Hvordan man bestemmer hvilke galdesten efter sammensætning

Gallblæreproblemer opstår hos 300 personer pr. 100.000 mennesker. Tidlig påvisning af sygdommen er meget vigtig. Ikke det sidste sted i diagnosen af ​​denne gruppe af sygdomme er optaget af analyser, da de er de mest informative og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme forekomsten af ​​krænkelser i dette legemes arbejde.

Diagnose af galdeblære sygdom udføres ved laboratorie og instrumentelle metoder til forskning. Laboratorieforskningsmetoder er forskellige analyser. Instrumental - ved brug af specialudstyr. For at kontrollere tilstanden af ​​galdeblæren og hele galde systemet er det nødvendigt at gennemgå begge typer af undersøgelser.

De mest informative og almindelige typer af undersøgelser af galdesystemet er: duodenal intubation, ultralyd, fuldstændig blodtælling, biokemisk blodtal, urinalyse, coprogram.

Hovedinstrumentale forskningsmetoder:

1. 1. Duodenal intubation indtager et meget vigtigt sted for at kontrollere status for galdesystemet. Under denne procedure indsamles galle, det tidspunkt, hvor det frigives, bestemmes. Derefter vurderes dets konsistens, farve, volumen, tilstedeværelse eller fravær af urenheder og indeslutninger. Når der registreres indeslutninger i form af hvide flager, sendes gallen opsamlet under proceduren for mikrobiologisk analyse for at identificere sygdomsårsagsmidlet og bekræfte diagnosen.
2. 2. Ultralyd. Under denne procedure bestemmes tykkelsen af ​​galdeblærens vægge, dens form og placering, tilstedeværelsen eller fraværet af kinks. Nogle gange findes sten i dette organs hulrum. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at sige meget om tilstanden i galdesystemet, om krænkelsen af ​​dets arbejde og tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Ofte afslører eller bekræfter ultralyd tilstedeværelsen af ​​kolelithiasis eller inflammation.

Ud over disse to metoder anvendes der undertiden røntgenundersøgelse af galdeblæren, kolangiopancreatografi og computertomografi.

Røntgenstråler bruges til at finde gallesten og at evaluere sit arbejde. Cholangiopancreatografi er nødvendig for at undersøge stedet for udgangen af ​​galdekanalen ind i tolvfingertarmen og anvendes i tilfælde af formodet blokering. Beregnet tomografi anvendes, når andre typer instrumentanalyse ikke kan anvendes på patienten på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.

De mest nødvendige tests til at bestemme problemer med galdesystemet:

1. 1. Komplet blodtal. Denne analyse er hovedindikatoren for ændringer i kroppen. Hvis der er en inflammatorisk proces i galdeblæren, vil et fuldstændigt blodtal bestemt vise sin tilstedeværelse. Men resultatet kan kun tolkes sammen med andre forskningsmetoder.
2. 2. Biokemisk analyse af blod. Dette omfatter flere tests, der er afgørende for en korrekt vurdering af tilstanden af ​​galde systemet. Hovedrollen spilles af definitionen af ​​bilirubin. Særligt vigtigt er bestemmelsen af ​​direkte bilirubin. At øge niveauet er en grund til en grundig lægeundersøgelse. Glem ikke alt bilirubin. Det kan vise tilstedeværelsen af ​​gallsten sygdom. Derudover er cholesterol og protein niveauer bestemt til at detektere abnormiteter i leveren.
3. 3. Generel urinanalyse. Denne analyse afspejler også kroppens generelle tilstand, indikerer begyndelsen eller udviklingen af ​​sygdommen. Den mørkere urin og detektion af bilirubin i det er et alvorligt symptom, der ikke kan ignoreres. Dette indikerer tilstedeværelsen af ​​leversygdom og fører til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. For at kontrollere funktionen af ​​galdeblæren skal du undersøge indholdet i urinen af ​​urobilinogen - et derivat af bilirubin. Et fald i mængden eller fraværet af dette stof i urinen er et tegn på, at galde ikke kan strømme frit fra galdeblæren ind i tarmen. Mulige årsager er blokering af galdekanalen med en sten eller sin spasme.
4. 4. Coprogram eller generel fækal analyse. Analysen viser forskellige lidelser i fordøjelsesorganernes arbejde. På grund af umuligheden af ​​en fri strøm af galde, vises der ofte en fedtet, misfarvet, gråfarvet stol eller steatorrhea. Uden galde kan fedt fra mad ikke fordøjes og absorberes af kroppen. Dette skyldes olieagtig skinne af afføring i sygdomme i dette organ. Og galle indeholder også bilirubin, som er en forløber for stercobilin, et pigment, der giver afføring en karakteristisk farve. Fravær af stercobilin i fæces indikerer enten en blokering af galdevejen eller leverpatologien.

