Infektiøs koma - symptomer og behandling

Infektiøs koma udvikler sig som følge af infektiøse processer, der påvirker hjerne - encephalitis og meningitis, som kan have en mikrobiell, viral, allergisk eller infektiøs-allergisk ætiologi. Under disse betingelser forstyrres absorptionen og cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Spørgsmålet om hjernen og rygmarven kan være involveret i den patologiske proces med ødelæggelse af neuroner, ødem i hjernevæv, arteritis og trombose i små blodkar.

Symptomer og diagnose. Meningitis, encefalitis og meningoencephalitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​generelle infektiøse manifestationer, cerebrale symptomer og irritabelt hjerne syndrom. Generelt er infektiøse manifestationer høj feber, utilpashed, irritabilitet, ansigtsspyling, takykardi, hypotension, symptomer på akut respiratorisk sygdom. Tilstedeværelsen af ​​meningokokinfektion er indiceret ved et hæmoragisk udslæt på stammen og ekstremiteterne.

Cerebrale symptomer: Hovedpine, opkastning, forskydning af bevidsthed i varierende grad, psykomotorisk agitation eller delirium er mulige. Den mest pålidelige metode til diagnose af meningoencephalitis er undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske.

Behandling af infektiøs koma

Intensive terapi omfatter: genopretning og vedligeholdelse af luftvejen og tilstrækkelig ventilation af lungerne; sikring af tilstrækkelig hæmodynamik, normalisering af blodtryksniveauer farmakologisk beskyttelse af hjernen mod hypoxi dehydreringsterapi for at reducere hævelse i hjernen (40-60 mg lasix, 10-20 ml aminophyllin i 40 ml isotonisk natriumchloridopløsning); glucocorticoider (fra 100-120 mg til 500-600 mg prednisolon); i tilfælde af konvulsioner - antikonvulsiv terapi (4-6 ml Seduxen, antikonvulsiv blanding: 1 ml af en 0,5% opløsning af Seduxen + 1 ml af en 0,5% opløsning af haloperidol + 2 ml af en 1% opløsning af Dimedrol). Infusionsafgiftningsterapi (10% glucoseopløsning med glucocorticoider og 500-1000 mg ascorbinsyre, refortan - 400 ml), korrektion af vandelektrolyttilstanden og KOS udføres. For at blokere smerteimpulser administreres smertestillende medicin.

Ved viral encefalitis gives specifik antiviral behandling i form af intramuskulære injektioner af ribonuclease i en dosis på 30 mg hver 4. time mod baggrunden af ​​desensibiliserende, antihistamin og decongestant.

Når purulent meningitis - antibiotika afhænger af patogenes følsomhed, sulfa-stoffer. I tilfælde af sekundær meningitis, efter at diagnosen er oprettet, er det nødvendigt at løse problemet med kirurgisk rehabilitering af primær fokus så hurtigt som muligt.

Coma. Klassifikation. Undersøgelse af en patient eller skadet i en koma af et ambulancehold

Jobsider

Arbejdsindhold

Coma er en alvorlig patologisk tilstand i kroppen, hvor bevidstheden er helt slukket på grund af forstyrrelsen af ​​hjernen og andre vitale organer og systemer.

1. Ifølge etiologi er der 2 typer af com:

· Traumatisk hjerneskade (traumatisk)

· Hjernetumorer (primærmetometisk)

· Meningitis og encefalitis (giftig)

· Hjernabscesser (giftig)

· Eclampsia under graviditet (eclamptic)

A.Metabolicheskie (til endokrine sygdomme):

· Ketoacidotisk, hyperosmolær, hypoglykæmisk

B. Til eksogene og endogene forgiftninger:

B. med massiv blødning(kirurgisk, gynækologisk, obstetrisk og traumapatologi) - hypovolemisk koma

G.Kom i smitsomme sygdomme:

· Septisk (peritonitis, sepsis, septisk shock)

D. Giftig koma i tilfælde af forgiftning:

· Svampe, medicinske stoffer

· Kulilte (CO)

· FOV og anden kemisk produktion og kemiske krigsmidler

Med svær brænde sygdom.

E. Når vandelektrolyt og energiforstyrrelser:

J. Ved akut respirationssvigt - hypoxisk koma.

· Fremmedlegeme i det øvre luftveje

H. Med akut allergi - anafylaktisk koma

I. med et skarpt temperaturfald:

· Hypotermisk (med almindelig superkøling)

· Hypertermisk (med alvorlig termisk shock)

Alloker - prækomu og tre grader af koma i alvorligheden.

PÅ ALLE KRAV NIVEAU AF KOMBUSION, FORSIGTIGHEDSFRIHED

Coma 1. sværhedsgrad - moderat:

1. Der er ingen reaktion på irritationsmidler, undtagen smerter. Smerten kan skyldes stærke tweaks, strejker på blødt væv, stærk gnidning af ørepinden.

Som svar vises kaotiske defensive bevægelser (extensor og flexor) i lemmerne.

2. På salah - nysen.

3. Elever reagerer på lys.

4. Muskeltonen er reduceret.

5. Reduceret sen reflekser, men med nogle koma kan forbedres.

6. Hornhinde (hornhinde) refleks (+).

7. Åndedræts- og ss-systemet virker stabilt.

Coma 2. grad af sværhedsgrad - udtalt:

1. Eleverne trækker svagt til lys.

2. Korneal refleks og sener reduceret.

3. Ingen reaktioner på smerte.

4. Der kan være patologiske reflekser.

5. Muskelhypotoni (arme og ben - "piske").

6. Hypo eller Areflexia.

7. Bekkenorganernes funktioner er ikke forstyrret.

8. Der er hypotension eller hypertension.

1. Ingen elevreaktion i lyset.

3. Muskelhypotoni eller atoni.

4. Patologisk vejrtrækningstype:

5. AD - meget lavt (sammenbrud) eller ikke defineret.

7. Puls bestemmes kun på carotidarterierne - alvorlig takykardi eller bradykardi, arytmi.

Coma af 4. grad - den udadvendte

(eller terminal, det er ikke alle udgive)

Den vitale aktivitet i kroppen understøttes af hardware-baseret mekanisk ventilation og intensiv etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Patologiske respirationsformer:

-periodisk vejrtrækning - veksling af rytmiske åndedrætsbevægelser og pauser (op til et halvt minut eller mere)

Årsager: Økologiske sygdomme i hjernen, kredsløbssygdomme i hjernen, forgiftning.

