Den postoperative periode er perioden fra operationens afslutning til genopretning eller fuld stabilisering af patientens tilstand. Det er opdelt i det nærmeste - fra det øjeblik, hvor operationen er afsluttet, og den fjerneste, der går uden for hospitalet (fra udledning til fuldstændig eliminering af generelle og lokale lidelser forårsaget af sygdommen og operationen).
Hele postoperative periode på hospitalet er opdelt i tidlige (1-6 dage efter operationen) og sent (fra den 6. dag før afskrivning fra hospitalet). I den postoperative periode udmærker sig fire faser: katabolisk, omvendt udvikling, anabole og fase af vægtforøgelse. Første fase er karakteriseret ved øget udskillelse af nitrogenholdige toksiner i urinen, dysproteinæmi, hyperglykæmi, leukocytose, moderat hypovolemi og tab af legemsvægt. Det dækker den tidlige og delvist postoperative periode. (. Insulin, somatotropin og andre) i fase revers udvikling og anabolsk fase under indflydelse af anabolske hormon hypersekretion fremherskende syntese: elektrolytisk genvinding forekommer, protein, kulhydrat og fedt metabolisme. Derefter begynder fasen med stigning i legemsvægt, som som regel falder i den periode, hvor patienten er på ambulant behandling.
Hovedpunkterne i postoperativ intensiv pleje er: Anæstesi, vedligeholdelse eller korrektion af gasudveksling, sikring af tilstrækkelig blodcirkulation, korrektion af metaboliske sygdomme samt forebyggelse og behandling af postoperative komplikationer. Postoperativ analgesi opnås ved at administrere narkotiske og ikke-narkotiske analgetika ved hjælp af forskellige typer ledningsanæstesi. Patienten må ikke føle smerte, men behandlingsprogrammet skal udformes således, at anæstesien ikke nedsætter bevidsthed og vejrtrækning.
Ved indlæggelse af patienten efter operationen til intensivafdelingen og intensiv pleje er det nødvendigt at bestemme luftvejen, frekvensen, dybden og rytmen af vejrtrækning, hudens farve. Luftvejsobstruktion i svækkede patienter på grund af sproglige depressioner, overbelastning i luftvejene af blod, spyt, maveindhold, kræver afhjælpende foranstaltninger, hvis karakter afhænger af årsagen til åbenheden. Sådanne foranstaltninger omfatter maksimal forlængelse af hovedet og fjernelse af underkæben, indføring af en luftkanal, aspiration af flydende indhold fra luftveje, bronkoskopisk rehabilitering af tracheobronchialtræet. Når tegn på alvorligt åndedrætssvigt forekommer, skal patienten intuberes og overføres til kunstig åndedræt.
Akutte luftvejslidelser i umiddelbar postoperative periode kan forårsage forstyrrelse af de centrale respiratoriske reguleringsmekanismer forekommer sædvanligvis som følge af nedtrykning af respiratoriske center under påvirkning af bedøvelsesmiddel og narkotiske lægemidler, der anvendes under kirurgi. Grundlaget for intensiv behandling af akut respiratoriske lidelser i centralgenese er kunstig åndedræt (ALV), hvor metoderne og mulighederne afhænger af respiratoriske sygdommers art og sværhedsgrad.
Overtrædelser af de perifere mekanismer til regulering af åndedræt, der ofte er forbundet med resterende muskelafslapning eller recuraering, kan føre til en sjælden forstyrrelse af gasudveksling og hjertestop. Endvidere disse lidelser er mulige i patienter med myasthenia gravis, myopatier til andre. Intensiv behandling af perifer type respiratorisk gasudveksling er at opretholde ventilation gennem masken eller re-intubation og mekanisk ventilation overførsel til fuld dækning af muskeltonus og en tilstrækkelig spontan vejrtrækning.
Alvorlige luftvejssygdomme kan være forårsaget af lungeatelektase, lungeemboli-lungebetændelse. Med udseendet af kliniske tegn på atelektase og radiologisk bekræftelse af diagnosen er det nødvendigt først og fremmest at eliminere årsagen til atelektasen. Ved kompression atelektase opnås dette ved at dræne pleurhulrummet med dannelsen af et vakuum. Når obstruktiv atelektase udfører terapeutisk bronkoskopi med rehabilitering af tracheobronchialtræet. Om nødvendigt overføres patienten til en ventilator. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter brugen af aerosolformer af bronkodilatatorer, percussion og vibrationmassage af brystet, postural dræning.
Postoperativ lungebetændelse udvikler sig 2. til 5. dag efter operationen i forbindelse med hypoventilation, forsinkelsen af en inficeret hemmelighed. Der er atelektatisk, aspiration hypostatisk, infarkt og postoperativ postoperativ lungebetændelse. Når lungebetændelse i intensiv behandling omfatter åndedrætsøvelser kompleks, oxygen terapi, forbedrende midler bronkial dræning funktion, antihistaminer, bronkodilatatorer og aerosolpræparater, stimulere hoste, hjerteglykosider, antibiotika og andre.
Et af de alvorlige problemer med intensiv pleje af patienter med respiratorisk svigt er spørgsmålet om behovet for mekanisk ventilation. Som referencepunkter ved opløsning er respirationshastigheden mere end 35 pr. 1 min. Shanga-testen er mindre end 15 s, pO2 under 60 mmHg Art. på trods af indånding af 50% af oxygenblandingen, hæmoglobinmætning med oxygen mindre end 70%, pCO2 under 30 mmHg Art.. lungekapacitet er mindre end 40-50%. Det afgørende kriterium for brugen af mekanisk ventilation i behandlingen af respiratorisk svigt er øget respiratorisk svigt og manglende effektivitet af behandlingen.
I begyndelsen af P. p. Akutte forstyrrelser af en hæmodynamik kan være forårsaget af en volemisk, vaskulær eller hjertesvigt. Årsagerne til postoperativ hypovolemi er forskelligartede, men de væsentligste er blodtryk i blodet under operationen eller fortsat intern eller ekstern blødning. Den mest nøjagtigt skøn over de statslige gemodinimiki giver en sammenligning af centralt venetryk (CVP) med puls og blodtryk, forebyggelse af postoperativ hypovolæmi er fuld kompensation for blodtab og blodvolumen (CBV), passende anæstesi under kirurgi, omhyggelig hæmostase ved udførelse operation for at sikre tilstrækkelig udveksling gas og korrektion af metaboliske sygdomme både under operationen og i den tidlige postoperative periode. Det ledende sted i hypovollemiets intensivpleje er infusionsterapi med det formål at genopbygge mængden af cirkulerende væske.
