Gallbladder - vesica fellea - Udskrivning, Kort kursus i det grundlæggende i topografisk anatomi. Tutorials: Bund, hals, krop. Holotopia: Beliggende på nedre overflade.
Afdelinger: bund, nakke, krop.
Holotopia: placeret på den nedre overflade af leveren, i den forreste del af den højre sagittale sulcus.
Skeletopia: skæringspunktet af den yderste kant af den højre rektus med costalbuen eller skæringspunktet mellem costalbuen og fortsættelsen af linien, der forbinder spina iliaca fremre overlegen sinistra med navlen.
Holdning til peritoneum: mesoperitonealt.
Bundler: lig. cysticocolicum til flexura coli dextra.
Syntopy: galdeblæren fra toppen foran leveren; bunden - med tværgående tyktarm, mave, øvre vandret del af tolvfingertarmen; bunden er i kontakt med den forreste bukvæg.
Blodforsyning: a. cystisk fra a. hepatica propria (ramus dexter).
Lymfatisk dræning: til de hepatiske knuder placeret langs a. hepatica communis i tykkelsen lig. Hepatoduodenale.
Innervation: hepatisk plexus.
Operationelle teknikker: cholecystotomi, cholecystostomi, cholecystektomi, cholecystogastrostomi, cholecystoduodenostomi, cholecystojejunostomi.
Komplikationer: med cholecystektomi: galde peritonitis, der efterlader sten i den ekstrahepatiske galde, blødning, skade på leverarterien, portal og ringere vena cava, fælles galdekanal, tværgående tyktarm.
Dette emne tilhører:
Kort kursus basics af topografisk anatomi Tutorial
En kort kursus i de grundlæggende aspekter af topografisk anatomi. En manual til selvstændigt ekstracurricular arbejde af studerende.
Hvis du har brug for yderligere materiale om dette emne, eller du ikke fandt det, du søgte, anbefaler vi at du bruger søgningen i vores database: Gallblære - vesica fellea
Hvad vi vil gøre med det resulterende materiale:
Hvis dette materiale viste sig at være nyttigt for dig, kan du gemme det på din side på sociale netværk:
Alle emner i dette afsnit:
Kort kursus basics af topografisk anatomi
Lærebog for selvstændigt arbejde af studerende / Udarbejdet af: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Forlagshus GBOU VPO "Bashkir State Medical University Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland
Deltoid område
Grænserne svarer til deltoidmuskel. Læg og indhold af området: hud, hypodermisk cellulose, overfladisk fascia, egen fascia, deltoidmuskel, subdeltoidfibercellulose
Axillary fossa
Afdelinger, grænser, vægge: · Trigonum clavipectorale er afgrænset over af kravebenet, nedenfor ved den øvre kant m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale overholder
Skulderområde
Afdelinger, grænser, vægge: for- og bagoverflader. Lag og indhold af området: hud, hypoderm, overfladisk og egen fascia, muskler, humerus. fascial
Albueområde
Afdelinger, grænser, vægge: for- og bagoverflader; ulnar fossa, albue ledd. Grænserne for ulnar fossa: · over - senen m. biceps brachii · bund og lateral -
Underarm område
Afdelinger, grænser, vægge: for- og bagoverflader. Læg og indhold af området: hud, hypoderm, overfladisk fascia, egen fascia, muskler, interosseøs membran, stråling
Børsteområde
Afdelinger, grænser, vægge: ryggen og palmaroverfladen. Læg og indhold af området: hud, hypoderm, overfladisk fascia, aponeurose, subaponeurotisk rum, sener
Skulderled
Articular overflader: · hovedet af humerus · skålens ledhulrum. Kongelighed af ledfladerne: Skalens artikulære hulrum stiger på grund af labrum
Albue ledd
Articular overflader: · Skulderens artikulære overflade er trochlea, artiklens overflader er incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Artikulær overfladebjælke
Håndleddet
Artikulære overflader: · artiklens overflade på den radiale knogle · diskus triangularis · carpalbenene: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Kongruens su
Topografiske-anatomiske træk og operativ kirurgi af barndoms øvre ende
Huden er tynd, elastisk. Subkutant væv er veludviklet, der er et tæt netværk af hudårer. Fasci er usædvanligt tynd, så venerne kan ses gennem de muskuløse skeder
Buttock område - Regio gluteus
Regionens grænser: · fra oven - iliackrammen · fra neden - den gluteal fold · medialt - medaljen i sakrum og halebenet · sideværts - linjen løber fra
Lår - Regio femoris
Områdernes grænser: · Front og top-inguinal ligament; · Bag og over - gluteal fold; · Nedenfor - en linje holdt på to fingre over bunden af patellaen.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Arealvægge: · Fra oven og udenfor - senen m. biceps femoris; · Overfra medialt - sener m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Nederst udenfor - laterale hoveder
Trommestift - Region Cruris
Områderne af området: · Fra oven - vandret plan passerer gennem tuberositas tibiae. · Under - linjen trukket gennem toppen af anklerne. Fascielle partitioner: s
Fod - regio pedis
Grænserne for området: linjen trukket fra toppen af anklerne gennem sålen, der passerer til den bageste fod. Fasiale skillevægge: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. Fasy
Hov ledd - articulatio coxae
Articular overflader: lårhovedet og acetabulum af det ubetegnede ben. Kongruden af ledfladerne: En stigning i acetabulum på grund af labrum glenoidale.
