Undtaget: hepatitis (kronisk):
- alkoholholdige (K70.1)
- lægemidler (K71.-)
- granulomatøs NKDR (K75.3)
- reaktive ikke-specifikke (K75.2)
- viral (B15-B19)
I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.
ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170
Frigivelsen af en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.
Uspecificeret viral hepatitis
Uspecificeret viral hepatitis med hepatisk koma
Uspecificeret viral hepatitis uden hepatisk koma
Viral hepatitis BDU
Søg efter tekst ICD-10
Søg efter ICD-10 kode
Klasser af sygdomme ICD-10
gem alle | afsløre alt
International statistisk klassifikation af sygdomme og sundhedsmæssige problemer.
10. revision.
Med ændringer og tilføjelser udgivet af WHO i 1996-2018.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, medicin
Hepatitis, uspecificeret mcb 10
I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:
1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.
2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.
3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- præparater forgiftning overtræde hepatocyt metabolisme (TB, psykofarmaka, svangerskabsforebyggende tabletter, paracetamol, antiarrhytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.
5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af galde.
6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.
II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis inde i overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.
Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.
Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:
En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.
Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.
Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat aktivitet af processen
- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)
Kliniske manifestationer af aktiviteten af processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i transaminase niveauer.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Udtrykket "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.
Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.
Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)
- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.
Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.
K73 Kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.
Kronisk hepatitis er en betændelse i leveren, der varer i mindst 6 måneder af forskellige årsager. Risikofaktorer varierer fra sag til sag. Alder betyder ikke noget. Selv om kronisk hepatitis er for det meste mild, uden symptomer, kan den gradvist ødelægge leveren, hvilket fører til udvikling af cirrose. I sidste ende kan du opleve leversvigt. Personer med kronisk hepatitis og cirrose har en øget risiko for levercancer.
Kronisk hepatitis kan forekomme af forskellige årsager, herunder en viral infektion, en autoimmun reaktion, hvor kroppens immunsystem ødelægger levercellerne; tager visse lægemidler, alkoholmisbrug og nogle metaboliske sygdomme.
Nogle vira, som forårsager akut hepatitis, er mere tilbøjelige til at føre til udvikling af en langvarig inflammatorisk proces end andre. Den virus, en skål af andre årsager kronisk inflammation - Sjældent hepatitis C-virus er ansvarlig for udviklingen af kronisk proces er de vira hepatitis B og D. infektioner forårsaget af virus A og E tager aldrig den kroniske form. Nogle mennesker kan ikke være opmærksomme på den tidligere akutte hepatitis før symptomerne på kronisk hepatitis påbegyndes.
Årsagerne til autoimmun kronisk hepatitis er stadig uklare, men kvinder lider mere af denne sygdom end mænd.
Nogle lægemidler, såsom isoniazid, kan have kronisk hepatitis udvikling som en bivirkning. Sygdommen kan også være resultatet af langvarigt alkoholmisbrug.
I nogle tilfælde passerer kronisk hepatitis uden symptomer. Hvis de ser ud, er symptomerne sædvanligvis milde, selvom de kan variere i sværhedsgrad. Disse omfatter:
- tab af appetit og vægttab
- øget træthed
- yellowness af huden og hvide af øjnene;
- oppustethed;
- følelse af ubehag i maven.
Hvis kronisk hepatitis er kompliceret af cirrhosis, er en forhøjet blodtryk i de skibe, der forbinder fordøjelseskanalen med leveren, mulig. Øget tryk kan føre til blødning fra fordøjelseskanalen. Ved udviklingen af de ovenfor beskrevne symptomer bør du konsultere en læge. Lægen vil ordinere fysiologiske tests, blodprøver; For at bekræfte diagnosen er det muligt, at patienten bliver henvist til yderligere undersøgelser som ultralydsscanning. En patient kan gennemgå en leverbiopsi, hvorunder en lille prøve af levervæv vil blive taget fra ham og derefter undersøgt under et mikroskop, hvilket gør det muligt at fastslå arten og omfanget af leverskade.
Kronisk hepatitis forårsaget af hepatitis B og C-vira kan med succes behandles med visse antivirale lægemidler.
Patienter, der lider af kronisk hepatitis forårsaget af en autoimmun reaktion i kroppen, kræver normalt livslang behandling med kortikosteroider, der kan kombineres med immunosuppressive lægemidler. Hvis leveren blev beskadiget af ethvert stof, bør dets funktionalitet langsomt komme sig efter at have stoppet lægemidlet.
Kronisk viral hepatitis udvikler sig langsomt langsomt, og det kan tage år at udvikle alvorlige komplikationer som levercirrhose og leversvigt. Personer med kronisk hepatitis har en øget risiko for at udvikle levercancer, især hvis hepatitis B er forårsaget af hepatitis B eller C-virus.
Kronisk hepatitis, som er en komplikation af metabolisk sygdom, har tendens til gradvist at forværre kurset, hvilket ofte resulterer i leversvigt. Hvis leversvigt udvikler sig, kan der træffes beslutning om en levertransplantation.
Fuld medicinsk reference / Trans. fra engelsk E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 s.
Kronisk hepatitis, uspecificeret (K73.9)
Version: Directory of Diseases MedElement
Generelle oplysninger
Kort beskrivelse
Kronisk hepatitis uspecificeret (kronisk hepatitis syndrom, kryptogen kronisk hepatitis) - gruppe inflammatoriske leversygdomme forårsaget af forskellige årsager, kendetegnet ved forskellige grader af alvorlighed af hepatocellulært nekrose og inflammation med en overvægt af lymfocytter infiltrerer Infiltrere - stofdelen, kendetegnet ved akkumulering af normalt ikke dens iboende cellulære elementer, øgede volumen og forøget tæthed.
.
bemærkning
All kronisk hepatitis med identificeret etiologi er udelukket fra denne underrubrik, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitis
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter af viral hepatitis
- K70.1 Alkoholisk hepatitis
- K71-. Giftig leverskade
- K75.2 Ikke-specifik reaktiv hepatitis
- K75.3 Granulomatøs hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
- O98.4 Viral hepatitis komplicerer graviditet, fødsel eller postpartum periode
- P35.3 medfødt viral hepatitis
- Z22.5 bærer af viral hepatitis
- K75.9 Inflammatorisk leversygdom, uspecificeret
- K76.9 Ikke-specificeret leversygdom
- K77.0 * Leverskader i smitsomme og parasitære sygdomme klassificeret i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sygdomme klassificeret andetsteds
- R94.5 abnormiteter identificeret ved leverfunktionstestning
- T86.4 Levertransplantatstød og afvisning af levertransplantation
- K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke andetsteds klassificeret
- R93.2 Abnormaliteter identificeret ved diagnostisk billeddannelse under undersøgelse af lever og galdekanaler
Flow periode
Minimumstrømningsperiode (dage): 180
Maksimumstrømstrøm (dage): Ikke angivet
klassifikation
I. Klassificering i henhold til ICD-10
- K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.8 Andre kroniske hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis.
II. Principper for klassificering, uddrag (Los Angeles, 1994)
1. Ifølge aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
- minimum;
- lav;
- moderat;
- høj.
2. Ifølge sygdomsfasen (morfologiske kriterier):
- fibrose er fraværende
- svag;
- moderat;
- tung;
- skrumpelever.
Aktiviteten og stadiet af den inflammatoriske proces (med undtagelse af cirrhosis) bestemmes kun på basis af histologisk undersøgelse. Med en foreløbig diagnose er der i forelæggelse af histologi muliggjort en foreløbig (estimeret) bestemmelse ved ALT-niveau.
