Til ultralyd af leveren ved hjælp af en konveks sensor 3,5-7 MHz. Forskning udført på tom mave.
Klik på billederne for at forstørre.
Figur. Hvis billedet ikke er klart (1), skal du tilføje gelen. Det ideelle billede viser skibets vægge og membranen - en lyst buet linje (2). Se på leverens kant og 3 cm udenfor, ellers kan du springe over svulsten (3).
På en ultralyd i leveren er vi interesserede i størrelse, ekko og ekko struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se leverens og galdeblærens dimensioner på ultralyd (foredrag om diagnosen).
Leverøkogenitet på ultralyd
Ekko er vævets evne til at afspejle ultralyd. Ultrasonografi har de lyseste nuancer af gråt i tættere strukturer.
Figur. Gradient echogenicitet af parenkymale organer: Nyrernes pyramider (PP) er mindst ekko-tynde; i rækken, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bugspytkirtlen (pancreas) ⇒ milt (C), ekkolensiteten stiger; bihuler i nyrerne (SP) og fedt er den mest ekhoplotnye. Nogle gange er barken af nyrer og lever, bukspyttkjertel og lever isoechoic.
Figur. Bukspyttkjertlen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoisk sammenlignet med bugspytkirtlen (1). Barken af nyrerne og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fedt er hyperechoic (2). Milten er hyperekoisk i forhold til leveren, og leveren er hypoechoisk i forhold til milten (3).
Lever-ekkostruktur på ultralyd
Echostructure - disse er de elementer, som vi kan skelne på ekkogrammet. Det vaskulære mønster i leveren er repræsenteret af portalen og leverenveerne. Den fælles hepatiske arterie og den fælles galde kan ses i leverens port. I parenchymet er kun patologisk dilaterede leverarterier og galdekanaler synlige.
Figur. I leverens port er galdekanalen, portalåen og leverarterien tæt tilstødende hinanden, der danner en levertriad. I leveren parenchyma fortsætter disse strukturer med fælles kurs. I leverenveverne strømmer blod fra leveren ind i den ringere vena cava.
Riunok. På ultralyd, en normal lever af et 4-årigt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små huller i parenchymen er skibe. Portalens åre med en lys hyperechoic væg og leverveje uden.
Gate vener på ultralyd
- Blodstrømmen i portåven er rettet mod leveren - hepatopetal.
- I portens port er hovedportens akse opdelt i højre og venstre gren, som er orienteret vandret.
- Portalvenen, galdekanalen og den hepatiske arterie er omgivet af en glisson kapsel, så portens vener er af øget ekkotensitet.
Figur. I portalvenen er blodstrømmen rettet mod ultralydssensoren - med den TsDK-røde farve og spektret over isolinen (1). Stammen på portalvenen, den fælles galdekanal og den fælles hepatiske arterie kan ses i leverens port - "Mickey Mouse's hoved" (2, 3).
Leveråder på ultralyd
- Blodstrømning i leverårene styres fra leveren - hepatofugal.
- Leveråder er orienteret næsten lodret og konvergerer ved den ringere vena cava.
- Leveråre adskiller leverens segmenter.
Figur. I leverenæerne styres blodbanen fra ultralydssensoren - når DDC er blå afspejler spektrumets komplekse form trykændringen i højre atrium under alle faser af hjertesyklusen (1). I sektioner gennem leverens apex flyder højre, midterste og venstre leverveje ind i den nedre vena cava (2). Væggene i levervejerne er hyperekogene, kun i position under 90 ° til ultralydstrålen (3).
På ultralydskibe i leveren. Nå, du finder ud af det.
Diffuse ændringer i leveren på ultralyd
Typer af lever echostructure: normal, centrolobular, fibro-fed.
Leveren er hævet af akut viral hepatitis, akut retrikulær svigt, giftigt shocksyndrom, leukæmi, lymfom mv. På ultralyd er ekkostrukturen centrolobulær: På grund af parenchymen med lav ekkotæthed er membranen meget lys, det vaskulære mønster styrkes. Væggene i de små portalåre skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% af raske mennesker, oftere hos unge.
Figur. Sund pige 5 år gammel. Før graviditeten havde min mor hepatitis C. Pigen havde en negativ hepatitis C-test. Ved ultralyd er leverens parenchyma reduceret ekhoplotnosti, vaskulært mønster styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusion: Centrolobular lever (variant af normen).
Figur. En 13-årig dreng blev syg akut: en stigning i temperaturen til 38,5 ° С, en ache, hyppig opkastning om dagen; på tidspunktet for inspektion fortsætter kvalme, smerter i epigastrium under tryk fra sensoren. Ved ultralyd har leveren lav ekkogenicitet, det vaskulære mønster er forbedret - portens vener skinner ". Konklusion: Reaktive ændringer i leveren mod baggrunden af intestinal infektion.
Fedt erstatter normalt levervæv i fedme, diabetes, kronisk hepatitis mv. På ultralyd diffuse ændringer i typen af fed hepatose: leveren er forstørret, parenchymen er af øget ekhoplotnosti, membranen er ofte ikke synlig; dårligt vaskulært mønster - væggene i de små portalåre er næsten usynlige.
Figur. Ved ultralyd bliver leveren forstørret, med en kraftigt forøget ekkogenicitet, det vaskulære mønster er næsten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet ses især tydeligt i sammenligning med bugspytkirtlen (2) og milten (3). Konklusion: Diffuse ændringer i leveren af typen af fed hepatose.
Runde og venøse ledbånd i leveren på ultralyd
Blod fra moderkagen gennem navlestrengen går ind i fostrets krop. En lille del går ind i portalvenen, og basen gennem den venøse kanal ind i den ringere vena cava. I et barn kan du se navlestrengen umiddelbart efter fødslen, så falder det unødvendige. I den forreste del af den venstre længdesfærge i leveren ligger den udslettede navlestreng eller det runde ledbånd og i den bageste del den udslettede venøs kanal eller venøs ligament. Ledbåndene er omgivet af fedt, så videre ultralyd hyperechoic.
Figur. På ultralyd i den forreste del af leveren er et rundt ligament synligt. I en tværgående sektion (1, 2) deler den hyperekoiske trekant de laterale og paramedicinske sektorer i venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligament er ved 90 ° til ultralydstrålen, er der en akustisk skygge bagved den (1). Lidt ændre vinklen, skyggen vil ikke forsvinde for en rigtig calcific. I den langsgående sektion (3) kommer den udslettede navlestreng, også kendt som den runde ligament, ind i navlestrengssegmentet i den venstre portåre.
Figur. På ultralyd ses det venøse ledbånd i den nedre del af leveren. I den langsgående del strækker den udslettede venøse kanal sig fra den ringere vena cava til hepaportalen, hvor den fælles hepatiske arterie, portrætstammen og den fælles galdekanal er. Signifikant til venøsligamentet, den kaudate lob og den forreste venstre leveren af leveren. I den tværgående sektion adskiller den hyperekoiske linje fra den inferiora vena cava til navlens segmentet af portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navløbssegmentet i den venstre portalåre er det eneste sted i portalsystemet med en skarp vending fremad.
Ved portalhypertension recirkuleres navlensvenen, og den venøse kanal er ikke. Det er yderst sjældent at se det hos nyfødte, der har et navlestrengs-kateter.
Lever caudate andel på ultralyd
Leverloben er et funktionelt selvstændigt segment. Blodet kommer fra både højre og venstre portåre, og der er også en direkte venøs dræning i den ringere vena cava. I leversygdomme påvirkes kaudataktien mindre end andre områder og kompenserende stigninger. Se mere her.
Figur. En ultralyd viser en gren fra den højre portalåre, der kommer til kaudatloben (2, 3).
Figur. I en patient med fedme forstørres en ultralyd i leveren, parenchymet af øget echogenicitet, det vaskulære mønster er fattigt - væggene i de små portalåre er ikke synlige; halefraktionen er forøget, ekko strukturen er tæt på normal. Konklusion: Leverens størrelse er forøget. Diffuse ændringer i typen af fed hepatose; kompenserende hypertrofi af kaudatloben.
Figur. Når ultralydstrålen passerer gennem de tætte strukturer i portens port, på grund af dæmpningen af signalet, ser vi den hypoechoiske zone på stedet for kaudatloben (1). Flyt sensoren og se på en anden vinkel, pseudotumoren forsvinder. På ultralyd nær hovedet af bugspytkirtlen bestemmes af dannelsen af isoechoisk lever (2, 3). Når du ændrer placeringen af sensoren, kan man se, at dette er en lang proces af kaudatloben. I denne version af strukturen er en tumor eller lymfadenitis ofte fejlagtigt diagnosticeret.
For kirurger er det vigtigt at forstå klart, hvor det patologiske fokus er placeret. At bestemme segmentet af leveren på ultralyd er nemt, hvis du skelner mellem anatomiske landemærker:
- i den øvre sektion - den nedre vena cava, højre, mellem og venstre leveråre;
- i den centrale del, den ringere vena cava, de vandrette portalåre og det venøse ligament;
- i den nederste del - den ringere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.
Pas på, din diagnose!
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, medicin
Leveranatomi
Ultralyd er en meget effektiv måde at studere leverpatologier på. En sådan undersøgelse giver et væld af oplysninger om de processer, der finder sted i kroppen. Lever-ultralyd kan hjælpe læger med at diagnosticere forskellige sygdomme som fibrose, hepatomegali, kræft, gulsot etc. Desuden kan ved ultralyd af leveren indirekte bedømmes på sygdomme i bugspytkirtlen og andre organer i mave-tarmkanalen.
Afkodning af resultaterne af undersøgelsen skal udføres af en specialist, men det er fornuftigt for patienterne at bære sig selv med grundlæggende viden.
Kort normal leveranatomi
Korrekt fortolkning af studieprotokollen er umulig uden kendskab til anatomi. Leveren er det største organ i maveskavheden hos mennesker, dets vægt i en voksen når 1,5 kg. Det er det vigtigste organ, der er nødvendigt for rensning af blodet fra giftige stoffer. Det deltager i de vigtigste biokemiske reaktioner af syntese af proteiner og fedtstoffer. Produktionen af galde, som er nødvendig til fordøjelsen, afhænger også af denne kirtel.
Leveren er placeret i den øvre del af maven, der optager den rigtige hypochondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflade, der forbinder med andre organer i bughulen. Leverparenchymen er dækket af en kapsel.
Leveren består af 4 lober, nemlig:
De første 2 er store i størrelse, mens de firkantede og tailed er små.
Blod kommer ind i leveren fra følgende kilder:
- 2/3 blodgennemstrømning giver portåre,
- 1/3 af blodgennemstrømningen - egen hepatisk arterie.
Afkodning af ultralyd udføres under hensyntagen til data om blodgennemstrømning og leversegmenter.
Normal ultralydsbillede
En sund lever har lige, forskellige konturer med en tynd kapsel. Dens struktur skal være homogen, finkornet, ekkogenisk lig med eller lidt højere end ekkogeniteten af en sund nyreparenchyma. Vaskulært mønster bør bevares. Intrahepatiske galdekanaler bør ikke udvides.
Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (højde) op til 10 cm.
Normale parametre for højre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (højde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - op til 15 cm.
Normale parametre af kaudatloben: længde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.
Diameteren af portalvenen 8-12 mm.
Hepatiske segmenter
Forgrening af portalvenen og leverarterien samt galdekanalerne er opdelt i leveren samtidigt, hvilket er grundlaget for den segmentale deling af leveren. Den generelt accepterede ordning for segmentets struktur af leveren ifølge Claude Quino. De stole på det, når de udfører operationer på leveren.
I ultralyd ved hjælp af referencepunkter som ledbånd, vener og depression i leveren, er det muligt at afklare lokaliseringen af undervisning i leveren for at planlægge yderligere behandlingstaktik.
- Ifølge denne ordning svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmenter går en efter en langs kontur af leveren mod uret, hvis man ser på leveren fra bunden op, det vil sige på sin viscerale overflade.
- Det andet segment er placeret i den venstre laterale del af venstre lobe, og det tredje segment er placeret i den forreste lobe.
- Kvadratisk andel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmenterne er i den rigtige leverblomst.
- V-segmentet er placeret på siden af galdeblæreudsparingen.
- VI-segmentet er placeret i den laterale og nedre del af leveren.
- Segment VII er den laterale posterior og den øvre del af leveren.
- Det ottende segment er placeret på den diafragmatiske overflade af den højre lob af leveren.
Indikationer og forberedelse til lever ultralyd
Indikationerne for leverens ultralyd kan være som følger:
- smerter i højre øvre underliv
- forstørret lever
- gulsot;
- mistanke om formationer i leveren
- mistænkt leverkræft
- abdominal traume;
- mistanke om echinokokose
- overvågning af effektiviteten af behandlingen og dynamikken i leversygdomme.
Leveundersøgelsen sker normalt sammen med ekkografien af andre organer i underlivet. Patienterne skal vide, hvordan man skal forberede sig på en lever-ultralyd. Korrektheden af diagnosen og som følge heraf er korrekt behandling af receptpligtig afhængig af forberedelsen til ultralydsundersøgelsen af leveren.
Før forskningen er det nødvendigt:
Følg tilstanden og reglerne for ernæring. Dette skyldes det faktum, at leveren i nærvær af indhold i maven og tarmene med udtalt meteorisme kan være delvist blokeret, og således bliver det umuligt at evaluere sin struktur effektivt.
Inden for 3 dage før proceduren skal du følge en diæt: fødevarer, der forårsager dannelse af gas, bør udelukkes fra kosten. Disse er bælgplanter, mælkesyreprodukter, sort brød, kulsyreholdige drikkevarer, surkål, alkohol. Rå grøntsager og frugter bør også udelukkes.
Du skal spise poretter, magert kød og fisk, dampede eller stuvede brødkrummer. Drikkevarer bør drikke svag te og vand. Spise med dette bør være fraktioneret fra 4 til 5 gange om dagen.
Hvis der på trods af forandringen i kosten fortsætter flatulens, er det nødvendigt at anvende enzympræparater, simethikonbaserede præparater, samt aktivt kul eller andre sorbenter i disse 3 dage før undersøgelsen. Ved kronisk forstoppelse bør afføringsmidler tages i løbet af disse tre dage.
Hvis der er en dysfunktion eller kroniske sygdomme i maven eller tarmene, anbefales det, at den behandlende læge ordinerer behandlingen i flere dage før proceduren. Nogle stoffer forårsager en stigning i leveren. Hvis patienten tager stoffer, bør du konsultere din læge og om muligt udsætte sin tid.
Hvis der ikke er kontraindikationer fra en sygdom, og hvis patientens tilstand tillader det, anbefales det at udføre en udrensningsemission dagen før scanningen.
Transkriptionen og resultaterne af forskningen afhænger i høj grad af, om patienten spiser korrekt før proceduren. Undersøgelsen skal udføres på tom mave, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt at spise og drikke. Hvis ultralydet udføres i løbet af dagen, bør du afstå fra at spise og drikke fem til seks timer før proceduren.
Diabetikere, der bruger insulin, kan drikke en kop sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer fremstillet af hvidt brød.
Før proceduren er uacceptabel:
- gennemføre en koloskopi
- at ryge
- spis slik
- tage antispasmodik senere end 6 timer før undersøgelsen.
Samtidig undersøgelse af lever og andre organer
Ultralyd af galdeblæren og leveren
For at forberede sig på undersøgelsen af galdeblæren er det nødvendigt at følge alle regler for forberedelse til lever-ultralyd. Kost er også ikke meget anderledes. Før galdeblærens sonografi bør drikke svag te og vand. Derudover er det upraktisk at gennemføre en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaber vanskeligheder med visualisering af galdekanalen. Ultralyd af galdeblæren og leveren er ret informativ.
Ultralyd i leveren og bugspytkirtlen
Anbefalinger til forberedelse til undersøgelse af bugspytkirtlen er de samme som for scanning af leveren. En nødvendig og vigtigste betingelse er manglen på indhold i maven, så undersøgelsen skal foretages på tom mave. Hvis patienten blev gennemgået en røntgenundersøgelse med barium, kan en echografisk undersøgelse af bugspytkirtlen udføres senest 24 timer senere. Denne betingelse er forårsaget af, at barium tilbage på vægge i tarmene og tarmene vil forstyrre visualiseringen af bugspytkirtlen.
Ultralyd af nyrer og lever
Forberedelse til undersøgelse af nyrerne adskiller sig ikke fra forberedelse til leverens ultralyd. Det er ønskeligt, at blæren var fyldt, da det er nødvendigt at undersøge urinerne og blæren, når detekterer nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise fødevarer, der forårsager forøget flatulens. Ultralydundersøgelse af nyrerne giver tilstrækkelig information til diagnosen af mange sygdomme, herunder for eksempel bugspytkirtlen.