Vaskulær insufficiens udvikler sig som følge af toksisk, neurogen, toksisk-septisk eller allergisk chok. Under moderne forhold i den postoperative periode er tilfælde af anafylaktisk og septisk chok. Terapi til anafylaktisk shock består af intubation og mekanisk ventilation, anvendelse af adrenalin, glucocorticoider, calciumpræparater, antihistaminer. Hjertesvigt er en konsekvens af hjerteinfarkt, angina pectoris, hjerteoperation) og ekstrakardiale (hjerte tamponade, toksikoseptisk myokardiebeskadigelse) årsager. Dens terapi er rettet mod at eliminere patogenetiske faktorer og omfatter anvendelse af cardiotoniske midler, coronarolytika, antikoagulanter, elektrisk puls cardiostimulering, ekstra kunstig blodcirkulation. Når hjertestop anvendes til kardiopulmonal genoplivning.
De maksimale forskydninger i vand-elektrolytbalancen observeres på den 3.-4. Dag i den postoperative periode. Hypertensive dehydrering forekommer mest af tiden, og opkastning, diarré og såreksudation bidrager til dens udvikling efter operationen. Intensiv behandling af hypertonisk dehydrering består i intravenøs infusion af 5% glucoseopløsning eller indgivelse, hvis der ikke er kontraindikationer gennem munden eller mavesystemet, te, frugtdrik. Den nødvendige mængde vand beregnes i henhold til følgende formel: Vandunderskud (l) = x 0,2 x legemsvægt (i kg). Der er andre formler. Med et signifikant tab af natrium udvikler patienten hypotonisk dehydrering, som genopfyldes ved indføring af vand, 3-5% opløsning af natriumchlorid ved beregning af den nødvendige mængde af lægemidlet ifølge formlerne. Ud over disse former for dehydrering kan isotonisk såvel som hypertonisk overhydrering observeres.
Forløbet af den postoperative periode afhænger i nogen grad af arten af det kirurgiske indgreb, intraoperative komplikationer, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, patientens alder. Med et gunstigt postoperativt forløb kan kropstemperaturen i de første 2-3 dage øges til 38 °, og forskellen mellem aften og morgen temperaturer overstiger ikke 0,5-0,6 °. Smerten falder gradvist efter 3. dag. Pulsfrekvensen i de første 2-3 dage forbliver inden for 80-90 slag pr. Minut, CVP og blodtrykket ligger på niveauet af præoperative værdier på EKG den næste dag efter operationen er kun en lille stigning i sinusrytmen noteret. Efter operationer under endotracheal anæstesi, hoster patienten den næste dag en lille smule slimhindepudum, vejrtrækningen forbliver vesikulær, der kan høres enkelt tørre raler og forsvinder efter sputumhosting. Farven på huden og synlige slimhinder undergår ikke nogen ændringer i forhold til deres farve før operationen. Tungen forbliver fugtig, kan dækkes med en hvidlig blomst. Diuresis svarer til 40-50 ml / time; der er ingen patologiske forandringer i urinen. Efter operationer på mavemusklerne er maven symmetrisk, intestinal støj på den tredje dag er træg. Moderat intestinal parese er løst på den 3.-4. Dag i den postoperative periode efter stimulation, rensende enema. Den første revision af det postoperative sår udføres dagen efter operationen. På samme tid er sårets kanter ikke hyperemiske, ikke hævede, suturerne skæres ikke ind i huden, og såret forbliver moderat smertefuldt ved palpation. Hæmoglobin og hæmatokrit (hvis der ikke var blødning under operationen) forbliver ved baseline. På den tredje dag kan moderat leukocytose observeres med et lille skifte af formlen til venstre, relativ lymfopeni, en stigning i ESR. I de første 1-3 dage er der en lille hyperglykæmi, men sukkeret i urinen er ikke bestemt. Måske et lille fald i niveauet af albumin-globulinkoefficient.
Hos ældre og senile patienter i den tidlige postoperative periode er der mangel på feber; mere udtalt takykardi og udsving i blodtryk, moderat åndenød (op til 20 i 1 min) og en stor mængde sputum i de første postoperative dage, trægt peristaltisk af tarmkanalen. Det operative sår helbreder langsommere, ofte suppuration, eventrering og andre komplikationer forekommer. Mulig urinretention.
På grund af tendensen til at forkorte patientens ophold på hospitalet skal ambulant kirurg observere og behandle visse patientgrupper allerede fra den 3.-6. Dag efter operationen. For en generel kirurg på ambulant basis er de vigtigste komplikationer i den postoperative periode, som kan opstå efter operationer på mavemusklerne og brystet, vigtigst. Der er mange risikofaktorer for udvikling af postoperative komplikationer: alder, samtidige sygdomme, forlænget hospitalsindlæggelse, varighed af operationen mv. Under patientens ambulante undersøgelse og i den præoperative periode på hospitalet skal disse faktorer tages i betragtning og passende korrigerende terapi bør udføres.
Med alle de forskellige postoperative komplikationer kan man skelne mellem følgende tegn, som skal advare lægen ved vurderingen af P. n. Forøgelse af kropstemperaturen fra 3. til 4. eller 6-7. Dag samt høj temperatur (op til 39 ° og derover ) fra den første dag efter operationen viser tegn på det ugunstige forløb af P. p. Hektisk feber fra den syvende til den tolvte dag indikerer en alvorlig purulent komplikation. Tegn på problemer er smerter i operationsområdet, som ikke undertrykker den 3. dag, men begynder at vokse. Alvorlig smerte fra den første dag i den postoperative periode bør også advare lægen. Årsagerne til øget eller fornyet smerte i operationsområdet er forskellige: fra overfladisk suppuration til intra-abdominal katastrofe.
Alvorlig takykardi fra de første timer i den postoperative periode eller dens pludselige udseende den 3.-8. Dag indikerer en udviklet komplikation. Et pludseligt fald i blodtrykket og samtidig er en stigning eller nedsættelse af CVP tegn på en alvorlig postoperativ komplikation. Med mange komplikationer viser EKG karakteristiske ændringer: tegn på overbelastning af venstre eller højre ventrikel, forskellige arytmier. Årsager til hæmodynamiske lidelser er forskellige: hjertesygdomme, blødninger, chok osv.
Udseende af dyspnø er altid et alarmerende symptom, især på den 3.-6. Dag i den postoperative periode. Årsager til dyspnø i den postoperative periode kan være lungebetændelse, septisk chok, pneumothorax, pleural empyema, peritonitis, lungeødem, etc. En pludselig umotiveret åndenød, der er karakteristisk for tromboemboli i lungearterien, bør advare lægen.
Cyanose, pallor, marmorfarvning af huden, lilla, blå pletter er tegn på postoperative komplikationer. Udseendet af gul hud og sclera indikerer ofte alvorlige purulente komplikationer og udvikling af leversvigt. Oligoanuri og anuria indikerer en alvorlig postoperativ situation - nyresvigt.