Bestemmelse af aktivitetsniveauet på niveauet af ALT:
1. Lav aktivitet - en stigning i ALT mindre end 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Udtrykt - mere end 10 normer.
Graden af aktivitet af kryptogen hepatitis i disse tilfælde kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.
III. For at bestemme aktivitetsgraden anvendes også histologisk aktivitet indeks Knodel.
Indekskomponenter:
- periportal nekrose med eller uden bronekrose (0-10 point);
- intralobulær degeneration og fokal nekrose (0-4 point);
- portnekrose (0-4 point);
- fibrose (0-4 point).
De tre første komponenter afspejler aktivitetsgraden, den fjerde komponent - processen i processen.
Det histologiske aktivitetsindeks beregnes ved at opsummere de tre første komponenter.
Der er fire grader af aktivitet:
1. Den mindste aktivitetsgrad er 1-3 point.
2. Lav - 4-8 point.
3. Moderat - 9-12 point.
4. Udtrykt - 13-18 point.
IV. Kronisk hepatitis er kendetegnet ved fase (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibrose
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med portportal septa;
- 3 - udtalt fibrose med porto-central septa;
- 4 - levercirrhose.
Tidligere identificerede morfologi to typer kronisk hepatitis:
1. Kronisk vedvarende hepatitis - når infiltration kun var i portalområderne.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitis - når infiltrationen er kommet ind i lobula.
Derefter blev disse vilkår erstattet af aktivitetsgraden. Den samme klassifikation anvendes i ICD-10. Minimal aktivitet svarer til vedvarende hepatitis, moderat og høj aktivitet - til aktiv.
Bemærk. Ved bestemmelse af aktivitetsstadiet og morfologiske funktioner gøres det mere muligt at kode kodet kryptogent hepatitis i de relevante underpositioner under overskrift K73 "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds".
Etiologi og patogenese
Da kronisk hepatitis er uspecificeret, er sygdommens etiologi ikke specificeret eller ikke bestemt.
Morfologisk definition: kronisk hepatitis - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakteriseret ved lymfoplasmacytisk infiltration af portalfelterne, Kupffer's cellehyperplasi, moderat fibrose i kombination med leverdystrofi, samtidig med at leverens normale lobulære struktur opretholdes.
epidemiologi
Alder: hovedsageligt hos voksne
Symptom Udbredelse: Sjælden
Faktorer og risikogrupper
Klinisk billede
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, nuværende
Det kliniske billede af kronisk hepatitis er forskelligartet. Sygdommen kan have et andet kursus - fra subkliniske former med minimal laboratorieændringer til symptomkomplekset af akut eksacerbation (akut hepatitis).
diagnostik
Diagnosen af kronisk kryptogen hepatitis er en diagnose af udelukkelse.
Punktering eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøgelse gør det muligt at kontrollere diagnosen af kronisk hepatitis, bestemme dens aktivitet og stadium.
Laboratoriediagnose
Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitis omfatter cytolysesyndrom, hepatocellulær insufficiens, immun-inflammatorisk syndrom og cholestasisyndrom.
Cytolysesyndrom er den vigtigste indikator for aktiviteten af den inflammatoriske proces i leveren, hvis markører er øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.
Syndromet af hepatocellulær svigt er karakteriseret ved en krænkelse af leverenes syntetiske og neutraliserende funktion.
Brud på den syntetiske funktion af leveren afspejles i et fald i indholdet af albumin, prothrombin, proconvertin og andre koagulationsfaktorer, kolesterol, phospholipider, lipoproteiner.
I forbindelse med dysproteinæmi er stabiliteten af kolloidblodsystemet svækket, ved vurderingen af hvilke sedimentære eller flokkuleringstest er baseret. Thymol og sublime prøver er blevet almindelige i CIS.
Et kraftigt fald i protrombin og proconvertin (med 40% eller mere) indikerer alvorlig hepatocellulær insufficiens, truslen om leverprækom og koma.
Vurderingen af leverens neutraliserende funktion udføres ved anvendelse af stresstest: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver samt bestemmelse af ammoniak og phenoler i serum. Forsinket afgiftning af leveren er indikeret ved forsinket bromsulfalein i plasmaet, et fald i clearance af antipyrin, en stigning i koncentrationen af ammoniak og phenoler.
Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært af ændringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinæmi;
- sedimentændring;
- forøgede niveauer af immunglobuliner;
- udseendet af antistoffer mod DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- nedsat cellulær immunitet.
Cholestasis syndrom:
- kløe, mørk urin, akolisk afføring;
- forøgelse af blodkoncentrationen af komponenterne i galde - kolesterol, bilirubin, phospholipider, galdesyrer og enzymer - markører af cholestase (alkalisk phosphatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når niveauet af alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man overveje at udelukke andre årsager til udtalt kolestase.
Urin- og afføringstest: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær af urobilin i urinen og stercobilin i fæces.
Differential diagnose
Differentialdiagnosen af kronisk hepatitis B, uspecificeret, udføres med følgende sygdomme:
I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:
II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis under overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.
1. Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.2).
Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.
CAG er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer - fra skarpe til betydelige, med invaliditet, feber og udseende af hepatiske tegn - "stjerner" på skulderbæltet, palmar erythema.
Leveren forbliver smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mere ud fra kanten af costalbuen, dens kant er noget spids. I de fleste patienter er det muligt at palpere milten.
Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:
- ødelæggelse af hepatocytbegrænsningspladen;
- lymfoidcelleproliferation;
- portal og periportal fibrose
- trin nekrose.
En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.
Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi;
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient);
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.
Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat procesaktivitet
- med en høj aktivitet proces (aggressiv hepatitis).
Kliniske manifestationer af aktiviteten af processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i niveauet af transaminaser.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Konceptet "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces fortsætter i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.
3. Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.0).
Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.
Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med CPP);
- måske en lille stigning i niveauet af GGTP og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.
Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.
Kode mkb hepatitis, uspecificeret
Typisk er hepatitis (kode for ICD-10 afhængig af patogenet og klassificeret i området B15-B19), som er en polyetiologisk inflammatorisk leversygdom, af viral oprindelse. I dag indtager viral hepatitis det første sted i strukturen af dette organs patologier. Infektiøse hepatologer behandler denne sygdom.
Indholdsfortegnelse
Etiologi af hepatitis
Klassificeringen af sygdommen er kompleks. Hepatitis er opdelt i 2 store grupper i henhold til den etiologiske faktor. Disse er ikke-virale og virale patologier. Den akutte form indeholder flere kliniske muligheder med forskellige årsager.
I praksis udmærker sig følgende typer af ikke-virussygdomme:
- Inflammatorisk nekrotisk karakter har en progressiv leverskade i den autoimmune variant, det vil sige hvis autoimmun hepatitis udvikler sig. Egen immunitet ødelægger leveren.
- På grund af langvarig bestråling ved doser på mere end 300-500 rad over en periode på 3-4 måneder udvikles en strålingsvariant af levervævbetændelse.
- Ofte forekommer nekrose med giftig hepatitis (ICD-10 kode K71). Den kolestatiske type, en meget alvorlig leversygdom, er forbundet med problemer med galde udskillelse.
- Uspecificeret hepatitis bestemmes i strukturen af denne patologi. En sådan sygdom udvikler sig ubemærket. Det er en sygdom, der ikke har udviklet sig til levercirrhose. Det fuldender heller ikke inden for 6 måneder.
