Differentiel diagnose af gulsot

Gulsot er ikke en sygdom, men et patologisk syndrom karakteriseret ved akkumulering af bilirubin i blodet (galdepigment). Dette stof er en bestanddel af galde og er som regel dannet i leveren og milten på grund af nedbrydning af røde blodlegemer (røde blodlegemer). Med en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin bliver huden og de hvide i øjnene gule. Gulhed er et tegn på nedsat lever- og galdeblærers funktionalitet. For at identificere årsagen til dens udvikling er der behov for differentiel diagnose af gulsot.

I nogle tilfælde indikerer den gule farvetone i huden ikke patologi. Nogle gange er gulsot resultatet af det daglige forbrug af fødevarer, der indeholder caroten (gulerødder, appelsiner, græskar osv.). På denne måde vises falsk gulsot, som ikke er relateret til koncentrationen af ​​bilirubin.

Ægte gulsot er en konsekvens af forskellige sygdomme. For at identificere årsagen og etablere diagnosen er det nødvendigt at evaluere en række faktorer. Det er vigtigt at nøjagtigt etablere diagnosen for at stoppe den patologiske proces i kroppen.

Typer af gulsot

Hvis patienten har gullig hud, indvendig foring, øjnets hvide, betyder det at gulsot udvikler sig. For at foretage en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at bestemme dens type, specificitet af kurset og mulige komplikationer.

Læger skelner mellem følgende typer gulsot.

Hepatisk (hæmolytisk)

I de fleste tilfælde skyldes denne sygdom genetiske faktorer og erhvervede (hyppige sygdomme, anæmi). Patologi er derfor ofte diagnosticeret hos nyfødte. Ubehandlede symptomer er karakteristiske for hæmolytisk gulsot, men med øjeblikkelig påvisning og behandling af sygdommen har et gunstigt klinisk resultat. Sandsynligheden for forværring af sygdommen i barndommen øges, forlænget hypotermi forværrer kun kurset.

Hvis kompetent terapi er fraværende, bliver gulsot kronisk, det har et langt kursus, forværres ofte og ledsages af generel forgiftning af kroppen. Hud og slimhinder er ikke farvede gule, leveren er ikke forstørret. Som følge af biokemi er der en moderat akkumulering af bilirubin, som går med urin. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, er galdekanalerne blokeret af hårde sten, og leveren og milten forstørres.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Hepatisk (parenkymal)

Denne type sygdom stammer fra hepatitis A, infektioner, kontakt med en inficeret person mv. For parenkymisk gulsot er karakteriseret ved et kompliceret forløb og overgangen til den kroniske form.

Huden får en gul-rødlig nuance, kløe og betændelse i lymfeknuderne er til stede, leveren og milten forstørres, og tendensen til blødning øges. Laboratorieundersøgelser viser reduceret blodkoagulation, reducerede galdesyrer.

Mekanisk, subhepatisk eller obstruktiv

Egenskaber og sygdomsforløbet er forårsaget af årsagerne til at provokere det. Patogene faktorer: et skarpt vægttab, kirurgi på galdekanalerne, kronisk urticaria.

Øjnens hud og hvide bliver gule, og biokemi viser et ustabilt resultat. Hvis sygdommen er opstået som følge af en neoplasm på leveren eller organerne i galdevæsenet, så føler patienten systematisk en skarp smerte til højre under ribbenene. Der er en stigning i galdeblæren, som kan mærkes for hånden.

Faktorer for udvikling af gulsot

Sygdommen kan forekomme af forskellige årsager, det er vigtigt at bestemme typen af ​​patologi for at vælge behandlingens taktik.

Udviklingsfaktorer af gulsot:

• Hemolytisk gulsot opstår som et resultat af den intense nedbrydning af røde blodlegemer, hvilket resulterer i, at niveauet af bilirubin forøges, hvilket leveren ikke har tid til at neutralisere. En sådan tilstand stammer som regel fra sygdomme, der ikke er infektiøse. Hemolytiske patologier forekommer på baggrund af autoimmune sygdomme, intense hæmatomer, infarkt, betændelse i hjertets indre forside, megaloblastisk anæmi (malign anæmi).
• Parenchym gulsot manifesterer sig som et resultat af beskadigelse af levercellerne. Hepatitis af viral oprindelse, cirrose, Filatov-sygdom, hepatocellulær carcinom (levercancer), kronisk form for aggressiv hepatitis fremkalder en patologisk proces. Derudover kan denne tilstand forekomme på grund af læsioner af galdeformende kirtel (lever) med alkoholholdige drikkevarer eller giftige stoffer.
• Mekanisk gulsot manifesteres under obstruktion (fuld eller delvis) af galdekanalerne. Som et resultat forstyrres processen med eliminering af bundet bilirubin. Faktorer for gulsot: betændelse i galdeblæren med kroniske, sten eller en tumor i galdevejene, indvoldsorm (indvoldsorme angreb), galdeatresi (patologi, hvori galdegangene er ufremkommelige eller mangler fra fødslen).

I tilfælde af icterus er det nødvendigt at besøge en læge, der vil diagnosticere og identificere den egentlige årsag til patologien.

Særlige tegn på gulsot

Det kliniske billede af forskellige typer gulsot er anderledes, kun en kvalificeret specialist vil kunne skelne dem.

Næste vil blive præsenteret den differentielle diagnose af gulsot i tabellen:

Følgende underarter af hæmolytisk gulsot er kendetegnet:

• Corpuscular.
• Ekstrakorpuskulyarnaya.
• Differentiel diagnose af gulsot type 3.

Corpuskulær gulsot har et kronisk forløb, manifesteret af feber, mørkdannelse af urin, anæmi.

Ekstracorpuskulær type hæmolytisk gulsot opstår på grund af blodtransfusion (blodtransfusion) af en inkompatibel blodgruppe, infektioner, giftig forgiftning.

Type 3 gulsot opstår som følge af indre blødninger, infarkt af indre organer, blodforgiftning, infektioner, skader. Derefter vises gulsot på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, hæmatomer eller brud.

Parenchym gulsot ledsages af feber, generel forgiftning, smerte til højre under ribbenene, fordøjelsessygdomme, mangel på appetit, gulsot.

Gulsot manifesteres mod baggrunden af ​​infektiøs mononukleose, som manifesteres af hepatomegali, hovedpine, svaghed, feber.

Gul feber ledsages af hævelse af øjenlågene, ansigtet, hurtig hjerterytme, kvalme, udbrud af vomitus, hypotension, blødning i huden og slimhinder.

Leptospirose (en infektion, der fremkaldes af leptospira bakterier) manifesteres af gulsot, feber, nekrose hos kalve og andre muskler, smerter i underbenene under pludselig bevægelse.