Ud over de listede analyser betragtes andre mindre velkendte diagnostiske formål: alkalisk phosphatase, C-reaktivt protein, AsAT og AlAT. En stigning i alkalisk fosfatase indikerer ikke kun galdeblærens patologi, men også leverproblemer. Niveauet af C-reaktivt protein stiger under den inflammatoriske proces, især kan indikere betændelse i galdeblæren. AsAT og AlAT er vigtige indikatorer for leverfunktion.

Der er mange undersøgelser, der tager sigte på at kontrollere galdeblæren. Alle disse analyser hjælper med at forstå med tilstrækkelig nøjagtighed, om der er nogen overtrædelser i dette legemes arbejde eller ej.

Det er værd at huske på, at diagnosen ikke er tilstrækkelig til at passere nogen af ​​de ovennævnte undersøgelser. En type undersøgelse skal supplere den anden. Kun i dette tilfælde får vi et objektivt billede af patientens helbredstilstand.

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter LIVER' s drift på bare 2 uger. Læs artiklen >>

Behandling af gallesten uden kirurgi

Kære læsere, i dag vil vi tale om, om det er muligt at behandle sten i galdeblæren uden kirurgi og slippe af med dem. Sandsynligvis, når folk står over for dette problem, opstår det første spørgsmål præcis som dette: "Hvordan man undgår en galdeblærens fjernelse, kan noget gøres?" Jeg giver ordet til lægen Evgeny Snegiry, som leder dette afsnit.

Når en diagnose af kolelithiasis er lavet, og kirurgen insisterer på at udføre laparoskopisk cholecystektomi, så er altid og i alle patienter det samme spørgsmål født i hovedet: er det muligt at behandle sten i galdeblæren uden kirurgi? Vi vil forsøge at rimeligt besvare dette spørgsmål.

I begyndelsen af ​​samtalen vil vi være opmærksomme på teoretiske ideer.

Så kort tid. Gallblære - et reservoir til indsamling af galde, dannet i leveren. Galde er nødvendig til fordøjelse, det bidrager til emulgeringen af ​​fødefedtstoffer for at gøre processen med deres absorption bekvem. Når overtrædelser i gals kemiske sammensætning er der en stigning i dets lithogenicitet - evnen til stendannelse. Galdesalte begynder at udfælde og galdesten formes.

Typer af gallesten.

På grund af deres kemiske sammensætning kan stenene være kolesterol, bilirubin, kalkholdige og blandede på grund af overvejelsen af ​​en eller anden komponent. For en enkel person uden medicinsk uddannelse er denne information uden specifikke detaljer tilstrækkelig til at forstå mekanismen for dannelse af sten i galdeblæren.

En radikal måde at hjælpe en person med en gang for er at fjerne den ændrede galdeblære med sten, dvs. udføre cholecystektomi, som vi allerede har talt om i detaljer i artiklen kirurgi for at fjerne galdeblæren. Hvis operationen ikke udføres og galdeblæren er tilbage på plads, så er det i dette tilfælde nødvendigt at fjerne stenene selv fra galdeblæren. Dette er også helt forståeligt. I så fald skal stenene enten være helt opløst eller opbrudt i små partikler, så de kan komme fra galdeblæren gennem galdekanalerne ind i tolvfingertarmen og fortsætte med at forlade kroppen på en naturlig måde med afføring. Sådan er situationen.

Opløsningen af ​​gallesten.

Lad os dvæle på den første metode til behandling af gallsten sygdom uden kirurgi - opløsningen af ​​sten. Til at begynde med bemærker vi straks, at kun kolesterolstene vil blive opløst ved hjælp af stoffer. Hvis calciumioner er inkluderet i deres sammensætning, og de fleste af disse muligheder, vil opløsningen af ​​stenene ikke længere fungere.

Hvordan man bestemmer sammensætningen af ​​gallesten?

Følgende metoder vil hjælpe os i denne sag.

1. Den enkleste er radiologisk (oral cholecystography). Drikke et radiopræmt præparat, lav en røntgenstråle. Kolesterolsten er røntgen negativ - på billedet kan vi ikke se dem. Men med ultralydsundersøgelse af galdeblæren er alle stenene, uanset deres sammensætning, tydeligt synlige. dvs. hvis en læge ser ultralyd på ultralydet og der ikke er nogen sten på røntgenstrålen, så kan du sikkert konkludere, at galdeblæresten er kolesterol.
2. En mere ubehagelig metode til patienten er duodenal intubation (duodenal intubation for at opnå forskellige typer galde). Patienten svelger en speciel sonde med oliven. Enden af ​​sonden vil være placeret i tolvfingertarmen, den galle, der opsamles af os, vil bevæge sig langs sonden. Metoden giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme den kemiske sammensætning af galde fra blæren og gøre en konklusion om arten af ​​de dannede sten.