Knæled - articulatio genus
Articular overflader: femorale kondyler, tibia og patella. Konflikten af ledfladerne: de ledige overflader suppleres af meniscusser: den laterallignende del
Ankel led - articulatio talocruralis
Articular overflader: de distale ender af tibial og fibula knogler og blok cotsi. Formen af leddet: blok. Typer af bevægelse og rotationsakse: på den forreste akse -
Topografiske-anatomiske træk og operativ kirurgi i underlivets underdel
Huden er tynd, elastisk. Subkutant væv er veludviklet, der er et tæt netværk af hudårer. Fasci er usædvanligt tynd, så venerne kan ses gennem de muskuløse skeder
Frontal parietal-occipital region - regio frontoparietioccipitalis
Border: grænserne for frontale, parietale og occipitale knogler. Lag: hud, hypoderm, overfladisk fascia, galea aponeurotica, subaponeurotisk cellulose, periosteum, subperiosteal
Temporal region - regio temporalis
Grænser: svarer til planum temporale. Lag: hud, hypoderm, overfladisk fascia, fascia temporalis - to blade mellem dem cellulose og m. temporalis - to ark mellem ham
Mellemkranisk fossa
Grænser: · Front - små vinger af hovedbenet. · Bag - pyramiden af den tidlige knogle delvist bagsiden af den tyrkiske sadel. Indhold: temporale lobes, hjerne appendage - hypofyse,
Posterior kranial fossa
Border: · Front-temporal benpyramide. · Bag - korsformede forhøjninger af den occipitale knogle. Indhold: cerebellum, medulla, pons. Ans
Frontal parietal-occipital region
Lag: 1. Skullets låg er tynde. 2. Hud og hypoderm er veludviklet. Subkutane vævsløse, små bindevævsbroer. 3. Galea aponeurotica
Temporalt område
Lag: 1. Huden er tynd, mobil. 2. Hypodermen er udtrykt, den indeholder dårligt udviklede auricle muskler. 3. Overfladisk fascia fortynder. 4. Viso
Buccal område - regio buccalis
Grænser: · Fra oven - nederste kant af en stikkontakt. · Bund - nederste kant af underkæben. · Front - forkant m. kæbemuskler. · Udenfor - nasolabial og nosochenical fold
Parotid region - regio parotidica
Border: · Over - arcus zygomaticus, ekstern auditiv kanal. · Bund - m. stylohyoideus og posterior abdomen m. digastricus. · Front - forkant m. kæbemuskler.
Tuggeområde - Region Masseterica
Grænserne svarer til positionen m. kæbemuskler. Lag: hud, hypoderm, overfladisk fascia, fascia parotideomasseterica, parotidkirtlen, m. masseter, spatium madibulomassetericu
Temporal-pterygoid rum - spatium pterygotemporalis
Vægge: placeret mellem m. temporalis og m. pterygoideus lateralis. Bund - fortsætter i spatium pterygomandibulare, begrænset: - udefra - ved den nederste cellemands inderside
Inter-celiac space - spatium interpterygoideum
Vægge: placeret mellem m. pterygoideus medialis et lateralis. Lag: m. temporalis begynder i den tidlige fossa og er knyttet til processus coronoideus mandible, m. pterygoieus med
Pterygopati rum - spatium pterygopalatina
Vægge: 1) foran - bakken på overkæben; 2) bag pterygoidprocessen af hovedbenet 3) medialt - lodret plade af palatinbenet; 4) over - bol
Overfladisk lateral ansigtsområde
Placeret udad fra grenene af underkæben, som ligger m. masseter, parotid spytkirtlen, dækket af fascia af ansigtet selv (fascia parotideomasseterica). Parotid spyt
Deep lateral face area
Placeret mellem den indvendige overflade af grene af underkæben og bakken af overkæben. I fedtvæv er placeret: 1) ondsindede tygge muskler m. temporalis, m. plerygoideus
Orbitalområde - regio orbitae
Vægge: 1) den øvre - bunden af den forreste kraniale fossa og den frontale sinus; 2) den nederste - den øverste væg af hængekøje sinus; 3) lateral - en stor fløj af sphenoidbenet; 4
Egen næse sektion
Vægge: 1) top - lamina cribrosa; 2) den nedre hårde gane 3) ekstern labyrint af den etmoide knogle; 4) indvendig frontproces i overkæben, gaiors
overkæben
Vægge: 1) Omkredsens nedre væg 2) nedre alveolarproces i overkæben; 3) ekstern - den zygomatiske proces i overkæben; 4) internt -
Basic og gitter
Borderne af den vigtigste sinus: 1) over - den tyrkiske sadel; 2) bundåbner 3) udenfor - kredsløbets hulrum 4) bag den occipitale knogle; 5) Hiatus foran
Øjemuffe
Formen er i form af en trekantet pyramide - der er ingen medialvæg. Den nedre væg er dannet af overkæbens krop, en del af palatal og zygomatisk knogle. Overkæben er underudviklet, så den hårde gane
Nakkehule
Næsebenene er veludviklede, den bruskede del er svag. Næsehulen og choanas er smalle, den nedre nasale passage er fraværende, den øvre er dårligt udviklet, midten er godt udtrykt. I det nasale hulrums submucosale lag
Mundhule
I mundens område skiller læberne sig ud på munden, munden og halsen. Mundhulen er bundet over af en hård og blød gane, under ved mundens membran, tungenes muskler og forsiden ved de alveolære processer i
Buccal område
Subkutan fedtvæv er udviklet, det støder op til den fede klump af Bisha, der ligger i en velmærkede kapsel, der består af 3 sporer: den tidsmæssige, orbitale og pterygoid. Fint men
Neck fascia
I. Fascia superficialis. Fasiale vagina former for m. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fasial vagina for m. sternocleidomastoideus
Hals triangler
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare og Δ Pirogov. Organer og neurovaskulære bundter: Den submaxillære kirtel, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis akkord
Topografi af skjoldbruskkirtlen
Skeletopia: · De laterale lobes er placeret: fra oven - op til linea obliqua af skjoldbruskkirtlen fra top til bund - op til VI-VIII tracheal ringe. · En ismus på niveau II - III - IV trachealtælling
Topografi af strubehovedet
Brusk: · Parret brusk arytenoidea, bruskekuneiformis, bruskkorniculata. · Oprenset skjoldbruskkirtlen, bruskcricoidea, brusk epiglottis. Bundler: li
Tracheal topografi
Brusk: cartilaginer trachealis, bagvæg - paries membranaceus. Bundler: ligg. annulares. Skeletopia: Begyndende på niveauet af den VI cervicale hvirvel, bifurcation på IV-V thoracic
Vagosympatikokacarotid-novocainblokade ifølge fremgangsmåden ifølge H.S. Bikmukhametova med akut koronar insufficiens
Topografisk-anatomisk og eksperimentel dokumentation af blokaden af ekstrakardiale nerver, der udgør det øverste kompleks af nerveformationer i nakken. I deres forskning, Kh.S. bi
Topografiske-anatomiske træk og operativ kirurgi i børns hals
Nakke i nyfødte og spædbørn er relativt bred og kort på grund af brystbenets høje position (på niveau I i brysthvirvelen), skulderbælte og god
Nakkeorganerne.