Forskningsmetoder og påviselig patologi
Ultralyd af leveren udføres normalt med patienten på ryggen. En speciel gel påføres på overlivet, hvorefter lægen anvender ultralydssensoren til de nødvendige punkter i den forreste abdominale væg. Lægen beder patienten om at tage dybt vejret og holde vejret, det er nødvendigt for en bedre undersøgelse af leveren, da det meste er gemt bag ribbenene, der forstyrrer billeddannelsen.
Nogle gange kan lægen installere sensoren i intercostal rummet, hvilket gør det muligt at undersøge orgelet bedre. Derefter foretager lægen de nødvendige målinger, studerer strukturen, strukturen, leveren af blodet og giver derefter patienten en beskrivelse med en ultralyds konklusion på papir.
Ved hjælp af ultralyd kan du mistanke om eller identificere følgende patologier i leveren:
- anomalier af struktur eller placering
- hepatomegali, det vil sige en stigning i størrelse;
- fed infiltration;
- manifestationer af akut og kronisk hepatitis;
- leverskade;
- skrumpelever;
- godartede og ondartede tumorer i leveren
- polycystisk;
- kræft;
- parasitisk læsion.
Imidlertid er det kun ved hjælp af ultralydmetoden for forskning ikke altid muligt at fastslå, om organet er helt sundt. Lægen studerer jo organets struktur, men kan ikke bestemme, hvor godt leveren klare dens funktioner. Til dette er der andre forskningsmetoder.
Desuden er det ikke altid muligt at fastslå naturen af brændviddeændringer, uanset om de er ondartede eller benigne, da mange af dem måske har et andet ultralydbillede. Den mest nøjagtige måde at bestemme dette på er diagnostisk punktering.
Hvad er træk ved studiet af et barns lever?
En echografisk undersøgelse af leveren hos børn gøres til samme formål som en voksen.
For at forberede sig til undersøgelsen behøver barnet såvel som voksne med undtagelse af spædbørn, hvis kost ikke ændres.
Under studiet er det bedre, at barnet er hos en af forældrene, da enhver medicinsk procedure giver ham angst og frygt. Vi skal forklare for ham, at ultralydet er helt smertefrit.
Under levernes ultralyd undersøger lægen omhyggeligt strukturen af barnets lever. Den normale størrelse af leveren hos børn er forskellig fra voksne og ændres med alderen. Derfor sammenligner lægen dataene med aldersstandarder ved evaluering af ultralydsresultaterne.
Værdien af ultralyd til påvisning af levercancer, foci
En vigtig opgave for lægen er den tidlige anerkendelse af kræft. Leveren i kræft er ofte cirrotisk, dens homogenitet går tabt, der er grove forandringer. På denne baggrund kan det være svært at identificere kræft.
Levercancer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af single eller multiple foci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.
Foci i kræft vises forskelligt. Ved sygdomsudbruddet er levercancer næsten umulig at skelne fra andre fokale læsioner i den sædvanlige serosale B-tilstand, hvis tumoren ikke er mere end 5 cm. En lille neoplasma har en reduceret hypoechogenicitet, ganske sjældent iso-echogen med en tynd hypoechoisk rand. Når tumorstørrelsen stiger, øges tumorens echogenicitet, ultralydsmønsteret bliver heterogent, konturerne bliver kuperede.
Særligt vanskeligt at diagnosticere diffus levercancer, repræsenteret ved flere ekkogene foci med fuzzy grænser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant stigning i blodforsyningen i den fælles hepatiske arterie og en krænkelse af leverkarbonernes struktur.
En malign tumor (kræft) vokser meget hurtigt, stiger med ca. 2 gange om 120 dage. Kræft fører uundgåeligt til en stigning i selve leverenes størrelse.
"Guldstandarden" til diagnosticering af kræft er en finnålbiopsi af den påviste læsion under kontrol af et ultralydbillede. Alternativt kan ultralyd med kontrastforstærkning anvendes.
Således skal diagnosen levercancer udføres i forbindelse med andre undersøgelser.
Punktering af leveren under ultralydskontrol
hæmatom
Sådanne uregelmæssigheder opstår som regel efter skader, såvel som kirurgiske indgreb. Hæmatomer i leveren kan være placeret under kapslen, de kan også være placeret indeni dens parenchyma.
Efter skader på store fartøjer ser hæmatomer ud som formationer af en langstrakt uregelmæssig form med flydende indhold, der har små ekkogene indeslutninger. På et tidligt stadium er hæmatom defineret som en anekoobjekt uden klare grænser.
Ultralyd af leveren afslørede subkapsulær lever hæmatom
Hvis blødningen fortsætter, øges hæmatomet på skærmen på maskinen også. Over tid fremstår et sådant hæmatom en mur, det indre indhold koagulerer, med ultralyd bliver echogen, heterogen. På dette sted er dannelsen af et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.
Hvis de store skibe i leveren ikke er beskadiget, har ultralydbilledet af hæmatomet et lidt anderledes udseende. Leverparenchyma er i dette tilfælde gennemblødt med blod, hvilket igen fører til udseendet af zoner med øget echogenicitet. Med en gunstig kurs ved udgangen af anden uge, har hæmatomstørrelser tendens til at falde, konturerne bliver mindre klare, ujævn, det indre indhold er ikke ensartet. En måned senere kan hæmatom forsvinde. Med et subkapsulært arrangement har hæmatomet udseendet af et langstrakt anechoisk band.
Ultralyd for fibrose
Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens af tidligere overført hepatitis eller kronisk vaskulær sygdom. Det manifesteres af spredning af bindevæv, der erstatter levervæv. Der er flere stadier af fibrose. I det sidste trin 4 går fibrose ind i levercirrhosen, hvilket fører til kræft.
Til diagnose af fibrose ved hjælp af en omfattende undersøgelse af patienten. En ultralydscanning afslører tilstedeværelsen af fibrose, men giver ikke data for at etablere sit stadium. Typiske ultralyds tegn på fibrose er:
- homogen, undertiden grov granularitet af leverens struktur;
- øget echogenicitet af parenchymen;
- bølget eller ujævn overflade;
- levetid af leverenes skibe
- tegn på portalhypertension.
Disse tegn gør det muligt for os at fastslå tilstedeværelsen af fibrose, når de afkryser aflæsningerne af enhederne. For at bestemme sin grad anvendes en speciel ultralydteknik, som gør det muligt at måle stivheden af levervævet - elastografi, som udføres på Fiberscan-apparatet. Dette system adskiller sig fra en konventionel ultralydscanner ved tilstedeværelsen af en sensor med en vibrator. Denne sensor transmitterer vibrationsbølger ind i leverenvævet og registrerer samtidigt deres adfærd (udbredelseshastighed), på grundlag af hvilken det viser stivheden af organets væv.
De utvivlsomme fordele ved denne undersøgelse er:
- enkel brug
- ikke-invasiv (ingen indtrængning i patientens krop)
- smertefri.
Der er dog også ulemper: undersøgelsen er ineffektiv hos patienter med ascites. Desuden gør en stor mængde fedtvæv og smalle interkostale rum det svært at få nøjagtige data om kroppen. Fibroscan har en temmelig høj specificitet i etableringen af fibrose.
Ultralyd er således en virkelig effektiv og smertefri måde at diagnosticere leverabnormaliteter på, som hjælper med at studere sygdomme som leverfibrose, gulsot, godartede og ondartede tumorer (kræft) mv. Resultaterne, som giver denne undersøgelse, er vanskelige at overvurdere. Lever ultralyd er en pålidelig assistent læge i diagnosen af mange sygdomme. Samtidig er det muligt at indirekte dømme processerne i bugspytkirtlen såvel som galdeblæren ved leverets tilstand. Dekryptere resultaterne af diagnostik, sådan en vital kirtlen i kroppen som leveren skal udføres af erfarne specialister.
Lever ultralyd - en beskrivelse af metoden og det kliniske tilfælde
Magazine "SonoAce Ultrasound"
Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (til ultralyd læger).
Ultralydteknik i leveren
Leveren er det største menneskelige organ, der vejer ca. 1.500 gram og er placeret i den højre øvre kvadrant i underlivet. Brugen af ultralydsscanning i realtid har i høj grad lettet abdominal ultralydografi i leveren af leveren. Dette lettes af den høje opløsning og tilgængelighed af metoden, hvilket øger de diagnostiske evner ved vurdering af forskellige leverlæsioner. Leveren anses for at være det nemmeste organ til ultralydundersøgelse, og brugen af ekkografi giver meget at diagnosticere sine sygdomme.
Klargøring af patienten. Ideelt set bør patienten afholde sig fra at spise i 6 timer før proceduren, for at maveafstanden kan falde og galdeblæren skal fyldes. Selv om det er let at scanne leveren, anbefaler vi, især for begyndere, at følge en fast algoritme for at sikre, at hele leverparenchymen undersøges, og alle undersøgelsens opgaver gennemføres.
Teknisk forskning. Patientens stilling kan være både på bagsiden og på højre side. Den tekniske rækkefølge af handlinger er som følger.
Subcostal lever
Vi placerer sensoren under den højre nedre kantside (figur 3) og trykker let på huden og frembringer fan-lignende bevægelser fra top til bund og uden for indersiden (figur 4). Når vi leder sensoren op, ser vi de leveråre (figur 5) og studerer segmentets struktur af leveren. Derefter styrer sensoren ned lidt, kan du se venerne i portalsystemet (figur 6).
Fig. 3. Layout af sensor overlay for at opnå subcostal lever.
Lægehepatitis
leverbehandling
Anatomi i leveren ultralyd
Til ultralyd af leveren ved hjælp af en konveks sensor 3,5-7 MHz. Forskning udført på tom mave.
Klik på billederne for at forstørre.
Figur. Hvis billedet ikke er klart (1), skal du tilføje gelen. Når ultralydet trænger til en tilstrækkelig dybde, er membranen synlig - en lys buet linje (2). Det ideelle billede viser tydeligt væggene i blodkarrene (2). Se på leverens kant og 2-3 cm udenfor, ellers kan du springe over svulsten (3).
På en ultralyd i leveren er vi interesserede i størrelse, ekko og ekko struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se leverens og galdeblærens dimensioner på ultralyd (foredrag om diagnosen).
Ekko er vævets evne til at afspejle ultralyd. Ultrasonografi har de lyseste nuancer af gråt i tættere strukturer.
Figur. Gradient echogenicitet af parenkymale organer: Nyrernes pyramider (PP) er mindst ekko-tynde; i rækken, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bugspytkirtlen (pancreas) ⇒ milt (C), ekkolensiteten stiger; bihuler i nyrerne (SP) og fedt er den mest ekhoplotnye. Nogle gange er barken af nyrer og lever, bukspyttkjertel og lever isoechoic.
Figur. Bukspyttkjertlen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoisk sammenlignet med bugspytkirtlen (1). Barken af nyrerne og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fedt er hyperechoic (2). Milten er hyperekoisk i forhold til leveren, og leveren er hypoechoisk i forhold til milten (3).
Echostructure - disse er de elementer, som vi kan skelne på ekkogrammet. Det vaskulære mønster i leveren er repræsenteret af portalen og leverenveerne. Den fælles hepatiske arterie og den fælles galdekanal kan ses i leverens port ("Mickey Mouse head"). I parenchymet er kun patologisk dilaterede leverarterier og galdekanaler synlige.
Figur. I leverens port er galdekanalen, portalåen og leverarterien tæt tilstødende hinanden, der danner en levertriad. I leveren parenchyma fortsætter disse strukturer med fælles kurs. I leverenveverne strømmer blod fra leveren ind i den ringere vena cava.
Riunok. På ultralyd, en normal lever af et 4-årigt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små huller i parenchymen er skibe. Portalens åre med en lys hyperechoic væg og leverveje uden.
Figur. I portalvenen er blodstrømmen rettet mod ultralydssensoren - med den TsDK-røde farve og spektret over isolinen (1). Stammen af portalvenen, den fælles galdekanal og den fælles hepatiske arterie i leverens port og derefter gå som et enkelt kompleks - hepatisk triad (2, 3).
Figur. I leverenæerne styres blodbanen fra ultralydssensoren - med CDC blå farve, spektrumbølgen er trefaset (1). I sektioner gennem leverens apex flyder højre, midterste og venstre leverveje ind i den nedre vena cava (2). Væggene i levervejen kontrasterer ikke. Væg af de store leverveje er hyperekogen, kun i position under 90 ° til ultralydsstrålen (3).
Typer af lever echostructure: normal, centrolobular, fibro-fed.
Leveren er hævet af akut viral hepatitis, akut retrikulær svigt, giftigt shocksyndrom, leukæmi, lymfom mv. På ultralyd er ekkostrukturen centrolobulær: På grund af parenchymen med lav ekkotæthed er membranen meget lys, det vaskulære mønster styrkes. Væggene i de små portalåre skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% af raske mennesker, oftere hos unge.
Figur. Sund pige 5 år gammel. Før graviditeten havde min mor hepatitis C. Pigen havde en negativ hepatitis C-test. Ved ultralyd er leverens parenchyma reduceret ekhoplotnosti, vaskulært mønster styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusion: Centrolobular lever (variant af normen).
Figur. En 13-årig dreng blev syg akut: en stigning i temperaturen til 38,5 ° С, en ache, hyppig opkastning om dagen; på tidspunktet for inspektion fortsætter kvalme, smerter i epigastrium under tryk fra sensoren. Ved ultralyd er leveren af normal størrelse, lav ekkogenicitet, det vaskulære mønster er forbedret - portens vener skinner ". Konklusion: Reaktive ændringer i leveren mod baggrunden af intestinal infektion.
Fedt erstatter normalt levervæv i fedme, diabetes, kronisk hepatitis mv. På ultralyd diffuse ændringer i typen af fed hepatose: leveren er forstørret, membranen er ofte ikke synlig mod baggrunden af parenchymen af øget økosikring, det vaskulære mønster er fattigt. De små portalåders vægge er næsten usynlige.
Figur. Ved ultralyd bliver leveren forstørret, med en kraftigt forøget ekkogenicitet, det vaskulære mønster er næsten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet ses især tydeligt i sammenligning med bugspytkirtlen (2) og milten (3). Konklusion: Diffuse ændringer i leveren af typen af fed hepatose. Folk kaldes "gås" lever.
Blod fra moderkagen gennem navlestrengen går ind i fostrets krop. En lille del går ind i portalvenen, og basen gennem den venøse kanal ind i den ringere vena cava. I et barn kan du se navlestrengen umiddelbart efter fødslen, så falder det unødvendige. I den forreste del af den venstre længdesfærge i leveren ligger den udslettede navlestreng eller det runde ledbånd og i den bageste del den udslettede venøs kanal eller venøs ligament. Ledbåndene er omgivet af fedt, så videre ultralyd hyperechoic.
Figur. På ultralyd i den forreste del af leveren er et rundt ligament synligt. I en tværgående sektion (1, 2) deler den hyperekoiske trekant de laterale og paramedicinske sektorer i venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligament er ved 90 ° til ultralydstrålen, er der en akustisk skygge bagved den (1). Lidt ændre vinklen, skyggen vil ikke forsvinde for en rigtig calcific. I den langsgående sektion (3) kommer den udslettede navlestreng, også kendt som den runde ligament, ind i navlestrengssegmentet i den venstre portåre.
Figur. På ultralyd ses det venøse ledbånd i den nedre del af leveren. I den langsgående del strækker den udslettede venøse kanal sig fra den ringere vena cava til hepaportalen, hvor den fælles hepatiske arterie, portrætstammen og den fælles galdekanal er. Signifikant til venøsligamentet, den kaudate lob og den forreste venstre leveren af leveren. I den tværgående sektion adskiller den hyperekoiske linje fra den inferiora vena cava til navlens segmentet af portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navløbssegmentet i den venstre portalåre er det eneste sted i portalsystemet med en skarp vending fremad.
Ved portalhypertension recirkuleres navlensvenen, og den venøse kanal er ikke. Det er yderst sjældent at se det hos nyfødte, der har et navlestrengs-kateter.
Leverloben er et funktionelt selvstændigt segment. Blodet kommer fra både højre og venstre portåre, og der er også en direkte venøs dræning i den ringere vena cava. I leversygdomme påvirkes kaudataktien mindre end andre områder og kompenserende stigninger. Se mere her.
Figur. En ultralyd viser en gren fra den højre portalåre, der kommer til kaudatloben (2, 3).
Figur. I en patient med fedme forstørres en ultralyd i leveren, parenchymet af øget echogenicitet, det vaskulære mønster er fattigt - væggene i de små portalåre er ikke synlige; halefraktionen er forøget, ekko strukturen er tæt på normal. Konklusion: Leverens størrelse er forøget. Diffuse ændringer i typen af fed hepatose; kompenserende hypertrofi af kaudatloben.
