Cholestasis og cholecystitis forskel

Kolestase er stagnation af galde i galdeblæren eller leveren. Denne tilstand sker i strid med dets produktion eller udstrømning langs galdevejen. Congestive fænomener kan forekomme overalt - i levercellerne, i selve galstenen, i kanalen og allerede ved udgangen til tolvfingertarmen. Cholestase har karakteristiske symptomer: forstoppelse, forandring i urinfarve, hyppig smerte i højre side. Det behandles normalt konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.

Hvad er galdeblære cholestase

Kolestase eller kolestatisk syndrom - nedsætter biosyntesen eller forstyrrer strømmen af ​​galde gennem de galde eller intrahepatiske kanaler. Ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​galde enzymer og syrer i blodplasmaet. Principperne for behandling afhænger af årsagen til dårlig udskillelse af galde i tyndtarmen.

Kolestase forekommer sjældent - ikke mere end 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. 2 gange oftere diagnosticeret hos mænd efter 40-45 år. Problemets haster er forbundet med vanskeligheder i diagnosen, valget af behandlingsmetode. Hos kvinder under graviditet i 2% af tilfældene er der giftig leverskade med kolestase.

Sygdommen forårsager potentielt reversible ændringer i galdekanalernes struktur:

• udvidelse af galdekarillærer;
• skade på hepatocytmembraner
• dannelse af galdrombus.

Ved forsinket behandling opstår de berørte organer hævelse, sklerose, vævsnekrose, abscesser mv. I tilfælde af overgang af cholestase til kronisk form bliver de patologiske forandringer irreversible. Dette er fyldt med skader på leveren parenchyma - fibrose, galde cirrhose.

Typer af patologi

Cholestatisk syndrom skyldes forskellige årsager, hvor karakteren af ​​kurset og behandlingsmetoderne afhænger.

Hvis du har mistanke om, at kolestase skal konsultere en gastroenterolog. Han vil undersøge symptomerne, palpate for en forstørret lever og give anvisninger for testning.

Ifølge lokaliseringen af ​​patologiske forandringer er disse typer af cholestase kendetegnet:

• intrahepatisk - forårsaget af forstyrrelser i syntese eller udskillelse af galde i galdekapillarerne;
• ekstrahepatisk - fremkaldt ved stagnation af galleenzymer og syrer i galde-systemet.

Ifølge symptomernes sværhedsgrad og karakteren af ​​kurset er der 2 typer klinisk laboratoriesyndrom:

• akut - ledsaget af voldelige symptomer med alvorlig smerte og yellowness i huden, som pludselig forekommer
• kroniske symptomer vokser langsomt og svagt, men i perioder med forværring adskiller sig ikke fra manifestationerne af akut cholestase.

Ifølge tilstedeværelsen af ​​yderligere tegn og patologiske ændringer er sygdommen:

• gulsot;
• anicteric;
• med cytolyse (destruktion af cellulære strukturer);
• uden cytolyse.

Meget ofte er årsagen til sygdommen primær scleroserende cholangitis, hjertesvigt og andre patologier. Ifølge udseendet er der tre former for kolestase:

• dissociativ - reduktion af udskillelsen af ​​enkelte gallekomponenter (kolesterol, bilirubin, phospholipider);
• delvis - fald i mængden af ​​udskilt galde;
• total - standsning af galdestrømmen i tyndtarmen.

Den præcise formulering af diagnosen letter valg af behandlingsmetoder. Derfor bestemmer du formen af ​​cholestatisk syndrom følgende klassifikation:

• funktionel - reducere volumenet af gallekomponenter (vand, lipider, pigmenter) i kombination med forringelsen af ​​galdeflow gennem det intrahepatiske eller galde system;
• klinisk - de komponenter i galde, der trænger ind i fordøjelseskanalen i den rigtige mængde, akkumuleres i blodet;
• morfologisk - akkumuleringen af ​​galde enzymer, phospholipider og andre komponenter i de intrahepatiske kanaler, hvilket fører til døden af ​​hepatocytter.

Morfologisk kolestase farlige alvorlige komplikationer. Uden tilstrækkelig terapi forårsager det massiv destruktion af leverceller, hvilket forårsager fibrose og cirrose.

Årsager til kolestase

Årsagerne til intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase er forskellige. I det første tilfælde er patologien forårsaget af forsinkelsen eller ophør af galtens syntese, forringelsen af ​​transporten til galdeskibene. Mulige årsager er:

• intrauterin infektioner
• viral hepatitis;
• Alagilles syndrom;
• kromosomale sygdomme;
• hjertesvigt
• giftig leverforgiftning;
• cystisk fibrose
• hypothyroidisme;
• levercirrhose
• sepsis.

Den intrahepatiske form af cholestase fremkommer på baggrund af sygdomme i leveren og leverkanalerne. Behandlingen sigter mod at genoprette det berørte organs funktioner og dets vedhæng. I den ekstrahepatiske form ligger årsagen til den mekaniske hindring i obstruktion (indsnævring) af kanalen i galde systemet. De provokerende faktorer af cholestasis omfatter:

• Stendannelse i galdekanalerne;
• krænkelse af gallekanalens kontraktile aktivitet
• obstruktion af kanaler med tumorer, cyster;
• klemme galde kanaler med en forstørret lever;
• galde dyskinesi.

Hos kvinder er kolestase forårsaget af hormonforstyrrelser, stof og giftig forgiftning af leveren under graviditeten.