Faldet i hæmoglobin og hæmatokrit er en konsekvens af ukompletteret operationelt blodtab eller postoperativ blødning. Langsom nedgang i hæmoglobin og antallet af erythrocytter indikerer undertrykkelsen af erythropoiesis af toksisk genese. Hyperleukocytose, lymfopeni eller forekomsten af re leukocytose efter normalisering af blodtællingen er karakteristisk for inflammatoriske komplikationer. En række biokemiske blodparametre kan indikere operative komplikationer. Således observeres en stigning i niveauet af amylase i blodet og urinen under postoperativ pancreatitis (men det er også muligt med parotitis samt højintestinalt obstruktion); transaminaser - med forværring af hepatitis, myokardieinfarkt, lever; blod bilirubin - med hepatitis, obstruktiv gulsot, pylephlebitis; urea og kreatinin i blodet - med udvikling af akut nyresvigt.
De vigtigste komplikationer i den postoperative periode. Suppuration af det kirurgiske sår er oftest forårsaget af aerob flora, men ofte er det forårsagende middel anaerobt ikke-clostridial mikroflora. Komplikation opstår sædvanligvis på den 5.-8. Dag i den postoperative periode. Det kan forekomme efter udskrivning fra hospitalet, men den hurtige udvikling af suppuration er mulig på 2. eller 3. dag. Ved suppuration af et driftssår stiger kropstemperaturen som regel igen og er normalt febril i naturen. Moderat leukocytose er noteret med anaerob ikke-clostridial flora - mærket lymfopeni, toksisk granularitet af neutrofiler. Diurese er som regel ikke brudt.
Lokale tegn på sårdannelse er hævelse i suturernes område, hudskylning, skarp smerte på palpation. Men hvis suppurationen er lokaliseret under aponeurosen og ikke spredes til det subkutane væv, kan disse tegn, med undtagelse af palpationssmerter, muligvis ikke være til stede. Hos patienter med ældre og senile alder slettes de generelle og lokale tegn på suppuration ofte, og prævalensen af processen kan imidlertid være stor.
Behandlingen består i avlskårets kanter, sanitet og dræning af det, forbinding med antiseptika. Ved fremkomst af granuleringer udpege salvebandager, pålæg sekundære sømme. Efter omhyggelig udskæring af purulent-nekrotiske væv er det muligt at sutere over dræningen og yderligere strømningsdråbevask af såret med forskellige antiseptika med konstant aktiv aspiration. Ved omfattende sår er kirurgisk nekroektomi (helt eller delvis) suppleret med laser, røntgen- eller ultralydbehandling af såroverfladen med efterfølgende anvendelse af aseptiske forbindinger og pålæggelse af sekundære suturer.
Hvis den postoperative sår suppuration er fundet, når man besøger en patient kirurg i klinikken, så med overfladisk suppuration i det subkutane væv, er behandling mulig i ambulant indstilling. Hvis du har mistanke om suppuration i dybtliggende væv, er det nødvendigt at indlægge i det purulente rum, da i disse tilfælde kræves mere kompliceret kirurgisk indgreb.
I den postoperative periode bliver faren for clostridiale og ikke-klostridiale infektioner (se Anaerob infektion), hvor tegn på chok, høj kropstemperatur, hyperleukocytose, hæmolyse, stigende gulsot og subkutan crepitus bliver stadig vigtigere. Ved den mindste mistanke om en anaerob infektion indikeres akut indlæggelse. På hospitalet er såret straks bredt åbnet, uigennemtrængelige væv udskæres, intensiv antibiotikabehandling startes (penicillin - op til 40.000.000 IE eller mere intravenøst per dag, metronidazol - 1 g dagligt, clindamycin intramuskulært i 300-600 mg hver 6-8 timer) seroterapi, udføre hyperbarisk oxygenation.
På grund af utilstrækkelig hæmostase under operationen eller af andre årsager kan hæmatomer være placeret under huden, under aponeurosen eller intermuskulært. Der kan også være dybe hæmatomer i retroperitonealvævet, i bækkenet og andre områder. I dette tilfælde er patienten bekymret over smerte i operationens område, under undersøgelse af hvilken hævelse er noteret, og efter 2-3 dage - blødning i huden omkring såret. Små hæmatomer må ikke manifestere klinisk. Når et hæmatom fremkommer, åbnes såret, dets indhold evakueres, hæmostase udføres, sårhulrummet behandles med antiseptiske opløsninger, og såret sutureres under anvendelse af eventuelle forebyggende foranstaltninger i efterfølgende suppuration.
I den umiddelbare postoperative periode kan postoperativ psykose ofte udvikle sig, som oftest er akutte symptomatiske psykoser og meget mindre ofte kan tilskrives psykogenier. Årsagerne til dem er træk ved den patologiske proces og arten af det kirurgiske indgreb, forgiftning, allergier, metaboliske forstyrrelser, især ionisk ligevægt, træk ved tilstanden cns De mest almindeligt observerede er eksogene typer af reaktioner (se Symptomatisk psykose) i form af delirium (se Delirious syndrom), ikke-udviklet oneiroid (se Oneuroid syndrom), bedøvelse, amentia (se Amental syndrom). De sidste to former for stupefaktion indikerer patientens overordnede alvorlige tilstand. Psykose, ledsaget af stupefaction, forekommer sædvanligvis senest 7-10 dag efter operationen. Deres varighed er fra flere timer til 1 uge. Mindre almindeligt forekommer psykose i form af en angst og melankoli (se Depressive syndromer) eller ikke-deployeret akut paranoid (se Crazy syndromer). Under operationer med komplikationer er der forskellige depressive tilstande. Meget ofte afspejler deres indhold de virkelige fakta, i forbindelse med hvilke de kan betragtes som psykogene. Disse tilstande skal differentieres fra somatogen provokeret skizofreni eller manisk-depressiv psykose såvel som med alkoholisk psykose.
Behandling af psykose består i behandling af den underliggende sygdom i kombination med brug af neuroleptika (se neuroleptiske lægemidler), antidepressiva og beroligende midler. Prognosen er næsten altid gunstig, men det forværres, når forvirringslandene erstattes af mellemliggende syndromer.
Tromboflebitis forekommer oftest i det overfladiske venesystem, som blev anvendt under eller efter operationen til infusionsterapi. Typisk er den overfladiske vene tromboflebitis øvre ekstremiteter og ingen fare forankret efter topisk behandling involverer immobilisering af lemmer, anvendelsen af kompresser, heparin salve og andre. Den overfladiske tromboflebitis i underekstremiteterne kunne være årsagen dybe trussel flebitis pulmonal tromboembolisme. Derfor er det i præoperativperioden nødvendigt at tage hensyn til disse koagulogrammer og sådanne faktorer som en historie med tromboflebitis, en kompliceret postpartumperiode, forstyrrelser i fedtstofskifte, vaskulære sygdomme, åreknuder i underekstremiteterne. I disse tilfælde udfører lembandage aktiviteter til bekæmpelse af anæmi, hypoproteinæmi og hypovolemi, normalisering af arteriel og venøs cirkulation. For at forhindre trombose i den postoperative periode sammen med en passende genopretning af homeostase hos patienter med risikofaktorer, anbefales det at foreskrive antikoagulanter med direkte og indirekte virkning.