Cheyne-Stokes vejrtrækning:

- åndebølge øges og formindsker amplitude af åndedrætsbevægelser, der er pauser. Efter en pause på få sekunder er der sjældne overfladiske respirationsbevægelser, så mere og mere dybe og hyppige. At opnå maksimal styrke bliver sjælden og mindre dyb. I tilfælde af forgiftning og forgiftning, med en stigning i intrakranielt tryk.

- rytmisk, sjælden og støjende vejrtrækning. Dybe støjende indånding og øget udånding.

Når somatisk koma, ledsaget af acidose. Eksempel: ketoacidotiske og eclampiske.

Tachypnea - hyppig overfladisk vejrtrækning. Årsagen til hypoxæmi og akkumulering af carbondioxid.

Bradypne - et fald i respirationsbevægelser op til 10-12 pr. Minut - på grund af depression af åndedrætscentret og

reducere sin spænding.

INSPEKTION AF PATIENT ELLER AFFEKTIBEL PÅ ENHVER KOMA

Team Ambulance

Lægen og den lægeassistent vurderer patientens tilstand samtidig.

For det første:

· Afgør om patienten er i live (symptomer på klinisk og biologisk død):

· Bestem tilstedeværelsen af ​​hjerteslag og pulser i carotidarterierne.

· Bestem luftvejen.

· Sæt en smertefuld irriterende + flydende ammoniak.

Bestem sværhedsgraden af ​​hovedindikatorerne for hæmodynamik:

· Bestem NPV pr. Minut, typen af ​​vejrtrækning.

· Bestem pulsens art (rytme, frekvens pr. Minut, påfyldning og spænding).

Kom med infektiøs toksikose

Giftige tilstande hos børn omfatter traditionelt to syndromer, der oftest udvikler sig i tilfælde af akutte infektionssygdomme: toksikose med ekkikose og neurotoksikose. De er mest karakteristiske for små børn.

■ Toksikose med ekssiccose udvikler oftest hos børn med akutte intestinale infektioner, og oftest på baggrund af vandig diarré, ledsaget af den hurtige udvikling af dehydrering. Dehydrering er den vigtigste komponent i patogenese og kliniske manifestationer af denne variant af toksikose.

Toksikose med ekssiccose (TE) forekommer hos små børn med alvorlige former for akutte intestinale infektioner og er forårsaget af signifikant ukompenseret væsketab med opkastning og unormal afføring, forringelse af central og perifer hemodynamik, patologiske forandringer i alle typer metabolisme, akkumulering i celler og intercellulære rumtoksiske metabolitter og deres sekundære virkninger på patienters organer og væv. Dette udtryk kombinerer de fænomener, der er opstået i børnenes legeme på grund af dehydrering. Samtidig er småbørn, der har en række anatomiske og fysiologiske træk, der forårsager en hurtig nedbrydning af tilpasningsmekanismer og udvikling af dekompensering af organers og systemers funktioner under betingelser for infektiøs patologi, ledsaget af tab af vand og elektrolytter.

Således er TE en slags syndrom, som er en reaktion af barnets krop til dehydrering. Hovedkernen i dette patologiske syndrom er kredsløbssufficiens, som resulterer i, at en "katastrofe af udveksling" udvikler sig (MS Maslov, 1955) og autointoxicering.

Selvfølgelig i den etiopathogenese af toksikose hos børn utvivlsomt spiller en vigtig rolle af de mikrobielle og virale toksiske stoffer, der forårsagede sygdommen, såvel som mikroorganismernes, at der under betingelser med øget permeabilitet af biologiske barrierer (primært intestinale) forårsaget af toksikose nemt trænger ind i blodbanen (såvel som deres metaboliske produkter) fra deres sædvanlige steder, der supplerer symptomkomplekset og sværhedsgraden af ​​toxæmi. Indtrængningen af ​​mikrober og deres toksiner i blodbanen bidrager til liberaliseringen af ​​cytokiner og BAS fra makrofager, leukocytter og depotceller med udvikling af en generaliseret inflammatorisk respons, forværrende hæmodynamiske forstyrrelser, organskader og systemer. Samtidig påvirker evnen til denne etiologiske faktor af sygdommen betydeligt det samlede kliniske billede af toksikoen, dens alvorlighed.

Vi foreslår en variant af klassificeringen af ​​TE (tabel 59).

Hos patienter med 1. dehydrationsgrad er der stort set intet chok; hos børn med 3. graders dehydrering er det altid der. Oftest forekommer det hos børn med hypotonisk (saltmangel) dehydrering og meget mindre hyppigt med hypertonisk. Men udviklingen af

Alvorlig kredsløbssvigt i form af hypotemisk shock afhænger ikke kun af mængden af ​​fortabt væske, men også af hastigheden og hastigheden af ​​dehydrering. Vi har set tilfælde, hvor der efter den næste, men meget rigelige, vandige tarmbevægelse hos børn eller ukontrollabel opkastning udviklede symptomer på chok, som eksternt manifesteret i form af udtalt cyanose, bevidsthedstab, prostration og respirationssvigt. Fænomener af toksæmi og organer (multipel organs) er til en vis grad altid til stede hos børn med FC, men de er tydeligt manifesteret, da dehydrering forsvinder hos børn.

Foruden neurotoksikose er toksikose med ekssiccose efter vores mening ikke en komplikation, men en integreret del af den underliggende sygdom, der karakteriserer dens sværhedsgrad, for eksempel: "Salmonellose tyfus, enterocolitis, alvorlig form, toksikose med eksicose på 2 grader, isotonisk type, hypovolemisk shock "; "Rotavirusinfektion, gastroenteritis, moderat form, 1 grad dehydrering, hypertensive type."

Efter eliminering af anhydremisk hypovolemi og kliniske symptomer på alvorlig dehydrering (normalt på den 1-2. Dag med intensiv behandling), kan tegn på toxæmi fortsætte og til tider øges. I sådanne tilfælde bruger den aktuelle diagnose af sygdommen en formulering til at underbygge terapiretningen, for eksempel: "Intestinal infektion i blandet etiologi (stafylokokker, protei), enteritis, alvorlig form, tidlig efter-chokperiode, toxæmi 1 grad". Symptomer på akut organ eller organsvigt kan forekomme, hvilket afspejles i diagnosen som følger: "Klebsielle, alvorlig form, multipel organsvigt, grad 3 toxæmi" eller "Shygellosis, type 1, alvorlig form, ARI i anuriefasen".