Så hvis vi forstår at stenene udelukkende er kolesterol, er deres størrelse ikke så stor, varigheden af ​​sygdommen er lille, så teoretisk kan du forsøge at opløse dem - drik medicin til dette. Ursodeoxycholsyre (Ursosan-præparat) og genodeoxycholsyre (Henofalk-præparat) er mest effektive.

Men der er en meget vigtig omstændighed. Selvom disse stoffer hjælper og lykkes med at opløse stenene, så kan ingen garantere, at disse sten ikke vil danne sig igen. Og igen vil det være nødvendigt at drikke medicin for at forsøge at opløse de nyligt dannede sten. I betragtning af de relativt høje omkostninger ved narkotika og manglende resultater af garanteret nyttiggørelse er det meget tvivlsomt at anbefale denne metode som den vigtigste i behandlingen af ​​cholelithiasis.

En variation af denne metode er perkutan transhepatisk kolelitholyse, når en lægemiddelopløsende sten injiceres direkte i blæren selv gennem et kateter indsat gennem hud- og levervæv. Metoden gør det muligt at opløse ikke kun kolesterolsten, men også alle andre typer sten. Men igen vil ingen garantere, at stenene ikke dannes igen. Og hvad skal man hele tiden "rense boblen"? Jeg vil gerne med min kære læsere bemærke, at galdeblæren ikke er indersiden af ​​en bil, "jeg vil ikke," alt er mere kompliceret i kroppen.

Nå er det ikke en taknemmelig idé at opløse stenene, så prøv måske at knuse dem? Crush nyre sten og hjælper? Selvfølgelig overveje denne metode.

Knusende galdesten.

Ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy blev opfundet for at knuse gallesten. Metoden består i at generere chokbølger i galdeblærens lumen og fokusere dem på stenene, som følge af hvilken knusning der opnås - adskillelse af sten i små fragmenter, 4-8 mm i størrelse.

Hvis der efter knusende nyresten kan små fragmenter forlade kroppen på egen hånd gennem urinvejen, så er der i tilfælde af galdekanalen alt meget mere kompliceret. Gallekanalens diameter er smal, ved sammenløbet af den fælles galde i duodenum er en speciel ventil, som kan være en alvorlig hindring for udledning af sten. Derfor skal de små fragmenter efter opløsning af gallesten endnu opløses.

Derudover har metoden sine egne kontraindikationer - det anvendes ikke til udtalte koagulationsforstyrrelser, akut inflammation i galdeblæren (akut cholecystitis) og for hjerterytmeforstyrrelser. Det hjælper ikke med forkalkede og bilirubin sten, hvis der er mange sten og deres størrelse er mere end 3 cm.

Desuden er denne metode farlig udvikling af komplikationer. Ingen vil garantere, at perforering (ruptur) af den ændrede galdeblærevæg med stenfragmenter, blokering af galdekanalen med små fragmenter med udviklingen af ​​obstruktiv gulsot ikke vil forekomme. Igen, hvor er garantien for, at stenene ikke danner igen? Og igen vil det være nødvendigt at gå "til opdeling", for at forvente mulige komplikationer og rædsler.

Således forstår vi igen: Selvfølgelig er det muligt at tage en risiko, men ingen vil give nogen garantier.

Herfra kommer vi til en logisk konklusion. Den mest pålidelige måde er den operationelle - bare fjern den ændrede galdeblære med sten, gå gennem rehabiliteringsperioden og glem dette problem. Derfor anbefaler kirurger dig at fjerne galdeblæren på en måde, der er mild til kroppen - udføre laparoskopisk cholecystektomi.

Hvad skal man gøre, hvis gallesten opdages: diagnose og behandling

Gallsten sygdom (kolelithiasis) anses for at være en af ​​de mest almindelige sygdomme. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​hårde sten i galdeblæren af ​​forskellige størrelser og former. Oftere lider kvinder af sygdommen, såvel som mennesker, som misbruger fedtholdige og proteinfødevarer.

Galdeblæren er et vigtigt organ involveret i fordøjelsesprocessen. Det akkumulerer galde produceret af leveren, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen af ​​mad. Det har smalle kanaler, der åbner i tyndtarmen og leverer galde til det at fordøje fede fødevarer, kolesterol, bilirubin. Det er fra galde, der dannes stenformede formationer, der tilstopper galdekanalerne.

Hvad er galdesygdom?

For sygdommen er karakteriseret ved dannelsen i galdeblæren eller kanalerne, hårde sten. Der er en patologi som følge af kolesterol metabolisme. Galde består af bilirubin og kolesterol, og sten i blæren dannes på grund af sin stagnation. Samtidig opretholdes kolesterol i kroppen og danner et tæt sediment i galdeblæren, hvorfra sand dannes.

Over tid, hvis du ikke starter behandling, holder sandkornene sammen, der danner faste konglomerater. På dannelsen af ​​sådanne sten tager fra 5 til 25 år, og patienten i lang tid oplever ikke ubehag.