En af de mulige komplikationer i den postoperative periode er lungeemboli. Mere almindeligt er lungeemboli, mindre fedt og luftemboli. Volumenet af intensiv pleje for pulmonal tromboembolisme afhænger af komplikationens art. I tilfælde af lynformen er genoplivning nødvendig (tracheal intubation, mekanisk ventilation, lukket hjertemassage). Under passende forhold er det muligt at udføre nødstrømboembomomi med obligatorisk massage af både lunger eller kateteriseringsembolektomi med efterfølgende antikoagulant terapi på baggrund af mekanisk ventilation. Med delvis emboli af lungearterierne med et gradvist udviklende klinisk billede, vises oxygenbehandling, fibrinolytisk og antikoagulant terapi.
Det kliniske billede af postoperativ peritonitis er forskelligt: mavesmerter, takykardi, parese i mave-tarmkanalen, ikke stoppet af konservative foranstaltninger, ændringer i blodtal. Resultatet af behandlingen afhænger fuldt ud af rettidig diagnose. Relaparotomi udføres, kilden til peritonitis elimineres, bukhulrummet er saniteret, de er tilstrækkeligt drænet, og nasestinal tarmintubation udføres.
Eventrering er normalt resultatet af andre komplikationer - parese af mave-tarmkanalen, peritonitis osv.
Postoperativ lungebetændelse kan forekomme efter tunge operationer på mavemusklerne, især hos ældre. Med henblik på dets forebyggelse er der foreskrevet indåndinger, sprængemidler, banker, åndedrætsøvelser osv. Postoperativt empyema kan udvikle sig ikke kun efter operationer på lungerne og mediastinum, men også efter operationer på abdominale organer. I diagnosen af det førende sted har en kiste radiografi.
Ambulant behandling af patienter efter neurokirurgiske operationer. Patienter efter neurokirurgiske operationer har sædvanligvis brug for langsigtet ambulant overvågning og behandling med henblik på psykologisk, social og arbejdsmarkedsrehabilitering. Efter operation for traumatisk hjerneskade er fuld eller delvis kompensation for svækkede cerebrale funktioner mulig. Men i nogle patienter med traumatisk arachnoiditis og arahnoentsefalitom, hydrocephalus, epilepsi, forskellige psychoorganic og vegetative syndromer observeret udvikling af adhæsioner og ar-atrofisk processer, hæmodynamiske forstyrrelser og spiritus omsætning, inflammatoriske reaktioner, immun svigt.
Efter fjernelse af intrakraniale hæmatomer, hygromer, fokalisering af hjernens knusning osv. udføre antikonvulsiv terapi under kontrol af elektroencefalografi. For at forhindre epileptiske anfald, der udvikles efter alvorlig traumatisk hjerneskade i ca. 1 /3 Patienterne foreskrev lægemidler indeholdende phenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal osv.) i 1-2 år. I tilfælde af epileptiske anfald som følge af en traumatisk hjerneskade, vælges terapien individuelt under hensyntagen til arten og hyppigheden af epileptiske paroxysmer, deres dynamik, alder og generelle tilstand hos patienten. Forskellige kombinationer af barbiturater, tranquilizers, nootropic, anticonvulsants og sedativer anvendes.
For at kompensere for svækkede hjernefunktioner og hurtigere genopretning anvendes vasoaktive (cavinton, sermion, stugeron, theonicol osv.) Og nootropiske (piracetam-, encephabol-, aminalone osv.) Lægemidler i skiftende to-måneders kurser (1-2 måneder) for 2-2 3 år. Det anbefales at supplere denne grundlæggende terapi med stoffer, der påvirker vævsmetabolisme: aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre osv.), Biogene stimulanter (aloe, glasagtige krop osv.), Enzymer (lidaza, lekozym osv.).
Ved indikationer ambulant udført behandling af forskellige generelle cerebrale syndromer - hypertension intrakraniel, intrakraniel hypotension (se intrakranielt tryk.) Tsefalgicheskogo, vestibulære (se vestibulære symptom.), Asteni (se asthenic syndrom.) Hypothalamus (se Hypothalamus syndrom.), Etc.., samt fokalpyramidal (se lammelse), cerebellar, subkortisk osv. Ved psykiske lidelser skal en psykiater overholdes.
Efter kirurgisk behandling af hypofyseadenom (se. Hypofyseadenom) hos patienter sammen med en neurokirurg, neurolog og øjenlæge bør observere endokrinolog, fordi efter kirurgi udvikler ofte hypopituitarisme (gipokortitsizm, hypothyroidisme, hypogonadisme, diabetes insipidus, og andre.), Krav hormonbehandling.
Efter transnosfosoid eller transkranial fjernelse af hypotetisk prolactotisk adenom og stigning i koncentrationen af prolactin hos mænd nedsættes den seksuelle funktion, udvikler hypogonadisme hos kvinder - amenoré, infertilitet og lactorrhea. Efter 3-5 måneder efter behandling med parlodel, kan en fuldt udviklet menstruationscyklus genoprettes hos patienter, og graviditet kan forekomme (under hvilken perlodel ikke anvendes).
Når panhypopituitarisme udvikler sig i den postoperative periode, udføres substitutionsbehandling i mange år kontinuerligt siden dets opsigelse kan føre til en skarp forringelse af patienterne og endda døden. Når hypokorticisme er ordineret, anvendes glukokortikoider, ACTH, thyroidhormoner til hypothyroidisme. I diabetes mellitus er adiurekrin påkrævet. Erstatningsterapi til hypogonadisme anvendes ikke altid; I dette tilfælde er en neurosurgeon konsultation nødvendig.
Efter udskrivning fra hospitalet hos patienter, der opereres for godartede ikke-cerebrale tumorer (meningiomer, neurinomer), ordineres terapi, der fremmer normaliseringen af hjernefunktioner (vasoaktive, metaboliske, vitaminpræparater, motionsterapi). For at forebygge mulige epileptiske anfald, vil små doser af antikonvulsiver (normalt barbiturater) blive udvekslet i lang tid. Til opløsning af syndromet af intrakraniel hypertension, som ofte er tilbage efter operationen (især med udtalt stillestående nipler i optiske nerver), anvendes dehydrerende stoffer (furosemid, diacarb osv.), Og anbefaler dem at blive taget 2-3 gange om ugen i flere måneder. Med involvering af taleterapeuter udfører psykiatere og andre specialister målrettet behandling for at eliminere underskuddet og korrigere disse eller andre hjernefunktioner (tale, bevægelse, vision, hørelse osv.).
Når intracerebrale tumorer, under hensyntagen til graden af malignitet og omfanget af kirurgisk indgreb, omfatter individuelle indikationer inden for ambulant behandling kurser af strålebehandling, hormonel, immun og andre lægemidler i forskellige kombinationer.
