Hepatitis under graviditet

En af de farligste sygdomme forårsaget af vira er viral hepatitis. Sygdomme påvirker leveren, ødelægger dens struktur, omdanner sunde celler til bindevæv, hvilket forårsager en række alvorlige sygdomme.

I øjeblikket er der flere typer hepatitis, som trænger ind i kroppen af ​​en sund person, har en skadelig virkning på hele kroppen, som er lokaliseret i leveren.

Måder til infektion af sygdomme er forskellige, i alle tilfælde overført via biologiske væsker.

Hepatitis under graviditet fortjener særlig opmærksomhed, fordi det kan påvirke moderens krop og det udviklende foster.

Konsekvenserne afhænger af typen af ​​hepatitis og graviditetens varighed, da hver type farlig virus forårsager sine egne symptomer, infektionsmåder, udvikling og manifestationer.

Graviditetssygdom

For hepatitis indgår en række virussygdomme. De trænger ind i menneskekroppen gennem den mindste skade på huden, åbne sår og nedskæringer.

Gennem små blodkar kommer virussen ind i kroppen og lokaliserer i leveren.

Fra infektionstidspunktet til de første lyse symptomer vises, kan det tage fra 4 dage til 6 måneder.

I nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk, indtil inkubationsperioden slutter. I inkubationsperioden kan mange patienter ikke være opmærksomme på deres sygdom, da der ikke er nogen lyse symptomer.

I nogle tilfælde kan patienter føle sig utilpas, svaghed, forringelse af den generelle tilstand, hurtig træthed.

Asymptomatisk manifestation af en alvorlig sygdom er meget farlig, da dette kliniske billede er karakteristisk for mange sygdomme i mave-tarmkanalen.

Patienterne skynder sig ikke at se en læge, men forgæves. Hepatitisvirus lydløst, men ødelægger hurtigt levercellerne, der omdanner sunde væv til bindemiddel.

Dette fører til en række alvorlige sygdomme, hvoraf den ene er levercirrhose, kræfttumorer i det ramte organ.

Ved slutningen af ​​inkubationsperioden kan patienten føle det første lyse symptom på sygdommen - smertsyndrom i den rigtige hypochondrium.

Leveren selv har ingen nerveender, så det kan ikke skade. Men i processen med ødelæggelse af sunde celler er der en forøgelse af størrelsen af ​​det berørte organ, som lægger pres på naboorganer og membranen.

Derfor er den første smerte, som kan ledsages af yderligere symptomer:

• Kvalme, opkastning kan åbne
• Kropstemperaturen stiger;
• Chill af hele kroppen vises;
• Øjens hud og sclera bliver gule;
• Der er smerter i led og muskelvæv;
• Tab af appetit
• Irritation, udslæt og kløe forekommer på huden.

Hver type hepatitis har sine egne karakteristika af kurset og har virkning på forskellige måder hos gravide kvinder.

For at få en klar ide om årsagerne, symptomerne og konsekvenserne af alle vira er det værd at overveje hver enkelt af dem særskilt og mere detaljeret.

Hepatitis A.

Infektion med denne virus udgør ikke en alvorlig trussel mod det udviklende foster, da sygdommen ikke er farlig.

En gravid kvinde kan blive smittet ved at spise dårligt vaskede grøntsager, frugter, skaldyr og andre fødevarer.

De vigtigste symptomer på sygdommen er:

• svaghed;
• Kvalme, emetisk opfordring;
• Let stigning i kropstemperaturen;
• Hovedpine, svimmelhed;
• Afslag på måltider.

Du kan blive smittet gennem vand eller mad, der er blevet inficeret med afføring. Sygdommen kræver ikke særlig behandling, fordi den kan passere alene.

Denne type hepatitis er en akut sygdom med viral oprindelse. Du kan blive smittet gennem beskidte hænder, husholdningsartikler og generel brug sammen med mad og vand.

Toppen af ​​en høj procentdel af sygdomme opstår i sommeren-efteråret, hvor mange forskellige grøntsager og frugter, der sommetider er dårligt vasket, spises.

Penetrerer ind i kroppen, en patogen virus, inficerer levercellerne, hvilket fører til deres død. Et andet navn på den patologiske proces er Botkins sygdom.

Med virusets nederlag er menneskekroppen en aktiv reproduktion af det i tarmhulen, hvor det trænger ind i blodet og derefter ind i leveren selv.

Med god immunbeskyttelse virker mekanismen for destruktion af en farlig virus, hvorefter genoprettelsesfasen begynder.

Denne form for hepatitis er sparsom og mere gunstig i sammenligning med andre arter.

Dette skyldes, at patologien ikke strømmer ind i kronisk form. Men tilsætningen af ​​yderligere former for hepatitis forværrer billedet meget.

Næsten alle inficerede mennesker genvinder helt. Graviditet indebærer nogle ændringer i løbet af sygdommen, men der er ingen væsentlige komplikationer.

Sygdommen kan forårsage specifikke symptomer, som ofte forveksles med toksikoen under graviditeten.

En kvinde skal nødvendigvis søge hjælp fra en læge, som skal give hende særlig opmærksomhed i svangerskabsperioden.

Særlige tegn under graviditet med hepatitis A kan være forlænget toksikose, som kan vare 7 dage i træk.