Strubehovedet. Begynder relativt højt på niveauet af den II-nd-halshvirvel, kort, mobil. Træk form. Glottis er smal, slimhinden er øm, i obi's submucosale lag
Brystvæg
Grænser: 1) øvre - langs kerne af brystbenet yarimo hak, kravebenet til den spinous proces af den VII cervicale vertebra; 2) lavere - fra xiphoidprocessen langs kanten af costalbuen til XII thoracic
mediastinum
Begrænset: 1) brystbenet 2) bag thoracic rygsøjlen 3) på siderne - mediastinal pleura 4) bunden - membranen 5) up - ne
Rib bur
Den forreste-bakre størrelse af cellen er større end den tværgående, i en vandret sektion nærmer den en cirkel. Den øverste åbning er indsnævret, bunden er udvidet. Blunt epigastrisk vinkel (115º) ved sænkning af falsk
membran
Det repræsenterer en forholdsvis udviklet muskel ("fysiologisk hypertension"), som forklares ved værdien af vejrtrækningen, som hos nyfødte ikke kan udføres af dårligt udviklede interkostale vægte.
mediastinum
Dette rum er begrænset foran brystbenet, bag - thoracic ryggrad, på siderne - mediastinum pleura; kommunikerer opad med halsens cellulære vævsrum, bunden er begrænset til di
Topografiske-anatomiske træk og operativ kirurgi i den fremre abdominale væg
Fysiologisk betydning: Den forreste abdominalvæg hjælper med at opretholde intra-abdominal tryk, fiksering af organer; deltager i udstrømningen af lymfe, venøst blod fra abdominale organer
Innginal kanal, inguinal brok, brok reparation
Anatomiske forudsætninger for dannelse af brok: Tilstedeværelsen af indinkanalen, funktionerne i aponeurosen af den ydre skrå mavemuskulatur, en forstørret overfladeåbning af inguinkanalen, fraværet af stramning
Hernia reparation
Smertelindring: lokal eller generel. Stadier af brokreparation: åbning af inguinalkanalen, find, adskillelse, bandage og fjernelse af hernialsækken (træk ved ekstraktionen af hernialsækken
Lever - hepar
Afdelinger: højre, venstre, firkantede, tailed lobes. Holotopia: placeret i højre hypokondrium, selve epigastriske region og dels i venstre hypokondrium Skeletop: top
Mave - ventrikulus
Afdelinger: hvælving (bund), krop, kardiale, pyloriske dele. Holotopia: placeret i venstre hypokondrium, i selve det epigastriske område. Skeletopi: hjerteområde
Milt - lien
Afdelinger: lateral, mediale overflader, øvre og nedre kanter. Holotopia: placeret i venstre hypokondrium. Skeletopia: placeret ved Th9 - Th11
Duodenum - tolvfingertarmen
1. Øvre vandret del. Holotopia: højre hypochondrium. Skeletopia: går fra venstre mod højre på niveau af lændehvirvelen. Syntopy: Bundet fra topfronten med peche
Jejunum jejunum
Holotopia: meso- og hypogastriske regioner. Skeletopia: placeret til venstre for medianen. Syntopy: Begrænset på forsiden - med en stor omentum og anterior abdominalvæg, tilbage
Ileum - ileum
Holotopia: meso- og hypogastriske regioner. Skeletopia: placeret til højre for midterlinjen. Syntopy: Begrænset på forsiden - med en stor omentum og anterior bukvæg,
Tarmtarm - intestinum crassum
1. Cecum - caecum Holotopia: region inguinalis dextra. Skeletopia: højre iliac fossa, niveau I i sakral vertebra. Syntopy: Begrænset foran og indvendigt med
OPH PrP. Generelle problemer 1 Placer en hæmatostatisk tang på skibene i det subkutane væv. Bandage fartøjet
19) Syntetisk galdeblære. Kahlo trekant. Demonstrere teknikken for cholecystektomi fra "nakke"
Syntetisk galdeblære Leveren er placeret over (og foran) galdeblæren. Bunden af det er normalt udstødt fra forsiden af den nedre kant af leveren med ca. 3 cm og støder op til den forreste bukvæg. Den højre bund og den nedre overflade af kroppen er i kontakt med den højre (hepatiske) bøjning af tyktarmen og den indledende del af tolvfingret, til venstre med den pyloriske del af maven. Med lav leverposition kan galdeblæren ligge på tyndtarmens sløjfer.
Den trigonum cystohepaticum, den cystiske hepatisk trekant Calo [Calot] skelnes som et internt referencepunkt: dets to laterale sider er de cystiske og leverkanaler, som danner en vinkel, der er åben opad;
Åben cholecystektomi fra nakken (retrograd).
Indikationer: Mave-tarmkanalen med et stort antal små sten.
1. Adgang: øvre median laparotomi eller Courvosier-Kocher
2. Leveren trækkes opad, duodenum forskydes nedad, som et resultat af hvilket det hepatoduodenale ledbånd er strakt.
3. Vi sætter en klemme på bunden af galdeblæren.
4. Dissect den forreste brochurer af det hepatoduodenale ledbånd i området af Kahlo-trekanten (over - leveren, på siderne - de hepatiske og cystiske kanaler).
5. Spredning af peritoneumarkene med dissektoren, vælg den cystiske kanal til krydset med leverkanalen.
6. Binding af den cystiske kanal, 1 cm fra leverkanalen, pålægger den anden ligatur proximalt til den første, 0,5 cm.
7. Vælg den cystiske arterie i Kahlo-trekanten. I området af Kahlo-trekanten afgår det fra den højre hepatiske arterie og løber mod galdeblæren. Vi pålægger to ligaturer på den cystiske arterie og skærer den mellem dem.
8. Begynd forsigtigt udledning af galdeblæren fra sengen. For at gøre dette, dissekere galdeblærens peritoneum, 1 cm fra leveren, eksfolierer peritoneum af galdeblærens perimeter, læg et klips på den cystiske kanal til fiksering, separer galdblærens væg fra leveren (pas på, at du ikke åbner galdeblæren). Boble udsender fra sengen og fjernes fra halsen til bunden.
9. Efter fjernelse af galdeblæren undersøges en seng for hæmostase. Peritoneale ark sutureres over galdeblæren med en kontinuerlig eller nodulær katgut sutur.
