Gallsten sygdom: behandling

JCB er en velkendt forkortelse, og det medicinske udtryk lyder som kolelithiasis fra ord hullet (galde) og litos (sten). Det vil sige omdannelsen af ​​stillestående galde til en stenlignende formation. Hvad indebærer en fuldstændig obstruktion af galdekanalen og umuligheden af ​​funktionen af ​​fordøjelseskanalen i hepatorgiralapparatet. Det har karakteristiske symptomer og typiske komplikationer.

Epidemiologi af gallsten sygdom er blevet undersøgt og illustrerer, at kvinder oftest er syge, i næsten 60-70% af tilfældene, især sygdommen giver ofte børn. Alder, når hyppigheden af ​​diagnose og behandling stiger, efter 35-40 år. Registrering af kolelithiasis, behandling konservativ eller kirurgisk - observeres hos 10% af befolkningen. Og den statistiske andel af denne sygdom vokser hvert årti i alle lande i verden. Desuden overstiger cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren) i nogle lande i industrielle regioner antallet af appendektomi (fjernelse af appendiks).

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​gallsten sygdom

• hypodynamien, mangel på regelmæssig fysisk aktivitet, der er nødvendig for kroppen;
• forfatningsfaktor - gennemsnitlig pyknic bygger med en tendens til at tage vægt på kvinder og mænd;
• uregelmæssig ubalanceret kost, overskydende stegte og fede fødevarer, misbrug af krydderier og alkohol. Overdriven forbrug af kød og kød biprodukter, konserves og varme krydderier
• hyppige kostvaner og fastende kurser med manglende overholdelse.

• medfødte anomalier af galdeblærens anatomi og dets kanal - bøjninger, indsnævring, hypotension og cyster;
• genetisk disposition
• krænkelse af fedtstofskifte og sygdomme i det endokrine system (diabetes);
• kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen - gastritis, duodenitis, colitis, cholecystitis. Hepatose og cirrose;
• kronisk leversygdom og konsekvenserne af viral hepatitis (A, B og C);
• hæmolytisk anæmi forårsager overbelastning af galdeblæren på grund af den øgede nedbrydning af røde blodlegemer.

patogenese

Patogenesen af ​​gallsten sygdom er opdelt i stadier af dannelse af sten. Det er mekanismen og opførelsen af ​​overtrædelsen af ​​galsammensætningen i retning af dets patologiske forhold, ændringen i dens tykkelse og evakueringshastigheden - bestemme mekanismen for udviklingen af ​​JCB. I den første fase af sygdommen er der ophobning af galde, dens fortykkelse og dannelsen af ​​galde slam. Dette skyldes normalt graviditet eller menopausale ændringer hos kvinder, en drastisk ændring i kosten eller utilstrækkelig sportsernæring hos mænd, overdreven brug af kosttilskud og en kost til vægttab.

På tidspunktet og mekanismen for forekomst af galdesten udmærker sig:

• primære - akkumuleret og dannet langsomt, jævnt uden samtidig klinikker og symptomer på galdeblærens funktion. Deres andel i den samlede masse galdesten er 70%. Består af en tør rest af galde (calciumsalte og galdepigmenter) og er hovedsageligt lokaliseret direkte i galdeblæren.
• sekundær - Resultatet af dysfunktionen af ​​hepatobiliær mekanisme på grund af obstruktion af kanalerne med primærsten. Deres tilstedeværelse ledsages af kliniske tegn - kolestase, "gulsot", enzymatisk mangel, tilbagesvaling. Og konsekvenserne af JCB - cholecystitis og galdepancreatitis. Strukturen af ​​sådanne sten er mættet med kolesterol, de udfører ikke kun selve blæren, men også store og små galde og leverkanaler. Kalkning sker ved hjælp af calciumsalte, sved med inflammatorisk ekssudat.

Årsagerne til kolelithiasis forudbestemmer gals sammensætning og overvejelsen af ​​de enkelte elementer i den, afhængigt af hvilken stenene er klassificeret:

• kalkholdigt med et overskud af cholesterol;
• blandet - pigmentkalk, med en kerne af bilirubin og den omgivende kolesterolmasse;
• pigment, hvor bilirubin dominerer. De er primært primære sten, der opstår efter hæmolytisk anæmi.

I indholdet af en galdeblære observeres morfologisk mangfoldighed:

1. strukturer (bølget, lagdelt, amorft);
2. former (sfærisk, oval, styloid);
3. størrelse (fra fint sand til 70 gram formationer).

Det kliniske billede ses efter 7-10 år fra starten af ​​morfologiske forandringer i galdeblæren selv. Gallsten sygdom, hvis symptomer er karakteristiske og pathognomic, kan også forekomme i latent form. Når de kompenserende mekanismer i hepato-galde systemet stadig arbejder, og stenene er små i størrelse.

Der er tre hovedkomplekskomplekser:

• Biliær (biliær) kolik - skarp pludselig paroxysmal bøjning ubærlig smerte på grund af obstruktionen af ​​galdestrømmen fra cholecist eller choledoch. Af karakter er forbundet med stærke pricks eller rezami. Ved bestråling af højre halvdel af underkæben, subklaver og scapular region, nedre ryg og brystben. Retrosternale smerter med deres kliniske farve kan simulere angina pectoris. Et sådant falsk symptom kaldes Botkins cholecystokoronære symptom. Smerte syndrom ledsages af en krænkelse af den generelle tilstand, afhængigt af typen af ​​smertestød - svaghed, svedtendens, plager, forvirring.
• Dyspeptisk syndrom manifesterer alle medierede tegn på galsten sygdom. Alvorlighed og udstødning i maven og højre hypokondrium, kvalme og opkastning, halsbrand med bøjning, flatulens og afslappning af afføringen. Forstyrrelse af madfordøjelsen. Hypo og avitaminose. Hurtig mætning og fordøjelsesbesvær fra komplekse multikomponentretter.
• Obstruktivt syndrom - kliniske manifestationer af obstruktiv gulsot: konstant lavkvalitets kropstemperatur med lejlighedsvis stigninger til 38º, gulning af huden, total kløe, efterfulgt af langvarige ridser. Træthed, irritabilitet, humørsvingninger, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser. Allergisk årvågenhed på husholdningskemikalier eller dyrehår.

diagnostik

baseret på ultralydsdata, som med høj verifikation viser placeringen, størrelsen, formen og antallet af galde sten.
Yderligere metoder til at studere graden og sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, forekomsten af ​​komplikationer af gallsten sygdom er:

• holetsistoangiografiya;
• retrograd cholangiopancreatografi;
• computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Nødvendige laboratorietest:

1. blodprøver - biokemisk og generel analyse, markører for viral hepatitis, lipidmetabolisme vurdering;
2. urin gald pigmenter, sukker;
3. coprogram.

behandling

Behandling af gallsten sygdom er forskelligartet og multi-trin, afhængigt af sygdomsstadiet. Hvis der ikke er akutte indikationer for operativ indgreb, foregår traditionelt konservativ eller minimalt invasiv behandling.