En gravid kvinde kan føle sig kvalme, opkastning, der ikke bringer lindring. I stedet for en standardvægtstigning under graviditeten mister en kvinde en betydelig mængde kropsvægt.

Dette skyldes forværringen af ​​den generelle tilstand og tab af appetit. Denne form for hepatitis sætter ikke fosteret i fare.

Fødsler passerer næsten altid uden komplikationer, særlige forhold er ikke påkrævet. I forebyggende øjemed overvåge personlig hygiejne.

Men en lille procentdel af risikoen for infektion hos fosteret eksisterer. Hvordan infektion manifesterer sig:

• Under virussens virkning kan fosterfosterdød forekomme;
• Født barn har gulsot, men med ordentlig terapi går sygdommen hurtigt tilbage.
• Barnet kan dø i de første dage af livet på grund af en ødelagt lever.

Hvis andre former for hepatitis eller infektion er forbundet med viruset, kan deformitet udvikle sig.

Hepatitis B

Denne type hepatitis er mere alvorlig, hvis overførsel udføres gennem blod eller fra ubeskyttet sex. Kan strømme ind i kronisk form eller forårsage cirrose, levercancer.

Hepatitis B er en alvorlig sygdom, og graviditet i dette tilfælde skal observeres nærmere med en specialist.

Denne form for virussen kan inficere en nyfødt baby under arbejde eller gennem modermælk.

Af disse årsager bør sygdommen behandles fra 6 måneder. Når en positiv test for hepatitis er bekræftet, vaccineres den nyfødte baby efter fødslen.

Dette beskytter din baby mod utilsigtet infektion. Efter vaccinationen af ​​barnet kan det fodres med modermælk.

Under fødsel opstår hepatitis på samme måde som i det normale tilfælde, kun graviditet komplicerer sygdomsforløbet betydeligt.

Der er risiko for komplikationer for den forventede mor og barn. Virusen kan overføres via blod, navlestreng og føtal membraner.

Der er en stor procentdel af døden. Det er betydeligt højere end ikke-gravide kvinder. Men abort komplicerer også sygdommens forløb.

Risikoen for graviditet er risikoen for spontan afbrydelse, for tidlig fødsel, der er problemer med svangerskabet.

Fødte børn kan være for tidlige, der kan være medfødte misdannelser, som er karakteriseret ved hjertefejl, mangel på mund eller hjerne.

Hepatitis C

Sygdommen overføres seksuelt eller gennem blodet. Bemærk risikoen for infektion under samleje og graviditet.

Denne form for viruset er tilbøjelig til at blive kronisk hos halvdelen af ​​patienterne. Der er ingen vaccination eller profylakse for at beskytte fosteret, så viruset er ekstremt farligt, hvis den forventede mor er en bærer.

Når barnet er i kontakt med virussen i livmoderen, overvåges barnet konstant tæt på lægerne. Amning er udelukket, men ikke i alle tilfælde. Denne type hepatitis er den farligste.

Tilstedeværelsen af ​​hepatitis C under graviditet er et alvorligt problem og en trussel. Der er en høj procentdel af dødsfald blandt kvinder i arbejde, hvilket stiger hvert år.

Der er risiko for at udvikle akut leversvigt, hvor leveren ikke opfylder sine funktioner. Denne patologi kan forekomme på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.

Gravide patienter kan føle smerte i den rigtige hypochondrium, hvilket indikerer en forværring af leversvigt.

Urin får en mørk farve. Efter arbejde er et stort blodtab muligt hos kvinder, hvilket ofte fører til døden.

Alvorlig patologi påvirker fosteret selv. Måske fødsel af et dødt barn, død af en baby i de første måneder af livet, angiver dårligt helbred hos andre børn. Mulige afvigelser i børns mentale og fysiske udvikling.

Hepatitis D

Denne form for sygdommen er ret sjælden. Infektion opstår, når patienten har hepatitis B. Sygdommen påvirker leveren lever og ødelægger den.

Hvis viruset inficerer patientens krop på egen hånd, bemærk dets milde kursus. Den blandede form af sygdommen indebærer tilsætning af en virus, der kan forekomme i latent form.

Faren for et sådant kursus er asymptomatisk udvikling, som kan vare op til 6 måneder. I løbet af denne periode opstår der alvorlige og irreversible ændringer i leveren, hvilket fører til farlige komplikationer, selv døden.

En meget ugunstig prognose er noteret for blandet type hepatitis. I dette tilfælde anbefales abort.

Denne foranstaltning er påtænkt på grund af en stor procentdel af miskarriere, fødsel af døde børn, udvikling af leversvigt i den forventede moder, morens død og den nyfødte.

Hepatitis E

Denne virus ligner meget hepatitis A, som også overføres via oral-fecal-metoden. Infektionsprocessen sker gennem snavsede frugter, grøntsager og andre fødevarer.

Ofte forekommer infektion, når det kommer i kontakt med husholdningsartikler eller ting af offentlig brug.

Inkubationsperioden foregår i skjult form og er 1 måned. Sygdommen er karakteriseret ved selektiv læsion af gravide kvinder.

Spidsen opstår i anden halvdel af graviditeten, halvdelen af ​​de ramte forventede mødre dør.

