Klassificering af levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

  • klasse A (barn A) - 5-6 point
  • Klasse B (Børne B) - 7-9 point
  • Grade C (Child C) - 10-15 point
Punkter indstilles afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, og derefter tilføjet.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Child-Pugh skrumplever bruges af læger over hele verden for at bestemme sygdommens sværhedsgrad.

Herved afhænger chancerne for genopretning, valget af behandlingstaktik og mulige komplikationer.

årsag

Alkohol kan ødelægge strukturen af ​​leverceller. Dette fører til foci af nekrose. Ved kronisk eksponering for høje doser af alkohol udvikler cirrose.

Alvorligheden af ​​skader på leveren afhænger af typen af ​​alkohol:

  • destillat - opnået ved destillation af plantematerialer (moonshine, brandy, whisky mv);
  • rectificate er skabt ved gentagen fordampning af væsken med yderligere afkøling inde i specialiserede søjler.

Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppe forårsager mindre skade, da naturlige råvarer anvendes til deres forberedelse. Den mest berømte retificeret er vodka. Når den er lavet af højkvalitetsalkohol, er den sikker i små doser (op til 50 g pr. Dag).

Hvis råvarerne til vodka ikke er tilstrækkeligt renset fra fuselolier, har denne drik en stærk forgiftningsvirkning på kroppen.

Leverændringer i cirrose

Alkohol, metaboliske patologier, virkningen af ​​vira og andre etiologiske faktorer fremkalder levercellernes død.

Når nekrose når en stor størrelse, kollapser lobulen på grund af tryk inde i orgelet. Dette gør det umuligt at genoprette leveren og væksten af ​​nye hepatocytter. I stedet for døde celler opstår bindevæv. Det udfører ikke de nødvendige funktioner, men vokser hurtigt.

Bindevævet overlapper leverskibene, hvoraf blodforsyningen til organet forstyrres. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i portalvenen reduceres betydeligt, og trykket indeni øges. På dette tidspunkt vokser den hepatiske parenchyme med tråde af bindevæv, som deler organet i pseudosegmenter.

På grund af dette er skibene forbundet med anastomoserne, så blodet holder op med at strømme til hepatocytterne.

Det er sådan, den onde cirkel lukker, hvilket skaber nye foci af nekrose. Genopretning af leveren i denne sygdom bliver umulig.

Klassificering af cirrose

For at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen vedtog skalaen Child-Pugh. Patientens tilstand bestemmes af et punktsystem, for hvilket visse parametre udvikles. Der er 3 typer af cirrose:

  • klasse A - fra 5 til 6 point;
  • klasse B - fra 7 til 9 point;
  • klasse C - fra 10 til 15 point.

Antallet af point beregnes afhængigt af indikatorens sværhedsgrad fra 1 til 3. Ved slutningen er det samlede beløb under hensyntagen til alle kriterierne.

Klassificering af levercirrhose af Child Pugh

Til den korrekte vurdering af patientens tilstand og etablering af yderligere livskvalitet udvikler læger fra hele verden tilgange til diagnosticering af sygdommens sværhedsgrad baseret på kliniske manifestationer, laboratorie- og instrumentdata. En af disse vurderingsmetoder er klassificeringen af ​​levercirrhose ved barnesygdom, der overgår resten i sin enkelhed og kompleksitet af tilgangen.

Generelle karakteristika ved klassificeringen af ​​Child Pugh

Systemet til vurdering af patientens overlevelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen er opdelt i 3 hovedklasser, som bestemmes ud fra et system af punkter, der er fastsat, når man opnår objektive data ved overvågning af patienten.

  • Child Pugh klasse A afspejler den letteste grad, hvormed organismerens tilpasningsegenskaber stadig kan arbejde under kompensationsbetingelser. Området på 5-6 point svarer til denne kategori.
  • Klasse B for Child Pugh er præget af subkompensation af patologiske processer. Ved beregning af point svarer en rækkevidde på 7-9 point til denne klasse.
  • Child Pugh klasse C forekommer ved dekompenserede patologiske processer, den mest ugunstige kategori for patienters overlevelse. Klasse C er kendetegnet ved en rækkevidde på 10-15 point.

Parametre, der kræves for Child Pugh Assessment

Levercirros forårsager abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskeligt at vurdere overlevelsen eller sværheden af ​​en tilstand uden et scoringssystem, fordi det kliniske billede af sygdommen hos forskellige patienter kan afvige betydeligt. Child Pughs cirrhosis-klassifikation giver dig mulighed for at vælge hver parameter adskilt fra datasættet og rationelt vurdere det.

  • Total bilirubin bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Cirrose er præget af en stigning i direkte og indirekte bilirubin. På grund af nederlag i leveren parenchyma, forstyrres konjugationscyklussen (bindingen) af toksisk indirekte til direkte ikke-toksisk bilirubin. Klinisk manifesteres en stigning i denne parameter af gulsot.
  • Albumin - et protein syntetiseret i leveren, bestemmes også ved biokemisk undersøgelse af blod. Krænkelse af funktionen af ​​albumindannelse fører til dens fald, også fraktionen af ​​direkte bilirubin øges.
  • Ascites bestemmes ved en objektiv undersøgelse af patienten eller ved ultralyd i maveskavheden. Abdominal hævelse er en konsekvens af en forøgelse af trykket i portalvenen og et fald i det onkotiske tryk, der opstår, når syntesen af ​​albumin og andre proteiner forstyrres, hvilket indebærer blodplasma og forhindrer det i at forlade vaskulærlejet i bukhulen. Det ligner en stor mave med åreknuder på mavens forvæg.
  • Hepatisk encefalopati manifesteres af alvorlige neuropsykiatriske lidelser. Det opstår på grund af leverens manglende evne til at neutralisere toksiske produkter, der forekommer i metabolismen. Et af disse produkter er ammoniak, som forbliver efter nedbrydning af proteiner. Toksiner, der ikke har gennemgået afgiftning i leveren, kommer frit ind i hjernen og forstyrrer stofskiftet i det nervøse væv, der gradvist fører patienten til leveren koma.
  • Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internationalt normaliseret forhold (INR) er parametre for blodkoagulationssystemet, bestemt ved anvendelse af et koagulogram. En af de vigtigste funktioner i leveren er syntesen af ​​proteiner, der er nødvendige for blodkoagulationssystemets normale funktion, ændringer i disse parametre fører ofte patienter til massiv blødning, især fra esophagus og rektum.