Konservativ behandling

1. Ernæringskorrektion med Pevzner System - Kost N5. Ekskluderer fede, salte og sukkerholdige søde, krydrede og stegte fødevarer. Madlavningsprodukter fremstillet ved kogning, stødning, bagning. Ikke anbefalet forbrug af kolde drikkevarer og kølede fødevarer. Rå grøntsager og frugter er udelukket fra kosten, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer er forbudt. Hyppige og fraktionerede måltider og en stigning i væskeindtag på op til 1,5 liter om dagen tilskyndes. Formålet med kosten er at give kroppen en afbalanceret og korrekt kost og om muligt om nødvendigt reducere kropsvægten.
2. Narkotikabehandling:
   • Terapi med specifikke lægemidler, der repræsenterer naturlige galdesyrer - Urodecoxycholic (Urosan) og chenodesoxycholsyre. De reducerer ved deres handling syntesen og øger absorptionen af ​​kolesterol i tarmen, stimulerer dannelsen og evakueringen af ​​galde. Forårsager kondensation af galde og hypersekretion af bugspytkirtlen og mavensymtomer. Reducer blodsukker. Tilbyde immunmodulerende og immunokorrektive virkninger, der potentierer en stigning i antallet af lymfocytter og et fald i procentdelen af ​​eosinofiler. Behandling med galdesyrer er vist i den indledende fase af gallsten sygdom med en fast akkumulering af slam i 3 måneder, udseendet af karakteristiske symptomer og manglende ernæringsmæssige korrektion. Hvis stenene ikke er mere end 20 mm, hovedsageligt kolesterol. Behandlingens varighed 1-2 år med kontrol hver 6 måneder for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Efter denne behandlingsmetode er tilbagekaldelse af gastrointestinal sygdom ikke udelukket, og derfor anbefales regelmæssig overvågning af hepatorgiralsfunktionen i 3 år.
   • Modtagelse af antispasmodik Det sigter mod at lindre inflammatorisk kontraktur og slappe af sphincter muskelfibre, for at forbedre udstrømningen af ​​akkumuleret tykt kongestiv galde. Duspatalin (mebeverin) og ditsetelin (pinavirinbromid) anvendes.
   • Enzym erstatningsterapi udnævnt i sygdoms kroniske forløb, tilstedeværelsen af ​​tegn på dysfunktion i bugspytkjertlen og tolvfingertarmen. Brugte stoffer som: CREON, Pancreazemin, Likreaz, Pancytrate, Penzital.
   • Profylaktisk antibiotikabehandling - azithromycin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorquinoloner, rifakmiksin.
   • Sørg for at anvende probiotika - dufalak (lactulose)
   • Antacid medicin - omeprazol, gastal, maalox, renu, phospholugel.
   • Bioaktive additiver og fytopreparationer til genoprettelse af leverceller (hepatoprotektorer) - gepabene, tilberedelser kronisk, rosehip.
3. Ektracorporeal chokbølge (ultralyd) lithotripsy anvendes, hvis galdeblærens tone bevares, og den samlede samlede diameter og antal konkrementer er ikke mere end 30 mm og 3 stykker. Sygdoms varighed overstiger ikke 2 år. Effektiviteten af ​​denne metode afhænger af homogeniteten og kvaliteten af ​​stenernes struktur og deres sammensætning, fordi procentdelen af ​​succes er ret lille.
4. Endoskopisk sphicterotomi (papillosphincterotomi) - dissektion af duodenal papilla, for at lette udstrømningen og forbedre kvaliteten af ​​evakuering af galde fra galdeblæren. Fremstillet ved at indsætte et endoskop gennem munden og spiserøret.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger er indiceret til klinisk og diagnostisk registrerede komplikationer af kolelithiasis:

• hyppige, stigende forekomster af JCB, svært at stoppe;
• store beregningsformationer, der optager mere end en tredjedel af boblevolumenet;
• alvorlig hypotension af galdeblæren, faren for hævelse eller suppuration (empyema);
• udseende af galdefistel, tegn på indtrængning og perforering;
• diagnosticeret galdepancreatitis med hyppige gastroduodenale esophageal refluxes, hvilket fører til flere opkastninger;
• Miritsi syndrom - blokering af hoved- og leverkanalen fra ekstern kompression af calculi, der er akkumuleret i koledokus og galdeblære;
• klinisk alvorlig obstruktiv gulsot i svær form
• fare for peritonitis.

Laparoskopiske interventioner, der anvender specialværktøjer, indsættes gennem 4-5 huller med en diameter på 1 cm. Som følge heraf er en hurtig opsvingstid og minimal postoperative komplikationer mulige.
Der er:

Den klassiske laparotomiske metode i Berlin anvendes stadig meget aktivt gennem den dissekerede abdominalvæg. I tilfælde af store tætte sten, tegn på peritonitis, omfattende adhæsioner og medfødt anatomisk insolvens i galdeblæren eller dens kanal.

En hyppig konsekvens af enhver kirurgisk behandling er postcholecystektomi syndrom - tegn på kolelithiasis forbliver i en kedelig, lavintensiv form.

Alternativ medicin

Det tilbyder traditionelle metoder til behandling af både kolelithiasis og dens konsekvenser og postoperative fantomfænomener.

1. At tage sort radise saft til at opløse galdesten og koleretic effekt. Juiceen er presset fra unpeeled sorte radise knolde og taget 1 tsk efter et måltid, med en gradvis stigning til 2 spsk. Efter færdiggørelsen af ​​at tage 3 liter juice anvendes kage, resterende efter klemning af saften. Det blandes med valle og honning eller sukker efter smag. Sådanne kurser anbefales 1-2 gange om året. Bekræftelse hos den behandlende læge om antageligheden af ​​anvendelsen af ​​denne behandlingsmetode. I processen med at modtage er det vigtigt at overvåge dine følelser.
2. Brug af fuglgald - kylling, and, kalkun eller gås i frisk form.

Konservativ behandling

Tilføj websted til bibliotek nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Tilføj artikel

Konservative metoder til behandling af gallesten er først og fremmest brugen af ​​stoffer, som lægerne foreskriver efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. Først og fremmest omfatter disse kolagogiske og antikolinergiske (reducerende spasmer og smerter), vitaminpræparater, kosttilskud mv. De reducerer den inflammatoriske proces, forbedrer galdestrømmen, aktiverer galdeblærens og galdekanalens motorfunktion. Afhængigt af sygdomsstadiet: Forværring, biliær kolik, remission - behandling taktikken ændres betydeligt. Derfor skal patienten fra diagnosetidspunktet være under tilsyn af en læge.
Naturligvis spiller en væsentlig rolle i den konservative behandling af kost og fytoterapi, som, når de systematisk anvendes, normaliserer metabolismen, korrekt svækkede funktioner i leveren, bugspytkirtlen og tarmene. Og selvfølgelig er en vigtig komponent i behandlingen af ​​gallesten en sund livsstil: en rationel tilstand af arbejde og hvile, målt fysisk aktivitet, optimalt mikroklima i familien og på arbejdspladsen, slankekure, god nats søvn, opgive dårlige vaner (alkohol og rygning) og så videre.. d.