Stagnation af galde i galdeblæren bidrager for lange pauser mellem måltiderne.

Patologiske ændringer fremkalder metaboliske sygdomme, cirrhose eller skleroserende læsioner af galdekanalerne (cholangitis).

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Kliniske og laboratorieangivelser af cholestase forekommer på baggrund af akkumulering af galde i leverceller, rør og blod. Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af årsagerne, graden af ​​nedsat leverfunktion. Behandlingsmetoder afhænger også af sygdomsfasen, sværhedsgraden af ​​organs funktionssvigt.

Uanset typen og årsagssammenhængene skelnes der almindelige tegn på cholestasis:

• forstørret lever
• afføring misfarvning;
• nedsat fordøjelse
• smerte i hypokondrium;
• bitterhed i munden;
• mangel på appetit
• problemer med afføring
• generel svaghed, døsighed, irritabilitet
• svimmelhed;
• halsbrand;
• flatulens;
• gagging trang.

80% af patienterne har kutan kolestase - alvorlig kløe, gulning af huden. Ubehag forværres om aftenen efter kontakt med vand eller spisning. De opstår som følge af indtrængen af ​​bilirubin fra galde ind i blodserumet.

Diagnose af kolestase

For at identificere patologiske processer i kroppen udføres laboratorie- og hardwareundersøgelser. Baseret på diagnosens resultater vurderes patientens tilstand og passende behandlingsmetoder. Ved en diagnose tager en gastroenterologer hensyn til dataene i sådanne diagnostiske procedurer:

Hvis galdeenzymerne i blodet er til stede i store mængder, er kolestase forårsaget af en overtrædelse af transporten og ikke biosyntesen af ​​galde. Efter bestemmelse af årsagen til kolestatisk syndrom udarbejdes et behandlingsregime. Hvis det er nødvendigt, kirurgi, konsulteres patienten af ​​en kirurg.

Sådan behandles kolestase

Behandling af kolestase indebærer anvendelse af en lang række terapeutiske interventioner. Konservativ terapi omfatter medicin, fysioterapi, terapeutisk kost. Når mekanisk obstruktion af galdevejen tiltrådte kirurgisk indgreb - minimalt invasive eller radikale operationer.

Kost og generelle anbefalinger

Kost ernæring er en af ​​de vigtigste komponenter i konservativ behandling. For at forbedre fordøjelsen og arbejdet i leveren, skifter de til fraktionerede måltider i små portioner op til 7 gange om dagen.

Fra kosten bliver det nødvendigt at eliminere stegte og fede fødevarer, bouillon fra kød, kulsyreholdige drikkevarer. Du må kun spise varm mad.

Ved diagnosen af ​​leveren er det nødvendigt med kolestase at medtage i kosten:

• lavt fedtkogt kød;
• vegetabilske supper;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• bagt grøntsager;
• Frugt i form af gelé, frugtdrikke, kompoter;
• boghvede og hvede grød;
• magert flodfisk.

Når ekstrahepatisk form af sygdommen skal følges nøje, skal en diæt. Under behandlingen bør du afvise sådanne produkter:

• borscht;
• røget kød;
• fløde;
• fedtholdige kød;
• æg;
• syltede grøntsager;
• stegte kartofler;
• fedt;
• kaffe;
• alkohol;
• konfekture;
• svamp bouillon.

Hvis kolestatisk syndrom skyldes dyskinesi eller sten i galdekanalerne, følges kosten gennem hele livet. Dens overtrædelse er fyldt med en forværring af sygdommen og behovet for kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling indebærer at tage lægemidler, som beskytter hepatocytterne mod ødelæggelse, fremskynder synteten af ​​galde og forbedrer biliets patentering. Følgende regimer indgår i behandlingsregimen:

• Ursohol - forhindrer syntesen af ​​kolesterol, dannelsen af ​​sten, ødelæggelsen af ​​hepatocytter ved galdesalte;
• Solu-Medrol - eliminerer betændelse, eliminerer kløende hud, reducerer hævelse på grund af styrkelse af væggene i blodkarrene;
• Kolestyramin - reducerer koncentrationen af ​​gallekomponenter i blodet, lindrer kløe;
• Heptral - fremskynder genoprettelsen af ​​hepatocytter, stimulerer strømmen af ​​galde, reducerer koncentrationen af ​​toksiner i vævene;
• Vikasol - accelererer blodkoagulation med intern blødning.

Anvendes også til behandling af multivitaminkomplekser (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitaminerne B, E og A. De forbedrer funktionen af ​​indre organer, stimulerer metabolisme, syntese og transport af galdesyrer.

Kirurgisk behandling

I 35-45% af tilfældene er kirurgisk behandling nødvendig for fuldstændigt at eliminere kolestatisk syndrom. For at genoprette udstrømningen af ​​galde i tyndtarmen anvendes følgende metoder:

• stricture dissektion - udskæring af den indsnævrede del af galdekanalen;
• papillektomi - udskæring af den duodenale papilla, som er placeret i krydset af tolvfingertarmen 12 med galdekanalen;
• stricture dilatation - udvidelse af de ekstrahepatiske kanaler med metal eller plast ringe;
• cholecystektomi - fjernelse af galgen gennem små punkteringer i underlivet (laparoskopisk kirurgi) eller et stort snit i højre hypokondrium (radikal kirurgi).

Kirurgisk behandling bringer hurtig lindring, restaurering af lever og galde.