Risikoen for kolelithiasis er de ældre såvel som patienter, der tager stoffer, der påvirker kolesterol metabolisme. Arvelig disposition, usund kost (overspisning og fasting), nogle sygdomme i mave-tarmkanalen, stofskifteforstyrrelser kan fremkalde udviklingen af ​​sygdommen.

Se videoen om virkningen af ​​fastning på galdeblæren:

Symptomer på gallesten

I tilfælde af akut smerte, konsulter straks læge.

Sværhedsgraden og graden af ​​symptomer afhænger af stenernes størrelse og deres placering. Jo længere sygdommen varer, jo mere smertefulde symptomerne. Et af de mest udtalte symptomer på gallsten sygdom er alvorlig og akut smerte, kaldet hepatisk eller bilær kolik.

Det er lokaliseret i den rigtige hypochondrium, og flere timer efter angrebets begyndelse dækker det hele galdeblæreområdet. Smerten kan gives til nakke, ryg, under scapula og i hjertet.

• halsbrand;
• bitterhed i munden;
• opstød;
• smerte under ribbenene til højre;
• generel svaghed.

Årsagen til angrebet er ofte brugen af ​​fede, krydrede og stegte fødevarer, alkohol. Smerter kan fremkalde stress, fysisk overbelastning, galdeblærekramper forårsaget af bevægelse af sten. Opholdelse af galdekanaler ledsages af konstant trækker smerte, en følelse af tyngde i højre side.

Karakteriseret af fremkomsten af ​​svær kvalme og opkastning, overtrædelse af stolen, abdominal distension. I nogle tilfælde er der en stigning i temperatur, feber og med fuldstændig blokering af hovedgalangen - gulsot og hvide afføring.

Årsager til stendannelse

Galdblæren har et volumen på ikke mere end 70-80 ml, og gallen i det skal ikke ligge og ophobes. Processen med dens bevægelse til tarmene skal være kontinuerlig. Ved længerevarende stagnation udfældes kolesterol og bilirubin, hvor de krystalliserer. Denne proces fører til dannelsen af ​​sten af ​​forskellige størrelser og former.

Årsager til kolelithiasis (gallsten sygdom):

• fedme;
• hormonelle lægemidler;
• arvelighed;
• levercirrhose
• alkoholmisbrug
• uregelmæssig kost, fastende
• tager stoffer, der påvirker kolesterolmetabolisme (oktreotid, cyclosporin);
• inflammatorisk proces i galdeblæren;
• hos kvinder, flere fødsler;
• diabetes mellitus;
• tarmoperation
• forhøjede calciumniveauer i galden.

Ofte er galdesten forårsaget af brugen af ​​fedtholdige og krydrede fødevarer, endokrine patologier og giftige leverskader.

Typer af gallesten, og hvilke størrelser de når

Typer af sten afhænger af deres sammensætning.

Der er flere typer sten, der er forskellige i sammensætning. Det afhænger af gødningens bestanddele.

• cholesterol;
• kalk;
• blandes;
• bilirubin.

Kolesterolsten er afrundede glatte formationer med en homogen struktur. De kan nå en størrelse på omkring 15-20 mm i diameter, og årsagen til deres dannelse er en metabolisk lidelse hos overvægtige mennesker. Lokaliseret udelukkende i galdeblæren og forekomme i fravær af en inflammatorisk proces.

Calcareous, sammensat af calcium, og årsagen til deres dannelse er betændelse i galdeblæren. Omkring bakterier eller små partikler af kolesterol, akkumuleres calciumsalte, som hurtigt størkner og danner sten af ​​forskellig form og størrelse.

Blandede sten opstår som følge af øget betændelse i leveren og galdeblæren. Calciumsalte lagres på kolesterol og pigmentformationer, hvilket danner faste heterogene formationer med en lagdelt struktur.

Bilirubin, dannes uanset forekomsten af ​​inflammation, og årsagen hertil er en krænkelse af proteinsammensætningen af ​​blodet eller medfødte defekter i forbindelse med øget nedbrydning af røde blodlegemer. Disse sten er små og oftere lokaliseret i galdekanalerne.

Sjældent er der lime sten, og oftere - blandede sten, hvis størrelse varierer fra 0,5 mm til 5-6 cm.

Diagnose af gallsten sygdom

JCB er asymptomatisk i lang tid, og patienter behandles kun af en læge med alvorlig smerte. Hepatisk kolik kræver undersøgelse af en gastroenterolog for at bekræfte diagnosen. Lægen er forpligtet til at ordinere et komplet blodtal og biokemi.

På en biokemisk undersøgelse er et forhøjet niveau af bilirubin klart synligt, og generelt en stigning i leukocytter og en hurtig ESR (erythrocytsedimenteringshastighed).