Måske vil læsere i dette stadium af vores fortælling have et legitimt spørgsmål: Er der for øjeblikket noget middel til at ødelægge gallesten uden kirurgi? Svaret på dette spørgsmål kan skuffe mange af jer: Ved behandling af GCS er der ingen alternativ metode til det kirurgiske. I de fleste tilfælde lindrer kirurgi og kirurgi alene sten og alvorlige komplikationer, og i nogle tilfælde sparer patientens liv. Det er vigtigt ikke kun at fjerne stenene, der er resultatet af inflammatoriske ændringer i galdeblæren, men for at fjerne kilden til betændelse - galdeblæren selv, da selv om stenene fjernes, bliver sidstnævnte igen dannet i galdeblæren. Det er vigtigt at behandle ikke effekten, men årsagen. De mere radikale metoder til konservativ terapi, der anvendes til behandling af gallsten sygdom: opløsning og ødelæggelse af sten - har visse begrænsninger. Essensen af ​​sagen er, at de fleste galdesten tilhører den såkaldte blandede type: de består af kolesterol, bilirubin, calcium og andre komponenter. "Ren" kolesterolsten er mindre almindelige, og med manifestationen af ​​sygdommen, når de som regel allerede betydelige størrelser. Opløsningen af ​​sten er baseret på virkningen af ​​galdesyrer, som er det aktive princip for en række lægemidler. De reducerer absorptionen af ​​kolesterol fra tyndtarmen, reducerer dets syntese i leveren og bidrager til ødelæggelsen af ​​kolesterolholdige strukturer - hovedsagelig små "flydende" sten. På grund af denne effekt reduceres disse "sten" i størrelse og forsvinder. Her er det nødvendigt at understrege, at denne behandling udføres med en fungerende galdeblære, en forbipasserende cystisk kanal, og forudsat at stenene ikke fylder mere end halvdelen af ​​blærens volumen. Opløsningsstener er effektive hos højst 10-15 procent af patienterne, og hvis det lykkes, skal det udføres for livet under streng lægeovervågning. Nogle patienter bruger folkemæssige retsmidler, der angiveligt bidrager til udvisning af sten fra galdeblæren. Følgende fakta er normalt givet i form af bevis: Efter at have taget "medicinen" med afføring, er der stenlignende, tætte former af grønlig-gul farve på størrelse med en hasselnød. Patienter mener, at disse er galdesten stammer fra galdeblæren ind i tolvfingertarmen og længere ind i endetarmen. Faktisk er disse såkaldte fecalstener - gallepropper, der er kommet ind i tarmene i en betydelig (mere end normal) mængde på grund af det koleretiske stofs intensive virkning. I det væsentlige er dette effekten af ​​et stærkt koleretisk middel, hvor de faktiske sten forbliver i patientens galdeblære. Faren her er følgende: under indflydelse af intense koleretiske stoffer kan galdeblære sten "rebel". Som peristaltikken af ​​blære muskler stiger, kan stenen bevæge sig til udgangen og blokere den cystiske kanal, forårsager dropsy og derefter suppuration af galdeblæren. Det er klart, at hvis diameteren af ​​den boblende strøm ikke overstiger 2-3 mm, så kan en sten, som en hasselnød kun fysisk ikke passerer gennem den. I øvrigt spredes afføring, der er opsamlet i en glasbur, hurtigt og danner en svampet masse, der består af galde og afføring. Det er farligt at tage "cam dissolvers" på råd fra venner! Selvmedicinering er særligt skadelig i tilfælde af et galt kolikangreb. Destruktion af sten. Til dette formål anvendes enheder, som skaber en stødbølge, der er meget præcist fokuseret på den identificerede sten. De nødvendige betingelser for behandling er acceptabel cystisk kanal, fungerende galdeblære, kolesterolsten med en samlet størrelse på op til 30 mm eller en sten med en størrelse på 20-30 mm. De fragmenter, der dannes under ødelæggelsen af ​​stenen, forlader blæren ind i galdekanalen og derefter ind i tolvfingertarmen. Denne metode anvendes til 5-6 procent af patienterne, mens kun halvdelen af ​​dem udføres, kan behandlingen betragtes som vellykket. Hyppige tilfælde af sygdomstilfælde. Metoden bruges til kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling
Trist som det kan synes, på trods af betydelige fremskridt i udviklingen af ​​metoder til konservativ terapi, er den vigtigste behandlingsmetode for kolelithiasis stadig kirurgisk. Oftest anvendes kirurgiske operationer, når konservativ behandling ikke giver den ønskede effekt. Men i nogle tilfælde anbefaler læger en operation, når patienten først besøger hospitalet. Denne gruppe omfatter patienter med akut cholecystitis (inflammation i galdeblæren) og truslen om peritonitis. Figurativt set er dette situationen, når galdeblæren fyldt med sten bliver til en "pulverkog", klar til at eksplodere til enhver tid. I dette tilfælde nægter læger forventet behandlingstaktik, brugen af ​​konservative metoder og insisterer på en akut operation. Også patienter her har heller ikke tid til at tænke: at acceptere eller ikke acceptere en operation, skal de være opmærksomme på, at "dødsforsinkelsen er ligesom." Patienter med indlysende tegn på akut cholecystitis opereres også uden forsinkelse, men uden trussel om peritonitis, men med stigende tegn på forringelse - øget mavesmerter og smerter under palpation, opretholdelse af forhøjet kropstemperatur og en stigning i blodleukocytose (10-12.000 eller derover). I sådanne tilfælde bør operationen heller ikke udskydes, men håber stadig på symptomer på regression og forbedring af tilstanden. Uopsættelige operationer udføres i de næste 48-72 timer fra begyndelsen af ​​akutte manifestationer af sygdommen. Læger anbefaler dem til håndgribelig, forstørret, smertefuld galdeblære, når konservativ behandling ikke er meget lovende. Dette er normalt tilfældet ved akut cholecystiti, der forekommer på et tidligt tidspunkt uden alvorlig generel forgiftning, det vil sige når patientens generelle tilstand er ganske tilfredsstillende. Andre komplikationer, kirurger insisterer på akut operation, selvom der ikke er nogen manifestationer af cholecystitis. Derudover må vi ikke glemme, at læger overvejer tilstedeværelsen af ​​galdesten og langvarig kronisk betændelse som en precancerøs tilstand, som bekræftet af mange observationer. Men den bedste løsning, kirurgi for kolelithiasis, læger overvejer elektiv kirurgi, det vil sige operation efter diagnosticering af sten i galdeblæren eller dens kanaler. Samtidig har kirurger tid til at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten og hans præoperative forberedelse og om nødvendigt et behandlingsforløb at vælge de mest rimelige muligheder for operation. Som følge heraf er operationen og den postoperative periode uophørlig, den tid, der bruges på hospitalet, reduceres væsentligt. Hovedoperationen ved behandling af kolelithiasis er cholecystektomi - fjernelse af den modificerede blære med sten. Denne operation i 85-90 procent af tilfældene sparer folk fra lidelse, tilbagefald af sygdommen og forårsager ikke nye lidelser som følge af tabet af galdeblæren. Verdens første cholecystektomi blev udført for over 100 år siden, i 1882 af Dr. Langenbuch i Tyskland, og den første sådan operation i Rusland blev udført i 1889 af Yu F. Kosinsky. Kirurgisk behandling af akut cholecystiti, det vil sige i tilfælde hvor galdeblæren er betændt, består i at fjerne galdeblæren og undersøge galdevejen (i dette tilfælde anvendes en operativ cholangiografi). Ved detektering af sten i galdevejen producerer choledocholithotomi, det vil sige dissektering og fjernelse af sten. Igen opstår et fornuftigt spørgsmål: er det nødvendigt at fjerne galdeblæren? Hvorfor ikke klippe det og fjerne stenene? Faktisk var "cholecystolithotomy" ved "daggry" for kirurgi for galsten sygdom en ideel operation - dissekation af galdeblæren, fjernelse af sten fra dets lumen efterfulgt af suturering af blærevæggen. Men til dato er det blevet forladt overalt, da det med næsten altid er den uundgåelige tilbagefald af sygdommen. Hvis normal funktion forstyrres
Jeg har en galdeblære, der er betændelse, så er der ingen garanti for, at sten ikke dannes igen. Dette sker oftere i de første år efter operationen (ca. 10 procent om året), og efter 5 år er antallet af tilbagefald nu næsten 100 procent. Derfor, i de fleste tilfælde fjerner kirurger galdeblæren. Spørgsmålet om tegn på kirurgi hos mennesker i ældre aldersgrupper og i nærværelse af alvorlige comorbide sygdomme er ikke let at løse. Det er kendt, at blandt dem, der lider af cholecystitis, er mere end 60 procent mennesker over 50 år gamle, 40 procent er over 60 år gamle. Hypertensive hjertesygdomme, tidligere myokardieinfarkt, angina pectoris, hjertesvigt og andre alvorlige sygdomme er almindelige blandt patienter i disse aldersgrupper. Samtidig kommer behovet for kirurgisk indgreb i mange tilfælde klart og ubetinget. Dette alvorlige problem har ikke en simpel løsning. Her er en fælles indsats fra kirurgen, terapeutisten, anæstesiologen og om nødvendigt genoplivningsspecialisten nødvendig. Erfaringen viser, at man med succes kan fungere 85 med den effektive interaktion mellem disse specialister og den tilsvarende præoperative forberedelse