- På baggrund af infektionssygdomme udvikler gastrointestinale patologier levercellebeskadigelse af inflammatorisk og dystrofisk natur. Dette er reaktiv hepatitis (ICD-kode K75.2).
- Giftig eller gulsot er opdelt i medicinske eller alkoholiske former, der opstår som følge af misbrug af skadelige drikkevarer eller medicin. Narkotika- eller alkoholhepatitis udvikler sig (ICD-10 kode K70.1).
- En sygdom med ukendt ætiologi anses for at være kryptogen hepatitis. Denne inflammatoriske proces er lokaliseret og udvikler sig hurtigt i leveren.
- Konsekvensen af infektion med syfilis, leptospirose er bakteriel betændelse i levervævet.
Virussygdomme
Forskellige typer af de mindste intracellulære parasitter i kroppen forårsager en viral version af patologien. Alle former for patogener fører til svær betændelse i leveren. I øjeblikket fandt forskere, der gennemførte forskningen, 7 sorter af hepatitisvirus. Brevnavnet blev tildelt sådanne former for leversygdom: A, B, C, D, E, F og G. I de seneste år er der også blevet opdaget TTV-type læsioner. Hver af bogstaverne bestemmer den specifikke sygdom og det specifikke patogen.
I øjeblikket studeres etiologien af hver af disse patogener i detaljer. I hver type lidelse blev genotyper fundet - underarter af vira. Hver har sine egne særpræg.
Virusbæreren eller den syge er kilden til sygdommen. Parasit penetration i en sund persons blod er den vigtigste infektionsvej, men det betragtes ikke som den eneste. Af denne grund undersøges vejen for overførsel af virale patologier af moderne videnskabsfolk. Op til 4 uger kan vare en inkubationstid for sygdommen.
Virus A og E er mindst farlige. Sådanne smittefarlige midler overføres gennem forurenet drikke og mad, beskidte hænder. En halvanden måned er helbredelsesperioden for disse typer gulsot. De farligste er virusserne B og C. Disse smitsomme patogener af gulsot overføres seksuelt, men oftere gennem blodet.
Dette fører til udvikling af alvorlig kronisk hepatitis B (ICD-10 V18.1 kode). Gulsot C viral oprindelse (CVHS) er ofte asymptomatisk før 15 år. Den destruktive proces sker gradvist i patientens krop med kronisk hepatitis C (ICD kode B18.2). Hepatitis uspecificeret varer i mindst seks måneder.
Hvis en patologisk inflammatorisk proces udvikler sig i mere end 6 måneder, diagnosticeres en kronisk form af sygdommen. Samtidig er det kliniske billede ikke altid klart udtrykt. Kronisk viral hepatitis fortsætter gradvis. Denne formular fører ofte til udvikling af levercirrhose, hvis der ikke er nogen ordentlig behandling. Det beskrevne organ af patienten øges, der er udseendet af dets smerte.
Mekanisme og symptomer på sygdommen
De vigtigste multifunktionelle celler i leveren er hepatocytterne, som spiller en vigtig rolle i funktionen af denne eksterne sekretkirtlen. De bliver målet for hepatitisvirus og er ramt af sygdomsårsagens agens. Udvikler funktionel og anatomisk skade på leveren. Dette medfører alvorlige lidelser i patientens krop.
En hurtigt udviklende patologisk proces er akut hepatitis, som er i den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision under følgende koder:
- akut form A - B15;
- akut form B - B16;
- akut form C - B17.1;
- akut form for E - B17.2.
I analysen af blod karakteriseret ved et højt antal leverenzymer, bilirubin. I korte perioder vises gulsot, oplever patienten tegn på forgiftning. Sygdommen slutter med genopretnings- eller kroniseringsprocessen.
Kliniske manifestationer af sygdommens akutte form:
- Hepatolienalt syndrom. I størrelse stiger milten og leveren hurtigt.
- Hæmoragisk syndrom. På grund af en krænkelse af homeostase udvikler øget vaskulær blødning.
- Dyspeptiske symptomer. Disse problemer viser en overtrædelse af fordøjelsen.
- Ændring af farven på urin, afføring. Karakteriseret af den gråhvide farve på stolen. Urinen bliver mørk. Få en gul skygge slimhinder, hud. I isterisk eller anicterisk form kan en form for akut hepatitis, som anses for typisk, forekomme.
- Gradvist dannet asthenisk syndrom. Dette er en følelsesmæssig ubalance, træthed.
Fare for viral gulsot
Af alle patologierne i hepatobiliærsystemet fører sygdommens virale type oftest til udvikling af kræft eller levercirrhose.
På grund af risikoen for, at sidstnævnte dannes, er hepatitis en særlig fare. Behandlingen af disse patologier er yderst vanskelig. Død i tilfælde af viral hepatitis observeres ofte.
Diagnostiske test
Oprettelsen af patogenet af patologi, der identificerer årsagerne til udviklingen af sygdommen er formålet med undersøgelsen.
Diagnostik indeholder følgende liste over procedurer:
- Morfologiske undersøgelser. Nålbiopsi. En tynd hul nål er lavet til at punktere vævet for at studere biopsiprøverne.
- Instrumenttest: MR, ultralyd, CT. Laboratorieundersøgelser: serologiske reaktioner, leverfunktionstest.
Terapeutiske virkninger
Specialister, der er baseret på resultaterne af diagnostiske undersøgelser, foreskriver konservativ behandling. Specifikke etiologisk terapi tager sigte på at eliminere årsagerne til sygdommen. For at neutralisere giftige stoffer kræves afgiftning.
Antihistaminer er indiceret til forskellige typer af lidelser. Kost terapi er påkrævet. En afbalanceret, blid kost er afgørende for hepatitis.
Ved det første tegn på problemer er det vigtigt at straks kontakte en erfaren specialist.
Akut toksisk hepatitis ICB 10
Akut toksisk hepatitis ICB 10
LIVERSYGDOMME (K70-K77)
Ekskluderer: hæmokromatose (E83.1), Reys syndrom (G 93.7), Wilson-Konovalov sygdom (E 83,0)
De vigtigste overskrifter i ICD-10
K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE
K 71 TOXIC LIVER DISEASE
K 72 HEPATISK INFRAFIKKENHED, ikke klassificeret andetsteds
K 73 KRONISK HEPATITIS, IKKE KLASSIFICERET I ANDET
K 74 FIBROSIS OG LIVER CIRRHOSIS
TIL 76 ANDRE LIVERSYGTIGHEDER
TIL 77 SYGDOMER AF LIVEREN I SYGDOMER KLASSIFICERET I ANDRE RUBRIKER
K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE
K 70.0 Alkoholisk fedtdegeneration af leveren
K 70.1 Alkoholisk hepatitis
K 70.2 Alkoholfibrose og sklerose i leveren
K 70.3 Alkoholcirrhose
K 70.4 Alkoholholdig leversvigt: - akut, - subakut, - kronisk, - med eller uden leverkreatur
K 70.9 Alkoholisk leverskade ikke specificeret
K 71 TOXIC LIVER DISEASE
Omfatter: læsioner forårsaget af narkotika:
- leversygdom med idiosyncrasi (uforudsigelig)
- giftig leversygdom (forudsigelig)
Ekskluder: alkoholrelateret leversygdom, Budd-Chiari syndrom
K 71.0 Giftig leversygdom med kolestase
K 71.1 Giftig leversygdom med nekrose
K 71.2 Giftig leversygdom med akut hepatitis.
