Lever echinococcus kirurgi (marsupialisering, cystektomi, echinococcectomy, leverresektion)

28. april 2017, 19:38 Ekspertartikler: Daria Dmitrievna Blinova 0 2.100

Denne kroniske sygdom er forårsaget af parasitter, som inficerer dyr og mennesker. Echinokokose i leveren fremkaldes af en bændelorm. Echinococcus æg trænger ind og multipliceres i vævene i det indre organ, ofte langer de på leveren og danner tumorer der. Antallet og størrelsen af hydatidcyster afhænger af antallet af parasitlarver, der har trængt ind i menneskekroppen. Echinokokose er karakteriseret ved en lang asymptomatisk periode efter en alvorlig sygdomsforløbet. Distribueret i de sydlige lande med en lav sundheds-epidemiologisk levestandard.

Årsager til infektion

Årsager til echinococcosis infektion:

Manglende overholdelse af grundlæggende hygiejnestandarder. Echinococcus-vektorer - stray hunde. Bemærk, at kæledyr undertiden bærer parasitlarverne i deres pels.
Drikkevand fra naturlige kilder.
Spiser uvaskede frugter, bær og grøntsager.
Jagten En person bliver smittet ved skæring af kadaver, echinococcus-æggene inficerer det indre dyrs indre organer.
Forbrug af forurenet kød uden først at forarbejde det.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på sygdommen

Efter infektion opstår symptomerne efter en tid, inkubationsperioden varer fra en måned til flere år. Ofte findes cyster ved en tilfældighed ved diagnosticering af andre sygdomme. Patienten er bekymret for svaghed, hovedpine, kløe, halsbrand, appetitløshed, urticaria, kvalme, diarré.

Der er to former for denne parasitære sygdom:

Hydatid (cystisk). Maniveret i form af larve eller cystisk udvikling. Symptomer vises, når cysten når en betydelig størrelse. På grund af mekaniske virkninger forekommer personens hævede lever og de nærmeste organer kedelige smerter under højre hypokondrium eller i brystet. Patienten lider ofte af diarré og allergiske manifestationer på huden - dette er kroppens reaktion på tilstedeværelsen af en levende parasit i den. Med leverens følelse mærkes en rundformet tumor.
Alveolnaya. Det vigtigste symptom er en stigning i leveren på grund af udviklingen af en neoplasma. I de fleste patienter er der en stigning i milten, gulsot og nedsat leverfunktion. I denne form for echinococcosis kan levertransplantation være påkrævet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Stadier af echinococcosis

Symptomernes manifestation afhænger af udviklingen af echinokokker i menneskekroppen:

Det første stadium har ingen symptomer.
Den anden fase er en stigning i cyste, ledsaget af generel svaghed, kvalme og opkastning, mangel på appetit, vægttab.
Den tredje fase er en udtalt manifestation af symptomer, parasittenes æg multipliceres og bevæger sig til sunde organer. Echinococcus i leveren med blodgennemstrømningen kan flytte til hjernen og knoglevæv, forårsage infektion i lungerne.

Efter at echinococcus-æggene kommer ind i menneskekroppen, lukker ormene ud gennem kroppen gennem blodbanen og inficerer organerne. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Udviklingscyklusen af echinococcus i menneskekroppen

Human infektion opstår på grund af spise af båndsparasitæg. Derefter opløses ægens vægge under indflydelsen af mavesaften, de lukkede parasitter trænger ind i blodgennemstrømningen og går gennem portalens vener ind i leveren og nogle gange i lungerne. I en patient dannes en excrescens i leveren, som hurtigt stiger og kan nå store størrelser. Den øvre væg af væksten er en chitin skede, dens tykkelse kan nå 1 centimeter og vokse ind i leveren. Den indvendige skal af boblen producerer en væske, som den er fyldt med. Datterenes vækst forekommer inde, der er dannet hydatid sand i dem. Størrelsen af tumoren påvirker sværhedsgraden af sygdommen, antallet af cyster kan øges ti gange. Store tumorer lægger pres på leveren, portalvejen, galdeblæren, hvilket igen forårsager ubehag og smerter i patienten.

komplikationer

Manglen på tilstrækkelig behandling fremkalder alvorlige komplikationer:

indre blødning
anafylaktisk shock;
levercirrhose
parasittenes udbredelse til sunde organer
allergier;
lammelse;
synstab
perforering af cysten i fri plads.

Diagnose af lever echinokokose

For at etablere en nøjagtig diagnose undersøger lægen sygdommens historie, undersøger slimhinderne, føles bukhulen, undersøger tilstanden af patientens hud. Resultaterne af denne undersøgelse vil hjælpe med at bestemme sygdomsstadiet. Sygdommen diagnosticeres af laboratorie- og instrumentelle grupper af metoder.

generel og biokemisk blodprøve
urinanalyse
immunologiske test (Katszoni reaktion - allergisk test med echinococcus antigen);
sputumanalyse.

Ultralyd i leveren - viser lokalisering af cysten, hjælper med at fastslå volumen og antal vækster;
MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) - hjælper med at registrere patologiske ændringer i blødt væv;
Beregnet tomografi af leveren - bestemmer tumorens størrelse og densitet
biopsi - intravital fjernelse af en partikel af et organ med henblik på diagnose
laparoskopi er en kirurgisk operation udført på de indre organer gennem en lille åbning.

Parasitisk sygdom Behandling

Behandling af lever echinokokose bør omfatte et komplet udvalg af terapimidler. Fra kosten bør udelukkes fede fødevarer samt krydret og stegt, brug let fordøjelige proteiner, beriger fødevaren med vitaminer og mineraler. Brug af antiinflammatoriske lægemidler er ineffektivt, men de forhindrer parasitten i at skade sunde organer.

Kirurgisk indgreb er den mest effektive måde at behandle lever echinokoccose på. Operationer kan være som følger:

radikal - fjernelse af tumoren sammen med det berørte område af leveren
betinget radikal - kun neoplasmen fjernes, det opererede område behandles med desinfektionsmidler;
palliative - forbedre patientens generelle tilstand
eliminering af konsekvenser - udføres i tilfælde af komplikationer.

Se ikke efter enkle måder at bekæmpe parasitten på, sørg for at gå til en konsultation med en læge. Til lever echinokokker vil disse læger hjælpe dig:

Cyst fjernelse kirurgi

Echinococcectomy er en almindelig og effektiv måde at behandle echinococcosis på. For at finde vækststedet udføres ultralyd, så en cyste punkteres og dens interne indhold suges ud, cysten fjernes sammen med de ydre og indre membraner. Denne metode forhindrer parasitlarverne i at reproducere. Efter at tumoren er fjernet, behandles den fibrøse membran med et specielt middel og sutureres. Hvis skallen ikke kan sutureres - brug en tamponadekjertel.