90 procent af patienterne i ældre aldersgrupper med alvorlige comorbiditeter. I disse tilfælde går kirurgerne til sparsomme operationer og udfører ofte kirurgisk behandling i to faser. Dette skal gøres, når risikoen for en operation er meget høj, men en operation er nødvendig af sundhedsmæssige årsager. Siden 1991 begyndte Rusland at anvende en ny type operation - laparoskopisk cholecystektomi, der siden slutningen af ​​80'erne er blevet udbredt i hele verden. Operationen udføres ved hjælp af specialudstyr gennem fire små snit. Laparoskop giver dig mulighed for at inspicere bukorganerne godt og overføre billedet på tv-skærmen. Ved hjælp af specialværktøjer udføres fjernelse af galdeblæren, undersøgelse af galdekanaler og fjernelse af sten fra galdevejen (koledocholithotomi). Fordelene ved laparoskopisk kirurgi er indlysende: det er lav-traumatisk og meget nemmere tolereres, at begrænse brugen af ​​narkotiske analgetika (smertestillende), reducerer forekomsten af ​​postoperative komplikationer, forkorter hospitalsophold og restitutionsperioden (recovery) efter operationen. Det skal bemærkes, at udstyret, laparoskopiske instrumenter, selve operationsteknikken bliver konstant forbedret, der er en kontinuerlig ophobning af kirurgisk erfaring, hvilket giver håb om den maksimale reduktion i risikoen for operation og reduktion af postoperative komplikationer.

Liv uden galdeblære
Som praksis viser, føler flertallet af patienterne efter fjernelse af galdeblæren sig ganske godt ved udskrivning fra hospitalet. I løbet af denne periode tilpasser kroppen sig til fraværet af galdeblæren, og leveren overtar sine funktioner. Galde produceres i levercellerne og kommer ind i tolvfingertarmen gennem leveren. Efter fjernelse af galdeblæren ophører galde med at koncentrere sig, og dets sekretion i tarmen øges med 50-130 ml / time, galde smides ind i maven, og slimhinden i maven og duodenum reagerer på overskydende gal ved inflammation. Hertil kommer, at for mange patienter med kronisk kalkulært kolecystitis, fungerer galdeblæren ikke eller virker ufuldstændig før operationen. Dette fører til udvikling af gastrit og duodenitis hos 70 procent af patienterne. Desuden har 80 procent af patienter med kolelithiasis også skader på naboorganerne - leveren, bugspytkirtlen, tarmene. Efter operationen fortsætter sygdommene i disse organer og kræver passende behandling.
Derfor er det i den postoperative periode meget vigtigt at overholde alle lægebehandlinger (forebyggende behandling) og forebyggende foranstaltninger: kost, urtemedicin, sund livsstil mv. Du finder henstillinger herom på siderne i denne bog.

Konservativ behandling af gallsten sygdom

Med asymptomatisk "stenbærer" såvel som i tilfælde, hvor udbrud af galdekolik, når de er opstået, ikke gentages, eller der er kontraindikationer til operationen, udføres konservativ behandling. Konservativ behandling af kolelithiasis sigter mod at reducere den inflammatoriske proces, forbedre udstrømningen af ​​galde og motorfunktionen i galdeblæren og kanalerne og eliminere så vidt muligt metaboliske sygdomme og associerede sygdomme.

Afhængig af fase i den patologiske proces (galde kolik, forværring, remission) ændres medicinsk taktik signifikant, og patienter behandles henholdsvis i terapeutiske eller kirurgiske afdelinger på hospitalet, ambulant eller i spaen.

Med et angreb af galdekolik indgives antispasmodika og antikolinergika straks parenteralt. Varme (varmt vandflaske) vises på galdeblæren (hvis der ikke er tegn på en inflammatorisk proces). I fravær af effekt administreres antispasmodiske lægemidler efter 0,5-1,5 timer.

Tilsætningen af ​​cholecystitis, cholangitis er en indikation for udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika i høje doser. En forkølelse er vist i regionen med den rigtige hypochondrium, sulten er foreskrevet i 1-2 dage, en varm drikke er tilladt. Sådan terapi gør det muligt at stoppe angreb af kolik og eliminere den inflammatoriske proces. I eftergivelsesperioden er der vist diæt-, medicin-, fysiske og balneologiske behandlingsmetoder.

Når kolesterolsten af ​​små størrelser kan sten opløses af xenodeoxycholsyre. Ursodeoxycholsyre anvendes også.

Når tegn på kolestase, ledsaget af kløe, er kolestyramin ordineret - et lægemiddel der forhindrer absorption af cholesterol og galdesyrer i tarmen.

Patienterne anbefales at opretholde en forholdsvis mobil livsstil, gå, fysioterapi, hyppige fraktionerede måltider (4-6 gange om dagen) med begrænsning af krydrede og stegte fødevarer samt fødevarer med højt kolesterolindhold.

For at forbedre dræning af galdeblæren er en kursusbehandling ordineret af koleretiske lægemidler - koleretika, der indeholder galde og galdesyrer som aktivt aktivt princip. Plantekoleretika bruges ofte: infusioner og afkogninger af immortelle blomster, majs silke, arnica blomster og andre. Spa behandling anbefales (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).