• rødme af hud i ansigt og torso;
• lille udslæt;
• mørk pink tunge;
• feber;
• fælles skade;
• mesadenitis (betændelse af lymfeknuder i peritoneum);
• generel forgiftning.

Lignende tegn ses i yersiniose (intestinal infektion), gulsot forekommer kun i det alvorlige tilfælde.

Med obstruktiv gulsot er der en konstant kropstemperatur på 38-39 °, smerte i leveren, som giver til scapula eller skulder, kvalme, udbrud af vomitus. Desuden er sygdommen manifesteret af kløe på huden, en stigning i galdeblærens størrelse og mørkningen af ​​urinen.

Markører af gulsot

Læger identificerer 3 typer indikatorer for gulsot, som du kan identificere tilknytning af patologi til en eller anden gruppe:

• Mrakery cholestasis (galde stasis i lever) - holievye syre konjugeret bilirubin, cholesterol, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), lavdensitetslipoprotein, 5-nukleotidase.
• Indikatorer for cytolysesyndrom - forholdet mellem ALAT og AST indikerer levercellebeskadigelse.
• Markører af øget aktivitet af mesenchym-thymol-veronal testen udføres for at vurdere leverens syntetiseringsevne.

For at forstå detaljerne ved at udføre diagnostik skal du studere nogle markører mere detaljeret:

• ALAT og AST er i det indre miljø af celler og mitokondrier, i deres aktivitet er deres aktivitet lav. Men med ødelæggelsen af ​​levervæv øges koncentrationen. Dette indikerer betændelse og beskadigelse af galdannende kirtlen.
• Alkal fosfatase kan findes i alle organer, er involveret i reaktionerne af fosforsyre metabolisme. Viser den højeste aktivitet i leveren, så en stigning i mængden af ​​dette enzym indikerer kolestase og obstruktiv gulsot. Også ved hjælp af denne markør er det muligt at bestemme cirrose.
• Forøgelse af koncentrationen af ​​GGTP indikerer sygdomme forbundet med lidelser i leverfunktionaliteten. Mængden af ​​enzym stiger med obstruktion af galdekanalerne, så gulsot kan forekomme på baggrund af skader på leveren eller galdeblæren og kanalerne.
• 5-nucleotidase stiger med kolestase af enhver lokalisering. Denne indikator giver dig mulighed for at identificere hepatitis B, CAB (sekundær biliær cirrose).

Efter at have undersøgt disse markører vil patienten kunne foretage en differentialdiagnose af gulsot.

Laboratorieundersøgelser

Differentiel diagnose af gulsot giver dig mulighed for at identificere den nøjagtige årsag til sygdommen og bestemme de grundlæggende principper for behandling. Vigtigt under diagnosen laboratorieundersøgelser.

I hæmolytisk gulsot er de vigtigste funktioner i leveren ikke alvorligt svækket, og patientens tilstand er tilfredsstillende. For at identificere sygdommen skal du bestå følgende prøver:

• Klinisk analyse af blod. Når sygdommen øger koncentrationen af ​​reticulocytter (unge røde blodlegemer), så reagerer kroppen på den massive destruktion af blodceller.
• Blodbiokemi. Indikerer en stigning i koncentrationen af ​​bundet bilirubin i blodet. Aktiviteten af ​​ubundet pigment afhænger af levercellernes evne til at danne bundet bilirubin.
• Urinprøve Med hæmolytisk gulsot øges mængden af ​​urobilin stercobilin. I dette tilfælde er der ingen bilirubin i urinen, da det bundne pigment ikke er i stand til at passere gennem nyretilfiltret.
• Undersøgelse af afføring. Det betyder kun farve afføring. I hæmolytisk gulsot er afføringen mørkt på grund af en stigning i stercobilinkoncentrationen.

For at identificere obstruktiv gulsot, udfør følgende undersøgelser:

• Blodbiokemi viser en stigning i bundet bilirubin, AST og ALAT (forudsat at der ikke er nogen lidelser i det syntetiske arbejde i leveren). Derudover skal kolestaseindikatorer kontrolleres.
• Urinprøve Den diagnostiske procedure gør det muligt at bestemme det tilknyttede bilirubin i urinen. I dette tilfælde mørkere urinen.
• Analyse af afføring. I denne type gulsot misfarves afføring som følge af et fald i antallet eller fraværet af stercobilin.

For at identificere parenchym gulsot foreskrive følgende tests:

• Klinisk analyse af blod. Denne diagnostiske metode gør det muligt at identificere hepatitis.
• Blodbiokemi. Denne undersøgelse indikerer en stigning i værdierne af thymol-veronal testen og forstyrrelsen af ​​den proteinsyntetiske funktion af leveren. Dette øger koncentrationen af ​​bilirubin, ALAT og AST.
• Undersøgelsen af ​​urin. Urin mørkner, det øger niveauet af bilirubin, urobilin.
• Analyse af afføring. Excreta bliver misfarvet på grund af et fald i niveauet af stercobilin.

Laboratorieundersøgelser kan nøjagtigt bestemme typen af ​​gulsot.

Instrumentdiagnostik

Diagnostik ved hjælp af mekaniske enheder er også ret effektiv, selvom den bruges mindre hyppigt:

• Ultralyd kan detektere calculi i galdekanaler, leverforstørrelse, lidelser i bugspytkirtelfunktionen, diffuse og fokale leverændringer.
• Livstidsprøvetagning af fragmenter af levende levervæv (biopsi). Ved hjælp af en undersøgelse kan cirrhose detekteres, selv når de primære symptomer er fraværende.
• CT anvendes til at bestemme de dilaterede intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler og det generelle niveau af obstruktion.
• Ved hjælp af laparoskopi vurderer karakteren af ​​obstruktionen af ​​galdekanalerne.
• ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) bruges til at vurdere graden af ​​ekspansion af den fælles galdekanal og identificere årsagen til obstruktion.
• Perkutan kolangiografi betegnes som den farligste forskningsmetode, da der er risiko for indtrængning af galde i bukhulen, der truer med betændelse. Denne metode bruges til at detektere nedsat udgang af galde og få et røntgenbillede af galdekanalen.

Laboratorie- og instrumentstudier bruges til at opnå et højpræcisionsbillede af sygdommen.

Således vil det tage lang tid at gennemføre en fuldgyldig gulsot diagnostik. Kun en læge vil kunne vælge de mest hensigtsmæssige forskningsmetoder for hver patient individuelt. Før en patient bliver diagnosticeret, undersøges han ofte af en hæmatolog, en smitsomme sygeplejerske og en praktiserende læge. For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendigt at identificere årsagen til sygdommen.

