ dræning af det subhepatiske rum. Faktum er, at dræning i alle tilfælde af galdeperititis var enten fraværende (den blev ikke anvendt hos 11 patienter) eller fungerede ikke.

Hos patienter med udvikling af galdeperitonitis var det postoperative forløb rastløs og begyndte bogstaveligt fra den første dag. De klagede over svaghed, mangel på appetit, smerte i hypokondrium, nogle gange kvalme. Der var smertefuld palpation af maven i fravær af indlysende symptomer på peritoneal irritation, moderat intestinal parese, leukocytose med mindre ændringer i formlen. Derefter forværredes patientens tilstand og tilstand af patienterne, undertiden blev der observeret subicterisk sclera. På trods af forekomsten af ​​sådanne alarmerende symptomer blev 6 personer afskediget i 3-4 dage, og i de kommende dage blev de indlagt på andre hospitaler og opereret på.

Hos 15 patienter med galdeperitonitis blev der etableret indikationer for genoptræning. 9 patienter begyndte det med relaparoskopi, mens det i 4 tilfælde var muligt at opdage og fjerne årsagen til galdeblødning og rense bukhulen. I alle tilfælde galde peritonitis eller lækker fra stumpen af ​​galdeblæregangen, eller fra lever galdeblæren seng og i dens bughule akkumuleret fra 400 til 2500 ml. Under den anden operation blev udiagnostiseret koledocholithiasis detekteret hos to patienter og kronisk pankreatitis hos en patient.

Gallesteinsekretioner fra dræning efter laparoskopisk cholecystektomi forekom hos 58 patienter. I 47 af dem blev på den første dag udskilt fra 50 til 130 ml galde, og senere blev gallelækage faldet og spontant stoppet i 3-5 dage. Patientens tilstand og tilstand lider ikke. I 11 tilfælde var volumen afladning mærkbart stor og varierede fra 100 til 250 ml pr. Dag. Tegn på galde peritonitis, fri væskeophobning i bughulen med ultralyd i disse patienter var ikke, men der var ingen tendens til at falde galde lækage. Den kendsgerning, at akut endoskopisk retrograd kolangiografi blev udført kun i tre af disse patienter varslet og krævede en vurdering af organisationen af ​​diagnostisk hjælp. I de fleste tilfælde kunne undersøgelsen ikke gøres af tekniske årsager. Laparoskopisk revision subhepatiske plads gennemført i 5 - 7 dage i 3 patienter var en lokal og intense fibrinøse lagdelinger galde væv i en operation zone optrådte på det tidspunkt. I sidste ende blev alle 11 patienter med rigelig og langvarig galde lækage på den sædvanlige måde. Kilde af galde lækage i 9 tilfælde var stump af den cystiske kanal, og i 2 tilfælde galdeblærens seng. Men vigtigst, de alle forekom biliær ductal hypertension forårsaget af choledocholithiasis (8 patienter), forsnævring (2 patienter) eller kompression af den distale fælles galdegang følge af kronisk pancreatitis capitatum (1 patient). Det vil sige, mængden af ​​laparoskopisk kirurgi hos disse patienter var utilstrækkelig på grund af fejl i præoperativ diagnose og intraoperativ undersøgelse.

Hvad er galde peritonitis

Biliær peritonitis er en alvorlig inflammatorisk proces i mavemusklerne. Den vigtigste udløsende faktor for denne tilstand er indtrækningen af ​​galde i maveskavheden. Typisk er det kliniske billede af denne tilstand udtalt, karakteriseret ved hurtig progression. Symptomer er så intense, at en person kan svage af smerte. Derfor er det meget vigtigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt og at tage passende medicinske foranstaltninger.