10. Til stumpen af den cystiske kanal ned dræning, som injiceres gennem modvirkning.
Fordelene ved cholecystektomi fra nakken:
1) Fortsæt straks til tildeling af den cystiske kanal og cystiske arterie, undersøgelse af den fælles galdekanal for at detektere dens blokering med sten
2) En revision af leverkanalerne og den cystiske arterie er tilvejebragt i næsten et tørt sår (da blærens udløsning fra bunden ledsages af blødning fra leveren parenchyma i livmoderen)
20) Vis fiberrum og organer i retroperitonealrummet og mediastinumet i underlivet. Demonstrere hurtig adgang til retroperitoneale organer.
21) Nyre syntopy. Gate nyre. Perirenal blokade ifølge Vishnevsky.
Nyrerne er i kontakt med mange organer i bughulen og det retroperitoneale rum, men ikke direkte, men ved hjælp af deres membraner, fascia-celluloselag og foran, endvidere bughulen. Bag nyrerne bag fascia retrorenalis og fascia abdominis parietalis er lændehvirvelsemembranen, firkantmuskulaturen i lenden, aponeurosen af den tværgående muskel i underlivet og indersiden - lændermusklen. Bag nyrens del, som ligger over XII ribben, er pleural costophrenic sinus. Over hver nyre fra oven og lidt anteriort og medialt fra sin øvre ende i den fasciale kapsel ligger binyren, gl. suprarenalis, tilstødende dens overflade til membranen. Den forreste overflade af den højre nyre i den øverste tredjedel eller halvdelen er dækket af peritoneum, der forbinder nyren til leveren (lig. Hepatorenale), og er fastgjort ved den øvre ende til den viscerale overflade af den højre hepatiske lobe. Flexura coli dextra støder op til den anterolaterale overflade af nyren, pars nedstigninger duodeni støder op til den anteromediale overflade (ved porten). Den nederste del af den forreste overflade af nyren nærmer sig peritoneum af den højre mesenteriske sinus. De opførte dele af disse organer adskilles fra nyren af fascia prerenalis og løs fiber. Den forreste overflade af venstre nyren er øverst, hvor den støder op til maven, og under mesocolon-transversumet, hvor den støder op til venstre mesenterisk sinus, og gennem den til løkken af jejunumen, er dækket af peritoneum. Foran for de midterste sektioner af venstre nyren er ryggen i bugspytkirtlen, miltkärlen og flexura coli sinistra, og den nedadgående tyktarm støder op til sidens dele af nyren under midten. over stedet for venstre nyren, dækket af peritoneum, der støder op til ryggraden renalis (lig. splenorenale). Medialt, fra siden af begge nyres porte er organerne i XII thoracic og I og II lændehvirveler med mediale sektioner af membranbenene, der begynder her. Porten til venstre nyren støder op til aorta og retten til den ringere vena cava
Nyrens porte projiceres på niveau af kroppen af lændehvirvelen (eller brusk mellem I og II lændehvirvlerne). Nyrenavlets rygprojektion, "nyrepunktet", er defineret i hjørnet mellem den ydre kant af musklen, der retner ryggen og XII ribben. Trykket i de forreste og bageste punkter af palpation i tilfælde af skade på nyrens bækken forårsager normalt skarp smerte. I nyrens port ligger lungearterien, venen, grene af renal plexus, lymfekar og knuder, bækkenet, der går ned i urineren, er omgivet af fedtvæv. Alle disse formationer udgør det såkaldte nyreben. I nyrespotiklen indtager nyrenven den mest fremre og overlegne position, nyrenæren er noget lavere og efterfølgende, nyrenummen med uretets begyndelse ligger bagved til den bageste. Med andre ord, både fra front til ryg og fra top til bund, er elementerne i nyretræet arrangeret i samme rækkefølge.
Efter den sædvanlige anæstesi i huden punkteres en lang (10-12 cm) nål ved toppen af den vinkel, der dannes af XII ribben og den ydre kant af muskelen, som rette ryggraden vinkelret på kroppens overflade. Ved kontinuerlig pumpning af en 0,25% opløsning af novocain, bliver nålen skubbet op til sensationen af indtrængning af dens ende gennem retorenal fascia ind i det perirenale cellulære vævsrum. Når en nål går ind i perirenalfiberen, forsvinder modstanden mod indtrængen af novokain i nålen. I fravær af blod og urin i sprøjten injiceres 60-80 ml novokainopløsning, der opvarmes til kropstemperatur, i perrenalcellulosen, når stemplet trækkes. Perirenal blokade udføres på begge sider. Komplikationer ved udførelse af perirenal blokade kan være en nål i nyrerne, skade på nyreskibene, skade på den stigende eller nedadgående kolon. På grund af hyppigheden af disse komplikationer er meget strenge indikationer for perirenal blokade nødvendige.
22) Vis dele af bugspytkirtlen. Hurtig adgang til kirtlen.
Bukspyttkjertlen er placeret i retroperitonealrummet retroperitonealt, bag maven og omental bursa, i overlivet. Hovedparten af kirtlen udskiller en hemmelighed gennem udskillelseskanalerne i tolvfingertarmen. Den mindre del af kirtlen i form af de såkaldte Langerhans-øer (insulae pancreatiae [Langerhans]) tilhører de endokrine formationer og udskiller insulin i blodet og regulerer sukkerindholdet i blodet. Bugspytkirtlen henvises til den øvre etage i peritonealhulen, da den er funktionelt og anatomisk forbundet med tolvfingertarm, lever og mave. Bugspytkirtlen er opdelt i tre sektioner: hovedet, krop og hale. Der er også et område mellem hovedet og kroppen - halsens nakke.
Efter åbning af bukhulen kan kirtlen nås på tre måder:
gennem det gastrokoliske ledbånd, for hvilket det er dissekeret i avasculært område, tættere på den større krumning i maven. Efter at have trængt ind i den omentalske pose, skubber maven op og den tværgående tyktarm med sin mesenteri - nedad;
gennem tarmkanalen af den tværgående tyktarm. Denne adgang anvendes til intern dræning af cyster i bugspytkirtlen (cystoejunostomi);
ved at adskille det større omentum fra den tværgående tyktarm.