Tabel til beregning af point

Ved beregning af det samlede antal point, baseret på ovenstående parametre, bruger lægerne nedenstående tabel.

Klassificering af levercirrhose af Сhild Pugh

I praktisk medicin er forskellige grupper forpligtet til at systematisere data og differentiere sygdomme. Anvend en gruppe levercirrhose ved etiologisk faktor, morfologisk komponent.

For at diagnosticere sværhedsgraden af ​​leverenes cirrotiske proces, forudsætningerne for prognosen, for at bestemme behovet for levertransplantation, skal der anvendes specialvægt. Den mest nødvendige og velkendte skala på barnedrik.

Til ære for disse store mennesker kaldes klassificering af levercirrhose hos Child Pugh.

Hvad er det for? Hvordan bruger man det?

I denne skala anvendes kun nogle indikatorer:

  1. Prothrombintid eller protrombinindeks afspejler en defekt i blodkoagulationssystemet.
  2. Albumin, en type proteinfraktion i plasma.
  3. Bilirubin, et pigment af galde, dannes med døden af ​​proteiner, hemeholdige.
  4. Hepatisk encefalopati, en afvigelse i hjernens funktion, på grund af de toksiske virkninger af metaboliske produkter. I tilfælde af leverpatologi lider dens antitoksiske funktion, trænger giftige elementer ind i blodet.
  5. Ascites - udvikler sig med udviklingen af ​​cirrose, dekompensation, kompliceret udfald. Når trykket stiger, tryk i leverenes venøse system og akkumulering af den flydende del af blodet i bukhule-debut. For hver parameter anvendes et numerisk udtryk og de nødvendige måleenheder.

Tilføj de modtagne point for hver parameter og find ud af levercirrhose:

Behovet for levertransplantation er højere i klasse C, lavere i klasse B, og endnu lavere i klasse A.

Overvej nærmere hver enkelt parameter.

Prothrombintid

PV-hastigheden bestemmes i området 11-16 sekunder for en voksen. PV viser de første to faser af plasma-hemostase og udtrykker levedygtigheden af ​​plasmakomplekset.

Prothrombintiden afspejler levedygtigheden af ​​leverfunktionen. Med levercirrhose er produktionen af ​​faktorer af protrombinkomplekset forstyrret, absorptionen af ​​K-vitamin i tarmrøret forstyrres, hvilket synes at være en grund til forlængelse af prothrombintiden eller forværring (aftagende) koagulering.

Samlet bilirubin i plasma

Samlet bilirubin har normalt grænser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. Ved måling anvendes Indrashik's metode, hvorved de angiver den samlede bilirubinværdi og fraktionen af ​​dets fraktioner.

Reaktionsmekanismen er som følger:

  • Som følge heraf frembringer en kemisk reaktion diazoreaktiv. Når en diazoreaktiv kombineres med direkte bilirubin, får opløsningen en pink-violet farve. Konklusionen er lavet efter intensiteten af ​​farven og estimerer mængden af ​​direkte bilirubin.
  • Efter anvendelse af serumkaffe reagenset indirekte bilirubin går i opløst tilstand. Når man reagerer med de diazoreaktive raster, får den en pink-violet farve. Konklusionen er angivet ved intensiteten af ​​farven, og størrelsen af ​​det totale bilirubin (direkte og indirekte) estimeres.
  • Beregn andelen af ​​indirekte bilirubin, beregne forskellen mellem total bilirubin og direkte.

Høj plasma bilirubin niveauer over 18,8 μmol / L betegnes hyperbilirubinæmi. I levercirrhose forekommer hepatocytnekrose med fremskridt i parenkymalt gulsot. den

blodplasma er samlet total bilirubin, signifikant på grund af direkte bilirubin. Der kan være blandede former, når indirekte bilirubin forekommer i blodet.

Det er til stede på grund af manglende leverceller til at syntetisere bilirubin glucuroniderne. Med en forhøjet grad af direkte bilirubin i blodplasmaet er bilirubin også til stede i urinen, mens det ikke indirekte trænger ind i urinen.

Plasmaalbumin

Albumin produceres i leveren (ca. 15 g / dag), tiden for deres aktivitet i blodet er ca. 17 dage. Vigtigt onkotisk tryk er 60-80% forudbestemt på grund af albumin.

Vigtige funktioner af albumin omfatter:

  • Transport af biologisk aktive stoffer (hormoner),
  • De har evnen til at finde forbindelser med kolesterol, bilirubin,
  • I forbindelse med albumin er der en stor del af blodet,
  • De har evnen til at finde forbindelser med mange stoffer.

Hyperalbuminæmi er en stigning i niveauet af albumin i plasma.

Hypoalbuminæmi er et fald i andelen af ​​albumin i blodet. Når cirrhose normalt opdages hypoalbumiemia.

Hepatisk encephalopati

PE indbefatter en lidelse af bevidsthed, nedsat intelligens, humør og neuromuskulære lidelser. Der er faser:

  • 0 - Bevidsthedens klarhed, Den intellektuelle funktion reddet. Humør og opførsel er normale.
  • 1 - forstyrrelser af søvnbiorhythmmer, døsighed i løbet af dagen, søvnløshed om natten. Mood recession, opmærksomhed lidelse, overdreven irritabilitet.
  • 2 - hæmning, forvirret tale, utilstrækkelig adfærd.
  • 3 - dyb depression af bevidsthed, der er patologiske reflekser, orientering i tid og rum.
  • 4 - falder ind i koma, bevidstheden er fraværende, og reflekser er ikke forårsaget.

Indstillinger for hepatisk encefalopati:

  • A - processen med hepatisk encefalopati med dominans af akut leversvigt.
  • B - fremherskende fremskridt med portosystemisk shunting, ingen cirrose.
  • C - begyndelsen af ​​hepatisk encefalopati i tilfælde af levercirrhose.

ascites

Ascites, ledsager det komplicerede forløb af levercirrhose. Harbinger dysfunktionelt udfald af sygdommen.