Folkemetoder

Behandling med folkemedicin er rettet mod at fjerne inflammation, genoprette leverfunktionerne, fjerne ødem fra galdekanalerne.

Til bekæmpelse af intrahepatisk og ekstrahepatisk cholestase anvendes:

• birk blade
• Hypericum græs;
• majs silke;
• rosen hofter;
• lakridsrød;
• pebermynte;
• cikorie rod;
• aloe juice;
• celandine græs;
• kamille blomster;
• radise saft

For at opnå en terapeutisk virkning tages decoktioner og infusioner oralt i mindst 1-2 måneder. Urte terapi udføres kun på anbefaling af en gastroenterolog.

Konsekvenserne af sygdommen

Cholestatisk syndrom er farligt med alvorlige komplikationer. Sen eller ukorrekt behandling fører til følgende konsekvenser:

• hemeralopi (natblindhed);
• obstruktiv gulsot
• hepatisk encefalopati
• indre blødning
• galsten sygdom;
• galdebrystet;
• fibrose og cirrhosis;
• cholangitis;
• osteoporose;
• koma;
• fatalt udfald.

De mest forfærdelige komplikationer opstår med cirrotiske forandringer i levervævet - abdominal dropsy, bakteriel peritonitis. Sen behandling i 97% af tilfældene fører til døden.

Prognose og forebyggelse

Med tilstrækkelig behandling og vedligeholdelsesbehandling opnår de fuldstændig helbredelse eller remissionskonstruktion. For at forhindre exacerbationer har du brug for:

• spille sport;
• spis rationelt
• til behandling af leversygdom
• opgive alkohol
• gennemgå en årlig undersøgelse foretaget af en gastroenterolog.

I tilfælde af ændringer i livsstil og overholdelse af terapeutiske kostvaner forekommer sjældne tilbagefald af kolestase sjældent. Ved de første tegn på forværring finder en konservativ eller kirurgisk behandling af sygdommen sted.

cholecystitis

Cholecystitis - forskellige former for inflammatoriske læsioner af galdeblæren i etiologi, kursus og kliniske manifestationer. Ledsaget af smerte i højre hypokondrium, der strækker sig til højre og kravebenet, kvalme, opkastning, diarré, flatulens. Symptomer opstår på baggrund af følelsesmæssig stress, fejl i ernæring, alkoholmisbrug. Diagnosen er baseret på fysisk undersøgelse, ultralyd af galdeblæren, cholecystocholangiografi, duodenal lyding, biokemisk og generel blodanalyse. Behandling omfatter kostbehandling, fysioterapi, udpegning af analgetika, antispasmodik, koleretiske lægemidler. Ifølge vidnesbyrd udføres cholecystektomi.

cholecystitis

Cholecystitis er en inflammatorisk sygdom i galdeblegemidlet, som kombineres med biltonisk dysfunktion i galdesystemet. Hos 60-95% af patienterne er sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​gallesten. Cholecystitis er den mest almindelige patologi i abdominale organer, der tegner sig for 10-12% af det samlede antal sygdomme i denne gruppe. Orgelbetændelse opdages hos mennesker i alle aldre, og midaldrende patienter (40-60 år) er mere tilbøjelige til at lide. Sygdommen er 3-5 gange større sandsynlighed for at påvirke kvinden. For børn og unge er ischias en form for patologi, hvorimod kalkcystitis er præget hos voksne. Særligt ofte diagnostiseres sygdommen i civiliserede lande på grund af de særlige egenskaber ved spiseadfærd og livsstil.

Årsager til cholecystitis

Af stor betydning i udviklingen af ​​patologi er stagnation af galde og infektion i galdeblæren. Patogene mikroorganismer kan trænge ind i orgelet ved hæmatogen og lymfogen fra andre fokaler af kronisk infektion (periodontal sygdom, otitis osv.) Eller ved kontakt fra tarmene. Patogen mikroflora er oftest repræsenteret af bakterier (stafylokokker, Escherichia coli, streptokokker), mindre ofte vira (hepatotrope vira C, B), protozoer (Giardia), parasitter (ascaris). Brud på udnyttelsen af ​​galde fra galdblæren sker under følgende forhold:

• Gallsten sygdom. Cholecystitis på baggrund af JCB forekommer i 85-90% af tilfældene. Concrements i galdeblæren forårsager galde stasis. De blokerer udløbets lumen, traumatiserer slimhinden, forårsager sårdannelse og adhæsioner, der understøtter inflammationsprocessen.
• Dyskinesi i galdevejen. Udviklingen af ​​patologi bidrager til den funktionelle svækkelse af motilitet og tone i galdesystemet. Motor-tonisk dysfunktion fører til utilstrækkelig tømning af organet, stendannelse, forekomsten af ​​betændelse i galdeblæren og kanaler, fremkalder kolestase.
• Medfødte anomalier. Risikoen for cholecystitis stiger med medfødt krumning, ardannelse og nedsættelse af organet, fordobling eller indsnævring af blæren og kanalerne. Ovennævnte betingelser fremkalder en overtrædelse af galdeblærens dræningsfunktion, galningens stagnation.
• Andre sygdomme i gallesystemet. Forekomsten af ​​cholecystitis påvirkes af tumorer, galdeblærers og galdekanals cyster, dysfunktion i galdevejsventilsystemet (Oddi's sphincter, Lutkens), Mirizzi syndrom. Disse forhold kan forårsage deformation af blæren, kompression af kanalerne og dannelsen af ​​galstasis.