Diagnose af gulsot

I den moderne verden står menneskeheden konstant over for en række sygdomme, og hvis de ikke bliver behandlet, så kan du mærke udviklingen af ​​alle mulige komplikationer, der vil påvirke helbredet, vil gøre ubehag i hverdagen.

En af de sværeste lidelser, der ofte generer folk, er gulsot. Lad os se nærmere på årsagerne, dens symptomer, diagnose og andre vigtige punkter.

Årsagerne til gulsot

Normalt begynder negative symptomer at udvikle sig i tilfælde af forhøjet bilirubin i humant blod, som overskrides med en sådan indikator som 20-30 μmol / l. Bemærk, at årsagerne til sygdommen er opdelt i tre grupper. De vigtigste risikofaktorer, der fører til udseende af hæmolytiske (suprahepatiske) gulsot, er:

• Virkningen af ​​toksiner på røde blodlegemer (dvs. blodceller). Disse toksiner fører faktisk til, at røde blodlegemer ødelægges.
• Forgiftning på grund af eksponering for hæmolytiske giftstoffer.
• Hemolytisk anæmi (enhver form for det).

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​subhepatisk (mekanisk) gulsot omfatter:

• Eventuelle faktorer, der udløste en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Dette kan for eksempel være en inflammatorisk proces, som forekommer i kanalerne.
• Adhæsioner dannet i galdevejen.
• Tilstedeværelsen af ​​cyster eller tumorer i bugspytkirtlen, fordi de bidrager til overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde.

Også blandt risikofaktorerne skelner parasiternes indflydelse, hvilket førte til blokering af galdekanalerne. Mere subhepatisk gulsot kan udvikle sig på grund af det faktum, at stenene blokerede gallepassagerne (det sker med JCB, det vil sige under galstenssygdomme).

Hvorfor vises lever (parenkymale) gulsot? Diagnose af denne type sygdom siger, at de vigtigste risikofaktorer for dem er:

• hepatitis forårsaget af toksikose, forgiftning;
• leverkræft;
• levercirrhose
• forskellige tumorer
• hepatitis, der udvikler sig på baggrund af stofbrug;
• læsioner af et vitalt organ - levervirus (det vil sige sygdommen - hepatitis E, A, B, C samt deltaet).

Differentiel diagnose af gulsot er en vigtig komponent på grundlag af hvilken lægen vil ordinere denne eller den individuelle behandling for patienten.
Før vi taler om diagnosen, lad os se nærmere på gulsot.

Generelle oplysninger

Gulsot er ikke en sygdom. Det er et kompleks, der består af patologiske symptomer, der er direkte forbundet med, at pigmentmetabolismen forstyrres, og leveren ikke fuldt ud kan udføre sine funktioner. Den vigtigste faktor, der bidrager til udseendet af gulsot, er en for stor mængde bilirubinpigment, der kommer ind i blodet. Dens dannelse stammer fra affaldshemoglobin, der er iboende i blodet.

Sådan hæmoglobin er ikke længere i stand til at udføre sine grundlæggende funktioner. Hvad sker der nu? Jern ion er adskilt fra hæmoglobin. Så påførte han igen. Men bilirubin, der kun er giftigt, er fremstillet af hæmoglobin, hvorefter det kombineres med glucuronsyre. Det er denne syre hjælper med at neutralisere bilirubin.

Husk, rettidig diagnose er meget vigtig. Lægen skal vide, hvilke metoder der skal bruges til at udføre den korrekte diagnose, foreskrive den korrekte behandling af gulsot.
Bilirubin, som ikke har forbindelse med syre, har to navne:

• Den første er indirekte. Takket være ham opnås en indirekte kemisk reaktion, som forekommer med reagenser.
• Den anden er fri (ubundet). Det er ret giftigt, kan ikke opløses i vand. Det binder også godt sammen med menneskelige fedtstoffer, proteiner. Af denne grund væv og funktion at akkumulere det.

Når der forekommer binding af bilirubin til glucuronsyre i hepatocytter (leverceller), begynder det at blive:

• direkte (mere præcist reagere direkte med reagenser) såvel som
• relateret.

Det resulterende bilirubin er ikke giftigt, det kan opløses i vand. Efter indtrængning i en persons tarm, maler han fæces, det vil sige bliver stærkobilinom. Derefter bliver det til urobilin (gradvist absorberet i humant blod, udskilt af nyrerne, ændrer urinens farve).

Gulsot Funktioner

I komplekse former for sygdommen begynder udviklingen af ​​symptomer umiddelbart efter at en person er blevet smittet. I mildere former af sygdommen kan de første tegn først ses efter 14-30 dage. Der er også tilfælde, hvor de gør sig kendt om et par måneder eller endog seks måneder efter infektionen er gået sammen. I løbet af denne periode kan det som tidligere sagt være fra to uger til 6 måneder, viruset multiplicerer hurtigt og dets tilpasning til den menneskelige krop. Det er så, at gulsot begynder at manifestere sig gradvist.

Indledningsvis kan det antages, at forkølelsen er startet, da kropstemperaturen begynder at stige, viser hovedpine, svaghed og smerte. Forresten begynder hepatitis A normalt på denne måde. Hvis vi taler om manifestationer af anden hepatitis, siger B, C, så er smerter i leddene følte, udslæt optræder på huden, og kroppstemperaturen stiger også.

Husk, rettidig reaktion på mistænkelige tegn, og et besøg hos lægen vil give dig mulighed for hurtigt at diagnosticere, bruge de nødvendige metoder til at nå dette mål, og begynde den korrekte behandling, der er ordineret af en specialist. Efter flere dage, efter at de første tegn på sygdommen er opstået, i nærvær af nogen hepatitis, nægter personen at spise mad, da hans appetit er betydeligt værre.

Desuden vil patienten klage over opkast til opkastning, kvalme, smerte i hypokondrium på højre side. Hepatitis D, C, B, som har en kronisk form, er meget livstruende.

Måder at overføre gulsot

Hvis det under diagnosen bliver klart, at sygdommen optrådte på baggrund af en virus eller infektion, og det ser ud til at hepatitis er til stede, kan personen være farlig for andre mennesker.
Hepatitis C overføres gennem seksuel kontakt såvel som parenteral. Overførsel af hepatitis B sker gennem blodet. Ofte gøres dette fra babyens mor under blodtransfusion. Det er ikke udelukket købet af infektion efter seksuel kontakt.