I ambulant behandling af patienter, der gennemgår transcranial og endonasal operation for arterielle, arteriovenøse aneurysmer og andre vaskulære misdannelser i hjernen, lægges der særlig vægt på forebyggelse og behandling af iskæmiske hjerneskader. Prescribe lægemidler, der normaliserer tone i cerebral fartøjer (aminophyllin, no-spa, papaverine osv.), Mikrocirkulation (trental, complamine, cerion, cavinton), hjernemetabolisme (piracetam, encephabol osv.). Lignende terapi er indiceret, når der anvendes ekstra-intrakranielle anastomoser. Ved alvorlig epileptisk beredskab udføres der ifølge kliniske data og resultaterne af elektroencefalografi forebyggende antikonvulsiv terapi.
Langtids-neurotransmitterterapi (levodopa, Nacom, Madopar osv.) Samt antikolinergiske stoffer (cyclodol og dets analoger, tropacin osv.) Vises ofte også til patienter, der har gennemgået stereotaktiske operationer til parkinsonisme.
Efter rygmarvsoperation udføres langsigtet, ofte langvarig behandling under hensyntagen til læsionens art, niveau og sværhedsgrad, radikale kirurgi og førende kliniske syndromer. Prescribe lægemidler med det formål at forbedre blodcirkulationen, stofskiftet og trophismen i rygmarven. Til grov ødelæggelse af rygsøjlens substans og vedvarende ødemer anvendes proteolysers inhibitorer (kontriske, stolthed etc.) og dehydratiseringsmidler (saluretika). Vær opmærksom på forebyggelse og behandling af trofiske lidelser, især bedsores. På grund af den høje forekomst af kronisk sepsis med grov skader på rygmarven, kan der på ambulant basis fremgå tegn på antibakteriel og antiseptisk behandling.
Mange patienter, der gennemgår rygmarvkirurgi, kræver korrektion af bækkenorganets dysfunktion. Ofte bruges en blærekateterisering eller et permanent kateter i lang tid såvel som tidevandssystemer. Det er nødvendigt at nøje overholde foranstaltninger for at forhindre udbrud af uroinfektion (omhyggeligt toilet i kønsorganerne, skylning af urinvejen med en opløsning af furatsilina osv.). Ved udviklingen af urethritis er cystitis, pyelitis, pyelonefritis, antibiotika, sulfonamider og antiseptika (nitrofuran og naphthyridinderivater) ordineret.
Med spastisk para- og tetraparese og paller anvendes antispastiske lægemidler (baclofen, mydocalm osv.) Med flaccid parese og lammelse - anticholinesterase lægemidler såvel som træningsterapi og massage. Efter operationer til rygmarvsskader, er generel, segmental og lokal fysioterapi og balneoterapi almindeligt anvendt. Transkutan elektrostimulering anvendes med succes (herunder med brug af implanterede elektroder), som fremskynder reparative processer og genopretter ledningsevnen i rygmarven.
Efter operationer på spinal- og kraniale nerver og plexuser (neurolyse, søm, plast mv.) På ambulant basis udføres månedslang eller langvarig genoprettende behandling, fortrinsvis under kontrol af termisk billeddannelse. I forskellige kombinationer anvendes medicin til forbedring af ledningsevnen (proserin, galantamin, oxazil, dibazol osv.) Og trophismen af beskadigede perifere nerver (vitaminer B, E, aloe, FiBS, glasagtige, anabolske stoffer osv.). Til udpræget cicatricial processer anvendes lidazu, hydrocortison osv. Forskellige muligheder for elektrisk stimulering, fysioterapi og balneoterapi, fysioterapi, massage samt tidlig rehabilitering er almindeligt anvendt.
Ambulant behandling af patienter efter en operation på synets organ bør sikre kontinuitet i behandlingen i overensstemmelse med kirurgens anbefalinger. Første gang patienten besøger en øjenlæge i den første uge efter udskrivning fra hospitalet. Terapeutisk taktik til patienter, der gennemgår kirurgi på øjets vedhæng - efter at sømmen er fjernet fra øjenlågene og bindehinden er det at overvåge det kirurgiske sår. Efter abdominal operationer på øjet observerer lægen patienten aktivt, dvs. fastsætter frister for nyprøvninger og kontrollerer rigtigheden af lægeproceduren.
Efter antiglaukomatoznyh operationer fistuloziruyuschim virkning og udtrykt filterpuden i den tidlige postoperative periode ambulant kan udvikle lavvandet forkammer syndrom med hypotension pga tsilihorioidalnoy løsrivelse, diagnosticeret med oftalmisk belysning eller ved hjælp af ultralydsekkografi, hvis der er væsentlige ændringer i øjet optiske medier eller meget smal ikke-ekspanderbar elev. Samtidig ledsages cilichoroidal detachement af træg iridocyclitis, som kan føre til dannelse af posterior synechia, blokering af den interne operationsfistel ved irisrot eller processer i ciliarylegemet med en sekundær stigning i intraokulært tryk. Lidt forkammersyndrom kan føre til progression af katarakt eller dets hævelse. I denne henseende bør medicinsk taktik på ambulant basis sigte mod at reducere subkonjunktivalfiltrering ved at påføre et trykbandage på det opererede øje med at placere en tæt bomuldsrulle på det øvre øjenlåg og behandle iridocyclitis. Lidt fremre kammersyndrom kan udvikle sig efter intrakapsulær kataraktekstraktion ledsaget af en stigning i intraokulært tryk som følge af vanskeligheder, der overfører fugt fra bagkammeret til den forreste. Den polikliniske øjenlæge bør tage sigte på at reducere produktionen af intraokulær væske (diacarb, 50% glycerolopløsning) på den anden side ved at eliminere den iridovide blok ved at ordinere mydriatisk eller perifer laser-iridektomi. Manglen på en positiv effekt i behandlingen af lavt forkammersyndrom med hypotension og hypertension er en indikation for indlæggelse af hospitaler.
Behandlingstaktikken hos patienter med afaki efter ekstrakapsulær kataraktekstraktion og patienter med intracapsulær artifaki er identisk (i modsætning til pupillære artifacier). Med indikationer (iridocyclitis) er det muligt at opnå maksimal mydriasis uden risiko for dislokation og dislokation af den kunstige linse fra kapslets lommer. Efter kataraktudvinding er det tilrådeligt ikke at fjerne supramidale sting i 3 måneder. I løbet af denne tid dannes en jævn kirurgisk ar, vævsødem forsvinder, astigmatisme formindskes eller forsvinder fuldstændigt. Kontinuerlig sutur fjernes ikke, den absorberes inden for få år. Nodsømmer, hvis deres ender ikke er gevindskåret, fjernes efter 3 måneder. En indikation for fjernelse af suturer er tilstedeværelsen af astigmatisme 2,5-3,0 dioptere og mere. Efter at suturerne er fjernet, foreskrives en 20% opløsning af sulfacylnatriumopløsning 3 gange dagligt eller andre lægemidler afhængigt af tolerancen til patienten i 2-3 dage. Kontinuerlig sutur efter indtrængende keratoplastik fjernes ikke fra 3 måneder til 1 år. Efter penetrerende keratoplasti overvåges kirurgens kirurg overvåget af en ambulant øjenlæge.