Ud over de vigtigste etiologiske faktorer er der en række betingelser, hvis tilstedeværelse øger sandsynligheden for forekomsten af ​​symptomer på cholecystitis, der påvirker både udnyttelsen af ​​gald og ændringen i dens kvalitative sammensætning. Disse tilstande omfatter dyscholia (forstyrrelse af den normale sammensætning og konsistens af galdeblære gal), hormonelle ændringer under graviditeten og overgangsalderen. Udviklingen af ​​enzymatisk cholecystiti bidrager til den regelmæssige injektion af pankreas enzymer i blærenes hulrum (pancreatobiliary reflux). Cholecystitis forekommer ofte på baggrund af underernæring, alkoholmisbrug, rygning, adynamia, stillesiddende arbejde, arvelig dyslipidæmi.

patogenese

Den vigtigste patogenetiske forbindelse af cholecystitis anses for at være stasis af cystisk galde. På grund af galdevejs dyskinesi, obstruktion af galdekanalen reduceres barrierefunktionen af ​​epitelet af blærehinden og modstanden af ​​sin væg til virkningerne af patogen flora. Kongestiv galde bliver en gunstig yngleplads for mikrober, der danner toksiner og fremmer migration af histaminlignende stoffer i fokus for inflammation. Når katarrale cholecystitier i slimhinden opstår hævelse, fortykkelse af væggens væg på grund af infiltrering af dets makrofager og leukocytter.

Progressionen af ​​den patologiske proces fører til spredning af inflammation i de submukosale og muskulære lag. Organets kontraktile kapacitet falder til parese, dens dræningsfunktion forværres endnu mere. I den inficerede galde fremkommer en blanding af pus, fibrin, slim. Overgangen af ​​den inflammatoriske proces til de nærliggende væv bidrager til dannelsen af ​​en perivaskulær abscess, og dannelsen af ​​purulent exudat fører til udviklingen af ​​flegmonøs cholecystitis. Som et resultat af kredsløbssygdomme forekommer blødningsfokus i organs væg, forekommer områder af iskæmi og derefter nekrose. Disse ændringer er karakteristiske for gangrenøs cholecystitis.

klassifikation

I gastroenterologi er der flere klassifikationer af sygdommen, som hver især er af stor betydning, giver specialister mulighed for at tildele disse eller andre kliniske manifestationer til en bestemt sygdomsform og vælge en rationel behandlingsstrategi. I betragtning af ætiologien skelnes der to typer af cholecystitier:

• Calculous. Konkretioner findes i kroppens hulrum. Beregnet cholecystit står for op til 90% af alle tilfælde af sygdommen. Kan være ledsaget af intens symptomatologi med bivirkninger af gallerkolik eller i lang tid at være asymptomatisk.
• Ikke-kalkulerende (stoneless). Det er 10% af alle cholecystitier. Det er karakteriseret ved fraværet af sten i organets lumen, et gunstigt kursus og sjældne eksacerbationer, som normalt er forbundet med fordøjelsesfejl.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer og typen af ​​inflammatoriske og destruktive forandringer kan cholecystitis være:

• Sharp. Ledsaget af alvorlige tegn på betændelse med voldsomme indtræden, levende symptomer og symptomer på forgiftning. Smerten er normalt intens, bølget i naturen.
• Kronisk. Manifestes af en gradvis langsom kurs uden markante symptomer. Smertsyndrom kan være fraværende eller have en kedelig, lavintensiv natur.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er følgende sygdomsformer udmærket:

• Nem. Det er karakteriseret ved lavintensitetssmertsyndrom, der varer 10-20 minutter, hvilket stoppes af sig selv. Fordøjelsessygdomme opdages sjældent. Forværring sker 1-2 gange om året, varer ikke mere end 2 uger. Funktionen af ​​andre organer (lever, bugspytkirtlen) ændres ikke.
• Moderat sværhedsgrad. Smerteresistent med alvorlige dyspeptiske lidelser. Exacerbations udvikles oftere 3 gange om året, der varer mere end 3-4 uger. Der er ændringer i leveren (forhøjet ALT, AST, bilirubin).
• Heavy. Ledsaget af en udtalt smerte og dyspeptisk syndrom. Forværringer er hyppige (normalt en gang om måneden), forlænget (mere end 4 uger). Konservativ behandling giver ingen signifikant sundhedsforbedring. Nabolagets funktion er nedsat (hepatitis, pancreatitis).

Af karakteren af ​​strømmen af ​​den inflammatoriske destruktive proces skelnes:

• Tilbagevendende kursus. Manifestes af perioder med forværring og fuldstændig remission, hvor der ikke er nogen manifestationer af cholecystitis.
• Monotont flow. Et typisk symptom er manglen på remission. Patienter klager over konstant smerte, ubehag i højre underliv, forstyrret afføring, kvalme.
• Intermitterende strømning. På baggrund af konstante milde manifestationer af cholecystitus forekommer der periodisk eksacerbationer af varierende sværhedsgrad med symptomer på forgiftning og gallerkolik.