Flaske mineralvand (Essentuki nummer 4, 17, etc.) er en effektiv metode til behandling af cholelithiasis. Mineralvand har en normaliserende virkning på gylleens fysiske egenskaber og kemiske sammensætning, bidrager til udledning af sand.

Lavmineriserede alkaliske vandområder med rigeligt indhold af organiske stoffer, især vandene i Truskavets udvej, er særligt gunstige i denne retning.

Prognosen for kolelithiasis er normalt uklar og afhænger af mange tilknyttede faktorer og mulige komplikationer. Ofte bestemt af kvaliteten af ​​operationen.

Forebyggelse af gallsten sygdom er at eliminere årsagerne, der bidrager til stagnation af galde og metabolske sygdomme. Til dette formål anbefales det regelmæssigt at tage mad, motion, eliminering af forstoppelse, rettidig behandling af sygdomme i galdesystemet.

Gallsten sygdom. Konservativ behandling.

Eller fjernelse kun ved kirurgi?
Tak på forhånd.

Jeg vil hjælpe dig. Til orientering... Meninger fra læger om tilgangen til behandling af kolelithiasis blev delt... Desværre er der en tydelig kirurgisk tilgang til behandlingen af ​​denne sygdom. Men det er ikke altid korrekt.

Lad os se nærmere på dette.

Gallsten sygdom. Konservativ behandling

Hvis en person allerede har haft et typisk kolelitiasangreb, ledsaget af smerte og andre tegn - så ja uden tvivl er det bedre at gennemgå en kirurgisk operation. Der er klart definerede indikationer for kirurgi - når stenene er små 1-2 mm i diameter, da de kan lukke galdekanalen; Meget store sten er også farlige - 3-5 cm, da de kan forårsage skade på galdeblærens tyndvæg, perforere den og kan forårsage et øm i blærevæggen.

Men hvis gallbladderstenen i volumen mellem de angivne dimensioner - det vil sige fra 4-5 mm til 2, 5 cm og de blev afsløret ved en tilfældighed - så er det bedre at ikke røre dem. Ingen grund til at gå under kirurgens skalpel uden god grund. Kirurgi og anæstesi, selv i de mest dygtige og kyndige hænder, bærer altid risici. Der er sådanne begreber i medicin som en operationel og anæstetisk risiko. Og risikoen for kirurgi bør ikke overstige risikoen for selve sygdommen.

Et brev er ikke et sted for videnskabelige debatter... I dag foreslog gallesten ofte at blive opløst af de mest mirakuløse lægemidler. Jeg forsikrer dig, Svetlana, at der indtil videre i verden er der ingen sådanne stoffer, der er i stand til at opløse galdesten. Nej, og det er det. Intet sted i verden...

Hvis jeg (kirurgen) selv havde den mindste mulighed for at undgå kirurgisk behandling, anbefalede jeg altid konservativ behandling. Men min tunge vender sig ikke om at rådgive konservativ behandling til de mennesker, der allerede havde mindst et angreb af kalkcystitis, fordi det simpelthen er farligt. Desuden skjuler kolecystektomi rutinemæssigt fare, men en operation mod baggrunden for en forværring af den inflammatoriske (og ofte destruktive) proces i galdeblæren væggen er allerede en betydelig fare ikke kun for helbredet, men også for livet selv. Så glem ikke vejen til en god kirurg.

Faktum er, at besværet i galdevejsystemet og i galdeblæren næsten altid fører til problemer i bugspytkirtlen - de forstyrrer og forstærker hinanden - disse sygdomme; fordi deres hovedkanaler - den fælles galdekanal og Virunga-kanalen strømmer ind i tolvfingertarmen i den såkaldte Vaternippel i en afstand på 2-3 mm fra hinanden, og forekomsten af ​​en smertefuld proces (og derfor hypertension) i systemet af en af ​​dem fører uundgåeligt til hypertension i systemet af en anden. Det er meget tæt indbyrdes forbundne. Og du skal vide om det.

Kost til kolelithiasis

Hidtil er punktet, jeg anbefaler dig, Svetlana (alle anbefalinger kan kun anvendes efter høring af din læge):

1. Bouillon havre og havregryn pudding. Du kan finde opskrifter og et regime for at tage disse vidunderlige produkter i min artikel "Symptomer og behandling af hypoacid gastritis".
2. Opskriften af ​​far George (guvernør i Timashevsky-klosteret) fra sten i leveren og galdeblæren:
   Tag 1 kg kartofler, fjern "øjnene", skyll godt og hæld 6 liter vand; kog i en "ensartet" på denne måde: Først kog den over høj varme og kog derefter i 4 timer over meget lav varme. Derefter let salt og mos (som skal være meget flydende). Kartoffelblandingen skal afkøles i et par timer. Når mosen opgøres, skal rent vand dannes over det - det skal drænes i en separat beholder. Dette er en mirakel medicin, som skal tages 2 spiseske 3 gange om dagen 30-40 minutter før måltider i 40 dage. Dette lægemiddel, ifølge far George, knust og fjerner kun sten og sand fra galdeblæren, men behandler også leversygdomme og hjælper med dropsy.

Det er vigtigt at huske, at forekomsten af ​​mavesmerter altid er en grund til at gå til kirurgen. På ethvert tidspunkt af dagen. Forsøg på selvbehandling er livstruende.

Alt det bedste for dig, Svetlana! Sundhed, de rigtige tanker og handlinger!

Behandling af gallsten sygdom uden kirurgi

Sten i galdeblæren, desværre et fælles fænomen. Denne sygdom står over for mange mennesker. Gallsten sygdom kan forårsage pancreatitis, cholangitis, cholecystitis og andre sygdomme. Gallsten sygdom rammer overvejende kvinder. Med alderen øges sandsynligheden for stenformation.

Karakteristiske symptomer på sygdommen

Gallsten sygdom (ICD) er en sygdom i mave-tarmkanalen, der er kendetegnet ved dannelse og vækst af hårde sten i galdeblæren. Sygdommen forløber i tre faser:

1. Fysisk-kemiske. I første fase foregår processer, der forudsiger dannelsen af ​​sten. I galde stiger niveauet af kolesterol.
2. Latent. Symptomer på scenen vises ikke, ligner den første. Men stenene er allerede til stede i blæren, irriterer slimhinden, ridser. Den inflammatoriske proces begynder i galdeblæren og kanalerne.
3. Klinisk. På scenen er symptomerne på sygdommen taget til anfald fuldt ud manifesteret.

Stenarter dannet i orglet med sygdomsforløbet falder ind i galdekanalerne og er i stand til at tilstoppe dem. Hvad sker der forårsager komplikationer i galdeblæren. Patienten har galdekolik, kaldet et angreb fra JCB.

årsager til

Nøglen til normal funktion af fordøjelseskanalen bliver ordentlig ernæring. Sten i galdeblæren dannes, når en metabolisk lidelse eller en infektion indtages. Årsagerne til sygdommen er mange. Læger, der studerede krænkelser opstået i mave-tarmkanalen, identificerede visse risikofaktorer. Tilstedeværelsen af ​​faktorer forårsager ofte sygdommens udseende:

• Stillesiddende livsstil.
• Genetisk prædisponering.
• Forkert livsstil, drikker alkohol.
• Spiseforstyrrelser, faste, fedme.
• Sygdomme i mave-tarmkanalen.