Blandt komplikationerne i den sene postoperative periode kan en graftsygdom eller en eksacerbation af en infektiøs proces, oftest en herpesvirusinfektion, der ledsages af transplantationsødem, iridocyclitis, neovaskularisering, udvikles.
Undersøgelse af patienter efter operation til retinal løsrivelse udføres på ambulant basis efter 2 uger, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og når der opstår klager over fotopsi, synstab. Når tilbagevenden af retinal løsrivelse af patienten sendes til hospitalet. De samme patientledelsestaktikker følges efter vitroektomi for hæmoftalmi. Patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling med retinal detachment og vitreoektomi, bør advares om overholdelse af et særligt regime, med undtagelse af lavtliggende fliser, løftevægte; de bør undgå forkølelse, hoste, akut vejrtrækning, såsom nysen.
Efter operationer på øjet skal alle patienter følge en kost, der udelukker indtaget af krydrede, stegte, salte fødevarer og alkoholholdige drikkevarer.
Ambulant behandling af patienter efter operation på mavemusklerne. Efter operationer på mavemusklerne kan den postoperative periode være kompliceret ved dannelsen af en fistel i mave-tarmkanalen. Omsorg for patienter med kunstigt dannede eller naturligt forekommende fistler er en integreret del af deres behandling. For fistler i mave og spiserør er kendetegnet ved frigivelse af madmasser, spyt og mavesaft, for fistler i tyndtarmen - væske eller pasty intestinal chyme afhænger af niveauet af fistel placering (høj eller lav enterisk fistel). Udledning af kolonfistler - afføring. Fra rektumets fistel udskilles mucopurulent exudat, fra galdeblæren eller galdekanalens galdefilet, fra bugspytkirtelens fistel - klar gennemsigtig pankreatisk udskillelse. Mængden af udledning fra fistlen varierer afhængigt af fødevarens natur, tidspunkt på dagen og andre grunde, der når 1,5 liter eller mere. For langsigtede ydre fistler slipper deres udslip huden.
Overvågning af patienter med fistler i mave-tarmkanalen omfatter en vurdering af deres generelle tilstand (aktivitet, tilpasning af adfærd osv.). Det er nødvendigt at kontrollere hudens farve, udseendet af blødninger på det og slimhinderne (med leversvigt), bestemme størrelsen på maven (med tarmobstruktion), lever, milt, beskyttelsesreaktion af musklerne i den forreste abdominalvæg (med peritonitis). Ved hver ligering rengøres huden omkring fistelen med en blød gasklap, vaskes med varmt vand og sæbe, skylles grundigt og forsigtigt blottet med et blødt håndklæde. Det behandles derefter med steril vaselin, en lassarpasta eller en syntomycinemulsion.
For at isolere huden i fistelzonen anvendes elastiske cellulosebaserede klæbende film, bløde foringer, patches og aktiverede carbonfiltre. Disse anordninger forhindrer hudirritation og ukontrolleret frigivelse af gasser fra fistelen. En vigtig betingelse for pleje er indsamling af udledning fra fistel for at undgå kontakt med udledningen med hud, undertøj og sengelinned. Til dette formål anvendes en række anordninger til dræning af fistel med udledning af udledning fra det (galde, pancreasjuice, urin i flasken, afføring i katetermodtageren). Kunstige ydre galdefistler frigør daglig mere end 0,5 liter galde, som filtreres gennem flere lag gasbind, fortyndes med væske og gives til patienten under måltiderne. Ellers er alvorlige forstyrrelser af homeostase mulige. Afløb indført i galdekanalerne skal vaskes dagligt (med saltvand eller furatsilinom), så de ikke beskyttes med galdesalte. Efter 3-6 måneder skal disse afløb erstattes med radiologisk overvågning af deres placering i kanalerne.
Ved pleje af kunstige tarmfistler (ileo- og kolostomi), der er dannet til behandling, skal du bruge selvklæbende eller fastgjort til et specielt bælte kalopriemniki. Udvælgelsen af afføring sker individuelt under hensyntagen til en række faktorer (placeringen af ileo eller kolostomi, dens diameter, tilstanden af de omgivende væv).
Enteral (sonde) ernæring gennem fistler er vigtig for at imødekomme behovet for patientens krop til plastiske og energiske stoffer. Det betragtes som en af de typer af ekstra kunstig ernæring (sammen med parenteral), som anvendes i kombination med andre former for terapeutisk ernæring (se Probe Nutrition, Parenteral Nutrition).
I forbindelse med undtagelse af visse dele af fordøjelseskanalen fra fordøjelsesprocesserne skal foretage en afbalanceret kost, hvor forbruget forventes at gennemsnitlig voksen 80-100 g protein, 80-100 g fedt, 400-500 gram kulhydrater, og den passende mængde af vitaminer, makro- og sporstoffer. Specielt udviklede enterale blandinger (enpits), kød og grøntsagskonserves anvendes til konserves.
Enteral ernæring udføres gennem et nasogastrisk rør, eller et rør indsættes gennem gastrostomi rør eller via tarmrøret. Til disse formål skal du bruge bløde plast-, gummi- eller silikone rør med en ydre diameter på op til 3-5 mm. Proberne har en oliven i slutningen, hvilket letter deres implementering og installation i den første del af jejunum. Enteral fodring kan også udføres gennem et rør, der midlertidigt indsættes i organets lumen (mave, tyndtarme) og hentes efter fodring. Sondefoder kan være fraktioneret eller dryp. Intensiteten af indtagelsen af fødevaresammensætninger bør bestemmes under hensyntagen til patientens tilstand og afføring. Ved udførelse af enteral ernæring gennem en fistel for at undgå regurgitation af fødevaremassen udføres sonden i tarmlumenet i mindst 40-50 cm ved anvendelse af en obturator.
Ambulant behandling af patienter efter ortopædiske og trauma operationer bør udføres under hensyntagen til den postoperative behandling af patienter på hospitalet, afhængigt af arten af sygdommen eller beskadigelse af bevægeapparatet, om der blev foretaget kirurgi, metoden til drift og funktioner produceret i individuelle patienter. Succesen ved ambulant behandling af patienter afhænger helt af kontinuiteten i den medicinske proces, der begyndte på hospitalet.