Figur. Når ultralydstrålen passerer gennem de tætte strukturer i portens port, på grund af dæmpningen af signalet, ser vi den hypoechoiske zone på stedet for kaudatloben (1). Flyt sensoren og se på en anden vinkel, pseudotumoren forsvinder. På ultralyd nær hovedet af bugspytkirtlen bestemmes af dannelsen af isoechoisk lever (2, 3). Når du ændrer placeringen af sensoren, kan man se, at dette er en lang proces af kaudatloben. I denne version af strukturen er en tumor eller lymfadenitis ofte fejlagtigt diagnosticeret.
For kirurger er det vigtigt at forstå klart, hvor det patologiske fokus er placeret. At bestemme segmentet af leveren på ultralyd er nemt, hvis du skelner mellem anatomiske landemærker:
- i den øvre sektion - den nedre vena cava, højre, mellem og venstre leveråre;
- i den centrale del, den ringere vena cava, de vandrette portalåre og det venøse ligament;
- i den nederste del - den ringere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.
Se leversegmenter til ultralyd for detaljer.
Pas på, din diagnose!
Tags: forelæsninger lever ultralyd
Nøjagtighed, lethed, hastighed!
Universal system - moderne design, høj funktionalitet og brugervenlighed.
Ultralydteknik i leveren
Leveren er det største menneskelige organ, der vejer ca. 1.500 gram og er placeret i den højre øvre kvadrant i underlivet. Brugen af ultralydsscanning i realtid har i høj grad lettet abdominal ultralydografi i leveren af leveren. Dette lettes af den høje opløsning og tilgængelighed af metoden, hvilket øger de diagnostiske evner ved vurdering af forskellige leverlæsioner. Leveren anses for at være det nemmeste organ til ultralydundersøgelse, og brugen af ekkografi giver meget at diagnosticere sine sygdomme.
Klargøring af patienten. Ideelt set bør patienten afholde sig fra at spise i 6 timer før proceduren, for at maveafstanden kan falde og galdeblæren skal fyldes. Selv om det er let at scanne leveren, anbefaler vi, især for begyndere, at følge en fast algoritme for at sikre, at hele leverparenchymen undersøges, og alle undersøgelsens opgaver gennemføres.
Teknisk forskning. Patientens stilling kan være både på bagsiden og på højre side. Den tekniske rækkefølge af handlinger er som følger.
Vi placerer sensoren under den højre nedre kantside (figur 3) og trykker let på huden og frembringer fan-lignende bevægelser fra top til bund og uden for indersiden (figur 4). Når vi leder sensoren op, ser vi de leveråre (figur 5) og studerer segmentets struktur af leveren. Derefter styrer sensoren ned lidt, kan du se venerne i portalsystemet (figur 6).
Fig. 3. Layout af sensor overlay for at opnå subcostal lever.
Fig. 4. Diagram af blæserformet bevægelse af sensoren med ultralyd i leveren.
Fig. 5. Ultralyd af leveråre.
a) Levensniveauet for leveråre (skema).
b) Normal billede af leveråre (ekkogram).
Fig. 6. Niveauet af bifurcation.
a) Niveauet af bifurcation opnås, når sensoren styres lidt kaudalt (diagram).
b) Normal billede af portalårene på niveauet af bifurcationen (ekkogram).
Longitudinale del af leveren
Monter sensoren på huden under xiphoid-processen, og før den opad (Fig. 7), og skift den derefter i sideværts retning (parallelt med startpositionen) for at inspicere hele leveren (Fig. 8). Denne sektion er ideel til at undersøge leverens venstre lob.
Fig. 7. Længdescanning af leveren - ordningen med indførelse af sensoren. Hold huden i tæt kontakt med sensoren.
Fig. 8. Ekkogrammer af den langsgående del af leveren.
a) Longitudinale del af leveren gennem højre lob.
b) Længdesnit af leveren gennem venstre lob.
Lever tværsnit
Et tværsnit af leveren kan opnås ved at dreje sensoren 90 ° fra den langsgående position og passere den gennem leveren (figur 9). Disse afsnit hjælper væsentligt med at vurdere dilatationen af de intrahepatiske galdekanaler, som er tydeligt synlige i tværgående sektioner af højre lob.
Fig. 9. Få et tværsnit af leveren.
a) Layout af sensoroverlejningen for at opnå et tværsnit af leveren.
b) Tværsnit af en sund lever (ekkogram).
Vi gennemfører leverens abdominale ultralydografi, idet sensoren placeres i 7-10 interkostalrummet for at studere buen i den højre lob af leveren, som undertiden ikke klart kan visualiseres, især hos overvægtige patienter. Derudover kan intercostal adgang hjælpe med undersøgelsen af skibene og galdeblæren.
Segmentstrukturen i leveren er en vigtig del af ultralydet, da information om hvilket segment af organet der er placeret i læsionen er af stor betydning. Leveren kan divideres med leverveverne som følger: Den højre ven deler den højre lob i to segmenter - den bageste og den forreste del (Fig. 10) og venstre venet deler den venstre lob i laterale og mediale segmenter (figur 11). Nu, hvis vi tegner de langsgående planer gennem venstre, midterste og højre hovedportåre (figur 12), så bliver leveren opdelt i otte segmenter (figur 13).
Fig. 10. Subcostal skrå skåret gennem den højre klods i leveren giver dig mulighed for at se for- og bagsegmenter (ekkogram).
Fig. 11. Mediale og laterale segmenter af leverens venstre lob (ekkogram).
Fig. 12. Langtidsplaner trukket gennem portens venstres venstre, midterste og højre gren.
Betegnelser i figuren:
RHV - højre leverveje,
MHV-medium hepatisk ven,
LHV - venstre leverveje,
RPV - højre hovedportalveje,
LPV er den venstre hovedportåre.
Fig. 13. Leveren er opdelt i otte segmenter som følger:
1 - kaudat lob, som er afgrænset bagved ved den ringere vena cava og foran den vigtigste hepatiske sulcus;
2 og 3 - det venstre laterale segment;
4 - det venstre mediale segment
5 og 8 - højre front segment;
6 og 7 - det højre bagsegment.
Klinisk sag
En ugift kvinde på 23 år blev optaget til ikke-specifik epigastrisk smerte. En ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne blev udført, hvis resultater er vist i fig. 1.
Fig. 1. Ultralydundersøgelse viser tilstedeværelsen af en stor hypoechoisk læsion med ujævn hyperekoiske kanter, som skjuler og erstatter galdblærens væg og forårsager en indrykning.
a) Det bageste segment af leverens højre lob.
b) Lateral segment af leverens venstre lob.
Hvad er patientens diagnose?
Fortolkning: To hypoechoiske læsioner identificeres, den første i det bageste segment af højre lob og det andet i det laterale segment af venstre lob. Begge foci, efterfulgt af dorsal forstærkning af lyd, har klare konturer, flere interne partitioner og hyperechoic indhold.
Diagnose: Hydatidcyst.
Den mest almindelige årsag til hydatid sygdom hos mennesker er invasionen af parasitten Echinococcus granulosus, som er almindelig i lande, hvor fåreavl eller kvægavl er udviklet, primært i Mellemøsten, Australien og Middelhavet. Efter de mellemliggende værtssvaler E. granulosusæg (3-6 mm lang bændelorm, som normalt lever i tarmene af hunde), kommer embryoimplantaterne gennem duodenale slimhinde og gennem portalveinsystemet til leveren, hvor det er forsinket, selv om lungerne kan blive påvirket, nyrer, milt.
Tegn på sygdommen med ekkografi: En simpel cyste uden indre ekko (figur 2), en cyste med dattercyster, en cyste med løsgjort endokista, forkalkede formationer.
Fig. 2. En simpel cyste uden indre ekko.
Tegn på sygdommen med computertomografi. Sygdommen manifesteres af tilstedeværelsen af cyster med klare konturer, som kan være multi-eller enkeltkammeret, med en tynd eller tykk væg og et passende dæmpningsniveau (normalt 15-25). Små cyster kan undertiden ses i en stor cyste. Central eller perifer forkalkning kan forekomme. Styrkelse observeres kun i en cystevæg.
Differentiel diagnose af levercyster: medfødt leverencyst, leverabces, koledokcyst, cystisk metastaser, pseudopankreatisk cyste i leveren.
Nøjagtighed, lethed, hastighed!
Universal system - moderne design, høj funktionalitet og brugervenlighed.
Ultralyd er en meget effektiv måde at studere leverpatologier på. En sådan undersøgelse giver et væld af oplysninger om de processer, der finder sted i kroppen. Lever-ultralyd kan hjælpe læger med at diagnosticere forskellige sygdomme som fibrose, hepatomegali, kræft, gulsot etc. Desuden kan ved ultralyd af leveren indirekte bedømmes på sygdomme i bugspytkirtlen og andre organer i mave-tarmkanalen.
Afkodning af resultaterne af undersøgelsen skal udføres af en specialist, men det er fornuftigt for patienterne at bære sig selv med grundlæggende viden.
Korrekt fortolkning af studieprotokollen er umulig uden kendskab til anatomi. Leveren er det største organ i maveskavheden hos mennesker, dets vægt i en voksen når 1,5 kg. Det er det vigtigste organ, der er nødvendigt for rensning af blodet fra giftige stoffer. Det deltager i de vigtigste biokemiske reaktioner af syntese af proteiner og fedtstoffer. Produktionen af galde, som er nødvendig til fordøjelsen, afhænger også af denne kirtel.
Leveren er placeret i den øvre del af maven, der optager den rigtige hypochondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflade, der forbinder med andre organer i bughulen. Leverparenchymen er dækket af en kapsel.
Leveren består af 4 lober, nemlig:
De første 2 er store i størrelse, mens de firkantede og tailed er små.
Blod kommer ind i leveren fra følgende kilder:
- 23 blodgennemstrømning giver portåre,
- 13 blodgennemstrømning - egen leverarterie.
Afkodning af ultralyd udføres under hensyntagen til data om blodgennemstrømning og leversegmenter.
En sund lever har lige, forskellige konturer med en tynd kapsel. Dens struktur skal være homogen, finkornet, ekkogenisk lig med eller lidt højere end ekkogeniteten af en sund nyreparenchyma. Vaskulært mønster bør bevares. Intrahepatiske galdekanaler bør ikke udvides.
Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (højde) op til 10 cm.
Normale parametre for højre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (højde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - op til 15 cm.
Normale parametre af kaudatloben: længde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.
Diameteren af portalvenen 8-12 mm.
Forgrening af portalvenen og leverarterien samt galdekanalerne er opdelt i leveren samtidigt, hvilket er grundlaget for den segmentale deling af leveren. Den generelt accepterede ordning for segmentets struktur af leveren ifølge Claude Quino. De stole på det, når de udfører operationer på leveren.
I ultralyd ved hjælp af referencepunkter som ledbånd, vener og depression i leveren, er det muligt at afklare lokaliseringen af undervisning i leveren for at planlægge yderligere behandlingstaktik.
- Ifølge denne ordning svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmenter går en efter en langs kontur af leveren mod uret, hvis man ser på leveren fra bunden op, det vil sige på sin viscerale overflade.
- Det andet segment er placeret i den venstre laterale del af venstre lobe, og det tredje segment er placeret i den forreste lobe.
- Kvadratisk andel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmenterne er i den rigtige leverblomst.
- V-segmentet er placeret på siden af galdeblæreudsparingen.
- VI-segmentet er placeret i den laterale og nedre del af leveren.
- Segment VII er den laterale posterior og den øvre del af leveren.
- Det ottende segment er placeret på den diafragmatiske overflade af den højre lob af leveren.
Indikationerne for leverens ultralyd kan være som følger:
- smerter i højre øvre underliv
- forstørret lever
- gulsot;
- mistanke om formationer i leveren
- mistænkt leverkræft
- abdominal traume;
- mistanke om echinokokose
- overvågning af effektiviteten af behandlingen og dynamikken i leversygdomme.
Leveundersøgelsen sker normalt sammen med ekkografien af andre organer i underlivet. Patienterne skal vide, hvordan man skal forberede sig på en lever-ultralyd. Korrektheden af diagnosen og som følge heraf er korrekt behandling af receptpligtig afhængig af forberedelsen til ultralydsundersøgelsen af leveren.
Følg tilstanden og reglerne for ernæring. Dette skyldes det faktum, at leveren i nærvær af indhold i maven og tarmene med udtalt meteorisme kan være delvist blokeret, og således bliver det umuligt at evaluere sin struktur effektivt.
Inden for 3 dage før proceduren skal du følge en diæt: fødevarer, der forårsager dannelse af gas, bør udelukkes fra kosten. Disse er bælgplanter, mælkesyreprodukter, sort brød, kulsyreholdige drikkevarer, surkål, alkohol. Rå grøntsager og frugter bør også udelukkes.
Du skal spise poretter, magert kød og fisk, dampede eller stuvede brødkrummer. Drikkevarer bør drikke svag te og vand. Spise med dette bør være fraktioneret fra 4 til 5 gange om dagen.
Hvis der på trods af forandringen i kosten fortsætter flatulens, er det nødvendigt at anvende enzympræparater, simethikonbaserede præparater, samt aktivt kul eller andre sorbenter i disse 3 dage før undersøgelsen. Ved kronisk forstoppelse bør afføringsmidler tages i løbet af disse tre dage.
Hvis der er en dysfunktion eller kroniske sygdomme i maven eller tarmene, anbefales det, at den behandlende læge ordinerer behandlingen i flere dage før proceduren. Nogle stoffer forårsager en stigning i leveren. Hvis patienten tager stoffer, bør du konsultere din læge og om muligt udsætte sin tid.
Hvis der ikke er kontraindikationer fra en sygdom, og hvis patientens tilstand tillader det, anbefales det at udføre en udrensningsemission dagen før scanningen.
Transkriptionen og resultaterne af forskningen afhænger i høj grad af, om patienten spiser korrekt før proceduren. Undersøgelsen skal udføres på tom mave, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt at spise og drikke. Hvis ultralydet udføres i løbet af dagen, bør du afstå fra at spise og drikke fem til seks timer før proceduren.
Diabetikere, der bruger insulin, kan drikke en kop sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer fremstillet af hvidt brød.
Samtidig undersøgelse af lever og andre organer
For at forberede sig på undersøgelsen af galdeblæren er det nødvendigt at følge alle regler for forberedelse til lever-ultralyd. Kost er også ikke meget anderledes. Før galdeblærens sonografi bør drikke svag te og vand. Derudover er det upraktisk at gennemføre en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaber vanskeligheder med visualisering af galdekanalen. Ultralyd af galdeblæren og leveren er ret informativ.
Anbefalinger til forberedelse til undersøgelse af bugspytkirtlen er de samme som for scanning af leveren. En nødvendig og vigtigste betingelse er manglen på indhold i maven, så undersøgelsen skal foretages på tom mave. Hvis patienten blev gennemgået en røntgenundersøgelse med barium, kan en echografisk undersøgelse af bugspytkirtlen udføres senest 24 timer senere. Denne betingelse er forårsaget af, at barium tilbage på vægge i tarmene og tarmene vil forstyrre visualiseringen af bugspytkirtlen.
Forberedelse til undersøgelse af nyrerne adskiller sig ikke fra forberedelse til leverens ultralyd. Det er ønskeligt, at blæren var fyldt, da det er nødvendigt at undersøge urinerne og blæren, når detekterer nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise fødevarer, der forårsager forøget flatulens. Ultralydundersøgelse af nyrerne giver tilstrækkelig information til diagnosen af mange sygdomme, herunder for eksempel bugspytkirtlen.
Ultralyd af leveren udføres normalt med patienten på ryggen. En speciel gel påføres på overlivet, hvorefter lægen anvender ultralydssensoren til de nødvendige punkter i den forreste abdominale væg. Lægen beder patienten om at tage dybt vejret og holde vejret, det er nødvendigt for en bedre undersøgelse af leveren, da det meste er gemt bag ribbenene, der forstyrrer billeddannelsen.
Nogle gange kan lægen installere sensoren i intercostal rummet, hvilket gør det muligt at undersøge orgelet bedre. Derefter foretager lægen de nødvendige målinger, studerer strukturen, strukturen, leveren af blodet og giver derefter patienten en beskrivelse med en ultralyds konklusion på papir.
Ved hjælp af ultralyd kan du mistanke om eller identificere følgende patologier i leveren:
- anomalier af struktur eller placering
- hepatomegali, det vil sige en stigning i størrelse;
- fed infiltration;
- manifestationer af akut og kronisk hepatitis;
- leverskade;
- skrumpelever;
- godartede og ondartede tumorer i leveren
- polycystisk;
- kræft;
- parasitisk læsion.
Imidlertid er det kun ved hjælp af ultralydmetoden for forskning ikke altid muligt at fastslå, om organet er helt sundt. Lægen studerer jo organets struktur, men kan ikke bestemme, hvor godt leveren klare dens funktioner. Til dette er der andre forskningsmetoder.