Traditionelle behandlingsmetoder

Det er vigtigt at vide, at echinokokose kun behandles ved folkemetoder i første fase af sygdommens forløb. Populære opskrifter bruges bedst til forebyggelse af parasitter. Der er mange opskrifter, der hjælper i kampen mod echinokokker. Her er nogle af dem:

Vand med en revet citrusfrugt, fuld om morgenen, forhindrer infektion med echinokokker.

Drik et halvt glas vand hver morgen med en teskefuld knust citronskal fortyndet i den.
Urteopsamling af birkeknopper, mynteblade og immortelle. 1,5 spiseskefulde af samlingen hæld 300 ml kogende vand og lad i cirka en time. I 2 uger skal du tage denne infusion 100 ml 3 gange om dagen.
Bland en spiseskefulde af skummet med et glas kogt vand og lad i 2 timer. Drikk denne infusion 4 gange om dagen før du spiser.

Påstod, at echinokokos i fosterets tilstand ikke tolererer sorte peberærter, peberrod, hvidløg, radise og sennepsfrø. Men det skal huskes, at nederlaget for menneskelig echinococcus ofte opstår på grund af dyr, så beskytt dig selv og dit kæledyr. Se din hygiejne efter kontakt med dyr eller efter kontakt med deres ekskrement.

forebyggelse

For at forhindre parasitten og dens æg i at komme ind i menneskekroppen:

overvåge hygiejne, især efter kontakt med stray hunde;
vask hænder med sæbe før de spiser
Undersøg regelmæssigt, om dit arbejde er relateret til landbruget;
Brug kun varmebehandlet kød;
drik ikke vand fra reservoirer;
vask bær, frugt og grøntsager, før du spiser dem.

Nedsat ekinokokkose kan overvinde ved rettidig og kvalitet behandling, men når det opdages på senere stadier af udvikling, selv under målrettet behandling, der er afgørende kvalitet væsentligt reduceret. I medicinens historie har der været tilfælde af død som følge af denne parasitære sygdom.

Lægehepatitis

leverbehandling

Echinococcus lever efter operationen

Echinococcose - kronisk parasitiske sygdom påvirker dyr og mennesker, forårsager kæde Echinococcus granulosis (Echinococcus), kendetegnet ved visceral, ofte leveren og lungerne, til dannelse af en hydatid cyste udvikling og alvorlige overtrædelser af de berørte organer.

Den vigtigste mekanisme for menneskelig infektion - alimentary, kontakt-husstand. Menneskelig infektion sker gennem kontakt med dyrehår - værter for indvoldsorm (ofte hunde), samtidig med at indsamle bær og urter, drikkevand fra forurenede kilder, at forbruget af frugt og grøntsager er forurenet med afføring fra den endelige vært (f.eks hunde).

Følsomhed Men generelt har en høj risiko personer i bestemte erhverv eller livsstil, der er forbundet med dyr (slagteriarbejdere, hyrder, garvere, jægere og andre).

Forebyggende foranstaltninger omfatter en række foranstaltninger truffet for at forhindre mulig infektion med echinokokker. Forebyggelse af echinokokker:

Komplekset af veterinære og medicinske foranstaltninger til echinokokker er primært rettet mod at identificere og udrydde invasionskilden. I overensstemmelse med de officielle anbefalinger taler vi om at reducere antallet af vagthundhunde, holde dem i check, registrere og fjerne vildtlevende dyr.

Farm veterinærspesialister udfører forebyggende afvævning af servicehunde fra december til april hver 45 dage, fra maj til november - hver 30 dage, resten - en gang i kvart. Disse foranstaltninger skal udføres med hensyn til personlige hunde. Worm-dressing udføres på specielle steder, hvor de isolerede fæces samles i en metalbeholder og neutraliseres.

For at forebygge infektion af hunde er nødvendig for at overholde reglerne om slagtning af husdyr og for at sikre destruktion af de angrebne organer, samt blokere adgangen til hundene i det område af kød-pakning planter, slagterier, kvæg kirkegård.

Foranstaltninger til forebyggelse af infektion hos hunde indeholder også sådanne obligatoriske anbefalinger som: Forøgelse af dyrs veterinære og sundhedsmæssige niveauer; konstruktion af genbrugsgrave, kvægkyrkogårde; Overholdelse af reglerne for opbevaring og transport af dyrekroppe slagtning af dyr kun på de rette steder osv.

Medicinske foranstaltninger omfatter identifikation af inficerede grupper (jægere, personer, der har kontakt med hunde involveret i pelsbehandling, fremstilling af pelsprodukter, hyrde), der er invasive ved at undersøge dem og er klinisk testet; deworming og opfølgning. Sundhedsuddannelse er vigtig.

Personlig forebyggelse af ekinokoksygdommen er at begrænse kontakt med hunde, lege med børn, de grundigt vaske hænder efter kontakt med dyr, før du spiser efter at have arbejdet i haven, lege i gården, i haven, plukke svampe, ikke spiser uvaskede vilde bær, drik ikke ukogt vand fra naturlige reservoirer.

Ekstraktion af en echinococcus er kun mulig på den operationelle måde. Der er flere metoder til drift:

- radikal echinococcectomi, dvs. fuldstændig fjernelse af en echinokok cyste sammen med dens fibrøse membran,

- åbning cyster fjernelse af væske alle datterselskaber blærer og chitinous shell hulrum dannet ved aftørring med desinfektionsmiddel formalin og tilstopning, dræning eller suturering tæt.

Ved autopsi Hydatid cyster særligt opmærksomme på de isolering kropshulrum og væv fra hydatid fluid siden sin ind i hulrummet (abdominale, bryst- og andre.) Eller på sår væg kan føre til kolonisering.

Under alle omstændigheder forstyrrer en operation for at fjerne en echinokok cyste det skadede organs arbejde. Og det er meget vigtigt at rehabilitere korrekt efter operationen, genoprette organets funktion så meget som muligt og forhindre udviklingen af sygdomsfald.

Tilbagefald af echinokokker er ikke rigtig et tilbagefald, og ofte en komplikation af sygdommen eller dens kirurgiske behandling:

- såning af larver i nærliggende organer under punktering eller fjernelse af en cyste

- brud på en cyste med en læsion af omgivende organer eller såning med blod gennem hele kroppen, hvilket kan føre til udvikling af flere echinokokker

- ufuldstændig påvisning af echinococcuscyster i et opereret eller andet organ

- ufuldstændig fjernelse af en cyste- eller orgelkapsel, tekniske fejl under operationen

- geninfektion med en parasit efter kirurgisk behandling af echinokokose

Sådanne situationer udvikler sig i gennemsnit i 15% af sagerne.

Hvad skal man gøre efter operation for echinokokose

1. Tag antihelminthiske lægemidler i henhold til diagrammerne.

2. Rehabilitering efter operation for echinococcus varer mindst 2-4 måneder (patienten anbefales sygeorlov for genoprettelsesperioden).