Efter ortopædisk og traumer kirurgi kan patienten udskrives fra hospitalet uden ekstern immobilisering i gipsbandager af forskellige typer (se. Gips teknik), kan distraktion-kompression apparat anvendes på lemmet, kan patienter anvendes efter kirurgi forskellige ortopædiske indretninger (bus-hylstre enheder, indlægssåler, vipstøtter osv.). I mange tilfælde, efter operation for sygdomme og skader på underekstremiteterne eller bækkenet, bruger patienterne krykker.
Ambulant læge bør fortsætte med at overvåge tilstanden af den postoperative ar, ikke at gå glip af den overfladiske eller dybe betændt. Det kan skyldes dannelsen af hæmatomer senere på grund ustabile fixation fragmenter metalstrukturer (se. Osteosyntese), løsning af protesen dele, når det utilstrækkeligt holdbare fastgørelse til knoglen (se. Endoprotese). Årsager til sen suppuration af den postoperative ar kan også være afstødning skyldes immunologiske inkompatibilitet (se. Osteoplasty), endogen infektion med læsioner af operationsstedet ved hematogen eller lymphogenic, ligaturer fistler. Senere kan suppuration ledsages af arteriel eller venøs blødning forårsaget af smeltning purulent (arrosion) blodkar og liggesår trykbeholder væg ved den fremspringende del af knoglestrukturen når metallet osteosyntese nål eller kompressionstænding distraktion enhed. Med sene suppurations og blødningspatienter har patienter brug for akut indlæggelse.
Ambulant fortsætter genoptræning påbegyndes behandling på hospitalet, som består i motion terapi for fælles fri for immobilisering (se. Terapeutisk fysisk kultur), og podgipsovoy ideomotor gymnastik. Sidstnævnte består i sammentrækning og afslapning af musklerne lem immobiliseret gips og fikseret i imaginær bevægelse ved immobilisering de ydre led (bøjning, udstrækning) for at forhindre muskelatrofi, forbedre cirkulation og regenereringsprocesserne af knoglevæv i kirurgi. Fortsætter fysioterapeutiske behandling til muskelstimulation, forbedre mikrocirkulationen i operationsområdet, forebyggelse neurodystrophic syndromer, stimulering af dannelsen af knogle callus, advarsel stivhed i leddene. Komplekset reduktive behandling i ambulant betingelser omfattede også ergoterapi, til formål at genoprette bevægelser i arme og ben, der er nødvendige for at opretholde sig selv i hjemmet (gå på trapper, ved hjælp af offentlig transport) samt generel og erhvervsmæssig invaliditet. Badeterapi postoperativ normalt ikke anvendes, undtagen hydrokinesitherapy, der er særlig effektiv i at genskabe bevægelser efter operationer på leddene.
Efter rygsmerter (uden rygmarv), bruger patienter ofte semi-stive eller stive aftagelige korsetter. Derfor er det i en ambulant indstilling nødvendigt at overvåge rigtigheden af deres anvendelse, corsets integritet. Under søvn og hvile skal patienterne bruge en hård seng. I ambulant tilstand, fysioterapi øvelser med henblik på at styrke rygmuskulaturen, manuel og undervands massage, fortsætter fysioterapi. Patienterne skal nøje overholde det ortopædiske regime, der er foreskrevet på hospitalet, og som består i losning af rygsøjlen.
Efter kirurgi på knoglerne i ekstremiteterne og bækken læge ambulant overvåger systematisk patienternes helbred og rettidig fjernelse af afstøbningen, hvis postoperativ ekstern immobilisering blev anvendt, falder røntgenbillede af det kirurgiske sted efter fjernelse af plasteret, tildeler rettidig udvikling frigives fra immobilisering af leddene. Det bør også overvåge status af metalkonstruktioner på osteosyntese, især for intramedullære administration eller transosseous stift eller skrue, for rettidig påvisning af eventuel migration, der opdages røntgenundersøgelse. Ved migrering af metalstrukturer med truslen om perforering af huden har patienter brug for indlæggelse.
Hvis målet er overlejret apparat til ekstern fikseringsanordning chreskostnogo, opgaven med ambulant læge er ansvarlig for overvågning af tilstanden af huden i området for injektionsnåle, regelmæssig og rettidig dressing, observation af stabile fastgørelse strukturer enhed. Hvis det er nødvendigt, frembringe yderligere fastgørelse, trækker de enkelte apparatenheder, når der starter den inflammatoriske proces i egerne - obkalyvanie bløde væv med opløsninger af antibiotika. Med dybe betændt bløde væv patienter har brug retning til et hospital for at fjerne nålene i området suppuration og nye eger i en upåvirket område, om nødvendigt - gensamling indretningen. Ved fuldstændig konsolidering af knoglefragmenter efter en brud eller ortopædkirurgi fjernes anordningen på en ambulant basis.
Efter ortopædisk traumeperspektiv operationer på leddene, som en ambulant procedure udføres øvelsesterapi, hydrocolonotherapy, fysioterapeutiske behandling for at genoprette mobilitet. Når der anvendes transarticular osteosyntese til fiksering af knoglefragmenter fjernet ved fastsættelse nål (eller nåle) i tilfælde af artikulære frakturer, som ender er placeret generelt over huden. Denne manipulation udføres i tide på grund af arten af skaden på leddet. Efter operationer på knæleddet synovitis ofte observeret (se. Bursa) i forbindelse med, hvad der kan være nødvendigt med evakuering arthrocentesis synovialvæske i en fælles og indførelsen af narkotika indikationer, herunder kortikosteroider. Ved dannelsen af postoperative ledkontrakturer sammen med lokal behandling ordineret overordnede terapi til formål at forhindre ardannelse processer paraartikulyarnoy ossifikation, normalisering intraartikulær medium regenererende hyalinbrusk (injektion glaslegemet, aloe, fibs, lidazy, Rumalon, indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - indomethacin Brufen, Voltaren, etc.). Efter fjernelse af gips immobilisering resistente ødem ofte iagttages som en konsekvens af den opererede lemmer posttraumatiske eller postoperative lymphovenous svigt. For at eliminere ødem anbefale manuel massage eller ved pnevmomassazherov forskellige designs, kompression lemmer med en elastisk bandage eller strømpe, fysioterapeutisk behandling med henblik på at forbedre den venøse afløb og lymfe.
Ambulant behandling af patienter efter urologiske operationer bestemmes af de funktionelle egenskaber hos organerne i det urogenitale system, arten af sygdommen og typen af kirurgisk indgreb. Kirurgi for mange urologiske sygdomme er en integreret del af omfattende behandling, der tager sigte på at forebygge tilbagekaldelse af sygdommen og rehabilitering. I dette tilfælde er kontinuiteten i ambulant og ambulant behandling vigtig.