Symptomer på cholecystitis

Kliniske manifestationer afhænger af arten af ​​inflammationen, tilstedeværelsen eller fraværet af konkretioner. Kronisk cholecystitis forekommer oftere akut og har normalt et bølgende kursus. I perioden med forværring, med en stoneless og calculus form, fremkommer paroxysmal smerte af varierende intensitet i højre underliv, der udstråler til højre skulder, skulderblad, kraveben. Smerter resulterer fra usund kost, tung fysisk anstrengelse, alvorlig stress. Smerte syndrom ledsages ofte af vegetative-vaskulære sygdomme: svaghed, sved, søvnløshed, neurose-lignende tilstande. Ud over smerte er der kvalme, opkastning med en blanding af galde, nedsat afføring, oppustethed.

Patienterne noterer sig en stigning i kropstemperaturen til febrile værdier, kuldegysninger, en følelse af bitterhed i munden eller en bøjende bitter. I alvorlige tilfælde opdages symptomer på forgiftning: takykardi, åndenød, hypotension. Når den beregnede form på baggrund af vedholdende kolestase observerede yellowness af huden og sclera, kløe. I eftergivelsesfasen er symptomerne fraværende, nogle gange er der ubehag og tyngde inden for den rigtige hypokondrium, forstyrrede afføring og kvalme. Af og til kan kolecystokardialt syndrom forekomme, kendetegnet ved smerter bag brystet, takykardi og rytmeforstyrrelser.

Akut cholecystitis uden sten er sjældent diagnosticeret, manifesterer som lejlighedsvis nagende smerter i hypokondriet på højre side efter overspisning, drikker alkoholholdige drikkevarer. Denne form for sygdommen opstår ofte uden fordøjelsessygdomme og komplikationer. Med en akut, kalkuleret form dominerer cholestasis symptomer (smerte, kløe, yellowness, bitter smag i munden).

komplikationer

På lang tid kan der forekomme overgang af inflammation til nærliggende organer og væv med udvikling af cholangitis, pleurisy, pancreatitis, lungebetændelse. Manglende behandling eller sen diagnostik i sygdommens flegmoniske form fører til galdeblærens empyema. Overgangen af ​​en purulent-inflammatorisk proces til nærliggende væv ledsages af dannelsen af ​​en paravesisk abscess. Ved perforering af orgelvæggen med calculus eller purulent fusion af væv forekommer galdestrømning i bukhulrummet med udviklingen af ​​diffus peritonitis, som i mangel af nødforanstaltninger kan ende i døden. Når bakterier kommer ind i blodbanen, forekommer sepsis.

diagnostik

Det største problem ved at verificere en diagnose er definitionen af ​​sygdommens type og art. Den første fase af diagnosen er høring af en gastroenterolog. En specialist på grundlag af klager, der studerer sygdommens historie, udfører en fysisk undersøgelse, kan indføre en foreløbig diagnose. Ved undersøgelsen afsløres positive symptomer på Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. For at bestemme typen og sværhedsgraden af ​​sygdommen udføres følgende undersøgelser:

• Ultralyd af galdeblæren. Det er den vigtigste diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at indstille kroppens størrelse og form, dens vægtykkelse, kontraktile funktion, tilstedeværelsen af ​​sten. Hos patienter med kronisk cholecystitis visualiseres fortykkede sklerotiske vægge af den deformerede galdeblære.
• Fractional duodenal sounding. Under proceduren opsamles tre portioner galde (A, B, C) til mikroskopisk undersøgelse. Ved hjælp af denne metode kan du vurdere motilitet, farve og konsistens af galde. For at detektere patogenet, der forårsagede bakteriel inflammation, bestemmes floraens følsomhed for antibiotika.
• Cholecystocholangiography. Giver dig mulighed for at få oplysninger om galblæsers arbejde, galdeveje i dynamikken. Ved hjælp af røntgenkontrastmetoden registreres en overtrædelse af biliets motorfunktion, calculus og orgeldeformitet.
• Laboratorie blodprøve. I den akutte periode i KLA detekteres accelereret erythrocytsedimenteringshastighed, neutrofile leukocytose. I den biokemiske analyse af blod er der en stigning i niveauet af ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinæmi osv.

I tvivlstilfælde udføres der desuden tvivlstilfælde for at studere arbejdet i galdevejen, hepatobiliær scintigrafi, FGDS, MSCT i galdeblæren og diagnostisk laparoskopi. Differentiel diagnose af cholecystitis udføres med akutte sygdomme ledsaget af smertsyndrom (akut pankreatitis, appendicitis, perforeret mavesår og 12 duodenalsår). En kolecystitisk klinik skal skelnes fra et angreb af renal kolik, akut pyelonefrit og højre sideløbende lungebetændelse.

Cholecystitis behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​akut og kronisk ikke-kalkuleret cholecystit er et komplekst stof- og diætbehandling. Med ofte recidiverende, kalkuleret form af sygdommen eller med truslen om komplikationer anvender de kirurgisk indgreb på galdeblæren. De vigtigste retninger ved behandling af cholecystit er genkendt:

1. Kostbehandling. Kost er indiceret på alle stadier af sygdommen. Anbefalet fraktioneret mad 5-6 gange om dagen i kogt, stuvet og bagt form. Undgå lange pauser mellem måltider (mere end 4-6 timer). Patienter anbefales at udelukke alkohol, bønner, svampe, fede kød, mayonnaise, kager.
2. Lægemiddelterapi. I akut cholecystitis er smertestillende midler, antispasmodiske lægemidler ordineret. Når patogene bakterier påvises i gallen, anvendes antibakterielle midler baseret på typen af ​​patogen. Under remission anvendes koleretiske lægemidler, som stimulerer galdedannelse (choleretics) og forbedrer galdeflydningen fra kroppen (cholekinetik).
3. Fysioterapi. Anbefales på alle stadier af sygdommen med henblik på anæstesi, nedsættelse af tegn på inflammation, genopretning af galdeblærens tone. Når cholecystitis foreskrev induktotermi, UHF, elektroforese.