Desuden er det ikke altid muligt at fastslå naturen af brændviddeændringer, uanset om de er ondartede eller benigne, da mange af dem måske har et andet ultralydbillede. Den mest nøjagtige måde at bestemme dette på er diagnostisk punktering.
En echografisk undersøgelse af leveren hos børn gøres til samme formål som en voksen.
For at forberede sig til undersøgelsen behøver barnet såvel som voksne med undtagelse af spædbørn, hvis kost ikke ændres.
Under studiet er det bedre, at barnet er hos en af forældrene, da enhver medicinsk procedure giver ham angst og frygt. Vi skal forklare for ham, at ultralydet er helt smertefrit.
Under levernes ultralyd undersøger lægen omhyggeligt strukturen af barnets lever. Den normale størrelse af leveren hos børn er forskellig fra voksne og ændres med alderen. Derfor sammenligner lægen dataene med aldersstandarder ved evaluering af ultralydsresultaterne.
En vigtig opgave for lægen er den tidlige anerkendelse af kræft. Leveren i kræft er ofte cirrotisk, dens homogenitet går tabt, der er grove forandringer. På denne baggrund kan det være svært at identificere kræft.
Levercancer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af single eller multiple foci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.
Foci i kræft vises forskelligt. Ved sygdomsudbruddet er levercancer næsten umulig at skelne fra andre fokale læsioner i den sædvanlige serosale B-tilstand, hvis tumoren ikke er mere end 5 cm. En lille neoplasma har en reduceret hypoechogenicitet, ganske sjældent iso-echogen med en tynd hypoechoisk rand. Når tumorstørrelsen stiger, øges tumorens echogenicitet, ultralydsmønsteret bliver heterogent, konturerne bliver kuperede.
Særligt vanskeligt at diagnosticere diffus levercancer, repræsenteret ved flere ekkogene foci med fuzzy grænser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant stigning i blodforsyningen i den fælles hepatiske arterie og en krænkelse af leverkarbonernes struktur.
En malign tumor (kræft) vokser meget hurtigt, stiger med ca. 2 gange om 120 dage. Kræft fører uundgåeligt til en stigning i selve leverenes størrelse.
"Guldstandarden" til diagnosticering af kræft er en finnålbiopsi af den påviste læsion under kontrol af et ultralydbillede. Alternativt kan ultralyd med kontrastforstærkning anvendes.
Således skal diagnosen levercancer udføres i forbindelse med andre undersøgelser.
Sådanne uregelmæssigheder opstår som regel efter skader, såvel som kirurgiske indgreb. Hæmatomer i leveren kan være placeret under kapslen, de kan også være placeret indeni dens parenchyma.
Efter skader på store fartøjer ser hæmatomer ud som formationer af en langstrakt uregelmæssig form med flydende indhold, der har små ekkogene indeslutninger. På et tidligt stadium er hæmatom defineret som en anekoobjekt uden klare grænser.
Hvis blødningen fortsætter, øges hæmatomet på skærmen på maskinen også. Over tid fremstår et sådant hæmatom en mur, det indre indhold koagulerer, med ultralyd bliver echogen, heterogen. På dette sted er dannelsen af et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.
Hvis de store skibe i leveren ikke er beskadiget, har ultralydbilledet af hæmatomet et lidt anderledes udseende. Leverparenchyma er i dette tilfælde gennemblødt med blod, hvilket igen fører til udseendet af zoner med øget echogenicitet. Med en gunstig kurs ved udgangen af anden uge, har hæmatomstørrelser tendens til at falde, konturerne bliver mindre klare, ujævn, det indre indhold er ikke ensartet. En måned senere kan hæmatom forsvinde. Med et subkapsulært arrangement har hæmatomet udseendet af et langstrakt anechoisk band.
Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens af tidligere overført hepatitis eller kronisk vaskulær sygdom. Det manifesteres af spredning af bindevæv, der erstatter levervæv. Der er flere stadier af fibrose. I det sidste trin 4 går fibrose ind i levercirrhosen, hvilket fører til kræft.
Til diagnose af fibrose ved hjælp af en omfattende undersøgelse af patienten. En ultralydscanning afslører tilstedeværelsen af fibrose, men giver ikke data for at etablere sit stadium. Typiske ultralyds tegn på fibrose er:
- homogen, undertiden grov granularitet af leverens struktur;
- øget echogenicitet af parenchymen;
- bølget eller ujævn overflade;
- levetid af leverenes skibe
- tegn på portalhypertension.
Disse tegn gør det muligt for os at fastslå tilstedeværelsen af fibrose, når de afkryser aflæsningerne af enhederne. For at bestemme sin grad anvendes en speciel ultralydteknik, som gør det muligt at måle stivheden af levervævet - elastografi, som udføres på Fiberscan-apparatet. Dette system adskiller sig fra en konventionel ultralydscanner ved tilstedeværelsen af en sensor med en vibrator. Denne sensor transmitterer vibrationsbølger ind i leverenvævet og registrerer samtidigt deres adfærd (udbredelseshastighed), på grundlag af hvilken det viser stivheden af organets væv.
De utvivlsomme fordele ved denne undersøgelse er:
- enkel brug
- ikke-invasiv (ingen indtrængning i patientens krop)
- smertefri.
Der er dog også ulemper: undersøgelsen er ineffektiv hos patienter med ascites. Desuden gør en stor mængde fedtvæv og smalle interkostale rum det svært at få nøjagtige data om kroppen. Fibroscan har en temmelig høj specificitet i etableringen af fibrose.
Ultralyd er således en virkelig effektiv og smertefri måde at diagnosticere leverabnormaliteter på, som hjælper med at studere sygdomme som leverfibrose, gulsot, godartede og ondartede tumorer (kræft) mv. Resultaterne, som giver denne undersøgelse, er vanskelige at overvurdere. Lever ultralyd er en pålidelig assistent læge i diagnosen af mange sygdomme. Samtidig er det muligt at indirekte dømme processerne i bugspytkirtlen såvel som galdeblæren ved leverets tilstand. Dekryptere resultaterne af diagnostik, sådan en vital kirtlen i kroppen som leveren skal udføres af erfarne specialister.
Det er vigtigt at forstå, at leveren ikke har nogen nerveender, så det kan ikke skade. Imidlertid kan smerter i leveren tale om dets dysfunktion. Selv hvis selve leveren ikke gør ondt, kan organerne omkring, for eksempel med sin forøgelse eller dysfunktion (ophobning af galde) skade ondt.
I tilfælde af symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendigt at håndtere diagnosen, rådføre sig med en læge og som beskrevet af en læge, anvende hepatoprotektorer.
Hepar (oversat fra græsk betyder "lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når ca. 1.500 g.
Først og fremmest er leveren en kirtle, der producerer galde, som derefter kommer ind i tolvfingret gennem udskillelseskanalen.
I vores krop udfører leveren mange funktioner. Hovedparten heraf er: metabolisk, ansvarlig for metabolisme, barriere, udskillelse.
Barrierefunktion: ansvarlig for neutralisering i leveren af toksiske proteinmetabolismeprodukter, der kommer ind i leveren med blod. Endot har endotelet af de hepatiske kapillarier og stellatreticuloendotheliocytterne fagocytiske egenskaber, hvilket hjælper med at neutralisere stoffer absorberet i tarmen.
Leveren deltager i alle former for stofskifte; Især omdannes carbohydrater absorberet af tarmslimhinden i leveren til glykogen (glykogen "depot").
Udover alle andre lever er hormonfunktionen også tilskrevet.
Hos små børn og embryoner produceres funktionen af bloddannelse (erytrocytter).
Kort sagt, vores lever har evnen til blodcirkulation, fordøjelse og metabolisme af forskellige arter, herunder hormonelle.
For at opretholde leverens funktioner er det nødvendigt at holde sig til den korrekte diæt (for eksempel bordnummer 5). Ved observation af organdysfunktion anbefales brug af hepatoprotektorer (som foreskrevet af en læge).
Selve leveren ligger lige under membranen, til højre i den øverste del af maveskavheden.
Kun en lille del af leveren kommer til venstre i en voksen. I nyfødte babyer optager leveren det meste af maveskavheden eller 1/20 af hele kroppens masse (i en voksen er forholdet ca. 1/50).
I leveren er det almindeligt at skelne mellem 2 kanter og 2 overflader.
Den øverste overflade af leveren er konveks i forhold til den konkave form af membranen, hvortil den er tilstødende.
Den nedre overflade af leveren vender tilbage og ned og har indrykkninger fra den tilstødende abdominale indvolde.
Den øverste overflade adskilles fra bunden med en skarp nederkant, margo ringere.
Den anden kant af leveren, den øverste er derimod så stump, derfor betragtes den som leverens overflade.
I leverens struktur er det almindeligt at skelne mellem to lober: højre (stor), lobus hepatis dexter og den mindre venstre, lobus hepatis uhyggelig.
På den membranoverflade er disse to lobes adskilt af halvmåne-ligen. falciforme hepatis.
I ledgets frie kant er der en tæt fibrøs ledning - det cirkulære ledbånd i leveren, lig. teres hepatis, der strækker sig fra navlen, navlestreng, og er en overgroet navlestang, v. umbilicalis.
Den runde ligament bøjer sig over leverens nedre kant, danner et mørbrad, incisura ligamenti teretis og ligger på leverens overflade i den venstre langsgående rille, der på denne overflade er grænsen mellem leverens højre og venstre lob.
Den runde ligament er optaget af den forreste del af denne spor - fissiira ligamenti teretis; den bageste del af sulcus indeholder en fortsættelse af det cirkulære ledbånd i form af en tynd fibrøs ledning - en overgroet venøs kanal, ductus venosus, som fungerede i den embryonale livsperiode; Denne del af furen hedder fissura ligamenti venosi.
Leverens højre lag på den viscerale overflade er opdelt i sekundære lobes af to riller eller fordybninger. En af dem løber parallelt med den venstre langsgående rille og i den forreste sektion, hvor galdeblæren er placeret, kaldes vesica fellea, fossa vesicae felleae; Den bageste del af foden, dybere, indeholder den ringere vena cava, v. cava underordnet, og kaldes sulcus venae cavae.
Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae adskilles fra hinanden af en relativt snæver isthmus af det hepatiske væv, kaldet caudatprocessen, processus caudatus.
Den dybe tværgående rille, der forbinder de bageste ender af fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kaldes portens porte, porta hepatis. Gennem dem indtaste en. hepatica og v. portae med ledsagende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis forlader galden fra leveren.
Den del af den højre lebe af leveren, afgrænset bag leverenes krave, fra siderne - galdeblærens fossa til højre og slidsen af den runde ligament til venstre, kaldes kvadratkanten, lobus quadratus. Regionen bag porten af leveren mellem fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til højre udgør caudat lobben, lobus caudatus.
De organer, der støder op til leverens overflader, danner fordybninger på det, de indtryk, der kaldes det kontaktende organ.
Leveren er dækket af bukhinden i det meste af sin udstrækning, bortset fra en del af sin bageste overflade, hvor leveren ligger direkte ved siden af membranen.
Leverets struktur. Under leverens serøse membran er en tynd fibrøs membran, tunika fibrosa. Det ligger i leverens port, sammen med skibene, ind i leverens substans og fortsætter i det tynde lag af bindevæv, der omgiver leveren lobulaer, lobuli hepatis.
Hos mennesker er lobulerne svagt adskilt fra hinanden; i nogle dyr, f.eks. Hos svin, er bindevævslag mellem lobula mere udtalte. Leverceller i lobulerne grupperes i form af plader, der er placeret radialt fra den aksiale del af lobulaerne til periferien.
Inde i lobulerne i væggen af de hepatiske kapillærer ud over endoteleliocytter er der stellatceller med fagocytiske egenskaber. Loblerne er omgivet af interlobular vener, venae interlobulares, som er grene af portalvenen og interlobulære arterielle grene, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).
Mellem leverencellerne, som danner leveren lobuler, der ligger mellem kontaktfladerne på de to leverceller, er galdekanalerne ductuli biliferi. Kommer ud af lobuli, strømmer de ind i interlobulære kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver lag af leveren udskillelseskanalen.
Fra sammenfløjen af højre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, der udleder galde fra leveren, bilis og forlader portens porte.
Den fælles leverkanal består oftest af to kanaler, men nogle gange af tre, fire og endda fem.
Levertopografi. Leveren projiceres på den fremre abdominal væg i epigastrium. Leverens grænser, øvre og nedre, projiceret på den anterolaterale overflade af kroppen, konvergerer med hinanden på to punkter: højre og venstre.
Den øvre grænse af leveren begynder i det tiende mellemrumsrum til højre langs midterlinjen. Herfra stiger den voldsomt opad og medialt henholdsvis fremspringet af membranen, hvortil leveren er tilstødende, og langs den højre nippelinje når det fjerde intercostalrum; herfra går hulens grænse ned til venstre, krydser brystbenet lidt over bunden af xiphoidprocessen, og i det femte mellemkammer kommer mellemafstanden mellem venstre sternal og venstre nippeledninger.
Den nederste grænse, der starter på samme sted i det tiende mellemrum som den øvre grænse, går herfra skråt og medialt, krydser IX og X costalbrusk på højre side, går over bukregionens område til venstre og op, krydser costalbuen på niveau VII i venstre kalkbrus og i det femte interkostale rum forbinder med den øvre grænse.
Leverets pakker. Leverbåndene dannes af peritoneumet, som passerer fra membranets nedre overflade til leveren, til dens membranoverflade, hvor den danner levernes koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanten af dette ligament har form af trekantede plader, der betegnes som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflade af leveren går ledbåndene til nærmeste organer: til højre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumning i mavesækken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.
Ernæring af leveren sker på grund af a. hepatica propria, men en fjerdedel af tiden fra venstre gastrisk arterie. Egenskaberne i leverkarrene er, at det udover arterielt blod også modtager venøst blod. Gennem porten kommer leverens stof ind i en. hepatica propria og v. portae. Indtast portens porte, v. portæer, som bærer blod fra oparrede mavemuskler, gafler i de tyndeste grene, der ligger mellem lobulaerne, vv. interlobulares. Sidstnævnte ledsages af aa. interlobularer (grene a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.
I substansen af leveren lobulerne dannes kapillære netværk fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles i de centrale blodårer - vv. Centrales. Vv. centraler, der kommer ud af leveren lobuli, strømme ind i kollektive årer, som gradvist forbinder med hinanden, danner vv. hepaticae. Leveråre har sphincter ved sammenflugningen af de centrale vener. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlader leveren på bagsiden og falder ind i v. cava underordnet.
Således er der i leveren to vene-systemer:
- portal dannet af filialer v. portæer, gennem hvilke blod strømmer ind i leveren gennem dets port,
- caval repræsenterer totaliteten vv. hepaticae transporterer blod fra leveren til v. cava underordnet.
I livmoderperioden er der et tredje navlestrømssystem af venerne; sidstnævnte er grene v. umbilicalis, som efter fødslen er udslettet.
Hvad angår lymfekarrene, findes der ingen ægte lymfatiske kapillærer inde i leverlubberne: de eksisterer kun i det interglobulære bindevæv og smelter ind i plexuserne af lymfekarrene, der ledsager forgreningen af portalvejen, leverarterien og galdevejen på den ene side og rødderne af leverenveerne på den anden side. De afledende lymfekarre i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta knuder i bukhulen, såvel som til de diafragmatiske og bageste mediastinale knuder (i brysthulen). Ca. halvdelen af hele kropslymfe fjernes fra leveren.
Indervation af leveren udføres fra celiac plexus af truncus sympathicus og n. vagus.
Segmental struktur af leveren. I forbindelse med udviklingen af kirurgi og udviklingen af hepatologi er der nu oprettet en undervisning på segmentets strukturelle struktur, som har ændret den tidligere ide om at dividere leveren kun i lober og lobes. Som nævnt er der fem rørsystemer i leveren:
- galdeveje
- arterie
- grene af portalvenen (portal system)
- leverveje (kavalsystem)
- lymfekarre.
Portal- og kavaleve-systemer falder ikke sammen med hinanden, og de resterende rørsystemer ledsager forgreningen af portalvenen, løber parallelt med hinanden og danner vaskulære sekretoriske bundter, der er forbundet med nerver. En del af lymfekarrene går sammen med leverenæerne.
Leversegmentet er en pyramidal del af dens parenchyma, der støder op til den såkaldte hepatiske triade: en gren af portalvenen af 2. orden, en gren af sin egen hepatiske arterie, der ledsager den og den tilsvarende gren af leverkanalen.