Viral hepatitis A kan inficere en person på grund af indtagelse af forurenet vand eller fødevarer, som infektionen er knyttet til. Hvis en sygdom som gulsot er opstået på grund af en forstyrrelse af de fysiologiske processer, udgør den ikke en trussel mod befolkningen omkring patienten, da den ikke er smitsom. Af den måde, efter denne sygdomsform er der ingen komplikationer. Diagnose spiller en vigtig rolle i løbet af en sygdom, så forsink ikke med sygdommen, det anbefales at lægge til lægehjælp så hurtigt som muligt.

Hovedfunktioner

Vi angiver nu de vigtigste symptomer, som alarmpatienter. De giver dig mulighed for at identificere en eller anden type sygdom. Ved diagnosticering afslører lægen først og fremmest tegn som gulning af huden, øjens albuminmembran og slimhinder.
Hvis patienten har hæmolytisk gulsot - bliver huden gullig-citronfarve. Derudover vil der være hudfarve.

Ved diagnosen af ​​hepatisk (parenkymal) gulsot ændres hudfarven, bliver orangefarvet. Hvis diagnosen afslører en mekanisk type af sygdommen, erhverver huden en bestemt farve, der minder om olivenes farve. Gradvist bliver den brun. Forresten, hvis en patient har obstruktiv gulsot eller obstruktiv gulsot, kan han klage over:

• Udseende af edderkopper på grund af forringet blodkoagulation, skade på vitale organ - leveren.
• Smerter i siden på højre side.
• Feber tilstand
• Forøgelse af størrelsen af ​​milten, hvis der er en hæmolytisk type.
• Kløe i huden (oftest manifesteret tydeligere i løbet af den subhepatiske type af sygdommen).
• Misfarvning af urin, afføring.
• Forstørret lever.

diagnostik

Enhver god læge kan foretage en nøjagtig diagnose af patienten: "Gulsot" i nærvær af guling af huden. Men det er værd at bemærke, at en vigtig rolle er spillet af selve faktoren, hvilket provokerede sygdommens udvikling. Det skal trods alt blive elimineret for at undgå negative konsekvenser for patienten. Derfor er obligatoriske diagnosemetoder urinalyse, fuldstændige blodtællinger, bestemmelse af bilirubinniveauet i urin og i blod.

For at komme videre, om der er afvigelser hos de vigtigste leverenzymer, skal du bestå en biokemisk blodprøve. Det vil også hjælpe med at lære om niveauet af kolesterol, tilstedeværelsen af ​​protein. Følgende diagnostiske metoder, som lægen vil ordinere, er en afføring analyse, bloddonation til bestemmelse af antistoffer i blodet til viral hepatitis, andre infektioner af enhver art.

Hvis vi betragter de laboratorieundersøgelser diagnostiske metoder, hvor lægen kan sætte en patient diagnosticeret med "Gulsot" Disse omfatter MR, CT, Ultralyd diagnose af galdevejene, lever, hvis det er nødvendigt, ultralyd af milten. Derudover kan en radionuklidscanning af leveren og duodenal lyden være nødvendig.

Se nedenfor. Her er et bord til din opmærksomhed. Hun afslører alle detaljer om, hvad der er differentialdiagnosen af ​​gulsot. Vi råder dig til at blive bekendt med det i detaljer. Alle de oplysninger, som tabellen indeholder, hjælper dig med at kende de specifikke symptomer, der er karakteristiske for en eller anden form for gulsot, metoder til særlig diagnostik, der er nødvendige for hver type gulsot og andre vigtige punkter.

Forebyggende foranstaltninger

For forebyggelse anbefales det først at overvåge renheden af ​​alle de produkter, hvorfra du forbereder mad. Vask grundigt alle frugter, grøntsager. Derudover er det forbudt at drikke vand uden at koge det. Fødevarer bør behandles med termiske midler for ikke at blive syge, ikke at undergå diagnosen af ​​sygdommen, aldrig at få en næse til at næses med en sådan sygdom.

Brug ikke en barbermaskine til to, børste tænderne med en andens børste, må ikke manicure med dine egne enheder uden at behandle dem med specielle midler. En anden vigtig regel er rene hænder. Det anbefales at vaske dem oftere. I det 21. århundrede omfatter forebyggelsesmetoder vaccination.

Husk, jo hurtigere du søger hjælp fra en specialist, jo hurtigere begynder han diagnose, udnævnelsen af ​​individuel behandling. Må ikke selvmedicinere! Vores læge venter på dine spørgsmål. Skjul ikke dine problemer, løs dem med vores hjælp!

3. Terapeutisk og diagnostisk algoritme til obstruktiv gulsot.

Diagnose af obstruktiv gulsot udgør to opgaver for læger:

1 - Bekræft obstruktiv karakter af gulsot

2 - for at bestemme den umiddelbare årsag til overtrædelsen af ​​galdeveje patensen og at etablere sit niveau.

Til dette formål blev det foreslået at anvende et arsenal af instrumentelle diagnostiske metoder i overensstemmelse med den udviklede terapeutiske og diagnostiske algoritme.

Efter at have udført en ultralyd og bestemmer typen af ​​galdehypertension og niveauet af bloket af galletræet, bestemmes yderligere taktik.

Med Itipe (distal choledoch-blok) vises FGD'er med en bcdc, ERPHG-undersøgelse og om nødvendigt EPST med lithotripsy med store konkrementstørrelser og lithoextraktion.

I tilfælde af galdehypertension II og III udføres transkutane minimalt invasive indgreb under ultralydskontrol, såsom CCPD. Det tillader udjævning af galdehypertension, og den antegrade kolangiografi, der udføres efter 2-3 dage, giver information om forhindringens art og bestemmer den yderligere kirurgiske taktik.

For at få et holistisk billede af galdevejen over og under hindringsstedet udføres der en kombineret retro- og antegrade kontrastundersøgelse, som gør det muligt at bestemme muligheden for og arten af ​​kirurgisk indgreb.

4. Konservativ terapi for obstruktiv gulsotssyndrom.

Mekanisk gulsot - Udtalt endotoksikose, derfor er alle terapeutiske og diagnostiske aktiviteter fra den første dag i patientens ophold på hospitalet udført på baggrund af kompleks konservativ terapi, der primært har til formål at forhindre lever- og nyresvigt.

På baggrund af en kost (tabel 5a), beriget med kulhydrat og proteinføde, udføres massiv infusionsterapi. Sidstnævnte omfatter krystaloidopløsninger med lav molekylvægt (glucoseopløsning med insulin, Ringers opløsning, fysiologisk opløsning), hydroxyethylstivelsespræparater (refortan, stabizol), afgiftningsmidler (hemodez, polydez), lægemidler, som forbedrer blodreologi (reopolyglucin), proteinholdige lægemidler, blodpræparater.

