Diagnose af levercirrhose

Ofte spørger folk, der føler ømhed i den rigtige hypochondrium, hvordan man bestemmer cirrhose på et tidligt stadium. Men desværre fortsætter sygdommen næsten uden symptomer, og tegn opstår, når kirtlen allerede er steget i størrelse.

For at beskytte leveren mod en kronisk sygdom er det nødvendigt at spise rigtigt, opretholde en aktiv livsstil og gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser, som vil hjælpe dig med at se en nedbrydning i leveren.

Levercirrhose (transformation af parenkymvæv i patologisk bindevæv) er en almindelig sygdom, der er den sidste fase af en række kroniske leversygdomme. En diagnose af levercirrhose er lavet under hensyntagen til data fra medicinsk historie, fysisk undersøgelse, funktionelle tests, laboratorie- og hardwareforskning.

Hvad angiver cirrose

For ofte lever cirrhose i leveren af ​​viral hepatitis B og C, og sygdommen udvikler sig på baggrund af alkoholmisbrug. Patologien kan udvikles på baggrund af kronisk autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, galde stasis, indsnævrende kanaler, cystisk fibrose, glycogenosis, galactosemia, Wilsons sygdom, kronisk hjertesvigt, der modtager hepatotoksisk medicin, intestinal kirurgi, intestinal parasitter og leveren.

Derfor er diagnosen levercirrhose af stor betydning for at studere patientens historie. Symptomer på cirrose afhænger af sygdommens ætiologi, strømningshastigheden og omfanget af organskader. Ca. 20% af patienterne på et tidligt stadium af processen bemærker ikke tegn på sygdommen, mens andre kun nævner øget dannelse af gas og nedsat præstation.

Som vævet degeneration slutter sig til en midlertidig kedelig smerte i sin højre side, som opstår efter brug af alkohol eller tunge måltider, og ikke går væk efter at have taget antispasmolytika. Tegn på stagnation af galde er hurtig mætning og kløe af huden.

I nogle tilfælde begynder næseblod og feber begynder. Med sygdomsprogression detekteres og icterus symptomer på portal hypertension, varicose blødning fra hæmorider og øsofageale vener, forøgelse af antallet af abdominale væske (ascites).

For patienter med cirrose er følgende symptomer karakteristiske:

• "Trommepinde" (falanxes af fingrene fortykket);
• "Watch glasses" (skift af neglepladen);
• erythema palmar (røde palmer);
• "Spider vener" (tynde skibe er synlige gennem hud i ansigt og krop).

Dermed kan lægen påtage sig levercirrhose allerede ved patientens første undersøgelse efter at have undersøgt sin medicinske historie. I de senere stadier af cirrhosis ændrer selv patientens udseende sig, hvilket kan tjene som et indirekte tegn på udviklingen af ​​patologi.

Efter afhøring patienten om hans sygehistorie, klager og livsstil læge udfører en fysisk undersøgelse, der omfatter palpering og perkussion af bughulen, hud undersøgelse. Ved undersøgelse, lægen konstaterer den gulfarvning af hud og sclera, vægttab, kapillærerne i kroppen og ansigtet, vener på hans mave, en udvidet mave, ben hævelse, rødme af palmer, rødt udslæt.

Sværhedsgraden af ​​disse symptomer afhænger af sygdomsgraden, og i et tidligt stadium kan de være helt fraværende. Når man undersøger og lytter til mavemuskelen, kan lægen måske bemærke:

• hepatosplenomegali;
• nedsat muskeltonus i abdominalvæggen;
• ændre kontur i leveren og milten med perkussion;
• kedelig lyd, når du banker.

Når man undersøger leveren, modtager lægen en masse information, da en forstørrelse af kirtlen er karakteristisk selv for de første faser af patologien. I dekompensationsfasen er orgelet allerede blevet forstørret betydeligt og står på kanten af ​​costalbuen med to centimeter. Lægen føles ved berøring, at kirtlen er for tæt og ujævn på grund af at knuderne dannes.

Hvilke tests viser

Blodprøver i levercirrhose viser en mangel på hæmoglobin, leukopeni og trombocytopeni, hvilket indikerer en patologisk stigning i kirtlen. Koagulogrammet indikerer et fald i protrombinindekset, det vil sige at blodet koagulerer langsommere end normalt.

Når blod kemi afslørede en stigning i aktiviteten af ​​leverenzymer (alkalisk phosphatase, ALT, AST), forøget total og direkte-bilirubin, kalium, natrium og urinstof og creatinin, reduceret albumin. Yderligere forsøg udføres ved levercirrose antistoffer mod viral hepatitis, fik indholdet af alpha-føtoprotein.

Ifølge en blodprøve kan du påtage sig diagnosen og bestemme kompensationsgraden. At bekræfte primær biliær cirrhose verificeret leverenzymer, kolesterol, antimitochondrial antistof, er det også nødvendigt prostatabiopsi. Protein og røde blodlegemer findes i patientens urin.

Hardware forskning i diagnosen

Diagnosticering skrumpelever kun baseret på patientens klager, hans sygehistorie, og laboratorie blodprøver er umuligt, da de samme data kan tilgås af en helt anden patologier af galdeveje og de særlige kendetegn ved at udvikle skrumpelever i betydelig leverskade.

Differentiel diagnose udføres mellem cirrose og kræft. Kontrol og bekræftelse af diagnoser udføres ved hjælp af ultralyd, laparoskopi og biopsi. Hvis cirrose har ført til levercancer, kan patologi kun skelnes ved laparoskopi.

Også symptomerne på cirrhosis ligner den parasitære sygdom ved echinokokose, hvor kirtlen udvider og fortykker. I dette tilfælde er det informativt ultralyd og bekræfter diagnosen af ​​en laboratorieundersøgelse, der registrerer antistoffer mod ezinokokku.

Under differentialdiagnosen er det ikke kun muligt at lave den eneste korrekte diagnose, men også for at bestemme typen af ​​cirrose. Under undersøgelsen undersøges galdesystemet grundigt, hvilket gør det muligt at bestemme årsagen til udviklingen af ​​patologi og træffe foranstaltninger for at eliminere den.

Diagnose af levercirrhose involverer en ultralyd af kirtlen. Ultralydet fastslår præcist organets størrelse og dets form, lydgennemtrængelighed er noteret, om der er tegn på portalhypertension, ændringer i milten. Denne undersøgelse giver et billed med lav opløsning, men det giver dig stadig mulighed for at genkende inflammatoriske processer og tumorer i kirtlen.

I den indledende fase af cirrose mere ensartede og i trin subcompensation dekompensation og allerede mærkbar fibrøst væv erstatter parenchymale. Når CKD cirrhosis ensartet forøget ekkogenicitet kirtel og differentiere individuelle knudepunkter og uhomogen struktur af vævet ved SKD.