Yderligere diagnose kræver en ultralyd af galdeblæren, som viser tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og kanalerne i 90-95% af tilfældene såvel som koledokoskopi. Limeformationer er tydeligt synlige på røntgenbilleder, og ultralydografi ved hjælp af et endoskop giver dig mulighed for at se galdesten hos meget fede, overvægtige patienter.

ERPG (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) identificerer effektivt stenede formationer i galdekanalerne.

Når galdesten er bedre at ikke røre ved

Metoden til at knuse ved ultralyd består i at male stenene under indflydelse af høj kompression og vibration af chokbølgen.

Kirurgen hjælper med at slippe af med store sten, men hvis sygdommen ikke manifesterer sig, er det ikke nødvendigt at behandle det. Det vigtigste, der skal gøres, er at følge en kost, føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner.

Små småsten kan opløses ved hjælp af medicin, men de skal behandles i meget lang tid, og effekten er kort. Desuden ødelægger brugen af ​​sådanne lægemidler leverencellerne og forårsager flere komplikationer.

Hvis der findes 1-2 små småsten, kan de knuses ved hjælp af en stødbølge. Herefter forlader det resulterende fine sand uafhængigt af kroppen. I intet tilfælde kan man ikke spise koleretiske lægemidler (også på plantebasis). Den ukontrollerede bevægelse af sten langs galdeblæren truer med farlige komplikationer.

Behandlingsmetoder

Lægemiddelbehandling anvendes kun i den indledende fase af udviklingen af ​​JCB.

I dette tilfælde læger lægen følgende lægemidler:

Gallesten og gallsten sygdom

Artikler om lignende emner:

Det burde være fra begyndelsen at fastslå, at sten i galdeblæren og galdeblodsygdommen ikke er den samme ting. Gallesten findes ikke kun i galdeblæren, men også i galdekanalerne. I de ekstrahepatiske galdekanaler migrerer sten sædvanligvis fra galdeblæren med en galdestrøm. Men stenene i den intrahepatiske galde er dannet på stedet. Galdblæren har intet at gøre med dem, fordi den er placeret "nedstrøms".

Generelle oplysninger om cholelithiasis

Sten i galdeblæren, såvel som galstenssygdom generelt, er en af ​​de mest almindelige sygdomme i civilisationen. Den kendsgerning, at dette netop er civilisationens sygdom, som er tæt forbundet med kronisk overspisning, bekræftes af ubestridelige fakta. Det er kendt, at galdesygdom er mest almindelig i udviklede lande - i Europa og USA, hvor det rammer 17-20% af den voksne befolkning.

En anden interessant observation er, at gallstener på det afrikanske kontinent er et ret sjældent fænomen (kun 3-4%), mens negros i USA lider af gallsten sygdom endnu oftere end den hvide befolkning. Virkningen af ​​ernæring er indlysende. Forekomsten af ​​kolelithiasis i Kina og landene i Sydøstasien er den laveste (2-3%), som også synes at være relateret til ernæringsmæssige traditioner.

Desværre er den russiske føderation, der har en udbredelse af denne sygdom på op til 12-15%, også i gruppen af ​​ledere. Hvert år udføres 600.000 galdeblærefjernelsesoperationer i Den Russiske Føderation, i USA - 1,2 millioner.

Med alderen øges forekomsten af ​​gallsten sygdom. Gallesten har 30-40% af befolkningen over 70 år.

Kvinder lider 2-3 gange oftere end mænd, hvilket er forbundet med østrogenhormons evne til at øge koncentrationen af ​​kolesterol i galde.

En dårlig egenskab for at øge cholesterol i galde er også iboende af hormonelle antikonceptionsmidler. Fabrikanter selvfølgelig forsikre det modsatte: De siger, at deres produkter er så perfekte, at de er blottet for nogen bivirkninger. Men indflydelsen på gals sammensætning er iboende af hormonelle antikonceptions natur, og det er umuligt at eliminere det i princippet fuldstændigt.

Risikoen for at få gallesten er meget højere hos overvægtige mennesker. Statistiske undersøgelser har vist, at hver ekstra 10 kg øger denne risiko med halvdelen.

Men for at finde en vegetar, der lider af gallsten sygdom er ikke en let opgave.

Sammensætningen af ​​gallesten og årsagerne til deres udseende

I galden af ​​en normal sammensætning "gylder syrer og phospholipider" "kolesterol" til supramolekylære strukturer - miceller, der forhindrer dets krystallisering.

Med et overskud af kolesterol eller med mangel på galdesyrer og phospholipider til at opbygge en shell af miceller, krystalliserer den.

Afhængigt af sammensætningen er gallestener kolesterol, bilirubin (pigment), kalkholdigt og også blandet med et forskelligt forhold mellem komponenter. Sten kan have en størrelse fra 0,5-1 mm til 4-5 cm, kan være enkelt eller så mange som flere tusind. Stones betragtes som kolesterol, hvis de indeholder mindst 80% kolesterol. Kolesterolsten møder oftere end andre - 60-70%, pigment mest sjældne - 5-8%.