I ascites sveder den flydende del af blodet fra karrene ind i det frie abdominale hulrum og akkumuleres der. Bidrager til denne stigning i trykket i venesystemet i portalvenen. Op til 15 liter ascitisk væske kan akkumulere.

Ifølge den nuværende klassifikation defineres 3 trin af ascites:

  • Trin 1 (mild) - ascites er visuelt usynlig, det er bevist ved hjælp af hjælpemetoder (abdominal ultralyd).
  • Trin 2 (moderat) - En moderat symmetrisk forøgelse af underlivets volumen på grund af ascites. Med yderligere præcisering bekræftet fri væske i underlivet.
  • Trin 3 (svær) - overdreven symmetrisk stigning i underlivets volumen.

I levercirrhose kan ascites ledsages af eller uden tilsætning af komplikationer. Komplikationer omfatter:

  • Hepatorenal syndrom,
  • Bakteriel peritonitis er pludselig.

I denne gruppe defineres en speciel type - ildfast ascites - resistent over for terapi med standardmedicin (diuretika).

Udseende af ascites afslører sig selv: et fald i vandladningen sammenlignet med mængden af ​​væske, der er forbrugt, en stigning i kropsvægt, forekomsten af ​​tyngde i maven, tæthed af tøj i bælte.

Eksternt mærkbar forøgelse af underlivets størrelse viser sig at væskens ophobning mere end 1 liter. Med en stigning i værdien af ​​ascites vokser maven også, og den kan nå enorme størrelser. Membranets niveau stiger, skifter hjertets grænser, strækker musklerne i den forreste abdominalvæg, deres brud, udbulning af navlen, hævelse af nakkeårene og andre symptomer.

Et typisk symptom er kendt ved udvidelsen af ​​det venøse netværk på mavens forvæg - "hovedet på Medusa" (caput medusae).

Diagnostiske opgaver indeholder:

  • Identifikation af den ledende årsag til levercirrhose,
  • Identificer aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces,
  • Afklaring af truslen om fremskridt med hepatocellulær svigt,
  • Forfining af typiske patognomoniske symptomer og udviklede komplikationer,
  • At anerkende patientens tyngdekraft,
  • Etableringen af ​​en sandsynlig prognose.

Kompenseret levercirrhose

Det har særpræg: hepatomegali og mangel på klager. Denne formular har et andet navn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseres tilfældigt eller ved obduktion.

Subkompenseret levercirrhose

Det kan mistænkes af kliniske tegn og typiske afvigelser i laboratorietester. Diagnostiseret med splenomegali, hepatomegali, detekteret påvisning af telangiectasia, edderkopper, nasal, gingivalblødning, oppustethed, flatulens.

Analyserne bemærkede: ESR-vækst, forhøjelse af total bilirubin og direkte bilirubin, antallet af aminotransferaser, hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi.

Decompenseret levercirrhose

Decompenseret cirrhosis er forudbestemt af en ekstremt streng variant af kurset. Følgende symptomer tilføjes: gulsot, ascites, portalhypertension, hæmoragisk diatese, hepatisk encefalopati, komafremgang, nyresvigt.

Analyser angiver lyse og globale afvigelser. Ændringer i koagulogrammet registreres, indekserne for bilirubin og aminotransferaser er stigende, faldet i protein og albumin tal er forlænget. Laparoskopisk indgreb med en målrettet biopsi er anerkendt som den nøjagtige diagnostiske metode.

Evaluering af prognosen ved hjælp af klassificering af barnrelateret cirrose

Prognosen bestemmes direkte af den etiologiske faktor, den funktionelle tilstand af leveren, dannelsen af ​​komplikationer.

Klassificeringen af ​​cirrose ved barnedrik bestemmer i praksis bedst prognosen. Det tager højde for hypoalbuminæmi, hyperbilirubinæmi, graden af ​​ascites, niveauet af protrombintid eller indeks og stadiet af hepatisk encefalopati.

Takket være forbedringen af ​​lægehjælp er der i de seneste to årtier forbedret prognosen for levercirrhose.

Cirrose er anerkendt som en langvarig, uhelbredelig, multi-kausal, kompleks sygdom. Nylige undersøgelser inden for metaboliske processer i kollagenfibre giver mulighed for at foreslå levers evne til at genoprette (regenerering).

Et vigtigt sted i den komplekse terapi af cirrhose tilhører levertransplantation.

Med dekompenseret cirrhosis varierer en treårig overlevelsesrate fra 10-40%. Hypoalbuminæmi reducerer patientens overlevelse med 30%, og et lavprothrombinindeks reducerer overlevelsen med 50%.

Overlevelse i cirrose af viral genese, ca. 5 år, 50%, med asymptomatisk forløb på ca. 70%. Almindelig årsag til dødelighed: hepatocellulær carcinom, akut hepatocellulær svigt med koma.

Alkoholcirrhose i leveren, fordøjelseskirrhose eller blandet levercirrhose, når de specificerer disse diagnoser, afhænger levetiden af ​​livsstil og korrekt behandling.

Den gennemsnitlige forventede levetid er 5 år. Negativ analysedynamik: hyperbilirubinæmi, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi fører til en dårlig prognose. Hvis du holder op med at drikke alkohol stabilt i seks måneder, er det nødvendigt at overveje muligheden for levertransplantation.

Populariteten og værdien af ​​denne klassificering ligger i nem håndtering, bekvemmelighed og analyser er tilgængelige i almindelig praksis.

Child-Puy klassificering

Hver indikator er scoret (henholdsvis 1, 2 eller 3 point).

Fortolkning udføres i henhold til følgende kriterier.

klasse A (kompenseret) - 5-6 point

klasse B (subkompenseret) - 7-9 point

klasse C (dekompenseret) - 10-15 point

Mild, nem at behandle

Spændt, dårligt behandles

Koncentrationen af ​​serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Niveauet af albuminserum,

Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)

Forstyrrelse af søvn, adfærd og humør. Reduceret opmærksomhed Let ataxi og tremor. Svaghed.