K 71.3 Giftig leversygdom med kronisk vedvarende hepatitis
K 71.4 Giftig leversygdom med kronisk lobulær hepatitis
K 71.5 Giftig leversygdom med kronisk aktiv hepatitis.
K 71.6 Giftig leversygdom ikke klassificeret
K 71.7 Giftig leversygdom med fibrose og cirrose
Ved 71.8 Giftig leversygdom med andre manifestationer:
fokal nodulær hyperplasi, lever granulomatose, peliosis hepatitis, veno-okklusiv leversygdom.
K 71.9 Giftig leversygdom, uklassificeret
K 72 HEPATISK INFRAFIKKENHED, ikke klassificeret andetsteds
Omfatter: koma, encefalopati
hepatitis: akut, fulminant, ondartet
Ekskluderer: alkoholisk leversvigt,
leversvigt med:
-abort og ektopisk graviditet
-graviditet og fødsel
-giftig leversygdom
K 72,0 Akut og subakut leverfejl
K 72.1 Kronisk leversvigt
K 73 CHRONIC HEPATITES, ikke klassificeret andetsteds
Undgå: hepatitis (kronisk): - alkoholisk, - medicinsk, - granulomatøs, - reaktiv
K 73,0 Kronisk vedvarende hepatitis
73.1 Kronisk lobulær hepatitis
K 73,2 Kronisk aktiv hepatitis
K 73.8 Kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
73.7 Kronisk hepatitis, uspecificeret
K 74 FIBROSIS OG LIVER CIRRHOSIS
Ekskluder: alkoholisk leverfibrose, leverceller i leveren
cirrhosis: alkoholisk, medfødt, med toksisk leversygdom
K 74,0 Leverfibrose
K 74.1 Lever sclerose
K 74.2 Leverfibrose med sklerose
K 74.3 Primær biliær cirrose
Kronisk ikke-purulent destruktiv cholangitis
K 74.4 Sekundær biliær cirrose
K 74.5 Biliær cirrhose, uspecificeret
K 74.6 Andre former for levercirrhose
K 75 ANDRE INFLAMMATORISKE SYGDOMER AF LIVEREN
Ekskluderer: kronisk hepatitis
K 75,0 Leverabcesser
K 75.1 Flebitis af portalvenen
K 75.2 Reaktiv hepatitis
K 75.3 Granulomatøs hepatitis
K 75.8 Andre specificerede inflammatoriske sygdomme i leveren
Til 75,9 Inflammatoriske leversygdomme, uspecificeret
Analyse af patologi af den interne struktur, selv i de første to klasser af leversygdom indikerer tilstedeværelsen af individuelle former for leversygdom med cholestase nekrose, aktiv eller inaktiv hepatitis, fibrose, cirrhose, leversvigt, osv.. De faktiske mangfoldige manifestationer kan reduceres til flere udførelsesformer:
med en overvejelse af den inflammatoriske proces i leveren,
med en overvejelse af overtrædelser af udvælgelsen af gallekomponenter
med en dominans af den dystrofiske proces,
med en overvejelse af portalcirkulationsforstyrrelser.
Den inflammatoriske proces, som i tilfælde af gastritis, kan have en anden grad af aktivitet og anvendes til leversygdomme som følger:
inaktiv = vedvarende hepatitis
aktiv = aktiv hepatitis
TIL 76 ANDRE LIVERSYGTIGHEDER
Undtaget: alkoholisk leversygdom, leveramyloidose, levercystisk
hepatisk venetrombose, hapatomegali, portalvein-trombose
giftig leversygdom
K 76,0 fedtsyre
K 76.1 Kronisk passiv leverstasis
Til 76,2 Central hæmoragisk levernekrose
K 76.3 Leverhjerteangreb
K 76,4 Peliac Hepatitis
Til 76,5 Hepatisk veno-okklusiv sygdom
Ved 76,6 Portal hypertension
Ved 76,7 Hepatorenal syndrom
K 76.8 Andre specificerede leversygdomme
- fokal nodulær hyperplasi
Ved 76,9 leversygdom, uspecificeret
TIL 77 SYGDOMER AF LIVEREN I SYGDOMER KLASSIFICERET I ANDRE RUBRIKER
bleg trefine (luithic)
Hepatisk granulomatose med
Hovedklassen af leversygdom i ICD 10
K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE
K 71 TOXIC LIVER DISEASE
K 72 HEPATISK INFRAFIKIEN
K 73 CHRONISK HEPATITIS
K 74 FIBROSIS OG LIVER CIRRHOSIS
Leder af uddannelsesprogrammer inden for gastroenterologi og ernæring i Republikken Belarus
Giftig hepatitis, ICD kode 10 - K71. En gennemgang af litteraturen om etiopathogenese og udvælgelse af hepatoprotektorer i behandlingen af toksisk leverskade.
Under den toksiske skade på leveren forstår de patologiske strukturændringer i væv (reversibel og irreversibel) under påvirkning af skadelige kemikalier. ICD 10-koden for giftig hepatitis er K71.
Årsagerne til kronisk hepatitis er: medicin, alkohol, husholdnings-, grøntsager og industrielle giftstoffer.
- Narkotikatoksisk skade på leveren. Symptomer på det kan forekomme med en enkelt dosis af en stor dosis eller langvarig brug af små akkumulerende doser af visse lægemidler. For eksempel, når du bruger "Tetracyclin", "Paracetamol". Nogle stoffer kan hæmme hepatocyt enzymer. Det er som, for eksempel, "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, rygning, anti-svampe og anti-retroviral medicin, penicilliner. Også toksiske virkninger har en sådan antiepileptisk stof "Oxacillin", "flucloxacillin", "amoxicillin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamider, "cotrimoxazol," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", antikonvulsive midler. Den fælles kode for ICD 10 i giftig hepatitis af lægemiddeloprindelse er K71. Endvidere er det udpeget afhængigt af kroppens morfologiske forandringer.
- Alkohol, narkotiske stoffer. Den generelle kode for ICD 10 i giftig alkoholisk hepatitis er K70.
- Industrielle giftstoffer. Pesticider, arsen, fosfor, insekticider, phenoler, aldehyder, chlorerede carbonhydrider mv.
- Vegetabilske giftstoffer. Gorchak, en jordbær, svampekampe osv. Den fælles kode i henhold til ICD 10 for giftig hepatitis forårsaget af kemiske eller vegetabilske giftstoffer er også K71.
En af leverens funktioner - barrieren. Det neutraliserer giftige kemikalier, der danner en inaktiv form derfra.
- Efter kontakt hepatotoksiske stoffer i kroppen ved leveren til aktive metabolitter dannes der kan have en direkte toksisk virkning på cellen eller immunmedieret (bestemt ved overfølsomhed mekanisme). Begge disse processer forårsager cytolyse, hepatocytnekrose. Akut eller kronisk hepatitis udvikler sig.
- Også stoffer og deres metabolitter kan reducere mitokondriale oxidation i cellen og overføre metabolismen i den til den anaerobe vej. Syntese af lipoproteiner med lav densitet er svækket, og triglycerider akkumuleres i hepatocyten. Patienten dannes fedtlever. Et stort antal fede inklusioner i cellen fører til dens steatonecrose.
- Også kan afbryde funktionen af enzymer og transportproteiner i cellen uden ødelæggelse af hepatocytter, der hyperbilirubinæmi og stigende gammaglutamiltranferazy. Andre funktionelle test af leveren ændres ikke.