Til udseendet af hver af de sorter af gallestener giver deres egne grunde:

Kolesterolsten. Kolesterolets tendens til at krystallisere øges dramatisk, ikke kun når den er høj i galde, men også når koncentrationen af ​​galdesyrer og phospholipider (lecithin) i den falder. Risikoen for udseende af kolesterolsten (den såkaldte lithogenicitet af galde) afspejler choleterol-kolesterolforholdet - forholdet mellem koncentrationen af ​​galdesyrer og kolesterol. Jo lavere cholato-cholesterol-forholdet er, jo højere er sandsynligheden for kolesterolsten. Galde anses for at være lithogen, hvis kolera-kolesterolkoefficienten er mindre end 10.

I vores organisme, som i et integreret selvregulerende system, kan intet ske uden at have haft nogen virkning på alle andre processer uden undtagelse, og også uden at blive berørt af deres reaktion. Kun ved en sådan generel begrundelse kan man forklare det enorme udvalg af sammensætning, struktur, mængde, størrelse og form af gallesten.

Og hvordan man bestemmer sammensætningen af ​​stenene?

Pålidelige metoder findes ikke. Du kan kun foretage indirekte antagelser baseret på forskning:

• Synlighed af gallesten på røntgenbilleder afhænger af indholdet af calcium i dem. På røntgenbilleder er kolesterolstene derfor usynlige. Bilirubinsten er på grund af deres høje indhold af calciumcarbubinubinat med medium synlighed, kalkholdige sten er tydeligt synlige.
• Beregnet tomografi gør det muligt at præcisere graden af ​​synlighed af sten og udtrykke det i radio densitometriske enheder på Hounsfield skalaen. Kolesterolsten har en radiometrisk tæthed på mindre end 100 Ed.
• Biokemisk analyse af galde, opnået ved duodenal intubation: data om indholdet af kolesterol, galdesyrer, phospholipider, bilirubin, calcinater og andre stoffer i den, værdien af ​​cholera cholesterol koefficienten og tillader sammensætningen af ​​sten.
• Kolesterolsten er normalt større, og bilirubinsten er små og meget talrige.

Symptomer på gallsten sygdom

Begyndelsen af ​​leverkolik: Når fordøjelsesprocessen kræver en anden del af galde, presser galdeblæren, krympende, den ind i kanalerne. Samtidig bliver en af ​​stenene afhentet af strømmen af ​​tykk galde til udgangen fra blæren og klumper den.

Kolik ophører: Efter galdeblæren slapper af, skubbes stenen tilbage i blæren ved tilstrømning af frisk galde.

I 60-70% af tilfælde manifesterer sten i galdeblæren sig ikke.

I 30-35% af tilfældene er der symptomer, der ikke har en klar specificitet for denne særlige sygdom:

• følelse af tunghed i højre side
• vedvarende smerter i den rigtige hypokondrium af et nagende eller trækende tegn, mindre ofte - kramper
• smerter kan spredes til området af højre skulder, højre skulderblad og højre arm (den såkaldte "bestråling" eller reflekteret smerte)
• følelse af bitterhed, metallisk smag i munden
• kvalme af kvalme
• abdominal distention
• tendens til forstoppelse eller omvendt til diarré

I 3-5% af tilfældene migrerer stenen ind i cystisk eller ind i den fælles galdekanal, som har ganske karakteristiske symptomer:

• hepatisk kolik (også kendt som gallerkolik) manifesteres ved kraftig krampesmerter i overlivet, ofte opkastning med galde, der ikke bringer lindring. Leverkolik udvikler pludselig, uden forstadier, ofte ved sengetid. Som regel foregår brugen af ​​fed, stegt eller krydret mad, eller bare en stor frokost eller middag. Varigheden af ​​galdekolikum kan være fra 3-5 minutter til 5-6 timer. Med en kolikvarighed på mere end 6 timer, bør du tænke på akut cholecystitis.
• gulsot vises, hvis stenen, der sidder fast i den fælles galdekanal, helt eller delvis blokerer udstrømningen af ​​galde i tarmene;
• Kortsigtet feber ledsages ofte af et angreb af leverkolik. Langvarig høj feber er et tegn på begyndende akut cholecystitis (eller forværring af kronisk) som en komplikation af gallsten sygdom.

Gallsten sygdom har et så tæt forhold til kronisk cholecystitis, at det er umuligt at skelne mellem symptomerne på disse sygdomme.

Overlapningen af ​​den fælles galdekanal med en sten ledsages af ændringer i laboratorieparametre:

• fuldstændig blodtælling: leukocytose (forhøjet antal hvide blodlegemer);
• biokemiske blodprøver: øget aktivitet af alkalisk phosphatase i 3-10 og flere gange, øget direkte bilirubin, i avancerede tilfælde - stigning i transaminaser og positiv thymol test.

