1. Vigtigste
  2. Opisthorchiasis

Symptomer på cholangitis, behandling og årsager

Opisthorchiasis

Cholangitis er en inflammatorisk læsion af både intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. I de fleste tilfælde diagnosticeres en sådan sygdom hos kvinden, men mænd lider af sygdommen sjældnere. Den største risikogruppe består af ældre mennesker - fra halvtreds til tres år gammel. Sjældent udvikler sygdommen hos børn.

Sygdommen har ingen specifikke symptomer, hvorfor der kræves en bred vifte af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser for at etablere en korrekt diagnose. De mest karakteristiske kliniske manifestationer kan betragtes som udvikling af gulsot, udseendet af svær smerte under højre ribben, samt en stigning i kropstemperaturen.

Konservative metoder overvejes ved sygdomsbehandling, men i tilfælde af svær kurs kan kirurgisk indgreb være påkrævet.

Hvad er det?

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne på grund af infektion i dem fra galdeblæren, tarmene, blodkarrene (oftere) eller gennem lymfekanalerne (mindre ofte). En almindelig årsag til cholangitis er toxoplasmos, bærerne af toxoplasma er katte.

Årsager til cholangitis

Der er akut, kronisk og primær skleroserende cholangitis.

Sjældent er sygdommen primær, oftest er cholangitis en komplikation af cholecystitis, pancreatitis og gallsten sygdom. Det kan også forekomme på baggrund af galde tumortumorer, abnormaliteter i galdeveje, efter kirurgiske indgreb på mavemusklerne. Sygdommens fremkomst bidrager til stagnation af galde, beskadigelse af slimhinden i galdevejen ved hjælp af sten, cicatricial sammentrækninger. Tilsætningen af ​​en bakteriel infektion mod denne baggrund fører til udvikling af akut eller kronisk cholangitis. Cholangitis forårsaget af parasitære invasioner (opistorchia, strongyloids, Giardia) opstår.

Primær skleroserende cholangitis er isoleret, hvor inflammation ikke er forbundet med infektion. Sygdommen udvikler sig som følge af autoimmun inflammation, når der forekommer abnormiteter i immunsystemet, og kroppen producerer sine egne antistoffer mod sunde, normale væv i kroppen, hvilket resulterer i en gradvis indsnævring af både de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler. Årsagerne til sygdommen er ikke fuldt kendte. En vigtig rolle er spillet af familielignende og genetiske prædisponering, stress.

klassifikation

Afhængig af varigheden af ​​strømmen skelnes der mellem følgende patologiske varianter:

  1. Sharp. Den hyppigste løsning, hvor typiske symptomer udvikler sig, udvikler sig inden for 1-2 dage.
  2. Kronisk. Den sværeste at diagnosticere mulighed. Det kan forekomme uafhængigt eller i resultatet af den akutte form. Det kliniske billede bliver ofte slettet - ofte er patientens eneste klage løst afføring eller tilbagevendende mavesmerter.
  3. Fulminant eller fulminant. Den mest alvorlige og farlige form, hvor alle tegn på sygdom og blodforurening ser pludselig og hurtigt fremad (inden for et par timer). Fulminant død slutter i 90-100% af tilfældene, selv på trods af rettidig og kvalificeret lægehjælp.

Det andet afgørende punkt ved bestemmelsen af ​​patologien er den type inflammatoriske proces. Ved enhver diagnose er denne nuance nødvendigvis angivet, da yderligere medicinsk taktik afhænger af det.

I øjeblikket skelner lægerne følgende muligheder:

Symptomer på cholangitis

På trods af, at forskellige typer af cholangitis, der er flere (herunder de allerede nævnte primære skleroserende cholangitis, og så holetsistoholangit. D.), deres symptomer er temmelig ens.

Disse tegn, der er karakteristiske for cholangitis, vil blive anført nedenfor.

  1. Smerter i højre hypokondrium.
  2. Bitterhed i munden, kvalme, voldsomme retching.
  3. Forstørret lever i størrelse.
  4. Svaghed, sløvhed.
  5. Guling af huden og hvide af øjnene. Opstår ved stagnation af galde.
  6. Feber, kulderystelser. Sådanne symptomer er særligt karakteristiske, hvis akut cholangitis forekommer.

I den akutte form af sygdommen vil alle disse symptomer være meget udtalte, så det bliver svært at ikke mærke dem. Her i kronisk form symptomerne noget dæmpet i stedet feber let feber opstår, i stedet for den konstante opkastninger - en let kvalme, smerter er ikke så stærk i den øverste kvadrant. På den ene side, en kronisk form af sygdommen er mindre smertefuldt for patienten, på den anden side - den person ofte beslutter ikke udholde for meget smerte, og i tilfælde af cholangitis det kan have alvorlige konsekvenser.

Hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

I mangel af rettidig behandling spredes den inflammatoriske proces fra galdekanalerne til peritoneum - peritoneum (inflammation i peritoneum) på det omgivende væv - subfreniske, intrahepatiske abscesser, sepsis og toksisk bakteriekokt dannes. Patientens tilstand bliver ekstremt vanskelig og kræver genoplivning.

En langvarig inflammatorisk proces i kronisk cholangitis fører til sklerotiske ændringer i levervæv og udvikling af galde cirrhose.

Selvbehandling og behandling af cholangitis med folkemæssige retsmidler er uacceptabel, da behandlingstiden kan gå tabt. I de sene stadier af sygdommen er prognosen dårlig.

diagnostik

Diagnosen er lavet ud fra de karakteristiske symptomer på cholangitis, en grundig undersøgelse og data om hardware og laboratorieforskning:

  1. Ultralyd af galdeblæren, lever og galdekanaler;
  2. Radioisotop undersøgelse af galdevejen;
  3. Generel og biokemisk blodprøve;
  4. Laboratorieundersøgelse af galde.
  5. Cholangiomanometri (måling af tryk inde i galdekanalerne);
  6. Choledokoskopi (endoskopisk undersøgelse af galdekanalerne);
  7. Retrograd kolangiopancreatografi (roentgenoskopi af galdevejen og bugspytkirtlen med endoskopisk administration af et kontrastmiddel);
  8. Intravenøs kolangiografi (roentgenoskopi af galdevejen med intravenøs administration af et kontrastmiddel, som gør det muligt at se intra- og ekstrahepatiske kanaler).

Hvordan man behandler cholangitis?

Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet. Folkemæssige retsmidler, som en person ønsker at bruge hjemme, bidrager ikke til genopretning. Det kræver medicinsk, terapeutisk og undertiden kirurgisk behandling.

Hvordan man behandler cholangitis? Lægen ordinerer medicin, hvis der er en normal strøm af galde:

  • antibiotika;
  • antispasmolytika;
  • sulfonamider;
  • Lægemidler, der reducerer forgiftning;
  • Lægemidler, der forbedrer galdestrømmen;
  • Antihelminthiske lægemidler.

Ved manglende konservativ behandling anvendes kirurgisk behandling. Endoskopi udføres med dræning af galdekanalerne, eliminering af indsnævring, fjernelse af sten. Til purulent betændelse udføres abdominal kirurgi for at fjerne purulente eller nekrotiske områder. Nogle gange udføres cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren eller fuldstændig levertransplantation.

Narkotikabehandling

Som nævnt ovenfor bruges ofte anvendte lægemidler, som reducerer smerte, eliminerer infektionen og bidrager til hurtig genopretning af kroppen.

De mest populære stoffer er:

  1. Meverin. Værktøjet har en antispasmodisk effekt. Det bruges til symptomatisk behandling af smerte. Værktøjet er stærkt, så det er nok at bruge en kapsel i intervaller på 12 timer. For maksimal effekt anbefales det at anvende det 20 minutter før du spiser. Kontraindikationer: Børns alder op til 15 år, graviditet, overfølsomhed. Bivirkninger: Ikke bemærket.
  2. Drotaverinum. Lægemidlet har en antispasmodisk effekt. Det giver dig mulighed for at fjerne smerte og forbedre patientens tilstand. Det er nødvendigt at anvende midler på 1-2 tabletter, 2-3 gange om dagen. Det hele afhænger af smerte syndromets intensitet. Modtagelse er individuel. Lægemidlet bør ikke tages af personer med overfølsomhed, gravide, såvel som patienter med nedsat lever og nyreinsufficiens. Bivirkninger: takykardi, kvalme, opkastning, hovedpine.
  3. Ademeteonin. Lægemidlet har hepatoprotektiv (beskyttelse af levervæv) aktivitet. Det hjælper med at beskytte leveren mod negative virkninger på det. Det er nødvendigt at acceptere midler på 400-800 mg om dagen. Støttende terapi - 2-3 tabletter om dagen. Adgangstiden tildeles individuelt. Kontraindikationer: Overfølsomhed. Bivirkninger: smerter i brystet, i maven.
  4. Albendazol. Lægemidlet bruges til at fjerne parasitter fra kroppen. 400 mg om dagen er tilstrækkeligt til aktivt at fjerne problemet. Generelt foreskrives dosis individuelt. Kontraindikationer: graviditet, amning, overfølsomhed og børn under 2 år. Bivirkninger: Svimmelhed, kvalme, opkastning, dyspepsi, nedsat nyrefunktion.
  5. Rifampicin. I det sidste årti er det almindeligt anvendt til at lindre kløe hos patienter med kolangitis. Det er i stand til at øge aktiviteten af ​​hepatiske mikrosomale enzymer. Således accelereres sulfoxidation af di- og mono-hydroxy-gallsyrer. Det anbefales at tage 10 mg pr. Kg vægt. Behandlingsforløbet er lang og forsinket i flere måneder. Det hele afhænger af patientens tilstand. Det anbefales ikke at anvende ved graviditet, i børns alder og under fødslen af ​​en bryst.
  6. Ursodeoxycholsyre. Det kan betydeligt reducere kløe og reducere mængden af ​​dannede giftige galdesyrer. Dagligt foreskrevet 15-20 mg pr. Kg vægt. Den maksimale dosis må ikke overstige 1200 mg pr. Dag. Kontraindikationer omfatter graviditet, overfølsomhed og amning. Mulige bivirkninger i form af kvalme, opkastning, forøgede symptomer.
  7. Kolestyramin. Denne agent har en affinitet for galdesyrer. Det er i stand til at binde dem i form af et stærkt kompleks i tarmen. Viser stoffet sammen med afføring, hvilket signifikant reducerer kløende hud. Dagligt nok til at bruge en teskefuld af stoffet 3 gange om dagen. Det anbefales at gøre dette 40 minutter før et måltid eller på samme tid efter at have spist det. Behandlingsforløbet kan variere afhængigt af personens tilstand. Minimumet er en måned. Lægemidlet anvendes i lave doser. Det kan forårsage dårlig absorption af vitaminer og calcium. Gravide kvinder kan ikke tage det. Et lignende krav fremsættes til personer med overfølsomhed. Bivirkninger: kvalme, opkastning, tarmsygdomme.

Et bredt spektrum af antibiotika bruges til at undertrykke infektionen. Disse omfatter metronidazol, tetracyclin og levometsitin. Du kan tage dem ikke mere end 2 uger i en individuel dosering.

  1. Tetracyclin. Dette lægemiddel har en bakteriostatisk virkning. Det er nødvendigt at anvende det på 200-250 mg 2-3 gange om dagen. For babyer er 20-25 mg / kg nok. Behandlingsvarigheden tildeles individuelt. Kontraindikationer: Overfølsomhed, graviditet, amning, nedsat lever og nyrefunktion. Bivirkninger: hudpigmentering, slimhindebetændelse, dysbakterier, allergiske reaktioner. Normalt tolereres stoffet godt.
  2. Metronidazol. Dette er et antimikrobielt lægemiddel. Påfør den en tablet 2-3 gange om dagen. I særlige tilfælde øges doseringen til 4-5 tabletter. Det er ikke værd at foretage korrektioner på egen hånd, afhjælpe har en række bivirkninger. Så kvalme, opkastning, svaghed, tilstedeværelsen af ​​metallisk smag i munden, svimmelhed. Hvis der opstår symptomer, kontakt læge. Kontraindikationer: graviditet, barnalder, overfølsomhed og amning.
  3. Levometsitin. Lægemidlet destruerer aktivt bakterier. Det er nødvendigt at anvende det på 250-500 mg 3-4 gange om dagen. Den daglige dosis må ikke overstige 2 gram. Behandlingens art og doseringen er ordineret af den behandlende læge. Kontraindikationer: graviditet, amning, psoriasis, eksem, overfølsomhed. Bivirkninger: anæmi, kvalme, opkastning, feber, allergiske reaktioner.

Det er også værd at bemærke straks, at i nærværelse af en sådan sygdom er der ikke behov for at ty til hjælp fra traditionel medicin. Når sålænge personen vælger den optimale behandling for sig selv, vil patologien begynde at udvikle sig.

Ernæring og kost

Kost for cholangitis indebærer overholdelse af sådanne regler:

  • hyppigt og fraktioneret fødeindtagelse
  • spiser kun varm mad
  • formaling og tygning af fødevarer grundigt
  • fuldstændig afvisning af fede og krydrede retter, røget kød og konserveringsmidler;
  • madlavning bør kun ske ved madlavning, stødning, dampning eller bagning uden tilsætning af fedt
  • rigelig drikemodus - du skal drikke mindst to liter væske. Tilladt alle drikkevarer, undtagen stærk kaffe og sodavand;
  • Berigelse af kosten med kød, fisk og fjerkræ, korn, især boghvede og havregryn, mejeriprodukter, frugt og grøntsager efter deres varmebehandling.

Alle anbefalinger vedrørende ernæring leveres af en gastroenterolog eller ernæringsekspert.

Fysioterapi behandling

Under remission er fysioterapibehandling ordineret:

  1. UHF (højfrekvent elektromagnetisk felt);
  2. Parafinbehandling (termoterapi med opvarmet paraffin);
  3. Diatermi (ved hjælp af vekselstrøm);
  4. Natriumchloridbad (mineralvand);
  5. Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
  6. Induktion (anvendelse af højfrekvente magnetfelt);
  7. Mud applikationer (opvarmet mudder bruges);
  8. Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felter, mikrobølgeoscillationer);
  9. Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjælp af medicinsk opvarmet ozokerit - olie stof, voks konsistens).

Kirurgisk indgreb

Med ineffektiv behandling af lægemidler er sygdomsforstyrrelser, kirurgi indikeret:

  1. Abdominal kirurgi - resektion (fjernelse) af de berørte (purulente, nekrotiske) områder.
  2. Endoskopisk teknik. Afløb (indsættelse af et kateter for udløb af indhold) i galdevejen udføres, stenosen (indsnævring) elimineres, konkrementer fjernes uden mavekirurgi. Denne metode gør det muligt at undgå blødning, reducere risikoen for driftsskade, fremskynde genoptræningsperioden (genopretning) efter manipulationen.

outlook

Prognosen for sygdommen afhænger helt af tilstanden af ​​personen og kursets form samt udløb af galde. Hvis behandlingen blev gennemført rettidigt, bør der ikke være komplikationer. Hurtig indgriben fører til et positivt resultat. Men det er vigtigt at opretholde kroppen, så tilbagefald ikke opstår. Konstant gentagelse af patologins mønster fører til et kronisk kursus. I dette tilfælde kan prognosen være yderst ugunstig.

Hvis vi taler om de sene stadier af patologien, afhænger alt af behandlingen. Men alt det samme er sandsynligheden for en ugunstig prognose flere gange højere. Det er ikke altid muligt at redde en person, især hvis han har levercirrhose. Alt der er brug for her er organtransplantation. Yderligere symptomer relateret til akut leversvigt, cirrose og leverabs kan gøre prognosen værre. I fare er kvinder over 50 år. Derfor er det vigtigt at gennemgå test og reagere på eventuelle symptomer i tide.

forebyggelse

Forebyggelse af cholangitis er en rettidig behandling af andre patologier i fordøjelseskanalen (gastroduodenitis, cholecystitis osv.), Helminthiske invasioner og observation af en gastroenterolog efter kirurgiske indgreb på galdeblæren og galdevejen.

cholangitis

Filtrering af toksiner, opbevaring af vitaminer, fremstilling af glykogen - disse grundlæggende opgaver udføres af leveren i hver persons krop. Hvis disse funktioner for en eller anden grund ikke kan gennemføres fuldt ud, udvikles forskellige sygdomme. Guling af huden eller sclera i øjnene er tydelige tegn på, at leveren begynder at mislykkes. Alt om cholangitis vil blive diskuteret på vospalenia.ru.

Hvad er det - cholangitis?

Hvad er det - cholangitis? Dette er en betændelse i galdekanalerne. Deres obstruktion med tilsætning af infektion er et sikkert tegn på sygdommen.

Typer og former

Cholangitis har sine egne typer og former for udvikling. Ifølge formularen er opdelt i:

  1. Sharp. Ved inflammatorisk karakter er akut cholangitis opdelt i typer:
    • Catarrhal - hævelse af galdekanaler med deres yderligere ardannelse og indsnævring.
    • Purulent - påvirker leveren og galdeblæren, karakteriseret ved ophobning af pus og galde i galdekanalerne.
    • Nekrotisering - dannelsen af ​​nekrose af galdeområder efter at have optaget i bugspytkirtlen.
    • Difteritisk - Udtryk og nekrose af slimhinden, ødelæggelse af væggene i galdekanalen, purulent fusion af det omgivende væv.
  1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er opdelt i typer:
    • Skjult (latent).
    • Septisk.
    • Tilbagevendende.
    • Abscessed.
  2. Skleroserende (autoimmun) cholangitis - det antages, at det udvikler sig som resultat af kroppens autoimmune reaktion til sig selv. Hærdning, indsnævring og overgrowing af galdekanalerne, hvilket fører til levercirrhose.
  3. Bakteriel.
gå op

grunde

Hvad kunne være årsagerne til en sådan ubehagelig sygdom som kolangitis? Overvej de mest almindelige:

  • Cholelithiasis i galdekanalerne (koledocholithiasis).
  • Ærring og indsnævring af galdekanalen på grund af fjernelse af en cyste, tumor eller kronisk cholecystitis.
  • Roundworm, orm angreb.
  • Hepatitis.
  • Penetration af infektion fra tarmene, gennem strømmen af ​​lymfe eller blod. En forstyrrende udstrømning (stagnation) af gald bliver et gunstigt miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomalier er:

    1. Genetisk prædisponering.
    2. Psykogen faktor.
    3. Medfødte anomalier.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesi.
    6. Endokrine lidelser.
    7. Immunologiske reaktioner.
    8. Pancreatobiliary reflux.
    9. Dyscholia, som udvikler sig af følgende årsager:
      • Strømsvigt.
      • Fedme.
      • Overvægt.
      • Hormonale forstyrrelser.
      • Hormonal medicinering.
      • Blodtilførsel til leveren og galdeblæren.
      • Diskormonale lidelser.
      • Alkoholisme, rygning.
gå op

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler bør overvejes i henhold til form af deres strømning:

  1. akut:
    • Et angreb af smerter i højre side af brystet (skulder, skulderblad) og underliv.
    • Hæve temperaturen til 40ºС.
    • Kvalme.
    • Sænkning af blodtrykket.
    • Svaghed.
    • Opkastning.
    • Kløende hud.
    • Kuldegysninger.
    • Yellowness af huden, slimhinder, sclera.
    • Nedsat bevidsthed.
    • Måske udviklingen af ​​lever koma.
  2. kronisk:
    • Smerterne er milde, men de er intense i nærværelse af sten.
    • Kløende hud.
    • Bursting eller klemme i den rigtige hypokondrium.
    • Svaghed.
    • Periodisk høj temperatur.
    • Træthed.
    • Tykning af fingrene, rødme af palmerne.
  3. skleroserende:
  • Smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Overtrædelse af stolen, som ved ulcerativ colitis eller Crohns sygdom.
  • Gulsot og kløe.
  • Temperatur op til 38ºС.
gå op

Cholangitis hos børn

Hos børn forekommer kolangitis hovedsageligt af årsager til en genetisk eller medfødt natur. I andre tilfælde observeres sygdommen ikke hos børn.

Cholangitis hos voksne

Hos voksne udvikler kolangitis på grund af genetiske, medfødte og kroniske sygdomme. Hos kvinder forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos mænd opstår det på grund af dårlige vaner eller ubehandlede sygdomme. Usund livsstil og dårlig ernæring er de vigtigste faktorer for kolangitis hos voksne.

diagnostik

Diagnose af galdebetændelse inflammation begynder med en generel undersøgelse og indsamling af klager. Ifølge nogle eksterne tegn har lægen grunde til følgende procedurer:

  • Ultralyd i leveren.
  • CT.
  • Blodprøve
  • Magnetisk resonanscholangiografi.
  • Analyse af afføring på æg af orme.
  • Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
  • Urinanalyse
  • Duodenal lydende.
  • Radiologisk Holografi.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Leverbiopsi.
  • Radioisotopundersøgelse af galdekanaler.
gå op

behandling

Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet. Folkemæssige retsmidler, som en person ønsker at bruge hjemme, bidrager ikke til genopretning. Det kræver medicinsk, terapeutisk og undertiden kirurgisk behandling.

Hvordan man behandler cholangitis? Lægen ordinerer medicin, hvis der er en normal strøm af galde:

  • Antibiotika.
  • Antispasmolytika.
  • Sulfonamider.
  • Narkotika, der reducerer forgiftning.
  • Lægemidler, der forbedrer galdestrømmen.
  • Antihelminthiske lægemidler.

Ved manglende konservativ behandling anvendes kirurgisk behandling. Endoskopi udføres med dræning af galdekanalerne, eliminering af indsnævring, fjernelse af sten. Til purulent betændelse udføres abdominal kirurgi for at fjerne purulente eller nekrotiske områder. Nogle gange udføres cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren eller fuldstændig levertransplantation.

Ved behandling af cholangitis anvendes aktivt stiv kost:

  1. Måltider i små portioner mindst 5 gange.
  2. Forbud mod at spise før sengetid.
  3. Udelukkelse fra menuen med frisk brød, krydret, stegt, krydret, løg, svinefedt, sur bær og frugt, hvidløg, stærk te, alkohol.
  4. Menuen indeholder magert fisk, hytteost, boghvede, havregryn, varm mælk, æggehvider, kogt kød, grøntsager, mælkesupper, kefir, forældet brød, honning, syltetøj.
  5. Forbud mod sultestrejke.
  6. Te særlige urter. Kompoter, gelé, mineralvand.

Scleroserende cholangitis behandles som følger:

    • Vitaminbehandling.
    • Antihistaminpræparater.
    • Ursodeozisolsyre.
    • Sedative præparater.

Fysioterapeutiske procedurer anvendes:

  1. UHF.
  2. Amplipulterapi.
  3. Diatermi.
  4. Mikrobølgebehandling.
  5. Parafin og mudder applikationer.
  6. Sanatorium behandling.
  7. Terapeutisk gymnastik.
gå op

levealder

Hvor mange bor med kolangitis? Selve sygdommen påvirker ikke forventet levetid, men fremkalder sådanne komplikationer, der fører til dødsfald:

    • Bughindebetændelse.
    • Abdominal hulrums abscess.
    • Pancreatitis.
    • Leverinsufficiens.
    • Intrahepatiske abscesser.
    • Sepsis.
    • Galde cirrhose.
    • Cholangiocarcinom.

Her er det nødvendigt ikke at forsinke behandlingen og ikke at selvmedicinere. Søg lægehjælp ved de første symptomer.

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blodet eller lymfeet, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, som oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i undertyper:

  • purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
  • catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, et for stort blodflow for dem og et glut leukocytter med yderligere afskalning af epithelceller;
  • Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene efterfulgt af vævets død;
  • nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.


Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

  • sclerosing (med spredning af bindevæv);
  • latent;
  • tilbagevendende;
  • septisk langsigtet;
  • abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

  • choledochitis (inflammeret fælles kanal);
  • angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
  • papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

  • bakteriel;
  • aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
  • parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en speciel form for sygdommen. Initialt, der har en kronisk form for strømning, opstår inflammation i galdekanaler uden forudgående penetrering af infektion. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

  • E. coli;
  • aureus;
  • enterokokker;
  • ikke-clostridial anaerob infektion;
  • bleg spirochete;
  • tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig i stigende retning. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

  • fra tolvfingertarmen
  • gennem blodet gennem portalvenen;
  • gennem lymfe (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af galde og en ugunstig faktor for penetration af infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

  • choledocholithiasis - stendannelse i galdesystemet
  • kronisk cholecystit, ledsaget af indsnævring af kanalernes lumen som følge af vævslidelse;
  • Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
  • cystisk sygdom eller tumor af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
  • duodenal stenose;
  • cholestase - obstrueret galdesekretion, som forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller undersøgelse af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: koledokstenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare for bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge lægen for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med almindelig sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der vil foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes en effektiv behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

  • smerte i den rigtige hypokondrium af den hvirvlende karakter, der udstråler til skulderleddet eller til scapulaområdet
  • feber ledsaget af kulderystelser og intens sved
  • kvalme, opkastning;
  • gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

  • nedsat ydelse, konstant svaghed;
  • hyperemisk og kløende hud (oftest på palmerne);
  • stigning i kropstemperatur uden forkøling;
  • fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangit til tab af kropsvægt, fordi barnet hele tiden er syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende suppurativ inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Den syges hud er bleg, scleraen er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

  1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
  2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal intubation og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
  3. Analyse af helminthic invasioner (roundworm, Giardia, etc.).
  4. Ved ultralyd, CT, bestemmes ultrasonografi af arten af ​​patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller udvidelse, lokalisering af de betændte områder og lokaliteten af ​​lokal cirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
  5. I kombination med instrumentteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnostik: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieprøver, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis vi ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige forhold:

  • Crohns sygdom;
  • levercirrhose
  • udviklingen af ​​lever koma
  • akut lever- eller nyresvigt
  • hepatitis;
  • blodforgiftning
  • bughindebetændelse;
  • smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når man bekræfter diagnosen af ​​cholangitis, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres kroppens forgiftning, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelforløb for at korrigere dem.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret for at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over lægemidler, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere medicin, der understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt, bliver blodplasma renset (plasmaudveksling). For at konsolidere resultatet af behandlingen uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, lægemiddelelektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ behandling allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis betragtes som endoskopiske procedurer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som en del af den kirurgiske behandling af skleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde at normalisere biliets arbejde og reducere belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

  • fuldkornsbrød;
  • mejeriprodukter med minimal fedt;
  • grøntsager - kan tages rå, men foretrækker stuvet eller kogt, samt dampede grøntsager;
  • æg;
  • pasta;
  • grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Med den rettidige behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, sygdoms kroniske forløb, feber, vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi og kvindesyn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk shock, som opstår som følge af systemisk infektion i blodet og forekommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne for at undgå parasitære infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller en operation for at eksplodere galdeblæren.

Cholangitis: Symptomer og behandling

Cholangitis - hovedsymptomer:

  • svaghed
  • Forstørret lever
  • kvalme
  • kuldegysninger
  • opkastning
  • Bitter mund
  • Smerter i højre hypokondrium
  • feber
  • gulsot
  • slaphed
  • Guling af øjet skal

Leveren er en af ​​de vigtigste organer i den menneskelige krop sammen med hjertet, hjernen, lungerne. Der er mange opgaver, som leveren udfører: filtrering af alle former for toksiner, glykogenproduktion og opbevaring af nogle vitaminer (A, D, B12). Betegner leverfunktioner og syntese af galde. Indledningsvis opsamles galden i leveren galde kanaler, og derefter langs den fælles galde kanal henføres til galdeblæren. Inflammation af disse galdekanaler er hovedtræk ved en ret almindelig sygdom - cholangitis.

årsager til

Fremkomsten og udviklingen af ​​cholangitis bidrager til to faktorer: stagnation af galde og forekomsten af ​​infektion. En sådan kombination af omstændigheder kan skyldes følgende grunde:

  1. Penetration i galdekanalerne af patogene bakterier: stafylokokker, Escherichia coli, bleg spirochete, tyfus bacillus. Bakterier trænger normalt ind i duodenale lumen, men nogle gange forekommer det via portåre eller lymfe.
  2. Tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen. Bidrager stærkt til udviklingen af ​​cholangitis Giardia, rundorm, intestinal Ugritsa.
  3. Irritation af væggene med pancreasjuice.
  4. Autoimmune sygdomme. I dette tilfælde vil sygdommens type blive kaldt primær scleroserende cholangitis.
  5. Anomalier i udviklingen af ​​galdekanaler.
  6. Kræft i galdekanalerne.
  7. Kirurgisk indgreb i dette område.

Ud over disse årsager kan inflammation af galdekanaler fremkaldes af nogle vira - for eksempel hepatitis C.

Klassificering af sygdomsformer

I det foregående afsnit blev forskellige typer af cholangitis overvejet, hvilket afvigede årsagerne til sygdommen. Så for eksempel skelne bakteriel, viral, autoimmun og helminthic type sygdom. Kolangitter deler dog på andre måder. Hovedtyperne vil blive diskuteret nedenfor.

Primær scleroserende type

Om hvad der udgør en primær skleroserende cholangitis, blev der lidt sagt ovenfor, men det ville være nyttigt at overveje dette spørgsmål mere detaljeret. Det er værd at starte med det faktum, at det er en kronisk cholangitis, hvor lår dannes i galdevejen. Som følge heraf kan galden normalt ikke bevæge sig gennem kanalerne, og derfor fungerer leveren ikke som den skal.

Årsagerne til at udvikle en sygdom som primær scleroserende cholangitis forstås ikke fuldt ud, men det antages, at dette er forbundet med autoimmune sygdomme. Risikokategorien omfatter personer, hvis familiemedlemmer er ramt af denne sygdom. Også oftere forekommer primær skleroserende cholangitis hos mænd end hos kvinder.

Purulent type sygdom

Purulent cholangitis er sædvanligvis bakteriel og karakteriseres af sår på gallekanalernes vægge. Over tid begynder sårene at fester, i nogle tilfælde kan nekrose af vævene endda begynde. Denne type sygdom opfører sig nogle gange som en akut cholangitis, og undertiden tager en kronisk form.

Purulent cholangitis farlig form, primært i, at billedet af hans sygdom ligner andre arter af sygdommen, og abnorm eller uhensigtsmæssig behandling kan føre til alvorlige komplikationer: leversvigt forekommer i en flerhed leverabscesser, purulent forgiftning, osv...

holetsistoholangit

Holetsistoholangit, eller som det også kaldes, angioholetsistit - er en kronisk sygdom, hvor betændt galdeblæren med zholchnymi kanaler. Identificere begrebet "kronisk cholangitis" og "holetsistoholangit" kan ikke være, det vil holetsistoholangit -.. Er en anden mere almindelig sygdom, der tyder på tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer ikke kun i galdegangene, men også i galdeblæren. I alle andre henseender er det meget ens: holetsistoholangit forårsage bakterie-, virus- og parasitinfektioner, medfødte sygdomme, allergiske reaktioner, mekanisk forstyrrelse, autoimmune sygdomme osv symptomatologien og sygdomsbehandlinger såsom holetsistoholangit også lignende klassisk cholangitis...

Manifestationer af sygdommen

På trods af, at forskellige typer af cholangitis, der er flere (herunder de allerede nævnte primære skleroserende cholangitis, og så holetsistoholangit. D.), deres symptomer er temmelig ens. Disse tegn, der er karakteristiske for cholangitis, vil blive anført nedenfor.

  • Guling af huden og hvide af øjnene. Opstår ved stagnation af galde.
  • Feber, kulderystelser. Sådanne symptomer er særligt karakteristiske, hvis akut cholangitis forekommer.
  • Smerter i højre hypokondrium.
  • Bitterhed i munden, kvalme, voldsomme retching.
  • Forstørret lever i størrelse.
  • Svaghed, sløvhed.

I den akutte form af sygdommen vil alle disse symptomer være meget udtalte, så det bliver svært at ikke mærke dem. Her i kronisk form symptomerne noget dæmpet i stedet feber let feber opstår, i stedet for den konstante opkastninger - en let kvalme, smerter er ikke så stærk i den øverste kvadrant. På den ene side, en kronisk form af sygdommen er mindre smertefuldt for patienten, på den anden side - den person ofte beslutter ikke udholde for meget smerte, og i tilfælde af cholangitis det kan have alvorlige konsekvenser.

Diagnostiske metoder

Symptomerne på cholangitis, især akut, udtrykt klart og indikere tilstedeværelsen af ​​leverproblemer, men for at foretage en nøjagtig diagnose og behandling af cholangitis, kræver en række yderligere analyser. Her er de vigtigste:

  • Primær inspektion. Det frembringer palpation, hvorved det er muligt at fastslå om leveren er forstørret og fortykket, og om smertsyndrom er til stede.
  • Leverprøver (dette er en blodprøve). Tillad at kende niveauet for nogle enzymer og bilirubin.
  • Undersøgelsen af ​​galde, opnået ved duodenal intubation.
  • Cholecystography, excretory cholegraphy.
  • USA. Giver dig mulighed for at vurdere størrelsen af ​​galdeblæren og leveren.
  • Analyse af afføring for tilstedeværelse af parasitter.
  • Biokemisk undersøgelse af blod.

Behandling af cholangitis

Behandling af cholangitis kan udføres både i ambulatorisk klinik og hos patienten. Patienten skal frigøres fra fysisk anstrengelse. Metoder til behandling virker i et kompleks, derfor er det vigtigt ikke at gå glip af nogen af ​​dets sider.

Fodermåde

Kost med cholangitis indebærer afgivelse af fedtholdige fødevarer, alkohol, stegte fødevarer, tallerkener med en overflod af krydderier, røget kød, dåsevarer. Du kan ikke også spise hvidløg og løg. Spise er ofte nødvendigt og lidt for lidt for ikke at overbelaste leveren. Fordel vil medføre følgende produkter:

  • Fedtfattige kødtyper (kalvekød, kyllingfilet, kaninkød) og fisk (kulmule, geddeabs).
  • Mælkeprodukter med lavt fedtindhold (kefir, ryazhenka, fedtfattig hytteost).
  • Grød, især boghvede og havregryn.
  • Grøntsager - kogt eller dampet.

Også, når kolangitis er vigtig drikkemodus - skal en dag forbruges mindst 1,5-2 liter rent vand.

Narkotikabehandling

I perioden med akutte angreb involverer behandling af cholangitis medicin, der kan lindre betændelse. Dette er normalt et bredt spektrum antibiotika, såsom tetracyclin, biomitsin. For at lindre smerter, er sedativer og smertestillende medicin ordineret.

Konservativ terapi

Når akut betændelse er fjernet, anvendes generelle behandlingsmetoder til at forbedre patientens tilstand. Gode ​​resultater i denne henseende giver eksponering til mineralvand udvej, viser også nogle fysioterapi (diatermi, UHF), særlige komplekser af øvelser, mudder og paraffin bade.

Afslutningsvis kan det bemærkes, at symptomerne på kolangitis undertiden ikke er mærkbare, men det er vigtigt at være opmærksom på dem i tide. cholangitis behandling på nuværende tidspunkt ikke er for svært, især i de tidlige faser, men hvis du kører en sygdom, kan de komplikationer være meget alvorlige - indtil skrumpelever.

Hvis du tror at du har kolangitis og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan du blive hjulpet af læger: en gastroenterolog, en hepatolog.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Levercancer er en ret alvorlig sygdom i sine egne egenskaber, præget af udviklingen af ​​en malign tumor i leveren. Levercancer, hvis symptomer har karakteristiske træk, kan opstå som følge af eksponering for sådanne vigtige faktorer som levercirrhose, viral hepatitis og patientens brug af produkter, der indbefatter aflatoksin.

Gulsot er en patologisk proces, hvis dannelse påvirkes af en høj koncentration af bilirubin i blodet. At diagnosticere sygdommen kan både voksne og børn. Enhver sygdom kan forårsage en sådan patologisk tilstand, og de er helt anderledes.

Gallesten er dannet på grund af metaboliske problemer i kroppen. De bliver årsagen til JCB. Concrements dannet i orgelet kan placeres overalt - både i blæren og i kanalen og endda i leveren, mens deres form og størrelse varierer fra meget lille (sand) til meget store.

Skleroserende cholangitis er en sjælden patologi i leveren, der består i betændelse og blokering af leverkanalerne både indenfor og uden for organet. Normalt, når folk taler om denne sygdom, betyder de primær skleroserende cholangitis, hvis årsager ikke forstås fuldt ud. Denne patologi bestemmes tilfældigt, når der udføres kirurgiske operationer på organet. Dertil kommer, at sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, derfor kan symptomerne på sygdommen hos en person endnu ikke forekomme, selvom duct inflammation og deres sclerose med arvæv opdages. På samme tid, uden at modtage rettidig behandling, står folk meget hurtigt over for en alvorlig tilstand - leversvigt.

Clonorchosis er en helminthic sygdom, der udløses af parasitære organismer, der er lokaliseret i den menneskelige lever og bugspytkirtlen, lever i kroppen af ​​nogle rovfisk (kødædende hvirveldyr). Parasiten tilhører gruppen af ​​trematodoser af helminths Clonorchis sinensis, også kaldet den kinesiske fluke, der tilhører leverflukes.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

cholangitis

Cholangitis er en uspecifik inflammatorisk læsion af galdekanalerne i et akut eller kronisk forløb. Når kolangitis er markeret smerte i den rigtige hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsot. Diagnose af cholangitis omfatter analysen af ​​biokemiske blodparametre, der udfører fraktioneret duodenal lyding med bakid galleundersøgelse, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling af cholangitis anvendes antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, udpegning af enzymer, PTL (mudterapi, natriumchloridbad, paraffin og ozocerithoterapi, UHF, diatermi) og undertiden kirurgisk dekompression i galdeveje.

cholangitis

I kolangitis kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdekanaler blive påvirket. Sygdommen opstår ofte hos kvinder i alderen 50-60 år. I gastroenterologi diagnostiseres cholangitis normalt sammen med gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, gallsten sygdom, pancreatitis.

Cholangitis klassifikation

Forløbet af cholangitis kan være akut og kronisk. Afhængig af patologiske ændringer kan akut cholangitis tage katarrale, purulente, difteritiske eller nekrotiske former. Catarralcholangitis er præget af hyperæmi og ødem i galdekanalens slimhinde, leukocytinfiltration af deres vægge, desquamation af epitelet. Når purulent cholangitis opstår, formes gallekanalernes vægge og multipelabcesser. Et alvorligt kursus observeres, når fibrinøse film dannes på væggene i galdekanalerne (difteri cholangitis) og nekrosefoci forekommer (nekrotiserende cholangitis).

Den mest almindelige er kronisk cholangitis, som kan udvikle sig som et resultat af akut inflammation eller erhverve et langvarigt forløb fra begyndelsen. Der er latente, tilbagevendende, langsigtede septiske, bryst- og skleroserende former for kronisk cholangitis. Når skleroser cholangitis i gallekanalernes vægge, vokser bindevæv, som forårsager strenge af galdekanalerne og deres jævne deformation.

Lokaliseret inflammation skelner mellem koledochitis (betændelse i den fælles galdekanal - almindelig galdekanal), angiocholitis (betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler), papillitis (inflammation i Vater papilla). Ifølge etiologiske faktorer skelner cholangitis bakteriel, aseptisk og parasitisk natur.

Årsager til cholangitis

De fleste cholangitis er forårsaget af bakterielle patogener, der kommer ind i galdekanalerne (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infektion, mindre ofte - Mycobacterium tuberculosis, tyfusbaciller, Pale spirochete). Mikroorganismer trænger ind i galdekanalerne i en overvejende stigende vej fra lumen i tolvfingertarmen, hæmatogen - gennem portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pankreatitis, enteritis. De små intrahepatiske galdekanaler er normalt betændt med viral hepatitis. Parasitisk cholangitis udvikler sig ofte med samtidig opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk cholangitis kan udvikle sig som følge af irritation af galdekanalernes vægge ved aktiveret pankreasjuice, som opstår under pancreatobiliær reflux. I dette tilfælde forekommer der i første omgang aseptisk inflammation, og tiltrækningen af ​​infektionen forekommer en anden gang i en senere periode.