Fosterudvikling udvikler sig, hvilket forværrer graviditetens tilstand meget.

Der er en høj procentdel af leversvigt. Sygdommen er tilbøjelig til at ledsage blødninger, ofte nyresvigt.

Under graviditeten er det svært at behandle denne hepatitis. Der er en høj grad af ophør af graviditet, abort er muligt, for hyppige tilfælde af for tidlig fødsel, og for tidlige babyer er ofte født.

I arbejdskraft er der stor risiko for at åbne blødning, og i postpartumperioden er forskellige purulent-inflammatoriske patologiske processer mulige.

De noterer sig en høj dødelighed blandt børn i den første måned i livet. Ofte har nyfødte babyer medfødte abnormiteter.

forebyggelse

Planlægning for graviditet bør næres meget alvorligt og grundigt. Sørg for at videregive alle nødvendige prøver både seksuelle partnere.

De lægger stor vægt på korrekt ernæring, opretholder en sund livsstil, giver op med alle dårlige vaner.

Under barnets opbevaring overvåge omhyggeligt personlig hygiejne. Brug ikke andres tandbørster, barbermaskiner, andre personlige ting.

Grundigt vasket grøntsager, frugter og andre fødevarer. Drikk kun renset vand.

Når du besøger skønhedssaloner og medicinske institutioner overvåger renheden og steriliteten af ​​materialer og værktøjer.

Brug ikke sprøjter til intravenøs injektion efter andre patienter. Besøg lægen regelmæssigt på den tidligere kliniske klinik, send alle nødvendige prøver.

Hepatitis C og graviditet. Dette er ikke en sætning!

Hepatitis C og graviditet - en kombination der skræmmer de forventende mødre. Desværre er denne diagnose i stigende grad fundet under fødslen. Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af standard screening for infektioner - HIV, hepatitis B og C, som alle fremtidige mødre gennemgår. Ifølge statistikker findes patologien i hver tredive kvinde i vores land, det vil sige sygdommen er ganske almindelig.

I dag er meget lidt kendt om interaktionen mellem kronisk hepatitis C og graviditet. Det er kun kendt, at konsekvenserne af denne tilstand kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel af et undervægtigt barn, infektion i fosteret under fødslen, udviklingen af ​​svangerskabsdiabetes hos den forventede mor.

Hvad er hepatitis C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitis C er en viral leversygdom. Viruset kommer ind i menneskekroppen hovedsageligt parenteralt - gennem blodet. Tegn på infektion med hepatitis C forekommer normalt i en slidt form, så patologien, der forbliver ubemærket på et bestemt tidspunkt, bliver let en kronisk proces. Udbredelsen af ​​hepatitis C blandt befolkningen er støt stigende.

De vigtigste måder at inficere på:

• blodtransfusion (heldigvis har disse faktorer i de senere år mistet sin betydning, da alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​en virus);
• ubeskyttet samleje med en virusbærer
• brug en sprøjte efter en syg person
• manglende overholdelse af personlige hygiejnestandarder - deling af barbermaskiner, neglesaks, tandbørster med virusbærer;
• infektion med forurenede instrumenter, når de påføres hudens piercing og tatoveringer
• faglige aktiviteter relateret til blodinfektion forekommer tilfældigt, for eksempel under hæmodialyse;
• infektion i fosteret under dets passage gennem fødselskanalen.

Virusen overføres ikke ved kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for hepatitis C infektion omfatter:

• personer, der har gennemgået operation indtil 1992 inklusive
• Sundhedsarbejdere, der regelmæssigt arbejder med personer smittet med hepatitis C;
• mennesker, der bruger stoffer i form af injektioner
• HIV-inficerede individer;
• mennesker, der lider af leversygdom af ukendt oprindelse
• personer, der regelmæssigt får hæmodialyse
• børn født til smittede kvinder;
• sexarbejdere uden kondomer.

symptomer

Det skal bemærkes, at de fleste mennesker inficeret med hepatitis C-virus i lang tid ikke mærker nogen symptomer. På trods af at sygdommen er skjult starter kroppen kroppen med irreversible processer, som i sidste ende kan føre til ødelæggelse af levervæv - skrumplever og kræft. Dette er den listige af denne sygdom.

Ca. 20% af de inficerede mennesker har stadig symptomer på patologi. De klager over generel svaghed, døsighed, dårlig præstation, mangel på appetit og konstant kvalme. De fleste mennesker med denne diagnose tabe sig. Men oftest markerede ubehag i den rigtige hypokondrium - præcis hvor leveren er placeret. I sjældne tilfælde kan patologi bedømmes ved smerter i led og udslæt på huden.

diagnostik

For at foretage en diagnose skal den sandsynlige bærer af viruset gennemgå følgende diagnostiske test:

• påvisning af antistoffer mod viruset i blodet
• bestemmelse af AST og AlAT, bilirubin i blodet;
• PCR - analyse til bestemmelse af virus RNA;
• lever ultralyd;
• levervævsbiopsi.