Adgang tilføres også gennem omentumet ved dissektion af hepato-gastrisk ligament mellem leverens nedre kant og den mindre krumning i maven. Adgang er praktisk, når maven sænkes og palpation af kirtlen gennem legemet af maven over dens mindre krumning. Formålet med operationer til akut pancreatitis:
ophør af enzymaktivering og yderligere destruktion af bugspytkirtlen ved at skabe betingelser for en god udstrømning af sin hemmelighed
oprettelse af en bred kanal til uhindret udledning af sekvestrerede kirtler
eliminering af den inflammatoriske proces i galdevejen
23) Vælg et sæt værktøjer til appendectomy. Hurtig adgang til appendiks. Demonstrere teknikken for appendektomi (retrograd, antegrad) Hurtig adgang til appendektomi.
a) på Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (skrå laparotomi) - den vigtigste adgang til appendectomi:
1. Et 7-8 cm langt snit gennem Mac-Burney-punktet (på grænsen mellem den ydre og den midterste tredjedel af linjen fra spina iliaca anteriorsuperior til navlen) vinkelret på den beskrevne linje (parallelt med inguinalbåndet), således at den tredje af snittet er højere og to tredjedeler lavere denne linje.
2. Dissect huden, subkutant væv, overfladisk fascia
3. Dissect aponeurosis af den ydre skrå muskel i underlivet og sig selv i sårets øverste hjørne
4. Skub dumme langs fibrene de indre og tværgående skrå muskler og trænge ind i præperitonealvævet.
5. Skær tværgående fascia og parietal peritoneum.
"+" Adgang: 1) musklernes anatomiske integritet og deres troficitet, innervation er ikke forstyrret; 2) projiceringen af adgangen svarer til cecum og appendiks position 3) mindre procentdel af postoperativ brok. "-" adgang: ret begrænset
b) pararectal laparotomi af Lenander:
1. Et snit på 8-10 cm i længden langs kanten af rectus abdominis muskel (midten af snittet falder på linien, der forbinder de to fremre overlegne rygsøjler af Ilium - bispinallinjen)
2. Dissect huden, subkutant væv, overfladisk fascia
3. Vi dissekerer forvæggen af vagina af rectus abdominis muskel, vi bevæger musklen indad
4. Disser den bageste vaginalvæg af rectus abdominis muskel sammen med peritoneum over Douglas-linjen og den tværgående fascia, præperitoneal fedt og peritoneum under Douglas-linjen.
"+" Adgang: anatomisk. "-" adgang: begrænset adgang epigastriske fartøjer, som kirurgen ikke bemærker, er ofte beskadiget
c) Winckelmann tværgående laparotomi: holdt tværgående på niveauet af bispinallinjen:
1. Tværsnit af huden, subkutant fedt, overfladisk fascia
2. Dissect i længderetningen den forreste plade af vagina af rekt abdominis muskel
3. Lige muskler i underlivet trækker indad
4. Dissect longitudinally den posterior vaginal rectus abdominis
5. Dissect longitudinally transverse fascia and parietal peritoneum.
"+" Adgang: Multilags sårlukning og holdbart ar (på grund af gennemgangen af indsnit i to vinkelrette planer); "-" adgang: begrænset adgang dissekternes kompleksitet og efterfølgende genopretning af rektus abdominis musklerne.
g) lavere midline laparotomi: fra navle til pubic joint (praktisk taget ikke brugt til appendectomy)
. Blindtarmsoperation. Fjernelse af Mekkels divertikulum.
vidnesbyrd: betændelsen i tillægget.
Teknik for appendektomi:
1. Adgang: oftest af Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anæstesi: generel.
2. Dissect huden, subkutant væv, aponeurose af de ydre skrå mavemuskler. Intern skrå og tværgående muskel dumt lagdelt.
3. Strek såret med Farabeph pennene, dissekér tværgående fascia og peritoneum.
4. Vi finder cecum med bilag:
a) tyndt grå grå, tynd-grå-pink; diameteren af cecum er bredere end tynd, der er haustres og bånd på den.
b) i modsætning til sigmoid colon og transversale kolon er der i cecum ingen fedtsuspensioner og mesenteri
c) den vermiforme proces er placeret ved konvergensen af de tre linjer på cecum
5. Stitching, bandaging og afskæring af appendix mesenteri: bilag mesentery er bundet og dissekeret mellem successivt anvendt Kocher klemmer, starter fra toppen til bunden.
6. Indførelsen af en pungstreng sutur på cecumvæggen i bunden af appendixet: På basis af processen pålægges en pung-streng sutur.
7. Ligation af procesens basis, dens afskæring og nedsænkning af stubben i tarmens lumen på grund af stramning af posen:
a) På bunden af processen pålægge klemme Kocher
C) distal til ligeringen på appendagen pålægge klemme Kocher
d) at holde bunden af appendiks med anatomiske pincet, det er skåret ud over ligaturet umiddelbart under klemmen påført
e) stumpen er smurt med jod og nedsænket i lumen i cecum mens du strammer pungstrengens sutur
e) for at styrke den nedsænkede inficerede stump i tillægget over posens sutur pålægge en anden Z-formet søm
8. Revision af mavehulrummet: kontrol af tætheden af suturerne og fraværet af blødning fra mesenteriet, kontrol af bukhulen for tilstedeværelse af blod og indhold
9. Caecum sænkes ned i bukhulen, sting er lagt i lag på såret af abdominalvæggen
læsning: processen er faste adhæsioner til den bageste abdominalvæg, og dens fjernelse i såret er umuligt; Bilaget har næsten ingen mesenteri
Teknik for retrograd appendektomi:
1. Adgang: ved Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Lag-for-sektionsdissektion af den forreste abdominalvæg
3. Cecum er fjernet i såret, og basen af tillægget er fundet.
4. På væggen af cecum pålægge en rensestreng omkring processen
5. I bunden af appendikset er der lavet et hul i mesenteriet. Bilaget på dette niveau er bundet sammen med den medfølgende katguttråd.
6. Distal til ligationsstedet, processen indfanges af Kocher-klemmen og skærer uden at adskille sig fra mesenteri og adhæsioner. Stubben er smurt med jod.
7. Stubben er nedsænket i fisse og Z-sting.
8. Trækker sig over klemmen pålagt vedlægget, er dets mesenteri ligeret og skærer mellem Kochers successivt påførte klemmer, der starter fra bunden til toppen.
9. Revision af mavehulrummet, lag for lags sårlukning.
Det er vist hos børn under 3 år: Bilstumpen er kun bundet, men efterladt losset i cecum.
Metoden er farligere end nedsænkelig, men har flere fordele: 1) Fremskynder driftstiden 2) Reducerer risikoen for perforering af cecumvæggen på grund af indførelsen af renhedsstrengen (hos børn er tarmvæggen tyndere) 3) hvis pungestrengen påføres, kan ileokvalventilen børn, den er placeret tæt på appendixets bund), dens mangel eller stenose
24) miltens syntopi. Milt ledbånd. Blodforsyning At sutur et milt sår.