Fjernelse af galdeblæren udføres med forsømt cholecystitis, ineffektiviteten af ​​konservative behandlingsmetoder, den beregnede form af sygdommen. To organ fjernelse teknikker har fundet bred anvendelse: åben og laparoskopisk cholecystektomi. Åben operation udføres med komplicerede former, tilstedeværelsen af ​​obstruktiv gulsot og fedme. Video laparoskopisk cholecystektomi er en moderne lav-effekt teknik, hvor brugen reducerer risikoen for postoperative komplikationer, forkorter rehabiliteringsperioden. I nærvær af sten er det muligt at anvende ikke-kirurgisk knusning af sten ved anvendelse af ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​kolecystit, rettidig diagnose og korrekt behandling. Med regelmæssig medicinering, kost og kontrol med eksacerbationer er prognosen gunstig. Udviklingen af ​​komplikationer (cellulitis, cholangitis) forværrer sygdommens prognose signifikant, kan forårsage alvorlige konsekvenser (peritonitis, sepsis). For at forhindre exacerbationer bør man overholde principperne om rationel ernæring, eliminere alkoholholdige drikkevarer, holde en aktiv livsstil og omorganisere inflammationsfoci (antritis, tonsillitis). Patienter med kronisk cholecystit anbefales at gennemgå en ultralydsscanning af hepatobiliærsystemet årligt.

Cholecystitis med kolestase

Cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, hvor galdeblærevæggen påvirkes og de biokemiske og fysiske egenskaber ved galdeskift.

Kirurger (med en akut form for cholecystitis) og terapeuter (med kronisk cholecystitis) oplever ofte denne sygdom. I de seneste årtier har medicinsk statistik konstateret en stabil opadgående tendens i forekomsten af ​​denne sygdom.

Årsager til cholecystitis

Betændelse i galdeblæren kan forekomme af forskellige årsager. De vigtigste er:

• dannelse af sten, der permanent beskadiger slimhinderne og kan forstyrre normal galdeflow;
• kosthold (misbrug af fedtholdige, kalorieindhold og stegte fødevarer, stærke drikkevarer, tilfældig mad);
• psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• belastet arvelighed;
• unormal (ofte medfødt) form af galdeblæren (forskellige talninger, bøjninger, skillevægge prædisponerer for galdeforstyrrelser);
• hormonelle ubalancer og hormonelle midler (herunder hormonelle svangerskabsforebyggende midler, lægemidler, der anvendes under IVF);
• allergi (for eksempel mad);
• immunforstyrrelser;
• lægemidler (tsiklosporin, clofibrat, octreotid bidrager til stendannelse);
• drastisk vægttab
• infektiøse midler (bakterier, parasitter, vira), der kan trænge ind i galdeblæren fra fokalet af sovende kronisk infektion, som allerede er til stede i kroppen.

Infektiøse faktorer går ind i galdeblæren og kanalerne sammen med lymfe (lymfogen vej), blod (hæmatogen vej) og fra tolvfingertarmen (stigende vej).

Den inflammation, der opstår i galdeblæren, må ikke påvirke organets funktioner, men det kan også påvirke både koncentrations- og motorfunktionerne (op til en fuldstændig ikke-fungerende eller "frakoblet" blære).

Klassifikation af cholecystitis

Kurset af cholecystitis er opdelt i:

Både akut og kronisk cholecystit kan være:

• kalkuleret (dvs. forbundet med dannelsen af ​​sten i boblen, når dens andel 80%);
• stoneless (op til 20%).

Hos unge patienter er der som regel fundet kolecystitis uden sten, men siden 30 år er frekvensen af ​​verifikation af kalkcystitus hurtigt stigende.

Under kronisk cholecystiti erstatter eksacerbationstrinnene med stadierne af remission (nedsættelse af både kliniske og laboratorie manifestationer af aktivitet).

Symptomer på cholecystitis

I en lille del af patienterne kan cholecystitis være asymptomatisk (dens kroniske variant), de har ingen klare klager, så diagnosen bliver ofte kontrolleret tilfældigt under undersøgelsen.

Alligevel har sygdommen i de fleste tilfælde levende kliniske manifestationer. Ofte manifesterer de sig efter en slags kostfejl (fest, spiser stegt mad, alkohol), psyko-følelsesmæssig overbelastning, jolly tur eller overdreven motion.

Alle tegn på cholecystiti kan kombineres i følgende syndromer:

• smerte (kedelig eller skarp smerte, lokaliseret, normalt i den rigtige hypokondrium, men nogle gange forekommer det i den epigastriske region, og i venstre hypokondrium kan den til højre skulder, nakke, under scapula)
• dyspeptisk (oppustethed, bitter smag i munden, kvalme med opkastning, forskellige afføringstider, følelse af tyngde i øvre højre mave, intolerance af fedt);
• forgiftning (svaghed, feber, appetitløshed, muskelsmerte osv.);
• autonom dysfunktionssyndrom (hovedpine, sved, præmenstruel spænding osv.).

Patienterne kan opleve langt fra alle de anførte symptomer. Deres sværhedsgrad varierer fra næppe synlige (med et svagt kronisk kursus) til næsten uudholdeligt (for eksempel i tilfælde af galdekolik - et pludseligt angreb af intens smerte).