I leveren skelnes følgende segmenter, lige fra sulcus venae cavae til venstre mod uret:
- I - Caudate segment af venstre lobe, der svarer til samme leveren af leveren;
- II - bageste segment af venstre lobe, lokaliseret i den bageste del af loben med samme navn;
- III - den forreste del af venstre lobe, der ligger i samme sektion af den;
- IV - firkantet segment af venstre lobe, svarende til leveren lobe;
- V - midterste øvre anterior segment af højre lob;
- VI - lateralt nedre forreste segment af højre lob
- VII - lateralt nedre bageste segment af højre lob
- VIII - midterste øvre segment af højre lob. (Segmentnavne angiver dele af højre lobe.)
I alt er det almindeligt at dele leveren i 5 sektorer.
- Den venstre laterale sektor svarer til segment II (monosegmental sektor).
- Den venstre paramedianske sektor er dannet af segmenterne III og IV.
- Den rigtige paramedisksektor består af V- og VIII-segmenterne.
- Den højre laterale sektor omfatter VI- og VII-segmenterne.
- Den venstre dorsale sektor svarer til segment I (monosegmentær sektor).
Ved fødselstidspunktet er leverens segmenter tydeligt udtrykt, da dannet dannes i livmoderperioden.
Læren om segmentets struktur af leveren er mere detaljeret og dyb sammenlignet med ideen om at dele leveren i lober og lobes.
Leveråre passerer mellem løber og segmenter af leveren.
Foto. Tværsnit af leveren ved indgangen til højre, mellem og venstre leverveje (pile) i den nedre vena cava: Den mellemste leverveje (MHV) deler leveren i højre og venstre lobes. Den højre leverveje (RHV) deler den højre lob i de laterale (segmenter 6 og 7) og mediale (segmenter 5 og 8) sektorer. Den venstre leverveje (LHV) adskiller venstre lænke i laterale (segmenterne 2 og 3) og mediale (segmenterne 4A og 4B). Husk segmenterne på leverens øverste etage - mod uret 2487.
Portalerne er placeret centralt inde i leverens lemmer og segmenter.
Foto. Tværsnit af leveren i niveauet af den venstre portåre: Den venstre portåre vender mod venstre lobe og svinger derefter stejlt fremad. Det eneste sted i portalsystemet med en skarp drejning fremad er portfløjens navlestykke. Det adskiller leverens venstre klods i den laterale (segment 2 og 3) og mediale (segment 4A og 4B) sektorer. Advarsel. Ovaler er et tværsnit af den højre og midterste leverveje.
Foto. Et tværsnit af en lever på niveauet af den højre portalåre. B - Den rigtige portalåre er opdelt i anterior (RAS) og posterior (RPS) segmenter. RAS og RPS går centralt inden for højre mediale (8/5 segment) og laterale (7/6 segment) leveretsektorer. Vær opmærksom på højre og midterste leverveje (pil). Den rigtige leverveje deler den højre lob i medial og lateral sektor. En linje trukket gennem den midterste leverveje og den ringere vena cava deler leveren i højre og venstre lobes.
Foto. Tværsnittet på miltenvenens niveau: B - Sickle (FL) og runde ledbånd (stor pil) opdeler leverens venstre lob i medial (4 segment) og lateral (3 segment) sektoren. B - Leverens kæbemuskulatur (1) er afgrænset af leverens port, den ringere vena cava og det venøse ligament (to pile).
I lyset af alle ovenstående kan på basis af ultralyd bestemme hvilket segment af leveren det berørte område er.
Svar: Tværsnitt: Krydset i leveråre med den nedre vena cava er placeret i den øvre lever → den mellemste leverveje adskiller højre lob fra venstre - en cyste i højre lobe → den højre leverveje deler den højre lob i den laterale og mediale sektor - cysten øverst til venstre medial sektor → 8 segment. Dette bekræftes af en sagittal skive - cysten er placeret højt synlige tværsnit af levervejerne. Advarsel. Husk den eftertragtede kode - fra venstre til højre 2487. Så du behøver ikke at tænke lang → 8 segment.
Pas på, din diagnose!
Plantens ephedra (Ma Huang, på kinesisk) indeholder alkaloider - efedrin, norephedrin og pseudoephedrin. Alkaloider fra 0,5 til 3%. I ephedra er hestetail og ephedra større end efedrin, og i midten ephedra, pseudoephedrin. I efteråret og vintermånederne er alkaloidindholdet maksimalt. Ud over alkaloider i ephedra, op til 10% tanniner og æteriske olier.
Efedrin, norephedrin og pseudoephedrin ligner adrenalin - de stimulerer alfa- og beta-adrenoreceptorer.
Denne bog er beregnet til begyndere, der kan lide at vokse ginsengavlere i private grunde og ginsengavlere, der starter deres arbejde på industrielle plantager for første gang. Voksende erfaring og alle anbefalinger gives under hensyntagen til de klimatiske træk i den ikke-sorte jordregion. Forbereder mig på at beskrive min erfaring med at dyrke ginseng, tænkte jeg lang og hårdt på, hvor jeg skulle begynde at angive de akkumulerede oplysninger og kom til den konklusion, at det er fornuftigt at kort og konsekvent tale om hele ginsengproducentens vej, at jeg rejste, så læseren kunne veje sine styrker og muligheder i denne tidskrævende tilfælde.
Græskar frø indeholder cucurbitin materiale, som lammer nogle parasitter - pinworms, bændelorm, ascaris og andre båndorm og rundorm. Efter ormene løsner deres greb, fjernes de let fra tarmene ved at tage et afføringsmiddel - for eksempel ricinusolie.
For en drabsmand fra orme har du brug for: 3 spsk rå (ikke stegt) græskar frø, en halv løg, 1 tsk honning. kop mælk, blender.
Dr. Popov om folkemekanismer mod Crohns sygdom og ulcerøs colitis (UC): Kronisk colitis er meget let at helbrede, hvis du tager en teskefuld plantainfrø om morgenen på en tom mave og en teskefuld hestesorrelfrø om aftenen.
Hver forår ser en af de første skud ud nælde. Nisse er den første gave til foråret. Nisse te vil helbrede, forynge, øge immuniteten og vække kroppen om foråret.
Det er tid til at slippe af med blødende tandkød og styrke tandkød. I foråret oprettes et unikt græs kaldet sverbig. Hvis du spiser det mindst en uge, vil blødende tandkød tage dig for evigt.
Ønsker at slippe af med blødende tandkød og slippe af med periodontal sygdom - tygge egs kviste.
Den menneskelige lever er på højre under membranen og har en trekantet form. Hovedparten af dens masse er placeret på højre side, og kun en lille del af den går ud over kroppens midterlinie. Leveren består af meget bløde, pink-brune væv indkapslet i bindevæv (glisson kapsel). Det er dækket og styrket af bukhulen, som beskytter og holder det på plads i underlivet. Den gennemsnitlige størrelse af leveren er ca. 18 cm i længden og ikke mere end 13 i tykkelse.
Peritoneum forbindes til leveren på fire steder: koronarligamentet, venstre og højre trekantede ledbånd og det runde ligament. Disse forbindelser er ikke de eneste i anatomisk forstand; I stedet er de komprimerede områder af abdominal membranen, der understøtter leveren.
• Det brede koronarligament forbinder den centrale del af leveren med membranen.
• Placeret på sidekanterne til venstre og højre lobes forbinder venstre og højre trekantede ledbånd organet til membranen.
• En buet ligament strækker sig nedad fra membranen gennem forkanten af leveren til bunden. I bunden af organet danner det buede ligament et cirkulært ledbånd og forbinder leveren med navlen. Den runde ligament er en rest af navlestrengen, der bærer blod i kroppen under fostrets udvikling.
Leveren består af to separate lobes - venstre og højre. De er adskilt fra hinanden af et buet ligament. Den højre lob er ca. 6 gange større end den venstre. Hver lobe er opdelt i sektorer, som igen er opdelt i segmenter af leveren. Organet er således opdelt i to segmenter, 5 sektorer og 8 segmenter. Leversegmenterne er nummereret i latinske tal.
Som nævnt ovenfor er leverens højre lob ca. 6 gange større end venstre. Den består af to store sektorer: den højreorienterede sektor og den paramediske retssektor.
Den højre laterale sektor er opdelt i to laterale segmenter, der ikke grænser mod leverens venstre lob: det laterale, øverste segment af højre lob (VII segment) og det laterale bageste segment (VI segment).
Den rigtige paramedisksektor består også af to segmenter: den mellemste øvre forreste og midterste nedre forreste del af leveren (henholdsvis VIII og V.).
På trods af at leverens venstre lob er mindre end højre, består den af et større antal segmenter. Det er opdelt i tre sektorer: venstre dorsal, venstre lateral, venstre paramedian sektor.
Den venstre dorsal sektor består af et segment: Caudat segmentet af venstre lobe (I).
Den venstre laterale sektor er også dannet ud fra et segment: Det bageste segment af venstre lobe (II).
Den venstre paramedianske sektor er opdelt i to segmenter: kvadratet og de forreste segmenter af venstre lobe (henholdsvis IV og III).
Du kan lære mere om segmentets struktur af leveren i nedenstående diagrammer. For eksempel viser figur 1 leveren, som er visuelt opdelt i alle dens dele. Segmenterne af leveren i figuren er nummereret. Hvert tal svarer til det latinske segmentnummer.
Tubulerne, der bærer gal gennem leveren og galdeblæren, kaldes galdekapillarier og danner en forgrenet struktur - et system af galdekanaler.
Den galde, der produceres af levercellerne, strømmer ind i de mikroskopiske kanaler - galdehullerne, der kombineres i store galdekanaler. Disse galdekanaler forbinder så sammen med store venstre og højre grene, der bærer gal fra venstre og højre lobes i leveren. Senere fusionerer de ind i en fælles leverkanal, hvor alle galde strømmer.
Den fælles hepatiske kanal sluttes endelig til den cystiske kanal fra galdeblæren. Sammen danner de den fælles galdekanal, der bærer galde til tarmbunden i tyndtarmen. Det meste af gallen, der produceres af leveren, placeres tilbage i den cystiske kanal ved peristalsis, og befinder sig i galdeblæren, indtil den er nødvendig til fordøjelsen.
Blodforsyningen til leveren er unik. Blodet går ind i det fra to kilder: portåven (venet blod) og leverarterien (arteriel blod).
Portalvenen bærer blod fra milten, maven, bugspytkirtlen, galdeblæren, tyndtarmen og større omentum. Indtastning af portens porte er venøs venen opdelt i et stort antal skibe, hvor blodet forarbejdes, før de flyttes til andre dele af kroppen. Forlader levercellerne, opsamles blod i levervejerne, hvorfra det kommer ind i vena cava og vender tilbage til hjertet.
Leveren har også sit eget system af arterier og små arterier, som giver ilt til sit væv ligesom alle andre organer.
Den interne struktur af leveren består af ca. 100.000 små sekskantede funktionelle enheder, kendt som lobula. Hver lobule består af en central vene omgivet af 6 leverportåer og 6 hepatiske arterier. Disse blodkar er forbundet med et stort antal kapillarlignende rør - sinusoider. Ligesom egerne i et hjul strækker de sig fra portåre og arterier mod den centrale ven.
Hver sinusoid passerer gennem levervæv, som indeholder to hovedcelletyper: Kupffer-celler og hepatocytter.
• Kupffer-celler er en type makrofage. I enkle ord opfanger og bryder de gamle, nedslidte røde blodlegemer, der passerer gennem sinusoider.
• Hepatocytter (leverceller) er cuboidale epithelceller, som er placeret mellem sinusoiderne og udgør størstedelen af cellerne i leveren. Hepatocytter udfører de fleste leverfunktioner - metabolisme, opbevaring, fordøjelse og galdeproduktion. Små samlinger af galde, kendt som dens kapillærer, løber parallelt med sinusoiderne på den anden side af hepatocytterne.
Vi er allerede bekendt med teorien. Lad os nu se, hvordan en persons lever ser ud. Billeder og beskrivelser af dem, du finder nedenfor. Da en tegning ikke kan vise kroppen fuldt ud, bruger vi flere. Det er okay, hvis to billeder viser den samme del af leveren.
Nummer 2 markerede den menneskelige lever selv. Billeder i dette tilfælde ville ikke være passende, så overvej det ifølge billedet. Nedenfor er tallene, og der er vist under denne figur:
1 - den højre leverkanal 2 - leveren 3 - venstre leverkanal 4 - Almindelig leverkanal 5 - fælles galdekanal 6 - pancreas 7 - bugspytkirtlen 8 - tolvfingertarmen 9 - Oddins sphincter; 10 - cystisk kanal; 11 - galdeblære.
Hvis du nogensinde har set en atlas af menneskelig anatomi, så ved du, at den indeholder omtrent samme billeder. Her er leveren præsenteret foran:
1 - ringere vena cava; 2 - buet ligament; 3 - højre lob; 4 - venstre lob; 5 - runde ligament; 6-galdeblære.
I denne figur er leveren præsenteret på den anden side. Igen indeholder atlasen af menneskelig anatomi næsten det samme billede:
1 - galdeblære; 2 - højre lob; 3 - den venstre lob 4 - cystisk kanal; 5 - leverkanal; 6 - hepatisk arterie 7 - leverportalve; 8 - Almindelig galdegang 9 - ringere vena cava.
Denne figur viser en meget lille del af leveren. Nogle forklaringer: Nummer 7 i figuren viser en triadportal - dette er en gruppe, der forener hepatisk portalåre, leverarterien og galdekanalen.
1 - hepatisk sinusoid; 2 - hepatiske celler; 3 - central venen 4 - til levervejen 5 - galdehuler 6 - fra intestinale kapillærer; 7 - "triad portal"; 8 - hepatisk portalåre; 9 - hepatisk arterie 10 - galdekanal.
Inskriptionerne på engelsk oversættes som (fra venstre til højre): højre lateral sektor, ret paramedis sektor, venstre paramedis sektor og venstre lateral sektor. Leversegmenter er nummereret i hvide tal, hvert tal svarer til et latinsk segmentnummer:
1 - højre leverveje 2 - venstre leverveje; 3 - mellem levervejen 4 - navlestang (rest); 5 - leverkanal; 6 - ringere vena cava; 7 - hepatisk arterie 8 - portåre; 9 - galde kanal; 10 - cystisk kanal; 11 - galdeblære.
Funktionerne af den menneskelige lever er meget forskellige: det udfører en alvorlig rolle i fordøjelsen, i stofskiftet og endda i opbevaring af næringsstoffer.
Leveren spiller en aktiv rolle i fordøjelsessystemet gennem galdeproduktion. Galde er en blanding af vand, galde salte, kolesterol og bilirubin pigment.
Når hepatocytter i leveren producerer gal, passerer den gennem galdekanalerne og forbliver i galdeblæren, indtil den er nødvendig. Når mad, der indeholder fedt, når tolvfingertarmen, frigør duodenale celler hormonet cholecystokinin, som slapper af galdeblæren. Galde, der bevæger sig langs galdekanalerne, kommer ind i tolvfingertarmen, hvor det emulgerer store fedtmasser. Emulgering af fedt med galde omdanner store fedtklemmer til små stykker, der har et mindre overfladeareal og er derfor lettere at behandle.
Bilirubin, som findes i galde, er et produkt af behandlingen af slidte røde blodlegemer i leveren. Kupffer-celler i leveren fanger og ødelægger gamle, nedslidte røde blodlegemer og overfører dem til hepatocytter. I sidstnævnte bestemmes hemoglobins skæbne - den er opdelt i grupper af hæm og globin. Globin-protein ødelægges yderligere og bruges som energikilde til kroppen. Den jernholdige hæmegruppe kan ikke genbruges af kroppen og konverteres simpelthen til bilirubin, som tilsættes galden. Det er bilirubin, der giver galde sin karakteristiske grønlige farve. Tarmbakterier konverterer yderligere bilirubin til brunt pigment Strecobilin, hvilket giver ekskrementet en brun farve.
Leverets hepatocytter er overladt til mange komplekse opgaver forbundet med metaboliske processer. Fordi alt blod, der forlader fordøjelsessystemet, passerer gennem leverportalven, er leveren ansvarlig for absorptionen af kulhydrat, lipider og proteiner i biologisk anvendelige materialer.
Vores fordøjelsessystem nedbryder kulhydrater til monosaccharid glucose, hvilke celler bruger som deres primære energikilde. Blodet, der kommer ind i leveren gennem leverenporten, er ekstremt rig på glukose fra overkogte fødevarer. Hepatocytter absorberer det meste af denne glukose og opbevares som glykogenmakromolekyler, et forgrenet polysaccharid, der gør det muligt for leveren at lagre store mængder glucose og frigive det hurtigt mellem måltiderne. Absorption og frigivelse af glucose ved hepatocytter hjælper med at opretholde homeostase og reducerer blodsukkerniveauet.
Fedtsyrer (lipider) af blod, som passerer gennem leveren, absorberes og absorberes af hepatocytter for at producere energi i form af ATP. Glycerin, en af bestanddelene af lipidet, omdannes af hepatocytter til glucose gennem gluconeogeneseprocessen. Hepatocytter kan også producere lipider som kolesterol, phospholipider og lipoproteiner, som anvendes af andre celler i hele kroppen. Det meste af kolesterol produceret af hepatocytter elimineres fra kroppen som en komponent af galde.