3. Obligatorisk undersøgelse 2 gange om året i de første 2 år, derefter en gang om året i 8-10 år:

- blod til antistoffer mod echinococcus

- leverfunktionstest og blodbiokemi

- computertomografi af hovedet (efter operation for echinokokose i hjernen eller i nærvær af neurologiske symptomer)

- fuldføre blod- og urintest

- Andre typer af undersøgelser i henhold til angivelser.

4. Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne.

5. Spise varmebehandlede fødevarer.

6. Begræns kontakt med dyr, der kan forårsage reinfektion med helminth eller nøje overholde hygiejne efter kontakt med dem.

7. Sund livsstil, stoppe med at ryge, alkohol, narkotika, daglig ikke-tung fysisk aktivitet.

8. Efter operationen på leveren: det er nødvendigt at følge en diæt, №5a tabel: ernæring højt proteinindhold, kulhydrater, vitaminer og sporstoffer, med undtagelse af fedt, kolesterol, og træstof; tag medicin, der gendanner levercellerne.

9. Efter lungekirurgi: en måned senere anbefales særlige åndedrætsøvelser og træningsterapi med henblik på at forbedre lungernes ventilation.

10. Efter operation for hjernens echinokokose: lægemidler der forbedrer blodcirkulationen i hjernen; fysioterapi rettet mod genoprettelse af motorfunktioner klasser med tale terapeut i strid med funktionen af tale; psykoterapi i strid med patientens psyke.

Hvad skal jeg afstå fra efter operation for echinococcosis:

- fra tung fysisk anstrengelse i 4 måneder

- fra fysioterapi tidligere end 2 måneder efter operationen

- Kvinder ønsker ikke at blive gravid,

- fra psyko-følelsesmæssig stress.

til vores telegram

, at holde sig ajour med vigtige medicinnyheder

I øjeblikket kan kun kirurgisk behandling virkelig sikre genopretning af en patient med echinokokose. Udviklingen af tidligere kirurger i de seneste år er blevet tilstrækkeligt modificeret og beriget af moderne teknologier, der sikrer interventionens succes.

Formålet med operationen for echinococcosis er at fjerne hydatidcysterne med deres indhold fra kroppen og samtidig ikke at forlade scolexa og datter echinococcusboblerne i leveren eller i bukhulen, hvilket kan forårsage sygdomens tilbagefald.

Når man beslutter sig for arten af kirurgi, bør man gå ud fra den holdning, at parasitets kimelementer med ukomplicerede former udadtil fra moderblæren og fibrøs kapsel er fraværende. I komplicerede former kan scolexes trænge ud uden for moderblæren gennem revner i den fibrøse kapsel. Antallet af materielle vesikler kan variere, så taler vi om flere ekkinokokker.

Radikal kirurgi afhænger af fuldstændig fjernelse af maternale vesikler med deres indhold, samtidig med at det forhindrer, at embryonale elementer (datterblærer og scolex) kommer ind i såret og efterlader det i det.

Når echinokokker hos det nuværende stadium af kirurgisk udvikling udføres interventioner, der kan grupperes som følger:
- cystens punktering med fjernelse af dets indhold
- den lukkede enkeltstadie echinokocotomi
- udskæring af parasitten sammen med den fibrøse kapsel, som nogle kirurger kalder pericystektomi
åben echinococotomi
- leverresektion

To-trinsoperationer i moderne echinokokkirurgi er praktisk taget ikke brugt. Undtagelserne er tilfælde af flere læsioner i leveren og andre abdominale og thoraxhulrum.

Punktdannelsen af en echinokokcyst med fjernelse af dets indhold og indføring af sklerosanter kan udføres ved enkelt ukomplicerede cyster (uden datterbobler med deres regionale arrangement). Sådanne indgreb er også lavet af mini-accesses. Ved udførelse af denne operation bør man nøje overvåge, at cysteindholdet ikke falder ind i bukhulen, hvilket er fyldt med muligheden for udvikling af anafylaktisk shock og tilbagefald af sygdommen.

Lukket echinokocotomi er en operation, der er praktisk udviklet af A.A. Bobrov (1894). Det udføres med enkelt cyster.

Ved at åbne bukhulen er det nødvendigt at revidere hele leveren grundigt for at præcisere cysternes antal og topografi. Echinokokcyst, der kommer op på overfladen af kroppen - dannelsen af en afrundet form med en glat overflade, der rager ud over leverkapselens niveau. Obligatorisk undersøgelse af hele leveren er dikteret af behovet for at identificere cyster på steder, der er vanskelige at få adgang til - på kuppel af højre lob, i de bakre områder.

Efter inspektion er det nødvendigt at mærke begge halvdele, da cysterne, der ligger i tykkelsen af organet, er tættere end levervævet. Når cysten er detekteret og lokaliseringen afklares, bliver det operative felt omhyggeligt indhegnet fra resten af maveskavheden med gazeservietter for at forhindre forurening med germinske elementer af echinokoccusen. Sæt derefter to håndtag på cysterens fibrøse kapsel og forsøger ikke at gennembore sin væg.

Echinokokose af leveren. Pålæggelsen af holderen på cystens væg

Derefter kan du gøre det på to måder: enten efter omhyggelig dissektion af kun den fibrøse kapsel fjernes echinococcus moderblæren fuldstændigt med hele dets indhold, eller der udføres punktering af cysten - noget væske suges ud og en 1-2 ml formalinopløsning eller iodtinktur suges ind i cystehulrummet echinococcus, der er placeret i echinokokvæsken. Reduktion af spændinger i hulrummet i cysten bidrager til fjernelse af en del af væsken under punktering.

Ehinokokkotomiya. Cyst punktering

Nogle forfattere har foreslået et særligt echinokoctom, advarsel om indledning af væske og scolex ind i såret under åbningen af blæren. Dette værktøj indeholder en sugning for at forhindre blæren i at strømme ud under punkteringen. Derefter åbnes cysten på punkteringsstedet ved at dissekere den fibrøse kapsel, og indholdet af cysten (chitinøs membran og datterblærer) fjernes med et værktøj eller sug.

Ehinokokkotomiya. Autopsy cyste

Ehinokokkotomiya. Fjernelse af kitinøs membran og cysteindhold

En cyste kan indeholde et stort antal datterbobler og op til 8-12 liter væske. Efter tømning af cysten på lignende måde med anden cyste, hvis nogen. I tilfælde af nærhed af cyster til hinanden er det hensigtsmæssigt at åbne hulrummet af den anden cyste ikke fra leverens overflade, men fra lumen af den første fjernblære gennem parasitens fibrøse kapsel.

Åbning af den anden cyste gennem væggen af den tidligere tømte blære

Dette forhindrer kimceller i at komme ind i det frie abdominale hulrum. Efter tømning af cysten og fjernelse af chitinøse membraner og datter echinococcus-bobler, bør hulrummet behandles med en desinfektionsmiddelopløsning, der dræber parasitens skive. Undersøgelser har vist, at i komplicerede former for echinokokose dannes revner i tykkelsen af den fibrøse kapsel, hvorigennem scolex kan trænge ind i levervævet.