Miltens ydre overflade støder op til kanten af membranen. Den forreste, fra den øvre kant til porten, milten i kontakt med ryggen og sidefladen af bunden og legemet bagfra og nedenfra, fra porten til den nedre kant - med lændehvirveldelen af membranen og øverste polen i venstre nyren og binyrerne foran og bunden - med flexura coli sinistra og med bugspytkirtlen hale. Følgelig skelnes der også på mavesygens overflade, mave-, nyre- og colonoverflader (fades gastrica, renalis og colica).
Forholdet mellem milten og peritoneumet. Milt ledbånd. Milten er dækket af peritoneum fra alle sider, det vil sige at den er placeret intraperitonealt med undtagelse af porten, hvor miltarterien og nerverne kommer ind i det, og venerne afgår. Af alle de parenkymale organer har milten størst mobilitet, da den også er knyttet til bevægelige organer (mellemgulv, mave) af ledbåndene i peritoneum. Dette er en gastro-milt, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) og membran-milt, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), bundter. Lig. gastrosplenicum forbinder den forreste kant af miltporten med bunden og dels med den større krumning i maven. En lille del af dette ligament, der grænser op til det gastrokoliske ledbånd, isoleres som en miltkolonligament, lig. splenocolicum. I gastro-miltbindingen er ligamentet korte arterier i mave- og gastroepiploisk arterie, der strækker sig fra a. Splenica før dets indtræden i milten. Lig. phrenicosplenicum sendes til milten fra lændehvirveldelen af membranen. Dens fortsættelse er bugspytkirtlen-milt ligamentet, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), som er en fold af peritoneum, der løber fra pankreas hale til muldens port. Splenikkarrene er placeret i denne pakke. Bagsiden af phrenic-miltligamentet nærmer sig den bageste kant af miltkraven, dækker dens nyrenoverflade og passerer til nyren i form af et milt-nyrelegament, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Phrenic-band ligament, lig. phrenicocolicum, som ikke er en flok milt, deltager i dets fixering. Det forbinder den nedre overflade af membranen og den venstre krumning af den tværgående tyktarm. I denne bundle hviler milten som i en hængekøje. Denne ligament begrænser den såkaldte miltsække nedenfra (den er dannet af de organer, der omgiver milten, hovedsageligt membranen og bunden af maven).
Til enkle overfladiske læsioner af milten anvendes catgutmadras, U-formede eller tætsømme. Så at suturerne ikke skæres, er de dækket af syntetiske foringer eller en del af det større omentum.
Bruges til at lukke miltens små lineære sår.
Efter at milten er blevet fjernet i såret, suges rupturen med separat kæde-
rensede sømme på atraumatisk nål. Disse sømme trækker sig op
kirtlen og reparere det her. Blod fjernes fra bukhulen og dets
blodpropper. Svædet af mavemuren suges tæt og forlader mavemuren
Topografi af ekstrahepatisk galdeveje
TOPOGRAFISKE ANATOMI FOR PARENCHYMATISKE ORGANER
Topografisk anatomi af leveren
Holotopia: placeret hovedsageligt i den rigtige hypokondrium, indtager epigastrium og delvist venstre hypokondrium.
skeletopy:
- Øvre grænse: langs venstre midclavicular linje - V intercostal plads; på højre parasternal - V-kropsbrusk; på højre midclavicular linje - IV intercostal plads; på højre mid-axillary - VIII rib; rygsøjlen - XI kant.
ñLower grænse: på højre mid-aksillær linje - X intercostal plads; i medianen - midten af afstanden mellem navlen og bunden af xiphoidprocessen; den venstre kuglebue krydser på niveauet af den sjette kostalkræsken. Holdning til peritoneum: mesoperitoneal organ (ikke
overdækkede porte og dorsal overflade).
Syntopy: over - membranen; front - anterior abdominal væg og membran; bag - X og IX thoracale hvirvler, membranben, spiserør, aorta, højre binyrene, ringere vena cava; bunden - maven, pæren, den øvre bøjning og det øvre kvartal af det nedadgående duodenum, højre bøje af tyktarmen, den øverste pol på højre nyre, galdeblære.
struktur
Leveren har to overflader: den øverste (membran) og nedre (viscerale) såvel som to kanter. Den nederste kant er skarp med to udskæringer - indtrykket fra galdeblæren og skæringen af det runde ledbånd i leveren. Den bageste margen er afrundet og vender mod den bageste abdominalvæg. Den øvre overflade er konveks og glat. Nedre - ujævnt, har to langsgående og en tværgående riller (fordybninger fra tilstødende organer). Den tværgående rille svarer til leverens port. Den højre langsgående flank er galdeblærenes fossa i den forreste del og lårene i den nedre vena cava i ryggen. Den venstre langsgående rille er en dyb slids, der adskiller den venstre løbe fra leveren fra højre. Den indeholder en rund ledbånd i leveren. Leveren består af højre og venstre lobes, grænsen mellem hvilken langs den diafragmatiske overflade er det sekelformede ligament, på bunden - en langsgående rille. Desuden udsender kvadrat og caudate aktie. Square - mellem de forreste sektioner af de langsgående riller, tailed - mellem deres bageste sektioner. Disse lobes er opdelt af den tværgående rille. Ud over de to aktier er der 5 sektorer og 8 mest permanente segmenter. Segmenter, gruppering omkring porten, udgør en sektor. Lobberne, sektoren og segmentet er den del af leveren, der har en separat blodforsyning, galdeudstrømning og lymfeudstrømning.
Ligament apparat
Koronarligament reparerer leveren til den nedre overflade af membranen i frontplanet. På højre og venstre kant af leveren går det ind i højre og venstre trekantede ledbånd.
Halvmånebåndet er placeret i sagittalplanet mellem membranen og den konvekse membranoverflade af leveren ved grænsen af dens højre og venstre lobes.
Det cirkulære ledbånd i leveren er placeret mellem navlen og leverporten i den frie kant af halvmånebåndet og er en delvist udslettet navlestang.
De hepato-gastriske, hepatoduodenale og hepato-nerve ledbånd sendes fra leverens overflade til de tilsvarende organer.