Styrkelse af symptomer på fase I. Døsighed. Utilstrækkelig adfærd Disorientation i tid. Svimmelhed, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.

Stupor. Vækker med vanskeligheder. Spænding (rastløshed, ensformige råber, skrig). Samstemmende tale. Stor forvirring. Eyeballs vandrende bevægelser. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhed. Forringet kontakt med patienten med et passende svar på smerte. Hepatisk lugt.

Coma - bevidsthedstab. Spontane bevægelser og reaktioner på smertefulde stimuli i begyndelsen af ​​koma kan fortsætte og forsvinder derefter. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaktioner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Udtales hepatisk lugt.

AKTIVITET AF DEN PATHOLOGISKE PROCES.

A) indikatorer for cytolyse - en stigning i transaminaser op til% gange, bilubin - op til 3 gange (på grund af den bundne fraktion);

B) indikatorer for IVS - en stigning i gamma globuliner op til 25%, et antistof titer til DNA, ANF - op til 2 gange;

C) indikatorer for cholestase - en stigning i alkalisk fosfatase og choleglycin op til antal gange, kolesterol - op til 1,5 gange;

D) 1 grad af histologisk aktivitet ifølge biopsi.

A) niveauet af transaminaser er 5-10 gange, bilirubin er 3-5 gange højere end normalt;

B) gamma globuliner i intervallet 25-30%, en stigning i anti-DNA, ANF 2-4 gange;

B) SHFT. choleglycin 3-5 gange højere end normalt, kolesterol 1,5-2 gange

D) 2 grad af histologisk aktivitet.

A) transaminaser steg mere end 10 gange, bilirubin-mere end 5 gange;

B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere gange højere end normalt;

C) SchPT og choleglycin øges mere end 5 gange, kolesterol - mere end 2 gange;

Childhood cirrhosis klassifikation

For at vurdere den eksisterende patologi i leveren specialister bruger klassificering af levercirrhose på systemet børne-drikke. Med dette system er sygdommens sværhedsgrad detekteret, og patientens grad af overlevelse vurderes. Baseret på dataene bestemmes den procentdel af død, der er mulig efter operationen, og relevansen af ​​levertransplantation bestemmes.

Hvad er barnedrik

Børnsdrinklassificering er en opdeling i bestemte klasser, som på grundlag af nogle parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose. På grundlag af disse data vurderes sygdomsgraden af ​​sygdommen og patientens forventede forventede levetid.

  • Børne A-kompenseret;
  • Børne B - subkompenseret;
  • Barn C-kompenseret.

Hver af disse klasser har sin egen række estimater, beregnet ved at opsummere flere værdier. For eksempel, hvis det samlede antal point er 5-6, bliver cirrhose tildelt klasse A. Derfor er point i mængden 7-9 tilhørende klasse B i mængden 10-15 - til klasse C.

Børne A er tildelt patologier med en lavere sværhedsgrad og maksimal levetid for patienten (15-20 år). Med den anden grad (Bør B) falder levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan patienten kun leve 1-3 år.

Dødelighed i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognose). Levertransplantation anbefales ikke.

Tildeling af klasse B er en indikation for en mulig levertransplantation, mens dødeligheden efter operationen er -30%.

Levertransplantation er en nødvendig procedure i klasse C, men er karakteriseret ved den højeste procentuelle dødelighed hos en patient med abdominal kirurgi -82%.

Klassifikationsparametre

Der er en række parametre baseret på, som bestemmes af den samlede vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internationalt normaliseret forhold (INR-indeks).

Punkter tildeles for hver værdi, og derefter tilføjes op til det samlede beløb. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tildelt afhængigt af parameterværdierne, er vist i tabellen nedenfor.

Børnsdrik er ikke det mest præcise system til bestemmelse af cirrose, fordi vurderingen ikke tager højde for alle parametre for patientens tilstand. Det er relevant i tilfælde hvor der ikke er nogen skarp forværring af sygdommen og eventuelle komplikationer.

Overlevelsesrate

En patients evne til at overleve i varierende grad af sygdom kan også bestemmes af barnedrikssystemet.

Grænserne for de estimerede værdier i forskellige medicinske kilder kan afvige lidt, så du bør ikke betragte dem som en standard.

Yderligere oplysninger

Det skal tages i betragtning, at systemet til vurdering af sværhedsgraden af ​​barnesirrhose ikke kan tage højde for alle sygdommens karakteristika (for eksempel esophageal sygdom eller åreknuder). Derfor skal der ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad tages hensyn til andre klassifikationer, som vil medvirke til mere præcist at danne det kliniske billede af sygdommen. Disse klassifikationer er opdelt af morfologiske og etiologiske parametre.

Det morfologiske system er baseret på at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen ved hjælp af eksterne tegn:

  • Ufuldstændig form
  • Lille knudecirrhose (diameter 1-3 mm);
  • CLD (diameter over 3 mm);
  • Blandet form (tilstedeværelsen af ​​knuder med forskellige diametre).

Denne klassifikation er utilstrækkelig til at beskrive alle eksisterende former for sygdommen, da sommetider manifestationerne af sygdommen kan indeholde flere af de beskrevne symptomer på samme tid.

Det etiologiske system bestemmes af sygdommens oprindelse. Afhængigt af dette er der typer af cirrose:

  • medfødt;
  • viral;
  • officinalis;
  • Sekundær galde;
  • alkohol;
  • Sekundær galde;
  • stagnerende;
  • Udvekslingsmiddel
  • Uforklaret oprindelse (tilstedeværelse af parasitiske og smitsomme sygdomme, ernæringsmæssige mangler, autoimmunitet).

Et sådant system er heller ikke ideelt, da cirrose kan forekomme samtidigt af flere årsager.

Hver af de nævnte klassificeringer selv er ikke perfekt. Barnedryksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper hinanden i nogle tilfælde. For at opnå et mere objektivt billede af sværhedsgraden af ​​cirrose bør derfor alle klassifikationer tages i betragtning.