Scolex i væggen af den fibrøse kapsel. Mikrograf. Hæmatoxylin-eosin. X 200

I den forbindelse er B.I. Efter en delvis udskæring af den fibrøse kapsel foreslog Alperovich, at de resterende dele af den fibrøse kapsel underkastes kryodeforstyrrelse for at ødelægge de germinale elementer, som er til stede i dens tykkelse.

Yderligere kirurgisk taktik med en lukket ekkinokocotomi er at maksimere okklusion af det resterende hulrum. Den mest hensigtsmæssige delvise udskæring af den fibrøse kapsel i de sektioner, hvor den er placeret på leverens overflade. De resterende dele af det udsættes for lukning med adskillige knude- eller pungestrenge suturer.

Lukning af den fibrøse kapsel efter echinokokotomi

Du kan sutur væggene i hulrummet i flere etager, skrue det ind i lumen med et værktøj. VA Vishnevsky (1965) foreslog delvist at genoprette hulrummets overskydende kanter og omdanne den til en trugformet. Denne teknik er anvendelig, når en cyste ligger tæt på leverens kant. Den resterende hulrum i cysten kan elimineres ved at fylde den med en kirtel på benet.

Tamponade med cyst epidermis efter echinococcotomi

Teknikken er praktisk, men ikke anvendelig til meget store cyster eller cicatricial rynker af omentum. Med fremkomsten af moderne biologiske klæbemidler er der modtaget forslag om klæbning af hulrum efter fjernelse af hydatidcyster i leveren. Denne teknik fortjener også opmærksomhed, fordi det giver dig mulighed for at fjerne det resterende hulrum i leveren.

Efter en lukket echinococotomi kan bukhulen sættes tætsluttende. Det skal bemærkes, at en række kirurger foreslår at erstatte udtrykket "lukket echinococotomi" med udtrykket "echinococcectomy", da der under denne intervention fjernes en parasitisk cyste fra leveren. Under hensyntagen til den langsigtede anvendelse af udtrykket "echinococotomy" mener vi, at dette udtryk bør overlades, selvom navnet på operationen "echinococcectomy" mere præcist definerer essensen af interventionen.

Lukket enkeltstadie echinokocotomi er en forholdsvis almindelig operation. Mange kirurger anser det for at være valgfri for lever echinokokker. Ved omhyggelig implementering af interventionen og anvendelsen af teknikken til delvis udskæring af den fibrøse kapsel og den tilsvarende behandling af dens resterende afdelinger med tamponade med omentum eller suturering af det resterende hulrum garanterer operationen patientens tilbagegang med en lav sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen.

I det tilfælde, hvor kirurgen møder en stor cyste med mange bugter og udvækst under operationen og ved det tidspunkt, hvor operationen er afsluttet, er han ikke sikker på, at parasittenes bakterieceller helt fjernes, såvel som i tilfælde, hvor cysten er brystet med en signifikant overordnet inflammatorisk reaktion, er det nødvendigt at udføre en åben echinokocotomi.

Efter fjernelse af de chitinøse membraner, indholdet af cysten og behandling af hulrummet, er dets kanter hæmmet til sårets kanter. Der skal tages højde for to punkter. Fastgørelsesstedet for cystvæggen til mavemuren skal svare til dets placering og bør ikke skabe vanskeligheder for udstrømningen af indholdet.

Åben echinokocotomi

Indsnittet af den fibrøse kapselvæg bør ikke være for lille. Små stykker af cystvæggen giver ikke tilstrækkelig udstrømning, de fører til en forsinkelse i indholdet i hulrummet og et utilfredsstillende forløb af den postoperative periode. Cystitens hulrum efter åben ekkinokocotomi bør helbrede ved sekundær spænding fra bunden. Derfor er kaviteten fyldt med gaze-tamponer efter fikseringen af cystevægskanterne til peritoneum. Afløb af cystørene kan anvendes under tilstanden i den postoperative periode aktiv døgnet rundt.

Excision af en parasitisk cyste med en fibrøs kapsel (pericystectomy) er blevet vist i komplicerede former for echinococcosis, især med signifikant forkalkning af parasitens fibrøse kapsel. Denne intervention var imod af B.C. Semenov (1950) og O.B. Milonov (1972), der citerede det faktum, at der var en betydelig blødning i excision af en echinokokcyst med en fibrøs kapsel på grund af tætte adhæsioner af levervævet med en kapsel og et stort antal skibe rundt om cysteens periferi til fordel for deres mening.

Imidlertid er V.A. Vishnevsky og V.A. Kubyshkin beskytter denne intervention med rimelighed, idet det hævdes, at med høje kalciumforkalkninger, helbreder hulrummet tilbage efter ekkinokokotomi i lang tid. En fuldstændig fjernelse af en cyste med en fibrøs kapsel er en mere radikal indgriben, da det på en mere pålidelig måde forhindrer gentagelser af sygdommen, og moderne metoder til hæmostase under operationen tillader intervention med minimal blodtab. Dette sikres ved anvendelse af en ultralyds aspirator under kirurgi, argonforstærkning og klipning af fartøjer langs cysteens periferi. Forfatterne opnåede gode resultater med denne intervention.

Leverresektion for echinokokker er den mest radikale operation, som giver patienten en komplet helbredelse og giver den bedste garanti mod forekomsten af sygdommens gentagelse. Tilhængere af leverresektion for echinococcosis er GI. Verona (2005) og V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich på grund af kompleksiteten af leverresektion og den lave tilgængelighed af denne intervention for en lang række kirurger argumenterer for, at leverresektion til echinokokose skal udføres ved cysteens marginalsted - i tilfælde hvor en parasitisk cyste indtager hele eller halvdelen af leveren med flere cyster og tilbagefald af echinokokose.

Denne operation skal udføres i specialiserede institutioner og store hepatologiske centre. Samtidig gør en lukket ekkinokotomi under de ovenfor anførte betingelser det muligt i de fleste tilfælde at opnå positive resultater med minimal risiko.

Det er umuligt at omgå spørgsmålet om arten af leverresektion i echinokokker. Nogle forfattere (B.C. Shapkin, GI Verona) anser det for hensigtsmæssigt at udføre anatomisk leverresektion i tilfælde af echinokokose. BI Alperovich refererer til en atypisk resektion som en operation af valg med undtagelse af de tilfælde, hvor den patologiske proces indtager hel eller halvdelen af organet.

Grundlaget for denne konklusion er følgende grunde: ikke behov for resecere afstanden fra kanten af parasitiske cyster, da den upåvirkede del af leveren sædvanligvis lidt ændret, og sådan en resektion tillader kun ændret for at fjerne dele af levervæv. Den udviklede teknik for leverresektion gør det muligt at genopbygge de nødvendige dele af kroppen af næsten ethvert volumen.