Hepatoprotektorer (syrepar, Essentiale).

Aminosyrer (glutaminsyre, methionin).

Antihistaminer. (suprastin, tavegil, diphenhydramin).

Steroidhormoner: prednison 60-120 mg / dag, i alvorlige tilfælde af intrahepatisk cholestase og cholangitis - op til 1000 mg / dag.

Symptomatisk terapi. Ifølge indikationer - analgetika, antispasmodika, hjerte glycosider, respiratoriske analeptika osv.

5. Gentagen operation på galdevejen.

Endoskopisk papillosphincterotomi (EPST) er en dissektion af en HAPC under anvendelse af elektrisk papillotomi, udført gennem et fibrogastroduodenoskop med lateraloptik. Følgende indikationer for denne operation er fremhævet:

Stramt bssd sten.

Sten af ​​den uterodenale galdekanal.

Kombinerede læsioner af galdekanalerne i form af lithiasis eller stenose af HAPD, kompliceret af cholangitis eller akut pancreatitis.

Kontraindikationer for brugen af ​​EPST indbefatter en forlænget stricture af distal choledochus forårsaget af indurativ pankreatitis; deformitet og indsnævring af duodenum 12, hvilket gør det vanskeligt at kannulere BDC'er; ekstrem alvorligheden af ​​patienten. Blandt kontraindikationerne til EPST er der peri-medicinske divertikula, som skaber store vanskeligheder for papillas kanylering.

Endoskopisk intervention udføres ved anvendelse af fibrogastroduodenoskop, diatermokoagulator og røntgen-tv-installation. Som et redskab til dissektion af papillen anvendes papillotomiske sløjfer normalt.

Det er vigtigt, at terapeutisk succes opnås under den første endoskopiske indgriben, hvilket skaber betingelser for strømmen af ​​galde ind i tarmen.

Ved påvisning af calculi i galdekanalerne er det muligt at udføre mekanisk litoextraktion med en kurve med Dormia, en loop eller et ballonkateter. I nærværelse af store sten er muligheden for selvstændig udladning af ekstremt lille, lithotripsy udført. Lithotripsy udføres i form af en kontakt, hvor et destruktivt stenmiddel (mekanisk litotom, laser, ultralyd eller piezoelektrisk) leveres direkte til stenen gennem duodenoskopet eller koledokoskopmanipulationskanalen eller eksternt (ekstrakorporalt), hvori en elektromagnetisk chokbølge induceres ved anvendelse af en lithotripterinstallation out-of-triplex udføres ved at fokusere den på placeringen af ​​kalkulatoren.

Komplikationerne af EPST omfatter: blødning fra dissekeret bsscc, akut pancreatitis, brudt dormia kurv, skade på duodenumets bagvæg.

Nasobiliær galdehydrering.

Dekompression af galdekanalen under obstruktiv gulsot kan opnås ved nasobiliær dræning. Udførelse af denne behandlingsprocedure kræver forudgående ECT, hvilket gør det nemt at indsætte et kateter i galdekanalerne. Til nasobiliær dræning anvendes dræningskateter med en diameter på 1,8-2,5 mm.

Endoskopisk indgreb på galdekanalerne afsluttes ved nasobiliær dræning i tilfælde af, at galdeudstrømningen i tarmene på grund af tilstedeværelsen af ​​en sten- eller cicatricial-strengning er stærkt forstyrret eller fuldstændig blokeret samt ved samtidig purulent cholangitis. Hvis nasobiliær dræning i det første tilfælde hjælper med at eliminere galdehypotension, anvendes det i andet tilfælde til rehabilitering af galdekanaler. Uheldigvis er det med ramte sten og svær cicatricial sammentrækning ofte umuligt at føre et dræningskateter over obstruktionen af ​​galdekanalen.

Nasobiliær dræning giver udstrømning af stillestående galde udefra, mens i løbet af en dag kan tabet af galde være 450-1200 ml. Afhjælpning af galdekanalerne ved at vaske dem bidrager til at stoppe fænomenerne af purulent cholangitis og fjerne hævelsen af ​​gallekanalernes vægge, såvel som eroderer galletritrit og sten, hvilket gør dem mobile og derved skaber betingelser for spontan udledning af sten ind i lumen i duodenum. Ved udførelse af nasobiliær dræning er det nødvendigt med daglig overvågning af dræningens funktion, da det er muligt at slippe ud af hepaticocholedochus på den ene side og det er nødvendigt at tage højde for mængden af ​​galt tabt og at kompensere for tab ved at tage per os.

På trods af resultaterne af den moderne operation inden for minimalt invasive teknologier, er der fortsat en gruppe patienter, hvor årsagen til PHES kun kan løses radikalt ved traditionel intervention. Rekonstruktiv kirurgi i galdekanalerne er en af ​​de sværeste dele af abdominal kirurgi. Udførelse af disse operationer kræver perfekt viden om topografisk anatomi og virtuos driftsteknikker.

Hovedelementet i gentagne indgreb i galdevejen med traditionel adgang er koledokotomi. Afhængigt af de identificerede ændringer kan den udfyldes:

"Døv" sutur choledoch

Ekstern dræning af galletræet

Intern dræning (biliodigestiv anastomose)

Døv sutur af choledoch er mulig med enkeltsten, ingen cholangitis og god distal del af den fælles galdekanal. Ekstern dræning kan implementeres i midlertidige, langsigtede, langsigtede og permanente varianter. Hidtil er der opnået en stor erfaring med anvendelse af dræning i galdevejsoperation, der anvendes til følgende formål: 1) til dekompression af galdevejen og forebyggelse af galdehypertension;

2) for at forhindre udvikling af anastomotisk stenose og galdekanaler

H) at forbedre betingelserne for dannelse af anastomose; 4) til røntgen og endoskopisk overvågning af galdevejen

5) til intraduktive manipulationer (administration af lægemidler, ekstraktion af fremmedlegemer osv.). Den mest brugte dræning i Keru, Vishnevsky, Kerte.

Den rolle som differentialdiagnose ved identifikation af gulsot

Gulsot er et symptom, der udtrykkes ved gulning af hud og sclera i øjnene og forekommer af forskellige årsager. For at identificere årsagen og ordinere tilstrækkelig behandling er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose. En sådan undersøgelse er meget vigtig og kræver stor erfaring fra en diagnose specialist. Det er nødvendigt at forstå, hvilke processer der forårsager gulsot, så i hver fase af undersøgelsen eliminerer vi sygdomme, der ikke er relateret til gulsot.