Sygdommen manifesterer sig ofte hos kvinder under graviditeten. På grund af de faktorer, der ledsager barnets forventning, stiger niveauet af kolesterol, hovedkomponenten af ​​stenene. Processen bidrager til stagnation af galde i blæren. Sandsynligheden for sygdommen stiger, hvis du drikker hormoner.

Symptomer på sygdommen

De to første stadier af sygdommen er asymptomatiske. Patienten ved ikke, at han bliver en bærer af gallesten. Symptomer opstår, når stenen kommer ind i galdekanalen. De første tegn på krænkelser er bitterhed i munden, smerte i den rigtige hypokondrium, tunghed. Kvalme, flatulens, hævning.

Sten af ​​lille størrelse er i stand til at passere gennem kanalerne direkte ind i tolvfingertarmen. Derefter kommer formationen ud af kroppen sammen med fæcesmasser. I sådanne tilfælde passerer angrebet alene, uden behandling.

Hvis stenen er stor, er dette et sikkert tegn på faren for at blive fast i kanalerne. Tilsvarende truer med alvorlige komplikationer, der kræver behandling. Hvis ducten er blokeret, går smerten ikke væk, det er angivet, at du straks konsulterer en læge. Med forværring af JCB forekommer inflammation af galdeblæren. Uden behandlingsrecept udvikler en patient tredjeparts gastrointestinale sygdomme:

• Akut pancreatitis.
• Obstruktiv gulsot.
• Cholecystitis.
• Leverabces.

For at undgå bivirkninger behøver man ikke at ignorere symptomerne på sygdommen. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide. I de tidlige stadier af sygdommen øger behandlingen sandsynligheden for fuldstændig opsving med den mindste mængde tid og kræfter hos patienten.

Diagnose af sygdommen

Diagnostisering og behandling af en patient med kolelithiasis udføres af en gastroenterolog. Lægen indsamler historie og visuel undersøgelse, undersøger patientens modtagelighed for sygdommen. Nøjagtig diagnose er ekstremt vigtig, tidlige symptomer ligner andre sygdomme i mave-tarmkanalen, for eksempel gastritis og pancreatitis.

For at afklare diagnosen er der tildelt en række yderligere undersøgelser, herunder laboratorie- og instrumentelle metoder. Den vigtigste metode til instrumentel diagnostik i bestemmelsen af ​​JCB er ultralyd. Metoden hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​sten, find ud af størrelsen og placeringen.

Baseret på de indhentede data etablerer lægen en nøjagtig diagnose. En vigtig rolle i diagnosen er undersøgelsen af ​​patientens livsstil, genetisk disposition. Ved at observere et detaljeret billede af sygdomsforløbet ordinerer lægen en passende behandling.

Behandlingsmetoder

Afhængig af graden af ​​sværhedsgrad og sværhedsgrad bestemmes metoder til behandling af cholelithiasis. I behandlingen af ​​de fleste sygdomme forsøger lægerne at gøre med konservative metoder. Kirurgisk indgreb kan føre til uønskede konsekvenser for menneskets funktion. Hvis sygdommen tager en alvorlig form, giver terapeutisk behandling ikke resultater, lægen beslutter at behandle sygdommen med kirurgi.

Er det muligt at gøre uden kirurgi

Mange patienter stiller spørgsmålstegn ved muligheden for effektiv behandling af sygdommen uden kirurgi - og de tager fejl. Muligheden for at undvære operationen bør udnytte. Lægen kan kun tildele den korrekte behandlingsmetode efter at have undersøgt patientens medicinske historie under hensyntagen til mulige faktorer og risici. Selvmedicinering er farlig.

Behandling af gallsten sygdom uden kirurgi er foreskrevet, hvis stenens størrelse er op til tre centimeter. Gastrointestinale sygdomme er blevet undersøgt tilstrækkeligt af gastroenterologer. På baggrund af forskningen er der udviklet en række behandlinger. Kost, som et middel til behandling, anvendes i vid udstrækning som en del af metoderne og taler også en komplet metode til behandling af JCB.

Behandling uden kirurgi

Terapeutiske behandlinger omfatter lægemiddelbehandling og lithotripsy. En vigtig rolle er spillet ved at overholde en streng diæt. En sanatoriumbehandling blev anerkendt som en positiv måde at helbrede sygdommen på. Ikke alle patienter har mulighed for at anvende ovenstående metode.

Betingelserne for spa-behandling hjælper med at give patienten et regime med det formål at normalisere arbejdet i mave-tarmkanalen. En lignende teknik anvendes til patienter med diagnoser: gastritis, mavesår, kronisk pankreatitis. En vigtig rolle er afspillet af de klimatiske forhold, der er tildelt patientens regelmæssige vandreture. Dette sigter mod at forbedre patientens aktivitet. Patienten tager mineralvand, holder til en kost. For mennesker, der lider af forstyrrelser i mave-tarmkanalen, udarbejdes der en særlig menu. Patienten er tildelt mineralbad og fysioterapi.

Den vigtigste opgave med behandling er frigivelsen af ​​galdeblæren og kanalerne fra stenene, en vigtig rolle er spillet af lithotripsy. Udtrykket refererer til proceduren for kontaktløs knusning af sten for selvstændigt at passere formationer gennem kanalerne. Metoden bruges til sten i galdeblæren op til tre centimeter. Faren for proceduren skyldes muligheden for kanalblokering ved at passere knuste sten. Sammen med lithotripsy ordinerer stoffer, der bidrager til opløsningen af ​​sten. For patienter ordineret medicin ursodeoxycholic syre.

Lægen kontrollerer behandlingsmetoden med ultralyd. Derudover er brugen af ​​urtemedicin indført. Den behandlende læge justerer næring i tilfælde af kolelithiasis. At ændre livsstil med galdesten er den vigtigste komponent i effektiv ikke-kirurgisk behandling.

Kost til kolelithiasis

For fuld udnyttelse skal patienten ændre livsstil. Overholdelse af de enkelte ernæringsregler er vigtig for kolelithiasis. Det er ligegyldigt, om kirurgi blev udført eller behandling blev ordineret uden kirurgi, diæt spiller en stor rolle i helingsprocessen. Kendt liste over populære kostvaner til patienter med JCB, en fælles og effektiv fra listen - №5.

Funktioner af den femte bord

MI Pevzner, grundlæggeren af ​​den nationale kost, i 1929 udviklede en metode til kost. Baseret på metoderne blev der oprettet en tabel med medicinske tabeller. Tilnærmelsen af ​​en videnskabsmand i ernæring anvendes i vid udstrækning i sanatoriumbehandling. Samlet kostvaner femten. Til patienter med nedsat galdeblære anbefales kost nr. 5. Patienten ordineres en diæt af den behandlende læge, der bestemmer overholdelsesperioden. Følg kosten vist hjemme, efter at have studeret de tilladte mad- og madlavningsregler.

Kosten er rettet mod en normal mængde af protein og kulhydratindtag, med et mærkbart fald i fedtindtaget. Kostens energiværdi overstiger ikke 2500 kcal pr. Dag. En lignende diæt er ordineret til patienter med diagnose af kronisk pankreatitis, gastrit og leverlidelser.