Til forebyggelse af tilbagefald af inflammation i organer i urogenitale system (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, epididimoorhita, urethritis) viser en kontinuerlig sammenhængende modtagelse antibakterielle og anti-inflammatoriske lægemidler, i overensstemmelse med en følsomhed over for dem af mikroflora. Overvågning af effektiviteten af behandlingen udføres ved regelmæssige blodprøver, urin, prostatsekretion, udsåning af ejakulatet. Når infektionen er resistent over for antibakterielle lægemidler, anvendes multivitaminer og ikke-specifikke immunstimulerende midler til at øge kroppens reaktivitet.
I urolithiasis forårsaget af nedsat saltmetabolisme eller en kronisk inflammatorisk proces er korrektion af metaboliske forstyrrelser nødvendig efter fjernelse af stenene og genopretning af urinpassagen.
Efter rekonstruktionskirurgi til urinvejene (plast ureteropelvic junction, urinlederen, blæren og urinrøret), den vigtigste opgave for nær og fjernt postoperative periode er at skabe gunstige betingelser for dannelsen af anastomose. Til dette formål, foruden antibakterielle og anti-inflammatoriske lægemidler anvendes midler til at lette blødgøring og resorption af arvæv (lidasa) og fysioterapi. Forekomst af kliniske tegn på forringet urin flow efter rekonstruktive operationer kan indikere udvikling af en forsnævring i anastomosen. For øjeblikkelig registrering kræver regelmæssige opfølgningsundersøgelser, herunder røntgen-radiologiske og ultralydsmetoder. Med ringe grad af indsnævring af urinrøret kan udføres uretral sondering og tildele det ovennævnte område af terapeutiske interventioner. Ved tilstedeværelse af en patient med kronisk nyresvigt i den sene postoperative periode nødvendigt at overvåge sit løb og resultater af behandling gennem regelmæssig undersøgelse af biokemiske indikatorer for blod, narkotika korrektion hyperasotemia og væske- og elektrolyt forstyrrelser.
Efter palliativ kirurgi og sikre strømmen af urin til dræning (nefrostomi, pielostome, ureterostomi cystostomy, blærekatetre) bør monitoreres omhyggeligt for deres funktion. Regelmæssige dræningsændringer og vask af kroppen, som skal drænes med antiseptiske opløsninger, er vigtige faktorer i forebyggelsen af inflammatoriske komplikationer i det genitourinære system.
Ambulant behandling af patienter efter gynækologiske og obstetriske operationer bestemt af karakteren af gynækologiske patologi udført volumen operationer, især postoperative forløb og dens komplikationer hørende ekstra-sygdomme. Et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger udføres, hvis varighed afhænger af tilbagesendelseshastigheden (menstruation, reproduktion), fuld stabilisering af den generelle tilstand og gynækologisk status. Sammen med forstærkende behandling (vitaminterapi mv.) Udføres fysioterapi, der tager hensyn til arten af den gynækologiske sygdom. Efter operationen til tubal graviditet operere gidrotubatsii lægemidler (penicillin 300 000 - 500 000 IE, hydrocortison hemisuccinat 0,025 g, lidazy UE 64 i 50 ml 0,25% novocain opløsning) i kombination med en ultrasonisk behandling, vibrationer massage, elektroforese zink, herefter ordinere spa behandling. Til forebyggelse af adhæsioner efter operation for inflammatoriske formationer vises zinkelektroforese og magnetisk terapi i lavfrekvens tilstand (50 Hz). For at forhindre gentagelse af endometriose udføres elektroforese af zink og jod, foreskrives sinusformede modstrømningsstrømme, pulserende ultralydbestråling. Procedurer foreskrives i 1-2 dage. Efter operationer på uterine vedhæng på de inflammatoriske enheder, graviditet uden for livmoderen, godartede tumorer i æggestokkene efter bevare operation på livmoderen og supravaginal hysterektomi på grund af myoma patienter ikke er i stand til at arbejde gennemsnitligt 30-40 dage efter hysterektomi - 40-60 dage. Derefter udfører de en undersøgelse af evnen til at arbejde og fremsætter anbefalinger, der om nødvendigt udelukker kontakt med erhvervsmæssige risici (vibrationer, kemikaliereksponering osv.). På apoteket forbliver patienterne i 1-2 år eller mere.
Ambulant behandling efter obstetrisk behandling afhænger af arten af den obstetriske patologi, der forårsagede den operative levering. Efter vaginal og abdominal kirurgi (pincet, plodorazrushayuschie drift, manuel undersøgelse af livmoderen, kejsersnit) puerperal forberedt barselsorlov 70 dage. Undersøgelse i antenatklinikken udføres straks efter udskrivning fra hospitalet. I fremtiden afhænger hyppigheden af undersøgelser af karakteristikken ved den postoperative (postpartum) periode. Før fjernelse fra dispenseren til graviditet (dvs. ved 70. dag) udføres en vaginal undersøgelse. Hvis årsagen til den operative levering var ekstragenital patologi, er terapeutens undersøgelse obligatorisk ifølge indikationerne - andre specialister, klinisk og laboratorieundersøgelse. Der udføres et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger, som omfatter genoprettelsesprocedurer, fysioterapi, idet der tages hensyn til arten af somatisk og obstetrisk patologi og funktioner i den postoperative periode. I tilfælde af purulent-inflammatoriske komplikationer foreskrives zinkelektroforese ved lavfrekvente diadynamiske strømme, ultralyd i pulserende tilstand; fødsel, svangerskabsforgiftning led af renale co-morbiditet, er mikrobølgeterapi vist med effekten på nyrerne, galvanisering krave på Shcherbak område, ultralyd i en pulserende modus. Da ægløsning også er mulig 2-3 måneder efter fødslen, er det vigtigt at bruge prævention.
Bibliografi: Antelava D.N., Pivovarov N.N. og Safoyan A.A. Primær retinal detachment, s. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Obstetrisk pleje i kvindelig høring, s. 159, M., 1987; Warszawa S.T. Ambulant urologi, Tasjkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. og Vasilevskaya L.N. Uom i livmoderen, M., 1981; Valin E., Westermark L. og Van der Vliit A. Intensiv terapi, trans. fra engelsk., M., 1978, bibliogr. Gryaznova I.M. Ektopisk graviditet, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Skader på knogler og led, s. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapi af nervesygdomme, s. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Purulent infektion i kirurgi, s. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. og Bogdanov A.V. Vedligeholdelse af patienter i den all-kirurgiske profil i den postoperative periode, M., 1989, bibliogr. Malyshev V.D. Intensiv behandling af akutte vandelektrolytforstyrrelser, s. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. og Zolotarev I.I. Emergency urology, M., 1986; Sår og sårinfektion, ed. MI Kuzina og B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide til øjenoperation, ed. LM Krasnov, M., 1976; En vejledning til neurotraumatologi, ed. AI Arutyunova, s.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kursus for Traumatologi og Ortopæd, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fysiske faktorer i obstetrik og gynækologi, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosyntese s. 17, L., 1987; Hartig V. Moderne Infusionsterapi, trans. Med engelsk, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologi og ortopæd, s. 127, M., 1983.