Klinisk dehydrering hos børn. I det kliniske billede af toksikoen med eksikozy kommer tegn på udtørring, nedsat nervøsitet og kardiovaskulær system frem.

Dehydrering 1 grad. Barnets adfærd er præget af generel spænding, der skifter med sløvhed. Emosionelle status er moderat deprimeret og er karakteriseret ved tørhed af slimhinder, hud, et lille fald i en stor fontan, øjenkugler. Tab af kropsvægt overstiger normalt ikke 5%. Børns hud er bleg. Vævsturgoren er lidt reduceret, hudfoldet er elastisk, det udglatteres hurtigt nok. Hjerte lyde ændres ikke. Pulse rytmisk, god påfyldning, kan overskride normen med 20-30 slag pr. 1 minut. Centralt venetryktryk er reduceret, men registreres normalt i området af positive værdier (0-4 cm aq. Art.). HELL i det normale område eller lidt forøget. Der kan være en lille hyperventilering. I de fleste tilfælde er natriumniveauet og det osmotiske tryk i blodplasmaet inden for det normale område. Blodkoaguleringen er moderat (hæmatokrit med 0,05 - 0,08 l / l overstiger normal = 0,36-

0, 40 l / l). Der er en tendens til hyperkoagulering af blod.

Dehydrering 2 grader. Barnets adfærd er præget af skarp sløvhed. Bevidstheden er deprimeret til graden af ​​konsensus, overfladisk sopor. Appetit reduceres betydeligt, når man ofte graden af ​​anoreksi. Ofte er der stor tørst. Symptomer på ekssiccosis er tydeligt udtalt: tør hud og slimhinder (tungen "som en børste"), en tydelig recession af en stor forår og øjenbuer. Tab af kropsvægt i intervallet 6-10%. Huden er skarp bleg med tilstedeværelsen af ​​vedvarende "marmorering", akrocyanose. Distale arme og ben koldt til berøring. Turgor af væv reduceres, fold foldes langsomt ud, det er muligt pastaagtigt væv. Muffled hjerte lyder, takykardi observeres, pulsen overskrider aldersnorm ved 30-50 slag pr. 1 minut. CVP er negativ, blodtrykket er forøget eller moderat lavt. Takypnø. 1. grad flatulens eller depression af underlivet. Oliguri. Hæmatokrit steg kraftigt (0,08-0,15 højere end normalt). Hypercoagulation eksplicit eller skjult. Koncentrationen af ​​natrium kan variere i enhver retning eller være inden for det normale område. ' Osmolar plasma når 300-310 my / l.

Dehydrering 3 grader. Børn er adynamiske og ligeglade med deres omgivelser. Typisk stupor eller koma, som hyppigere observeres i sygdommens terminale fase. Mulige hypokalcemiske krampe. Symptomer på dehydrering udtages: Ansigtsegenskaberne er spidse, øjenkuglerne, den store fontanel, hagesektionen er nedsænket, scleramaen (kold til berøring, voksagtig farve) pastøsitet i lårområdet, den forreste abdominalvæg, bliver lænken ofte detekteret. Sclera er tørt, der er ingen tårer, øjenlågene lukker ikke, og derfor patienten "ser gennem os som gennem en mur", bemærkes fikseringen af ​​blikket i midten. Turgor væv reduceres dramatisk. Fold næsten ikke færdig, "værd". Huden er en kridtet lys farve med en tydelig bly, jordfarve eller grå med vedvarende marmorering over hele overfladen af ​​hudoverfladen. Til berøring kan huden være lidt klæbrig (ofte med et kraftigt fald i koncentrationen af ​​natrium i blodplasmaet). Slimhinden i munden eller stærkt tør, eller i munden af ​​børn er viskøs slim detekteret, ofte brunfarvet. Kropstemperaturen er normalt under normal. Vægttab overstiger 10%. CVP er negativt, systolisk blodtryk er klart reduceret, ofte under 60 mm Hg. Art. I lungerne høres fugtige, for det meste små raler, det er muligt at identificere hypoventilationssteder. Anoreksi, ingen tørst. Intestinal peristalsis kan være deprimeret med udviklingen af ​​intestinal parese. Hyponatremi og hypokalæmi er typiske, men osmolariteten i plasma er næsten altid højere end 300 vaske / l. Hæmatokritændringer, men størrelsen afspejler ikke altid graden af ​​hæmokoncentration på grund af anæmi, der ikke er ualmindeligt for disse patienter. Blodkoagulation. Anuria varer mere end 4-

Vi forsøgte at identificere de vigtigste kliniske tegn på dehydrering, som lægen normalt gør opmærksom på, når vi undersøger patienter med tarminfektioner og præsenterer dem i form af et bord. 60.

Principper for TE-terapi er angivet i tabel. 61.

Coma: klassificering, tegn, behandlingsprincipper

Coma er en tilstand af fuldstændig mangel på bevidsthed, når en person ikke reagerer på noget. I en koma er ingen stimulus (hverken ekstern eller intern) i stand til at genoplive en person. Dette er en livstruende genoplivning, fordi der i tillæg til bevidsthedstab er koma ledsaget af dysfunktion af vitale organer (åndedræt og hjerteaktivitet).

At være i koma, er en person ikke klar over verden eller sig selv.

Coma er altid en komplikation af enhver sygdom eller patologisk tilstand (forgiftning, traume). Alle koma har en række almindelige symptomer, uanset årsagen til deres forekomst. Men der er forskelle i kliniske symptomer med forskellige typer koma. Coma-behandling bør udføres i intensivafdelingen. Det sigter mod at opretholde kroppens vitale funktioner og forhindre hjernevævets død. Fra denne artikel lærer du om, hvad der er koma, hvordan de karakteriseres, og hvad er de grundlæggende principper for behandling af comatose stater.

Hvad er grundlaget for koma?

Coma er baseret på to mekanismer:

• bilateral diffus læsion af cerebral cortex;
• Primær eller sekundær læsion af hjernestammen med en retikulær formation placeret i den. Den retikulære formation opretholder den cerebrale cortexs tone og aktive tilstand. Når den retikulære formation er "slukket", udvikler dyb inhibering i cerebral cortex.

Primær læsion af hjernestammen er mulig under sådanne forhold som slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumorproces. Sekundære lidelser opstår ved metaboliske forandringer (med forgiftning, endokrine sygdomme, etc.).

Måske en kombination af begge mekanismer til udvikling af koma, som oftest observeres.