- Blockagen af transportenzymer, skade på hepatocytter forårsager cholestase, svækket syntese eller transport af galde. Galde er dannet i hepatocyt fra galdesyrer, bilirubin, kolesterol. Så kommer den ind i galdekanalen. Intrahepatisk kolestase er intralobulær og ekstralobulær. Der er også ekstrahepatisk cholestase, der er kendetegnet ved obstruktion af galdestrømmen i de ekstrahepatiske galdekanaler.
Således kan et giftigt stof forårsage akut leverskader med en massiv død af hepatocytter og kronisk - med gentagen administration af små doser af giftigt stof.
- Med nekrose af hepatocytter uden forekomsten af autoimmune processer og cholestase vil AST og ALT blive forøget.
- Hvis hepatocellulær cholestase slutter, forekommer der op til 2 normer af alkalisk fosfatase, ALT, AST, GGTP.
- Ved duktil kolestase med celle nekrose er billedet det samme, men alkalisk fosfatase stiger med mere end 2 normer.
- I autoimmune processer er en stigning i immunoglobulin mere end 1,5 gange højere.
Hvis der opstår toksisk leverskader, kan symptomerne udvikle sig både akut og langsomt (kronisk). Patienten klager over smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium, kvalme, mangel på appetit, svaghed. Der kan være kløende hud, løst afføring, blødning. Patienten hæmmes. Når det ses fra hud og sclera gulsot farve. Med kolestase bliver farven på urinen mørkere, afføringen bliver lys. En forstørret lever og milt er detekteret. Ascites, feber er muligt. Symptomer på giftig hepatitis og behandling afhænger af den inflammatoriske proces.
diagnostik
Hvis der er mistanke om toksisk hepatitis, foretages en diagnose på basis af kliniske, anamnese, laboratorie-, instrumentdata. En generel blod- og urintest, en biokemisk analyse, tildeles: leverfunktionstest, proteinniveau, koagulationssystem, lipidogram undersøges. Også tildelt til analyse af immunglobuliner, ultralyd i abdominale organer, endoskopi, MR, leverbiopsi.
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af leverskader, omfatter:
- Ursodeoxycholsyre UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Det reducerer cholestasis (galde stasis), forstærker produktion af galdesyrer har membran-stabiliserende virkning (beskyttelse cellevæg fra eksponering for toksiner) såvel som leverbeskyttende, immunmodulerende, antiinflammatorisk (prednizolonopodobny), kolesterolsænkende, anti-apoptotiske (ældning retardering hepatocytter) litholytic (opløse kolesterol sten med JCB), antifibrotisk (sænker udviklingen af cirrhosis, forhindrer dets forekomst), cardioprotective, øger insulinfølsomheden, forbedrer etabolizm lipider og glucose i leveren virker som en vasodilator.
- Væsentlige phospholipider ("Essentiale") genopretter cellemembranernes integritet, har antifibrotisk virkning.
- S-ademetonin (Heptral) øger antallet af stoffer i cellen, der bekæmper toksiner, reducerer cholestasis og lipidperoxidering.
- Præparaterne "Alpha" af liposyre ("Berlition", "Thioctacid") bekæmper udviklingen af leverstatatosis.
- Artiskokpræparater har en koleretisk virkning.
- Silymarinpræparater (Karsil, Legalon) har en direkte antifibrotisk virkning.
Opgavealgoritme
Så hvad er giftig hepatitis? Hvad er symptomerne og behandlingen? Lad os tilføje nogle præciseringer. Ifølge kliniske anbefalinger for giftig hepatitis, hvis GGT og alkalisk fosfatase er forhøjet (kolestase er til stede), og AST og ALT er normale eller ikke overstiger to standarder, er UDCA foreskrevet i en dosis på 15 mg pr. Kg (750-1000 mg dagligt i to doser) i tre måneder og længere. Hvis der er mere end to normer (3-5), tilføjes "Heptral" intravenøst ved 400-800 mg dagligt i 10-15 dage.
Ved normal niveau af alkalisk fosfatase (ingen kolestase) og stigning i ALT og AST til 5 normer, er UDCA 10 mg pr. Kg ordineret. Udnævnt til 2-3 måneder "Essentiale", "Berlitione" afhængigt af årsagerne til sygdommen.
Hvis AST, ALT, bilirubin er mere end 5 normer, så går glucocorticoider sammen. Prednisolon administreres intravenøst op til 300 mg dagligt i op til 5 dage med efterfølgende overførsel til en tablet og et gradvist fald i dosis. UDCA og "Heptral" er foreskrevet i henhold til ovenstående skema (hvor AL er forhøjet). Plus du har brug for vitaminer B1, B12, B6, PP.
K70-K77 leversygdom. V. 2016
International klassificering af sygdomme, 10. revision (ICD-10)
K70-K77 leversygdomme
Udelukket: hæmokromatose (E83.1)
gulsot BDU (R17)
Reye's syndrom (G93.7)
viral hepatitis (B15-B19)
Wilson-Konovalov sygdom (E83.0)
K70 Alkoholisk leversygdom
K70.0 Alkoholholdig fedtlever (fedtlever)
K70.1 Alkoholisk hepatitis
K70.2 Alkoholfibrose og leversklerose
K70.3 Alkoholcirrhose Alkoholcirrhose BDU K70.4 Alkoholholdig leversvigt Alkoholisk leversvigt:
- NOS
- Akut
- hronicheskaya
- podostraya
- med eller uden lever koma
K70.9 Alkoholisk leversygdom, uspecificeret
K71 Giftig leverskade
Inkluderet: Lækre leversygdom:
- idiosynkratisk (uforudsigelig)
- giftige (forudsigelige)
Identificer om nødvendigt det toksiske stof brug en ekstra kode med eksterne årsager (klasse XX). Elimineret: Alkoholisk leversygdom (K70.-)
Badd-Kiari syndrom (I82.0)
K71.0 Giftig leverskade med kolestasekolestase med hepatocytbeskadigelse
Ren kolestase K71.1 Giftig beskadigelse af leveren med levernekrose Leverinsufficiens (akut) (kronisk) forårsaget af dødelige midler K71.2 Giftig beskadigelse af leveren, forekommer som akut hepatitis
K71.3 Giftig leverskade, der opstår som kronisk vedvarende hepatitis
K71.4 Giftig skade på leveren, fortsætter som en type kronisk lobulær hepatitis
K71.5 Giftig leverskade, forekommer som kronisk aktiv hepatitis. Giftig leverskade, forekommer som lupoid hepatitis. K71.6 Giftig leverskade med hepatitisbillede, ikke klassificeret andetsteds
K71.7 Giftig leverskade med fibrose og cirrose
K71.8 Giftig leverskade med et billede af andre leverforstyrrelser Giftig skade på leveren med:
- nodulær nodulær hyperplastisk
- hepatiske granulomer
- peliozom lever
- veno-okklusiv leversygdom
K71.9 Giftig leverskade, uspecificeret
K72 Leverinsufficiens, ikke klassificeret andetsteds
NKDR hepatitis med leversvigt:
nekrose hos leveren (celler) med leversvigt
gul atrofi eller degenerering af leveren
Undtaget: alkoholisk leverfejl (K70.4)
leversvigt, komplicerende:
- abort, ekstramural eller molar graviditet (O00-O07, O08.8)
- graviditet, fødsel og postpartum periode (O26.6)
føtal og nyfødt gulsot (P55-P59)
viral hepatitis (B15-B19)
i kombination med giftig leverskade (K71.1)
K72.0 Akut og subakut leverfejl Akut ikke-viral hepatitis BDU K72.1 Kronisk hepatisk svigt
K72.9 Leversvigt, uspecificeret
K73 Kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.
Udelukket: kronisk hepatitis:
- alkohol (K70.1)
- klasseværelse (K71.-)
- Ranumatomatøs NKDR (K75.3)
- Reaktiv, ikke-specifik (K75.2)
- viral (B15-B19)
K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.
K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
K73.8 Andre kroniske hepatitis uklassificeret i andre rubrikker
K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis
K74 Fibrose og cirrose
Undtaget: alkoholisk leverfibrose (K70.2)
hjerte sklerose i leveren (K76.1)
levercirrhose:
med giftige leverskader (K71.7-) K74.0 Leverfibrose
K74.1 Lever sclerose
K74.2 Leverfibrose i kombination med leversklerose
K74.3 Primær biliær cirrhosis Kronisk ikke-purulent destruktiv cholangitis K74.4 Sekundær biliær cirrose
K74.5 biliær cirrose, uspecificeret
K74.6 Anden og uspecificeret cirrhose Cirrose (lever):
- NOS
- kryptogenisk
- stor knudepunkt (makronodulær)
- lille knudepunkt (mikronodulær)
- blandet type
- gantry
- Postnecrotic
K75 Andre inflammatoriske leversygdomme
Ekskluderet: kronisk hepatitis, NKDR (K73.1)
gepatit:
- akut eller subakut
- BDU (B17.9)
- ikke viral (K72.0)
- viral hepatitis (B15-B19)
giftig leverskade (K71.1)
K75.0 Leverabces Hepatisk abscess:
- NOS
- holangitichesky
- gematogenny
- lymphogenous
- pileflebitichesky
Udelukket: amebisk leverabscess (A06.4)
cholangitis uden leverabces (K83.0)
pylephlebitis uden leverabces (K75.1) K75.1 Flebitis i portalvenen Pylephlebitis Ekskluderet: Piloflebitisk abscess i leveren (K75.0)
K75.2 Ikke-specifik reaktiv hepatitis
K75.3 Granulomatøs hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
K75.4 Autoimmun hepatitis Lipoid hepatitis BDU K75.8 Andre specificerede inflammatoriske leversygdomme Ikke-alkoholisk fedtdegeneration af leveren [NASH] K75.9 Ikke-specificeret inflammatorisk leversygdom Hepatitis BDU K76 Andre leversygdomme
Undtaget: alkoholisk leversygdom (K70.-)
amyloid leverdegeneration (E85.-)
cystisk leversygdom (medfødt) (Q44.6)
hepatisk venetrombose (I82.0)
hepatomegali jodi (R16,0)
portal-venetrombose (I81.-)
toksisk nedsat leverfunktion (K71.-)
K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke andetsteds klassificeret Ikke-alkoholisk fedtsygdom [NZhBP] Excluded: ikke-alkoholisk steatohepatitis (K75.8)
K76.1 Kronisk passiv lever overflod Cadiac, lever:
K76.2 centrilobulær hæmoragisk levernekrose
Undtaget: Levernekrose med leversvigt (K72.-)
K76.3 Lever hjerteanfald
K76.4 Leverpeliose Hepatisk angiomatose K76.5 Veno-okklusiv leversygdom
Undtaget: Bad-Kiari syndrom (I82.0)
K76.6 Portal Hypertension
K76.7 Hepatorenalsyndrom
Udelukket: ledsagende fødsel (O90.4)
K76.8 Andre specificerede leversygdomme Enkel levercyst
Fokal nodulær leverhyperplasi
Hepatoptose K76.9 Leversygdom, uspecificeret
K77 * Leverrelater i sygdomme klassificeret andetsteds
Giftig leverskade, uspecificeret
ICD-10 overskrift: K71.9
Indholdet
Definition og generel information [rediger]
Narkotika læsioner i leveren - en forskelligartet gruppe af kliniske og morfologiske varianter af leverskade, årsagen til udviklingen af disse var brugen af stoffer.
Lægemiddelskader i leveren udgør ca. 10% af alle bivirkninger forbundet med brugen af farmakologiske lægemidler. I USA er de årsagen til 2,5-3% af alle tilfælde af akut gulsot, i Europa er tallet endnu højere og udgør 3-4%. Det skal understreges, at leverskader i leverskader virker som årsag til fulminant leversvigt i 25-28% af tilfældene og rangordner andet efter virussygdomme.
Klassificeringen af leverets medicinske læsioner er baseret på de morfologiske ændringer i leverbiopsiprover.
Klassificering af medicinske læsioner af leveren på morfologisk grundlag:
• Akut hepatocytnekrose - paracetamol, halothan, tetrachlorcarbon.
• Kronisk aktiv hepatitis - nitrofuraner, methyldopa, aspirin, isoniazid.
• Fedleverdystrofi - amiodaron, valproat, tetracykliner, ethanol, kortikosteroider.
• Kolestase - østrogener, chlorpromazin, antithyroid-lægemidler, erythromycin, nitrofuraner, azathioprin.
• Vaskulære læsioner - azathioprin, kønshormoner, cytotoksiske lægemidler, anabolske steroider.
Man bør huske på, at et stof kan forårsage flere varianter af medicinske læsioner i leveren. Et eksempel ville være dopamin, der i vid udstrækning anvendes hos ældre patienter med akut hjerte-kar-insufficiens. Under indflydelse af dopamin kan fulminant hepatitis og kronisk aktiv hepatitis udvikle sig.
Etiologi og patogenese [rediger]
Narkotika metabolisme i leveren kan, selv om det er noget vilkårligt, opdeles i tre faser:
Fase I - overvejende oxidative reaktioner, der involverer monooxygenaser, cytochrom C-reduktase og cytochrom P450. Den universelle cofaktor i disse systemer er reduceret nikotinamid-dinukleotidphosphat.
Fase II - Biotransformation af metabolitter, hvorved konjugering af metabolitter med endogene molekyler forekommer. Det skal understreges, at de enzymsystemer, der tilvejebringer denne konjugation, ikke er specifikke for leveren, men findes i den i høj koncentration.
Fase III - Aktiv transport og udskillelse af biotransformerede produkter med galde og urin.
Lægemidler, der kommer ind i leveren, skal være fedtopløselige for at passere gennem membranen i tarmepitelet. I leveren bliver de til en vandopløselig forbindelse og udskilles i urinen og gallen.
Mekanismerne for levervævskader er forskellige - de lægemidlers substans direkte toksiske egenskaber eller deres metabolitter på hepatocytter med deres efterfølgende nekrose, forstyrrelse af bilirubinmetabolisme i alle stadier af dets produktion fra hæm før udskillelse i galdekanalerne, udvidelse af sinusoider eller venoeklusion. Derudover isoleres leverskade forårsaget af idiosyncrasi over for lægemidler, der kan forekomme sporadisk under indflydelse af stoffer. Idiosynkrasi er baseret på immunmedierede reaktioner, der fører til skade på hepatocytmembranen, såvel som toksiske virkninger af metabolitter, der krænker de intracellulære funktioner eller cellemembraner.
Kliniske manifestationer [rediger]
Drugreaktioner er opdelt i hepatocellulær, kolestatisk eller blandet, men i praksis bruger de en klassifikation af reaktioner baseret ikke kun på dataene om morfologiske forandringer og arten af celleskader, men på egenskaberne i det kliniske billede.
Typer af stof toksiske reaktioner i leveren
• Direkte reaktioner - acetaminophen (paracetamol), carbontetrachlorid, toadstool gift, fosfor.
• Idiosyncrasireaktioner - isoniazid, propylthiouracil, disulfiram (hundredvis af andre stoffer forårsager idiosyncrasionsreaktioner).
• Efter type alkoholisk hepatitis - amiodaron, valproat.
• Fibrose eller levercirrhose - Methotrexat, A-vitamin, Metyldopa.
• Veno-okklusiv sygdom - cyclophosphamid, andre kemoterapeutiske midler, urtete.
• Iskæmisk skade - nikotinsyre-metabolit, methylendioxyamphetamin.
Giftig leverskade, uspecificeret: Diagnose [rediger]
Diagnose af medicinske læsioner i leveren frembyder visse vanskeligheder, især ved kronisk diffus leversygdom. Dette skyldes fraværet af specifikke kliniske og morfologiske tegn, der indikerer et stofs ætiologi af leverskader, samt et klart dosis-responsforhold (med undtagelse af nogle lægemidler, såsom paracetamol). Derudover kan der under påvirkning af et enkelt lægemiddel forekomme forskellige kliniske og morfologiske varianter af leverskade. Omhyggelig undersøgelse af sygdommens historie og vurdering af potentielt farlige lægemidler til leveren, der anvendes i 3 måneder før sygdommen, kan hjælpe med at diagnosticere.
En histologisk undersøgelse af en leverbiopsi, som ofte ikke "passer" ind i rammen af en "klassisk" kronisk diffus leversygdom, er også nødvendig.
Differential diagnose [rediger]
Det kræver udelukkelse af andre mulige årsager til leverskade (viral hepatitis, autoimmun hepatitis, tesauriosis, obstruktiv gulsot, primær skleroserende cholangitis, granulomatose).
Giftig leverskade, uspecificeret: Behandling [rediger]
Generelle principper for behandling:
- hurtigst muligt afskaffelsen af stoffer, der forårsagede udviklingen af lægemiddelskader på leveren
- syndrombehandling (normalisering af vandelektrolytbalancen, afgiftning osv.), anvendelse af specifikke modgift (hvis nogen) i en nødtilstand, når tegn på progressiv forringelse af leverfunktionen udvikles, f.eks. anvendelse af en injicerbar form af N-acetylcystein ved akut forgiftning med paracetamol;
- glucocorticosteroider (prednisolon, methylprednisolon) tillader i nogle tilfælde at standse udviklingen af cytolyse eller cholestase;
- brugen af ursodeoxycholsyre foretrækkes i nærvær af cholestasisyndrom inden for rammerne af lægemiddelskader på leveren; Udnævnelsen af sidstnævnte er forbundet med både forbedring af biokemiske og morfologiske manifestationer;
- Narkotika med hepatoprotektive egenskaber (ademetionin, essentielle phospholipider) kan i nogle tilfælde foreskrives af lægemiddelinduceret hepatitis med moderat aktivitet med den uønskede evne til at annullere det "kausal" lægemiddel: for eksempel i forbindelse med antitumor, antituberkulose, cytostatiske lægemidler.
- methylprednisolon 24-28 mg / dag med en ugentlig dosisreduktion på 4 mg for at normalisere de biokemiske parametre og regress kliniske symptomer
- Ursodeoxycholsyre 250 mg / dag i lang tid, anbefales det at fortsætte med at tage lægemidlet i endnu 4-6 uger efter normalisering af biokemiske parametre og reduktion af kliniske manifestationer.
Forebyggelse [rediger]
Andet [rediger]
I de fleste tilfælde gunstige, underlagt den rettidige ophævelse af "kausal" stof. Hvis det er umuligt at annullere af sundhedsmæssige grunde, er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af kliniske og biokemiske parametre. Udviklingen af fulminant leverinsufficiens er altid forbundet med en alvorlig prognose (dødelighed uden levertransplantation er 30-90%).
Hvad er giftig hepatitis, og hvordan er det forskelligt fra viral? | ICD kode 10
Giftig hepatitis er en inflammatorisk proces i leveren, som fremkalder et skadeligt stof i kroppen. Det kan være af kemisk eller anden art, men det har helt sikkert en negativ virkning på leverceller, som i første omgang ophobes toksiner, så bliver betændt og gradvist dør af.
Der er to typer toksisk hepatitis: akut og kronisk. Akut toksisk hepatitis udvikler sig på grund af en enkelt indtagelse af en stor dosis toksiner eller en lille, men signifikant toksisk kraft. For akkumuleringen og de første symptomer på det akutte stadium er nok fra to til fem dage. Og kronisk giftig hepatitis får en chance for udvikling med regelmæssigt indtagelse af giftstoffer i et lille volumen. Symptomer på kronisk kursus fremkommer gradvis, hvilket vil tage fra flere uger til flere år.
Hvem er i fare
Risiko for at få giftig hepatitis:
- elskere af selvbehandling, fordi utilstrækkelig tilstand af doseringen kan forårsage toksisk skade på kroppen;
- arbejdstagere af kemiske, metallurgiske industri;
- landmænd;
- alkoholmisbrugere og narkomaner.
Der findes ingen præcise statistiske data om giftig hepatitis i Rusland, men det er sikkert sikkert, at den mest almindelige årsag til dens udvikling er alkoholmisbrug efterfulgt af brugen af smertestillende midler til lindring af hovedpine, der er typisk for alkoholforgiftning. I USA er tilfælde af toksisk hepatitis med en komplikation i form af leversvigt i 25 procent af tilfældene forårsaget af selvmedicinering med lægemidler, der væsentligt overstiger den optimale dosis.
Årsager til udvikling
Årsagerne til giftig hepatitis er opdelt i tre underarter:
- tilfældig;
- at have specifikke bevidste handlinger
- professionel.
Levergift ind i kroppen på følgende måder:
- Gennem munden til maven, efter opdeling i blodbanen og til leveren;
- Gennem næse til lungerne og derfra til blod og lever;
- Gennem huden.
Forgiftninger er igen opdelt i hepatotrope (som direkte påvirker levercellerne) og andre, som forstyrrer blodstrømmen gennem karrene, og tilførslen af ilt til leveren fremkalder inflammation af hepatocytterne med deres efterfølgende død.
En stor dosis af følgende stoffer kan forårsage denne sygdom:
- Biseptol og hele sulfonamid serien;
- Interferon antivirale midler;
- Lægemidler til behandling af tuberkulose;
- Antikonvulsiv Fenobarbital;
- Paracetamol, analgin, aspirin, acetylsalicylsyre.
Sådanne lægemidler kommer ind i kroppen som hovedregel den første af de beskrevne måder: Gennem munden, trænger ind i maven, under opdeling producerer et aktivt stof, som absorberes i blodet og med dets strøm når leveren.
Industrielle giftstoffer
Industrielle giftstoffer kan komme igennem anden og tredje måder at overføre: gennem næsen og huden. Særligt skadeligt:
- Aldehyder anvendt i den kemiske industri;
- Arsen findes i metallurgisk industri;
- Pesticider anvendt i landbrugssektoren og landbrug;
- Carbon tetrachlorid - opløsningsmiddel;
- Phenoler - fundet i den kemiske, farmaceutiske industri;
- Fosfor - der tjener til fordel for metallurger og landmænd.
Det handler ikke kun om den sædvanlige "butik" -alkohol, men også om lavkvalitetsforfalskninger, farmaceutiske tinkturer og andre alkoholholdige væsker. Deres brug indeni kan forårsage både hurtig toksisk skade på leveren og dens gradvise ødelæggelse. Derudover er det ingen hemmelighed, at alkohol påvirker ikke kun leveren, men også hjernen.