Hvorfor udvikler

Gallperititis har mange årsager. Blandt dem er:

1. Forskellige sygdomme i galde systemet. Især hvis behandlingen af ​​avancerede former for inflammation ikke udføres, forekommer perforering af bugspytkirtlen og udledningen af ​​dets indhold i bukhulen. Disse komplikationer kan forebygges ved at besøge lægen i tide og foretage en passende behandling.
2. Konsekvenserne af at fjerne galdeblæren. Efter en operation for at fjerne et organ, kan der forekomme lækage i kanalerne på grund af forkert syede sømme eller et løst klip. I en sådan situation bliver cholecystektomi en vigtig faktor i udviklingen af ​​peritonitis, da væsken begynder at lække.
3. Forskellige traumatiske skader i den højre del af maven. Når dette sker, er der en krænkelse af organets vægge, dets kanaler, galde trænger ind i maven.
4. Gallsten sygdom. Med et langt ophold i konglomeratet i reservoirets hulrum begynder sengetøj at danne sig, og perforering af kanalerne opstår, væsken strømmer ud.

Der er også visse prædisponerende faktorer, der øger risikoen for en degenerativ proces i galgen og dens rør:

• langvarig progression af dekompenseret diabetes mellitus;
• systematiske eksacerbationer af pancreatitis af kronisk genese;
• aterosklerotisk sygdom;
• anæmi;
• avanceret alder;
• alvorlige sygdomme og autoimmune sygdomme.

I sjældne tilfælde kan denne patologi uden tilsyneladende årsag forekomme under påvirkning af et skarpt spring i kompression og mikroskopisk skade i kanalerne på grund af en alvorlig inflammatorisk proces i bugspytkirtlen med udvikling af en emboli i de vaskulære netværk, der giver blodtilførsel til organet.

Symptomer og tegn på galde peritonitis

Hvis galdeblære peritonitis udvikler sig, afhænger dens symptomer af, hvilket stadium sygdommen er, om hvor meget væske der er kommet ind i bughulen, på progressionsgraden af ​​patologien på det sted, der er berørt. Ved langsom indtrængning af sekretion forekommer et langsomt klinisk forløb af symptomer. Med en øget penetrationsgrad af sekretion er symptomerne mere udtalt, patientens tilstand forværres dramatisk.

I begyndelsen viser symptomerne, efter at væsken kun begynder at strømme ind i hulrummet. På dette stadium udvikles inflammatoriske ændringer i maveskavheden. Dette sygdomsforløb ledsages af forekomsten af ​​almindelige symptomer på peritonitis: Der er et smertsyndrom af akut, skæftig eller spastisk karakter, som giver ryggen og kravebenet. Der er angreb af refleksopkastning, konstant bitter bøjning, halsbrand.

Patienten bliver værre, han forsøger instinktivt at lindre sin tilstand ved at vedtage den eneste komfortable stilling for ham i øjeblikket - på hans højre side med knæene presset ned. Huden er bleg, rigelig kold klæbrig sved, puls er accelereret, der er problemer med vejrtrækning. Kropstemperaturindikatorerne kan forblive normale eller stige til subfebrile. Derudover er der dyspeptiske manifestationer, øget dannelse af gas, vanskeligheder med tømning af tarmkanalen.

To dage efter sygdommens udvikling begynder den toksiske fase. Det ledsages af en stigning i symptomer på forgiftning, bliver den inflammatoriske proces generaliseret. Patienten mister væske efter konstant opkast med opkastning, der forekommer overdrypning af mundslimhinden. Det indhold, der kommer ud under opkastning er farvet brunt, det er stødende. Huden har en udtalt blødhed, der kan være en blueness af læberne. Blodtrykket falder kraftigt, hjerteslag bliver hyppigt. Kropstemperaturindikatorerne bliver febrile, brun skum vises på overfladen af ​​tungen. Tarmene tømmes ikke, gasser går ikke ud.

Det sidste stadium kaldes terminal. Det udvikler sig to eller tre dage efter den forrige. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig. Der kommer en dumhed, ansigtets hud får en grå farve, funktionerne skærpes, vejrtrækningen bliver lav, pulsen er trådagtig, og arterietryk er stærkt reduceret. Peristalsis er det ikke. En patient med purulent peritonitis mister en stor mængde væske. Ved indlæggelse placeres patienten i intensivafdelingen. Komplikationer af purulent peritonitis er abscesser, død eller koma.