Patienten er tildelt en brøkdel. Det anbefales at tage mad i små doser uden at oplade fordøjelsessystemet. Måltider fem til seks om dagen. Et vigtigt element i kosten er forarbejdning af mad. Mad anbefales at bruge hakket eller tørret form. Dette forhindrer produktion af overskydende galde, reducerer sandsynligheden for kolik.

Produkterne må ikke være stegte eller røget. Det er tilrådeligt at lave mad til et par, koge. Det er tilladt at bage eller stuge retter. Det er vist at spise mindst salt (10 gram). Dagligt forbrug af simpelt renset vand stiger til to eller flere liter om dagen.

Hvad kan og kan ikke

Patienten skal fuldstændigt justere menuen. Du skal undersøge listen over produkter for at udelukke fra kosten. Alkohol kan forårsage spasmer i blæren og kanaler, der forårsager kolik. Fjerner produkter, der overbelaster leveren og galdeblæren, hvilket bidrager til produktionen af ​​galde og gasdannelse. Fra menuen fjernes fødevarer, som irriterer fordøjelseskanalen, overbelastning af det menneskelige fordøjelsessystem. Forbudt at bruge:

• Bagværk bagning.
• Svampe.
• Fede mejeriprodukter.
• Kål, bønner.
• Røget, saltet, fed fisk.
• Fedtkød, pølser.
• Kaffe, stærk te.
• Krydderier, krydderier, løg, hvidløg.

Listen er meget længere. Det omfatter produkter, der indeholder en overflod af animalske fedtstoffer, olier, røget kød, krydrede retter. Stærk te til kolelithiasis er forbudt, det er tilladt at drikke te med mælk eller lettere brygede drikkevarer. Som en analog te bruger compotes, bouillon hofter. En fiberrig mad, der forbedrer fordøjelsen, pektiner, der reducerer inflammation, lipotrope stoffer, der opløses fedtstoffer anbefales. Den gavnlige virkning på kroppen producerer produkter, der indeholder magnesium, som fjerner spasmerne i galdeblæren.

Du skal spise mad:

• Crackers og klidbrød.
• Magert kød
• Diæt vegetabilsk suppe.
• Lavfedt og let saltet fisk.
• Mælkeprodukter med lavt fedtindhold.
• Nødder, tørrede frugter og frø.
• Grøntsager indeholdende pektin.

Frugt må lov til at spise granatæbler, bananer. Bagt æbler, gelé, marmelade er tilladt. Skaldyr mættet med jod hjælper med at binde kolesterol. D-vitamin forhindrer saltindskud. Fiskolie fremmer tømning af galdeblæren. Tilladt produkt - ost, men i begrænset anvendelse.

Overholdelse af reglerne i kosten kan gavnligt påvirke galblæsers arbejde, kroppens funktion som helhed. Spise sunde fødevarer forbedrer mavetarmkanalen, der forhindrer mange sygdomme. Kost for kolelithiasis hjælper med at styrke immunforsvaret, forbedre det generelle helbred.

Traditionelle behandlingsmetoder

I folkemedicin er udvalgte receptioner blevet udviklet, støttet af kvalificerede læger. Mange af beskrivelserne bruger rødbeder. Grøntsag er påkrævet for at skære og tilberede konsistensen af ​​sirup. Drik halv eller tre gange et glas bouillon. Tillades at bruge sukkerroer, separat eller med radise saft. Det menes, at rødbeder hjælper med at opløse sten.

Der er en stor del af afkalkninger baseret på honning. Tilsæt radise, peberrod, birkesap og andre midler til opskrifterne. Honning behandling har en koleretic effekt, produktet hjælper med at forbedre fordøjelsen.

Forskellige lægemidler urter er meget udbredt i traditionelle medicin opskrifter. Den helbredende effekt har en afkogning af celandine og mynte. Tilsæt majs silke, salvie, kamille og andre urter. Ofte skal bouillerne insisteres og tages på en spiseske flere gange om dagen, bade er lavet med dine favoritter, andre drikker som te.

En kendt metode til behandling og forebyggelse af JCB kombucha. Japansk Kombucha indeholder syre, der hjælper med at nedbryde sten.

Hjemmelavede opskrifter må kun bruges efter høring af en læge. Professionel rådgivning vil bidrage til at undgå uønskede virkninger af selvbehandling. Sund mad er vist til behandling og forebyggelse af gallsten sygdom. Forbered uden overdreven brug af krydderier og salt. Det er vigtigt at udelukke skadelige fedtholdige fødevarer, der påvirker mave-tarmkanalen negativt.

Metoder til konservativ terapi ved behandling af cholelithiasis

For nylig har der været en signifikant ændring i tilgang til behandling af gallsten sygdom på grund af den kendsgerning, at ny viden om dens patogenese og mere moderne diagnostiske metoder har vist sig. I betragtning af de nye oplysninger om stendannelsesprocessen, dens forebyggelse og metoderne til opløsning af calculus, der er vist, er hoved opmærksomheden ved behandling af gastrointestinale sygdomme nu fokuseret på konservativ og ikke-invasiv terapi.

Galde slam

I øjeblikket findes der ikke ensartede kriterier for behandling af patienter i den indledende fase af gallesten, der har et biliært slam. Der er tre grupper af patienter afhængigt af det kliniske kursus:

1. Gruppe 1 - det omfatter dem, eliminering af den etiologiske faktor, som fører til spontan eliminering af galde slam inden for tre måneder, og derfor behøver de ikke behandling;
2. Gruppe 2 - det drejer sig om patienter, der har brug for medicinsk terapi, fordi uden det vil dannelsen af ​​gallesten forekomme. På samme tid, hvis slam fortsætter i mere end tre måneder, er skade på andre organer og systemer sandsynligt;
3. Gruppe 3 - Det omfatter patienter, der kræver kirurgisk behandling, da der i deres fravær er stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer med høj risiko for purulente processer, der kan kræve akut kirurgisk behandling.

I det indledende stadium, når der opdages et galdeslam, er det nødvendigt først at etablere dets ætiologi og eliminere det. Ved yderligere persistens (mere end tre måneder) er terapeutisk behandling indikeret. Principperne for terapi er baseret på sygdomspatogenesens grundsætninger og er rettet mod: at reducere galliens litogene egenskaber, forbedre gylbladers og sphincters bevægelighed og normalisere trykket inde i tolvfingertarmen. I dette tilfælde vil den mest optimale være brugen af ​​ursodeoxycholsyre (UDCA) præparater, varigheden af ​​behandlingen, der afhænger af slamens form. Hvis der er en simpel suspension af partikler med øget echogenicitet, udføres der en månedlig behandling. I tilfælde af tilstedeværelse af andre former (galde med blodpropper af heterogen konsistens eller kittelignende), øges behandlingens varighed til tre måneder, indtil fuldstændig forsvinden af ​​tegn på stagnation i galdeblæren. I nogle tilfælde er tilbagefald og tilbagefald af galde slam mulig, hvilket elimineres ved at foreskrive samme behandling igen i de samme doser. Den rettidige påvisning af galdens stagnation og korrektionen af ​​den med eliminationspræparater giver betingelserne for galdesten at have ingen betingelser for deres dannelse.