Hvis de gennemførte undersøgelser har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C i kroppen, kan dette angive følgende fakta:

1. En person er syg af en kronisk form af sygdommen. Han skal snart udføre biopsi af levervævet for at afklare omfanget af dets skade. Du skal også lave en test for at identificere virusstammenes genotype. Det er nødvendigt at udpege passende behandling.
2. Manden har tidligere haft en infektion. Dette betyder, at virussen tidligere havde trængt ind i menneskekroppen, men hans immunsystem var i stand til at klare infektionen alene. Dataene om, hvorfor kroppen af ​​bestemte mennesker var i stand til at overvinde hepatitis C-viruset, mens andre fortsatte med at skade dem - nej. Det menes at meget afhænger af tilstanden af ​​immunbeskyttelse og typen af ​​virus.
3. Resultatet er falsk positivt. Nogle gange sker det, at resultatet under den indledende diagnose kan være fejlagtigt, men når reanalysen ikke bekræftes. Behov for at analysere igen.

Funktioner af infektionsforløbet hos gravide kvinder

Forløbet af hepatitis C har typisk ikke noget forhold til graviditetsprocessen, komplikationer forekommer sjældent. En kvinde, der lider af denne sygdom i hele graviditetsperioden, kræver mere omhyggelig observation, da hun har en øget risiko for spontan abort og sandsynligheden for føtal hypoxi sammenlignet med raske kvinder.

Ikke kun gynækologen, men også den smitsomme sygdomsspecialist bør være involveret i at observere patienten med denne sygdom. Sandsynligheden for fostrets infektion under graviditet og fødsel er ikke mere end 5%. På samme tid for at forhindre infektion af barnet er 100% umuligt. Selvom operativt arbejde leveres til en kvinde som bærer af hepatitis C-kejsersnit - er det ikke forebyggelse af infektion.

Derfor er barnet efter fødslen testet til bestemmelse af viruset i blodet. I de første 18 måneder af et barns liv kan antistoffer mod hepatitis C, opnået under graviditeten, detekteres i blodet, men dette kan ikke være tegn på infektion.

Hvis barnets diagnose stadig er bekræftet, er det nødvendigt at observere det mere omhyggeligt hos børnelæge- og smitsomme sygeplejersker. Amming af børn født til smittede mødre er under alle omstændigheder tilladt, da viruset med mælk ikke overføres.

Behandlingsmetoder for gravide kvinder

I dag er der ingen vaccine mod hepatitis C-viruset. Men han kan behandles. Det vigtigste i tide at bemærke infektionen: chancerne for genopretning vil være højere, hvis infektionen blev bemærket i begyndelsen.

Hepatitis C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består af lægemidler med en stærk antiviral effekt. Oftest anvendes ribavirin og interferon til dette formål. Men ifølge yderligere forskning har disse lægemidler en negativ virkning på det udviklende foster. Derfor er behandling af hepatitis C under graviditet uønsket.

Der er tilfælde, hvor specialister er tvunget til at ordinere en specifik behandling for en kvinde. Dette sker normalt, når den fremtidige mor har klare symptomer på kolestase. I denne situation forværres hendes tilstand dramatisk, og det skal hurtigt gøres. Dette sker sjældent - i en kvinde ud af 20.

Hvis det blev nødvendigt at behandle hepatitis C under graviditeten, foretrækker lægerne de lægemidler, der er relativt sikre for den forventede mor og hendes barn. Dette er normalt et kursus af injektioner baseret på ursodeoxycholsyre.

Hvordan udføres leveringen af ​​inficerede kvinder?

I obstetrik er der en lang historie med statistikker om hvordan leveringsmetoden øger risikoen for infektion hos den nyfødte eller tværtimod falder. Men ingen enkelte cifre i statistikken er hidtil blevet modtaget, da sandsynligheden for infektion under fødslen er omtrent den samme som i tilfælde af kejsersnit og under den naturlige proces.

Hvis en kvinde har hepatitis C, vil arbejdet blive udført ved kejsersnit med dårlige leverfunktionstest. Normalt sker dette i en forventet mor ud af 15. I andre tilfælde vælger lægerne en leveringsform, der starter ud fra patientens helbredstilstand.

Infektion af barnet under fødslen kan kun ske fra moderens blod i det øjeblik, hvor barnet passerer gennem fødselskanalen. Hvis det medicinske personale er opmærksom på kvindens sygdom i arbejdet, så er infektionen af ​​barnet næsten umuligt - ikke mere end 4% af tilfældene. Lærernes erfaring og professionalisme vil medvirke til at eliminere barnets kontakt med moderens blodbanen så meget som muligt, i nogle tilfælde udføres en katastrofesektor. Læs mere om kejsersnitt →

Forebyggelse af hepatitis C

Under graviditetsplanlægningen skal hver kvinde testes for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus i blodet. Da infektion normalt opstår ved kontakt med udledning af blod fra en syg person, bør du forsøge at undgå interaktioner med dette fysiologiske miljø.

Du kan ikke bruge almindelige nåle, vand, seler og bomuldsuld, dvs. alle genstande, som bruges til injektion. Alle medicinske instrumenter og forbindinger skal være engangs eller steriliseret. Du kan heller ikke bruge andres tandbørster, manicure objekter, øreringe, fordi viruset kan forblive levedygtigt på alle disse ting i op til 4 dage.

Piercing og tatoveringer skal laves med et sterilt materiale, der kan bortskaffes. Sår og læsioner på kroppen skal desinficeres med antiseptika, medicinsk lim eller sterile pletter. Når man går ind i intime relationer med forskellige partnere, skal man bruge kondomer.