Som et resultat af disse lidelser bliver normal transmission af nerveimpulser mellem hjerneceller umulig. Samtidig går koordineringen og koordineringen af ​​alle strukturer tabt, de skifter til en autonom tilstand. Hjernen mister sine ledelsesfunktioner over hele organismen.

Klassifikation com

Coma er normalt opdelt af forskellige tegn. Den mest optimale er de to klassifikationer: ved årsagsfaktor og ved graden af ​​bevidsthedsdepression (dybde af koma).

Når der deles med kausal faktor, klassificeres alle koma i kondens med primære neurologiske lidelser (når processen i selve nervesystemet fungerede som grundlag for udviklingen af ​​koma) og sekundære neurologiske lidelser (når hjerneskade optrådte indirekte under enhver patologisk proces uden for nervesystemet). Kendskab til årsagen til koma giver dig mulighed for korrekt at bestemme patientens behandlingstakt.

Så afhængigt af årsagen, der førte til udviklingen af ​​koma, er der sådanne typer koma: neurologisk (primær) og sekundær genese.

Neurologisk (primær) genese:

• traumatisk (med traumatisk hjerneskade);
• cerebrovaskulær (i akutte vaskulære kredsløbssygdomme i hjernen);
• epileptisk (resultat af epiprips);
• meningoencephalitic (resultatet af inflammatoriske sygdomme i hjernen og dets membraner);
• hypertensive (på grund af en tumor i hjernen og kraniet).

Sekundær Genesis:

• endokrine (diabetiker i diabetes mellitus (der er flere typer), hypothyroid og thyrotoksisk i sygdomme i skjoldbruskkirtlen, hypocorticoid ved akut binyreinsufficiens, hypofituitær i total mangel på hypofysehormoner);
• giftig (med nyre- eller leverinsufficiens, med forgiftning med stoffer (alkohol, stoffer, kulilte osv.), med kolera, med en overdosis af stoffer);
• hypoxisk (med alvorlig hjertesvigt, obstruktiv lungesygdom, med anæmi);
• koma, når de udsættes for fysiske faktorer (termisk ved overophedning eller overkøling med elektrisk stød);
• koma med en betydelig mangel på vand, elektrolytter og mad (sultne, med ukuelig opkastning og diarré).

Ifølge statistikker er den mest almindelige årsag til com-udvikling slagtilfælde, overdosering af stof er på andenpladsen, og diabetes mellitus er på tredjepladsen.

Behovet for eksistensen af ​​den anden klassificering skyldes det faktum, at den forårsagende faktor selv ikke afspejler sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i koma.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden (dybden af ​​bevidsthedens depression) er det almindeligt at skelne mellem følgende typer klumper:

• Jeg grad (lys, subkortisk);
• Grade II (moderat, forreste, "hyperaktivt");
• Grad III (dyb, postrostisk, "træg");
• IV grad (udover, terminal).

Skarp adskillelse af koma grader er ret vanskelig, da overgangen fra et stadium til et andet kan være meget hurtigt. Denne klassificering er baseret på forskellige kliniske symptomer, der svarer til et bestemt stadium.

Tegn på koma

Coma I grad

Det kaldes subcortical, fordi der på dette stadium er en hæmning af cerebral cortexs aktivitet og en desinhibition af de dybere dele af hjernen, kaldet subkortiske formationer. Det er kendetegnet ved sådanne manifestationer:

• føler, at patienten er i en drøm;
• fuldstændig desorientering af patienten på stedet, tid, personlighed (det er umuligt at røre patienten);
• manglende svar på de stillede spørgsmål. Måske inarticulate mooing, der gør forskellige lyde ude af kontakt med hvad der sker udefra;
• manglen på en normal reaktion på en smertefuld irritation (det vil sige, at reaktionen er svag og meget langsom, for eksempel når en nål injiceres med en nål, trækker patienten ikke det straks tilbage, men bøjes lidt eller bøjer lidt efter anvendelsen af ​​smerteirritation);
• Spontane aktive bevægelser er praktisk taget fraværende. Sommetider suger, tygger, svelger bevægelser kan forekomme som en manifestation af hjernens reflekser, som normalt undertrykkes af hjernebarken;
• muskeltonen er øget;
• dybe reflekser (knæ, achilles og andre) øges, og overfladisk (hornhinde, plantar og andre) er undertrykt;
• Patologiske hånd- og fodsymptomer er mulige (Babinsky, Zhukovsky og andre);
• elevernes reaktion på lys bevares (indsnævring), skævhed, spontane bevægelser af øjenkuglerne kan observeres;
• manglende kontrol over bækkenorganernes aktiviteter
• sædvanligvis uafhængig vejrtrækning er reddet;
• På siden af ​​hjerteaktiviteten observeres en stigning i hjertefrekvensen (takykardi).

Coma II grad

På dette stadium hæmmes aktiviteten af ​​subkortiske formationer. Abnormiteter falder ned til de forreste afsnit af hjernestammen. Denne fase er kendetegnet ved:

• udseendet af toniske krampe eller periodiske flinches;
• manglende taleaktivitet er verbal kontakt umulig;
• en kraftig svækkelse af reaktionen mod smerte (lille bevægelse af lemmerne, når injektionen gives);
• Undertrykkelse af alle reflekser (både overfladisk og dyb);
• elevernes indsnævring og deres svage reaktion på lyset;
• øget kropstemperatur;
• overdreven svedtendens
• skarpe udsving i blodtrykket;
• alvorlig takykardi
• respirationssvigt (med pauser, med stop, støjende, med forskellige åndedræt).

Coma III grad

Patologiske processer når medulla oblongata. Risikoen for livet øges, og prognosen for genopretning forværres. Scenen er kendetegnet ved følgende kliniske egenskaber:

• Beskyttelsesreaktioner som reaktion på en smertefuld stimulus går tabt helt (patienten bevæger sig ikke engang sit ben som reaktion på en injektion);
• overfladiske reflekser er fraværende (især hornhinde);
• der er et kraftigt fald i muskel tone og sen reflekser;
• eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys;
• vejrtrækning bliver lav og arytmisk, lidt produktiv. Yderligere muskler er involveret i vejrtrækningen (muskler i skulderbælten), som normalt ikke observeres;
• blodtryk falder;
• periodiske krampe er mulige.

IV grade koma

På dette stadium er der ingen tegn på hjerneaktivitet. Det manifesterer sig:

• mangel på alle reflekser;
• den maksimale mulige udvidelse af eleverne
• muskel atony;
• manglende spontan vejrtrækning (kun kunstig ventilation af lungerne understøtter ilt til kroppen);
• blodtrykket falder til nul uden medicin
• fald i kropstemperaturen.