Komplikationer af cholecystitis

Tilstedeværelsen af ​​enhver cholecystitis er altid fyldt med den mulige udvikling af komplikationer. Nogle af dem er meget farlige og kræver akut kirurgisk indgreb. Så som følge af cholecystitis kan patienterne opleve:

• empyema af galdeblæren (purulent inflammation);
• nekrose af væggen (nekrose) i galdeblæren på grund af betændelse og tryk på den med sten (sten);
• perforering af væggen (dannelsen af ​​huller i den) som et resultat af nekrose, som følge af dets indhold er i patientens abdominale hulrum og fører til betændelse i peritoneum (peritonitis);
• dannelse af fistel mellem blære og tarm, blære og nyre bækken, blære og mave (resultatet af nekrotiske ændringer i galdeblæren væg;
• "Disabled" (brudt) galdeblære;
• pericholecystit (overgang af inflammation til nærliggende væv og organer);
• cholangitis (spredningen af ​​inflammation i de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler i forskellige størrelser);
• obstruktion af galdekanaler;
• "Porcelæn" galdeblære (resultatet af aflejringen af ​​calciumsalte i blærevæggen);
• sekundær galde cirrhose (en konsekvens af langvarig kalkuløs cholecystitis);
• galdeblærekræft.

Diagnose af cholecystitis

Efter at have lyttet til patientens klager, der er beskrevet ovenfor, skal enhver læge undersøge ham, idet han tager hensyn til hudens, scleraens og frenulens farve (de kan vise sig at være gulsot). Når man undersøger maven, er en mulig cholecystitis indikeret ved ømhed fundet i den rigtige hypochondrium og i særlige galdeblærepunkter og lokal muskelspænding over denne zone. I sådanne patienter er smerte ofte til stede, når man slår forsigtigt langs den højre kuglebue og langs den højre hypokondriumregion.

For en nøjagtig diagnose sendes patienten normalt til undersøgelse. Følgende diagnostiske metoder hjælper med at identificere cholecystitis:

• hemogram (med sygdomsaktivitet registreres tegn på inflammation: leukocytose, trombocytose, ESR acceleration);
• biokemiske blodprøver (kolestase markører som forværring af alkalisk phosphatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase kan detekteres under exacerbation, stigning i akutfase inflammatoriske proteiner - CRP, haptoglobin etc.);
• urinalyse (efter et angreb kan galpigmenter være til stede i det);
• ultrasonografi (undersøgelsen vurderer galdeblærers størrelse, forekomst af deformationer, sten, tumorer, galleens ensartethed, væggens tilstand og væv omkring den. I akut cholecystitis væggene stratificeres, deres "dobbelte kontur" fremkommer og ved kronisk fortykning, nogle gange for at præcisere den funktionelle lidelser denne undersøgelse supplerer nedbrydning med koleretic morgenmad);
• MR / CT (diagnostiske egenskaber ved ikke-kontrast-undersøgelser er i lighed med ultralydografi; MR-cholangiografi er mere informativ, som analyserer kanalernes tilstand og patency, med undtagelse af nogle af komplikationerne af cholecystitis);
• endoskopisk ultralydografi (metoden kombinerer fibrogastroduodenoskopi og ultrasonografi, da diagnosensoren er anbragt på endoskopet, det viser bedre situationen for galdekanalerne);
• duodenal intubation (resultaterne af metoden indirekte angiver cholecystitis, hvis i den cystiske del er den opsamlede galde overskyet med flager, parasitter er til stede);
• såning galle (detekterer patogener, klargør deres udseende og følsomhed over for forskellige antibakterielle stoffer);
• ren abdominal radiografi (en simpel undersøgelse kan bekræfte perforeringen af ​​den betændte galdeblære, dens forkalkning, detektere nogle sten);
• cholecystography er en røntgenkontrastmetode, hvor kontrasten injiceres direkte i venen eller gennem munden (det registrerer sten, boblen er "slukket", funktionsnedsættelser, men efter den omfattende introduktion af ultralyd til den rutinemæssige praksis anvendes den sjældent);
• retrograd kolangiopancreatografi (gør det muligt at etablere en komplikation - blokering af duktalsystemet og endda fjerne nogle sten);
• cholescintigrafi med technetium (radioisotop-teknik er vist for at verificere akut cholecystitis og udelukke den "handicappede" boble);
• hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk procedure for at afklare typen af ​​funktionelle lidelser);
• fekal mikroskopi til påvisning af æg eller fragmenter af orme, lamblia cyster;
• immunologiske (ELISA) og molekylære genetiske analyser (PCR) til påvisning af parasitter.

Cholecystitis behandling

Medicinsk taktik bestemmes af form af cholecystitis, dets stadium og sværhedsgrad. Akutte former for sygdommen behandles udelukkende på hospitalet. I kroniske tilfælde kan patienter med milde og ukomplicerede former uden hospitalsindlæggelse uden intens smerte syndrom.

Terapeutiske foranstaltninger kan være konservative og radikale (kirurgiske).

Konservativ behandling

Det anvendes hovedsageligt i tilfælde af kronisk sygdom. Mulige ikke-invasive metoder omfatter:

• kost;
• lægemiddel terapi;
• ekstrakorporeal lithotripsy (chokbølge).