Det skal bemærkes, at de fleste kvinder, der står over for hepatitis C under graviditeten, begynder at overveje deres liv færdige. Men lad dig ikke blive forstyrret og gå ind i depression, så du kan kun skade dig selv og dit barn mere. I praksis var mange kvinder, der blev gravide efter behandling for hepatitis C eller imod det, i stand til at udholde og føde helt sunde børn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, læge,
specifikt til Mama66.ru

Behandling af hepatitis hos gravide kvinder

Hepatitis A er en akut cyklisk viral infektion med fækal-oral transmission af patogenet, karakteriseret ved nedsat leverfunktion.

Synonymer
Hepatitis A.
ICD-10-software kode
B15 akut hepatitis A.

Epidemiologi

Hepatitis A - intestinal infektion, alvorlig antroponose. Smittekilden - patienter med upåfaldende og åbenbare former for hepatitis A. De største epidemiologiske betydning personer med subklinisk, og skrælning fra anicteric former af sygdommen, hvis antal kan være mange gange større end antallet af patienter med ikteriske former for hepatitis A. Infektion med kontakter allerede muligt fra slutningen af ​​inkubationsperioden den mest intense Det fortsætter under prodromal (predzheltushnogo) perioden og fortsætter i de første dage af sygdommens højde (gulsot). Den totale varighed af udskillelsen af ​​viruset med afføring overstiger normalt ikke 2-3 uger. I de seneste år har det vist sig, at viremi med hepatitis A kan være længere (78-300 dage eller mere).

Fækal - oral patogen transmissionsmekanisme realiseres med en vandig, fødevarer og husholdning ved kontakt-med den absolutte overvægt af vandvejen, og som præsterer udbrud og epidemier af hepatitis A. Muligheden for blodbårne (parenteral) ruter for overførsel af hepatitis A-virus (ca. 5%) af patienter med symptomatisk og inapparent infektionsformer (posttransfusionsinfektion med hepatitis A hos patienter med hæmofili, infektion hos intravenøse stofbrugere).

Det udelukker ikke seksuelt overførsel af patogenet, som fremmes af promiskuitet, tilstedeværelsen af ​​andre STI'er, ukonventionelt samleje (primært oral-orale kontakter).

Det forekommer hovedsageligt hos børn og unge; i de senere år er tilfælde af hepatitis A blevet hyppigere hos mennesker over 30 og endog 40 år. Sygdommen er kendetegnet ved sæsonbestemte (hovedsageligt sommer-efterår).

Hyppigheden af ​​op- og nedture af sygdommen varierer fra 5 til 20 år.

Hepatitis En følsomhed er høj.

Klassifikation

Allokere inapparent (subkliniske) og manifeste former for hepatitis A. Sidstnævnte omfatter de slettede, anicteriske og isteriske former. Ifølge strømmens sværhedsgrad skelner lys, moderat og svær form, med strømmen - akut og langvarig. Kroniske former for hepatitis A observeres ikke.

ETIOLOGI (ÅRSAGER) HEPATITIS A

Kausionsmiddelet - Hepatitis A virus (HAV) - tilhører familien Picornaviridae, slægten Hepatovirus. Åbnet i 1973 af S. Feynstoun. HAV er en lille ribonukleinsyre (RNA) indeholdende virus, som har en specifik Ag (HAAg), der er stærkt immunogen. Der er fire kendte HAV genotyper, der tilhører den samme serotype, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​cross-immunitet. Anti-HAV IgM cirkulerer i blodet fra de første dage af sygdommen i kort tid (2-4 måneder), og HAV IgG, der fremkommer senere, fremkommer i kroppen i lang tid.

Hepatitis A-virus er meget stabil i miljøet, men er følsomt for ultraviolet stråling og kogning (dør efter 5 minutter).

patogenese

Indgangsport - mavemusklerne i fordøjelseskanalen. I endotelet af tyndtarmen og de mesenteriske lymfeknuder forekommer primær replikation af virussen. Derefter kommer viremi (det kliniske billede viser forgiftningssyndrom) efterfulgt af formidling af patogenet til leveren (på grund af virusets hepatotropiske karakter). HAV-replikation i hepatocytter fører til forstyrrelse af cellemembranernes funktioner og intracellulære metabolisme med udviklingen af ​​cytolyse og degenerering af leverceller. Samtidig med virusets cytopatiske virkning (med hepatitis A-ledende) tildeles en bestemt rolle de immunforsvarende mekanismer. Som følge heraf udvikles kliniske og biokemiske syndromer, der er karakteristiske for hepatitis: cytolytisk, mesenkymal inflammatorisk, kolestatisk.

Patogenese af svangerskabskomplikationer

Patogenesen af ​​svangerskabskomplikationer i hepatitis A forstås ikke godt, herunder på grund af deres store sjældenhed.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HEPATITIS A I PRÆNTE KVINDER

Hepatitis A kendetegnes ved polymorfisme af kliniske manifestationer og selvbegrænsende karakter med reversible strukturelle og funktionelle ændringer i leveren.

Frekvensen domineres af uregelmæssig form. Diagnosen er kun mulig ved hjælp af ELISA under undersøgelse af kontaktpersoner og syge personer (i epidemiske foci).