Diagnose af galdeperitonitis

Det er vigtigt at bestå test for at bestemme tilstanden af ​​de indre organer. En biokemisk blodprøve, en enzymtest og en ultralyddiagnose af bukhulen udføres.

Terapeutiske aktiviteter

Hvis galde peritonitis udvikler sig, bør behandlingen kun udføres som foreskrevet af en specialist. Ingen uafhængige metoder bør anvendes, især folkemængdeopskrifter. Terapi bør være omfattende. Patienten er tildelt nødoperation for at slippe af med kilden til peritonitis. Denne behandling udføres uanset patientens tilstand. Da hvert trin ledsages af en alvorlig tilstand.

Administration af antibiotika er ordineret, sådanne lægemidler administreres oftere intramuskulært eller intravenøst, så deres aktive stoffer absorberes hurtigere og begynder deres handling. Desuden ordineret medicin til lindring af smerte, anti-chok terapi, løsninger til dehydrering. Hvis der opdages en læsion af galdekanalerne, udføres cholecystektomi, kanalerne drænes, og proceduren for revision af bukhulen er obligatorisk.

Forebyggelse og kost

Biliær peritonitis kræver behandling på et hospital. Dens prognose bestemmes af den tid, det er nødvendigt for en patient at søge lægehjælp. Også prognosen for patienten og den patologiske proces påvirker selv prognosen for genopretning.

Hvis kirurgisk behandling udføres i første udviklingsstadium, kan prognosen i næsten alle tilfælde betegnes som gunstig. I tilstedeværelsen af ​​sepsis er prognosen skuffende, selvom kirurgi udføres.

Profylakse kan omfatte hurtig adgang til læge, når de første alarmerende symptomer vises, medicinsk kontrol efter de udførte operationer, ultralyd og overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

video

Komplikationer af cholecystitis: empyema og galdeblærekræft, peritonitis, gulsot, cholangitis, pancreatitis.

De mest almindelige virkninger af galdeblærens fjernelse

Den rettidige fjernelse af galdeblæren hjælper med at undgå en række sygdomme, blod, lever, bugspytkirtel, ødelæggelse af mavetarmslimhinden; ofte døden. Operationen er planlagt og nødstilfælde.

Planlagt udføres på patientens anmodning i nærværelse af bevis. Nødsituation, hvis der er en direkte trussel mod livet. I de fleste tilfælde bliver patienten bevidstløs på hospitalet. Fjernelse af orgel er ikke kritisk for livet.

Uden galdeblæren kan du leve i en stor alder. Men i nogle tilfælde fører kolecystektomi til en række negative konsekvenser, der opstår som kirurgens skyld og patienten. Hvad er konsekvenserne af hvad man skal gøre for at undgå dem?

Gallbladder funktion

Galdblæren er et pæreformet organ sammensat af krop, nakke og bund. Hovedfunktionen, ophobning og opbevaring af galde, og dens frigivelse, når en del af mad passerer gennem tolvfingertarmen.

1. Den nødvendige mængde gal er smidt ind i tyndtarmen for fødevarer med passende tæthed og sammensætning.
2. Trykket af den udstødte gald regulerer dens surhed.
3. Forebyggelse af galdekanal fra virkningerne af stillestående galde.

Efter organets afbrydelse afbrydes den del af galde, der leveres til tarmene. Syren og viskositeten justeres sent.

Se i videoen, hvad der er vigtigt at vide, om galdeblæren er fjernet:

Årsager til stendannelse

Årsagerne til dannelsen af ​​sten i galdeblæren afhænger af deres sammensætning.

Indikationer for fjernelse af galdeblæren

Indikationer for fjernelse af galdeblæren er.

1. Concrements mere end 15 mm; oxalat - mere end 10 mm.
2. Polyps mere end 15 mm.
3. Suppuration i galdeblæren.
4. Periodisk akut cholecystit på grund af infektiøst patogen.
5. Ondartet, uanset størrelse.

Er det muligt at undvære operationer

Undgå cholecystecomy, når galdekanalen er blokeret

Du kan ikke gøre, når:

1. Patologier af dødelige sygdomme uforenelige med livskræft, anomali af form og størrelse.
2. Fremme af beregning.
3. Perforering, rivning.
4. Vast suppurations med truslen om peritonitis, blod sepsis.
5. Finde en sten i nakke og galde.
6. Systematiske perforeringer.
7. Kroniske venerale sygdomme, der fremkalder suppuration.