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose ifølge Child-Pugh

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

  • klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
  • klasse B (Børne B) - subkompenseret;
  • klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Child-Pugh Classification er en metode til vurdering af tilstanden hos en person, der lider af cirrose. Baseret på dataene i denne klassifikation gør den behandlende læge konklusioner om behovet for kirurgisk behandling og vurderer også patientens overlevelsesrate, livets længde efter en diagnose.

Bedømmelsen indebærer differentiering af omfanget af patientens skader i tre klasser - fra de letteste og ret optimistiske prognoser til de farligste, når den menneskelige lever er stærkt påvirket af fibrøst væv og praktisk taget ikke kan fungere fuldt ud.

Hvad er Child-Pugh-metoden

Klassifikationen blev først foreslået i 1964 af to amerikanske forskere som et mere effektivt alternativ til APACHE II og APACHE III metoderne. Børnebør giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand allerede på den første observationsdag.

Evaluering sker på summen af ​​nogle parametre. Efter at have undersøgt deres præstationer kan lægen tildele sygdomsudviklingsgraden hos en patient til en af ​​tre klasser. Korrelation af hver specifik indikator til en bestemt klasse sker ved at tildele det et bestemt antal punkter.

Klassen Børn A svarer til kompensationstrinnet af cirrose, henholdsvis klasserne Børne B og Børn C - subkompensation og dekompensation.

Hver klasse har sit eget ratinginterval. Efter beregning af totalindikatoren for alle indikatorer, får hver specifik situation med leversygdom sin egen klasse.

Hvad er kriterierne for vurdering af levercirrhose hos Child-Pugh

En patient med diagnosticeret cirrose er forpligtet til at udføre en biokemisk blodprøve for at bestemme sin klasse. Den behandlende læge er interesseret i sådanne indikatorer som total plasma bilirubin, protrombinindeks (protrombintid eller internationalt normaliseret forhold) og blodplasmaalbumin.

Tilstedeværelsen af ​​ascites og hepatisk encefalopati og deres grad af sværhedsgrad bestemmes også. Hvis infektiøs hepatitis er fundet hos en patient, forværrer den sin situation.

Hvert af de kriterier, der anvendes i evalueringsprocessen, er tildelt en score fra 1 til 3. Enheden angiver den letteste grad af skader henholdsvis de tre - den mest alvorlige. Summen af ​​point tillader at tildele sygdommen til en bestemt klasse:

  • 5-6 point: klasse A;
  • 7-9 point: klasse B;
  • 10-15 point: klasse C.

Hepatisk bilirubin

Bilirubin er et hepatisk pigment. Det dannes i processen med nedbrydning af røde blodlegemer, og der kan være to typer:

Sidstnævnte skal udskilles naturligt gennem overgangen fra leveren til tarmene og nyrerne. I tilfælde hvor leveren ikke klare denne opgave, begynder bilirubin at ophobes i blodet. Den såkaldte bilirubinstagnation virker på kroppen som giftig forgiftning. Bilirubinindekset i blodet overstiger normalt ikke indekset på 20,5 mikronmol pr. Liter, selvom lægerne til dato i testresultaterne angiver et mærke på 21 mikron mol.

Hos patienter med diagnosticeret alkoholcirrhose er score for denne indikator tildelt som følger:

  • fra 2 til 34 mikron mol / liter - 1 point;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 point;
  • mere end 50 mikron mol / liter - 3 point.

Blodkoagulationsrate

Prothrombinindekset (PTI, PTV eller MNO) er det næste bedømmelseskriterium. I den normale tilstand producerer leveren prothrombinprotein, som er ansvarlig for graden af ​​blodkoagulation. Fra denne indikator afhænger af hvor hurtigt en person kan stoppe blødningen, og hvor sandsynligt den generelle forekomst af blødning. Fremstillingen af ​​en tilstrækkelig mængde protein er umuligt uden syntetisering af vitamin K, som også bærer leveren. Hvis kroppen ikke kan syntetisere vitamin, forstyrres processen med protrombinproduktion. Dette påvirker på sin side negativiteten af ​​blodkoagulationshastigheden. Prothrombinindekset beregnes som forholdet mellem dannelsen af ​​en blodprop i en sund person og den hos en patient med cirrose. Bestemmelsen af ​​størrelsen sker ved fremgangsmåden til Quick. Normen i en voksen - fra 72 til 140%, mens hastigheden af ​​fortykkelse af blodvæsken er ca. 11-15 sekunder.

Ifølge Child-Pet PTI estimeres det som følger:

  • ikke mindre end 60% - 1 point;
  • 40-60% - 2 point;
  • mindre end 40% - 3 point.

Prothrombintiden (PTV) for Child-Pugh tages i betragtning ved tildeling af point:

  • mindre end 1,7 - 1 point;
  • 1,7-2,2 - 2 point;
  • mere end 2,2 - 3 point.

I dette tilfælde tages der hensyn til punkter på en af ​​disse indikatorer - eller PTV eller PTI.

Proteinstruktur - albumin

Albumin er et andet specifikt protein produceret af leveren. Dette element af blod er ansvarlig for transporten af ​​bilirubin, og blokerer processen med ødem. Den normale hastighed af dette protein i en voksen er fra 35 til 50 gram pr. Liter.

Child-Pugh-systemet estimerer sin mængde som følger:

  • mere end 35 g / liter - 1 point;
  • fra 28 til 35 g / liter - 2 point;
  • værdi mindre end 28 g / liter - 3 point.

Et fald i værdier på under 27 enheder er farligt for patienten med mulighed for lungeødem.

Ascites i bukhulen

Ascites er en af ​​de farligste komplikationer af levercirrhose, når væske begynder at ophobes i maven, hvilket får abdominalt volumen til at stige betydeligt. Der er stagnation af blod og en stigning i tryk i blodkarrene. Sværhedsgraden af ​​ascites vurderes ved mængden af ​​væskeindhold og dens palpable tæthed. Dette kriterium vurderes ikke i numerisk ækvivalent:

  • hvis patienten ikke har nogen patologi, scorer 1 point;
  • hvis ascites er milde og normalt til medicinsk behandling, tilsættes 2 point til det samlede beløb;
  • Hvis hulrummet med væsken er svært at røre ved og praktisk taget ikke svarer til igangværende terapeutiske foranstaltninger, tages der 3 point i betragtning.