Blodforsyning
En funktion af leverenes kredsløbssystem er, at blodet leveres til det af to skibe: dets egen hepatiske arterie og portalvenen.
Den private hepatiske arterie er en gren af den fælles hepatiske arterie, og den sidstnævnte er en gren af celiac-stammen. Den går til venstre for den fælles galdekanal mellem bladerne af hepatoduodenal ledbånd til leverens port og er opdelt i højre og venstre gren. Den rigtige gren leverer den rigtige lebe af leveren, og som regel giver den cystiske gren til galdeblæren, den venstre gren leverer leverens venstre klods.
Portalvenen fører til leveren venøst blod fra alle opringede organer i bughulen. Dens stamme er dannet bag hovedet af bugspytkirtlen fra milt og overlegen mesenteric årer.
Navlestrengen er placeret i det runde kryds i leveren og strømmer ind i den venstre stamme af portalvenen; udslettet nær navlens ring.
Navlens blodårer er placeret i den runde ledning af leveren, strømmer ind i portalvenen; bære blod fra den forreste abdominalvæg.
Venøs udstrømning fra leveren udføres af et system med 3-4 leveråre, som strømmer ind i den ringere vena cava på det sted, hvor det ligger tæt på den bageste overflade af leveren.
innervation
Nervegrenene, der kommer fra celiac plexus, fra vagus og højre phrenic nerver, deltager i leverens innervering. Ved leverets porte dannes de forreste og bakre hepatiske plexus fra dem, hvis nervegirører spredes gennem bindevævslagene gennem organet.
Lymfedræning fra leveren udføres i lymfeknuderne, der ligger ved leverens porte, i højre eller venstre mave, cøliaki, preaortic, nedre membran og lumbal knuder.
Galdeblærens topografiske anatomi
Galdblæren er et pæreformet reservoir til galde, der ligger mellem leverens højre og firkantede løbe. Det skelner mellem bund, krop og nakke. Nålen af galdeblæren fortsætter ind i den cystiske kanal, er rettet mod leverens port og ligger sammen med den cystiske kanal i det hepatoduodenale ledbånd.
Skeletopia: Gråblærens bund er bestemt fra forsiden ved skæringspunktet mellem den yderste kant af den højre rektusmuskel med costalbuen bag - på niveauet af den øvre kant af L2-hvirvelen.
Holdningen til galdeblærens peritoneum er underlagt store individuelle udsving. Normalt placeret mesoperitonealt med hensyn til peritoneum. Imidlertid er der en intrahepatisk position, når galdeblæren er næsten alle, bortset fra bunden, omgivet af leveren parenchyma. I den intraperitoneale stilling, når galdeblæren har en udtalt mesenteri, kan den snoet med efterfølgende nekrose af galdeblæren.
Syntopy: front og top - leveren, højre og nederst - højre sving af tyktarmen, venstre - gatekeeper.
Blodforsyning fra den cystiske arterie. Venøs udstrømning gennem vesikulær venen, som strømmer ind i den højre gren af portalvenen.
Lymfedræning forekommer fra blæreens lymfekarre til første ordens lymfeknuder placeret ved leverens porte.
Innervation af hepatisk nerveplexus.
Topografi af ekstrahepatisk galdeveje
Det ekstrahepatiske galdeområde indbefatter højre og venstre leverkanaler, den fælles hepatiske, galdeblæren og almindelige galdekanaler. Den fælles leverkanal er dannet i leverens port fra sammenløbet mellem højre og venstre leverkanaler.
Den cystiske kanal i det hepatoduodenale ledbånd i en spids vinkel fusionerer med den fælles hepatiske kanal, der danner den fælles galdekanal. Afhængigt af placeringen er den fælles galde kanal betinget opdelt i fire dele: supraduodenal, retroduodenal, pankreatisk og intramural.
Den første del af kanalen passerer i tykkelsen af hepato-duodenale ledbånd til det øverste niveau af duodenum, den anden del af kanalen er placeret bag den øverste del af tolvfingertarmen. Begge disse dele er mest modtagelige for traume under operationer på mave og tolvfingertarmen.
Den tredje del af den fælles galdekanal passerer enten i tykkelsen af bugspytkirtlen eller bagved den. Det kan knuses af en svulst i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i obstruktiv gulsot. Den fjerde del i en skrå retning gennembler duodenumets bagvæg og åbner på sin store papilla. I 80% af tilfældene fusionerer endesektionerne i den fælles galdekanal og bukspyttkjertelen til dannelse af en ampulla i bugspytkirtlen, hvor omkredsen er dannet af en ringformet sphincter af ampullaen.
I den endelige opdeling af den fælles galde og bugspytkirtelkanaler er der en kraftig klynge af sympatiske, parasympatiske og følsomme nerveledere og intramurale mikroganglia, som giver en kompleks regulering af Oddins sphincteraktivitet.
Pankreas topografiske anatomi. Bugspytkirtlen er et organ med udskillelses- og endokrine funktioner. I kirtlen er der hoved, krop og hale. Fra den nederste kant af hovedet forlader det undertiden den krogede proces.
Hovedet er omgivet af henholdsvis øverste, højre og nederste af de øverste, nedadgående og nedre vandrette dele af duodenum. Hun har:
S den forreste overflade, som maven af maven ligger over tarmkernen i det tværgående tyktarmen og nedenunder - tyndtarmens sløjfer
S bageste overflade, der støder op til den højre nyrearterie og venen, almindelig galdekanal og ringere vena cava;
S øverste og nederste kanter.
S forreste overflade, som magerens bagvæg passer til;
S posterior overflade, der grænser op til aorta, milt og overlegen mesenteriske vener;
S er den nedre overflade, som den denuperale periosteal og klumpende bøjning passer til;
S top-, bund- og forkanter.
S frontfladen, til hvilken bunden af maven er fastgjort;
S bagside støder op til venstre nyren, dets skibe og binyrerne. På tværs af kirtel fra halen til hovedet passerer pankreasgangen, som kombinerer med zholchnym kanal eller adskilt fra det, det åbner i nedstigende del af duodenum ved større duodenal papil.
Nogle gange åbner en lille pankreatisk kanal på den lille duodenale papilla, der ligger ca. 2 cm over det store. Bundles:
Bukspyttkjertel - Overgang af peritoneum fra overkanten af kirtlen til den bageste overflade af kroppen, cardia og bunden af maven (venstre gastrisk arterie passerer langs kanten);
pylorisk mage - overgang af peritoneum fra kirtlens overkant til den mirakale del af maven. Holotopia: I selve epigastrium og til venstre
hypokondri. Projiceret på en vandret linje gennem midten af afstanden mellem xiphoid-processen og navlen.