Typer af symptomer

Enhver manifestation af det icteriske syndrom opstår på grund af en stigning i niveauet af bilirubin i patientens blod. Et højt niveau af gul pigment fører til gulning af hud og hvide i øjnene, og meget ofte er dette det eneste tegn på en udviklingssjukdom. Der er tre typer gulsot, og hver af dem opstår af forskellige grunde og har også forskellige udviklingsmekanismer (tabel 1).

Tabel 1 - Typer af gulsot

Eller manglende hepatocytter fører til manglende evne til at opfange en stor mængde gul pigment.

1. Omfattende skader og hæmatomer i resorptionsfasen.
2. Hjerteanfald i hjertet eller lungen.
3. Thalassæmi.
4. Malaria.
5. Sepsis.
6. Arvelig anæmi.
7. Nat paroxysmal hæmoglobinuri.
8. Mangel på G-6-FD.

1. Levercirrose.
2. Hepatitis.
3. Steatose.
4. Kolestase.
5. Rotorsyndrom.
6. Tyfus feber.
7. Gul feber.
8. Pseudotuberculosis.
9. Syfilis.

1. Gallsten sygdom.
2. Tumorer, ar eller adhæsioner ved leverens port.
3. Stenose af Vater nippel.
4. Hypoplasi i galdevejen.

Dette er en liste over kun de vigtigste årsager til, at det icteric syndrom kan udvikle sig. Derfor er det i diagnosen vigtigt at først forstå mekanismen for sygdommens oprindelse og kun sammenligne mulige årsager.

Lægen skal tage højde for, at yellowness kan forekomme på grund af indtagelsen af ​​visse stoffer og brugen af ​​produkter, der fører til midlertidig farvning af huden i gul farve. Hvis disse grunde er udelukket, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose, som er en omfattende undersøgelse, der udelukker sygdomme, der ikke er relateret til årsagerne til gulsot.

Det er meget vigtigt at foretage en konsistent diagnose og om nødvendigt tilslutte andre specialister, det vil sige at foretage en omfattende undersøgelse af patienten - kun på den måde kan du foretage den korrekte diagnose.

Undersøgelsens algoritme

Undersøgelse af patient og diagnose udføres under stationære forhold i den smitsomme sygdom. Den første er en undersøgelse af patienten, hvor et antal vigtige spørgsmål er identificeret:

1. Hvor længe har der været yellowness for første gang?
2. Klager patienten på noget andet end de ydre tegn på gulsot?
3. Hvad gik forud for symptomernes begyndelse?
4. Har slægtninge leverproblemer eller lignende symptomer?
5. Er der nogen kroniske sygdomme, som patienten har haft?
6. Arbejdsvilkår har der været kontakt med kemikalier?
7. Misbruger en patient med alkohol eller narkotiske stoffer?
8. Har der været misfarvning af urin og afføring?

Under inspektionen afsløres graden af ​​yellowness, hvorvidt tør hud eller forskellige udslæt er til stede. Ved palpation bestemmes det, hvor meget leveren og milten forstørres, men i nogle former for gulsot forbliver disse organer af normal størrelse. For at finde ud af patientens generelle tilstand måler man temperatur og tryk, og derefter fortsætte til laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder.

• Komplet blodtælling - den mest almindelige og nødvendige analyse for enhver sygdom. På den kan du dømme patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​eventuelle abnormiteter i kroppen. Den vigtigste indikator for gulsot er leukocytter. For eksempel fører læsion af leverceller til lave niveauer af lymfocyt leukocytose, og med en eller anden hepatitis er en stigning i polymorfonukleære leukocytter mulig.
• Urinalyse - ved at bruge det kan du ikke blot vurdere indikatorerne, men også farve og konsistens i urinen. Som regel med gulsot bliver urinen mørkere og mere uklar end normalt, mens den med hepatitis har en udbredt brun farve.

Coprogram - ved at undersøge fæces kan du finde ud af tilstanden i mave-tarmkanalen og identificere nogle parasitære sygdomme. Derudover er det muligt at bedømme funktionen og tilstanden af ​​tarmmikrofloraen i henhold til niveauet af gul pigment i afføring.

Blodbiokemi - denne analyse giver detaljeret information om interne organers arbejde og metabolisme i kroppen. Et højt niveau af bilirubin antyder progressiv leverskade, hæmolytisk anæmi, gastrointestinal sygdom, omfattende blødning og andre patologier. Niveauet af kolesterol, ALT, AST, albumin, alkalisk fosfatase og andre enzymer er vigtig for diagnosen.

Blodprøver for antigener og antistoffer mod hepatitis udføres af ELISA, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et virus i kroppen, viral belastningen, i nærværelse af en sygdom og antistoffer mod hepatitis, hvis patienten allerede har været syg.

Sørg for at tage tests for hiv-infektion og syfilis for at udelukke disse sygdomme.

Ifølge resultaterne af laboratoriediagnose eller unøjagtig diagnose udføres instrumentelle undersøgelser. Kan tildeles:

1. Ultralyd i leveren og andre indre organer.
2. Radiografi.
3. CT eller MR.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Leverbiopsi.

Hvis det er nødvendigt, foreskrive andre undersøgelser, hvis de tidligere ikke gav fuldstændige oplysninger om patientens tilstand. Nogle tests og undersøgelser udføres flere gange for at få en ide om sygdommens dynamik.

Afkodningsresultater

Det er vigtigt, at lægen dechifrerer resultaterne af forskningen, har stor erfaring, da lignende resultater kan observeres i forskellige sygdomme, der involverer gulsot. For at lette fortolkningen af ​​resultaterne kan en sammenfattende tabel foreslås (tabel 2).

Tabel 2 - De vigtigste diagnostiske indikatorer for gulsot

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Gulsund Diagnostisk Algoritme

Diagnose af obstruktiv gulsot udgør to opgaver for læger:

1 - Bekræft obstruktiv karakter af gulsot

2 - for at bestemme den umiddelbare årsag til overtrædelsen af ​​galdeveje patensen og at etablere sit niveau.

Til dette formål blev det foreslået at anvende et arsenal af instrumentelle diagnostiske metoder i overensstemmelse med den udviklede terapeutiske og diagnostiske algoritme.

Efter at have udført en ultralyd og bestemmer typen af ​​galdehypertension og niveauet af bloket af galletræet, bestemmes yderligere taktik.

Med Itipe (distal choledoch-blok) vises FGD'er med en bcdc, ERPHG-undersøgelse og om nødvendigt EPST med lithotripsy med store konkrementstørrelser og lithoextraktion.

I tilfælde af galdehypertension II og III udføres transkutane minimalt invasive indgreb under ultralydskontrol, såsom CCPD. Det tillader udjævning af galdehypertension, og den antegrade kolangiografi, der udføres efter 2-3 dage, giver information om forhindringens art og bestemmer den yderligere kirurgiske taktik.