Sundhedsfødevarer

Fødevarepatienter i den akutte fase af processen skal nødvendigvis være blide og fraktionerede. I særligt alvorlige tilfælde aftager de nogle gange til et par "sultne" dage, hvor kun væsker er tilladt (svag varm te, rosehip bouillon, fortyndet bær eller frugtsaft osv.). Endvidere koges eller koges alle produkter ved hjælp af en dobbelt kedel, og derefter tørres. Quenching og bagning før fritagelse er forbudt. Alle fede fødevarer og fødevarer (mælkeprodukter, svinekød, gås, lam, and, rød fisk, svinefedt, konditorier osv.), Røget mad, konserves, krydderier, slik, kakao og koffeinholdige drikkevarer, chokolade, æggeblommer, bagning. Slankesupper, revne poretter, grøntsager, fisk, kød eller kornmadrasser, pudder, dumplings, dampkoteletter, kisseller, mousses, proteinomeletter er velkomne. Creamy (som en kilde til slimhindebeskytter - vitamin A) og vegetabilske olier (sojabønne, majs, grøntsager, bomuld, oliven osv.) Er tilladt. Alle drikkevarer og måltider skal serveres varmt til patienten, da koldt kan forårsage smertefuldt smertefuldt angreb.

Efter starten af ​​den efterlængte remission er bagning og stød tilladt, produkterne holder op med at blive rengjort, og friske bær, grøntsager, grøntsager og frugter er inkluderet i kosten. For at forbedre sammensætningen af ​​galde og reducere dens evne til stendannelse, vises kostfiber. Den er rig på korn (boghvede, havre, byg osv.), Kelp, klid, grøntsager, alger, frugter.

Narkotikabehandling af cholecystitis

Under forværring af enhver cholecystit anbefales patienter:

• antibiotika, der trænger ind i galden i tilstrækkelige koncentrationer til at dræbe infektionen (doxycyclin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin etc.);
• antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
• antiparasitiske lægemidler (afhængig af parasittenes karakter er det foreskrevet - makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum osv.);
• afgiftningsmidler (Ringers opløsninger, glucose, reamberin osv.;
• ikke-narkotiske analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tog osv.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan osv.).
• perirenal novocainic blokade (for uudholdelige smerter, hvis de ikke fjernes af andre lægemidler);
• midler til stabilisering af det autonome nervesystem (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony, etc.);
• antiemetiske lægemidler (domperidon, metoclopramid, etc.);
• immunomodulatorer (imunofan, polyoxidonium, natriumnukleinat, lakopid, timoptin, etc.).

Efter lindring af inflammation i tilfælde af kalkcystitis, forsøger nogle patienter at opløse sten ved hjælp af lægemidler. Til dette ordinerer lægerne dem med ursodeoxycholisk eller chenodeoxycholsyre (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan osv.). Det er bedre ikke at tage disse stoffer på egen hånd, da de kun kan være effektive hos kun 20% af patienterne. Der er visse klare indikationer for deres modtagelse, som kun kan bestemmes af en kvalificeret specialist. For hver patient er den optimale dosis af medicin indstillet individuelt. De bør tages længe nok (ca. et år) og regelmæssigt. Behandlingen udføres under medicinsk og laboratoriekontrol (periodisk er det nødvendigt at bestemme blodets biokemiske parametre, udføre en ultralyd). Selvmedicin er fyldt med udviklingen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), blokering af galdevejen, intens smerte, svær diarré.

I remissionsfasen af ​​stonløs cholecystiti kan patienter begynde et kursus af koleretiske lægemidler. Men for dette er det tilrådeligt at have oplysninger om typen af ​​funktionelle lidelser. Arsenalen af ​​moderne kolagogue er ekstremt rig. Patienterne anbefales Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Melk Thistle, Tansy, Røg, Barbær, Tissemørtel, Salt, Magnesium, Xylitol og andre. galdeblære) koleretisk farlig.

Ekstrakorporeal lithotripsy (chokbølge)

Stenerne er ødelagt af stødbølger, der genereres fra særlige installationer. Teknikken er kun mulig med kolesterol sammensætning af sten og konserveret kontraktilitet af blæren. Det kombineres ofte med lægemiddel litholytisk (præparater af xeno- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendig for at eliminere fragmenter af sten, der er dannet som følge af ekstrakorporeal lithotripsy. I den russiske føderation anvendes denne teknik ganske sjældent.

Kirurgisk behandling af cholecystitis

Med ineffektiviteten af ​​disse konservative metoder, ikke-funktionel blære, alvorlig akut sygdom, konstante exacerbationer, hyppig biliær kolik, udseendet af komplikationer, kan behandlingen kun være operativ. Kirurger udfører fjernelse af galdeblæren påvirket af inflammation (cholecystektomi). Afhængig af adgangen til og fremgangsmåden til cholecystektomi er:

• Traditionel med en del af abdominalvæggen og en bred åben adgang (foretrækkes til kompliceret kursus, men mere traumatisk, efter at patienterne har fået tilbage længere, mere postoperative problemer i forhold til følgende to typer);
• laparoskopisk (anses for at være den primære løsning, adgang til blæren er tilvejebragt af flere punkteringer, det nødvendige udstyr og videokamera indsættes gennem dem, det er lettere at bære, patienterne bliver bedre rehabiliteret og aflades tidligere fra klinikken);

minicolecystektomi (det adskiller sig ved en minilangering, hvis længde ikke er mere end 5 centimeter, er en mellemliggende metode, da der er elementer i den "åbne" teknik).