Sådan opdager du gallesten?

At identificere sten i galdeblæren er kun mulig ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning. Med rationel brug af forskellige forskningsmetoder: ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi er ikke udskiftelig og dækker manglerne og supplerer hinanden. På denne måde kan du oprette et overordnet holistisk billede ved at udfylde de hvide pletter tilbage efter ultralydet.

• Ultralydsbilleddannelse (ultralyd) er utvivlsomt den bedste metode til at identificere gallesten, med succes at kombinere sikkerhed og højt informationsindhold. Ultralyd kan detektere galdesten i 95-98% af tilfældene, og selv mindste størrelse er 1-2 mm. Der kræves ingen anden forskning til dette formål. Desværre visualiserer ultralyd ikke stenene i den intestinale ende af den fælles galdekanal, hvor de ofte sidder fast. En anden ulempe: ultralyd kan muligvis ikke registrere unge kolesterolsten, der har en lav densitet og gennemsigtig for ultralydsbølger. Imidlertid er andre metoder i dette tilfælde af ringe betydning.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) - tillader i uklare tilfælde at supplere ultralydsdata. Metoden er sikker og meget informativ, men de høje omkostninger ved en MR-undersøgelse gør det upraktisk at identificere sten i selve galdeblæren. Ultralyd gør et fremragende arbejde med denne opgave (med undtagelse af måske kun ekstremt overvægtige patienter). Det bedste omfang af MR er undersøgelsen af ​​galdekanalerne for formodet svækket patency. MR giver fuldstændige oplysninger om tilstanden af ​​galdegangene i alle deres afdelinger: tilstedeværelsen af ​​sten i dem, ar sammentrækning, inflammatoriske ændringer i vægge, andre mulige årsager til obstruktion, såsom en tumor. Til løsning af sådanne problemer egnet til installation af MR med en magnetfeltstyrke på 1,5 Tesla.
• Beregnet tomografi (CT) - signifikant ringere end ultralyd og MR i deres evne til at detektere gallesten. CT læser kun sten med højt indhold af calcium. CT er imidlertid uundværlig i uklare tilfælde, i tilfælde af mistænkte komplikationer af gallsten sygdom, med alvorlig cholecystitis. Computertomografi andre fremgangsmåder tillader bedre undersøge tilstanden paravesical væv, levervæv, pancreas, samt for at detektere skader på væggen af ​​galdeblæren og komplikationer af de tilstødende organer. Informationsindholdet i CT øges signifikant med kontrast af galdevejen med iodholdige præparater.
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) er en lovende metode til at studere galdekanalerne, der kombinerer diagnostiske og terapeutiske muligheder. Essensen af ​​ERCP: Et kateter indsættes i den fælles galdekanal fra indersiden af ​​duodenum gennem et fibroduodenoskop. ERCP gør det muligt at kontrast galdekanalerne til efterfølgende røntgen, for at måle trykket i dem. ERCP giver dig også mulighed for at udvinde den sten, der findes i den sidste sektion af den fælles galdekanal, om nødvendigt for at udvide den cicatricial indsnævring af kanalen. Og stenen fast i den cystiske kanal, der ofte kan skubbe tilbage i boblen.

Narkotikabehandling af gallsten sygdom

Lægemiddelopløsning af sten i galdeblæren er en ny lovende retning. Cholesterolgaldesten administrerer radialforskydningen med præparater ursodeoxychol- (ursofalk, ursosan, ursohol, ursolizin) og chenodeoxycholsyre (Henofalk, henohol, henosan, henodiol).

Andre medicinske metoder til behandling af gallsten sygdom har ikke nogen selvstændig betydning og har til formål at eliminere individuelle symptomer.

Forsøg på at bringe sten fra galdeblæren ved hjælp af mange folk og psevdonarodnye midler, der bugner med beskrivelser af internettet, ofte ender jamming sten i almindelighed galde ventilationskanal og presserende kirurgi.

Zhelchegonnye betyder, herunder zhelchegonny urter, bør bruges med stor omhu og uden at miste kontrollen over doseringen. Zholchegonnye græs (gul evighedsblomst blomster, koriander frugt, majs silke, celandine, marietidsel, artiskok, Berberis vulgaris, kan Apple skjoldbruskkirtlen et al.), Med en let zholchegonnym handling på grund af gevinsten tildeling af galde samt antimikrobielle og antispasmodic handling, der er nyttige i ofte sammenfaldende gallesygdomme inflammatoriske fænomener i galdesystemet.

Ikke anbefalet potente zholchegonnye betyder stimulerende galdeblæren sammentrækning (magnesia, polyoler -. Sorbitol, xylitol, krydret mad, og andre) Fordi de kan udløse en zholchnoy kolik.