Opnåelsen af ​​koma IV grad har en høj risiko for død, nærmer sig 100%.

Det skal bemærkes, at nogle af symptomerne på forskellige stadier af koma kan variere afhængigt af årsagen til koma. Derudover har visse typer komatose tilstande yderligere tegn, i nogle tilfælde diagnostiske.

Kliniske egenskaber ved nogle typer com

Cerebrovaskulær koma

Det bliver altid resultatet af en global vaskulær katastrofe (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, aneurysmbrud), derfor udvikler den pludselig uden forstadier. Normalt går bevidstheden næsten øjeblikkeligt væk. Samtidig har patienten et rødt ansigt, hæsende vejrtrækning, højt blodtryk, intens puls. Udover de neurologiske symptomer, der er særegne for comatose-tilstanden, observeres fokale neurologiske symptomer (fx ansigtsforvrængning, inflation af en kind, når den trækker vejret). Den første fase af koma kan ledsages af psykomotorisk agitation. Hvis der er opstået subarachnoid blødning, er positive meningeal symptomer (stivhed i nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer) bestemt.

Traumatisk koma

Som det normalt udvikler sig som følge af alvorlig traumatisk hjerneskade, kan skader på huden detekteres på patientens hoved. Der kan være blødninger fra næse, øre (undertiden lækage af CSF), blå mærker omkring øjnene (et symptom på "briller"). Ofte har eleverne en anden størrelse til højre og venstre (anisocoria). Ligesom med cerebrovaskulær koma er der også fokale neurologiske tegn.

Epileptisk koma

Det er normalt resultatet af gentagne episoder en efter en. Med denne koma får patientens ansigt en blålig tone (hvis angrebet var meget nyligt), bliver eleverne brede og reagerer ikke på lys, spor af tungebid, skum på læberne er muligt. Når angrebene stopper, er eleverne stadig brede, muskeltonen falder, reflekser opstår ikke. Der er takykardi og hurtig vejrtrækning.

Meningoencefalitisk koma

Det forekommer på baggrund af en eksisterende inflammatorisk sygdom i hjernen eller dens membraner, derfor er det sjældent pludselige. Der er altid en stigning i kropstemperaturen, varierende sværhedsgrad af meningeal tegn. Mulige udslæt på kroppen. I blodet er der en signifikant stigning i indholdet af leukocytter og ESR og i cerebrospinalvæsken - en stigning i mængden af ​​protein og leukocytter.

Hypertensive koma

Opstår som et resultat af en signifikant stigning i intrakranielt tryk i tilstedeværelsen af ​​supplerende uddannelse i kraniumhulen. Coma udvikler sig på grund af kompression af visse dele af hjernen og dets fængsling i udskæring af cerebellarfarve eller store occipital foramen. Denne koma er ledsaget af bradykardi (nedsat hjertefrekvens), et fald i respirationshastigheden og opkastning.

Hepatisk koma

Udvikler gradvist på baggrund af hepatitis eller levercirrhose. Fra patienten kommer en bestemt lever lugt (duften af ​​"rå kød"). Huden er gul, med dotblødninger, nogle gange ridser. Tendon jerks er forhøjet, anfald kan forekomme. Blodtryk og hjertefrekvens er lave. Elever udvidet. Patientens lever er forstørret. Der kan være tegn på portalhypertension (for eksempel "en mandles hoved" - udvidelsen og tortuositeten af ​​underlivsårene i underlivet).

Nyre koma

Det udvikler sig også gradvist. Fra patienten stammer duften af ​​urin (ammoniak). Huden er tør, lysegrå (som om snavset), med spor af ridser. Der er hævelse i lændehvirvelsøjlen og underekstremiteterne, puffiness i ansigtet. Blodtrykket er lavt, sen reflekser er høje, eleverne er smalle. Ufrivillige muskelstrækninger i individuelle muskelgrupper er mulige.

Alkohol koma

Udvikler gradvist med alkoholmisbrug og tager for stor dosis. Der er selvfølgelig en lugt af alkohol (dog skal man huske på, at hvis der er dette tegn, kan komaet være anderledes, for eksempel traumatisk. Det var bare at en person kunne drikke alkohol før en skade). Hjertefrekvens stiger, og blodtrykket falder. Huden er rød, våd med sved. Muskelton og reflekser er lave. Eleverne er smalle.

Kom med kulilteforgiftning

Denne koma er ledsaget af takykardi med lavt blodtryk, lavt åndedræt (åndedrætslamning er mulig). Karakteriseret af brede elever uden svar på lys. Et meget specifikt symptom er hudens og slimhinderne: Kirsebærrød (karboxyhemoglobin giver denne farve), lemmerne kan være blålige.

Coma i tilfælde af forgiftning med hypnotika (barbiturater)

Coma udvikler sig gradvist som en fortsættelse af søvn. Karakteriseret af bradykardi (lav puls) og lavt blodtryk. Åndedræt bliver lavt og sjældent. Bleg hud. Nervesystemets refleksaktivitet er så deprimeret, at reaktionen på smerte ikke er fuldstændig fraværende, og reflekser af sener er ikke forårsaget (eller de er stærkt svækket). Øget salivation.

Kom med overdosering af stof

Det er præget af et fald i blodtrykket, et fald i hjertefrekvensen, en svag puls og lavt vejrtrækning. Læber og fingerspidser er blålige i farve, huden er tør. Muskeltonen svækkedes dramatisk. Karakteriseret af de såkaldte "point" elever, så de er indsnævret. Der kan være spor af injektioner (selv om dette ikke er nødvendigt, da metoden til stofbrug kan være for eksempel intranasal).

Diabetisk koma

Det ville være mere korrekt at sige ikke et koma, men en koma. Fordi der kan være flere af dem med diabetes. Disse er ketoacidotiske (med akkumulering af metaboliske produkter af fedt i blodet og stigning i glukoseniveau), hypoglykæmisk (med en dråbe i glukose og et overskud af insulin), hyperosmolær (med kraftig dehydrering) og lacticidæmisk (med overskydende mælkesyre i blodet). Hver af disse arter har sine egne kliniske egenskaber. Så for eksempel med ketoacid koma er der en lugt af acetone fra patienten, huden er bleg og tør, eleverne er indsnævret. Når hypoglykæmisk koma udenlandske lugte fra patienten ikke mærkes, er huden bleg og fugtig, og eleverne er udvidet. Når man bestemmer typen af ​​diabetisk koma, afgøres den ekstra rolle af yderligere undersøgelsesmetoder (mængden af ​​glukose i blodet, i urinen, tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen osv.).