Echinokokose af leveren. Resektion af højre lob. macropreparations

Typiske operationer til echinokokose giver i de fleste tilfælde mulighed for at helbrede patienten og forhindre gentagelse af sygdommen.

For nogle komplikationer kan interventionens karakter variere. Disse tilfælde omfatter suppurationer af cysten, gennembrud i buk- og pleuralhulen og gallebronkiale fistel.

Under suppuration af en cystproces som en leverabces, har patienten brug for akut kirurgisk indgreb, som består i åbning, tømning og dræning af cystens hulrum. I dette tilfælde udføres operationen som en åben ekkinokocotomi.

Når en cyste går gennem galdevejen, indikeres en nødoperativ indgreb til patienten. Dens karakter bestemmes af karakteren af skaden på galdevejen, størrelsen og placeringen af cysten i leveren og patientens tilstand. Sidstnævnte er ofte afgørende for at bestemme omfanget af den kommende operation.

I en svær operation patientens tilstand er begrænset til ekstern dræning choledochotomy galdevejene, for at sikre strømmen af galde og at kunne vaske resterne fra galdevejene chitin skaller parasit ikke fjernet under kirurgi. Nogle forfattere foreslår at dræne kanaler gennem en åben echinokokcyst, hvilket tyder på, at effekten af denne operation ligner den tidligere.

I tilfælde, hvor patientens tilstand tillader det, skal der udføres en lukket echinokocotomi, og efter koledokotomi skal membranerne og datterblærerne fjernes fra galdevejen og derefter drænes. Hvis der er tilstrækkeligt store galdefistler, skal de sutureres. Ud over de sædvanlige suturer bruges en plasmaskalpel til at eliminere fistler. Gennembrud hydatid cyste i galdevejen er en farlig komplikation. Dødeligheden med det er forbundet med udviklingen af purulent cholangitis, galde peritonitis, blødning og var 25-47%. Anvendelsen af moderne teknikker har signifikant reduceret dødeligheden med denne komplikation.

Gennembrud hydatid cyste i pleura eller bughulen kræver også presserende kirurgisk indgreb, der består i torakolaparotomii eller laparotomi og omhyggelig toilet respektive hulrum med antiseptisk opløsning, skylle den, fjerne cyster og datterselskab echinococcus og sand dræner pleurahulen eller bughulen. En udbrudt cyste i leveren behandles i overensstemmelse med de ovenfor beskrevne regler. Resultatet af sådanne interventioner afhænger af den kliniske form af komplikationen.

Tilstedeværelsen af gall-bronchial fistel er også en absolut indikation for kirurgi, men som regel udføres det ikke hurtigst muligt. Mulig kort forberedelsesperiode for patienten. Det anbefales at bruge en transthoracisk tilgang til fistelen, som hjælper med at forhindre en række komplikationer (asfyxi, etc.). Anvendelsen af præoperativ forsegling af fistel gennem et bronchoskop hjælper med at reducere muligheden for disse komplikationer.

En transthorakisk tilgang i kirurgisk indgreb til kolelchialfistel anbefales af AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) og B.I. Alperovich (1972). Interventionens art er også anderledes. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) overholder radikale taktikker og søger at genopbygge den berørte lunge og radikale kirurgi på leveren. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) er kun begrænset ved suturering af fistel og sårtamponade.

SD Popov og N.N. Gurin (1964) udførte kun en obduktion og tamponade af et purulent hulrum. BI Alperovich anser utilstrækkelig til blot at dissociere fistelen uden at sutere et hul i bronchus eller resektion af lungen, da det normalt fører til et tilbagefald. Han betragter kirurgi af valg til suturering af fistel eller resektion af lungerne og cyste-ekkinokocotomi i leveren.

Brugen af kryokirurgiske teknikker har åbnet nye perspektiver i den kirurgiske behandling af echinokokker. Kryoresektion af leveren er blevet mulig. Behandling med en cryodestructor af hulrum efter echinokokotomi gav også positive resultater og forhindrer pålideligt sygdommens tilbagefald.

Kryodestruktion af den fibrøse kapsel i echinococotomi

Den foreslåede teknik kryokirurgiske behandling hulrum parasit løbet ehinokokkotomii efterfulgt af tamponade kirtel givet positive resultater i alle opererede tilfælde (1972) angiver tallene fra 1 til 3%. Samtidig bemærker alle forfattere, at resultaterne af leverresektioner og lukkede echinokocotomier er signifikant bedre end operationer med ekstern dræning af cyster. Dette er forståeligt, da der på nuværende tidspunkt udføres operationer med dræning af cyster som regel med komplicerede former for sygdommen med nedsat leverfunktion.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling af echinokokker er gode. Efter radikale operationer vender de fleste patienter tilbage til arbejde. Men sygdommen giver tilbagefald, hvor hyppigheden varierer meget. LV Poluektov et al. (1997) mener, at tilbagefald forekommer i 8-36%, og F.G. Nazyrov og F.A. Ilkhamov (2005) - i 14,7% af sagerne.

Tilbagefald kan forekomme både i de første år efter operationen, og efter 3-5 og endda 10 år efter det. IY Deineka mener, at tilbagefald skyldes:
- ufuldstændig fjernelse af datterbobler fra hulrummet af den fibrøse kapsel
- forlader ubemærket under drift af cyster
- såning af bughulen og det kirurgiske sår med en cystbrist
- re-invasion af parasitfostre, hvis patienten er i ugunstige epidemiologiske forhold
- tekniske fejl i driften

Ved at analysere alle de optioner, der er anført, kan det konkluderes, at ingen af dem har et reelt tilbagefald af sygdommen. Alt, hvad der anses for at være tilbagevendende ekinokoksygdommen, - ikke at andre, som følge af utilstrækkelig eller revision af leveren (venstre) eller reinfektion patient ekinokokkose.

Radikal fjernelse af en echinococcus moderblære med overholdelse af alle forholdsregler mod spredning eller forlader uudgivne bobler sikrer succesen af operationen. I vores klinik er stor betydning for opnåelse af radikalisme af intervention givet til brugen af kryokirurgisk udstyr under operationer, især kryodeforstyring af den fibrøse kapsel under implementeringen af en lukket ekkinokocotomi.

Lægemiddelbehandling af echinokokker har i lang tid tiltrukket forskernes opmærksomhed. Reelle resultater er kun opnået i de seneste år. Tilbage i 1951 anvendte K. Garcia timol til behandling af patienter med echinokokose og opnåede opmuntrende resultater. Denne metode blev derefter brugt af andre forfattere.

Siden 1996 begyndte klinikken at bruge lægemidlet albendazol, som blev anvendt både til anti-tilbagefaldsbehandling efter kirurgiske indgreb og som en selvstændig behandlingsmetode. Albendazol og dets derivater anvendes til behandling. Lægemidlet er ordineret kurser på 10-20 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag. Behandlingsforløbet varer 30 dage, og efter 15 dage bliver kurset gentaget.