Forstyrrelse af galdeblæren

Dannelsen af ​​galde slam ledsages ofte af galdeblærens patologiske evakueringsfunktion. I dette tilfælde anses den mest optimale behandlingsmetode for at være dens operative fjernelse ved laparoskopiske midler.

Med samtidig dysfunktion af Oddi sfinkteren udføres en sphincterotomi endoskopisk, hvilket resulterer i, at fri passage af galde og bugspytkirtelsaft ind i hulrummets hulrum er skabt. Anvendes også til korrektion af spasm botulinum toksin, der tilvejebringer en sphincterotomi ved kemiske midler i tre måneder. Således anvendes både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af galde slam afhængigt af tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Taktik for behandling af patienter med galde sten

Behandlingsmetoder for gallsten sygdom med eksisterende sten er opdelt i tre grupper:

1. Ikke-invasiv med brug af lægemidler til litolyse.
2. Minimalt invasiv (ESWL, kontakt litholyse ved den direkte metode);
3. Operationel.

Konservativ narkotikabehandling indebærer brug af stoffer, der bidrager til opløsning af gallesten i deres orale administration. Til dette formål anvendes produkterne fra UDCA-gruppen, og fremgangsmåden til litholyse kaldes ursterapi. En forudsætning for en vellykket behandling er en god galdepatent.

• Med en kortvarig sygdom (mens stenene ikke er hærdet);
• Med mild sygdom, sjældne angreb af eksacerbation;
• Hvis diameteren af ​​stenene ikke er mere end 1 cm;
• Med galdeblærers normale motorfunktion.

Denne metode anvendes ikke, hvis:

• Der er allergier over for lægemidler UDCA;
• Der er en galdeblærekræft;
• Gallsten sygdom er kompliceret;
• Der er pigment sten i galdeblæren; sten større end 1 cm;
• Patienten er i graviditetens første trimester.

En direkte indikation for anvendelsen af ​​UDCA-præparater er også leversygdomme, da disse lægemidler har en hepatoprotektiv virkning. I ulcerativ colitis med ikke-specifik oprindelse hjælper administrationen af ​​ursodeoxycholsyre med at forhindre udviklingen af ​​tyktarmskræft. Det vil sige, når man vurderer indikationerne på medicinsk litolyse, er det nødvendigt at overveje patientens generelle helbred, stenernes natur, blærebetingelsen og kanalen i hepatobiliærsystemet.

UDCA-lægemidler er ordineret i en daglig dosering på op til 15 mg / kg en gang med en brugstid fra tre måneder til tre år. En synlig positiv effekt observeres inden for en uge fra behandlingens begyndelse: forbedring af kliniske symptomer, reduktion af hyppigheden af ​​kolik. Den antispasmodiske virkning af terapi manifesteres inden for 10 dage.

Resultaterne af lægemiddellitolyse er direkte afhængige af overholdelse af principperne for behandling, dosering og doser af lægemidler. Anvendelsen af ​​standarddoser af ursodeoxycholsyre hjælper med at reducere størrelsen af ​​beregningen med 1 mm om en måned. Fraværet af en positiv klinisk effekt i løbet af året er en indikation for at stoppe yderligere behandling. Efter behandling og forsvinden af ​​sten er tilbagefald mulige, hvis hyppighed er omkring 35% procent. For at forhindre re-sten formation, UDCA er taget tre måneder efter at stenene opløst, ultralyd af galdeblæren udføres hvert sjette år efter behandling, og kost og ernæring observeres.

Således har medicinsk litolyse visse fordele, som består i en tilstrækkelig let behandlingsregime (tager medicin en gang om dagen), muligheden for at udføre ambulant terapi, fraværet af udpræget og signifikante bivirkninger, de lave omkostninger ved medicin. Muligheden for denne metode er imidlertid begrænset af det lille antal patienter, for hvem det er muligt at bruge det, en temmelig lang terapi, behovet for hyppig ultralyd overvågning og en høj sandsynlighed for tilbagefald.

Minimalt invasive behandlinger

På nuværende tidspunkt er metoder til mindre invasiv indgriben blevet mindre og mindre populære og er praktisk taget ophørt med at blive brugt, som ikke desto mindre ikke kan nægte deres eksistens. Indikationer for anvendelse er de samme som for medicinsk litolyse. Disse metoder omfatter:

1. Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy er en proces, hvis essens er fragmenteringen af ​​gallesten med en chokbølge. Stråleffekten er sådan, at det gør det muligt at knuse enkeltsten med en diameter på op til 2 cm eller flere, men ikke mere end 1 cm i størrelse. Derefter kan fine partikler og sand enten forlade blæren alene eller bruge forvarmningsterapi. Knuste fragmenter er lettere modtagelige for lægemiddelbehandling, de doser, ved hvilke standarden.
2. Direkte litolyse ved kontakt er en metode, hvis essens er, at stoffet, der opløse kalkulatoren, injiceres direkte i galdeblæren (methyl tertiær butylether). Denne metode anvendes kun til kolesterolsten.

Nye lægemidler i terapi

I øjeblikket bliver nye grupper af stoffer, der hjælper med at fjerne sten fra galdeblæren, mere udbredte. Deres handling er baseret på den velkendte kendsgerning, at galdens litogene karakter bliver som følge af en stigning i mængden af ​​kolesterol i den. For at påvirke processen med dannelse og opløsning af cholesterol-beregninger anvendes derfor en gruppe statiner, der hæmmer syntesen i leveren, og ezetimibapræparater, der reducerer intestinal absorption.

Statiner hæmmer kolesterol syntese ved at hæmme sit primære enzym og dermed reducere koncentrationen i galden og reducere risikoen for udvikling af gallsten sygdom.

Ezetimibe refererer til lipidsænkende lægemidler, hvis virkningsmekanisme er baseret på proteinblokaden i tyndtarmen epitelceller, som sikrer reabsorption af kolesterol fra tarmen tilbage i leveren, hvilket reducerer dets indtræden i galde, reducerer koncentrationen og lithogeniciteten af ​​galdesaft. Anvendelsen af ​​dette lægemiddel i en daglig dosis på 20 mg forhindrer dannelsen af ​​cholesterolkrystaller, hjælper med at genoprette galdens normale egenskaber og forbedrer galdblærens motorfunktion. Ezetimibe er blevet udbredt i udviklede lande som et lægemiddel, der muliggør en signifikant reduktion i lipoprotein med lav densitet i situationer, hvor statiner ikke hjælper eller deres anvendelse i høje doser ikke er mulig.

konklusion

Således faldt interessen for den konservative behandling af galde sten betydeligt på grund af muligheden for at fjerne blæren ved laparoskopisk metode, og i øjeblikket anvendes medicinsk litolyse kun hos nogle patienter. Populariteten af ​​lægemiddelterapi og dens betydelige omkostninger, tilstrækkelig varighed af medicin og høj sandsynlighed for tilbagefald bidrager ikke.

I tilfælde af lægemiddel kamneruzrusheniya de mest populære præparater af galdesyre gruppen. De giver imidlertid gradvist afstand til stoffer fra statin og ezetimibgrupper.