Funktionskurs

Uanset hvilken type, er operationer til fjernelse af ZH som følger.

1. Patienten sættes infusion med en løsning af generel anæstesi; sammensætningen og koncentrationen vælges af anæstesiologen afhængigt af den udførte undersøgelse; med nødbane - anæstesi er valgt afhængigt af legemsvægt, patientens køn eller på basis af overfladestudier.
2. Det kirurgiske område desinficeres med en antiseptisk opløsning.
3. Klippet er lavet med en kant på 5 mm.
4. Efter at organet er blevet fjernet, suges først skibene, blodkarrene er cauterized, og derefter suges huden med det øvre lag af bindevæv.

Laparoskopisk cholecystektomi

To typer operationer

Laparoskopi udføres som planlagt efter en fuldstændig undersøgelse af patientens generelle tilstand. Afhængig af kirurgens udstyr og kvalifikation er 3-5 indsnit med en diameter på op til 15 mm 2 hoved og op til 8-10 mm ekstra.

En manipulator indsættes i hovedskærerne, et kamera og et endoskop til cauterizing væv indføres i hjælpeafsnittene. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 1 time.

Hvad sker der efter fjernelse af galdeblæren

Uanset hvilken type cholecystektomi er der i de første 3 måneder en omstrukturering af fordøjelseskirtlerne.

1. Syrer i mavesaften falder, koncentration af slimhindeforøgelser i en hemmelighed.
2. Ændring i pancreas sekret - mere trypsin er produceret, insulin syntese er accelereret.
3. Balancen i intestinal mikroflora ændres - antallet af lactobaciller og bifidobakterier øges.
4. Funktionen af ​​opdeling af fedt omfordeles delvist til mavesaft og pankreatin (secretin).
5. Tidsintervallet for chymovergang til forhørelsen øges - dyspeptiske fænomener.
6. I 0,5-1,5 år, halsbrand, bitterhed i munden - mave-tarmkanalen har ikke tilpasset den ensartede indtrækning af galde, fraværet af en del af tilbagesvaling.
7. Leveren bliver mere sårbar overfor smitsomme sygdomme.
8. De fleste inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen ledsages af en følelse af bitterhed, hikke, en trækkende følelse af tungen.
9. Hvis du følger de generelle anbefalinger for rehabilitering, er tilstanden i mave-tarmkanalen normaliseret i 1,5-2 år.

Hvad kan forstyrre i de første postoperative dage?

Efter vågnen er der en stærk tørst, brændende fornemmelse i mund og læber, men du kan ikke spise og drikke med det samme.

Efter vågnen er der en stærk tørst, en brændende fornemmelse i munden og på læberne, kvalme, opkastning, smerter i knoglerne, smerter i sømmen.

Senest sugende følelse i maven, følelsesløshed i ekstremiteterne, måske et accelereret hjerterytme, sløret syn på rummet, auditive hallucinationer op til 8-12 timer efter afslutningen af ​​anæstesien, smerte i området ZH fra 3-4 timer; uudholdelig kløe ved sømmen fra 1-3 dage.

rehabilitering

Rehabiliteringskursus består af lægemiddelterapi, kost, doseret fysisk anstrengelse.

medicin

3 dage efter kolecystektomi for at forhindre sepsis er antibiotika intramuskulært 2 gange om dagen. Hvis der ikke er kontraindikationer - klasse cephalosporiner. Ellers er penicillin eller et antibiotikum fra penicillin serien - mindst kontraindikationer, der er stor risiko for at udvikle svampe.

Med graviditet eller svag immunitet - cefazolin ikke mere end 4 gange; med god portabilitet MSEF-1000 en gang. Nogle klinikker kan anvende fluoroquinolon.

Fra kvalme - cerrucal eller domperidon, fra 2-3 dage - metoclopramid i piller.

Mulige spasmer - no-shpa eller papaverine.