Principper for behandling com

Coma er en betingelse for, at der for det første kræves hasteforanstaltninger for at opretholde organismens vitale aktivitet. Disse foranstaltninger træffes uanset årsagen til hvem. Det vigtigste er ikke at lade patienten dø og redde hjernecellerne så meget som muligt fra skade.

Foranstaltninger, der leverer vitale kropsfunktioner, omfatter:

• åndedrætsstøtte. Om nødvendigt omorganiseres luftvejene for at genoprette deres permeabilitet (fremmedlegemer fjernes, den sunkne tunge er rettet), en luftkanal, en iltmaske installeres og kunstig åndedræt udføres;
• støtte til kredsløbssystemet (brug af midler, der øger blodtrykket under hypotension og reducerer hypertension, betyder at normalisere hjerterytmen, normalisering af blodvolumen).

Symptomatiske foranstaltninger anvendes også for at fjerne de eksisterende overtrædelser:

• store doser af vitamin b₁ hvis du har mistanke om alkoholforgiftning
• antikonvulsive lægemidler i nærvær af anfald;
• antiemetiske lægemidler;
• beroligende midler når spændt;
• intravenøs glucose injiceres (selvom årsagen til koma ikke er kendt, fordi risikoen for hjerneskade fra et lavt glukoseniveau i blodet er højere end fra en høj. Indføring af en vis mængde glukose med høje blodniveauer vil ikke forårsage meget skade);
• mavesaft i tilfælde af mistænkt forgiftning med lægemidler eller mad af lav kvalitet (herunder svampe);
• lægemidler til reducering af kropstemperaturen
• i nærvær af tegn på en infektiøs proces er brugen af ​​antibiotika indikeret.

Ved den mindste mistanke om skade på cervikal rygsøjlen (eller hvis det er umuligt at udelukke det), er det nødvendigt med stabilisering af dette område. Normalt anvendes et kravehjul til dette formål.

Efter at have konstateret årsag til koma, behandler de den underliggende sygdom. Derefter er den specifikke terapi rettet mod en bestemt lidelse foreskrevet. Dette kan være hæmodialyse ved nyresvigt, indførelsen af ​​naloxon i overdosering af lægemidler og endog kirurgi (for eksempel i hjernes hæmatom). Typen og mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af den etablerede diagnose.

Coma er en livstruende komplikation af en række patologiske tilstande. Det kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det kan være fatalt. Varianter af hvilke der er mange som følge af det store antal patologiske forhold, der kan kompliceres af dem. Behandling af koma udføres i intensivafdelingen og sigter mod at redde patientens liv. Desuden bør alle aktiviteter sikre bevarelsen af ​​hjerneceller.

Kom i smitsomme sygdomme

Coma er en livstruende tilstand af nedsat bevidsthed forårsaget af skade på specifikke hjernestrukturer og karakteriseret ved fuldstændig fravær af patientens kontakt med omverdenen. Årsagerne til dets forekomst kan opdeles i metabolisk (forgiftning ved metaboliske eller kemiske forbindelser) og organisk (for hvilket ødelæggelsen af ​​hjernen områder). Hovedsymptomerne er bevidstløshed og fravær af øjenåbningsreaktioner selv til stærke stimuli. I diagnosen af ​​koma spiller CT og MR en vigtig rolle samt laboratorieblodprøver. Behandling omfatter primært at håndtere hovedårsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces.

Coma er en af ​​de typer af nedsat bevidsthed, hvor patienten er helt ude af kontakt med omverdenen og mental aktivitet. Denne tilstand er så dyb, at patienten ikke kan fjernes fra det selv ved hjælp af intens stimulation.

I en comatose tilstand ligger patienten altid med lukkede øjne og åbner dem ikke for at lyde eller smerte. Det er dette, at koma er forskellig fra andre former for forstyrrelser af bevidsthed. Alle andre tegn: Tilstedeværelsen eller fraværet af spontane bevægelser, gemte eller falmede reflekser, evnen til at trække vejret selvstændigt eller komplette tilslutning til livsstøtten - afhænger udelukkende af årsagen til, at patienten faldt i comatose tilstand og graden af ​​depression af nervesystemet.

Ikke alle, selv meget omfattende, traumatiske hjerneskader kan forårsage koma. For sin forekomst er det nødvendigt at beskadige specifikke områder, der er ansvarlige for vågenhed, bevidst oversat fra oldtidens græske koma betyder "dyb søvn".

Årsager til koma

Coma er ikke en uafhængig sygdom, det er en alvorlig komplikation af centralnervesystemet, som er baseret på skader på nerveveje. Den cerebrale cortex opfatter signaler om omverdenen ikke direkte, men gennem en retikulær formation. Det passerer gennem hele hjernen og er et filter, der systematiserer og passerer gennem sig selv nerveimpulser. Hvis cellerne i den retikulære formation er beskadiget, mister den højere del af hjernen sin forbindelse med omverdenen. En person falder ind i en tilstand kaldet koma.

Nervefibre i retikulær dannelse kan beskadiges både direkte ved fysiske midler og på grund af virkningerne af forskellige kemikalier. Fysisk skade kan forekomme under forhold som hjerneslag, traume (skudt sår, blå mærke, blødning). Kemiske forbindelser, der forårsager skade på nervecellerne i den retikulære formation, er opdelt i 2 typer: 1) internt, som er metaboliske produkter og er dannet som et resultat af sygdomme i indre organer; 2) ekstern, som går ind i kroppen udefra.

Interne skadelige faktorer er: nedsat iltindhold i blodet (hypoxi), høj eller lav glukose og acetonlegemer (med diabetes mellitus), ammoniak (med alvorlige leversygdomme). Ekstern forgiftning af nervesystemet kan forekomme med en overdosis af narkotika, sovende piller, forgiftning med neurotrope giftstoffer, eksponering for bakterielle toksiner i smitsomme sygdomme.

En særlig skadelig faktor, der kombinerer tegn på fysisk og kemisk skade på retikulær dannelse, er en forøgelse af intrakranielt tryk. Det forekommer i traumatisk hjerneskade, tumorer i centralnervesystemet.