I de senere stadier af sygdommen reduceres leverens højre klap, og i sidstnævnte bliver jernet mindre end normalt. Således kan en ultralyd i leveren ikke kun diagnostisere, men også bestemme stadiet for udvikling af cirrose.

tomografi

Beregnet tomografi i maveskavrummet giver mulighed for at se nærmere på kirtlen, dens skibe og galdekanaler. Hvis det er nødvendigt, udføres en MR i leveren. Baseret på undersøgelsen konkluderes det, at kirtlen væv er homogent og tæt.

Ved hjælp af denne metode kan du overveje skibene og galdekanalerne og drage konklusioner om deres patency. Undersøgelsen på grund af de høje omkostninger er udført for at afklare resultaterne fra andre diagnostiske undersøgelser.

På billederne kan du se de medfødte misdannelser i det hepatobiliære system, ekstrahepatisk metastase af tumorer, ophobning af jern i hepatocytter, biliær obstruktion. Disse oplysninger er nyttige til at foretage en diagnose og bestemme yderligere behandlingstakter og kan også kaste lys på sygdommens ætiologi.

Doppler

Doppler vaskulære kirtler bestemmer løbet af blodkar, om der er forhindringer for blodgennemstrømningen, og måler også blodkarrets diameter og blodgennemstrømningshastighed. Det viser sig, om der er en ændring i blodgennemstrømningshastigheden under åndedrætsbesiddelse, spænding.

laparoskopi

Laparoskopisk undersøgelse er en operation, der udføres for at bekræfte diagnosen. Lægen vurderer visuelt overfladen af ​​kirtlen. I cirrhose i stor sitet er der individuelle knudepunkter på mere end 3 mm, der kan skelnes mellem hvilke tråde af fibervæv. Når de små knudepunkter på leveren er små knuder, hvor mellemrummet er fyldt med bindevæv.

Leverbiopsi

Den endelige bestemmelse af diagnosen og behandlingstaktikken er mulig efter en leverbiopsi. Denne procedure udføres ikke for alle patienter, da den har en række kontraindikationer og er noget smertefuldt, og i de fleste tilfælde er det muligt at foretage en diagnose ved hjælp af ikke-invasive diagnostiske metoder.

Undersøgelsen af ​​det materiale, der er taget, giver os mulighed for at identificere de morfologiske forandringer i leverenvæv og foreslå årsagen til deres degeneration. Biopsi udføres for at afklare diagnosen diffuse læsioner i leveren (hepatitis, cirrose, hepatomegali).

At opsamle det materiale gennembore huden punkteringsnålen i højre øvre kvadrant mellem 7-9 ribben hegn prøve ved hjælp af en speciel sprøjte aspirator. Ved cirrose, under behandlingen af ​​en biopsiprøve under et mikroskop afslørede knuder omgivet af fibrøst væv, hepatocytter og varierer i størrelse mellem de to beholdere med uregelmæssig lumen.

Med aktiv cirrose, nekrose af parenkymvæv, detekteres en stigning i celler og fraværet af en grænse mellem normalt og patologisk væv. Og med inaktiv cirrose er der ingen nekrose, og grænsen mellem normalt og patologisk væv er tydeligt.

Som yderligere metoder til at klarlægge årsagerne af skrumpelever anvendes, som påviser enzymmangel, er jern stofskifteparametre kontrolleres og aktiviteten af ​​proteiner, som er markører for stofskiftesygdomme.

Skrumpelever er en uhelbredelig sygdom, men hvis det opdages på et tidligt tidspunkt identificeret og elimineret provokation, i tilfælde af at følge kosten anbefalinger prognose for patientens liv relativt gunstige.

Derfor er det vigtigt at konsultere en læge ved første tegn på en forstyrrelse i leveren. Og da patologien i de fleste tilfælde er resultatet af en anden kronisk leversygdom, kan cirrhose helt undgås, hvis du konsulterer en læge rettidigt og undergår behandling af den primære sygdom.

LIVERPALPATION

Palpation ved metoden Obraztsova-Strazhesko giver dig mulighed for at bestemme:

- Forøgelse af leverens størrelse

- følsomhed, ømhed i leverens nedre kant

- leverens overflade (glat, ujævn, ujævn, med knuder)

- Leverkonsistens (blød, tæt, stenagtig tæthed);

- Leverens kant (glat, ujævnt, spidst, afrundet, blødt, tæt, smertefuldt)

udånding

Leveren er normalt ikke håndgribelig, eller leverens kant er håndgribelig, smertefri, blød konsistens.

Med hepatitis er leveren forstørret, smertefuld, med en tættere konsistens.

Med cirrhose - leveren er tæt, normalt smertefri, kanten er skarp, overfladen er lige eller lille-tuberøs.

Med kongestiv hjertesvigt i den store cirkel af blodcirkulation - leveren er forstørret, blød konsistens, kanten er afrundet, smertefuld på palpation, kan Plesch symptom detekteres

INSPIRATION

Fremgangsmåden til palmering af jerk-type (anvendes til store ascites): Lette rykkestrejninger anbringes på bukvæggen fra bunden opad; - Leveren mærkes i form af "flydende is"

Palpation af leveren er som følger. Patienten ligger på ryggen med benene strakt ud og hans hænder er placeret langs kroppen, hovedet ligger lavt. Patienten skal trække vejret dybt med munden åben (afslapning af den fremre abdominalvæg opnås). Palpation udføres med højre hånd. Lægen lægger sin håndflade og fire fingre i sin venstre hånd på højre lændehvirvel, og forsøger at skubbe den bageste bukvæg fremad. Lægen presser de nedre ribben foran med tommelfingeren på venstre hånd, hvilket forhindrer brystet i at ekspandere under indånding. Dette bidrager til leverens tilgang til højre hånds fingre. Palmen af ​​højre hånd er placeret fladt med de sidste fire fingre forlænget, med den tredje let bøjede (enderne af fingrene er en retlinie) i patientens højre hypokondrium i niveauet af den nedre kant af leveren, der blev fundet tidligere langs den midterklavulære linje. Ved udåndingen synker hånden over kanten af ​​kanten. På et dybt ånde trænger den nedre kant af leveren, der trykkes nedad af membranen, ind i rummet mellem costalbuen og lægenes hånd og bøjer sig derefter om lægenes fingre og glider ned under dem. På dette tidspunkt bør du bestemme konsistensen, naturen og ømheden af ​​den nedre kant af leveren.

I ascites, en skarp flatulens, når den er i ryglæn, skubbes leveren op, det anbefales at palpere den nedre kant af leveren i patientens oprejste stilling. Patienten skal stå, læne sig lidt frem og trække vejret dybt. Metoden for palpation ændres ikke.

Lav placering af leverens kant forekommer når:

- Leverprolaps (hepatoptose) opstår i visceroptose, lungemfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens leverens kant ikke ændres, men det er ikke altid muligt at teste det, fordi leveren afviger ned og tilbage.

- Forøgelse af dets størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akut hepatitis, fedme, infektioner, leukæmi, amyloidose) og visse dele (tumorer, abscesser, echinokokker).