3-5 kurser er nødvendige for at helbrede en patient. Narkotikabehandling anvendes som et supplement til kirurgi for at forhindre gentagelse af sygdommen og hos patienter, der ikke er tilgængelige til operation på grund af sværhedsgraden af samtidige sygdomme. Effektiviteten af behandlingen med albendazolhydatid echinokokose i leveren og lungerne er 40-70%.

Bredt funderet forebyggende foranstaltninger for at forhindre Hydatid sygdom, såvel som personlig hygiejne foranstaltninger, kombineret med sundhedsfremme har ført til en betydelig reduktion i forekomsten af echinococcosis i vores land, Italien, Grækenland og andre lande.

Forebyggelse af sygdommen består af statslig og personlig forebyggelse. Statsforebyggelse af echinokokker er et forbud mod husdyrslagring af dyr (får, svin, køer). Slagtningen bør kun udføres på kødforarbejdningsanlæg eller veterinære steder under tilsyn af veterinærarbejdere med udtømning af organer berørt af echinococcus. Sidstnævnte bør ødelægges ved brænding eller begravelse med obligatorisk behandling med blegemiddel.

Påvirkningen af parasitens endelige ejere indebærer at fange svindelhunde og obligatorisk afvævning af service og husdyr 2 gange om året. Personlig forebyggelse består i at overholde reglerne om personlig hygiejne, især efter at have talt med hunde.

Prognosen for echinococcosis er ganske gunstig med rettidig diagnose og kirurgisk behandling ved anvendelse af anti-tilbagefaldsterapi med albendazol.

Orme - en stor trussel mod menneskers sundhed, fordi de inficerer de indre organer og forgifter kroppen med affaldsprodukter.

Årsager til echinococcosis infektion:

Manglende overholdelse af grundlæggende hygiejnestandarder. Echinococcus-vektorer - stray hunde. Bemærk, at kæledyr undertiden bærer parasitlarverne i deres pels.
Drikkevand fra naturlige kilder.
Spiser uvaskede frugter, bær og grøntsager.
Jagten En person bliver smittet ved skæring af kadaver, echinococcus-æggene inficerer det indre dyrs indre organer.
Forbrug af forurenet kød uden først at forarbejde det.

Der er to former for denne parasitære sygdom:

Hydatid (cystisk). Maniveret i form af larve eller cystisk udvikling. Symptomer vises, når cysten når en betydelig størrelse. På grund af mekaniske virkninger forekommer personens hævede lever og de nærmeste organer kedelige smerter under højre hypokondrium eller i brystet. Patienten lider ofte af diarré og allergiske manifestationer på huden - dette er kroppens reaktion på tilstedeværelsen af en levende parasit i den. Med leverens følelse mærkes en rundformet tumor.
Alveolnaya. Det vigtigste symptom er en stigning i leveren på grund af udviklingen af en neoplasma. I de fleste patienter er der en stigning i milten, gulsot og nedsat leverfunktion. I denne form for echinococcosis kan levertransplantation være påkrævet.

Symptomernes manifestation afhænger af udviklingen af echinokokker i menneskekroppen:

Det første stadium har ingen symptomer.
Den anden fase er en stigning i cyste, ledsaget af generel svaghed, kvalme og opkastning, mangel på appetit, vægttab.
Den tredje fase er en udtalt manifestation af symptomer, parasittenes æg multipliceres og bevæger sig til sunde organer. Echinococcus i leveren med blodgennemstrømningen kan flytte til hjernen og knoglevæv, forårsage infektion i lungerne.

Efter at echinococcus-æggene kommer ind i menneskekroppen, lukker ormene ud gennem kroppen gennem blodbanen og inficerer organerne.

Manglen på tilstrækkelig behandling fremkalder alvorlige komplikationer:

indre blødning
anafylaktisk shock;
levercirrhose
parasittenes udbredelse til sunde organer
allergier;
lammelse;
synstab
perforering af cysten i fri plads.

generel og biokemisk blodprøve
urinanalyse
immunologiske test (Katszoni reaktion - allergisk test med echinococcus antigen);
sputumanalyse.

Ultralyd i leveren - viser lokalisering af cysten, hjælper med at fastslå volumen og antal vækster;
MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) - hjælper med at registrere patologiske ændringer i blødt væv;
Beregnet tomografi af leveren - bestemmer tumorens størrelse og densitet
biopsi - intravital fjernelse af en partikel af et organ med henblik på diagnose
laparoskopi er en kirurgisk operation udført på de indre organer gennem en lille åbning.

Kirurgisk indgreb er den mest effektive måde at behandle lever echinokoccose på. Operationer kan være som følger:

radikal - fjernelse af tumoren sammen med det berørte område af leveren
betinget radikal - kun neoplasmen fjernes, det opererede område behandles med desinfektionsmidler;
palliative - forbedre patientens generelle tilstand
eliminering af konsekvenser - udføres i tilfælde af komplikationer.

Se ikke efter enkle måder at bekæmpe parasitten på, sørg for at gå til en konsultation med en læge. Til lever echinokokker vil disse læger hjælpe dig:

gastroenterologi;
smitsomme sygdomme læge;
hepatolog;
kirurg.

Vand med en revet citrusfrugt, fuld om morgenen, forhindrer infektion med echinokokker.

Drik et halvt glas vand hver morgen med en teskefuld knust citronskal fortyndet i den.
Urteopsamling af birkeknopper, mynteblade og immortelle. 1,5 spiseskefulde af samlingen hæld 300 ml kogende vand og lad i cirka en time. I 2 uger skal du tage denne infusion 100 ml 3 gange om dagen.
Bland en spiseskefulde af skummet med et glas kogt vand og lad i 2 timer. Drikk denne infusion 4 gange om dagen før du spiser.

For at forhindre parasitten og dens æg i at komme ind i menneskekroppen:

overvåge hygiejne, især efter kontakt med stray hunde;
vask hænder med sæbe før de spiser
Undersøg regelmæssigt, om dit arbejde er relateret til landbruget;
Brug kun varmebehandlet kød;
drik ikke vand fra reservoirer;
vask bær, frugt og grøntsager, før du spiser dem.

Lever echinococcus forbliver en fælles parasitisk sygdom. Verdenssundhedsorganisationen og det episodiske bureau internationale har medtaget echinokokker i listen over sygdomme, der kræver radikal udryddelse. På II World Congress af Hepatopancreatobiliary Surgeons Association, der blev afholdt i 1996 i Italien, blev det bemærket, at echinokokker blev besejret i Island, England, Holland, Norge og Nordamerika. Men i mange lande (Sydamerika, Spanien, Italien, Bulgarien, Kroatien, Kasakhstan), herunder Rusland, har leveren echinococcus ikke tendens til at falde.