Coma klassificering

Hvem kan klassificeres i 2 grupper af kriterier: 1) afhængigt af årsagen til det; 2) niveauet af depression af bevidsthed. Afhængigt af årsagerne er koma inddelt i følgende typer: traumatisk (med hovedskader), epileptisk (en komplikation af epileptisk status), apopleksisk (resultatet af hjerneslag), meningeal (udvikling som følge af meningitis), tumor (bulkdannelse af hjernen og kranium ), endokrine (med formindskelse i skjoldbruskkirtelfunktion, diabetes mellitus), giftig (med nyre- og leversvigt).

Denne adskillelse anvendes imidlertid ikke ofte i neurologi, da den ikke afspejler patientens sande tilstand. Klassifikationen af ​​koma ved sværhedsgrad af bevidsthed - Glazko skalaen - er blevet mere udbredt. På basis heraf er det let at bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, opbygge en ordning med akutte medicinske foranstaltninger og forudsige udfaldet af sygdommen. Kernen i Glazko-skalaen er den kumulative vurdering af tre indikatorer på patienten: tale, bevægelse, åbning af øjnene. Point er tildelt afhængigt af graden af ​​deres overtrædelse. Ved deres sum er patientens bevidsthedsniveau anslået: 15 - klar bevidsthed; 14-13 - moderat stun; 12-10 - dybt fantastisk 9-8 - spor; 7 eller mindre - koma.

Ifølge en anden klassifikation, som hovedsagelig anvendes af genoplivende stoffer, er koma inddelt i 5 grader: prekoma; koma i (i den indenlandske medicinske litteratur kaldes en stupor); koma II (stupor); koma III (atonisk); koma IV (uoverkommelig).

Koma symptomer

Som allerede nævnt er de vigtigste symptomer på koma, som er karakteristiske for enhver form for koma, fuldstændig fravær af patientens kontakt med omverdenen og fraværet af mental aktivitet. De resterende kliniske manifestationer vil variere afhængigt af årsagen til hjerneskade.

Kropstemperatur Coma forårsaget af overophedning, karakteriseret ved høj kropstemperatur op til 42-43 C⁰ og tør hud. Forgiftning ved alkohol og hypnotika er tværtimod ledsaget af hypotermi (kropstemperatur 32-34 C⁰).

Respirationshastighed. Langsom vejrtrækning forekommer med koma fra hypothyroidisme (lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner), forgiftning af sovepiller eller stoffer fra morfin-gruppen. Deep respiratoriske bevægelser er karakteristiske for en comatosestatus på baggrund af bakteriel forgiftning ved svær lungebetændelse, såvel som for hjernetumorer og acidose forårsaget af ukontrolleret diabetes mellitus eller nyreinsufficiens.

Tryk og puls. Bradycardi (et fald i antallet af hjerteslag pr. Minut) taler om en koma, der opstår på baggrund af et akut patologi i hjertet, og kombinationen af ​​takykardi (en stigning i antallet af hjerteslag) med højt blodtryk indikerer en stigning i intrakranielt tryk.

Arteriel hypertension er karakteristisk for patienter i koma, der opstod på baggrund af et slagtilfælde. Et lavt tryk opstår, når en diabetisk koma, hypnotikaforgiftning, massiv intern blødning, myokardieinfarkt.

Farven på huden. Kirsebærrød hud udvikler sig med kulilteforgiftning. Blå fingerspidser og nasolabial trekant indikerer et lavt oxygenindhold i blodet (for eksempel under kvælning). Bruising, blødning fra ører og næse, blå mærker i form af briller omkring øjnene er karakteristiske for koma, der udviklede sig på baggrund af en traumatisk hjerneskade. Udtalte bleg hud indikerer en comatose tilstand på grund af massivt blodtab.

Kontakt med andre. Med sopor og lette koma er ufrivillige vokaliseringer mulige - hvilket giver forskellige lyde hos patienterne, det tjener som et gunstigt prognostisk tegn. Når coma uddybes, forsvinder evnen til at udtale lyde.

Grimasser, tilbagetrækninger i hånden som reaktion på smerte er karakteristiske for lette koma.

Diagnose af koma

Når en diagnose af koma udløses, løser neurologen samtidig to opgaver: 1) finde ud af årsagen, der førte til komaet; 2) direkte diagnose af koma og dens differentiering fra andre lignende forhold.

Find ud af årsagerne til, at patienten falder ind i hvem undersøgelsen af ​​patientens slægtninge eller tilhængere hjælper. Dette præciserer, om patienten havde tidligere klager, kroniske sygdomme i hjertet, blodkar, hormoner. Vidner bliver spurgt, om patienten har brugt medicinen, om der er fundet tomme blærer eller krukker ved siden af ​​ham.

Vigtigt er udviklingshastigheden af ​​symptomer og patientens alder. Coma, der er opstået hos unge på baggrund af fuldstændig sundhed, indikerer oftest forgiftning med narkotika, sovepiller. Og hos ældre patienter med samtidig hjertesygdomme og blodkar er det sandsynligt at udvikle koma på baggrund af et slagtilfælde eller hjerteanfald.

Inspektion hjælper med at fastslå den påståede årsag til koma. Niveauet af blodtryk, pulsfrekvens, respirationsbevægelser, karakteristiske blå mærker, dårlig ånde, spor af injektioner, kropstemperatur - disse er tegnene, der hjælper lægen med at diagnosticere den korrekte diagnose.

Der skal lægges særlig vægt på patientens stilling. Et skråt hoved med en høj tone i halsens muskler indikerer irritation af hjernens membraner, som forekommer under blødninger, meningitis. Spasmer af hele kroppen eller individuelle muskler kan forekomme, hvis årsagen til koma er status epilepticus, eclampsia (hos gravide kvinder). Sløret lammelse af lemmerne indikerer et cerebralt slagtilfælde, og det fuldstændige fravær af reflekser indikerer dyb skade på den store overflade af cortex og rygmarv.

Det vigtigste i differentieret diagnose af koma fra andre tilstande med nedsat bevidsthed er undersøgelsen af ​​patientens evne til at åbne øjnene for lyd og smerteirritation. Hvis reaktionen på lyd og smerte manifesterer sig i form af en vilkårlig åbning af øjnene, så er det ikke et koma. Hvis patienten på trods af lægernes bedste indsats ikke åbner øjnene, anses tilstanden som comatose.

Elevers reaktion på lys er underlagt omhyggelig undersøgelse. Dens funktioner hjælper ikke kun med at fastslå den anslåede placering af kilden til skade i hjernen, men indirekte angiver årsagen til koma. Derudover er pupillrefleksen et pålideligt prognostisk tegn.