Manifest former finder sted med en efterfølgende ændring af perioder: inkubering, prodromal (før-gulsot med icteric form af sygdommen), højde (gulsot med gulsot), konvalescens. Sjældent, men gentagelser og komplikationer af infektion er mulige.

Den gennemsnitlige inkubationsperiode er 15-45 dage. Prodromalperioden varer 5-7 dage, fortsætter med en række kliniske symptomer. Ifølge det førende syndrom isoleres influenzalignende (febrile), dyspeptiske, asteno-vegetative og oftest observerede blandede prodromer med passende kliniske manifestationer normalt.

Efter 1-4 dage efter sygdommens første tegn ændres urinens farve (til brun farve af varierende intensitet), afføringet (acholia) bliver misfarvet og får hvidt (grå) leres konsistens og farve. Allerede i prodromalperioden er hepatomegali med ømhed i leveren under palpation mulig. Sommetider stiger milten lidt.

Spidsperioden varer i gennemsnit 2-3 uger (med udsving fra 1 uge til 1,5-2 måneder, med udvikling af tilbagefald - op til 6 måneder eller mere). Begyndelsen af ​​denne periode med icteric form er markeret med icteric farvning af synlige slimhinder og hud. Samtidig forbedres patienternes trivsel markant, tegnene på prodromalperioden lindres eller forsvinder helt. udvidelsen af ​​leveren, kan dog fortsat - bekymret over alvoren og udspiling i epigastriske regionen, moderate smerter i højre øvre kvadrant patienter. I 1/3 tilfælde i denne periode er splenomegali noteret.

Når gulsot forsvinder, kommer genoprettelsen af ​​den normale farve af urin og afføring en periode med konvalescens. Dens længde varierer fra 1-2 for at 8-12 måneder (afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af tilbagefald, tilbagefald, og karakteristika for sygdommen).

De udslettede og anicteriske former for hepatitis A går normalt let, uden nogen symptomer, med hurtig genopretning.

Frekvens langvarig åbenbare former ikke overstiger 5-10%, i disse tilfælde mærket eller øge højden af ​​eller rekonvalescens periode (med tilbagefald eller forværringer uden dem), efterfulgt af kliniske laboratorium recovery.

Hepatitis A hos gravide kvinder fortsætter på samme måde som hos ikke-gravide kvinder. Der er ingen risiko for overfølsom transmission af patogenet.

Komplikationer af svangerskabet

Med sjældne alvorlige og langvarige former for hepatitis A er tidligt arbejde muligt, i sjældne tilfælde spontane aborter. Mulig risiko for abort, for tidlig eller tidlig udledning af midler. Hos gravide kvinder med hepatitis A, som med andre ekstragenitale sygdomme, udvikler tidlig toksikose, gestose (herunder under fødslen) oftere end hos befolkningen.

DIAGNOSTIEK AF HEPATITIS A I FRAGSKAB

historie

Diagnose af hepatitis C er indstillet baseret på epidemiologiske forudsætninger (kontakt med patienter med hepatitis A) anamnestisk data (symptom prodromal periode), indikationer mørk urin og afføring Ahola.

Fysisk forskning

En objektiv undersøgelse af de vigtigste symptomer på gulsot er de synlige slimhinder (bidsel sprog sclera), i huden, svag eller moderat stigning følsomhed og / hepatisk ømhed til palpation, meget mindre - lille splenomegali.

Laboratorieundersøgelser

Det mest konstante og diagnostisk signifikante biokemiske tegn på hepatitis betragtes som en stigning i aktiviteten af ​​det hepatocellulære enzym ALT 10 gange eller mere i forhold til normen. Hypertransferase er hovedmarkøren for cytolysesyndrom. Forøgelsen af ​​ALT-aktivitet begynder i slutningen af ​​prodromalperioden, når et maksimum ved hepatitis højde, falder gradvist og normaliseres under restitutionsperioden, hvilket indikerer genopretning. Hyperfermentæmi er karakteristisk for ikke kun isterisk, men også anicteriske former for hepatitis. Afbrydelse af pigmentmetabolismen er præget af udseende af urobilinigen og gallepigmenter i urinen, en forøgelse af indholdet af bilirubin i blodet, hovedsageligt konjugeret (bundet direkte bilirubin). Mesenkym-inflammatorisk syndrom detekteres ved bestemmelse af protein-sedimentprøver. I hepatitis øges thymol-testen, og den sublimære titer falder. Graden af ​​afvigelse fra normen er proportional med sværhedsgraden af ​​infektionen. I mange tilfælde noteres hypocholesterolemi på grund af et fald i dets syntese ved beskadigede hepatocytter. Hepatitis, der forekommer uden bakterielag, er karakteriseret ved leukopeni, neutropeni, relativ og absolut lymfocytose og monocytose, normal ESR (ofte 2-3 mm / h).

Hepatitis En verifikation opnås ved anvendelse af ELISA. Diagnosen af ​​hepatitis A betragtes som bekræftet, når anti-HAV IgM bestemmes i serumet under prodromalperioden og under højden af ​​toppen. Anti-HAV IgG registreres normalt allerede i konvalescensperioden.