For at få et holistisk billede af galdevejen over og under hindringsstedet udføres der en kombineret retro- og antegrade kontrastundersøgelse, som gør det muligt at bestemme muligheden for og arten af ​​kirurgisk indgreb.

4. Konservativ terapi for obstruktiv gulsotssyndrom.

Mekanisk gulsot - Udtalt endotoksikose, derfor er alle terapeutiske og diagnostiske aktiviteter fra den første dag i patientens ophold på hospitalet udført på baggrund af kompleks konservativ terapi, der primært har til formål at forhindre lever- og nyresvigt.

På baggrund af en kost (tabel 5a), beriget med kulhydrat og proteinføde, udføres massiv infusionsterapi. Sidstnævnte omfatter krystaloidopløsninger med lav molekylvægt (glucoseopløsning med insulin, Ringers opløsning, fysiologisk opløsning), hydroxyethylstivelsespræparater (refortan, stabizol), afgiftningsmidler (hemodez, polydez), lægemidler, som forbedrer blodreologi (reopolyglucin), proteinholdige lægemidler, blodpræparater.

Hepatoprotektorer (syrepar, Essentiale).

Aminosyrer (glutaminsyre, methionin).

Antihistaminer. (suprastin, tavegil, diphenhydramin).

Steroidhormoner: prednison 60-120 mg / dag, i alvorlige tilfælde af intrahepatisk cholestase og cholangitis - op til 1000 mg / dag.

Symptomatisk terapi. Ifølge indikationer - analgetika, antispasmodika, hjerte glycosider, respiratoriske analeptika osv.

5. Gentagen operation på galdevejen.

Endoskopisk papillosphincterotomi (EPST) er en dissektion af en HAPC under anvendelse af elektrisk papillotomi, udført gennem et fibrogastroduodenoskop med lateraloptik. Følgende indikationer for denne operation er fremhævet:

Stramt bssd sten.

Sten af ​​den uterodenale galdekanal.

Kombinerede læsioner af galdekanalerne i form af lithiasis eller stenose af HAPD, kompliceret af cholangitis eller akut pancreatitis.

Kontraindikationer for brugen af ​​EPST indbefatter en forlænget stricture af distal choledochus forårsaget af indurativ pankreatitis; deformitet og indsnævring af duodenum 12, hvilket gør det vanskeligt at kannulere BDC'er; ekstrem alvorligheden af ​​patienten. Blandt kontraindikationerne til EPST er der peri-medicinske divertikula, som skaber store vanskeligheder for papillas kanylering.

Endoskopisk intervention udføres ved anvendelse af fibrogastroduodenoskop, diatermokoagulator og røntgen-tv-installation. Som et redskab til dissektion af papillen anvendes papillotomiske sløjfer normalt.

Det er vigtigt, at terapeutisk succes opnås under den første endoskopiske indgriben, hvilket skaber betingelser for strømmen af ​​galde ind i tarmen.

Ved påvisning af calculi i galdekanalerne er det muligt at udføre mekanisk litoextraktion med en kurve med Dormia, en loop eller et ballonkateter. I nærværelse af store sten er muligheden for selvstændig udladning af ekstremt lille, lithotripsy udført. Lithotripsy udføres i form af en kontakt, hvor et destruktivt stenmiddel (mekanisk litotom, laser, ultralyd eller piezoelektrisk) leveres direkte til stenen gennem duodenoskopet eller koledokoskopmanipulationskanalen eller eksternt (ekstrakorporalt), hvori en elektromagnetisk chokbølge induceres ved anvendelse af en lithotripterinstallation out-of-triplex udføres ved at fokusere den på placeringen af ​​kalkulatoren.

Komplikationerne af EPST omfatter: blødning fra dissekeret bsscc, akut pancreatitis, brudt dormia kurv, skade på duodenumets bagvæg.

Nasobiliær galdehydrering.

Dekompression af galdekanalen under obstruktiv gulsot kan opnås ved nasobiliær dræning. Udførelse af denne behandlingsprocedure kræver forudgående ECT, hvilket gør det nemt at indsætte et kateter i galdekanalerne. Til nasobiliær dræning anvendes dræningskateter med en diameter på 1,8-2,5 mm.

Endoskopisk indgreb på galdekanalerne afsluttes ved nasobiliær dræning i tilfælde af, at galdeudstrømningen i tarmene på grund af tilstedeværelsen af ​​en sten- eller cicatricial-strengning er stærkt forstyrret eller fuldstændig blokeret samt ved samtidig purulent cholangitis. Hvis nasobiliær dræning i det første tilfælde hjælper med at eliminere galdehypotension, anvendes det i andet tilfælde til rehabilitering af galdekanaler. Uheldigvis er det med ramte sten og svær cicatricial sammentrækning ofte umuligt at føre et dræningskateter over obstruktionen af ​​galdekanalen.

Nasobiliær dræning giver udstrømning af stillestående galde udefra, mens i løbet af en dag kan tabet af galde være 450-1200 ml. Afhjælpning af galdekanalerne ved at vaske dem bidrager til at stoppe fænomenerne af purulent cholangitis og fjerne hævelsen af ​​gallekanalernes vægge, såvel som eroderer galletritrit og sten, hvilket gør dem mobile og derved skaber betingelser for spontan udledning af sten ind i lumen i duodenum. Ved udførelse af nasobiliær dræning er det nødvendigt med daglig overvågning af dræningens funktion, da det er muligt at slippe ud af hepaticocholedochus på den ene side og det er nødvendigt at tage højde for mængden af ​​galt tabt og at kompensere for tab ved at tage per os.

På trods af resultaterne af den moderne operation inden for minimalt invasive teknologier, er der fortsat en gruppe patienter, hvor årsagen til PHES kun kan løses radikalt ved traditionel intervention. Rekonstruktiv kirurgi i galdekanalerne er en af ​​de sværeste dele af abdominal kirurgi. Udførelse af disse operationer kræver perfekt viden om topografisk anatomi og virtuos driftsteknikker.

Hovedelementet i gentagne indgreb i galdevejen med traditionel adgang er koledokotomi. Afhængigt af de identificerede ændringer kan den udfyldes:

"Døv" sutur choledoch

Ekstern dræning af galletræet

Intern dræning (biliodigestiv anastomose)

"Dødet" sutur af choledoch er muligt i nærværelse af enkeltsten, fravær af cholangitis og god patency af den distale del af den fælles galdekanal. Ekstern dræning kan implementeres i midlertidige, langsigtede, langsigtede og permanente varianter. Hidtil er der opnået en stor erfaring med anvendelse af dræning i galdevejsoperation, der anvendes til følgende formål: 1) til dekompression af galdevejen og forebyggelse af galdehypertension;

2) for at forhindre udvikling af anastomotisk stenose og galdekanaler

H) at forbedre betingelserne for dannelse af anastomose; 4) til røntgen og endoskopisk overvågning af galdevejen

5) til intraduktive manipulationer (administration af lægemidler, ekstraktion af fremmedlegemer osv.). Den mest brugte dræning i Keru, Vishnevsky, Kerte.