Kostproteiner nedbrydes i aminosyrerne ved fordøjelsessystemet, selv før de overføres af leverenporten. Aminosyrer, der kommer ind i leveren, kræver metabolisk behandling, før de kan bruges som energikilde. Hepatocytter fjerner først aminogruppen fra aminosyrerne og konverterer den til ammoniak, som i sidste ende omdannes til urinstof.
Urea er mindre giftigt end ammoniak, og kan udskilles i urin som et unødvendigt fordøjelsesprodukt. De resterende dele af aminosyrerne spaltes i ATP eller omdannes til nye glucosemolekyler gennem gluconeogeneseprocessen.
Da blod fra fordøjelseskanalerne passerer gennem portens blodbanestrøm, overvåger hepatocytter blodniveauet og fjerner mange potentielt toksiske stoffer, før de kan nå resten af kroppen.
Hepatocyt enzymer konverterer mange af disse toksiner (for eksempel alkoholholdige drikkevarer eller lægemidler) til deres inaktive metabolitter. For at opretholde niveauet af hormoner i de homeostatiske grænser absorberer og leverer leveren også blodcirkulationen hormoner produceret af kirtlerne i sin egen krop.
Leveren giver opbevaring af mange vigtige næringsstoffer, vitaminer og mineraler, der stammer fra overførsel af blod gennem leveren portal system. Glucose transporteres i hepatocytter under påvirkning af hormoninsulin og opbevares som et glycogenspolysaccharid. Hepatocytter absorberer også fedtsyrer fra fordøjede triglycerider. Opbevaring af disse stoffer gør det muligt for leveren at opretholde blodglucose homeostase.
Vores lever indeholder også vitaminer og mineraler (vitaminer A, D, E, K og B 12 samt jern og kobbermineraler) for at sikre en konstant tilførsel af disse vigtige stoffer til vævene i kroppen.
Leveren er ansvarlig for produktionen af flere vitale proteinkomponenter i blodplasma: protrombin, fibrinogen og albumin. Prothrombin og fibrinogenproteiner er koagulationsfaktorer involveret i dannelsen af blodpropper. Albuminer er proteiner, der opretholder et isotonisk blodmiljø, således at kroppens celler ikke får eller taber vand i nærværelse af kropsvæsker.
Lever fungerer som et organ i immunsystemet gennem Kupffer-cellers funktion. Kupffer-celler er makrofager, der udgør en del af det mononukleære fagocyt-system sammen med makten i milten og lymfeknuderne. Kupffer-celler spiller en vigtig rolle, da de behandler bakterier, svampe, parasitter, slidte blodlegemer og cellulære affald.
Leveren udfører mange vigtige funktioner i vores krop, så det er meget vigtigt, at det altid er normalt. I betragtning af at leveren ikke kan skade, da der ikke er nogen nerveender i det, kan du ikke bemærke, hvordan situationen blev håbløs. Det kan simpelthen falde sammen, gradvist, men så i sidste ende bliver det umuligt at helbrede det.
Der er en række leversygdomme, hvor du ikke engang føler, at der er sket noget uopretteligt. En person kan leve i lang tid og betragte sig sund, men i sidste ende viser det sig, at han har cirrose eller levercancer. Og det vil ikke ændre sig.
Selvom leveren har evnen til at komme sig, kan hun selv aldrig klare sådanne sygdomme. Nogle gange har hun brug for din hjælp.
For at undgå problemer, som ingen har brug for, er det nok bare at besøge en læge nogle gange og at lave en ultralyd i leveren, hvis norm er beskrevet nedenfor. Husk at leveren er forbundet med de farligste sygdomme, for eksempel hepatitis, som uden ordentlig behandling kan føre til så alvorlige patologier som cirrose og kræft.
Lad os nu gå direkte til ultralydet og dets normer. Først og fremmest ser en specialist på, om leveren er forskudt, og hvad dens størrelse er.
Det er umuligt at angive den nøjagtige størrelse af leveren, da det er umuligt fuldt ud at visualisere dette organ. Længden af hele kroppen må ikke overstige 18 cm. Læger undersøger hver del af leveren separat.
Til at begynde med skal leveren ultralyd klart se sine to lobes, såvel som de sektorer, i hvilke de er opdelt. Samtidig skal det kopulerende apparat (det vil sige alle bundterne) ikke være synligt. Undersøgelsen tillader læger at studere alle otte segmenter separat, da de også er let synlige.
Den venstre lobe skal være omkring 7 cm i tykkelse og ca. 10 cm i højden. En stigning i størrelse angiver sundhedsproblemer, måske at du har en betændt lever. Den højre lob, hvis norm er omkring 12 cm i tykkelse og op til 15 cm i længden, som du ser, er meget større end den venstre.
Ud over selve kroppen, skal lægerne se galdekanalen såvel som store skibe i leveren. Galvekanalens størrelse bør f.eks. Ikke være mere end 8 mm, portåsen skal være ca. 12 mm, og vena cava skal være op til 15 mm.
For læger er ikke kun organernes størrelse vigtig, men også deres struktur, organets konturer og deres væv.
Menneskelig anatomi (hvis lever er et meget komplekst organ) er en ganske fascinerende ting. Der er intet mere interessant end at forstå strukturen af sig selv. Nogle gange kan det endda beskytte mod uønskede sygdomme. Og hvis du er opmærksom, vil problemer undgås. Gå til lægen er ikke så skræmmende som det ser ud til. Velsigne dig!
- Splenoportografi - En speciel nål indsættes i miltparenchyma gennem huden.
- perkutan transhepatisk portografi - en speciel nål indsættes gennem huden i de intrahepatiske grene af portalvenen.
Interventionel radiologi - en angiografisk undersøgelse med embolisering af leverens kar.
Ultralyd på grund af dets tilgængelighed, ikke-invasivitet, mangel på kontraindikationer, samt meget informativ modtaget fortjent anerkendelse. I øjeblikket begynder næsten enhver undersøgelse af patienter med lever og galdeveje med det.
Leveren defineres som en homogen formation med en finkornet struktur og klare, lige konturer, imod hvilke de intrahepatiske karre (hovedsageligt hepatiske vener og grene af portalvenen) kan skelnes mellem. I leverportens område er den såkaldte hepatiske triade visualiseret: portalvejen (hovedstolens diameter - 0,9-1,4 cm), leverarterien (diameter - 0,45-0,51 cm) og den fælles galdekanal (diameter - ca., 7 cm). Galdblæren ser ud som en ekkonegativ dannelse af en oval form med klare, lige konturer, der strækker sig i størrelse fra 6 til 12 cm i længden og fra 2,5 til 4 cm i diameter. Dens vægtykkelse ligger fra 2 mm i bunden og krop til 3 mm ved tragt og nakke (figur 11.6).
Ved hjælp af Doppler ultralyd er det muligt at ikke-invasivt vurdere tilstanden af alle de store skibene i leveren og blodgennemstrømningen i dem. Denne metode er især demonstrerende, når du anvender TsDK-tilstanden (se fig. 11.7 på farveindgangen).
X-RAY COMPUTER TOMOGRAFI Indbygget computertomografi
På indfødte CT-billeder har leveren normalt klare, lige kanter, en ensartet struktur og tæthed på ca. + 60... + 70 HU, leverens venøse blodkar er skelneligt (+ 30... + 50 HU). Afhængigt af det niveau, hvor klippet er lavet, er det muligt at vurdere visse strukturer i kroppen. Hvis du følger kranio-kaudal retningen (fra top til bund), vises den højre bløde lever først, som ligger lige under højre halvdel af membrankuppelen (ThIX-ThX-niveau). Grænsen mellem leveren og membranen er normalt umulig at tegne, da røntgendæmpningskoefficienterne for disse strukturer er næsten identiske. Noget lavere (niveau ThX-ThXI) begynder
Ultralyd er en meget effektiv måde at studere leverpatologier på. En sådan undersøgelse giver et væld af oplysninger om de processer, der finder sted i kroppen. Lever-ultralyd kan hjælpe læger med at diagnosticere forskellige sygdomme som fibrose, hepatomegali, kræft, gulsot etc. Desuden kan ved ultralyd af leveren indirekte bedømmes på sygdomme i bugspytkirtlen og andre organer i mave-tarmkanalen.
Afkodning af resultaterne af undersøgelsen skal udføres af en specialist, men det er fornuftigt for patienterne at bære sig selv med grundlæggende viden.
Korrekt fortolkning af studieprotokollen er umulig uden kendskab til anatomi. Leveren er det største organ i maveskavheden hos mennesker, dets vægt i en voksen når 1,5 kg. Det er det vigtigste organ, der er nødvendigt for rensning af blodet fra giftige stoffer. Det deltager i de vigtigste biokemiske reaktioner af syntese af proteiner og fedtstoffer. Produktionen af galde, som er nødvendig til fordøjelsen, afhænger også af denne kirtel.
Leveren er placeret i den øvre del af maven, der optager den rigtige hypochondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflade, der forbinder med andre organer i bughulen. Leverparenchymen er dækket af en kapsel.
Leveren består af 4 lober, nemlig:
De første 2 er store i størrelse, mens de firkantede og tailed er små.
Blod kommer ind i leveren fra følgende kilder:
- 23 blodgennemstrømning giver portåre,
- 13 blodgennemstrømning - egen leverarterie.
Afkodning af ultralyd udføres under hensyntagen til data om blodgennemstrømning og leversegmenter.
En sund lever har lige, forskellige konturer med en tynd kapsel. Dens struktur skal være homogen, finkornet, ekkogenisk lig med eller lidt højere end ekkogeniteten af en sund nyreparenchyma. Vaskulært mønster bør bevares. Intrahepatiske galdekanaler bør ikke udvides.
Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (højde) op til 10 cm.
Normale parametre for højre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (højde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - op til 15 cm.
Normale parametre af kaudatloben: længde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.
Diameteren af portalvenen 8-12 mm.
Forgrening af portalvenen og leverarterien samt galdekanalerne er opdelt i leveren samtidigt, hvilket er grundlaget for den segmentale deling af leveren. Den generelt accepterede ordning for segmentets struktur af leveren ifølge Claude Quino. De stole på det, når de udfører operationer på leveren.
I ultralyd ved hjælp af referencepunkter som ledbånd, vener og depression i leveren, er det muligt at afklare lokaliseringen af undervisning i leveren for at planlægge yderligere behandlingstaktik.
Indikationerne for leverens ultralyd kan være som følger:
- smerter i højre øvre underliv
- forstørret lever
- gulsot;
- mistanke om formationer i leveren
- mistænkt leverkræft
- abdominal traume;
- mistanke om echinokokose
- overvågning af effektiviteten af behandlingen og dynamikken i leversygdomme.
Leveundersøgelsen sker normalt sammen med ekkografien af andre organer i underlivet. Patienterne skal vide, hvordan man skal forberede sig på en lever-ultralyd. Korrektheden af diagnosen og som følge heraf er korrekt behandling af receptpligtig afhængig af forberedelsen til ultralydsundersøgelsen af leveren.
Følg tilstanden og reglerne for ernæring. Dette skyldes det faktum, at leveren i nærvær af indhold i maven og tarmene med udtalt meteorisme kan være delvist blokeret, og således bliver det umuligt at evaluere sin struktur effektivt.
Inden for 3 dage før proceduren skal du følge en diæt: fødevarer, der forårsager dannelse af gas, bør udelukkes fra kosten. Disse er bælgplanter, mælkesyreprodukter, sort brød, kulsyreholdige drikkevarer, surkål, alkohol. Rå grøntsager og frugter bør også udelukkes.
Du skal spise poretter, magert kød og fisk, dampede eller stuvede brødkrummer. Drikkevarer bør drikke svag te og vand. Spise med dette bør være fraktioneret fra 4 til 5 gange om dagen.
Hvis der på trods af forandringen i kosten fortsætter flatulens, er det nødvendigt at anvende enzympræparater, simethikonbaserede præparater, samt aktivt kul eller andre sorbenter i disse 3 dage før undersøgelsen. Ved kronisk forstoppelse bør afføringsmidler tages i løbet af disse tre dage.
Hvis der er en dysfunktion eller kroniske sygdomme i maven eller tarmene, anbefales det, at den behandlende læge ordinerer behandlingen i flere dage før proceduren. Nogle stoffer forårsager en stigning i leveren. Hvis patienten tager stoffer, bør du konsultere din læge og om muligt udsætte sin tid.
Hvis der ikke er kontraindikationer fra en sygdom, og hvis patientens tilstand tillader det, anbefales det at udføre en udrensningsemission dagen før scanningen.
Transkriptionen og resultaterne af forskningen afhænger i høj grad af, om patienten spiser korrekt før proceduren. Undersøgelsen skal udføres på tom mave, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt at spise og drikke. Hvis ultralydet udføres i løbet af dagen, bør du afstå fra at spise og drikke fem til seks timer før proceduren.
Diabetikere, der bruger insulin, kan drikke en kop sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer fremstillet af hvidt brød.
Samtidig undersøgelse af lever og andre organer
For at forberede sig på undersøgelsen af galdeblæren er det nødvendigt at følge alle regler for forberedelse til lever-ultralyd. Kost er også ikke meget anderledes. Før galdeblærens sonografi bør drikke svag te og vand. Derudover er det upraktisk at gennemføre en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaber vanskeligheder med visualisering af galdekanalen. Ultralyd af galdeblæren og leveren er ret informativ.
Anbefalinger til forberedelse til undersøgelse af bugspytkirtlen er de samme som for scanning af leveren. En nødvendig og vigtigste betingelse er manglen på indhold i maven, så undersøgelsen skal foretages på tom mave. Hvis patienten blev gennemgået en røntgenundersøgelse med barium, kan en echografisk undersøgelse af bugspytkirtlen udføres senest 24 timer senere. Denne betingelse er forårsaget af, at barium tilbage på vægge i tarmene og tarmene vil forstyrre visualiseringen af bugspytkirtlen.
Forberedelse til undersøgelse af nyrerne adskiller sig ikke fra forberedelse til leverens ultralyd. Det er ønskeligt, at blæren var fyldt, da det er nødvendigt at undersøge urinerne og blæren, når detekterer nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise fødevarer, der forårsager forøget flatulens. Ultralydundersøgelse af nyrerne giver tilstrækkelig information til diagnosen af mange sygdomme, herunder for eksempel bugspytkirtlen.
Ultralyd af leveren udføres normalt med patienten på ryggen. En speciel gel påføres på overlivet, hvorefter lægen anvender ultralydssensoren til de nødvendige punkter i den forreste abdominale væg. Lægen beder patienten om at tage dybt vejret og holde vejret, det er nødvendigt for en bedre undersøgelse af leveren, da det meste er gemt bag ribbenene, der forstyrrer billeddannelsen.
Nogle gange kan lægen installere sensoren i intercostal rummet, hvilket gør det muligt at undersøge orgelet bedre. Derefter foretager lægen de nødvendige målinger, studerer strukturen, strukturen, leveren af blodet og giver derefter patienten en beskrivelse med en ultralyds konklusion på papir.
Ved hjælp af ultralyd kan du mistanke om eller identificere følgende patologier i leveren:
- anomalier af struktur eller placering
- hepatomegali, det vil sige en stigning i størrelse;
- fed infiltration;
- manifestationer af akut og kronisk hepatitis;
- leverskade;
- skrumpelever;
- godartede og ondartede tumorer i leveren
- polycystisk;
- kræft;
- parasitisk læsion.
Imidlertid er det kun ved hjælp af ultralydmetoden for forskning ikke altid muligt at fastslå, om organet er helt sundt. Lægen studerer jo organets struktur, men kan ikke bestemme, hvor godt leveren klare dens funktioner. Til dette er der andre forskningsmetoder.
Desuden er det ikke altid muligt at fastslå naturen af brændviddeændringer, uanset om de er ondartede eller benigne, da mange af dem måske har et andet ultralydbillede. Den mest nøjagtige måde at bestemme dette på er diagnostisk punktering.
En echografisk undersøgelse af leveren hos børn gøres til samme formål som en voksen.
For at forberede sig til undersøgelsen behøver barnet såvel som voksne med undtagelse af spædbørn, hvis kost ikke ændres.
Under studiet er det bedre, at barnet er hos en af forældrene, da enhver medicinsk procedure giver ham angst og frygt. Vi skal forklare for ham, at ultralydet er helt smertefrit.
Under levernes ultralyd undersøger lægen omhyggeligt strukturen af barnets lever. Den normale størrelse af leveren hos børn er forskellig fra voksne og ændres med alderen. Derfor sammenligner lægen dataene med aldersstandarder ved evaluering af ultralydsresultaterne.