Instrumentale undersøgelser

Ved udførelse af en ultralydsscanning bestemmes nogle gange diffuse ændringer i leveren og en stigning i dets ekkogenicitet. Der er ingen karakteristiske tegn på hepatitis med ultralyd.

Differential diagnostik

Hepatitis A differentieres primært med andre etiologiske former for hepatitis (B og C, blandet hepatitis), da 40-70% af gulsot hos gravide kvinder er virale. Grundlaget for deres sondring er brugen og den korrekte fortolkning af ELISA-resultaterne. Undertiden er det nødvendigt at skelne viral hepatitis, herunder hepatitis A, fra såkaldt gepatitovsputnikov (infektiøs mononukleose, pseudotuberculosis, intestinal yersiniose, leptospirose, etc.). I disse tilfælde er grundlaget for at skelne leverskader den korrekte vurdering af symptomerne, ikke kun ledsager hepatit-satellitten, men bestemmelsen af ​​sygdommens kliniske udseende. Den endelige løsning på problemet med differentiering af viral hepatitis og andre smitsomme læsioner i leveren er anvendelsen af ​​passende specifikke bakteriologiske og serologiske metoder til forskning.

I nogle tilfælde er differential diagnose af viral hepatitis og gulsot, der er direkte relateret til graviditet, vanskeligere. Når CGD kommer frem i forgrunden, kløe af varierende intensitet med normalt lidt udpræget gulsot. Hepatosplenomegali med CGB forekommer ikke, såvel som forgiftning. Leukocytose og en stigning i ESR er karakteristisk for hepatose. Indholdet af konjugeret bilirubin i serum øges lidt, hyperfermentæmi (ALT) i de fleste tilfælde ikke. Men hos nogle gravide kvinder er ALT-aktiviteten stadig forhøjet - sådanne muligheder er sværest for differentialdiagnosen. Kolesterolindholdet er sædvanligvis forhøjet. Endelig er der med CGD ingen markeringer af viral hepatitis (undtagelser fra denne regel er mulige, hvis CGD udvikler sig på baggrund af kronisk hepatitis B og C, det vil sige med en kombineret patologi, hvor hyppigheden er steget overalt i de seneste år).

De største vanskeligheder opstår i at skelne mellem alvorlige former for hepatitis (sædvanligvis hepatitis B) og Sheehan syndrom - akut fede gestus hos gravide kvinder. Deres kliniske lighed kan være meget signifikant.

Korrekt differentiering af hepatitis og akut fedt præeklampsi hos gravide kvinder er mest gavnlig for en omfattende biokemisk undersøgelse, især med indikationer på behandling af tetracyclin med antibiotika til den gravide kvinde i høje doser i tredje trimester af svangerskabet. Leveren i gravide kvinders akutte fede præeklampsi er normalt ikke øget, symptomer på DIC, hypoproteinæmi (ofte med ascites), azotæmi, høj leukocytose er noteret. Indholdet af direkte (konjugeret) bilirubin forøges moderat eller let, aktiviteten af ​​markører af cytolyse (ALT, AST) er lille. Aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase øges, den sublimatiske test er reduceret, men disse indikatorer har ingen differentialdiagnostisk værdi, da de er karakteristiske for hepatitis, såvel som et fald i protrombin. Tværtimod, meget informativ hypoglykæmi, der næsten ikke er berettiget til korrektion og dekompenseret metabolisk acidose, karakteristisk for akut fede gestus hos gravide kvinder og ukarakteristisk for hepatitis. Markører af hepatitis er fraværende, hvis vi ikke taler om en kombineret patologi.

I øjeblikket er en sjælden variant af differentialdiagnosen - hepatitis og præeklampsi med leverskade. Sidstnævnte er den ekstreme sværhedsgrad af præeklampsi med alle dets manifestationer, der stiger stadigt i tide med utilstrækkelig behandling af alvorlig nefropati. Biokemiske tegn på cytolyse, pigmentmæssige lidelser udtrykkes med moderat eller lille præeklampsi og korrelerer ikke med sværhedsgraden af ​​andre manifestationer af graviditetskomplikationer og patientens generelle tilstand.

Lejlighedsvis er der fejl i diagnosen viral hepatitis, især hepatitis A, hos gravide kvinder med gulsot, der opstår med alvorlig tidlig toksicose. I dette tilfælde i forvejen den gentagne "overdreven" opkastning og dehydrering. Forløbet af komplikationer, i modsætning til hepatitis, har ikke et cyklisk mønster, gulsot er mildt, forgiftningssyndromet er repræsenteret lidt, leveren og milten forbliver inden for normal størrelse. Indholdet af bilirubin overskrider sjældent normen med mere end 2 gange og øges sædvanligvis på grund af den ukonjugerede (indirekte, ubundne) fraktion. Der er normalt ingen stigning i ALT-aktivitet, og der er ikke noget DVS-syndrom. Ofte udvikler toxæmi acetonuri, hvilket ikke er tilfældet med hepatitis. Endelig er det ikke muligt at fastslå immuno-serologiske markører for hepatitis i tilfælde af tidlig toksicitet.