Midler, som reducerer syntesen og udskillelsen af ​​cholesterol i leveren, kan standse væksten af ​​kolesterolsten i galdeblæren og endda bidrage til deres opløsning. Disse værktøjer omfatter lægeplanter - artiskok (artiskok ekstrakt), marietidsel og præparater på basis af det - gepabene, Kars, legalon, Silibor.

Men anti-aterosklerotiske lægemidler (clofibrat, gemfibrozil), selektivt reducerende kolesterol i blodet, samtidig øge dets koncentration i galden, men på grund af deres teknik uønsket i zholchekamennoy sygdom.

Behandling af galdebetændelse (kolik)

Som nævnt ovenfor, er det udløste zholchnaya kolik impaction i munden af ​​galdeblæren, og ofte en af ​​de underliggende galdegang (cystisk og fælles galde). Akut smerte ledsaget af galdekolik er forårsaget af kraftige spasmer i muskellaget direkte på stedet for stenen og i galdeblæren som helhed. Dette danner en ond cirkel: en krampe forårsager alvorlige smerter, og smerterne i sin tur ved neuro-refleks virkninger på omgivende væv øger krampe.

Behandling baseret på forståelse af karrierekolikkens art bør samtidig forfølge følgende mål:

• fjernelse af muskelspasmer
• smertelindring

Til disse formål skal du bruge følgende midler:

• antispasmolytika:
  • Atropin, slapper af glatte muskler i galdeblærens vægge og galdeveje, lindrer smerte under deres spasmer.
  • Papaverine samt atropin har en direkte afslappende virkning på glatte muskler i væggene i galdeblæren og galdevejen. I modsætning til atropin er papaverin berøvet den inhiberende virkning på udskillelsen af ​​fordøjelsessafter.
  • Platifillin, drotaverin (Nospanum, Nospanum forte, Dolce, nikoshpan) ditsikloverin, pitofenone kemiske struktur og virkningsmekanisme ligner papaverin, men sidste signifikant bedre i styrke og varighed.
• Smertestillende midler (analgetika):
  • Metemisizol: Analgin, Tempalgin, etc.
  • ketoprofen: dexalgin, ketonal osv.
  • ketorolac: ketalgin, ketanov, ketorol osv.
• Kombinationsmedicin (antispasmodisk + analgetisk) er særligt effektive til gallerkolikum:
  • Dicycloverin + analgetika: com-spasm, sigan, trigan;
  • Pitofenon + analgetika: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
  • atropin + analgetika: bellalgin, bellastezin;
• Termiske procedurer i form af en varmt vandflaske eller en varm komprimering til galdeblæreområdet (højre hypokondrium) lindrer muskelspasmerne godt. Ikke desto mindre bør varme anvendes med forsigtighed, idet man husker at det er kontraindiceret i akut cholecystitis og andre inflammatoriske sygdomme i bukhulen. Hvis den termiske procedure ikke medfører lindring inden for 10-15 minutter, skal den annulleres.

Intensiteten af ​​smerte i galdekolik er ofte så høj, at lægemidler skal administreres intramuskulært og endog intravenøst ​​og i doser over det gennemsnitlige terapeutiske.

Kirurgisk fjernelse af gallesten

Årsagen til operationen er ikke stenene selv, men de problemer, de leverer eller har potentialet til at levere:

• et angreb af galdekolik, selv en gang holdt, fordi det næsten altid gentages
• betændelse i galdesystemet: kronisk cholecystitis, cholangitis
• sten fast i galdekanalerne

Skynd dig med operationen bør ikke være, hvis stenene, der ved et uheld opdaget ved en ultralyd, selv af betydelig størrelse, ikke minder om sig selv. Det skal bemærkes, at små sten er farligere end store, da de har tendens til at migrere ind i galdekanalerne.

Kolesterolsten på op til 2 cm kan modtage lægemiddelopløsning.

I praksis i verden dominerer praksis med at fjerne gallesten kun med galdeblæren (cholecystektomi), uanset størrelse og mængde.

I vores tid anvendes to metoder til brug, nogle gange konkurrerende, nogle gange komplementære:

For nylig er den sparsomme laparoskopiske metode til fjernelse af gallesten med bevarelse af galdeblæren ved at blive populær. I dette tilfælde er den nye godt glemt gammel. På et tidspunkt (i midten af ​​det sidste århundrede) forsøgte den klassiske kirurgi denne tilgang og afviste den på grund af hyppige tilbagefald. Moderne evner ved den laparoskopiske teknik tillod os at vende tilbage til organbeskyttelsesteknikken med meget bedre resultater.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er også en blid metode gør det muligt at fjerne en sten fast i det sidste afsnit fælles galdegang. Tidligere var den eneste vej ud i denne situation den klassiske åbne operation.