Leverencefalopati

Denne læsion er en mulig komplikation af alkoholisk cirrose. Faktisk er dette en proces af forgiftning af kroppen, når en dårligt fungerende lever ikke fuldt ud kan fjerne ammoniak og derivater af dette giftige stof fra kroppen. Denne tilstand går ofte ind i koma, hvorefter patienten ikke længere genvinder bevidstheden.

I fravær af hepatisk encefalopati tilsættes 1 point til total score. Hvis patienten har døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten, og lurken kan blive sløv, er denne tilstand "værd" 2 point. I dette tilfælde kan medicinsk behandling være effektiv.

Når patienten begynder at miste sin evne til rumlig koordinering, og konvulsive og epileptiske anfald begynder at angribe ham, tilføjes 3 point. Denne tilstand kan kun korrigeres ved organtransplantation.

Fortolkning af resultaterne af Child-Pugh-klassifikationen

Den mest gunstige for patienten er Child-Pugh klasse A cirrhose. I dette tilfælde kan du forvente, at patienten vil leve fra 7 til 25 år, underlagt løbende overholdelse af doktorens krav og kontinuerlig behandling. Derudover kan patienten gennemgå en levertransplantation, men dette er ikke et krav om behandling. Overlevelsesraten efter operationen er ca. 90%.

Cirrose af klasse B lever betyder, at tilstanden af ​​det berørte organ er noget værre. En person med en sådan patologi betegnes som et tal fra 5 til 10 års liv efter en diagnose. Denne patologi er en indikation for udnævnelsen af ​​en organtransplantation. Samtidig vil ca. 30% af patienterne ikke være i stand til at leve længe efter operationen.

Klassen Child C er den farligste og vanskeligste for patienten. Ikke mere end 40% af disse patienter kan leve 2,5-3 år, og de fleste af dem vil leve lidt over et år eller to. Med en sådan grad af skade er levertransplantation et obligatorisk krav om behandling, men efter abdominal kirurgi overlever kun 18-19% af patienterne.

Cirrhose kombineres ofte med andre alvorlige sygdomme - levercancer, viral hepatitis, cytomegalovirus, HIV. Ved at vælge behandlingens taktik tager lægen hensyn til forekomsten af ​​disse lidelser i patienten. Al terapeutisk terapi finder sted på en kompleks måde: Multivitaminpræparater er ordineret, hepatoprotektorer, immunmodulerende og antiviral terapi, specifikke lægemidler til opretholdelse af leveren, nedsættelse af væksten af ​​fibrøst væv og normalisering af blodtrykket. I tilfælde, hvor C-cirrose er diagnosticeret, er alle andre foranstaltninger end organtransplantation stort set ineffektive. Selv om transplantationen ikke garanterer at patienten kan overleve.

Child-Pugh-skrumpeklassifikationen anses for at være forholdsvis objektiv og mere effektiv end andre skalaer, der tidligere er udviklet. Lægen ordinerer den berørte person til at gennemføre prøver og undersøgelser. Han sammenligner de opnåede data om mængden af ​​bilirubin-, albumin-, PTV- og PTI-niveauer såvel som tilstedeværelsen af ​​ascites og encephalopati med omfanget af vurderingen af ​​antallet af elementer i blodet, dens koagulationstid og graden af ​​komplikationer. Hver tilstand vurderes af punkter, som opsummeres til sidst, hvilket giver den behandlende læge en chance for at bedømme sygdommens forsømmelse, hvor effektiv operationen kan være, og hvad sandsynligvis er det, at patienten vil leve efter operationen.

Klassificering af cirrose

Levercirrhose er en irreversibel patologisk proces, der ofte fører til døden. Men hvis sygdommen diagnostiseres rettidigt, og behandlingen vælges korrekt, kan patienten komme sig. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​levercirrhose afhænger af diagnosens rigtighed. Derfor er den generelt accepterede klassifikation af levercirrhose nødvendigvis anvendt under diagnostiske aktiviteter.

Ved diagnosen af ​​denne sygdom vurderer lægen i første omgang sygdommen i henhold til følgende kriterier:

  • morfologiske egenskaber (portuskirrhose, postnekrotisk, biliær):
  • på etiologi
  • på funktionelle karakteristika.

Det skal bemærkes, at portcirrhose i leveren er mest almindelig hos mænd - patienten har en gastrointestinal lidelse, mild gulsot, betændelse i galdekanaler og blære, og hjertesystemet forstyrres.

Klassifikation af cirrose ved etiologi

Ifølge sygdommens ætiologi skelnes disse typer af cirrhose:

  • viral cirrhosis;
  • officinalis;
  • stagnerende;
  • toksisk cirrose;
  • sekundær biliær
  • medfødt levercirrhose;
  • fordøjelseskirrhose.

Klinikker bemærker også, at levercirrhose kan have en uidentificeret ætiologi. I dette tilfælde er der to underarter af sygdommen:

Levercirrhose af viral etiologi kan virke som en komplikation efter hepatitis af en eller anden form. Narkotika (lægemiddel) cirrose er manifesteret på baggrund af stofmisbrug. Den arvelige form af sygdommen kan overføres af sådanne sygdomme: hæmokromatose, tyrosinose, glycogenose osv. Alimentarskader på leveren skyldes en metabolisk lidelse. Dette kan bidrage til fedme og diabetes.

Klinikere bemærker, at cirrhose i de senere år har udviklet sig hurtigt hos unge på grund af galdekanalernes dårlige udførelse. Dette skyldes det faktum, at folk ikke spiser rigtigt, misbruger nikotin og alkohol, skal ikke søge lægehjælp rettidigt og tage stoffer på egen hånd.