Smalle elever (elever), der ikke svarer til lys, er karakteristiske for alkohol og narkotisk forgiftning. Den forskellige diameter af eleverne i venstre og højre øjne indikerer en stigning i intrakranielt tryk. Bred elever - et tegn på skader på midterbenet. Udvidelsen af ​​diameteren af ​​begge øjne elever sammen med fuldstændig fravær af deres reaktion på lys er karakteristisk for transcendentale koma og er et yderst ugunstigt tegn, hvilket indikerer en hurtig død af hjernen.

Moderne teknologier i medicin har gjort instrumental diagnose af årsagerne til koma en af ​​de allerførste procedurer for indtagelse af enhver patient med nedsat bevidsthed. Udførelse af computertomografi (CT-scanning af hjernen) eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) giver dig mulighed for at bestemme de strukturelle ændringer i hjernen, tilstedeværelsen af ​​volumenlæsioner, tegn på øget intrakranielt tryk. Baseret på billederne træffes beslutning om behandlingsmetoder: konservativ eller akut operation.

Hvis det ikke er muligt at udføre en CT-scan eller MR, skal en patient have en radiografi af kraniet og rygsøjlen i flere fremskrivninger.

Den biokemiske analyse af blod hjælper med at bekræfte eller nægte den metaboliske (metaboliske svigt) karakter af comatosestatus. Uopsættelig bestemmelse af niveauet af glucose, urinstof, ammoniakblod. Og også bestemt forholdet mellem blodgasser og basale elektrolytter (kaliumioner, natrium, chlor).

Hvis resultaterne af CT og MR indikerer, at der ikke er nogen grund til centralnervesystemet, der kan indføre patienten i koma, udføres blodprøver for hormoner (insulin, binyrerne, skjoldbruskkirtel), giftige stoffer (lægemidler, hypnotika, antidepressiva), bakteriel blodkultur. Den vigtigste undersøgelse, der hjælper med at differentiere typerne af com er elektroencefalografi (EEG). Ved sin udførelse af registrering af elektriske potentialer i en hjerne er lavet, hvilken vurdering tillader at skelne mellem en koma forårsaget af en hjernetumor, blødning eller en forgiftning.

Coma behandling

Coma behandling bør udføres i 2 retninger: 1) Vedligeholdelse af patientens vitale funktioner og forebyggelse af hjerne dødsfald; 2) Kæmp med hovedårsagen til udviklingen af ​​denne stat.

Vedligeholdelsen af ​​vitale funktioner begynder i ambulancen på vej til hospitalet og udføres til alle patienter i koma, inden de modtager resultaterne af undersøgelsen. Det omfatter vedligeholdelse af luftvejen (retting af den lukkede tunge, rensning af munden og næsehulen fra opkast, iltmaske, indsugning af åndedrætsrøret), normal blodcirkulation (administration af antiarytmiske lægemidler, lægemiddel normaliserende tryk, lukket hjerte massage). I intensivafdelingen er patienten om nødvendigt forbundet med en ventilator.

Indførelsen af ​​antikonvulsive lægemidler i tilstedeværelsen af ​​anfald, obligatorisk intravenøs infusion af glucose, normalisering af patientens kropstemperatur (dækker og dækker varmerne under hypotermi eller kæmperfeber), gastrisk skylning ved mistænkt forgiftning med lægemidler.

Den anden behandlingsfase udføres efter en detaljeret undersøgelse, og yderligere medicinsk taktik afhænger af hovedårsagen til komaet. Hvis det er et traume, en hjernetumor, et intrakranielt hæmatom, så udføres en akut kirurgisk indgreb. Når en diabetisk koma opdages, tages sukker- og insulinniveauerne under kontrol. Hvis årsagen er nyresvigt, er hæmodialyse indikeret.

Prognose for koma

Prognosen for koma er helt afhængig af graden af ​​skade på hjernens strukturer og årsagerne til det forårsager. I lægelitteraturen betragtes patientens chancer for at komme ud af koma, som: med prækom, coma jeg - gunstig, fuldstændig opsving er mulig uden restvirkninger; koma II og III - tvivlsomt, det vil sige, der er sandsynlighed for genopretning og død; koma IV - ugunstig, i de fleste tilfælde ender med patientens død.

Forebyggende foranstaltninger reduceres til den tidlige diagnose af den patologiske proces, udnævnelsen af ​​de korrekte behandlingsmetoder og rettidig korrektion af forhold, der kan forårsage udviklingen af ​​koma.

Infektiøs koma

Infektiøs koma opstår med alvorlige infektioner i hjernen og dens membraner: encephalitis (epidemi, krydsbårne, japanske) og meningitis (epidemisk meningokok, sekundær purulent). Meningitis kan komplicere influenza, mæslinger, tyfus og andre infektioner.

Klinisk billede

I en typisk klassisk form forekommer infektiøs koma i meningokokinfektioner. Høj feber, relativ bradykardi, polymorf hududslæt, herpes, fotofobi, øjenhals ømhed, stiv nakke og positive symptomer på Kernig, Brudzinsky er karakteristiske.

De sidste tre symptomer udgør meningeal syndromet. Udviklingen af ​​anfald er mulig. Med hyperakut, fulminant udvikler ødem og hævelse af hjernen hurtigt, og meningeal syndrom falder ud.

Meningokokæmi - meningokok sepsis er ofte kompliceret af meningitis. En typisk hæmoragisk (betinget stellat) udslæt af forskellig diameter, i centrum af udslæt - nekrose. Udslætene spredes til slimhinderne. Der er også spredte, undertiden massive blødninger i de indre organer, og blødning i binyrerne fører til akut binyrebarkvigt, der manifesteres ved alvorlig, vedvarende sammenbrud.

Coma med meningeal syndrom kan være en manifestation af subarachnoid blødning, som det ofte er nødvendigt at differentiere meningitis. Med subarachnoid blødning er der ingen tidligere feber eller andre tegn på en smitsom sygdom, blodtrykket er ofte forhøjet.

Hvis der er mistanke om meningitis, skal der opkaldes et specialiseret infektiøst eller neurologisk team, som kan klarlægge diagnosen ved hjælp af spinal punktering og hospitalisere patienten med meningitis i neuroinfectionsafdelingen og patienter med subarachnoid blødning i den neurologiske eller neurokirurgiske afdeling. At indføre antibiotika i præhospitalfasen anbefales ikke.

"Nødbehandling", A.P.Golikov