Reduktion af leverens størrelse er som regel observeret med cirrose. I dette tilfælde er dets palpation ikke altid muligt.

Normalt har leveren en blød tekstur. Moderat komprimering forekommer i akut hepatitis, signifikant - i cirrose, tumorer, amyloidose. Blodstasis, fedme, infektioner, der forårsager en stigning i leveren, fører ikke til dens fortykkelse.

Karakteren af ​​leverens kant:

- OK - skarp eller let afrundet

- med cirrhosis - skarpe

- i tilfælde af blodstasis, ikke-alkoholisk fedtsygdom, amyloidose - stump, afrundet

- for kræft - ujævn

Overfladen af ​​leveren kan estimeres, når leveren er forseglet. Normalt er det glat. Med cirrhose bliver den ujævn, granulær, med fokalprocesser i leveren - ujævn.

Sårhed i leverens kant fremkommer med perihepatitis, akut cholangitis, blodstasis på baggrund af dekompenseret hjertesvigt, i mindre grad - med akut hepatitis. Med cirrose, amyloidose, er leveren smertefri.

Pulsering af leveren opstår, når tricuspid ventil hjertesvigt. I dette tilfælde følges pulsationen over hele overfladen, i modsætning til transmissionspulsationen af ​​abdominal aorta, når pulsationen mærkes i midterlinien.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Diagnose af levercirrhose: metoder og analyser

Når leveren parenkymvæv regenereres i en fiberbindende læge, er diagnosen cirrhose. Ændringerne i organets struktur er irreversible, sygdommen er uhelbredelig, men med rettidig initieret terapi kan udviklingen af ​​komplikationer forhindres, for hvilket det er vigtigt at diagnosticere problemet i et tidligt stadium.

Palpation og percussion

Til den første diagnose udfører en gastroenterolog (mindre almindeligvis en hepatolog) en fysisk undersøgelse af organet uden komplicerede instrumenter, hovedsagelig med egne hænder. Sørg for at udføre palpation - følelse for at bestemme dens størrelse og grænser. Følgende er percussion - tapping og lytter til leveren for at bestemme ændringer i sit væv. Ifølge resultaterne af den primære diagnose kan detekteres:

• nedsat muskel tone i abdominalvæggen;
• udvidelse af leveren (ved dekompenseret stadium af cirrhosis), der går ud over grænserne for costalbuen;
• ændringer i konturerne af det syge organ (miltgrænser vurderes desuden);
• tæthed og ujævnhed i leveren (med et stort antal dannede knuder)
• kedelig lyd med perkussion.

Visuel inspektion

Ud over at udføre de vigtigste metoder til fysisk undersøgelse - palpation og percussion - skal gastroenterologen under diagnosen patologi efter indsamling af historikdata vurdere den generelle tilstand hos patienten.

Laboratoriediagnose af cirrose

Efter den første undersøgelse kan en gastroenterolog sende en patient til at gennemgå blod- og urintest, hvis cirrose mistænkes. Grundlæggende laboratorietestning har ikke høj nøjagtighed, men i kombination med fysisk undersøgelse hjælper det allerede med at lave et omtrentligt billede. Blodbiokemi for levercirrhose er mere meningsfuld og mere informativ end generelle tests. Dekryptering foretages af lægen, men nogle punkter er klare for patienten:

Navnet på diagnosticeringsmetoden

Generel blodprøve

• nedsat hæmoglobin (anæmi)
• øget ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
• forhøjet antal hvide blodlegemer (mindre ofte reduceret)

reduceret brøkdel af albumin og total protein, men øget:

• alkalisk phosphatase;
• bilirubinkoncentration
• globulinfraktion;
• levertransaminaseaktivitet (AST, AlT);
• urea kreatinin

tilstedeværelsen af ​​protein og et stort antal røde blodlegemer i urinen

Hardware forskning

Den vigtigste del af diagnosen, ifølge resultaterne af hvilke det allerede er muligt at lave en diagnose med høj sandsynlighed, er at gennemføre hardwarestudier af leveren og tilstødende abdominale organer. En læge kan ordinere kun 2-3 procedurer (ultralyd, FGDS) eller alle ovenstående:

Navnet på diagnosticeringsmetoden

Resultater i cirrose

Ultralyd i mavemusklerne (for at vurdere leverets udseende)

• Ændring af leverens størrelse og form
• høj echogenicitet - lydgennemtrængelighed (med lille knudecirrhose);
• betydelig udskiftning af normalt bindevæv;
• flere knudepunkter, heterogen struktur af organet (med multinodulær cirrose);
• forstørret milt
• tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)

heterogenitet af levervæv, ændringer i densitet

CT (computertomografi)

• onkologisk kræftfoci (diagnose er nødvendig for at detektere en tumor);
• ændringer i galdekanalerne, skibe

Scintigrafi (test for levercirrhose udføres med indførelse af et radioaktivt stof for at vurdere dets funktion)

• et fald i koncentrationen af ​​et radioaktivt element (på baggrund af en nedgang i evnen til at opfange og holde sådanne stoffer);
• stoffet er ikke løst (dysfunktion af alle dele af det syge organ)
• stoffet bevares i miltets område
• lægemidlet er deponeret i bækkenbjælken og rygsøjlen (kritisk fald i leverfunktionerne)

Doppler (vaskulær kontrol)

• ændringer i blodkarens diameter og patency
• nedsat blodgennemstrømning i leveren

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoskopi, indsættelse af sonden med kameraet gennem spiserøret)

• indre esophageal eller gastrisk blødning (i den sidste fase af sygdommen);
• dilaterede eller forstørrede esophageal vener

Invasive teknikker

Patienter, der har gennemgået en fuldstændig omfattende diagnose, ved bekræftelse af diagnosen, foreskriver yderligere 2 specifikationer med levercelleprøvetagning eller indsættelse af instrumenter i det syge organ:

• Biopsi - en histologisk undersøgelse med en prøve af materialet (leverceller) hjælper med at diagnosticere patologistadiet og dets mulige komplikationer. Her lægger lægen opmærksomheden på blodkarets udvidede lumen, cellepulver og deres forskellige størrelser, nekrose (vævsdød), udseende af bindevæv nær knuderne er nøgle tegn på cirrose.
• Laparoskopi - minimalt invasiv kirurgi er nødvendig for differentiel diagnose. I cirrose på flere steder er neoplasmer synlige (rød eller brun i farve, der måler 3 mm), dilaterede vener, fortykkelse af leverkapslen. Laparoskopisk diagnose udføres for at bekræfte diagnosen.

Sådan bestemmer du hjemme cirrhose

Uafhængig diagnose af denne sygdom er en vanskelig opgave, fordi cirrose i et tidligt udviklingsstadium næsten ikke manifesterer sig. Det kliniske billede bestemmes af flere faktorer:

• årsagen til sygdommen
• organ læsion område;
• sygdomsudviklingsaktivitet.