En vigtig opgave for lægen er den tidlige anerkendelse af kræft. Leveren i kræft er ofte cirrotisk, dens homogenitet går tabt, der er grove forandringer. På denne baggrund kan det være svært at identificere kræft.
Levercancer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af single eller multiple foci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.
Foci i kræft vises forskelligt. Ved sygdomsudbruddet er levercancer næsten umulig at skelne fra andre fokale læsioner i den sædvanlige serosale B-tilstand, hvis tumoren ikke er mere end 5 cm. En lille neoplasma har en reduceret hypoechogenicitet, ganske sjældent iso-echogen med en tynd hypoechoisk rand. Når tumorstørrelsen stiger, øges tumorens echogenicitet, ultralydsmønsteret bliver heterogent, konturerne bliver kuperede.
Særligt vanskeligt at diagnosticere diffus levercancer, repræsenteret ved flere ekkogene foci med fuzzy grænser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant stigning i blodforsyningen i den fælles hepatiske arterie og en krænkelse af leverkarbonernes struktur.
En malign tumor (kræft) vokser meget hurtigt, stiger med ca. 2 gange om 120 dage. Kræft fører uundgåeligt til en stigning i selve leverenes størrelse.
"Guldstandarden" til diagnosticering af kræft er en finnålbiopsi af den påviste læsion under kontrol af et ultralydbillede. Alternativt kan ultralyd med kontrastforstærkning anvendes.
Således skal diagnosen levercancer udføres i forbindelse med andre undersøgelser.
Punktering af leveren under ultralydskontrol
hæmatom
Sådanne uregelmæssigheder opstår som regel efter skader, såvel som kirurgiske indgreb. Hæmatomer i leveren kan være placeret under kapslen, de kan også være placeret indeni dens parenchyma.
Efter skader på store fartøjer ser hæmatomer ud som formationer af en langstrakt uregelmæssig form med flydende indhold, der har små ekkogene indeslutninger. På et tidligt stadium er hæmatom defineret som en anekoobjekt uden klare grænser.
Ultralyd af leveren afslørede subkapsulær lever hæmatom
Hvis blødningen fortsætter, øges hæmatomet på skærmen på maskinen også. Over tid fremstår et sådant hæmatom en mur, det indre indhold koagulerer, med ultralyd bliver echogen, heterogen. På dette sted er dannelsen af et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.
Hvis de store skibe i leveren ikke er beskadiget, har ultralydbilledet af hæmatomet et lidt anderledes udseende. Leverparenchyma er i dette tilfælde gennemblødt med blod, hvilket igen fører til udseendet af zoner med øget echogenicitet. Med en gunstig kurs ved udgangen af anden uge, har hæmatomstørrelser tendens til at falde, konturerne bliver mindre klare, ujævn, det indre indhold er ikke ensartet. En måned senere kan hæmatom forsvinde. Med et subkapsulært arrangement har hæmatomet udseendet af et langstrakt anechoisk band.
Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens af tidligere overført hepatitis eller kronisk vaskulær sygdom. Det manifesteres af spredning af bindevæv, der erstatter levervæv. Der er flere stadier af fibrose. I det sidste trin 4 går fibrose ind i levercirrhosen, hvilket fører til kræft.
Til diagnose af fibrose ved hjælp af en omfattende undersøgelse af patienten. En ultralydscanning afslører tilstedeværelsen af fibrose, men giver ikke data for at etablere sit stadium. Typiske ultralyds tegn på fibrose er:
- homogen, undertiden grov granularitet af leverens struktur;
- øget echogenicitet af parenchymen;
- bølget eller ujævn overflade;
- levetid af leverenes skibe
- tegn på portalhypertension.
Disse tegn gør det muligt for os at fastslå tilstedeværelsen af fibrose, når de afkryser aflæsningerne af enhederne. For at bestemme sin grad anvendes en speciel ultralydteknik, som gør det muligt at måle stivheden af levervævet - elastografi, som udføres på Fiberscan-apparatet. Dette system adskiller sig fra en konventionel ultralydscanner ved tilstedeværelsen af en sensor med en vibrator. Denne sensor transmitterer vibrationsbølger ind i leverenvævet og registrerer samtidigt deres adfærd (udbredelseshastighed), på grundlag af hvilken det viser stivheden af organets væv.
De utvivlsomme fordele ved denne undersøgelse er:
- enkel brug
- ikke-invasiv (ingen indtrængning i patientens krop)
- smertefri.
Der er dog også ulemper: undersøgelsen er ineffektiv hos patienter med ascites. Desuden gør en stor mængde fedtvæv og smalle interkostale rum det svært at få nøjagtige data om kroppen. Fibroscan har en temmelig høj specificitet i etableringen af fibrose.
Ultralyd er således en virkelig effektiv og smertefri måde at diagnosticere leverabnormaliteter på, som hjælper med at studere sygdomme som leverfibrose, gulsot, godartede og ondartede tumorer (kræft) mv. Resultaterne, som giver denne undersøgelse, er vanskelige at overvurdere. Lever ultralyd er en pålidelig assistent læge i diagnosen af mange sygdomme. Samtidig er det muligt at indirekte dømme processerne i bugspytkirtlen såvel som galdeblæren ved leverets tilstand. Dekryptere resultaterne af diagnostik, sådan en vital kirtlen i kroppen som leveren skal udføres af erfarne specialister.
Ultralydteknik i leveren
Ultralyd anatomi af leveren
I de fleste tilfælde, med ultralyd, er leveren visualiseret i den rigtige hypochondrium, med undtagelse af inversionen af de indre organer.
Bildet af leveren, der opnås ved hjælp af ultralyd, består af et sæt tomografiske sektioner, der har en lille tykkelse, hvilket gør det umuligt at få et visuelt display af hele organets form. Derfor skal forskeren foretage en mental rekonstruktion af orgelens form. Men i hver af sektionerne er det muligt at analysere overfladernes konturer og sammenligne dem med anatomiske varianter. Figurativt set kan formen på billedet af leveren med et langsgående skive gennem alle lobber i en skrå scanningstilstand sammenlignes med et stort, vandret lokaliseret komma. Tværsnittet af leverens højre lob i positionen af længdescanningen ligner oftere en "alder" halvmåne, og formen af venstre lob under de samme betingelser har form af en L-formet struktur.
En ultralydsundersøgelse i leveren skelner i de fleste tilfælde klart alle fire lobes (højre, venstre, firkantet og caudat) (figur 2). De anatomiske landemærker af grænserne mellem loberne, afsløret af ultralyd, er: mellem højre og firkantede lobes - gabbladsens seng mellem de firkantede og venstre lobes - det runde ledbånd og rillen af det runde ledbånd; mellem torvet og de caudate lobes er leverens port; hakket i det venøse ledbånd i form af en hyperecho septum (dobbelt kapselblad og fedtvæv) er mellem venstre og caudatlobber. Haleafsnittet har i varierende grader en udpræget kaudatproces, der er placeret på ekkogrammerne bag leverens port, fremre for den ringere vena cava og lateralt til hovedmassen af kaudatloben.
Desuden kan kaudatprocessen med en tilstrækkelig stor størrelse stige signifikant ud fra leverens overflade. Ud over løftene i leveren kan en ultralyd identificere 8 anatomiske segmenter (figur 4). Den følgende beskrivelse af lokaliseringen af segmenter refererer til billedet opnået i stillingen af den skrå og tværgående scanning. Der er klare, ekkografisk definerede grænser med segmenter i I, II og III - fra I- og II-segmenter og fra III-segmentet - Leveringens port. Segmentet af den nedre vena cava og munden af den højre leverveve er delvist afgrænset fra VII-segmentet af højre lob. I- og II-segmenterne er placeret i venstre lobe - I-segmentet er synligt i den nedre caudale del af venstre lobe-billede med det centrale arrangement af den segmentale gren af den venstre lobar gren af portalvenen. Segment II indtager den øvre krone del af billedet af venstre lobe med et lignende arrangement af den tilsvarende gren af portalvenen. Afgrænsningen af disse segmenter fra resten svarer til grænserne for venstre lobe, som bestemt ved ekkografi. Det tredje segment af leveren svarer til en firkantet lob. Klart synligt vartegn,
Det tredje segment fra segmenterne af højre lob er fraværende. Indirekte landemærker er: For det første, galdeblærens fossa (seng), set ved ultralyd som hyperechoic ledning af forskellig tykkelse (afhængigt af sværhedsgraden af fedtvæv), der går skråt fra leverens porte til højre kantens nedre kant; For det andet en gennemsnitlig leverveje, der passerer delvist bag III-segmentet. Galdblærsengen angiver den omtrentlige grænse mellem III og IV-segmenterne, og den midterste leverveje angiver den omtrentlige grænse mellem III og VII-segmenterne. IV, V, VI, VII segmenter tilhører den højre lob. Det er vanskeligt at bestemme deres grænser i tykkelsen af den højre lobe på grund af manglen på klare landemærker - kun en omtrentlig definition af et segment er muligt under hensyntagen til den centrale placering i den tilhørende segmentale gren af portåven. IV-segmentet er placeret bag området af galdeblæren og lidt lateralt. V-segmentet indtager et område på 1/3 af den højre lobe lateral og under IV-segmentet. Endnu lavere er VI-segmentet, som når sin grænse til membranets kontur.
Fig. 4. Skematisk repræsentation af den segmentale struktur af leveren
med avlssegmenter (af S. Soshpeis)
Den resterende del af højre lob er optaget af VII-segmentet, som undertiden kaldes "reed". Et særligt træk ved VII-segmentet er dets overgang til den membranoverflade bag kvadratkanten, hvor den næsten ikke kan skelnes fra sidstnævnte. Det skal bemærkes, at det ikke er muligt at afgrænse leverens segmenter klart under et ultralydstudie på grund af manglen på indlysende anatomiske og echografiske markører af segmentgrænserne i loberne. Under undersøgelsen er det kun muligt at vælge segmentets centrale zoner med fokus på portens vener. Leverkapslen er tydeligt visualiseret som en hyperekoisk struktur, der omgiver leverparenchymen, med undtagelse af områder der støder op til membranen, hvor kapslen ikke adskiller sig fra sidstnævnte. Konturerne i leveren er ret jævne og klare konturer. Leverens overflader har forskellige krumninger på forskellige steder. På den viscerale overflade af leveren, der vender mod bukhulen, er der flere fordybninger, der dannes ved tæt vedhæftning af et antal organer - den rigtige nyre, leverbøjning i tyktarmen, tolvfingertarm, mave, højre binyren. Ofte er det runde ledbånd og koronar sulcus godt visualiseret, og lejlighedsvis halvmånebåndet. En rund ligament har normalt form af en hyperekoisk runde (med skrå skanning) struktur, der ofte giver en akustisk skygge eller effekten af distal ekko svækkelse. Ved langsgående scanning er ligamentet synligt som en hyperechoisk streng, der går skråt i kranio-kaudal retning fra bund til top. Koronar sulcus registreres oftest som et tilbagetrækningssted på den forreste overflade af leveren under skrå scanning. Hovedsageligt hos overvægtige patienter i sulcusområdet opdages et fortykket lag af fedtvæv, som i dybden af sulcus kan simulere en overfladisk lokaliseret volumendannelse af blandet echogenicitet og heterogen struktur. Andre strukturer af ledbåndets apparat under normale betingelser differentierer ikke og bliver kun tilgængelige for identifikation i nærværelse af ascites eller lokale akkumuleringer af væske. En langsgående scanning visualiserer klart leverens nedre kant. Vinklen på den nederste kant af venstre lobe overstiger ikke 45 °, højre - 75 °. Den venstre ende af leveren har også en spids vinkel - op til 45 °. Normalt stikker leverens nedre kant næsten ikke ud under kælderen og når sensoren er installeret vinkelret på sidstnævnte, falder den akustiske skygge fra den ned på den nedre kant af leveren. Undtagelserne er tilfælde, hvor der er en udeladelse af leveren uden at øge sin størrelse og uden en bestemt forfatningsmæssig struktur. I hypersthenikker virker ofte den nederste kant af leveren ofte 1-2 cm fra under bukserne, og i asthenika er leveren tværtimod dybt inde i hypokondriet. Ved bestemmelse af leverens størrelse kan du bruge en række forskellige teknikker. Den mest informative og almindeligt accepterede er den skrå lodrette størrelse på højre lob (CWR) - op til 150 mm, cranio-caudal størrelse på venstre lob (CAC) - op til 100 mm, tykkelse af højre lobe - op til 110 - 125 mm, tykkelse af venstre lobe - op til 60 mm.
Sonografi muliggør differentiering af forskellige rørformede strukturer inde i leveren parenchyma. Disse omfatter primært leverveverne og deres små grene, porterne på portalvenen, leverarterien og galdekanalerne. I parenchymen af den uændrede lever er grene af portalvenen og leverveerne tydeligt synlige, med tydelig visualisering af små (op til 1-2 mm i diameter) gren af levervejerne er i nogle tilfælde en vigtig diagnostisk funktion. Portalvenen er opdelt i to store trunker på leverens portal - højre og venstre lobar grene, der danner et karakteristisk mønster under skrå scanning. Portalvenens segmentafsnit er placeret i de centrale dele af leversegmenterne og er yderligere opdelt i subsegmentale grene, hvis karakteristiske træk er vandret position på tomogrammerne og tilstedeværelsen af klart udtrykte ekko-positive vægge. Den indre diameter af portalvenen falder gradvis i retning af mindre grene. Leveråre er normalt repræsenteret af tre store bagagerammer - højre, mellem og venstre - og små grene. Den højre leverveje er placeret i tykkelsen af leverens højre lobe, midtergangen passerer i hovedfløjlsporet og til venstre - i tykkelsen af den venstre hepatiske kløft. I dybderne, bag de kaudate lobes, falder de ind i den ringere vena cava. I nogle tilfælde kan der forekomme en anden mulighed - den "løs" type, når der i stedet for tre hovedbukser er flere mindre årer visualiseret. Særlige tegn på leverårene er deres radiale placering - retning fra periferien til midten, "fravær" af væggene (undtagen tilfælde, hvor scanningsstrålen passerer mod væggen i en vinkel tæt på 90 °), klare sporbarhed af små grene (op til 1 mm i diameter) til periferien af kroppen. Den portale venes normale diameter er 10-14 mm, leveråre 6-10 mm i en afstand af 2 cm fra mundene. Diameteren af den ikke-udvidede hovedstamme af portalvenen i regionen af det hepatoduodenale ledbånd er afhængig af patientens sammensætning 10-14 mm. Levets forskningskompleks omfatter også en undersøgelse af den ringere vena cava i området for dets adhæsion til leveren.
Den ringere vena cava er placeret i rillen mellem højre, venstre og caudate lobes. Dets tværsnit kan have en diameter på op til 20-25 mm, tydeligt synlige vægge og tæt på oval form. Den hepatiske arterie er visualiseret i portalfissuren som en rørformet struktur med lille diameter, normalt op til 4-6 mm, med stærkt ekkogene vægge. Brancher af leverarterien kan detekteres i tilstanden inden for bifurcation og lobar-grene. Mindre graderinger skelner normalt ikke. Evnen til at identificere og identificere små segment- og subsegmentale grene af leverarterien er tilgængelig ved brug af avancerede diagnostiske instrumenter, der har høj opløsning og funktioner i farve- og spektral Doppler-forskning. Leverens galdekanaler kan kun differentieres fra lobarerne. De har også høje ekko geniske vægge og en lille diameter - ca. 1 mm. I nogle tilfælde kan visse funktioner i strukturen og placeringen af hepatiske fartøjer observeres, for eksempel yderligere skibe - en yderligere gren af leverarterien til kvadratkloben, kaudatloben eller IV-segmentet, hvis tidlige påvisning kan forhindre visse komplikationer under operationer på lever og galde. Differentiering af rørformede strukturer repræsenterer normalt ikke betydelige vanskeligheder, hvis alle tegn tages i betragtning, herunder undersøgelsen "hele", dvs. sporing af den videre bevægelse af den rørformede struktur i begge retninger. Moderne metoder til farve- og pulsdopplerforskning tillader i det overvældende antal tilfælde, at det er let at differentiere disse strukturer ved tilstedeværelsen af et farvesignal og forskellen i hastigheder og retningen af blodgennemstrømning i dem. Portens porte er en zone med øget interesse for forskeren, fordi de i mange tilfælde tillader at løse diagnoseproblemer, idet der tages hensyn til placeringen af store skibe, galde og lymfekanaler i dem. Et vigtigt punkt i undersøgelsen er differentieringen af detekterbare rørformede strukturer - portalens hovedstamme, sin egen hepatiske arterie, almindelige hepatiske og fælles galdekanaler. Ifølge den oprindelige tværsnitssammenligning af dette område, der er lavet i skævt scanning, har leveren udseende som "Mickey Mouse head", hvor hovedet er portalvejen, venstre øre er galdekanalen, og højre øre er den egen hepatiske arterie. Som regel kan der opstå vanskeligheder ved at differentiere kanalen og arterien, da de har omtrent samme diameter, placering, retning og karakter af væggenes billede. For en mere nøjagtig vurdering anvendes undersøgelsen "igennem", pulsationsdetektering, brugen af Doppler-teknikker (spektral- og farveundersøgelser, energi Doppler).