Hydatid (enkeltkammer) echinokokose eller simpelthen "echinokokose" skyldes helminthen af Echinococcus granulosus (en klasse af båndorm), hvis endelige ejer er ræve og arktiske ræve. For første gang blev udtrykket "echinococcus" introduceret til medicinsk praksis i 1801 af Rudolphi. Oversat fra den græske echinokokose betyder hedgehog eller bristly worm. Denne patologi har været kendt siden antikken. Hippocrates rapporterede vandbobler, der forekom i husdyrens indre organer. Galen skrev, at vandbobler var oftere lokaliseret i leveren. Det var imidlertid først i midten af 1800-tallet, at udviklingen af parasitten forårsagede denne sygdom blev kendt. En bændelorm i pubertetsfasen lever i tyndtarm af en ulv, jakal, ræv, ræv eller hund. Parasit æg kommer ind i kroppen gennem fordøjelseskanalen. Derefter absorberes de af blodbanen, ligesom lymfet spredes til et eller flere organer, og en echinokokscyste, der er dækket med en chitinøs eller cutikulær membran, udvikler sig omkring onkosfæren. En fibrøs kapsel dannes omkring den udviklende cyste. Mellem den fibrøse kapsel og den chitinøse kuvert er der et rum fyldt med lymfe, hvorfra parasitten modtager næringsstoffer. Fusion af fibrøse og chitinøse membraner kan forekomme som følge af inflammation, petrificering (deponering af calciumsalte). Oftest udvikler parasitten i leveren. Under tryk fra en voksende parasit forekommer atrofi i det omgivende levervæv. I nogle upåvirkede områder af leveren udvikler hypertrofi af kompenserende karakter, der understøtter leverfunktionen på et normalt niveau. Gennemsnittet af en cyste varierer fra 10 til 20 år. Døden af en echinococcus forekommer også ved suppuration eller blødning i en cyste.

Det indre lag af den chitinøse membran kaldes spirende, da det er i stand til at danne embryonisk scolex. Fra scolex udvikles datterblærer, der vokser udadvendt (exofytisk) eller indenfor (endofytisk) moderblære. Endophytic datterbobler løsner fra væggen og flyder frit. På samme måde kan der danne børnebørn bobler. Med den lange eksistens af en cyste kan der forekomme forkalkning i væggen. Under påvirkning af beskadigelse eller udtynding af cystens væg, især når den er overfladisk, kan den bryde. I disse situationer tømmes indholdet af cysten i bukhulen. I tilfælde af en echinokokcyst, der spiser i membranen, kan indholdet springe ind i pleurhulen. Tilfælde af pludselig og hurtig indtrængning af cysteindhold i bukhulen eller brysthulen ledsages af alvorlig smerte og anafylaktisk shock. På denne måde forekommer en massiv udsåning af bughulen eller pleurale hulrum hos datteren og barnebarnsblærerne samt parasitens frie scolex. Det skal huskes, at der også er en aerogen infektionsvej, såvel som gennem et sår, når en person bider en person med echinokokker.

De indledende stadier af echinokokose, som regel, fortsætter med tiden. Den lange asymptomatiske strøm ses undertiden. I andre situationer opstår forværring af den generelle tilstand hurtigt, og klinikken er opdelt i tre faser (perioder). Den første fase fortsætter fra parasitinvasion til symptombegyndelsen.

Den anden fase tager en periode fra udseendet af de første klager til begyndelsen af komplikationer af echinokokker. Den tredje fase omfatter manifestationer af komplikationer af en echinokok cyste (suppuration, forkalkning, gennembrud i hulrummet eller organet). Med udviklingen af en cyste lider patientens immunsystem først. Patienter begynder at blive forstyrret af tilsyneladende urimelig svaghed og nedsat præstation. De er ofte modtagelige for forkølelser. Så er der kedelige smerter, samt en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Gradvist øger svagheden, appetitten forværres og vægttab begynder. De tidligste tegn kan være allergiske reaktioner (urticaria) diarré, opkastning. I områder med endemisk echinokokose bør periodiske angreb af urticaria vække mistanker primært om denne sygdom.

Diagnose i tidlige stadier er mulig på basis af eosinofili i en blodprøve, en positiv Kasoni allergisk intradermal test, en latex-agglutineringsreaktion og andre immunoserologiske test. Når cysten (eller cyster) vokser, forekommer kompression og forskydning af naboorganer, hvilket vil forårsage forstyrrelser i deres funktion og manifestere sig i den relevante klinik. Især kendetegnet ved ubehag efter at have spist. Leveren forstørres og stikker ud under costalbuen. I tilfælde af parasittenes død, normalt som følge af kompression af blodkarrene, der leverer hydatidcysten, udvikler en purulent proces ofte i sin hulrum. Det kliniske billede på samme tid erhverver funktionerne i en leverabces. Der er eller kraftigt øget smerte under højre kant. Kropstemperaturen stiger og bliver intermitterende. Stigningen i temperatur ledsages af en fantastisk chill, og dens fald er en hælde sved. Sommetider med død af parasitten og nekrose af individuelle dele af væggen af hydatidcysten, deponeres lime i den chitinøse membran. Petrification af de fibrøse og chitinøse membraner forårsager deres intergrowth. Petrifikationen af en cyste indikerer dog ikke altid parasittenes fuldstændige ikke-levedygtighed.

Echinococcus i leveren, der er placeret i porten, øger, kan presse lobar galdekanaler og forårsage obstruktiv gulsot. I andre situationer kan obstruktiv gulsot forekomme som følge af brud af cysteindholdet i hovedgallekanalerne med blokering af deres små datter echinokokblærer eller skraber af membranerne. Mekanisk gulsot, der opstår, når leveren echinococcus dramatisk forværrer patientens generelle tilstand. Først og fremmest er galdevejen inficeret med udviklingen af cholangitis og hepatitis. Videre udvikle galde cirrhose. Der er alvorlig leversvigt. Purulent cholangitis fører ofte til udvikling af sepsis. På stedet for leverens echinococcus i porten ud over obstruktion af galdevejen er der en kompression af portalvejen, der fører til portalhypertension.

Konservativ behandling af lever echinococcus

Til konservativ behandling af echinokokose anvendes to hovedpræparater anbefalet af WHO: Mebendazol (Vermox) og Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Frigivelsesformen af mebendazol er 100 mg tabletter, frigivelsesformen af albendazol er 200 mg tabletter. Narkotikabehandling kan anvendes:

Som et terapeutisk alternativ til kirurgi for flere echinokokker med lokalisering i forskellige organer med høj anæstetisk og operationel risiko og tilstedeværelsen af kontraindikationer til kirurgi. Til dette benyttes mebendazol (Vermox) ofte ved 100-200 mg / kg / dag i 3 måneder.

Som et supplement til kirurgi i præoperativ periode og umiddelbart efter kirurgisk behandling. Albendazol (Zentel) administreres til 10 mg / kg / dag 2-4 uger før operationen og 3 måneder efter operationen (tre 28-dages cyklusser med intervaller mellem cyklusser på 14 dage).