Skeletopia: hoved - L1, krop - Thl2, hale - Thll. Kroppen er i skrå position, og dens længdeakse er rettet fra højre til venstre og fra bund til top. Nogle gange har jern en tværgående position, hvor alle dens afdelinger ligger på samme niveau, såvel som nedadgående, når halen er bøjet nedad.
Forhold til peritoneum: retroperitoneal organ. Blodforsyningen udføres fra puljerne af de fælles hepatiske, milt og overordnede mesenteriske arterier.
Hovedet leveres af de overlegne og ringere bugspytkirtel-duodenale arterier (fra henholdsvis gastroduodenale og overlegne mesenteriske arterier).
Pankreas krop og hale modtager blod fra miltarterien, som giver fra 2 til 9 pancreasgrene, hvoraf den største er a. pancreatica magna.
Venøs udstrømning udføres i portalvenen gennem bugspytkirtel-duodenale og miltåre.
Pankreas innervering udføres af celiaci, overlegen mesenterisk, milt, hepatisk og venstre renal nerveplexus.
Regionale lymfeknuder forekommer i en første rækkefølge (øvre og nedre pancreas-duodenal, øvre og nedre pancreas, milt, pozadipilo - geometrisk) og en anden-ordens komponenter, som er de cøliaki knudepunkter.
Galdeblærens topografiske anatomi
Galdblæren er et pæreformet reservoir til galde, der ligger mellem leverens højre og firkantede løbe. Det skelner mellem bund, krop og nakke. Nålen af galdeblæren fortsætter ind i den cystiske kanal, er rettet mod leverens port og ligger ved den cystiske kanal i det hepatoduodenale ledbånd.
Skeletopia: Gråblærens bund er bestemt fra forsiden ved skæringspunktet mellem den yderste kant af den højre rektusmuskel med costalbuen bag - på niveauet af den øvre kant af L2-hvirvelen.
Holdningen til galdeblærens peritoneum er underlagt store individuelle udsving. Normalt placeret mesoperitonealt med hensyn til peritoneum. Imidlertid er der en intrahepatisk position, når galdeblæren er næsten alle, bortset fra bunden, omgivet af leveren parenchyma. Når intraperitoneal position, når galdeblæren udtrykkes mesenterium kan dreje den med efter-blowing galdeblæren nekrose.
Syntopy: front og top - leveren, højre og nederst - højre sving af tyktarmen, venstre - gatekeeper.
Blodforsyning fra den cystiske arterie. Venøs udstrømning gennem vesikulær venen, som strømmer ind i den højre gren af portalvenen.
Lymfedræning forekommer fra blæreens lymfekarre til første ordens lymfeknuder placeret ved leverens porte.
Innervation af hepatisk nerveplexus.
Hurtig adgang til leveren
1. Ved kanten af costalbuen:
* Adgang Courvoisier-Kocher - fra spidsen af den xiphoid proces til to fingre under ribben bue og parallelt med det (adgang til galdeblæren);
* adgang Fedorov - fra xiphoidprocessen langs den hvide linje i 5 cm, der omdannes til et skråt snit parallelt med den rigtige kælkebue (adgang til galdeblære og visceral overflade af leveren);
* Adgang til Rio Branco - består af to dele: den lodrette del holdes af en hvid streg, kort på to tværgående fingre til navlen og indpakkede en skrå vinkel og går til ende af X kant (adgang til leveren).
2. Langskæringer:
* Øverste median laparotomi (adgang til leverens venstre lob).
3. Kombinerede udskæringer - åbning på samme tid pleurale og bukhulrum:
* Quino adgang - snit langs det ottende intercostalrum fra den nederste vinkel på højre scapula til navlen.
4. Krydskæringer.
Kirurgisk anatomi (skeletopi, syntopi, holotopy). Milt ledbånd. Hurtig adgang til milten. Metoder til suturering af milt sår. Splenektomi. Autoimplantation af milten.
Milten er et oparret lymfoidt organ, hvor der er membran- og viscerale overflader, for- og bageste ender (poler), porte.
1. gastro-milt - fra den større krumning i maven til miltens krave (indeholder venstre gastroepiploiske kar og korte mavesårarter og blodårer)
2. milt-renal - fra lændehvirvelsiden af membranen og den venstre nyren til miltens porte (indeholder miltskibe).
Holotopia: venstre hypokondrium.
Skeletopia: mellem IX og XI ribben fra paravertebral til mid-aksillær linje.
Holdning til peritoneum: intraperitonealt organ.
Innervation udføres af cøliaki, venstre phrenic, venstre adrenal nerve plexus. De grene, der stammer fra disse kilder, danner en miltplexus omkring samme navnearterie.
Lymfedræning forekommer i de regionale lymfeknuder i den første rækkefølge, der er placeret i miltens port. Nodene i den anden rækkefølge er celiac lymfeknuder.
Milt kirurgi
Indikationer: sprængt milt, maligne tumorer, tuberkulose, ekinokoksygdommen, bylder, hæmolytisk gulsot er sygdommen trombocytopenisk purpura, splenomegali i portal hypertension.
Adgang: laparotomisk skrå indsnit i venstre hypokondrium parallelt med venstre korsbøjle eller øvre median laparotomi.
1. Mobilisering af milten
2. Krydsning og ligering af phrenic-miltligamentet med karrene i den;
3. trinvis ligering og vejkryds i mave miltceller af vaskulære bundt milt ben (klemmer anvendes tættere på porten af milten for at undgå at beskadige halen af bugspytkirtlen og kredsløbslidelser i maven) - først ligeret milt arterie, vene og derefter at reducere blodforsyningen til kroppen;
4. fjernelse af milten
5. peritonisering af den proximale stump af miltpedlen
6. kontrol med hæmostase
For at forhindre et fald i immuniteten er det nødvendigt at udføre heterotopisk autotransplantation af miltvæv, for eksempel i en lomme af et stort omentum.
For små indsnitsede sår og begrænset miltskader er organbesparende operationer mulige: pålæggelse af hæmostatiske suturer - splenorrhaphy og resektion af milten. Men på grund af faren for sekundær blødning udføres disse operationer relativt sjældent.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.
Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt