Kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis er en gruppe af infektiøse læsioner i leveren, der forekommer ved inflammatoriske dystrofiske proliferative ændringer af orgelparenchymen. Kliniske manifestationer af kronisk viral hepatitis er dyspeptiske, asteno vegetative og hæmoragiske syndromer, vedvarende hepatosplenomegali og unormal leverfunktion. Diagnose omfatter bestemmelse af serummarkører af hepatitis B, C, D, F og G; vurdering af leverbiokemiske test, lever-ultralyd, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis er konservativ, herunder kost, der tager eubiotika, enzymer, hepatoprotektorer, antivirale lægemidler.

Kronisk viral hepatitis

Under kronisk viral hepatitis i gastroenterologi forstå ætiologisk heterogene anthroponotic sygdomme forårsaget hepatotrope vira (A, B, C, D, E, G), har den åbenbart i en periode på mere end 6 måneder. Kronisk viral hepatitis er mere almindelige i yngre alder og i fravær af passende terapi fører til tidlig udvikling af skrumpelever, leverkræft og død af patienter. Progressionen af ​​sygdommen accelereres med misbrug af stoffer, alkohol, samtidig infektion med adskillige hepatitisvirus eller hiv.

Årsager til kronisk viral hepatitis

Kronisk hepatitis ætiologisk tæt forbundet med akutte former for viral hepatitis B, C, D, E, G, forekommer især i ikteriske lunge eller subklinisk udførelsesform anicteric og vært langvarig.

Kronisk hepatitis almindeligvis udvikler sig i nærværelse af negative faktorer - ukorrekt behandling af akut hepatitis, ufuldstændig rekonvalescens ved udledning, tynget præmorbide, alkohol eller narkotika forgiftning, infektion af andre virus (herunder hepatotropisk..), Etc...

Førende patogenetiske mekanisme til kronisk viral hepatitis er overtrædelse af interaktion med immunceller omfatter hepatocytter virus. Det bemærkes et underskud på T-Systems, depression makrofager, lette Interferonsystemet, fraværet af en specifik antistofrespons mod virale antigener, som i sidste ende krænker tilstrækkelig detektion og eliminering af virus immunsystemet antigener på overfladen af ​​hepatocytter.

Klassificering af kronisk viral hepatitis

I betragtning af ætiologien skelnes kronisk viral hepatitis B, C, D, G; kombinationer af B og D, B og C osv. samt uverificeret kronisk viral hepatitis (af ukendt ætiologi).

Afhængig af graden af ​​infektion aktivitet er isoleret kronisk viral hepatitis med minimal, mild, moderat, svær aktivitet, fulminant hepatitis med HE. Minimumsniveauet for aktivitet (kronisk vedvarende viral hepatitis) udvikles i genetisk betinget svag immunrespons observeret, når proportional inhibering af cellulær immunitet (T-lymfocytter, T-suppressor og T-hjælper celler, killer T-celler og andre.). Lav, moderat og udtalt aktivitet af kronisk viral hepatitis forekommer med en skarp ubalance af immunregulering.

Under kronisk viral hepatitis skelnes følgende trin:

1. med fravær af fibrose
2. med tilstedeværelsen af ​​mild periportal fibrose;
3. med tilstedeværelsen af ​​moderat fibrose med portoportal septa;
4. med tilstedeværelsen af ​​udtalt fibrose med portocentral septa;
5. med udviklingen af ​​levercirrhose;
6. med udviklingen af ​​primært hepatocellulært carcinom.

Kronisk viral hepatitis kan forekomme med et førende cytolytisk, kolestatisk, autoimmunt syndrom. Det cytolytiske syndrom er karakteriseret ved forgiftning, øget transaminaseaktivitet, nedsat PTH, dysproteinæmi. I kolestatisk syndrom fordelagtige manifestationer er pruritus, forøget aktivitet af alkalisk phosphatase, GGT, bilirubin. Autoimmun syndrom opstår med astenovegetativnogo fænomener, arthralgias, dysproteinemia, hypergammaglobulinæmi, øget ALT-aktivitet, tilstedeværelsen af ​​forskellige autoantistoffer.

Afhængigt udvikle komplikationer skelne kronisk viral hepatitis, tynget af hepatisk encephalopati, ødem-ascites-syndrom, hæmoragisk syndrom, bakterielle komplikationer (pneumoni, cellulitis tarmen, peritonitis, sepsis).

Symptomer på kronisk viral hepatitis

Klinikken for kronisk viral hepatitis bestemmes af aktivitetsgraden, sygdommens etiologi og sværhedsgraden af ​​symptomerne - med den sammenhængende baggrund og varigheden af ​​læsionen. De mest karakteristiske manifestationer er asthenovegetative, dyspeptiske og hæmoragiske syndromer, hepato- og spenomegali. Asthenovegetative manifestationer i kronisk viral hepatitis er præget af øget træthed, svaghed, følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Nogle gange er der klager over søvnforstyrrelser, hovedpine, sved, subfebrile.

Dyspepsi relateret både til afbrydelse af den normale funktion af leveren og skader knyttet til hyppig galdevejene 12 duodenum og bugspytkirtel, derfor ledsage fleste tilfælde af kronisk viral hepatitis. Dyspeptiske syndrom omfatter følelse af tunghed i øvre kvadrant og epigastrium, flatulens, kvalme, sure opstød, fedtholdige fødevarer intolerance, dårlig appetit, afføring ustabilitet (tendens til diarré). Gulsot er ikke et patognomonisk symptom på kronisk viral hepatitis; i nogle tilfælde kan subicter sclera forekomme. Tydelig gulsot forekommer oftere og øges med udviklingen af ​​cirrose og leversvigt.

I halvdelen af ​​tilfældene hos patienter med kronisk hepatitis mærket hæmoragisk syndrom karakteriseret ved en tendens til blødning kutan, nasal blødning, petekkier udslæt. Blødninger er forårsaget af trombocytopeni, en overtrædelse af syntesen af ​​koagulationsfaktorer. I 70% af patienterne bemærkede udseendet af tegn på ekstrahepatisk: telangiectasias (karsprængninger), palmar erytem kapillyarita (ekspansion kapillærer) forstærket vaskulær mønster på brystet.

Ved kronisk viral hepatitis er hepatomegali noteret: leveren kan stikke 0,5-8 cm ud under costalbuen; den øvre grænse bestemmes af perkussion på niveauet af VI-IV intercostal rummet. Konsistensen af ​​leveren bliver tæt elastisk eller tæt, der kan øges følsomhed eller ømhed under palpation. Splenomegali opdages også hos de fleste patienter. Udvidelse af esophagus vener, hæmorrhoide vener, udvikling af ascites angiver forsømmelsen af ​​kronisk viral hepatitis og dannelse af levercirrhose.

Diagnose af kronisk viral hepatitis

Diagnosen af ​​kronisk viral hepatitis er etableret under en langtidsstrøm (over 6 måneder) infektionsproces forårsaget af hepatitis B, C, D, F, G virus; tilstedeværelsen af ​​hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk og hæmoragisk syndrom.

For at efterprøve former af sygdommen bliver identificeret markører for viral hepatitis ved ELISA påvisning RNA-vira under anvendelse af PCR-diagnostik. Fra biokemisk leverfunktion størst interesse er studiet af ALT og AST, alkalisk phosphatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumcholinesterase (ChE), lactatdehydrogenase (LDH), bilirubin, cholesterol, et al., Tillade døm graden af ​​skade på leveren parenchyma i kronisk viral hepatitis. For at bedømme tilstanden af ​​hæmostase undersøges et koagulogram, beregnes blodpladeantalet.

Ultralyd i leveren gør det muligt for dig at se ændringer i hepatisk parenchyma (inflammation, induration, hærdning osv.). Ved hjælp af reohepatografi undersøges oplysninger om tilstanden af ​​intrahepatisk hæmodynamik. Gennemførelsen af ​​hepatoscintigrafi er indiceret for tegn på levercirrhose.

En leverbiopsi og morfologisk undersøgelse af biopsien udføres i undersøgelsens sidste fase for at vurdere aktiviteten af ​​kronisk viral hepatitis.

Behandling af kronisk viral hepatitis

I stadiet af remission af kronisk viral hepatitis er det nødvendigt at holde sig til en kost og mild behandling, at gennemføre forebyggende kurser for at tage multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiske lægemidler. Forværring af kronisk viral hepatitis kræver indlæggelsesbehandling.

Grundlaget for den grundlæggende terapi af kronisk viral hepatitis er kostbord nummer 5; Udnævnelse af lægemidler, der normaliserer tarmmikrofloraen (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymer (festal, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det er tilrådeligt at modtage infusioner og afkog med antiviral (calendula, St. John's wort), antispasmodisk og svag choleretic og action (knotweed, mynte).

I cytolytisk syndrom er intravenøse infusioner af proteinpræparater og friskfrosset plasma, plasmaudveksling, nødvendige. Afbrydelse af kolestatisk syndrom udføres ved hjælp af adsorbenter (aktivt kul, polyfepam, bilignin), præparater af umættede fedtsyrer (henofalk, ursofalk). I autoimmunsyndrom ordineres immunosuppressiva, glukokortikoider, delagil, hæmosorption udføres.

Etiotrop terapi af kronisk viral hepatitis kræver udnævnelse af antivirale lægemidler: syntetiske nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) osv.

Prognose og forebyggelse af kronisk viral hepatitis

Patienter med kronisk viral hepatitis er registreret for livet i en hepatolog med infektionssygdomme. Det ugunstige forløb af kronisk viral hepatitis er erhvervet med en belastet baggrund: samtidig infektion med flere vira, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug og hiv-infektion. Resultatet af kronisk viral hepatitis er cirrose og levercancer.

Forebyggelse af kronisering af infektionsprocessen består i at identificere symptomer med lavt symptom på viral hepatitis, der udfører passende behandling og overvågning af konvalescenter. Patienter med viral hepatitis bør følge den diæt og livsstil anbefalet af lægen.

Hvordan behandler kronisk viral hepatitis B og hvilke ændringer i livsstil?

Kronisk hepatitis B er en leversygdom, der kan forekomme i flere år uden at vise sig selv. Dens fare er, at under hepatit B-virusets virkning i kroppens væv er der irreversible konsekvenser, kan cirrose og levercancer være dødelig.

Udviklingsstadier i overgangen til kronisk form

Sygdommen betegnes som HBV-infektion og oversætter bogstaveligt til "hepatitis B-virus." Ca. 7% af de mennesker, der har haft viral hepatitis B, udvikler en kronisk form.

Udviklingsfaser

Ødelæggelsen af ​​leverceller - hepatocytter - skyldes immunsystemets overordnede respons til virusets udseende. Der er flere faser i løbet af kronisk viral hepatitis på grund af dens bølgelignende kursus:

• Fase af immuntolerance. Forekommer hos unge patienter, hvis infektion opstod i tidlig barndom og kan vare i 15-20 år. I denne periode er sygdommens manifestationer fraværende. Virusen slummer i blodet af en inficeret person.
• Aktiv fase Karakteriseret ved den hurtige reproduktion af virale celler og den massive død af hepatocytter. Måske udviklingen af ​​levercirrhose (positiv replikativ variant) eller en spontan overgang til stadium af inaktiv virus.
• Transportfase. En temmelig lang inaktiv fase af sygdommen, dens varighed er adskillige år. Det flyder positivt, det kaldes HBeAg-negativ integrerende HBGV.
• Fase-reaktivering. Undertrykkelsen af ​​immunitet og indflydelsen af ​​ugunstige miljøfaktorer på bærerens lever og infektion, for eksempel med herpes, kan genstarte reproduktionsprocessen af ​​virale celler.

Stadier af udvikling af fibrose i kronisk

1. Nul, karakteriseret ved fraværet af fibrose.
2. I første fase er spredning af bindevæv i leveren og omkring galdekanalerne (mindre fibrose).
3. Anden fase er karakteriseret ved dannelsen af ​​septa af bindevæv (septa), moderat fibrose udvikler sig med porto-portal septa.
4. Den tredje fase er stærk fibrose med port-portal septa.
5. I fjerde fase ændrer bindevæv, der ekspanderer aktivt, leverens struktur.

Udviklingen af ​​sygdommen kan tage fra flere måneder til flere år. Det afhænger af graden af ​​udvikling af patientens immunitet, hans alder og samtidige sygdomme.

symptomer

Ved kronisk hepatitis B har patienten følgende symptomer:

1. Svaghed. Manden bliver hurtigt træt. Kropstemperaturen stiger til + 37 ° С.
2. Hovedpine, forstyrret søvn.
3. Tab af appetit eller tab af det.
4. Kvalme, bitter smag i mund og tørhed.
5. Følelsen af ​​tunghed i maven, flatulens, smerte i den rigtige hypokondrium.
6. Muskel- og ledsmerter.
7. Palpation af leveren er tæt, der er en stigning.

I første fase svarer symptomerne ofte til forkølelsens manifestation, så det er nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at identificere sygdommen og vælge den rigtige behandling.

diagnostik

Diagnose er vigtig, fordi dens sundhed og undertiden patientens liv afhænger af dets aktualitet og nøjagtighed.

Stoffet af sygdommen bestemmes ved anvendelse af serologiske markører, og blod testes også for tilstedeværelsen af ​​virus-DNA. En biopsi udføres for at detektere kronisk viral hepatitis B, hvorefter levervæv undersøges.

Påvisning af sygdom og aktivitet

For en nøjagtig diagnose og valg af behandling udføres følgende yderligere undersøgelser:

• Klinisk undersøgelse af urin og blod for at vurdere leveren og identificere indikationer og kontraindikationer, der måtte opstå under behandlingen;
• blodprøve rettet mod at vurdere graden af ​​ændringer i leverens struktur, der forekommer på grund af inflammatoriske processer og fibrotiske ændringer (fibrotest);
• blodprøveudtagning for tumormarkører;
• en blodprøve for HCV, HDV markører (hepatitis C og D);
• før der udføres antiviral terapi, undersøges blod for skjoldbruskkirtelhormoner;
• Abdominal ultralyd, fibrogastroduodenoskopi, CT, som udføres for at identificere mulige komplikationer, tegn på cirrose;
• leverbiopsi - for at bekræfte diagnosen og identificere omfanget af organskader, bestemme sygdomsstadiet.

Fibrose vurdering

Ved begyndelsen af ​​kronisk hepatitis B manifesterer fibrose sig ikke. Spredning af bindevæv kan kun påvises ved udførelse af histologi og undersøgelsen af ​​et fragment af vævet af et organ taget under biopsi.

Med videre forløb af hepatitis B i kronisk form forekommer dannelsen af ​​knuder i levervævet, vaskulære anastomoser dannes, og levercirrhose udvikler sig i det sidste stadium af patologien.

Behandling af kronisk hepatitis B

Valget af behandlingsmetoder og lægemidler afhænger af personens individuelle karakteristika, form og sværhedsgrad af sygdommen.

I hvilke tilfælde er behandlingen nødvendig?

Målet med antiviral terapi for kronisk hepatitis B er forebyggelsen af ​​leverpatologier såsom cirrose, leverinsufficiens og cancer. Disse sygdomme udvikler sig ikke i alle. De kan forekomme efter årtier efter sygdomsbegyndelsen, og effektiviteten af ​​behandlingen bestemmes derfor af endepunkterne, herunder undertrykkelsen af ​​virusudviklingen, hepatitis B-virusantigenes (HBeAg) og hepatitis B-overfladeantigenet (HBsAg) forsvinder, overgangen til normal ALT og forbedring af leverhistologi.

Behandlingen er ordineret til:

• akut leversvigt
• udviklingen af ​​cirrose eller komplikationen af ​​hepatitis B;
• udtalt fibrose med et indeks højere end det normale DNA af hepatitis B virus i blodet;
• et positivt resultat af HBsAg hos en patient inden kemoterapi eller immunosuppressiv terapi;
• HBeAg-positiv eller negativ kronisk form for aktiv hepatitis B.

Drug selection

Sygdomsforløbet bestemmer valget af lægemidler og behandlingsregime. Til behandling af kronisk hepatitis B anvendes følgende former:

1. Interferon alfa, dets pegylerede former, der administreres subkutant i løbet af året 1 gang om ugen.
2. Antivirale lægemidler, der undertrykker replikationen af ​​viruset (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir og Tenofovir).

Til behandling af kronisk HBeAg-positiv hepatitis B ordineres lægemidlerne Peginteronon, Entecavir og Tenofovir. Med en lav indtrængning af viruset i blodbanen (

Kronisk hepatitis B.

15. maj, 2017, 23:06 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen kan kronisk hepatitis B snart blive en trussel for befolkningens liv i de fleste udviklede lande. WHO-data siger, at omkring 700 tusind mennesker dør hvert år på planeten, og ikke kun hepatitis B, men også kronisk hepatitis C er årsagen til sådan dødelighed.

Generelle oplysninger

Det forårsagende middel er hepatitis B-viruset, som indeholder DNA-koden, der undertiden omtales som HBV, HBV eller HBV. Et særligt træk ved viruset er dets modstand mod ydre stimuli, kemikalier, lave og høje temperaturer og udsættelse for syre. En sund person er i stand til at få en virus fra en patient med nogen form for sygdommen: akut eller kronisk eller blot fra en virusbærer. Infektion opstår gennem blod i sår, overføres fra moder til barn under fødslen gennem beskadigede slimhinder. Når virussen kommer ind i kroppen, manifesterer den sig ikke umiddelbart. Denne periode fra infektion til sygdomsbegyndelsen kaldes inkubationsperioden, og for hepatitis B varer den 30-90 dage.

Former for kronisk hepatitis B

Efter infektionstidspunktet vises de første symptomer. Sygdommen varer ca. 2 måneder og slutter med enten en fuldstændig helbredelse eller overgangen af ​​den akutte form for hepatitis til kronisk, som anses for den farligste. Den kroniske form kan fortsætte umærkeligt for kroppen og personen, der ikke påvirker de indre organers funktion, men oftest fortsætter destruktionen af ​​leveren. Der er flere former for kronisk HBV-virus, der adskiller sig i årsagen til sygdommen.

Årsager til kronisk hepatitis og risikofaktorer

De vigtigste måder at overføre hepatitis er reduceret til en - gennem blodet. Men der er andre grunde til udviklingen af ​​kronisk hepatitis B:

• Seksuelt. Derfor omfatter risikogruppen primært dem, der fører en dysfunktionel livsstil.
• En anden metode til transmission er gennem en ikke-steril nål. Hepatitis B er en temmelig almindelig forekomst blandt stofmisbrugere.
• Overførsel fra moder til barn ved fødslen.
• Fælles hygiejneartikler med patienten.
• Arbejde relateret til patienter med hepatitis.
• Ikke-sterile instrumenter i tatoveringssaloner, sømrum, hospitaler.

De vigtigste risikofaktorer for virusinfektion er:

• Hiv / aids;
• hæmodialyse;
• hyppig ændring af seksuelle partnere
• homoseksualitet;
• ophold i en ugunstigt stillet region, hvor der er stor risiko for infektion (f.eks. på arbejde eller på forretningsrejse).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på sygdommen

På grund af den lange inkubationsperiode viser sygdommen ikke nogen symptomer, og derfor forstår nogle ikke engang, at de skal behandles. Symptomer på kronisk hepatitis er oprindeligt mindre:

• træthed;
• feber;
• smerte i den rigtige hypokondrium (sjældent);
• mavesmerter, kvalme, diarré
• muskel- eller knoglesmerter

Når sygdommen passerer ind i det avancerede stadium udvikler patienten gulsot, vægten falder dramatisk, musklerne atrofi. Urinen bliver mørk i farve, blodets koagulerbarhed forringes, tandkød bløder, en depressiv tilstand vises, patienten mister interessen i livet, hvad der sker, intellektuelle evner (tænkning, hukommelse, opmærksomhed) er kritisk forværret, nogle gange endda koma. Det er forfærdeligt, at de første symptomer på sygdommen nogle gange fremstår allerede på et fremskredent stadium.

Særlige markører i blodet angiver tilstedeværelsen af ​​hepatitis, så det er vigtigt at gennemgå en rutinemæssig fysisk undersøgelse og gennemgå en blodprøve.

Sygdomme hos børn og gravide

En sådan formulering af diagnosen som kronisk viral hepatitis bør ikke forårsage bekymring for kvinder i situationen eller dem, der ønsker at blive mor. Kun akut hepatitis kan fremkalde et abort under graviditeten. Når markører af kronisk hepatitis findes i blodet af en gravid kvinde, kan lægerne simpelthen ordinere støttende stoffer - hepatoprotektorer og en kvinde kan sikkert føde. I de første 12 timers levetid vaccineres barnet med en vaccine mod hepatitis, og alle efterfølgende vil blive udført efter planen i en børnehospital.

Den særlige egenskab ved sygdomsforløbet hos børn er, at de kun bliver inficeret fra moderen, og resultatet er en - en komplet kur, men meget sjældent går sygdommen ind i et kronisk stadium. Hvis et barn lider af hepatitis i barndommen, dannes der antistoffer og immunitet mod sygdommen i hans blod. Udover overgang til et andet stadium betragtes cirrhose også som en komplikation af hepatitis. For at undgå ubehagelige konsekvenser skal du konstant gennemgå en rutineundersøgelse hos børnelæge og vaccineres, fordi kun de kan give 90% beskyttelse mod sandsynligheden for at blive syg - i 15 år.

diagnostik

Hvis de lidelser, som patienten klager over, giver lægen en tvivl, vil han blive ordineret en blodprøve for at identificere sygdommens markører for nøjagtigt at bestemme sygdommen. Derefter tildeles patienten et ultralyd af leveren for at bestemme dets tilstand og omfanget af skaden. Det er muligt at foretage en biopsi for at bestemme virusets aktivitetsgrad. Differentiel diagnose af kronisk hepatitis er nødvendig for at skelne den fra andre alvorlige sygdomme i leveren og andre kropssystemer.

Sygdomsbehandling

Hepatitis er helbredt, men kun ved at gå til lægen og observere hans recepter. Det er vigtigt at huske at hepatitis ikke er en sætning. I alvorlige tilfælde behandles patienterne på daghospitalet i infektionssygdomsafdelingen. Hovedmålet med terapi er at stoppe reproduktionen af ​​viruset, så dens reaktivering vil være næsten umulig. Derudover er behandlingen rettet mod at fjerne toksiner fra kroppen, genoprette de berørte organer og komplikationer i andre organer.

medicin

Behandling af kronisk hepatitis B er baseret på flere grupper af stoffer:

• Interferon præparater. Interferoner er proteiner, der udskilles af kroppen, når vira indtaster det. Peginterferon alfa-2a anvendes i behandlingen. Det indgives i form af injektioner af en patient med god levertilstand.
• Nødvendigt brug af antivirale lægemidler - nukleosid reverse transkriptase hæmmere. Ofte bruges de, hvis den forrige var ineffektiv. Denne kategori omfatter sådanne stoffer: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" osv.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kost til behandling af hepatitis

Korrekt ernæring for hepatitis er en vigtig komponent i hurtig genopretning. Læger insisterer på, at patienter holder sig til kostbordet nummer 5. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​fedt i kosten; tallerkener er kogte og bagt, nogle gange stuvet; kolde fødevarer er forbudt nødvendigvis begrænse mængden af ​​salt, der forbruges. Kosten vil hjælpe dig med at planlægge din diæt korrekt og sørge for, at den maksimale mængde næringsstoffer til kroppen fremskynder genopretningen.

Måltider skal opdeles i 4-5 om dagen, men der er små portioner. At udelukke fra kosten af ​​kød halvfabrikata, det er pølser, ruller, pølser, og erstatte dem bedre end fede sorter af fjerkræ - kalkun, kylling. Det samme med fisk - du kan kun spise fedtfattige sorter. Mejeriprodukter er tilladt, men kun fedtfattige. Grønne bør indgå i kosten - det er en uundværlig kilde til vitaminer. Undtaget er kun grønne løg, radiser og hvidløg, fordi de øger dannelsen af ​​galde (kontraindiceret hos patienter med ICD-urolithiasis). Du skal spise vitaminer, de har en positiv effekt på kroppen og hjælper med overførsel af næringsstoffer gennem kroppen.

Resultatet af sygdommen

Er det muligt at komme helt tilbage fra hepatitis?

Dette er et spørgsmål, der bekymrer hver patient om hepatitis. Hvert tilfælde af sygdommen er individuel, så det kan ikke siges sikkert, om det virkelig er muligt at helbrede det helt eller ej. Det hele afhænger af sygdommens form og stadium. Kronisk hepatitis B helbredes kun fuldstændigt i 40-50% af tilfældene. Disse er primært patienter, der tidligere opdagede denne sygdom og gennemgik intensiv antiviral terapi. Og hvis vi kun tager højde for suspensionen af ​​reproduktionen af ​​viruset med specielle præparater, så er chancen allerede stigende flere gange.

Kan sygdommen gå væk alene?

Ja, der er tilfælde, hvor kronisk hepatitis B uden medicin passerer alene og efterlader ingen spor. Men sådanne tilfælde forekommer med en frekvens på 1/100 hos patienter med meget stærk immunitet, som er i stand til at undertrykke selve hepatitis B-viruset. Når sygdommen passerer i en akut form, og kroppen ikke har nok styrke til at bekæmpe det alene, bliver det til en kronisk form for HBV.

Hvor mange patienter med hepatitis lever?

Den kroniske form af HB forlader sjældent mærkbare spor i kroppen i form af alvorlige komplikationer, da sygdommens aktive fase er meget langsom. I modsætning til den akutte form er risikoen for cirrose og cancer ubetydelig (5-10%). Sandsynligheden for forekomsten af ​​komplikationer hos en patient afhænger i nogen grad af ham: brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, cigaretter, manglende overholdelse af kosten øger chancen for eftergivelse og komplikationer.

Patienter lever med hepatitis så længe som normale raske mennesker.

Men følgende faktorer påvirker sygdommens gunstige forløb. For det første skaber en stillesiddende livsstil og overvægt en ekstra byrde på leveren, som allerede er svært at opfylde sine funktioner. For det andet påvirker cigaretter, alkohol og stoffer stærkt udviklingen og udfaldet af sygdommen. Ældre og børn er mere tilbøjelige til sygdom. For at leve et godt liv på trods af diagnosen, skal du bare følge lægens anvisninger og så vil det vise sig at overvinde sygdommen og reducere konsekvenserne.

Typer af kronisk viral hepatitis B og metoder til behandling

Kronisk viral hepatitis B er en alvorlig leversygdom, der kun påvirker mennesker. Ifølge medicinsk statistik har en tredjedel af verdens befolkning markører for HBV-infektion i deres blod, hvilket angiver en tidligere sygdom, og mere end 350 millioner mennesker, der for øjeblikket er bærere af viruset, kan ikke engang være opmærksomme på dette. Disse indikatorer angiver mangfoldigheden af ​​det kliniske billede og udfaldet af sygdommen. Derfor er det vigtigt at kende sygdommens tegn, hvordan det overføres, og om det er muligt at helbrede kronisk hepatitis.

Fremgangsmåder for transmission

Hepatitis B virus er modstandsdygtig over for det ydre miljø og overføres kun fra person til person.

I blodpræparater er dets levedygtighed praktisk taget ikke-truende, og den kan være aktiv i flere år. Virusperioden på personlige hygiejneartikler, undertøj og medicinske instrumenter er meget mindre, og ved en normal temperatur er der kun få måneder. Høje temperaturer (120-180 ºC) og desinfektionsmidler kan ødelægge dele af hepatitis B på blot en time.

Bærerne af viruset er ikke kun syge mennesker, men også personer, der er bærere. Den sygdoms biologiske materiale er farlig allerede i inkubationsperioden, når symptomerne på kronisk hepatitis B stadig er usynlige. På trods af det faktum, at kun en blodsygdom og sædceller udgør en epidemiologisk risiko (det er her den største procentdel af viruscellerne akkumuleres), har der været tilfælde, hvor hepatitis B blev inficeret gennem spyt, urin eller modermælk hos en virusbærer.

Mulige måder at overføre virus hepatitis B på:

1. Parenteral vej. I tilfælde af transfusion af blod eller plasma hos en syg person med gentagen anvendelse uden sterilisering af medicinske instrumenter efter kontakt med en virusbærer.
2. Husholdning måde. Ved brug af almindelige hygiejneartikler (håndklæder, barbermaskiner, tandbørster). Der er dog en vis funktion her: Virusen kan kun komme til en sund person, hvis der er sår eller mikrokredse, gennem hvilke inficerede biologiske partikler kommer ind i kroppen.
3. Seksuelt inficeret med hepatitis.
4. I sjældne tilfælde er der en lodret transmission, som registreres under fødslen.
5. Ofte overføres hepatitis B-viruset via manicure-enheder i saloner, ved hjælp af almindelige sprøjter eller påføring af tatoveringer med ubehandlede værktøjer.

Typer af kronisk hepatitis B

Der er flere typer af denne sygdom:

1. Positiv replikativ kronisk hepatitis B, symptomerne og behandlingen af ​​denne variant svarer til den akutte fase af sygdommen. Patienten føler sig alvorlig svaghed, træthed, bitterhed i munden, smerte i den rigtige hypokondrium. Der er en stigning i kropstemperaturen, oppustethed, ustabil afføring. Desuden er jo højere aktiviteten af ​​den patologiske proces, jo mere udtalte symptomerne på sygdommen. Ved undersøgelse observerer lægen hudens skæl og i de mest alvorlige tilfælde - næseblod og hæmoragisk udslæt.
2. Negativ kronisk integrerende hepatitis B. Dette er den inaktive fase af sygdommen, som som regel fortsætter uden særlige symptomer og har et positivt resultat. Visuel inspektion af patienten viste ikke nogen signifikante ændringer, for eksempel hudens yellowness. Milten er heller ikke forstørret, testene er normale eller ved den højeste normale grænse. Imidlertid er en stigning i leveren næsten altid mærkbar.
3. Integrativ blandet hepatitis er karakteriseret ved fraværet af patologiske markører, men samtidig forbliver høje niveauer af alaninaminotransferase i blodet, hvilket indikerer en fortsat udtalt proces af ødelæggelse af leveren.

Lægemiddelterapi

Patienten skal fortælle den behandlende læge om behandling af kronisk hepatitis B. Du bør ikke forsøge at kurere sygdommen selv, fordi patologien kan fremkalde alvorlige komplikationer.

Behandling af sygdommen sigter mod at reducere inflammation og graden af ​​fibrose i leveren, undertrykke virussen og forbedre patientens livskvalitet. I tilfælde af en udtalt fase anbefales antiviral terapi, hvis basis vil være undertrykkelsen af ​​virusaktivitet. I tilfælde af integrativ kronisk hepatitis B tillader terapeutiske foranstaltninger ikke, at den infektiøse proces går ind i aktivitetsstadiet.

Følgende grupper af stoffer bruges til at undertrykke virussen:

1. Interferoner, der hurtigt undertrykker virussen og fører til langvarig remission.
2. Nukleosid reverse transkriptase inhibitorer. Meget kraftfulde stoffer, der påvirker virussen på cellulært niveau. Som regel brugt med ineffektiviteten af ​​interferoner.
3. Glucocortikosteroider. Anbefales umiddelbart før antiviral terapi for at forbedre immunresponsen.

Foruden antiviral terapi anvendes symptomatisk behandling, som følge af, at leverfunktionerne bliver hurtigere, og patienten føler en signifikant lindring af tilstanden.

Ikke-traditionelle terapimetoder

Behandling af kronisk hepatitis B ved hjælp af traditionelle metoder vil være en meget god tilføjelse til lægemiddelterapi. De mest populære opskrifter er:

1. Opvarmet honning blandes med æblejuice og drukket lige før sengetid. Denne behandlingsmulighed tillader ikke, at leverceller falder sammen og deformeres. Det kan dog kun bruges, hvis der ikke er allergi over for bi-produkter.
2. Bland i lige store mængder yarrow, mynte og dillfrø. Den færdige masse hældes over 2 kopper kogende vand og koges i et par minutter. Broth insisterer under låget 7-8 timer, derefter filtreret. Drik blandingen hele dagen i lige store portioner.
3. En håndfuld tusindfryd blomst i 10 timer infunderes i 2 kopper vand ved stuetemperatur (helst kogt). Efter indgivelsen filtreres og forbruges 100-120 ml tre gange om dagen.
4. 5 g knust rod af deviacele hæld 200 ml kogende vand, insister 8 timer, filtrer gennem 2 lag gasbind. Drikk en kvart kop 4 gange om dagen. Værktøjet betragtes som en fremragende koleretisk mulighed.
5. 1 tsk. immortelle blomster hæld et glas kogende vand og insistere i en time i en termos. Den færdige væske filtreres og forbruges en halv kop tre gange om dagen efter hovedmåltiderne.
6. Bland frøene af gulerødder, rødbeder og selleri i proportioner 1: 3: 4. 3 spsk. l. blandingen hældes over 1 liter kogende vand og får lov til at brygge i en halv time og derefter filtreres. Forbruge en halv kop 6 gange om dagen.
7. 0,5 g mumie fortyndet i 500 ml kogt vand. Den færdige opløsning forbruges i 1 spsk. l. 30 minutter før måltider. Varigheden af ​​behandlingen er 24 dage.

Hvad skal man gøre under eksacerbation

Forværringen af ​​kronisk hepatitis B observeres som regel som følge af krænkelser af lægens recept og efter kontakt med provokerende faktorer. I perioden med exacerbation anbefales patienten at observere sengeluften. Og indtil leveren er normaliseret.

En anden obligatorisk regel - overholdelse af korrekt ernæring. Ofte læger ordinerer diæt nummer 5. Patientens kost bør omfatte fødevarer, der er rig på proteiner og kulhydrater. Det anbefales at reducere fedt så meget som muligt og udelukke nogle af dem helt. Alkohol er strengt kontraindiceret (inklusiv i mindste doser). Det anbefales at spise ofte, men delen må ikke overstige 200-250 g.

Patienter, der har denne patologi, bør beskyttes mod de ledsagende lidelser. Af særlig fare er hjertesygdomme, mave-tarmkanalen og infektionssygdomme. Overkøling eller længerevarende udsættelse for solen er også uønsket.

Kronisk hepatitis B: symptomer, behandling og prognose

Kronisk hepatitis B er en "tavs infektion", da de fleste mennesker ikke har symptomer i de indledende stadier af sygdommen. De kan overføre viruset til andre mennesker. Hos mennesker med kronisk viral hepatitis B, selv uden for den smitsomme proces, opstår der langsom leverskade, som kan udvikle sig til cirrose eller kræft.

klassifikation

Der findes ingen enkelt accepteret klassificering af kronisk viral hepatitis B.

Ved etablering af diagnosen skal der tages hensyn til følgende kriterier:

• Virologiske egenskaber - DNA-positiv og DNA-negativ, HB_EAg-positive og HB_EAg-negativ.
• Biokemisk aktivitet - lav, moderat, høj.
• Histologisk aktivitet - lav, moderat, høj.
• Stadiet af levervævsfibrose afhængigt af den anvendte skala er graderingen fra fraværet af fibrose til levercirrhose.

Årsager til sygdommen

Hepatitis B-virus er en lille DNA-virus, der består af en ydre konvolut og en indre kerne. Den ydre skal af viruset består af et overfladeprotein kaldet HBsAg. Det kan detekteres ved hjælp af en simpel blodprøve, en positiv test af denne laboratorietest betyder, at en person er inficeret med hepatitis B-viruset.

Den indre kerne er et protein kaldet HBcAg, som indeholder virusets DNA og de enzymer, der er nødvendige for dets replikation (reproduktion).

I betragtning af den enorme forekomst af denne sygdom er det vigtigt for hver person at vide, hvordan kronisk hepatitis B overføres. HBV overføres gennem blod og andre kropsvæsker.

• Direkte kontakt med inficeret blod.
• Ved ubeskyttet seksuel kontakt med en patient med akut eller kronisk hepatitis B.
• Prick en inficeret nål.

Det er også muligt at overføre kronisk hepatitis B fra en inficeret mor til hendes nyfødte baby under graviditet eller fødsel.

Andre mulige infektionsmetoder er piercinger, tatoveringer, akupunktur og manicure, hvis et ikke-sterilt instrument bruges til at udføre dem. Desuden kan smittekilden dele personlige genstande med en inficeret person, såsom barbermaskiner, negleklippere, øreringe, tandbørster.

Hepatitis B overføres ikke gennem toilet sæder, dørhåndtag, når nysen og hoste.

HBV kan inficere babyer, børn, unge og voksne. Selv om enhver person har en risiko for infektion, er der grupper af mennesker, der har denne fare meget højere.

• Medarbejdere og nødtjenestepersonale.
• Seksuelt aktive mennesker med mere end 1 partner i de sidste 6 måneder.
• Mennesker med seksuelt overførte sygdomme.
• Misbrugere.
• Seksuelle partnere af inficerede mennesker.
• Mennesker, der bor i tætte kontaktpersoner med patienter med hepatitis B.
• Folk født i lande med en høj forekomst af hepatitis B (Asien, Afrika, Sydamerika, Stillehavsøerne, Østeuropa og Mellemøsten).
• Forældrebørn, der emigrerede fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Børn adopteret fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Fosterfamilier til børn adopteret fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Patienter på hæmodialyse.
• Fanger og korrektionspersonale.
• Patienter og bemandingsfaciliteter til psykisk forsinket.
• Alle gravide kvinder.

At vide, hvordan kronisk hepatitis B overføres, kan hjælpe hver person med at reducere risikoen for infektion.

symptomer

I de tidlige stadier af sygdommen forårsager kronisk viral hepatitis B uden deltamiddel oftest ikke nogen symptomer, som mange patienter ikke får den nødvendige behandling. Folk, der udvikler et klinisk billede af sygdommen, klager ofte over træthed. Det stiger i løbet af dagen og kan påvirke evnen til at arbejde.

Andre symptomer på kronisk hepatitis B omfatter:

• ubehag i epigastrium og højre hypochondrium;
• tab af appetit
• kvalme;
• muskel, ledsmerter
• irritabilitet, depression.

Sommetider er sygdommens udvikling maskeret af tilstedeværelsen af ​​andre leverproblemer. For eksempel, i Gilbert syndrom har patienten også kronisk hepatitis B, så er dets tidlige stadier meget vanskelige at opdage på baggrund af allerede eksisterende symptomer.

• gulsot (gulning af huden og sclera);
• ophobning af væske i bukhulen (ascites);
• vægtreduktion
• muskel svaghed;
• mørk urin
• blødningsforstyrrelser, der manifesteres ved den lette dannelse af blå mærker eller spontan blødning;
• nedsat bevidsthed, der kan udvikle sig til koma.

Hvordan udvikler kronisk hepatitis B?

Infektion med hepatitis B-virus kan føre til akut eller kronisk infektion. De fleste sunde voksne, der er smittet med HBV, udvikler ikke nogen symptomer, de er i stand til at slippe af med selve viruset. Hos nogle voksne patienter fortsætter viruset i kroppen 6 måneder efter infektion, hvilket indikerer at de har kronisk hepatitis B.

Risikoen for udvikling af kronisk hepatitis B afhænger af den alder, hvor patienten var inficeret med HBV.

Jo yngre personen på tidspunktet for infektion, jo højere er risikoen for at udvikle kronisk hepatitis B:

• Mere end 90% af inficerede babyer udvikler kronisk hepatitis B.
• Næsten 50% af børn smittet i en alder af 1-5 år udvikler kronisk hepatitis B.
• Hos inficerede voksne (over 18 år) udvikler kronisk hepatitis B i 5-10% af tilfældene.

Derfor er anbefalinger om vaccination mod hepatitis B hos nyfødte og børn så vigtige.

HBV har en vanskelig livscyklus. Viruset kommer ind i cellerne i den menneskelige lever og kommer ind i deres kerne. Der omdannes viralt DNA til kovalent lukket cirkulært DNA, som tjener som en skabelon til virusreplikation. Derefter forlader nye HBV virale partikler hepatocytter, i hvilke kerne, hvor kovalent lukket cirkulært DNA forbliver for at skabe nye vira.

1. Immunologisk tolerance - dette stadium, som varer 2-4 uger hos raske voksne, er en inkubationsperiode. I nyfødte kan immunotolerancens fase vare i årtier. På trods af manglende symptomer på sygdommen fortsætter aktiv replikation af HBV i leveren.
2. Immune rensningsfase - en inflammatorisk reaktion forekommer på dette stadium, hvilket fører til udvikling af symptomer. Det kan vare for akut hepatitis B i 3-4 uger og i kronisk - 10 år eller mere.
3. Inaktiv kronisk infektion - patientens krop kan registrere inficerede hepatocytter og selve viruset, hvis replikation er lavt.
4. Kronisk hepatitis B.
5. Genopretning - på dette stadium kan viruset ikke detekteres i patientens blod.

diagnostik

Mange mennesker med kronisk hepatitis B har ingen symptomer, er ikke opmærksomme på deres sygdom og udfører ikke behandling. Diagnose kan laves ved hjælp af forskellige tests, der identificerer markører af HBV i blodet.

For at forstå resultaterne af disse test skal du forstå to grundlæggende medicinske termer:

• Et antigen er et fremmed stof i kroppen, såsom HBV.
• Et antistof er et protein, som immunsystemet producerer som reaktion på et fremmed stof.

Hepatitis B markører

Resultaterne af andre undersøgelser hjælper med at bestemme omfanget af leverskader og tillader også lægen at mistanke om tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis C.

Nogle af dem omfatter:

• Leverfunktionelle tests er en gruppe biokemiske blodparametre, der gør det muligt at evaluere kliniske og laboratorie syndromer og graden af ​​leverskader ved kronisk hepatitis. Disse omfatter definitionen af ​​alaninaminotransferase, som regelmæssigt måles hos patienter med kronisk hepatitis B.
• Lever fibroscanning er en ikke-invasiv test, der bruges til at vurdere graden af ​​leverfibrose.

behandling

Kronisk hepatitis B tilhører indre sygdomme, derfor udføres behandlingen af ​​terapeutiske læger - hepatologer og infektiologer. Ved kronisk hepatitis B er behandlingen rettet mod at reducere risikoen for komplikationer af sygdommen og stoppe viral replikation i leveren.

Til dette formål gælder:

• Peginterferon alfa-2a - dette lægemiddel stimulerer immunsystemet til at angribe HBV og genvinde kontrollen af ​​det. Som regel administreres det ved injektion en gang om ugen i 48 uger. Peginterferon er ordineret til de patienter, hvis lever fungerer ret godt. Bivirkninger af dets anvendelse omfatter influenzalignende symptomer (feber, smerter i muskler og led), som går væk med tiden.
• Antivirale midler - disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B anvendes med ineffektiviteten af ​​peginterfoen alfa-2a. Som regel er det Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Almindelige bivirkninger ved deres brug er utilpashed, kvalme og opkastning, svimmelhed.

Desværre er omkostningerne ved disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B meget høj.

Meget ofte anvendes såkaldte hepatoprotektorer, fx Phosphogliv, mod kronisk hepatitis B. Effektiviteten af ​​deres anvendelse er fortsat et stort spørgsmål, og det er endvidere blevet afvist af mange videnskabelige undersøgelser.

Forskere fortsætter med at arbejde med behandling af kronisk hepatitis B. I de seneste år er der udviklet nye lægemidler, som kan øge effektiviteten af ​​antiviral terapi og forbedre patienternes prognose.

Måske vil lægerne i den nærmeste fremtid kunne give et endeligt positivt svar på spørgsmålet om, hvorvidt kronisk hepatitis B er helbredes eller ej.

Folkemidler til behandling af hepatitis

På trods af populariseringen af ​​forskellige folkemedicin i behandlingen af ​​kronisk hepatitis B har ingen af ​​dem overbevisende videnskabelig dokumentation for sikkerhed og effekt i denne sygdom.

En af de mest publicerede retsmidler til kronisk hepatitis B og C sammen er mumie. Imidlertid er dets anvendelse ikke nævnt i nogen anbefalinger til behandling af disse sygdomme. Derudover har videnskabelige undersøgelser ikke bekræftet dets effektivitet.

Problemet er, at patienter, der stoler på traditionel medicin, ofte stopper den traditionelle behandling, de har brug for, og det truer med at udvikle farlige komplikationer. Inden du begynder behandling med en hvilken som helst metode til alternativ medicin, skal du konsultere din læge.

Kan kronisk hepatitis B helbredes helt?

Alle patienter er interesserede i, om det er muligt at helbrede kronisk hepatitis B fuldstændigt. Desværre er det absolut ikke muligt at besvare det. Det hele afhænger af, hvad der menes med fuldstændig helbredelse af kronisk hepatitis B. Hvis det betyder fuldstændig eliminering af HBV fra kroppen, så er det næsten umuligt.

Hvis under den fuldstændige helbredelse af kronisk hepatitis B at forstå terminering af replikation af viruset ved hjælp af lægemiddelbehandling - det er ret reelt. Derfor kan spørgsmålet om, hvorvidt kronisk hepatitis B kan helbredes, besvares ja og nej.

forebyggelse

Du kan forhindre spredning af hepatitis B-viruset ved at:

• Vaccination.
• Kondombrug under køn.
• Vask dine hænder grundigt med sæbe og vand efter mulig kontakt med blod.
• Undgå direkte kontakt med blod eller andre kropsvæsker.
• Brug handsker ved rengøring til andre mennesker.
• Anvendelse af forbindinger til alle udskæringer eller sår.
• Undgå at dele barbermaskiner, tandbørster, negleplejeprodukter.
• Brug vel steriliserede eller engangsinstrumenter til piercing, tatoveringer, akupunktur, manicure og pedicure.
• Blodrensning ved hjælp af 1 del blegemiddel, blandet med 10 dele vand.
• Nægter at bruge stoffer.

Viral hepatitis B er et folkesundhedsproblem, der tager sundhed og liv fra et stort antal mennesker rundt om i verden. Desværre har dets indtræden ikke-specifikke tegn, hvorfor denne sygdom ofte findes i stadiet af kronisk hepatitis.

Ikke desto mindre er der effektive behandlinger, som kan forhindre udvikling af komplikationer og stoppe multiplikationen af ​​vira i patientens lever.

Kronisk viral hepatitis B (HBV)

Viral hepatitis B er et af de alvorligste folkesundhedsproblemer i verden på grund af den kontinuerlige stigning i sygdommen, negative virkninger på menneskers sundhed og handicap som følge af den hyppige udvikling af uønskede resultater (kronisk hepatitis, cirrose, hepatocarcinom) og akut dødelighed, og fra kroniske infektionsformer.

Kursus af sygdommen Kronisk viral hepatitis B (HBV)

I patogenesen af ​​kronisk hepatitis betragtes replikation af hepatitis B-viruset i leveren såvel som udenfor det; genotype heterogenitet og virale genommutationer; immunogenetiske grundlag af værten; direkte cytotoksisk virkning af viruset og fremkaldte immunforstyrrelser. Tilstedeværelsen af ​​HBV-replikation uden for leveren er blevet etableret (i mononukleære blodlegemer, lymfeknuder i milten, knoglemarv, nyrer, bugspytkirtlen, binyrerne, tarmene, huden osv.). Infektion med HBV lymfocytter og monocytter svækker deres immunfunktion, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​skader på leveren og andre organer. I patogenesen af ​​organskader i HBV infektion betragtes vekselvirkningen af ​​værts- og virusfaktorer som den vigtigste determinant. Et eller andet svar på en infektion afhænger af deres interaktion; muligheden for dets vedholdenhed, replikation, produktion af antistoffer, arten af ​​immunresponset. I tilfælde af HBV-induceret leverskade er det ikke de virusfaktorer, der er vigtigere, men det værtsgenetiske grundlag, som er mindst 50% ved bestemmelse af vedvarende HBV-infektion. Der er tre faser under kronisk jjgV infektion.

I den første fase (immuntolerance) forekommer aktiv replikation af viruset med produktion af antigener: HBcAg findes i en betydelig andel af hepatocytter, HBsAg og HBeAg findes i blodserum. Der er et højt niveau af viremia (HBV DNA). I leveren er et morfologisk billede af inaktiv hepatitis noteret.

Den anden fase er immuneliminering eller serokonversion. Det er karakteriseret ved lysering af HBcAg-holdige hepatocytter, der ledsages af en stigning i aktiviteten af ​​serumaminotransferaser, tilstedeværelsen af ​​en aktiv inflammatorisk proces i leveren med varierende grader af inflammation og fibrose, eliminering af HBeAg fra serum. Ineffektiv lysis af hepatocytter, hvor viruset replikerer, associeret med et fald i niveauet af endogent interferon. I tredje fase (integration) er viremia signifikant reduceret eller fraværende, HBEAL vises, integration af det virale DNA i hepatocytgenomet observeres. Hepatocytkloner indeholdende integreret HBV-DNA producerer HBsAg. Varigheden af ​​hver fase når flere år efter starten af ​​serokonversion, processen kan reaktiveres med en tilbagevenden til viremia-scenen. Hos nogle patienter forekommer stabil remission (inaktiv kronisk hepatitis, ofte levercirrhose, fravær af HBcAg-holdige hepatocytter) ledsaget af serokonversion af HBsAg til HBsAb. Måske den såkaldte "sunde" HBV-vogn, hvor integrationsfasen opnås uden tilstedeværelse af portnekrose og udvikling af fibrose.

De præsenterede tre faser af kronisk HBV-infektion udvikles kun hos patienter inficeret med den "vilde" type virus. Efter tredje fase kan patienter med tilstedeværelse af en HBeAg-negativ mutant eller en blandet population (vildtype og HBeAg-negativ mutant) udvikle en fjerde fase - genoptagelsen af ​​rLBV-replikation og immunologisk medieret leverskade. Den fjerde fase kan forekomme 30 år efter serokonversion HBeAg er kendetegnet ved en stigning i serumniveauerne af HBV DNA, aninaminotransferase og høje titere af HBcAb IgM. Samtidig anbefales en stigning i B- og T-celle respons på HBcAg epitoper, vækst af tumor nekrose faktor-a (TNF-a) og Inter-eikin-2 (IL-2) niveauer, hvilket indikerer et stærkt respons af T-hjælperceller Xi). Alvorlige skader (nekrose og betændelse) med immunhistokemiske tegn på immunmedieret skade observeres i leveren. Funktionerne af T-celler (Tx, CTL) og kliniske resultater varierer afhængigt af virusantigenet.

Mekanismerne til udvikling af HBV-replikation på lavt niveau er ekstremt multifacetterede. Superinfektion med hepatitis D-virussen kan således have en inhiberende virkning på replikationen af ​​HBV, hvilket fører til et fald i niveauet af HBV-viremi og clearance af HBeAg. I tilfælde af HCV superinfektion kan ikke kun HBeAg, men også HBsAg clearance overholdes. Derudover kan alkohol også forstyrre virusets replikationsmekanismer. Hos alkoholmisbrugere er HBAC ofte den eneste markør for kronisk HBV-infektion. En lignende virkning på HBV er karakteristisk i nogle tilfælde for human immunodeficiency virus (HIV). Tilstedeværelsen af ​​HBV-replikation på lavt niveau kan være forbundet med mutationer i forskellige dele af det virale genom, primært i området for skæringspunktet mellem C- og X-generne, der er ansvarlige for dets replikation.

Patogenesen af ​​leverskade i latent viral infektion er stadig uklar. I en række undersøgelser af patienter med leverskader af ukendt ætiologi med tegn på moderat og høj inflammatorisk aktivitet og avanceret fibrose blev PCR udført for hepatitis B- og D-vira. Ud over fraværet af serologiske markører af HBV-infektion blev HBV detekteret i serum DNA- og HBV-antigener blev observeret i levervæv under immunhistokemi. Dette gør det muligt at diskutere rollen som latent HBV-infektion i udviklingen af ​​kryptogen leverskade sammen med ukendte hepatotropiske vira.

HBsAg-specifik T-celle-respons spiller en vigtig rolle ved løsning af akut HBV-infektion. Ved eliminering af viruset i kronisk HBV infektion er den HBc / HBeAg-specifikke T-celle respons af afgørende betydning. Hovedf defekten af ​​T-celler i kronisk HBV-infektion skyldes utilstrækkelig CD4 + -Tx-funktion, hvilket fører til nedsat dannelse af CTL'er fra stamceller. CTL'er aktiveres ved interaktionen af ​​deres T-cellereceptorer med HLA klasse I-molekylet og spiller en vigtig rolle i eliminering af viruset på grund af deres evne til at forårsage død af inficerede celler, der udtrykker de tilsvarende peptider, der præsenteres af MHC klasse I molekyler.

En bred vifte af kliniske og morfologiske manifestationer af denne infektion er blevet etableret. I kronisk hepatitis B, sammen med hepatocytnekrose, spiller apoptose (aktiv død eller "selvdestruktion" af celler) en vigtig rolle.

Symptomer på sygdommen Kronisk viral hepatitis B (HBV)

HBV hos de fleste patienter er asymptomatisk uden gulsot. Eventuelt udvikler sygdommen efter akut HBV. Subklinisk forløb af sygdommen kan vare i flere år.

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger i vid udstrækning af patogenets replikative aktivitet. Virusreplikation er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​HBeAg, påvisningen af ​​HBV-DNA ved PCR. I nogle tilfælde kan dværgets replikation være et højt niveau af koncentrationer af HBsAg (mere end 100 ng / ml), tilstedeværelsen af ​​anti-HBcAb IgM. Fraværet af replikationsmarkører ved påvisning af HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indikerer tilstedeværelsen af ​​en integrationsfase.

De hyppigste første klager hos patienter med kronisk replikativ hepatitis er svaghed, træthed. Desuden opstår hovedpine, søvnforstyrrelser, dyspeptiske fænomener; reduktion eller tab af appetit, kvalme, bitter smag og mundtørhed, luft i maven, følelse af tyngde, nogle gange smerter i højre øvre kvadrant, kan forårsage hud kløe, ledsmerter. Subfebril temperatur observeres periodisk. Det mest almindelige symptom er hepatomegali. Leverpalpation af en tæt konsistens. En forstørret milt kan være til stede. Leverskade fører til afbrydelse af sine funktioner, og især protein-syntetiske, hvilket resulterer i forstyrret syntese af prothrombin, prokonvertin, andre plasma koagulationsfaktorer. Kliniske manifestationer af disse lidelser er blødende tandkød, næseblod, petekkier lille, positivt tegn, "knivspids". På grund af fejl i stofskiftet af kønshormoner i leveren, kinikov, prostaglandiner, dannelse af mikrocirkulatoriske lidelser synes palmar erytem, ​​vaskulær "asterisk" eller skydere, blødninger i huden. Arten, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

For ekstrahepatiske symptomer i HBV indbefattes følgende patologiske tilstande:

• blandet cryoglobulinæmi (svaghed, artralgi, purpura, perifer polyneuropati, Raynauds syndrom, arteriel hypertension);
• endokrine lidelser (autoimmun skade på skjoldbruskkirtlen, pancreas, diabetes mellitus, amenorré);
• hudlæsioner (acne, stria, urticaria, ansigtsspyling, hudporfyri, lavplanus, erythema nodosum og multiforme);
• muskelskader
• skader på synets organer
• kirtelskader;
• hæmatologiske manifestationer (malignt lymfom, idiopatisk trombocytopeni);
• glomerulonephritis.

Kronisk integrativ hepatitis B har som regel et godartet kursus, er asymptomatisk med normale blodbiokemiske parametre. Sygdommen er diagnosticeret baseret på identifikation af specifikke virale markører, morfologiske ændringer i leveren, kendetegnet ved dystrofiske ændringer i hepatocytter, tilstedeværelsen af ​​minimale inflammatoriske infiltration manifestationer i parenchym og portagaldegange fastholdelsesranden integritet plade intetsigende periportal fibrose.

Diagnose af sygdommen Kronisk viral hepatitis B (HBV)

Funktioner af diagnose. I diagnosen er immuno-serologisk undersøgelse af stor betydning, hvilket ikke alene gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en viral markør, men også at etablere virusets aktivitet, hvilket er yderst vigtigt for at udføre etiotropisk behandling. Aktivitetsgraden af ​​processen bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af HBeAg i blodet. Hvis HBeAg detekteres i serum i 6 måneder eller mere fra sygdomsbegyndelsen, diagnosticeres HHV med høj replikativ aktivitet.

Hvis efter 6 måneders debut og serokonversion forekom i blodet NVeA påvist, diagnosticeret med lav replikativ HBV-aktivitet (HBeAg-negativ HBV).

Den integrerende fase af HBV karakteriseres af en normal eller lidt forøget aktivitetsgrad af AlAT, vedvarende HBV-infektion med integrationen af ​​viruset i hepatocytgenomet i fravær af aktiv immuncytolyse.

For hepatitis B-virus er der for øjeblikket etableret mulighed for at danne en latent infektion. På en række patienter kan virus DNA (HBV DNA) påvises i levervæv og serum på trods af fravær af HBs-antigenæmi og tilstedeværelsen af ​​HBsAb. Samtidig er det muligt at detektere markører af overført HBV-infektion i serum (antistoffer, først og fremmest "isoleret" HBAC), som også kan være tegn på kronisk latent NVU-infektion. Tilstedeværelsen af ​​en seronegativ infektion er kendetegnet ved fraværet af alle HBV markører.

Latent infektion af HBV-DNA kan karakteriseres ved påvisning af HBV i serum og / eller levervæv i fravær af serum markører angiver persistens af virusen (negativt resultat primært identificere HBsAg) distribuerer to muligheder latent HBV-infektion. Den første - lavt niveau af HBV-replikation og dermed en reduceret syntese og ekspression af virale antigener på grund Otpetye tilstrækkelig immunsystem; den inhiberende virkning på HBV af andre vira (HCV, HDV, HIV); mutationer i visse dele af virusgenomet ansvarlig for dets replikative aktivitet. I den anden udførelsesform er virusreplikation ikke inhiberet, HBsAg syntetiseret og udtrykt men ikke påviselig med moderne testsystemer grund af mutationer, der ændrer strukturen af ​​sine vigtigste determinanter.

Når superinficeret med andre hepatitisvirusser (C, D, A, etc.), kan ALT-aktiviteten øge signifikant. I mangel af serummarkører for replikation understøtter disse data diagnosen af ​​kronisk integrativ blandet hepatitis. Grad replikative aktivitet afspejler mest pålidelig kvantificering af replikering titere markører, da kan observeres påvisning af HBV-DNA i lave titere under integrativ form af HBV. Infektion med HCV-patienter med HBV 1,5-2 år senere fører til permanent forsvinden af ​​blodserum af et virusgenom i mere end halvdelen af ​​patienterne med den hyppigst fundne eliminering af HBV-DNA med en blandet kronisk HBV / HCV-infektion kan påvises relativt sjældent kun to af de undersøgte virale genom, der ifølge mange forfattere er forbundet med fænomenet viral interferens. Dette rejser ikke kun situationen gensidig hæmning mellem de to genomer, der vises efterfølgende isoleret dominans en af ​​dem, men nogle få tilfælde af fuldstændig selvhelende når begge markører for viral replikation (HBV-DNA og HCV RNA) ikke længere defineret. På den anden side er der tegn på, at der kumuleres virkning på infektion med to virus, hvilket fører til en hurtigere progression af den patologiske proces i leveren, end når monoin-fektsii.

Muligheden for et positivt resultat af HBV kan indikere HBeAg serokonversion med den hurtige stigning i titer NVeA, mens den langsigtede forbliver stabile lave NVeA titere indikerer en latente "bærere" af HBsAg eller HBV malosimptomno formular.

Af stor betydning er bestemmelsen af ​​virusets koncentration eller graden af ​​viral replikation, graden af ​​HBV viremia (DNA-genokopi). Alloker meget lav (mindre end 10 3), lav (10 3 -10 6), moderat (10 6 -10 8), høj (mere end 10 8) viremia. Meget lav viremi kan kun påvises ved anvendelse af en specielt designet polymerasekædereaktion.

Følgende morfologiske tegn på leverskade er karakteristiske for hepatitis B: hydropic, sjældent ballondegenerering af hepatocytter; trin, bro og multilobulær nekrose af hepatocytter; lymfohistiocytisk infiltration; fibrosis i svinekanalen; matovosteklidnye hepatocytter (markør HbsAg). Ved farvning med orcein identificeres hepatocytter, der indeholder HBsAg. Derudover kan hepatitis B-virusoverfladeantigenet detekteres under anvendelse af den indirekte immunoperoxidase-metode.

Behandling af sygdommen Kronisk viral hepatitis B (HBV)

Især behandling af kronisk viral hepatitis V.Lechenie kronisk hepatitis B tilvejebringer reduktion af inflammation og fibrose i leveren, undertrykkelsen af ​​HBV-replikation, og således opnå HBeAg-serokonversion NVeA, forbedring af livskvaliteten for patienten. Den replikative fase af hepatitis B antiviral behandling er nødvendig med henblik på undertrykkelse af aktiv viral replikation, mens integrative HBeAg-negativ HBV terapeutiske foranstaltninger bør sigte på at forhindre aktivering af infektionsprocessen.

Til behandling af kronisk hepatitis B anvendes tre grupper af stoffer:

• interferon, PegIntron;
• nukleosidanaloger: lamivudin, adfovir, famciclovir, entecavir;
• Immunostimulerende midler: timosin, HBV-vaccine, interleukin-2, -12.

I klinisk praksis til behandling af kronisk hepatitis B viral replikation i fase ofte anvendte lægemidler P-interferon fremstillet rekombinant, intron A, reaferon, Roferon. En lovende retning i behandlingen er anvendelsen af ​​PegIntron som monoterapi og i kombination med nukleosidanaloger og bevist effektivitet alfaferona, berofora, vellferona, Feron, egiferona osv...

Interferon-P har antiviral, immunomodulerende, antifibrotiske og antitumorvirkning og effektivt inhiberer replikation af hepatitis B-virus nukleosidanaloger virkningsmekanisme realiseres gennem blokering viral DNA-kæde bygning og dermed replikation terminering HBV.

om på grund af det faktum, at interferon inhiberer virusreplikation i en celle, dens værdi er kun nyttig, hvis en virus replikations markører HBV (HBeAg, HBV-DNA i serum eller i Nunc-tatah lever).

Det mest positive og vedvarende respons på interferonbehandling observeres, når følgende kliniske og virologiske faktorer er til stede:

• kortvarig HBV infektion (op til 2 år);
• ung alder;
• sygdommens indtræden i voksenalderen;
• kvindelig køn;
• høje serumaminotransferase niveauer (mere end 5-6 gange normalt);
• højt niveau af CEC
• lave niveauer af HBV DNA i serum;
• historien om den isteriske form af akut viral hepatitis B;
• mangel på super- og co-infektion med hepatitis D, C, F vira;
• fraværet af alvorlige tilknyttede sygdomme i indre organer
• Intet tegn på udfald i cirrose.

Der er forskellige interferonbehandlingsregimer for kronisk viral hepatitis B. Interferonanvendelsesregimen på 5 millioner IE 5-7 gange om ugen eller 5 millioner IE 3 gange om ugen bruges ofte afhængigt af patientens individuelle tolerance og følsomhed. En række forfattere foreslår høje doser af IFN - op til 10 millioner ME om dagen hver dag eller hver anden dag og for blandede infektioner (HBV + HDV) op til 12 måneder. Behandlingens varighed er 4-6 måneder. Ifølge andre eksperter, sådanne høje doser er ikke berettiget og føre til mere alvorlige bivirkninger, inhibere produktionen af ​​endogene interferon, inhiberer antistofreaktionen på viralt antigen, hvilket bidrager til den vedvarende infektion og akkumulering protivointerferonovyh neutraliserende antistoffer. For at forhindre udviklingen af ​​interferonresistens anbefales det at foreskrive lægemidlets ladningsdosis i begyndelsen af ​​behandlingsforløbet og derefter hurtigt reducere dosen til det optimale.

Doser og behandlingsregime afhænger af aktiviteten af ​​processen, niveauet af serum-HBV-DNA. Reaktionen på interferonbehandling begynder med en stigning i Al-AT-aktivitet i gennemsnit på 8 uger eller mere fra behandlingstiden (cytolytisk krise), hvilket tyder på forekomst af immunreaktion af HBV-inficerede hepatocytter. Forudsat at behandlingen har en positiv virkning, normalt efter en cytolytisk krise, forsvinder HBV DNA og HBeAg fra blodserumet, og aminotransferasernes aktivitet normaliseres. I mangel af virkningen af ​​knapt at tage en pause er det muligt at fortsætte behandlingen med interferon-a i de ovennævnte doser efter forudgående behandling med prednison i tornene på 1 måned.

Kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen:

• forsvinden af ​​hepatitis B virus replikationsmarkører (HBV DNA, LNC polymerase, serokonversion af HBeAg i den "vilde" type HBV, HBcAb IgM);
• normalisering af aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT);
• normalisering eller forbedring af det histologiske billede af leveren (reduktion af inflammatorisk lymfohistiocytisk infiltration af portalkanalerne, brændvidde og trang nekrose, forsvinden af ​​"matglas" hepatocytter, i det mindste med 2 point).

Ifølge kontrollerede undersøgelser giver 30-40% af patienterne med HBV et komplet respons på interferonbehandling. Det højeste niveau af HBeAg serokonversion (33%) i tilfælde af HBeAg-positiv CHB efter 16 ugers behandling med interferon-a observeres som regel hos patienter med høj sygdomaktivitet før behandlingens begyndelse.

Forbehandling med prednisolon i en dosis på 30-40 mg / dag i 6-8 uger hos patienter med CHB subnormal og / eller vibrerende inden 1,5-2 standarder ALT-aktivitet fører til en stigning i serokonverteringsincidens HBeAg, hvilket forklares ved genoprettelse af immunsystemet efter afskaffelsen af ​​kortikosteroider.

Vi må dog huske på, at denne behandling er forbundet med risikoen for en skarp aktivering af infektionen i cirrhotic fase af processen, og derfor er det nødvendigt at foretage omhyggeligt valg af patienter til denne variant af antiviral terapi, herunder en leverbiopsi, for at udelukke CP.

Blandt kemoterapi stoffer er meget udbredt:

• antiviralt lægemiddel adenin-arabinosit (vidarabin), det ordineres i en dosis på 7,5-15 mg pr. dag i 3 uger. Det første tre-dages kursus hæmmer hepatitis B-virusreplikation, et gentaget forløb medfører en varig virkning med et fald i aktiviteten af ​​DNA-polymerase i 73% og forsvinden af ​​HBsAg hos 40% af patienterne. Bivirkninger af adenin-arabinosit er pyrogenreaktioner, neuromyopati, der forekommer med en behandlingsvarighed på mere end 8 uger;
• Ribavirin, en analog af guanosin, har et bredt spektrum af aktivitet mod RNA- og DNA-vira, idet lægemidlet hæmmer bestemte stadier af deres replikation. Anvendes i en dosis på 1000-1200 mg i 2 doser i 3-4 måneder. Mulige bivirkninger - ubehag i maven, hæmolytisk anæmi. Monoterapi med rybavirin var ineffektiv. Mere passende kombinationsbehandling af intron og rybavirin. Ud over disse lægemidler anvendes thymazid ved 600-800 mg / dag.

I betragtning af muligheden for replikation af hepatitis B-viruset under påvirkning af glucocorticoider, anbefales det i nogle tilfælde at anvende kombinationsbehandling med prednison og antivirale midler. Patienter, der er i integrationsfasen, gives foreløbigt et ugens langt behandlingsforløb med prednison (40 mg / dag) eller metipred (60 mg / dag) efterfulgt af en reduktion af doserne til de støttende. Derefter behandles et antiviralt lægemiddel i overensstemmelse med standardskemaet. Denne ordning fører til forsvinden af ​​DNA-polymerase og HBeAg fra blodet. Aminotransferaseaktiviteten falder, indholdet af kul-globuliner falder, de morfologiske tegn på aktiviteten af ​​processen reduceres. Den indledende dosis prednison er 20-30 mg pr. Dag. Nedsætte dosis af lægemidlet begynder tidligst 3-4 uger i nærvær af positive kliniske og biokemiske dynamik 2,5 mg hver 7-10 dage, mens styringen af ​​patientens tilstand og omfanget af aminotransferaseaktivitet i blod, gammaglobulin, serum hepatitis virus markører i normalisering af biokemiske parametre, fortsættes behandlingen med individuelt udvalgte vedligeholdelsesdoser (5-10 mg / dag) i 8-10 måneder, hvorefter den daglige dosis reduceres hver måned med 2,5 mg. Nogle gange varer behandlingen op til 2-3 år.

Thymus-præparater omfatter i tillæg til dem, der er kendt for læger af thymalin, timogen, T-activin, sådanne lægemidler som imunofan (100 μg / dag subkutant 2 gange om ugen i 8-12 uger), myelopid (3-6 mg subkutant, intramuskulært eller intravenøst ​​1 gang om dagen med et interval på 2 dage, kurset består af 3-5 injektioner), bionormolayzer er et præparat af vegetabilsk oprindelse.