Klassificering af cirrhosis af Child-Pugh

Ved diagnosticering af levercirrhose anvendes Child-Pugh klassifikationssystemet. Ifølge denne metode erkendes sværhedsgraden af ​​sygdommen ved simple morfologiske graderinger:

  • lille knudeform - det indebærer dannelsen af ​​3 mm knudepunkter, i hvilket tilfælde leveren stadig bevarer sin størrelse, findes den ofte hos mennesker, der lider af alkoholafhængighed og patienter med duktal obstruktion;
  • makronodulær form - genkendt af 5 mm knudepunkter med skillevægge;
  • septal form - septa af bindevæv dannes.

Takket være denne korte sygdomsgradering kan læger hurtigt bestemme graden af ​​udvikling af den patologiske proces.

I nogle tilfælde anvende mere kompleks systematisering af cirrose. Ifølge denne version er sygdommen opdelt i 3 klasser, der hver især angiver patientens omtrentlige forventede levetid. For denne type klassifikationssystem skelnes Child-Pugh:

  • klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
  • klasse B (Child B) - subkompenseret levercirrhose;
  • klasse C (Child C) - dekompenseret cirrose.

Hver af disse klasser har sit eget punktinterval, som beregnes ved summering af visse parametre. For at tilkendegive patientens sværhedsgrad til klasse A, bør summen af ​​punkterne i alle parametre ikke være mere end 5-6. For klasse B er der brug for en rækkevidde på 7-9, og for klasse C, 10-15 point.

Patienter, hvis kliniske billede falder under første grad, har den bedste prognose. Deres forventede levetid når 15-20 år. Samtidig overlever op til 90% af de syge mennesker efter operationen, og donororgankransplantation er praktisk taget ikke nødvendig.

I klasse B kan patienterne leve maksimalt 10 år, 70% af patienterne overlever efter operationen. Den mindste overlevelsesrate i klasse C. Af de 100 opererede personer overlever kun 18. Desuden er organtransplantation obligatorisk på grund af udviklingen af ​​en irreversibel patologisk proces. Den gennemsnitlige overlevelsesrate er kun 1-3 år.

Den sidste klasse af sygdommen, dekompenseret cirrhosis, er blandt de mest komplekse. På nuværende tidspunkt ophører de eksisterende leverceller med at udføre deres hovedfunktion. I dette tilfælde observeres det mest komplekse kliniske billede:

  • gulsot;
  • forhøjet temperatur;
  • nedsat afføring
  • intern og ekstern blødning
  • næsten fuldstændig mangel på appetit.

Til analyse af patientens tilstand på Child-Pugh-systemet tages der hensyn til de kliniske indikatorer for følgende stoffer:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen
  • protrombinindeks.

Klassificeringen af ​​cirrhosis ifølge Child-Pugh bestemmer patientens forventede tilstand, men ikke den nøjagtige. Dette skyldes det faktum, at lægerne, når de analyserer en sygdom, ser på visse parametre, og slet ikke patientdata. En af de vigtige faktorer, der kan påvirke diagnosen, er det overordnede kliniske billede:

  • den første fase - en forstørret lever og milt optræder på ultralyd, som fremmes af portuskirrhose;
  • stadium af subkompensation er præget af svær smerte af alle organer, symptomer og tegn på levercirrhose bliver mere udtalte;
  • stadium af dekompensation diagnosticeres af læger kun i tilfælde, hvor afsløret fuldstændig mangel i hepatocytter.

Hver af disse klassifikationer har ret til at eksistere, men de er ufuldkomne. Nøjagtig diagnose, klinisk form og udviklingsstadie af sygdommen er kun mulig for en kvalificeret lægespecialist, der trækker konklusioner baseret på undersøgelsens resultater.

Børne drikke klasse

Oplysningerne i afsnittet om medicin, diagnosticeringsmetoder og behandling er beregnet til sundhedspersonale og er ikke en brugsanvisning.

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

Klasse A (Børne A) - 5-6 point klasse B (Børne B) - 7-9 point klasse C (Børne C) - 10-15 point Punkter angives afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, hvorefter de opsummeres.

Dette system er vejledende og tager ikke højde for mange andre parametre af patientens tilstand, f.eks. Spiserør i spiserøret osv.

Estimater for overlevelse hos patienter med cirrose baseret på Child-Pugh-klassificering

Der er forskellige skøn over overlevelse hos patienter med levercirrhose. Især følgende:

Nogle professionelle lægelige værker, der bruger Child-Pugh klassificering

Golub, EA Præoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering af patienter med levercirrhose, som gennemgået en vigtig adskillelse af esophagusårene med dannelsen af ​​isflux cardia. Forfatter. diss. Ph.d., 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgennemstrømning i kroniske diffuse leversygdomme (interorganiske og hæmodynamiske forhold). Abstract of Diss. MD, 14.00.05 - interne sygdomme. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling af blødning fra spiserør i spiserøret og maven. Abstract of Diss. Ph.d., 14.00.27 - operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedring af diagnosen og behandlingen af ​​patienter med blødning fra spiserør i spiserøret og maven. Abstract of Diss. Doktor i Medicinsk Videnskab, 14.00.27 - operation. SSMU, Moskva, 2009

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose; klasse B (Børne B) - subkompenseret; klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

RÅDGIVER! Hvordan gemmer du din lever?

Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medicinsk videnskab, hepatolog, gastroenterolog

"De levende celler af dihydroquercetin er den stærkeste hjælper til leveren. Det er kun udvundet af harpiks og bark af vildlærke. Jeg kender kun ét stof, hvor den maksimale koncentration af dihydroquercetin. Dette er... "

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

01 Parametre at overveje

bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen af ​​ascites; Tilstedeværelse af hepatisk encefalopati Prothrombinindekset eller protrombintiden eller det internationale normaliserede forhold er henholdsvis PTI, PTV og INR.

Nedenfor kan du se et bord med punkter fra 1 til 3, som er baseret på værdierne for hver af parametrene fra listen ovenfor.

Child-Pugh-systemet er ikke det mest præcise, men kun vejledende, da vurderingen ikke tager højde for alle parametrene for patientens tilstand.

Det foreslåede system for adskillelse af sværhedsgraden af ​​cirrose er mest velegnet i tilfælde hvor der ikke er nogen skarp forværring af sygdommen, såvel som dens komplikationer.

Nedenfor er et diagram med skøn over patientoverlevelse for hver af klasserne.