Fra 5-6 timer efter at være vågnet, er der stærk smerte, en stærk smertestillende ketonol er mindre toksisk, ikke mere end 6 timer; hvis alvorlig smerte - tilladt efter 4 timer ikke mere end 1 gang.

Fra 2-3 dage foreskrives probiotika og probiotika først efter analysering af tarmmikrofloraen.

Betændelse er lettet med glycyrrhizinsyre. Hepatoprotektorer fra 2. dag.

Efter en vellykket laparoskopi, hvis den udledes den 2. dag, er den ambulant i piller. Ordningen vælges individuelt.

Folkemetoder

Indtil fuldstændig helbredelse af suturer anvendes folkemateriale ikke - suppuration er mulig.

Indtil fuldstændig helbredelse af suturerne er folkemiddelsmidler ikke brugt - suppuration er mulig. De erstattes af medicinske præparater på basis af urter - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidin, pancreatin - doser og varighed er individuelle for hver. I medicinske præparater beregnes mængderne af olier for hvert tilfælde, hvilket ikke er tilfældet med urteafkogning.

Mængden af ​​olie i anlægget afhænger af fedtindholdet i jorden, det skraverede område.

Efter helbredelse anvendes suturerne - majs stigmas, calendula, immortelle. Tag kun apoteksgebyrer!

Special kost efter operation og yderligere ernæring

På den første dag - mineralvand uden gas. Carbonated - åben og sæt i 24 timer.

Den anden dag - flydende fløde suppe med kyllingfilet dræne den første bouillon. Giv drikke, så patienten ikke har tørstfølelser. Hvis der er kvalme - våde læber, må du ikke spise.

Den tredje dag - fløde suppe, mælkegrød med skummetmælk.

Den fjerde - cottage cheese med creme fraiche, suppe, kartoffelmos. Du kan have noget kogt fisk eller kyllingefilet.

Femte - blødkogt ris eller boghvede grød, kyllingeben eller fisk; kan være en lille gryderelever suppe yoghurt, cottage cheese gryde.

På den sjette dag og i de næste 3 måneder må du ikke overbelaste patienten med en kalorieindhold. Ernæring fraktioneret kosttilskud. Som vejledning - bord nummer 5.

Fra og med 2. uge, inkluderer rødbeder, fisk bagt i folie og kylling i rationen.

Fra 3 uger oksekød, kød ruller uden løg, hvidløg - gradvist øge portionerne.

Gymnastik og fysisk aktivitet

Hvis der ikke er nogen smerte - prøv langsomt at sidde på sengen på den anden dag.

Hvis der ikke er nogen smerte - prøv langsomt at sidde på sengen på den anden dag. Hvis lægen forbyder - ikke ignorere! Begynd at gå på den tredje dag og holde på ledsageren. Hvis du står op i smerter, brænder - nægter.

Wake Wake øges gradvist. For at fuldføre helbredelsen af ​​sømme er der ingen fysisk anstrengelse. Respiratorisk gymnastik - hvis der ikke er rødme af den forlængede sutur.

Fysisk aktivitet begynder med få vejrtrækninger til ubehag i det opererede område. Hvis under åndedræt, svimmelhed - mangel på ilt. Det er ønskeligt at besøge nåletræskoven. Hældning kun efter ubehag under vejrtrækningen vil ikke mærkes.

Graviditet uden galdeblære

1. Generel forgiftning er sværere; høj sandsynlighed for allergier og reaktive inflammationer.
2. Forværring af fordøjelsesproblemer; høj sandsynlighed for dysbakterier 4 grader.
3. Flatulens - pres på livmoderens vægge.
4. Overskydende progesteron - en forudsætning for abort - er sjældent.
5. Mange fedtsyrer er tilbøjelige til suppuration.
6. Halsbrand. Bitterhed i munden.

Graviditet er en kontraindikation for elektiv cholecystektomi.

Er det muligt at alkohol

Alkohol er forbudt.

Strengt forbudt øl, likører, brandies. Fra 4-5 måneder kan du lidt vodka uden urenheder. Hjemmelavet alkohol øger sukker stærkt.