Aseptisk type fortsætter også scleroserende cholangitis forårsaget af autoimmun inflammation i galdekanalerne. Samtidig bemærkes ofte sammen med scleroserende cholangitis, uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom, vaskulitis, reumatoid arthritis, thyroiditis etc.

Forudsætninger for udvikling af cholangitis er kolestase, som findes i galdevejs dyskinesi, galdekanalforstyrrelser, choledochuscyst, galdebetændelse, choledocholithiasis, stenose af Fater papilla osv. Iatrogent beskadigelse af kanalvæggene under endoskopiske procedurer kan foregå ved indtræden af ​​cholangitis. stents, sphincterotomi), kirurgi på galdevejen.

Symptomer på cholangitis

Klinikken for akut cholangitis udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved en Charcot-triade: høj kropstemperatur, smerte i højre hypokondrium og gulsot.

Akut cholangitis manifesterer med feber: en kraftig stigning i kropstemperatur til 38-40 ° C, kuldegysninger, svær sved. Samtidig er der intense smerter i den rigtige hypokondrium, der ligner biliær kolik, der udstråler til højre skulder og skulderblad, nakke. Ved akut cholangitis øger forgiftningen hurtigt, svagheden skrider frem, appetitten forværres, hovedpine, kvalme med opkastning, diarré. Lidt senere med akut cholangitis vises gulsot - synlig gulning af huden og sclera. På baggrund af gulsot udvikler kløe, normalt forværres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge af alvorlig kløe på kroppen af ​​en patient med cholangitis bestemmes hudskraberingen.

I alvorlige tilfælde kan forstyrrelser af bevidsthed og chok være med i Charcot-triaden - i dette tilfælde udvikler et symptomkompleks, der hedder Reynolds Pentad.

Kliniske manifestationer af kronisk cholangitis er udslettet, men progressiv. Sygdommen er karakteriseret ved kedelige smerter i højre side af lav intensitet, en følelse af ubehag og fornemmelse i epigastrium. Gulsot i kronisk cholangitis udvikler sig sent og indikerer en ændring, der er kommet. Almindelige lidelser i kronisk cholangitis omfatter subfebril, træthed, svaghed.

Komplikationer af cholangitis kan være cholecystopankreatitis, hepatitis, galde cirrhose, flere leverabcesser, peritonitis, sepsis, infektiøs toksisk chok, leversvigt.

Diagnose af cholangitis

Mistanke om cholangitis er normalt muligt på grundlag af Charcots karakteristiske triade; Afklarende diagnose udføres på basis af laboratorie- og instrumentstudier.

Biokemiske forsøg indikerer indirekte kolestase; med cholangitis en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, alfa-amylase. For at identificere cholangitis årsagsmidler udføres fraktioneret duodenal intubation med bakteriologisk udsåning af galde. I 60% af tilfældene med kolangitis finder blandet bakteriel flora sted. For at udelukke parasitisk invasion er der vist en undersøgelse af afføring på helminthæg og protozoer.

Imaging metoder til diagnosticering af cholangitis omfatter ultralyd i maven og leveren, galdeveje ultralydografi, CT. Med deres hjælp er det muligt at få et billede af galdekanalerne for at identificere deres ekspansion for at bestemme tilstedeværelsen af ​​strukturelle og fokale ændringer i leveren.

Blandt instrumentelle metoder til diagnosticering af cholangitis spilles den ledende rolle ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG), perkutan transhepatisk kolangiografi. På de opnåede røntgenbilleder og tomogrammer er strukturen i galdevejen godt visualiseret, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til deres obstruktion.

Differentiel diagnose af cholangitis er nødvendig med JCB, ikke-kalkuleret cholecystitis, viral hepatitis, primær biliær cirrose, pleural empyema, højre sidet lungebetændelse.

Behandling af cholangitis

De vigtigste opgaver i cholangitis er lindring af inflammation, afgiftning og dekompression af galdevejen. Afhængig af årsagerne og tilstedeværelsen af ​​komplikationer kan behandling af cholangitis udføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ styring af patienten med cholangitis er at sikre funktionel hvile (sengelast, sult), udpegelse af antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusionsterapi, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling af cholangitis udføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfælde af bakteriel flora anvendes cephalosporiner normalt i kombination med aminoglycazider og metronidazol; ved identifikation af en orm eller de enkleste - antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under kolangit remission anvendes fysioterapeutisk behandling i vidt omfang: inductotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, mudderbad, ozoceritoterapi, paraffinbehandling, natriumchloridbad.

Da behandling af cholangitis er umulig uden normalisering af funktionen af ​​gald udskillelse, er det ganske ofte nødvendigt at ty til forskellige former for kirurgiske indgreb. For at dekomprimere galdekanalerne kan endoskopisk papilosphincterotomi, ekstraktion af galdekoncentrationer, endoskopisk koledokstentning, perkutan transhepatisk galdekanaldræning, ekstern gallerdræning og andre interventioner udføres. Den mest effektive behandling for skleroserende cholangitis er levertransplantation.

Prognose og forebyggelse af cholangitis

Når kolangitis er kompliceret ved dannelse af abscesser, cirrose, hepato-nyresvigt, generaliseret septisk proces, er prognosen dårlig. Tidlig behandling af catarral cholangitis kan opnå en kur; med purulent, difteri og nekrotisk form - prognosen er mere alvorlig. Det langvarige forløb af kronisk cholangitis kan føre til vedvarende invaliditet.

Forebyggelse af cholangitis dikterer behovet for rettidig behandling af gastroduodenitis, beregnede cholecystitier, kolelithiasis, pancreatitis, helminthic og protozoal invasioner; observation af en gastroenterolog efter operation i galdevejen.

Læs Om Rengøring Leveren

Populære Kategorier

Cyste Af Leveren

Leverkræft

© Copyright 2024 sphere-medical.com