Indikationer for anvendelse af albendazol i lever echinococcus er:

Små (op til 5 cm) cyster.
Cysts op til 10 cm med den tekniske kompleksitet af operationen.
Højbedøvelse og operationel risiko, eller patientens afslag fra operationen.
Før og efter operationen med store og flere cyster, og hvis der er tegn på døden af moderens cyste.

Effektiviteten af kemoterapi ved anvendelse af albendazol i standarddoser til echinokokose af forskellige steder hos 253 patienter er: - kur - i 28% af tilfældene - forbedring - i 51% - uden ændring - i 18% - progression - i 2% af tilfældene.

På nuværende tidspunkt er kemoterapi for lever echinococcus imidlertid ikke bredt accepteret på grund af flere årsager:

tilstedeværelsen af en række udtalte bivirkninger ved anvendelse af disse lægemidler;
manglen på metoder til forebyggelse og behandling af kemoterapi komplikationer;
høj dosering og langvarig dyr behandling

Derfor anvendes medicinsk behandling hovedsageligt som et supplement til kirurgi i postoperativ periode i flere former for echinokokose.

Der er intet overbevisende tegn på effektiviteten af konservativ terapi for lever echinokokose. Den førende behandlingsmetode forbliver kirurgisk.

Echinococcus kirurgi i leveren

Echinococotomi - åbningen af cysten ved dissekering af sidstnævnte skaller - anvendes hovedsageligt i komplicerede cyster.

Echinococcectomy - fuldstændig fjernelse af alle elementer i leveren echinococcus (indholdet af cysten. Germinative og chitinøse membraner efter åbning af dets lumen).

Den ideelle echinococcectomy er den fuldstændige fjernelse af leveren echinococcus uden at skade den chitinøse membran.

Pericystectomy. Denne operation udføres ved delvis forkalkning af den fibrøse kapsel og kræver brug af præcisionsteknikker eller klipning i henhold til placeringen af karrene og galdekanalerne. Forebyggelse af dannelsen af purulente fistler er en fordel ved pericystektomi sammenlignet med konventionel echinococcectomi.

Kapitonazh - eliminering af resthulrummet på en eller anden måde (skrue kanterne af den fibrøse kapsel ved hjælp af en stor kirtel, biologisk lim).

Den åbne metode er mindre anvendt, den danner suppuration af cysteens åbne hulrum.

OBSERVATION EFTER BEHANDLING AF ECHINOCOCCUS - SPECIALISTE ANBEFALINGER

Uanset hvilken type kirurgisk behandling der skal observeres: Åben operation med fjernelse af en echinokokcyst, leverresektion eller minimalt invasiv behandling under ultralyd mindst to år.

Optimalt - fra to til fem år afhængigt af den specifikke kliniske situation.

Ifølge WHO bør anbefalinger overholdes inden for 10 år.

Først efter 10 års behandling uden tilbagefald kan patienten fjernes fra observation og 100% helbredelse af echinococcus kan bekræftes.

I henhold til WHO's anbefalinger er alt meget alvorligere end endog vi forestiller os og forsøger at optimere kontrollen efter operationen, og ikke for meget, som det forekommer os forskning efter behandling.

Ifølge WHO's anbefalinger skal perkutan fjernelse af echinococcus udføres:

i løbet af den første måned ugentlig Ultralyd, blodbiokemi;
i løbet af det første år månedlige Ultralyd, blodbiokemi, antistof titer i blodet;
i løbet af de næste 9 år årlig Ultralyd, blodbiokemi, antistof titer i blodet;
hvert andet år efter operationen - bryst radiografi;
efter 5 og 10 år efter CT-operationen af hele kroppen.

Ifølge litteraturen er væksten på en cyste efter at den kommer ind i kroppen eller efter operationen som følge af tilbagefald, meget individuel. I de første 1-3 måneder når den en størrelse på 1-2 mm, hvilket ikke tillader det at blive påvist ved hjælp af visualiseringsmetoder eller laboratorietests. Ved 5 måneder kan det nå 5 mm ved slutningen af det første år - 3 cm. Størrelser 1-3 cm gør det allerede muligt at afsløre en nyudviklet cyste, og antistoftiteren i blodet skal begynde at vokse (hvis kroppen giver et immunrespons, og før den første operation blev titeren øget og faldt efter operationen). Men! Begyndelsen af væksten af en cyste er mulig på ethvert tidspunkt under tilbagefaldet, og dets opnåelse af dimensioner, der gør det muligt at detekteres ved hjælp af ultralyd eller CT / MRI, er mulige både i slutningen af det første år og i det andet år. Samtidig vokser titeren i hver sin egen måde, hvorpå den stiger tidligere end vi kan afsløre en cyste i studiet og hos en, der er sent.

Derfor anbefaler vi vores opfølgningsordning efter enhver form for operation, og når vi observerer en død cyst, som vi besluttede os for ikke at operere på.

OBSERVATIONSORDNING EFTER VIRKSOMHEDEN OG FOR TAPTE ECHINOCOCCOM

(lever, milt, nyre)

i det første årmindst en gang hver tredje måned gennemgå ultralyd og donere blod til IgG til echinococcuset med en antistoftiter (kun hvis forhøjelsen af antistoftiteren til echinococcus før operationen blev forhøjet mindst fire gange og reduceret til normen efter operationen).
i slutningen af det første år med observation, udføre en MR.
i andet årmindst en gang hver tredje måned gennemgå ultralyd og donere blod for IgG til echinococcus med antistoftiter.
i slutningen af den toårige periode - kontrol MR.
i løbet af tredje, fjerde, femte behov hver 6. måned ultralydsscanning og blodanalyse til Echinococcus IgG med et titer på antistoffer. I slutningen af hvert år med observation - en kontrol MR.
under opfølgningen fra 6. til 10. observationsår - i midten af året skal en ultralydsscanning og blodprøve for IgG til echinococcuset med en antistoftiter udføres og i slutningen af året - en kontrol MRI-scanning.

Jeg vil minde dig om. at ifølge WHO's anbefalinger er observationsperioden 10 år. Efter denne periode, hvis du ikke er tilbagefald, kan du endelig slappe af.

I vores land og i nabolandene forklarer lægerne ikke behovet for postoperativ opfølgning, for ikke at nævne tidsplanen og typer af undersøgelser efter operationen. Og det er ikke overraskende, at efter en seriøs operation, bliver heller ikke glade patienter overhovedet observeret eller glemmer at gøre det efter et år eller to, og derefter fem eller flere år senere opdages en tilbagevendende echinococcus, nogle gange allerede død eller kompliceret, tilfældigt.

Lad mig minde om, at det er ønskeligt at blive observeret af en specialist, der er involveret i echinococcus konstant og forstår nuancer af postoperativ transformation af en echinokokcyst, funktioner i ultralydsbillet af det resterende hulrum, postoperative komplikationer, gentagelse af echinococcus. Det er meget vanskeligt, undertiden, imod baggrunden af et tilbageværende hulrum efter en åben operation, for at fortolke gentagelse af echinococcus.