Hvert femte forløb af cirrose er asymptomatisk, i begyndelsen kan en person lide af nedsat præstation og flatulens, men disse tegn er ikke nok til nøjagtig diagnose. Senere supplere det kliniske billede:

• smerter i den rigtige hypokondrium - kedelig, presserende, langvarig, ikke modtagelig for behandling med antispasmodik (især forekommer ofte efter alkohol, tung mad);
• tab af appetit og mæthed;
• kløe;
• næseblod (sjælden).

Mistænkes for følgende symptomer på levercirrose bør folk, der har en historie af nærværende hepatitis B og C, alkoholmisbrug galde stagnation (især på baggrund af problemer med galdegangene), cystisk fibrose, kronisk hjertesvigt, orm angreb.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Levercirros palpation

Udtrykket cirrhose (fra den græske. Kirrhos citron-gul) - beskriver den patologiske proces, som er karakteriseret ved væksten af ​​bindevæv i ethvert organ med deformationen af ​​selve organets struktur. Spredning af bindevæv fører til udskiftning af organets normale væv (parenchyma) med bindevæv. Cirrose er som regel et resultat af langvarige inflammatoriske processer, der forårsager organparenchymet. Utilstrækkelig tilførsel af organvæv med ilt stimulerer døden af ​​normale organceller og udviklingen af ​​bindevæv og derved bidrager til udviklingen af ​​cirrose.

Levercirrose er alvorlig. irreversibel sygdom, som er den sidste fase af udviklingen af ​​alle kroniske inflammatoriske leversygdomme. I USA er dødeligheden fra cirrose 9,1 pr. 100.000 indbyggere. De mest almindelige årsager til cirrose er kronisk alkoholisme og alkoholisk hepatitis (45%), kronisk hepatitis B og C.

I levercirrhose erstattes levervævet af bindevæv. Parallelt med dette er der fokus på regenerering (genopretning) af levervævet. Fra et morfologisk synspunkt skelner vi adskillige typer af levercirrhose:

1. Mikronodulær cirrhose, hvor størrelsen af ​​foci for levervævregenerering ikke overstiger 1 centimeter. Denne type skrumpelever udvikler sig hovedsageligt hos patienter med alkoholisme.
2. Makronodulær cirrhosis, hvor størrelsen af ​​foci for levervævsregenerering overstiger flere centimeter. Denne morfologiske form for cirrose udvikler oftest efter at have lider hepatitis.
3. Blandet type cirrhose - kombinerer de morfologiske egenskaber ved begge former beskrevet ovenfor.

Den kliniske udvikling af cirrhose afhænger ikke meget af den morfologiske form, men det blev bemærket, at primær levercancer ofte udvikler sig på baggrund af makronodulær cirrose, formodentlig på grund af levercellernes høje regenerative aktivitet.

Metoder til diagnosticering af cirrose

Den første fase af diagnosen (når patienten først besøger lægen) er afklaringen af ​​patientens klager og patientens generelle undersøgelse. På grund af den høje kompenserende kapacitet af leverceller kan udviklingen af ​​levercirrhose være asymptomatisk i lang tid. Imidlertid klager de fleste patienter med cirrhose over generel utilpashed, svaghed, appetitløshed, vægttab, kløe, ledsmerter, tab af pubic hår, nedsat libido, menstruationsforstyrrelser. Ofte er der forstyrrelser i mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, diarré, misfarvning af afføring, intolerance over for fede fødevarer og alkohol. Ofte hos patienter med cirrose er der en stigning i kropstemperaturen. Smerter i den rigtige hypochondrium er et klassisk symptom på levercirrhose. Smerter er som regel kedelige, smertefulde. Udseendet af smerte forbundet med stretching af kapsel i leveren, godt inderveret af vagusnerven. En stigning i leverens størrelse er etableret under en generel undersøgelse af patienten.

I ca. 20% af tilfældene er det første symptom på cirrhosis opkastning med blodige indhold (opkast i form af "kaffegrunde"). Udseendet af blodig opkastning er forbundet med blødning fra spiserørets spredte blodårer, hvorigennem blod fra indvolde, der omgår leveren, kommer ind i den overlegne vena cava. Der kan også være blødende tandkød og blødninger i huden - tegn på brud på blodkoagulationssystemet.

Nervesystemet (encefalopati) er præget af forvrængning af søvn- og vævningscyklus (søvnløshed om natten og døsighed i løbet af dagen), følelsesmæssig ustabilitet hos patienter, nedsat hukommelse og bevidsthed. Med dekompenseret cirrose kan hepatisk koma udvikle sig.

Når du undersøger en patient, skal du være opmærksom på tilstanden af ​​huden, negle, hår. Hud hos en patient med levercirrhose (især med kolestatisk cirrhosis) kan være gulsot (gulsot øger med progression af cirrose). Andre "hudskilt" af cirrhose er repræsenteret af telangiectasier ("edderkopper") - små pletter, der normalt ligger på huden på overkroppen, bestående af dilaterede blodkar og erythem af palmaren (røde farve i palmerne). Udseendet af disse hudtegn skyldes manglende evne til leveren til at inaktivere kvindelige kønshormoner, der forårsager udvidelse af blodkar. Patientens hår og negle er tynde og sprøde - et tegn på en metabolisk lidelse af vitaminer og jern.

På palpation af maven, bemærk ændringen i størrelse (fald eller stigning) af leveren og dens struktur. Overfladen af ​​leveren bliver ujævn, og konsistensen bliver komprimeret. Palpation af leveren er smertefuld.

En stigning i miltens størrelse er observeret hos ca. 50% af tilfælde af cirrose.

Decompenseret levercirrhose manifesteres af en kraftig forringelse af patientens tilstand, den maksimale udvikling af venøse collateraler og udseende af ascites. Decompenseret leverfunktion fører til udvikling af hæmoragisk syndrom og progression af encefalopati op til leverkoma.

I processen med at indsamle anamnestiske data (patientundersøgelse) er det vigtigt at finde ud af den mulige årsag til cirrose (kronisk alkoholisme, viral hepatitis).

Den første fase af diagnosen giver dig mulighed for at etablere en formodentlig diagnose af levercirrhose. Under hensyntagen til det faktum, at levercirrhose indebærer en dyb morfologisk reorganisering af leveren, udføres yderligere undersøgelser for at bestemme de morfologiske egenskaber ved leverskade. En leverbiopsi udføres for at indsamle en prøve af levervæv. De resulterende materialer udsættes for histologisk analyse. Nogle gange er det muligt kun at etablere den morfologiske type cirrhose (se artiklens begyndelse), og nogle gange er det muligt at bestemme de specifikke tegn på alkohol eller viral hepatitis (dvs. definitionen af ​​sygdoms ætiologi). En stigning i lever og miltens størrelse påvises ved anvendelse af konventionel abdominal radiografi.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) giver dig mulighed for at bestemme den overordnede form og størrelse af leveren, portalens diameter og levervævsstruktur, tilstedeværelse af væske i bukhulen (ascites). Også ultralyd bruges også til at bestemme foci for malign degeneration af levervæv (kræft). Funktioner af potalny og intrahepatisk hæmodynamik undersøges ved hjælp af Doppler-ekkografi.

Radionuklidstudie (scintigrafi) består i indførelsen af ​​et radioaktivt element i kroppen (radiofarmaceutisk stof) og observationen af ​​dets fixering i organer. Denne metode har en lavere opløsning end ultralyd, men i modsætning til sidstnævnte giver leverscintigrafi en mulighed for at vurdere leverfunktionen. Med cirrose kan leverens evne til at indfanges og holde radiofarmaceutika reduceres. En lav koncentration af et radioaktivt element i leveren nogle gange efter indførelsen reducerer kontrasten af ​​levermønsteret. Ikke-funktionelle zoner, der generelt ikke er i stand til at fastsætte det radioaktive lægemiddel, er også påvist. Parallelt med et fald i beslaglæggelsen af ​​et radioaktivt lægemiddel på leverniveauet, øges beslaglæggelsen på milteniveauet. På billedet bestemmes milten af ​​øget størrelse. Deponering af radioaktive lægemidler i bækkenets bækken og rygsøjlen er et ugunstigt tegn, hvilket indikerer et kritisk fald i leverfunktionen.

Beregnet tomografi og magnetisk nuklear resonans hjælper med at bestemme foci for kræftvæksten i leveren, der er berørt af cirrose. Under kontrol af ultralyd kan disse punkter punkteres, og de opnåede materialer undersøges for histologisk tilknytning. Som nævnt ovenfor er en af ​​komplikationerne af cirrose den maligne transformation af leverceller med udviklingen af ​​primær levercancer (hepatocellulær cancer). Som regel er definitionen af ​​malign vækst i leveren ved hjælp af en af ​​billeddannelsesmetoderne korreleret med en stigning i blodindholdet i et specielt protein, alfa-fetoprotein, hvilket er en markør for tumorvækst.

Den mest informative metode til diagnosticering af intern blødning ved cirrhose er fibrogastroduodenoskopi, som gør det muligt at undersøge spiserørets udvidede åre, hjertens del af maven eller bestemme en anden blødningskilde - et mavesår eller duodenalsår.

Laboratorieforskningsmetoder:
Komplet blodtal viser i de fleste tilfælde anæmi. Anæmi kan forårsages både ved nedsat bloddannelse (mangel på jern, folsyre) og blodtab under intern blødning eller øget destruktion af røde blodlegemer i milten under hypersplenisme. En stigning i antallet af leukocytter er et tegn på infektion, et fald er et tegn på hypersplenisme. Reduktionen i blodpladetælling skyldes aflejringen af ​​en stor del af blodpladen i den forstørrede milt.

Biokemiske undersøgelser afslører en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase (normalt 30-115 U / l (U / l)) og ACAT (AST, aspartataminotransferase, normal 5-35 U / l (U / l)) samt progressiv vækst Bilirubinkoncentrationer i blodet (normalbundet bilirubin 0,1-0,3 mg / dL, fri bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Parallelt er der et fald i blodalbuminfraktionen (proteiner syntetiseret i leveren) og en stigning i globulinfraktionen.

• Mikhailov M.K. Echografi i diagnosen cirrhosis, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev VG Diagnose og behandling af interne sygdomme: En vejledning til læger, M.: Medicin, 1996
• Andreev G.N. Diagnose og behandling af kroniske diffuse leversygdomme, Veliky Novgorod, 2003

Sådan bestemmes cirrose

Levercirrhose er en næsten uoprettelig patologisk proces. Hvordan man diagnosticerer levercirrhose kender gastroenterologen. For at gøre dette først og fremmest en grundig undersøgelse og fysisk undersøgelse af patienten, efterfulgt af en række laboratorietest af blod og urin. Men instrumentelle teknikker har den største diagnostiske værdi. Levercirrhose vises bedst på ultralyd.

Foreløbig diagnose af cirrose i hjemmet

For at en person skal henvende sig til en specialist for hjælp, skal han have et grundlag, det vil sige klager over manifestationen af ​​visse ubehagelige symptomer. I hjemmet kan tilstedeværelsen af ​​en sådan sygdom antages uafhængigt, baseret på manifestationen af ​​symptomer som:

• gulsot - erhverver en gul farvetone, ikke kun huden, men også slimhinderne i mund og øjne. En sådan proces skyldes det faktum, at leveren begynder at fungere og producerer en stor mængde bilirubin;
• Ændring i skyggen af ​​urin og afføring der udvikler sig mod baggrunden af ​​det forrige tegn. Urinen bliver mørk brun, og afføringen er misfarvet til grå;
• en forøgelse af størrelsen af ​​bukhulenes forvæg - antyder, at en sådan lidelse er blevet en prædisponerende faktor for akkumulering af væske i peritoneum. En sådan proces skyldes stagnation af galde i leverens kanaler. Derudover kan der være ubehag og ømhed i maven, når der udføres tung fysisk anstrengelse såvel som hævelse af underekstremiteterne;
• tab af appetit, hvilket forårsager vægttab. Samtidig spiser en person normalt, men en svækket lever kan ikke behandle og assimilere næringsstoffer fra mad;
• svær svaghed - et stort antal patienter noterer sig et fald i styrke i en sådan grad, at en person ikke kan udføre lige elementære handlinger;
• depression, som ledsages af søvnforstyrrelser og ligegyldighed for alt der sker
• manglende seksuel attraktion til det modsatte køn - viser ofte tilstedeværelsen af ​​levercirrhose, fordi den inflammatoriske proces kan påvirke de omkringliggende organer i peritoneum og bækkenet;
• følelse af tunghed i maven og hurtig mætning fra mad - på grund af det faktum, at en forstørret lever klemmer maven;
• mænds erhvervelse af visse tegn på kvinden, især en stigning i brystkirtlernes størrelse;
• forstoppelse, skiftende diarré. Når dette sker, er et fald i tidsrummet for fordøjelsen af ​​fødevarer. Efter at have spist før afføringsprocessen tager mindre end en time;
• tab af hudfugt og elasticitet. Ud over en gullig farve kan huden være dækket af mørkebrune pletter;
• rødme i tungen og palmerne.

Men det vigtigste symptom på levercirrhose, som folk går til en medicinsk institution, er smertsyndrom. For at identificere problemer med leveren, er det nødvendigt at trykke let på området af dets fremspring, det vil sige i zonen under højre ribben. Med en sådan sygdom vil en person føle en stærk smerte ved et trækkende tegn, som fortsætter i temmelig lang tid. Med en stærk stigning i det berørte organ kan du uafhængigt mærke levers konturer gennem et tyndt lag af huden.

Medicinsk diagnose

Efter at patienten kommer ind på hospitalet, sendes han straks til undersøgelse af en gastroenterolog. Det første, som en specialist skal gøre, er at kende sig til sygdommens historie og menneskets livs historie. Dette vil give mulighed for at identificere nogle årsager til denne lidelse, for eksempel langvarig alkoholisme eller tilstedeværelsen af ​​hepatitis.

Derefter skal lægen nødvendigvis interviewe patienten. Dette vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen, begyndelsen af ​​udseendet og intensiteten af ​​udtrykket af det kliniske billede. Efter at have hørt klager udfører specialisten en grundig fysisk undersøgelse for at opdage ydre tegn på sygdommen.

En sådan undersøgelse skal nødvendigvis omfatte palpation af hele området af den forreste væg i bukhulen. En sådan foranstaltning vil tillade ikke blot at detektere væskens ophobning og en forøgelse i leverens størrelse, men også at skelne leverens cirrose med andre lidelser, der kan have lignende symptomer. For eksempel akutte inflammatoriske processer i peritoneum, galdeblære eller pancreas. Sådanne forhold kræver øjeblikkelig operation.

Der er flere måder at forhåndsgodkendelse af cirrose. De kan tjene som specifikke områder på underlivet, som som reaktion på palpation giver øget modtagelighed, smertepunkter i den rigtige hypochondrium samt forskellige metoder til at presse og studere patientens respons. Med en lignende lidelse i fremspringet af leveren vil lægen føle kanten af ​​dette organ - det er tæt, skarpt og giver smerter til personen. Med en betydelig stigning, når leveren går ud over hypokondriet, finder lægen en hård klumpformet formation.

Milten er palperet i området under venstre ribben. For en sådan sygdom er kendetegnet ved en vis stigning i dens volumen. Palpation og tapping af det nedre peritoneum udføres for at detektere akkumuleret væske i denne zone.

Puffiness af nedre ekstremiteter bestemmes af de resterende spor af fingrene efter presning.

Laboratorie diagnostiske teknikker

For at finde ud af omfanget af leverskader og bestemme den fremtidige behandlingstaktik, er patienten vist laboratoriediagnostiske metoder til bestemmelse af forekomsten af ​​karakteristiske forandringer i blodet, urinen og afføringen.

Generelle og biokemiske blodprøver er nødvendige for at identificere ændringer i sammensætningen. Med levercirrhose findes en stigning i antallet af leukocytter samt et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin. Blodens evne til at koagulere og tilstedeværelsen af ​​indikatorer, der indikerer leverskade, kontrolleres.

Også undersøgelsen af ​​blod udføres til differentiel diagnose af levercirrhose med hepatitis og echinococcosis. I begge tilfælde kontrolleres tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod virus og parasitter i blodet.

Undersøgelsen af ​​urin og afføring, primært rettet mod at identificere ændringer i deres nuance - hovedindikatoren for forstyrrelsen af ​​det berørte organs normale funktion. Derudover er urinprøver nødvendige for at bestemme forekomsten af ​​en samtidig lidelse, da levercirrhose nedsætter immuniteten, og en person er tilbøjelig til hyppige virale eller katarrale sygdomme.

Efter færdiggørelse af laboratoriediagnostik skal patienterne gennemgå en hardwareundersøgelse.

Instrumentale metoder til diagnosticering af cirrose

Instrumentlig diagnose af levercirrhose omfatter implementering af:

• En EGD er en procedure til undersøgelse af overfladen af ​​abdominale organer og også at overveje det udvidede venøse netværk og placeringen af ​​mulig latent blødning, der kan ledsages af cirrose;
• Ultralyd - viser ændringen i det berørte organs volumen, tilstedeværelsen af ​​stagnation af blod og galde;
• Laparoskopi er en endoskopisk procedure til undersøgelse af leveren, under hvilken en biopsi udføres.

Derudover anvendes radionuklidmetoden ofte, hvor isotoper deponeret i levercellerne injiceres i blodet. I tilfælde af cirrose vil mørke pletter være synlige på ultralydsskærmen.

Imidlertid er den mest informative og almindelige diagnostiske metode ultralyd i levercirrhose. Under en sådan undersøgelse undersøges størrelsen af ​​det berørte organs, overensstemmelsen mellem parametrene mellem leverloberne spores, blodtilførselsegenskaberne bestemmes, samt galdekanalernes struktur og galdeblæren.

Under en sådan procedure er det meget vigtigt at registrere specifikke manifestationer af sygdommen. Ultralyd tegn på levercirrhose er:

• en forøgelse af størrelsen af ​​det berørte organ og en udpræget uregelmæssighed af konturerne;
• overfladeændring - det er ujævnt og kuperet på grund af dannelsen af ​​fibrøse knuder;
• tilstedeværelsen af ​​et stort antal områder med forøget echogenicitet, dvs. følsomhed over for ultraviolette stråler;
• rynke af den højre lebe af leveren - bemærket i de senere stadier af sygdomsforløbet;
• ændring i vaskulært mønster, omvendt blodgennemstrømning i karrene;
• reduktion af galdeblæreparametre;
• påvisning af en stor mængde væske i peritoneum;
• splenomegali.

Det er ved ultralydsundersøgelse at klarlægge diagnosen "levercirrhose" og ordinere den mest effektive behandlingsstrategi for denne lidelse.

Diagnose metoder til levercirrhose og vil ultralyd show?

Levercirrhose er en sygdom, der fremkalder diffus skade på levercellerne, som som følge heraf erstattes af bindevæv eller fedtvæv. Det forekommer under påvirkning af alkohol, stoffer, hepatotoksiske stoffer, virale midler. Sygdommen manifesterer sig i isterisk syndrom, petechiale formationer på huden, erytem på palmenes tenor og forhøjninger (hævninger), tyngde i den rigtige hypokondrium, en ændring i laboratorieblodværdier.

Cirrose er ofte kompliceret af hepatisk encefalopati, ascites, blødning fra esophagusårene og mave, hepatorenal syndrom, natriumnatriumniveauer med lavt blodindhold. Den største andel af patienter med levercirrhose står for patienter med viral hepatitis C (HCV) (26%). Et lidt lavere antal af alle tilfælde af cirrose er alkoholens etiologi af sygdommen (20%). Kombinationer af alkohol og viral (HCV) natur af sygdommen opdages også (15%). Fedtdegeneration af leveren er 18%, hepatitis B, D - 15%, andre grunde - 5%.

Levercirrhose er udbredt, ingen klar global statistik opretholdes, da nogle patienter ikke undersøges overhovedet. Diagnostik af patologi kræver en integreret tilgang. Lad os overveje, hvilke metoder der anvendes i denne sag, hvordan de udføres, og hvordan dechifreres resultaterne af forskningen.

Algoritme for undersøgelse under den indledende behandling

Cirrose opdages ikke altid i tide. Ofte giver sygdommen i lang tid ikke symptomer. Patientens smertefulde fornemmelser forstyrrer ikke meget, derfor søger patienterne ikke hjælp. Patienter kommer til lægen enten med ubehag i den rigtige hypokondrium, ændringer i blodprøver eller når sygdomsproblemer opstår. Derfor er det meget vanskeligt at diagnosticere sygdommen.

Diagnose af levercirrhose

metoder

Til diagnose af cirrhosis har lægen brug for en patienthistorie, fysisk undersøgelse, laboratorium, yderligere forskningsmetoder. Ifølge resultaterne af alle disse data diagnosticeret med levercirrhose.

Ved identifikation af cirrhosekirurgi skal patienten straks konsultere en læge, der skal udføre følgende handlinger:

• Den første fase af undersøgelsen er indsamling af anamnesiske patientdata. Lægen spørger patienten om tilstedeværelsen af ​​blodtransfusioner, arbejdsplads, tidligere infektioner, tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis, kroniske autoimmune sygdomme, der kræver brug af hepatotoksiske lægemidler. Lægen vil tjekke med patienten om tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner: alkohol, medicin, rygning (lang erfaring).
• Udover historien skal lægen foretage en fysisk undersøgelse. Det omfatter en undersøgelse af huden (cirrhosens farve er gul, scleraens gulsot), palpation og percussion for at vurdere leverens størrelse og densitet.

Palpation og percussion

Fysisk undersøgelse bruger aktivt palpation (palpation) i den nedre kant af leveren. Normalt er kanten af ​​kroppen tæt og glat. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget leveren er beskadiget. Ved alvorlige læsioner af levervævet er orgelet meget stort. Den øvre kant stiger nogle gange over normen, klemmer lungen.

Leveren skal normalt ikke stikke ud under kostprisen. Hos børn under 5 år er det tilladt at sænke organets nedre grænse med 1 cm. Ved nyfødte er denne indikator også normen.

Ved palpation evalueres glatheden, konsistensen og tilstedeværelsen af ​​tuberøsitet i leverens nedre kant. Ved opdagelse af uregelmæssigheder mistænker lægen levercancer, cirrose.

Percussion skal absolut holdes inden palpation, da simpelthen følelse ikke giver en pålidelig vurdering af orgelens størrelse. For percussion er tre størrelser anslået:

• langs midterlinjen (højde);
• til costal arch (højre lob);
• skrå størrelse på venstre lob.

Dimensionerne er normalt som følger:

• højde (11 cm);
• skrå størrelse (højre lob) (9 cm);
• skrå størrelse (venstre lob) (7 cm).

Visuel inspektion

Percussion og palpation er objektive inspektionsmetoder. Selv på grundlag af disse data er det muligt at mistanke om cirrose. Men i første omgang vurderer lægen stadig sygdommens visuelle tegn.

Under undersøgelsen registrerer lægen tør hud, petechial (plet) blødninger, erythematøs udslæt på palmerne. Lægen vil evaluere farven på huden. Hos patienter med cirrose kan gulsot detekteres. Hud og sclera hos gule patienter. Intensiteten af ​​sygdommen kan bestemmes ud fra intensiteten af ​​farvning af huden.

Vær sikker på at se farve sclera at udelukke falsk (caroten) gulsot, som forekommer hos patienter med en overdosis af lægemidler indeholdende beta-caroten, samt i brugen af ​​store mængder af gulerødder, tomater, appelsin frugt (appelsiner, mandariner, persimmon). Falsk gulsot forekommer ofte hos børn, da vaskulær permeabilitet for beta-caroten er højere. Til carotene gulsot vil scleraen være lyserød og huden gul.

I alvorlige tilfælde af sygdom hos patienter forekommer klinisk encefalopati, hepatisk koma, væskeakkumulering i mavemuskulaturen, blødning fra mave-tarmkanalen (mave, spiserør). I dette tilfælde kræver patienten akutpleje, hospitalsindlæggelse på hospitalet.

Instrumentale metoder

Yderligere metoder til undersøgelse af leveren omfatter ultralydsundersøgelse af levervævet, scintigrafi, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse. Den mest populære metode er lever ultralyd.

ultralyd

Ultralyd er en ikke-invasiv, sikker metode, giver ikke komplikationer. At gennemføre denne undersøgelse kræver træning. Diagnose kan forebygges ved forøget gasdannelse i tarmsløjferne, derfor er det 3 dage før proceduren nødvendigt at udelukke alle produkter, som øger mængden af ​​gas i tarmhulen. Måltider bør være hyppige, i små portioner. Forbudte produkter omfatter:

frisk hvidkål;

bælgfrugter;

fedt;

stegt;

røget;

halvfabrikata;

mejeriprodukter;

kød;

fisk;

brød.

Hvis en patient har en tendens til forstoppelse, ordineres afføringsmidler (Guttalaks, Lactulose). Ofte forbedres gasdannelsen mod baggrunden for at tage afføringsmidler. I dette tilfælde er patienten vist at drikke stoffer Simethicone (Espumizan).

Under ultralydsdiagnostik vurderes organets konturer, karossens anatomiske struktur, selve leveren, levervævets echogenicitet (evnen til at absorbere ultralydbølger), leverens størrelse overholdes. I en sund patient er organets struktur ensartet, kanterne er lige, den højre lob er 12 cm, den venstre lob er 7 cm, portens venediameter er 1,2 cm, galdeblæren er 0,7 cm i diameter.

Når cirrhose observeres følgende billede på ultralyd:

• en forøgelse af kroppens størrelse på grund af overvælden af ​​bindevæv;
• ujævne konturer af leverens kanter (overflade ruhed);
• heterogenitet af organets parenchyma er der både hypoechoic og hyperechoic foci fordelt gennem orgelet;
• dårlig visualisering af portalvenen, vaskulært mønster ændret;
• med portalhypertension er der en udvidelse af portalen og miltårerne;
• udvidelse af milten er mulig.

scintigrafi

Denne teknik er baseret på intravenøs administration af en mærket radioisotop. Undersøgelsen er lavet ved hjælp af et gammakamera, som leder stråler til radioisotoper. Under undersøgelsen fremhæves isotoper, der viser et billede af organet. Scintigrafi bruges til at detektere cirrose, tumortumorer.

Hos friske mennesker er leveren af ​​normal størrelse, akkumuleringen af ​​stoffet fordeles jævnt, kroppens konturer er ens. Leveren har en trekantet form. Den rigtige andel akkumulerer normalt flere isotoper, da dens funktion er højere end den venstre. Hos patienter med levercirrhose er konturerne ikke engang, akkumuleringen af ​​isotoper er stærkt udtalt i højre lob, leveren forstørres. I nærvær af portalhypertension syndrom observeres akkumulering af et radioisotopstof i knoglemarv.

Beregnet (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

En CT-scanning af leveren er en undersøgelsesmetode, der anvender røntgenbestråling af et organs væv. Billedet vises på skærmen eller i elektroniske medier. Billeder er taget i lag. Denne teknik giver dig mulighed for at identificere leverens struktur, størrelsen af ​​tilstanden af ​​karrene. Fremgangsmåden hjælper med at se leveren tumorer. For CT anvendes et specielt apparat - en tomografi.