Vegetabilske giftstoffer
Til vegetabilske giftstoffer omfatter giftige urter og svampe. Ved at komme gennem munden virker de ganske hurtigt på hele kroppen og leveren, især.
Disse omfatter:
Daphne (ulvens bast)
Da giftig hepatitis er opdelt i to faser: henholdsvis akut og kronisk, varierer symptomerne afhængigt af graden af den diagnosticerede sygdom.
Symptomer på akut toksisk hepatitis
Symptomer på akut toksisk hepatitis overvinder forgiftet svamp efter 12 timer - en dag, i kontakt med andre skadelige stoffer - i 2-4 dage.
Denne periode er karakteriseret ved følgende symptomer:
- svær kvalme efterfulgt af gentagen opkastning
- aversion fra mad;
- patienten er feber;
- han har gul hud, slimhinder og hvide i øjnene;
- der er smerter i højre side under ribbenene;
- lysfeber og mørk urin udskilles;
- mulige næsebælg
- og unormal adfærd på grund af eksponering for toksiner på hjernen.
Symptomer på kronisk toksisk hepatitis
Symptomer på kronisk toksisk hepatitis kan forekomme og forsvinde. Det er især:
- Om at øge kropstemperaturen til 37,5 ° C.
- Om ubehag følelser af en trækker eller kort stikkende karakter i den rigtige hypochondrium.
- Ved lejlighedsvis kvalme, diarré, opkastning;
- Om den hyppige følelse af bitterhed i munden;
- Om kløende hud;
- Om hurtig træthed og manglende evne til at koncentrere sig.
Den kroniske form af sygdommen har ikke så lyse symptomer som en akut form, men desværre forekommer de farlige konsekvenser og komplikationer af sygdommen i nogen af dem.
I den internationale klassifikation af sygdomme krypteres akut toksisk hepatitis under kode K71.2 - giftig leverskader, der opstår i overensstemmelse med symptomerne på akut toksisk hepatitis.
Generelle afsnit K71 - Giftig leverskade indeholder en liste over leversygdomme fremkaldt af giftige organskader. Så under C171.0 ligger en giftig leverskade med tegn på cholestase under c71.1 - leverskader med nekrose, dette inkluderer også leverinsufficiens på grund af medicin, under K71.2
Klassificering af kronisk toksisk hepatitis ligger i afsnit K71.3 - toksisk leverskader, der forekommer som kronisk vedvarende hepatitis, K71.4 - CCI, der foregår som kronisk lobulær hepatitis og K71.5 - CCI, der forekommer som kronisk aktiv hepatitis.
Afslutter afsnit K71.9 med fortolkningen af handelskammeret, som udviklet af årsager, der ikke er angivet.
Hvad er forskellen mellem giftig hepatitis og giftig leverskader?
Giftig leverskade er den første grad af giftig hepatitis uden betændelse i sit væv, hvis den ikke giver den nødvendige hjælp, så staten er i stand til at forvandle sig til giftig hepatitis i leveren.
Giftig skade har de samme årsager og forekommer på samme måde som beskrevet ovenfor.
Giftig leverskade kan opdeles i tre faser:
- Når niveauet af enzymer, der ødelægger toksiner, overskredes med 2-5 gange;
- Når niveauet af enzymer er 5 til 10 gange højere end normalt (inflammation af leverceller kan begynde);
- Antallet af enzymer overskrides mere end 10 gange, staten er tæt på toksisk hepatitis.
Symptomer kan ikke være indlysende i starten og kan fortsætte som en typisk intestinal infektion, men med en forværret tilstand kan man drage konklusioner om styrken af et giftigt stof, der er kommet ind i kroppen eller om dets mængde.
Den første kan forekomme:
- kvalme;
- hovedpine;
- mangel på appetit
- mavesmerter, smerter omkring navlen.
- gentagne opkastninger;
- gulning af huden, øjensklera, slimhinder;
- afklaring af afføring og mørk urin
- kløende hud og udslæt på det.
- erytem på palmer og fødder;
- kapillærer i øjnene og ansigt udvide;
- kropstemperaturen stiger til 38 ° C.
Behandling af giftig hepatitis giver mening at begynde kun efter ophør af kontakt med levergift, kun da kan det lindre tilstanden. Først og fremmest er sengeluft eller indlæggelse foreskrevet, hvis det er nødvendigt. Dette efterfølges af mavesaft, hvis giftet kom gennem munden. I tilfælde af at gagging impulserne endnu, skal de kunstigt fremkaldes. Efter vask af maven er det tilrådeligt at tage aktivt kul og vente på lægen. Det er bedre at informere ambulancen via telefon om din tilstand og dets formodede årsag. Afsenderen kan anbefale stoffet - en funktionel analog af aktivt kul: Enterosgel, Atoxil; efter indlæggelse vil behandlingen fortsætte med Reosorbilacts dryp.
Ved ankomsten til hospitalet eller med normalisering af tilstanden ved hjemmebehandling vil lægen føje til behandlingen:
- gepatoprotektory;
- koleretiske lægemidler;
- vitaminer B og C;
- glukose dråber med manglende evne eller uønskelighed til at spise
- samt en særlig proteinfri diæt.
hepatoprotectors
Hepatoprotektorer er nødvendige for at starte den naturlige proces med regenererende leverceller og øge dens modstandsdygtighed over for eksterne faktorer. Disse kan være:
- Liv-52 (foreskrevet til behandling af toksisk hepatitis, 2 tabletter tre gange om dagen eller 80-160 dråber (1-2 teskefulde) tre gange om dagen, uanset måltid);
- Essentiale Forte (2 kapsler tre gange om dagen);
- eller Heptral (i form af tabletter, en eller to gange om dagen, som intravenøse og intramuskulære injektioner, et fortyndet hætteglas en eller to gange om dagen eller droppere i et opløst hætteglas i saltvand eller glucose).
Kost ved behandling af giftig hepatitis accepterer ikke:
- drikker alkohol og rygning
- fede, salte, krydrede, krydrede og sure retter;
- dåse mad;
- røget produkter;
- slik, chokolade;
- kaffe, stærk sort te, varm chokolade, kakao.
Først bør fødevaren ikke være til stede:
- kød;
- fisk og bouillon fra dem
- æg;
- mejeri- og mejeriprodukter;
- olier;
- pasta.
Senere kan disse produkter gradvist indføres i kosten efter kroppens reaktion. Det første måltid skal bestå af grøntsager og korn, stewed gryderet, bagt vegetabilsk soufflé, salater, gryderetter. At vaske mad med ikke-kulsyreholdigt mineralvand, kompotter og svag te. En uge senere, med normalt velvære, kan du udvide menuen ved at tilsætte retter lavet af kanin, hvidt kyllingekød, magert havfisk og mejeriprodukter.
Mulige komplikationer
Ved rettidig behandling til lægen og i milde tilfælde af sygdommen er toksisk hepatitis fuldstændig helbredt. Andre situationer kan dog forårsage:
- levercirrhose
- leversvigt, hvis første symptomer manifesteres ved hjælp af smerter i den rigtige hypochondrium, ændringer i smag præferencer og sædvanlig adfærd, konstant følelse af kvalme, søvnløshed om natten og døsighed i løbet af dagen samt en stærk leversugt fra munden;
- dødelig hepatisk koma, karakteriseret ved: bevidsthedstab, kramper og manglende reflekser.