Fig. 2. Afløb choledochus.

Indvendig dræning indikeres ved udvidelse af den fælles galdekanal over 12 mm såvel som i tilfælde af obstruktion af den distale galde, forudsat at det er umuligt at genvinde galdeflowet ved minimalt invasive metoder. I øjeblikket anvendes forskellige metoder til biliodigestive anastamose, hvilket repræsenterer en fistel mellem en af ​​sektionerne i galdevejen og tyndtarmen.

Fig. 3. Metoder til choledokoduodenostomi.

Med irreversible forhindringer i distal choledochus udføres forskellige varianter af supraduodenal choledochoduodenostomi (ifølge Jurash, Finsterer, Flerken).

Fistel af galdekanaler med tyndtarmen udføres i nærvær af duodenostase, cicatricial-infiltrative ændringer i duodenum. En anastamose er dannet på Jejunum-løkken langs Roux, mindst 60 cm lang. Transduodenale indgreb optager et bestemt sted - transduodenal papillosphincteroplasty, choledochoduodenostomi.

Fig. 4. Transduodenal papillosphincteroplasti.

Med gallekanalernes høje cicatricial-strækninger udføres komplekse rekonstruktive operationer for at genoprette galdestrømmen. Dannelsen af ​​biliodigestive anastamoser ved høje strengninger er ofte fyldt med vanskeligheder, når det proximale kanalsegment er smalt, og jo mere smalt. I sådanne situationer anbefales det at bruge afløb, der er installeret i den skabte anastamose, og den øverste del af drænrøret føres gennem leveren til ydersiden (Pradery-Smith operationen) eller den nedre - gennem tolvfingertarmen (Felker's operation) bringes også ud og styrkes for at sikre pålidelig stående dræning. Påfør også gennem afløb, der forbinder de proximale og distale segmenter fjernet til ydersiden. Dette gør det muligt at ændre den intraduktive del af dræningen hver 3-4 måneder, da en sådan dræning i gennemsnit skal opretholdes i 1 år. Ud over selve dræningen, der sikrer forsyning af galde i tarmene, beregnes der rammeværdierne for sådanne afløb for at opretholde en pålidelig clearance af den dannede biliodigestive anastomose.

Fig. 5. Transhepatisk dræning ifølge Praderi.

I nogle tilfælde er det på grund af den meget omfattende ødelæggelse af den proximale galdekanal umulig at pålægge en anastomose med eksterne galdekanaler. Den logiske løsning er forbindelsen med de intrahepatiske kanaler, som hos patienter med strengninger sædvanligvis dilateres. Klassiske indgreb af denne type er Longmayer's operationer (jejunum anastamose med venstre lobar kanal ved at udsætte det gennem levervæv resektion), Doliotti (subtotal resektion af venstre venstre lebe udføres, og kanalen fundet på snittet i III segmentet er anastomosed med maven), shampo og pino (produceret avanceret transhepatisk tilgang til venstre leverkanal i segmenter II og III nær runde ligament med autoanastamose) og mange andre.

Fig. 6. Operation Longmayer Operation Doliotti

De seneste resultater inden for rekonstruktiv galdeoperation er stentproteser. Retrograd eller antegrade adgang udføres af stricture bougienage med specialværktøj eller ballongdynatisering ved hjælp af cylindre med forskellige diametre (4-8 mm). Derefter indsættes en bilioduodenal radiopaque stentprotes med formhukommelse over strictureområdet. Om nødvendigt kan den erstattes af en stent med større diameter. Der er mulighed for antegrad stentplacering under ultralydskontrol uden forudgående dilatation eller dilation af kanalen hos patienter med en "frisk" stricture. En stent med godartet stricture fortsætter i mindst et år, siden i løbet af denne periode stopper morfologiske ændringer i strictureområdet, kollagenmognation og epitelisering. Klare indikationer for denne teknik med godartede strenge er under udvikling, mens det hos patienter med tumorlæsioner kan denne teknik være den eneste mulighed for tumortunneling, især da denne manipulation er minimalt invasiv og kan blive den valgte metode.

Differentiel diagnose af gulsot.

Med en stigning i niveauet af bilirubin i blodserum over 40 μmol / l observeres gulsotfarvningen af ​​sclera, slimhinder og hud. En lignende tilstand af patienter er forenet af et fælles klinisk koncept - gulsot. I øjeblikket er der mange varianter af gulsot, som afviger i ætiologi, mekanismer for pigmentmetabolisme og derfor kræver forskellige terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger. I almindelighed kan en stigning i niveauet af bilirubin (leveren udskiller op til 250 mg af dette galpigment pr. Dag i galden) være resultatet af tre hovedgrupper af årsager:

Accelereret nedbrydning af røde blodlegemer med overdreven dannelse og akkumulering af indirekte serum bilirubin, når leverenes enzymsystemer ikke er i stand til at tilvejebringe yderligere transformation af en forøget mængde pigment (hæmolytisk, suprahepatisk gulsot). Årsagen til disse forhold kan være forgiftning, forgiftning, fysisk anstrengelse mv.

Nedbrydelsen af ​​levercellerne (infektiøs, toksisk), hvilket fører til en overtrædelse af de biokemiske transformationer af bilirubin og dets indtrængning fra blodet ind i galdekarillærerne (parenkymale, hepatiske gulsot).

Overtrædelse af galdeveje, der fører til intraduktal hypertension, som forhindrer udskillelsen af ​​galde i galdekarbidernes lumen og fører til oprydning af bilirubin fra dem ind i blodet og lymfekarrene (mekanisk subhepatisk gulsot).

En lille gruppe består af patienter med forskellige varianter af arvelige lidelser i pigmentmetabolismen, den såkaldte godartede hyperbilirubinæmi (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson og andre). Sådanne varianter af gulsot er mere almindelige hos unge mennesker, kræver ikke særlig behandling, men kan være årsagen til diagnostiske fejl, der bidrager til den forkerte medicinske taktik, til forgæves laparotomi.

Nedenfor er de mest informative kliniske anamnestiske og laboratoriedata, der gør det muligt at differentiere arten af ​​gulsot (Tabel 1).