Magnetisk resonansbilleddannelse har en anden mekanisme for drift. Det gælder ikke røntgenbilleder og magnetiske bølger. En særlig magnetisk tomografi genererer en kraftig strøm af magnetisk stråling, som tvinger molekylerne af hydrogen (vand) til at bevæge sig i organerne. Afhængig af vævets mætning med vand (hydrogenioner) har organerne forskellige farvninger.

CT for cirrhosis peechni

Lever på MRI-billeder ligner også lagdelte nedskæringer, som giver dig mulighed for klart at definere lokalisering af skader, vurdere organets struktur og blodkar, blodkar, find en tumor. Ifølge indikationer udføres MR og CT med eller uden kontrast. Kontrasterende giver dig mulighed for at forbedre diagnosen af ​​sygdomme.

Invasive teknikker

Invasive diagnostiske metoder omfatter laparoskopisk kirurgi såvel som biopsi. Den anden teknik er en procedure til indsamling af et stykke levervæv til histologisk undersøgelse.

Leverets histologiske materiale skæres i tynde stykker, lægges på en glasskinne. Hos patienter med cirrose i mikroskopet er lymfocytisk infiltration (akkumulering af lymfocytter) synlig såvel som et stort antal bindevævsceller. Biopsi er nødvendig for at underbygge diagnosen eller mistænkt lever i leveren.

Med ineffektiviteten af ​​ikke-invasive undersøgelsesteknikker kræver patienten en diagnostisk operation (laparoskopi). Interventionen udføres under generel anæstesi. Kuldioxid injiceres i bukhulen for bedre visualisering af organer. Ved hjælp af et laparoskop skal du undersøge lever, blodkar eller organer, der støder op til det, tilstedeværelsen af ​​en tumor. Under operationen kan du tage en biopsi i levervævet.

Differentiel diagnose ved hjælp af biopsi skelner cirrhose fra:

• fed hepatose;
• levertumorer;
• levermetastaser;
• obstruktiv gulsot
• cystiske organformationer.

Laparoskopi er nødvendig med øget gasdannelse af tarmen, som ikke hæmmes af diæt og Espumizan, samt hvis der er kontraindikationer til CT, MR, herunder ikke-informative metoder.

Laboratoriediagnostik af patologi

Laboratoriemetoder til diagnose af lever omfatter:

• fuldføre blodtal
• biokemisk forskning.

Komplet blodtal (UAC) udføres om morgenen. Blod er taget fra ringfingeren, hvilket gør en lille punktering. Analysen behøver ikke særlig træning. Patienten kan spise morgenmad.

OAK er en ikke-specifik diagnosemetode. For at opnå resultaterne udføres mikroskopisk undersøgelse af blodceller ved anvendelse af et specielt apparat, som automatisk tæller cellerne samt niveauet af hæmoglobin. Lægen vurderer graden af ​​afvigelse af indikatorerne t af normerne i tabellen (tabel 1).

Tabel 1 - Normale værdier af KLA

Med cirrose i KLA kan du se et fald i hæmoglobin, røde blodlegemer. Ved blødning fra spiserøret og maven er der alvorlig anæmi mulig. Leukocytter i analysen stiger som reaktion på en inflammatorisk reaktion af leverenvæv. Øget erythrocytsedimenteringshastighed er også en indikator for inflammation. Hvis du finder en ung form i leukocytformlen, kan du mistanke om kræftdegeneration af levercirrhose.

Biokemisk blodprøve er mere vejledende, afspejler den funktionelle aktivitet af leveren. Før du tager analysen, er det nødvendigt at udelukke te, kaffe, søde, fede, stegte fødevarer, hvis det er muligt, stop med at tage medicin. Biokemisk analyse af blod skal udføres om morgenen på tom mave.

Blod er taget fra en vene i et behandlingsrum. Diagnostiske indikatorer for biokemi er alkalisk fosfatase, bilirubin, leverenzymer (alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST)). Deres satser er præsenteret i tabellen (tabel 2).

Tabel 2 - Normale indikatorer for biokemiske blodprøver

Med levercirrhose øges transaminase niveauerne (ALT, AST) 10 eller flere gange. Alkal fosfatase øges flere gange. Med gulsot øges total og direkte bilirubin. Under behandling med hepatoprotektorer kræves en biokemisk analyse for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Under behandlingen reduceres laboratorieværdierne.

Hvad er den mest informative metode?

Screening for levercirrhose involverer et meget stort antal metoder. Den første fase af diagnosen er indsamling af anamnese data samt fysisk undersøgelse. Undersøgelse af patienten er en vigtig undersøgelsesperiode, da det foreslår en læge om tilstedeværelsen af ​​levercirrhose. Percussion og palpation teknikker ejes af enhver læge. De er nødvendige for at bestemme den omtrentlige størrelse af leveren, konturen af ​​underkanten af ​​kroppen.

Farven på huden hjælper også til at mistanke om leversygdom, da hudens yellowness er et objektivt diagnostisk kriterium for øget bilirubin. Jo højere bilirubinniveauet er, desto mere intense gulsot. Før forekomsten af ​​laboratoriemetoder blev sværhedsgraden af ​​tilstanden bestemt af hudens farve.

Komplet blodtælling betragtes ikke som en specifik metode til diagnose af cirrose. Det hjælper med at identificere anæmi, tegn på betændelse. KLA kan mistænkes for onkologi. Blodbiokemi er en mere informativ metode til at detektere leversygdom. Det afspejler organets funktionelle funktion og giver dig også mulighed for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen med hepatotropiske lægemidler.

MR og CT betragtes som mere informative procedurer. De giver en lag-for-lag undersøgelse af leveren væv, giver os mulighed for at bestemme de nøjagtige dimensioner af organet, galdeblære, milt, vaskulær seng. CT og MR har kontraindikationer for graviditet, især med et kontrastmiddel, børn gør dem også strengt i henhold til indikationerne. Scintigrafi har også sine begrænsninger for metoden. Tunge patienter foreskriver ikke det. Indførelsen af ​​en radioisotop, nogle patienter lider dårligt. Gravid gør det kun, når det er absolut nødvendigt.

Invasive procedurer er det nyeste diagnostiske stadium (diagnostisk laparoskopi, biopsi). De er de mest informative. Under biopsi kan patologi ses på mobilniveau, hvilket bekræfter eller udelukker den tumorlignende proces. Ulemperne ved metoderne er deres invasivitet (en operationel måde at indhente oplysninger på).

Korrekt diagnose giver mulighed for tid til at identificere leversygdom, samt at starte behandlingen. Moderne teknikker øger sandsynligheden for at detektere en tumor, hvilket ofte er tilfældet hos patienter med cirrose. Dette giver dig mulighed for at starte antitumorbehandling i tide, udføre en levertransplantation, redde patientens liv.