Ifølge de fleste forskere er strukturen af parenchymen af den uændrede lever repræsenteret af et fintkornet billede bestående af mange små punkt og lineære strukturer jævnt fordelt over hele det opnåede snitområde. Nogle gange kan en variant af uændret leverparenchyma være et mere grovkornet billede, forudsat at vævet er homogent. Med hensyn til echogenicitet er vævet i en normal lever sammenlignelig med eller lidt overstiger ekkogeniciteten af den kortikale substans af nyrerne (som er standarden i mangel af patologi af dette organ). I nogle tilfælde, i leverens port, kan der forekomme en lille stigning i leveren parenkymmers echogenicitet. Økogeniteten af kaudatloben, som følge af arten af dens placering, kan ofte være noget lavere end den venstre løvs ekkogenicitet. Årsagen til en vis nedgang i eukogeniciteten af caudatloben er oftest en øget absorption og reflektion af ultralyd ved det runde ledbånd og leverens krave. Et andet vigtigt træk er lydledning af orgelet, hvilket normalt er godt og en klar visualisering af de dybe dele af leveren og membranen er mulig i undersøgelsen. Lydkonduktivitet karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere ændringer er til stede i vævet (fedt, fibrøst osv.), Jo værre er dets lydledningsevne og dermed de værre visualisering af dybtliggende afdelinger og strukturer.
Taler om leverens ultralydanatomi er det umuligt ikke at notere mulige anatomiske varianter af udvikling, som i nogle tilfælde kan efterligne visse patologiske forhold. Sådanne anatomiske varianter af leverudvikling omfatter: leverinversion, leverrotation, konturvariationer og størrelser af lobes, Riedels lobe, udtynding af venstre lobe, medfødt fravær af venstre lobe, lokal hypertrofi af loberne og segmenter af leveren, yderligere spor, inddeling af tyktarmen mv. Inversion af leveren - placeringen af orgelet på et andet sted i bukhulen - oftest i venstre hypokondrium kombineret med inversionen af andre organer i fordøjelsessystemet. Rotation af leveren - en ændring i dens placering langs en af akserne - lang eller kort. Oftere er der en rotationsvariant langs den lange akse, hvor ikke leverens nedre margin, men enten dens viscerale eller diafragmatiske overflader vender mod den forreste abdominalvæg. Variationer i konturer og fraktioner af en andel er et temmelig hyppigt fund for at identificere dem. Det er imidlertid nødvendigt at sammenligne de data, der er opnået ved ekkografi, ikke kun vedrører organets struktur, men også dens dele med data om anamnese og kliniske laboratorie- og instrumentstudier. Det samme gælder for de andre varianter af leverens anatomiske egenskaber. Riedels del er en medfødt, isoleret hypertrofi af leverens højre lob, hvilket kan give et indtryk af hepatomegali på grund af en patologisk proces, selv om ultralydsdataene indikerer den normale struktur af hepatisk parenchyma. Yderligere riller på levers overflader kan indføre unødvendige komplikationer, især i tilfælde af organtrauma. I dette tilfælde er evalueringen af kontur-, kapsel- og subkapsulær parenchyma af leveren i området med de foreslåede ændringer af afgørende betydning. Placeringen af tyktarmen er forbundet med denne variant af placeringen af det tværgående tyktarm og det stigende tyktarm, hvor den akustiske adgang til leveren eller dens inddelinger er så kompliceret, at forskning ved traditionelle adgang er problematisk. En vis indflydelse på kvaliteten af og karakteren af billedet af leveren kan have et overlejringsbillede af de tilstødende organer og strukturer og patologiske processer i dem.
Ud over disse er der en række andre egenskaber ved visualisering og evaluering af det echografiske billede af leveren, der er forbundet med typen og klassen af ultralyddiagnostisk udstyr, der anvendes. Først og fremmest er disse funktioner relateret til billedkvalitet, scanningsdybde, opløsning mv. Afhængigt af instrumentets tekniske parametre.
Lever teknologi
Forberedelse af en patient til en ultralydsundersøgelse er af stor betydning, især hvis der er afvigelser i strukturen, placeringen, organs størrelse eller i nærvær af patologi. Hovedfaktoren er overholdelse af reglerne for ernæring og forskning. For en vellykket ekkografi skal patienten observere følgende kost: udelukkelse fra kosten i en og en halv til to dage med grøntsager, frugt, sort brød og mejeriprodukter, hvilket forårsager uønsket tarmsvulmning for undersøgelsen, hvilket begrænser mængden af grøntsagsjuice om dagen før undersøgelsen. Undersøgelsen selv skal udføres på tom mave - mens man afstår fra at spise i 8-12 timer. I tilfælde hvor undersøgelsen ikke udføres om morgenen eller hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus, er det muligt at spise usødet te og tørret hvidt brød. Hvis en patient har en dysfunktion eller en tarm- eller fordøjelsessystems sygdom, anbefales det at udføre en lægemiddelkorrektion før testen. Uanset tilstedeværelsen eller fraværet af akutte og kroniske dysfunktioner eller sygdomme, er udnævnelsen af rensende enemas dagen før undersøgelsen vist til alle patienter, hvis der ikke er kontraindikationer for sygdommens art og patientens tilstand.
For at opnå et tilfredsstillende billede af leveren er det i de fleste tilfælde ud over passende patientpræparation tilstrækkeligt at gennemføre en scanning i tre plan fra epigastriumsiden og højre hypokondrium - skrå, langsgående og tværgående. Ved skrå scanning glider sensoren langs costalbuen. Med dette arrangement og giver sensoren forskellige hældningsvinkler fra 0 til 90 °, er det muligt at studere alle dele af leveren med undtagelse af den forreste overflade. Ved transversal scanning er sensoren placeret under brystbenets xiphoide proces. Overholdelse af den ovenfor beskrevne fremgangsmåde med en yderligere glidning af sensoren i kranio-kaudal retning gør det muligt at kvalitativt undersøge leverens venstre lob, herunder dens forflade. Longitudinalscanning er det tredje nødvendige trin i undersøgelsen, som giver mulighed for i tværsnit at evaluere leverancens tilstand, tilstanden af dens tre overflader (membran, anterior og visceral) og andre egenskaber. Med en langsgående scanning glider sensoren langs costalbuen i retning fra venstre venstre klods til højre og omvendt, der befinder sig langs kroppens lange akse. Ud over disse teknikker er det også tilrådeligt at anvende adgang gennem de mellemliggende rum langs de fremre aksillære og midclavikulære linjer. I disse tilfælde er sensoren placeret langs det intercostale rum og ved at ændre hældningsvinklen er der mulighed for god akustisk adgang til leverens højre lobe, porten, galdeblæren. Sådan adgang er særlig effektiv hos overvægtige patienter og i svær meteorisme. En begrænsning er sædvanligvis tilstedeværelsen af emfysem hos patienten. En anden adgang tillader at gennemføre en undersøgelse af leverens højre lob i asthenepatienter fra ryggen langs de scapulære og posterior axillære linjer. Forekomsten af denne adgang er imidlertid lille. At gennemføre en undersøgelse af leveren er i de fleste tilfælde tilrådeligt, enten i patientens stilling på ryggen eller på hans venstre side. For en vellykket undersøgelse er det nyttigt at udføre forskning i forskellige åndedrætsfaser - både ved maksimal inspiration, ved udløb og ved normal vejrtrækning. Dette er nødvendigt for korrekt at vurdere leverens størrelse, form og konturer, samt at vurdere dets forhold til de omgivende organer, væv og detekterbare genstande. Derudover er det nødvendigt at tage højde for, at forskellige vejrtrækningsmønstre kan have forskellige virkninger på Doppler-metoderne til at studere blodgennemstrømning.
Spørgsmålene om måling af leverens størrelse er også direkte relateret til tilgange og faser af åndedræt. Den skrå lodrette størrelse på højre lob (CWR) afspejler størrelsen af leverens højre lobe i retningen fra den nedre kant til den største bule af membrankupplen, opnået ved at afgrænse det maksimale område af det snitede billede af den højre lob. Det tilsvarende billede til måling af CWR i den højre lob af leveren opnås i skæv scanning med sensorpositionering langs midclavikulær linie langs costalbuen med en bestemt, ofte individuelt udvalgt hældningsvinkel i intervallet fra 75 til 30 °. Denne størrelse kan måles i næsten enhver fase af respirationscyklussen, men i fasen med maksimal retention kan der foretages en målefejl på grund af nedadgående bevægelse af leverens nedre kant, hvilket vil medføre et falsk fald i størrelse. I mangel af patologi overstiger CWR på den højre del af leveren ikke 150 mm (fig. 5). Kranio-caudal størrelse på venstre lob (CCR) svarer til størrelsen af den venstre lob fra dens nedre kant til den membranoverflade, og i klinisk praksis svarer til en vis grad til en af leverens størrelse ifølge Kurlov, bestemt ved percussionsmetoden. Dens normale værdier overstiger ikke 100 mm (figur 6). Tykkelsen af venstre lobe svarer til størrelsen af venstre lobe fra dens forreste side til den bakre overflade, der vender mod rygsøjlen.
Fig. 5. Billede af leverens højre klap ved måling af skrå vertikal størrelse i skrå skanning med højre modstandsbue med moderat hældning af sensoren -5 (f - 75) °. Pile og markører markerer måleaksen.
Fig. 6. Billede af leverens venstre lob ved måling af den kranio-kaudale størrelse og tykkelse af venstre lobe i positionen af længdescanningen langs den venstre parasternale linje med sensorens vertikale position. Pile og markører angiver måleakser: 1-1-kranio-caudal størrelse, 2-2 - tykkelse af venstre lob
CCR'en og tykkelsen af venstre lobe måles i længdescanningspositionen med sensoren placeret i sagittalplanet langs kroppens midterlinie i en næsten lodret position. Det resulterende tværsnit af venstre lobe tillader begge målinger at udføres samtidigt. Tykkelsen af venstre lobe er en af de vigtigste parametre, der gør det muligt at bestemme stigningen i leveren. Normale værdier af denne størrelse må ikke overstige 50 - 60 mm (se figur 6).
Tykkelsen af den højre lob afspejler dens størrelse fra den forreste overflade til det sted, hvor den diafragmatiske overflade passerer ind i det viscerale. Denne størrelse måles også i positionen af længdescanningen med sensoren placeret i sagittalplanet langs midclavikulærlinjen eller tættere på den forreste aksillære linje med en delvis fjernelse af den højre nyre langs dens langsgående sektion. I mangel af leverpatologi er tykkelsen af den højre lob ikke større end 120-125 mm. De sidste tre størrelser kan i de fleste tilfælde bestemmes uden væsentlige fejl i enhver respirationsfase. Tykkelsen af den caudate lob, målt i både langsgående og skrå eller tværgående scanning, giver yderligere diagnostiske oplysninger for et antal sygdomme. Dens tykkelse overstiger normalt ikke 30 - 35 mm. En yderligere mulighed for at kontrollere leverens størrelse er måling af afstanden fra leverens nedre kant til den nedre kant af costalbuen med orientering til den akustiske skygge fra sidstnævnte i normal vejrtrækningstilstand. Denne fremgangsmåde er især tilrådelig med en betydelig stigning i størrelse, når det fulde billede af den maksimale udskæring af leveren ikke passer på skærmen, selv med minimum forstørrelse ved den maksimale scanningsdybde - op til 24 - 30 cm. lodrette dimensioner. En nødvendig betingelse for korrekt og fuldstændig undersøgelse af leveren i B-tilstand er måling af diameteren af leverkarrene og kanalerne. Obligatorisk måling skal være: stamme stammen portåre, leverveje, fælles galdekanal, leverarterie, ringere vena cava. Vurdering af tilstanden og diameteren af portalvenen, den fælles galde, hepatiske arterien udføres gennem hele den hepatoduodenale ligament i stillingen af skrå scanning. For at opnå langsgående snit af ligamentet er sensoren installeret næsten vinkelret på den højre kuglebue i retning fra midterste tredjedel til navle med forskellige hældnings- og rotationsvinkler. For at opnå tværsnit af ligamentet er sensoren installeret næsten parallelt med den højre kuglebue på linjen fra den midterste tredje til navlen med forskellige hældningsvinkler og rotation og glider langs denne linje. Det anbefales at måle disse rørformede strukturer på flere steder og flere fremspring for at undgå fejl. I nærvær af en tværsnitsform, der adskiller sig fra en afrundet, er det rimeligt at opnå størrelsen på fartøjets eller kanalens korte og lange akse. Portalvenen måles således i den midterste tredjedel af dens længde og direkte ved leverens port. Leveråder måles sædvanligvis i en afstand på højst to centimeter fra stedet for deres tilstrømning til den ringere vena cava, som måles ved placeringen af dens placering nær haleloben.
Når man gennemfører en undersøgelse, er det også nødvendigt at tage hensyn til de særlige forhold, der opstår ved indførelsen af et ekkografisk billede af de omgivende organer og strukturer på leverens billede i tomografiske medier opnået under scanningen. Oftest findes sådanne funktioner i steder med tæt kontakt af den viscerale overflade af leveren med den rigtige nyre, hepatisk bøjning af tyktarmen, tolvfingertarm, mave, højre binyren. Nogle patologiske processer i disse organer, der er placeret langs deres ydre kontur, kan projiceres på leveren parenchyma, hvilket gør det vanskeligt at bestemme deres karakter og orgel tilbehør. Derudover kan indblanding fra indholdet af organerne i mave-tarmkanalen (hepatisk bøjning af tyktarmen, tolvfingertarm, mave, tværgående tyktarm) screen og maske mulige ændringer i de relevante områder af leveren parenchyma. For en vellykket lever-ultralyd er det således nødvendigt at anvende hele rækken af teknikker og fremgangsmåder.
Moderne ultralyd diagnostisk udstyr giver en bred vifte af forskellige muligheder for bedre visualisering af organer. Det bedste til studiet af leveren er 3,5-5 MHz sensorfrekvenserne eller multifrekvens- og bredbåndssensorerne, som giver mulighed for at opnå det højeste billed i et bredt udvalg af frekvenser. Frekvenser i størrelsesordenen 3,5 MHz giver dig mulighed for at få det bedste billede på en god dybde - fra 12-15 til 22-24 cm. Frekvenser i størrelsesordenen 5 MHz giver god billedkvalitet på en lav dybde fra 4 - 5 til 10 - 12 cm. Funktioner relateret til signalbehandling og billeder: Ændring af dynamisk område, linjetæthed og billedhastighed, fokusering af strålen, stigning i realtid mv.
Generelle principper for ultralydsundersøgelse af leveren
Ved undersøgelse af leveren anbefales det at følge nedenstående anbefalinger for en konsekvent analyse af leversituationen for at reducere mulige fejlfind.
1. Vurdering af leverens placering, form, konturer og anatomiske struktur - En sammenligning af resultaterne opnået med de eksisterende generelle og regionale standarder under hensyntagen til de enkelte patienters mulige individuelle egenskaber.
2. Estimering af leverens størrelse som helhed og af hver af aktierne separat - sammenligning af resultaterne opnået med de eksisterende generelle og regionale standarder under hensyntagen til de enkelte patienters mulige individuelle egenskaber.
3. Vurdering af leverens struktur og echogenicitet - identifikation af direkte og indirekte tegn på diffuse, fokale eller blandede læsioner af parenchymen.
4. Vurdering af det vaskulære mønster i leveren som helhed og specifikke co-beholdere, duktalsystem i B-mode - identifikation af tegn på udtømning, berigelse af det vaskulære mønster, tegn på deformation, amputation og andre lidelser og ændringer i strukturen og displayet af det vaskulære netværk, udvidelse af dualsystemet.
5. Vurdering af indflydelse af omgivende organer og strukturer på tilstanden af leverbildet - bestemmelse af mulig forvrængning af det ekkografiske billede af leveren (artefakter).
6. Gennemførelse af en differentieret diagnose af identificerede ændringer under hensyntagen til data fra anamnese, kliniske, laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder.
7. Brug af data fra moderne forskningsmetoder til yderligere diagnostiske oplysninger. I nærværelse af passende teknisk udstyr - udførelse af pulserende Doppler-forskning, farve Doppler-forskning i forskellige tilstande mv.
8. Hvis de identificerede ændringer ikke er tilstrækkeligt sikre - at foretage en dynamisk observation af patienten i en tid, der passer til den specifikke situation eller anvendelsen af en målrettet biopsi for at verificere læsionens art.
Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultralyddiagnose i medicin"