I forskellige kilder har grænserne for de estimerede parametre angivet i tabellerne ovenfor små forskelle, så de bør ikke betragtes som benchmark.

Ud over klassificeringen ifølge Child-Pugh er cirrhose opdelt efter morfologiske og etiologiske tegn.

02 Etiologiske tegn

Denne klassifikation omfatter 20 former for sygdommen, og den etiologiske (ved oprindelse) klassificering af cirrose kan opdeles i 3 grupper afhængigt af om årsagen til cirrose er kendt eller ej:

1. typer af cirrhose relateret til etableret (kendt) etiologi 2. former med kontroversiel etiologi (i nogle kilder kan du finde definitionen af ​​"med en mulig ætiologi"); 3. former for uklar (ukendt) etiologi.

Former for etableret etiologi omfatter:

Alkoholcirrhose, der opstår ved langvarig brug af alkohol (40-60 gram ethanol) i mange år (15 og derover); Viral, som i 40-60% af tilfældene er resultatet af viral kronisk hepatitis B, C og G; Lægemiddel eller medicin - forekommer ved langvarig brug af lægemidler af samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - kendetegnet ved døden af ​​sundt levervæv, hvorefter det erstattes af groft arvæv; Medfødte eller arvelige Kongestiv - adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler sig i lang tid på grund af en krænkelse af blodtilførslen til leveren. Patienter domineret af generelle kredsløbssygdomme; Sygdom og Budd-Chiari syndrom - sygdomme forbundet med forringet udstrømning af blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Cirrhose med udskiftning af alder, der forekommer i nærvær af svær diabetes mellitus, fedme og pålæggelse af en bypass-tarmanastomose;

Mulige (eller uklare, ukendte) ætiologier omfatter tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme, tilstedeværelsen af ​​parasitære sygdomme, autoimmunitet og ernæringsmæssige mangler.

I de fleste tilfælde betegnes den kryptiske form af cirrhose som ukendte etiologiske faktorer. Ud over det er der i en uklar etiologi forskel på sådanne former for sygdommen som primær galde og indiske børns skrumplever.

03 Morfologi af sygdommen

Det opdeler sygdomsformerne i overensstemmelse med overfladen (diameteren af ​​knudevævets knudepunkter) i det leverorgan. Klassificeringen blev foreslået i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis opdelt i:

Lille knudepunkt (mikronodulær form) - knudepunktets knudepunkter er ikke mere end 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodens diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen af ​​både små knudepunkter og store knudeformer (der er knuder af forbindende væv af forskellige diametre). Diagnostiseres med næsten samme antal store og små knuder; Ufuldstændig septal - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tynde og undertiden ufuldstændige skillevægge (septum), som skærer gennem parenchymen i leveren og i mange tilfælde slutter blindt.

Og lidt om hemmelighederne...

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter livet hos LIVER... Læs artiklen >>

Levercirrose er spredning af bindevæv i kroppen på grund af langvarig betændelse. Der er ingen enkelt tilgang til klassificeringen af ​​denne patologi, da der ikke er enighed om, hvilke af de eksisterende der er mest vellykkede til diagnostiske opgaver og behandling af cirrose.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

Klasse A omfatter kompenseret cirrose. B - subkompenseret. C - dekompenseret cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

Klasse A omfatter kompenseret cirrose. B - subkompenseret. C - dekompenseret cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Efter kirurgisk indblanding hører højeste procentdel af dødelighed til klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for en levertransplantation med forskellige grader af sværhedsgrad bestemmes som følger:

høj - C; moderat - B; lav - A.

De parametre der tages i betragtning ved klassificeringen af ​​Child-Pugh

Hvilke parametre påvirker fordelingen af ​​klasser? Først og fremmest er tilstedeværelsen af:

Samt hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

Cirrose med etableret (kendt) etiologi. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi"). Cirrose med en uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

Cirrose med etableret (kendt) etiologi. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi"). Cirrose med en uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

De velkendte, etablerede årsager til patologi diskuteres i følgende tilfælde:

Når alkoholisk skrumpelever opstår ved langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram ethanol) i 15 år og derover. Viral, som forekommer i halvdelen af ​​tilfældene på grund af viral kronisk hepatitis B, C og G. Medicinsk eller medicinsk, som skyldes lægemidler af samme type i lang tid. Primær og sekundær galde cirrhose i leveren, hvor levervæv forekommer, og groft arvæv dannes for at erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler en tilstrækkelig lang periode, når blodtilførslen til leveren forstyrres. Observeret hos patienter med generelle kredsløbssygdomme. I tilfælde af sygdom og Budd-Chiari-syndrom er en sygdom forbundet med nedsat udstrømning af blod fra leveren (med trombose i levervejen). Lever-udskillelseskirrhose i leveren forårsaget af svær diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.

Mulig og uklar ætiologi

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

infektionssygdomme, parasitære sygdomme, autoimmune patologier, underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

lille cirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet med en diameter på 1-3 mm, grov cirrose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere, former for ufuldstændig cirrose, der hovedsagelig påvirker interhepatisk septa blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

infektionssygdomme, parasitære sygdomme, autoimmune patologier, underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

lille cirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet med en diameter på 1-3 mm, grov cirrose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere, former for ufuldstændig cirrose, der hovedsagelig påvirker interhepatisk septa blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

I tilfælde af dekompenseret leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden, der truer patientens liv. Omgående intensiv pleje er påkrævet. Paracentese tilvejebringer fjernelse af væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiceres intravenøst, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen og protein i kroppen. Diuretika anvendes aktivt: det samme "Spironolactone" og "Furosemid". Tilsæt en lavt salt kost. Balanceret parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige tilstande.

konklusion

Forebyggelse af denne patologi er også baseret på Child-Pugh klassificering af levercirrhose.

Med et kompenseret forløb af sygdommen er der ikke behov for profylaktiske formål. I klasse B og C kan patienter udvikle anæmi, og derfor er erythropoietin ofte ordineret. Desuden er betablokkere (såsom "Metoprolol", "Anaprilina") ofte ordineret, hvilket kan forhindre brud på esophagusårene.