Ved differentiering af hepatitis A (og anden hepatitis) med HELLP-syndrom betragtes tilstedeværelsen af ​​hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og en stigning i niveauet af ukonjugeret (indirekte, fri) bilirubin som understøttende punkter. Hypertension kan medvirke ved differentialdiagnosen, da der i hypotension er en tendens til hypotension i hepatitis A (hvis patienten ikke lider af hypertension eller nyrepatologi).

Forværrende effekt på HELLP syndrom hepatitis A har ikke.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Når syndromet gulsot (icteric farvning synlige slimhinder og hud, mørk urin, acholia fæces, forhøjet bilirubin), hepatomegali, splenomegali, forgiftning syndrom og feber, øge aktiviteten pechonochnokletochnyh enzymer (ALAT) på baggrundsstrålingen og den normale / reduceret ESR vist høring af en smitsomme sygeplejerske og hans fælles observation med jordemoder for en gravid kvinde.

Eksempel på en diagnosesætning

Viral hepatitis A, isterisk form, svær kurs. Tilbagefald af 05/05/2007. Graviditet 32-34 uger.

BEHANDLING AF HEPATITIS A UNDER FREMSTILLING

Ikke-medicinsk behandling

De fleste patienter med hepatitis A, herunder gravide kvinder, behøver ikke aktiv lægemiddelbehandling. Grundlaget for behandlingen af ​​patienter betragtes som et sparsomt regime og en rationel kost. På infektionens højde indikeres sengeluft. Det vigtige er volumenet af væske forbruges (helst alkalisk mineral) - mindst 2-3 liter om dagen. Inden for 6 måneder efter opsving begrænser du fysisk anstrengelse og anbefaler en mild (mekanisk og termisk) diæt med undtagelse af krydret, fedtfattig mad og alkohol.

Narkotikabehandling

I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres intravenøs afgiftning (saltopløsninger, 5% glucoseopløsning, dextraner, albumin). Desintoxicants til oral administration giver en god effekt: Polyfen ©, povidon, rehydron ©, etc.

I genopretningsperioden foreskrives multivitaminer og hepatoprotektorer (silibinin, essentielle © osv.) For at genoprette nedsat metabolisme. Når posthypotitis dyskinesi i galdevejen foreskriver antispasmodik (bedre atropinserier, herunder belladonna, belladonna) og koleretiske midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af hepatitis A udføres ikke. Afslutning af graviditet i hepatitis er ikke vist, da det kan forværre sygdommens prognose. Undtagelser - forekomsten af ​​placentaabstød med blødning, truslen om livmoderbrud.

Forebyggelse og prognose af svangerskabskomplikationer

I de sidste 10-15 år er indlæggelse af patienter med hepatitis A ikke nødvendig. Patienter kan blive hjemme under tilsyn af en ambulant service læge (undtagen personer, der bor i sovesale, som dikteres af anti-epidemiske overvejelser).

Hvad angår gravide kvinder med hepatitis A, skal de indlægges i et infektionssygdomssygehus for at overvåge og i rette tid opdage truslen om svangerskabskomplikationer og forhindre negative graviditetsresultater. På sygehuset skal en gravid kvinde overvåges af to behandlende læger, en smitsomme sygeplejerske og en jordemoder.

Egenskaber ved behandling af komplikationer ved svangerskab

Komplikationer af drægtighed, der opstår hos en patient med hepatitis A i en hvilken som helst trimester, korrigeres i overensstemmelse med principperne i obstetrik ved passende metoder og midler. Dette gælder også for komplikationer af fødsel og postpartum periode.

Indikationer for indlæggelse

Gravide patienter med hepatitis, herunder hepatitis A, indlægges på et infektiøst hospital efter kliniske indikationer (for at overvåge drægtighedsforløbet, forebyggelse og rettidig korrektion af mulige komplikationer ved graviditet).

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Hepatitis A terapi udvikles ret godt, de fleste patienter genvinder fuldt ud. Dødeligheden overstiger ikke 0,2-0,4% og er forbundet med svære comorbiditeter.

Med passende ledelsestaktik for den gravide kvinde og korrekt fælles observation af obstetrikeren og infektionssygdomme er resultatet af graviditet hos kvinder med hepatitis A også gunstig (for moderen, fosteret og den nyfødte).

UDVÆLGELSE AF TERM OG AFFALDNINGSMETODER

Den bedste taktik i forhold til levering af en patient med hepatitis A betragtes som akut levering pr. Vias naturalis.

PATIENTOPLYSNINGER

Hepatitis A er en akut tarminfektion, og derfor er en af ​​de vigtigste betingelser for selvforsvar imod det, at der er streng overholdelse af reglerne om personlig hygiejne. For at undgå seksuel infektion (meget sjælden) er det nødvendigt at fjerne oral oralsex. Med udviklingen af ​​sygdommen i en gravid indlæggelse er påkrævet. Bestemmelsen af ​​anti-HAV IgM hos en nyfødt i 3-6 måneder indikerer ikke dens infektion, da de overføres fra moderen. Amning er tilladt med forbehold af overholdelse af alle hygiejnebestemmelser (nippelpleje osv.). Brugen af ​​hormonelle præventionsmidler er tilladt senest 8-12 måneder efter sygdommen. Der findes ingen kontraindikationer for andre præventionsmidler. Gentagen graviditet er mulig i 1-2 år efter at have haft hepatitis.